Trazione scheletrica. Trattamento con trazione scheletrica, adesiva

Sono presenti trazioni scheletriche e cutanee. Con la trazione scheletrica, la trazione viene effettuata direttamente dietro l'osso utilizzando un ago, una vite o un'asta metallica con filettatura. La trazione della pelle viene effettuata fissando la trazione alla pelle con colla medica, nastro adesivo e anche utilizzando speciali polsini morbidi (Fig. 15).

Riso. 15. Opzioni di allungamento:

UN - scheletrico; B- cerotto adesivo; V- polsino

Con l'uso costante di grandi carichi, la trazione scheletrica è ottimale, cosa più comune nella traumatologia dell'adulto. Nei bambini, quando i carichi utilizzati non sono così grandi e non è desiderabile un ulteriore trauma all'osso in crescita, viene utilizzata anche la trazione cutanea (adesiva). La trazione della cuffia viene utilizzata più spesso in ortopedia, se è necessario creare uno scarico articolare (ad esempio in caso di osteoartrosi deformante).

La trazione scheletrica ha poche controindicazioni. I principi base della trazione scheletrica sono:

rilassamento dei muscoli del segmento danneggiato;

eliminazione graduale dello spostamento dei frammenti ossei;

mantenimento della riposizione grazie alla trazione costante nella giusta direzione.

Il vantaggio della trazione scheletrica è, innanzitutto, la possibilità di un ampio accesso all'area lesa per il controllo, le medicazioni, le procedure mediche e la ricerca. La trazione regolabile costante è possibile in quasi tutte le direzioni, il che consente non solo di mantenere a lungo i frammenti ossei nella posizione desiderata, ma anche di correggerli se necessario.

La tecnica di applicazione della trazione scheletrica non è difficile, ma richiede precisione e stretta aderenza alle regole di asepsi e antisepsi. Nei punti in cui vengono inseriti perni o viti attraverso l'osso, possono verificarsi complicazioni infiammatorie e infettive, fino allo sviluppo della cosiddetta "osteomielite da perno".

È necessario eseguire questa manipolazione nelle condizioni di una sala operatoria o di uno spogliatoio sterile appositamente attrezzato. La presenza di ascessi, abrasioni, ulcere è una controindicazione alla conduzione dei raggi in questo luogo.

La più comune è la trazione scheletrica utilizzando un filo di Kirschner (lunghezza 310 mm, diametro 2 mm), che viene fatto passare attraverso l'osso con un trapano manuale o elettrico, fissato e tirato in un'apposita staffa (Fig. 16).

Riso. 17. Calcolo dei punti dei fili di trazione scheletrica attraverso la zona sopracondiloidea del femore (UN), tuberosità tibiale (B), regione sopramalleare (V), calcagno (d), olecrano (e)

· regione trocanterica– punto specifico - utilizzato per le fratture del pavimento acetabolare con lussazione centrale dell'anca

· zona sovracondiloidea del femore: l'ago viene inserito dall'interno verso l'esterno, il punto di inserimento è 1,5 - 2 cm sopra il bordo superiore della rotula e al centro del diametro antero-posteriore del femore (nei bambini sotto i 18 anni, il punto di inserimento si trova a 2 cm prossimale per non danneggiare la zona di crescita);

· tuberosità tibiale: l'ago viene fatto passare dall'esterno verso l'interno, il punto di inserimento è 1 cm distalmente e 1,5 cm dorsale rispetto alla punta della tuberosità (nei bambini l'ago viene fatto passare non attraverso la tuberosità, ma attraverso la metafisi della tibia per evitarne l'eruzione );

· regione sopramalleare: l'ago viene inserito perpendicolarmente all'asse della parte inferiore della gamba dal lato interno della caviglia 1 - 1,5 cm prossimale alla sua parte più sporgente;

· calcagno: l'ago viene inserito nel punto di intersezione delle diagonali del quadrato, che ha lati perpendicolari dal bordo apicale della caviglia esterna alla superficie posteriore della parte inferiore della gamba e alla superficie plantare (un altro metodo per determinare il punto di entrata del l'ago: il piede è posizionato ad angolo retto, viene tracciata una linea dietro la caviglia esterna fino alla suola e un segmento di questa linea fino al livello della parte superiore della caviglia è diviso a metà);

· olecrano: con l'arto piegato ad angolo retto nell'articolazione del gomito, l'ago viene tenuto 2-3 cm distalmente all'apice dell'olecrano.

Il raggio deve essere sempre disegnato rigorosamente perpendicolare all'asse del segmento. In caso contrario, il raggio potrebbe migrare, tagliarsi e la trazione potrebbe essere inefficace. Se il perno viene posizionato vicino alla corteccia, potrebbe tagliarlo. Se il filo non è sufficientemente stretto nel tutore, si piegherà, taglierà la pelle e potrebbe causare suppurazione. Se l'ago è eccessivamente teso, potrebbe rompersi. I punti di uscita dell'ago sulla pelle vengono chiusi con palline di garza inumidite con alcool, che vengono fissate con tappi di gomma posti sull'ago.

Quando allungato per le falangi ungueali delle dita piedi o mani (secondo Klapp), attraverso queste falangi si fa passare con un ago un filo grosso o un filo sottile, dal quale si forma poi un cappio e si allunga con smagliature di gomma per un arco metallico fissato all'arto con gesso (Fig. 18).

Riso. 18. Trazione scheletrica per le falangi ungueali secondo Clapp

Il peso del carico per la trazione scheletrica viene calcolato in base al peso corporeo. Quindi, il peso del carico in caso di frattura della parte inferiore della gamba è di circa - 1/7 del peso corporeo, della coscia - 1 /6 , bacino - 1/5. Questo peso è medio e può essere correlato individualmente. La sufficienza del peso può essere determinata mediante radiografie di controllo o clinicamente misurando la lunghezza assoluta o relativa del segmento. L'entità del carico dipende anche dal grado di spostamento dei frammenti lungo la lunghezza, dalla prescrizione della frattura e dalla massa muscolare del paziente.

È impossibile sospendere immediatamente l'intero carico calcolato, poiché un brusco allungamento dei muscoli può causare una contrazione persistente della risposta. Innanzitutto, si sospende 1/3-1/2 del carico calcolato, aumentandolo gradualmente (di 1 kg in 1-2 ore).

Appoggiare l'arto per la trazione è essenziale per ottenere un buon risultato. A trazione degli arti inferiori il paziente viene posto in un letto con uno scudo rigido sotto il materasso. È necessario bilanciare la trazione dei muscoli antagonisti. Ciò si ottiene utilizzando Pneumatici Beller (Fig. 19).

Per una trazione efficace, la trazione deve essere effettuata rigorosamente lungo l'asse del segmento, altrimenti sono inevitabili perdite significative secondo il parallelogramma dell'espansione delle forze. La molla ammortizzatrice, rinforzata tra la staffa e il carico, smorza gli urti casuali che, senza molla, vengono trasmessi dal pneumatico e dal pianale direttamente al perno e all'osso.

Per evitare che il paziente scivoli sotto la spinta del carico, si solleva la pediera del letto oppure si predispone un contropoggia per la gamba sana (Fig. 19).

Riso. 20. Trazione scheletrica per l'olecrano: UN- sull'outlet bus CITO; B - su telaio Balkan con imbottitura laterale

Fasi del trattamento di trazione. Per prima cosa devi raggiungere riposiziona frammenti ossei. La base del riposizionamento è l'eliminazione dello spostamento lungo la lunghezza con l'aiuto della trazione lungo l'asse del segmento. La trazione viene effettuata con un aumento graduale del carico in modo che l'affaticamento si manifesti nei muscoli che resistono allo stiramento. In questo caso lo spostamento in larghezza può scomparire a causa della compressione dei frammenti nella cassa muscolare. Gli offset in larghezza, così come quelli rotazionali, vengono eliminati manipolando la posizione della staffa con un ferro da calza fissato al suo interno o utilizzando una trazione aggiuntiva: piloti di gesso o bende, ferri da maglia aggiuntivi con cuscinetti di spinta. La riposizione in trazione viene effettuata gradualmente, in più fasi, con l'attuazione del controllo clinico (misurazione della lunghezza del segmento, palpazione) e radiologico. Questo periodo richiede fino a 7-10 giorni. Con un riposizionamento di successo, è necessario fissazione posizione raggiunta. Il carico viene gradualmente ridotto a 1 / 2 dall'originale (è impossibile consentire un allungamento eccessivo dei frammenti con la formazione di diastasi, che è spesso accettabile per le fratture trasversali, dove il rischio di mancata unione della frattura è elevato). Tale immobilizzazione, che si ottiene con l'ausilio di un calco in gesso circolare, non può essere ottenuta con la trazione scheletrica. Tuttavia, piccoli movimenti oscillanti nella zona della frattura, che provocano la formazione di microematomi, stimolano solo l'osteogenesi. Successivamente, dopo la formazione del callo fibroso, diventa possibile rimuovere la trazione ed applicare un fissatore esterno (benda di gesso o ortesi) fino al completo consolidamento della frattura. In alcuni casi, non viene applicata una benda esterna, quindi la trazione è l'unico metodo di immobilizzazione utilizzato nel processo di trattamento.

La trazione scheletrica è uno dei principali trattamenti per le fratture multiple. È dotato di strumenti e attrezzature standard, che si trovano in una sala attrezzature dedicata nel pronto soccorso. Molto spesso, la trazione scheletrica viene utilizzata nel trattamento delle fratture delle estremità (23,4%): per fratture dell'anca - 68%, parte inferiore della gamba - 12,3%, spalla - 4,4%. Ogni terza vittima con fratture multiple delle ossa degli arti inferiori inizia il trattamento con questo metodo.

Indicazioni per la trazione scheletrica

1. Fratture elicoidali, sminuzzate, multiple e intrarticolari chiuse e aperte delle ossa del femore, della parte inferiore della gamba, meno spesso - dell'omero con spostamento dei frammenti.

2. Fratture multiple delle ossa pelviche con spostamento verticale e diagonale dei frammenti.

3. Fratture unilaterali del bacino e del femore, del femore e della tibia (doppia trazione scheletrica su un lato).

4. Fratture aperte del femore e delle ossa della gamba con spostamento (se la chirurgia simultanea non è possibile e l'immobilizzazione con gesso è inefficace).

5. La necessità di immobilizzare temporaneamente i frammenti prima di rimuovere le vittime da una condizione grave e prepararle all'intervento chirurgico.

6. In caso di tentativi falliti di ottenere il riposizionamento e il fissaggio dei frammenti con altri metodi.

Le caratteristiche delle fratture multiple hanno richiesto una serie di miglioramenti nella trazione scheletrica. I sistemi di trazione standard sono rigidi: i movimenti del paziente a letto, il cambio della biancheria, la posa del vaso causano fluttuazioni nella forza di trazione. Con un carico di 10 kg, queste fluttuazioni raggiungono ± 2-4 kg, a seguito delle quali la pace nella zona della frattura viene disturbata e si verificano dolore e tensione muscolare riflessa. Una molla inserita tra la staffa e il blocco smorza le fluttuazioni della forza di trazione, eliminandone le conseguenze indesiderate.

Varianti di trazione scheletrica nel trattamento delle polifratture

a - con una combinazione di lussazione centrale dell'anca con frattura della diafisi;
b - con fratture del femore e della parte inferiore della gamba di un arto;
c - con fratture multiple dell'anca;
d - con fratture dell'anca e del bacino.

In caso di fratture delle ossa della parte inferiore della gamba, è consigliabile eseguire la trazione con una molla ammortizzatrice calibrata, che viene allungata o con un gancio con asta a vite o con un carico, mentre il blocco bus Beler viene spostato 4-5 cm dal lato mediale, che consente di mantenere la curvatura fisiologica della parte inferiore della gamba. La controtrazione è fornita da un peso dietro un perno fatto passare attraverso la tuberosità tibiale, che elimina la necessità di sollevare la pediera del letto. Il raggio impedisce inoltre gli spostamenti rotazionali quando il paziente si gira nel letto. Nelle fratture oblique multiple di ossa tubolari lunghe, i frammenti possono essere mantenuti nella posizione corretta utilizzando la trazione scheletrica laterale con ferri da maglia curvi a baionetta.

Il sistema di trazione scheletrica nel trattamento di fratture multiple delle ossa della parte inferiore della gamba (secondo V. V. Klyuchevsky)

1 - prolunga con molla calibrata e coppia di viti;
2 - sospensione del piede dal calcagno;
3 - trazione scheletrica laterale per un raggio con enfasi;
4 - controestensione;
5 - meccanismo di spinta laterale.

La tecnica della trazione scheletrica per le fratture è ampiamente utilizzata in traumatologia. L'obiettivo principale di questo trattamento è eliminare la sindrome del dolore rilassando i muscoli con un lento raddrizzamento e mantenendo i frammenti ossei nella posizione richiesta fino allo sviluppo del callo.

La trazione scheletrica elimina il rischio di spostamento secondario di un osso rotto. Dopo questo metodo, il periodo di riabilitazione dopo la frattura è significativamente ridotto.

Varietà della procedura

La trazione viene effettuata con metodi adesivi o scheletrati, a seconda delle indicazioni.

Trazione della colla

Questo metodo viene utilizzato solo quando si verifica un leggero spostamento dei frammenti ossei. La tecnica di sovrapposizione consiste nell'incollare un cerotto adesivo largo 10 cm sulle aree dei tessuti molli dall'esterno e poi dall'interno della frattura. È importante assicurarsi che non vi siano pieghe o gonfiori al posto delle sporgenze dei frammenti ossei. Alla fine della toppa adesiva vengono fissate piccole assi di compensato e sopra vengono posizionati dei giri circolari di benda.

Il carico attaccato con questa tecnica non dovrebbe essere più pesante di due chilogrammi.

Trazione scheletrica

La trazione scheletrica esercita un carico sui muscoli vicini dell'osso fratturato per rilassarli. Elimina inoltre la possibilità di spostamento dei detriti e ne garantisce l'immobilità. Questo metodo non ha praticamente controindicazioni, può essere utilizzato da tutti tranne che dai bambini fino a cinque anni.

Per questi scopi i traumatologi utilizzano spesso un filo di Kirschner in acciaio inossidabile di alta qualità. Il rinforzo, che fornisce un'azione elastica e allunga saldamente il raggio, si presenta sotto forma di una piastra d'acciaio.

A seconda di dove si trova l'area interessata, il chirurgo inserisce l'ago attraverso determinati punti. Ad esempio, se la frattura copre la spalla, è coinvolto l'olecrano, se è interessato lo stinco, allora attraverso la sede sopramalleare. Il medico, mediante esame e utilizzando le radiografie, determina quali punti devono essere utilizzati per trattare una gamba o un braccio rotto, a seconda della sua posizione.

Dopo aver tirato, il raggio viene fissato alla staffa e viene installato un peso riduttore. La massa di gravità viene selezionata tenendo conto dell'area interessata e del peso della vittima.

Indicazioni per l'appuntamento

La trazione scheletrica è indicata per i pazienti con:

• frattura dell'anca;
• lesione laterale del collo del femore;
• A forma di T e U;
• frattura diafisaria delle ossa della parte inferiore della gamba, caviglie;
• dislocazione delle vertebre cervicali;
• lesione dell'omero;
• riduzione delle vecchie lussazioni dell'articolazione dell'anca.

Inoltre, la trazione scheletrica viene spesso utilizzata in preparazione all'intervento chirurgico o dopo l'intervento chirurgico in pazienti con:

• frattura mediale del collo del femore;
• lussazione congenita dell'anca;
• frattura non unita con spostamento;
• difetti ossei;
• osteotomia segmentale della deformità del femore;

La procedura di trazione scheletrica deve essere eseguita solo in completa sterilità, tenendo conto di tutte le regole di asepsi e antisepsi. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale, al paziente viene precedentemente iniettato nel sito di posa dei raggi.

Ci sono casi in cui un medico sceglie non la trazione scheletrica per il trattamento di un osso rotto, ma l'uso di un calco in gesso per lesioni ossee non spostate. Per gli anziani che hanno subito una frattura è generalmente preferibile il trattamento chirurgico, mediante osteosintesi.

Processo di trattamento

Dopo aver posato i raggi e installato il primo carico, viene prescritta una radiografia di controllo che determina la massa della gravità riducente. Dopo aver cambiato il carico al peso desiderato, la radiografia deve essere ripetuta dopo altri due giorni. Per tutto il periodo del trattamento l'arto fratturato deve rimanere immobile.

Il trattamento è diviso in tre fasi:

1. Riposizionando. Copre i primi tre giorni di trattamento. Durante questo periodo si osserva il riposizionamento dei frammenti, che viene regolato dalla radiografia.
2. La fase di ritenzione dura circa 2-3 settimane. Durante questo periodo si nota la presenza di frammenti in stato di riposizione.
3. Riparativo - l'ultima fase del trattamento, dove ci sono segni di sviluppo del callo e formazione del necessario consolidamento. Il periodo copre 4-5 settimane.

Per quanto tempo il paziente resta in questa posizione dipende dalla posizione dell'osso interessato. In media, ci vogliono circa 1–1,5 mesi.

Durante questo periodo di tempo è necessario eliminare la mobilità patologica esistente nel sito della frattura: questo è il criterio principale per un trattamento così lungo. Tale risultato dovrebbe essere confermato da studi a raggi X, con indicatori favorevoli, il medico trasferisce il paziente a un metodo di trattamento di fissazione.

La riabilitazione completa dopo il metodo di trattamento scheletrico comprende massaggi terapeutici, bagni, applicazione regolare di bende elastiche, esercizi terapeutici, fisioterapia.

istruzioni speciali

Il metodo scheletrico presenta molti vantaggi, ma non dimenticare gli svantaggi. La permanenza prolungata della vittima in uno stato stazionario porta a un malfunzionamento dell'attività funzionale del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare, dell'atrofia dei tessuti e della formazione di piaghe da decubito.

È importante sapere che un paziente in trazione scheletrica necessita di un esame quotidiano non solo da parte del medico e del personale medico, ma richiede anche un'attenzione speciale da parte dei parenti.

Le complicazioni che possono causare la trazione scheletrica includono l'infezione purulenta dei tessuti molli. Tale patologia può verificarsi quando le regole di asepsi vengono violate durante le misure terapeutiche per una frattura. L'infezione purulenta può causare osteomielite e quindi sepsi. Complicazioni così gravi possono portare a conseguenze irreversibili. Pertanto, è importante svolgere un'adeguata assistenza quotidiana per il paziente.

Per ridurre i tempi di guarigione delle fratture dell’anca (e non solo), si ricorre alla trazione scheletrica. Questo è un metodo di trattamento ben noto, il cui scopo è quello di abbinare accuratamente le estremità dell'osso danneggiato. Nonostante l'alto grado di efficienza, il metodo presenta una serie di svantaggi e controindicazioni. Tutte le possibili restrizioni vengono prese in considerazione dal medico in base ai risultati dell'esame e della diagnosi.

L'essenza del metodo

In caso di frattura dell'anca è necessaria la trazione (nella foto sotto - una rappresentazione schematica della struttura). Con questo metodo viene garantita una fissazione completa e di alta qualità di un osso rotto.

Inizialmente, il medico determina il sito della zona danneggiata. Successivamente viene fatto passare un filo di Kirschner. Questo è un prodotto medico in metallo. Immediatamente prima dell'implementazione di questa manipolazione, viene eseguita l'anestesia dell'arto. Quindi a un'estremità dell'osso rotto viene sospeso un carico, la cui massa viene calcolata individualmente. Le strutture ossee vengono quindi confrontate. Di conseguenza, vengono create tutte le condizioni per la riuscita formazione del callo.

Indicazioni

Con una frattura dell'anca, la trazione scheletrica viene prescritta molto spesso. A seconda del sito del danno alle strutture ossee, la tecnica di esecuzione è leggermente diversa. Le indicazioni per questo tipo di trattamento sono i seguenti tipi di fratture:

• Rotante. In questo caso il carico viene sospeso mediante un ago fatto passare attraverso i condili del femore o la tuberosità della tibia.
• Cervicale. Quando la trazione scheletrica viene prescritta raramente. Se il medico decide che questo metodo di trattamento è il più efficace e appropriato, il peso viene sospeso
• Frattura della diafisi. In tali situazioni, il metodo può essere considerato principale o ausiliario. La sospensione del carico avviene attraverso la tuberosità della tibia. La posizione dell'arto inferiore durante l'estrazione dipende direttamente dal sito della frattura (il terzo superiore è abduzione, il terzo medio è la gamba tesa, l'arto inferiore è piegato all'altezza del ginocchio ad angolo retto e viene posizionato un rullo).
• Nella zona dei condili. La trazione scheletrica in caso di frattura dell'anca in quest'area è prescritta solo in casi isolati. Il trattamento principale per questa lesione è la chirurgia.

Per valutare l’opportunità di prescrivere la trazione per una frattura dell’anca, il medico deve considerare diversi fattori. Questi includono: l'età del paziente, lo stato generale della sua salute, il sito della frattura, la presenza di complicanze (inclusa l'infezione della ferita con lesione aperta).

Controindicazioni

Come qualsiasi altro trattamento, la trazione scheletrica per la frattura dell’anca presenta una serie di limitazioni. Non è destinato ai bambini di età inferiore a 5 anni. Inoltre, una controindicazione è la presenza di un processo infiammatorio nel sito della frattura.

In alcuni casi, è più appropriato prescrivere metodi di trattamento alternativi. Ad esempio, ai giovani con fratture non complicate senza spostamento si consiglia di applicare un calco in gesso. Per quanto riguarda gli anziani, per loro l'artroplastica o l'osteosintesi sono le soluzioni più efficaci.

Vantaggi

Questo metodo di trattamento è stato utilizzato nella pratica per molti anni. Ogni anno migliora la sua tecnica, che gli permette di ridurre al minimo il dolore sia durante la sospensione del carico che dopo l'intervento.

Gli innegabili vantaggi della trazione scheletrica per la frattura dell'anca nei bambini di età superiore ai 5 anni e negli adulti:

• Il paziente è sotto la supervisione di medici e personale medico quasi 24 ore su 24. La vittima può chiedere aiuto in qualsiasi momento, ad esempio, se si verifica un forte dolore.
• Il metodo elimina completamente il riposizionamento delle aree ossee danneggiate. Contrariamente alla credenza popolare, il design è estremamente affidabile.
• L’estrazione scheletrica è un metodo di trattamento minimamente invasivo. Per questo motivo, il rischio di complicanze è molto inferiore rispetto a dopo l’intervento chirurgico.
• Utilizzando questo metodo diventa possibile ridurre significativamente i tempi di guarigione delle strutture ossee.

Separatamente, vale la pena notare che dopo la trazione, la durata del periodo di recupero è minima. Poco dopo aver rimosso il carico e rimosso il perno, il paziente può iniziare le sue attività quotidiane.

Screpolatura

La trazione scheletrica nella frattura dell'anca è associata a una serie di sensazioni spiacevoli. I primi giorni, i pazienti lamentano forti dolori dolorosi nel tessuto muscolare.

Il metodo presenta diversi altri svantaggi:

• La procedura è associata al rischio di infezione e alla successiva formazione di essudato purulento. Va notato che nelle istituzioni mediche viene utilizzato solo un set sterile di strumenti. Inoltre, l'installazione dei raggi e la sospensione del carico vengono eseguite esclusivamente nel rispetto di tutte le norme sanitarie. Ogni giorno il medico esamina l'area in cui si trova lo strumento metallico. Anche il trattamento antisettico viene effettuato regolarmente. A questo proposito, il rischio di infezione è piuttosto uno svantaggio non del metodo stesso, ma dell'istituto medico in cui vengono registrate tali complicazioni.
• Riposo a letto prolungato. In posizione supina, il paziente deve rimanere abbastanza a lungo. Ciò è associato al rischio di piaghe da decubito e alla formazione di contratture dei tessuti muscolari. In posizione prona è necessario rimanere finché non avviene la fusione dei frammenti ossei. Solo dopo la formazione del callo osseo il perno viene rimosso.
• La presenza di controindicazioni. In caso di frattura dell'anca, la trazione scheletrica non può essere prescritta ai bambini piccoli e agli anziani.

Nonostante una serie di carenze, il metodo è attualmente utilizzato attivamente.

Peso del carico

Al momento del ricovero del paziente in ospedale, il medico decide sull'opportunità di prescrivere la trazione scheletrica. Allo stesso tempo, viene calcolato il peso iniziale del carico. Per questo, il paziente viene pesato e inviato per un esame radiografico. La trazione per una frattura dell'anca (collo e altre aree) richiede l'installazione di dispositivi, la cui massa rappresenta circa il 15% del peso corporeo totale del paziente.

Per rilassare il tessuto muscolare, la gamba viene fissata su una stecca speciale. A causa di ciò, l'intensità delle sensazioni dolorose diminuisce gradualmente e i frammenti di tessuto osseo si uniscono più velocemente.

Tempi di trazione

La durata della degenza in ospedale dipende direttamente dalla gravità della lesione e dalla presenza di varie complicazioni. Con una frattura dell'anca, il periodo di trazione è di circa 2 mesi.

Le ossa vengono regolarmente monitorate. Il medico valuta la dinamica con l'aiuto dell'esame radiografico. Dopo la formazione del callo, il perno viene rimosso. Innanzitutto, viene accorciato su entrambi i lati in modo che le sue estremità siano il più vicino possibile alla pelle. Quindi l'arto viene trattato con una soluzione antisettica. Il prossimo passo è rimuovere il raggio. Le ferite risultanti vengono trattate con medicinali, quindi su di esse viene applicata una benda sterile.

Successivamente, il paziente viene trasferito al metodo di trattamento di fissazione.

Finalmente

Per una frattura dell’anca, la trazione scheletrica è spesso l’unico trattamento possibile. Questo metodo prevede l'installazione di un ferro da calza, sul quale viene successivamente sospeso il carico. A causa di ciò, i frammenti delle strutture vengono uniti senza problemi. La rimozione dei raggi viene effettuata dopo la formazione del callo. La durata media del trattamento è di 2 mesi. Il monitoraggio delle condizioni del paziente viene effettuato con l'aiuto dell'esame a raggi X. Il metodo è altamente efficace, ma presenta una serie di controindicazioni. La trazione non è prescritta agli anziani e ai bambini sotto i 5 anni. In tali situazioni è preferibile l’intervento chirurgico.

La trazione scheletrica è un modo per trattare le fratture. Lo scopo principale di questo metodo è la riduzione graduale dei frammenti ossei con l'aiuto di vari pesi e il loro mantenimento nella posizione anatomica corretta fino alla formazione del callo.

Per scegliere un metodo di fissazione dei frammenti ossei, è necessario considerare:

1. Condizioni generali della vittima;
2. Età del paziente;
3. Localizzazione e natura del danno osseo;
4. Presenza di complicanze da frattura;
5. L'entità del danno alla pelle e ai tessuti molli nelle fratture esposte;
6. La natura della superficie della ferita;
7. Grado di contaminazione della ferita.

Per la formazione di un buon callo osseo è necessario:

1. Posizione anatomicamente corretta dei frammenti ossei;
2. Tra le estremità dei frammenti ossei non dovrebbero esserci strati di tessuti molli;
3. Deve essere garantita l'immobilità dei frammenti ossei e dei frammenti nel sito della frattura;
4. Buono stato dei tessuti molli circostanti;

Come viene eseguita la trazione scheletrica?

Per garantire una trazione scheletrica permanente, il medico deve Filo di Kirschner metallico attraverso un certo punto dell'arto, la cui localizzazione dipende dal tipo e dalla sede della frattura. Prima di eseguire questa manipolazione, è necessario eseguire l'anestesia locale di una parte della gamba o del braccio.

Ogni reparto traumatologico dell'ospedale è dotato di attrezzature e attrezzature mediche speciali per questa manipolazione.

Ogni anno questa tecnica viene migliorata, vengono introdotte nella pratica nuove tecnologie e metodi di stretching. Le tecniche standard di trazione scheletrica tendono ad essere molto rigide. Qualsiasi movimento del paziente a letto, quando si appoggia il vaso o quando si cambia i vestiti può causare fluttuazioni nella forza di trazione.

Di conseguenza, il paziente nella zona della frattura viene disturbato in pace e si avvertono varie sensazioni di dolore e tensione muscolare tonica. Per eliminare gli effetti indesiderati dell'oscillazione, tra la staffa ed il blocchetto viene inserita una piccola molla.

Principali indicazioni per la trazione scheletrica

1. Fratture spirali del femore e della parte inferiore della gamba;
2. Fratture comminute del femore e della parte inferiore della gamba;
3. Fratture multiple delle ossa della coscia e della parte inferiore della gamba;
4. Frattura della parte diafisaria dell'omero;
5. Frattura della parte diafisaria del femore;
6. Dislocamento pronunciato dei frammenti ossei lungo la lunghezza;
7. Ricorso tardivo del paziente per assistenza medica (fratture croniche);
8. Viene utilizzato nel periodo preoperatorio per correggere la posizione dei frammenti ossei prima della loro fissazione;
9. Può essere utilizzato nel periodo postoperatorio;
10. Frattura nella zona della diafisi delle ossa della gamba;
11. Fratture ossee accompagnate da danni ai tessuti molli, ustioni o suppurazione precoce;
12. Fratture intrarticolari aperte e chiuse del femore e della tibia;
13. Fratture dell'omero con spostamento significativo dei frammenti ossei;
14. Fratture multiple delle ossa pelviche con spostamento verticale e diagonale dei frammenti;
15. Fratture chiuse schiacciate delle ossa degli arti superiori e inferiori;
16. Frattura unilaterale del bacino e del femore;
17. Frattura unilaterale del femore e della parte inferiore della gamba;
18. Una frattura aperta del femore e della parte inferiore della gamba con spostamento di frammenti ossei (se è impossibile eseguire un intervento chirurgico simultaneo e fissare il sito della frattura con cerotto è inefficace);
19. La vittima in gravi condizioni deve effettuare un'immobilizzazione temporanea dei frammenti ossei e prepararla all'intervento chirurgico;
20. La trazione scheletrica viene utilizzata nei casi in cui il paziente ha effettuato tentativi infruttuosi di riposizionare e fissare i frammenti ossei con altri metodi;
21. È impossibile effettuare il riposizionamento manuale dei frammenti ossei.

In traumatologia, ci sono alcuni punti per la conduzione dei raggi:

1. Con una frattura della scapola e dell'omero - attraverso l'olecrano;
2. In caso di danno al bacino e alla tibia - attraverso la regione sopracondiloidea o la tuberosità della tibia;
3. In violazione dell'integrità anatomica delle ossa della parte inferiore della gamba - attraverso la parte inferiore della regione sopramalleolare;
4. Con fratture dell'articolazione della caviglia - attraverso il calcagno della gamba.

Dopo che il medico ha fatto passare l'ago attraverso l'osso, deve essere fissato in una staffa dal design speciale. Successivamente è necessario stabilire il peso iniziale tramite il sistema pesi.

Come determinare il valore del peso di impostazione iniziale

1. Con le fratture dell'omero, il peso del carico è di circa 2-4 kg;
2. Nelle fratture del femore il peso del carico è circa il 15% del peso del paziente;
3. Per le fratture delle ossa della parte inferiore della gamba viene utilizzato un carico pari a circa il 10% del peso del paziente;
4. In caso di fratture delle ossa pelviche, il carico dovrebbe essere impostato a 2-3 kg in più rispetto alle fratture dell'anca.

Dopo 1-2 giorni dall'inizio del trattamento in ospedale, il medico deve selezionare un individuo dimagrante per il paziente, in base ai dati della radiografia di controllo.

Con la trazione scheletrica, l'arto superiore o inferiore infortunato deve occupare per lungo tempo una determinata posizione forzata.

Se al paziente viene diagnosticata una frattura della scapola, il suo braccio sul lato della lesione viene retratto nell'articolazione della spalla con un angolo di 90 gradi, quindi l'articolazione del gomito viene piegata ad angolo retto. In questo caso, l'avambraccio della vittima dovrebbe occupare una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. In questo caso viene utilizzata la fissazione dell'arto superiore mediante trazione adesiva con un carico fino a un chilogrammo lungo l'asse dell'avambraccio.

Se a causa della lesione si verifica una frattura dell'omero, la posizione del braccio ferito è la stessa per il paziente, tuttavia il braccio deve essere piegato con un angolo di 90 gradi nell'articolazione della spalla.

In caso di fratture delle ossa dell'arto inferiore, viene posizionata la gamba della vittima Pneumatico Beler. Con l'aiuto di tale posizione è possibile ottenere un rilassamento uniforme dei muscoli antagonisti grandi e medi.

Cosa determina la durata del riposo a letto con trazione scheletrica

La durata del ricovero del paziente dipende dal tipo e dalla complessità della frattura, nonché dalla presenza di patologie concomitanti.

Per le fratture delle ossa dell'arto superiore e della gamba, la durata media del trattamento ospedaliero è di 1,5-2 mesi. Se le ossa del bacino e della coscia sono danneggiate, il paziente deve rimanere a letto per 1,5-2 mesi.

Il principale criterio clinico che determina la fine della trazione scheletrica è la scomparsa del sintomo della mobilità patologica dei frammenti ossei nel sito della frattura.

Questo segno affidabile deve essere confermato non solo clinicamente, ma anche radiologicamente. Successivamente, il paziente deve essere trasferito al metodo di trattamento di fissazione.

Come ogni metodo di trattamento, la trazione scheletrica ha i suoi pro e contro.

Vantaggi della trazione scheletrica:

1. Il medico può costantemente effettuare il controllo visivo dell'arto danneggiato;
2. Con la trazione scheletrica, il paziente non ha uno spostamento secondario dei frammenti ossei;
3. È un metodo di trattamento minimamente invasivo;
4. Riduce significativamente i tempi di riabilitazione del paziente;
5. È un metodo di trattamento funzionale.

"Contro" della trazione scheletrica:

1. Con la trazione scheletrica esiste la possibilità di infezione purulenta;
2. Il paziente dovrebbe rimanere a letto per molto tempo (in media 1,5-2 mesi);
3. Esistono controindicazioni e alcune restrizioni sull'uso di questo metodo nei bambini e negli anziani.

Controindicazioni

1. Prima infanzia (fino a 5 anni);
2. La presenza di ascessi, ulcere ed escoriazioni.

La trazione scheletrica deve essere applicata rispettando tutte le regole di asepsi e antisepsi. Nel processo di trattamento di un paziente, il medico deve isolare il sito di uscita dell'ago metallico dalla pelle con salviette e bende sterili, che devono essere periodicamente inumidite con antisettici o alcool.

Al momento di rimuovere l'ago, è necessario mordere con molta attenzione un'estremità con un tronchese speciale il più vicino possibile ai tessuti molli e alla pelle. Quindi quest'area viene accuratamente trattata con iodio e alcool, quindi l'ago viene rimosso. Le piccole ferite risultanti vengono accuratamente lubrificate con iodio e quindi fasciate.

Recentemente, nella traumatologia moderna, vengono utilizzati fissatori ossei esterni, che collegano i frammenti ossei mediante viti e aste.

Morsetti per aste esterne ampiamente utilizzati. Sono costituiti da aste metalliche a sbalzo a lama o elicoidali e vengono inserite attraverso l'intero diametro dell'osso lesionato.

La tecnica di introduzione dell'ago dipende non solo dal tipo e dalla posizione della frattura, ma è anche necessario tenere conto dei vasi sanguigni vicini e dei grandi nervi.

Esistono alcuni metodi per calcolare i punti dei raggi.

Il raggio di metallo deve essere ben teso e fissato.. Nel caso in cui il raggio sia poco tensionato, potrebbe piegarsi o rompersi. Il cavo viene fissato dietro un arco e quindi viene appeso un certo carico. Dopo che il traumatologo ha esaminato attentamente le radiografie, posiziona l'estremità periferica dell'arto nella stessa posizione di quella centrale.

Regole di trazione scheletrica

1. Se si solleva la pediera del letto funzionale del paziente, si crea in questo modo una controtrazione. Pertanto, quanto maggiore è il carico sospeso, tanto più la pediera del letto funzionale dovrà essere sollevata;
2. Se durante il processo di trazione scheletrica il paziente si sposta verso il carico sospeso, significa che il letto non è sufficientemente rialzato. Se il paziente si sposta verso la testiera del letto, significa che il letto è molto rialzato;
3. Con un'efficace trazione scheletrica, la regione glutea del paziente non dovrebbe praticamente toccare il letto funzionale;
4. La direzione del vettore forza di trazione scheletrica dell'arto deve corrispondere alla direzione del frammento osseo centrale;
5. Per influenzare la direzione del frammento osseo periferico? è necessario modificare leggermente la direzione del vettore della forza di trazione dell'osso.

Se un paziente utilizza una trazione ad azione graduale, di norma non provoca una contrazione riflessa dei muscoli grandi e medi dell'arto, ma è in grado di superare la loro tensione tonica.

Un paziente in trazione scheletrica necessita non solo di un esame quotidiano da parte di un traumatologo e di un'infermiera, ma anche delle cure del personale medico junior e dei parenti.

Una lunga permanenza di una persona in uno stato di inattività fisica porta allo sviluppo di complicanze cardiovascolari, interruzione del tratto gastrointestinale, trofismo dei tessuti e sviluppo di piaghe da decubito.