Scoliosi: cause, trattamento e prevenzione. Scoliosi: cause, tipi e segni Nel reparto si osserva una scoliosi fisiologica della colonna vertebrale

Esistono tre tipi di curvatura della colonna vertebrale:laterale - scoliosi, anteriore - lordosi, posteriormente - cifosi.

La colonna vertebrale di un adulto presenta leggere curve anteriormente e posteriormente. Si formano gradualmente man mano che il corpo cresce, soprattutto dopo che il bambino ha imparato a stare in piedi e a camminare. Non sono considerate curvature e sono chiamate fisiologiche. Con una curvatura anteriore e posteriore della colonna vertebrale, la lordosi o la cifosi, normali per una determinata area, aumenta bruscamente, oppure la cifosi si verifica nel sito della lordosi fisiologica e viceversa. La scoliosi di qualsiasi grado e in qualsiasi parte della colonna vertebrale si riferisce alla curvatura, poiché la scoliosi fisiologica non esiste.

Cifosi

La cifosi è arcuata, quando l'una o l'altra sezione della colonna vertebrale è uniformemente curva all'indietro, e angolare, cioè con una forte curvatura in una piccola area nella regione di diverse vertebre. La cifosi arcuata si verifica principalmente nella colonna vertebrale toracica (la cosiddetta schiena rotonda).

La ragione per lo sviluppo di questa forma di cifosi può essere la debolezza congenita dei muscoli della schiena, il grave rachitismo sofferto durante l'infanzia, una lunga posizione piegata del corpo (su una macchina o su una scrivania, in una faccia da miniera, ecc.).

La presenza di una "schiena rotonda" non solo viola la postura di una persona, ma porta ad una diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, poiché un respiro completo richiede la massima estensione della colonna vertebrale; l'insufficienza respiratoria può influire negativamente sulla circolazione sanguigna. Spesso la “schiena rotonda” è accompagnata da braccia tese in avanti e abbassate, uno stomaco sporgente e un po' cadente.

La prevenzione di questa forma di cifosi comprende tutte le misure precedentemente elencate per la prevenzione della scoliosi.

Il trattamento consiste nell'esecuzione di ginnastica correttiva, procedure fisioterapeutiche, si raccomandano cure sanatoriali e termali. L'accesso tempestivo a un medico impedisce l'ulteriore progressione della curvatura della colonna vertebrale.

La cifosi angolare si verifica prevalentemente nella colonna vertebrale toracica e in questo caso è chiamata gobba. La causa è molto spesso la sconfitta delle vertebre da parte del processo tubercolare e il loro appiattimento sotto il peso delle parti sovrastanti del corpo, che è accompagnato da un accorciamento del corpo, una forte sporgenza del torace. Questa deformazione si riflette nella funzione degli organi interni, nell'attività lavorativa e nella vita personale del paziente. Il trattamento tempestivo e corretto della tubercolosi di solito previene la formazione di una gobba.

Lordosi

Le cause della lordosi acquisita sono numerose. Molto spesso si tratta di lussazioni congenite delle articolazioni dell'anca, quando il baricentro del corpo viene spostato in avanti e, per mantenere l'equilibrio, il corpo si appoggia all'indietro, piegandosi nella parte bassa della schiena. La lordosi lombare può anche aumentare con un eccessivo deposito di grasso sull’addome.

La lordosi si manifesta con la deformazione della colonna vertebrale e il dolore dovuto alla ridistribuzione del carico sui corpi vertebrali e allo stiramento eccessivo dell'apparato muscolo-legamentoso. I movimenti attivi dell'area interessata della colonna vertebrale sono limitati. La lordosi è spesso accompagnata dal prolasso degli organi interni (stomaco, intestino, reni), il che spiega vari disturbi nel loro lavoro.

Il trattamento della lordosi prevede l'eliminazione della causa che l'ha provocata, nonché esercizi correttivi e massaggi prescritti dal medico. Spesso il complesso delle misure terapeutiche prevede l'uso di una benda, che facilita il lavoro degli organi interni.

Prevenzione della progressione della lordosi include, innanzitutto, l'attuazione obbligatoria di tutte le raccomandazioni del medico. Nella prevenzione di tutte le curvature della colonna vertebrale, non dipendenti da danni o malattie delle ossa, delle articolazioni, la formazione di una postura corretta nei bambini è di grande importanza: la lotta contro l'abitudine di curvarsi, chinarsi, sviluppare la posizione corretta durante la lettura , scrivere, fare ginnastica, soprattutto l'esecuzione quotidiana di una serie di esercizi che rafforzano i muscoli del tronco e mantengono la corretta posizione della colonna vertebrale.

Scoliosi

Scoliosi può essere congenito (sviluppo anomalo delle vertebre), ma è molto più comune nei bambini di età compresa tra 5 e 15 anni.

La postura scorretta dei bambini durante gli allenamenti porta ad una distribuzione non uniforme del carico sulla colonna vertebrale e sui muscoli della schiena, che li stanca e li indebolisce. La debolezza dei muscoli della schiena, una cattiva postura e una scapola sporgente sono forieri di scoliosi. Successivamente si verificano cambiamenti nei legamenti della colonna vertebrale e nella forma delle vertebre stesse e si forma una curvatura laterale persistente della colonna vertebrale. La scoliosi può anche essere il risultato di un grave rachitismo sofferto durante l'infanzia e, negli adulti, di carichi asimmetrici a lungo termine sui muscoli della schiena (la cosiddetta scoliosi professionale nei violinisti, sarte, facchini, ecc.). In questi casi, con la crescita dello scheletro già completata, la curvatura si sviluppa più lentamente e raramente raggiunge il grado che si riscontra nei bambini. A volte una frattura vertebrale o la sua distruzione mediante un processo patologico porta alla scoliosi, soprattutto alla tubercolosi.

La curvatura nelle forme più comuni di scoliosi acquisita inizia con il fatto che quando i muscoli della schiena sono stanchi, la colonna vertebrale devia leggermente di lato. Dopo il riposo, la curvatura scompare. Questa è la prima fase. Nella seconda fase, la curvatura diventa permanente, la forma del torace cambia, la spalla e la scapola sul lato convesso della scoliosi toracica si trovano più in alto che sul lato concavo. La mobilità della colonna vertebrale è drasticamente ridotta. Qualsiasi sforzo fisico è stancante. Frequenti lamentele di dolori muscolari e intercostali (nevralgia).

La scoliosi particolarmente grave porta anche ad un cambiamento nella posizione degli organi interni, che ne ostacola le funzioni. Tutto ciò riduce significativamente la capacità di una persona di lavorare.

Prevenire la scoliosi è più efficace che curare. Ai primi segni di scoliosi congenita, al bambino dovrebbe essere fornito un regime che faciliti il ​​lavoro del lato inferiore della colonna vertebrale. Devono essere eseguiti esercizi fisici prescritti dal medico, massaggi, giochi all'aperto, ecc .. Si consigliano bagni di sole e aria, un'alimentazione ricca di vitamine. Il riconoscimento precoce della scoliosi congenita e la stretta osservanza di tutte le raccomandazioni del medico portano a buoni risultati.

La prevenzione della scoliosi nei bambini, compresa la scuola, è semplice. È fornito da un letto piano, preferibilmente abbastanza duro, anche duro, un cuscino non troppo grande, una corretta seduta al tavolo e alla scrivania, una buona e corretta illuminazione del posto di lavoro, attività all'aria aperta, giochi all'aperto, una buona alimentazione, un sonno adeguato. , esercizi mattutini.

La prevenzione della scoliosi professionale consiste nell'osservare il corretto regime di lavoro e riposo, le pause di cultura fisica durante il lavoro e l'educazione fisica e lo sport non sono solo un miglioramento generale del corpo, ma anche un rafforzamento muscolare. Lo sviluppo della scoliosi funzionale si previene indossando speciali scarpe ortopediche, dispositivi che compensano l'accorciamento della gamba.

Trattamento della scoliosi Si basa principalmente sulla mobilizzazione generale e su esercizi ginnici speciali che correggono la forma della colonna vertebrale.

Vengono eseguiti sotto la supervisione di un medico e di un metodologo. A volte viene loro prescritto di indossare un corsetto. Nei casi avanzati di scoliosi può essere necessario un intervento chirurgico.

"Ortopedia, traumatologia e protesi", 1983, n. 5

La spondilografia è, infatti, l'unico metodo oggettivo e documentante per la diagnosi precoce della scoliosi. Il fatto che questo metodo non sia innocuo spinge i ricercatori a cercare modi per aumentare il contenuto informativo di ogni esame radiografico. Quest'ultimo è possibile solo con una rigorosa regolamentazione delle condizioni per ottenere le immagini (riproduzione chiara della postura del soggetto) e quando si utilizzano metodi non tanto contemplativi quanto di misurazione per l'analisi degli spondilogrammi ottenuti. Inoltre, se qualsiasi combinazione di metodi e metodi di esame radiografico è appropriata e giustificata nella diagnosi primaria, allora solo l'ortospondilografia dovrebbe essere utilizzata per monitorare la dinamica della scoliosi e per risolvere il problema della velocità della sua progressione.

Nonostante l'opinione esistente secondo cui la "vera scoliosi" viene determinata dalle radiografie, quando viene rimosso il "fattore funzionale" - deformità della colonna vertebrale causata dalla trazione muscolare asimmetrica, l'esperienza di numerosi ricercatori nel nostro paese e all'estero e le nostre osservazioni a lungo termine ci convincono di i vantaggi significativi dell'ortospondilografia: solo nell'immagine in posizione eretta del soggetto è possibile identificare e misurare il cambiamento nella posizione del bacino, che è caratteristico della stragrande maggioranza dei pazienti con scoliosi, così come chiaramente registrare la deviazione della colonna vertebrale. Solo sugli ortospondilogrammi è possibile vedere in unità quantitative i cambiamenti di questi sintomi sotto l'influenza di apparecchi ortodontici, corsetti, carico asimmetrico, ecc.

Per eseguire ortospondilografia diretta ripetuta in una posizione rigorosamente identica e facilmente riproducibile del soggetto e per evitare la sfocatura dinamica dell'immagine, utilizziamo un supporto per cassette su cui sono fissate delle protezioni per il bacino e le spalle.

Al centro del portacassetta, lungo un filo a piombo è teso un filo sottile, la cui proiezione sulla pellicola facilita la successiva analisi grafica dei pattern radiografici. Il bambino viene posto sugli stampini delle "impronte". Ruotando il volante, il bacino del soggetto viene fissato rigidamente-elasticamente con cuscinetti al centro della parte inferiore del portacassetta. Le spalle del bambino, a loro volta, sono fissate in posizione eretta da altri due cuscinetti mobili dosati. Con una gobba costale-scapolare pronunciata, prima con un cuscinetto fissiamo la spalla sul lato della gobba, quindi allo stesso livello installiamo la seconda tela, alla quale portiamo la spalla (allo stesso tempo, la gommapiuma è posto sotto la scapola “affondata”). Per proteggere i genitali utilizziamo un grembiule in gomma piombo fissato nel portacassetta. Nella produzione dell'ortospondilografia, viene prestata particolare attenzione alla completa "disattivazione" delle articolazioni del ginocchio del bambino.

Il metodo di fissazione descritto, se porta a qualche introduzione nella postura del soggetto, allora, in primo luogo, come hanno mostrato le immagini di controllo, è molto piccolo e, in secondo luogo, è sempre costante, il che rende possibile l'uso di ortospondilogrammi con fiducia nel risolvere i problemi legati alla dinamica dei cambiamenti osservati.

L'ortospondilogramma diretto ottenuto in tali condizioni è stato sottoposto ad un'analisi grafico-quantitativa relativamente complessa.

Avendo mantenuto il principio del metodo di E. A. Abalmasova, abbiamo modificato il metodo di misurazione della deformità scoliotica. Contrariamente alla misurazione diretta dei valori assoluti delle deformità a cuneo dei corpi vertebrali e degli spazi intervertebrali proposta dall'autore, che è particolarmente difficile per le piccole scoliosi, abbiamo misurato i valori corrispondenti indirettamente - mediante la differenza di le pendenze delle linee tracciate attraverso le piattaforme dei corpi vertebrali fino all'ombra verticale del filo a piombo. Allo stesso tempo è stata determinata la differenza di altezza nella posizione delle ombre delle ossa iliache, un fattore statico nell '"accorciamento" dell'arto. Le deviazioni torsionali-rotazionali sono state registrate secondo il metodo Cobb, ma la posizione decentrata dei processi spinosi non è stata espressa in gradi, ma è stata misurata in millimetri e indicata da una freccia che indica la direzione. rotazione. Nella curvatura è stato determinato il rapporto totale delle deformità a forma di cuneo dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali (tf/md).

I vantaggi della tecnica proposta risiedono nella possibilità di una chiara definizione dell'inizio e della fine della curvatura, la misurazione più accurata della sua grandezza. In questo caso, vengono rivelate curvature che non differiscono visivamente o quando si utilizzano altri metodi. Una valutazione qualitativa della curvatura (ton/mnd) è molto importante in combinazione con una chiara rappresentazione della direzione e dell'entità degli spostamenti torsionali-rotazionali. L'obiettivo principale raggiunto mediante l'uso di tale analisi è documentare l'una o l'altra tendenza nello sviluppo del processo scoliotico in un periodo di tempo più breve e, in presenza di progressione, per determinarne la velocità. Aumentando il contenuto informativo degli ortospondilogrammi, non solo abbiamo avuto l'opportunità di prescrivere e controllare con sicurezza l'effetto dei dispositivi protesici e ortopedici, definire chiaramente le indicazioni per il trattamento chirurgico, ma siamo stati in grado di affrontare alcuni problemi della gestione conservativa dei bambini affetti da scoliosi in un contesto un modo differente. Tuttavia, in questo rapporto ci concentreremo solo sul fattore statico di "accorciamento" dell'arto (di seguito - SF).

Il fatto della differenza di altezza degli arti inferiori molto frequente (fino al 77%) negli adulti è noto ai ricercatori da molto tempo. Questa differenza di altezza è stata misurata sia radiograficamente che anatomicamente sulle ossa dello scheletro e la sua gravità non ha sempre superato 0,6-0,7 cm e l'accorciamento era più spesso destro (75%). Conosciamo solo un rapporto in cui nessuno dei 100 bambini praticamente sani presentava estremità della stessa lunghezza durante l'esame goniometrico. Non abbiamo trovato altri studi sull'asimmetria degli arti nei bambini, e nella complessa patomeccanogenesi dei disturbi posturali e della scoliosi, è consuetudine attribuire importanza all'accorciamento degli arti solo nei casi di sua acuta gravità clinica.

Secondo i nostri dati, la differenza di altezza degli arti inferiori è determinata in oltre il 95% dei bambini (101 su 106) e la SF del lato sinistro si verifica 4 volte più spesso che del lato destro (80:21). La SF destra si osserva più spesso nei bambini con mancinismo grave o nascosto. La gravità principale di SF arriva fino a 10 mm; SF pari a 15 mm o più è stato determinato solo in 6 bambini su 106. SF è un valore variabile. Nella maggior parte dei casi, che possono essere associati al decorso favorevole della scoliosi e dei disturbi della postura, l'SF diminuisce con l'età e la crescita del bambino, diventa zero nel periodo della tarda pubertà, per poi acquisire il valore opposto negli adulti. Meno spesso, che coincide con il decorso sfavorevole della scoliosi, la SF aumenta o rimane invariata. La compensazione o ipercompensazione del SF rilevato (gamba quando si cammina, fodera quando si è seduti, aumento del carico funzionale dell'arto) può influenzare attivamente la crescita dell'arto e, di conseguenza, il decorso dei disturbi posturali frontali e di alcune forme di scoliosi.

Ci sembra che la possibilità di questo effetto dosato sulla statica nei gradi iniziali della scoliosi non abbia poca importanza. Bisogna essere d'accordo con A. I. Kazmin, che sottolinea l'importante ruolo della curvatura lombare della colonna vertebrale anche quando è compensatoria, non primaria, "perché riguarda il" fondamento "della colonna vertebrale". Nello stesso lavoro l'autore sottolinea "...che la correzione della curvatura lombare compensativa provoca una correzione "spontanea" della curvatura toracica, talvolta di 20° e anche di 30°, anche se si parla di correzione chirurgica e dell'intervento con una falce è molto più debole, ma molto spesso può essere utile, bisogna tenerne conto.

È necessario tenere conto della posizione non orizzontale del bacino quando si studia sia la norma che la patologia della postura. Quindi, dalla perpendicolare ripristinata dal centro della linea bispinale, secondo lo spondilogramma, è impossibile contare la deviazione e la compensazione della scoliosi. E se studi la postura non visivamente e descrittivamente, ma graficamente e quantitativamente secondo gli ortospondilogrammi, difficilmente sarà possibile vedere la posizione strettamente verticale dei processi spinosi, il livello orizzontale delle creste iliache, la stessa lunghezza degli arti inferiori , ecc. Qui ci avviciniamo a una questione poco studiata sulla diversità delle norme della colonna vertebrale, alle difficoltà insormontabili nell'identificazione dei disturbi posturali e della scoliosi, come evidenziato eloquentemente dalle statistiche.

Impegnati da molti anni in una raffinata analisi grafico-quantitativa di ortospondilogrammi diretti, abbiamo molto spesso rilevato deviazioni laterali significative della colonna vertebrale anche nei casi in cui le manifestazioni cliniche dei disturbi posturali sono estremamente deboli. Inoltre, abbiamo a nostra disposizione ortospondilogrammi di adulti di persone completamente e correttamente sviluppate, nonché fotografie ingrandite di fluorogrammi di giovani uomini in età militare e bambini che sono stati esaminati mediante fluorografia per malattie urologiche in uno degli ospedali pediatrici - per un totale di circa 100 ortospondilogrammi. L'analisi grafica di queste immagini nella stragrande maggioranza dei casi rivela almeno due piccole curvature in luoghi tipici e, in un modo o nell'altro, un pronunciato SF di "accorciamento" dell'arto. Queste osservazioni ci hanno permesso di dubitare della correttezza dell'atteggiamento negativo degli ortopedici nei confronti dell'esistenza della "scoliosi fisiologica" e di fare riferimento ai dati della letteratura.

Jansen nella sua opera "La scoliosi fisiologica e le sue cause" ha riassunto più di un secolo di discussioni non solo sull'esistenza di queste, ma soprattutto su quante e quali curvature frontali ha una colonna vertebrale normale e quali cause e condizioni hanno causato la loro formazione. Secondo l'autore, il numero di ricercatori che hanno osservato piccole deviazioni frontali della colonna vertebrale in luoghi tipici in persone sane su un vasto materiale si avvicina a 30. Abbiamo avuto l'opportunità di conoscere un solo lavoro che contestava l'esistenza della scoliosi fisiologica. Per lo studio della colonna vertebrale nei cadaveri, nei feti e nelle persone di varie età, l'autore ha utilizzato una tecnica visivo-descrittiva (compresa la semplice radiografia), che non può essere considerata accurata e sufficiente. Tuttavia numerose deviazioni frontali della colonna vertebrale scoperte dall'autore non sono state prese in considerazione come insignificanti (!) o, in casi gravi, sono state interpretate come disturbi posturali non diagnosticati o addirittura come scoliosi di 1° grado. E se prima del 1954 la scoliosi fisiologica era ancora menzionata nelle monografie e in forma presunta, già nel 1965 la sua esistenza non era stata definitivamente riconosciuta, e gli autori di tutti i lavori moderni sulla scoliosi semplicemente omettono questa domanda.

Analizzando i manuali stranieri disponibili e i singoli lavori sulla scoliosi, eravamo convinti che gli studi dei predecessori fossero stati lasciati lì senza la dovuta attenzione. È vero, non ovunque e non tutti. Quindi, gli ortopedici italiani sottolineano direttamente la natura fisiologica dell'orientamento dei picchi di curvatura della colonna vertebrale nella scoliosi. Alcuni autori, partendo dal presupposto che "la posizione della colonna vertebrale a riposo contiene una deformità statica nella sua infanzia", ​​come se ristudiassero la formazione della colonna vertebrale dal periodo neonatale, attirano l'attenzione sulla grande importanza dell'asimmetria fisiologica dell'attività motoria piramidale. riflessi, indicano l'asimmetria dei neonati e l'una o l'altra connessione con essa scoliosi, mancini e destrimani. È dimostrato il concetto di prascoliosen, cioè di una tale curvatura della colonna vertebrale, che può verificarsi in un bambino clinicamente sano, ma che successivamente può portare alla malattia scoliotica. La prescoliosi si basa su 3 fattori: altezza irregolare degli arti inferiori, asimmetria muscolare basata su violazioni della regolazione neurotrofica, debolezza dello scheletro osseo. Infine, sono state riesaminate le spine dei cadaveri di anziani a cui non era stata diagnosticata la scoliosi e in 90 casi su 100 si riscontrano deviazioni laterali significative in luoghi tipici..

Una colonna vertebrale normale è un sistema potente e perfettamente equilibrato, ma esso, questo sistema, deve necessariamente rispondere funzionalmente, e quindi morfologicamente, a tutti i fattori interni ed esterni che agiscono costantemente. Queste reazioni e le conseguenze dell'impatto onto- e filogenetico sulla colonna vertebrale (asimmetria dei parametri funzionali dei muscoli, destrimanità, differenza di peso dei segmenti corporei, differenza nella lunghezza degli arti inferiori devono essere imparate per essere viste e valutato correttamente. L'orientamento alla "norma ristretta, schematizzata, scolorita" porta alla sovradiagnosi.Uno degli obiettivi di questo rapporto è attirare l'attenzione degli specialisti sulla necessità attesa da tempo di uno studio dettagliato della diversità morfologica del " "funzionante" della colonna vertebrale, alla necessità di riabilitare il concetto di "curvatura frontale fisiologica della colonna vertebrale". Per ovvi motivi, il metodo radiografico è difficilmente adatto per studiare questo problema in un ampio campo. Allo stesso tempo, siamo convinti che non non importa quanto siano perfetti i metodi di studio della colonna vertebrale in futuro (topografia, introvisione), il successo della loro applicazione risiede nell'attuazione del principio di oggettivazione matematica della contabilità dei risultati.

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Parole chiave: scoliosi

• In posizione eretta, una persona tiene la testa e il corpo in modo uniforme
• Le sue spalle sono leggermente abbassate e rilassate.
• Inciampo
• Il petto sporge in avanti
• Pancia sollevata
• Una persona mantiene una tale posa senza difficoltà

Ci sono molte opzioni per sbagliare. porta anche a disagi.

Come cresce e si sviluppa un bambino?

Nella prima infanzia è costituito praticamente da cartilagine. Poi, con l'età, si ossifica. Questo processo avviene gradualmente.

• da 0 a 8 anni: ossificazione dei corpi
• da 8 a 14 anni: ossificazione delle arcate e dei processi
• Dai 15 ai 17 anni: fusione in un solo osso

Finché le parti molli cartilaginee rimangono nelle vertebre, esiste sempre la possibilità di una loro rotazione patologica nel processo di ossificazione.

Quali sono le ragioni?

Congenite: le cause che portano allo sviluppo della malattia avvengono fin dalla nascita del bambino.
Congenito corretto.	Cause: fusione tra loro (due o più) la presenza di ulteriori aree sottosviluppate (cosiddette semi) fusione delle costole tra loro (causa nella regione toracica) violazione dello sviluppo degli archi e dei processi Come risultato di queste malformazioni cresce in modo asimmetrico. vengono solitamente rilevati nel primo anno di vita del bambino. La curvatura della colonna vertebrale aumenta ulteriormente molto lentamente.
displastico. Associato a disturbi congeniti alla giunzione delle regioni lombare e sacrale.	Cause: archi a fessura- un'anomalia dello sviluppo che si verifica relativamente spesso sottosviluppo ultimo lombare o primo sacrale lombarizzazione- una condizione in cui il numero di sacrali diminuisce e il numero, rispettivamente, aumenta sacralizzazione- una condizione in cui il numero diminuisce e il numero di sacrali, rispettivamente, aumenta.
Acquisita: le cause che portano alla malattia agiscono dall'esterno, insorgono dopo la nascita.
neurogenico. Si sviluppa a causa di un danno al sistema nervoso.	Cause: trasferito polio(danno al sistema nervoso causato dal virus della poliomielite) trasferito siringomielia(malattia distrofica del midollo spinale) paralisi cerebrale miopatie(gravi malattie neurologiche ereditarie che si manifestano nell'infanzia sotto forma di paralisi) In queste malattie si verifica un danno primario ai nervi motori. Di conseguenza, la funzione dei muscoli della schiena e dell'addome, che normalmente mantengono la corretta postura del corpo, viene interrotta.
Rachitico	P la causa della malattia rachitismo. Si verifica con ipovitaminosi della vitamina D, porta ad una diminuzione del tono muscolare, deformità di tutte le ossa. Si sviluppa (diminuzione della densità ossea).
Statico	Questa forma è una conseguenza della deformità degli arti inferiori. Se le gambe sono deformate, il bacino in posizione eretta si trova in modo errato nello spazio. E poiché le ossa pelviche sono saldamente collegate, ciò sconvolge la configurazione dell'intera colonna vertebrale. Molto spesso, lo sviluppo della statica è associato alla lussazione congenita dell'anca.
idiopatico	La forma più comune. Ci sono molte spiegazioni diverse per le sue cause. Fondamentalmente sono tutti d'accordo sul fatto che l'idiopatica è una malattia della crescita, una conseguenza di una violazione dello sviluppo della colonna vertebrale nei bambini e negli adolescenti. Molto spesso, l'idiopatico viene rilevato nei bambini dopo 10-12 anni. Le ragazze sono più suscettibili alla malattia.

Cosa sono i gradi?

Nel tempo, le deviazioni laterali aumentano. Si fermano solo dopo la fine della pubertà. Pertanto, in bambini diversi di età diverse, le deformazioni sono espresse a vari livelli. Ciò è particolarmente evidente nelle radiografie.

Per identificare con precisione il grado di curvatura, le radiografie vengono effettuate in posizione prona e in piedi, distesi su un piano inclinato. Secondo le radiografie si distinguono 4 gradi. Ognuno di essi è caratterizzato da determinati disturbi e sintomi.

Che è successo ?

Quando l'angolo di deformazione della colonna vertebrale sulle radiografie non supera i 5 o.

• in posizione eretta, il cingolo scapolare del paziente si trova a diversi livelli;
• le scapole sono separate a distanze diverse;
• se chiedi al paziente di piegarsi, la curvatura laterale diventerà chiaramente visibile;
• al primo grado della malattia la curvatura del malato è quasi impercettibile;
• mal di schiena durante uno sforzo fisico intenso e un lavoro prolungato in una posizione monotona e scomoda.

Il compito principale del trattamento è fermarne la crescita e prevenire il passaggio al secondo grado.

• Esternamente, la curvatura del paziente è chiaramente visibile, è piegata lateralmente a forma di lettera “S”;
• se chiedi al paziente di chinarsi, una sporgenza diventerà chiaramente visibile sulla sua schiena: la cosiddetta gobba costale;
• nella regione lombare c'è un rullo muscolare - un sito di muscoli tesi;
• il mal di schiena dopo lo sforzo fisico e la permanenza prolungata in una posizione monotona sono più pronunciati e si verificano più spesso che con;
• c'è un aumento dell'affaticamento dei muscoli della schiena.

• fisioterapia
• massaggio della schiena, del torace, della parte bassa della schiena, dell'addome
• nuoto
• fisioterapia (elettrostimolazione dei muscoli, elettroforesi)
• indossare speciali corsetti ortopedici
• trazione su appositi letti reclinabili
• trattamento Spa

Con un trattamento conservativo infruttuoso, il medico può prescrivere un trattamento chirurgico già al momento del trattamento.

Che è successo ?

Quando l'angolo di deformazione della colonna vertebrale sulle radiografie è compreso tra 26 o 80 o.

• deformazione fortemente pronunciata della colonna vertebrale sotto forma della lettera "S", una notevole curvatura, inclinazione del bacino, dell'intero corpo;
• se chiedi al paziente di sporgersi in avanti, la gobba costale sarà molto chiaramente visibile;
• visibile esternamente;
• l'altezza del cingolo scapolare e delle scapole a destra e a sinistra è molto diversa;
• il paziente è preoccupato per un forte mal di schiena;
• il lavoro degli organi interni viene interrotto, principalmente i sistemi respiratorio e cardiovascolare: si notano aumenti di affaticamento durante lo sforzo fisico, mancanza di respiro, frequenti infezioni respiratorie;
• compressione del midollo spinale e alterata circolazione sanguigna al suo interno: ridotta sensibilità e movimento in diverse aree, a seconda della posizione della lesione.

• deformazione molto forte della colonna vertebrale e dell'intero corpo del paziente;
• una forte distorsione del corpo nella direzione della curvatura, cessazione della crescita;
• espresso;
• un forte spostamento degli organi interni, una violazione della loro funzione;
• compressione del midollo spinale e paresi (paralisi parziale) dei muscoli delle gambe, disturbi della minzione e della defecazione;
• dolore intenso alla colonna vertebrale;
• una forte diminuzione della qualità della vita del paziente, disabilità.

Che è successo ?

A seconda del numero di archi di curvatura della colonna vertebrale in direzione laterale, si distinguono tre varietà:

La varietà più semplice. È caratterizzato dalla presenza di un arco di curvatura. è il più comune. Si rileva abbastanza facilmente: al paziente viene chiesto di chinarsi, mentre sulla sua schiena è visibile un arco di curvatura.

Come suggerisce il nome, questa forma è caratterizzata dalla presenza di due archi di curvatura, risultanti in una forma a S. Un arco è il principale, scoliotico. Il secondo arco è compensativo. Si presenta nella sezione sovrastante per allineare la posizione del corpo nello spazio. Ad esempio, se la curvatura della regione lombare si sviluppa sul lato destro, nel tempo si verifica una curvatura nel segmento toracico, ma a sinistra.

• il cingolo scapolare del paziente si trova a diversi livelli;
• deformazione: si forma il torcicollo osseo;
• deformità delle ossa del cranio, con il tempo si sviluppa l'asimmetria del viso;
• formato con un lungo decorso negli adulti;
• dolore al collo, mal di testa;
• violazioni delle funzioni del midollo spinale - si verificano in combinazione con un disturbo cifotico - una forte curvatura della schiena.

• asimmetria della colonna vertebrale, cingolo scapolare, vita;
• , la formazione di una gobba costale;
• forte mal di schiena;
• colonna vertebrale negli adulti;
• interruzione del cuore, dei polmoni;
• disfunzione del midollo spinale, difficoltà di movimento, diminuzione significativa della qualità generale della vita.

• un cambiamento nella figura del paziente, una curvatura chiaramente visibile, la formazione di una gobba costale;
• violazione significativa della respirazione e della funzione cardiaca: mancanza di respiro, pallore o tono della pelle grigia, intolleranza allo sforzo fisico, aumento dell'affaticamento, sensazione di mancanza d'aria, ecc.;
• forte mal di schiena.

(sin.: lombare) è relativamente comune. La parte superiore dell'arco della deformità è a livello di 1-2 lombare. Molto spesso, questa forma è a sinistra. Ha un flusso lieve. Una grave curvatura della colonna vertebrale nella colonna lombare non viene quasi mai riscontrata.

con I e II grado della malattia, la deformazione è quasi impercettibile, può essere rilevata solo da un medico con un esame approfondito;
dolore alla parte bassa della schiena e all'osso sacro - un sintomo precoce, può verificarsi durante l'infanzia;
la deformazione visibile e la violazione della figura si sviluppano lentamente, spesso diventando evidenti già in età avanzata;
- una complicazione caratteristica che si sviluppa molto presto.

• distorsione e bacino;
• asimmetria della cintura pelvica, relativo allungamento di una gamba rispetto all'altra;
• dolore nella regione lombare e.

Esercizio terapeutico a

L'esercizio terapeutico (terapia fisica) è di grande importanza nel trattamento dei gradi I e II. Di solito, una serie di esercizi viene eseguita in una clinica o in un ospedale sotto la supervisione di un medico specialista.

I compiti degli esercizi di fisioterapia per:

• rafforzare i muscoli della schiena e quindi stabilizzarli
• correggere la deformità del torace, garantire il normale funzionamento del cuore e dei polmoni
• per correggere
• rafforzare tutti gli organi e i sistemi del paziente.

Quando si eseguono complessi di ginnastica terapeutica, è possibile utilizzare attrezzature sportive: panche e pareti ginniche, piani inclinati, manubri, rulli, nastri, polsini, telai, bastoncini, pesi, palle mediche, ecc.

Una serie approssimativa di esercizi per (prima di eseguire, consultare un medico)

1. Posizione di partenza (di seguito denominata i.p.) - sdraiato sulla schiena, le mani dietro la nuca. Allevamento (su ispirazione) e unione dei gomiti. Ripeti 3-4 volte.
2. I. p. - sdraiato sulla schiena. Sollevare alternativamente le gambe piegate e portarle allo stomaco. Tirarsi su allo stomaco durante l'espirazione, abbassare la gamba durante l'inspirazione. Ripeti 3-5 volte.
3. I. p. - sdraiato sulla schiena. Piega le ginocchia e posizionale vicino al bacino. Solleva il bacino dal pavimento. Ripeti 3-4 volte.
4. I. p. - sdraiato sulla schiena. Prendere la mano sul lato in cui la curva scoliotica è curvata lateralmente. Alza l'altra mano. Ripeti 4 volte.
5. I. p. - sdraiato sullo stomaco. Flessioni nella regione toracica e sollevamento del busto dal pavimento. Ripeti 4 - 5 volte.
6. I. p. - sdraiato sullo stomaco. Posizionare la mano sul lato della convessità della curva scoliotica sul petto. Metti l'altra mano sulla parte posteriore della testa. Esegui le estensioni della schiena.
7. I. p. - sdraiato sullo stomaco. Mani: in corrispondenza delle cuciture, sdraiati sul pavimento, appoggiate con i palmi delle mani. Mentre inspiri, appoggiati sulle mani, solleva le gambe e il busto sopra il pavimento. Mentre espiri, sdraiati sul pavimento. Ripeti 3-4 volte.
8. I. p. - sdraiato sullo stomaco. Abduzione della gamba dal lato dell'apice della curva scoliotica lateralmente. Ripeti 3-4 volte.
9. I. p. - sdraiati su un fianco, sul lato in cui si trova la parte superiore dell'arco della deformità scoliotica. Metti le mani dietro la testa e poi torna alla posizione di partenza. Il numero di ripetizioni - 4 - 5 volte.
10. I. p. - in piedi a quattro zampe. Alza la mano destra e allungati in avanti. Allo stesso tempo, solleva la gamba sinistra e allungati indietro. Quindi ripetere lo stesso con il braccio sinistro e la gamba destra. Il numero totale di ripetizioni è fino a 6 volte.
11. I. p. - in piedi a quattro zampe. Piega i gomiti e abbassa il petto a terra. Ripeti 3-4 volte.
12. I. p. - sdraiato sulla schiena. Le braccia sono dritte, estese alle cuciture. Alzare entrambe le mani (mentre inspiri) e poi abbassarle a terra (mentre espiri).

Riposo. Dopo aver completato la serie di esercizi, sdraiati sulla schiena e riposa per 15-20 minuti.

Quali sport sono utili per i pazienti affetti da scoliosi?

Quando il nuoto a rana ha un effetto benefico sullo stato della colonna vertebrale. È utile che i bambini affetti da questa malattia giochino a pallavolo, ma solo con il permesso di un medico.

Massaggio a

Quando è possibile utilizzare il massaggio per il trattamento?

Se il paziente soffre di scoliosi da molto tempo e ci sono cambiamenti pronunciati nella colonna vertebrale, il massaggio, molto probabilmente, non avrà un effetto positivo. Il trattamento di massaggio è indicato principalmente per I e (a volte per III).

Il massaggio viene effettuato in un ospedale o in una clinica. Il complesso viene selezionato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della forma, della durata e della gravità della malattia. Di solito il paziente viene sottoposto a un corso di massaggio ogni sei mesi come parte di un trattamento complesso generale.

Quali sono gli obiettivi del massaggio?

Il massaggio viene eseguito per i seguenti scopi:

• rafforzare il corsetto muscolare della schiena;
• rafforzare i muscoli addominali, che sono anche coinvolti nel mantenimento;
• eliminare la deformazione della colonna vertebrale, o almeno renderla meno pronunciata;
• per correggere ;
• prevenire l'ulteriore progressione della malattia;
• migliorare l'afflusso di sangue, la nutrizione, l'innervazione dei tessuti della colonna vertebrale.

Durante la seduta lo specialista tiene sempre conto della direzione della deformazione. Al posto della concavità e convessità dell'arco scoliotico vengono utilizzate diverse tecniche di massaggio:

• dal lato concavità, i muscoli sono in buona forma, sono tesi, quindi il massaggiatore si sforza di rilassarli;
• dal lato della convessità i muscoli sono allungati, indeboliti: hanno bisogno di essere rafforzati e tonificati.

È possibile effettuare l'automassaggio?

In nessun caso dovresti fare l'automassaggio. In generale, il massaggio terapeutico dovrebbe essere eseguito solo da uno specialista in una clinica o in un ospedale. Azioni errate possono portare a un deterioramento delle condizioni e ad un aumento della deformazione.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

La questione dell'intervento chirurgico viene sempre decisa individualmente. L'indicazione principale all'intervento chirurgico sono le gravi deformità della colonna vertebrale, che non possono essere trattate a lungo con nessun metodo conservativo.

Fattori che influenzano la formazione di indicazioni per il trattamento chirurgico:

• età: i bambini in crescita sono più facili da correggere, quindi le indicazioni all'intervento chirurgico nei bambini sono sempre inferiori rispetto agli adulti;
• posizione e tipo di curvatura: con una malattia del lato destro tende a crescere rapidamente e quando cresce lentamente la deformazione potrebbe non essere evidente fino alla vecchiaia;
• il paziente ha problemi psicologici dovuti alla curvatura della colonna vertebrale: a volte questa circostanza può convincere il medico a scegliere un metodo di trattamento chirurgico;
• durata del decorso della malattia: nel tempo, i cambiamenti patologici nella colonna vertebrale diventano più persistenti, sono più difficili da correggere con metodi di trattamento conservativi.

Esistono diversi tipi di procedure chirurgiche per

La colonna vertebrale è la nostra struttura interna. Svolge funzioni di supporto, motore, ammortamento, protezione. La violazione di queste funzioni si verifica con le deformità spinali. Per recuperarli, è necessario impegnarsi nella prevenzione e nel trattamento tempestivo della curvatura della colonna vertebrale. La patologia è gestita da un ortopedico, un vertebrologo e un neurologo. Tutto dipende dalla causa della curvatura e dalla presenza di patologie concomitanti. Normalmente, in ciascuno dei suoi dipartimenti presenta diverse curve, che si trovano sul piano sagittale (se visto di lato).

Curvatura fisiologica della colonna vertebrale

• Lordosi cervicale e lombare. Si formano nel processo di sviluppo fisico del bambino, quando le sue capacità motorie si espandono (inizia a tenere la testa e sedersi). Sono il rigonfiamento della colonna vertebrale anteriormente.
• La cifosi toracica e sacrale si formano nell'utero, il bambino è già nato con loro. Rappresentato da un rigonfiamento sul retro.

Nel piano frontale la linea della colonna vertebrale corre lungo l'asse mediano del corpo. La ritenzione attiva e corretta del corpo nello spazio è la postura. La deformazione della colonna vertebrale porta allo sviluppo di una postura patologica e viceversa.

Tipi di malattia

Quali sono i tipi di deformità della colonna vertebrale? Ciò che più spesso preoccupa l'uomo moderno? La scoliosi si sviluppa sul piano frontale. Questa è una curvatura della colonna vertebrale rispetto alla linea mediana a destra o a sinistra. Sul piano sagittale si assiste all'aumento dell'arco delle curve fisiologiche (iperlordosi, ipercifosi), alla scomparsa o diminuzione delle pieghe (schiena piatta) e alle curvature combinate che uniscono due direzioni (lordoscoliosi, cifoscoliosi).

Perché si verifica la curvatura?

Le cause della deformità spinale possono essere congenite o acquisite. L'eziologia congenita è associata alla patologia delle vertebre:

• Sottosviluppo dei componenti strutturali.
• Elementi aggiuntivi.
• Fusione di corpi vertebrali adiacenti.
• Non chiusura degli archi.
• forma a cuneo.

Le cause della deformità spinale acquisita possono essere:

• Postura costantemente cattiva.
• Rachitismo (l'equilibrio del calcio nel corpo è disturbato, le ossa diventano fragili).
• Polio.
• Osteocondrosi e osteodistrofia.
• Lesioni, ernie e tumori della colonna vertebrale.
• La pleurite è una patologia dell'apparato respiratorio con forte dolore. Di solito è interessato un lato su cui giace il paziente. Il carico sulla regione toracica non è uniforme, si verifica una curvatura.
• Accorciamento di uno degli arti inferiori: il carico è distribuito in modo non uniforme.
• L'assenza di un braccio o di una gamba e, di conseguenza, uno squilibrio.
• Massa muscolare debole, che non è in grado di sopportare la curvatura della colonna vertebrale.
• Disturbi mentali (depressione, quando le spalle e la testa sono costantemente abbassate).

La curvatura della colonna vertebrale può influenzare qualsiasi dei suoi dipartimenti.

Deformità della colonna cervicale

• Torcicollo - una patologia in cui vi è contemporaneamente un'inclinazione della testa da un lato e una rotazione del collo dall'altro.
• Cifosi - posteriore. Questo è un evento raro.
• Lordosi: aumento della flessione fisiologica. Il collo è teso in avanti, le spalle sono arrotondate, si sviluppa incurvato.

Cause del torcicollo congenito:

• posizione intrauterina errata del feto;
• trauma alla nascita;
• spasmo o accorciamento dei muscoli del collo;
• patologia congenita delle vertebre cervicali (malattia di Klippel-Feil);
• sublussazione rotazionale della prima vertebra cervicale.

Cause di deformità acquisita del rachide cervicale:

• regolazione del torcicollo - quando il bambino assume per lungo tempo la posizione sbagliata nella culla;
• compensativo - con malattie infiammatorie dell'orecchio, processi purulenti nel collo (il bambino risparmia il lato malato e inclina la testa verso quello sano);
• frattura, lussazione o sublussazione della prima vertebra cervicale;
• osteomielite, tubercolosi, sifilide terziaria: le vertebre vengono distrutte, si verifica una deformazione assiale dello scheletro.

Trattamento del torcicollo

Metodi conservativi:

• massaggio;
• fisioterapia;
• trattamento della posizione;
• fisioterapia;
• procedure idriche in piscina utilizzando un cerchio per neonati;
• indossare un collare che fissa la colonna cervicale nella posizione corretta.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in assenza dell'effetto conservativo:

• miotomia: dissezione del muscolo del collo;
• plastica (allungamento muscolare).

La cifosi e la lordosi sono trattate con metodi conservativi (terapia fisica, massaggio, anestesia farmacologica, sollievo dagli spasmi muscolari).

Disturbi toracici

La cifosi è accompagnata da deformazione sotto forma di aumento della flessione fisiologica. C'è una curva posteriore patologica con la formazione di una schiena rotonda. La deformità cifotica acquisita della colonna vertebrale è più comune.

Cause della cifosi toracica:

• Debolezza del corsetto muscolare, che non ha il tempo di formarsi dopo la crescita accelerata del bambino.
• Rachitismo precoce (fino a 1 anno): sono colpite le regioni toracica e lombare. La deformità scompare in posizione supina (curvatura non fissa). La gravità della curva patologica è aggravata quando il bambino si siede e si alza sulle gambe.
• Rachitismo tardivo (5-6 anni): si sviluppano cifosi fissa e cifoscoliosi.
• L'osteocondropatia si osserva all'età di 12-17 anni. I ragazzi sono più spesso colpiti. Nel mondo medico si chiama malattia di Scheuermann-Mau. Si sviluppano cambiamenti distrofici nei corpi vertebrali e si forma una deformità fissa a forma di cuneo della colonna vertebrale.

Trattamento della cifosi toracica

La deformità rachitica viene trattata in modo conservativo: nuoto, terapia vitaminica, terapia fisica, bagni di conifere, massaggi, uso di uno speciale corsetto a tre punti. La malattia può scomparire senza lasciare traccia.

La cifosi giovanile viene trattata in modo complesso: massaggio, esercizi speciali per rafforzare il corsetto muscolare, miglioramento farmacologico del trofismo del sistema osteoarticolare. Spesso è necessario utilizzare metodi chirurgici di terapia: vari tipi di fissazione strumentale della colonna vertebrale.

Deformità lombare

lordosi - curvatura della colonna vertebrale con formazione di un rigonfiamento davanti. La terapia si basa sulla lotta contro la malattia che ha causato la curvatura. Usano trazione, styling speciale del paziente, fisioterapia, esercizi di fisioterapia e corsi di massaggio generale rinforzante.

Cause della lordosi lombare:

• deformazione per compensare la cifosi rachitica e tubercolare;
• lussazioni dell'anca verificatesi durante il parto;
• contratture delle articolazioni dell'anca.

Scoliosi

La deformità scoliotica della colonna vertebrale può colpire qualsiasi livello della colonna vertebrale e interessare diversi dipartimenti, causando curvature a forma di S. Le ragazze in età prepuberale sono più suscettibili alla malattia.

• La scoliosi congenita è associata alla presenza di fusione di più vertebre, alla presenza di vertebre aggiuntive, ad un'anomalia nei componenti strutturali della vertebra. Si verifica nei bambini di età inferiore a 1 anno. Procede lentamente, le linee delle curve non sono pronunciate.
• si forma con lo sviluppo patologico della regione lombosacrale. Si riscontra all'età di 9-11 anni e progredisce rapidamente. La linea di curvatura si osserva nella regione lombare.
• La scoliosi di natura neurogena si sviluppa a causa di poliomielite, siringomielia, miopatie. Il meccanismo di sviluppo è associato al danno alle radici motorie del midollo spinale. Si sviluppa un'insufficienza funzionale dei muscoli. Parallelamente, si verificano cambiamenti distrofici nella colonna vertebrale.
• Scoliosi rachitica. A causa di una violazione del metabolismo del calcio, il tessuto osseo diventa morbido. Sotto carichi statici si verifica un aumento delle deformazioni fisiologiche. Con la posizione sbagliata del corpo nello spazio, si forma rapidamente la scoliosi.
• Questa è la deformità spinale più comune. È una malattia multifattoriale: violazione del tasso di crescita della colonna vertebrale, insufficienza neuromuscolare, periodo attivo di crescita nei bambini e aumento dello stress fisiologico sullo scheletro. C'è una violazione della formazione dell'osso endocondrale nelle vertebre con il successivo sviluppo di osteoporosi e disturbi della colonna vertebrale.

Nel 1965, V. D. Chaklin identificò radiologicamente 4 gradi di deformità spinale nella scoliosi:

• 1o grado - 5-10 gradi;
• 2° grado - 11-30;
• 3° grado - 31-60;
• 4° grado - più di 61 gradi.

Manifestazioni cliniche della scoliosi:

• Al 1° grado in posizione eretta si osserva debolezza del corsetto muscolare della schiena e della parete addominale, diverso livello delle spalle, angoli delle scapole a diversi livelli, asimmetria dei triangoli della vita . Nella regione toracica si nota una curvatura, nella regione lombare, sul lato opposto, è presente una tenuta muscolare, visibile anche quando il corpo è inclinato in avanti. Non ci sono segni di rotazione delle vertebre sulla radiografia. Il bacino si trova su un piano orizzontale. Nella posizione supina si nota debolezza dei muscoli addominali.
• Al 2° grado, la curvatura a forma di S della colonna vertebrale viene determinata visivamente. Ci sono rotazioni delle vertebre toraciche, c'è una deformazione del torace. Il tilt test mostra la sporgenza delle costole su un lato o dei muscoli della parte bassa della schiena. La progressione continua man mano che il bambino cresce.
• Al 3 ° grado viene determinata una deformazione pronunciata dello scheletro. La gobba costale è ben visibile e la linea delle spalle coincide con la linea del bacino. Il plesso venoso della colonna vertebrale è compresso. Potrebbero verificarsi disturbi al sistema respiratorio.
• Al 4 ° grado si osserva un grave grado di deformazione dell'intero corpo. La crescita si ferma, la relazione degli organi interni è disturbata. La compressione del midollo spinale porta allo sviluppo della paresi. La radiografia rivela vertebre a forma di cuneo.

La scoliosi è una malattia grave che può portare a invalidità permanente (invalidità).

Trattamento della scoliosi

Le deformità spinali nei bambini dovrebbero essere rilevate nelle fasi iniziali. In questi casi sono necessari solo la correzione della postura, esercizi fisici, nuoto, l'organizzazione del giusto spazio di lavoro, il mantenimento di un adeguato regime di lavoro e riposo e una corretta alimentazione.

Il trattamento non chirurgico ha lo scopo di fissare la colonna vertebrale nella posizione corretta indossando corsetti correttivi, allenando i muscoli della schiena e degli addominali. La stanza del bambino dovrebbe avere un letto speciale con un materasso duro e un cuscino ortopedico.

Il secondo grado viene trattato in modo conservativo, con la progressione del processo i bambini vengono inviati in sanatori specializzati. Nei reparti di ortopedia è in corso un ciclo programmato di trattamento non chirurgico. Utilizzare il metodo di trazione utilizzando la trazione laterale. Questo trattamento dura 2-4 mesi. La trazione è spesso una preparazione preoperatoria per la 3a e 4a fase. Il livello di correzione raggiunto viene fissato tempestivamente con l'aiuto di strumenti speciali.

Indicazioni al trattamento chirurgico

• Un difetto estetico che preoccupa un adulto o i genitori di un piccolo paziente.
• L'angolo di curvatura è superiore a 40 gradi, ma con crescita incompleta.
• Qualsiasi deformazione superiore a 50 gradi.
• Complicazioni neurologiche persistenti e sindrome del dolore.
• Deformazioni accompagnate da una violazione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Tipi di trattamento chirurgico

Esistono 3 modalità: interventi con accesso anteriore, con accesso posteriore e combinati. L'essenza delle operazioni è l'introduzione di strutture metalliche nella colonna vertebrale, che possono essere statiche e mobili. I vantaggi di un impianto dinamico: è regolabile per garantire la corretta crescita del bambino e permette di praticare attività sportiva. Il design non è visibile esternamente e può essere utilizzato nel trattamento di gravi deformità spinali negli adulti. Ti permette di correggere la curvatura e fermarne l'avanzamento.

Prevenzione della curvatura della colonna vertebrale

• Individuazione precoce della curvatura congenita della colonna vertebrale (l'esame da parte di un ortopedico nell'ospedale di maternità viene effettuato a 1, 3, 6 mesi e un anno) e la loro correzione.
• Individuazione delle deformità acquisite in età prescolare e scolare durante le visite mediche e applicazione di misure adeguate per correggerle.
• Controllo sulla tua postura. Ai bambini dovrebbe essere insegnato fin dall’infanzia a tenere la schiena dritta. Le scuole dovrebbero avere banchi con tavoli e sedie regolabili in altezza. Durante il lavoro è necessario fare piccole pause durante la camminata per evitare carichi statici sulla colonna vertebrale.
• Rilevamento tempestivo di rachitismo, poliomielite, tubercolosi e trattamento appropriato.
• Corsi preventivi di massaggio generale per il rafforzamento passivo del corsetto muscolare.
• Fare sport per rafforzare i muscoli della schiena e degli addominali.
• Nuoto.
• In assenza di arti è necessario risolvere il problema delle protesi.
• Indossare scarpe ortopediche con gambe di diversa lunghezza.
• Quando si sollevano pesi, è necessario distribuire uniformemente il carico su entrambe le metà del corpo.

• Mangia bene, il cibo dovrebbe essere equilibrato in termini di proteine, grassi e carboidrati, vitamine e oligoelementi. Evitare di mangiare troppo e di ingrassare, che funge da ulteriore fattore nello sviluppo delle deformità spinali.
• Evita una posizione lunga in una posizione, organizza esercizi fisici.
• Organizza il giusto programma del sonno. Il letto dovrebbe essere duro ed è meglio acquistare un cuscino ortopedico in un salone speciale.
• In caso di disabilità visiva, è necessario contattare un oculista (con una vista ridotta, una persona può assumere una posizione forzata, allungare il collo e aggravare la lordosi cervicale).
• Combattere la depressione e l'apatia.
• Osservare le precauzioni di sicurezza per evitare lesioni.
• Trattare tempestivamente ernie, osteocondrosi, tumori della colonna vertebrale.

Il trattamento tempestivo può eliminare completamente la deformità spinale.

Sikilinda Vladimir Danilovich

Sikilinda Vladimir Danilovich, professore, Dottore in Scienze Mediche, Capo del Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia, Università Medica Statale di Rostov, Vicepresidente dell'Associazione Panrussa dei Traumatologi e degli Ortopedici del Distretto Federale Meridionale

prof. Kruglov Sergey Vladimirovich (a sinistra), Kryuchkova Oksana Aleksandrovna (a destra)

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Editor della pagina: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna – traumatologa-ortopedico

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Se nei periodi iniziali la malattia scoliotica non causa alcun cambiamento serio e significativo nella normale struttura anatomica delle singole vertebre, dei loro elementi e della colonna vertebrale nel suo complesso, non influisce sulla forma del canale spinale, sulla posizione del suo contenuto, sulla rapporto del sacco durale, del midollo spinale e delle radici spinali con la parete del canale spinale, la disposizione reciproca degli organi del torace e della cavità addominale, degli organi del collo e dei grandi vasi sanguigni, poi man mano che la malattia progredisce e la progressione della deformità spinale che ne è caratteristica, la transizione dalla scoliosi funzionale alla scoliosi strutturale - principalmente nella colonna vertebrale, nel torace, negli organi e nei tessuti paravertebrali si verificano cambiamenti anatomici e morfologici molto gravi. Si sta verificando un serio cambiamento nel rapporto tra gli elementi del midollo spinale e il canale spinale, così come tra la colonna vertebrale e i grandi tronchi arteriosi e venosi che le passano accanto. L'interposizione degli organi del torace e della cavità addominale subisce cambiamenti non meno profondi.

I cambiamenti anatomici e morfologici nella malattia scoliotica attirano da tempo l’attenzione dei ricercatori.

I singoli cambiamenti anatomici osservati nella malattia scoliotica, in particolare nella colonna vertebrale, sono descritti da numerosi autori. Negli ultimi anni (1964-1971), I. A. Movshovich ha pubblicato una serie di lavori molto approfonditi e seri sull'anatomia patologica della colonna vertebrale scoliotica. Una ricerca approfondita e completa nel campo dell'anatomia a raggi X della malattia scoliotica (colonna vertebrale, organi del torace e della cavità addominale, organi del sistema urinario) è stata condotta e pubblicata dal nostro collega I. A. Ritz. Il numero dei pazienti da lui studiati comprendeva una parte significativa dei pazienti da noi operati.

Man mano che la malattia si sviluppa e progredisce, i cambiamenti anatomici nella colonna vertebrale si aggravano. Raggiungono la massima gravità nella malattia scoliotica di grado III-IV (secondo la classificazione clinica di V. D. Chaklin).

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI NELLA COLONNA VERTEBRALE TORACICA

Nella regione toracica, man mano che si sviluppa la curvatura toracica e la torsione, il corpo delle vertebre toraciche si sposta sul lato convesso dell'arco di curvatura. Di conseguenza, la superficie anteriore delle vertebre toraciche, soprattutto quelle situate nella parte superiore dell'arco di curvatura, non è rivolta ventralmente, ma verso la convessità dell'arco (in caso di scoliosi destra - a destra!), e talvolta anche un po' posteriormente. Nel corso degli interventi chirurgici sull'arco toracico della colonna vertebrale scoliotica, abbiamo ripetutamente osservato un grado così estremo di spostamento del corpo vertebrale verso la superficie convessa di curvatura e posteriormente che le estremità vertebrali delle costole di questo lato erano sottoposte a un grado estremo di atrofia dovuto alla pressione prolungata e costante da parte dei corpi delle vertebre spostate e erano placche ossee sottili e facilmente rotbili. Cambia anche la posizione degli elementi posteriori delle vertebre toraciche. La radice dell'arco dal lato convesso è allungata, mentre dal lato concavo risulta più corta. Di conseguenza, il foro vertebrale si allarga sul lato convesso e appare più stretto sul lato concavo. Le vertebre sembrano essere a forma di cuneo

Anche i dischi intervertebrali sono soggetti a deformazione a forma di cuneo con la base del cuneo rivolta verso il lato convesso. Sul lato concavo della curvatura sono significativamente ristretti e talvolta non differenziati su uno spondilogramma dritto. I dischi intervertebrali, come hanno dimostrato i nostri studi, subiscono profondi cambiamenti distrofici. Sul lato concavo della curvatura vicino alle placche terminali dei corpi vertebrali si formano escrescenze ossee, che dovrebbero essere considerate come una reazione del corpo ad un aumento del carico verticale su questo lato della colonna vertebrale curva, apparentemente simile a quello che si verifica in grandi articolazioni con artrosi deformante come reazione adattativa volta ad aumentare l'area di supporto.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI NELLE SINGOLE VERTEBRE

Cambiano la posizione e la forma dei processi vertebrali, i processi trasversali sul lato convesso deviano posteriormente e diventano più massicci. I processi articolari sul lato concavo assumono una posizione più orizzontale; le loro faccette articolari si espandono. Sulle sezioni adiacenti degli archi si formano nuove superfici articolari. Sul lato convesso, i processi articolari meno caricati diventano meno potenti. La loro cartilagine articolare si sta assottigliando. I processi spinosi delle vertebre toraciche, in particolare le vertebre situate nella parte superiore della curvatura, deviano verso il lato convesso. In realtà il semiarco del lato convesso risulta accorciato rispetto al semiarco del lato concavo.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI NELLE LINGUINE

Anche l'apparato legamentoso subisce gravi cambiamenti. Il legamento longitudinale anteriore, saldamente connesso ai corpi vertebrali, man mano che si sviluppa la deformità si sposta sul lato convesso, dove diventa filamentoso e più sottile. Al contrario, la parte del legamento longitudinale anteriore, che appartiene al lato concavo, si compatta, diventa più forte e più tesa. Ciò porta ad un'ulteriore fissazione della deformità e la rende estremamente difficile e impedisce la correzione della deformità.

Il legamento longitudinale posteriore subisce minori modifiche, poiché si trova più vicino al centro di rotazione della colonna vertebrale lungo l'asse verticale. Essendo saldamente fissato agli anelli fibrosi dei dischi intervertebrali, tende a spostarsi verso il lato concavo e non subisce modifiche come quello anteriore. Il legamento sopraspinoso ricorda in una certa misura un filo di cipolla che passa lungo le sommità dei processi spinosi, che contribuisce anche alla fissazione della deformità spinale e ne impedisce la successiva correzione. La curvatura toracica nella stragrande maggioranza dei casi è combinata con la deformità spinale sul piano sagittale, che porta alla formazione non di una curvatura puramente laterale, ma di una deformità spinale combinata sui piani frontale e sagittale - alla cifoscoliosi. La deformità scoliotica puramente frontale è molto meno comune e in circa il 10-12% dei casi è associata ad un appiattimento della colonna vertebrale toracica e persino a parte della sua lordosi.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI NELLA COLONNA LOMBARE

Cambiamenti leggermente diversi si verificano nella colonna lombare. Innanzitutto ciò dovrebbe essere spiegato dalle sue caratteristiche anatomiche e funzionali. Come sapete, la norma fisiologica della colonna lombare è la sua curvatura anteriore: la lordosi lombare. A causa della presenza di lordosi, i principali carichi verticali di questo tratto della colonna vertebrale ricadono sui suoi elementi posteriori e, in misura molto minore, su quelli anteriori. La seconda caratteristica della colonna lombare è l'assenza di ulteriori attacchi rigidi sotto forma di costole e sterno, caratteristica della regione toracica. E, infine, la terza caratteristica è la presenza di potenti dischi intervertebrali: questi sono gli ammortizzatori biologici più perfetti in grado di sopportare carichi verticali significativi.

Va notato che le proprietà meccaniche e biochimiche della colonna lombare come base della colonna vertebrale hanno attirato l'attenzione dei ricercatori alla fine del secolo scorso. Negli anni successivi, l'interesse per questo problema non è diminuito. Particolarmente persistenti sono stati i tentativi di chiarire la biomeccanica di vari elementi anatomici della colonna lombare sotto carichi verticali che causano compressione. Negli studi di cui sopra e di altri autori è stato stabilito un fatto molto importante che indica che la resistenza del disco lombare intervertebrale alle forze di compressione è molto superiore alla resistenza del corpo vertebrale. Studi sperimentali di Grocke (1932) e Virgin (1951, 1958) hanno dimostrato che l'elasticità dei dischi intervertebrali si mantiene in una certa misura fino alla vecchiaia ed è associata principalmente allo stato del nucleo polposo.

Un nuovo stimolo per studiare la fisiologia e la biomeccanica del nucleo polposo del disco intervertebrale

fu la scoperta delle sue qualità fisico-chimiche e isto-fisiche. I lavori di Keus e Kompere (1932), Puschel (1940), Sylven (1950) e altri hanno permesso di stabilire che il nucleo polposo è un sistema osmotico che può subire modifiche a seconda della quantità di acqua al suo interno.

Anche Fick (1904) fece notare che il nucleo polposo del disco intervertebrale presenta una pressione interna. Nella letteratura degli ultimi due o tre decenni, la questione della pressione intradiscale in condizioni normali e patologiche è stata ripetutamente discussa, tuttavia, questa discussione non si basava su informazioni accurate sulla pressione reale, che veniva determinata con un metodo diretto.

A metà degli anni '50, Nachemson e i suoi collaboratori crearono un dispositivo per misurare la pressione all'interno del disco e condussero una serie di studi sui cadaveri, nonché su diversi volontari della clinica.

Tuttavia, il dispositivo tensometrico da lui utilizzato, a nostro avviso, era complesso e poco conveniente per l'uso in clinica. Allo stesso tempo, lo studio della pressione intradiscale, l'istituzione dei suoi esatti parametri fisiologici in varie condizioni della vita umana, in particolare con cambiamenti patologici nel disco intervertebrale, non ha solo un grande valore diagnostico teorico, ma anche applicato.

Scoliosi: i primi studi sperimentali

Su nostra iniziativa, con l'ausilio di un dispositivo appositamente progettato (sonda ad ago), che consente di ottenere un'accurata caratteristica quantitativa della pressione all'interno del disco, è stato intrapreso uno studio della pressione intradiscale nel nucleo polposo dei dischi intervertebrali lombari umani. un esperimento su materiale cadaverico e in clinica.

L'ago della sonda è un ago per iniezione con un diametro di 1,9 mm e una lunghezza di 180 mm, con un'estremità libera sigillata. Un dispositivo tensometrico in miniatura basato su estensimetri a semiconduttore è posizionato nel canale dell'ago, nella sua parte terminale, in cui sono presenti due finestre di dimensioni 4 x 1,3 mm, spostate assialmente l'una rispetto all'altra. In dette finestre ovali sono fissate membrane metalliche flessibili sensibili alla pressione. Gli estensimetri ad essi associati sono collegati ad un debole circuito di corrente continua in un circuito a ponte. L'intero meccanismo del dispositivo si trova nel lume dell'ago. Per facilità d'uso, l'ago è fissato a un manico cavo (Fig. 1).

Quando un ago viene inserito nel nucleo polposo del disco intervertebrale, la sua pressione interna agisce direttamente sulla superficie esterna delle membrane sensibili alla pressione. La cavità sottomembrana, cioè il canale dell'ago, comunica con la pressione atmosferica. Sotto l'influenza della differenza tra la pressione intradiscale e quella atmosferica, la membrana si deforma, il che porta ad un cambiamento nelle proprietà elettriche dei sensori a semiconduttore ad esse associati. Il segnale di uscita del dispositivo tensometrico può essere registrato dal corrispondente dispositivo indicatore elettrico senza collegamenti intermedi e amplificatori. Nei nostri esperimenti, come dispositivo di registrazione, abbiamo spesso utilizzato un dispositivo da laboratorio di un sistema magnetoelettrico con una freccia ombra del tipo M-193 o un oscilloscopio a fascio stub H-700.

Gli indicatori del dispositivo di registrazione sono stati preliminarmente calibrati in uno speciale dispositivo di calibrazione nell'intervallo da 0 a 20 kg/cm2. Calibrazioni multiple prima, durante e dopo l'esperimento hanno dimostrato che le proprietà e la sensibilità dell'ago della sonda non sono cambiate.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI DELLA COLONNA VERTEBRALE: DATI SPERIMENTALI

Gli esperimenti sono stati condotti su preparati della colonna lombare di cadaveri umani: su una preparazione non sezionata della colonna lombare, dalla quale i muscoli erano stati precedentemente accuratamente separati, su dischi intervertebrali lombari racchiusi tra emicorpi adiacenti con processi conservati e un apparato legamentoso , su dischi intervertebrali lombari racchiusi tra due emicorpi adiacenti e elementi posteriori rimossi delle vertebre.

Lo studio ha sottoposto 120 dischi intervertebrali lombari su 30 preparazioni della colonna lombare. Cinque farmaci sono stati prelevati dai cadaveri di persone di età compresa tra 18 e 28 anni, 12 - tra 30 e 38 anni, 10 - tra 40 e 46 anni, 3 - tra 51 e 64 anni. In 23 casi sono stati studiati preparati anatomici di uomini, in 7 casi di donne.

La tecnica sperimentale prevedeva che le preparazioni della colonna lombare fossero sottoposte a compressione verticale in una morsa rotonda di un apparecchio di compressione appositamente progettato funzionante a gas compresso.

Si è scoperto che il rapporto tra la pressione esterna per unità di area del disco e la pressione intradiscale registrata è naturalmente correlato all'entità del carico esterno sul disco. A carichi bassi, compresi tra 25 e 50 kg, la pressione nel nucleo polposo del disco è quasi il doppio di quella esterna. All'aumentare delle forze di compressione, questo indicatore diminuisce, avvicinandosi al valore della pressione esterna. Questo fatto, a quanto pare, non può essere associato ad un aumento dell'area del disco, ma ad un aumento della compressione. Secondo Hirsch (1959) e Nachemson (1959, 1960), l’aumento dell’area del disco non supera il 5–8% anche con una compressione molto forte.

Il nucleo polposo è formato da un fluido intercellulare racchiuso da una rete di fibrille.

Clowar e Buzaid (1952) trovarono che la massa gelatinosa del nucleo ha forma ovoidale irregolare con un diametro di 1-2,5 cm Questi dati permettono di considerare il nucleo come una sfera liquida racchiusa nel guscio elastico di un anello, avvicinandosi la forma di una palla. In un tale ambiente, la pressione è distribuita uniformemente in tutte le direzioni. Con basse forze di compressione, l'area di contatto della "palla" con le superfici dei corpi vertebrali è relativamente piccola, il che porta ad un aumento significativo del rapporto tra pressione all'interno del disco e pressione per unità di area del disco. disco nel suo complesso. All'aumentare della compressione la membrana elastica si deforma, il nucleo sembra appiattirsi, il che porta ad un aumento della sua superficie di “appoggio” con i corpi vertebrali. Si dovrebbe presumere che sia questa circostanza che porta ad una graduale diminuzione del coefficiente.

I dati ottenuti possono essere interpretati come segue: a bassi carichi verticali, il nucleo polposo del disco assume il ruolo principale di ammortizzatore, come se proteggesse l'anello fibroso da forze di compressione non inerenti alla sua natura. Allo stesso tempo, le forze di trazione che agiscono sull'anello fibroso aumentano notevolmente. La struttura dell'anello è progettata per assorbire le forze di trazione. Con l'aumento dei carichi, il nucleo si appiattisce leggermente, durante il quale, con un aumento delle forze di trazione, ulteriori forze di compressione iniziano ad agire sull'anello fibroso.

In un contesto clinico, abbiamo trovato

che la pressione intradiscale varia da 2 a 18 atmosfere, che dipende dal grado di carico verticale sulla colonna vertebrale.

Per i motivi sopra esposti, gli elementi posteriori delle vertebre subiscono cambiamenti strutturali più significativi lungo il lato concavo, la curvatura lungo la quale si trovano le principali linee di forza dei carichi verticali. I processi articolari del lato concavo della curvatura subiscono i maggiori cambiamenti: si appiattiscono e si espandono. Nelle forme strutturali pronunciate della malattia scoliotica, le escrescenze ossee compaiono lungo il lato concavo della curvatura lombare. Questi cambiamenti sono una conseguenza della risposta adattativa del corpo a carichi verticali eccessivi. Al contrario, sul lato convesso della curvatura, i processi articolari hanno un'altezza molto maggiore, come se si allungassero e si trasformassero in denti-distanziatori posizionati strettamente sagittalmente, che, incuneando le vertebre a forma di ventaglio, impediscono la correzione della regione lombare in il piano frontale.. Sul lato concavo della curvatura, i semiarchi sono ristretti e alquanto accorciati, mentre convessi appaiono più larghi e allungati. Le radici degli archi subiscono cambiamenti inversi: sul lato convesso si accorciano e sul lato concavo si allungano.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI NEI CORPI VERTEBRALI

I corpi vertebrali cambiano molto meno. Solo in caso di scoliosi strutturale molto grossolana subiscono una deformazione a cuneo e molto più spesso la loro forma rimane pressoché invariata. Molto più grossolana è espressa la torsione delle vertebre, la cui superficie ventrale, nei gradi pronunciati della malattia scoliotica, è rivolta non anteriormente, ma verso la superficie convessa della deformazione. Ciò dovrebbe essere spiegato dalla presenza di cuscinetti elastici, che sembrano dei potenti dischi lombari. Sono loro che sono principalmente soggetti a una grossolana deformazione a forma di cuneo, a seguito della quale i loro nuclei polposi vengono spostati sul lato convesso. E solo dopo che i dischi lombari intervertebrali perdono il loro ruolo di ammortizzatori a causa di progressivi cambiamenti degenerativi in ​​essi, compaiono le condizioni per la deformazione dei corpi delle vertebre lombari. Grossolani cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali, che perdono la capacità di trattenere le vertebre adiacenti, dovrebbero anche spiegare gli spostamenti laterali non così rari osservati delle vertebre lombari - la cosiddetta laterospondilolistesi, che a volte acquisisce il carattere di una scala.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI NEL CANALE DELLA SPINA

Anche il canale spinale subisce alcuni cambiamenti. Diventa irregolare e si restringe lungo il lato concavo della curvatura, mentre rimane più largo lungo il lato convesso. Cambiamenti del tutto peculiari e caratteristici nella disposizione reciproca del contenuto del canale spinale e delle sue pareti ossee a livello della regione toracica, abbiamo più volte osservato nel corso dei nostri interventi chirurgici. Del tutto naturale è lo spostamento del sacco durale e del suo contenuto nella parte concava. È come se fosse premuto contro la parete antero-laterale della parte concava del canale spinale. Se uno strato significativo di tessuto epidurale lo separa dalla parete del canale osseo lungo la superficie convessa della curvatura, non esiste quasi alcuno strato simile lungo la superficie concava.

Il sacco durale sembra essere appiattito sulle superfici posteriori dei corpi vertebrali rivolti all'indietro. È come crocifisso su di essi, allungato ai lati e premuto contro la parete anteriore del canale spinale da radici spinali tese e tese sotto forma di corde in miniatura. Di conseguenza, la forma del sacco durale cambia. Invece della sua caratteristica forma di corda arrotondata, a causa della diminuzione del suo diametro antero-posteriore e del relativo aumento del diametro laterale, si trasforma in una corda più piatta, avente la forma di un ovale notevolmente allungato in direzione trasversale.

Non così raramente, con la sua superficie anterolaterale rivolta verso il lato concavo della curvatura, il sacco durale è fissato alla parete ossea del canale spinale mediante aderenze fibrose, che possono simulare un ispessimento della dura madre lungo la superficie concava della curvatura.

In alcuni casi, il midollo spinale proprio all'apice della deformità cifoscoliotica sembra essere più sottile e di diametro ridotto.

Le vene epidurali sono dilatate, gonfie e congestionate. Al di sotto dell'apice della cifoscoliosi e nell'area di questo apice, la pulsazione del midollo spinale è meno distinta che nelle regioni più craniche. Durante gli interventi per complicanze della malattia scoliotica abbiamo dovuto osservare una significativa atrofia del midollo spinale, fenomeni grossolanamente espressi di congestione venosa e l'assenza di pulsazione ai livelli sopra indicati.

Va sottolineato che dopo la dissezione bilaterale intracaiale multipla delle radici spinali, da noi eseguita durante l'operazione di trasposizione del midollo spinale, il sacco durale ha immediatamente acquisito la sua caratteristica forma cordonale rotonda, una tinta più rosata e la sua pulsazione è diventata più distinta ed evidente . Ciò suggerisce che quegli autori che credevano che le complicanze spinali nella malattia scoliotica dipendessero in una certa misura dalla discrepanza e dalla crescita irregolare della colonna vertebrale e del midollo spinale, che sono completamente compensate in condizioni normali, e in quelle patologiche, possono portare al suddetto i cambiamenti.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI NELLE COSTOLE E NEL TORACE

Le costole e il torace nel loro insieme subiscono cambiamenti significativi. Sul lato convesso della curvatura, le costole sono deformate sui piani frontale, sagittale e orizzontale. Sul lato convesso della curvatura le nervature sono più verticali e spesso si sovrappongono. Innanzitutto, quando si forma la curvatura laterale della colonna vertebrale, anche prima che si verifichino cambiamenti strutturali in essa, gli spazi intercostali aumentano leggermente lungo il lato convesso della curvatura in formazione e diminuiscono lungo il lato concavo. Ciò è dovuto al fatto che sul lato concavo le nervature convergono leggermente e sul lato convesso divergono. Successivamente, man mano che si sviluppa la torsione, la testa della costola adiacente subisce una pressione costante, e il processo trasversale della vertebra, a cui è fissata anche la costola, tende a tirarla all'indietro. Sotto l'influenza di queste forze e dei muscoli in funzione, l'estremità vertebrale della costola devia posteriormente lungo il lato convesso della curvatura. A causa del fatto che l'estremità sternale della costola è rigidamente collegata allo sterno, nella zona del suo angolo, la costola è deformata e piegata. Ecco come si forma la gobba costale. Ha la forma di un laterale leggermente inclinato.

Con alcuni tipi di deformità spinale e grave torsione delle vertebre toraciche

i loro processi trasversali possono deviare posteriormente tanto da occupare una posizione quasi sagittale e quindi si origina una gobba costovertebrale o mediale appuntita. Sul lato concavo, sotto l'influenza di forze dirette in senso opposto, le estremità vertebrali delle costole sono levigate, come se affondassero, e le estremità sternali sono deformate e formano la gobba costale anteriore. In generale, anche il torace è deformato. Con gradi di malattia approssimativamente espressi, il suo spazio, corrispondente alla cavità pleurica del lato convesso, assume talvolta una forma a fessura. Naturalmente, un cambiamento così grave nella forma del torace non può che influenzare la funzione degli organi della cavità toracica e, principalmente, i polmoni. Il grado di convergenza delle costole lungo il lato concavo della curvatura con deformità grossolane della colonna vertebrale è così grande che le costole sono in contatto tra loro. I muscoli che si trovano tra loro subiscono un grado estremo di degenerazione. Tra le costole compaiono aderenze fibrose e persino fibrocartilaginee.

Come accennato in precedenza, una delle teorie più antiche e comuni sull'insorgenza della scoliosi idiopatica è la teoria del ruolo principale dei cambiamenti nell'equilibrio muscolare che si verificano sui lati opposti del corpo.

Numerosi autori vedono nella violazione dell'equilibrio muscolare la causa principale dell'insorgenza della malattia scoliotica.

In letteratura è presente un numero significativo di rapporti sui risultati di vari studi sul tessuto muscolare e sui muscoli nella malattia scoliotica. Si basano principalmente su metodi morfologici ed elettrofisiologici. Allo stesso tempo, nella letteratura a nostra disposizione, non abbiamo trovato alcun lavoro che studierebbe lo stato dei muscoli nella malattia scoliotica utilizzando il metodo micrometrico, così come la contrattilità della fibra muscolare in questa malattia.

Lo studio morfologico con il metodo micrometrico è stato sottoposto a 53 muscoli prelevati da 11 bambini con forme gravi di scoliosi idiopatica, 10 muscoli - da 2 pazienti con scoliosi displastica e 9 muscoli - da 3 pazienti con scoliosi paralitica. Tutti i pazienti operati avevano un'età compresa tra 8 e 15 anni. Sono stati studiati i muscoli lunghi, larghi e rotatori delle superfici concave e convesse della colonna vertebrale deformata.

I muscoli estratti durante l'intervento sono stati fissati in formalina neutra al 10%. Dopo il consueto esame istologico e la lavorazione dei preparati, sono state eseguite le colorazioni con ematossilina-eosina e Van Gieson, nonché la colorazione degli elementi nervosi secondo Campos. La micrometria è stata effettuata con un micrometro oculare. Il numero di nuclei è stato contato lungo la lunghezza della fibra di 200 micron. Il numero di capillari è stato contato utilizzando una griglia per calcolare le aree in 1 cm2 della sezione muscolare. Per escludere la soggettività nell'ottenimento dei risultati, tutti i preparativi sono stati preventivamente crittografati.

Esame morfologico di muscoli prelevati da pazienti con scoliosi idiopatica

sono stati annotati i fenomeni di atrofia e distrofia espressi in vari gradi. Si riscontravano irregolarità delle fibre muscolari, loro rigonfiamento, confini indistinti, obliterazione delle striature trasversali, localizzazione più rara e diminuzione dell'altezza dei dischi scuri, il loro spessore nelle singole preparazioni variava da 15 a 65 micron. Nella maggior parte delle preparazioni, i nuclei erano spostati al centro delle fibre, diffusamente sparsi. Erano di forma ovale o rotonda ed erano ipercromici. In alcune preparazioni, i nuclei erano situati sotto la catena del sarcolemma ed erano debolmente colorati in blu pallido. Il diametro dei nuclei situati in una catena sotto il sarcolemma era inferiore al diametro dei nuclei localizzati diffusamente e spostati al centro delle fibre. In alcuni punti c'erano aree prive di nuclei e complessi omogeneizzati di fibre muscolari. Il numero di nuclei su una lunghezza di fibra di 200 micron nella stessa preparazione variava da 0 a 20, e non è stata trovata alcuna relazione definita tra lo spessore della fibra e il numero di nuclei in essa contenuti.

Gli strati di tessuto connettivo in quasi tutte le preparazioni erano edematosi e defibrati con molti fibroblasti allungati e ovali. Le pareti dei vasi di grosso e medio calibro erano ispessite a causa dell'avventizia e dello strato intimale. Al contrario, le pareti dei capillari erano sottili, il lume dei capillari era dilatato, le cellule epiteliali dell'intima erano gonfie con nuclei sfocati. Il numero di capillari in 1 cm2 variava da 70 a 400. Con l'aumentare dell'età dei pazienti, nel tessuto muscolare da loro rimosso, si è osservato un leggero aumento del numero di capillari per unità di superficie. La fluttuazione dei valori medi è stata trascurabile! lo spessore delle fibre muscolari variava tra 30-45 micron, il numero di nuclei - da 3 a 10, capillari - da 110 a 300.

Tutti i preparati, colorati secondo Campos, rivelavano alterazioni distrofiche degli elementi nervosi, che si esprimevano, di regola, in ispessimento irregolare, gonfiore varicoso e vacuolizzazione, nella disintegrazione granulare delle guaine mieliniche e nella loro discontinuità. Sono stati notati cambiamenti più pronunciati nelle terminazioni nervose motorie, in cui sono state osservate frammentazione e vacuolizzazione più pronunciate.

Quando si confrontano i dati ottenuti come nell'elaborazione statistica,

e calcolando la media aritmetica studiando lo spessore della fibra muscolare, il numero di nuclei in essa contenuti, il numero di capillari per unità di area, con i risultati di uno studio morfologico, non è stata riscontrata alcuna asimmetria tra i muscoli del convesso e del concavo lati della colonna vertebrale curva. Inoltre, non è stata riscontrata alcuna differenza nello spessore delle fibre muscolari, nel numero di nuclei e capillari, non solo nello stesso muscolo a diversi livelli di curvatura, ma anche in muscoli diversi.

Un quadro del tutto simile è stato riscontrato nello studio dei muscoli prelevati da pazienti affetti da scoliosi displastica e paralitica.

La contrattilità della fibra muscolare dei rotatori, dei muscoli lunghi e larghi della schiena è stata studiata in 20 pazienti operati di scoliosi idiopatica di III-IV grado e scoliosi displastica e in 3 pazienti con scoliosi paralitica. Dei 20 pazienti, c'erano 2 ragazzi e 18 ragazze; tutti di età compresa tra 7 e 17 anni. Sono stati sottoposti allo studio 117 preparati di tessuto muscolare, prelevati da pazienti durante interventi chirurgici. La contrattilità della fibra muscolare è stata studiata su 117 muscoli e la contrattilità del filo di actomiosina su 64.

Lo studio è stato condotto secondo la metodologia descritta da L. A. Mikhailovskaya, D. A. Novozhilov e I. I. Ivanov, che era la seguente:

Dopo il campionamento, pezzi di tessuto muscolare sono stati immersi in acqua distillata su ghiaccio per 2-3 ore. Successivamente le singole fibre muscolari sono state poste nella soluzione di Szent-Gyorgyp dopo aver aggiunto una goccia di soluzione di ATP all'1%, quindi la loro contrazione è stata determinata al microscopio;

Per ottenere un filo, i pezzi muscolari refrigerati venivano pesati, frantumati con le forbici e macinati con sabbia di quarzo in un mortaio refrigerato. Un volume triplo di soluzione di Weber raffreddata è stato aggiunto al tessuto muscolare tritato. L'estrazione è stata effettuata per 20 minuti. con scuotimento costante. Successivamente l'estratto è stato lasciato per 24 ore a 0°. Il giorno dopo, l'estratto è stato spremuto attraverso un doppio strato di garza e centrifugato. Il centrifugato risultante, l'actomiosina, è stato raccolto in un capillare e soffiato in acqua tripla distillata. Parte del filo è stata tagliata, posta nella soluzione di Szent-Györgyi e la sineresi è stata osservata al microscopio quando è stato aggiunto ATP. Il grado di accorciamento della fibra muscolare e del filamento di actomiosina è stato espresso come percentuale della lunghezza originale.

Confrontando i dati ottenuti durante l'elaborazione statistica, è stata riscontrata una diminuzione della contrattilità della fibra muscolare dei muscoli paravertebrali, mentre la contrattilità del filamento di actomiosina era ai limiti inferiori della norma. Non vi era alcuna asimmetria pronunciata nella contrattilità della fibra muscolare e del filamento di actomiosina sui lati convessi e concavi della colonna vertebrale scoliotica.

Confrontando i risultati ottenuti calcolando la media aritmetica, è stata rivelata una certa asimmetria nella contrattilità della fibra muscolare e del filamento di actomiosina dei muscoli della schiena, e una grande contrattilità sul lato concavo della curvatura si è verificata due volte più spesso che su il lato convesso. Il valore di probabilità indica anche l'assenza di un'asimmetria pronunciata, cioè con un aumento del numero di esperimenti, sono stati notati risultati opposti rispettivamente nel 10, 16, 26, 39, 62, 64, 71% dei casi.

Cambiamenti completamente simili nella contrattilità della fibra muscolare e del filamento di actomiosina dei muscoli paravertebrali sono stati riscontrati sia nelle forme displastiche che paralitiche della malattia scoliotica.

DATI SPERIMENTALI OTTENUTI DURANTE L'ESAME DEI PAZIENTI

Per una caratterizzazione più completa della capacità funzionale dei muscoli della schiena nella malattia scoliotica, oltre ai metodi sopra menzionati, è stato eseguito anche uno studio elettromiografico dei muscoli lunghi della schiena nella parte superiore della curvatura e della controcurvatura.

La rimozione dei biopotenziali dai muscoli lunghi della schiena è stata effettuata (V. S. Pronskikh) con elettrodi cutanei e ad ago a vari gradi di tensione muscolare in 24 pazienti di età compresa tra 8 e 16 anni affetti da scoliotica di grado III-IV. La scoliosi congenita era in 2 pazienti, displastica - in 4, paralitica - in 4, idiopatica - in 14.

Durante la decifrazione degli elettromiogrammi, sono stati ottenuti tre gruppi di risultati: pronunciata asimmetria dei biopotenziali dai muscoli dei lati convesso e concavo della curvatura e indebolimento dei muscoli del lato concavo sia nella parte superiore della curvatura principale che della controcurvatura; indebolimento unilaterale dei muscoli della schiena e indebolimento dei muscoli sul lato convesso. Non è stato possibile notare alcun cambiamento caratteristico (asimmetria nelle correnti d'azione sui lati convesso e concavo, il tipo di curva elettromiografica, il numero di biopotenziali al minuto, l'entità dei biopotenziali, la durata di un'ampiezza in millisecondi) nel curva elettromiografica in funzione del fattore eziologico della malattia scoliotica. Durante la registrazione di un elettromiogramma con elettrodi ad ago, non è stata riscontrata alcuna differenza nell'attività bioelettrica dei muscoli rispetto a un elettromiogramma registrato con elettrodi cutanei.

Pertanto, i cambiamenti muscolari identificati dello stesso tipo senza asimmetria pronunciata sui lati convesso e concavo della curvatura, l'assenza di determinati modelli di questi cambiamenti nella malattia scoliotica di varie eziologie non possono indicare una diminuzione della capacità funzionale dei muscoli poiché il causa principale della scoliotica; malattia.

Durante molteplici interventi chirurgici sulla colonna vertebrale anteriore nella malattia scoliotica

dovevamo assicurarci che gli organi paravertebrali talvolta cambiassero in modo significativo la loro posizione normale e che il loro rapporto con la colonna vertebrale fosse disturbato. La conoscenza di queste anomalie nella malattia scoliotica è importante per due ragioni. In primo luogo, è necessario che un chirurgo ortopedico esegua vari interventi chirurgici sulla colonna scoliotica. In secondo luogo, è necessario che il chirurgo intervenga sugli organi interni nei pazienti con malattia scoliotica.

Rispetto ai dati di letteratura disponibili, tali cambiamenti sono riassunti come segue.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI NELLA TRACHEA

Trachea. Nella scoliosi toracica destra (cifoscoliosi), la trachea ripete sostanzialmente il corso della colonna vertebrale deformata e curva a destra in modo arcuato, mentre nella cifoscoliosi - a destra e all'indietro. Il grado di curvatura arcuata della trachea non corrisponde al grado di deformità della colonna vertebrale. La sua sezione centrale è mediale all'apice della curvatura della colonna vertebrale e, con una pronunciata componente cifotica della deformità, le sezioni media e inferiore della trachea si trovano un po' anteriormente alla colonna vertebrale curvata posteriormente. C'è anche una certa torsione della trachea attorno al suo asse longitudinale da destra a sinistra.

Nella scoliosi toracica sinistra (cifoscoliosi), la trachea si sposta leggermente a sinistra (e all'indietro). Tuttavia, in questo caso, il grado di curvatura della trachea non corrisponde al grado di deformità della colonna vertebrale e la parte superiore della trachea arcuata si trova a destra della parte superiore della curvatura della colonna vertebrale. Lungo l'asse verticale, la trachea in questo caso fa una svolta da sinistra a destra. È utile far conoscere questi dati all'anestesista che esegue l'intubazione.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI NELL'ESOFAGO

Esofago. Visivamente nella ferita, i cambiamenti nel rapporto tra l'esofago e la colonna vertebrale sono come in caso di gravi deformità cifoscoliotiche della colonna vertebrale, l'esofago, per così dire, si allontana leggermente anteriormente e medialmente dalla parte superiore della colonna vertebrale curva. Uno studio dettagliato dell'anatomia radiografica dell'esofago nella malattia scoliotica, condotto da I. A. Ritz, ha mostrato una grande varietà di cambiamenti che subisce l'esofago. Può essere posizionato in modo rettilineo, arcuato. In casi più rari, l'esofago, ripetendo le curve della colonna vertebrale, può avere la forma di 3. Si possono anche osservare pieghe angolari dell'esofago: doppie e persino multiple.

L'esofago può anche subire una rotazione lungo il suo asse verticale. Può accorciarsi e avere un'espansione del suo lume a livello dell'arco aortico e della biforcazione tracheale.

I cambiamenti rilevati nella trachea e nell'esofago sono di grande importanza pratica per l'intubazione, l'esofagoscopia e il sondaggio dell'esofago.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI NEI VASI

L'aorta toracica e la vena cava superiore, secondo i nostri dati visivi, subiscono approssimativamente gli stessi cambiamenti nel loro rapporto con la colonna vertebrale dell'esofago. L'aorta toracica è spostata verso la superficie concava della curvatura. Questo spostamento è particolarmente pronunciato nella scoliosi toracica del lato destro, in quella del lato sinistro meno. Con una pronunciata componente cifotica della deformità, oltre allo spostamento dei vasi verso il lato concavo della curvatura, anche i vasi paravertebrali toracici vengono spostati anteriormente, non adiacenti alla colonna vertebrale.

L'aorta addominale e la vena cava inferiore tendono a spostarsi verso la superficie concava della curvatura. Nel numero prevalente di casi si osserva la curvatura del lato sinistro della colonna lombare. A causa della torsione delle vertebre a sinistra e della presenza di iperlordosi lombare, che spesso accompagna la scoliosi lombare, le superfici laterali anteriore e sinistra dei corpi delle vertebre lombari sono libere da vasi sanguigni, il che facilita le manipolazioni su di esse. Un'eccezione a questa regola sono le vertebre lombari inferiori e sacrali superiori. A causa dello spostamento dell'aorta addominale e della vena cava inferiore verso sinistra e della presenza di iperlordosi, l'arteria iliaca comune sinistra e soprattutto la vena iliaca comune sinistra sono sotto notevole tensione e sono premute molto intimamente contro le vertebre menzionate. La mobilizzazione e soprattutto lo spostamento di questi vasi dalla superficie anteriore dei corpi vertebrali costituiscono notevoli difficoltà tecniche di cui si dovrebbe tener conto quando si eseguono interventi sulle sezioni anteriori della regione lombosacrale.

SCOLIOZIS: CAMBIAMENTI ANATOMICI: CARATTERISTICHE DELLE OPERAZIONI

Nei casi più rari di scoliosi lombare destra, a causa dello spostamento dei vasi sulla superficie concava della curvatura, l'accesso alla superficie anteriore dei corpi delle vertebre lombari e sacrali superiori dall'approccio chirurgico sinistro può essere molto difficile. difficile e talvolta addirittura impossibile. Pertanto, in ogni singolo caso, in presenza di scoliosi lombare destra, è necessario valutare attentamente l'opportunità di utilizzare il destro. approccio chirurgico extraperitoneale sinistro e nei casi in cui l’intervento sulla colonna vertebrale può essere limitato alle vertebre lombari inferiori, dare la preferenza all’accesso destro. Va ricordato che non è possibile eseguire interventi sulle vertebre lombari superiori dall'accesso chirurgico destro.

Il tronco marginale ripete solitamente la deformità della colonna vertebrale e ne segue le curvature.

L'uretere sinistro, che un chirurgo ortopedico deve affrontare in un approccio chirurgico extraperitoneale antero-esterno sinistro, è solitamente facilmente dislocabile e non limita le manipolazioni sulla colonna vertebrale. Fondamentalmente ripete la deformazione della colonna vertebrale e, nella scoliosi lombare sinistra, presenta una curvatura arcuata verso sinistra.