Quanti segni assoluti di frattura esistono? Cos'è una frattura chiusa, i suoi segni e metodi di trattamento

Una frattura si verifica quando l’integrità di un osso viene rotta a causa di una lesione. Molti tipi e segni di fratture sono facili da individuare sul posto, senza l'aiuto di uno specialista, ma alcuni di essi sono insidiosi in quanto la vittima potrebbe non capire immediatamente di avere una frattura e aver bisogno urgentemente di aiuto medico: continua a condurre il suo stile di vita precedente, avvertendo lievi dolori e movimenti limitati, credendo che ci fosse una grave lesione.

Scopriamo quali segni di frattura si manifestano nel primo minuto dopo l'infortunio e quali indicano solo che probabilmente l'osso è danneggiato.

Segni clinici di fratture

A seconda del tipo di frattura, i suoi segni possono essere suddivisi in affidabili - quelli che non lasciano dubbi sulla deformazione dell'osso a causa dell'impatto, e relativi - quelli che possono sollevare dubbi: c'è una frattura o un livido.

Segni affidabili di fratture:

1. Posizione innaturale di un braccio o di una gamba (se si tratta di segni di frattura dell'arto).
2. Mobilità della parte rotta nel punto in cui non è presente l'articolazione.
3. Il suono dello scricchiolio.
4. Con una frattura aperta, nella ferita sono visibili frammenti ossei.
5. Accorciare o allungare la zona lesa.

Se almeno uno di questi sintomi viene confermato, allora possiamo dire con una probabilità del 100% che c'è una frattura. Tuttavia, la presenza di questi segni non elimina l’obbligo di sottoporsi ad un esame radiografico.

Segni relativi di una frattura:

1. Sensazioni dolorose nel sito della frattura quando immobilizzato o durante i movimenti. Inoltre, se si applica un carico assiale, il dolore si intensifica (ad esempio, se si batte sul tallone durante una frattura della tibia).
2. Il gonfiore nel sito della frattura può verificarsi rapidamente (entro 15 minuti dalla lesione) o svilupparsi nell’arco di diverse ore. Allo stesso tempo, un tale sintomo ha un ruolo minore nel determinare una frattura, perché accompagna anche altri tipi di danno.
3. Ematoma. Può essere assente, ma spesso si verifica ancora nel sito della frattura e non sempre immediatamente. Se pulsa significa che l'emorragia continua.
4. Limitazione della mobilità. Di norma, la parte danneggiata non può funzionare né del tutto né parzialmente. Se c'è una frattura non di un arto, ma, ad esempio, del coccige, la persona avrà difficoltà a camminare, ad es. non c'è solo una limitazione nella funzionalità della parte danneggiata, ma anche di quelle che vengono a contatto con essa.

La presenza di questi segni non può indicare con una probabilità del 100% una frattura, ma molti di questa categoria accompagnano qualsiasi frattura (dolore, gonfiore, limitazione del movimento).

Segni di una frattura chiusa

Tutte le fratture sono classificate in aperte e chiuse. Questi ultimi sono molto più facili da diagnosticare rispetto ai primi senza l'ausilio dei raggi X e dell'aiuto di uno specialista.

Una frattura chiusa non è accompagnata da danni ai tessuti molli: in questo caso soffrono ossa e articolazioni, che possono cambiare posizione (la cosiddetta frattura scomposta) o semplicemente perdere integrità: si dividono (la cosiddetta frattura sminuzzata), pur mantenendo la stessa posizione.

I primi segni di frattura sono dolore nell'area della lesione e gonfiore. Il movimento è limitato, provoca dolore e il movimento osseo può verificarsi anche al di fuori dell’area articolare (a seconda della posizione della lesione). Spesso si forma un ematoma.

L'unico modo per verificare definitivamente che si sia verificata una frattura chiusa è con l'aiuto di una radiografia.

Segni di una frattura aperta

Una frattura aperta è una lesione più grave di una chiusa, perché in questo caso, oltre a danneggiare l'osso, il tessuto perde anche la sua integrità. Ciò può accadere a causa di un influsso esterno (durante un incidente, o un arto rimane intrappolato in un meccanismo in movimento durante il lavoro) o perché l'osso rotto stesso danneggia il tessuto.

Sulla base di ciò, i principali segni di una frattura esposta sono ferita, sanguinamento, visibilità di un osso rotto o dei suoi frammenti, dolore e gonfiore. Se il danno è stato molto grave, la vittima potrebbe subire uno shock traumatico.

Protrusione di frammenti nella ferita (per fratture aperte);

Mobilità patologica dei frammenti;

Crepito;

Deformazione;

Accorciamento anatomico (vero).

Algoritmo.

Esercizio terapeutico nel periodo di recupero da una malattia traumatica (utilizzando l'esempio del trattamento delle fratture vertebrali)

A seconda della gravità del danno alla colonna vertebrale e del midollo spinale, nonché al livello della lesione, si distinguono tre principali gruppi clinici e riabilitativi:

I – pazienti che hanno subito una lesione spinale con danni lievi al midollo spinale (commozione cerebrale o lieve contusione); le funzioni spinali non sono compromesse o sono solo lievemente compromesse.

II – pazienti che hanno subito lesioni del midollo spinale moderate o gravi a livello della colonna toracica inferiore o lombare.

III – pazienti che hanno subito lesioni del midollo spinale moderate o gravi a livello della colonna cervicale o toracica superiore.

L'obiettivo della riabilitazione nei pazienti del gruppo I è il ripristino più completo del loro normale funzionamento. Gli obiettivi del trattamento riparativo comprendono la stabilizzazione dell'area danneggiata della colonna vertebrale e l'eliminazione della deformazione del canale spinale (se presente), il sollievo dal dolore, il completo ripristino dell'attività motoria e delle funzioni di vari organi e sistemi del corpo, come nonché la prestazione, l’attività professionale e sociale. A questo scopo vengono utilizzati la terapia farmacologica, la terapia fisica, il massaggio, i metodi di trattamento fisioterapeutico, la balneoterapia e il trattamento sanatorio. Il tempo di recupero dopo una frattura spinale nei pazienti di questo gruppo varia in media da 3-4 settimane a 6-8 mesi.

Nei pazienti del gruppo II, l'obiettivo della riabilitazione è il ripristino più completo possibile dell'indipendenza nella vita di tutti i giorni, la capacità di prendersi cura di sé, il movimento indipendente, incl. e utilizzando mezzi tecnici di riabilitazione, guidando un'auto; ripristino del controllo sulla funzione degli organi pelvici; ripristino della capacità lavorativa o acquisizione di una nuova professione. Per raggiungere gli obiettivi, le misure di riabilitazione e recupero comprendono terapia farmacologica, terapia fisica, trattamenti fisioterapici, massaggi, agopuntura, nonché una serie di misure terapeutiche volte a ripristinare il riflesso vescicale. Il periodo di recupero dopo una frattura spinale in questi pazienti è solitamente di almeno 10-12 mesi.

Nei pazienti più gravi del gruppo III, la riabilitazione viene effettuata con l'obiettivo di ripristinare almeno parzialmente la cura di sé, principalmente attraverso l'uso di vari mezzi tecnici di riabilitazione. Le opzioni specifiche per il recupero in questo gruppo di pazienti dipendono in gran parte dal livello del danno e possono variare in modo significativo. Con lesioni della colonna cervicale inferiore a livello C7-C8, i pazienti hanno l'opportunità di mangiare autonomamente, muoversi su una sedia a rotelle, trasferirsi autonomamente a letto, vestirsi e spogliarsi. I pazienti con lesioni alla colonna vertebrale toracica superiore hanno conservato il movimento delle braccia e possono diventare completamente indipendenti nella cura di sé e nella vita quotidiana. In caso di gravi lesioni del rachide cervicale nelle sue parti superiori e sviluppo di tetraplegia, può essere necessario mantenere le funzioni vitali utilizzando un ventilatore o pacemaker del nervo frenico; per semplici manipolazioni (accendere/spegnere la TV, accendere il pagina, spostare una sedia a rotelle elettrica), sono necessari sistemi elettromeccanici speciali. Vale la pena riconoscere che negli ultimi anni ci sono state notevoli opportunità di ripristinare almeno parzialmente le funzioni vitali anche in tali pazienti. Il periodo di recupero dopo una frattura spinale nei pazienti del gruppo di riabilitazione clinica III è solitamente di 1,5-2 anni.

L'uso della terapia fisica durante il recupero dopo una frattura spinale

La terapia fisica o kinesiterapia è il principale metodo di recupero per le fratture vertebrali. Per le fratture spinali non complicate, quando non vi è alcun danno al midollo spinale, la kinesiterapia inizia ad essere utilizzata nei primi giorni dopo l'infortunio o l'intervento chirurgico, non appena vengono eliminate le controindicazioni associate alla malattia traumatica.

La terapia fisica ha un effetto estremamente benefico su tutti gli organi e sistemi del corpo, ha un effetto stimolante e tonico, attiva il metabolismo e i processi rigenerativi, aumenta le difese immunitarie del corpo, migliora l'innervazione e l'afflusso di sangue alle aree danneggiate della colonna vertebrale e previene la sviluppo di complicazioni associate al riposo a letto prolungato. Ma, forse, il vantaggio principale della kinesiterapia è la capacità di eliminare le conseguenze dell'inattività fisica, compensare le funzioni spinali perse dopo l'infortunio e ripristinarle il più rapidamente possibile.

Nelle prime fasi, il compito è rafforzare i muscoli del tronco e formare un corsetto muscolare naturale che sarà in grado di mantenere la colonna vertebrale nella posizione corretta e compensare la ridotta resistenza statica della sua sezione danneggiata. Successivamente, con l'aiuto della kinesiterapia, vengono ripristinate la normale mobilità e flessibilità della colonna vertebrale, la sua funzione di supporto e la capacità di sopportare carichi statici sufficientemente elevati.

Ci sono tre periodi principali nella kinesiterapia durante il recupero dopo una frattura spinale. Nel primo periodo i carichi assiali sono completamente esclusi, nel secondo tali carichi vengono gradualmente inclusi nel processo di allenamento, nel terzo sono consentiti esercizi a pieno carico lungo l'asse della colonna vertebrale. Tutti gli esercizi vengono selezionati individualmente in base alle condizioni del paziente e alla natura delle lesioni spinali.

Nel primo periodo, il compito principale è l'effetto tonico e di rafforzamento generale della terapia fisica, combattendo le manifestazioni di malattie traumatiche, prevenendo il ristagno e le manifestazioni di inattività fisica. Vengono utilizzati esercizi di respirazione, esercizi per gli arti superiori e inferiori e tutti gli esercizi vengono eseguiti in posizione sdraiata, le gambe non si alzano dal letto, ma vengono mostrati esercizi per rafforzare il gruppo anteriore dei muscoli della parte inferiore della gamba per prevenire la caduta del piede. La durata del primo periodo di lezioni è di 1-2 settimane, la durata di ogni lezione è di 10-15 minuti, 2-3 lezioni al giorno.

Lo scopo della terapia fisica nel secondo periodo è quello di stimolare la circolazione sanguigna e la rigenerazione nell'area danneggiata della colonna vertebrale per il rapido consolidamento della frattura e il ripristino dell'integrità dell'area danneggiata della colonna vertebrale, rafforzandone i muscoli corsetto e si prepara anche per attività più attive e aumentando il carico sulla colonna vertebrale. Durante questo periodo, i carichi aumentano in modo significativo; gli esercizi vengono utilizzati non solo per gli arti superiori e inferiori, ma anche per i muscoli della schiena; possono già essere eseguiti in posizione prona. La serie di esercizi comprende piegamenti e rotazioni del corpo e include esercizi con manubri, palle mediche e altri pesi. Questo periodo è preparatorio ai carichi assiali sulla colonna vertebrale; gli esercizi non vengono ancora eseguiti in posizione eretta, ma sono previsti esercizi in ginocchio e a quattro zampe. La durata delle lezioni è di 25-30 minuti, 4 volte al giorno, la durata del secondo periodo è di 2-4 settimane.

Il terzo periodo inizia solitamente 4-6 settimane dopo l'infortunio. La sua caratteristica principale è la transizione ai carichi assiali sulla colonna vertebrale e il loro graduale aumento. Durante questo periodo, viene ripristinata la normale mobilità della colonna vertebrale e la sua flessibilità, la postura viene normalizzata e le capacità motorie vengono ripristinate. Le lezioni intensive di 40-45 minuti 2 volte durano circa 4 settimane, dopo di che passano al regime di allenamento una volta al giorno per 2-3 mesi, ma a seconda del raggiungimento degli obiettivi, tali lezioni possono durare fino a 1 anno. Anche dopo questo periodo si raccomanda un regolare esercizio fisico a casa o in palestra, evitando però carichi assiali elevati sulla colonna vertebrale (corsa, allenamento con i pesi in piedi e seduti).

Eziologia e patogenesi dello shock traumatico. Terapia intensiva dello shock traumatico.

Fattori eziologici shock traumatico sono gravi lesioni singole o multiple degli organi interni, gravi lesioni delle estremità con estesi danni muscolari e ossa rotte, lesioni chiuse degli organi interni, gravi fratture multiple del bacino e delle ossa lunghe.

Pertanto, le cause specifiche dello shock traumatico sono gravi danni meccanici. Quasi sempre queste lesioni sono accompagnate da perdita di sangue.

Patogenesi dello shock traumatico. Lo shock traumatico rientra nella categoria dello shock ipovolemico o shock con deficit del volume sanguigno circolante (CBV).

Stimolazione del sistema simpatico-surrenale → avviene il rilascio di catecolamine + ridistribuzione del flusso sanguigno nelle arterie periferiche → si sviluppano disturbi metabolici ipossici → espansione dei vasi precapillari, i vasi postcapillari si restringono → il sangue rimane nei capillari, il cui deflusso è molto difficile , la pressione intracapillare aumenta → avviene l'aggregazione dei globuli rossi → il sangue si raccoglie sotto forma di colonne di monete → la viscosità del sangue aumenta → formazione di microtrombi → DIC in shock → morte.

Terapia intensiva:

Algoritmo per fornire assistenza primaria alle vittime sulla scena di un incidente. Principi e mezzi di immobilizzazione del trasporto in caso di danno al sistema muscolo-scheletrico.

Algoritmo:

per fratture chiuse	Diagnosi di condizioni patologiche potenzialmente letali
	Identificazione dei segni locali di frattura
	Anestesia
	Immobilizzazione dei trasporti
per fratture aperte	Arresto dell'emorragia esterna
	Anestesia
	Applicazione di una medicazione asettica
	Immobilizzazione dei trasporti
	Trasporto in un istituto specializzato

I principi:

La stecca deve coprire due e talvolta tre articolazioni.

Quando si immobilizza un arto, è necessario, se possibile, dargli una posizione fisiologica media e, se ciò non è possibile, una posizione in cui l'arto sia meno ferito.

In caso di fratture chiuse, è necessario eseguire una trazione leggera e attenta dell'arto ferito lungo l'asse prima della fine dell'immobilizzazione.

In caso di fratture esposte, i frammenti non vengono ridotti; viene applicata una benda sterile e l'arto viene fissato nella posizione in cui si trova.

Non è necessario togliere gli indumenti della vittima.

Non è possibile applicare una stecca rigida direttamente sul corpo: è necessario posizionare una lettiera morbida (ovatta, fieno, asciugamano, ecc.).

Un assistente dovrebbe sostenere l'arto ferito durante il trasferimento del paziente dalla barella.

Va ricordato che l'immobilizzazione eseguita in modo improprio può causare danni a seguito di ulteriori traumi. Pertanto, un'immobilizzazione insufficiente di una frattura chiusa può trasformarla in aperta e quindi aggravare la lesione e peggiorarne l'esito.

Strutture:Pneumatici per scale Kramer. Se la lunghezza di una stecca standard non è sufficiente, viene aumentata fasciando le estremità delle stecche sovrapposte tra loro. I pneumatici delle scale sono ben modellati. Usando questa qualità, è possibile fissare vari segmenti degli arti in qualsiasi posizione. Lo svantaggio della stecca per scale è che prima di applicarla è necessario avvolgerla con materiale morbido per evitare piaghe da decubito. Si consiglia di coprire il pneumatico con tela cerata sopra il materiale morbido, che consente il trattamento igienico dei pneumatici usati.

Stecche di lubrificante economico, portatile, ma non modellato. Usando queste stecche, puoi immobilizzare qualsiasi segmento dell'arto, ma solo in posizione diritta.

Pneumatici in rete fatto di filo sottile e avvolto in un rotolo come una benda. Sono adatti per immobilizzare piccoli segmenti, come il piede o la mano.

Pneumatico Dieterich– l’unica dell’intero set di “Stecche da trasporto” che consente, ai fini di una migliore immobilizzazione, la trazione della gamba infortunata. Indicazioni dirette per l'applicazione di una stecca Dieterichs sono lesioni all'articolazione dell'anca, all'articolazione del ginocchio e al femore.

Pneumaticoè costituito dalla camera stessa in cui è posizionato l'arto, da un dispositivo valvolare con tubo per l'iniezione dell'aria e da una cerniera. Per applicare tale stecca, la chiusura viene aperta, la stecca in forma spiegata viene portata sotto l'arto, dopo di che la chiusura viene chiusa. Quindi il tubo di iniezione dell'aria viene ruotato in senso antiorario, la valvola dell'aria si apre e l'aria viene forzata nella camera, che consiste in un guscio sintetico sigillato a due strati, con la bocca. Quando il pneumatico diventa sufficientemente elastico, ruotare la camera d'aria in senso orario per chiudere la valvola. Lo svantaggio di questi pneumatici è che si danneggiano facilmente e perdono le loro proprietà di immobilizzazione. Inoltre, per una migliore immobilizzazione, la stecca deve essere gonfiata il più possibile e ciò può portare alla compressione dei tessuti molli sottostanti. Nelle lesioni aperte, una stecca pneumatica può aumentare il sanguinamento dalla ferita, funzionando come un laccio emostatico venoso.

Pneumatici a vuoto pieno di granuli. Affinché un tale pneumatico acquisisca proprietà di immobilizzazione, è necessario pompare l'aria da esso.

Politrauma. Classificazione. Caratteristiche della diagnosi e tattica del trattamento.

Politrauma- si tratta di una combinazione di due o più lesioni che richiedono un trattamento specializzato, la cui natura dipende dalle caratteristiche di ciascuna lesione e dalla loro reciproca influenza sul corpo. Non si tratta solo della somma dei danni, bensì della totalità, cioè del totale risultante di tutti i danni.

I politraumi sono divisi in 3 grandi gruppi: - infortuni combinati; - lesioni multiple; - infortuni combinati.

A multipli- danno a due o più organi interni in una cavità (fegato e intestino), due o più formazioni anatomiche e funzionali del sistema muscolo-scheletrico (frattura dell'anca e dell'avambraccio).

Combinato- danno simultaneo agli organi interni in due o più cavità (danno al polmone e alla milza) o danno agli organi interni e ad un segmento del sistema muscolo-scheletrico (lesione cerebrale traumatica e frattura delle ossa degli arti).

Combinato- esposizione a vari fattori traumatici: meccanici, termici, chimici, radiazioni (frattura dell'anca e ustione di qualsiasi zona del corpo).

Diagnostica. Trattamento.

Shock traumatico. Con manifestazioni cliniche di shock, vengono alla ribalta le misure anti-shock. L'intero complesso di misure terapeutiche e diagnostiche viene eseguito contemporaneamente alla terapia anti-shock nell'unità di terapia intensiva con sala operatoria shock. Quando si verificano fratture delle ossa delle estremità, viene eseguita l'immobilizzazione completa delle fratture, che è parte integrante della lotta contro lo shock.

Sanguinamento. In caso di avulsioni e schiacciamenti di arti, fratture esposte con sanguinamento massiccio, viene eseguito un arresto temporaneo del sanguinamento.

Lesioni al torace. La diagnosi di fratture costali e lesioni agli organi del torace viene effettuata contemporaneamente alle misure anti-shock. Puntura diagnostica delle cavità pleuriche. Drenaggio delle cavità pleuriche in presenza di emo-, pneumo-, emopneumotorace. In caso di doppie fratture delle costole e depressione del torace, viene eseguita la trazione sullo sterno, in alcuni casi le costole vengono fissate con ferri da maglia.

Danni agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale. Misure diagnostiche complesse vengono eseguite contemporaneamente alla terapia anti-shock. Laparocentesi. Esame endoscopico. Ecografia. Se vengono rilevati danni agli organi addominali e sanguinamento intra-addominale, la laparotomia, l'ispezione della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, l'arresto del sanguinamento e il drenaggio vengono eseguiti secondo le indicazioni di emergenza.

Trauma cranico. La diagnosi delle lesioni craniocerebrali e spinali viene effettuata per tutte le vittime ricoverate al pronto soccorso dopo un incidente. Ecoencefaloscopia. Radiografia, risonanza magnetica e TC del cranio. Se viene rilevato un ematoma intracranico, nonché una compressione del cervello e del midollo spinale, l'intervento chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni di emergenza.

Lesioni combinate. Per fratture degli arti in combinazione con lesioni agli organi interni, ematomi intracranici, gravi fratture instabili dei corpi vertebrali, gli interventi chirurgici di emergenza vengono eseguiti da due o più squadre operative nella sala operatoria shock del pronto soccorso. La riduzione chirurgica e la stabilizzazione delle fratture vengono eseguite contemporaneamente alle operazioni sugli organi vitali. Il riposizionamento e la stabilizzazione delle fratture sono una componente essenziale della terapia anti-shock e della prevenzione delle complicanze della malattia traumatica.

Fratture multiple delle ossa degli arti. In caso di fratture multiple delle ossa delle estremità senza pericolo di sanguinamento, gli interventi chirurgici vengono eseguiti dopo che le vittime sono uscite dallo shock e la pressione sanguigna si è stabilizzata. Il riposizionamento chirurgico delle fratture e la stabilizzazione dei frammenti ossei è la misura più importante volta ad eliminare i focolai shockogenici e prevenire il possibile sviluppo di embolia grassa e disturbi del sistema di coagulazione del sangue (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, tromboembolia).

Fratture multiple delle ossa degli arti. In caso di fratture delle ossa degli arti, nella sala operatoria del pronto soccorso viene effettuato il riposizionamento chirurgico con l'eliminazione di tutti i tipi di spostamenti e la stabilizzazione dei frammenti. L'operazione viene eseguita per motivi urgenti al fine di prevenire possibili complicazioni traumatiche. Viene utilizzata l'osteosintesi transossea con dispositivi di fissazione esterna.

Fratture delle ossa degli arti. Nel reparto di traumatologia d'urgenza, configurazioni originali di dispositivi di fissazione esterna basati su perni e aste sono state sviluppate e utilizzate con successo per vari tipi e tipi di fratture.

Fratture delle ossa degli arti. Per le fratture esposte, viene eseguito il trattamento chirurgico primario, utilizzando dispositivi di fissazione esterna. Per le fratture ossee chiuse, la riduzione viene eseguita su un tavolo operatorio ortopedico. Il chko chiuso viene utilizzato con dispositivi di fissaggio esterni.

Principi di trattamento delle fratture ossee esposte (assistenza preospedaliera e specialistica).

Quando si fornisce il primo soccorso qualificato a una vittima con una frattura esposta, è necessario arrestare l'emorragia, applicare un antidolorifico, applicare una medicazione asettica o medicinale sulla ferita, eseguire l'immobilizzazione per il trasporto dell'arto danneggiato e deve essere somministrato siero antitetanico. Trattamento sintomatico - secondo le indicazioni.

Prima di iniziare a smettere di sanguinare, è necessario determinare la natura del sanguinamento: arterioso, venoso, parenchimale (muscolare). È necessario differenziare il sanguinamento arterioso dalle grandi arterie, dai tronchi principali e dai piccoli rami arteriosi. Questo è importante da un punto di vista tattico: nel primo caso è necessario un laccio emostatico e il sanguinamento arterioso da piccoli rami arteriosi può essere fermato applicando una benda compressiva. Un bendaggio compressivo prevede una compressione uniforme della ferita utilizzando una benda nella zona della ferita, prossimale e distale da essa, mentre la ferita deve essere isolata con una medicazione asciutta, asettica o medicinale. Dopo l'applicazione di un bendaggio compressivo e l'immobilizzazione per il trasporto, l'arto deve essere posto in una posizione elevata, che aiuta anche a fermare l'emorragia. Si consiglia inoltre di utilizzare il freddo nella zona della ferita e nell'intero segmento interessato. Una benda di pressione dovrebbe essere applicata a una vittima con una frattura aperta da 2 persone: una di loro fissa l'arto danneggiato, tirandolo lungo l'asse, la benda viene applicata sul corpo nudo. Diversi tovaglioli sterili piegati o una benda arrotolata sterile vengono posizionati sopra un tovagliolo sterile o medicato sulla ferita sanguinante, con l'aiuto del quale viene premuto il tessuto sanguinante. Ogni giro della benda viene applicato in modo uniforme, con uno sforzo sufficientemente ampio.

In caso di sanguinamento da un grosso vaso arterioso o da un vaso principale è indicato l'uso di un laccio emostatico ed è preferibile l'uso di un bendaggio di gomma. Durante questa procedura, così come quando si utilizza una benda compressiva, un assistente dovrebbe immobilizzare l'arto ferito? la correttezza della sua attuazione è indicata dalla cessazione del sanguinamento dalla ferita e dalla scomparsa del polso nelle arterie periferiche. Al laccio emostatico deve essere allegata una nota indicante l'ora della sua applicazione. Va ricordato che l'applicazione di un laccio emostatico aggrava l'ischemia tissutale della ferita, aumentando così il rischio di sviluppare complicanze infettive. A questo proposito, in caso di fratture esposte, il laccio emostatico dovrebbe essere applicato solo secondo rigorose indicazioni - in caso di sanguinamento arterioso da grandi vasi. Dopo che l'emorragia si ferma, viene eseguita l'anestesia. Nella fase preospedaliera si consiglia il seguente complesso antidolorifico: 2-4 ml di una soluzione di analgin al 50%, 1 ml di una soluzione di difenidramina all'1%, Relanium - 1-2 ml di una soluzione allo 0,5%, 1 ml di una soluzione al 2% soluzione di promedolo.

Se esistono le condizioni appropriate, è consigliabile un blocco con novocaina caso per caso secondo Vishnevskij (soluzione di novocaina allo 0,25%) prossimale all'area della frattura.

La ferita deve essere isolata dall'ambiente esterno. Per questo viene utilizzata una borsa per la medicazione individuale o tovaglioli e bende sterili. Nei casi in cui, a causa della lontananza del luogo dell'incidente, della mancanza di trasporto e di altri motivi, è previsto da più parti un intervallo di tempo tra la fornitura del primo soccorso alla vittima e il trattamento chirurgico primario della ferita in un istituto medico ore o un giorno o più, si consiglia di preservare la ferita. Per fare questo, applicare una benda inumidita con una soluzione all'1% di acido cloridrico e una soluzione al 2% di pepsina o utilizzare un unguento con una composizione simile. Inoltre, in queste stesse situazioni, è opportuno iniziare il prima possibile una terapia antibatterica con antibiotici ad ampio spettro, indicando nel documento accompagnatorio il farmaco somministrato e la sua dose. Queste misure possono inibire la crescita della microflora che entra nella ferita, il che consente condizioni più favorevoli per il trattamento chirurgico primario della ferita.

Una componente obbligatoria del primo soccorso per una frattura aperta è l'immobilizzazione del trasporto dell'arto ferito. Dovrebbe essere sottolineata la necessità di fissare le articolazioni situate prossimalmente e distalmente al sito della frattura. Per l'immobilizzazione durante il trasporto è preferibile utilizzare stecche per scale Kramer, stecche Dieterichs; è consigliabile l'utilizzo di una stecca pneumatica medica. L'immobilizzazione del trasporto, pur prevenendo lo spostamento dei frammenti ossei, è allo stesso tempo un potente agente anti-shock. Alleviare il dolore acuto previene l'aumento dello spasmo vascolare e, quindi, impedisce la progressione dell'ischemia e della necrosi tissutale nella ferita, ad es. aiuta a ridurre il rischio di complicanze purulente nelle fratture esposte.

In caso di frattura aperta, la somministrazione di siero antitetano secondo il metodo Bezredko è indicata secondo le istruzioni. In aggiunta a quanto sopra, è consigliabile effettuare una terapia sindromica sintomatica.

Fratture aperte e chiuse delle ossa metacarpali e delle falangi delle dita (meccanismo di lesione, quadro clinico, trattamento).

Frattura delle falangi delle dita. Una frattura delle falangi delle dita si verifica più spesso a seguito di un trauma diretto e, meno spesso, indiretto e richiede molta attenzione, poiché l'utilità della mano è determinata dalla normale funzione delle dita.

Diagnostica: in caso di frattura delle falangi con spostamento dei frammenti si notano deformazione, domatura del dito, gonfiore diffuso del dito danneggiato; la palpazione rivela una protrusione ossea sulla superficie palmare e dolore locale. Il carico lungo l'asse del dito è doloroso nell'area della frattura. Nel sito della frattura viene determinata la mobilità dei frammenti. I movimenti del dito sono limitati a causa del dolore, soprattutto in estensione. Le radiografie effettuate in due proiezioni consentono di determinare la natura della frattura e lo spostamento dei frammenti.

Trattamento. La riposizione dei frammenti viene effettuata in anestesia locale con una soluzione di novocaina all'1% (5-10 ml). La fissazione dei frammenti ridotti delle falangi delle dita in una posizione funzionalmente vantaggiosa viene effettuata con un calco in gesso dalla punta delle dita al terzo inferiore dell'avambraccio e, in caso di frattura della falange dell'unghia, al base del dito. La fissazione con gesso, soprattutto delle fratture oblique o intrarticolari delle falangi delle dita, non sempre protegge dallo spostamento secondario dei frammenti. Se la riduzione simultanea di una frattura delle falangi delle dita fallisce, è possibile utilizzare la trazione.

Fratture metacarpali verificarsi abbastanza frequentemente. Molto spesso si osservano fratture del primo osso metacarpale. Un tipo tipico di lesione al primo osso metacarpale è una frattura marginale intrarticolare della sua estremità prossimale - una frattura di Bennett.

Sintomi I contorni della "tabacchiera anatomica" sono levigati. È presente una deformità sotto forma di sporgenza verso la parte posteriore nella zona della prima articolazione metacarpale. Qui si rileva un dolore locale pronunciato, soprattutto lungo la superficie volare dell'articolazione, e si palpa il bordo sporgente della colonna vertebrale metacarpale spostato posteriormente. I movimenti attivi e passivi del primo dito sono limitati e dolorosi. Anche il carico lungo l'asse del primo dito è doloroso. La radiografia in due proiezioni chiarisce la diagnosi.

Le fratture di altre ossa metacarpali si verificano più spesso a seguito di un trauma diretto. Quando i frammenti vengono spostati, questi ultimi possono formare un angolo aperto verso il lato palmare o, cosa molto meno frequente, verso il lato dorsale. Il primo tipo di spostamento è più favorevole alla funzione della mano, poiché non interferisce con la chiusura a pugno. Il secondo tipo di spostamento, se non eliminato, limita fortemente la funzionalità della mano.

Trattamento. Per la frattura di Bennett, la riduzione viene eseguita in anestesia locale con una soluzione di novocaina all'1%. La fissazione viene effettuata per un mese utilizzando una stecca di Beler, che viene fasciata lungo la superficie radiale della mano e del dito in posizione abdotta. Dopo aver rimosso la stecca, viene prescritta la terapia funzionale.

Quando altre ossa metacarpali vengono fratturate, i frammenti vengono riposizionati in anestesia locale esercitando una pressione sull'apice dell'angolo e contemporaneamente esercitando una pressione sulla testa dell'osso metacarpale nella direzione opposta. La fissazione viene effettuata con una stecca di Beler, applicata lungo la superficie volare della mano, catturando l'articolazione del polso e il corrispondente osso metacarpale rotto del dito. Al dito viene data una posizione semipiegata. Il periodo di fissazione è di 3 settimane.

Diagnosi e trattamento delle lesioni dei tendini della mano.

Rottura del tendine estensore della mano

Quadro clinico e diagnosi.

Primo tipo. Al momento della lesione si manifesta dolore, poi moderato gonfiore del dito e una tipica deformità - doppia contrattura di Weinstein: flessione nell'articolazione prossimale ed estensione nell'articolazione interfalangea distale. Il raddrizzamento passivo del dito è gratuito, ma quando la forza passiva viene eliminata si verifica nuovamente la contrattura.

Secondo tipo. In seguito alla lesione, la falange terminale assume una posizione di flessione, senza estensione attiva. L'estensione passiva è stata completamente preservata. Nel secondo tipo di lesione, una radiografia in alcuni casi rivela la separazione di una placca ossea di forma triangolare dalla superficie dorsale della falange ungueale.

Trattamento. Trattamento conservativo. Il trattamento conservativo è possibile solo in caso di rottura recente del tendine estensore del secondo tipo. Il dito è fissato con una stecca di gesso nella “posizione di scrittura”. Chirurgia. Il trattamento chirurgico è indicato per tutte le rotture del tendine estensore di tipo 1 e per le rotture non fresche di tipo 2. Viene applicata una sutura primaria del tendine e in una fase successiva viene eseguito uno dei tipi di chirurgia plastica. Successivamente è indicata l'immobilizzazione con una stecca di gesso per 4 settimane. Il trattamento riabilitativo dopo la rimozione di un calco in gesso consiste nella ginnastica attiva e passiva del dito danneggiato, procedure termiche (paraffina, ozocerite), idroterapia e terapia occupazionale.

Danni ai tendini flessori delle dita

Quadro clinico e diagnosi. Sono caratteristici il dolore al momento dell'infortunio e la successiva perdita della funzione di flessione delle dita; viene preservata solo la flessione delle articolazioni metacarpo-falangee.

Questi movimenti a volte portano a errori diagnostici. Per garantire l'integrità dei tendini è necessario chiedere al paziente di piegare la falange terminale con quella centrale fissa, e quindi di piegare quella centrale con quella principale fissa.

Tali movimenti sono possibili solo con tendini intatti. Le lesioni dei tendini aperti vengono diagnosticate in base alla disfunzione delle dita e alle estremità distali dei tendini visibili nella ferita. Le estremità prossimali dei tendini vengono spostate verso l'avambraccio a causa della contrazione muscolare.

Trattamento. Chirurgia. Il trattamento è solo chirurgico. Nelle prime fasi, la sutura primaria del tendine viene eseguita in uno dei seguenti modi; in caso di vecchie lesioni, viene utilizzata la chirurgia plastica del tendine con tessuto autologo o utilizzando vari innesti.

Fratture delle ossa del polso (meccanismo della lesione, clinica, trattamento delle fratture dello scafoide).

Cause: una caduta con supporto su una mano estesa al massimo, meno spesso - lesione diretta (impatto, compressione). Di tutte le ossa del polso, lo scafoide è quello più comunemente danneggiato.

Diagnostica: gonfiore prossimale alla base del secondo metacarpo nella zona dell'articolazione del polso, soprattutto nella zona della “tabacchiera anatomica”; limitazione dei movimenti attivi e passivi a causa del dolore, soprattutto in direzione dorsoradiale. Quando la mano è sostenuta dall'eminenza palmare del primo dito sul tavolo, si rileva dolore nella zona dello scafoide. Non dovresti cercare di rilevare la crepitazione dei frammenti e la mobilità tra i frammenti. Dolore alla palpazione e carico lungo l'asse del primo dito, limitazione dei movimenti dell'articolazione del polso (in particolare estensione e abduzione sul lato radiale). La diagnosi viene chiarita con una radiografia a tre quarti e in direzione dorsale palmare con deviazione della mano verso il lato ulnare. Si consiglia di eseguire una radiografia comparativa del braccio sano, nonché di ripetere l'esame radiografico dopo 10-14 giorni, quando la fessura della frattura sarà identificata più chiaramente.

Trattamento. Consiste nell'immobilizzare la mano per 3-6 settimane nella posizione di rapimento del primo dito - una benda a “pistola”. In caso di mancata unione di una frattura dello scafoide, il trattamento chirurgico viene effettuato in un ospedale specializzato. L'operazione consiste nel fissare frammenti freschi dell'osso scafoide con una vite. Per stimolare la fusione, tra i frammenti viene posto del tessuto spugnoso prelevato dalla metafisi del radio.

Fratture del radio in una posizione tipica (meccanismo di lesione, diagnosi, trattamento).

Le fratture si verificano nelle donne anziane da 2 a 3 volte più spesso che negli uomini. La frequenza di questa frattura dipende dalla stagione: in inverno, soprattutto in condizioni di ghiaccio, il numero di fratture ossee radiali in una posizione tipica aumenta notevolmente.

Diagnostica. All'esame esterno, le fratture del radio in una posizione tipica con spostamento dei frammenti rivelano un osso a forma di baionetta. Nella frattura di Collis è possibile palpare il frammento distale sul dorso dell'avambraccio e il frammento prossimale sulla superficie palmare. La mano, insieme al frammento distale, viene spostata sul lato radiale. Nella frattura di Smith, invece, si palpa il frammento distale sulla superficie palmare dell'avambraccio e il frammento prossimale sulla superficie dorsale. Il carico assiale provoca un aumento del dolore nel sito della frattura. Il movimento dell’articolazione del polso è gravemente limitato e doloroso. La mobilità tra i frammenti e il crepitio osseo non deve essere controllata. Le radiografie in due proiezioni sono di grande importanza per la diagnosi accurata di una frattura. A volte è necessaria una terza inquadratura in proiezione ¾.

Trattamento. Per le fratture del radio in una posizione tipica senza spostamento dei frammenti, è sufficiente la fissazione della mano e dell'avambraccio con una stecca di gesso palmare o dorsale dalla base delle dita al terzo superiore dell'avambraccio. L'avambraccio è fissato in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione, alla mano viene data una posizione di leggera dorsiflessione. Innanzitutto, nel sito della frattura vengono iniettati 10-20 ml di una soluzione di novocaina all'1%. Fin dai primi giorni, al paziente vengono prescritti movimenti attivi delle dita. L'immobilizzazione dura 3-4 settimane, dopo di che sono indicate la terapia fisica e le procedure fisioterapeutiche.

Fratture del processo dell'olecrano (meccanismo di lesione, diagnosi, trattamento).

Molto spesso si verifica a seguito di un colpo diretto, meno spesso - una forte contrazione del muscolo tricipite brachiale.

Diagnostica: Quando si esamina l'articolazione del gomito, viene rilevato gonfiore, i contorni della superficie posteriore dell'articolazione vengono levigati, spesso il braccio è in una posizione forzata: è raddrizzato, sospeso, fissato al corpo con un braccio sano, i movimenti passivi vengono preservati , ma sono dolorosi, nell'area del processo dell'olecrano, la palpazione provoca dolore e la pressione provoca dolore acuto, si può rilevare uno spazio o una depressione tra i frammenti. La diagnosi viene chiarita dopo la radiografia dell'articolazione del gomito in due proiezioni. Una vista laterale è più informativa.

Trattamento. Le fratture dell'olecrano senza spostamento o con diastasi fino a 2 - 3 mm vengono trattate con immobilizzazione in una stecca di gesso posteriore dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee per 3 - 4 settimane. nella posizione intermedia tra pronazione e supinazione e nella posizione di flessione dell'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90 - 110°. In caso di frattura dell'olecrano con una divergenza di frammenti di 5 mm o più, è indicato il trattamento chirurgico: viene eseguita l'osteosintesi o viene rimosso il processo schiacciato (fino a 1/3 delle sue dimensioni). Con un'osteosintesi stabile nel periodo postoperatorio, non è possibile applicare un calco in gesso. Il consolidamento dei frammenti avviene entro 4-6 settimane.

Fratture diafisarie delle ossa dell'avambraccio (meccanismo di lesione, diagnosi, trattamento).

Frattura isolata dell'ulna.

Il più delle volte si verifica sotto l'influenza di un trauma diretto.

Diagnostica: quando si esamina l'area della frattura, vengono rilevati deformazione e gonfiore dei tessuti molli, la palpazione dell'ulna rivela dolore locale nell'area della frattura, interruzione della continuità della costola ulnare, mobilità anormale dei frammenti, carico lungo l'asse dell'avambraccio è doloroso nell'area della frattura, sono possibili movimenti attivi di flessione ed estensione dell'articolazione del gomito, pronazione e supinazione dell'avambraccio in un piccolo volume. Le radiografie in due proiezioni, comprese le articolazioni del polso e del gomito, consentono di chiarire la diagnosi clinica e determinare la natura della frattura e lo spostamento dei frammenti.

Trattamento. In caso di frattura isolata della diafisi dell'ulna senza spostamento o con spostamento dei frammenti non superiore alla metà del diametro dell'osso, viene applicato un calco in gesso dalla base delle dita al terzo superiore della spalla. L'avambraccio, piegato all'altezza dell'articolazione del gomito a 90°, è fisso in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. L'immobilizzazione viene effettuata per 12-14 settimane.

Nei casi in cui vi sia una frattura della diafisi dell'ulna con spostamento dei frammenti ad angolo anteriormente e medialmente (verso il radio), è necessario un attento riposizionamento. Dopo il riposizionamento, viene applicato un calco in gesso dalle articolazioni metacarpo-falangee al terzo superiore della spalla. L'immobilizzazione dell'arto continua per 12-14 settimane.

Frattura isolata della diafisi del radio.

Di solito si verifica a seguito di un trauma diretto. La linea di frattura si trova molto spesso trasversalmente.

Diagnostica: Quando si esamina l'area della frattura, viene rilevata una deformazione dovuta allo spostamento dei frammenti e al gonfiore dei tessuti molli; alla palpazione del radio, viene determinato il dolore locale nell'area della frattura, che aumenta con la pressione; il carico lungo l'asse dell'avambraccio è doloroso nella zona della frattura; è caratteristica l'assenza di movimenti attivi di pronazione e supinazione dell'avambraccio. Per chiarire la diagnosi, è necessaria la radiografia in due proiezioni, comprese le articolazioni del gomito e del polso.

Trattamento. Le fratture isolate della diafisi del radio nel terzo superiore e medio senza spostamento dei frammenti vengono trattate con un calco in gesso dalla base delle dita al terzo superiore della spalla. L'avambraccio, piegato all'altezza dell'articolazione del gomito a 90°, è fisso in posizione supina. Se la diafisi del radio è fratturata nel terzo inferiore, viene applicato un calco in gesso nel terzo inferiore della spalla. L'avambraccio è fissato in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. L'immobilizzazione viene effettuata per 8 - 10 settimane.

Il mancato riposizionamento dei frammenti, il loro spostamento secondario, l'interposizione muscolare sono indicazioni all'intervento chirurgico: osteosintesi extramidollare con placca metallica o osteosintesi intramidollare con aste metalliche.

Frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio.

Possono verificarsi a causa di meccanismi di lesione sia diretti che indiretti.

Diagnostica: il paziente dà al braccio una posizione delicata - il braccio ferito è fissato al corpo con il braccio sano, in presenza di spostamento di frammenti, l'avambraccio danneggiato è più corto di quello sano, la palpazione rivela dolore in tutto l'avambraccio, intensificandosi bruscamente nell'area della frattura, il dolore appare con carico assiale e quando l'avambraccio viene compresso lontano dalla frattura, si nota la mobilità dei frammenti nell'area della frattura ed è possibile il crepitio.

Per chiarire la diagnosi e determinare la natura dello spostamento dei frammenti, è necessario eseguire radiografie in due proiezioni, comprese le articolazioni del polso e del gomito.

Trattamento. In caso di frattura di entrambe le ossa dell'avambraccio senza spostamento dei frammenti, viene applicato un calco in gesso circolare dalle teste delle ossa metacarpali al centro della spalla con l'avambraccio piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito. Viene data una posizione intermedia tra supinazione e pronazione, la mano è posta in posizione di dorsiflessione con un angolo di 25 - 35°.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle fratture diafisarie di entrambe le ossa dell'avambraccio sono l'interposizione di tessuti molli, lo spostamento dei frammenti di oltre la metà del diametro dell'osso, lo spostamento secondario e angolare dei frammenti. La fissazione dei frammenti ossei dell'avambraccio può essere ottenuta mediante osteosintesi extraossea, transossea o intraossea con placche, fili di sutura, viti, barre metalliche o viti. Dopo l'intervento di osteosintesi delle ossa dell'avambraccio, al braccio viene applicata una stecca di gesso, piegata all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90°, dalle articolazioni metacarpo-falangee al terzo superiore della spalla. L'immobilizzazione dell'arto viene continuata per 10-12 settimane.

Frattura dell'ulna con lussazione della testa del radio (frattura di Montaggi)

Quando si cade a terra con l'appoggio della mano, si colpisce con l'avambraccio un oggetto duro durante la caduta o si respinge un colpo con un bastone con l'avambraccio sollevato in avanti e piegato verso l'alto con un angolo di 90°, si verifica una frattura dell'ulna. , accompagnato da una lussazione della testa del radio. Esistono versioni di flessione ed estensione della frattura.

Diagnostica: sul lato dell'ulna c'è una rientranza, sul radio c'è un rigonfiamento, l'avambraccio è accorciato, la palpazione rivela una violazione della continuità dell'ulna e uno spostamento simile a una sporgenza dei suoi frammenti, nonché una testa lussata del radio; con flessione passiva si avvertono dolore e resistenza elastica.La radiografia dell'avambraccio in due proiezioni con cattura obbligatoria delle articolazioni del radio e del gomito chiarisce la natura del danno e il grado di spostamento dei frammenti.

Trattamento. Con il tipo in flessione della frattura di Monteggia i frammenti dell'ulna possono essere ridotti abbastanza bene.

Se la riduzione immediata non ha successo, si ricorre alla riduzione chirurgica e all'osteosintesi dei frammenti ossei dell'ulna. Si tenta di raddrizzare la testa del radio in modo conservativo mediante trazione sull'avambraccio e pressione sulla testa. Quindi viene eseguita l'osteosintesi metallica dell'ulna. Se la testa non viene tenuta in posizione, viene ridotta apertamente e fissata con un filo di Kirschner fatto passare trasversalmente attraverso la testa del radio e dell'ulna. L'ago viene conservato per 3 - 4 settimane. Per le lussazioni croniche del radio negli adulti è indicata la sua resezione. L'immobilizzazione con gesso dura 6 - 8 settimane.

Frattura del radio con lussazione della testa dell'ulna (frattura di Galeazione).

Quando si cade con appoggio sul braccio teso (ma più spesso quando si colpisce l'avambraccio), può verificarsi una frattura della diafisi dell'osso radiale nel terzo inferiore e la lussazione della testa dell'ulna. L'osso del radio si rompe nel suo punto più debole (l'area di curvatura).

Diagnostica: sulla superficie dorsale dell'avambraccio sul lato radiale c'è una rientranza, e sul lato palmare c'è una sporgenza causata dallo spostamento angolare di frammenti del radio; la palpazione rivela dolore nell'area della lesione, curvatura dell'avambraccio asse dell'osso radiale; alla palpazione si determina facilmente una densa sporgenza ossea sul lato ulnare dell'articolazione del polso - la testa dell'ulna. , il carico lungo l'asse dell'avambraccio è doloroso; quando si preme sull'area di ​​la testa dell'ulna, si riduce facilmente e si sposta nuovamente quando la pressione viene interrotta o l'avambraccio si muove. La radiografia dell'avambraccio con le articolazioni del polso e del gomito in due proiezioni chiarisce la diagnosi e la natura dello spostamento dei frammenti.

Trattamento. Riposizionare i frammenti e riallineare la testa dell'ulna è un compito difficile per il traumatologo a causa della predisposizione esistente alla lussazione ricorrente della testa. Dopo il riposizionamento, viene applicato un calco in gesso sull'arto dalla base delle dita al terzo superiore della spalla per 8 - 10 settimane. Se il tentativo di riposizionare i frammenti e riallineare la testa dell’ulna fallisce, è indicato il trattamento chirurgico. Lo scopo dell'intervento è la riduzione aperta e l'osteosintesi del radio, nonché la riduzione aperta e il mantenimento della testa dell'ulna in posizione ridotta. L'intervento si completa applicando un calco in gesso dalla base delle dita al terzo superiore della spalla per 8-10 settimane.

Lussazione traumatica dell'avambraccio (meccanismo di lesione, clinica, trattamento).

Le lussazioni dell'avambraccio si verificano principalmente in due varianti: lussazione posteriore (più spesso) e anteriore, ma possono esserci lussazioni posterolaterali e isolate del radio e dell'ulna, che causano i maggiori disturbi nella configurazione dell'articolazione del gomito. Si verificano quando si cade su un braccio teso.

Clinica. Nella lussazione posteriore l'avambraccio è accorciato e leggermente piegato, l'articolazione del gomito è deformata e l'olecrano è posizionato posteriormente. Con una lussazione anteriore si verifica un accorciamento della spalla, un'articolazione del gomito arrotondata e una retrazione nella zona dell'olecrano.

Si osserva una significativa deformazione dell'articolazione del gomito con lussazione della testa del radio, che spesso è accompagnata da una frattura dell'ulna (frattura di Montaggi).

Trattamento la lussazione dell'avambraccio consiste nella riduzione tempestiva e corretta in anestesia locale o generale. Dopo la riduzione della lussazione, l'avambraccio viene fissato con una stecca di gesso posteriore con un angolo di 90° per 5-7 giorni, quindi si inizia la terapia fisica; i massaggi e le procedure fisioterapeutiche non sono prescritti.

Un esame obiettivo rivela i sintomi caratteristici di una frattura. Si dividono in due gruppi: assoluti (diretti) e relativi (indiretti).

Sintomi assoluti:

Una deformazione caratteristica è un cambiamento nella configurazione dell'arto, nel suo asse;

Mobilità patologica: presenza di movimenti nell'area esterna all'articolazione;

La crepitazione è uno scricchiolio osseo nel sito della frattura dovuto all'attrito dei frammenti ossei.

Sintomi relativi:

Dolore nel sito della frattura, che peggiora con il movimento;

Dolore locale alla palpazione;

Aumento del dolore nel sito della frattura quando caricato lungo l'asse dell'osso;

Ematoma nell'area della frattura;

Accorciamento dell'arto dovuto allo spostamento dei frammenti lungo la lunghezza;

Posizione forzata dell'arto;

Violazione della funzione.

Con le fratture esposte, i frammenti ossei possono sporgere nella ferita.

Primo soccorso.

Prima di tutto, dovrebbe essere fornita assistenza alle vittime con fratture esposte.

Secondo le indicazioni, è necessario applicare un laccio emostatico o un bendaggio compressivo, somministrare un anestetico e eseguire l'immobilizzazione durante il trasporto utilizzando mezzi standard o improvvisati.

Per le fratture chiuse, vengono solitamente eseguite l'anestesia e l'immobilizzazione da trasporto. Immobilizzando gli arti, creano riposo e prevengono danni secondari ai vasi sanguigni, ai nervi e ai tessuti molli causati da frammenti ossei.

Le vittime con il laccio emostatico applicato e in stato di shock sono le prime ad essere rimosse dalla lesione.

La prestazione del primo soccorso medico è preceduta dal triage medico, durante il quale si distinguono i seguenti gruppi di persone colpite:

Gruppo I: vittime con fratture multiple, accompagnate da shock irreversibile e perdita di sangue. Queste persone ferite sono solitamente in uno stato di agonia;

gruppo - vittime che necessitano di aiuto per motivi di pericolo di vita (emorragia esterna continua, shock traumatico, amputazione traumatica di un arto);

gruppo - vittime la cui assistenza può essere fornita in secondo luogo o rinviata alla fase successiva (fratture ossee e lussazioni articolari senza segni di massiccia perdita di sangue e shock);

Gruppo IV: vittime con fratture minori.

IMMOBILIZZAZIONE TRASPORTI.

L'immobilizzazione del trasporto viene utilizzata per prevenire l'ulteriore spostamento dei frammenti ossei, ridurre il dolore e prevenire shock traumatici, danni tissutali secondari, sanguinamenti secondari, complicanze infettive delle ferite e creare opportunità per il trasporto della vittima in una struttura medica.

Sono state proposte numerose stecche per il trasporto: stecche per scale (stecca di Kramer), stecche di compensato (stecche di compensato), stecche speciali per l'anca (stecca di Diterichs), stecche di plastica per immobilizzare la mascella inferiore, nonché stecche pneumatiche e stecche di immobilizzazione di recente creazione barelle a vuoto. In condizioni favorevoli per l'immobilizzazione durante il trasporto, è possibile utilizzare bende di gesso per stecche e anelli di gesso per un migliore fissaggio delle stecche di trasporto.

Regole di base per l'applicazione dei pneumatici da trasporto :

1. Garantire l'immobilità di almeno 2 articolazioni (in caso di frattura dell'omero e del femore, 3 articolazioni) situate sopra e sotto il segmento danneggiato.

2. Agli arti viene assegnata una posizione funzionalmente vantaggiosa (se conveniente per il trasporto).

3. La stecca è modellata sull'arto sano della vittima.

4. La stecca viene applicata sopra indumenti e scarpe per lesioni chiuse; se aperti, gli indumenti vengono tagliati per applicare una medicazione asettica.

5.Fissato saldamente con bende o altro materiale.

6. Le punte delle dita delle mani e dei piedi devono essere aperte per controllare la circolazione sanguigna.

7. Il laccio emostatico non deve essere coperto con materiale che fissa la stecca.

8. L'arto con una stecca viene isolato nella stagione fredda.

9. L'immobilizzazione da trasporto dell'arto superiore può essere effettuata con materiale morbido (sciarpa o benda).

L'immobilizzazione con una sciarpa viene effettuata in 2 modi .

Primo metodo (Fig. 1): La sciarpa viene applicata con l'arto piegato all'altezza dell'articolazione del gomito e portata al corpo. La mano ferita viene posizionata sulla parte centrale della sciarpa e le sue lunghe estremità affilate sono legate dietro il collo. L'angolo ottuso della sciarpa è piegato in avanti e il gomito e la parte inferiore della spalla sono fissi. Questo angolo della sciarpa è fissato con una spilla da balia.

Secondo metodo (Fig. 2): la sciarpa viene annodata dietro all'altezza della scapola sana in modo che una delle estremità del nodo sia possibilmente più lunga. La sciarpa è fissata al corpo approssimativamente a livello del processo xifoideo. La parte superiore della sciarpa (il suo angolo ottuso) dovrebbe pendere lungo la parte anteriore della coscia del lato ferito. Questa parte superiore viene sollevata e la mano dolorante viene posta in essa. L'estremità lunga dall'angolo sul retro è legata alla parte superiore della sciarpa sulla parte posteriore del corpo. Se le estremità della sciarpa non sono sufficienti per essere annodate, possono essere allungate con un fazzoletto o altro materiale. Il secondo metodo fissa la mano in modo più affidabile del primo.

I giri della benda sono mostrati in Fig. 3; numeri e frecce indicano il percorso della benda. È necessario eseguire circa 4-5 giri circolari di questo tipo, quindi fissarli con 3-4 giri circolari di una benda (se possibile cerotto) attraverso il petto e il braccio. La sequenza di applicazione dei giri di benda è facile da ricordare grazie alla loro direzione “ascella-spalla-gomito”. Se la mano non è stata catturata dalla benda, viene sospesa su una cinghia separata.

Esistono segni clinici probabili e attendibili (incondizionati) di fratture.

Ai probabili segnali comprendono dolore e dolorabilità, gonfiore, deformità e disfunzione.

All'affidabile- mobilità patologica e crepitio dei frammenti.

Dolore- un segno soggettivo costante - si verifica, di regola, nel sito della frattura e si intensifica quando si tenta di muoversi. Per determinare il dolore, iniziare un'attenta palpazione con un dito, attentamente, a una distanza dalla posizione prevista. frattura. Il dolore localizzato in un punto è un segno importante. Può essere determinato picchiettando leggermente lungo l'asse dell'arto; ad esempio, con un leggero colpo al tallone, il paziente avverte dolore nella zona della frattura dell'anca o della tibia.

Rigonfiamento può essere causato da emorragia, ematoma, alterata circolazione sanguigna e linfatica ed edema tissutale. La circonferenza dell'arto aumenta rispetto a quella sana, talvolta di 1]/2 volte.

All'esame, viene determinata la deformità dell'arto, a seconda dello spostamento dei frammenti ad angolo. Potrebbe esserci una curvatura dell'arto o un suo accorciamento. L'estremità periferica dell'arto può essere ruotata in una direzione o nell'altra (spostamento rotatorio).

A proposito di disfunzione giudicato mantenendo movimenti attivi. Di norma, subito dopo un infortunio, il paziente non può muovere un arto o parte di esso a causa del forte dolore. Al paziente sdraiato viene chiesto di muovere il piede, la mano o di piegare l'arto in corrispondenza dell'articolazione (gomito, ginocchio, spalla). A volte anche un tentativo di movimento provoca un forte dolore.

Mobilità patologica- segno attendibile di frattura.

Deve essere identificato attentamente per non danneggiare il tessuto circostante la frattura. Spostare con molta attenzione la porzione periferica dell'arto e osservare la mobilità nella zona della frattura. Movimenti oscillanti dell'anca, della spalla, della parte inferiore della gamba e dell'avambraccio indicano la presenza di una frattura.

Crepitazione di frammenti determinato a mano. L'arto viene fissato sopra e sotto il sito della frattura e spostato da una parte o dall'altra. La comparsa di suoni di scricchiolio tra i frammenti che sfregano l'uno contro l'altro è un segno assoluto di frattura. A causa di traumi tissutali, si dovrebbe ricorrere all'identificazione di questi due sintomi in casi eccezionali.

Segni attendibili di dislocazione:

— Deformità articolare. Questo segno è particolarmente pronunciato se la lussazione avviene in un'articolazione circondata da una piccola quantità di tessuto molle: con lussazioni nell'articolazione del ginocchio, nell'articolazione della caviglia, lussazioni della clavicola; nelle lussazioni della spalla, la retrazione dei tessuti molli nella proiezione dell'articolazione della spalla è solitamente evidente a occhio.

— Violazione dell'asse degli arti: nelle lussazioni della spalla, quest'ultima è solitamente leggermente abdotta; con una lussazione posteriore dell'articolazione dell'anca, la coscia viene abdotta e ruotata internamente.

— Fissazione elastica di un arto lussato quando si tentano movimenti passivi, accompagnato da un forte dolore: quando la spalla è lussata i movimenti sono molto dolorosi; dopo un tentativo di abduzione il braccio ritorna immediatamente nella posizione precedente.