Quante persone possono essere clinicamente morte? Arresto cardiaco e coma cerebrale: morte clinica dal punto di vista medico

Se una persona può vivere senza cibo per un mese, senza acqua per diversi giorni, l'interruzione dell'accesso all'ossigeno causerà l'interruzione della respirazione entro 3-5 minuti. Ma è troppo presto per parlare subito di morte definitiva, perché si verifica la morte clinica. Questa condizione si verifica quando la circolazione sanguigna e il trasferimento di ossigeno ai tessuti si interrompono.

Fino a un certo punto, una persona può ancora essere riportata in vita, perché i cambiamenti irreversibili non hanno ancora influenzato gli organi e, soprattutto, il cervello.

Manifestazioni

Questo termine medico implica la cessazione simultanea della funzione respiratoria e della circolazione sanguigna. Secondo l'ICD, alla condizione è stato assegnato il codice R 96: la morte è avvenuta improvvisamente per ragioni sconosciute. Puoi riconoscere l'essere sull'orlo della vita dai seguenti segni:

• C'è una perdita di coscienza, che comporta la cessazione del flusso sanguigno.
• Non c'è impulso per più di 10 secondi. Ciò indica già una violazione dell'afflusso di sangue al cervello.
• Smettere di respirare.
• Le pupille sono dilatate, ma non reagiscono alla luce.
• I processi metabolici continuano a verificarsi allo stesso livello.

Nel 19° secolo, i sintomi elencati erano sufficienti per dichiarare ed emettere il certificato di morte di una persona. Ma ora le possibilità della medicina sono enormi e i medici, grazie alle misure di rianimazione, potrebbero riuscire a riportarlo in vita.

Basi fisiopatologiche della CS

La durata di tale morte clinica è determinata dal periodo di tempo durante il quale le cellule cerebrali sono in grado di rimanere vitali. Secondo i medici, ci sono due termini:

1. La durata della prima fase non è superiore a 5 minuti. Durante questo periodo, la mancanza di apporto di ossigeno al cervello non porta ancora a conseguenze irreversibili. La temperatura corporea rientra nei limiti normali.

La storia e l'esperienza dei medici mostrano che è possibile rianimare una persona dopo un dato tempo, ma esiste un'alta probabilità di morte della maggior parte delle cellule cerebrali.

1. La seconda fase può durare a lungo se vengono create le condizioni necessarie per rallentare i processi degenerativi con compromissione dell'apporto di sangue e di ossigeno. Questa fase si osserva spesso quando una persona rimane a lungo nell'acqua fredda o dopo una scossa elettrica.

Se non si interviene per riportare in vita la persona il prima possibile, tutto si concluderà con le cure biologiche.

Cause della condizione patologica

Questa condizione di solito si verifica quando il cuore si ferma. Ciò può essere causato da malattie gravi, dalla formazione di coaguli di sangue che ostruiscono le arterie importanti. Le ragioni per la cessazione della respirazione e del battito cardiaco possono essere le seguenti:

• Attività fisica eccessiva.
• Un esaurimento nervoso o la reazione del corpo a una situazione stressante.
• Shock anafilattico.
• Soffocamento o ostruzione delle vie aeree.
• Elettro-shock.
• Morte violenta.
• Vasospasmo.
• Malattie gravi che colpiscono i vasi sanguigni o gli organi dell'apparato respiratorio.
• Shock tossico derivante dall'esposizione a veleni o sostanze chimiche.

Qualunque sia la causa di questa condizione, durante questo periodo la rianimazione deve essere effettuata immediatamente. Il ritardo è irto di gravi complicazioni.

Durata

Se consideriamo l'intero corpo nel suo insieme, il periodo di conservazione della normale vitalità è diverso per tutti i sistemi e organi. Ad esempio, quelli situati sotto il muscolo cardiaco sono in grado di continuare il normale funzionamento per un'altra mezz'ora dopo l'arresto cardiaco. Tendini e pelle hanno un periodo massimo di sopravvivenza; possono essere rianimati 8-10 ore dopo la morte del corpo.

Il cervello è più sensibile alla carenza di ossigeno, quindi soffre per primo. Bastano pochi minuti per la sua morte definitiva. Ecco perché i rianimatori e coloro che si trovavano vicino alla persona in quel momento hanno un tempo minimo per determinare la morte clinica: 10 minuti. Ma è consigliabile spendere ancora meno, quindi le conseguenze sulla salute saranno insignificanti.

Introduzione allo stato CS artificialmente

C'è un malinteso secondo cui un coma indotto artificialmente equivale alla morte clinica. Ma questo è tutt’altro che vero. Secondo l'OMS, in Russia l'eutanasia è vietata e si tratta di cure indotte artificialmente.

Viene praticata l'induzione al coma farmacologico. I medici vi ricorrono per evitare disturbi che possono influenzare negativamente il cervello. Inoltre, il coma aiuta a eseguire diverse operazioni di emergenza di seguito. Trova la sua applicazione in neurochirurgia e nel trattamento dell'epilessia.

Il coma o il sonno indotto da farmaci è causato dalla somministrazione di farmaci solo come indicato.

Un coma artificiale, a differenza della morte clinica, è completamente controllato da specialisti e una persona può essere portata fuori in qualsiasi momento.

Uno dei sintomi è il coma. Ma la morte clinica e quella biologica sono concetti completamente diversi. Spesso, dopo essere stati rianimati, una persona cade in coma. Ma i medici sono fiduciosi che le funzioni vitali del corpo siano state ripristinate e raccomandano ai parenti di essere pazienti.

In cosa differisce dal coma?

Lo stato comatoso ha le sue caratteristiche che lo distinguono fondamentalmente dalla morte clinica. Si possono menzionare le seguenti caratteristiche distintive:

• Durante la morte clinica, il lavoro del muscolo cardiaco si interrompe improvvisamente e i movimenti respiratori si interrompono. Il coma è semplicemente una perdita di coscienza.
• In uno stato comatoso, una persona continua a respirare istintivamente; si può sentire il polso e ascoltare il battito cardiaco.
• La durata del coma può variare, da alcuni giorni a mesi, ma lo stato vitale borderline si trasformerà in astinenza biologica in 5-10 minuti.
• Secondo la definizione di coma, tutte le funzioni vitali sono preservate, ma possono essere soppresse o compromesse. Tuttavia, il risultato è la morte prima delle cellule cerebrali e poi dell’intero organismo.

Se uno stato comatoso, come stadio iniziale della morte clinica, finirà con la morte completa di una persona o meno dipende dalla velocità delle cure mediche.

Differenza tra morte biologica e clinica

Se accade che al momento della morte clinica non ci sia nessuno vicino alla persona che possa prendere misure di rianimazione, allora il tasso di sopravvivenza è praticamente zero. Dopo 6, massimo 10 minuti, si verifica la morte completa delle cellule cerebrali, qualsiasi misura di salvataggio è inutile.

I segni innegabili della morte finale sono:

• Appannamento della pupilla e perdita di lucentezza della cornea.
• L'occhio si restringe e il bulbo oculare perde la sua forma normale.
• Un'altra differenza tra la morte clinica e quella biologica è un forte calo della temperatura corporea.
• I muscoli diventano densi dopo la morte.
• Sul corpo compaiono macchie di cadavere.

Se è ancora possibile discutere della durata della morte clinica, per la morte biologica non esiste un concetto simile. Dopo la morte irreversibile del cervello, il midollo spinale inizia a morire e dopo 4-5 ore il funzionamento dei muscoli, della pelle e dei tendini si interrompe.

Primo soccorso in caso di CS

Prima di iniziare la rianimazione, è importante assicurarsi che si stia verificando il fenomeno CS. I secondi sono assegnati per la valutazione.

Il meccanismo è il seguente:

1. Assicurati che non ci sia coscienza.
2. Assicurati che la persona non respiri.
3. Controllare la reazione e il polso della pupilla.

Se conosci i segni della morte clinica e biologica, diagnosticare una condizione pericolosa non sarà difficile.

L'ulteriore algoritmo delle azioni è il seguente:

1. Per liberare le vie aeree, per fare ciò, togliere la cravatta o la sciarpa, se presenti, sbottonare la camicia e tirare fuori la lingua incavata. Nelle istituzioni mediche, in questa fase della cura vengono utilizzate maschere respiratorie.
2. Dare un forte colpo alla zona del cuore, ma questa azione deve essere eseguita solo da un rianimatore competente.
3. Vengono eseguiti la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto. La rianimazione cardiopolmonare deve essere eseguita fino all'arrivo dell'ambulanza.

In tali momenti, una persona si rende conto che la vita dipende da azioni competenti.

La rianimazione in ambito clinico

Dopo l'arrivo dell'ambulanza, i medici continuano a riportare in vita la persona. Effettuare la ventilazione dei polmoni, che viene eseguita utilizzando palloni respiratori. La differenza tra questo tipo di ventilazione è l'apporto al tessuto polmonare di una miscela di gas con un contenuto di ossigeno del 21%. In questo momento, il medico potrebbe eseguire altre azioni di rianimazione.

Massaggio cardiaco

Molto spesso, il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito contemporaneamente alla ventilazione dei polmoni. Ma durante la sua attuazione è importante correlare la forza di pressione sullo sterno con l'età del paziente.

Nei neonati, lo sterno non deve muoversi più di 1,5-2 centimetri durante il massaggio. Per i bambini in età scolare la profondità può essere di 3-3,5 cm con una frequenza fino a 85-90 al minuto; per gli adulti queste cifre sono rispettivamente di 4-5 cm e 80 pressioni.

Ci sono situazioni in cui è possibile eseguire un massaggio aperto del muscolo cardiaco:

• Se si verifica un arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico.
• Si verifica un'embolia polmonare.
• Si osservano fratture delle costole o dello sterno.
• Il massaggio chiuso non dà risultati dopo 2-3 minuti.

Se la fibrillazione cardiaca viene determinata utilizzando un cardiogramma, i medici ricorrono a un altro metodo di risveglio.

Questa procedura può essere di diverse tipologie, che differiscono per tecnica e caratteristiche realizzative:

1. Chimico. Il cloruro di potassio viene somministrato per via endovenosa, il che arresta la fibrillazione del muscolo cardiaco. Attualmente, il metodo non è popolare a causa dell’alto rischio di asistolia.
2. Meccanico. Ha anche un secondo nome: “sciopero di rianimazione”. Viene effettuato un pugno regolare nell'area dello sterno. A volte la procedura può dare l'effetto desiderato.
3. Defibrillazione medica. Alla vittima vengono somministrati farmaci antiaritmici.
4. Elettrico. Per avviare il cuore viene utilizzata la corrente elettrica. Questo metodo viene utilizzato il prima possibile, il che aumenta significativamente le possibilità di vita durante la rianimazione.

Per una defibrillazione efficace è importante posizionare correttamente il dispositivo sul torace e selezionare l'intensità della corrente in base all'età.

Il primo soccorso per la morte clinica, fornito in modo tempestivo, riporterà in vita una persona.

Lo studio di questa condizione continua ancora oggi; ci sono molti fatti che nemmeno gli scienziati competenti sono in grado di spiegare.

Conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze per una persona dipenderanno interamente dalla rapidità con cui gli è stato fornito l'aiuto e dall'efficacia delle misure di rianimazione utilizzate. Quanto più velocemente la vittima potrà essere riportata in vita, tanto più favorevole sarà la prognosi per la salute e la psiche.

Se sei riuscito a dedicare solo 3-4 minuti al risveglio, allora c'è un'alta probabilità che non si verifichino manifestazioni negative. In caso di rianimazione prolungata, la mancanza di ossigeno avrà un effetto dannoso sulle condizioni del tessuto cerebrale, fino alla loro completa morte. Per rallentare i processi degenerativi, la fisiopatologia consiglia di raffreddare deliberatamente il corpo umano al momento della rianimazione in caso di ritardi imprevisti.

Attraverso gli occhi di testimoni oculari

Dopo che una persona ritorna su questa terra peccaminosa da uno stato sospeso, è sempre interessante ciò che può essere sperimentato. Coloro che sono sopravvissuti parlano dei loro sentimenti in questo modo:

• Vedevano il loro corpo come dall'esterno.
• Ne consegue completa calma e tranquillità.
• Momenti di vita scorrono davanti ai tuoi occhi, come fotogrammi di un film.
• La sensazione di essere in un altro mondo.
• Incontri con creature sconosciute.
• Si ricordano che è apparso un tunnel che devono attraversare.

Tra coloro che hanno vissuto uno stato così limite ci sono molti personaggi famosi, ad esempio Irina Panarovskaya, che si è ammalata proprio durante il concerto. Oleg Gazmanov ha perso conoscenza quando è stato fulminato sul palco. Anche Andreichenko e Pugacheva hanno sperimentato questo stato. Sfortunatamente, le storie di persone che hanno subito la morte clinica non possono essere verificate al 100%. Puoi solo credermi sulla parola, soprattutto perché si osservano sensazioni simili.

Visione scientifica

Se gli amanti dell'esoterismo vedono nelle storie una conferma diretta dell'esistenza della vita dall'altra parte, allora gli scienziati cercano di dare spiegazioni naturali e logiche:

• Luci e suoni tremolanti compaiono nel primo momento in cui il flusso sanguigno nel corpo si interrompe.
• Durante la morte clinica, la concentrazione di serotonina aumenta bruscamente e provoca la pace.
• La mancanza di ossigeno colpisce anche l'organo della vista, motivo per cui compaiono allucinazioni con luci e tunnel.

La diagnosi di CS è un fenomeno interessante per gli scienziati e solo grazie all'alto livello della medicina è stato possibile salvare migliaia di vite e impedire loro di oltrepassare il limite dove non si può tornare indietro.

La parola "morte" sembra avere un solo significato, ma in campo medico esistono diverse classificazioni per questo termine, la maggior parte delle quali sono irreversibili, ma ce n'è una che non lo è.

Cos’è la morte clinica?

La morte clinica (o morte apparente) è la cessazione del battito cardiaco e della respirazione senza danni alle cellule cerebrali. Dal punto di vista clinico, la morte è l'interruzione delle funzioni organiche di qualsiasi essere vivente, il più delle volte preceduta da una fase agonizzante, che comprende una serie di manifestazioni cliniche che la prescrivono.

L'agonia può essere breve o durare fino a un mese prima della morte. In alcuni casi particolari la fase agonica dura anni e all'improvviso si verifica un miglioramento inspiegabile. In caso di morte clinica, tutti i segni esterni di vita, come la coscienza, il polso e la respirazione, scompaiono. In questi casi si verifica la morte biologica a meno che non vengano prese misure per cambiare la situazione. D’altro canto, la morte biologica non può essere modificata perché è fisicamente irreversibile.

In caso di morte clinica, lo stato in cui rimane una persona dipende in gran parte dal tempo necessario affinché la respirazione e la funzione cardiaca riprendano. Inoltre, gli organi cominciano a danneggiarsi a causa della mancanza di ossigeno e la stessa cosa accade al cervello.

Ogni ospedale dispone di un protocollo su quando interrompere i tentativi di rianimazione, che si tratti di massaggio cardiaco, respirazione assistita o defibrillazione elettrica, poiché potrebbero verificarsi danni cerebrali profondi o mancato recupero.

Segni di morte clinica

• Assenza di polso, si rileva solo sull'arteria carotide o sull'arteria femorale, il battito cardiaco si sente avvicinando l'orecchio alla zona del cuore;
• Arrestare la circolazione sanguigna;
• Perdita completa di coscienza;
• Mancanza di riflessi;
• Respirazione molto debole, che viene controllata dai movimenti del torace durante l'inspirazione o l'espirazione;
• Cianosi cutanea, pelle pallida;
• Pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce;

La fornitura tempestiva di pronto soccorso a un paziente può salvare la vita di una persona: respirazione artificiale, massaggio cardiaco, che deve essere effettuato prima dell'arrivo dell'ambulanza. Quando i pazienti ritornano alla vita, la maggior parte di loro cambia la propria visione della vita e guarda tutto ciò che accade in un modo completamente diverso. Molto spesso queste persone si distaccano dai propri cari e vivono nel proprio mondo; alcuni acquisiscono abilità soprannaturali e iniziano ad aiutare altre persone.

Quali tipi di morte esistono?

Poiché a livello medico esiste il termine morte clinica per chi reagisce ad un arresto cardiorespiratorio reversibile, ne esistono altri che hanno la caratteristica di essere irreversibili.

Naturalmente avrete sentito parlare di morte cerebrale, un paziente affetto da morte cerebrale subisce questo livello di danno nel suo cervello, perdendo tutte le funzioni oltre quelle automatiche per le quali ha bisogno dell'aiuto di un respiratore e di altre macchine artificiali.

Per determinare la morte cerebrale, vengono eseguiti vari test per misurare l’attività neuronale e vengono esaminati da più medici. Se viene accertata la morte cerebrale, la persona è un candidato donatore a meno che non mostri un certo livello di deterioramento.

È importante notare che la morte cerebrale e altre condizioni come il coma o lo stato vegetativo non sono la stessa cosa, poiché nel secondo e nel terzo caso può verificarsi la guarigione, cosa che non è possibile nel primo.

Infine abbiamo la morte biologica, morte assoluta e irreversibile, poiché non solo gli organi smettono di funzionare, ma anche il cervello perde ogni attività, questo è il tipo classico di morte.

Cause di morte clinica

La causa della morte clinica è un infortunio, una malattia o una combinazione di entrambi responsabile dell'inizio di una serie di disturbi fisiopatologici. Una causa di morte è unica (immediata e fondamentale) quando un infortunio o una malattia provocano la morte così rapidamente che non si verificano complicazioni. Quando c'è un ritardo tra l'insorgenza della malattia o della lesione e l'eventuale morte, è possibile distinguere una causa prossima o finale (quella che ha causato la morte diretta) e un'altra causa fondamentale, iniziale o sottostante.

Per poter funzionare, il corpo ha bisogno di un apporto costante di ossigeno. L'ossigeno viene fornito alle cellule dai sistemi respiratorio e circolatorio. Pertanto, l'interruzione della respirazione e della circolazione sanguigna porta alla cessazione del metabolismo di tipo ossidativo e, infine, alla morte del corpo.

Tuttavia, la morte del corpo non avviene immediatamente nel momento in cui il cuore e la respirazione si fermano. Tra la vita e la morte c'è una sorta di stato transitorio, che non è ancora morte, ma non può più essere chiamata vita. Questa condizione è chiamata morte clinica. Per morte clinica si intende uno stato che il corpo sperimenta entro pochi minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione, quando tutte le manifestazioni dell'attività vitale scompaiono completamente, ma anche nei tessuti più sensibili all'ipossia non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili. Durante questo breve periodo di tempo, la vitalità del corpo viene mantenuta grazie al metabolismo di tipo anaerobico.

Durante il periodo della morte clinica, la lotta per la vita è possibile e necessaria. Dopotutto, se dopo la cessazione del metabolismo di tipo ossidativo, ma con la restante vitalità dei tessuti, è possibile ripristinare l'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, cioè garantire l'apporto di ossigeno ai tessuti, allora diventerà possibile far rivivere il corpo nel suo complesso. Le cellule di diversi organi reagiscono in modo diverso alla mancanza di ossigeno. I cambiamenti irreversibili si sviluppano innanzitutto in quei tessuti la cui struttura e funzione sono più complesse e la cui vitalità è impossibile in assenza di ossigeno. Questi tessuti includono il tessuto più altamente organizzato del corpo umano: la corteccia cerebrale. Pertanto, la durata della morte reversibile, o clinica, è determinata principalmente dall'intervallo di tempo che la corteccia cerebrale sperimenta in assenza di circolazione sanguigna e respirazione. In condizioni normali, questo intervallo di tempo è di 5-7 minuti. In tutti gli altri tessuti del corpo, i cambiamenti irreversibili si sviluppano molto più tardi. Tuttavia, rianimare una persona ha senso solo quando è possibile ripristinare la normale funzione cerebrale.

La durata della morte clinica, oltre ai tempi dell'assenza di circolazione sanguigna, è influenzata da una serie di fattori. Pertanto, la natura e la durata del periodo precedente alla morte giocano un ruolo significativo. Se il paziente è in condizioni di grave ipotensione per diverse ore (ad esempio, a causa di perdita di sangue o insufficienza cardiaca), la ripresa anche pochi secondi dopo l'arresto circolatorio diventa impossibile, poiché tutte le capacità compensatorie dell'organismo sono già state attivate. ormai esaurito. E, al contrario, con un arresto cardiaco improvviso in una persona sana (ad esempio, lesioni elettriche domestiche), la durata della morte clinica di solito aumenta.

Un fattore importante che influenza il processo di tintura è la temperatura ambiente. Quando la temperatura diminuisce, il metabolismo procede meno intensamente e, di conseguenza, con un minore bisogno di ossigeno da parte dei tessuti. Pertanto, l’ipotermia aumenta la resistenza delle cellule della corteccia cerebrale all’ipossia.

Il momento di inizio delle misure di rianimazione è fondamentale per ottenere una rianimazione efficace. L'infermiera, avendo constatato la morte clinica, è obbligata a iniziare immediatamente le misure di rianimazione, senza attendere l'arrivo del medico. La rianimazione tardiva non avrà successo, perché 5-7 minuti dopo l'arresto cardiaco si sviluppa la morte biologica, una condizione irreversibile.

La diagnosi di morte clinica non è difficile e di solito richiede pochi secondi.

La diagnosi viene fatta sulla base dei seguenti segni:

1. Perdita di coscienza. Tipicamente, la perdita di coscienza avviene 15 secondi dopo l'arresto circolatorio. Mantenere la coscienza impedisce l'arresto della circolazione sanguigna!

2. Assenza di polso nelle arterie carotidi. L'assenza di pulsazione nelle arterie carotidi indica la cessazione del flusso sanguigno attraverso questi vasi, che porta alla rapida morte delle cellule nella corteccia cerebrale. Per trovare l'arteria carotide, è necessario posizionare l'indice e il medio sulla cartilagine tiroidea e spostarli nel solco tra la trachea e il muscolo sternocleidomastoideo. È necessario determinare la pulsazione dell'arteria carotide per almeno 10 s per non perdere una bradicardia pronunciata. L'estensione del collo del paziente facilita la determinazione della pulsazione.

3. Mancanza di respirazione spontanea o presenza di respirazione atonale. L'arresto della respirazione è indicato dall'assenza di escursioni respiratorie del torace e della parete addominale. A volte la respirazione atonale può essere osservata in un paziente in uno stato di morte clinica. È una contrazione convulsiva periodica dei muscoli principali e ausiliari. Il paziente sembra inghiottire aria. La ventilazione dei polmoni dovuta alla contrazione simultanea dei muscoli di espirazione e inspirazione è molto ridotta e, soprattutto, in assenza di circolazione sanguigna non porta alla saturazione di ossigeno nel sangue. La respirazione atonale dopo qualche tempo si trasforma in apnea.

4. Dilatazione delle pupille e perdita della loro reazione alla luce. Questo sintomo è spiegato dalla mancanza di flusso sanguigno attraverso i centri nervosi del cervello e, in particolare, attraverso i nuclei del nervo oculomotore. Va notato che la dilatazione evidente delle pupille si verifica dopo 45-60 s, e la dilatazione massima si verifica dopo 1 minuto e 45 s. Pertanto, per fare una diagnosi di “morte clinica”, non è necessario attendere la comparsa di questo sintomo.

a) stabilire l'assenza di coscienza (scuotere con cura il paziente o gridare);

b) assicurarsi che non ci sia respirazione;

c) posizionare una mano sull'arteria carotide e l'altra sollevare la palpebra superiore e controllare le condizioni della pupilla.

I tentativi di misurare la pressione sanguigna, determinare il polso nei vasi periferici e auscultare i suoni cardiaci sono inaccettabili per diagnosticare la morte clinica, poiché richiedono molto tempo. Va ricordato che quanto prima viene diagnosticata la morte clinica e vengono avviate le misure di rianimazione, tanto maggiori sono le possibilità; per ripristinare le funzioni vitali del corpo senza danneggiare il cervello.

"L'uomo è mortale, ma il suo problema principale è che all'improvviso è mortale", queste parole messe da Bulgakov in bocca a Woland descrivono perfettamente i sentimenti della maggior parte delle persone. Probabilmente non c'è persona che non abbia paura della morte. Ma insieme alla grande morte c'è una piccola morte: clinica. Cos'è, perché le persone che hanno sperimentato la morte clinica spesso vedono la luce divina, e questo non è un percorso ritardato verso il paradiso - nel materiale sul sito.

La morte clinica dal punto di vista medico

Il problema dello studio della morte clinica come stato limite tra la vita e la morte rimane uno dei più importanti nella medicina moderna. Svelare i suoi numerosi misteri è difficile anche perché molte persone che hanno subito la morte clinica non si riprendono completamente e più della metà dei pazienti con una condizione simile non può essere rianimata e muoiono davvero, biologicamente.

Quindi, la morte clinica è una condizione accompagnata da arresto cardiaco, o asistolia (una condizione in cui varie parti del cuore smettono prima di contrarsi e poi si verifica l'arresto cardiaco), arresto respiratorio e coma cerebrale profondo, o trascendentale. Tutto è chiaro con i primi due punti, ma su chi vale la pena spiegare in modo più dettagliato. Di solito i medici in Russia usano la cosiddetta scala Glasgow. La reazione di apertura degli occhi, così come le reazioni motorie e linguistiche vengono valutate utilizzando un sistema a 15 punti. 15 punti su questa scala corrispondono a una coscienza chiara, e il punteggio minimo è 3, quando il cervello non risponde a nessun tipo di influenza esterna, corrisponde a un coma estremo.

Dopo aver interrotto la respirazione e l’attività cardiaca, una persona non muore immediatamente. La coscienza si spegne quasi istantaneamente, perché il cervello non riceve ossigeno e si verifica una carenza di ossigeno. Tuttavia, in un breve periodo di tempo, dai tre ai sei minuti, può ancora essere salvato. Circa tre minuti dopo l'interruzione della respirazione, inizia la morte cellulare nella corteccia cerebrale, la cosiddetta decorticazione. La corteccia cerebrale è responsabile di una maggiore attività nervosa e, dopo la decorticazione, le misure di rianimazione possono avere successo, ma la persona può essere condannata a un'esistenza vegetativa.

Dopo qualche altro minuto, le cellule in altre parti del cervello iniziano a morire: nel talamo, nell'ippocampo e negli emisferi cerebrali. Una condizione in cui tutte le parti del cervello perdono neuroni funzionanti si chiama decerebrazione e corrisponde effettivamente al concetto di morte biologica. Cioè, rianimare le persone dopo la decerebrazione è, in linea di principio, possibile, ma la persona sarà condannata a rimanere in ventilazione artificiale e altre procedure di sostentamento vitale per il resto della sua vita.

Il fatto è che nel midollo allungato si trovano i centri vitali (vitali - sito web), che regolano la respirazione, il battito cardiaco, il tono cardiovascolare, nonché i riflessi incondizionati come lo starnuto. Durante la carenza di ossigeno, il midollo allungato, che in realtà è una continuazione del midollo spinale, è una delle ultime parti del cervello a morire. Tuttavia, nonostante i centri vitali non siano danneggiati, a quel punto la decorticazione sarà già avvenuta, rendendo impossibile il ritorno alla vita normale.

Altri organi umani, come cuore, polmoni, fegato e reni, possono sopravvivere senza ossigeno per molto più tempo. Non c'è quindi da stupirsi del trapianto, ad esempio, di reni prelevati da un paziente già cerebralmente morto. Nonostante la morte cerebrale, i reni funzionano ancora per qualche tempo. E i muscoli e le cellule intestinali vivono senza ossigeno per sei ore.

Attualmente sono stati sviluppati metodi che possono aumentare la durata della morte clinica a due ore. Questo effetto si ottiene utilizzando l'ipotermia, cioè il raffreddamento artificiale del corpo.

Di norma (a meno che, ovviamente, non avvenga in una clinica sotto la supervisione di medici), è abbastanza difficile determinare esattamente quando si è verificato l'arresto cardiaco. Secondo la normativa vigente, i medici sono tenuti ad effettuare le misure di rianimazione: massaggio cardiaco, respirazione artificiale entro 30 minuti dall'inizio. Se durante questo periodo non è stato possibile rianimare il paziente, viene dichiarata la morte biologica.

Tuttavia, esistono diversi segni di morte biologica che compaiono entro 10-15 minuti dalla morte cerebrale. Innanzitutto, appare il sintomo di Beloglazov (quando viene applicata la pressione sul bulbo oculare, la pupilla diventa come quella di un gatto), quindi la cornea degli occhi si secca. Se questi sintomi sono presenti, la rianimazione non viene eseguita.

Quante persone sopravvivono in sicurezza alla morte clinica?

Può sembrare che la maggior parte delle persone che si trovano in uno stato di morte clinica ne escano sani e salvi. Ma non è così: solo il 3-4% dei pazienti può essere rianimato, dopodiché ritornano alla vita normale e non soffrono di disturbi mentali o perdita di funzioni corporee.

Un altro 6-7% dei pazienti, in fase di rianimazione, non si riprende tuttavia completamente e soffre di varie lesioni cerebrali. La stragrande maggioranza dei pazienti muore.

Queste tristi statistiche sono in gran parte dovute a due ragioni. Il primo è che la morte clinica può avvenire non sotto la supervisione dei medici, ma, ad esempio, in una dacia, da dove l'ospedale più vicino è ad almeno mezz'ora di macchina. In questo caso i medici arriveranno quando non sarà più possibile salvare la persona. A volte è impossibile defibrillare tempestivamente quando si verifica la fibrillazione ventricolare.

La seconda ragione rimane la natura del danno al corpo durante la morte clinica. Se parliamo di una massiccia perdita di sangue, le misure di rianimazione quasi sempre non hanno successo. Lo stesso vale per il danno miocardico critico durante un infarto.

Ad esempio, se una persona ha più del 40% del miocardio interessato a causa del blocco di una delle arterie coronarie, la morte è inevitabile, perché il corpo non può vivere senza i muscoli cardiaci, indipendentemente dalle misure di rianimazione adottate.

Pertanto, è possibile aumentare il tasso di sopravvivenza in caso di morte clinica principalmente dotando i luoghi affollati di defibrillatori, nonché organizzando squadre di ambulanze volanti in aree difficili da raggiungere.

Morte clinica per i pazienti

Se la morte clinica per i medici è una condizione di emergenza in cui è necessario ricorrere urgentemente a misure di rianimazione, allora per i pazienti spesso sembra un percorso verso un mondo più luminoso. Molte persone che hanno sperimentato la morte clinica hanno raccontato di aver visto la luce alla fine del tunnel, alcuni hanno incontrato i loro parenti morti da tempo, altri hanno guardato la terra da una prospettiva a volo d'uccello.

"Avevo una luce (sì, so come sembra), e mi sembrava di vedere tutto dall'esterno. C'era beatitudine, o qualcosa del genere. Nessun dolore per la prima volta da così tanto tempo. E dopo la morte clinica, c'era un sensazione di aver vissuto una specie di vita di qualcun altro e ora sto semplicemente scivolando di nuovo nella mia pelle, nella mia vita, l'unica in cui mi sento a mio agio. È un po' stretta, ma è una piacevole tensione, come un paio usurato dei jeans che indossi da anni”, dice Lydia, una delle pazienti che hanno subito la morte clinica.

È questa caratteristica della morte clinica, la sua capacità di evocare immagini vivide, che è ancora oggetto di ampio dibattito. Da un punto di vista puramente scientifico, ciò che sta accadendo è descritto in modo abbastanza semplice: si verifica un'ipossia cerebrale, che porta ad allucinazioni in assenza di coscienza. Che tipo di immagini ha una persona in questo stato è una questione strettamente individuale. Il meccanismo attraverso il quale si verificano le allucinazioni non è stato ancora del tutto chiarito.

Un tempo la teoria delle endorfine era molto popolare. Secondo lei, gran parte di ciò che le persone provano durante le esperienze di pre-morte può essere attribuito al rilascio di endorfine dovuto allo stress estremo. Poiché le endorfine sono responsabili del piacere, e in particolare anche dell'orgasmo, non è difficile intuire che molte persone che hanno sperimentato la morte clinica considerassero la vita ordinaria dopo solo una routine gravosa. Tuttavia, negli ultimi anni, questa teoria è stata sfatata perché i ricercatori non hanno trovato prove che le endorfine vengano rilasciate durante la morte clinica.

C'è anche un punto di vista religioso. Come del resto in tutti i casi inspiegabili dal punto di vista della scienza moderna. Molte persone (compresi gli scienziati) tendono a credere che dopo la morte una persona vada in paradiso o all'inferno, e le allucinazioni viste da coloro che hanno sperimentato la morte clinica sono solo la prova che esiste l'inferno o il paradiso, così come l'aldilà in generale. È estremamente difficile dare una valutazione a queste opinioni.

Tuttavia, non tutte le persone hanno sperimentato la beatitudine celeste durante la morte clinica.

"Ho subito la morte clinica due volte in meno di un mese. Non ho visto nulla. Quando mi hanno riportato indietro, mi sono reso conto che non ero da nessuna parte, nell'oblio. Non avevo niente lì. Sono giunto alla conclusione che lì ti liberi da "Tutto perdendoti completamente, probabilmente insieme alla mia anima. Ora la morte non mi preoccupa più, ma mi godo la vita", racconta la sua esperienza il contabile Andrei.

In generale, gli studi hanno dimostrato che al momento della morte umana, il corpo perde una piccola quantità di peso (letteralmente pochi grammi). Gli aderenti alle religioni si affrettarono ad assicurare all'umanità che in questo momento l'anima è separata dal corpo umano. Tuttavia, l’approccio scientifico afferma che il peso del corpo umano cambia a causa dei processi chimici che avvengono nel cervello al momento della morte.

Il parere del medico

Gli standard attuali richiedono la rianimazione entro 30 minuti dall'ultimo battito cardiaco. La rianimazione si interrompe quando il cervello di una persona muore, vale a dire dopo la registrazione di un EEG. Personalmente una volta ho rianimato con successo un paziente il cui cuore si era fermato. A mio parere, le storie di persone che hanno sperimentato la morte clinica sono nella maggior parte dei casi un mito o una finzione. Non ho mai sentito storie simili dai pazienti del nostro istituto medico. Non c'erano storie del genere nemmeno da parte dei colleghi.

Inoltre, le persone tendono a chiamare morte clinica condizioni completamente diverse. Forse le persone che presumibilmente l'hanno subito non sono morte, hanno semplicemente avuto la sincope, cioè svenimento.

La causa principale che porta alla morte clinica (ma anche, di fatto, alla morte in generale) restano le malattie cardiovascolari. In generale, tali statistiche non vengono tenute, ma dobbiamo capire chiaramente che avviene prima la morte clinica e poi la morte biologica. Poiché il primo posto nella mortalità in Russia è occupato dalle malattie cardiache e vascolari, è logico presumere che molto spesso portino alla morte clinica.

Dmitrij Yeletskov

Anestesista-rianimatore, Volgograd

In un modo o nell'altro, il fenomeno delle esperienze di pre-morte merita uno studio attento. Ed è abbastanza difficile per gli scienziati, perché oltre al fatto che è necessario stabilire quali processi chimici nel cervello portano alla comparsa di determinate allucinazioni, è anche necessario distinguere la verità dalla finzione.

È considerato l’ultimo stadio di una condizione terminale, che inizia dal momento della cessazione delle funzioni di base delle funzioni vitali del corpo (circolazione sanguigna, respirazione) e continua fino alla comparsa di cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale. In uno stato di morte clinica è possibile il completo ripristino della vita di una persona. La sua durata in condizioni normali è di circa 3-4 minuti, quindi per salvare la vittima è necessario iniziare le misure di rianimazione il prima possibile.

La durata della morte clinica dipende da molti fattori, ma il fattore determinante è l'apporto di glicogeno ai neuroni, poiché la glicogenolisi è l'unica fonte di energia in assenza di circolazione sanguigna. Poiché i neuroni sono una di quelle cellule che funzionano rapidamente, non possono contenere una grande quantità di glicogeno. In condizioni normali è sufficiente per esattamente 3-4 minuti di metabolismo anaerobico. In assenza di assistenza rianimatoria o se questa viene eseguita in modo errato, dopo un tempo specificato, la produzione di energia nelle cellule si interrompe completamente. Ciò porta all'interruzione di tutti i processi dipendenti dall'energia e, soprattutto, al mantenimento dell'integrità delle membrane intracellulari ed extracellulari.

Segni di morte clinica

Tutti i sintomi che possono essere utilizzati per stabilire una diagnosi di morte clinica sono suddivisi in base e aggiuntivi. I segni principali sono quelli che si determinano durante il contatto diretto con la vittima e permettono di diagnosticare in modo attendibile la morte clinica, quelli aggiuntivi sono quei segni che indicano una condizione critica e permettono di sospettare la presenza di morte clinica anche prima del contatto con il paziente . In molti casi ciò consente di accelerare l’avvio delle misure di rianimazione e può salvare la vita del paziente.

I principali segni di morte clinica:

• assenza di polso nelle arterie carotidi;
• mancanza di respirazione spontanea;
• dilatazione delle pupille: si dilatano 40-60 secondi dopo l'interruzione della circolazione sanguigna.

Ulteriori segni di morte clinica:

• mancanza di coscienza;
• pallore o cianosi della pelle;
• mancanza di movimenti indipendenti (tuttavia, durante l'arresto circolatorio acuto sono possibili rare contrazioni muscolari convulsive);
• posizione innaturale del paziente.

La diagnosi di morte clinica dovrebbe essere stabilita entro 7-10 secondi. Per il successo delle misure di rianimazione sono cruciali il fattore tempo e l’attuazione tecnicamente corretta. Per accelerare la diagnosi di morte clinica, viene effettuato contemporaneamente il controllo della presenza del polso e delle condizioni delle pupille: il polso viene determinato con una mano e con l'altra le palpebre vengono sollevate.

Rianimazione cardiopolmonare e cerebrale

Il complesso di rianimazione cardiopolmonare e cerebrale (CPCR), secondo P. Safar, consiste di 3 fasi:

Fase I: supporto vitale di base
Scopo: ossigenazione di emergenza.
Fasi: 1) ripristino della pervietà delle vie aeree; 2) ventilazione artificiale; 3) massaggio cardiaco indiretto. Fase II: ulteriore supporto vitale
Obiettivo: ripristino della circolazione sanguigna indipendente.
Fasi: 1) terapia farmacologica; 2) diagnosi del tipo di arresto circolatorio; 3) defibrillazione. Fase III: supporto vitale a lungo termine
Obiettivo: rianimazione cerebrale.
Fasi: 1) valutazione delle condizioni del paziente e prognosi per l'immediato futuro; 2) ripristino delle funzioni cerebrali superiori; 3) trattamento delle complicanze, terapia riabilitativa.

La prima fase della rianimazione deve essere avviata immediatamente sul luogo dell'incidente, senza indugio, da qualsiasi persona che abbia familiarità con gli elementi della rianimazione cardiopolmonare. Il suo obiettivo è supportare la circolazione artificiale e la ventilazione meccanica utilizzando metodi elementari che garantiscono un prolungamento del periodo di cambiamenti reversibili negli organi vitali fino al ripristino di un'adeguata circolazione spontanea.

L'indicazione per SLCR è la presenza anche di due segni principali di morte clinica. È inaccettabile iniziare le misure di rianimazione senza controllare il polso nell'arteria carotide, poiché l'esecuzione del massaggio cardiaco indiretto durante il normale funzionamento può causare un arresto circolatorio.