Quanti giorni dura la radioterapia? Radioterapia contro le neoplasie maligne

Radioterapia oncologica (radiologia interventistica)- un campo della medicina in cui si sta studiando l'uso delle radiazioni ionizzanti per il trattamento delle malattie oncologiche. In termini generali, il metodo può essere descritto come segue. La radiazione corpuscolare o ondulatoria viene diretta all'area del corpo interessata dal tumore per rimuovere le cellule maligne con un danno minimo ai tessuti sani circostanti. Le radiazioni sono uno dei tre metodi principali per combattere il cancro, insieme alla chirurgia e alla chemioterapia.

Classificazione dei metodi di radioterapia oncologica

Innanzitutto occorre distinguere i diversi tipi di radiazioni.

• particelle α,
• fasci di protoni,
• particelle β,
• fasci di elettroni,
• mesoni π,
• radiazione di neutroni.

• radiazione γ,
• radiazione di bremsstrahlung.

In secondo luogo, ci sono vari modi per riassumerlo.

• terapia di contatto. In questo metodo, l'emettitore viene portato direttamente al tumore. Nella maggior parte dei casi, l'implementazione richiede un intervento chirurgico, quindi il metodo viene utilizzato raramente.
• Metodo interstiziale. Le particelle radioattive vengono iniettate nel tessuto contenente il tumore. Come trattamento indipendente, viene utilizzato principalmente per le malattie oncoginecologiche e oncourologiche. In aggiunta - con irradiazione esterna (remota).

Attualmente, la portata della brachiterapia come metodo indipendente o ausiliario si sta espandendo, stanno emergendo nuove tecniche, ad esempio la terapia SIRT.

Esposizione esterna (remota). :

Con tale esposizione, l'emettitore si trova ad una distanza dall'area contenente il tumore maligno. Il metodo è tuttavia il più versatile e il più difficile da implementare. Lo sviluppo di quest'area dell'oncologia è strettamente correlato al progresso scientifico e tecnologico. I primi risultati significativi sono associati all'invenzione e all'implementazione della radioterapia al cobalto (anni '50). La fase successiva è stata caratterizzata dalla creazione di un acceleratore lineare. Ulteriore sviluppo è dovuto all'introduzione di tecnologie informatiche e di vari metodi di modulazione (modificando le caratteristiche del raggio). Molte innovazioni sono state apportate in questa direzione, tra cui:

• radioterapia conformazionale tridimensionale (3DCRT),
• radioterapia ad intensità modulata (IMRT),
• l’avvento della radiochirurgia (l’uso di fasci stretti ad alta intensità),
• tecnologie che combinano l’uso della modellazione 3D/4D e della modulazione di intensità (ad esempio, RapidArc).

I moderni impianti di radioterapia sono i dispositivi più complessi e costosi che combinano i risultati dell'ingegneria di molti campi tecnologici. Ad oggi si possono distinguere due aree di irradiazione remota.

• Radioterapia . Fin dalle origini, la radioterapia oncologica si è sviluppata in questa direzione: la radioterapia prevede l'utilizzo di ampi fasci di radiazioni ionizzanti. La RT tradizionale si svolge solitamente in più sessioni. Oggi le implementazioni di questo approccio sono molteplici: la tecnica di irradiazione viene costantemente migliorata e ha subito molti cambiamenti nel tempo. Attualmente, la RT è uno dei metodi più comuni di trattamento del cancro. Viene utilizzato per molti tipi di tumori e stadi: sia come metodo terapeutico indipendente, sia in combinazione con altri (ad esempio, radiochemioterapia). Inoltre, LT viene utilizzato per scopi palliativi.
• Radiochirurgia. Una direzione relativamente nuova nella radiologia interventistica, caratterizzata dall'uso di radiazioni altamente focalizzate di maggiore intensità. La procedura si svolge in un minor numero di sedute rispetto a LT. Finora il campo di applicabilità della radiochirurgia è limitato e piccolo rispetto alla radioterapia. Tuttavia, la direzione si sta attivamente sviluppando e progredendo. Le installazioni più popolari: Cyber ​​​​Knife e i suoi predecessori Gamma Knife, LINAC.

Esposizione alle radiazioni

I processi che si verificano nelle cellule sotto irradiazione sono estremamente complessi, si verificano numerosi cambiamenti morfologici e funzionali nei tessuti. L'inizio di questi processi è la ionizzazione e l'eccitazione degli atomi e delle molecole che compongono le cellule. Non intendiamo descrivere questi processi in dettaglio, quindi forniremo solo alcuni esempi.

L'effetto positivo dell'irradiazione è l'interruzione dei processi di autoregolazione delle cellule maligne, che alla fine porta alla loro morte. Come risultato della distruzione della struttura del DNA delle cellule tumorali, queste perdono la capacità di dividersi. L'irradiazione distrugge i vasi del tumore, la sua nutrizione è disturbata.

L’effetto negativo è che i cambiamenti possono verificarsi anche nelle cellule sane. Ciò porta a complicazioni da radiazioni, che sono divise in due gruppi.

• Reazioni del fascio. Le violazioni sono temporanee e scompaiono dopo un certo tempo (fino a diverse settimane).
• danni da radiazioni. Effetti irreversibili dell'esposizione.

Ogni tipo di cellula ha i propri indicatori di radiosensibilità, cioè i cambiamenti nelle cellule iniziano con un certo rapporto tra frequenza, tipo, intensità e durata della radiazione. In linea di principio, qualsiasi tumore può essere distrutto dall’esposizione alle radiazioni, ma anche le cellule sane verranno danneggiate. Il compito principale dell'oncologia razionale è trovare l'equilibrio ottimale tra gli effetti benefici delle radiazioni e la minimizzazione del rischio di complicanze.

Più in dettaglio, gli effetti collaterali più caratteristici e le peculiarità dell'irradiazione sono considerati per tipi specifici di malattie oncologiche a cui è applicabile la radioterapia. Vedi i seguenti materiali

Minimizzare le complicazioni

Fin dalla nascita del settore, la radioterapia oncologica si è evoluta nella direzione di ridurre al minimo gli effetti collaterali. Lungo il percorso sono state sviluppate molte innovazioni. Considera le tecniche di base utilizzate dagli specialisti per ridurre il rischio di danni ai tessuti sani.

Gamma dei raggi X

La radiazione a raggi X ad alta intensità consente di influenzare i tessuti profondi, danneggiando leggermente quelli superficiali: il raggio attraversa la pelle, quasi senza perdere energia su di essa. Selezionando l'intensità ottimale, l'area dell'effetto principale viene trasferita alla profondità richiesta, di conseguenza, una piccola dose di radiazioni cade sulle cellule sane e scompare la probabilità di ustioni sulla pelle.

Attualmente i raggi X vengono utilizzati nella stragrande maggioranza degli impianti, ma questo non è l’unico tipo di radiazione utilizzata nella radiologia interventistica: la terapia protonica, ad esempio, apre ampie prospettive.

Somma precisa

Il primo compito è determinare con precisione la posizione del tumore. Spesso è necessario rimuovere non una neoplasia chiaramente isolata, ma i resti del tumore dopo l'operazione, possibili focolai di metastasi, che possono essere multipli, difficili da notare e avere una localizzazione disordinata. Per determinare la loro posizione, vengono utilizzati tutti i mezzi disponibili: risonanza magnetica, tomografia computerizzata, PET-CT, protocollo dell'operazione. È inoltre necessaria una conoscenza affidabile delle proprietà dei tessuti circostanti: è necessario determinare dove possono formarsi nuovi focolai tumorali e prevenire questo processo.

Oggi, l’uso di un modello computerizzato del processo tumorale è diventato il gold standard per la RT e la radiochirurgia: tali modelli vengono utilizzati per calcolare la strategia di irradiazione. In Cyberknife, ad esempio, viene utilizzato il calcolo dei supercomputer.

Notevoli sforzi sono inoltre rivolti al mantenimento dell'accuratezza finale dell'irradiazione: la posizione effettiva del paziente può differire da quella in cui è stato costruito il modello, pertanto sono necessarie tecniche per ricreare la posizione o correggere la direzione dell'irradiazione.

• Metodi di fissaggio. Spesso la radioterapia dura 30-40 cicli e allo stesso tempo è necessario mantenere la precisione entro mezzo centimetro. A tal fine vengono utilizzati vari metodi per fissare la posizione del paziente.
• Controllo respiratorio. L'irradiazione degli organi in movimento presenta una difficoltà significativa: sono stati sviluppati diversi metodi per monitorare la respirazione del paziente e correggere la direzione dell'esposizione o sospenderla finché non ritorna nell'intervallo di posizioni consentito.

Irradiazione da diverse angolazioni

Tranne nei rari casi in cui non è possibile modificare l'angolo di direzione del raggio, viene sempre utilizzato questo metodo. Questa tecnica consente di distribuire uniformemente gli effetti collaterali e di ridurre la dose totale per unità di volume di tessuto sano. La maggior parte delle installazioni può ruotare l'acceleratore lineare in un cerchio (rotazione 2D), alcune installazioni consentono la rotazione/movimento spaziale (non solo lungo un asse).

Frazionamento

È necessario determinare nel modo più accurato possibile le proprietà delle cellule sane e tumorali colpite e identificare le differenze nella radiosensibilità. L'intensità e il tipo di abbraccio vengono selezionati individualmente per ciascun caso, grazie ai quali è possibile ottimizzare l'efficacia della terapia.

Modulazione

Oltre alla direzione dell'impatto, il raggio ha due importanti caratteristiche della sezione trasversale: forma e distribuzione dell'intensità. Modificando la forma del fascio è possibile prevenire l'esposizione ad organi sani ad elevata radiosensibilità. A causa della distribuzione dell'intensità, ridurre la dose di radiazioni per i tessuti confinanti con il tumore e, al contrario, aumentarla per il focus del tumore.

Metodi simili sono stati utilizzati dagli anni ’90. quando fu inventata la tecnologia di modulazione dell'intensità. Inizialmente, i dispositivi consentivano l'uso solo di poche (1-7) direzioni di irradiazione (per ciascuna delle quali venivano calcolate in anticipo le caratteristiche ottimali del fascio) durante una sessione. Ora è apparso collimatori multilamellari(beam shaping device), in grado di ricreare rapidamente vari profili, seguendo la rotazione dell'acceleratore lineare. Grazie a ciò, è diventato possibile eseguire l'irradiazione in un numero illimitato di direzioni durante una sessione (tecnologia RapidArc), che consente di ridurre la durata della terapia di quasi un ordine di grandezza.

Una delle aree ampiamente utilizzate ed efficaci in oncologia per il trattamento del cancro è la radioterapia. Le cellule tumorali sono altamente sensibili, le conseguenze sono generalmente minime, perché le cellule sane non soffrono. La conclusione è l'impatto di speciali radiazioni ionizzanti create da moderne apparecchiature basate su una sorgente di radiazioni.

Cosa è

In oncologia si ricorre più spesso all'irradiazione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il focus del tumore. Questo metodo di trattamento consiste nell'esposizione ai radionuclidi, ai quali le cellule mutate rimangono altamente sensibili. In questo caso possono essere colpiti anche elementi tissutali sani, ma in misura minore.

Per ridurre al minimo le conseguenze, l'irradiazione viene eseguita in più sessioni, in modo che il corpo abbia il tempo di adattarsi alle dosi di raggi ricevute e di riprendersi.

Nelle cellule affette da atipia, la sorgente radioattiva genera un numero ancora maggiore di mutazioni. Il risultato è la loro morte. Contribuisce al successo del trattamento e una tecnica speciale in cui i raggi agiscono sul tumore focalizzandosi da diverse direzioni, con la massima concentrazione della dose.

Al momento dell'irradiazione, il paziente non avverte alcun dolore intenso. La procedura viene eseguita in una stanza appositamente attrezzata. Il personale medico accompagna il malato di cancro in tutte le fasi del trattamento. Con l'aiuto di blocchi protettivi si prevengono danni alle aree sane del corpo.

La durata della seduta è di soli 1-5 minuti, è strettamente necessaria la supervisione di uno specialista. Di norma, la durata dei corsi di irradiazione remota è di almeno un mese. Tuttavia, esistono altri metodi: con un rapido aumento delle dosi di radiazioni, il tempo viene ridotto più volte.

Metodi di base

Il focus delle cellule atipiche viene eliminato quando in essa si accumula la dose massima di radiazioni ionizzanti. Per ottenere un risultato simile, attualmente vengono utilizzati vari metodi in cui i raggi vengono diretti al fuoco del cancro da diversi lati:

• l'irradiazione viene eseguita da una certa distanza dalla superficie della pelle del paziente - un metodo remoto;
• se l'attrezzatura viene posizionata direttamente sul corpo di un malato di cancro - il metodo di contatto;
• se il dispositivo viene introdotto da uno specialista nell'organo interessato dal processo tumorale - metodo intracavitario;
• quando si posiziona una fonte di raggi radioattivi nel tessuto stesso della neoplasia - il metodo interstiziale;
• con penetrazione diretta dei radionuclidi nella sorgente - esposizione interna.

Di norma, la radioterapia dei tumori maligni è solo una delle direzioni della terapia complessa, insieme alla chemioterapia e all'asportazione chirurgica del focus. L'esposizione alle radiazioni viene utilizzata:

1. al fine di ridurre le dimensioni del tumore - prima dell'intervento chirurgico;
2. distruggere le restanti cellule mutate - dopo l'escissione chirurgica principale;
3. terapia di combinazione - sia prima che dopo l'intervento chirurgico;
4. è possibile utilizzare in caso di recidiva di patologia;
5. in caso di metastasi tumorali alle strutture ossee e linfatiche.

I metodi ottimali di trattamento del cancro sono selezionati da uno specialista in ciascun caso individualmente, in base alla patologia diagnosticata, alla gravità dei sintomi, alla categoria di età del paziente.

Principali controindicazioni

Come ogni direzione medica, la radioterapia per il cancro ha il proprio elenco di controindicazioni. Tra le principali limitazioni a tale terapia si elencano:

• manifestazioni pronunciate di intossicazione;
• grave condizione generale del malato di cancro;
• processi febbrili nel corpo;
• cachessia;
• lo stadio di disintegrazione del focus tumorale - emottisi, si osservano già vari sanguinamenti;
• danno esteso da focolai cancerosi, molte metastasi;
• germinazione di una neoplasia maligna in grandi vasi e organi cavi;
• pleurite di natura tumorale;
• malattia da radiazioni formate;
• patologie somatiche concomitanti nella fase di scompenso, ad esempio infarto miocardico o insufficienza respiratoria, sistema cardiovascolare, diabete;
• fallimenti negli organi ematopoietici - grave anemia, leucopenia.

Una valutazione approfondita di tutte le informazioni ricevute da uno specialista durante la preparazione al trattamento dagli esami diagnostici, che aiuta a identificare tali controindicazioni. In questo caso, l'oncologo seleziona altri metodi di trattamento.

Radioterapia: contro e pro

Cos'è la radioterapia in oncologia, i suoi vantaggi e i possibili svantaggi: tutte queste questioni vengono discusse in dettaglio dallo specialista presente durante una consultazione preliminare.

Tra i punti indubbiamente positivi si possono indicare:

• le cellule atipiche smettono di dividersi in modo casuale, il focus del tumore è significativamente ridotto;
• le strutture vascolari che alimentano la neoplasia maligna crescono eccessivamente;
• La terapia radioattiva nel trattamento del cancro è efficace contro molte forme di oncopatologia.

Tuttavia, ci sono anche alcuni svantaggi:

• ipersensibilità ai radionuclidi degli elementi del sistema ematopoietico, nonché dell'epitelio delle anse intestinali;
• bassa sensibilità ai raggi dei focolai tumorali nella regione dei reni, del cervello, dello stomaco, delle strutture ossee;
• Una certa percentuale di malati di cancro sviluppa gravi complicanze.

Ecco perché è così importante eseguire tutte le possibili procedure diagnostiche anche nella fase preparatoria, al fine di avere un quadro completo dello stato di salute iniziale del paziente, della sua possibile percezione della futura radioterapia.

Possibili effetti collaterali

Nel trattamento di una lesione cancerosa, è attualmente impossibile evitare completamente la comparsa di effetti indesiderati derivanti dalla radioterapia eseguita su un malato di cancro. Lo specialista valuta inizialmente i possibili benefici di tale metodo di trattamento e le possibili conseguenze negative per il corpo.

Questi ultimi sono considerati:

1. con una tecnica remota - prurito intenso, desquamazione del derma, iperemia e piccole vescicole;
2. con esposizione alle radiazioni nella zona della testa e del collo - alopecia, focale o diffusa, deterioramento dei parametri uditivi;
3. possibile e intenso mal di gola, dolore nel mangiare e raucedine della voce;
4. quando si irradia l'area del torace - comparsa di attività di tosse improduttiva, aumento della mancanza di respiro, impulsi dolorosi nei gruppi muscolari;
5. quando esposto alle ghiandole mammarie - focolai infiammatori sulla pelle, moderato disagio nei tessuti, tosse;
6. la terapia radioattiva sulle strutture del tratto gastrointestinale porta ad una significativa perdita di peso, perdita di appetito, vari disturbi dispeptici - voglia di nausea, vomito, gastralgia.

Le raccomandazioni degli oncologi fornite ai pazienti nella fase di preparazione alla radioterapia aiutano a ridurre al minimo gli effetti negativi sopra descritti. L'oncologia non è una patologia che puoi affrontare da solo. L'automedicazione è assolutamente vietata.

Contatto intraoperatorio e terapia conformazionale

È una tecnica in cui l'esposizione alle radiazioni viene effettuata sul letto delle neoplasie maligne profonde subito dopo l'intervento chirurgico per rimuoverle. Ad esempio, con lesioni tumorali dell'esofago, delle ghiandole mammarie, della regione del colon-retto.

Tra i principali vantaggi, gli esperti indicano che i flussi ionizzanti sono diretti direttamente al sito del cancro, mentre i tessuti sani non sono sottoposti a processi negativi.

La radioterapia conformazionale è una tecnica innovativa per combattere le neoplasie a distanza. Si basa sul principio della selettività, utilizzando un sistema di coordinate tridimensionale e una pianificazione computerizzata dell'esposizione.

I tessuti con atipia ricevono per loro la dose più dannosa di radiazioni e le aree circostanti non sono praticamente interessate. Si è dimostrato eccellente nel rilevamento di neoplasie della prostata.

La procedura è ben tollerata anche dai pazienti della fascia di età anziana, nonché da persone con patologie somatiche concomitanti. La condizione principale per il successo di tale terapia è l'assenza di germinazione maligna nella regione del retto o della vescica.

Tra i vantaggi della tecnica sono indicati il ​​basso trauma, l'assoluta indolore, nonché la possibilità di esecuzione in regime ambulatoriale e l'assenza della necessità di riabilitazione. Sono assenti anche i limiti di età e le caratteristiche complicazioni dovute alle radiazioni.

Radioterapia palliativa

Nell'oncologia grave, nella fase in cui ci si rende conto che le misure terapeutiche in corso erano inefficaci, per alleviare i sintomi negativi e migliorare la qualità della vita del paziente, si ricorre alla terapia palliativa.

Il suo obiettivo è aiutare una persona a combattere il complesso della sindrome del dolore, con progressiva insufficienza degli organi interni, e anche ad alleviare le esperienze psicologiche.

La radioterapia palliativa è mirata solo alle lesioni metastatiche. Rallenta la loro crescita. La tecnica è anche popolare per localizzare il focus del tumore in aree del corpo difficili da raggiungere e non operabili.

Con il suo aiuto, il paziente ha l'opportunità di ridurre al minimo le manifestazioni di insufficienza respiratoria in caso di lesioni cancerose delle strutture polmonari, per ritardare l'ostruzione intestinale.

Periodo di recupero dopo la radioterapia

Per ridurre al minimo l'impatto dell'esposizione alle radiazioni e aiutare il corpo a far fronte più rapidamente alle sue conseguenze negative, seguire le raccomandazioni degli oncologi aiuta:

• dopo ogni procedura, riposare per almeno 3,5–5 ore;
• adattare la dieta: il cibo dovrebbe essere fortificato, facilmente digeribile, frazionario, la maggior parte dei piatti a base di frutta e verdura;
• osservare il regime di consumo: per la completa eliminazione delle tossine, il volume di liquido al giorno è di almeno 2–2,5 litri;
• acquistare biancheria intima solo da tessuti naturali, traspiranti e igroscopici - in modo ottimale da cotone naturale, lino;
• le procedure igieniche dovrebbero essere eseguite ogni giorno, con un liquido caldo e una soluzione saponata delicata, senza salviette e spugne;
• durante tutto il periodo del trattamento, abbandonare i profumi, e proteggere il più possibile la zona di esposizione diretta dai raggi solari;
• eseguire quotidianamente esercizi di respirazione - per saturare tessuti e organi con molecole di ossigeno;
• acquistare un dentifricio in gel, utilizzare uno spazzolino delicato e limitare l'uso della dentiera;
• trascorrere più tempo all'aria aperta - piacevoli passeggiate nel parco forestale per almeno 2,5-4 ore ogni mattina e sera;
• abbandonare le abitudini negative esistenti: il consumo di tabacco, prodotti alcolici.

La migliore serie di misure restaurative sarà consigliata da uno specialista per ciascun paziente su base individuale.

Vengono presi in considerazione i seguenti parametri: la malattia oncologica diagnosticata in una persona, il numero totale di cicli di radioterapia, la categoria di età, il peso delle patologie somatiche. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il periodo di riabilitazione non richiede molto tempo, il paziente ritorna alla sua vita quotidiana.

La radioterapia è un metodo di trattamento in cui il tumore viene colpito dalle radiazioni. Di norma, a causa di questo effetto, la crescita delle cellule maligne si ferma e la sindrome del dolore si riduce notevolmente. L'esposizione alle radiazioni in oncologia viene utilizzata come metodo di terapia indipendente, ma viene spesso eseguita in combinazione con altri metodi, ad esempio con la chirurgia. Un ciclo di radioterapia da parte di un oncologo è prescritto per tutti i tipi di tumori maligni, quando la neoplasia è un sigillo senza cisti e liquido, nonché nel trattamento della leucemia e del linfoma.

Come vengono effettuate le radiazioni in oncologia?

L'irradiazione in oncologia viene effettuata utilizzando raggi gamma o radiazioni ionizzanti a raggi X in una camera speciale dotata di un acceleratore lineare di particelle. Il principio di funzionamento del dispositivo medico è quello di utilizzare la radioterapia esterna per modificare le capacità riproduttive delle cellule tumorali che smettono di dividersi e crescere. L'obiettivo finale delle procedure eseguite è aiutare il corpo a liberarsi di formazioni estranee con mezzi naturali.

Un metodo più progressivo è l'irradiazione in oncologia utilizzando una fonte di radiazione radioattiva introdotta nel tumore attraverso aghi chirurgici, cateteri o conduttori speciali.

Conseguenze delle radiazioni in oncologia

Il problema principale che si presenta con la radioterapia è che non solo il tumore, ma anche i tessuti sani vicini sono esposti alle radiazioni. Le conseguenze dopo la procedura si verificano dopo un certo tempo e il grado della loro gravità dipende dalle dimensioni e dal tipo di formazione maligna e dalla posizione del tumore. In tutta onestà, va notato che in ogni caso le radiazioni hanno un impatto significativo sulle condizioni generali del paziente:

• perdita di appetito;
• si notano nausea e vomito;
• caduta dei capelli sulla testa e della vegetazione del corpo, comprese ciglia e sopracciglia;
• c'è irritabilità, stanchezza (o sonnolenza);
• l'immagine del sangue cambia.

Ma in alcuni casi si verificano varie complicazioni, fino alle più gravi. Il più comune di loro:

• danno alla pelle nell'area delle radiazioni sotto forma di iperemia, irritazione, desquamazione, prurito, eruzioni cutanee, vesciche o vesciche;
• violazione dell'integrità delle mucose nella cavità orale, nell'esofago, ecc.;
• edema cutaneo, ulcere da radiazioni;
• febbre, tosse;
• difficoltà a urinare e defecare in caso di irradiazione degli organi pelvici;
• infiammazione del periostio, necrosi ossea;
• formazione di fistole, atrofia degli organi interni.

In tutti i casi complicati è necessario il monitoraggio costante da parte di uno specialista, che prescrive il farmaco appropriato.

Come eliminare gli effetti delle radiazioni?

Per un paziente dopo l'oncologia, è particolarmente importante seguire tutte le raccomandazioni del medico. Il periodo più critico sono i primi due anni successivi al ciclo di procedure di irradiazione. In questo momento viene eseguita una terapia di supporto e riparativa.

Quando a un paziente viene diagnosticato un cancro, vengono utilizzate le tecniche più moderne per combatterlo. Uno di questi, la radioterapia, è ampiamente utilizzato in oncologia dopo il trattamento chirurgico e, sebbene abbia effetti collaterali, aiuta ad affrontare il problema. A chi vengono prescritte tali procedure, quali complicazioni compaiono, se ci sono controindicazioni - questo è discusso in dettaglio nella revisione del trattamento dei tumori maligni con radiazioni.

Cos'è la radioterapia

L'essenza del metodo terapeutico è l'esposizione delle cellule tumorali patogene alle radiazioni ionizzanti, alle quali sono ipersensibili. Una caratteristica del trattamento con radiazioni - radioterapia - le cellule sane non subiscono cambiamenti. I compiti principali che l'irradiazione risolve per il cancro:

• limitare la crescita del tumore;
• danno alle cellule maligne;
• prevenzione dello sviluppo di metastasi.

La tecnica per il cancro viene eseguita utilizzando un acceleratore lineare in combinazione con la chirurgia e la chemioterapia e viene utilizzata per trattare le crescite ossee. Durante la procedura, i tessuti interessati vengono irradiati. Con effetto ionizzante sulle cellule tumorali:

• il loro DNA cambia;
• si verifica un danno cellulare.
• la loro distruzione inizia a causa di cambiamenti nel metabolismo;
• avviene la sostituzione dei tessuti.

Indicazioni per l'uso

L'irradiazione in oncologia viene utilizzata come effetto delle radiazioni sui tumori con elevata radiosensibilità, un rapido grado di diffusione. L'esposizione alle radiazioni è prescritta quando compaiono neoplasie maligne in vari organi. La terapia è indicata nel trattamento del cancro delle ghiandole mammarie, degli organi genitali femminili, nonché:

• cervello;
• stomaco, retto;
• prostata;
• lingua;
• pelle;
• polmoni;
• laringe;
• rinofaringe.

La radioterapia in oncologia ha indicazioni come:

• un metodo indipendente di rimozione completa del tumore, quando l'intervento chirurgico non è fattibile;
• trattamento radioterapico palliativo del volume della neoplasia, quando la sua completa rimozione è impossibile;
• componente della terapia complessa del cancro;
• un metodo per ridurre il dolore, prevenendo la diffusione del tumore;
• radiazioni prima dell’intervento chirurgico.

Tipi

Nell'oncologia moderna vengono praticati diversi tipi di esposizione alle radiazioni. Differiscono nella fonte di radiazione degli isotopi radioattivi e nel modo in cui influenzano il corpo. Le unità utilizzate dalle cliniche oncologiche utilizzano:

• radiazione alfa;
• betaterapia;
• esposizione ai raggi X;
• terapia gamma;
• impatto dei neutroni;
• terapia protonica;
• irradiazione dei pioni.

Il trattamento con radiazioni del cancro prevede due tipi di procedure: a distanza e a contatto. Nel primo caso, il dispositivo si trova a una certa distanza dal paziente, viene eseguita l'irradiazione statica o in movimento. I metodi del raggio di contatto funzionano diversamente:

• applicazione - agisce attraverso appositi cuscinetti sulla zona del tumore;
• interno: i farmaci vengono iniettati nel sangue;
• interstiziale: fili pieni di isotopi sono posizionati sulla zona del tumore;
• irradiazione intracavitaria: il dispositivo viene inserito nell'organo interessato: esofago, utero, rinofaringe.

Effetti collaterali

L'uso di metodi di radioterapia nel trattamento delle malattie oncologiche provoca spesso conseguenze spiacevoli. Dopo le sessioni, i pazienti, oltre all'effetto terapeutico, sperimentano effetti collaterali sistemici. I pazienti notano che:

• l'appetito diminuisce;
• il gonfiore appare nel sito di irradiazione;
• si verifica debolezza;
• cambiamenti di umore;
• persegue la stanchezza cronica;
• i capelli cadono;
• l'udito è ridotto;
• la vista si deteriora;
• il peso è ridotto;
• il sonno è disturbato;
• la composizione del sangue cambia.

Durante gli interventi in radiologia, i raggi di radiazioni hanno un effetto negativo locale sulla pelle. In questo caso, si osservano effetti collaterali:

• si formano ulcere da radiazioni;
• il colore della pelle cambia;
• compaiono ustioni;
• maggiore sensibilità;
• il danno alla pelle si sviluppa sotto forma di vesciche;
• c'è desquamazione, prurito, secchezza, arrossamento;
• possibile infezione della zona interessata.

Controindicazioni

L'irradiazione nelle malattie oncologiche ha limitazioni d'uso. Ciò dovrebbe essere preso in considerazione dai medici che prescrivono procedure dopo l’intervento chirurgico. Le sedute terapeutiche sono controindicate in caso di:

• gravidanza;
• condizione grave del paziente;
• presenza di segni di intossicazione;
• febbre;
• malattia da radiazioni;
• forma grave di anemia;
• grave esaurimento del corpo;
• neoplasie maligne con sanguinamento;
• malattie concomitanti di forma grave;
• una forte diminuzione dei leucociti, delle piastrine nel sangue.

Conduzione della radioterapia

Prima di eseguire la procedura, viene determinata la posizione e la dimensione esatta del tumore. Il numero di sessioni, le dosi di radiazioni vengono selezionate individualmente in base alla dimensione della neoplasia, al tipo di cellule e alla natura della patologia. Il processo di trattamento è facilmente tollerabile, ma richiede un successivo riposo. Dopo l'esposizione alle radiazioni, gli effetti collaterali non sono esclusi. Durante la terapia:

• il paziente è in posizione supina;
• dispositivi speciali vengono utilizzati per proteggere i tessuti vicini;
• la sessione dura fino a 45 minuti - dipende dal metodo;
• il corso dura da 14 giorni a sette settimane.

Conseguenze

I medici avvertono i pazienti che i risultati dell’esposizione alle radiazioni possono essere imprevedibili. Dipende dalle condizioni del paziente, dal decorso della malattia, dal tipo di cancro. Non è esclusa una guarigione completa e l'assenza di risultati dell'esposizione alle radiazioni. Gli effetti delle procedure potrebbero manifestarsi dopo alcuni mesi. A seconda della posizione del tumore, lo sviluppo è possibile:

• nella zona della testa: sensazione di pesantezza, perdita di capelli;
• sul viso, collo - secchezza delle fauci, problemi di deglutizione, raucedine;
• nella cavità addominale: diarrea, vomito, perdita di appetito, perdita di peso;
• sulla ghiandola mammaria: dolore muscolare, tosse.

Dopo la rimozione dell'utero

Quando, a seguito dello sviluppo di un tumore canceroso, l'utero viene rimosso e viene eseguita l'esposizione alle radiazioni, diventa prima di tutto un trauma psicologico. La donna ha paura che ci saranno cambiamenti nelle relazioni, ci saranno problemi con la vita sessuale. I medici consigliano di iniziare i rapporti sessuali due mesi dopo la terapia. Non è esclusa la comparsa delle conseguenze del trattamento con radiazioni:

• disturbi digestivi;
• intossicazione del corpo;
• vomito;
• dolore allo stomaco;
• prurito, bruciore sulla pelle;
• secchezza nella vagina, sui genitali.

Recupero dopo radioterapia

Affinché il processo di ritorno alla vita normale dopo le procedure sia più rapido e il rischio di effetti collaterali diminuisca, i medici raccomandano di seguire una serie di regole. Se riscontri nuovi disturbi, dovresti consultare un medico. Per accelerare il recupero, consigliamo:

• normalizzazione dei parametri del sangue;
• trattamento delle ustioni;
• alimenti dietetici;
• sonno completo;
• attività fisica moderata;
• passeggiate all'aria aperta;
• riposo diurno;
• emozioni positive;
• acqua potabile per eliminare le sostanze tossiche;
• smettere di fumare, alcol.

Trattamento delle ustioni

Con danni da radiazioni alla pelle causati dalla dose massima di radiazioni, compaiono ustioni, simili alle scottature solari. Possono verificarsi immediatamente dopo la procedura o essere rilevati dopo qualche tempo. Il processo di trattamento può essere lungo e difficile. Quando si fornisce il primo soccorso, vengono utilizzate salviette con una composizione antibatterica. Per il trattamento delle ustioni cutanee si consiglia:

• dieta ferrea;
• bevanda abbondante;
• applicazione di pomata al tenone;
• applicazione del balsamo di Shostakovsky;
• condimenti con olio di olivello spinoso;
• impacchi con il succo di foglie di piantaggine, aloe.

Cibo dietetico

Dopo l'esposizione alle radiazioni a un tumore canceroso, è necessario aderire a una dieta rigorosa. Alcol, marinate, cibi in scatola, cibi ricchi di colesterolo dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Non puoi mangiare prodotti da forno, dolci, tè forte, sottaceti. Quando si irradia la cavità orale, il cibo deve essere caldo, liquido, morbido. Dopo la terapia si consiglia di utilizzare:

• panna montata;
• uova;
• noccioline;
• brodi di carne;
• miele naturale;
• pesce magro;
• Patata;
• verde;
• cereali;
• cavolo;
• latticini;
• frutta;
• carota;
• piselli;
• barbabietole;
• fagioli.

Cosa fare con la temperatura

Quando si esegue la procedura di esposizione alle radiazioni su tumori cancerosi, non è escluso un aumento della temperatura. Può indicare l'inizio del recupero: le sostanze provenienti dalle cellule distrutte entrano nel flusso sanguigno, agiscono sul centro della termoregolazione. Possibili fattori sono l'infezione del corpo, la vasodilatazione nel sito di irradiazione. Solo un dottore.

Devo sempre farmi curare in ospedale?

La maggior parte delle radioterapie oggi non richiedono un ricovero ospedaliero in una clinica. Il paziente può pernottare a casa e recarsi in clinica in regime ambulatoriale, esclusivamente per il trattamento stesso. Le eccezioni sono quei tipi di radioterapia che richiedono una preparazione così approfondita che semplicemente non ha senso tornare a casa. Lo stesso vale per i trattamenti che richiedono un intervento chirurgico, come la brachiterapia, che utilizza radiazioni dall’interno.
Per alcune chemioradioterapie combinate complesse è consigliabile anche la permanenza in clinica.

Inoltre, possono esserci eccezioni alla decisione su un eventuale trattamento ambulatoriale se le condizioni generali del paziente non consentono un trattamento ambulatoriale o se i medici ritengono che un monitoraggio regolare sia più sicuro per il paziente.

Quanto stress posso sopportare durante la radioterapia?

Se il trattamento modifica il limite di carico dipende dal tipo di trattamento. La probabilità di sviluppare effetti collaterali con l'irradiazione della testa o l'irradiazione volumetrica di tumori di grandi dimensioni è maggiore rispetto all'irradiazione mirata di un tumore piccolo. Un ruolo importante è giocato dalla malattia di base e dalle condizioni generali. Se la condizione complessiva dei pazienti è gravemente limitata a causa della malattia di base, se presentano sintomi come dolore o hanno perso peso, le radiazioni rappresentano un ulteriore onere.

Alla fine anche la situazione mentale ha il suo effetto. Il trattamento per diverse settimane interrompe bruscamente il ritmo abituale della vita, si ripete ancora e ancora e di per sé è faticoso e gravoso.

In generale, anche nei pazienti con la stessa malattia, i medici osservano grandi differenze: alcuni hanno poco o nessun problema, altri si sentono chiaramente male, la loro condizione è limitata da effetti collaterali come affaticamento, mal di testa o mancanza di appetito, hanno bisogno di più riposo. . Molti pazienti generalmente si sentono così bene che durante il trattamento ambulatoriale sono solo moderatamente limitati o non sono affatto limitati nell'esecuzione di compiti semplici.

Se è consentita un'attività fisica più intensa, come lo sport o brevi viaggi tra un trattamento e l'altro, dovrebbe essere deciso dal medico curante. Chi vuole tornare al lavoro durante il periodo di esposizione deve assolutamente discutere di questo problema anche con i medici e con la cassa malattia.

A cosa dovrei prestare attenzione quando si parla di alimentazione?

L’effetto della radioterapia o della terapia con radionuclidi sulla nutrizione è difficile da descrivere in termini generali. I pazienti che ricevono alte dosi di radiazioni nella zona della bocca, della laringe o della gola si trovano in una situazione completamente diversa rispetto, ad esempio, ai pazienti con cancro al seno, in cui il tratto digestivo è completamente fuori dal campo di radiazioni e nel caso di cui si tratta principalmente, viene effettuato con l'obiettivo di consolidare il successo dell'intervento.

I pazienti il ​​cui tratto digestivo non viene interessato durante il trattamento di solito non devono temere il verificarsi di conseguenze derivanti dalla nutrizione e dalla digestione.
Possono mangiare normalmente, ma devono prestare attenzione all'apporto calorico sufficiente e ad una combinazione equilibrata di alimenti.

Come devo mangiare durante l'irradiazione della testa o del tratto digestivo?

I pazienti nei quali il cavo orale, la laringe o il tratto digestivo costituiscono il bersaglio dell'esposizione, o la cui esposizione concomitante non può essere evitata, devono essere monitorati da un nutrizionista, in conformità con le raccomandazioni della Società tedesca ed europea di dietetica (www.dgem .de). Nel loro caso, puoi aspettarti problemi con il cibo. La mucosa può essere danneggiata e ciò comporta dolore e rischio di infezioni. Nel peggiore dei casi sono possibili anche problemi di deglutizione e altri disturbi funzionali. È necessario evitare un apporto insufficiente di energia e sostanze nutritive, che può verificarsi a causa di tali problemi, che in determinate circostanze possono portare anche all'interruzione del trattamento - questa è l'opinione delle comunità professionali.

La supervisione e il sostegno sono particolarmente necessari per quei pazienti che, anche prima dell'inizio dell'irradiazione, non potevano mangiare normalmente, hanno perso peso e/o hanno mostrato alcune carenze. Se un paziente necessita di una nutrizione di supporto ("Nutrizione per astronauti") o di una sonda per l'alimentazione dovrebbe essere deciso caso per caso, preferibilmente prima di iniziare il trattamento.

I pazienti che sviluppano nausea o vomito associati nel tempo alle radiazioni dovrebbero assolutamente parlare con i loro medici dei farmaci che sopprimono la nausea.

Le medicine complementari o alternative, le vitamine e i minerali aiutano a far fronte agli effetti dell’esposizione alle radiazioni?

Per paura degli effetti collaterali, molti pazienti si rivolgono a farmaci che si dice proteggano dai danni da radiazioni e dagli effetti collaterali. Per i prodotti per i quali i pazienti chiedono informazioni al Cancer Information Service, ecco quello che chiamiamo "Elenco dei farmaci principali" che include metodi complementari e alternativi, vitamine, minerali e altri integratori alimentari.

Tuttavia, la stragrande maggioranza di queste offerte non sono affatto farmaci e non svolgono alcun ruolo nel trattamento del cancro. In particolare si discute se alcune vitamine possano avere un effetto negativo sull'effetto delle radiazioni:

La presunta protezione dagli effetti collaterali offerta dai cosiddetti spazzini di radicali o antiossidanti come la vitamina A, C o E potrebbe, almeno teoricamente, neutralizzare l’effetto desiderato delle radiazioni ionizzanti sui tumori. Ciò significa che non solo i tessuti sani sarebbero protetti, ma anche le cellule tumorali.
I primi studi clinici su pazienti affetti da tumori della testa e del collo sembrano confermare questa preoccupazione.

Posso prevenire danni alla pelle e alle mucose con la cura adeguata?

La pelle irradiata richiede un'attenta cura. Il lavaggio nella maggior parte dei casi non è un tabù, tuttavia dovrebbe essere effettuato, se possibile, senza l'uso di sapone, gel doccia, ecc., come raccomandato dal gruppo di lavoro sugli effetti collaterali della Società tedesca di radioterapia oncologica. Anche l'uso di profumi o deodoranti è inappropriato. Per quanto riguarda polvere, creme o unguenti, in questo caso è possibile utilizzare solo ciò che il medico ha consentito. Se il radioterapista ha segnato la pelle, non può essere cancellato. La biancheria non deve premere o strofinare; quando si pulisce con un asciugamano, non si deve strofinare la pelle.

I primi sintomi di una reazione sono spesso simili a lievi scottature solari. Se si formano arrossamenti più intensi o addirittura vesciche, i pazienti devono consultare un medico, anche se non è stata fissata una visita medica. A lungo termine, la pelle irradiata può cambiare pigmentazione, cioè diventare leggermente più scura o più chiara. Le ghiandole sudoripare possono essere distrutte. Tuttavia, oggi gli infortuni gravi sono diventati molto rari.

Come dovrebbero essere le cure dentistiche?

Per i pazienti che devono sottoporsi a irradiazione della testa e/o del collo, le cure dentistiche rappresentano una sfida particolare. La mucosa è uno dei tessuti le cui cellule si dividono molto rapidamente e soffre di più i trattamenti rispetto, ad esempio, alla pelle. Piccole ferite dolorose sono abbastanza comuni. Aumenta il rischio di sviluppare infezioni.
Se possibile, prima di iniziare la radioterapia si dovrebbe consultare un dentista, possibilmente anche una clinica odontoiatrica che abbia esperienza nella preparazione dei pazienti alla radioterapia. I difetti dentali, se presenti, dovrebbero essere riparati prima del trattamento, tuttavia spesso ciò non è possibile in tempo per motivi pratici.
Durante l'irradiazione, gli esperti consigliano di lavarsi i denti accuratamente, ma con molta delicatezza, per ridurre il numero di batteri nella cavità orale, nonostante la mucosa eventualmente danneggiata. Per proteggere i denti, molti radiologi collaborano con i loro dentisti per eseguire la profilassi con fluoro utilizzando gel che vengono utilizzati come dentifricio o applicati direttamente sui denti attraverso una mascherina per qualche tempo.

Mi cadranno i capelli?

La caduta dei capelli da irradiazione può verificarsi solo se la parte pelosa della testa si trova nel campo del raggio e la dose di radiazioni è relativamente elevata. Ciò vale anche per l'attaccatura dei capelli sul corpo, che cade nel campo del raggio. Pertanto, l’irradiazione adiuvante del seno per il cancro al seno, ad esempio, non influisce sui capelli, sulle ciglia o sulle sopracciglia del cuoio capelluto. Solo la crescita dei peli nella regione ascellare del lato interessato, che cade nel campo di radiazione, può diventare più rada. Tuttavia, se i follicoli piliferi sono effettivamente danneggiati, potrebbero essere necessari sei mesi o più prima che ricompaia una crescita visibile dei peli. Come dovrebbe essere la cura dei capelli in questo momento dovrebbe essere discussa con il medico. Una buona protezione solare per il cuoio capelluto è importante.

Alcuni pazienti dopo l'irradiazione della testa sono costretti a fare i conti con il fatto che per qualche tempo la crescita dei capelli direttamente nel punto di esposizione ai raggi sarà scarsa. A dosi superiori a 50 Gy, gli specialisti nel campo della radioterapia partono dal fatto che non tutti i follicoli piliferi saranno in grado di riprendersi. Ad oggi non esistono mezzi efficaci per combattere o prevenire questo problema.

Sarò “radioattivo”? Dovrei stare lontano dalle altre persone?

Questo deve essere chiarito

Chiedilo ai tuoi medici! Ti spiegheranno se entrerai in contatto con sostanze radioattive. Ciò non accade con l'esposizione normale. Se entri in contatto con tali sostanze, tu e la tua famiglia riceverete diverse raccomandazioni dai medici su come proteggervi dalle radiazioni.

Questo problema preoccupa molti pazienti, così come i loro cari, soprattutto se la famiglia ha bambini piccoli o donne incinte.
Con la radioterapia transcutanea "normale", il paziente stesso non è ancora radioattivo! I raggi penetrano nel suo corpo e lì sprigionano la loro energia, che viene assorbita dal tumore. Non viene utilizzato materiale radioattivo. Anche il contatto fisico ravvicinato è completamente sicuro per parenti e amici.

Nella brachiterapia il materiale radioattivo può rimanere nel corpo del paziente per un breve periodo. Mentre il paziente "emette raggi" di solito rimane in ospedale. Quando i medici danno il via libera alle dimissioni, non c’è più pericolo per famiglie e visitatori.

Ci sono effetti a lungo termine di cui devo tenere conto anche dopo qualche anno?

Radioterapia: in molti pazienti, dopo la radioterapia, non rimangono cambiamenti visibili sulla pelle o sugli organi interni. Bisogna però sapere che, una volta irradiato, il tessuto rimane più vulnerabile per lungo tempo, anche se questo non è molto evidente nella vita di tutti i giorni. Tuttavia, considerando la maggiore sensibilità della pelle durante la cura del corpo, quando si trattano possibili irritazioni dovute all'esposizione ai raggi solari, così come quando si sollecitano meccanicamente i tessuti, di solito può succedere poco.
Quando si eseguono misure mediche nell'area dell'ex campo di irradiazione, durante prelievi di sangue, fisioterapia, ecc., è necessario avvisare lo specialista responsabile che deve prestare attenzione. Altrimenti, anche in caso di ferite lievi, c'è il pericolo che, in assenza di un trattamento professionale, il processo di guarigione non proceda correttamente e si formi una ferita cronica.

Danni agli organi

Non solo la pelle, ma ogni organo che ha ricevuto una dose troppo elevata di radiazioni può rispondere alle radiazioni modificando i tessuti.
Questi includono cambiamenti cicatriziali in cui il tessuto sano viene sostituito da tessuto connettivo meno elastico (atrofia, sclerosi) e la funzione del tessuto o dell'organo stesso viene persa.
Anche l’afflusso di sangue ne risente. O è insufficiente, poiché il tessuto connettivo è meno ben irrorato di sangue attraverso le vene, oppure si formano numerose vene piccole e dilatate (teleangectasie). Le ghiandole e i tessuti delle mucose dopo l'irradiazione diventano molto sensibili e, a causa della ristrutturazione cicatriziale, reagiscono ai più piccoli cambiamenti attaccandosi.

Quali organi sono colpiti?

Di norma vengono interessate solo le aree che si trovavano effettivamente nel campo del raggio. Se l'organo è colpito, cicatrici, ad esempio, nelle ghiandole salivari, nella cavità orale e in altre parti del tubo digerente, nella vagina o nel tratto genito-urinario, in determinate circostanze portano effettivamente alla perdita della funzione o al formazione di costrizioni ostruttive.

Anche il cervello e i nervi possono essere colpiti da alte dosi di radiazioni. Se nella traiettoria dei raggi si trovassero l'utero, le ovaie, i testicoli o la prostata, si potrebbe perdere la capacità di concepire.

È anche possibile danneggiare il cuore, ad esempio, in pazienti affetti da cancro, nel caso in cui non fosse possibile bypassare il cuore durante la radioterapia del torace.

Da studi clinici e preclinici, i radiologi sono a conoscenza delle dosi di radiazioni tessuto-specifiche che possono causare lesioni simili o gravi. Pertanto, cercano, per quanto possibile, di evitare tali carichi. Nuove tecniche di irradiazione mirata hanno reso questo compito più semplice.

Se è impossibile raggiungere il tumore senza irradiare un organo sensibile lungo il percorso, i pazienti, insieme ai loro medici, dovrebbero considerare congiuntamente il rapporto rischi e benefici.

Tumori secondari

Nel caso più sfavorevole, gli effetti ritardati nelle cellule sane portano anche a tumori secondari indotti dalle radiazioni (carcinomi secondari). Sono spiegati da cambiamenti persistenti nella sostanza genetica. Una cellula sana può riparare tale danno, ma solo fino a un certo punto. In determinate condizioni, vengono ancora trasmessi alle cellule figlie. Esiste un rischio maggiore che un’ulteriore divisione cellulare causi danni ancora maggiori e infine un tumore. In generale, il rischio dopo le esposizioni è piccolo. Spesso possono passare diversi decenni prima che un simile "errore" si verifichi effettivamente. Tuttavia, la maggior parte dei malati di cancro irradiati si ammala nella seconda metà della vita. Questo deve essere preso in considerazione quando si confrontano i possibili rischi e benefici del trattamento.

Inoltre, il carico con i nuovi metodi di irradiazione è molto inferiore rispetto a quelli utilizzati un paio di decenni fa. Ad esempio, le giovani donne che, a causa del linfoma, hanno ricevuto un'estesa radioterapia al torace, cioè la cosiddetta radiazione attraverso un campo magnetico attorno al guscio, di norma hanno un rischio leggermente maggiore di sviluppare il cancro al seno. Per questo motivo, nel trattamento dei linfomi, i medici cercano di utilizzare il meno possibile radiazioni estensive. I pazienti con cancro alla prostata che avevano ricevuto radioterapia prima della fine degli anni ’80 utilizzando i metodi convenzionali dell’epoca avevano un rischio più elevato di sviluppare il cancro all’intestino rispetto agli uomini sani. Uno studio attuale condotto da scienziati americani mostra che dal 1990 circa il rischio è diminuito in modo significativo: l'uso di tecniche di radiazione più nuove e molto più mirate porta oggi al fatto che nella maggior parte degli uomini l'intestino non entra più nel campo di radiazione.