Quanti dopo il parto sanguinano. Quanto sanguinamento dopo il parto? Eliminazione del sanguinamento tardivo

Il sanguinamento dopo il parto è una patologia che non deve essere ignorata dalla partoriente e dai suoi medici. Esistono norme approssimative per la perdita di sangue nel periodo postpartum, che dovrebbero essere monitorate anche al momento della dimissione dall'ospedale di maternità, se necessario.

Normalmente, durante il parto, una donna perde 250 grammi di sangue. Questo può essere paragonato a tre mestruazioni pesanti. Il sanguinamento nel periodo postpartum continua. Nell’arco di 2-3 giorni una donna può ancora cambiare in media 1 assorbente all’ora. Quindi lo scarico dovrebbe diminuire. Un eccessivo sanguinamento uterino dopo il parto può essere un motivo per l'infusione del sangue di un donatore. Fortunatamente, tale necessità si presenta raramente.

Ogni giorno l'utero si contrae sempre di più, ritorna alle dimensioni non gravide, le secrezioni si trasformano gradualmente in spotting. E possono rimanere così radi fino a 6-8 settimane. Questo è esattamente il periodo di tempo in cui il sanguinamento dopo il parto è normale per una donna.

È brutto quando la scarica aumenta bruscamente di intensità. Ciò può accadere 10-15 giorni dopo la dimissione dall'ospedale. Questa è un'occasione per visitare urgentemente un ginecologo. Naturalmente non sarà più possibile tornare al maternità, ma la diagnostica potrà essere effettuata anche in regime ambulatoriale. Se una forte emorragia inizia una settimana dopo il parto, il medico dovrebbe prima di tutto condurre un esame ginecologico della paziente, sondare il suo utero per determinarne la dimensione approssimativa, la consistenza, scoprire se è doloroso, vedere se la cervice è Chiuso. Assicurati di parlare con il paziente, qui il punto importante è la presenza di temperatura corporea elevata. Se una donna simile è preoccupata, allora devi scoprire esattamente come misura la temperatura, in quale luogo. Sotto l'ascella, le misurazioni possono non essere informative, poiché in questo momento viene stabilita l'allattamento e una piccola lattostasi, il ristagno del latte materno nei dotti lattiferi, può portare ad un aumento locale della temperatura. Sarebbe più corretto misurare la temperatura, ad esempio, nella curva del gomito.
E se c'è un aumento della temperatura non associato al torace, sanguinamento, dolore, molto spesso questo è un'indicazione per il ricovero in un ospedale ginecologico. Durante l'ecografia, il medico esamina anche l'utero. L'obiettivo principale è determinare le cause del sanguinamento dopo il parto, se le particelle della placenta rimangono nell'utero, se si è formato un polipo placentare. Nonostante il fatto che dopo la nascita della placenta venga sempre esaminata l'integrità e, in tal caso, venga effettuata una revisione dell'utero (“pulizia”), tali casi si verificano spesso. Soprattutto spesso questa diagnosi viene confermata quando inizia un forte sanguinamento un mese dopo il parto.

Se tutto è più o meno in ordine secondo i risultati dell'ecografia, la donna esegue esami del sangue e delle urine. Questo viene fatto per determinare se c'è un processo infiammatorio. E se è così, vengono prescritti antibiotici. Il più parsimonioso, in modo da non poter interrompere l'allattamento al seno.

Spesso la lunga durata dell'emorragia postpartum è spiegata dalla subinvoluzione dell'utero, dalla sua scarsa capacità contrattile. I medici chiamano un utero del genere “pigro”. Il trattamento principale in questo caso è la nomina dell'ossitocina per provocare le contrazioni uterine e i farmaci emostatici. Ad esempio, Vikasola. Se necessario, parallelamente a questo antibiotico.

Dopo il parto, la durata del sanguinamento è normale fino a 8 settimane, ma in media si osserva una secrezione durante le prime 5-6. Ma a volte, dopo, ricompaiono le macchie. Potrebbe davvero trattarsi di mestruazioni anticipate quando una donna allatta al seno a richiesta? Sì, capita spesso che il sanguinamento si verifichi 2 mesi dopo il parto. In questo caso, la donna dovrebbe dare un'occhiata più da vicino alle secrezioni, al loro odore e all'abbondanza. Normalmente una donna perde circa 50 grammi di sangue durante le mestruazioni. Con abbondante - fino a 80-100 grammi. Ma se una donna è costretta a cambiare gli assorbenti ogni due ore, questo è il criterio principale per distinguere le mestruazioni dal sanguinamento dopo il parto, e l'odore sgradevole delle secrezioni può indicare un'infezione batterica. Inoltre, la presenza di grossi coaguli è considerata un brutto sintomo, indica anche una grande perdita di sangue e richiede la consultazione di un medico.

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Il parto è un evento rischioso e le future mamme che osano portare in grembo e dare alla luce un bambino sono degne di rispetto. Ma anche dopo aver attraversato questa fase fatidica nella vita di una donna, non tutte le paure e i problemi sono finiti. Un segno caratteristico che consente di determinare quanto sta andando bene il recupero del corpo dopo il parto è la dimissione postpartum. Quanto durano? Quanti giorni scorre il sangue dopo il parto e quali caratteristiche dell'emorragia postpartum dovrebbero essere all'erta?

Assegnazioni nei primi 2-3 giorni dopo il parto

Subito dopo il parto si avvia il meccanismo per riportare tutti i sistemi e gli organi allo stato precedente, “pre-gravidanza”, ad eccezione del sistema ormonale e delle ghiandole mammarie in caso di allattamento al seno. Prima di tutto, questo processo colpisce l'utero.

Già dopo la separazione della placenta, inizia a contrarsi, espellendo dalla sua cavità tutto ciò che è diventato superfluo e superfluo dopo il parto e riducendo le sue dimensioni. Ciò avviene attraverso le contrazioni uterine periodiche, particolarmente intense nei primi 2-3 giorni dopo la nascita.

L'intero processo di ripristino dell'utero, o involuzione, è accompagnato dal deflusso delle secrezioni postpartum, scientificamente lochia. In questo modo la cavità uterina viene pulita e la sua mucosa interna rinnovata. Durante i primi due o tre giorni dopo il parto, i lochia sono molto abbondanti e ricordano nella consistenza il sangue normale.

In effetti, è così e durante questo periodo il sangue scorre principalmente dal tratto genitale da vasi lacerati nel punto di attacco della placenta separata. Quanto si è distinto in questi giorni è giudicato dalle fodere di stracci rilasciate negli ospedali di maternità il primo giorno dopo il parto. Normalmente sono sufficienti 2 ore prima del turno successivo.

Non stupitevi quindi se il personale medico nelle prime ore dopo il parto insiste nell'utilizzare tali “stracci” invece di assorbenti comodi, ben assorbenti e moderni, che rendono difficile determinare quanto sangue viene perso. Un sanguinamento così abbondante non dura più di 3 giorni. A poco a poco, con l'aiuto dei movimenti contrattili dell'utero, i vasi danneggiati vengono trascinati più in profondità nella cavità e, a causa del processo di trombosi, le arterie e i vasi esposti si sovrappongono.

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Dimissione 3-7 giorni dopo il parto

Dopo i primi giorni, il sanguinamento abbondante diminuisce e viene sostituito da perdite più chiare o brunastre mescolate a coaguli di sangue e muco, simili a periodi normali. Quanto durerà il periodo di tali lochia è difficile da prevedere. Questo processo è individuale in ciascun caso e dipende dalla velocità di guarigione e rigenerazione dei tessuti insita nel corpo. In pratica si verificano casi di completa cessazione delle dimissioni postpartum almeno una settimana, al massimo 2 mesi, o 8 settimane dopo il parto.

Anche la durata del processo di recupero durante i parti ripetuti non può essere detta in base all'esperienza di quelli precedenti. Di solito questi valori differiscono ad ogni nascita successiva. Un segno che tutto sta andando bene: il sanguinamento dopo il parto diminuisce gradualmente di volume, diventa come una macchia dopo le mestruazioni, la natura delle secrezioni è mucosa e acquisisce un colore chiaro, con coaguli di sangue che compaiono sempre più raramente. L'odore non è pungente e putrido in natura.

Primo ciclo o sanguinamento anomalo?

Quanti giorni dopo il parto arriveranno le mestruazioni? Se allatti secondo tutti i canoni dell'allattamento al seno, le prime mestruazioni potrebbero non apparire presto e non puoi più confonderle con il sanguinamento. Un po' più difficile quando l'allattamento al seno è misto o non avviene affatto.

In questo caso, le mestruazioni possono arrivare già un mese dopo il parto, subito dopo la fine della dimissione postpartum. Se allo stesso tempo il dolore è fastidioso, la temperatura corporea aumenta, le secrezioni hanno un odore sgradevole, allora è possibile che un pericoloso sanguinamento patologico dopo il parto, causato da una violazione del processo di recupero postpartum, sia mascherato da mestruazioni. In ogni caso, se c'è qualche dubbio sulle cause del sanguinamento 1–1,5 mesi dopo il parto, dovresti consultare un medico.

Sanguinamento patologico

Il sanguinamento patologico dopo il parto può verificarsi sia immediatamente dopo il parto, sia diversi giorni o addirittura settimane dopo. Nell'ospedale di maternità, le condizioni della donna sono attentamente monitorate dai medici e, in caso del minimo sospetto della scoperta di sanguinamento, vengono adottate misure per prevenire le gravi conseguenze di questa patologia. La causa più comune di sanguinamento nel primo periodo postpartum è l'assenza di una normale attività contrattile dell'utero. In questo caso il sanguinamento è detto ipotonico.

Come un ematometra può rovinare la vita dopo il parto

Si ha un'assoluta incapacità dell'utero di contrarsi quando il suo tono è in stato di atonia (rilassamento e completa assenza) e le fibre muscolari perdono completamente la capacità di contrarsi. Allo stesso tempo, l'utero stesso non risponde ad alcun effetto fisico e medico: massaggio, applicazione del freddo o iniezioni di ossitocina, che stimola l'attività contrattile dell'utero e altri farmaci.

Tale sanguinamento ipotonico di solito si verifica immediatamente dopo il parto o un taglio cesareo, è massiccio e rappresenta una minaccia significativa per la vita di una donna. Spesso non è possibile eliminare tale sanguinamento con metodi conservativi, contano i secondi e se il volume della perdita di sangue ha superato 1 mila ml e nessun meccanismo per fermarlo aiuta, l'utero viene amputato. In tutta onestà, notiamo che questa condizione è piuttosto rara.

Molto più comune è una causa che provoca sanguinamento dopo il parto nel primo periodo (fino a 2 ore dopo il parto), come l'ipotensione uterina. In questo caso si riducono anche il tono uterino e la capacità di contrarsi, ma l'organo stesso reagisce in modo riflessivo alle influenze esterne. In ambiente ospedaliero, i medici affrontano con successo tale violazione. Altre cause meno comuni di sanguinamento nel primo periodo dopo il parto sono disturbi emorragici, inesperienza ed errori ostetrici nella sutura dei vasi durante il taglio cesareo, ritenzione della placenta e rottura uterina.

Nel tardo periodo postpartum (da 2 ore a 6-8 settimane dopo la nascita), la comparsa di sanguinamento è quasi sempre una conseguenza dei resti di vari tessuti nella cavità uterina e dei processi infiammatori. Il motivo, ancora una volta, è nel tono uterino ridotto e nel lento processo di recupero. Di conseguenza, il ristagno delle secrezioni si verifica sistematicamente o costantemente nell'utero con i resti di vari tessuti: placenta, membrane amniotiche, endometrio, vecchi coaguli di sangue.

Brevi periodi: cause, diagnosi, trattamento

Il sanguinamento avviene, di regola, all'improvviso, è abbondante e dura diversi giorni, può verificarsi anche una volta. Con una ridotta immunità e altri fattori predisponenti, il microregno inizia attivamente a fiorire nella cavità uterina: i microbi patogeni e opportunistici si moltiplicano nel ricco mezzo nutritivo delle secrezioni postpartum, innescando l'infiammazione.

I tessuti che muoiono nel corso della loro attività vengono strappati dalla parete uterina, cosa che è accompagnata da sanguinamento. Prima di iniziare le procedure mediche volte ad eliminare il sanguinamento e le cause che lo hanno causato, determinare la quantità di sangue perso e, se necessario, adottare misure per reintegrare la perdita di sangue. Il sanguinamento patologico tardivo dopo il parto è anche una conseguenza di lesioni del canale del parto con violazione della tecnica di sutura e malattie generali.

Come puoi vedere, le macchie dopo il parto sono diverse per ogni donna. In media durano 4-6 settimane. Ma una settimana e anche 2 mesi non fanno eccezione alla regola.

Se, con la diminuzione del loro volume, si verifica un forte aumento del sanguinamento, è necessario suonare l'allarme.

Si verifica in una piccola percentuale di casi e di solito si verifica durante il travaglio o entro 24 ore dopo. Meno comunemente, il sanguinamento può verificarsi diverse (fino a 6) settimane dopo la nascita.

Un sanguinamento grave dopo il parto può avere varie cause.

Per la maggior parte, è uno dei seguenti:

Atonia uterina. Dopo il parto, l'utero deve contrarsi per fermare il sanguinamento nella sede della placenta. Per questo motivo, dopo il parto, si massaggia periodicamente la pancia per stimolare le contrazioni uterine. Con l'atonia, i muscoli dell'utero si contraggono debolmente. La probabilità di questa condizione aumenta leggermente se l'utero è stato molto dilatato da un bambino grande o da due gemelli, se hai già avuto una gravidanza multipla o se il parto è stato molto lungo. Per ridurre il rischio di atonia, potrebbe esserti somministrato il farmaco ossitocina dopo la nascita del bambino. Con l'atonia vengono utilizzati anche altri medicinali.

Placenta trattenuta. Se la placenta non fuoriesce da sola entro 30 minuti dalla nascita del bambino, potrebbe verificarsi una grave emorragia. Anche se la placenta esce da sola, il medico deve verificarne attentamente l'integrità. Se rimane un pezzo, è possibile il sanguinamento.

pause. Se la vagina o la cervice vengono strappate durante il parto, ciò può portare a sanguinamento. Le lacrime possono essere causate da un bambino grande, dall'uso del forcipe o dell'aspirapolvere, dal movimento troppo veloce del bambino attraverso il canale del parto o da un'episiotomia sanguinante.

ancoraggio anomalo. In casi molto rari, la placenta viene fissata sulla parete dell'utero più in profondità del necessario. Di conseguenza, dopo il parto, la sua separazione è difficile. Ciò può causare gravi emorragie.

Eversione dell'utero. In questo caso, l'utero si capovolge dopo la nascita del bambino e la separazione della placenta. Ciò è più probabile se si è verificata una fissazione anomala della placenta.

Rottura dell'utero. Raramente, l’utero si rompe durante la gravidanza o il parto. Se ciò accade, la donna perde sangue e l'apporto di ossigeno al bambino si deteriora.

Il rischio di sanguinamento è maggiore se ciò è già avvenuto nelle nascite precedenti. Il rischio è maggiore anche in caso di placenta previa, ovvero quando la placenta si trova in basso nell'utero e blocca completamente o parzialmente l'apertura della cervice.

Oltre alla perdita di sangue, i segni di grave emorragia postpartum comprendono pallore, brividi, vertigini o svenimenti, mani bagnate, nausea o vomito e battito cardiaco accelerato. Se c'è sanguinamento, è necessario agire immediatamente.

Ogni giorno circa 1.600 donne muoiono durante il parto. Di questo numero, circa 500 decessi sono dovuti a emorragie. La maggior parte dei casi sono legati all'emorragia atonica postpartum (PPB), di cui circa il 99% si verifica nei paesi in via di sviluppo. I decessi sono associati a tre ritardi: un ritardo nella decisione di cercare cure mediche, un ritardo nel trasporto in ospedale e un ritardo nella fornitura di cure mediche. Questo problema è molto acuto nei paesi in via di sviluppo, ma anche i medici dei paesi sviluppati lo devono affrontare. Il rapporto sulla mortalità materna del Regno Unito afferma che i decessi per CBT sono spesso associati al trattamento somministrato "troppo tardi e troppo poco". Il sanguinamento è la quinta o la sesta causa di morte materna nei paesi sviluppati.

Sanguinamento primario nel periodo postpartum

A causa della soggettività della diagnosi, la frequenza di questa patologia varia dal 2 al 10%. In generale, si può tracciare la seguente tendenza: il personale medico sottovaluta la perdita di sangue e i pazienti la sovrastimano. Ad esempio, se un medico valuta la perdita di sangue come "superiore a 500 ml, la perdita di sangue effettiva è solitamente di circa 1000 ml. Inoltre, va ricordato che il BCC è correlato al peso del paziente. Di conseguenza, un paziente magro e anemico non tollererà nemmeno una piccola perdita di sangue.

Fisiologia della terza fase del travaglio

Prima di discutere le cause e le tattiche del trattamento della CBT primaria, è necessario considerare la fisiologia della terza fase del travaglio. Questo è il periodo più breve del parto, che, tuttavia, è irto di grandi pericoli per la donna in travaglio.

Durante la gravidanza i miociti sono molto allungati; di conseguenza, l'utero può accogliere un volume crescente. Dopo la nascita del feto, l'utero continua a contrarsi, il che porta ad un marcato accorciamento delle fibre lunghe. Questo processo è fornito dalla retrazione, una proprietà unica che non richiede energia ed è caratteristica solo del miometrio.

La separazione della placenta avviene a causa della contrazione e retrazione delle fibre miometriali, che porta ad una significativa diminuzione della superficie dell'attaccamento della placenta. Si stacca dalla parete dell'utero, come un francobollo si stacca dalla superficie di un palloncino sgonfio. Dopo la separazione della placenta dal sito di attacco a causa delle contrazioni uterine, migra nel segmento uterino inferiore e quindi attraverso la cervice nella vagina.

Segni clinici di separazione della placenta

La separazione della placenta corrisponde a tre segni clinici.

1. Dopo aver separato la placenta e averla spostata nel segmento uterino inferiore, la palpazione può determinare un cambiamento nella forma dell'utero: il suo corpo diventa stretto e allungato (prima della separazione della placenta è largo e appiattito). I cambiamenti nella forma del fondo dell'utero sono difficili da determinare clinicamente, ad eccezione dei pazienti molto magri. Tuttavia, l'utero diventa più solido a causa delle contrazioni e si sposta facilmente.
2. Il sanguinamento accompagna la separazione della placenta dalla parete uterina. Questa caratteristica ha un significato clinico minore, perché il sanguinamento può verificarsi anche con la separazione parziale della placenta. Il sanguinamento nascosto è possibile quando il sangue si accumula tra le membrane e quindi non viene visualizzato.
3. Dopo aver separato la placenta e averla spostata nel segmento uterino inferiore e nella cervice, la parte visibile del cordone ombelicale aumenta di 8-15 cm, questo è il segno più affidabile della separazione della placenta.

Il meccanismo dell'emostasi nel sito di placentazione è una delle meraviglie anatomiche e fisiologiche della natura. Le fibre del miometrio vengono ricostruite e si intersecano tra loro, formando un reticolo attraverso il quale passano i vasi che alimentano il letto placentare. Quando la parete uterina si contrae, questa struttura fornisce una compressione affidabile dei vasi. Questa architettura del miometrio viene talvolta definita legatura vivente o sutura uterina fisiologica.

Gestione della terza fase del travaglio

Dopo la nascita del feto, il cordone ombelicale viene bloccato e tagliato, se necessario viene prelevato il sangue cordonale. Tirare molto delicatamente il cordone ombelicale verso di sé per assicurarsi che non vi siano anse nella vagina. Successivamente, a livello dell'ingresso, viene applicata una pinza al cordone ombelicale, che facilita la visualizzazione del suo allungamento dopo la separazione della placenta. Con una mano si palpa il fondo dell'utero per determinare i cambiamenti caratteristici della separazione della placenta, o per identificare un utero atonico, espanso a causa del sangue. È vietato eseguire movimenti massaggianti con la mano situata sul fondo dell'utero, perché. ciò contribuisce alla parziale separazione prematura della placenta, all'aumento della perdita di sangue, alla formazione di un anello di contrazione e alla ritenzione di parti della placenta. Dopo la comparsa dei segni di separazione della placenta, questa viene isolata tirando delicatamente il cordone ombelicale. La lancetta dei secondi viene spostata più in basso, direttamente sopra la sinfisi pubica, e l'utero viene spostato alternativamente su e giù e il cordone ombelicale viene costantemente tirato su con l'altra mano. È necessario che ci sia una distanza sufficiente tra le due mani per evitare l'eversione dell'utero.

Esistono due tattiche per gestire la terza fase del travaglio.

1. La gestione dell’attesa prevede l’attesa che la placenta si separi. Questo di solito avviene entro 10-20 minuti. Questa tattica è scelta da coloro che preferiscono un intervento minimo nel processo di nascita. Alcuni esperti consigliano l'allattamento al seno subito dopo il parto per stimolare il rilascio fisiologico di ossitocina. Sfortunatamente, questa tattica non riduce la probabilità di CAT rispetto ai farmaci attivi.
2. Le tattiche attive includono la somministrazione di farmaci a base di ossitocina alla fine della seconda o all'inizio della terza fase del travaglio al fine di accelerare la contrazione dell'utero, che contribuisce alla separazione della placenta. La gestione attiva del lavoro è stata introdotta nella pratica negli ultimi 50 anni. Durante questo periodo è stato dimostrato che la gestione attiva, rispetto alla gestione d'attesa, è caratterizzata da una riduzione del 50-70% delle perdite ematiche, della frequenza di prescrizione di dosi terapeutiche di ossitocina, della frequenza della RCP e della necessità di trasfusione di prodotti sanguigni. I dati medici basati sull’evidenza e l’esperienza accumulata hanno contribuito al fatto che attualmente tali tattiche sono diventate lo standard dell’assistenza medica. Le tattiche di attesa vengono seguite solo su richiesta urgente della paziente e con il suo consenso informato scritto.

La scelta del farmaco per la gestione attiva della terza fase del travaglio è solitamente tra farmaci iniettabili poco costosi, ossitocina ed ergometrina, o la loro combinazione (sintometrina). Tra questi farmaci, l'ossitocina è il più economico, inoltre ha la percentuale più bassa di effetti collaterali, in particolare non provoca ritenzione di parti della placenta. Tuttavia, è un farmaco ad azione breve (15-30 minuti). L'ergometrina è un farmaco efficace con una durata d'azione più lunga (60-120 minuti), ma ha più effetti collaterali (vedi sotto), incluso un leggero aumento della frequenza di ritenzione di parti della placenta.

La durata d'azione dell'ergometrina o dell'ossitocina è solitamente sufficiente per questo periodo. Nei pazienti ad alto rischio di CBT atonica (p. es., gravidanze multiple), la profilassi raccomandata è l'ossitocina per via endovenosa a lungo termine o, in alcuni casi, le prostaglandine.

Farmaci a base di ossitocina

È necessario essere consapevoli delle caratteristiche e dei possibili effetti collaterali dei preparati di ossitocina disponibili, ciascuno dei quali ha indicazioni specifiche per l'uso in diverse situazioni cliniche.

Ossitocina

L’ossitocina è il farmaco uterotonico più economico e sicuro. Agisce abbastanza rapidamente, provoca contrazioni uterine forti e ritmiche entro 15-30 minuti. L'ossitocina agisce principalmente sul segmento uterino superiore e ha anche un effetto rilassante a breve termine sulla muscolatura liscia vascolare, che può causare una leggera ipotensione a causa della diminuzione della resistenza periferica totale.

Ergometrina

L’ergometrina è il primo farmaco uterotonico intramuscolare utilizzato da oltre 70 anni. Provoca contrazioni prolungate (60-120 minuti), agendo sui segmenti uterini superiori e inferiori. L'ergometrina colpisce tutta la muscolatura liscia, colpendo il letto vascolare. La vasocostrizione periferica, che normalmente non ha significato clinico, può causare un aumento significativo della pressione sanguigna nei pazienti con disturbi ipertensivi e preeclampsia. L’ergometrina è controindicata in questi pazienti. Allo stesso tempo, il farmaco spasma le arterie coronarie, causando in rari casi un infarto miocardico in pazienti con fattori predisponenti. La terapia per il vasospasmo associato all'endometrina è la nomina della nitroglicerina.

A causa della durata dell'effetto, l'ergometrina può causare la violazione della placenta separata nel segmento uterino inferiore. Quando si prescrive l'ergometrina, talvolta è necessaria anche la rimozione manuale della placenta (1: 200 nascite).

Nausea e/o vomito si verificano nel 20-25% dei pazienti. L'ergometrina viene prescritta per via intramuscolare. Dato il marcato effetto vasopressore, si sconsiglia la somministrazione del farmaco per via endovenosa (ad eccezione dei casi di emergenza, in cui è possibile somministrare lentamente un bolo da 0,2 mg). La dose iniziale non può essere aumentata a 0,5 mg, perché. allo stesso tempo, gli effetti collaterali sono estremamente pronunciati e non è previsto un aumento dell'effetto uterotonico.

Sintometrina

La sintometrina è una preparazione combinata, una fiala della quale contiene 5 unità di ossitocina e 0,5 mg di ergometrina. Quando somministrata per via intramuscolare, l'ossitocina inizia ad agire dopo 2-3 minuti, l'ergometrina - dopo 4-5 minuti. Gli effetti collaterali della sintometrina sono una combinazione degli effetti collaterali di entrambe le sostanze incluse nella sua composizione. Il leggero effetto vasodilatatore dell’ossitocina riduce in qualche modo la vasocostrizione dell’ergometrina. Questa combinazione unisce i vantaggi dell'ossitocina a breve durata d'azione e l'effetto uterotonico più duraturo dell'ergometrina. Pertanto, il farmaco consente la terapia uterotonica entro 2 ore dal parto senza la necessità di somministrazione endovenosa di una dose di mantenimento di ossitocina.

15-metil PGF 2α

Il 15-metil PGF 2α, o carboprost, è un derivato metilato del PGF 2α.

È il farmaco uterotonico parenterale più costoso. Il suo indubbio vantaggio è un pronunciato effetto uterotonico con un minore effetto sulla muscolatura liscia e il verificarsi di reazioni avverse quali nausea, vomito, diarrea, vasospasmo e broncospasmo. A questo proposito, il derivato metilato cominciò ad essere utilizzato più spesso della sostanza di partenza. Altri effetti collaterali, solitamente privi di significato clinico, sono brividi, febbre e vampate di calore. La durata dell'azione è fino a 6 ore e, dato il costo del farmaco e i suoi effetti collaterali, non è raccomandato per la prevenzione di routine della CAT. Tuttavia, se è necessaria una terapia uterotonica a lungo termine, il farmaco può essere utilizzato in modo abbastanza ampio.

Il dosaggio del farmaco è di 0,25 mg, il metodo di somministrazione è per via intramuscolare nel miometrio o per via endovenosa 0,25 mg della sostanza in 500 ml di soluzione salina. L'effetto più rapido si ottiene con la via di somministrazione intramiometriale. Il 15-metil PGF 2α può essere somministrato a pazienti con disturbi ipertensivi e asmatici, sebbene vi siano controindicazioni relative. Questo farmaco è un buon agente di seconda linea, prescritto per l'effetto insufficiente dell'ossitocina o dell'ergometrina nei casi in cui è necessario un effetto uterotonico a lungo termine.

Misoprostolo

Il misoprostolo, analogo della PGE 1, è un agente uterotonico economico e l'unico farmaco di questa serie che può essere somministrato per via non parenterale. In questi casi, il misoprostolo viene somministrato fuori etichetta, vale a dire per indicazioni non elencate nei moduli di registrazione ufficiali, ma utilizzate da ostetrici e ginecologi nella CBT nella maggior parte dei paesi. Il farmaco ha una lunga durata di conservazione, è stabile in un ampio intervallo di temperature, il che si confronta favorevolmente con l'ossitocina e l'ergometrina, che devono essere conservate al buio ad una temperatura di 0-8 °C. A seconda della situazione clinica, il misoprostolo può essere somministrato per via orale, sublinguale, vaginale o rettale. Gli effetti collaterali includono brividi, lieve piressia e diarrea (che si sviluppano gradualmente). Gli studi hanno dimostrato che il misoprostolo è più efficace del placebo nel prevenire la CBT, ma meno efficace degli uterotonici parenterali. Tuttavia, le proprietà sopra menzionate rendono il misoprostolo un farmaco estremamente conveniente da utilizzare nei paesi in via di sviluppo, data la dotazione limitata dei servizi ostetrici. A scopo profilattico, il farmaco viene prescritto alla dose di 400-600 mcg per via orale o sublinguale, in caso di sanguinamento - 800-1000 mcg per via rettale. La durata dell'azione è di circa 2 ore.

Carbetocina

Di solito viene assegnato alla dose di 100 mcg per via intramuscolare o endovenosa. Gli effetti collaterali sono simili a quelli dell'ossitocina: sensazione di vampata di calore e leggera ipotensione. La proprietà più importante del farmaco è il suo effetto uterotonico a lungo termine, paragonabile a quello dell'ossitocina, senza la necessità di infusione endovenosa a lungo termine. Il farmaco è più costoso dell'ossitocina, ma più economico del 15-metil PGF 2α.

Cause di sanguinamento primario nel periodo postpartum

Atonia uterina

Cause di atonia - qualsiasi processo o fenomeno che interrompe la capacità dell'utero di contrarsi e retrarsi e si verifica nella maggior parte dei casi (80-85%) di CPP. L'atonia può svilupparsi anche in pazienti senza fattori predisponenti. La violazione della contrazione e della retrazione contribuisce a una serie di situazioni cliniche:

• parità elevata;
• prima o seconda fase del travaglio prolungata, soprattutto in presenza di corioamnionite. L'utero infetto "esausto" è incline all'atonia e spesso non risponde all'introduzione degli uterotonici;
• nascita rapida. Questa situazione è clinicamente opposta alla precedente, ma è caratterizzata anche da un aumento della frequenza della CPP;
• allungamento eccessivo dell'utero: gravidanze multiple, macrosomia, polidramnios;
• ritardare parti della placenta;
• la presenza di coaguli di sangue nella cavità uterina. Dopo la nascita della placenta, è necessario massaggiare il fondo dell'utero, se ci sono segni di atonia, l'ossitocina deve essere somministrata entro 2-3 ore. Altrimenti, anche un leggero sanguinamento dalla placenta contribuisce all'accumulo di coaguli di sangue nella cavità uterina. Questo processo può interrompere la contrazione e la retrazione, che, a loro volta, daranno inizio ad un circolo patologico;
• l'uso di tocolitici, come nitroglicerina o terbutalina, anestesia profonda, soprattutto idrocarburi fluorurati;
• caratteristiche anatomiche dell'utero, comprese malformazioni e fibromi uterini;
• placenta previa: impianto della placenta nella regione del segmento uterino inferiore, che presenta una ridotta capacità di contrazione e retrazione;
• tattiche errate di gestione della terza fase del travaglio, in particolare il massaggio prematuro: il fondo dell'utero e la trazione del cordone ombelicale, che porta alla prematura separazione parziale della placenta e ad una maggiore perdita di sangue.

Lesioni del canale del parto

Questa è la seconda causa più comune e si verifica nel 10-15% dei casi.

Clinicamente distinto:

• rotture del perineo, della vagina e della cervice;
• episiotomia;
• rottura dell'utero;
• ematomi del legamento vulvovaginale e largo dell'utero.

Altri motivi

Altre cause di CPP primario sono l'inversione uterina e i disturbi del sistema emostatico.

Prevenzione del sanguinamento primario nel periodo postpartum

Tutti i pazienti con fattori di rischio per lo sviluppo di CAT primarie dovrebbero essere consegnati in un ospedale dotato di adeguati servizi di anestesia, ostetricia e trasfusione ed essere sotto la supervisione di personale medico. È necessario gestire correttamente la terza fase del parto:

• somministrare ossitocina alla nascita della spalla anteriore o il prima possibile;
• escludere manipolazioni non necessarie con l'utero e / o trazione del cordone ombelicale fino alla comparsa di chiari segni di separazione placentare;
• valutare l'integrità della placenta dopo la sua nascita;
• condurre un massaggio approfondito dell'utero per eliminare tutti i coaguli dalla cavità uterina;
• mantenere il tono uterino somministrando ossitocina per 2 ore e con un alto rischio di sviluppare CAT - un periodo più lungo;
• monitorare costantemente la donna in travaglio per 2-3 ore dopo il parto, compreso lo svuotamento della vescica.

Gestione del sanguinamento primario nel periodo postpartum

Questa sezione si concentra sulle tattiche di gestione nei casi di atonia uterina. La base per il trattamento dell'atonia uterina è la rapida normalizzazione dell'emostasi fisiologica, vale a dire contrazione e retrazione. Durante la preparazione e la somministrazione del farmaco è necessario massaggiare accuratamente l'utero.

Farmaci uterotonici

Va ricordato che l'introduzione dell'ossitocina ha un effetto negativo sui suoi recettori. Pertanto, se l'ossitocina fosse attivata nella prima o nella seconda fase del travaglio, i suoi recettori saranno meno sensibili. Durante il parto fisiologico, il rilascio di ossitocina nel terzo periodo non aumenta, ma si nota un aumento della concentrazione di prostaglandine endogene. Il miometrio contiene recettori diversi per ciascuno dei farmaci uterotonici, quindi se uno è inefficace, dovresti passare immediatamente a un altro. Si raccomanda di attenersi alla seguente sequenza di prescrizione di uterotonici:

• per via endovenosa 5 unità di ossitocina, poi 40 unità in 500 ml di cristalloidi, la velocità di somministrazione deve essere sufficiente a garantire una buona contrazione;
• in caso di inefficienza - ergometrina 0,2 mg per via endovenosa (è necessario determinare in anticipo l'assenza di controindicazioni);
• l'ossitocina e l'ergometrina possono essere somministrate ripetutamente alle stesse dosi. Con l'inefficacia dell'ossitocina e dell'ergometrina, si procede immediatamente all'introduzione delle prostaglandine;
• 0,25 mg di 15-metil P1T2a possono essere somministrati per via intramuscolare, ma è preferita la somministrazione intramiometriale. Se necessario, è possibile inserire fino a 4 dosi. Un'alternativa è la somministrazione endovenosa di 0,25 mg in 500 ml di cristalloidi;
• in presenza di sanguinamento, le modalità di somministrazione orale e vaginale del misoprostolo sono di scarsa utilità, quest'ultima poiché il farmaco viene semplicemente eliminato dalle secrezioni ematiche. La via di somministrazione preferita è quella rettale, la dose è di 1000 mcg. Poiché il farmaco è poco costoso e facile da usare, molti esperti lo prescrivono immediatamente in assenza dell’effetto dell’ossitocina;
• il trattamento dell'ipovolemia deve essere effettuato mediante somministrazione endovenosa di colloidi, cristalloidi, prodotti sanguigni.

Con l'inefficacia del trattamento medico, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui il tamponamento uterino, suture di compressione sull'utero, legatura ed embolizzazione dei vasi pelvici e isterectomia.

In preparazione a qualsiasi intervento chirurgico, è possibile eseguire la compressione bimanuale dell'utero o il massaggio uterino sul pugno. La mano inserita nel fornice anteriore della vagina viene serrata a pugno, con la seconda mano il fondo dell'utero viene spostato verso la prima mano. A causa dell'inserimento della mano nella vagina, l'utero si solleva leggermente, i vasi vengono leggermente pizzicati e il sanguinamento diminuisce. Le mani dovrebbero essere ruotate, il che può stimolare le contrazioni uterine.

Nei casi difficili, è possibile applicare la compressione aortica esterna in attesa della preparazione all'intervento. Con entrambe le mani, il fondo dell'utero viene spostato verso l'alto, quindi una mano viene posizionata sulla regione del segmento uterino inferiore e la seconda viene premuta contro il fondo dell'utero verso l'aorta. Se l'utero è atonico, l'efficacia della procedura è bassa, perché la compressione dell'aorta viene effettuata da un oggetto sciolto. Un metodo alternativo prevede la pressione dell'aorta con un pugno posizionato sopra l'ombelico.

Sanguinamento secondario nel periodo postpartum

La CBT secondaria è definita come sanguinamento anomalo dal tratto genitale che si verifica tra le 24 ore e le 6 settimane. dopo il parto. Questo tipo di sanguinamento è meno comune di quello primario: in circa l'1% delle nascite. La CPP secondaria più comune si verifica entro 3 settimane. dopo il parto.

Cause

1. La ritenzione di parti della placenta si verifica in circa il 30% dei casi.
2. L'endo(mio)metrite spesso accompagna la ritenzione di parti della placenta. I pazienti nell'anamnesi, di regola, ebbero CPP primario.
3. Cause estremamente rare, che però devono essere escluse, sono la malattia trofoblastica, l'inversione uterina cronica, la formazione di un falso aneurisma o una malformazione artero-venosa nella sede della cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo.

Tattiche di conduzione

Se l'emorragia si è già fermata al momento dell'esame, l'utero è indolore alla palpazione, le sue dimensioni corrispondono alla norma per questo periodo postpartum e non ci sono sintomi di sepsi, si raccomanda una gestione in attesa. Per escludere la ritenzione di parti della placenta, viene eseguita l'ecografia.

Se il sanguinamento è abbondante, ci sono segni di sepsi o subinvoluzione dell'utero, si dovrebbe sospettare lo sviluppo di un'infezione intrauterina secondaria sullo sfondo delle parti trattenute della placenta. Tali pazienti vengono sottoposti a un esame dell'utero in anestesia. L'ecografia può chiarire il quadro clinico, ma non è sempre accurata, come in questa situazione

Prima di tutto, dovresti lasciarti guidare dal quadro clinico. In tali casi, è necessario effettuare una terapia infusionale con cristalloidi, determinare la compatibilità ematica individuale e prescrivere antibiotici ad ampio spettro che coprano la flora gram-positiva, gram-negativa e anaerobica. In alcuni casi, il sanguinamento è così massiccio che è necessario prescrivere emoderivati.

È necessario, in anestesia locale, esaminare il canale del parto molle per individuare eventuali rotture o ematomi. Di norma, il canale cervicale passa un dito. Le dita vengono inserite nella cavità uterina e le sue pareti vengono attentamente esaminate. A volte è possibile palpare un'area di tessuto placentare, che viene rimossa con una pinza fenestrata, dopo di che viene eseguita un'accurata aspirazione o curettage.

Il tessuto rimosso viene inviato per l'esame istologico per escludere una malattia trofoblastica; se sono presenti sintomi di sepsi, i campioni possono essere utilizzati per test microbiologici e test di sensibilità agli antibiotici.

L'utero dopo il parto è molto morbido, motivo per cui è molto probabile che si fori. Quando si raschia, è necessario prestare la massima attenzione se il parto è stato effettuato con taglio cesareo. Non raschiare l'area della presunta cicatrice sull'utero. Il curettage dell'utero può causare un sanguinamento massiccio, perché. vengono rimossi i trombi formati e le aree organizzate del tessuto placentare, alcuni dei quali, di regola, con invasione patologica della placenta. I farmaci uterotonici per tale sanguinamento sono generalmente inefficaci. Dovrebbero essere presi in considerazione trattamenti chirurgici come il tamponamento uterino, l’embolizzazione dei grandi vasi o l’isterectomia.

Trattamento di gravi emorragie dopo il parto

I medici possono adottare varie misure per arrestare il sanguinamento, compreso il massaggio uterino. Potrebbero esserti somministrati liquidi per via endovenosa e ossitocina. L’ossitocina è un ormone che stimola le contrazioni uterine. Altri trattamenti possono includere farmaci che stimolano le contrazioni uterine, interventi chirurgici e trasfusioni di sangue. Il trattamento dipende dalla causa e dalla gravità del problema. Anche nei casi più gravi la rimozione dell’utero non è inevitabile.

Indipendentemente dal metodo di parto e dal benessere del processo di parto, una donna soffre sempre di spotting dopo il parto. La placenta o, come viene anche chiamata in altro modo, il luogo del bambino, è attaccata all'utero con l'aiuto dei villi ed è collegata al feto tramite il cordone ombelicale. Il rigetto del feto e della placenta durante il parto è naturalmente accompagnato dalla rottura dei capillari e dei vasi sanguigni. Ma in alcuni casi, nel periodo postpartum si può verificare sanguinamento causato da cause patologiche.

Cause di sanguinamento dopo il parto

Nell'ultima fase del travaglio, la placenta viene strappata dall'utero e sulla superficie si forma una ferita. Sanguina fino alla completa guarigione e i medici chiamano queste macchie lochia. Spesso le donne assumono lochia per la prima mestruazione dopo il parto, ma queste secrezioni hanno una ragione e una natura diversa.

Lochia non necessita di alcun trattamento, ma durante questo periodo è opportuno prestare particolare attenzione all'igiene intima. Ma il sanguinamento patologico dovrebbe essere la ragione dell'attenzione medica immediata.

Sanguinamento "buono" dopo il parto

Lochia - sanguinamento fisiologico e normale che accompagna il periodo postpartum. Tuttavia, possono verificarsi anche condizioni patologiche pericolose per la salute e anche per la vita di una donna, quando la perdita di sangue supera i limiti consentiti. Per prevenirli, i medici che hanno partorito dovrebbero mettere una piastra riscaldante di ghiaccio sulla cavità addominale del puerperale immediatamente dopo la nascita e, se necessario, adottare anche altre misure (eseguire un massaggio esterno dell'utero, somministrare farmaci emostatici).

Fino a quando la superficie della ferita dell'utero al posto dell'attaccamento precedente non guarirà completamente, continueranno. Il primo giorno dopo la nascita possono essere molto abbondanti, ma gradualmente il loro numero, carattere e colore cambieranno. Presto diventeranno di un colore sanguinante, poi giallo e, alla fine, le tue perdite prenatali torneranno da te.

Sanguinamento "cattivo" dopo il parto

Tuttavia, in alcuni casi è necessario consultare immediatamente un medico. I seguenti segnali dovrebbero avvisarti:

• *Lochia non cambia il suo colore scarlatto brillante per più di 4 giorni dopo il parto;
• * devi cambiare gli assorbenti ogni ora;
• * le macchie hanno un odore sgradevole;
• * sullo sfondo del sanguinamento, hai febbre o brividi.

In questi casi, molto probabilmente stiamo parlando di qualche tipo di patologia che richiede un intervento medico.

Il vero sanguinamento "cattivo" dopo il parto può aprirsi per diversi motivi:

• Debole attività contrattile dell'utero - atonia o ipotensione associata al suo indebolimento, eccessivo allungamento e cedimento. In questo caso il sangue può defluire in porzioni separate o in un flusso continuo. La situazione è critica e richiede cure mediche immediate. Le condizioni della donna stanno rapidamente peggiorando e, senza misure adeguate, rischiano di avere un esito fatale.
• Resti della placenta e delle membrane fetali. Quando la placenta si separa, i capillari che la collegano all'utero si staccano e, essendo tesi dallo strato muscolare dell'utero, vengono cicatrizzati. Ma se qui rimangono frammenti della placenta e delle membrane, il processo di guarigione si interrompe e inizia una grave emorragia improvvisa senza dolore. Per prevenire possibili problemi, è necessario sottoporsi ad un'ecografia dell'utero il giorno successivo al parto.
• Scarsa coagulazione del sangue - ipofibrinogenemia o afibrinogenemia. Dalla vagina, il sangue liquido senza coaguli viene rilasciato in grandi volumi. È urgente donare il sangue da una vena per l'analisi.

Il sanguinamento patologico dopo il parto si osserva più spesso nel primo periodo postpartum, ma può verificarsi anche dopo più di un mese.

Se le tue perdite dopo il parto ti sembrano anormali, consulta il tuo medico per scoprire la causa dell'emorragia e trattarla. Il trattamento del sanguinamento dopo il parto viene effettuato solo in ambito ospedaliero.

Quanto dura il sanguinamento dopo il parto?

Lochia può continuare normalmente fino a 6 settimane dopo il parto. E durante l'intero periodo vengono rilasciati circa 1,5 litri di sangue. Va detto che il corpo della donna è pronto per tali perdite, perché durante la gravidanza il volume del sangue è aumentato in modo significativo. Pertanto, non dovresti preoccuparti.

La durata della lochia dipende in gran parte dal fatto che la donna allatti al seno, perché sotto l'influenza della prolattina, l'ormone del "latte", l'utero si contrae meglio e il processo procede più velocemente. Dopo un taglio cesareo, l'utero si contrae peggio (a causa della sutura posta su di esso) e in questo caso i lochi di solito possono durare più a lungo.

Come abbiamo detto, i lochia dovrebbero gradualmente svanire. Se, dopo la loro riduzione, la quantità di spotting aumenta nuovamente, la donna dovrebbe riposarsi e riprendersi maggiormente.

Specialmente per-Elena Kichak

In questo articolo:

L'emorragia postpartum è un processo normale, che si traduce in una pulizia naturale della cavità uterina dai lochi e dai residui persistenti del tessuto placentare. La gravità del sanguinamento dipende dalla sua natura, dalla perdita totale di sangue e dalla durata. Quanto sangue scorre dopo il parto è una domanda che preoccupa ogni giovane madre.

Per molte donne, il sanguinamento durante il parto non è né motivo di allarme né una minaccia. Abbondante nei primi giorni, diminuisce gradualmente fino a scomparire nel giro di poche settimane. Un sanguinamento grave, che si verifica con contrazioni dolorose e dolori lancinanti, un odore pronunciato e secrezioni putrefattive, non è la norma e richiede un intervento medico urgente.

Cause di sanguinamento dopo il parto

Un sanguinamento grave nelle prime ore dopo la nascita di un neonato può essere provocato da:

• Scarsi indicatori di coagulabilità del sangue, individuali per una donna in travaglio, a seguito dei quali il sangue fuoriesce dal tratto genitale in flussi liquidi senza alcun sintomo di formazione di trombi (grumi ispessiti, scurimento del colore del sangue). Non è difficile prevenire tale sanguinamento se, alla vigilia del parto, una donna supera un appropriato esame del sangue per la coagulazione.
• con conseguente trauma al canale del parto.
• Un aumento del tessuto placentare, a seguito del quale il sangue scorrerà, poiché l'utero non può completamente.
• Capacità insoddisfacente dell'organo genitale di contrarsi a causa dello stiramento eccessivo dei suoi tessuti causato da e.
• Problemi ginecologici associati a cambiamenti nella struttura dell'organo riproduttivo - miomi o fibromi uterini.

Il sanguinamento tardivo può svilupparsi 2 ore dopo il parto ed entro le 6 settimane successive.

Perché il sangue scorre dopo il parto in questo caso:

• particelle di tessuto placentare indugiavano nell'utero;
• uno o più coaguli di sangue non possono lasciare l'utero a causa del suo spasmo nella regione cervicale;
• il tempo di recupero dell'utero è ritardato a causa del processo infiammatorio nella zona pelvica, questa condizione è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea generale e da un sanguinamento prolungato.

Quanto dura il sanguinamento dopo il parto?

Ogni donna che ha a cuore la propria salute chiederà sicuramente al medico come e quanti giorni scorre il sangue dopo il parto. Normalmente, la dimissione postpartum dura fino a 6 settimane, ma per molte neo mamme termina un po’ prima.

Durante questo periodo di tempo, lo strato mucoso dell'utero viene ripristinato, mentre l'organo assume la sua forma prenatale. il sanguinamento dura più a lungo, perché i muscoli e le pareti dell'utero sono stati danneggiati durante l'intervento chirurgico e impiega più tempo per tornare al loro stato originale.

La quantità di sangue che scorrerà dopo il parto dipende direttamente dai seguenti fattori:

• caratteristiche del corso della gravidanza e del travaglio;
• modalità di consegna - oppure;
• attività contrattile naturale dell'utero;
• , ad esempio, infiammazione negli organi pelvici;
• caratteristiche dello stato fisiologico delle donne, stato di salute;
• caratteristiche dell'allattamento - l'attaccamento regolare del bambino al seno, su richiesta, riduce il numero di lochia e aumenta l'attività contrattile dell'utero, a seguito della quale l'organo inizia a essere purificato in modo più efficiente.

Per ridurre la durata del sanguinamento postpartum ed evitare possibili complicazioni, si consiglia di seguire le seguenti regole:

• svuotare regolarmente la vescica e l'intestino in modo che gli organi affollati non creino una pressione eccessiva sull'utero e non interferiscano con la sua contrattilità;
• osservare attentamente le norme igieniche per prevenire l'infezione del canale del parto;
• escludere l'attività fisica e le relazioni intime per 6 settimane dopo la nascita del bambino;
• dormi a pancia in giù, poiché in questa posizione l'utero viene purificato più intensamente;
• stabilire il più possibile l’allattamento al seno.

Nonostante il fatto che il sanguinamento dopo il parto sia un processo naturale, questa condizione richiede attenzione da parte della donna e del medico.

sanguinamento normale

Quanto sangue scorre normalmente dopo il parto è stato detto sopra - circa 6 settimane. L'emorragia postpartum è divisa in più fasi, che differiscono l'una dall'altra per segni specifici: colorazione e intensità della secrezione.

Il primo giorno dopo il parto, la quantità di secrezioni sarà maggiore rispetto a quella delle mestruazioni normali. Il sangue scorrerà scarlatto brillante. Il primo giorno, il sangue viene rimosso dai vasi che attaccavano le membrane placentari alla parete dell'utero, quindi ce ne sarà molto. Tale sanguinamento è considerato normale dal primo al quarto giorno dopo il parto.

Nei successivi 10-14 giorni, la quantità di secrezioni diminuisce in modo significativo. La tonalità scarlatta delle secrezioni, assunta immediatamente dopo il parto in questo momento, cambia in leggermente rosa, brunastro o giallo. L'utero continua a contrarsi e dopo 2 settimane il sanguinamento è ridotto al minimo e si riduce a una piccola quantità di secrezioni al giorno.

Meno spesso, il sanguinamento dura più a lungo e fino alla sesta settimana del periodo postpartum la donna è disturbata dalla secrezione uterina con sangue scarlatto. Se non sono abbondanti e volubili, non c’è niente di sbagliato in questo. Molto spesso, il loro aspetto è preceduto da sforzo fisico, shock nervoso e altri fattori sfavorevoli.

Sanguinamento patologico

Quanto sanguinamento postpartum andrà normalmente e da cosa dipende, abbiamo descritto sopra. Ma ci sono condizioni patologiche.

La necessità di cure mediche sorge se la dimissione postpartum è accompagnata dai seguenti sintomi:

• durano più di 6 settimane;
• una leggera secrezione sana si trasforma improvvisamente in sangue scarlatto brillante;
• la salute e le condizioni generali della donna peggiorano;
• la secrezione è accompagnata da un dolore significativo nell'addome inferiore;
• si sviluppano manifestazioni cliniche di intossicazione: aumento della temperatura corporea, vertigini, debolezza generale, nausea, ecc .;
• le macchie invece delle sfumature fisiologiche acquisiscono colori giallo-verde e marrone scuro, completati da un odore repellente.

Indipendentemente dalla quantità di sangue che scorre dopo il parto, se la secrezione è diventata più intensa e ha acquisito un colore scarlatto e una struttura liquida, è necessario contattare urgentemente il servizio di ambulanza. Sensazioni dolorose, aumento della temperatura corporea, cambiamento nella natura e colorazione delle secrezioni uterine diventano sempre prova di complicazioni postpartum che si sono sviluppate, ad esempio, endometriosi, processo infiammatorio nella piccola pelvi e altre condizioni patologiche. In tali casi, lo schema d'azione corretto sarà una diagnosi e un trattamento tempestivi e approfonditi.

Quanti giorni dopo il parto una giovane madre avrà la dimissione è una domanda ambigua. L'emorragia postpartum dura normalmente non più di 6 settimane, ma molti fattori possono influenzarla, comprese le caratteristiche fisiologiche della donna.

Durante il periodo postpartum, la donna in travaglio deve osservare la natura del sanguinamento, eventuali cambiamenti e sintomi associati a questa condizione. Se tutto è normale e il corpo si riprende senza complicazioni dopo la nascita del bambino, dopo 6 settimane qualsiasi secrezione uterina dovrebbe interrompersi.

Video utile sull'emorragia postpartum