Ambulanza e riforma sanitaria. Conseguenze

La notizia del paramedico della regione di Chelyabinsk è oggetto di accese discussioni. Più precisamente, di un incidente stradale, al quale è arrivata un'ambulanza sola e ha cercato di salvare un uomo, che tuttavia è morto.

I dettagli sono descritti in un post del giornalista Andrei Popov su Facebook, disseminato di migliaia di repost. Si è ritrovato sul luogo dell'incidente e ha aiutato, come ha potuto, il paramedico, il quale, “strappandosi i guanti”, ha cercato di tirare fuori il paziente. Un’impressione particolarmente forte è stata lasciata dalla foto con texture, che ha catturato il volto teso del paramedico con un leggero accenno di disperazione.

Perché solo un paramedico è intervenuto in caso di incidente mortale? Il Ministero della Salute di Chelyabinsk non ha dato una risposta chiara, affermando che la squadra di rianimazione è arrivata sul posto 16 minuti dopo la chiamata. Secondo il giornalista Popov, hanno aspettato l'ambulanza per mezz'ora e, secondo le informazioni di alcuni media, testimoni oculari hanno tentato più volte senza successo di chiamare i servizi di emergenza tramite il numero 112. Il ministro regionale della Pubblica Sicurezza Evgeniy Savchenko ha spiegato questo con "l'insufficiente competenza” degli operatori del servizio 112, che, quando ricevono una chiamata, chiamano manualmente (!) il servizio di emergenza. Lo stesso paramedico è costretto a rispondere alle chiamate fino a 20 volte al giorno. Da solo... Perché, secondo lui, non c'è abbastanza personale.

Non parleremo adesso della carenza di personale. Le relazioni di causa-effetto sono troppo evidenti.

Il mio primo turno in un'ambulanza nella posizione di un tale malinteso sulla nomenclatura come "paramedico" sarà ricordato per il resto della mia vita.

Un villaggio ordinario. Estate. L'ambulanza dell'Ospedale Regionale Centrale riceve una chiamata che due "secchi su ruote" si sono scontrati sull'autostrada. Almeno quattro feriti.

Alla chiamata sono state inviate due squadre: due paramedici, io in una "pagnotta" e un collega nell'altra.

All'arrivo, ero francamente spaventato: due auto erano state fatte a pezzi e sul lato della strada c'erano vittime insanguinate che giacevano su diversi lati dell'autostrada - tre gemevano, cadendo periodicamente nell '"oblio", la quarta era mezza -cadavere. C'è un disgustoso girotondo di spettatori, del Ministero delle Situazioni di Emergenza e della polizia tutt'intorno. Con l'aiuto di qualcuno, abbiamo messo due persone nella mia UAZ: una priva di sensi, la seconda si è ripresa e cercava con insistenza di scoprire cosa c'era che non andava nel suo compagno. Aveva solo il naso rotto e il collo graffiato, ma urlava, chiedendomi di salvare il suo compagno e infilando le mani nella sua valigia. Questo è un comportamento normale per una situazione del genere. Per miracolo, sopprimendo l'oscurità nei miei occhi, in qualche modo ho inserito una flebo. Ho provato a collegare la bombola di ossigeno... E sono rimasto sorpreso: non ha funzionato. È stato il viaggio più terribile e stressante verso l'ospedale: 20 minuti in una "compressa" soffocante e scricchiolante sono durati due ore. Lui stesso quasi pregava, guardando il paziente che sibilava, mentre contemporaneamente giocava al gioco “iniettare la soluzione salina” con la persona isterica.

Fortunatamente, tutti sono sopravvissuti. Nessuno aveva nulla di grave. Braccia mozzate, fratture gravi, perdita di sangue. CCI, “shakes”, costole rotte... Il paradiso mi ha salvato.

Sembrerebbe che non ci sia nulla di terribile qui. Ma cosa avrei potuto fare se fosse successo qualcosa di grave ed ero solo nella “brigata” (Dio mi perdoni)? La maggior parte di voi sono medici, quindi non descriverò nemmeno le opzioni, perché potete simulare voi stessi la situazione.

Consentire a squadre con un solo paramedico/medico di rispondere alle chiamate di emergenza è una negligenza criminale e un atto di esecuzione in condizioni di guerra.

Guidi un'auto a tre ruote? Che ne dici di andare in bicicletta con uno?

Non è più necessario dire che una persona ha solo due braccia e una testa. Probabilmente, dobbiamo chiedere agli storici della medicina: chi, nel formare gli standard per le ambulanze, ha permesso il permesso di lavorare una alla volta? Perché i rappresentanti della comunità medica non sono rimasti inorriditi e non hanno accusato gli organizzatori della sanità di schizofrenia e non hanno chiesto il divieto di ciò?

Se in una delle stazioni delle ambulanze almeno una squadra è a corto di personale, questo è almeno un motivo per cercare urgentemente un dipendente e, al massimo, per dichiarare lo stato di emergenza nella regione... O forse nel paese?

Perché gli insegnanti delle scuole di medicina, senza vergogna o coscienza, raccontano quanto è bello essere soli (il detto è "sarai un re e un dio") e assumersi una responsabilità schiacciante che, moltiplicata per l'inesperienza, uccide il paziente ?

Credo che le ambulanze non dovrebbero avere medici e paramedici nella loro forma attuale.

Mi spieghi perché nell'ambulanza c'è questa idiota divisione burocratica in paramedici e medici?

Sia il primo che il secondo sono obbligati a fare di tutto per portare vivo il paziente in ospedale, o per dare le raccomandazioni necessarie per contattare uno specialista.

In un'ambulanza non ci sono obblighi puramente paramedici e puramente medici quando si tratta di salvare vite umane. Possiamo dire che i medici sono più esperti. Essere d'accordo. Ma come si manifesta questo? Per quanto ho capito, in un contesto di emergenza, il paziente riceve (vivo) o non riceve cure mediche (morto). Il medico/paramedico si impegna al massimo per alleviare le condizioni di emergenza e per questo entrambi devono conoscere gli algoritmi (tattiche, farmaci, ecc.) obbligatori per tutti.

Esempio semplice:

Un medico inesperto ha eseguito un massaggio cardiaco su chiamata: il paziente ha iniziato a respirare. Un paramedico esperto ha eseguito un massaggio cardiaco: il paziente ha iniziato a respirare. Ma il primo riceverà uno stipendio di 30mila e il secondo di 20. E da quali chiodi dovremmo pagare più o meno per lo stesso lavoro? Dopotutto, in caso di assistenza errata, entrambi saranno ugualmente responsabili delle indagini. Se qualcuno ha sbagliato, deve rispondere.

Dirai che i paramedici non sono a priori competenti quanto i medici - sono d'accordo.

Ma come si fa a dimostrarlo in una situazione di emergenza? Qual è il criterio? Velocità di apertura della siringa? O la ritmicità del gonfiaggio del bracciale per la pressione sanguigna?

A questo proposito l'enigma:

Un medico d'urgenza conosce dieci modi per curare il moccio, ma un paramedico ne conosce solo due. La domanda è, cari esperti, quale di loro è più bello?

Risposta: nessuno.

Perché l'ambulanza non prescrive cure e non va al moccio (almeno non è obbligato a farlo - tema delle chiamate irragionevoli).

Quindi questi due specialisti sono uguali in questo campo. E tutte queste convenzioni mediche e paramediche, che introducono confusione, ostilità e incoerenza nel lavoro dell'ambulanza, sono un atavismo di un'infezione medica paternalistica.

Ma, naturalmente, non possiamo semplicemente eliminare tutti i paramedici e i medici dal sistema in una volta. L'attuale composizione professionale della medicina d'urgenza si è già sviluppata per ragioni oggettive, basate su fattori sistemici dell'educazione medica. Le squadre erano formate da medici di grande esperienza provenienti da altre zone. Molti di loro sono radicati sul posto.

Ma credo che l’ambulanza dovrebbe essere un vero servizio di emergenza. Forse parzialmente integrato nel sistema del Ministero delle situazioni di emergenza.

I dipendenti devono essere medici con competenze di soccorso, fisicamente resistenti e impeccabilmente abili nelle tattiche di fornitura di cure di emergenza, anche in situazioni di emergenza. Si tratta di specialisti che si allenano costantemente su simulatori e fantasmi e praticano le loro abilità negli esercizi di combattimento. E non quelli che ogni pochi anni ascoltano un’ora e mezza di monotona lezione che critica gli attuali “studi sulla miseria”. Inoltre, verrà risolto il problema della carenza di personale e del superlavoro con sovraccarichi, poiché tali specialisti non necessitano di formazione per 7-8 anni. I paramedici ordinari vengono ora formati in tre anni, ma le loro condizioni di lavoro e la loro istruzione sono più che deplorevoli sullo sfondo di una responsabilità sproporzionata per il paziente.

Un'ambulanza moderna non è un pensionato completamente malato con una conoscenza superficiale di 6-7 sindromi. Si tratta di soldati universali e competenti con lo stesso salario dignitoso, che lavorano armoniosamente insieme per aiutare i malati. Senza alcuna documentazione o segnalazione agli OMees.

Ma tutto ciò è possibile a una condizione importante: è necessario insegnare alla popolazione ad assumersi la responsabilità della propria salute e a chiamare correttamente un'ambulanza. Ma questa è una storia completamente diversa.

Nel frattempo, abbiamo quello che abbiamo, e lui ha noi.

Qualsiasi riforma comporta cambiamenti in alcuni ambiti della vita volti a rafforzare le basi dello Stato. Tuttavia, da ciò non consegue che il tenore di vita delle persone migliorerà necessariamente. Ciò può essere confermato dalla riforma sanitaria in corso in Russia, che un tempo ha causato non solo un'ondata di indignazione, ma ha anche costretto coloro che ne sono stati direttamente colpiti, i lavoratori di questo settore, a manifestare. E il punto qui non è nel modificare alcune norme o schemi finanziari, ma nel fatto che questi cambiamenti hanno un impatto significativo sulle questioni della vita e della morte delle persone, nel senso letterale della parola.

Per accertarsi della tensione della situazione, si dovrebbe iniziare con il servizio medico di emergenza, che determina principalmente il livello di mortalità e l'aspettativa di vita nel paese. Questo è esattamente ciò che hanno fatto i giornalisti di Russian Reporter quando hanno iniziato la loro indagine sistematica.

Poche persone sanno quale algoritmo viene utilizzato per elaborare un segnale di aiuto dopo aver composto il numero “03” o “103”. La chiamata arriva al centro di spedizione centrale e riceve risposta da un paramedico ricevente. Per la massima efficienza e chiarezza delle trattative, lo schermo del monitor posto di fronte all'operatore dell'ambulanza mostra le domande che pone al chiamante, inserendo contemporaneamente le informazioni ricevute nel computer. Allo stesso tempo avviene l’elaborazione automatica dei dati e, a seconda del luogo, la chiamata viene trasferita alla console del paramedico regionale. Se nella regione sono presenti più sottostazioni, la chiamata sarà quella più vicina alla vittima. Tutto dura circa tre minuti e in precedenza l'ambulanza rispondeva assolutamente a ogni chiamata. Siamo partiti dal fatto che una persona non chiamerà semplicemente un'ambulanza, poiché compone il numero, significa che ha bisogno di aiuto. Un tempo, tale esperienza lavorativa veniva adottata dai medici di tutto il mondo, il che rendeva orgoglioso il nostro Paese. Tuttavia, dal 2013, il meccanismo collaudato è stato ricostruito.

La medicina riattrezzata della capitale non è l'intero Paese

La dichiarazione del vicesindaco di Mosca all'inizio del 2013 secondo cui il tasso di mortalità negli ultimi due anni era diminuito del 18% è stata una piacevole sorpresa ed è sembrata una favola. Dopotutto, in ogni momento, l’elevata mortalità è stata una vergogna per il Paese. Logicamente, tali cambiamenti si verificano sullo sfondo di un graduale miglioramento della situazione generale del paese nella sfera sociale ed economica, ed ecco una fantastica riduzione della mortalità in un breve periodo. In termini di questo indicatore, Mosca ha raggiunto il livello di molti paesi europei ed è superiore del 36% rispetto alla media nazionale.

Cercando di capire come siano stati raggiunti questi risultati orgogliosi, siamo giunti alla conclusione che la ragione non sta tanto nel migliorare la salute generale dei moscoviti, ma nell'adottare misure specifiche per dotare le ambulanze di attrezzature e farmaci moderni. Ciò ha cioè reso possibile un intervento terapeutico immediato, soprattutto per i problemi cardiovascolari, che causano il maggior numero di decessi. Un altro fattore significativo è che l'ambulanza deve consegnare il paziente alla clinica dove riceverà assistenza nel modo più rapido ed efficiente possibile. Un ruolo importante in questo problema è svolto dalla gestione competente del sistema clinico; questa è proprio l'idea del loro consolidamento, alta attrezzatura e formazione professionale. Pertanto, possiamo concludere che il tasso di mortalità dipende direttamente dall'attrezzatura delle cliniche e dai cambiamenti nel principio di funzionamento dei pronto soccorso.

Nelle regioni, invece, i pronto soccorso continuano a funzionare normalmente, cosa di cui si lamentano i medici locali. Ma vorrei che invece del “riposo”, più specialisti venissero coinvolti rapidamente nel lavoro contemporaneamente, riducendo così al minimo il tempo dalla consegna del paziente all'inizio della terapia.

Non è raro che un'ambulanza intervenga molto rapidamente e una persona, ad esempio, dopo un ictus, venga portata in ospedale in tempo, ma il calendario dice che è sabato e non c'è nessun medico disponibile in modo tempestivo entro tre ore , mentre esiste ancora una reale possibilità per una terapia efficace. Allo stesso tempo, le ambulanze di Mosca sono completamente attrezzate. Hanno a disposizione due autorespiratori e tutti i farmaci necessari. Uno specialista qualificato ha tutte le opportunità per fornire assistenza completa.

Ma, ancora una volta, questo è nella capitale. A Ufa, ad esempio, più della metà delle auto sono usurate cento per cento. Ma non è nemmeno questo che porta alla disperazione: in qualche modo le macchine guidano. La cosa principale è che l'attrezzatura è moralmente obsoleta. Se le macchine cardiache e di rianimazione sono ben equipaggiate, le vecchie carrozze hanno gli stessi rari dispositivi per la ventilazione dei polmoni.

Un paramedico dell'ambulanza della regione di Vladimir è profondamente indignato dai discorsi sulla modernizzazione della medicina:

“Di che tipo di riattrezzatura stiamo parlando se una barella di base è ancora composta da due bastoni con un telone tra di loro. Un'ambulanza, che in qualche modo hanno rifornito con le proprie risorse di tutto l'essenziale, comunque, tutto bene. E ho dovuto cambiarne un altro, anche se ho pianto. Il paziente muore. Durante le procedure di rianimazione, le luci si sono spente e il motore si è spento. Dobbiamo andare urgentemente in ospedale e io e l'autista stiamo provando a spingere l'auto.

Per quanto riguarda i malati gravi, le macchine non sono affatto progettate per loro. Utilizzando le apparecchiature esistenti, un microinfarto, ad esempio, è quasi impossibile da diagnosticare. Ma esistono attrezzature che consentono di testare un paziente per la troponina e ottenere una diagnosi accurata entro 20 minuti, ma non abbiamo tale opportunità. Non esistono defibrillatori, non esiste nemmeno la ventilazione artificiale dei polmoni”.

L'esperienza di Mosca dimostra in modo convincente che ridurre la mortalità non richiede scoperte soprannaturali degne di premi Nobel in economia o management. È sufficiente aumentare la quantità di finanziamenti destinati al rinnovamento e alla riattrezzatura della medicina, e l’effetto non tarderà ad arrivare. È impossibile ridurre la mortalità senza investire nella medicina. Tuttavia, il fulcro della riforma sanitaria è una riduzione complessiva dei costi medici, e coloro che ne sono al comando si aspettano una maggiore efficienza senza spese aggiuntive.

L’assicurazione medica obbligatoria governa tutto

L’inizio rivoluzionario della riforma sanitaria risiede nel fatto che il finanziamento del bilancio per le ambulanze è stato interrotto. D'ora in poi i servizi di ambulanza saranno inclusi nel programma di base dell'assicurazione sanitaria obbligatoria.

In che modo questa innovazione ha influenzato gli operatori sanitari e i pazienti?

Attualmente tutti i fondi stanziati dallo Stato per le esigenze finanziarie della medicina confluiscono nel fondo dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. Il fondo agisce come acquirente di servizi medici forniti gratuitamente alle persone.

Secondo un operatore di ambulanza di Mosca con trent'anni di esperienza, l'assicurazione medica obbligatoria, nonostante la sua potenza, non è in grado di fornire un servizio completo a un'unità come un'ambulanza. L'ambulanza è sempre stata una struttura molto costosa per lo Stato, ma allo stesso tempo esistevano un gran numero di squadre specializzate che ora sono state eliminate.

D'ora in poi gli stipendi degli operatori delle ambulanze dipenderanno direttamente dalle fatture presentate per il pagamento agli assicuratori. Il pagamento viene misurato in base al numero di chiamate a costo fisso, pagate dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria. Tutte le fatture vengono attentamente valutate per il volume, la qualità e il costo delle cure fornite. Sulla base dei risultati del controllo, il denaro viene trasferito ai medici. L’innovazione nel finanziamento non dovrebbe influenzare l’interazione tra medici e pazienti. Anche se una persona non ha una polizza assicurativa, nessuno si rifiuta di aiutarla.

Il previsto miglioramento della qualità dell'assistenza medica, dovuto al fatto che ora viene valutata dagli assicuratori e, se la valutazione è insoddisfacente, il pagamento per la chiamata può essere rifiutato, alla fine ha comportato molte formalità aggiuntive e un complesso sistema di motivazione monetaria per gli operatori delle ambulanze.

Anche i medici sono costretti a padroneggiare la calligrafia

Inizialmente si presumeva che non appena le ambulanze fossero entrate nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, i servizi medici forniti ai pazienti non inclusi nel sistema sarebbero stati pagati dalle regioni. Tuttavia, i fondi del bilancio regionale non sono sufficienti e questa condizione non è soddisfatta.

Di conseguenza, una chiamata evasa con un paziente che, per qualche motivo, non ha presentato una polizza assicurativa, risulta non essere pagata. I medici rimasero senza stipendio.

Ora uno dei compiti più globali per i medici sono le pratiche burocratiche. Qualsiasi errore nella compilazione dei documenti costituisce motivo di rifiuto del pagamento della chiamata.

La burocrazia ha raggiunto il suo limite. Un'ambulanza porta un paziente agonizzante, ma si rifiutano di accettarlo perché i documenti di accompagnamento non sono stati compilati, e a nessuno importa che i medici siano stati continuamente impegnati a rianimare il paziente.

È diventata la norma che gli operatori sanitari ricevano meno salari a causa di errori nei documenti. La negligenza dei medici è vantaggiosa anche per la compagnia assicurativa: non devi pagare.

Per sopravvivere, i medici devono lavorare senza dormire né riposare.

I riformatori hanno incoraggiato i medici a far sì che i loro stipendi aumentassero del 60-70% e che la necessità di lavoro part-time scomparisse da sola, soprattutto perché la qualità dell'assistenza ai pazienti soffre di tali volumi di lavoro. In realtà, gli stipendi dei medici sono inaccettabilmente insignificanti e il lavoro part-time è l'unica opzione per far quadrare i conti in qualche modo.

I medici, secondo la normativa, devono lavorare a giorni alterni o tre. Tuttavia, molti non possono permettersi un simile “lusso” e vanno a lavorare a giorni alterni, o anche due giorni di seguito.

Ove possibile, è previsto il lavoro part-time. Oltre al lavoro principale in ambulanza, lavorano part-time nella sala di controllo, nelle ambulanze private e negli ospedali. Un chirurgo, ad esempio, esegue interventi in ospedale cinque giorni alla settimana, fa due o tre turni notturni in ambulanza e un altro giorno nel giorno libero.

I giovani medici che non hanno sufficiente esperienza lavorativa devono letteralmente trascorrere giorni e notti in ospedale per sopravvivere. Acquisiscono esperienza e lasciano le regioni per lavorare a Mosca, dove lo stipendio è tre volte più alto, ma il lavoro è lo stesso. Il viaggio di sola andata dura tre ore. Dopo 24 ore in ambulanza, ci vogliono altre tre ore per tornare a casa. Ma molti medici di Tula, Ryazan, Kaluga, Tver e Vladimir lavorano a Mosca. E la vita continua con questo ritmo per anni.

Ambulanza e pronto soccorso: doppio lavoro

La riforma prevede la divisione di tutte le chiamate ricevute sullo “03” in due gruppi: ambulanze e soccorsi.

Il dispatcher invia un'ambulanza nei casi in cui è richiesto il ricovero immediato. Di norma, si tratta di lesioni, incidenti, attacchi di cuore, dolore acuto all'addome. In tali situazioni, non vengono concessi più di 20 minuti per l'arrivo di un'ambulanza.

C'è un medico che lavora al pronto soccorso e fornisce assistenza nelle cosiddette visite a domicilio, che molto spesso riguardano malattie croniche. Secondo lo standard, per tale chiamata sono previste due ore.

L'assurdità della situazione è che se si scopre che il paziente ha bisogno di essere ricoverato in ospedale, tutto ricomincia da capo. Anche in questo caso è necessario contattare lo “03”, perché l'ambulanza non ha il diritto di portare il paziente in ospedale. I medici sono costretti a fare il doppio lavoro.

L'orario di apertura del pronto soccorso è limitato alle ore 20.00. Successivamente, tutte le chiamate vengono gestite dall'ambulanza. Molti pazienti che, a causa della loro salute, devono recarsi al pronto soccorso, aspettano deliberatamente fino alle 20 e solo allora iniziano a chiamare lo “03”, sapendo che lì lavorano specialisti più esperti e qualificati. A questi pazienti viene insegnato cosa dire affinché arrivi un'ambulanza e su cosa concentrarsi. Di conseguenza, l'idea di scaricare l'ambulanza, rimuovendo da essa le chiamate sociali e non pericolose per la vita, non ha funzionato.

Le brigate specializzate sono state tagliate, il resto è sommerso dalle chiamate

Prima della riforma, le ambulanze avevano a disposizione squadre specializzate: cardiologiche, tossicologiche, neurologiche e traumatologiche. A Mosca, cinque squadre di tossicologi hanno lavorato in veicoli specializzati dotati di un laboratorio chimico. Ora è rimasta solo una squadra del genere, e solo in un veicolo convertito, obbligata a rispondere a qualsiasi chiamata. Considerando che tale decisione è chiaramente non redditizia per lo Stato, è ovvio che l'iniziativa proviene dal fondo dell'assicurazione medica obbligatoria. Dopotutto, secondo l'accordo tariffario tra medici e assicuratori, chiamare un'équipe specializzata in tossicologia costa due volte e mezzo di più.

La cosa peggiore è che chi soffre per primo di questo risparmio lo è Pazienti. Squadre specializzate disponevano di attrezzature ed esperienza accumulata in modo che, ad esempio, i neurologi arrivati ​​di guardia potessero determinare immediatamente la fonte dell'emorragia durante un ictus. Ora, anche se l'attrezzatura è stata preservata, gli specialisti ristretti si sono trasformati in medici di linea ordinaria.

Ad esempio, a Ufa, dove ci sono complessivamente 8 sottostazioni di ambulanze, prima della riforma c'erano due squadre di cardiologia ciascuna. Ora ci sono quattro macchine in tutte le sottostazioni. Queste squadre sono costrette a rispondere non solo alle proprie chiamate, ma anche a quelle provenienti da altre sottostazioni. Ad esempio, sono andato a trovare un bambino che aveva ingoiato palline di silicone perché non c'erano auto gratuite. Mi hanno portato all'ospedale pediatrico più vicino e lì non c'era nessuno che potesse fare la FGS. Mentre venivamo trasportati in un altro ospedale, i cardiologi si sono fermati per un'ora e mezza. E in futuro si prevede di eliminare del tutto le équipe di cardiologia. Questo in un momento in cui la mortalità dovuta a malattie cardiovascolari è al primo posto nel mondo.

A Tula l'ambulanza si trova ora presso l'ospedale cittadino. A scopo di “ottimizzazione”, sono state create squadre unificate di rianimazione cardiaca, lasciando l’unica squadra di bambini rimasta.

Nella regione di Vladimir, invece di quattro brigate, ne sono rimaste solo due. L'ambulanza distrettuale serve il centro regionale e quasi un centinaio di villaggi. Se è necessario trasportare un paziente in un ospedale situato in un centro regionale, il viaggio dura circa due ore. Se anche la seconda squadra è occupata, alla chiamata viene collegata una sottostazione di un'altra area, l'ambulanza impiega 30-40 minuti per arrivare e spesso il tempo del paziente viene contato in secondi.

Invece delle squadre di ambulanze mediche, appariranno i paramedici

In precedenza, la squadra dell'ambulanza aveva sempre un medico che forniva assistenza medica qualificata prima che il paziente fosse portato in ospedale.

Ora, a causa dei bassi salari, i medici si rifiutano di lavorare nelle squadre di ambulanze. Sono più disposti a lavorare nelle cliniche, dove non devono correre da un piano all'altro e ascoltare l'eterna insoddisfazione dei pazienti.

Quindi nel prossimo futuro non ci saranno più squadre mediche: saranno tutte sostituite da paramedici.

E cosa accadrà alla fine? Oggi, in quasi tutte le principali città del paese, sono stati creati centri specializzati dove i pazienti possono essere salvati da infarto, ictus e conseguenze di lesioni. La condizione principale è la diagnosi corretta da parte degli specialisti dell'ambulanza e il ricovero tempestivo del paziente. A Mosca, grazie a ciò, il tasso di mortalità è diminuito in modo significativo. Ma è impossibile confrontare il livello del personale dei medici nelle istituzioni mediche metropolitane e regionali, così come è impossibile confrontare i loro stipendi.

In qualche modo, è difficile credere che il tasso di mortalità in Russia diminuirà quando, oltre all’eliminazione delle squadre specializzate di ambulanze, i paramedici prenderanno il posto dei medici. Dopotutto, un medico e un paramedico hanno una formazione diversa. Se il paramedico, per ignoranza, commette un errore nella valutazione della situazione e il paziente viene portato in un ospedale semplice e non in un centro specializzato, il risultato sarà appropriato. Ma il paramedico, avendo iniziato a lavorare in ambulanza, va a qualsiasi chiamata, e nessuno è interessato alla sua esperienza lavorativa e al fatto che ci siano manipolazioni che il paramedico semplicemente non ha il diritto di eseguire in modo indipendente.

Allo stesso tempo, sia il medico che il paramedico hanno un'educazione medica. E se vuole svilupparsi, imparare, imparare, imparare dall'esperienza e migliorare le sue qualifiche, un paramedico può persino superare un medico. Ci sono spesso casi in cui i paramedici fanno una diagnosi migliore e affrontano la situazione più velocemente. Il problema è che ultimamente poche persone aspirano alla perfezione. I giovani non hanno voglia di studiare. I professionisti esperti non hanno più lo stesso desiderio di tutoraggio di una volta. Sia il medico che il paramedico diventano specialisti solo acquisendo esperienza.

Di particolare preoccupazione è la situazione in cui la squadra dell'ambulanza è composta da un paramedico e un autista, e questo sta già diventando la norma. Ma cosa dovrebbe fare un medico quando non ha bisogno di due mani, ma di quattro, ed è praticamente impossibile eseguire determinate manipolazioni da solo? E molto spesso in questi casi, un cadavere o una persona con minime possibilità di sopravvivenza vengono consegnati all'ospedale.

Ambulanza, come una figliastra, in medicina

Il numero degli ospedali in Russia è in diminuzione ormai da diversi anni. Ciò accade perché lì, oltre al trattamento, vengono svolte anche funzioni assistenziali. Ora i letti di terapia intensiva, pagati dal fondo dell’assicurazione medica obbligatoria, sono esentati dalle funzioni secondarie. D'ora in poi i centri di cura saranno ubicati solo nelle città regionali. Nei villaggi, al posto degli ospedali, ci saranno posti di pronto soccorso, ambulatori di medici di base e forse ospedali diurni con un paio di letti.

Non vi è dubbio che i centri medici siano meglio attrezzati e gli specialisti siano più qualificati. Ma nessuno tiene conto che questi centri vanno raggiunti. E per la maggior parte delle persone, soprattutto quelle anziane, questo diventa quasi irrealistico. Quindi la gente chiama un'ambulanza. Spesso anche le restanti équipe specializzate sono costrette a rispondere a chiamate puramente ambulatoriali. L’ambulanza, colmando tutte le lacune che si sono formate, funziona sia per gli ospedali che per le cliniche.

Il formalismo è la base della medicina riformista

Un paramedico distrettuale dell'ambulanza della regione di Vladimir ha parlato dell'incidente che gli è accaduto. È venuto alla chiamata, la donna aveva una grave mancanza di respiro. Un cardiogramma mostrava un grave infarto con edema polmonare. Ho portato la paziente al reparto di terapia intensiva, le sue condizioni mostravano che era gravemente malata e il rianimatore, avendo saputo della pressione che permetteva il trasporto della persona, ha insistito per trasportare la donna a Vladimir. Quando siamo arrivati ​​​​al centro regionale, il medico ha guardato ed era indignato per come fosse possibile assumersi tale responsabilità. Altri dieci minuti e la morte sarebbe avvenuta proprio sull'ambulanza. Il paziente della terapia intensiva è già stato trasferito in un reparto ordinario e le cose sembrano migliorare. Ma in caso di infarto i 7, 14 e 21 giorni sono fondamentali. Nell'ultimo giorno critico, una persona è morta a causa delle complicazioni sorte. Ma questa morte avrebbe potuto essere evitata. I medici hanno paura di assumersi la responsabilità e cercano di spingere tutto sull'ambulanza.

È vantaggioso per i medici e gli ospedali fornire cure mediche semplici. Per quanto riguarda i casi complessi e rischiosi, i medici perdono semplicemente il desiderio di adempiere in modo responsabile al proprio dovere: salvare una persona dalla morte, e tutto è collegato al salario minimo e a molte segnalazioni.

Se prima il paziente veniva messo in prima linea e il medico che veniva di guardia decideva da solo quanto tempo dedicare al paziente, ora tutto è rigorosamente regolato. Ci vogliono 20 minuti per raggiungere il paziente. In mezz'ora è necessario riuscire a esaminare il paziente e, se necessario, misurare la pressione, eseguire un cardiogramma, determinare il livello di zucchero e, soprattutto, compilare i documenti senza errori.

Anche i medici sono diversi. Se non rispetti i trenta minuti assegnati, devi chiamare e segnalare i motivi del ritardo. Come si può fornire un'assistenza completa se il medico è costretto a guardare costantemente l'orologio e pensare a come non arrivare in ritardo per chiamare, o peggio ancora, quando nel momento più inopportuno iniziano a squillare dalla sottostazione e a fare domande. I medici sono stati sotto tiro tutto il giorno, deviando dall'algoritmo di azioni prescritto: prepara una nota esplicativa. Ma il fattore umano gioca un ruolo importante, soprattutto per quanto riguarda le azioni mediche. È raro che una persona sia in grado di affrontare adeguatamente tali condizioni di lavoro.

Le chiamate ripetute sono puramente a discrezione dei medici perché non vengono pagate. Ma non è un segreto che ci siano anche tutti i tipi di pazienti e talvolta l’ambulanza viene utilizzata come aiuto psicologico, solo per parlare.

Si scopre così che tutti si aspettano professionalità e partecipazione dall'ambulanza, ma nessuno ascolta gli operatori stessi.

In Ucraina prosegue la riforma degli aiuti di emergenza. La temperatura e la pressione alta non sono un motivo per l'arrivo di un'ambulanza e appariranno i paramedici al posto dei paramedici.

Le ambulanze in Ucraina saranno ora dotate di tecnici medici di emergenza: autisti che forniranno assistenza medica sul posto e paramedici che saranno responsabili della vita di una persona durante il viaggio verso l’ospedale. La transizione al nuovo sistema di emergenza richiederà cinque anni.

Le cure primarie di emergenza e quelle di emergenza saranno separate

Secondo I. O. Ministro della Salute Ulyana Suprun, l'ambulanza sarà divisa in emergenza e emergenza.

Il pronto soccorso arriva in caso di febbre, mal di testa e vertigini e in caso di esacerbazione di malattie croniche nei pazienti. Questa è essenzialmente una consultazione con un medico nel tuo appartamento. Non risponde alle emergenze: incidenti, incendi o altre situazioni in cui esiste una minaccia per la vita umana.

L'assistenza di emergenza viene fornita quando una persona ha bisogno di essere salvata. Ciò significa che la temperatura del bambino non è un motivo per chiamare i soccorsi; è meglio contattare immediatamente il pediatra o il terapista di fiducia.

Quando una persona chiama il 103 o il 112, l'operatore dell'ambulanza reindirizza le chiamate non di emergenza all'unità medica o invia una squadra al paziente, che può arrivare entro un'ora.

In casi di emergenza, l’ambulanza dovrebbe arrivare entro 10 minuti. Il Ministero della Salute ha introdotto tali norme già nel 2012.

Ecco perché. O. Il ministro della Salute Ulyana Suprun e vuole separare le cure di emergenza e le cure primarie di emergenza.

“Ogni minuto di ritardo nelle cure mediche di emergenza riduce le possibilità di sopravvivenza del 5%. Quando i medici d’urgenza rispondono alle richieste dei pazienti che potrebbero trarre beneficio da un consulto con il medico di famiglia, rischiano di arrivare in ritardo per aiutare una persona per la quale ogni minuto è una questione di vita o di morte”, afferma Suprun.

Il Paese ha bisogno di sviluppare un sistema di cure d'emergenza oltre alle cure primarie, ritiene. Successivamente gli operatori dei servizi di emergenza potranno separare le chiamate per l'arrivo di una squadra di emergenza e quelle per le quali è sufficiente l'arrivo del medico di famiglia, del terapista o del pediatra. Cioè, i bambini con febbre alta, persone con pressione alta e condizioni che non sono in pericolo di vita in questo momento non saranno lasciati senza servizi medici. Un medico verrà da loro e si consulterà, ma non in caso di emergenza, ma di cure urgenti.

“Nessuno toglierà aiuto alle persone senza offrire un’alternativa. Un’efficace distribuzione delle funzioni tra pronto soccorso e pronto soccorso, al contrario, renderà le cure più accessibili e più rapide. Ciò salverà più vite”, ha aggiunto il direttore ad interim. capo del Ministero della Salute.

Ma in questo caso, le cure primarie di emergenza potrebbero essere pagate. Il programma statale di servizi medici, che entrerà in funzione nel 2018, garantisce la copertura solo per le cure mediche di emergenza.

Paramedici, medici, paramedici, tecnici sanitari: chi rimarrà nell'ambulanza?

In sostanza, ciò che sta accadendo non è una riforma, ma l’attuazione della legge “Sulle cure mediche di emergenza”, adottata cinque anni fa. Una delle condizioni della legge è che l'assistenza pre-medica per una persona in condizioni di emergenza deve essere fornita da operatori dei servizi di emergenza, agenti di polizia, farmacisti, conducenti di carrozze passeggeri e assistenti di volo. A questo scopo nel Paese si terranno corsi di pre-assistenza medica.

Ma il Ministero della Salute vuole fare una modifica. Ora le squadre mediche di emergenza sono divise in squadre mediche e paramediche. L'equipe medica è composta da un medico, un paramedico, un'infermiera e un autista. L'equipe medica è composta da un paramedico, un infermiere e un autista.

Il dipartimento prevede di ridurre la squadra a due paramedici e un tecnico medico di emergenza, ovvero un autista addestrato al primo soccorso. Non ci saranno medici, paramedici o infermieri nella squadra.

“La transizione verso un sistema paramedico avverrà nell’arco di cinque anni e non sarà né immediata né radicale. Stiamo progettando una combinazione dei sistemi di pronto soccorso anglo-americano e franco-tedesco e durante il periodo di transizione sceglieremo il rapporto ottimale tra medici e paramedici nelle ambulanze", ha affermato Suprun.

Pertanto, all'inizio di novembre, il Ministero della Salute ha pubblicato l'informazione secondo cui la posizione di un paramedico sarà ora chiamata "paramedico". Ma il 1° dicembre il dipartimento ha reintegrato la posizione di paramedico nella classificazione delle professioni. Ciò significa che i paramedici rimarranno in Ucraina e appariranno.

“La posizione di paramedico rimane e viene introdotta una posizione aggiuntiva: quella di paramedico. Questa è una sorta di "super paramedico" - questa è una persona che seguirà i corsi appropriati e occuperà semplicemente questa posizione", spiegano i consulenti e. O. Il ministro della Sanità Alexander Yabchanka.

La cosa principale prevista per l'aiuto d'emergenza è una modifica dei finanziamenti. L'assistenza medica d'emergenza è inclusa come voce separata nel bilancio del prossimo anno.

Verrà introdotto anche un sistema di formazione per i paramedici, afferma Yabchanka. Saranno organizzati corsi di primo soccorso per medici, agenti di polizia e vigili del fuoco.

Ora il Ministero della Salute sta formando istruttori negli Stati Uniti che torneranno in Ucraina e insegneranno paramedici e tecnici medici di emergenza a Odessa. La regione di Odessa diventerà un pilota per la transizione verso un sistema di assistenza medica di emergenza occidentale.

Allo stesso tempo, gli stessi medici d’urgenza hanno un atteggiamento negativo nei confronti delle innovazioni. Quindi, Tamara Marynyuk lavora come paramedico da otto anni, ma ha paura di essere licenziata, perché per diventare un paramedico devi guidare un'ambulanza - questo è stabilito nei requisiti del Ministero della Salute per il posizione.

“Non ci sono spiegazioni chiare da parte del ministero su cosa accadrà con l’assistenza di emergenza. Io e il team abbiamo discusso e siamo giunti alla conclusione che ci saranno delle riduzioni. Dopotutto, su quattro persone rimarranno due paramedici e un autista. In questo caso il conducente dovrà prestare anche assistenza medica. Capisco che questo significhi risparmiare denaro in bilancio, ma non credo che la qualità delle cure mediche di emergenza migliorerà”, commenta il paramedico.

Dato che il Ministero della Salute non ha ancora spiegato come funzionerà l'assistenza d'emergenza in Ucraina, ci sono state proteste anche da parte degli operatori delle ambulanze. Così, a Zaporozhye, un mese fa, è stata annunciata un'azione contro la sostituzione dei paramedici con paramedici.

Allo stesso tempo, il Ministero della Salute rileva che l’introduzione dei paramedici avvicinerà la medicina nazionale agli standard europei.

Come riportato in precedenza dalla Narodnaya Pravda, la riforma medica adottata dalla Verkhovna Rada su iniziativa del Ministero della Sanità e del suo capo Ulyana Suprun ha spaventato molti ucraini.

Il Ministero della Salute ha rivelato i piani per la riforma delle ambulanze. Il dipartimento vuole puntare su medici qualificati e sull’elevata mobilità delle ambulanze. “Today” ha scoperto quale sarà il futuro della medicina d’urgenza nel Paese.

OTTIENI IN 8 MINUTI. Innanzitutto il Ministero della Salute vuole ridurre i tempi di arrivo delle ambulanze. Se oggi un'ambulanza in città dovesse essere sul posto in 10 minuti e nelle zone rurali in 20, dopo la riforma il tempo sarà ridotto a 4-8 minuti, indipendentemente dal tipo di terreno. Per raggiungere tali risultati, il Ministero della Salute vuole risolvere due problemi: la mancanza di coordinamento e un numero enorme di chiamate non essenziali. Vogliono migliorare il coordinamento tra gli operatori di centrale e gli equipaggi delle ambulanze utilizzando i navigatori GPS.

"Ciò consentirà di tracciare il movimento dei veicoli su una mappa e inviare la squadra più vicina al luogo della chiamata", afferma il servizio stampa del Ministero della Salute. Il secondo problema verrà risolto creando un call center attraverso il quale i medici forniranno consulenze gratuite. Secondo il piano del Ministero della Salute, questo assorbirà più della metà delle chiamate e consentirà all'ambulanza di lavorare in modo più efficiente.

I medici sono scettici riguardo ai nuovi standard. "Mi sembra che ridurre il tempo a otto minuti non sia realistico! Nelle città ci sono semplicemente ingorghi pazzeschi sulle strade e nelle zone rurali in alcuni luoghi non ci sono strade. L'ambulanza è interrotta e non è consentita "Ci affrettiamo ancora a rispondere a una chiamata, spesso rischiando la vita, ma rispettiamo lo standard. E se lo abbassiamo, sarà troppo pericoloso", Inna Dudnik, paramedico in uno dei centri della capitale stazioni di ambulanze, ci hanno detto.

Inoltre, il Ministero della Salute vuole aumentare il numero di sottostazioni di ambulanze nel Paese, nonché aprire reparti specializzati negli ospedali che si occuperanno solo dei pazienti portati in ambulanza. Ma Oleg Musiy, membro del comitato per la protezione della salute della Verkhovna Rada, dubita che nel bilancio verranno trovati i soldi per questo compito: "Qualche anno fa, per tali compiti erano necessari 60 milioni di UAH. Oggi questa cifra sarà molte volte superiore . E c'è anche il problema dell'inadeguatezza del parco veicoli." "veloce" - il 40% di tutte le auto deve essere aggiornato."

IMPARA A RISPARMIARE. Il secondo blocco di riforme riguarda l’istruzione. Entro la fine di quest'anno, il Ministero della Salute lancerà il programma “First on the Scene”, obbligatorio per poliziotti e soccorritori: verrà loro insegnato come eseguire la rianimazione cardiopolmonare, come applicare correttamente il laccio emostatico sulle ferite e come mettere stecche sulle fratture. Il programma sarà disponibile anche per gli ucraini comuni. Anche i paramedici e i laureati in medicina saranno attivamente riqualificati. Dopo 180 ore di formazione, i primi studenti verranno riqualificati come paramedici, che faranno diagnosi preliminari ed eseguiranno semplici procedure mediche durante il viaggio verso l'ospedale. I laureati saranno formati per lavorare nelle ambulanze per altri tre anni. "Oggi abbiamo già molti paramedici pronti e non credo che ci saranno problemi con il personale per tale riqualificazione o espansione della rete di sottostazioni. Abbiamo solo bisogno di un periodo preparatorio di diversi mesi per riqualificare le persone", osserva RPR l'esperta medica Tatyana Avramenko.

Il medico del Dnepr Evgeniy Kisylyuk ha un'opinione diversa: i piani del Ministero della Salute possono essere attuati in 3-4 anni, ma il problema principale sarà la mancanza di personale: "Chi dovrebbe formare i paramedici? I medici delle ambulanze che ne hanno più di una dozzina chiamate per turno? Aprire nuove stazioni o reparti speciali è una domanda troppo difficile. Ogni squadra ha un paramedico, un autista e un medico. Se i primi due non sono difficili da trovare, i medici qualificati sono un problema? Gli stipendi sono bassi, il carico di lavoro è una follia: perché andare a lavorare al pronto soccorso se puoi guadagnare bene, ad esempio, in una clinica privata."

Il 1° settembre è iniziata in Ucraina la prima fase di una riforma su larga scala dell’assistenza medica d’urgenza.

Il Ministero della Salute lo definisce "preparatorio": verrà creato un sistema per la riqualificazione degli specialisti, verranno aperti centri di controllo aggiornati, ecc.

Cioè, in generale, i cittadini comuni non dovrebbero notare alcun cambiamento”, afferma Konstantin Naduty, vicepresidente del consiglio della comunità medica ucraina.

Ma gli ucraini che hanno dovuto chiamare l'ambulanza hanno già apprezzato le prime novità. Le persone si lamentano in massa del rifiuto dei medici di venire quando vengono chiamati e della scarsa qualità delle cure.

Gli stessi medici affermano di aver già ricevuto richieste da parte dei funzionari per “filtrare le chiamate” e “risparmiare sulle spese di viaggio”. E molti stanno pensando a un lavoro più tranquillo: dal sistema è iniziato un massiccio deflusso di specialisti.

"Strana" ha esaminato come gli ucraini venivano salvati secondo le nuove regole.

Qual è l'essenza della riforma

Come ha già scritto Strana, quest’estate il Ministero della Salute ha approvato il concetto di riforma del sistema di assistenza medica di emergenza. Include diverse innovazioni.

Si tratta, in primo luogo, di un nuovo sistema di invio e di un cambiamento nei protocolli per gli spedizionieri. Ora l'operatore è obbligato a interrogare dettagliatamente il paziente sui motivi della chiamata e scoprire se vale davvero la pena mandargli un'ambulanza. Questi ultimi viaggeranno solo in casi di vera emergenza (e dovranno arrivare entro 4-8 minuti). Ma questi ultimi non includono sintomi che gli ucraini sono abituati a considerare “urgenti”, come la febbre alta. Il capo del Ministero della Salute, Ulyana Suprun, ha affermato che i nostri cittadini spesso si fanno prendere dal panico invano, quindi il compito principale degli spedizionieri è riconoscere tali chiamate "false" in modo da non guidare invano l'ambulanza.

In secondo luogo, si prevede di creare un sistema di navigazione GPS elettronico, che consentirà di monitorare la posizione di tutte le ambulanze e di inviare una chiamata a quella che potrà arrivare più velocemente. Tale sistema ha già iniziato a funzionare nelle regioni di Kiev, Dnepropetrovsk, Kherson e Kharkov e in modalità test nelle regioni di Vinnitsa e Poltava.

In terzo luogo, si prevede di riformattare radicalmente il personale delle ambulanze. La squadra includerà solo paramedici e i medici non viaggeranno su chiamata. Nel promuovere questo standard, il Ministero della Salute ha fatto appello all’esperienza internazionale e ha calcolato che fornire personale ai medici è troppo costoso. Il compito principale dei paramedici è diagnosticare correttamente, fornire cure di emergenza e, se necessario, avere il tempo di trasportare il paziente in un centro specializzato. A questo scopo è prevista una riqualificazione su larga scala del personale delle ambulanze e la successiva valutazione indipendente dei paramedici, i cui risultati determineranno i loro salari. Dopo aver completato con successo un corso di due mesi, uno specialista può contare su uno stipendio di 8-14mila UAH", ha affermato il capo del Ministero della Salute, Ulana Suprun.

In quarto luogo, vogliono coinvolgere nel salvataggio degli ucraini non solo i medici, ma anche i rappresentanti di altri servizi – agenti di polizia, vigili del fuoco, ecc., che verranno formati sui fondamenti per fornire cure di emergenza. Sono previsti gli stessi corsi per scolari, insegnanti, maestre d'asilo, ecc. Per mettere in moto il salvataggio dei cittadini, si prevede di collocare "attrezzature" in luoghi accessibili al pubblico: lacci emostatici, defibrillatori, ecc.

La riforma è progettata per cinque anni. La prima fase è iniziata a settembre e dovrebbe essere completata l'anno prossimo. Durante questo periodo, il Ministero della Salute intende riqualificare il personale delle ambulanze, formare specialisti non di base (vigili del fuoco, agenti di polizia, autisti, insegnanti, ecc.) sulle basi delle cure di emergenza, approvare un programma di formazione medica per gli studenti delle scuole superiori, lanciare un sistema di spedizione aggiornato, creare un'agenzia di assistenza medica di emergenza, ecc.

La seconda fase è progettata per il periodo 2020-2022: i funzionari intendono testare un sistema di notifica tramite telefoni cellulari e coinvolgere gli stessi agenti di polizia, vigili del fuoco e volontari nella fornitura di assistenza e sviluppare un quadro legislativo per proteggere questi “dilettanti” dai procedimenti giudiziari da parte dei pazienti. e i loro parenti per aver commesso un errore nel “curare”, e iniziano anche a finanziare le ambulanze con tariffe “per caso trattato”. Verrà inoltre avviato un programma di investimenti per ammodernare gli esistenti e creare nuovi centri di emergenza.

Prendi una pillola e chiama più tardi

Per gli ucraini comuni, la riforma avviata, almeno nella sua prima fase, avrebbe dovuto diventare una semplice formalità. “In pratica, quest'anno non cambia nulla: sono in corso solo i preparativi per le innovazioni (formazione di specialisti, modernizzazione dei centri di spedizione, ecc.). Cioè, come prima, alle chiamate andranno squadre con medici e paramedici, e non con paramedici - semplicemente non li abbiamo ancora", ha spiegato a Strana il vicepresidente del consiglio dell'Associazione medica ucraina Konstantin Naduty.

Tuttavia, gli ucraini hanno già notato i cambiamenti. I social network sono pieni di lamentele da parte di coloro ai quali l'ambulanza non è arrivata affatto, citando la “frivolezza” del caso, oppure è arrivata, ma la qualità dell'assistenza fornita si è rivelata inferiore alla media.

"Questo è il caso qui. Le priorità dell'ambulanza aggiornata stanno diventando più chiare. Una frattura esposta in un bambino non è un motivo per venire alla chiamata. E allora? Ora, se la testa fosse stata strappata, la questione sarebbe diversa. Tuttavia, se hai mal di testa, non è necessario che tu vada, puoi andare direttamente all’obitorio. Mi spiego: il giorno prima un amico è rimasto coinvolto in una situazione in cui hanno cercato di chiamare un'ambulanza per un bambino con una frattura esposta a Kiev. L'ambulanza non è arrivata. Il capo dell'Associazione ucraina dei paramedici ha spiegato il motivo. Una frattura del braccio aperto non è pericolosa per la vita, dice. Per quanto ne so, ora non è necessario che i paramedici in Ucraina abbiano una formazione medica completa. Tuttavia, vale la pena avere almeno una coscienza e un’umanità di base”, ha scritto Victoria Svitlova, residente a Kiev, sulla sua pagina Facebook.

Anche formalmente i nuovi protocolli per i dispatcher non sono ancora in vigore. Tuttavia, stanno già tagliando fuori attivamente coloro che vogliono chiamare un'ambulanza.

“Il bambino aveva la febbre alta. Mi hanno consigliato di dargli un antipiretico e di richiamare solo se non aiuta. Hanno detto che tutte le squadre si stanno muovendo”, ha detto a Strana Maria, residente a Kiev e madre di un bambino di due anni.

Le persone parlano anche di casi in cui, quando sono state chiamate, non è stata un'équipe medica a venire da loro, ma uno studente di medicina che lavorava part-time come paramedico su un'ambulanza.

“Non sa davvero nulla, non potrebbe nemmeno fare un cardiogramma. Mi ha fatto un'iniezione per la pressione sanguigna e mi ha suggerito il ricovero in ospedale", dice la pensionata Evdokia Paraskun.

Ricevuta una richiesta di "filtrare" le chiamate

Si scopre che i medici stessi hanno deciso di "accelerare" la riforma delle ambulanze?

Konstantin Naduty sostiene che i rifiuti dei medici sono in parte oggettivi. “Nella stessa capitale vivono 5 milioni di persone, il che significa che dovrebbero lavorare almeno 400 squadre di ambulanze. Ma in realtà ci sono solo 150 brigate. Altri 100 veicoli sono elencati per l'assistenza d'emergenza, ma la loro specificità è diversa, possono aiutare le ambulanze e non duplicarle. Quindi, se non rispondono alle chiamate, significa semplicemente che non c’è nessuno a cui rivolgersi”, ha spiegato Konstantin Naduty.

Tuttavia, gli stessi operatori delle ambulanze metropolitane, che hanno chiesto di restare anonimi, affermano che un mese fa hanno iniziato a ricevere “richieste” dal dipartimento sanitario della città per “risparmiare sui viaggi quando possibile”. I funzionari avrebbero spiegato questa esigenza con le difficoltà di finanziamento e, di conseguenza, di mantenimento del parco veicoli. “Ecco perché ci hanno chiesto di ‘filtrare’ le chiamate e di rispondere solo ai casi veramente gravi”, ha detto a Strana un paramedico dell’ambulanza. E una situazione simile si osserva ormai in tutto il Paese.

L'assistenza medica d'urgenza è finanziata attraverso un sussidio medico e un sussidio mirato per l'acquisto di medicinali. Quest'anno ci sono meno soldi, lamentano i medici. Nel bilancio 2018, il primo è stato ridotto di 4,5 miliardi di UAH. (fino a 51,4 miliardi di UAH). Di conseguenza, la somma di denaro spesa per le cure di emergenza per ogni ucraino ai sensi di questo articolo è semplicemente ridicola: 96,2 UAH. per persona nei centri regionali e 67,1 UAH. - nei villaggi. Il sussidio mirato per l'acquisto di medicinali è stato finanziato per lo stesso importo, ma in realtà è anche diminuito, poiché nell'ultimo anno i medicinali sono diventati notevolmente più costosi.

Nel frattempo, come hanno calcolato gli esperti, le spese delle ambulanze sono aumentate di circa il 16-17% (a causa dell'aumento del prezzo della benzina, dell'aumento del salario minimo, ecc.).

I medici hanno anche spiegazioni per il personale incompleto delle squadre di ambulanze. “Lì i salari rimangono bassi, quindi la gente se ne va. Adesso è il momento di dire che non c’è più carenza di medici, non c’è nemmeno carenza di autisti. Per molti la goccia che ha fatto traboccare il vaso è stata la notizia che, nell'ambito della riforma, anche loro sarebbero diventati “soccorritori”, ha detto Konstantin Naduty.

Emergenza o emergenza?

Nel prossimo futuro la situazione potrebbe peggiorare ulteriormente. A Kiev, ad esempio, è scoppiato uno scandalo sulla fusione tra ambulanza e pronto soccorso. L'ambulanza è sempre stata un reparto separato, lavorava nelle cliniche e supportava l'ambulanza (arrivava per quelle stesse "chiamate non critiche", diciamo, per abbassare la temperatura o iniettare un anestetico), ma allo stesso tempo non era subordinata al Centro per l'assistenza medica d'urgenza e la medicina delle catastrofi, che supervisiona le ambulanze. I pronto soccorso potrebbero presto chiudere.

“Quando si tratta dei pronto soccorso, tutto dipende dalle condizioni in cui si trovano e da dove si trovano. Se sono logisticamente scomodi, verranno chiusi”, ha spiegato il primo vice capo dell’amministrazione statale della città di Kiev, Nikolai Povoroznik.

Si presume che i loro lavoratori verranno assunti nel servizio aggiornato, ma dovranno prima sottoporsi a una riqualificazione. Molti medici hanno deciso di non aspettare le innovazioni e di smettere da soli.

L’amministrazione statale della città di Kiev ha già ricevuto un appello da parte dei medici, che afferma in particolare: “Le cure d’emergenza hanno cessato di essere finanziate dal bilancio di Kiev. Ciò è dovuto al fatto che prima i soldi venivano stanziati come sovvenzione medica dal bilancio dell'Ucraina, ora i soldi vengono pagati ai Centri (cure di emergenza - ndr) direttamente dal Servizio sanitario nazionale. Al momento, i medici del pronto soccorso stanno lasciando il lavoro e Kiev sta perdendo medici specialisti che non verranno più alla nostra chiamata! Solo un'ambulanza può venire da te (se hai una condizione critica), e ora puoi ricevere cure di emergenza solo dal tuo medico con il quale hai stipulato una dichiarazione. Si tratta dell’errore e dell’incompetenza di qualcuno nel proprio lavoro o della distruzione sistematica di un servizio di emergenza gratuito e funzionante nella città di Kiev?”, i medici sono perplessi.

Il segretario esecutivo della Camera medica nazionale Sergei Kravchenko ha spiegato a Strana che nell'ambito della riforma dell'assistenza sanitaria di base, i policlinici sono stati divisi in diverse entità giuridiche: CPMD e centri diagnostici. Allo stesso tempo, l'ambulanza è uscita da questa catena.

“A Kiev hanno deciso di donarlo al Centro per la medicina dei disastri e spero che entrerà a far parte del sistema di spedizione unificato. Tali sistemi sono già funzionanti anche nella regione di Kharkov e Odessa. Ma in altre regioni c’è devastazione”, osserva Kravchenko.

In alcune zone, le autorità locali si sono già opposte alla riforma delle ambulanze.

Il governatore della Transcarpazia Gennady Moskal ha già annunciato che nella sua regione non escluderanno i medici certificati dalle squadre di ambulanze. “La specificità della Transcarpazia è che la popolazione rurale è del 63%, mentre la media in Ucraina è del 30%. Come attuare la riforma quando abbiamo insediamenti di alta montagna e per arrivare in tempo al paziente e fornirgli assistenza abbiamo bisogno di una UAZ con un medico, non paramedici", ha recentemente detto Moskal.

Tuttavia gli esperti non escludono che l'anno prossimo la riforma possa essere sospesa fino a tempi migliori per mancanza di fondi. Secondo le stime più prudenti, sarebbero necessari circa 6,5 ​​miliardi di UAH per aggiornare la flotta di veicoli, creare centri di spedizione unificati, riqualificare il personale e aumentare gli stipendi dei paramedici: 400-500 milioni di UAH ciascuno. Cioè, solo fino a 10 miliardi di UAH per cinque anni o 2 miliardi di UAH. nell'anno. La bozza di bilancio del 2019 stanzia la metà della somma per la riforma dell’assistenza medica di emergenza: solo 1 miliardo di UAH.

"Inoltre, non è chiaro da dove provenga questa cifra: non ci è stato fornito alcun calcolo", ha spiegato Konstantin Naduty.