obesità nascosta. Sottovalutazione dei disturbi alimentari e della depressione

Diversi circuiti regolatori controllati dall'ipotalamo, come il nucleo ventromediale (centro della sazietà) e i nuclei laterali (centro della fame), sono considerati responsabili della regolazione del peso corporeo. Il circuito regolatore ritenuto responsabile dell'effetto lipostatico a lungo termine comprende la massa grassa corporea ed è determinato da una sostanza secreta dalle cellule adipose (leptina). Secondo il principio del feedback, la quantità di grasso viene mantenuta a un livello costante modificando l’appetito e l’attività fisica. Pertanto, il grasso rimosso chirurgicamente viene rapidamente ripristinato.

L'obesità (obesità) è considerata un fattore di rischio per ipertensione, diabete mellito di tipo 2, iperlipidemia, aterosclerosi, urolitiasi e colelitiasi. Oltre il 40% del peso corporeo in eccesso raddoppia il rischio di morte prematura. L’obesità è in parte di origine (poli)genetica (suscettibilità metabolica), in parte dovuta a fattori esterni. Sono stati trovati due geni difettosi: uno su due topi maschi estremamente obesi e uno nel diabete di tipo 2. Se il gene dell’obesità è danneggiato, la proteina leptina da 16 kD codificata da questo gene è assente nel plasma. L'iniezione di leptina nei topi con una mutazione omozigote ob impedisce l'espressione del difetto genetico. Nei topi normali, questa manipolazione provoca una diminuzione del peso corporeo. Quando il gene ob è mutato, i recettori della leptina nell’ipotalamo (compreso il nucleo arcuato) vengono danneggiati. L’ipotalamo non risponde ad alti livelli plasmatici di leptina. Alcune persone obese hanno un gene della leptina difettoso, ma molti altri hanno concentrazioni plasmatiche elevate di leptina. In quest’ultimo caso, la catena di risposta della leptina deve essere interrotta da qualche parte (X rossa). Vengono suggeriti i seguenti possibili difetti: la leptina non può attraversare la barriera ematoencefalica (trasporto compromesso); l'effetto inibitorio della leptina sulla secrezione del neuropeptide Y (NPY) nell'ipotalamo, che stimola l'appetito e riduce il consumo di energia, viene interrotto; la leptina non induce il rilascio ipotalamico di α-melanocortina (α-MSH), che agisce attraverso i recettori MCR-4 e produce un effetto opposto a NPY.

Si è scoperto che tre sorelle molto obese avevano un gene omozigote difettoso per il recettore della leptina. Dato che queste donne non hanno raggiunto la pubertà e che la secrezione dell’ormone della crescita e del TSH era ridotta, è possibile che la leptina svolga un ruolo in altri cicli regolatori endocrini.

Nel 90% dei casi la malnutrizione colpisce le giovani donne. La bulimia nervosa (attacchi di eccesso di cibo, dopo i quali la persona si autoinduce il vomito e/o abusa di lassativi) si verifica più frequentemente dell'anoressia nervosa (perdita di peso attraverso una dieta molto rigida). Questi disturbi alimentari sono caratterizzati da un'immagine distorta di sé del proprio corpo (i pazienti si sentono "troppo grassi" anche se il loro peso corporeo è normale o inferiore alla norma) e da un atteggiamento errato nei confronti del cibo (rapporto tra autostima e peso corporeo). Esiste una predisposizione genetica (i gemelli identici hanno una corrispondenza del 50%) senza difetti genetici primari identificati. I fattori psicologici sono probabilmente significativi, come la rottura delle relazioni familiari (iperprotezione, evitamento dei conflitti, crudeltà), i conflitti dell'adolescenza e le influenze socioculturali (ideali di bellezza, aspettative sociali).

I disturbi alimentari nell'anoressia nervosa vanno da una dieta molto rigida all'assenza di cibo; spesso queste persone abusano di lassativi. Di conseguenza, il peso corporeo viene notevolmente ridotto, fino all'esaurimento, e pertanto può essere necessaria la nutrizione parenterale. Questa condizione porta a gravi disturbi vegetativo-ormonali, come un aumento dei livelli di cortisone e una diminuzione del rilascio di gonadotropina (amenorrea; diminuzione della libido, impotenza), ipotermia, bradicardia, perdita di capelli, ecc. Se la condizione ha un decorso prolungato , la mortalità raggiunge il 20%.

La bulimia è caratterizzata da abbuffate seguite da vomito autoindotto. Il peso corporeo può essere normale.

Epidemiologia dell'obesità

Negli ultimi 35 anni, la prevalenza dell’obesità è più che raddoppiata. È particolarmente comune nelle donne appartenenti a molte minoranze etniche (afroamericane, messicane, indiane, portoricane, cubane, oceaniane). L’obesità è dannosa per la salute quanto il fumo, causando 500.000 morti premature ogni anno e raddoppiando il tasso di mortalità. L’obesità è diffusa anche tra i giovani e i bambini. Tra i rappresentanti delle minoranze etniche, fino al 30-40% dei bambini e degli adolescenti sono in sovrappeso.

Uno dei fattori di rischio è l’aumento di peso in età adulta. Un aumento di peso di 75 kg o più rispetto al peso raggiunto all'età di 12-20 anni aumenta il rischio relativo di calcoli biliari, diabete mellito, ipertensione arteriosa e malattia coronarica.

Cause dell'obesità

pato-anatomico, oltre a questi rari reperti nell'encefalo interstiziale o nelle ghiandole endocrine, si riscontra un accumulo di grasso nei luoghi abituali della sua deposizione: nel tessuto sottocutaneo, omento, tessuto perirenale, mediastinico, nella regione epicardica; riscontrano anche un'elevata tenuta del diaframma, infiltrazione grassa del fegato, strati di grasso tra le fibre muscolari del miocardio, aterosclerosi pronunciata.

Il peso è influenzato sia dall’ereditarietà che da fattori ambientali. L’ereditarietà può spiegare fino al 40% delle differenze di peso negli esseri umani. Tuttavia, il marcato aumento della prevalenza dell’obesità negli ultimi 20 anni non può essere spiegato da fattori genetici; è molto probabilmente causato da cambiamenti nei fattori ambientali, tra cui la mancanza di sonno, lo stress costante sul lavoro e a casa, l’assunzione irregolare di cibo e abitudini alimentari (piatti fast food anziché dietetici, ricchi di verdure, frutta e pesce).

L'apporto calorico in eccesso viene immagazzinato come grasso. Anche una differenza piccola, ma a lungo termine, tra l'assunzione di calorie e il loro consumo, può portare a un significativo accumulo di grasso. Pertanto, l'assunzione di solo il 5% in più di calorie rispetto a quelle consumate può portare all'accumulo di circa 5 kg di tessuto adiposo all'anno. Se per 30 anni si consumano 7 kcal / giorno in più rispetto a quelle spese, il peso corporeo aumenterà di 10 kg. Questo è quanto guadagnano, in media, gli americani tra i 25 e i 55 anni. I progressi tecnologici portano a cambiamenti nello stile di vita che promuovono un bilancio energetico positivo.

I cibi e le bevande preferiti dagli americani moderni sono ricchi di calorie e grassi, ma carenti di molti nutrienti essenziali. Secondo diverse stime, dal 60 al 90% degli americani sono malnutriti, nel senso che, nonostante l'eccesso di calorie, la loro dieta non soddisfa il fabbisogno giornaliero di alcuni nutrienti. Inoltre, solo il 9% degli uomini e il 3% delle donne si muovono o praticano sport regolarmente e vigorosamente nel tempo libero.

Non c'è dubbio che l'origine dell'obesità persistente sia determinata proprio dalla corteccia cerebrale a causa di connessioni riflesse condizionate facilmente formate, ecc.

Non si può pensare che tutte le forme di obesità patologica abbiano in comune un ridotto fabbisogno di calorie, un ridotto metabolismo basale. Al contrario, il metabolismo basale negli stati di estrema malnutrizione, come ad esempio nell'enterite grave, nella cachessia tumorale, nella cachessia ipofisaria, spesso diminuisce, e rimane normale nell'obesità (tranne in rari casi di obesità ipotiroidea). Tutto quanto sopra conferma la complessità dei meccanismi patogenetici dell'obesità.

In base al coinvolgimento nella patogenesi di varie parti del sistema regolatorio, si distinguono clinicamente le seguenti forme di obesità:

Obesità cerebrale o diencefalica (ipotalamica), che comprende casi clinici di obesità dopo encefalite di un'ampia varietà di eziologie, ad esempio dopo encefalite epidemica, encefalite con tifo, scarlattina, corea reumatica, ecc. (così come esperimenti con danni al tuber cinereum ecc.).
Obesità ipofisaria, vicina al diencefalico e che rappresenta essenzialmente una variante della stessa forma diencefalico-ipofisaria, e viene colpita prevalentemente l'ipofisi e non i centri neurovegetativi, come nella prima variante. Il grasso si deposita sul petto, sull'addome, sul pube, sulle cosce; è caratteristica una diminuzione dell'azione dinamica specifica del cibo. La distrofia adiposo-genitale è caratterizzata da sottosviluppo degli organi genitali e infantilismo generale, insieme a segni di tumore della ghiandola pituitaria o del cervello interstiziale. Nella malattia di Itsenko-Cushing, adenoma basofilo dell'ipofisi, oltre all'obesità con caratteristiche strie distense sull'addome, sono presenti alcuni sintomi comuni all'iperfunzione sia dell'ipofisi anteriore che della corteccia surrenale e alla disfunzione delle gonadi, come : irsutismo (crescita dei capelli nelle donne di tipo maschile), grave ipertensione, apoplessia, nonché diabete, osteoporosi e segni di tumore ipofisario. L'obesità surrenale è vicina a questa forma nei tumori della corteccia surrenale.
Obesità ipogenitale, che si sviluppa nelle donne durante la menopausa, naturale o artificiale, così come durante l'allattamento, negli uomini, con sottosviluppo delle gonadi (obesità eunucoide). L'obesità prepuberale nei ragazzi può dipendere anche dalla mancanza di ormoni sessuali.
L'obesità ipoovarica è caratterizzata dalla localizzazione del grasso sotto forma di gambali o dall'addome cadente sotto forma di grembiule. Tuttavia, la distribuzione del grasso avviene spesso secondo un tipo generale, ovvero il grasso si deposita principalmente sulle gambe, ecc.
Obesità ipotiroidea, osservata con funzione tiroidea insufficiente, talvolta senza altri sintomi di mixedema; caratterizzato da un collo grasso, un viso a forma di luna. La diminuzione del metabolismo basale è patognomonica.
Queste e altre forme particolari di obesità sono molto rare; Pertanto, in uno dei lavori riassuntivi su 275 pazienti obesi, sono stati rilevati solo 2 casi di obesità cerebrale e 5 casi di obesità endocrina.

Il maggior numero di casi riguarda l'obesità della forma abituale - un processo neurodistrofico senza bruschi cambiamenti anatomici nei sistemi nervoso ed endocrino, spesso indicato come un tipo esogeno di obesità da eccesso di cibo, ma accompagnato, tuttavia, da una violazione dei meccanismi regolatori e metabolici processi, creando un circolo vizioso nella clinica della malattia e portando alla malattia persistente. Con una certa perseveranza, questa tendenza può essere superata modificando in modo mirato l’impatto dei fattori esterni.

Sintomi e segni di obesità

I pazienti non tollerano bene il caldo, soprattutto nelle giornate umide. Il massiccio tessuto adiposo è un carico aggiuntivo costante, limita il movimento del diaframma, interrompe la circolazione sanguigna e la respirazione. Il cuore è costretto meccanicamente, le fibre miocardiche si atrofizzano a causa della pressione delle infiltrazioni di grasso; allo stesso tempo, i pazienti spesso sviluppano sclerosi coronarica e ipertensione, che interrompono ulteriormente l'attività del cuore. Bronchiti infettive e allergiche, atelettasie, polmonite ipostatica, enfisema polmonare, spesso osservate nei pazienti obesi, creano ulteriori difficoltà al cuore. Pertanto, è chiaro che nel tempo i disturbi cardiaci, insieme alla compromissione della circolazione periferica (cervello, reni, arti), acquisiscono un ruolo di primo piano nel quadro clinico. I pazienti obesi sono predisposti alla colelitiasi e alla necrosi pancreatica acuta.

Diagnosi di obesità

Girovita.
In alcuni casi, analisi della composizione corporea.

Il BMI è uno strumento di screening approssimativo e presenta limitazioni per molti sottogruppi. L'IMC varia in base all'età e alla razza; il suo utilizzo è limitato ai bambini e agli anziani. Nei bambini e negli adolescenti, il sovrappeso è definito come un BMI >95% o in base ai grafici di crescita per età e sesso.

Gli asiatici, i giapponesi e molte popolazioni aborigene hanno un punteggio minimo inferiore per il sovrappeso. Inoltre, il BMI può essere elevato negli atleti muscolosi che non hanno grasso corporeo in eccesso e può essere normale o basso nelle persone precedentemente sovrappeso che hanno perso massa muscolare.

Il rischio di malattie metaboliche o cardiovascolari causate dall’obesità è determinato più precisamente dai seguenti fattori:

altri fattori di rischio, in particolare, la presenza in famiglia di un paziente affetto da diabete mellito di tipo 2 o da malattia cardiovascolare precoce;
girovita;
livello dei trigliceridi sierici.

La circonferenza della vita, che aumenta il rischio di complicanze legate all’obesità, varia con:

Uomini bianchi: > 93 cm > soprattutto > 101 cm > 39,8.
Donne bianche: > 79 cm > soprattutto > 87 cm > 34,2.
Uomini indiani: >78 cm > soprattutto > 90 cm > 35,4.
Donne indiane:>72 cm>soprattutto>80 cm>31,5.

Analisi della composizione corporea. Anche la composizione corporea, ovvero la percentuale di grasso e muscoli, viene presa in considerazione nella diagnosi dell'obesità. Sebbene probabilmente non necessaria nella pratica clinica quotidiana, l’analisi della composizione corporea può essere utile se i medici si chiedono se un indice di massa corporea elevato sia dovuto ai muscoli o al grasso in eccesso.

La percentuale di grasso corporeo può essere calcolata misurando lo spessore della plica cutanea (solitamente sopra i tricipiti) o determinando la circonferenza dei muscoli al centro della parte superiore del braccio.

L'analisi bioimpedenziometrica della composizione corporea (BIA) consente di stimare la percentuale di grasso corporeo in un metodo semplice e non invasivo. Determina direttamente la percentuale di liquidi totali nel corpo; la percentuale di grasso corporeo è determinata indirettamente. La BIA è il metodo più affidabile per le persone sane e per le persone con solo poche malattie croniche che non modificano la percentuale di liquidi corporei totali. Non è chiaro se la BIA rappresenti o meno un rischio nelle persone con defibrillatori impiantati.

La pesatura subacquea (idrostatica) è il metodo più accurato per misurare la percentuale di grasso corporeo. Essendo costoso e dispendioso in termini di tempo, viene utilizzato più spesso nella ricerca che nel lavoro clinico. Per pesare con precisione una persona durante l'immersione, deve espirare completamente in anticipo.

Anche l'imaging diagnostico, tra cui TC, RM e assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA), valuta la percentuale e la distribuzione del grasso, ma viene generalmente utilizzato solo a fini di ricerca.

Altri tipi di ricerca. I pazienti obesi dovrebbero essere sottoposti a screening per l'apnea ostruttiva del sonno con uno strumento come la scala della sonnolenza di Epworth e spesso l'indice di apnea-ipopnea. Questo disturbo è spesso sottodiagnosticato.

I livelli di glucosio e di lipidi nel sangue devono essere misurati regolarmente nei pazienti con una circonferenza della vita ampia.

Ignorare la malattia da parte dei medici

Soprattutto spesso ciò accade con un eccesso di peso corporeo o obesità di primo grado. Il motivo per cui lo si ignora è spesso che il paziente si reca dal medico per altri problemi e non desidera ricevere consigli per la perdita di peso. Tuttavia, il medico e il paziente devono essere consapevoli che un eccesso di peso corporeo così relativamente piccolo è un fattore di rischio per molte malattie (iperlipidemia, ipertensione arteriosa, diabete mellito, ecc.).

Pertanto, il medico deve assolutamente attirare l'attenzione del paziente sui danni derivanti dall'eccesso di peso corporeo e sull'importanza della sua riduzione. Dalla discussione se esiste un eccesso di peso corporeo e se è innocuo, il paziente inizia a muoversi verso l'accettazione delle raccomandazioni su come regolare il peso corporeo.

Esame eccessivo del paziente

In oltre il 90% dei casi, l'eccesso di peso corporeo è un problema indipendente (primario) e non una conseguenza di un'altra malattia.

L'obesità secondaria può essere la conseguenza di numerose malattie endocrine (ipotiroidismo, malattia/sindrome di Cushing). Meno spesso, la causa dell'eccesso di peso corporeo sono i difetti genetici congeniti (sindrome di Prader-Willi, ecc. - Rilevante nei bambini e nei pazienti giovani), le conseguenze dell'immobilizzazione, lesioni alla testa, tumori della zona dell'ipotalamo, terapia antipsicotica, ecc.

Molte di queste cause di obesità secondaria sono facilmente diagnosticabili mediante l’anamnesi e l’esame obiettivo.

In un esame di laboratorio di un paziente con obesità, è necessario determinare i seguenti indicatori:

livello di TSH;
escrezione quotidiana di cortisolo libero nelle urine (con sospetto clinico di ipercortisolismo - strie, ipertensione arteriosa, iperglicemia, aspetto "cusshingoide", ecc.);
valutare le conseguenze metaboliche dell'obesità: livello di glucosio, profilo lipidico, acido urico.

Spesso viene effettuato un esame eccessivo e costoso con la determinazione di tutti gli ormoni conosciuti o una valutazione di indicatori che, sebbene giochino un ruolo nella genesi dell'obesità, non influenzano la scelta dei metodi di trattamento (livello di leptina).

D'altra parte, senza un'accurata anamnesi e adeguati test di laboratorio, è possibile non individuare la malattia endocrina (o altra) che ha portato allo sviluppo dell'obesità secondaria.

Quando si esamina un paziente con obesità, è possibile eseguire test appropriati per escludere l'ipogonadismo negli uomini e l'iperprolattinemia negli uomini e nelle donne, sebbene questo non sia incluso nel piano di esame generalmente accettato.

Una pratica comune, ma non vantaggiosa, è quella di eseguire l’OGTT con misurazione, oltre al glucosio, anche del livello di insulina e/o C-peptide.

In base all'elevato livello di questi indicatori si può accertare la presenza di insulino-resistenza (per la corretta interpretazione di elevati livelli di insulina vedere il Capitolo 10). Spesso in questo caso vengono prescritti farmaci che migliorano la sensibilità all'insulina (solitamente metformina). Ma il medico e il paziente devono capire che:

l'uso della sola metformina non provoca perdita di peso;
L'effetto della metformina sulla sensibilità dei tessuti all'insulina è reversibile e scompare dopo la sospensione del farmaco. A questo proposito, il farmaco dovrebbe essere assunto per tutta la vita5, il che può essere giustificato solo in rari casi, ad esempio in caso di alto rischio di diabete di tipo 2 nel prossimo futuro.

Sottovalutazione dei disturbi alimentari e della depressione

Una percentuale significativa di pazienti obesi presenta disturbi alimentari (come la bulimia) e disturbi depressivi. Senza affrontare questi problemi, le raccomandazioni standard per modificare la nutrizione sono inefficaci e quindi molti pazienti necessitano dell’aiuto di uno psicoterapeuta (psichiatra).

Nella pratica quotidiana, questi problemi nei pazienti obesi spesso rimangono inosservati.

prognosi dell’obesità

Le persone obese muoiono prima rispetto alle persone magre. La causa immediata della morte è molto spesso l'insufficienza cardiaca, l'infarto del miocardio, l'emorragia cerebrale, la polmonite lobare e altre infezioni, le conseguenze della colelitiasi, della chirurgia, ecc.

Senza trattamento, l’obesità tende a progredire. La probabilità e la gravità delle complicanze sono proporzionali alla quantità assoluta di grasso, alla distribuzione del grasso e alla massa muscolare assoluta. Dopo la perdita di peso, la maggior parte delle persone ritorna al peso pre-trattamento entro 5 anni e, di conseguenza, l’obesità richiede un programma di gestione permanente simile a qualsiasi altra malattia cronica.

Complicazioni dell'obesità

L'obesità peggiora la qualità della vita, è un fattore di rischio significativo per una serie di malattie e morte prematura.

Le complicanze dell’obesità includono:

sindrome metabolica.
Diabete mellito di tipo 2.
Malattia cardiovascolare.
Steatoepatite non alcolica (infiltrazione di grasso nel fegato).
Malattia dei calcoli biliari.
Reflusso gastroesofageo.
Sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS).
Disturbi del sistema riproduttivo, incl. infertilità.
Molti tipi di neoplasie maligne.
Artrosi deformante.
Problemi sociali e psicologici.

L’obesità è anche un fattore di rischio per la steatoepatite non alcolica (che può portare alla cirrosi epatica) e disturbi riproduttivi come bassi livelli sierici di testosterone negli uomini.

L’apnea ostruttiva notturna può verificarsi se il grasso in eccesso nel collo comprime le vie aeree durante il sonno. La respirazione si ferma per un attimo centinaia di volte durante la notte. È un disturbo che spesso non viene diagnosticato.

L'obesità può portare alla sindrome da ipoventilazione dovuta all'obesità (sindrome di Pickwick). L'insufficienza respiratoria porta allo sviluppo di ipercapnia, diminuzione della sensibilità all'anidride carbonica nella stimolazione della respirazione e ipossia.

L’osteoartrosi e le malattie dei tendini e delle fasce possono derivare dall’obesità. Il sovrappeso probabilmente predispone allo sviluppo di calcoli biliari, gotta, embolia polmonare e alcuni tipi di cancro.

trattamento dell'obesità

Principi generali. Gli americani spendono più di 70 miliardi di dollari all'anno in "aiutanti per la perdita di peso" commerciali. Nella maggior parte dei casi, le persone riescono a perdere peso con il loro aiuto, ma, ahimè, dopo 1-5 anni, i chilogrammi persi ritornano in eccesso. L’obesità è una malattia cronica e il mantenimento a lungo termine di un peso normale richiede uno sforzo altrettanto lungo. Per un cambiamento sostenibile nello stile di vita, il paziente deve cambiare il suo comportamento. È anche molto importante comprendere le basi di una corretta alimentazione. I pazienti devono essere incoraggiati a ridurre il peso in modo sistematico e graduale. Allo stesso tempo, aumenta la sensibilità all’insulina, diminuiscono la pressione sanguigna e i livelli di lipidi nel sangue e diminuisce l’infiltrazione di grasso nel fegato.

Ridotto apporto calorico dovrebbe tenere conto dell’età del paziente e dei fattori di rischio associati. Di seguito è riportata una formula che consente di perdere circa 0,5 kg a settimana. Apporto calorico giornaliero = (Peso attuale in kg x 28,6 kcal) - 500 kcal.

Ridurre la quantità di grassi nella dietaè una parte importante di qualsiasi programma di perdita di peso. Molti pazienti traggono beneficio riducendo la quantità di grassi nella dieta al 10-20% del suo contenuto calorico giornaliero (circa 20-30 g di grassi al giorno). Nella maggior parte dei programmi di perdita di peso commerciali, l’apporto calorico giornaliero è di 800-1200 kcal. Seguendolo costantemente, un programma del genere consente di perdere da 200 g a un chilogrammo a settimana per 30 settimane.

Da diete amatoriali Nella maggior parte dei casi, non ha molto senso e alcuni di essi sono semplicemente dannosi. Inoltre, ridurre il contenuto calorico della dieta può portare a carenze di micronutrienti e interrompere i processi metabolici.

Ecco perché si consiglia di perdere peso sotto la supervisione di un dietista. Il nutrizionista dovrebbe raccomandare al paziente di consumare tre pasti al giorno, evitare "spuntini" tra i pasti, eliminare cibi grassi e ipercalorici dalla dieta e mangiare più frutta e verdura.

Attività fisica importante non solo per il mantenimento a lungo termine del peso normale, ma anche per la salute generale. È necessario aumentare gradualmente il carico. La ricerca ha dimostrato che una volta raggiunto un peso sano, sono sufficienti 80 minuti di esercizio quotidiano moderato, come una camminata veloce, o 35 minuti di esercizio vigoroso, come il ciclismo veloce o l'esercizio aerobico, per mantenerlo. Non è necessario inserirlo in un programma di esercizi organizzato: uno stile di vita regolare e attivo aiuta a mantenere il peso proprio come l'attività aerobica. Studi recenti dimostrano che l’allenamento con i pesi è la soluzione migliore per la perdita e il mantenimento del peso. Aumentando la forza muscolare e la massa muscolare, questo tipo di esercizio accelera il metabolismo e migliora l'ossidazione dei grassi come fonte di energia. Allo stesso tempo, è molto più facile mantenere un peso normale per lungo tempo.

Se un paziente ascolta costantemente le parole dei medici sulla necessità di ridurre il peso corporeo, ma tutte si limitano solo a frasi generali ("devi mangiare di meno e muoverti di più"), sviluppa una negazione di queste raccomandazioni e una convinzione in l'inefficacia della dieta nel suo caso ("non si tratta di me, non mangio abbastanza"; "ci ho provato molte volte, ma non mi aiuta"). Il motivo potrebbe essere l'ignoranza da parte del paziente di molti aspetti importanti della perdita di peso (la necessità di limitare i grassi vegetali come l'olio di oliva e di girasole, che hanno il contenuto calorico più elevato tra tutti i prodotti).

Lo stesso vale per l’attività fisica: sono necessarie raccomandazioni chiare su quanto spesso, per quanto tempo e con quale intensità esercitarsi.

Allo stesso tempo, fornire al paziente raccomandazioni così dettagliate ha senso solo nella fase in cui desidera seriamente ridurre il peso corporeo ed è pronto a cambiare la sua dieta e il suo stile di vita (che non è sempre piacevole per lui) per raggiungere questo obiettivo. Raccomandazioni dettagliate nelle fasi precedenti (ad esempio "negare il problema") non funzionano e rappresentano solo una perdita di tempo per il medico.

"Le principali fonti di calorie sono farine e dolci"

Limitare il consumo di questi prodotti in primo luogo quando si riduce il peso corporeo è un malinteso comune tra i pazienti e talvolta anche tra i medici.

Spesso una tale dieta è inefficace, perché gli alimenti più ipercalorici e ricchi di grassi vengono consumati nella stessa quantità. È importante che il paziente spieghi che i “campioni” in termini di calorie sono i grassi e l’alcol e:

con una diminuzione del peso corporeo, è necessario limitare il consumo di grassi (girasole e olio d'oliva, anche nelle insalate, durante la cottura e il riscaldamento dei cibi);
Una "trappola" frequente per i pazienti che cercano di ridurre il peso corporeo è l'uso di cibi ricchi di grassi "nascosti" e la nomina temporanea di terapia dietetica.

Un errore comune è l'adesione relativamente a breve termine alle cosiddette diete squilibrate (ad esempio, prive di carboidrati - come la dieta Atkins o la dieta del "Cremlino" simile ad essa). A causa della drastica restrizione calorica e dell'effetto chetogenico (che riduce l'appetito), queste diete forniscono una riduzione abbastanza rapida del peso corporeo, ma tale dieta non dura a lungo. Dopo il ritorno alla dieta precedente, è probabile che il peso corporeo ritorni a quello precedente o addirittura superiore (“sindrome dello yo-yo”).

La cosiddetta dieta a bassissimo contenuto calorico ha un'utilità molto limitata nel trattamento dell'obesità. A volte viene utilizzato nella fase iniziale della perdita di peso, seguita da una transizione verso una dieta ipocalorica (1200-1800 kcal / giorno) su base permanente. Ciò garantisce profitti maggiori rispetto all'utilizzo solo di una dieta ipocalorica, ma questo metodo è utile solo nelle mani di un nutrizionista esperto. Altrimenti esiste il rischio di aumento di peso dopo aver seguito una dieta molto ipocalorica (la "sindrome dello yo-yo" sopra descritta). Anche il trattamento del digiuno presenta tutti gli svantaggi sopra descritti, inoltre è controindicato nei pazienti con diabete.

Attività fisica

L’aumento dell’attività fisica non è una componente meno importante del trattamento rispetto al cambiamento della dieta.

L'influenza della dieta stessa sull'indicatore "peso" può essere più pronunciata di quella dell'esercizio fisico. Allo stesso tempo, questi ultimi forniscono cambiamenti favorevoli nella composizione corporea (ad esempio, con una diminuzione del tessuto adiposo di 1 kg e un aumento del tessuto muscolare di 1 kg, il peso corporeo non cambia, ma il corpo diventa più sano).

Pertanto, esercizi fisici di moderata intensità opportunamente selezionati per un importo di almeno 2-4 ore a settimana sono considerati una componente indispensabile del programma per la perdita di peso.

Un brusco cambiamento nella dieta e nello stile di vita abituali, compresa l'introduzione di un'attività fisica intensa senza fase di preparazione

Le raccomandazioni che il paziente riceve devono essere realistiche: se sono troppo aggressive e impraticabili nella sua vita quotidiana, molto probabilmente porteranno al rifiuto del trattamento e causeranno uno stato di stress.

Anche gli obiettivi di perdita di peso dovrebbero essere realistici. Anche se il peso corporeo rimane formalmente eccessivo, una tale diminuzione migliora significativamente i parametri metabolici, il benessere, lo stato dei sistemi cardiovascolare e muscolo-scheletrico. Allo stesso tempo, il peso corporeo raggiunto è più facile da mantenere e il rischio di recidiva è inferiore rispetto a una diminuzione più significativa del peso corporeo. Risultati più impressionanti, soprattutto a breve termine (ad esempio, sotto il motto "dimagrire entro l'estate"), si ottengono solitamente con una dieta a bassissimo contenuto calorico (vedi sopra sui suoi svantaggi), o con farmaci o diete con diuretici effetto. Questi ultimi però, pur spostando la freccia della bilancia, non riducono la quantità di tessuto adiposo, e quindi non apportano benefici nel trattamento dell’obesità (e possono essere dannosi, in particolare, aumentando il rischio di aritmie cardiache quando combinato con stimolanti del sistema nervoso centrale).

Anche l'attività fisica intensa in un paziente detrainato inattivo può causare un peggioramento della condizione (soprattutto in età avanzata). Pertanto, l’intensità dell’attività fisica deve essere aumentata gradualmente. La partecipazione al trattamento di un medico - uno specialista in terapia fisica è considerata ottimale.

supplementi dietetici

Gli integratori alimentari, compresi gli "integratori alimentari per la perdita di peso", sono sostanze con un effetto clinico non dimostrato e una sicurezza poco studiata (poiché non hanno superato studi clinici di alta qualità). Naturalmente, non ci sono integratori alimentari nelle raccomandazioni nazionali e internazionali per il trattamento dell'obesità e il medico non dovrebbe prescrivere questi farmaci.

Con tutta la varietà di rimedi erboristici disponibili sul mercato per la perdita di peso, questi possono essere suddivisi in quattro tipologie principali:

significa che riducono l'appetito grazie all'azione psicostimolante;
agenti che forniscono una sensazione di sazietà riempiendo lo stomaco di derivati della cellulosa indigeribili;
farmaci con effetto diuretico;
agenti lassativi.

Spesso in un unico preparato vengono combinate più sostanze con meccanismi d'azione diversi.

Questi farmaci non sono utili nel trattamento dell’obesità per due ragioni principali.

Quando si utilizzano molti di essi, si verifica la perdita di peso a causa dell'effetto diuretico. Inoltre, la combinazione di diuretici e psicostimolanti comporta un grave rischio di aritmie potenzialmente letali.
Anche quando i preparati erboristici provocano la perdita di peso riducendo l’apporto calorico, il loro effetto è reversibile. Pertanto, il loro utilizzo avrebbe senso solo in un regime a lungo termine, ma la sicurezza del loro utilizzo non è stata testata, solleva grandi dubbi e non è raccomandata dai produttori di questi integratori alimentari.

Prescrivere la terapia farmacologica solo a pazienti con obesità patologica o rifiutarla completamente. L'uso di farmaci in corsi brevi (1-3 mesi)

Oggi in Russia sono disponibili farmaci che bloccano l'assorbimento dei grassi nell'intestino - orlistat (Xenical, Orsoten) e riducono l'appetito - sibutramina (Meridia, Lendaksa, Reduksin)6. Tuttavia, l'azione di questi farmaci è reversibile, pertanto, per un effetto duraturo, dovrebbero essere utilizzati per diversi anni (in futuro è possibile consolidare gli stereotipi nutrizionali acquisiti e mantenere l'effetto dopo la sospensione del farmaco). L'uso di questi farmaci in cicli brevi è un errore.

Questi farmaci sono indispensabili, prima di tutto, per l'obesità di III grado (patologico) poiché in molti di questi pazienti, dopo la perdita di peso con metodi non farmacologici, rimane un significativo eccesso di peso corporeo. Ridurre il peso corporeo da 145 a 125 kg (-14%) è un buon risultato, ma anche un peso corporeo di 125 kg può causare grossi problemi. In questa situazione, la terapia farmacologica può migliorare i risultati del trattamento. Ma anche con l'obesità meno pronunciata (ad esempio, II grado), l'uso di questi farmaci è consigliabile se la terapia non farmacologica non ha dato effetto.

Un BMI > 30 kg/m2 è attualmente considerato un'indicazione per la prescrizione di una terapia farmacologica.

Gli interventi sul tratto gastrointestinale hanno il loro scopo nel trattamento dell'obesità patologica.

diete per l'obesità

Diete ipercaloriche o iperproteiche come metodo per una perdita di peso significativa, sostenibile e permanente, costituiscono un'alternativa sicura al digiuno. Il contenuto calorico giornaliero della dieta con tali diete è di 400-800 kcal. Programmi efficaci e sicuri includono rispettivamente 0,8-1 g di proteine per chilogrammo di peso desiderato o 70-100 g di proteine al giorno e almeno 45-50 g di carboidrati per ridurre al minimo la perdita di azoto ed evitare la chetoacidosi. In generale, la perdita di peso rapida e permanente avviene nell’arco di diverse settimane o mesi. Dopo circa sei mesi questo processo rallenta, poi si ferma ed è molto difficile ottenere un’ulteriore perdita di peso. Sfortunatamente, non appena una persona rifiuta una dieta ipocalorica, è anche molto difficile mantenere il peso raggiunto. Uno stile di vita più attivo e un esercizio fisico regolare possono aiutare. Risultati promettenti si ottengono alternando l'uso di diete con forte restrizione calorica e "sostituti dei pasti" (ad esempio cocktail speciali che sostituiscono parte dei pasti) contemporaneamente a restrizioni alimentari.

Terapia medica dell'obesità

Senza trattamenti farmacologici o diete con restrizione calorica rigorosa, è estremamente difficile ottenere la perdita di peso e grasso e quindi mantenere il risultato. Il trattamento farmacologico può aiutare alcuni pazienti a mantenere un peso normale per un lungo periodo, ma non può essere utilizzato per una rapida perdita di peso. L'obesità è una malattia cronica e non appena il paziente interrompe l'assunzione dei farmaci, l'eccesso di peso ritorna solitamente. Inoltre, l'efficacia del trattamento farmacologico può diminuire nel tempo, quindi è molto importante che sia combinato con una corretta alimentazione, uno stile di vita e cambiamenti di comportamento.

Sibutraminaè un farmaco relativamente nuovo approvato dalla FDA per l'uso a lungo termine nel 1997. Si tratta di un inibitore della ricaptazione delle monoammine (serotonina, dopamina, norepinefrina), originariamente sviluppato come antidepressivo. Nella maggior parte dei casi, porta ad una perdita di peso dose-dipendente. La sibutramina è disponibile in capsule una volta al giorno. In uno studio, il 39% dei pazienti trattati con sibutramina per un anno ha perso il 10% del peso basale rispetto solo al 9% di quelli trattati con placebo. Sulla base di studi clinici, la sibutramina è sicura.

Orlistat approvato dalla FDA per il trattamento dell'obesità nel 1999. Inibisce la lipasi gastrica e pancreatica prevenendo la formazione di acidi grassi liberi dai trigliceridi alimentari. Orlistat provoca la perdita di peso e una diminuzione della massa del tessuto adiposo degli organi interni, indipendentemente dalla dieta. Il farmaco non riduce la sensazione di fame e non provoca una sensazione di sazietà. Tra gli effetti collaterali ci sono crampi addominali, feci molli, aumento del passaggio di gas; tuttavia, ridurre i grassi alimentari a 60 grammi o meno elimina la maggior parte di questi effetti collaterali. È stata osservata anche una certa diminuzione dei livelli sierici delle vitamine liposolubili A, D e beta-carotene, che però sono rimasti entro il range normale. Il farmaco è controindicato nel malassorbimento cronico e nella colestasi. Orlistat è disponibile in capsule da 60 mK da assumere 2 capsule 3 volte al giorno.

Olestraè un sostituto del grasso, che è un estere di saccarosio e 6-8 residui di acidi grassi. Nell'aspetto e nel gusto, l'olestra ricorda il burro, ma non viene idrolizzata dalle lipasi del tratto gastrointestinale e viene escreta immodificata nelle feci. L'Olestra viene utilizzata nella produzione di patatine fritte e viene prodotta come sostituto del burro. Il farmaco consente al paziente di ridurre l'assunzione di grassi con il cibo, senza privarsi del sapore dell'olio.

Trattamento chirurgico dell'obesità

Chirurgia. Le condizioni dei pazienti dovrebbero consentire loro di sottoporsi a un intervento chirurgico e al successivo trattamento a lungo termine.

L’obiettivo del trattamento chirurgico dell’obesità- ridurre il volume dello stomaco o creare un bypass per il cibo in entrata, bypassando lo stomaco e parte dell'intestino tenue. Nel primo caso il paziente si sazierà con una piccola quantità di cibo, nel secondo parte del cibo ingerito non verrà assorbito.

Operazioni. Gli interventi chirurgici utilizzati per l’obesità possono essere suddivisi in tre categorie.

Operazioni che riducono il volume dello stomaco. In questo caso, l'anatomia dello stomaco cambia in modo tale da limitare l'assunzione del cibo, ma il processo di assorbimento non viene influenzato. Ciò include interventi come la gastroplastica verticale con rafforzamento dell'outlet con rete in polipropilene o anello in silicone, gastroplastica orizzontale, bendaggio gastrico, anche regolabile.

Operazioni che interferiscono con l'assorbimento. In questo caso, l’anatomia del tratto gastrointestinale cambia in modo da ridurre l’assorbimento dei nutrienti e l’apporto di calorie.

Tecnica operativa

bypass gastroenterico. I punti di sutura vengono posizionati orizzontalmente o verticalmente nella parte superiore dello stomaco, separando così una tasca di 15-25 ml con un'uscita nell'intestino tenue. L'intervento è reversibile e può essere eseguito sia per via laparoscopica che ad accesso aperto. L'anastomosi Roux-en-Y viene eseguita con la porzione adduttoria dell'intestino tenue (dove entrano la bile e il succo pancreatico). L'intestino tenue viene sezionato ad una distanza standard di 75 cm dal suo inizio. La lunghezza della sezione dell'intestino tenue tra lo stomaco e il sito dell'anastomosi è di 150 cm e con bypass gastrico distale - più di 150 cm La perdita di peso si ottiene a causa della sazietà precoce (poiché la "tasca" gastrica si riempie rapidamente di cibo ) e piccolo malassorbimento. Se non si ottiene una perdita di peso sufficiente, è possibile allungare la sezione dell'intestino esclusa dalla digestione.

Mini bypass gastrico laparoscopicoè una variante del bypass gastrico con un tubo più lungo formato lungo la minore curvatura dello stomaco.

Fasciatura dello stomaco, incluso regolabile (laparoscopico). Il bendaggio gastrico viene spesso eseguito per via laparoscopica. Allo stesso tempo, sulla parte superiore dello stomaco viene installato un anello, che ne limita la dimensione a 15 ml, senza rimuovere il resto. Le operazioni ripetute per ridurre il volume dello stomaco devono essere eseguite fino a 6 volte l'anno.

Con il bendaggio gastrico regolabile, l'anello può essere rimosso; è inoltre possibile effettuare un ulteriore intervento eseguendo una delle operazioni che violano l'assorbimento.

risultati

Complicazioni. Le complicazioni iniziali sono le stesse di qualsiasi intervento chirurgico.

Le complicanze tardive comprendono "ulcera e stenosi dell'anastomosi, sanguinamento, aumento di alcuni sintomi gastrointestinali, come la diarrea. Sono possibili carenze di alcune vitamine e microelementi, disturbi neurologici e mentali. I pazienti devono essere sotto la supervisione di un medico; con una carenza di vitamine e microelementi, additivi nutrizionali appropriati.

Il trattamento delle forme persistenti di obesità è un compito difficile.

La perdita di peso può essere ottenuta riducendo l’apporto calorico del cibo. Tuttavia, i pazienti che spesso avvertono un aumento della sensazione di fame non tollerano un regime più rigoroso. Inoltre, non è facile aumentare la combustione attraverso lo sforzo fisico, causando un aumento della dispnea e vari altri disturbi.

È particolarmente importante iniziare un trattamento sistematico non appena viene rilevata la tendenza ad aumentare di peso.

Nel trattamento dell'obesità, oggi si ritiene spesso opportuno ridurre drasticamente le calorie (fino a 1.200-1.000 calorie e meno) con una quantità normale di proteine, ma con una forte diminuzione dei carboidrati (fino a 100 g) e dei grassi (fino a 30 g). L'assunzione di sale è limitata a 2-3 g al giorno. Assegna un massaggio generale e, successivamente, quando il paziente diventa più forte, cammina, fai esercizi leggeri. La tiroidina viene prescritta alla dose di 0,05-0,1 al giorno per un lungo periodo o in dosi elevate per 1-2 settimane. Una rapida perdita di peso si ottiene prescrivendo dosi normali di Mercusal. Con l'obesità ipoovarica, la follicolina e il sinestrolo beneficiano. Oltre al trattamento dell'obesità stessa, è necessario, a seconda delle malattie o complicanze concomitanti, trattare la cardiosclerosi, la calcolosi biliare, il diabete, ecc.

Buoni risultati nell'obesità sono dati dal trattamento a Essentuki, dove i pazienti, insieme ad acque e bagni alcalino-salati, ricevono vari tipi di meccanoterapia, utilizzano il regime generale, così come a Kislovodsk, dove vengono prescritte passeggiate dosate, bagni carbonici, eccetera.

Terapia dietetica per l'obesità

Quando si compila una dieta, fare affidamento sulla metodologia sopra descritta per compilare una dieta fisiologica, determinare il contenuto calorico degli alimenti selezionati per preparare vari piatti, utilizzare le tabelle di intercambiabilità degli alimenti; Pertanto, puoi diversificare la dieta il più possibile e il cibo sarà completo e ragionevole. Concludi ogni giornata con un bicchiere di yogurt, ma non oltre 2 ore prima di andare a dormire.

Se ti sembra che mangerai troppo spesso, non dimenticare che le porzioni dovrebbero essere piccole. Allo stesso può contribuire anche l’uso di piccole stoviglie; a questo scopo si possono utilizzare anche piatti per primi e secondi destinati ai bambini. Dopotutto, come dicono in molti, ha mangiato se stesso, ma i suoi occhi no. Tutto perché il piatto era mezzo vuoto, e con un piatto per bambini diventerà più semplice.

Va subito detto che se vuoi perdere peso e seguire i consigli sopra riportati, dovresti bere più acqua (fino a 1,5-2 litri al giorno). Sarà ancora meglio se bevete un bicchiere d'acqua prima dei pasti: riduce l'appetito.

Mangiando secondo una dieta compilata, è imperativo ridurre gradualmente l'assunzione di carboidrati semplici o facilmente digeribili nella dieta; ridurre il consumo di insaccati sostituendoli con selvaggina senza pelle e carne di pollame. Le zuppe vanno cotte su brodi vegetali o deboli di carne o di pesce; ridurre il contenuto di sale da cucina nei piatti: se lo si fa gradualmente, ci si abitua rapidamente a cibi leggermente sottosalati.La cottura deve essere effettuata con metodi delicati (senza olio, è possibile cuocere al vapore o alla griglia, al forno o in umido).

Dopo aver ottenuto rapidamente risultati, puoi “rilassarti” altrettanto rapidamente e dimenticare la dieta, di conseguenza, ottenere di più.

Esercizio terapeutico per l'obesità

Un altro fattore che contribuisce alla perdita di peso è l’attività fisica. Puoi iniziare coltivando l'abitudine di fare esercizi mattutini, che, anche se consistono in esercizi semplici, ti permetteranno di riscaldare e tonificare assolutamente tutti i muscoli del corpo.

Prima di iniziare la terapia fisica, è necessario consultare un medico della specialità pertinente. Solo lui, tenendo conto dello stato del sistema cardiovascolare di un particolare paziente, potrà scegliere l'attività fisica ottimale per lui.

Cammina in ogni occasione. Quindi, se il lavoro è a poche fermate da casa, puoi partire prima e raggiungerlo a piedi. In inverno è utile sciare, nella stagione fresca dovresti camminare di più, andare in bicicletta, e in estate dovresti nuotare di più, camminare a piedi nudi sulla sabbia o sull'erba. Alle persone obese si può consigliare di giocare più giochi all'aperto con i propri figli o nipoti: questa sarà una buona attività fisica e i bambini saranno felici di comunicare con gli adulti.

Quando si sceglie uno sport, prestare attenzione al nuoto, che consente di consumare fino a 12 kcal al minuto.

Nelle piscine è diventato molto di moda l'aqua-training, cioè fare esercizi in acqua. Ecco alcuni esempi di esercizi in acqua. Eseguirli per mantenere il tono generale, il buon umore e come attività fisica adeguata è sufficiente 1-2 volte a settimana.

Prevenzione dell'obesità

Il contenuto calorico giornaliero viene calcolato in base al peso normale di una persona, determinato dalla formula sopra. È necessaria una pesatura sistematica per tenere conto dell'efficacia delle misure preventive e, in caso di aumento di peso, di un'ulteriore restrizione della nutrizione.

Le misure preventive contro l’obesità sono particolarmente necessarie per i lavoratori sedentari di età pari o superiore a 40 anni.

- Depositi di grasso in eccesso nel tessuto sottocutaneo, negli organi e nei tessuti. Si manifesta con un aumento del peso corporeo del 20 per cento o più rispetto ai valori medi dovuto al tessuto adiposo. Provoca disagio psico-fisico, provoca disturbi sessuali, malattie della colonna vertebrale e delle articolazioni. Aumenta il rischio di sviluppare aterosclerosi, malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico, ictus, diabete mellito, danni renali, danni al fegato, nonché disabilità e mortalità dovute a queste malattie. Il più efficace nel trattamento dell'obesità è l'uso combinato di 3 componenti: dieta, attività fisica e la corrispondente ristrutturazione psicologica del paziente.

informazioni generali

Secondo gli esperti internazionali dell’OMS, l’obesità è un’epidemia globale del nostro tempo, che colpisce milioni di persone sul pianeta, indipendentemente dalle fasce professionali, sociali, nazionali, geografiche, di genere e di età. In Russia, fino al 30% della popolazione in età lavorativa soffre di obesità e un altro 25% è in sovrappeso. Le donne hanno il doppio delle probabilità di sviluppare obesità rispetto agli uomini, l'età critica per la comparsa dell'eccesso di peso va dai 30 ai 60 anni.

I pazienti obesi hanno 2-3 volte più probabilità di soffrire di ipertensione, 3-4 volte più spesso di angina pectoris e malattia coronarica rispetto alle persone con peso normale. Quasi tutte le malattie, anche l'ARVI, l'influenza e la polmonite, nei pazienti obesi sono più lunghe e più gravi, hanno una percentuale più elevata di complicanze.

Cause dell'obesità

Lo sviluppo dell'obesità è spesso causato da uno squilibrio tra l'apporto di energia dal cibo e il dispendio energetico del corpo. Le calorie in eccesso che entrano nel corpo e non vengono consumate vengono convertite in grasso, che si accumula nei depositi di grasso corporeo (principalmente nel tessuto sottocutaneo, negli omenti, nella parete addominale, negli organi interni, ecc.). Un aumento delle riserve di grasso porta ad un aumento del peso corporeo e all'interruzione del funzionamento di molti sistemi corporei. L'eccesso di cibo porta all'obesità in oltre il 90%, circa il 5% dei casi di obesità sono causati da disturbi metabolici.

Numerosi fattori contribuiscono allo sviluppo dell’obesità:

stile di vita inattivo;
disturbi geneticamente determinati dell'attività enzimatica (aumento dell'attività degli enzimi della lipogenesi e diminuzione dell'attività delle lesioni craniocerebrali degli enzimi che scompongono i grassi (lipolisi);
errori nella natura e nella dieta (consumo eccessivo di carboidrati, grassi, sale, bevande zuccherate e alcoliche, mangiare di notte, ecc.);
alcune patologie endocrine (ipotiroidismo, ipogonadismo, insulinoma, malattia di Itsenko-Cushing);
condizioni fisiologiche (allattamento, gravidanza, menopausa);
stress, mancanza di sonno, assunzione di farmaci psicotropi e ormonali (steroidi, insulina, pillola anticoncezionale), ecc.

Patogenesi

I cambiamenti nel comportamento alimentare si verificano a causa di un’alterata regolazione ipotalamo-ipofisaria, che è responsabile del controllo delle risposte comportamentali. Un aumento dell'attività del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene porta ad un aumento della produzione di ACTH, del tasso di secrezione di cortisolo e dell'accelerazione del suo metabolismo. C'è una diminuzione della secrezione dell'ormone somatotropo, che ha un effetto lipolitico, si sviluppa iperinsulinemia, una violazione del metabolismo degli ormoni tiroidei e della sensibilità dei tessuti ad essi.

Classificazione

Nel 1997, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha proposto una classificazione dei gradi di obesità basata sulla definizione di un indicatore: l'indice di massa corporea (BMI) per le persone di età compresa tra 18 e 65 anni. L'IMC si calcola utilizzando la formula: peso in kg / altezza in metri quadrati. Secondo il BMI, si distinguono le seguenti varianti di peso corporeo e il rischio di sviluppare complicanze concomitanti:

BMI<18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий;
BMI da 18,5 a 24,9 (normale) - corrisponde al peso corporeo normale. Con questo BMI si notano i tassi più bassi di morbilità e mortalità;
BMI da 25,0 a 29,9 (aumentato) - indica sovrappeso o preobesità.
BMI da 30,0 a 34,9 (alto) - corrisponde al I grado di obesità;
BMI da 35,0 a 39,9 (molto alto) - corrisponde al II grado di obesità;
BMI pari o superiore a 40 (eccessivamente alto) - indica obesità di grado III e IV.

Un BMI pari o superiore a 30 indica la presenza di obesità e una minaccia diretta per la salute, richiede una visita medica e lo sviluppo di un regime terapeutico individuale. Secondo il confronto tra peso corporeo reale e peso ideale, l’obesità si divide in 4 gradi:

con la laurea l'eccesso di peso non è superiore al 29%
II grado è caratterizzato da un eccesso di peso del 30-40%
III - del 50-99%
al IV grado si riscontra un aumento del peso corporeo effettivo rispetto a quello ideale di 2 o più volte. Il calcolo del peso corporeo ideale viene effettuato secondo la formula: "altezza, cm - 100".

In base alla localizzazione predominante del grasso corporeo sul corpo, si distinguono i seguenti tipi di obesità:

Addominale(superiore o androide) - deposizione eccessiva di tessuto adiposo nella metà superiore del tronco e dell'addome (la figura ricorda una forma di mela). Si sviluppa più spesso negli uomini ed è più pericoloso per la salute, perché è associato al rischio di ipertensione arteriosa, diabete mellito, ictus e infarto.
femoro-gluteo(inferiore) - la deposizione predominante di tessuto adiposo nelle cosce e nei glutei (la figura ricorda una forma a pera). È più comune nelle donne ed è accompagnato da disfunzioni delle articolazioni, della colonna vertebrale, insufficienza venosa.
Intermedio (misto) - distribuzione uniforme del grasso corporeo in tutto il corpo.

L'obesità può essere di natura progressiva con un aumento del grasso corporeo e un graduale aumento del peso corporeo, essere in uno stadio stabile o residuo (residuo dopo la perdita di peso). A seconda del meccanismo e delle cause di sviluppo, l'obesità può essere primaria (alimentare-metabolica o esogeno-costituzionale, o semplice), secondaria (ipotalamica o sintomatica) ed endocrina.

Lo sviluppo dell'obesità primaria si basa su un fattore esogeno, o alimentare, associato ad un aumento del valore energetico della dieta a basso costo energetico, che porta all'accumulo di grasso corporeo. Questo tipo di obesità si sviluppa a causa della predominanza di carboidrati e grassi animali nella dieta o di una violazione della dieta e della composizione (cibo ricco e raro, consumo serale del principale contenuto calorico giornaliero del cibo) e spesso ha un predisposizione familiare. Le calorie presenti nei grassi favoriscono maggiormente l’aumento di peso rispetto a quelle presenti nelle proteine e nei carboidrati. Se i grassi forniti con il cibo superano le possibilità di ossidazione nel corpo, il grasso in eccesso si accumula nei depositi di grasso. L’inattività fisica riduce significativamente la capacità dei muscoli di ossidare i grassi.
L'obesità secondaria accompagna sindromi ereditarie come la malattia di Babinski-Frelich, la sindrome di Gelino, la sindrome di Lawrence-Myna-Barde-Biedl, ecc. L'obesità sintomatica può anche svilupparsi sullo sfondo di varie lesioni cerebrali: tumori cerebrali, diffusione di lesioni sistemiche, malattie infettive, disturbi mentali, lesioni cerebrali traumatiche.
Il tipo endocrino dell'obesità si sviluppa nella patologia delle ghiandole endocrine: ipotiroidismo, ipercortisolismo, iperinsulinismo, ipogonadismo. Con tutti i tipi di obesità, in una certa misura, si notano disturbi ipotalamici, che sono primari o che si manifestano nel corso della malattia.

sintomi dell'obesità

L’eccesso di peso corporeo è un sintomo specifico dell’obesità. Depositi di grasso in eccesso si trovano sulle spalle, sull'addome, sulla schiena, sui lati del corpo, sulla parte posteriore della testa, sui fianchi, nella regione pelvica, mentre si nota il sottosviluppo del sistema muscolare. L'aspetto del paziente cambia: appare un secondo mento, si sviluppa la pseudoginecomastia, le pieghe di grasso sull'addome pendono sotto forma di un grembiule, i fianchi assumono la forma di calzoni da equitazione. Tipiche sono le ernie ombelicali e inguinali.

I pazienti con I e II grado di obesità potrebbero non presentare particolari disturbi, mentre si notano obesità più pronunciata, sonnolenza, debolezza, sudorazione, irritabilità, nervosismo, mancanza di respiro, nausea, stitichezza, edema periferico, dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni.

I pazienti con obesità di grado III-IV sviluppano disturbi del sistema cardiovascolare, respiratorio e digestivo. Ipertensione oggettivamente rivelata, tachicardia, toni cardiaci ovattati. L'elevata sporgenza della cupola del diaframma porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria e di cuore polmonare cronico. C'è infiltrazione grassa del parenchima epatico, colecistite cronica e pancreatite. Ci sono dolori alla colonna vertebrale, sintomi di artrosi delle articolazioni della caviglia e del ginocchio.

Spesso l'obesità è accompagnata da irregolarità mestruali, fino allo sviluppo dell'amenorrea. L'aumento della sudorazione provoca lo sviluppo di malattie della pelle (eczema, piodermite, foruncolosi), comparsa di acne, smagliature sull'addome, fianchi, spalle, iperpigmentazione dei gomiti, collo e luoghi di maggiore attrito.

Obesità alimentare

L'obesità di vario tipo presenta sintomi generali simili, si osservano differenze nella natura della distribuzione del grasso e nella presenza o assenza di segni di danno al sistema endocrino o nervoso. Con l'obesità alimentare, il peso corporeo aumenta gradualmente, il grasso corporeo è uniforme, talvolta prevale nelle cosce e nell'addome. I sintomi di danno alle ghiandole endocrine sono assenti.

obesità ipotalamica

Con l'obesità ipotalamica, l'obesità si sviluppa rapidamente, con una deposizione predominante di grasso sull'addome, sulle cosce, sui glutei. Si nota un aumento dell'appetito, soprattutto la sera, della sete, della fame notturna, delle vertigini, del tremore. I disturbi trofici della pelle sono caratteristici: strie rosa o bianche (striature), pelle secca. Le donne possono sviluppare irsutismo, infertilità, irregolarità mestruali, negli uomini - deterioramento della potenza. Si verifica disfunzione neurologica: mal di testa, disturbi del sonno; disturbi vegetativi: sudorazione, ipertensione arteriosa.

obesità endocrina

La forma endocrina dell'obesità è caratterizzata da una predominanza di sintomi di malattie di base causate da disturbi ormonali. La distribuzione del grasso è solitamente disomogenea, sono presenti segni di femminilizzazione o mascolinizzazione, irsutismo, ginecomastia, smagliature cutanee. Una forma peculiare di obesità è la lipomatosi: iperplasia benigna del tessuto adiposo. Manifestato da numerosi lipomi simmetrici indolori, più spesso osservati negli uomini. Esistono anche lipomi dolorosi (lipomatosi di Derkum), che si localizzano sugli arti e sul tronco, sono dolorosi alla palpazione e sono accompagnati da debolezza generale e prurito locale.

Complicazioni

Oltre ai problemi psicologici, quasi tutti i pazienti obesi soffrono di una o più sindromi o malattie causate dal sovrappeso, da

sistema cardiovascolare: cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, angina pectoris, insufficienza cardiaca, ictus
processi metabolici: diabete di tipo 2
apparato digerente: colelitiasi, cirrosi epatica, bruciore di stomaco cronico
sistema muscolo-scheletrico: artrite, artrosi, osteocondrosi
organi riproduttivi: sindrome dell'ovaio policistico, diminuzione della fertilità, libido, disfunzione mestruale, ecc.

L’obesità aumenta il rischio di cancro al seno, alle ovaie e all’utero nelle donne, di cancro alla prostata negli uomini e di cancro al colon. Esiste anche un aumento del rischio di morte improvvisa a causa di complicazioni esistenti. Il tasso di mortalità degli uomini di età compresa tra 15 e 69 anni, con peso corporeo effettivo superiore del 20% a quello ideale, è superiore di un terzo a quello degli uomini con peso normale.

Diagnostica

Quando si esaminano i pazienti obesi, si presta attenzione all'anamnesi, alla predisposizione familiare, agli indicatori del peso minimo e massimo dopo 20 anni, alla durata dello sviluppo dell'obesità, alle attività svolte, alle abitudini alimentari e allo stile di vita del paziente, alle malattie esistenti. Per determinare la presenza e il grado di obesità, viene utilizzato il metodo per determinare l'indice di massa corporea (BMI), il peso corporeo ideale (Mi).

La natura della distribuzione del tessuto adiposo sul corpo viene determinata calcolando il coefficiente pari al rapporto tra la circonferenza vita (OT) e la circonferenza fianchi (OB). La presenza di obesità addominale è indicata da un coefficiente superiore al valore di 0,8 per le donne e 1 per gli uomini. Si ritiene che il rischio di sviluppare comorbilità sia elevato negli uomini con WC > 102 cm e nelle donne con WC > 88 cm Per valutare il grado di deposizione di grasso sottocutaneo si misura la dimensione della plica cutanea.

I risultati più accurati nel determinare la localizzazione, il volume e la percentuale del tessuto adiposo dal peso corporeo totale si ottengono utilizzando metodi ausiliari: ultrasuoni, risonanza magnetica nucleare, tomografia computerizzata, densitometria a raggi X, ecc. In caso di obesità, i pazienti devono consultare uno psicologo, un nutrizionista e un istruttore di fisioterapia.

Per identificare i cambiamenti causati dall’obesità, determinare:

indicatori della pressione arteriosa (per rilevare l'ipertensione arteriosa);
profilo ipoglicemico e test di tolleranza al glucosio (per rilevare il diabete di tipo II);
il livello di trigliceridi, colesterolo, lipoproteine a bassa e alta densità (per valutare i disturbi del metabolismo lipidico);
cambiamenti nell'ECG e nell'ECHOCG (per rilevare disturbi del sistema circolatorio e del cuore);
il livello di acido urico in un esame del sangue biochimico (per rilevare l'iperuremia).

trattamento dell'obesità

Ogni persona obesa può avere le proprie motivazioni per perdere peso: effetto cosmetico, riduzione dei rischi per la salute, miglioramento delle prestazioni, desiderio di indossare abiti più piccoli, desiderio di avere un bell'aspetto. Tuttavia, gli obiettivi di perdita di peso e la sua velocità devono essere realistici e mirati principalmente a ridurre il rischio di complicanze associate all’obesità. Il trattamento dell’obesità inizia con la dieta e l’esercizio fisico.

terapia dietetica

Pazienti con BMI< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Quando si segue una dieta ipocalorica si verifica una diminuzione del metabolismo basale e del risparmio energetico, che riduce l'efficacia della dietoterapia. Pertanto, una dieta ipocalorica deve essere abbinata ad esercizi fisici che aumentino i processi del metabolismo basale e del metabolismo dei grassi. La nomina del digiuno terapeutico è indicata per i pazienti in trattamento ospedaliero, con un grado pronunciato di obesità per un breve periodo.

Terapia medica

Il trattamento farmacologico dell'obesità è prescritto per BMI> 30 o fallimento della dieta per 12 o più settimane. L'azione dei farmaci del gruppo delle anfetamine (dexafenfluramina, amfepramone, fentermina) si basa sull'inibizione della fame, sull'accelerazione della sazietà, sull'azione anoressica. Tuttavia, sono possibili effetti collaterali: nausea, secchezza delle fauci, insonnia, irritabilità, reazioni allergiche, dipendenza.

In alcuni casi, è efficace prescrivere il farmaco che mobilita il grasso adiposina, così come l'antidepressivo fluoxetina, che modifica il comportamento alimentare. I farmaci più preferiti per il trattamento dell'obesità oggi sono la sibutramina e l'orlistat, che non causano reazioni avverse e dipendenza pronunciate. L'azione della sibutramina si basa sull'accelerazione dell'inizio della sazietà e sulla riduzione della quantità di cibo consumato. Orlistat riduce l'assorbimento dei grassi nell'intestino. Nell'obesità viene effettuata la terapia sintomatica delle malattie sottostanti e concomitanti. Nel trattamento dell'obesità, il ruolo della psicoterapia (conversazioni, ipnosi), che modifica gli stereotipi del comportamento alimentare e dello stile di vita sviluppati, è elevato.

Trattamento chirurgico dell'obesità

Previsione e prevenzione

Le misure sistematiche avviate tempestivamente per il trattamento dell’obesità portano buoni risultati. Già con una diminuzione del peso corporeo del 10%, il tasso di mortalità complessivo diminuisce di > del 20%; mortalità correlata al diabete > del 30%; causati da concomitanti patologie oncologiche dell'obesità, > del 40%. I pazienti con I e II grado di obesità rimangono in grado di lavorare; con III grado - ricevono III gruppo di disabilità e in presenza di complicanze cardiovascolari - II gruppo di disabilità.

Per prevenire l'obesità, è sufficiente che una persona con peso normale spenda calorie ed energia tanto quanto le riceve durante il giorno. Con una predisposizione ereditaria all'obesità, dopo i 40 anni, con l'inattività fisica, è necessario limitare l'assunzione di carboidrati, grassi, aumentare proteine e alimenti vegetali nella dieta. È necessaria un'attività fisica ragionevole: camminare, nuotare, correre, visitare palestre. Se c'è insoddisfazione per il proprio peso, per ridurlo, è necessario contattare un endocrinologo e un nutrizionista per valutare il grado di violazioni ed elaborare un programma di perdita di peso individuale.

Allergia alimentare nascosta

Una delle cause dell'obesità potrebbe essere un'allergia alimentare nascosta. Può apparire a qualsiasi età. Se non hai mai avuto reazioni a nessun prodotto prima, ciò non significa che siano sicuri per te. Con l'età, il metabolismo rallenta, molti organi peggiorano le loro funzioni, le malattie iniziano a "strisciare fuori" che il corpo non può più superare da solo.

Se il tuo peso aumenta senza una ragione apparente e oggettiva, la colpa potrebbe essere un'allergia inespressa. Può manifestarsi con mal di testa, infezioni respiratorie frequenti, comprese malattie delle prime vie respiratorie, fino a sinusiti, desquamazione e prurito della pelle. Per assicurarsi che la causa dei problemi sia un'allergia alimentare, è possibile superare test speciali. Gli allergeni più comuni sono: albume d'uovo, glutine, proteine del latte.

Una volta diagnosticata un'allergia alimentare è necessario seguire una dieta di eliminazione.. Implicito esclusione di un certo tipo di prodotto contenenti componenti che causano allergie in una determinata persona. I primi risultati sono evidenti dopo un paio di settimane. La concentrazione di allergeni nel sangue diminuisce e, di conseguenza, la salute e l'aspetto migliorano.

La causa dell'eccesso di peso può anche essere il gonfiore, provocato anche da allergeni.. La ritenzione di liquidi nel corpo aggiunge alcuni chilogrammi, che scompaiono facilmente con l'esclusione del prodotto allergenico entro un paio di giorni.

AUTODIAGNOSI RITENZIONE LIQUIDA

Forti fluttuazioni della massa in un breve periodo di tempo.

Guadagno facile fino a 2 kg al giorno, così come la loro rapida perdita.

Gonfiore del viso, soprattutto intorno alle palpebre.

"Borse" permanenti e pronunciate sotto gli occhi.

Gonfiore.

Pesantezza all'addome dopo aver mangiato, tanto che a volte è necessario sbottonare anche il bottone della gonna in vita.

Notevole gonfiore della zona dell'avambraccio, non dovuto al tessuto adiposo o muscolare.

Gonfiore alle caviglie.

Grande gonfiore delle dita e delle mani, tanto che a volte è difficile piegare le dita.

La presenza di forfora.

Pelle secca e squamosa del corpo e del viso.

Gonfiore delle ghiandole mammarie.

Predisposizione generale alle reazioni allergiche.

Se ci sono almeno tre elementi nell'elenco, possiamo dire che la causa dell'eccesso di peso è molto probabilmente la ritenzione di liquidi nei tessuti.

Il ristagno di acqua può essere causato non solo da allergeni, ma anche dal livello di zucchero nel sangue e in altri fluidi biologici, dalle condizioni dei reni, del fegato, da un eccesso di sodio, da disturbi endocrini e da una carenza di acidi grassi. Succede che una persona possa avere più malattie contemporaneamente, causando ritenzione idrica. In presenza di una diagnosi di "obesità" è necessario effettuare una visita medica completa del corpo. Solo in questo caso il paziente riceverà un trattamento completo e adeguato alle reali condizioni fisiche del paziente.

Ad esempio, un organo come il fegato neutralizza varie sostanze estranee, in particolare allergeni, tossine e veleni, trasformandoli in composti non tossici che possono essere rimossi dal corpo. Con un flusso costante di sostanze nocive, questo organo soffre, non riesce a far fronte al suo lavoro. L'immagazzinamento di sostanze pericolose nei tessuti adiposi inizia a proteggere gli organi vitali.

I processi infiammatori possono anche peggiorare il decorso delle allergie. Nelle malattie, il metabolismo rallenta in modo significativo. Ciò ostacola l'eliminazione delle tossine. Di conseguenza, il processo di accumulo del tessuto adiposo è più veloce del consumo energetico. Inoltre, nelle malattie, tutte le forze sono mirate a combattere il focolaio dell'infezione, quindi i disturbi dell'omeostasi sono aggravati.

I processi allergici e i livelli di zucchero nel sangue sono interdipendenti. I mediatori dell’infiammazione allergica contribuiscono alla resistenza all’insulina, cioè la capacità delle cellule del corpo di rispondere all’azione dell’ormone insulina viene ridotta. In questo stato, il pancreas produce sempre più questo ormone.

L’infiammazione allergica nascosta può causare alti livelli di zucchero e picchi di insulina.

Non esitate nella lotta contro gli allergeni, per non cadere in un circolo vizioso: Un aumento dei mediatori allergici nel corpo porta ad un aumento dei componenti dannosi in eccesso che circolano nel flusso sanguigno. Il fegato non ha il tempo di rimuovere la "spazzatura", che prolunga la malattia, le allergie e favorisce la deposizione di grasso.

Le allergie implicite influiscono negativamente anche sulla funzione intestinale. Prima di tutto, i microelementi che aumentano i livelli di zucchero nel sangue vengono assorbiti attivamente e i nutrienti benefici entrano nel sangue per ultimi. Pertanto, c'è una carenza di vitamine e minerali e il livello di zucchero aumenta.

Tutto nel corpo umano è interconnesso e interdipendente. Lavoro a pieno titolo degli organi interni, livelli ormonali, stato del sistema immunitario: tutto è importante nel trattamento dell'obesità. Forse il concetto descritto non si adatta alle teorie generalmente accettate sulla lotta al sovrappeso.

Escludere per un certo periodo alcuni alimenti dalla dieta accelererà il consumo di depositi di grasso pericolosi.. Inoltre, la lotta contro gli allergeni migliora la salute in generale e previene molte malattie, tra cui il diabete, le malattie coronariche, il cancro e altre malattie associate all'obesità.

La dieta di eliminazione è uno strumento affidabile e comprovato nella lotta contro l’eccesso di peso.

Conseguenze dell'obesità alimentare. Va detto che tutti i casi sono individuali e si manifestano in modi diversi. Con l'obesità, tutti gli organi soffrono, il metabolismo è disturbato, si uniscono tutti i tipi di malattie e condizioni secondarie e l'obesità causa molti disagi puramente fisici.

Maschio, 49 anni, peso corporeo circa 150 kg. Morì per insufficienza cardiaca dovuta all'ipertensione. Gambe. Sì, simili alle gambe dei tossicodipendenti, pubblicate in molti post qui sotto. Il meccanismo è simile: linfostasi dovuta al peso corporeo elevato + spesso tromboflebite + aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori = disturbi trofici

Qui si sono già formate ulcere trofiche.

Un altro problema delle persone in sovrappeso è la dermatite da pannolino. Nelle pieghe adipose si formano molto spesso, soprattutto nella stagione calda e con insufficiente cura della pelle. Qui si vede molto chiaramente che dove pende la pancia ci sono enormi eruzioni da pannolino, con difetti epidermici e una superficie lacrimante.

Lo spessore del tessuto adiposo sottocutaneo a livello dell'ombelico è di circa 11 cm, normalmente è di circa 2,5-3 cm, inoltre il grande omento e l'ernia ombelicale sono abbondantemente rivestiti di grasso e un'ernia ombelicale (in basso a sinistra). .

Cuore. Oltre alle dimensioni notevolmente aumentate, attira l'attenzione una grande quantità di grasso sotto il guscio esterno (obesità cardiaca). Una tinta rossastra dovuta alla putrefazione incipiente: i cadaveri delle persone obese iniziano a marcire più velocemente di quelli normali.

La maggior parte delle persone ha in casa molti prodotti diversi che contengono sostanze nocive. Sapevate che queste sostanze possono causare problemi di peso? Sempre più ricerche suggeriscono che le tossine ambientali possono causare aumento di peso.

Alcuni esperti sostengono che la radice del problema è che le tossine contenute nei cosmetici, negli alimenti, nei detersivi e in generale nell'ambiente sovraccaricano il meccanismo naturale di regolazione del peso corporeo umano. Peggio ancora, sono stati collegati al diabete, poiché interferiscono con la capacità del corpo di regolare i livelli di zucchero e metabolizzare il colesterolo, il che può portare alla resistenza all’insulina nel tempo.

Un'alta concentrazione di tossine sconvolge l'equilibrio ormonale

Molte persone in sovrappeso hanno alti livelli di tossine nel loro corpo. Uno dei motivi è la capacità delle tossine di accumularsi nelle cellule adipose del corpo. Un aumento della quantità di tossine comporta un aumento della quantità di grassi. Le tossine interrompono l'equilibrio ormonale e interferiscono con il sistema endocrino.

L'attività degli ormoni può essere minimizzata, bloccata, aumentata o diminuita. I più comunemente colpiti sono gli estrogeni, gli ormoni tiroidei, il testosterone, il cortisolo e l’insulina. Se si verifica un guasto nelle funzioni di uno di essi, ciò si riflette negli altri. I rischi associati alle tossine sono riconosciuti a livello nazionale. Recentemente, le principali istituzioni mediche hanno iniziato a studiare gli effetti di varie tossine sulla salute umana; molte delle tossine studiate sono incluse nel gruppo di sostanze che causano aumento di peso.

Tossine che causano problemi di peso

Bisfenolo A

Il bisfenolo A, o BPA, ampiamente utilizzato nella produzione di materiale di imballaggio in plastica, è noto anche per i suoi effetti sui livelli di estrogeni e insulina.

Pesticidi

I pesticidi vengono utilizzati per trattare le colture e penetrano nel nostro corpo attraverso cibi e bevande. Molti ricercatori li hanno collegati alla resistenza all’insulina, alla sindrome metabolica e all’obesità.

dolcificanti artificiali

I dolcificanti artificiali sono peggiori dello zucchero: queste sostanze chimiche hanno molti effetti collaterali, incluso l'ipotiroidismo (una ghiandola tiroidea ipoattiva).

Sciroppo di glucosio-fruttosio

Questo sciroppo provoca cambiamenti nel fegato, aumentando la quantità di glucosio assorbito, che fa sì che il fegato richieda più zucchero. Questo processo accelera lo sviluppo della resistenza all’insulina e la comparsa di sovrappeso e porta alla resistenza all’ormone leptina, che controlla l’appetito. Lo sciroppo di glucosio-fruttosio è un ingrediente comune in molti cibi e salse, quindi evitarlo richiede particolare attenzione alla composizione del cibo che mangi.

Ftalati

Gli ftalati si trovano in molti deodoranti per ambienti, candele, detergenti e cosmetici. Sono noti per ridurre la quantità di testosterone nei muscoli, il che contribuisce all’aumento di peso.

Oli idrogenati

Gli oli idrogenati sono anche conosciuti come grassi trans. Si ottengono nel processo di conversione degli oli vegetali in prodotti tossici che non vengono riconosciuti dall'organismo. Portano un rischio per il metabolismo e i livelli di colesterolo e aumentano il rischio di resistenza all’insulina.

Zucchero raffinato e altri carboidrati raffinati

Questi alimenti vengono rapidamente assorbiti nel flusso sanguigno, provocando un picco nei livelli di zucchero e la necessità di grandi quantità di insulina. I cereali nel processo di purificazione perdono fibre, vitamine e minerali e quindi diventano alimenti con un valore nutrizionale minimo. Altre tossine legate all'obesità e al diabete si trovano nei mobili moderni, nelle vernici, nei sigillanti, negli adesivi, nella carta, nei materiali da costruzione, negli elettrodomestici, nella plastica e nelle schiume poliuretaniche.

Come proteggersi dalle tossine?

Dovremmo sostituire i cosmetici, i materiali di imballaggio e i detergenti tossici con alternative naturali.
I cambiamenti dovrebbero interessare anche il posto di lavoro, quindi è importante educare i tuoi colleghi sui pericoli delle tossine che possono causare loro problemi di salute.
Inoltre, è utile purificare regolarmente il proprio corpo pulendo il fegato, i reni e l'intestino.

Mangia più cibi integrali e freschi ed evita cibi in scatola, raffinati e trasformati.

Usa cosmetici naturali quando possibile.
Utilizzare detergenti e detergenti naturali.
Indossa abiti realizzati con materiali naturali che non sono stati trattati con sostanze chimiche dannose.
Per cuocere cibi in utensili di ghisa o metallo, o ricoperti di smalto.
Evitare contenitori di plastica.
Bevi acqua filtrata.
Aumenta il tuo livello di attività fisica, cammina molto e trascorri più tempo possibile fuori città.

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