Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa (ABPM) è un metodo efficace per diagnosticare l’ipertensione. Permette di valutare il ritmo quotidiano della pressione sanguigna in condizioni normali utilizzando un monitor portatile. Questo metodo è più informativo delle misurazioni una tantum in un istituto medico e consente di rilevare l'ipertensione arteriosa in persone apparentemente sane.
In quali casi sono prescritti
Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa viene eseguito per l'ipertensione e sintomi quali mal di testa persistente e vertigini.
Inoltre, la situazione è molto comune quando la pressione sanguigna di una persona aumenta solo in ospedale, alla vista dei medici. E in questo caso, solo il monitoraggio della pressione sanguigna aiuterà a ottenere indicatori reali in vivo.
Le principali indicazioni per il monitoraggio:
- Ipertensione arteriosa. Molto spesso è necessario per l'ipertensione latente, aumenti notturni della pressione, ipertensione da camice bianco, aumento della pressione sanguigna durante il lavoro durante la gravidanza, ipertensione secondaria causata da malattie vascolari del cervello, insufficienza cardiaca, ipertrofia ventricolare sinistra, disturbi metabolici.
- Ipotensione ereditaria ortostatica e cronica.
- Disturbi del sistema nervoso autonomo.
- Monitoraggio del trattamento dell’ipertensione con farmaci antipertensivi.
- Nel trattamento degli anziani (in questo caso può essere necessario il monitoraggio Holter o l'ECG giornaliero).
- Con la resistenza del corpo al trattamento dell'ipertensione.
Lo scopo più comune del monitoraggio della pressione arteriosa è valutare l’efficacia del trattamento dell’ipertensione con farmaci antipertensivi.
Vantaggi del metodo
- Gli indicatori vengono registrati per un lungo periodo di tempo.
- La sindrome del camice bianco è esclusa poiché la persona si trova in uno stato calmo in un ambiente familiare ed è rilassata.
- Gli indicatori vengono registrati non solo durante il giorno, ma anche di notte.
- La possibilità di diagnosticare fluttuazioni di pressione di natura temporanea.
- È necessario nel trattamento di pazienti con malattie gravi come infarto miocardico, ictus, crisi ipertensiva e altri.
- I dati ottenuti dal monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa in vivo sono molto più accurati.
- I dati ABPM possono prevedere lo sviluppo di malattie cardiovascolari.
- I valori medi della pressione giornaliera sono più strettamente associati al danno agli organi bersaglio rispetto ai dati ottenuti in clinica.
- La scomparsa dei segni di danno d'organo bersaglio è più strettamente correlata alla variazione dei valori ottenuti durante il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa che ai dati clinici.
Le misurazioni una tantum non possono dare un’idea delle fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna. Quindi puoi perdere una persona ipertesa che aveva una pressione normale in ospedale e prendere una persona sana con la sindrome da camice bianco per ipertesa.
Con l'aiuto di questa procedura è possibile scegliere un trattamento più efficace e scegliere farmaci in grado di mantenere un livello normale di pressione sanguigna 24 ore al giorno.
Il monitoraggio consente di valutare la corretta selezione dei farmaci e la loro efficacia.
Svantaggi dell'SMAD
Gli svantaggi riguardano principalmente le sensazioni dei pazienti durante la procedura. Le principali lamentele sono:
- Quando si indossa un bracciale, il braccio diventa insensibile.
- Sulla pelle sotto il polsino compaiono irritazioni e persino dermatite da pannolino.
- A differenza della misurazione una tantum della pressione arteriosa, il monitoraggio 24 ore su 24 è un servizio a pagamento.
Come viene effettuato
Per l'ABPM vengono utilizzati cardiofrequenzimetri che misurano la pressione mediante auscultazione o oscillografia. Ciascuno individualmente fornisce risultati imprecisi se il ritmo cardiaco è disturbato, pertanto, per le aritmie vengono utilizzati sistemi che combinano entrambi i metodi.
Per monitorare la pressione sanguigna, viene applicato al centro della spalla un bracciale con un tubo collegato ad un registro che fornisce e scarica aria. Il dispositivo è dotato di un sensore molto sensibile alle onde pulsate.
Il numero di misurazioni giornaliere viene impostato individualmente e dipende dal regime del paziente, dall'orario di veglia e dal riposo notturno.
Per ottenere risultati più accurati si consiglia di impostare almeno 50 misurazioni durante la giornata. Durante il giorno, le misurazioni vengono effettuate ogni 15 minuti, di notte - ogni mezz'ora. Se la pressione di una persona aumenta in determinate ore, in questo momento, per circa due ore, le misurazioni vengono effettuate ogni dieci minuti.
Cosa viene misurato
Per il monitoraggio vengono utilizzati monitor: tonometri speciali che registrano e memorizzano una grande quantità di dati in memoria: date e ore, livelli di pressione e frequenza cardiaca di oltre 100 misurazioni.
Al termine della procedura, il dispositivo trasferisce tutti i dati al computer, dove vengono elaborati da un programma speciale. Oggi sono in vendita sia dispositivi semplici ed economici per uso indipendente, sia modelli complessi completamente automatizzati.
Come preparare
Potrebbe essere necessario interrompere l’assunzione di farmaci che abbassano la pressione arteriosa prima di iniziare il monitoraggio della pressione arteriosa. Ma non puoi farlo da solo, solo se il medico lo prescrive.
Per motivi igienici e per evitare irritazioni, si consiglia di indossare il polsino sopra una giacca sottile. Sopra è necessario indossare abiti larghi.
Il monitoraggio della pressione arteriosa viene effettuato per registrare i suoi cambiamenti in un ambiente normale, quindi non è necessario modificare il proprio stile di vita, né limitarsi a determinati alimenti.
Il medico dovrebbe spiegare al paziente come funziona il dispositivo, come indossarlo correttamente e annotare in un diario le sue sensazioni durante la misurazione. Le registrazioni vengono effettuate solo durante il giorno. Non appena il paziente sente che il dispositivo sta iniziando a registrare, dovrebbe fermarsi, abbassare la mano e rilassarla. Una volta terminata la registrazione, prendi nota nel diario.
Regole
- È esclusa l'educazione fisica il giorno della procedura.
- Quando si misura la pressione, il braccio è rilassato e abbassato lungo il busto.
- Se la misurazione inizia mentre si cammina è necessario fermarsi, abbassare il braccio con il bracciale abbassato, rilassarlo e attendere la fine.
- Per evitare una reazione negativa da parte del paziente e, di conseguenza, una distorsione del risultato, non gli è consentito guardare le letture del monitor.
- Di notte, una persona non dovrebbe pensare al funzionamento del dispositivo, ma dormire sonni tranquilli, altrimenti i risultati saranno inaffidabili.
- Durante la procedura, il paziente deve tenere un diario in cui annota le sue sensazioni durante la misurazione della pressione sanguigna.
Controindicazioni
Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa presenta anche controindicazioni, tra cui:
- Impossibilità di compressione o posizionamento del bracciale a causa di lesioni alle mani.
- Trombocitopenia in riacutizzazione.
- Malattie della pelle che compaiono nelle braccia, nelle spalle.
- Rigidità o ostruzione dei vasi sanguigni che interferiscono con la misurazione della pressione.
- Complicazioni della malattia di base.
Con cautela, viene prescritto il monitoraggio per la ridotta conduzione del sistema cardiaco e per livelli di pressione arteriosa superiori a 200 mm Hg. pilastro.
Medie di misurazione
Questo è il metodo più comunemente utilizzato per valutare i risultati dell'ABPM, in cui vengono calcolati i valori ottenuti per 24 ore, per notte (8 ore), per giorno (11 ore). Hanno un grande valore diagnostico e danno un'idea del livello di pressione di un particolare paziente. I criteri di valutazione in questo caso sono diversi da quelli utilizzati nella consueta misurazione della pressione arteriosa.
La determinazione dei valori medi durante il trattamento con i farmaci consente di valutarne l'efficacia.
Conclusione
Il vantaggio principale del monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24 rispetto a quello singolo è che il medico riceve indicatori reali della pressione sanguigna, nonché informazioni sui suoi cambiamenti in un certo periodo di tempo, che consentono di prescrivere il trattamento corretto. Inoltre, la valutazione delle fluttuazioni giornaliere della pressione semplifica notevolmente la diagnosi delle malattie.
Regole per misurare la pressione sanguigna
- risposta
Le deviazioni della pressione sanguigna possono indicare varie malattie. A volte, quando si effettua la diagnosi, una singola misurazione non è sufficiente. In questi casi, per maggiore chiarezza, viene utilizzato il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24. Si tratta di uno studio in cui, utilizzando un dispositivo speciale, gli indicatori vengono monitorati continuamente durante il giorno. Cioè, si tratta di una misurazione automatica, necessaria per vedere che tipo di fluttuazione si verifica in un determinato periodo.
Utilizzando questo metodo vengono diagnosticati vari tipi di ipertensione. Il monitoraggio è sufficientemente efficace per stabilire una terapia terapeutica con farmaci antipertensivi, nonché per controllare l'effetto di questi farmaci.
I medici notano che quando una persona va in ospedale, la sua pressione sanguigna aumenta sempre leggermente a causa dell'eccitazione, ecc. Il monitoraggio quotidiano della pressione consente di vedere i veri indicatori in normali condizioni umane. Tale diagnosi è molto più efficiente. È possibile condurre uno studio nel caso in cui il paziente venga trattato in regime ambulatoriale e talvolta in ospedale.
Esiste il concetto di falsi negativi. Questo è quando la pressione sanguigna di una persona può aumentare una volta durante il giorno e al momento della misurazione da parte di un medico gli indicatori possono essere normali. Sebbene in realtà questa persona appartenga a pazienti ipertesi. Queste persone hanno semplicemente bisogno di questo studio, poiché il dispositivo registrerà quando si è verificata una deviazione, quale era la sua ampiezza e perché è avvenuta.
Per fare ciò, utilizzare dispositivi che misurano e registrano regolarmente gli indicatori su un supporto speciale. Successivamente, le informazioni vengono trasferite a un computer e viene creato un grafico utilizzando un programma speciale.
- Come viene eseguita la SMAD?
- Preparazione
- Indicazioni per la ricerca
- Controindicazioni
- Vantaggi e svantaggi
Come viene eseguita la SMAD?
Come in un tonometro convenzionale, sul braccio del paziente (sul terzo medio della spalla) viene installato un bracciale. Dal bracciale esce un tubo che si collega al cancelliere. È il registro che fornisce aria e la spurga. Il dispositivo dispone anche di un sensore molto sensibile alla manifestazione delle onde pulsazioni.
Il numero di misurazioni al giorno è programmato individualmente, questo viene fatto tenendo conto del regime del paziente, cioè del sonno e della veglia.
Per coloro la cui pressione sanguigna aumenta spesso al mattino, la frequenza delle misurazioni durante questo periodo è programmata una volta ogni 10 minuti. Di norma, ciò è richiesto entro 2 ore.
Se un paziente ha un aumento della pressione sanguigna sistolica fino a 190 mm Hg. Art., si consiglia di impostare una frequenza di misurazione inferiore, poiché si verifica un deterioramento del benessere durante il funzionamento del dispositivo. Pertanto gli intervalli sono fissati a circa 30 minuti durante il giorno e 60 minuti durante la notte.
Preparazione
Di norma, i farmaci antipertensivi vengono cancellati prima di questo studio, ma va notato che solo il medico prende questa decisione. Se il medico non lo ha detto, non dovresti farlo da solo.
Si consiglia di indossare il bracciale sopra una camicia o una giacca sottile per evitare irritazioni alla pelle, fastidi e in generale per ragioni igieniche. Sopra questo dovrebbero essere indumenti larghi. A volte è necessario acquistare batterie speciali per questo dispositivo.
Non ci sono restrizioni sulla quantità di cibo e bevande e non si dovrebbero annullare le proprie attività abituali. Poiché lo studio viene effettuato per correggere le fluttuazioni della pressione sanguigna nella vita quotidiana di una persona.
Il medico spiega inoltre al paziente come funziona il dispositivo, come comportarsi quando lo si indossa e come tenere un apposito diario. Nel diario, il paziente dovrebbe annotare il suo benessere, le sensazioni durante la misurazione e anche, se assume farmaci, anche questo dovrebbe essere annotato. Le registrazioni vengono effettuate solo durante il giorno.
Quando una persona sente che il dispositivo sta iniziando a misurare, dovrebbe fermarsi e rilassare la mano, abbassandola lungo il corpo. Successivamente, tutto deve essere registrato nel diario. Dopodiché puoi occuparti dei tuoi affari.
Ma allo stesso tempo è necessario monitorare costantemente che il tubo che collega la resistenza e il bracciale non si pieghi o si deformi. Se il bracciale scivola, il paziente può correggerlo da solo, solo che questo deve essere fatto con attenzione.
Quando l'aria viene forzata all'interno del bracciale, la pressione sul braccio aumenta e la persona può persino avvertire dolore. Questo è normale e devi solo avere pazienza.
Indicazioni per la ricerca
Il monitoraggio quotidiano più comunemente utilizzato degli indicatori in malattie e situazioni come:
Secondo le statistiche, il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 è più comunemente utilizzato per valutare l’efficacia della terapia antipertensiva.
Controindicazioni
Ci sono anche controindicazioni a tale studio:
Il monitoraggio della pressione arteriosa viene utilizzato con cautela se il livello sistolico del paziente supera i 200 mm Hg. Art., e anche se ci sono violazioni pronunciate del sistema di conduzione del cuore.
Vantaggi e svantaggi
Il vantaggio principale del monitoraggio quotidiano rispetto a una misurazione una tantum è che vengono visualizzati gli indicatori reali. Il monitoraggio fornisce informazioni sui cambiamenti della pressione sanguigna in un certo periodo di tempo. Di conseguenza, il medico può prescrivere correttamente i farmaci.
Poiché questo metodo consente di valutare la fluttuazione dell'indicatore durante il giorno, la diagnosi della malattia di base è notevolmente semplificata.
Questo metodo consente di diagnosticare casi falsi negativi. Con una misurazione una tantum, l'indicatore è normale, ma se viene effettuato il monitoraggio, potrebbe risultare che la persona è ipertesa.
Si può concludere che i principali vantaggi sono:
Gli svantaggi di questo studio includono fattori che i pazienti notano dalla loro pratica, ad esempio il disagio durante la misurazione.
Molti notano che mentre si indossa il bracciale il braccio diventa insensibile. Inoltre, spesso sotto il polsino, la pelle è irritata, a volte appare dermatite da pannolino. Lo svantaggio è anche il fatto che questa procedura è a pagamento, a differenza della misurazione una tantum della pressione sanguigna.
Si può notare che il monitoraggio quotidiano è un metodo attraverso il quale è possibile diagnosticare varie malattie.
È anche possibile controllare l’efficacia del trattamento dell’ipertensione, il che è importante poiché i farmaci antipertensivi mostrano spesso effetti collaterali.
- Provi spesso fastidio nella zona della testa (dolore, vertigini)?
- Potresti sentirti improvvisamente debole e stanco...
- Mi sento sempre sotto pressione...
- Non c'è niente da dire sulla mancanza di respiro dopo il minimo sforzo fisico...
- E hai preso un sacco di farmaci per molto tempo, sei stato a dieta e hai osservato il tuo peso ...
Come e perché misurare la pressione sanguigna
La pressione sanguigna è la forza con cui il sangue agisce sulle pareti delle arterie attraverso le quali scorre dal cuore agli organi. Quanto più un'arteria è lontana dal cuore e quanto più piccolo è il suo diametro, tanto minore è la pressione al suo interno. Il livello costante di questo indicatore emodinamico nell'uomo è regolato da meccanismi complessi, ma dipende principalmente dalla tensione (tono) della parete vascolare e dalla forza delle contrazioni cardiache.
Come viene determinato il livello di pressione?
La misurazione della pressione sanguigna viene effettuata utilizzando un tonometro. In precedenza si utilizzava a questo scopo l'apparato Riva-Rocci, in cui veniva utilizzato un manometro a mercurio: il valore era determinato dall'altezza della colonna di mercurio racchiusa in un tubo di vetro. Ecco perché oggi l'indicatore viene misurato in unità tradizionali: millimetri di mercurio.
Un tonometro meccanico convenzionale è costituito da tre parti:
- polsino cavo di gomma, largo 12-14 cm e lungo 32 cm, posto in una copertura di tessuto gommato denso con chiusura;
- manometro a membrana con scala graduata a 280 o 300 mm Hg. Arte.;
- un palloncino di gomma ("pera") per riempire d'aria il bracciale, dotato di una valvola che ne consente il rilascio lento e quindi la riduzione della pressione nel bracciale.
La misurazione della pressione sanguigna può essere eseguita utilizzando uno sfigmomanometro semiautomatico. In questo caso, al posto del manometro, è presente un'unità elettronica con display e l'aria viene forzata manualmente nel bracciale. In un tonometro automatico, tutte queste manipolazioni e misurazioni vengono eseguite dal dispositivo stesso.
Un tipo speciale di dispositivi per misurare la pressione nell'uomo sono i registratori per il monitoraggio quotidiano di questo parametro fisiologico. Usano un diverso principio di registrazione: oscillometrico, quando le fluttuazioni dell'aria vengono misurate nel bracciale stesso, senza studiare i toni di Korotkov. Tuttavia, in alcuni registrar per il monitoraggio quotidiano, viene utilizzato anche il metodo Korotkov leggermente modificato, basato sull'analisi dei toni o dei rumori che si verificano nell'arteria durante la sua compressione temporanea (compressione).
Come viene misurata la pressione
La misurazione della pressione sanguigna utilizzando un tonometro convenzionale prevede l'uso del metodo Korotkoff. Include l'esecuzione di determinate azioni, la cui correttezza dipende dal risultato del sondaggio.
L'algoritmo di misurazione della pressione arteriosa che utilizza questo metodo prevede i seguenti passaggi:
- durante l’esame, la mano della persona viene liberata dagli indumenti e posizionata con il palmo rivolto verso l’alto;
- la spalla dovrebbe essere approssimativamente al livello del cuore;
- un polsino è posizionato sul terzo medio della spalla, fissandolo in modo che non schiacci il braccio;
- posizionare comodamente il manometro in modo da vederne chiaramente la scala; puoi appenderlo al polsino utilizzando una clip speciale o metterlo su un tavolo, un letto;
- sulla curva del gomito si trova un punto in cui il polso è ben definito, dove viene applicato un fonendoscopio, le cui cuffie vengono posizionate nelle orecchie di chi effettua la misurazione;
- pompare aria nel bracciale dell'apparecchio con l'aiuto di una pera fino alla completa cessazione di qualsiasi suono e poi altri 20–30 mm Hg. Arte.;
- aprire leggermente la valvola per far uscire l'aria in modo che la pressione nel bracciale diminuisca di 2-3 mm in 5 secondi;
- non appena i primi battiti del polso iniziano a fluire attraverso l'arteria pizzicata, si sentono i suoni (toni) di Korotkov, che mostrano la pressione sistolica (“superiore”), e l'ago del manometro inizia a oscillare quasi contemporaneamente;
- mentre l'arteria è compressa in una certa misura, si sentono prima i toni, poi i rumori, poi ancora i toni; non appena scompaiono, sul manometro viene registrata la pressione diastolica (“inferiore”), dopodiché l'aria viene completamente spurgata dal bracciale;
- la misurazione viene ripetuta altre due volte con un intervallo di 5 minuti, la media degli indicatori ottenuti viene presa come valore reale, quindi il bracciale viene rimosso.
L'algoritmo per misurare la pressione sanguigna utilizzando un tonometro semiautomatico è più semplice: non è necessario utilizzare un fonendoscopio e ascoltare i suoni di Korotkoff. Quando si utilizza un dispositivo automatico, il compito è ancora più semplice: è sufficiente indossare un bracciale e premere un pulsante sul dispositivo, mentre non viene misurato solo il livello di questo indicatore emodinamico, ma viene calcolata anche la frequenza del polso.
Se la pressione sulla mano sinistra e su quella destra è diversa, è necessario misurarla dove è più alta. Se è dimostrato che tale aumento è una caratteristica anatomica, allora la misurazione viene effettuata d'altro canto, ma comunque sempre sullo stesso arto.
È possibile misurare questo indicatore tutte le volte che una persona ne ha bisogno? La risposta è sì, ovviamente la misurazione della pressione arteriosa non è dannosa. Tuttavia, un'eccessiva preoccupazione per le sue prestazioni provoca stress in una persona, inizia a diventare dipendente da questa procedura, di conseguenza il livello può aumentare ulteriormente. I medici consigliano di effettuare le misurazioni al mattino e alla sera, alla stessa ora, preferibilmente prima di assumere farmaci.
Perché la pressione sanguigna cambia
Le fluttuazioni di questo indicatore negli esseri umani sono normalmente piccole. Diminuisce durante il sonno, soprattutto nelle prime ore del mattino, aumenta con l'attività fisica, lo stress, le reazioni emotive. Nelle malattie vengono violati complessi meccanismi regolatori, si verifica una diminuzione (ipotensione) o un aumento (ipertensione) della pressione.
Succede che il cambiamento nel suo livello gioca un ruolo adattivo ed è temporaneo, ma quando appare un tale sintomo, è meglio consultare un medico.
In quali malattie questo indicatore può diminuire in una persona? Questo di solito si verifica con avvelenamento, malattie infettive, patologie del sistema nervoso. Spesso l'ipotensione è una variante della norma e non disturba il paziente.
L'ipertensione può essere un segno di ipertensione, malattie del sistema endocrino, reni. Spesso l'indicatore diventa più alto del normale negli adolescenti durante un periodo di crescita intensa e pubertà: questo è un fenomeno temporaneo.
L'indicatore deve essere misurato monitorando la crescita e lo sviluppo di un bambino, un adolescente. In un adulto, la misurazione viene effettuata ad ogni visita medica e osservazione ambulatoriale. Se il paziente non si reca dal medico e si sente bene, si consiglia di utilizzare il tonometro da solo 1-2 volte l'anno.
Che cos'è l'ipertensione o l'ipotensione? La maggior parte delle persone anziane ha familiarità con questi due termini, poiché il tempo ha il suo prezzo. Età, ecologia, stile di vita, cattive abitudini: tutto ciò lascia un segno nella salute. Ad esempio: queste malattie hanno cominciato a manifestarsi in giovane età. L'ipertensione si ammala già a 35-40 anni. Le malattie stanno diventando più giovani e questo spinge a cercare aiuto medico. Affinché il medico possa diagnosticare una malattia associata a cambiamenti della pressione sanguigna, ricorrerà all'esame del paziente utilizzando l'ABPM (monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24). Questo studio viene effettuato utilizzando un apparato speciale, completamente automatizzato.
Storia del metodo
Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa è una procedura popolare fin dagli anni ’70. Fino a quel momento venivano utilizzati dispositivi per il monitoraggio quotidiano, in cui il paziente doveva gonfiare lui stesso l'aria nel bracciale. Il pompaggio dell'aria ha avuto luogo ad una certa ora, che il dispositivo ha ricordato con un caratteristico segnale sonoro del timer. Ci furono tentativi di produrre un dispositivo che misurasse la pressione sanguigna inserendo in modo invasivo un catetere nell'arteria brachiale, ma la tecnica non divenne popolare.
Dispositivo per il monitoraggio della pressione arteriosaSolo negli anni '70 fu sviluppato un dispositivo automatizzato che, utilizzando un mini-computer, leggeva i dati sulla pressione sanguigna di un paziente durante il giorno. Funziona sia di giorno che di notte, consentendo ai medici di vedere un'immagine della pressione sanguigna alta o bassa.
Come viene misurata la pressione?
L'ABPM in cardiologia è considerato un metodo diagnostico indispensabile, poiché aiuta i medici a vedere i cambiamenti della pressione sanguigna a vari carichi del paziente. Per cominciare, sul terzo medio della spalla del paziente viene installato un bracciale, che corrisponde al solito bracciale del dispositivo per misurare la pressione sanguigna. Inoltre è collegato al registro, la parte responsabile della fornitura d'aria. D'altra parte, il bracciale è collegato a un sensore della pressione sanguigna. I dati raccolti vengono archiviati nella memoria dello strumento. Una volta effettuato il monitoraggio quotidiano della pressione, il medico deve trasferire i risultati raccolti su un computer. Dopo aver analizzato i risultati, trae una conclusione.
Indicazioni per la diagnosi con questa tecnica
L'ABPM rileva i più piccoli cambiamenti della pressione sanguigna, quindi i medici spesso raccomandano ai pazienti di tenere un diario per il giorno della diagnosi. Nel diario, una persona dovrebbe registrare i carichi durante il giorno, dal risveglio all'andare a letto. Il medico deve capire: sotto quali carichi o esperienze il paziente avverte una diminuzione o un aumento della pressione sanguigna. C'è un intero elenco di indicazioni per il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna:
- controllo della pressione arteriosa nei pazienti ipertesi,
- analisi delle condizioni primarie,
- assumere farmaci antipertensivi,
- diabete,
- patologia del sistema nervoso autonomo,
- sindrome delle apnee notturne
- diagnostica in quegli individui la cui pressione aumenta in un determinato periodo giornaliero,
- la diagnosi di ABPM dovrebbe essere obbligatoria per le persone che soffrono di stress frequente,
- sospetto di preeclampsia durante la gravidanza nelle donne,
- esame di una donna incinta con ipertensione grave prima del travaglio (per selezionare il metodo di parto ottimale),
- monitoraggio della pressione arteriosa per i coscritti ed esami preventivi di fasce lavorative della popolazione.
Ci sono controindicazioni?
Non importa quanto sia efficace il monitoraggio della pressione arteriosa mediante apparecchiature automatizzate, esistono diverse controindicazioni alla procedura:
- malattie della pelle (malattie fungine, licheni, eczemi, ecc.),
- eruzione petecchiale (appare con una pressione minima sulla pelle),
- disturbi del sangue (trombocitopenia),
- contusioni, lesioni alle mani,
- lesioni vascolari delle arterie e dei vasi venosi delle mani,
- malattia mentale.
L'uso prolungato del dispositivo può aggravare il decorso della malattia. È necessario aumentare o diminuire la pressione solo dopo aver controllato la pressione sanguigna utilizzando un tonometro classico.
Come prepararsi adeguatamente per la procedura?
Il monitoraggio della pressione arteriosa e l'analisi dei risultati ottenuti sono due concetti correlati che dipendono direttamente dallo stile di vita del paziente durante il periodo della diagnosi. La persona monitorata dovrebbe comportarsi nel modo più naturale possibile, come nella vita normale. Ovviamente non dovresti andare in palestra o bere alcolici in questo giorno. Questi due fattori possono causare picchi di pressione.
Installazione della macchina È possibile assumere i farmaci prescritti dal medico solo nel diario del paziente. SMAD è un dispositivo riutilizzabile, quindi, per motivi igienici, è meglio indossare una giacca leggera con maniche lunghe. Il tessuto degli indumenti dovrebbe essere semplice.
Se una persona si sottopone all'ABPM in una clinica privata o in un semplice ospedale, allora deve avere con sé:
- passaporto,
- tessera ambulatoriale,
- opinioni dei medici,
- vari estratti della storia medica,
- risultati della diagnostica parallela,
- polizza assicurativa medica volontaria (VHI se esiste un'assicurazione da parte dell'azienda),
- documentazione o certificati per il diritto alle prestazioni.
Quanto costa? La procedura nelle cliniche di Mosca può variare tra 3.000 e 4.000 rubli. Se parliamo di aree remote, il costo può essere molto più basso.
Com'è la procedura?
Per controllare la pressione sanguigna, il paziente deve recarsi dal medico la mattina per installare il dispositivo. Prima del fissaggio, la pressione sanguigna viene misurata utilizzando un tonometro, è possibile eseguire un elettrocardiogramma. Se gli indicatori rientrano nell'intervallo normale, gli specialisti installano il bracciale e appendono il meccanismo di lettura sotto forma di un mini-computer alla cintura. Per mettere a proprio agio il paziente, il mini-computer può essere tenuto nella borsetta. Può essere appeso alla cintura, a tracolla.
Importante! Per i destrimani il bracciale è appeso alla mano sinistra e per i mancini viceversa.
Se necessario, è possibile attaccare al corpo del paziente gli elettrodi di un monitor Holter, che contemporaneamente conta il lavoro del cuore per quel giorno. Il misuratore di pressione sanguigna funziona continuamente, pompando periodicamente aria nel bracciale.
Una volta posizionato il monitor, è importante che il paziente scelga la posizione più comoda per il minicomputer. Non dovrebbe interferire o essere schiacciato, ad esempio: a causa delle specificità del lavoro del paziente. Spesso, le persone che guidano un'auto, guidano in autostrada o trascorrono molto tempo in posizione seduta, è meglio per loro avere una borsa con un mini-computer in spalla. Non dovrebbe restringersi perché ha dei bottoni.
Se una persona avverte un forte peggioramento del suo benessere, può premere il pulsante per una misurazione della pressione non programmata.
Importante! Ogni 20-30 minuti una nuova porzione d'aria entrerà nel bracciale, quindi durante questo periodo è meglio abbassare il braccio. Di notte, il pompaggio dell'aria avviene 1 volta all'ora.
Dopo l'installazione, il paziente non deve dimenticare le regole:
- tenere un registro di tutte le attività durante il giorno (colazione, pranzo, andare al parco, salire le scale, dormire, guardare un film, ecc.),
- notare un cambiamento nel benessere durante il periodo di sforzo minimo (comparsa di mal di testa, nausea, vertigini, debolezza, intorpidimento degli arti, tinnito),
- registrare l'assunzione di farmaci.
I risultati dell'ABPM dovrebbero essere trattati da un medico. Deve rimuovere il dispositivo e trasferire i risultati raccolti su un computer. Il paziente non deve farsi rimuovere il dispositivo a casa. Nel periodo tra gli intervalli di pompaggio dell'aria, una persona dovrebbe comportarsi nel modo più naturale possibile per il suo stile di vita. L'interpretazione dei risultati dovrebbe essere effettuata in modo completo, tenendo conto di tutti i tipi di attività fisica e di farmaci durante il giorno.
Decrittazione
L'interpretazione dei risultati non si basa solo sul livello della pressione sanguigna, ma all'analisi viene aggiunta anche la frequenza cardiaca. Spesso la pressione aumenta al mattino e al pomeriggio, ma diminuisce di notte.
Esempio di risultati Viene effettuato il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 sia per i bambini che per gli adulti. Funzionalità di decrittografia:
- Negli adulti i parametri pressori ideali possono essere considerati l'intervallo compreso tra 110/70 e 140/90 mm Hg. durante il giorno. Per il corpo di un bambino, la pressione potrebbe essere inferiore.
- Assicurati che il medico confronti i risultati del regime notturno e diurno. Se parliamo della norma, l'indice giornaliero delle fluttuazioni della pressione sanguigna sistolica e diastolica dovrebbe essere compreso tra il 10 e il 25%.
- L'ABPM è in grado di rilevare deviazioni dalla norma anche quando almeno 1 indicatore è al di sopra o al di sotto della norma.
Il monitoraggio della pressione sanguigna viene effettuato allo scopo di una diagnosi completa del paziente, quindi a volte è possibile aggiungere un monitor Holter a questo dispositivo.
Consiglio! Vale la pena ricordare che la differenza tra la pressione superiore e quella inferiore non deve superare i 53 mm Hg. Arte. Se parliamo di un corpo sano, questa cifra non dovrebbe essere superiore a 30-40 mHg. Arte.
Durante il periodo di decodifica, il medico potrebbe notare un aumento della pressione del polso. Questa condizione indica la presenza di malattie della tiroide e dei vasi sanguigni. Nelle persone che hanno una pressione del polso sovrastimata, il rischio di complicanze dell’ipertensione aumenta notevolmente.
Se la pressione notturna diminuisce scarsamente, questa condizione può segnalare lo sviluppo di:
- malattie del sistema urinario,
- tumori surrenali,
- malattia coronarica,
- diabete,
- nevrosi,
- ictus o infarto.
Ci sono inconvenienti durante il periodo diagnostico?
Per misurare la pressione a casa, vengono spesso utilizzati i normali tonometri, ma vengono indossati sul braccio solo durante il periodo di misurazione. Spesso questa volta non richiede più di 1-2 minuti.
SMAD per gli anziani Per il monitoraggio quotidiano, ciò è inaccettabile, poiché il bracciale rimane nella stessa posizione sul braccio per l'intera giornata. Durante questo periodo, il paziente può incontrare molti inconvenienti, ma sono minori:
- la parte inferiore del braccio può gonfiarsi durante il sonno,
- per il periodo della diagnosi non è possibile fare il bagno o la doccia (precedentemente non è possibile bagnarsi),
- di notte, una persona può svegliarsi a causa dei segnali di un mini-computer,
- disagio in termini di piegare il braccio all'altezza del gomito, ad esempio: quando si guida un'auto o ci si lava i denti.
La medicina moderna con l'aiuto di questo metodo è in grado di vedere i risultati delle condizioni del paziente. Aumentare o diminuire la pressione? Ora questa domanda non è rilevante per molti, poiché l'ABPM consente di determinare con precisione il tipo di variazione della pressione sanguigna sia nei pazienti ipotesi che in quelli ipertesi.
Come si usa?
Oltre al fatto che il dispositivo mostra un'immagine della salute del paziente, consente ai medici di vedere le condizioni del paziente durante i periodi di carico diverso. Per molti, il monitoraggio della pressione arteriosa fa parte di un esame aggiuntivo. Le persone a volte hanno semplicemente paura dei medici in camice bianco, quindi si innervosiscono, il che porta ad un aumento della pressione sanguigna. A questa condizione è stato dato il nome di “sindrome del camice bianco”.
Quando una persona con questa sindrome si rivolge a un medico, va automaticamente nel panico e si preoccupa. La sensazione di paura è così grande che è difficile vedere il quadro della malattia. Questo metodo diagnostico portatile consente al paziente di rilassarsi e condurre una vita normale. Non fornirà inconvenienti a lungo termine, quindi il metodo è considerato uno dei più popolari.
La pressione sanguigna è soggetta a fluttuazioni e dipende dall’attività fisica, dallo stato emotivo e da molti altri fattori. Le singole misurazioni della pressione arteriosa non forniscono informazioni sufficienti sulle cause dell’ipertensione. Per un esame più completo è stato sviluppato il metodo SMAD. – Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24.
La determinazione del livello di pressione sanguigna è necessaria non solo per diagnosticare l'ipertensione o altre condizioni accompagnate da ipertensione arteriosa, ma anche per valutare l'efficacia della terapia farmacologica e per determinare il rischio di complicanze cardiovascolari.
Gli studi hanno dimostrato che i valori della pressione arteriosa notturna e il suo "profilo giornaliero" non sono meno importanti dei risultati di una singola misurazione. Ecco perché i cardiologi utilizzano il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 nella loro pratica.
Cos'è lo SMAD
Questo è un metodo di diagnostica funzionale che consente di valutare lo stato del sistema cardiovascolare in condizioni vicine al naturale.
La misurazione della pressione durante il giorno viene effettuata da un apparecchio speciale, costituito da un registratore, un tubo e un bracciale in cui viene iniettata l'aria. Lo studio viene effettuato in questo modo: il bracciale viene messo sulla spalla del paziente e fissato abbastanza saldamente, ma senza comprimere i tessuti dell'arto. Il dispositivo e il bracciale sono collegati tra loro tramite un tubo stretto, che non deve essere piegato durante l'intera procedura. L'unità del dispositivo è dotata di una pompa, con l'aiuto della quale l'aria viene pompata nel bracciale a determinati intervalli e viene misurata la pressione. L'aria viene quindi spurgata.
Il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 viene programmato anticipatamente secondo appositi protocolli. L'algoritmo di ricerca viene inserito nel dispositivo utilizzando un computer. Di solito durante il giorno la misurazione viene eseguita ogni 15 minuti, di notte - ogni mezz'ora.
La determinazione dei parametri emodinamici viene effettuata non utilizzando il metodo Korotkov, ma utilizzando un metodo oscillografico. Le fluttuazioni del polso non vengono percepite dall'orecchio, ma da un sensore sensibile che determina la pressione all'interno del bracciale. Quando i vasi della spalla pulsano quando vengono compressi, le vibrazioni vengono trasmesse al bracciale, la pressione al suo interno cambia, ed è ciò che rileva il dispositivo.
I dati ricevuti vengono registrati nella memoria del dispositivo e quindi, dopo aver rimosso il registratore, vengono letti da un programma per computer. I risultati vengono analizzati da un medico di diagnostica funzionale.
Il dispositivo per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa è costituito da:
- dal polsino;
- un sensore sensibile che cattura le onde del polso dell'arteria;
- tubo di collegamento;
- un registrar che registra gli indicatori di pressione in dinamica.
Il monitoraggio Holter della pressione arteriosa, a differenza dell’ABPM, è uno studio che combina la misurazione della pressione arteriosa con un elettrocardiogramma (ECG). Inoltre, sul torace del soggetto vengono installati degli elettrodi che inviano i dati sugli impulsi elettrici del cuore alla scheda di memoria del dispositivo.
Indicazioni per l'ABPM
Il monitoraggio quotidiano della pressione è necessario nei seguenti casi:
- pressione sanguigna instabile con distonia vegetovascolare;
- per la diagnosi in pazienti che lamentano mal di testa, vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie, disturbi della vista;
- pazienti con ipertensione con terapia inefficace;
- pazienti anziani ad alto rischio di ictus e infarto;
- pazienti con diabete di tipo I;
- donne incinte a rischio di sviluppare ipertensione;
- valutare l'efficacia e la sicurezza della terapia antipertensiva in corso;
- identificazione della sindrome del "camice bianco" - tendenza ad aumentare la pressione in presenza di un medico;
- rilevamento dell'ipertensione arteriosa notturna;
- pazienti con ipotensione, con frequenti svenimenti;
- determinazione del ritmo circadiano.
Controindicazioni
Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa non viene effettuato se:
- danni alla pelle nel sito di applicazione del bracciale: malattie della pelle, compromissione dell'integrità dell'epidermide (ustioni, lesioni);
- malattie degli organi emopoietici con disturbi della coagulazione del sangue (trombocitopenia, emofilia);
- compromissione della pervietà del letto vascolare o rigidità delle arterie degli arti superiori, che costituisce un ostacolo alla misurazione accurata della pressione;
- disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione;
- malattia mentale con comportamento inappropriato del paziente.
Preparazione per l'ABPM
Prima di iniziare il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24, viene controllato il funzionamento delle fonti di alimentazione del registratore (accumulatore, batterie).
Il passaggio successivo è la programmazione del dispositivo utilizzando un computer, che include:
- dati del paziente;
- periodi di impostazione (giorno, notte) e intervalli di misurazione;
- uscita al modulo display della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.
È consuetudine impostare il ciclo di misurazione su 10-15 minuti durante il giorno e su 30 minuti durante la notte.
Come viene eseguita la procedura
Sul terzo medio della spalla del paziente viene posizionata una pneumocuff, collegata al dispositivo tramite un tubo. Registratore: un piccolo dispositivo del peso di circa 300 g è posizionato sulla cintura del paziente o sospeso su un'imbracatura sopra la spalla. Il dispositivo controlla la pressione giornaliera nei parametri indicati.
Per ottenere risultati affidabili, il personale medico è obbligato a informare dettagliatamente il paziente sul significato dello studio e sulle condizioni tecniche che devono essere soddisfatte.
- Il dispositivo installato è un dispositivo elettronico complesso che non deve essere esposto a fattori (acqua, campi magnetici ed elettrici, temperature inferiori a 10°C) che possano influenzarne negativamente il funzionamento.
- La mano su cui è fissato il dispositivo per misurare la pressione si trova lungo il corpo ed è rilassata.
- Il paziente deve monitorare la corretta posizione della cuffia, dietro i tubi, in modo che questi non si pieghino o si stacchino dal monitor.
- Se la misurazione avviene in movimento è necessario fermarsi, abbassare la mano e attendere la fine della misurazione.
- Il paziente non deve visualizzare le letture del dispositivo, perché un'eccessiva emotività porta ad una reazione nervosa che può distorcere i risultati.
- Il sonno dovrebbe essere riposante. Se una persona soffre di insonnia, ciò darà letture false.
- L’esercizio fisico intenso il giorno del monitoraggio è inaccettabile.
- Assicurati di tenere un diario, che rifletta le azioni e il benessere del paziente durante il giorno.
Diario del paziente
Tutte le attività vengono registrate nel diario, è consigliabile annotare durante la giornata:
- azioni per ciascuna misurazione della pressione;
- episodi di stress fisico o emotivo (salire le scale, camminare, stress);
- orari dei pasti e dei farmaci;
- durata del sonno e della veglia;
- il comportamento del paziente durante i risvegli notturni (è andato in bagno, ha bevuto acqua);
- la comparsa di sintomi (dolore al cuore, vertigini).
Un esempio di compilazione di un diario
Monitoraggio quotidiano durante la gravidanza
Durante la gravidanza, l'ipertensione spesso non è accompagnata da alcun sintomo e per scoprire la presenza o l'assenza di patologia si ricorre al monitoraggio quotidiano della pressione - ABPM.
Nelle donne incinte sane, la pressione sanguigna nei trimestri I-II tende a diminuire a causa dell'azione dell'ormone progesterone e della formazione della circolazione placentare durante questo periodo. Un singolo aumento della pressione sanguigna nel terzo trimestre, soprattutto all'interno delle mura di un istituto medico, può essere interpretato erroneamente: la sindrome del "camice bianco", l'ansia per il bambino - tutto ciò provoca un aumento della pressione sanguigna.
Durante la gravidanza, il monitoraggio è importante per prevedere la preeclampsia, una grave complicanza che mette a rischio la vita della madre e del bambino.
Quali informazioni fornisce lo studio?
Il monitoraggio della pressione arteriosa non viene effettuato in ospedale, ma in un ambiente familiare per una persona, con uno stile di vita normale. Il dispositivo consente di determinare la pressione minima e massima in una persona durante il giorno, nonché in qualsiasi momento in cui è stata effettuata la misurazione.
L'indicatore principale determinato durante lo studio è la pressione arteriosa media. Permette di determinare se il paziente soffre effettivamente di ipertensione.
Il monitoraggio della pressione arteriosa fornisce informazioni sul profilo giornaliero di questo indicatore emodinamico. Normalmente la pressione media diminuisce durante la notte. L'assenza di tale diminuzione è associata ad un aumento del rischio di complicanze cardiovascolari: infarto miocardico e ictus.
In alcuni pazienti l'automisurazione della pressione o uno studio presso lo studio del medico danno risultati che differiscono significativamente da quelli ottenuti durante il monitoraggio. Ecco perché, dopo aver indossato il registratore, il dispositivo viene controllato utilizzando la consueta misurazione con un tonometro.
Decifrare i risultati
Innanzitutto, la qualità dei dati ottenuti viene corretta. Gli indicatori dubbi (non dovrebbero essere superiori al 30%) vengono automaticamente rifiutati quando elaborati su un computer.
Numerosi studi hanno dimostrato l’importanza di determinare i valori medi della pressione arteriosa per un’ulteriore previsione del decorso dell’ipertensione:
- la pressione sanguigna media giornaliera normale è 120/80 mm Hg. Arte.;
- diurno - 135/85 mm Hg. Arte.;
- notte - 120/70 mmHg. Arte.
Se i dati ottenuti superano queste cifre, il paziente ha un rischio maggiore di sviluppare complicanze: insufficienza circolatoria, infarto miocardico o ictus.
Tutti i pazienti esaminati, a seconda del grado di diminuzione della pressione sanguigna notturna (nella versione inglese - dipper) sono suddivisi in:
- per hyperdipper oltre il 20% - una forte diminuzione;
- mestolo dal 10 al 20% - normale;
- nondipper da 0-10% - insufficiente;
- nightpicker inferiore a 0: aumento costante.
Un aumento della pressione notturna / diurna del 5% aumenta la probabilità di complicazioni fatali: ictus e infarti del 20%.
Non sono stati stabiliti i meccanismi che portano ad una riduzione insufficiente della pressione notturna. I fattori esterni che influenzano questo indicatore sono:
- eccesso di sodio negli alimenti;
- fumare;
- abuso di alcool;
- ipertensione secondaria di natura endocrina: feocromocitoma, sindrome di Itsenko-Cushing;
- dopo trapianto di rene o di cuore.
La pressione sanguigna è l’indicatore più importante della salute umana. Solo a determinati livelli di pressione sanguigna il corpo svolge le sue funzioni. La deviazione nella direzione dell'aumento o della diminuzione porta all'avvio di processi patologici nel corpo, che portano a malattie e accorciano la vita.
Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa è un'indagine che consente di identificare la dinamica delle variazioni della pressione arteriosa (PA) durante la giornata, soggetta alla normale attività umana. La tecnica viene utilizzata per diagnosticare ipotensione e ipertensione. Il nome comune è l'abbreviazione SMAD.
Nelle persone con funzionamento compromesso del sistema cardiovascolare, la pressione sanguigna è instabile. I periodi di costante aumento o diminuzione della pressione sanguigna, in cui compaiono specifici segni clinici di violazione, sono l'eccezione piuttosto che la regola. Di solito, la pressione aumenta durante il giorno, a seconda del carico, dello stato psico-emotivo e persino della dieta di una persona.
È molto difficile diagnosticare in modo affidabile l’ipotensione o l’ipertensione mediante una singola misurazione della pressione sanguigna da parte di un medico. Ciò è dovuto alla risposta individuale del paziente alla situazione stressante che si verifica durante la visita alla clinica. Inoltre, esiste anche un termine speciale che descrive l'aumento della pressione nello studio del medico: ipertensione da "camice bianco".
A differenza di una misurazione della pressione effettuata una sola volta, l'ABPM fornisce dati più affidabili.
Se una persona si sente a disagio in una clinica, i dati misurati dalla pressione sanguigna da parte di un medico non possono essere considerati affidabili. La pressione a casa, a riposo e gli indicatori durante l'esame da parte di uno specialista varieranno, spesso in modo abbastanza significativo. L'ABPM consente di evitare errori e determinare con precisione la dinamica dei cambiamenti della pressione sanguigna a riposo, durante il normale stress domestico e sotto l'influenza di altri fattori.
Un'alternativa all'ABPM è un diario della pressione arteriosa tenuto dal paziente stesso. Ma tali dati non possono essere considerati accurati, poiché una persona può dimenticare di misurare la pressione o distorcere deliberatamente i valori nel tentativo di ingannare il medico.
Il monitoraggio quotidiano della pressione ABPM, effettuato con l'ausilio di un dispositivo speciale durante il giorno, è il metodo più accurato della moderna diagnosi dei disturbi della pressione sanguigna nei pazienti di qualsiasi fascia di età.
Cosa definisce SMAD?
Il dispositivo SMAD rileva le più piccole fluttuazioni della pressione sanguigna e le presenta sotto forma di grafico. I risultati ottenuti dall'ABPM vengono decifrati dal medico, consentendo di diagnosticare con precisione e selezionare il regime di trattamento ottimale.
Il metodo mostra:
- pressione normale o "di lavoro" del paziente;
- cambiamenti nelle prestazioni sotto carico;
- pressione arteriosa notturna;
- pressione del polso.
In questo caso, il paziente deve tenere un diario speciale che aiuterà a decifrare con precisione i risultati dell'ABPM. Il diario registra tutti i momenti di esercizio fisico, dieta, ora di sveglia e ora di andare a dormire. Se durante la giornata una persona è stata stressata, anche questo viene registrato nella cartella clinica, che dovrebbe poi essere analizzata dal medico.
Decifrare SMAD non richiede molto tempo, grazie alla grande quantità di informazioni. Il dispositivo è molto sensibile e rileva anche le più piccole deviazioni di pressione. I dati di monitoraggio includono le seguenti informazioni:
- grafico delle variazioni della pressione sanguigna durante il giorno;
- valori medi della pressione sistolica, diastolica e del polso;
- valori della pressione arteriosa inferiore e superiore durante il sonno;
- cambiamento delle prestazioni sotto carico;
- caduta di pressione durante la notte.
Dopo aver capito quali dati possono essere ottenuti dal monitoraggio ABPM e di cosa si tratta, dovresti sapere quando questo metodo viene utilizzato in cardiologia, nonché tutti i suoi vantaggi e svantaggi.
Esempio di risultato ABPM
Quando è previsto l'esame?
L'ABPM consente di determinare la dinamica dei cambiamenti di pressione in varie malattie. Indicazioni per il monitor ABPM:
- determinazione del grado di ipertensione;
- diagnosticare un aumento situazionale della pressione;
- ipotensione;
- monitoraggio della pressione nelle donne in gravidanza.
Osservare con l'ABPM come cambia la pressione durante il giorno può essere prescritto ai pazienti che hanno recentemente subito un infarto miocardico o un ictus. Ciò consente un tempestivo aggiustamento del regime di trattamento.
Le indicazioni per il monitoraggio ABPM sono il diabete mellito, i disturbi gestazionali, l'aterosclerosi vascolare, l'insufficienza cardiaca e l'insufficienza renale. Le persone con queste malattie e disturbi rappresentano il principale gruppo a rischio di sviluppare ipertensione.
Durante la gravidanza, l'ABPM viene utilizzato per controllare le condizioni di una donna. Una bassa pressione sanguigna nelle 24 ore nelle fasi successive è un'indicazione per un taglio cesareo d'emergenza.
Per i pazienti ipertesi, l’ABPM dovrebbe essere effettuato per determinare la dinamica della progressione della malattia e per selezionare il regime terapeutico ottimale. Contemporaneamente all'ABPM, in questo caso è necessaria un'elettrocardiografia dell'ECG. L'ABPM monitora anche i cambiamenti nel battito cardiaco, quindi è prescritto per le malattie cardiache.
Oltre all'ABPM, che determina la pressione sanguigna (BP), ad alcuni gruppi di pazienti può essere assegnato il compito di misurare il livello di colesterolo e glucosio per una diagnosi accurata.
Preparazione all'esame
Se al paziente è stato prescritto l'ABPM, il medico fornirà un briefing dettagliato prima di iniziare questi esami. Preparazione per l'analisi o lo studio dell'ABPM:
- normalizzazione della routine quotidiana;
- rifiuto di indumenti che limitano i movimenti;
- annullamento dell'attività fisica;
- rifiuto della balneazione.
Mentre indossi il dispositivo, non fare il bagno o la doccia, poiché l'umidità potrebbe causare il guasto del dispositivo. Alla vigilia dell'installazione del dispositivo, al paziente è consentito assumere qualsiasi farmaco sedativo. Dormire con il dispositivo sul petto non è molto comodo, quindi è importante dormire a sufficienza prima di installarlo.
Se il paziente sta assumendo farmaci che potrebbero interferire con i dati ABPM, il medico deve essere avvisato. Lo specialista in questo caso darà istruzioni dettagliate su come prepararsi all'ABPM, in alcuni casi i farmaci vengono soppressi o il loro dosaggio ridotto per evitare di falsare i valori della pressione arteriosa.
Come viene effettuato il monitoraggio?
Il metodo di ricerca più comune e accurato utilizzato in cardiologia, secondo Holter, è l'ABPM e l'elettrocardiogramma. L'esame Holter implica il monitoraggio 24 ore su 24 dell'ABPM con fissazione delle caratteristiche del lavoro del cuore nei momenti di cambiamento della pressione sanguigna.
L'algoritmo del sondaggio è semplice:
- sulla spalla è installato un ampio polsino, nel quale entra l'aria;
- il bracciale è attaccato al dispositivo;
- il dispositivo è posizionato sull'imbracatura sul petto;
- ogni mezz'ora viene effettuata la misurazione della pressione arteriosa;
- Tutti i dati vengono archiviati nella memoria dello strumento.
Il lavoro principale viene eseguito dal dispositivo. Il dispositivo ABPM è un mini-computer o un tonometro molto intelligente che non solo misura la pressione, ma ricorda anche i valori, li analizza e costruisce un grafico delle variazioni della pressione sanguigna. Il paziente deve seguire solo alcune regole:
- vivere secondo il consueto programma;
- fare le faccende domestiche senza guardare il dispositivo;
- non fare la doccia;
- rifiutare qualsiasi farmaco (dopo averlo concordato con il medico);
- Non piegare con la mano il tubo del dispositivo con il bracciale installato.
Il dispositivo effettua misurazioni ogni 30 minuti. Il medico consegna al paziente un diario speciale in cui viene registrato qualsiasi carico durante il giorno. Qui vengono inseriti anche eventuali cambiamenti nello stato psico-emotivo e altri fattori che possono provocare un aumento della pressione.
Lo studio Holter prevede anche la misurazione dei parametri cardiaci
Come comportarsi da paziente?
L'installazione del dispositivo praticamente non causa disagio. Una persona si sente come se misurasse la pressione normalmente con un tonometro domestico. L'unico aspetto negativo è la costante compressione del braccio con un polsino, con una frequenza di una volta ogni mezz'ora.
Per evitare di distorcere i dati ottenuti durante il sondaggio è opportuno:
- comportarsi come al solito;
- evitare esercizi fisici faticosi;
- non cambiare la dieta;
- non assumere farmaci per l'ipertensione;
- Non si agiti;
- rinunciare ai vestiti stretti;
- assicurarsi che il tubo del dispositivo non venga schiacciato.
Lo stress e lo stress psico-emotivo possono distorcere i risultati dell'esame. Devono essere evitati. È meglio ridurre al minimo il contatto con gli altri il giorno in cui si indossa il dispositivo, non arrabbiarsi per le sciocchezze e cercare di rimanere rilassati.
Nel giorno del monitoraggio della pressione vanno evitati gli straordinari e i turni notturni. Andare a letto dovrebbe avvenire alla solita ora per il paziente. È importante non dimenticare di registrarlo nel diario.
È necessario registrare tutti gli eventi che possono influenzare gli indicatori della pressione arteriosa.
Contro di indossare il dispositivo
Di per sé, SMAD ricorda in qualche modo una piccola borsa a tracolla, tuttavia viene indossata sul collo o sul petto. Il dispositivo è compatto, ma può essere notato dagli altri. È possibile nascondere l'apparecchio sotto indumenti larghi.
L'inconveniente principale quando si indossa il dispositivo è la compressione periodica dell'arteria sul braccio nel momento in cui il bracciale viene gonfiato con aria. Le sensazioni sono simili al funzionamento di un tonometro convenzionale, ma si ripetono ogni mezz'ora. In questo caso, l'avvio improvviso del dispositivo può cogliere di sorpresa una persona e provocare un piccolo aumento di pressione stressante. Tuttavia, ciò praticamente non distorce il valore, poiché letteralmente dopo 2-3 gonfiaggi del bracciale i pazienti si abituano al funzionamento del dispositivo.
Un altro problema è una violazione della sensibilità della mano nel punto in cui viene indossato il bracciale. Ciò è dovuto alla stessa compressione dell'arteria. Tuttavia, alcune persone si sentono stanche quando hanno il braccio ammanettato.
Le persone con pelle particolarmente sensibile potrebbero avvertire irritazioni o irritazioni da pannolino dopo aver indossato il bracciale per una giornata. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso è realizzato in materiale artificiale che non consente alla pelle di respirare. Il problema è più legato all'estetica e passa rapidamente anche senza trattamento.
Un grave svantaggio nell'indossare il dispositivo è la necessità di garantire costantemente che il tubo che collega la cuffia al tonometro non venga schiacciato. Quando vai a letto, dovrai scegliere una posizione del corpo che non interferisca con il normale flusso d'aria nel bracciale. Sfortunatamente, dormire con un dispositivo ABPM è molto scomodo.
Controindicazioni
Non esistono controindicazioni assolute all'esame. Potrebbe essere necessario riprogrammare l'installazione del dispositivo ad un'altra data se una persona sviluppa un'eruzione cutanea o aggrava una malattia dermatologica nell'area della cuffia, ad esempio la psoriasi.
L'installazione del dispositivo non è possibile in caso di fratture, contusioni gravi, ustioni e altre lesioni del braccio su cui è posizionato il bracciale. In questo caso, lo studio viene posticipato fino a quando la persona non si riprende completamente e la pelle non si riprende.
In caso di lesioni alle mani o danni alla pelle, lo studio viene trasferito
Costo dell'esame
Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa deve essere prescritto solo da un cardiologo. Il costo medio di questo esame dipende dalla clinica in cui sono installati i dispositivi, nonché dal tipo di dispositivo.
Uno studio con il metodo Holter costerà in media 2300 rubli. In effetti, la fascia di prezzo è molto ampia. In diverse cliniche, lo SMAD costa da 1.200 a 3.500 rubli. Allo stesso tempo, il prezzo non influisce sulla qualità dell'esame, poiché tutti i misuratori di pressione funzionano secondo lo stesso principio, quindi c'è sempre un posto dove questa procedura è più economica.
Il costo dello SMAD dipende anche dalla regione. Nelle cliniche provinciali l'esame costa fino a 1500 rubli, nella capitale - dal 2000.
È possibile ingannare lo SMAD?
L'ipertensione, la distonia neurocircolatoria di tipo ipertensivo e l'insufficienza cardiaca grave sono malattie in cui i giovani non possono essere arruolati nell'esercito. Per confermare la diagnosi, è obbligatorio il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, in quanto il modo più ottimale per determinare la dinamica dei cambiamenti della pressione sanguigna.
I giovani che non vogliono prestare servizio spesso si chiedono come imbrogliare lo SMAD. I suggerimenti riportati di seguito possono essere tranquillamente pubblicati sotto la voce cattivi consigli, ma aiutano davvero ad aumentare la pressione sanguigna e a ingannare il dispositivo ABPM.
- Trattenete il respiro mentre inserite il bracciale. Devi respirare solo dopo che è pieno d'aria.
- Al momento della misurazione della pressione, dovresti sforzare i glutei e tirare le dita dei piedi verso di te. Queste manipolazioni sono invisibili agli altri, ma il corpo le accetta per allenarsi, quindi la pressione aumenta.
- Farmaci tonici che aiuteranno ad aumentare la pressione: tintura di citronella, ginseng, eleuterococco. Si possono assumere 15 gocce tre volte al giorno per alcuni giorni prima dell'installazione dell'ABPM.
- Mentre si indossa il dispositivo, abbassare il braccio ammanettato sotto il livello del cuore. Se una persona è sdraiata su un letto, in questo momento devi alzare le gambe in alto. In questo caso, il normale flusso sanguigno viene disturbato e la pressione aumenta.
- Affinché il valore medio dell'ABPM superi 155 per 100 mm Hg. puoi assumere bevande energetiche, caffè, caffè in grani, tè nero molto forte o compresse di caffeina.
- Coloro che vogliono ingannare con precisione SMAD dovrebbero ricordare una regola importante: durante il sonno, la pressione diminuisce in media del 20%. Se, dopo tutti i metodi sopra elencati per aumentare la pressione, ti addormenti profondamente di notte, la pressione sanguigna diminuirà e la media dell'esame non supererà i 140 mmHg. Pertanto, per diagnosticare erroneamente l'ipertensione, dovrai rimanere sveglio durante il monitoraggio quotidiano della pressione.
Questi metodi influenzano negativamente il lavoro dei vasi sanguigni e del cuore. Dopo le attività per ingannare SMAD, dovrai riposare e recuperare intensamente per almeno due settimane.
Tradizionalmente, le misurazioni una tantum della pressione arteriosa (PA) effettuate durante l'esame dei pazienti non sempre riflettono i suoi valori reali, non danno un'idea delle dinamiche quotidiane, pertanto è difficile diagnosticare l'ipertensione arteriosa, selezionare i farmaci antipertensivi, valutare la loro efficacia (soprattutto con un uso singolo) e l'adeguatezza del trattamento.
In un numero abbastanza significativo di pazienti, quando si visita un medico, e spesso nella pratica clinica, con misurazioni singole, si riscontrano valori di pressione alta, a volte di 20-40 mm Hg. superiore rispetto a quando misurato a casa. Ciò viene talvolta erroneamente interpretato come ipertensione, ma più spesso come “effetto camice bianco”. Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM) nelle condizioni di normale attività umana aiuta ad eliminare questo effetto, migliorare la qualità della diagnosi e determinare correttamente la necessità e la tattica del trattamento.
Inoltre, l'ABPM aiuta a rilevare casi di falsi negativi quando, con singole misurazioni della pressione arteriosa, si ottengono valori normali e i pazienti sono considerati normotesi, sebbene in realtà siano ipertesi, tk. durante il monitoraggio, hanno valori di pressione più elevati durante il giorno.
Con i moderni approcci al trattamento dell'ipertensione (AH), è necessario selezionare farmaci che possano garantire il mantenimento di un livello adeguato di pressione sanguigna per 24 ore. Allo stesso tempo, l’importanza dell’ABPM come metodo per valutare la qualità della terapia antipertensiva non può essere sopravvalutata.
INDICAZIONI PER IL MONITORAGGIO DELLA PA.
Il monitoraggio della pressione sanguigna per un giorno o più può essere utilizzato non solo per diagnosticare e controllare l'efficacia del trattamento dell'ipertensione arteriosa (AH), ma anche per studiare l'effetto sulla pressione sanguigna di varie situazioni stressanti, dieta, assunzione di alcol, fumo, esercizio fisico, terapia farmacologica concomitante, ecc. .d.
L'ABPM è l'unico metodo di esame non invasivo che consente di:
ottenere informazioni sul livello e sulle fluttuazioni della pressione sanguigna durante il giorno, durante la veglia e il sonno;
identificare i pazienti con ipertensione notturna che sono ad aumentato rischio di danno agli organi bersaglio;
valutare l'adeguatezza della riduzione della pressione arteriosa tra le dosi della dose successiva del farmaco;
controllare l'assenza di un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna al culmine dell'azione del farmaco o di una diminuzione insufficiente prima della dose successiva, che è particolarmente importante quando si utilizzano farmaci antipertensivi prolungati progettati per una singola dose al giorno;
identificare i pazienti con variabilità pressoria ridotta o aumentata (diminuzione insufficiente o eccessiva durante la notte) e decidere sulla selezione e prescrizione di un farmaco antipertensivo, tenendo conto del suo impatto sugli indicatori della pressione arteriosa non solo durante il giorno, ma anche durante la notte.
L'esecuzione dello SMAD viene visualizzata:
Pazienti con sospetta ipertensione "da ufficio" o da "camice bianco" che devono essere presi in considerazione per il trattamento;
pazienti con ipertensione arteriosa borderline, per giustificare la necessità di terapia farmacologica;
con ipertensione arteriosa sintomatica (origine renale, endocrina, ecc.);
con ipertensione nelle donne in gravidanza, nefropatia delle donne in gravidanza;
pazienti con ipertensione, resistenti secondo le tradizionali misurazioni della pressione sanguigna al trattamento con vari gruppi di farmaci antipertensivi;
in una serie di condizioni di emergenza (crisi ipertensive, infarto miocardico acuto, accidenti cerebrovascolari acuti, emorragie subaracnoidee, ecc.);
con distonia neurocircolatoria (rilevazione di cambiamenti posturali della pressione sanguigna associati al passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale del corpo e viceversa);
con ipotensione, inclusa quella derivante dal trattamento con farmaci antipertensivi;
per valutare le variazioni della pressione arteriosa durante l'angina notturna e l'insufficienza respiratoria;
pazienti con sindrome dell'apnea notturna;
pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi;
pazienti con ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro;
durante l'esame prima dell'imminente intervento chirurgico importante (per valutare il rischio di disturbi emodinamici durante l'anestesia, l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio);
in pazienti con sindrome del seno malato (con arresti del nodo del seno).
Per ottenere informazioni affidabili durante il monitoraggio della pressione arteriosa, si raccomanda di evitare errori tipici che possono portare a distorsioni dei risultati della misurazione:
utilizzo di un dispositivo che non ha superato la verifica clinica;
selezione errata del bracciale;
spostamento della cuffia durante il monitoraggio;
mancanza di un diario dettagliato del paziente;
Tempi di sonno e veglia riportati erroneamente nell'analisi dei dati;
analisi della variabilità della PA con un gran numero di misurazioni infruttuose;
analisi dei valori pressori notturni in caso di gravi disturbi del sonno causati dal funzionamento dell'apparecchio, scarsa tolleranza della procedura;
effettuare il monitoraggio durante esami diagnostici intensivi, compreso il prelievo di sangue per l'analisi;
monitoraggio della pressione sanguigna in pazienti con aritmie gravi (forma permanente di fibrillazione atriale, un gran numero di extrasistoli superiori a 400 all'ora o 7-8 al minuto, ecc.).
TIPI DI MONITOR DI PRESSIONE.
Per risolvere i problemi che deve affrontare il medico e valutare correttamente i risultati dell'ABPM, è necessario conoscere i principi di funzionamento e la progettazione dei pressostati utilizzati.
Il funzionamento di tutti i misuratori di pressione arteriosa ambulatoriali si basa sul rilevamento del ripristino del flusso sanguigno attraverso l'arteria dopo la sua chiusura e sul successivo rilascio della pressione nel bracciale. Il principio di misurazione della pressione utilizzato in alcuni monitor durante l'iniezione di aria nel bracciale dà risultati sopravvalutati, poiché per superare l'elasticità della parete dell'arteria quando viene bloccata, è necessario creare una pressione in eccesso che superi la pressione nel vaso, soprattutto quando è sclerosato.
Per determinare il momento del ripristino del flusso sanguigno attraverso il vaso, possono essere utilizzati vari metodi: volumetrico o elettropletismografia, fotopletismografia (sensori che funzionano in luce trasmessa o riflessa e rispondono alla comparsa di ossiemoglobina), rilevatori di flusso sanguigno ad ultrasuoni, trasduttori capacitivi di impulsi , sensori di clearance isotopica, ecc. .
Non tutti questi metodi sono applicabili nella progettazione di dispositivi indossabili per il monitoraggio della pressione sanguigna. I sistemi di impedenza, ad esempio, in cui il ripristino del flusso sanguigno attraverso l'arteria è controllato mediante metodo reografico, non hanno trovato applicazione nella pratica ambulatoriale, non solo a causa della complessità del funzionamento, ma anche a causa delle dimensioni non sufficientemente piccole del dispositivi.
Anche i sensori a ultrasuoni basati sull'effetto Doppler non sono stati utilizzati nei sistemi di monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna a causa della bassa immunità al rumore e delle difficoltà nel posizionamento del sensore del flusso sanguigno sull'arteria.
I primi misuratori di pressione ambulatoriali prodotti in serie utilizzavano un metodo di misurazione acustica basato sulla rilevazione dei suoni di Korotkoff utilizzando microfoni speciali integrati nel bracciale. L'applicazione del bracciale richiede il posizionamento preciso del microfono sull'arteria e il mantenimento della sua posizione per tutte le misurazioni, cosa abbastanza difficile da ottenere durante il giorno.
Tuttavia, questo metodo, sebbene sia diventato il più utilizzato e sia considerato un riferimento, non sempre soddisfa gli utenti a causa dell'insufficiente precisione nella misurazione della pressione diastolica (BPd), quando gli errori possono raggiungere il 10-20%. Inoltre, il meccanismo dell'origine dei toni di Korotkoff e la dipendenza delle loro caratteristiche di ampiezza e frequenza, nonché il momento della comparsa e della scomparsa, dalle proprietà elastiche delle arterie non rimangono del tutto chiariti.
I monitor costruiti secondo il principio di misurazione acustica non sono sufficientemente protetti dai rumori esterni e dalle interferenze che si verificano quando il bracciale con il microfono al suo interno sfrega contro gli indumenti, ecc. Si iniziarono quindi a realizzare sistemi combinati con registrazione simultanea dell'ECG, nei quali l'immunità al rumore è assicurata dal fatto che il microprocessore associa ai valori di pressione solo quei toni che coincidono temporalmente con l'onda R del segnale elettrocardiografico, e i restanti toni acustici i fenomeni sono considerati artefatti.
Gli svantaggi dei pressostati con principio di misurazione acustico non si limitano a quelli elencati. I sensori integrati nel bracciale sono sensibili ai danni meccanici, spesso si guastano a causa della rottura del cristallo piezoceramico o dei fili rotti.
Il metodo oscillometrico è risultato più adatto per l'uso nei sistemi di monitoraggio ambulatoriale. I sistemi oscillatori, come il monitor ABPM-02 della Meditech (Ungheria), sono diventati piuttosto diffusi, poiché sono praticamente insensibili al rumore e consentono di applicare rapidamente e facilmente un bracciale senza preoccuparsi del suo posizionamento preciso. Un importante vantaggio del metodo oscillatorio è la capacità di determinare la pressione media (APm), le cui informazioni sono necessarie per comprendere il corso dello sviluppo di varie forme di ipertensione, determinare la dipendenza della pressione sanguigna da fattori esterni e misure terapeutiche. Questi monitor sono utili per monitorare la pressione sanguigna in pazienti con pulsazioni deboli, suoni di Korotkoff ovattati o pressione sanguigna bassa.
Nei dispositivi basati sul metodo oscillatorio vengono misurate la pressione arteriosa sistolica (BP) e media (APm). Il valore della pressione nel bracciale al momento della comparsa delle prime pulsazioni durante la decompressione viene preso come BP e la pressione corrispondente alla comparsa delle oscillazioni con un'ampiezza massima viene presa come BPav. La pressione diastolica (BPd) viene calcolata sulla base dell'analisi automatica dell'ampiezza e della forma delle pulsazioni dell'aria nel bracciale secondo algoritmi che solitamente vengono tenuti segreti dagli sviluppatori.
Nei monitor di altri modelli, la BPm viene spesso calcolata automaticamente aggiungendo 1/3 della pressione del polso alla pressione diastolica.
Recentemente sono comparsi monitor con un metodo dinamico degli impulsi per determinare la pressione sanguigna. Ad esempio, nei monitor "Dynapulse" della società americana "Pulse Metric", invece di quello dell'ampiezza, viene utilizzato il cosiddetto metodo di valutazione "figurativo" o contorno, quando durante l'analisi di ciascuna oscillazione dell'aria nel bracciale, viene costruita un'onda di polso nell'arteria, in un modo brevettato, e vengono misurati BP e BPd, e BPm viene calcolato automaticamente aggiungendo 1/3 sistolica 2/3 diastolica.
La visualizzazione sullo schermo del computer delle onde del polso ricostruite per ogni contrazione e l'analisi individuale della loro forma consentono di rilevare le contrazioni irregolari (aritmiche), il che aiuta a valutare l'accuratezza delle misurazioni.
Di per sé, i valori di BP e BPd, determinati con qualsiasi metodo indiretto, non sono numeri di pressione all’interno dell’arteria. Piuttosto, è la pressione che deve essere creata nel bracciale per arrestare il flusso sanguigno e diffondere l'onda del polso attraverso l'arteria o modificare la natura dei toni uditi su di essa. Tali valori di pressione pur essendo direttamente proporzionali a quelli reali, sono comunque sensibilmente più alti ed hanno un valore puramente locale e condizionato in base al sito di applicazione del bracciale, alla posizione del paziente e al tipo di attrezzatura utilizzata. Tuttavia, queste cifre non dovrebbero essere trascurate, perché. possono essere importanti per caratterizzare lo stato del sistema vascolare e della circolazione in generale.
Allo stesso tempo, il valore medio della pressione arteriosa è assoluto e non dipende dallo stato della parete arteriosa, dei tessuti molli e del tegumento dell'arto e dalle proprietà della cuffia.
Anche i sistemi di monitoraggio oscillometrico della pressione arteriosa non sono esenti da inconvenienti. Nell'utilizzo è obbligatorio garantire, al momento della misurazione, l'immobilità dell'arto su cui è applicato il bracciale. Pertanto, alcune aziende, in particolare Schiller (Svizzera), producono misuratori di pressione oscillatoria, in cui viene utilizzata una combinazione di metodi oscillometrici e acustici per aumentare l'immunità al rumore.
Apparentemente, quando si sviluppano misuratori di pressione sanguigna, è più opportuno utilizzare una combinazione di oscillatorio ed elettrocardiografico o, in casi estremi, acustico ed elettrocardiografico, ma è migliore di tutti e tre i metodi, come avviene nei monitor combinati "Kardiotekhnika-4000 -AD" della Incart (San Pietroburgo), destinato al monitoraggio sia dell'ECG che della pressione arteriosa. Va notato che l'uso di misuratori di pressione sanguigna, in cui l'ECG serve solo per controllare la correttezza della selezione delle pulsazioni o dei suoni di Korotkoff, non è del tutto giustificato economicamente, poiché richiede l'acquisto di elettrodi ECG usa e getta, che aumentano la costo dello studio. Ma, a causa della maggiore immunità al rumore, le misurazioni della pressione sanguigna con il loro aiuto possono essere eseguite durante lo sforzo fisico.
I moderni misuratori di pressione arteriosa ambulatoriali gonfiano automaticamente il bracciale fino a un determinato valore preimpostato. Se questo valore supera significativamente la pressione sanguigna sistolica o non la raggiunge, durante misurazioni ripetute il dispositivo corregge automaticamente la pressione creata nel bracciale.
Le misurazioni, di regola, vengono eseguite secondo un determinato programma durante la decompressione, che avviene secondo diversi algoritmi. In alcuni monitor, la velocità di rilascio della pressione nel bracciale non è uniforme: inizialmente la pressione viene rilasciata lentamente e dopo aver determinato la pressione sanguigna più velocemente, in altri la velocità è uniforme di 2-3 mm Hg. sul battito del polso, in terzo luogo, viene regolato automaticamente, a seconda della pressione e della frequenza cardiaca, il che è preferibile, perché. i sistemi con un ripristino uniforme e costante ritardano la procedura di misurazione della pressione sanguigna, soprattutto con un polso raro, e causano disagio al paziente. L'aumento della velocità di decompressione può portare ad errori di misurazione, più evidenti nella bradicardia.
La precisione della misurazione della pressione da parte dei monitor solitamente non è controllata dall'utente, poiché è garantita dai produttori in conformità con i requisiti e gli standard internazionali.
La sicurezza dei pazienti è garantita dalla presenza nei monitor di software o mezzi meccanici che spengono automaticamente l'alimentazione del compressore e alleviano la pressione nel bracciale quando vengono raggiunti i valori di pressione massimi consentiti o il tempo di compressione dell'arto. dall'orologio in tempo reale integrato, vengono superati. Inoltre, i monitor possono essere dotati di un pulsante per l'arresto manuale di emergenza del compressore e per la limitazione della pressione.
METODO D'ESAME.
Prima di installare il monitor, è necessario familiarizzare il paziente con gli scopi e gli obiettivi dello studio, nonché con la modalità di misurazione della pressione.
Il bracciale viene applicato sul terzo medio della parte superiore del braccio, preferibilmente sopra una maglietta sottile, necessaria per motivi igienici, nonché per evitare fastidi o irritazioni cutanee con compressioni frequenti. L'applicazione di un bracciale su un tessuto sottile non influisce in alcun modo sulla precisione della misurazione. Ulteriori ricerche del prof. A. I. Yarotsky, è stato dimostrato che in diverse condizioni di misurazione (l'imposizione di un bracciale attraverso uno strato di cotone idrofilo e una benda), il valore della pressione al verificarsi delle oscillazioni massime era sempre lo stesso.
È opportuno programmare la frequenza delle misurazioni tenendo conto del tempo di sonno e di veglia del paziente.
Secondo le raccomandazioni del gruppo di lavoro del programma nazionale NBREP (USA, 1990), il numero totale di misurazioni durante il giorno dovrebbe essere almeno 50. Molto spesso, le misurazioni della pressione sanguigna vengono eseguite una volta ogni 15 minuti durante il giorno e una volta ogni 30 minuti di notte.
Per studiare la velocità di aumento della pressione sanguigna al mattino, si consiglia di aumentare la frequenza delle misurazioni fino a 1 volta ogni 10 minuti per 1-2 ore dopo il risveglio.
Quando si esaminano pazienti con pressione sanguigna superiore a 180-190 mm Hg. Arte. è in aumento il numero di lamentele relative a sensazioni spiacevoli associate al funzionamento del monitor e ai disturbi del sonno. In tali casi, è auspicabile aumentare gli intervalli tra le misurazioni fino a 30 minuti. giorno e fino a 60 min. di notte (raccomandazioni dell'Istituto di ricerca di cardiologia intitolato ad A.L. Myasnikov). Ciò non porta a cambiamenti statisticamente significativi nei principali indicatori del profilo giornaliero della PA e influenza principalmente gli indicatori di variabilità.
In genere, i pazienti raramente si svegliano durante la notte mentre la cuffia viene gonfiata. Ma ai pazienti irritabili e facilmente eccitabili si può consigliare di assumere sonniferi durante la notte.
VALUTAZIONE DEI RISULTATI DEL MONITORAGGIO DELL'INFERNO.
Prima di procedere con la valutazione dei risultati del monitoraggio della pressione, è necessario conoscere il principio di funzionamento del dispositivo utilizzato e tenere presente che il metodo auscultatorio determina la pressione sanguigna in modo abbastanza accurato, ma l'errore nel determinare la pressione sanguigna può raggiungere 10– 20%. Il metodo oscillatorio consente di misurare con precisione tutte le caratteristiche della pressione, sebbene non siano esclusi errori nella misurazione della pressione sistolica e, soprattutto, diastolica.
I valori raccomandati dall'OMS di 140/90 mm Hg sono solitamente presi come limite superiore della norma. Alcuni monitor forniscono numeri più bassi per la notte o hanno la capacità di modificare le soglie ipertensive o la norma condizionale per la pressione sanguigna nell'intervallo 120-180 mmHg. e aggiungere 70-110 mm Hg.
In accordo con gli standard internazionali, i risultati dell'esame possono essere considerati idonei per ulteriori analisi se il dispositivo ha fornito almeno l'80% delle misurazioni soddisfacenti rispetto a quelle programmate per 24 ore.
Si consiglia di valutare i risultati nel seguente ordine:
- Valutazione visiva delle tendenze, delle oscillazioni della pressione del bracciale e delle onde del polso arterioso ricostruite (se disponibili).
- Valutazione dei valori massimi, minimi e medi di BP, BPd, BPmedia, BP pulsazione e frequenza cardiaca e la loro dinamica durante il periodo di osservazione secondo grafici o tabelle digitali e (se necessario) modificandoli.
- Analisi degli istogrammi di distribuzione dei parametri specificati.
- Valutazione della variabilità della pressione arteriosa nei diversi momenti della giornata.
- Analisi statistica per l'intero periodo di osservazione, fluttuazioni diurne e notturne dei parametri, nonché analisi statistica dei dati per qualsiasi periodo di tempo selezionato, indicando i valori massimo, minimo e medio e la deviazione standard.
- Valutazione del "sovraccarico di pressione corporea" durante la veglia e il sonno secondo vari indicatori e indici calcolati.
- Valutazione della velocità e dell’entità dell’aumento mattutino della pressione sanguigna.
RITMO GIORNALIERO INFERNO.
Nei pazienti normotesi e nei pazienti con ipertensione arteriosa lieve o moderata si riscontrano distinte variazioni circadiane della pressione arteriosa. I valori massimi della pressione arteriosa si registrano solitamente durante le ore diurne, per poi diminuire gradualmente, raggiungendo un minimo poco dopo la mezzanotte, per poi aumentare in maniera abbastanza brusca nelle prime ore del mattino, dopo il risveglio. Tale dinamica della pressione sanguigna è in una certa misura determinata dall'attività del sistema nervoso simpatico, poiché coincide con i cambiamenti circadiani nella concentrazione di norepinefrina nel plasma sanguigno. Pertanto, quando si analizzano i dati ABPM, è opportuno annotare specificamente il momento in cui sono state registrate la pressione sanguigna massima e minima per l'intero periodo di osservazione.
I livelli di pressione sanguigna e le loro fluttuazioni durante il giorno, nonché il rapporto tra i valori diurni e notturni, sono in gran parte determinati dall'attività fisica dei pazienti. È stato notato che tra le persone con fluttuazioni quotidiane poco pronunciate della pressione sanguigna, le malattie cardiovascolari sono comuni. A nostro avviso questa osservazione può piuttosto essere spiegata con la presenza di una malattia che costringe il paziente a limitare l'attività fisica quotidiana.
Pertanto, lo studio dell'effetto di diversi livelli di attività fisica sulle fluttuazioni diurne della pressione arteriosa, rilevate dal monitoraggio ambulatoriale, può chiarire questo problema e aiutare a prendere decisioni sulle tattiche di trattamento in questi pazienti.
L'assenza di una diminuzione fisiologica della pressione sanguigna durante il sonno è associata ad un aumento della prevalenza delle complicanze aterosclerotiche e dell'ipertrofia ventricolare sinistra, nonché alla disfunzione del sistema nervoso autonomo.
Se, analizzando l'andamento delle variazioni della pressione arteriosa nelle 24 ore, valutiamo le ampiezze e le fasi delle fluttuazioni, allora possiamo ottenere informazioni sulla violazione della sua regolamentazione. È stato notato che le variazioni diurne della pressione sanguigna nelle persone sane sono solitamente strettamente correlate alle variazioni della frequenza cardiaca. Nei pazienti, ad esempio, con coartazione dell'aorta in una sede tipica, in cui sia la pressione sistolica che quella diastolica negli arti superiori sono significativamente più elevate del normale, l'analisi delle variazioni della PA rivela dissociazione tra le ampiezze di PA e BPd e tra le fasi di FC e PA. L'aumento della reattività diurna di BP e BPd in combinazione con la dissociazione di fase tra BP e HR può riflettere un alterato controllo baroriflesso della BP nei pazienti con coartazione aortica anche dopo un intervento chirurgico di successo.
VELOCITÀ DEL MATTINO AUMENTO DELL'INFERNO.
Nel periodo compreso tra le ore 4 e le ore 10 si verifica un forte aumento della pressione arteriosa dai valori minimi notturni a quelli diurni, che coincide, come accennato in precedenza, con l'attivazione circadiana del sistema simpatico-surrenale e con un aumento della la concentrazione di norepinefrina nel plasma sanguigno. Pertanto, quando si analizza l'andamento delle fluttuazioni diurne della pressione sanguigna, è necessario prestare attenzione alle prime ore del mattino, poiché è in questo momento che possono verificarsi complicazioni cerebrovascolari e coronariche.
Il valore dell'aumento mattutino della pressione sanguigna è determinato dalla differenza tra i valori massimo e minimo della pressione sanguigna e della pressione sanguigna e la velocità è determinata dividendo la differenza tra questi valori per l'intervallo di tempo. È stato stabilito che un valore elevato e un tasso di crescita della pressione sanguigna nelle ore del mattino sono più tipici per i pazienti con GB che per gli individui sani.
È stata riscontrata anche la dipendenza dell'entità e della velocità dell'aumento mattutino della pressione sanguigna dall'età dei pazienti: questi indicatori hanno i valori più alti nelle persone di età superiore ai 60 anni.
Alcuni ricercatori hanno stabilito criteri per diagnosticare l'ipertensione lieve quando il 50% o più dei valori di pressione dopo il risveglio supera 140/90 e il 50% o più delle misurazioni notturne supera 120/80 mmHg. .
VARIABILITA' INFERNALE.
La pressione sanguigna, come tutti i parametri fisiologici, è caratterizzata da fluttuazioni (variabilità). La variabilità della pressione arteriosa durante il monitoraggio 24 ore su 24 viene spesso calcolata come deviazione standard dal valore medio o dal coefficiente della sua variabilità per un giorno, un giorno e una notte. Quando si valuta la variabilità della pressione arteriosa, è necessario tenere conto dell'attività del paziente, del suo umore e di altri fattori, in conformità con il diario.
La variabilità della PA è considerata elevata se supera i livelli normali in almeno uno dei periodi di tempo.
Nella maggior parte delle persone, le fluttuazioni della pressione sanguigna hanno un ritmo bifasico, caratterizzato da una diminuzione notturna della pressione sanguigna sia nei pazienti normotonici che in quelli ipertesi, e la sua entità può variare individualmente. La gravità del ritmo bifasico della PA viene valutata dalla differenza giorno-notte o dall'indice giornaliero per BP e BPd.
La presentazione dei risultati dell'analisi statistica delle misurazioni consente di calcolare alcuni indicatori che facilitano la diagnosi di ipertensione arteriosa.
1. "Indice giornaliero" (SI), riflettendo la variabilità della pressione arteriosa, rappresenta la differenza tra i valori medi della pressione arteriosa durante il giorno e quello notturno in percentuale. I valori normali dell '"indice giornaliero" sono 10–25%, vale a dire il livello medio della pressione arteriosa notturna dovrebbe essere inferiore di almeno il 10% rispetto alla media diurna. Una riduzione della pressione notturna del 10-22% è considerata ottimale. Questa diminuzione della pressione arteriosa notturna è parte integrante del ritmo circadiano e non dipende dal valore medio della pressione arteriosa durante le ore diurne.
I disturbi del ritmo circadiano della pressione sanguigna sono più comuni nei pazienti con ridotta tolleranza ai carboidrati, con diabete mellito di tipo I e di tipo II senza ipertensione e con ipertensione, nei pazienti affetti da ipertensione secondaria (feocromocitoma, ipertensione renale, insufficienza renale cronica), come così come negli anziani.
In alcuni pazienti normotonici con ereditarietà aggravata per l'ipertensione, si osservano anche disturbi del ritmo circadiano della pressione sanguigna: diminuzione insufficiente o eccessiva durante la notte.
A seconda dei valori SI si distinguono i seguenti gruppi di pazienti:
Pazienti "Dipper" con una normale diminuzione della pressione sanguigna durante la notte, in cui l'IC è del 10-20%;
Pazienti "non-dipper" con insufficiente riduzione della pressione arteriosa notturna, in cui l'IC è inferiore al 10%;
Pazienti "over-dipper" con un eccessivo calo della pressione sanguigna durante la notte, in cui l'IC supera il 20%;
Persone "night-peak" con ipertensione notturna, la cui pressione sanguigna notturna supera quella diurna e l'IC è negativo.
Una diminuzione del valore SI è caratteristica della seguente patologia:
ipertensione primaria (comprese lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi);
sindrome del decorso maligno dell'ipertensione;
insufficienza renale cronica, ipertensione renovascolare;
patologia endocrina (morbo di Kon, malattia di Itsenko-Cushing, feocromocitoma, diabete mellito);
Ipertensione delle donne in gravidanza, nefropatia delle donne in gravidanza (preeclampsia, eclampsia);
insufficienza cardiaca congestizia;
condizione dopo il trapianto di rene o di cuore;
danno agli organi bersaglio nell'ipertensione (reni, miocardio).
I disturbi del ritmo circadiano con insufficiente riduzione della pressione sanguigna durante la notte sono correlati anche a:
alta frequenza di ictus;
sviluppo frequente dell'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro;
geometria anormale del ventricolo sinistro;
maggiore incidenza di malattia coronarica e mortalità per infarto miocardico nelle donne non-dipper;
la frequenza e la gravità della microalbuminuria, il primo indicatore di danno renale;
livello di creatinina sierica;
la gravità della retinopatia;
sindrome dell'apnea notturna (che si riscontra nel 20-50% dei pazienti con GB).
In caso di funzionalità renale compromessa, l'SI nella stragrande maggioranza dei casi è inferiore al 10% e nei casi più gravi l'SI diventa negativo. Tuttavia, il rilevamento di un SI ridotto non indica inequivocabilmente la presenza di una delle patologie elencate, ma la frequenza della sua insorgenza è significativamente più alta rispetto ai pazienti con SI normale.
Una diminuzione dell'IC può verificarsi con il sonno superficiale poco profondo, con ipotensione arteriosa indotta da farmaci.
Nei pazienti con un eccessivo abbassamento della pressione sanguigna durante la notte, è molto più probabile che si verifichino complicanze ischemiche, il che è particolarmente pericoloso in concomitanti patologie coronariche e lesioni dell'arteria carotidea e richiede cautela nell'uso di farmaci a lunga durata d'azione a causa del rischio di aggravamento dei disturbi notturni. ipotensione e, quindi, ischemia.
Una diminuzione della variabilità circadiana della pressione arteriosa può essere osservata nei pazienti con ipertensione secondaria, disfunzione del sistema nervoso autonomo, negli anziani e nei pazienti dopo trapianto cardiaco.
Un’elevata variabilità pressoria è tipica della maggior parte dei pazienti con AH e può essere considerata un fattore di rischio indipendente per il danno agli organi bersaglio.
Non solo i valori assoluti della pressione arteriosa, ma anche il tempo totale durante la giornata in cui essa rimane elevata, sono importanti fattori di rischio per le complicanze cardiovascolari.
2. "Indice temporale" ipertonico (ipotonico) (HVI), mostra in quale percentuale del tempo della durata totale del monitoraggio (o in quale percentuale di misurazioni) la pressione sanguigna era al di sopra (sotto) del normale e il limite condizionale della norma per il giorno è 140/90 (pressione sanguigna media diurna = 135/85), e per la notte 120/80 mmHg (PA a mezzanotte = 115/72), che dà un valore medio di PA = 130/80 mm Hg per un'intera giornata.
Secondo vari dati, il GVI nella maggior parte degli individui sani varia dal 10 al 20% e non supera il 25%. Il BBVI per una PA media superiore al 25% è considerato inequivocabilmente patologico, il che dà motivo di diagnosticare AH o AH sintomatica. L'AH stabile viene diagnosticata quando il BBVI è almeno del 50% durante il giorno e la notte.
La presenza di GVI in un paziente in terapia antipertensiva superiore al 25% indica l'insufficiente efficacia del trattamento.
Nell'ipertensione arteriosa grave, quando durante tutte le misurazioni i valori della PA superano i limiti stabiliti dalla norma condizionale, il GVI diventa pari al 100% e cessa di riflettere oggettivamente l'aumento del sovraccarico pressorio degli organi bersaglio.
3. "Indice di Area" (IP) o iperbarico (carico pressorio), mostra che tipo di carico ipertonico agisce sul corpo, cioè per quanto tempo nell'arco delle 24 ore il paziente ha una pressione arteriosa elevata e quanto, in media, supera il limite superiore del range di normalità (nei grafici è l'area sotto la curva sopra il livello di normalità (in mm Hg *ora) o pressione integrale *tempo Poiché l'area dipende non solo dall'entità dell'aumento di pressione, ma anche dalla durata dell'episodio, ciò deve essere tenuto in considerazione quando si analizzano gli episodi diurni e notturni e si valuta comparativamente l'IP durante il trattamento .
L'indice dell'area in combinazione con l'indice del tempo ipertensivo consente di giudicare l'efficacia della terapia antipertensiva, ma quando si valutano questi indicatori è necessario prestare attenzione agli occasionali aumenti a breve termine della pressione sanguigna durante il giorno o al risveglio e alzarsi di notte e, se necessario, escluderli dall'analisi.
In questo articolo, l'autore ha cercato di riassumere i punti principali a cui dovrebbero prestare attenzione i medici che iniziano a utilizzare la tecnica del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 nel loro lavoro o che incontrano difficoltà nel valutarne i risultati. Eventuali commenti saranno ricevuti con gratitudine.
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
