Elevazione del segmento ST in tutte le derivazioni tranne aVR e V1 (Fig. 28 A).
3. Cuore polmonare acuto, pneumotorace spontaneo, miocardite, accidente cerebrovascolare.
4. Ischemia transmurale, fase di "danno" dell'infarto miocardico, discinesia o aneurisma del ventricolo sinistro.
Cambiamenti del tratto ST e/o dell'onda T (i cosiddetti “cambiamenti primari”) si registrano spesso sia in pazienti con malattie cardiovascolari o patologie extracardiache, sia in individui apparentemente sani. Gli stessi cambiamenti possono essere il risultato di una serie di ragioni. In pratica, i cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T sono spesso considerati segni di ischemia o infarto miocardico a piccola focale. Infatti, con un quadro clinico appropriato, ad esempio, durante la comparsa del dolore al petto, la registrazione dei cambiamenti del segmento ST e dell'onda T aumenta la probabilità di ischemia o infarto miocardico. Tuttavia, in tutti gli altri casi, è impossibile determinare dall'ECG se la depressione del segmento ST o la comparsa di onde T negative siano una conseguenza dell'ischemia miocardica. È necessario escludere tutte le altre possibili cause di cambiamenti dell'ECG utilizzando ulteriori metodi di ricerca. La diagnosi differenziale tra ischemia e piccolo infarto focale si basa sull'analisi dei dati di laboratorio, principalmente sul grado di aumento del livello di troponine e dell'attività enzimatica (una diagnosi intravitale affidabile di piccolo infarto focale è diventata possibile solo dopo l'introduzione nella pratica clinica di metodi per determinare l'attività degli isoenzimi cardiospecifici, esisteva persino un termine del genere: " CF-CPK ha confermato infarto miocardico a piccola focale", oggi possiamo dire "infarto miocardico senza onda Q, confermato da un aumento dei livelli di troponina").

Quando si identificano cambiamenti a lungo termine nel segmento ST e nell'onda T di eziologia poco chiara in individui senza segni di cardiopatia organica, i test farmacologici possono essere utili. Il test più informativo con isoproterenolo (flebo endovenoso ad una velocità di 2-6 µg/min per 0,5-4 minuti). La normalizzazione dell'ECG è un segno della natura "funzionale" dei cambiamenti nella ripolarizzazione. La ragione dei cambiamenti dell'ECG in questi casi è probabilmente una violazione della regolazione neurovegetativa. Può essere utilizzato un test per i β-bloccanti (Obzidan 5-15 mg EV o 80 mg PO). La normalizzazione dell'ECG sullo sfondo dell'azione di Obzidan indica anche una violazione della regolazione neurovegetativa. Il valore diagnostico del test del potassio è molto più basso, poiché i suoi risultati sono difficili da interpretare. Anche il test con nitroglicerina non è informativo. Va notato che l'esecuzione di test farmacologici in individui con un ECG inizialmente alterato ha solo un'importanza ausiliaria. Il ruolo principale è svolto dal consueto esame clinico con l'uso, se indicato, di ulteriori metodi di ricerca.
La dinamica ECG "negativa" indolore, il più delle volte la comparsa di onde T negative, in assenza di altri segni clinici, strumentali e di laboratorio, nella maggior parte dei casi non è un segno di ischemia. Spesso la causa della dinamica "negativa" dell'ECG è la presenza di ipertensione arteriosa con ipertrofia miocardica, ma senza segni di tensione di ipertrofia sull'ECG. Per chiarire la diagnosi in questi casi, è anche consigliabile eseguire test funzionali, compresi test da sforzo, stimolazione transesofagea del cuore in combinazione con ecocardiografia ("ecocardiografia da stress") o con scintigrafia miocardica (vedere la sezione "Cardiopatia ischemica").

W. Brady et al. hanno analizzato i risultati della valutazione da parte dei medici d'urgenza di 448 ECG con sopraslivellamento del tratto ST. Una valutazione errata dell'ECG sotto forma di sovradiagnosi di infarto miocardico acuto (IM) con successiva terapia trombolitica nei pazienti è stata rilevata nel 28% dei casi con aneurisma cardiaco (AS), nel 23% - con sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce (ERVR) , nel 21% - con pericardite e nel 5% - con blocco della gamba sinistra del fascio di His (BBS) senza segni di infarto miocardico.
La valutazione del fenomeno dell'ECG, che consiste nell'elevazione del segmento ST, è complessa e comprende un'analisi non solo delle caratteristiche dei cambiamenti ST e di altri componenti dell'ECG, ma anche del quadro clinico della malattia. Nella maggior parte dei casi, un'analisi dettagliata dell'ECG è sufficiente per differenziare le sindromi sottostanti che portano al sopraslivellamento del tratto ST. Le alterazioni del tratto ST possono essere una variante di un ECG normale, riflettere alterazioni non coronariche nel miocardio e causare patologie coronariche acute che richiedono una terapia trombolitica di emergenza. Pertanto, la tattica terapeutica in relazione ai pazienti con sopraslivellamento del tratto ST è diversa.
1. Norma
Il sopraslivellamento concavo del segmento ST è accettabile nelle derivazioni degli arti fino a 1 mm, nelle derivazioni toraciche V1-V2, talvolta V3 fino a 2-3 mm, nelle derivazioni V5-V6 fino a 1 mm (Fig. 1).
2. Infarto del miocardio
con sopraslivellamento del segmento ST (MI)
L'IM è la necrosi di una sezione del muscolo cardiaco, derivante dall'insufficienza assoluta o relativa della circolazione coronarica. Le manifestazioni elettrocardiografiche di ischemia, danno e necrosi del miocardio dipendono dalla localizzazione, dalla profondità di questi processi, dalla loro durata e dalla dimensione della lesione. Si ritiene che l'ischemia miocardica acuta si manifesti principalmente con cambiamenti nell'onda T e danni - mediante spostamento del segmento ST, necrosi - con la formazione di un'onda Q anormale e una diminuzione dell'onda R (Fig. 2, 4 ).
L'ECG di un paziente con IM subisce modifiche a seconda dello stadio della malattia. Nella fase di ischemia, che di solito dura da alcuni minuti a 1-2 ore, viene registrata un'onda T alta sopra la lesione. Quindi, quando l'ischemia e il danno si diffondono alle regioni subepicardiche, vengono rilevati l'elevazione del segmento ST e l'inversione dell'onda T (da da diverse ore a 1-3 giorni.). I processi che si verificano in questo momento possono essere reversibili e i cambiamenti dell'ECG sopra descritti possono scomparire, ma più spesso passano alla fase successiva, con la formazione di necrosi nel miocardio. Elettrocardiograficamente ciò si manifesta con la comparsa di un'onda Q patologica e con una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R.
3. Angina di Prinzmetal (SP)
Con lo sviluppo dello spasmo dell'arteria epicardica e il successivo danno transmurale al miocardio, si osserva un aumento del segmento ST nelle derivazioni, che riflette l'area interessata. Nella SP, lo spasmo è solitamente di breve durata e il tratto ST ritorna al valore basale senza successiva necrosi miocardica. Nella SP, i tratti caratteristici sono la ciclicità degli attacchi di dolore, il tipo monofasico della curva sull'ECG e le aritmie cardiache. Se lo spasmo continua abbastanza a lungo, si sviluppa un IM. La causa dell'angiospasmo delle arterie coronarie è la disfunzione endoteliale.
L'elevazione del tratto ST in SP e lo sviluppo di IM non presentano differenze significative, poiché riflettono un processo fisiopatologico: ischemia transmurale dovuta all'occlusione dell'arteria epicardica causata da spasmo transitorio nel primo stato e trombosi persistente nel secondo ( Fig. 3, 4).
I pazienti con SP sono prevalentemente donne giovani che non presentano i classici fattori di rischio per la malattia coronarica (CHD), ad eccezione del fumo. La SP è associata a manifestazioni di condizioni angiospastiche come la sindrome di Raynaud e le cefalee migranti. Combina queste sindromi con la possibilità di sviluppare aritmie.
Per la diagnosi di SP, i test con attività fisica non sono informativi. Il test provocatorio più sensibile e specifico è la somministrazione endovenosa di 50 microgrammi di ergonovina con un intervallo di 5 minuti fino all'ottenimento di un risultato positivo, mentre la dose totale del farmaco non deve superare i 400 microgrammi. Il test con ergonovina è considerato positivo quando si verifica un attacco di angina pectoris e un innalzamento del tratto ST sull'ECG. Per il rapido sollievo dei sintomi dell'angiospasmo causati dall'ergonovina, viene utilizzata la nitroglicerina. La dinamica dei cambiamenti nel segmento ST in SP può essere tracciata mediante registrazione ECG a lungo termine utilizzando il metodo Holter. Nel trattamento della SP vengono utilizzati vasodilatatori: nitrati e calcio-antagonisti, beta-bloccanti e alte dosi di acido acetilsalicilico sono controindicati.
4. Aneurisma del cuore (AS)
L'AS di solito si sviluppa dopo un infarto miocardico transmurale. Il rigonfiamento della parete ventricolare provoca uno stiramento delle aree vicine del miocardio, che porta alla comparsa di una zona di danno transmurale nelle aree circostanti del miocardio. Sull'ECG per AS, è caratteristico un quadro di IM transmurale e pertanto si osserva QS nella maggior parte delle derivazioni ECG, occasionalmente Qr. Per AS è specifico un ECG “congelato”, che non subisce cambiamenti dinamici nelle fasi, ma rimane stabile per molti anni. Questo ECG congelato presenta caratteristiche osservate negli stadi II, III dell'IM con sopraslivellamento del segmento ST (Fig. 5).
5. Sindrome da ripolarizzazione precoce dei ventricoli (ERVR)
L'SRW è un fenomeno ECG che consiste nella registrazione di un sopraslivellamento del tratto ST fino a 2-3 mm con un rigonfiamento verso il basso, di norma in molte derivazioni, soprattutto nel torace. Il punto di transizione della parte discendente dell'onda R nell'onda T si trova sopra l'isolina, spesso nel punto di questa transizione viene determinata una tacca o un'onda ("gobba di cammello", "onda Osborne", "gancio del cappello", “gobba ipotermica”, “onda J”), l’onda T è positiva. A volte, nell'ambito di questa sindrome, si osserva un forte aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni toraciche, in combinazione con una diminuzione e successiva scomparsa dell'onda S nelle derivazioni toraciche sinistre. Le variazioni dell'ECG possono diminuire durante il test da sforzo e regredire con l'età (Fig. 6).
6. Pericardite acuta (OP)
Un segno ECG caratteristico della pericardite è uno spostamento concordante (unidirezionale con un'onda QRS massima) del segmento ST nella maggior parte delle derivazioni. Questi cambiamenti riflettono il danno al miocardio subepicardico adiacente al pericardio.
Nell'immagine ECG dell'OP, si distinguono diverse fasi:
1. Spostamento ST concordante (elevazione del tratto ST nelle derivazioni in cui l'onda massima del complesso ventricolare è diretta verso l'alto - I, II, aVL, aVF, V3-V6 e sottoslivellamento del tratto ST nelle derivazioni in cui l'onda massima nel complesso ventricolare è diretta verso il basso - aVR, V1, V2, talvolta aVL), trasformandosi in un'onda T positiva (Fig. 7).


4. Normalizzazione dell'ECG (le onde T attenuate o leggermente negative possono persistere a lungo). A volte, con la pericardite, vi è un coinvolgimento nel processo infiammatorio del miocardio atriale, che si riflette sull'ECG sotto forma di uno spostamento del segmento PQ (nella maggior parte delle derivazioni, depressione PQ), comparsa di aritmie sopraventricolari. Nella pericardite essudativa con una grande quantità di versamento sull'ECG, di norma, si osserva una diminuzione della tensione di tutti i denti nella maggior parte delle derivazioni.
7. Cuore polmonare acuto (ACC)
Con la SLA, i segni ECG di sovraccarico del cuore destro vengono registrati per un breve periodo (si verifica con stato asmatico, edema polmonare, pneumotorace, la causa più comune è il tromboembolia nel bacino dell'arteria polmonare). I segni ECG più caratteristici sono:
1. SI-QIII - la formazione di un'onda S profonda nella derivazione I e di un'onda Q profonda (patologica in ampiezza, ma, di regola, non allargata) nella derivazione III.
2. Elevazione del segmento ST, che si trasforma in un'onda T positiva (curva monofasica), nelle derivazioni "destre" - III, aVF, V1, V2, in combinazione con abbassamento del segmento ST nelle derivazioni I, aVL, V5, V6. In futuro è possibile la formazione di onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V1, V2. I primi due segni dell'ECG sono talvolta combinati in uno solo: il cosiddetto segno di McGene-White - QIII-TIII-SI.
3. Deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOS) a destra, talvolta formazione di un EOS del tipo SI-SII-SIII.
4. Formazione di un'onda P alta e appuntita (“P-pulmonale”) nelle derivazioni II, III, aVF.
5. Blocco della gamba destra del fascio di His.
6. Blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His.
7. Aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni II, III, aVF.
8. Segni acuti di ipertrofia ventricolare destra: RV1>SV1, R nella derivazione V1 superiore a 7 mm, rapporto RV6/SV6 ≤ 2, onda S da V1 a V6, spostamento della zona di transizione a sinistra.
9. Insorgenza improvvisa di aritmie sopraventricolari (Fig. 8).
8. Sindrome di Brugada (SB)
L'SB è caratterizzato da sincope ed episodi di morte improvvisa in pazienti senza cardiopatia organica, accompagnati da alterazioni dell'ECG, sotto forma di blocco di branca destra permanente o transitorio con sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni toraciche destre (V1-V3).
Attualmente vengono descritte le seguenti condizioni e malattie che causano SB: febbre, iperkaliemia, ipercalcemia, carenza di tiamina, avvelenamento da cocaina, iperparatiroidismo, ipertestosteroneemia, tumori mediastinici, displasia aritmogena del ventricolo destro (ARVC), pericardite, IM, SP, ostruzione meccanica del tumori del tratto di efflusso del ventricolo destro o dell'emopericardio, embolia polmonare, aneurisma dissecante dell'aorta, varie anomalie del sistema nervoso centrale e autonomo, distrofia muscolare di Duchenne, atassia di Frederick. La SB indotta da farmaci è stata descritta nel trattamento di bloccanti dei canali del sodio, mesalazina, farmaci vagotonici, agonisti α-adrenergici, β-bloccanti, antistaminici di 1a generazione, antimalarici, sedativi, anticonvulsivanti, antipsicotici, antidepressivi tri- e tetraciclici, preparazioni al litio.
L'ECG dei pazienti con SB è caratterizzato da una serie di cambiamenti specifici che possono essere osservati in combinazione completa o incompleta:
1. Blocco completo (nella versione classica) o incompleto della gamba destra del fascio di His.
2. Forma specifica di sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni toraciche destre (V1-V3). Sono stati descritti due tipi di sopraslivellamento del segmento ST: "tipo a sella" ("a sella") e "tipo a incavo" ("arco") (Fig. 9). L’aumento del “tipo coved” prevale significativamente nelle forme sintomatiche di SB, mentre il “tipo a sella” è più comune nelle forme asintomatiche.
3. Onda T invertita nelle derivazioni V1-V3.
4. Aumento della durata dell'intervallo PQ (PR).
5. Il verificarsi di parossismi di tachicardia ventricolare polimorfica con cessazione spontanea o transizione alla fibrillazione ventricolare.
L'ultimo segno dell'ECG determina principalmente i sintomi clinici di questa sindrome. Lo sviluppo di tachiaritmie ventricolari nei pazienti con SB si verifica più spesso di notte o nelle prime ore del mattino, il che rende possibile associare la loro insorgenza all'attivazione del collegamento parasimpatico del sistema nervoso autonomo. Segni ECG come il sopraslivellamento del tratto ST e il prolungamento del PQ possono essere transitori. H. Atarashi ha proposto di tenere conto del cosiddetto "ritardo del terminale S" nella derivazione V1 - l'intervallo dalla sommità dell'onda R alla sommità dell'onda R. L'allungamento di questo intervallo a 0,08 s o più in la combinazione con un sopraslivellamento del tratto ST in V2 superiore a 0,18 mV è un segno di un aumento del rischio di fibrillazione ventricolare (Fig. 10).
9. Cardiomiopatia da stress
(sindrome di tako-tsubo, SKMP)
L'SKMP è un tipo di cardiomiopatia non ischemica che si manifesta sotto l'influenza di un grave stress emotivo, più spesso nelle donne anziane senza significative lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie. Il danno al miocardio si manifesta con una diminuzione della sua contrattilità, più pronunciata nelle regioni apicali, dove diventa "stordito". L'ecocardiografia rivela ipocinesia dei segmenti apicali e ipercinesia dei segmenti basali del ventricolo sinistro (Fig. 11).
Nell'immagine ECG di SKMP, si distinguono diverse fasi:
1. Sopraslivellamento del segmento ST nella maggior parte delle derivazioni ECG, senza depressione reciproca del segmento ST.
2. Il segmento ST si avvicina all'isolinea, l'onda T si sta attenuando.
3. L'onda T diventa negativa nella maggior parte delle derivazioni (eccetto aVR dove diventa positiva).
4. Normalizzazione dell'ECG (le onde T attenuate o leggermente negative possono persistere a lungo).
10. Displasia aritmogena/
cardiomiopatia ventricolare destra (ARVC)
ARVH - patologia, che è una lesione isolata del ventricolo destro (RV); spesso familiare, caratterizzata da infiltrazione grassa o fibroso-grassa del miocardio ventricolare, accompagnata da aritmie ventricolari di varia gravità, inclusa la fibrillazione ventricolare.
Attualmente sono note due varianti morfologiche dell'ARVD: adiposa e fibro-grassa. La forma grassa è caratterizzata dalla sostituzione quasi completa dei cardiomiociti senza assottigliamento della parete ventricolare; questi cambiamenti si osservano esclusivamente nel pancreas. La variante fibro-adiposa si associa ad un significativo assottigliamento della parete pancreatica; nel processo può essere coinvolto il miocardio ventricolare sinistro. Inoltre, con l'ARVD si possono osservare dilatazione moderata o grave del pancreas, aneurismi o ipocinesia segmentale.
Segni ECG:
1. Onde T negative nelle derivazioni toraciche.
2. Onda Epsilon (ε) dietro il complesso QRS nelle derivazioni V1 o V2, che talvolta assomiglia a un BBD incompleto.
3. Tachicardia parossistica ventricolare destra.
4. La durata dell'intervallo QRS nella derivazione V1 supera 110 ms e la durata dei complessi QRS nelle derivazioni toraciche destre può superare la durata dei complessi ventricolari nelle derivazioni toraciche sinistre. Di grande valore diagnostico è il rapporto tra la somma delle durate QRS nelle derivazioni V1 e V3 e la somma delle durate QRS in V4 e V6 (Fig. 12).
11. Iperkaliemia (HK)
I segni ECG di aumento del potassio nel sangue sono:
1. Bradicardia sinusale.
2. Accorciamento dell'intervallo QT.
3. La formazione di onde T positive alte e appuntite che, in combinazione con un accorciamento dell'intervallo QT, danno l'impressione di un sopraslivellamento del tratto ST.
4. Espansione del complesso QRS.
5. Accorciamento, con aumento dell'iperkaliemia - prolungamento dell'intervallo PQ, progressiva compromissione della conduzione atrioventricolare fino al completo blocco trasversale.
6. Diminuzione dell'ampiezza, livellamento dell'onda P. Con un aumento del livello di potassio, la completa scomparsa dell'onda P.
7. Possibile depressione del segmento ST in molte derivazioni.
8. Aritmie ventricolari (Fig. 13).
12. Ipertrofia ventricolare sinistra (LVH)
L'LVH si verifica nell'ipertensione arteriosa, nella cardiopatia aortica, nell'insufficienza della valvola mitrale, nella cardiosclerosi e nelle cardiopatie congenite (Fig. 14).
Segni ECG:
1.RV5, V6>RV4.
2. SV1+RV5 (o RV6) >28 mm in persone di età superiore a 30 anni o SV1+RV5 (o RV6) >30 mm in persone di età inferiore a 30 anni.
13. Sovraccarico giusto
e ventricolo sinistro
L'ECG con sovraccarico del VS e del RV sembra identico all'ECG con ipertrofia, tuttavia, l'ipertrofia è una conseguenza del prolungato sovraccarico del miocardio dovuto all'eccesso di volume o pressione sanguigna e i cambiamenti sull'ECG sono permanenti. Un sovraccarico dovrebbe essere considerato in caso di situazione acuta, i cambiamenti nell'ECG scompaiono gradualmente con la successiva normalizzazione delle condizioni del paziente (Fig. 8, 14).
14. Blocco di branca sinistro (LBBB)
BBS è una violazione della conduzione nel tronco principale del ramo sinistro del fascio di His prima che si divida in due rami, o la sconfitta simultanea di due rami della gamba sinistra del fascio di His. L'eccitazione nel solito modo si diffonde al pancreas e alla rotatoria, con un ritardo - al ventricolo sinistro (Fig. 15).
Sull'ECG viene registrato un complesso QRS allargato e deformato (più di 0,1 s), che nelle derivazioni V5-V6, I, aVL ha la forma rsR ', RSR ', RsR ', rR ' (l'onda R predomina nell' complesso QRS). A seconda della larghezza del complesso QRS, il blocco di branca sinistro è completo o incompleto (BBS incompleto: 0,1 s 15. Cardioversione transtoracica (TIT)
La cardioversione può essere accompagnata da un transitorio sopraslivellamento del tratto ST. J. van Gelder et al. hanno riferito che 23 pazienti su 146 con fibrillazione o flutter atriale dopo cardioversione transtoracica presentavano un sopraslivellamento del tratto ST maggiore di 5 mm e nessuna evidenza clinica o di laboratorio di necrosi miocardica. La normalizzazione del segmento ST è stata osservata in media entro 1,5 minuti. (da 10 s a 3 min.). Tuttavia, i pazienti con sopraslivellamento del tratto ST dopo cardioversione hanno una frazione di eiezione inferiore rispetto ai pazienti senza sopraslivellamento del tratto ST (rispettivamente 27% e 35%). Il meccanismo del sopraslivellamento del segmento ST non è completamente compreso (Fig. 16).
16. Sindrome di Wolff-Parkinson-White (SVPU)
SVPU - conduce un impulso dagli atri ai ventricoli lungo il fascio Kent-Paladino aggiuntivo, bypassando il normale sistema di conduzione del cuore.
Criteri ECG per SVPU:
1. Intervallo PQ ridotto a 0,08-0,11 s.
2. Onda D - un'onda aggiuntiva all'inizio del complesso QRS, dovuta all'eccitazione del miocardio ventricolare "non specializzato". L'onda delta è diretta verso l'alto se nel complesso QRS predomina l'onda R, e verso il basso se la parte iniziale del complesso QRS è negativa (predomina l'onda Q o S), ad eccezione della sindrome WPW, tipo C.
3. Blocco del ramo del fascio di His (allargamento del complesso QRS per più di 0,1 s). Nella sindrome di WPW, tipo A, la conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli avviene lungo il fascio di Kent-Paladino sinistro, per questo motivo l'eccitazione del ventricolo sinistro inizia prima di quello destro e il blocco dell'impulso sull'ECG viene registrato il ramo destro del fascio di His. Nella sindrome di WPW, tipo B, l'impulso dagli atri ai ventricoli è condotto lungo il fascio Kent-Paladino destro. Per questo motivo, l'eccitazione del ventricolo destro inizia prima del sinistro e il blocco della gamba sinistra del fascio di His è fissato sull'ECG.
Nella sindrome di WPW, tipo C, l'impulso dagli atri alla parete laterale del ventricolo sinistro corre lungo il fascio di Kent-Paladino sinistro, il che porta all'eccitazione del ventricolo sinistro prima di quello destro e l'ECG mostra blocco di branca destra e un'onda D negativa nelle derivazioni V5-V6.
4. Onda P di forma e durata normale.
5. Tendenza ad attacchi di tachiaritmia sopraventricolare (Fig. 17).
17. Flutter atriale (FA)
Il TP è accelerato, superficiale, ma il ritmo corretto della contrazione atriale con una frequenza di 220-350 al minuto. come risultato della presenza di un focus patologico di eccitazione nei muscoli atriali. A causa della comparsa di un blocco atrioventricolare funzionale, molto spesso 2:1 o 4:1, la frequenza delle contrazioni ventricolari è molto inferiore alla frequenza atriale.
Criteri ECG per il flutter atriale:
1. Onde F, distanziate a intervalli uguali, con una frequenza di 220-350 al minuto, della stessa altezza, larghezza e forma. Le onde F sono ben definite nelle derivazioni II, III, aVF, spesso sovrapposte al segmento ST e ne imitano l'elevazione.
2. Non ci sono intervalli isoelettrici: le onde di flutter formano una curva ondulatoria continua.
3. La tipica forma d'onda F è "a dente di sega". Il tratto ascendente è ripido, mentre il tratto discendente scende gradualmente dolcemente verso il basso e passa senza intervallo isoelettrico nel tratto ascendente ripido dell'onda successiva F.
4. Quasi sempre è presente un blocco AV parziale di vario grado (solitamente 2:1).
5. Complesso QRS della forma solita. A causa della stratificazione delle onde F, l'intervallo ST e l'onda T vengono deformati.
6. L'intervallo R-R è lo stesso con un grado costante di blocco atrioventricolare (forma corretta di flutter atriale) e diverso - con un grado variabile di blocco AV (forma irregolare di flutter atriale) (Fig. 18).
18. Ipotermia (sindrome di Osborne, GT)
I criteri ECG caratteristici per la GT sono la comparsa di denti nella regione del punto J, chiamate onde di Osborne, sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni II, III, aVF e V3-V6 del torace sinistro. Le onde di Osborn sono dirette nella stessa direzione dei complessi QRS, mentre la loro altezza è direttamente proporzionale al grado di GT. Quando la temperatura corporea diminuisce, insieme ai cambiamenti descritti nel tratto ST-T, si rileva un rallentamento della frequenza cardiaca, un allungamento degli intervalli PR e QT (quest'ultimo - principalmente dovuto al segmento ST). Quando la temperatura corporea diminuisce, l'ampiezza dell'onda di Osborn aumenta. A una temperatura corporea inferiore a 32 ° C, è possibile la fibrillazione atriale, spesso si verificano aritmie ventricolari. Ad una temperatura corporea di 28-30°C aumenta il rischio di sviluppare fibrillazione ventricolare (il rischio massimo si ha alla temperatura di 22°C). A una temperatura corporea di 18 ° C e inferiore si verifica l'asistolia. L'HT è definita come una diminuzione della temperatura corporea fino a 35°C (95°F) o inferiore. È consuetudine classificare la GT come lieve (a una temperatura corporea di 34-35°C), moderata (30-34°C) e grave (sotto i 30°C) (Fig. 19).
Pertanto, l'onda Osborn (onda ipotermica) può essere considerata un criterio diagnostico per gravi disturbi centrali. L'ampiezza dell'onda Osborne era inversamente correlata alla diminuzione della temperatura corporea. Secondo i nostri dati, la gravità dell'onda di Osborn e il valore dell'intervallo QT determinano la prognosi. Il prolungamento dell'intervallo QT c >500 ms e la grave deformazione del complesso QRST con la formazione del dente di Osborn peggiorano significativamente la prognosi di vita.
19. Cambiamenti di posizione
I cambiamenti di posizione nel complesso ventricolare talvolta imitano i segni di un infarto miocardico sull'ECG. I cambiamenti di posizione differiscono dall'IM per l'assenza del segmento ST e della dinamica dell'onda TT caratteristica di un infarto, nonché per una diminuzione della profondità dell'onda Q durante la registrazione dell'ECG al culmine dell'inspirazione o dell'espirazione.
Conclusione
Sulla base dell'analisi della letteratura nazionale ed estera, nonché dei nostri dati, vorrei sottolineare che il sopraslivellamento del tratto ST non sempre riflette una patologia coronarica e il medico spesso deve fare una diagnosi differenziale di molte malattie, comprese quelle rare .

Letteratura
1. Alpert D., Francis G. Trattamento dell'infarto miocardico // Guida pratica: Per. dall'inglese. - M.: Pratica, 1994. - 255 p.
2. Malattie cardiache: una guida per i medici / Ed. R.G. Oganova, I.G. Fomina. - M.: Litterra, 2006. - 1328 p.
3. Dzhanashiya P.Kh., Kruglov V.A., Nazarenko V.A., Nikolenko S.A. Cardiomiopatia e miocardite. - M., 2000. - P. 66-69.
4. G. G. Zhdanov, I. M. Sokolov e Yu. Terapia intensiva dell'infarto miocardico acuto. Parte 1 // Bollettino di terapia intensiva. - 1996. - N. 4. - S.15-17.
5. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Elettrocardiografia clinica. - L.: Medicina, 1984.
6. Aritmologia clinica / Ed. prof. AV. Ardasheva - M.: Casa editrice "Medpraktika-M", 2009. - 1220 p.
7. Kushakovsky M.S. Aritmie del cuore. - San Pietroburgo: Ippocrate, 1992.
8. Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Aritmie e blocchi cardiaci (atlante degli elettrocardiogrammi). - L.: Medicina, 1981.
9. Limanchina I.N. Sulla questione della sindrome cerebrocardica nei malati di mente. Problemi di attualità della psichiatria clinica e sociale. -Ed. SZPD, 1999. - S. 352-359.
10. Mravyan S.R., Fedorova S.I. Fenomeno dell'ECG con sopraslivellamento del tratto ST, sue cause e significato clinico // Medicina clinica. - 2006. - T. 84, n. 5. - S. 12-18.
11. Orlov V.N. Guida all'elettrocardiografia. - M.: Agenzia di informazione medica, 1999. - 528 p.
12. Guida all'elettrocardiografia / Ed. onorato attività Scienze della Federazione Russa, prof. Zadionchenko V.S. - Saarbrücken, Germania. Editore: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. - P. 323.
13. Sedov V.M., Yashin S.M., Shubik Yu.V. Displasia aritmogena / cardiopatia del ventricolo destro // Bollettino di Aritmologia. - 2000. - N. 20. - S. 23-30.
14. Topolyansky A.V., Talibov O.B. Cardiologia d'urgenza: un manuale / Ed. ed. prof. AL. Vertkin. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 352 p.
15. Antzelevitch C., Brugada P., Brugada J. et al. Sindrome di Brugada: 1992-2002: una prospettiva storica // J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1665-1671.
16. Atarashi H., Ogawa S., Harumi K. et al. Caratteristiche dei pazienti con blocco di branca destro e sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni precordiali destre // Am J Cardiol 1996; 78:581-583.
17. Brugada R., Brugada J., Antzelevitch C. et al. I bloccanti dei canali del sodio identificano il rischio di morte improvvisa nei pazienti con sopraslivellamento del tratto ST e blocco di branca destra ma cuori strutturalmente normali // Circulation 2000; 101:510-515.
18. Duclos F., Armenta J. Onda permanente di Osborn in assenza di ipotermia // Rev Esp Cardiol 1972 luglio-agosto; vol. 25 (4), pagg. 379-82.
19. Durakovic Z.; Misigoj-Durakovic M.; Corovic N. Dispersione di Q-T e JT negli anziani con ipotermia urbana // Int J Cardiol 2001 settembre-ottobre; vol. 80(2-3), pp. 221-6.
20. Eagle K. Osborn onde di ipotermia // N Engl J Med 1994; 10:680.
21. Fazekas T., Liszkai G., Rudas L.V. Onda elettrocardiografica di Osborn in ipotermia. // Orv Hetil 2000 22 ottobre; vol. 141(43), pp. 2347-51.
22. Gussak I., Bjerregaard P., Egan T.M., Chaitman B.R. Fenomeno ECG chiamato onda J: storia, fisiopatologia e significato clinico // J Electrocardiol 1995; 28:49-58.
23. Heckmann J.G., Lang C.J., Neundorfer B. et al. Chi si prende cura dell’ictus dovrebbe riconoscere l’onda J (onda di Osborn)? // Corsa 2001 luglio; vol. 32 (7), pagg. 1692-4.
24. Igual M., Eichhorn P. Osborn onda in ipotermia // Schweiz Med Wochenschr 1999 Feb 13; vol. 129 (6), pag. 241.
25. Kalla H., Yan G.X., Marinchak R. Fibrillazione ventricolare in un paziente con onde J (Osborn) prominenti e sopraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni elettrocardiografiche inferiori: una variante della sindrome di Brugada? // J Cardiovasc Electrofisiol 2000; 11:95-98.
26. Osborn J.J. Ipotermia sperimentale: cambiamenti del pH respiratorio e sanguigno in relazione alla funzione cardiaca // Am J Physiol 1953; 175:389-398.
27. Otero J., Lenihayn D.J. L'onda normotermica di Osborn indotta da grave ipercalcemia // Tex Heart Inst J 2000; vol. 27(3), pagg. 316-7.
28. Sridharan M.R., Horan L.G. Onda J elettrocardiografica dell'ipercalcemia // Am J Cardiol.
29. Strohmer B., Pichler M. Fibrillazione atriale e onde J prominenti (Osborn) nell'ipotermia critica // Int J Cardiol 2004 Aug; vol. 96(2), pagg. 291-3.
30. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Componenti di ripolarizzazione ventricolare sull'elettrocardiogramma: base cellulare e significato clinico // J Am Coll Cardiol 2003; 42:401-409.

Elevazione del segmento ST: supera l'isolina nell'elettrocardiogramma. Nell'articolo ti diremo in quali malattie si manifesta questo disturbo e come queste malattie possono essere prevenute e curate.

Cos'è l'elevazione del segmento ST?

Utilizzando il cardiogramma è possibile valutare il ritmo e la conduzione del cuore in base alla posizione dei segmenti e dei denti del grafico.

Elevazione del segmento ST: deviazione sopra l'isolina sull'elettrocardiogramma. Un leggero aumento si osserva con tachicardia, più pronunciato - con malattia coronarica e pericardite. Nella pericardite, l'onda S è preservata e il ginocchio ascendente è elevato. Nell'infarto miocardico, il sopraslivellamento del segmento ST regredisce entro 2 settimane. Nel corso di un infarto, l’onda T aumenta e si accentua. Dopo 6 mesi l'infarto miocardico può essere riconosciuto dalla scomparsa dell'onda R.

Cause dell'elevazione del tratto ST

Sopraslivellamento del segmento ST nei bambini

Di grande preoccupazione è il numero crescente di bambini con anomalie cardiache congenite e ipotensione. Il cuore dei bambini è più grande di quello degli adulti rispetto al corpo e presenta numerose caratteristiche caratteristiche. Entrambi i ventricoli sono uguali, le aperture tra le sezioni del cuore sono più grandi che negli adulti.

Trattamento del sopraslivellamento del tratto ST

Oggi, la comunità medica presta grande attenzione ai problemi della prima gestione di un paziente con infarto miocardico, in cui sull'ECG si osserva un sopraslivellamento del segmento ST. Se hai già avuto un infarto o se soffri di diabete, corri un rischio maggiore di avere un infarto rispetto a chiunque altro.

Prima di tutto, è necessario fornire un monitoraggio quotidiano dell'ECG. La terapia dovrebbe iniziare con l'assunzione di aspirina. L'aspirina deve essere assunta alla dose di 100 mg 1 volta al giorno. Controindicazioni all'ammissione: età fino a 21 anni, patologia del fegato e dei reni, tendenza al sanguinamento. L'aspirina non è prescritta a pazienti con ulcera allo stomaco, gastrite, colite. Controindicato in gravidanza, il farmaco viene sospeso pochi giorni prima dell'intervento chirurgico programmato. È razionale utilizzare forme entericosolubili del farmaco. È meglio assumerli durante i pasti per ridurre l'impatto negativo dell'aspirina sul tratto gastrointestinale. L'aspirina enterica viene assunta senza masticare. C'è anche la solita aspirina in compresse ed effervescente.

La nitroglicerina viene prescritta per via endovenosa. È stato utilizzato per l'infarto miocardico acuto da oltre 100 anni. Le infusioni endovenose di nitroglicerina riducono l'area dell'infarto e prevengono il rimodellamento del ventricolo sinistro. È stata dimostrata la riduzione delle complicanze dell'infarto miocardico durante la terapia con nitroglicerina. Riduce di un terzo il tasso di mortalità dei pazienti. La somministrazione endovenosa di nitroglicerina è indicata per i primi 2 giorni nei pazienti con ischemia miocardica.

Vengono prescritti anche gli ACE inibitori, come il valsartan. Il farmaco viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale. La concentrazione massima nel sangue viene raggiunta dopo 2 ore. L'emivita è di 9 ore. Controindicato in gravidanza. Effetti collaterali: debolezza, vertigini e nausea. La dose raccomandata è di 80 mg una volta al giorno.

Un altro motivo per cui può verificarsi un sopraslivellamento del segmento ST è la malattia coronarica. Non può essere guarito completamente, ma con il giusto trattamento può essere rallentato. È importante cambiare il tuo stile di vita, pensare alla tua dieta. Gli attacchi di aritmia e angina pectoris richiedono il ricovero in ospedale, è necessario recarsi in ospedale anche con un aumento dell'edema cardiaco.

Il trattamento della malattia coronarica dovrebbe durare tutta la vita. Sfortunatamente, senza una terapia di supporto, la malattia coronarica progredisce.

I bloccanti dei recettori dell’angiotensina fermano l’ipertrofia cardiaca. Esempi di farmaci: losartan, candesartan.

Il losartan è un bloccante del recettore dell’angiotensina. Riduce la pressione nella circolazione polmonare e previene la ritenzione di sodio. Rende il cuore più resistente allo stress fisico. Un calo stabile della pressione sanguigna si ottiene 2 mesi dopo l'inizio del corso. Viene rapidamente assorbito e la concentrazione massima viene raggiunta dopo 2 ore.La maggior parte del farmaco viene escreta nell'intestino. Non usare in donne in gravidanza. Effetti collaterali: vertigini, astenia, mal di testa, disturbi della memoria e del sonno. Il farmaco viene prescritto alla dose di 50 mg 1 volta al giorno.

Candesartan è un farmaco usato per prevenire la pressione alta e ridurre la frequenza cardiaca. Aumenta il flusso sanguigno nei reni. La concentrazione massima nel sangue viene raggiunta dopo 4 ore, l'emivita è di 9 ore, viene escreto attraverso i reni e con la bile. Controindicato in gravidanza. Gli effetti collaterali si manifestano sotto forma di mal di testa, tosse, faringite, nausea. Prendi 8-16 mg 1 volta al giorno.

Prevenzione del sopraslivellamento del segmento ST

In Ucraina ogni anno muoiono 500.000 persone per malattie coronariche. Molto spesso, la malattia coronarica si verifica nelle persone di età superiore ai 45 anni. Il 50% dei pazienti con ischemia ha sviluppato la malattia sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa. Ridurre il consumo di alcol e aumentare l’assunzione di potassio può correggere forme lievi di ipertensione arteriosa. La migliore prevenzione di tutte le malattie cardiovascolari è ridurre l’intensità dello stress.

Il danno inconscio alla salute è la causa principale di tutte le malattie umane. Un abitante della città può permettersi di fare esercizi al mattino, svegliarsi presto la mattina per preparare una colazione completa, ma non lo fa. Dopo 40 anni, gli esami preventivi del cuore dovrebbero diventare la norma, ma visitiamo spesso la clinica se non fa male?

Il nostro cuore è una pompa molto potente. Quando siamo calmi si contrae 70-85 volte al minuto. Ma se gli diamo attività fisica, è in grado di pompare non 4 litri di sangue al minuto, come al solito, ma tutti e 40! Le persone allenate hanno una frequenza cardiaca più bassa, il che significa che il loro cuore si consuma e invecchia più tardi.

Le malattie cardiovascolari rappresentano la principale causa di disabilità e morte nel mondo. La loro causa è l'aterosclerosi, che si sviluppa gradualmente. Se soffri di sindrome coronarica, infarto miocardico o malattia coronarica dipende dal sesso, dalla pressione sanguigna e dal livello di glucosio nel sangue. Sono stati identificati un totale di 40 fattori di rischio per CVD.

Nel 2009, 18 milioni di persone nel mondo sono morte di malattie cardiovascolari. Quest'anno è stato stabilito un "record": una persona su tre ha posto fine alla propria vita a causa di una malattia al cuore o ai vasi sanguigni.

Una dieta scorretta e il fumo sono le principali cause di malattie cardiovascolari. Le conseguenze di una dieta non sana – alti livelli di zucchero nel sangue e obesità – causano in ultima analisi l’85% delle malattie cardiache. Dovresti assolutamente essere allertato dal dolore al petto, ai gomiti, alle braccia, alla schiena, difficoltà respiratorie, nausea, vertigini.

La causa dell'infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST e sindrome coronarica acuta è spesso l'aterosclerosi. La prevenzione dell'aterosclerosi è una dieta sana, attività fisica e controllo dei livelli di glucosio nel sangue. Per prevenire l'obesità, ti consigliamo di limitare l'apporto calorico nella tua dieta. Ridurre la quantità di carboidrati e grassi consumati e mangiare in modo frazionato. Non mangiare cibi ricchi di colesterolo. Soprattutto molto nei tuorli, quindi 4 tuorli a settimana sono sufficienti. Limitare il fegato, il caviale, la salsiccia, il latte. Cuocere e cuocere il cibo nel forno. Il cibo dovrebbe essere vario con molta frutta, cereali e carne, pane integrale. Evitare il grasso animale. Si consiglia di limitare la carne grassa, il burro e i tuorli. Pesci utili dei mari del nord: aringhe, sgombri, salmoni. Bevi acqua grezza di buona qualità. Evita lo stress e mantieni la pressione sanguigna sotto controllo. Salare meno il cibo. Fate prevenzione e ricordate che il cuore è un organo molto delicato. Se hai la pressione alta, hai bisogno di cicli di terapia antipertensiva, terapia anti-ischemica, se hai una malattia coronarica. Smettere di fumare aiuta anche a prevenire le malattie cardiache. Solo circa il 30% degli adulti non è a rischio di malattie cardiovascolari. La metà della popolazione presenta diversi fattori di rischio che, se combinati, causano malattie cardiache e vascolari.

L'ipertensione arteriosa e i disturbi del metabolismo lipidico portano quasi sempre allo sviluppo di malattia coronarica. La nicotina è la causa del vasospasmo. I fumatori muoiono più spesso di infarto miocardico e cancro. Se non riesci a far fronte da solo alla dipendenza, potrebbe valere la pena contattare un narcologo per un aiuto qualificato: oggi ci sono molti modi per sbarazzarsi della dipendenza: gomme da masticare alla nicotina, riflessologia. Lascia che la migliore motivazione per te sia che ogni sigaretta ti “rubi” 20 minuti della tua vita.

Utile jogging, nuoto e sci, escursionismo, ginnastica. Tutto ciò non solo tonifica il cuore, ma sviluppa anche la forza muscolare, la mobilità articolare e la capacità di respirare correttamente. L'attività fisica più familiare a tutti è la normale camminata. Solo combinando tutti i metodi di prevenzione delle CVD puoi essere sicuro che la minaccia ti sfuggirà. Paradossalmente, il problema delle malattie cardiache è più comune nei paesi sviluppati con grandi città e buone infrastrutture. Questo perché l'automazione della produzione e della vita quotidiana ha liberato una persona dallo sforzo fisico. Di conseguenza, l’elasticità dei vasi sanguigni diminuisce. E la modifica dello stile di vita può rallentare significativamente lo sviluppo di molte malattie. Naturalmente, la medicina dovrebbe essere ringraziata per una crescita così rapida, per lo sviluppo di moderni metodi di trattamento, ma senza capire che ognuno crea la propria vita, la lotta contro le malattie non può avere successo. Solo un cambiamento nel comportamento può aiutare l’umanità in questa lotta. Cambiare comportamento e aumentare la consapevolezza, la consapevolezza della responsabilità per la propria salute. Questo è per tutti.

L'elevazione del segmento ST su un ECG è solo uno dei segni di gravi problemi cardiaci.

Regole di misurazione del segmento ST

• Il segmento ST viene misurato a 60 ms (una cellula e mezzo piccola) dal punto J.
• Il punto J è il punto in cui l'onda S passa nel segmento ST (o l'onda S attraversa l'isolinea).
• Normalmente, le derivazioni V1-V3 possono mostrare un sopraslivellamento del tratto ST con un massimo in V2 fino a 0,25 mV.
• In altre derivazioni, un aumento pari o superiore a 0,1 mV è considerato patologico.

Elevazione del segmento ST

Il sopraslivellamento del tratto ST può assumere molte forme, a seconda della causa che lo ha causato. Le cause più comuni di sopraslivellamento del tratto ST:

• Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST
• Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce (ERVR)
• Pericardite
• Aneurisma postinfartuale
• Sindrome di Brugada
• Blocco di branca sinistro completo (LBBB)
• Ipertrofia ventricolare sinistra
• Angina variante (angina di Prinzmetal)

Di seguito sono mostrati esempi di elevazione del tratto ST nelle condizioni sopra elencate. Guarda ciascuno dei complessi, trova il punto J e calcola l'elevazione ST 60 millisecondi di distanza. Poi controlla la risposta corretta:

In assenza del d altri segni di danno miocardico (p. es., onda Q o onde T negative profonde)Il sopraslivellamento curvo del tratto ST è solitamente benigno, mentre il sopraslivellamento del tratto ST obliquo o convesso è solitamente patologico e associato a ischemia miocardica.

C'è un buon "promemoria" per l'elevazione del tratto ST concavo e convesso:

Criteri ECG per il sopraslivellamento patologico del tratto ST nello STEMI

Un nuovo sopraslivellamento del tratto ST in due o più derivazioni adiacenti è considerato patologico:

• ≥2,5 mm in V2-V3 e ≥1 mm negli altri cavi negli uomini sotto i 40 anni
• ≥2,0 mm in V2-V3 e ≥1 mm negli altri cavi negli uomini sopra i 40 anni
• ≥1,5 mm in V2-V3 e ≥1 mm negli altri cavi tra le donne
• ≥0,5 mm su V7-V9
• ≥0,5 mm nei modelli V3R-V4R
• Se il paziente ha un blocco completo del BBS o è installato un pacemaker, devono essere utilizzati i criteri di Sgarbossa modificati.
• Utilizzare la formula di Smith per distinguere tra LAD STEMI e sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce (ERS).

Depressione del segmento ST

La depressione del segmento ST può essere di tre tipi:

Depressione del tratto ST ascendente spesso si verifica sullo sfondo della tachicardia (ad esempio durante l'esercizio) e scompare con una diminuzione della frequenza cardiaca. Tale depressione è una variante della norma. La depressione ascendente, che si trasforma in onde T "coronarie" ad alta ampiezza, può significare lo stadio più acuto di un esteso infarto miocardico (le cosiddette onde T di De Winter).

Depressione del tratto ST orizzontale e inclinata verso il basso, una profondità ≥ 0,5 mm in due derivazioni adiacenti è un segno di ischemia miocardica (tutti e quattro gli esempi sopra).

Tenere sempre presente che la depressione del tratto ST può essere reciproca rispetto all'elevazione nelle derivazioni "specchio". Molto spesso, l'infarto miocardico acuto posteriore si manifesta con una depressione orizzontale di V1-V3 e un minimo innalzamento di V6 (per verificare in questi casi è necessario registrare le derivazioni V7-V9), e infarto laterale elevato - sottoslivellamento del tratto ST in II, III, aVF e leggero innalzamento in aVL (per verificare è necessario registrare V4-V6 due spazi intercostali sopra).

Ricapitolando: sopraslivellamento e sottoslivellamento del tratto ST

• Ricordare che sia l'elevazione che la depressione del tratto ST possono essere normali.
• Prima di accettare tali cambiamenti come variante della norma, escludere tutte le possibili cause patologiche.
• Se sullo stesso ECG si vedono sia un sottoslivellamento che un sopraslivellamento del tratto ST, sospettare uno STEMI e valutare prima il sopraslivellamento, poiché è molto più pericoloso. Quindi analizza la depressione del tratto ST: potrebbero trattarsi di cambiamenti reciproci.

Riflette la diffusione dell'onda di eccitazione alle sezioni basali del setto interventricolare, ventricoli destro e sinistro.

1. L'onda negativa opzionale che segue l'onda R può essere assente nelle derivazioni degli arti e V5-6.

2. In presenza di più denti viene indicato rispettivamente S,

S`, S``, S```, ecc.

3. Durata inferiore a 0,04 secondi, ampiezza al torace

è maggiore nelle derivazioni V1-2 e diminuisce gradualmente fino a V5-6.

Segmento ST

Corrisponde al periodo in cui entrambi i ventricoli sono completamente coperti dall'eccitazione, misurato dalla fine di S all'inizio di T (o dalla fine di R in assenza di un'onda S).

1. La durata della ST dipende dalla frequenza del polso.

2. Normalmente, il segmento ST si trova sull'isolina, sottoslivellamento del tratto ST

non è consentito più di 0,5 mm (0,05 mV) nelle derivazioni V2-3 e non più di 1 mm (0,1 mV) nelle altre derivazioni.

3. Il suo aumento non deve superare 1 mm in tutte le derivazioni tranne che V2-3.

4. Nelle derivazioni V2-3, un sopraslivellamento del tratto ST ≥2 mm (0,2 mV) deve essere considerato patologico nelle persone di età superiore ai 40 anni, nelle persone di età inferiore ai 40 anni

anni ≥2,5 mm (0,25 mV) negli uomini e ≥1,5 (0,15 mV) nelle donne, rispettivamente.

Onda T

Riflette i processi di ripolarizzazione ventricolare. Questo è il dente più labile.

1. Normalmente l'onda T è positiva in quelle derivazioni in cui il complesso QRS è rappresentato prevalentemente dall'onda R.

2. In una posizione cardiaca normale, l'onda T è positiva nelle derivazioni I, II, III, aVL e aVF e negativa nella derivazione aVR.

3. T III può essere ridotto, isoelettrico, debolmente negativo quando l'asse elettrico del cuore devia a sinistra.

4. Nella derivazione V 1, l'onda T con la stessa frequenza può essere negativa, isoelettrica, positiva o

bifasico, nella derivazione V2 più spesso positivo, nelle derivazioni V3-6 sempre positivo.

Con una descrizione qualitativa, si dovrebbe distinguere un'onda T bassa se la sua ampiezza è inferiore al 10% dell'ampiezza dell'onda R in questa derivazione; appiattito ad ampiezza da -0,1 a 0,1 mV; invertito Onda T nelle derivazioni I, II, aVL, V2 -V6, se la sua ampiezza è compresa tra -0,1 e -0,5 mV; negativo con un'ampiezza di -0,5 mV o più.

Intervallo QT (QRST)

Riflette la sistole elettrica del cuore. Misurato dall'inizio dell'onda Q (o R se Q è assente) alla fine dell'onda T.

1. La durata dipende dal sesso, dall'età, dalla frequenza del ritmo. Valore QT normale (QT corretto; QTc)

2. I valori QT normali fluttuano all'interno 0,39 - 0,45 secondi.

3. Se le misurazioni vengono effettuate in derivazioni diverse, la base

viene preso il valore più grande (solitamente nella derivazione V2 - V3).

4. Un prolungamento dell'intervallo QT è considerato pari o superiore a 0,46 secondi nelle donne, pari o superiore a 0,45 secondi negli uomini e un accorciamento pari o inferiore a 0,39 secondi.

Onda U

Onda incostante, di piccola ampiezza (1–3 mm o fino all'11% dell'ampiezza dell'onda T), concordante (unidirezionale) con l'onda T, che la segue dopo 0,02–0,04 sec. Più pronunciato nelle derivazioni V2 -V3, più spesso con bradicardia. Il significato clinico non è chiaro.

Segmento TR

Riflette la fase diastolica del cuore. Misurato dalla fine dell'onda T (U) all'inizio dell'onda P.

1. Situato sull'isolinea, la durata dipende dalla frequenza del ritmo.

2. Con la tachicardia, la durata del segmento TR diminuisce, con la bradicardia aumenta.

Intervallo RR

Caratterizza la durata di un ciclo cardiaco completo: sistole e diastole.

1. Per determinare la frequenza cardiaca, dividere 60 per il valore RR, espresso in secondi.

IN nei casi in cui la frequenza del ritmo in un paziente differisce in un breve periodo di tempo (ad esempio, con fibrillazione atriale),

dovresti determinare le frequenze del ritmo massimo e minimo dai valori RR più grandi e più piccoli o calcolare la frequenza del ritmo medio da 10 RR consecutivi.