Ridurre la mortalità cardiovascolare. La prevenzione dei principali fattori di rischio è la base per ridurre la mortalità per malattie cardiovascolari

Tre strategie complementari possono ridurre la morbilità e la mortalità da malattie cardiovascolari. La prima strategia (popolazione) prevede interventi a livello di popolazione in grado di ridurre i fattori di rischio e il peso delle malattie cardiovascolari nell’intera popolazione. Questa strategia comprende il monitoraggio dei fattori di rischio e delle malattie cardiovascolari, campagne educative e misure preventive a basso costo tra l’intera popolazione.

Esempi di queste azioni includono campagne nazionali volte a vietare fumare. La seconda strategia (strategia ad alto rischio) consiste nel formare gruppi ad alto rischio di malattie cardiovascolari per attuare determinate misure preventive efficaci e poco costose (screening e trattamento dell'ipertensione o dell'ipercolesterolemia).

Terza strategia(strategia di prevenzione secondaria) prevede lo stanziamento di risorse per trattamenti costosi per patologie acute o croniche, nonché per l’attuazione di attività di prevenzione secondaria. In genere, le risorse allocate vengono utilizzate per eseguire tutte e 3 le strategie contemporaneamente; Tuttavia, tutte queste strategie, che richiedono molto tempo, vengono implementate simultaneamente, soprattutto nei paesi ad alto reddito dove vengono spese ingenti risorse finanziarie per l’assistenza sanitaria.

In un modo o nell'altro, implementazione strategie in ogni paese dipende dalle sue risorse, dalle condizioni sociali e dalla determinazione delle priorità. Le sezioni seguenti identificheranno i principali problemi che ciascuna regione deve affrontare e le possibili soluzioni ad essi.

In molti paesi con alti livello reddito, la mortalità per malattie cardiovascolari è in diminuzione, ma restano irrisolti alcuni problemi importanti. In primo luogo, persistono le disparità socioeconomiche e razziali nella mortalità per malattie cardiovascolari. Negli Stati Uniti, ad esempio, esistono grandi disparità tra i singoli gruppi razziali ed etnici. Pertanto, uno degli obiettivi principali dovrebbe essere quello di accelerare l’adozione diffusa di tecnologie di prevenzione e trattamento tra i gruppi razziali, etnici e socioeconomici.

In secondo luogo, il tasso di declino mortalità per malattie cardiovascolari sembra aver rallentato. I paesi stanno entrando in un periodo di NFA e obesità. Ciò può essere causato da cambiamenti negativi nella prevalenza di alcuni fattori di rischio CVD: sebbene molti uomini e donne anziani smettano di fumare, i giovani e gli adolescenti continuano a fumare; nell’ultimo decennio il numero di pazienti con ipertensione trattati efficacemente è leggermente diminuito; Di grande preoccupazione è l’aumento della prevalenza dell’obesità e del diabete. La preoccupazione più grande è l’aumento dell’obesità e della NFA tra i bambini.
Questi cambiamenti nei livelli dei fattori di rischio può essere spiegato dall’appiattimento della curva di mortalità, nonché dal calo dei tassi di mortalità più rapido rispetto all’emergere di nuovi casi di malattie cardiovascolari.

Se non lo fanno preso misure volte a modificare le tendenze esistenti relative ai fattori di rischio, un aumento della mortalità da . In ambito sanitario occorre stanziare maggiori fondi per interventi a favore dei gruppi ad alto rischio, come gli adolescenti, nonché contro il fumo e l’implementazione diffusa di linee guida per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con ipertensione e DLP. È necessario sviluppare e utilizzare strategie efficaci per aumentare l’AP e ridurre la prevalenza dell’obesità e del diabete.

In terzo luogo, a causa dell’invecchiamento della popolazione prevalenza di malattie cardiovascolari aumenterà parallelamente all’aumento dell’età media della popolazione, anche se il tasso di mortalità standardizzato per età tra questa popolazione continua a diminuire. Nuovi progressi nelle tecnologie di trattamento e prevenzione secondaria promuoveranno la sopravvivenza e aumenteranno il numero di pazienti affetti da malattie cardiovascolari, il che richiederà ulteriori risorse.

Con lo sviluppo di un gran numero strategie, salvando la vita di pazienti con complicanze acute della malattia aterosclerotica, un numero crescente di tali pazienti sopravvive a complicazioni gravi come l'infarto del miocardio (IM). Ad esempio, negli anni '50. Il 30% dei pazienti ricoverati in ospedale per IMA è deceduto. Al giorno d'oggi, la mortalità intraospedaliera è diminuita di oltre 2 volte, nonostante il fatto che tali pazienti continuino ad essere ricoverati negli ospedali. Il numero di persone a cui viene diagnosticata la malattia coronarica prima che compaiano i sintomi clinici è in aumento. Ogni anno vengono impiantati migliaia di pacemaker e defibrillatori.

Come sempre più pazienti malattia cardiovascolare vivono più a lungo, il numero di pazienti con insufficienza cardiaca è in aumento anche se i decessi per insufficienza cardiaca stanno diminuendo. Di conseguenza, sono necessarie sempre più risorse per trattare i pazienti con scompenso cardiaco. Il problema principale per la maggior parte dei paesi con economie di mercato sviluppate sarà l’aumento dei costi finanziari per il trattamento delle malattie cardiovascolari, quindi per il trattamento di tali pazienti sarà necessario sviluppare tecnologie più efficaci ed economiche.

Tra le morti premature nel nostro Paese, le malattie cardiovascolari occupano da tempo e saldamente il primo posto. E in termini di mortalità per infarto miocardico acuto, la Russia occupa uno dei primi posti nel mondo. Perché?

Ci siamo rivolti ai principali cardiologi per una risposta.

Realtà amare

Fino a quando non scoppierà il tuono, l'uomo non si farà il segno della croce: la stragrande maggioranza dei nostri concittadini professa un simile atteggiamento nei confronti della propria salute. Gli esperti lanciano da tempo l’allarme: nonostante gli sforzi compiuti nel nostro Paese per prevenire e curare le malattie cardiovascolari, non si è osservata una riduzione significativa. Secondo i dati presentati dalla Società Russa di Cardiologia e dalla Società per l'Ipertensione Arteriosa, il 40-42% della popolazione adulta soffre di pressione alta.

La situazione non è migliore con il controllo di altri fattori di rischio che portano alla malattia coronarica e, infine, all’infarto miocardico acuto. Stiamo parlando di disturbi del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati. Il recente studio epidemiologico panrusso NATION per valutare la prevalenza del diabete mellito di tipo 2, che ha coinvolto più di 26mila persone di età compresa tra 20 e 79 anni provenienti da 63 regioni della Russia, porta a pensieri tristi: il 54% delle persone con diabete identificato durante studio non sapeva della loro malattia.

Per i medici, questo stato di cose non provoca altro che dolore.

Maria Glezer, capo cardiologo freelance del Ministero della Salute della Regione di Mosca, professore del Dipartimento di Cardiologia preventiva e d'emergenza della Prima Università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov, Dottore in scienze mediche:

Oggi nella regione di Mosca ci sono 26 centri sanitari per adulti e 8 per bambini, 8 centri di prevenzione (anche a livello regionale). Ci sono stanze di prevenzione in ogni clinica.

Lì lavorano medici appositamente formati e, se lo desidera, ogni residente della regione di Mosca che ha una polizza di assicurazione medica obbligatoria ha l'opportunità di sottoporsi rapidamente, entro un giorno, a esami di screening di base e, se necessario, ricevere un rinvio per un esame più approfondito. esame approfondito e consultazione con medici specialisti. Ma sfortunatamente non tutti approfittano di questa opportunità.

Scenario pericoloso

Anche i nostri concittadini sottovalutano il rischio derivante da disturbi circolatori coronarici acuti. Dopo aver analizzato i dati sul tempo necessario dall'inizio di un attacco alla chiamata di un'ambulanza per dolore schiacciante, pressante o bruciante al petto, che non viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina, gli esperti sono rimasti perplessi: questo periodo a volte raggiunge ... 5 -6 ore, o anche 2-3 giorni! E questo nonostante il fatto che recentemente nel nostro Paese sia migliorata la situazione con la fornitura di cure mediche di emergenza ai pazienti con infarto miocardico.

Dmitry Napalkov, professore del dipartimento di terapia della facoltà n. 1 della prima università medica statale di Mosca intitolato a I. M. Sechenov, dottore in scienze mediche:

L'introduzione di un algoritmo per aiutare i pazienti con infarto miocardico acuto e sindrome coronarica, la riattrezzatura dei reparti vascolari degli ospedali e l'emergere di nuovi centri vascolari hanno portato al fatto che la mortalità per infarto nel nostro Paese è diminuita in modo significativo.

Avrebbe potuto diminuire ancora di più se non fosse stato per l’arroganza dei nostri cittadini. Le persone spesso resistono fino all'ultimo minuto, senza sospettare che dal momento in cui si manifesta il dolore al cuore, vengono concessi solo 90 minuti per salvare le cellule cardiache e talvolta la loro vita. Questi sono i canoni dell'assistenza medica d'urgenza per l'infarto del miocardio, uno dei principi cardine del quale è la massima riduzione possibile dei tempi di consegna del paziente in ospedale. Questo periodo è chiamato “finestra terapeutica”, durante la quale è necessario ripristinare la pervietà dei vasi che alimentano il cuore: o introducendo farmaci speciali, oppure utilizzando uno stent, in cui un sottile spaziatore metallico viene inserito nel vaso danneggiato sotto il controllo di attrezzature speciali.

Area di responsabilità

I medici hanno anche molte domande su come i pazienti, anche quelli che hanno già subito un infarto, seguono le raccomandazioni mediche.

Maria Glzer:

Oggi nel nostro Paese utilizziamo assolutamente l'intero arsenale di medicinali disponibili nel mondo per il trattamento e la prevenzione delle malattie cardiovascolari. Il problema è che le persone non sempre usano correttamente anche i farmaci ben scelti: saltano le dosi, cambiano le dosi da sole, non assumono alcuni dei farmaci prescritti, il che porta a una diminuzione dell'efficacia del trattamento.

C'è però un altro problema di cui i medici parlano con ansia e dolore: le interruzioni nello svolgimento delle aste per l'acquisto di medicinali preferenziali, il cui elenco, secondo gli esperti, contiene molte cose inutili, e di quelle che esistono, non tutte di questi sono i più efficaci. Ma si potrebbe anche trovare una via d’uscita da questa situazione.

Dmitrij Napalkov:

Parlo da tempo della necessità di monetizzare i benefici, fornendo una sorta di sostegno sociale e finanziario ai nostri cittadini, i quali, pagando un piccolo extra, potrebbero rivolgersi in farmacia per farmaci più costosi, ma, soprattutto, di migliore qualità. Tenendo conto della situazione di crisi, nessuno Stato, nemmeno il più avanzato, può permettersi di fornirli integralmente a tutti. Ma i nostri cittadini, molti dei quali sono abituati a ricevere cure gratuitamente, sono pronti per un simile passo?

Gli esperti concordano sulla seguente conclusione: per invertire la situazione, gli sforzi della sola comunità medica non sono sufficienti. È necessario cambiare l'atteggiamento dei cittadini stessi nei confronti della propria salute, per i quali è tempo di capire: questo è innanzitutto un ambito di nostra responsabilità personale. E già nel secondo: un dottore.

Come riconoscere un infarto:

È necessario comporre urgentemente il numero "103" se c'è dolore nell'area del cuore:

• non è simile ai precedenti e non è controllato da una dose standard di nitrofarmaci;
• dura più di 15 minuti;
• si irradia alla spalla, alla regione epigastrica, alla mascella, al collo;
• si è verificato per la prima volta in un uomo di età superiore ai 30-35 anni o in una donna di età superiore ai 40-45 anni;
• accompagnato da sudore freddo, mancanza di respiro, debolezza generale e aumento della pressione sanguigna.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, non è vietato assumere nitrospray una o due volte (preferibilmente in posizione seduta o sdraiata, ciò impedisce un forte calo della pressione sanguigna e la comparsa di svenimenti).

Cosa porta al disastro:

Ipertensione

Il rischio di morire di infarto è molto più alto se all’aumento dei livelli di colesterolo si aggiunge l’ipertensione.

A cosa aspirare: Normalmente la pressione sanguigna non dovrebbe essere superiore a 140/90 mm Hg.

Disturbo del metabolismo dei lipidi

Un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue di appena il 10% aumenta il tasso di mortalità per infarto del 15%.

A cosa aspirare: In modo ottimale, il livello di colesterolo “cattivo” delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) è inferiore a 3,0 mmol/L e il colesterolo totale è inferiore a 5,0 mmol/L.

Fumare

Le persone che fumano hanno un rischio 8-10 volte maggiore di sviluppare malattie cardiovascolari. Il fumo è particolarmente pericoloso per le donne. Per loro anche una sigaretta al giorno diventa un fattore di rischio per il cuore.

A cosa aspirare: ad una graduale riduzione del numero di sigarette fumate e ad una completa cessazione del tabacco.

Obesità

Nelle persone in sovrappeso, il rischio di sviluppare un infarto è 3-4 volte più elevato (soprattutto se l'obesità è combinata con pressione alta, colesterolo alto e glicemia).

A cosa aspirare: alla normale circonferenza della vita, che per le donne dovrebbe essere inferiore a 80 cm, per gli uomini - inferiore a 94 cm.

Livelli elevati di glucosio nel sangue

Un ciclo di glicemia elevata porta con sé tutta una serie di disturbi ormonali e metabolici, che portano principalmente a danni al sistema cardiovascolare. Nell’80% dei casi, i pazienti affetti da diabete muoiono per infarto e ictus.

A cosa aspirare: Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, il livello normale di glucosio nel plasma (sangue venoso) a stomaco vuoto è inferiore a 6,1 mmol/l e 2 ore dopo lo stress test è inferiore a 7,8 mmol/l.

Quando farsi visitare

A partire dai 40 anni (per gli uomini) e dai 45 anni (per le donne), è necessario sottoporsi ad una visita cardiaca annuale, che comprende:

• esame del sangue per i livelli di colesterolo e vari
• sue frazioni (profilo lipidico)
• esame del sangue per i livelli di glucosio nel sangue
• test del livello di acido urico
• ECG, ecocardiogramma (se indicato)
• Ecografia delle arterie carotidi (se sono presenti fattori di rischio)

Memo per i pazienti dopo un infarto

È possibile vivere una vita piena dopo un infarto ed evitare che si ripeta?

I medici dicono: è possibile. La cosa principale è seguire una serie di regole importanti.

Prendi i farmaci necessari.

Vale a dire: ACE inibitori, beta bloccanti, agenti antipiastrinici e statine. I pazienti che hanno avuto un infarto devono assumere questi farmaci per il resto della loro vita.

Visita regolarmente un cardiologo.

Preferibilmente la stessa persona che conosce bene la tua storia medica e può aggiustare la dose dei farmaci.

Mantenere livelli ottimali di pressione sanguigna e polso.

In una persona che ha avuto un infarto, i valori target della pressione sanguigna dovrebbero essere più alti di quelli consueti per l'ipertensione: sistolica (superiore) - non inferiore a 120 e non superiore a 150 e diastolica (inferiore) - non superiore a 90 In questo caso, la frequenza cardiaca consigliata dovrebbe essere di 56-60 battiti al minuto.

Non mentire!

Quanto prima il paziente inizia la riabilitazione fisica dopo un infarto non complicato, tanto meglio. Innanzitutto, con l'aiuto del massaggio, camminando su una macchina cardio. La parte del muscolo cardiaco che rimane sana dopo un infarto necessita di allenamento.

Cinque passi per un cuore sano

Monitorare i livelli di pressione sanguigna

L'esperienza mondiale degli ultimi decenni dimostra che grazie al controllo della pressione arteriosa, che deve essere misurata regolarmente a partire dai 40 anni, è stato possibile ridurre l'incidenza dell'infarto miocardico del 30% e dell'ictus del 50%.

Smettere di fumare e non abusare di alcol

Secondo il Ministero della Salute della Federazione Russa, solo nel primo anno dall'inizio della campagna antitabacco nel nostro Paese, a seguito della cessazione del fumo, la mortalità per malattie cardiovascolari è diminuita del 15,7%.

Stabilire la nutrizione

Ridurre l'assunzione di sale a 5 g al giorno.

Limita il consumo di dolci (zucchero, miele, prodotti da forno).

Limitare il consumo di prodotti animali ricchi di colesterolo (carne grassa, salsicce, formaggi grassi e latticini, cibo in scatola).

Mangiare più cibi a base vegetale (verdura cruda e frutta). La norma media è di 600 g al giorno.

Muoviti di più

L'opzione migliore è camminare a ritmo sostenuto (preferibilmente all'aria aperta), la norma media è di 10mila passi al giorno (3-5 km). Anche il nuoto e il ciclismo sono benefici per la salute vascolare.

Sviluppare resistenza allo stress

Innanzitutto, migliora il tuo sonno, che dovrebbe essere in media di almeno 8 ore al giorno. Mantenere orari alternati di lavoro e riposo.

La mortalità per malattie cardiovascolari continua a essere la componente principale nella struttura complessiva della mortalità (fino al 59%), con fino al 91% della mortalità causata da malattia coronarica e ipertensione arteriosa e dalle loro complicanze sotto forma di infarto miocardico acuto (IMA). , insufficienza cardiaca (HF). Ogni anno, circa 17 milioni di persone muoiono a causa di malattie cardiovascolari in tutto il mondo.

Lo sviluppo delle malattie cardiovascolari non è solo una tragedia per ogni persona, ma comporta anche enormi danni socioeconomici a causa dei costi significativi per il trattamento e la riabilitazione dei pazienti.

Negli Stati Uniti, Canada, Germania, Belgio, Francia, Finlandia e alcuni altri paesi, la mortalità per malattie cardiovascolari, incl. da IHD, tende a diminuire. Nei paesi dell'Europa orientale, Russia e CSI questi indicatori sono in crescita. Secondo il Comitato statale russo di statistica per il periodo 1998-2002. la mortalità per CVD è aumentata del 21,9%, la mortalità per IHD del 23,1%.

In Russia, le malattie cardiovascolari rappresentano il 55,4% del tasso di mortalità. La mortalità per CVD è determinata per il 90% dalla cardiopatia ischemica e dall'infarto del miocardio, solo per il 10% da altri tipi di patologie del sistema cardiovascolare.

In Uzbekistan, negli ultimi due decenni, si è verificato un aumento della morbilità e della mortalità per patologie cardiovascolari, e la struttura della mortalità non differisce da quella mondiale: la causa di morte più significativa sono anche le malattie del sistema circolatorio (CVD) (59,3%).

Le malattie del sistema cardiovascolare sono uno dei problemi sanitari più importanti della repubblica. Dall’analisi delle cause di mortalità è emerso che la mortalità per malattie cardiovascolari rimane predominante nella struttura della mortalità complessiva, pari a 79.120 persone (56%) nel 2005, 80.843 (57,9%) nel 2006 e 80.843 (57,9%) nel 2007. 80320 (58,4%), nel 2008 - 82036 (59,1%), nel 2009 - 79239 persone (59,3%); e le principali cause di mortalità per malattie cardiovascolari sono la malattia coronarica (CHD), l’ipertensione arteriosa (AH) e le malattie cerebrovascolari (CVD), che rappresentano almeno il 90% di tutti i decessi per CVD. La mortalità in età lavorativa è significativamente più elevata tra gli uomini, mentre tra gli anziani e le persone senili è quasi la stessa, indipendentemente dal sesso.

Al fine di aumentare la consapevolezza pubblica del pericolo causato dall'epidemia di malattie cardiovascolari nel mondo, nonché di avviare misure preventive globali contro la malattia coronarica e l'ictus cerebrale in tutti i gruppi di popolazione, è stata introdotta una nuova data: la Giornata mondiale del cuore , celebrato ogni anno l'ultima domenica di settembre, organizzato per la prima volta nel 1999 su iniziativa della World Heart Federation. Questa azione è stata sostenuta dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), dall’UNESCO e da altre organizzazioni significative.

In collaborazione con l’OMS, la World Heart Federation organizza eventi in più di 100 paesi, tra cui controlli sanitari, passeggiate organizzate, gare e lezioni di fitness, conferenze pubbliche, spettacoli, forum scientifici, mostre, concerti, festival e competizioni sportive.

La Giornata Mondiale del Cuore si tiene ogni anno per educare le persone di tutto il mondo su:

1. Che l’ipertensione arteriosa, la malattia coronarica (incluso l’infarto del miocardio) e l’ictus sono le principali cause di morte nel mondo;

2. Che almeno l'80% delle morti premature dovute a queste malattie può essere evitato se si controllano i principali fattori di rischio come il fumo, la cattiva alimentazione e lo stile di vita sedentario.

La missione della World Heart Federation è aiutare le persone in tutto il mondo a prolungare e migliorare la propria vita prevenendo lo sviluppo di ipertensione arteriosa, malattia coronarica e ictus o controllando attivamente il decorso di queste malattie. Comprende membri di 195 associazioni e fondazioni del cuore provenienti da più di 100 paesi. Il motto della Giornata Mondiale del Cuore 2011 è “Cuore per la vita”.

In questo giorno, il Centro Repubblicano di Cardiologia Specializzata (RSCC) organizza ogni anno un evento di beneficenza chiamato “Giornata delle Porte Aperte”. Nel 2011, il 30 settembre si è celebrata la Giornata mondiale del cuore con il motto: “Lotta contro i principali fattori di rischio (RF) delle malattie cardiovascolari, come ipertensione, colesterolo alto, eccesso di peso, fumo, stile di vita sedentario”. A questa azione hanno preso parte circa 200 pazienti. Questi fattori di rischio portano a malattie gravi come la malattia coronarica (infarto), la malattia cerebrovascolare (ictus), la pressione alta (ipertensione), la malattia arteriosa periferica, la malattia reumatica e l’insufficienza cardiaca. I fattori di rischio per la malattia coronarica che non possono essere modificati includono sesso, età ed ereditarietà. Tra i fattori di rischio che possono essere modificati, i più importanti sono il fumo di sigaretta, l’ipercolesterolemia e l’ipertensione arteriosa, ecc.

Attualmente sono noti più di 200 diversi fattori di rischio che influenzano lo sviluppo dell'IHD. Tuttavia, solo in relazione ai 50-60 anni è stata stabilita la loro reale connessione con lo sviluppo della patologia. Per la pratica è importante un numero significativamente inferiore di DF. Secondo il comitato di esperti dell’OMS, i più importanti sono:

Dislipidemia (aumento del colesterolo e soprattutto del colesterolo LDL, basso del colesterolo HDL, aumento dei trigliceridi);
-AG;
- fumare;
- iperglicemia;
- diabete;
- obesità;
- scarsa attività fisica;
- predisposizione ereditaria;
- patologia del sistema di coagulazione del sangue;
- fattori psicosociali.

È stato dimostrato che la presenza di un solo fattore di rischio (ipertensione, ipercolesterolemia o fumo) aumenta del 51% la probabilità di morte nei prossimi 10 anni negli uomini di età compresa tra 50 e 59 anni; la combinazione di ipertensione con fumo o ipercolesterolemia aumenta questa probabilità rischio del 166%. La mortalità per cardiopatia ischemica e accidente cerebrovascolare acuto quando tutti e tre questi fattori sono combinati aumenta di oltre 5 volte. Dopo che una persona sviluppa segni di CVD associati all’aterosclerosi, i fattori di rischio continuano ad agire, contribuendo alla progressione della malattia e peggiorando la prognosi.

Dislipidemia

I disturbi del metabolismo dei lipidi, la cui principale manifestazione è un aumento della concentrazione di colesterolo nel sangue (in particolare il colesterolo LDL), sono il principale fattore nello sviluppo dell'aterosclerosi e della malattia coronarica. I risultati di numerosi studi epidemiologici hanno chiaramente dimostrato che esiste una relazione diretta tra i livelli di colesterolo e la probabilità di sviluppare malattie coronariche, in particolare infarto del miocardio. È stato dimostrato in modo convincente che l’abbassamento dei livelli di colesterolo nel sangue riduce significativamente la probabilità di sviluppare nuovi casi della malattia. Si stima che una diminuzione della concentrazione di colesterolo nel sangue di appena l’1% in una popolazione porti ad una riduzione del rischio di sviluppare malattia coronarica nella popolazione del 2,5%.

L’obesità è una delle malattie croniche più diffuse al mondo. L’obesità sta ormai raggiungendo proporzioni pandemiche.

I risultati degli studi epidemiologici hanno rivelato una chiara connessione tra l’aumento della prevalenza dell’obesità e l’aumento dell’incidenza delle malattie cardiovascolari. La probabilità di sviluppare queste gravi patologie invalidanti aumenta con l’aumento del BMI e dei depositi di grasso nella zona addominale-viscerale.

Va notato l’impatto del fumo di tabacco sui tassi di mortalità. Ogni anno più di 5 milioni di persone nel mondo muoiono per cause legate al fumo. Esiste una chiara connessione tra il numero di sigarette fumate e l’incidenza delle malattie cardiovascolari. Il fumo ha un effetto particolarmente sfavorevole sulle persone che hanno acquisito questa abitudine in giovane età; allo stesso tempo, la prognosi di vita è la minima, poiché l'effetto negativo sul corpo inizia molto presto e la sua durata è la più lunga. favorevole. Secondo alcuni dati, se una persona fuma all'età di 15 anni, la sua aspettativa di vita diminuisce di oltre 8 anni, per coloro che iniziano a fumare a 25 anni e oltre - di 4 anni. Si ritiene che solo negli Stati Uniti il ​​fumo sia responsabile di 325mila morti premature ogni anno.

Il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari nei fumatori è 3,3 volte maggiore e il rischio di morte per malattie cardiovascolari è 2-2,5 volte superiore rispetto ai non fumatori. Esiste una stretta relazione tra il rischio di sviluppare malattia coronarica e il numero di sigarette fumate al giorno. Per le persone che fumano mezzo pacchetto di sigarette al giorno il valore di rischio è 1,6; più di un pacchetto - 2,40. Il fumo influenza l'insorgenza e lo sviluppo dell'aterosclerosi e della malattia coronarica in diversi modi: riducendo il livello di colesterolo HDL, modificando le LDL, che diventano più aterogene.

Secondo alcuni dati, la completa cessazione del fumo riduce del 30% l'incidenza della malattia coronarica nella popolazione.

Il consumo di alcol è uno dei fattori di rischio più importanti per diverse malattie. Attualmente sono state ottenute sia stime generali sull’impatto dell’abuso di alcol sulla salute delle persone, sia stime per tipi specifici di malattie e cause di morte. Secondo l’OMS, i tassi di mortalità tra gli alcolisti sono 2-4 volte più alti rispetto alla popolazione generale. Se gli uomini muoiono più spesso per malattie cardiovascolari (nel 75% dei casi) di età superiore ai 60 anni, gli uomini che abusano di alcol muoiono per questa causa principalmente prima dei 60 anni. Non c’è dubbio che l’abuso aumenti drasticamente la mortalità in generale e quella dovuta a malattie coronariche in particolare. L’alcol può contribuire allo sviluppo della malattia coronarica attraverso altri fattori di rischio: aumento della pressione sanguigna, del peso corporeo e dei livelli di trigliceridi nel sangue. È stato dimostrato che tra gli individui che bevevano alcol regolarmente, l’iperlipidemia e l’infarto del miocardio erano più comuni rispetto a coloro che non bevevano alcol o bevevano alcol in modo irregolare.

Secondo il National Heart, Lung, and Blood Institute degli Stati Uniti, il diabete mellito insulino-dipendente negli anziani aumenta il rischio di malattia coronarica di 3 volte negli uomini e ancora di più nelle donne. La frequenza di ridotta tolleranza ai carboidrati tra i pazienti con malattia coronarica, secondo i risultati di studi di diversi autori, varia ampiamente, dal 29 al 76%, e l'iperglicemia è considerata un fattore di rischio incondizionato.

La World Heart Federation ha elencato i fattori che provocano lo sviluppo e il peggioramento delle malattie cardiovascolari:

Il principale fattore di rischio per la normale funzione cardiaca è la cattiva alimentazione. Per molti anni, una persona viola il regime corretto, le caratteristiche qualitative e quantitative della nutrizione, di conseguenza ha un peso corporeo in eccesso e un alto rischio di sviluppare infarti e ictus. I disturbi alimentari nella maggior parte dei casi sono caratterizzati dall'abuso di cibi eccessivamente ipercalorici, grassi animali e carboidrati semplici; carenza di oli vegetali nella dieta, aumento del consumo di sale da cucina; mancanza di corrente.

Oltre alla cattiva alimentazione, le persone spesso soffrono di inattività fisica che, esacerbando l’obesità, aumenta il rischio di malattie cardiovascolari. In condizioni di inattività fisica, quando una persona non esegue il numero di movimenti richiesti dal corpo, i vasi sanguigni non possono funzionare correttamente. Come risultato di tali disturbi, i depositi di colesterolo si accumulano sulla parete dei vasi e diventano meno elastici.

Per mantenere la salute del cuore è necessario:

Astinenza dal fumo: la nicotina porta ad una forte diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, che costringe il cuore a compensare la “carenza di ossigeno” lavorando di più. Sono colpiti anche i vasi in cui il tono e la capacità diminuiscono drasticamente. Anche il fumo passivo è pericoloso. Il rischio di sviluppare un infarto o un ictus inizia a diminuire immediatamente dopo aver interrotto l'uso dei prodotti del tabacco e dopo un anno può diminuire del 50%. Non permettere di fumare in casa. Smettendo di fumare migliorerai la tua salute e quella dei tuoi cari. Stabilisci una regola: per ogni sigaretta fumata, il fumatore svolge ulteriori lavori domestici.

Seguire una dieta sana: per mantenere un sistema cardiovascolare sano, è essenziale una dieta equilibrata che includa molta frutta e verdura, cereali integrali, carni magre, pesce e legumi con un apporto limitato di sale, zucchero e grassi. È stato dimostrato che l'abbondanza di cibi grassi e salati nella nostra dieta non solo provoca l'obesità, ma ha anche un effetto negativo sull'elasticità dei vasi sanguigni e ciò compromette il flusso sanguigno. Inoltre, ci sono prodotti che, pur fornendo un effetto tonico al corpo, possono influenzare direttamente il sistema cardiovascolare. Questi includono tè forte, caffè e bevande alcoliche. Di tutto questo, soprattutto dell'alcol, non bisogna abusare. Seguire i principi di un'alimentazione sana. Evitare cibi grassi, fritti e ipercalorici.

Attività fisica regolare e mantenimento del peso corporeo ottimale: per mantenere un sistema cardiovascolare sano è necessaria un'attività fisica regolare, almeno mezz'ora al giorno. Ciò include sport, lunghe passeggiate all'aria aperta, nuoto, escursioni, cioè qualsiasi attività fisica che dia piacere a una persona. Saranno utili anche le procedure di indurimento: può essere una doccia di contrasto, bagnatura con acqua fredda o lunghe passeggiate all'aria aperta, e ognuno può trovare qualcosa che gli piace. Tali attività rafforzano le pareti dei vasi sanguigni e quindi prevengono molte malattie gravi. Anche il riposo dovrebbe essere completo. La durata normale del sonno dovrebbe essere di 8-10 ore al giorno, ed è meglio quando si ha la possibilità di riposare durante il giorno. Incoraggiare l'attività fisica. Limita il tempo che tu e la tua famiglia trascorrete guardando la TV e utilizzando il computer. Organizza gite in famiglia, escursioni e giochi all'aperto.

Conosci i tuoi numeri: indicatori di salute come: L'ipertensione in alcuni casi non è accompagnata da alcun sintomo, ma può portare a un ictus improvviso o un infarto. Controlla tu stesso la pressione sanguigna, chiedi a un parente di aiutarti, oppure visita una struttura medica, come un centro sanitario, dove misureranno la pressione sanguigna, determineranno i livelli di glucosio e colesterolo nel sangue e calcoleranno l'indice di massa corporea. Conoscere il rischio di malattie cardiache può aiutarti a sviluppare un piano d’azione specifico per migliorare la salute del tuo cuore.

R. Kurbanov, direttore dell'RSCC, professore. O. Urinov, ricercatore dell'RSCC.

Le malattie cardiovascolari rappresentano la principale causa di morte tra la popolazione
Nonostante il rapido sviluppo del progresso scientifico e tecnologico, il miglioramento delle attrezzature mediche, l’aumento del numero di operatori sanitari qualificati, la creazione di nuovi farmaci altamente efficaci, il numero della popolazione in età lavorativa in Europa, negli Stati Uniti e in Russia è in costante calo. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, la principale causa di morte in molti paesi economicamente sviluppati del mondo e nei paesi con economie in transizione è queste sono malattie cardiovascolari . Secondo le previsioni di molti esperti, il numero di morti per tali patologie nel mondo non farà che aumentare a causa dell'aumento della mortalità tra la popolazione maschile del nostro pianeta.

Cause di mortalità nella Federazione Russa

Purtroppo, da decenni la Federazione Russa è caratterizzata da un’elevata mortalità e da un basso tasso di natalità. Questo è il fattore principale nel calo della popolazione del paese di circa lo 0,8% all'anno. Se questa tendenza continua, entro il 2025 il numero dei residenti russi potrebbe effettivamente diminuire di 18 milioni di persone. Dato che un’alta percentuale di mortalità si verifica proprio in età lavorativa, le perdite umane premature durante questo periodo possono causare una diminuzione del prodotto interno lordo e l’invecchiamento dei cittadini, che a loro volta avranno un impatto molto negativo sullo sviluppo economico del paese. Paese. In Russia, secondo il Ministero della Salute, tra tutte le cause di mortalità, anche le malattie del sistema circolatorio occupano un posto di primo piano, davanti alle malattie dell'apparato respiratorio, alla digestione e alle neoplasie.

Nella struttura della mortalità per malattie del sistema circolatorio, le cause principali sono la malattia ischemica e la patologia cerebrovascolare.

A causa della morte prematura della popolazione in età lavorativa dovuta a malattie cardiache e vascolari, ogni anno si perdono circa 2 milioni di anni di vita potenzialmente effettiva. Pertanto, è molto importante adottare misure per ridurre la morbilità e la mortalità da malattie croniche non infettive e patologie del sistema circolatorio, soprattutto perché molti anni di esperienza internazionale hanno dimostrato l'efficacia di tali misure. Dalla fine del 20° secolo, nei paesi economicamente sviluppati del mondo si è osservata una costante diminuzione del numero di decessi per patologie cardiache e vascolari. Ciò è facilitato dalla diagnosi tempestiva dei disturbi cardiovascolari e dal trattamento razionale dei pazienti cardiaci, dalla correzione dei fattori di rischio a livello di popolazione e individuale utilizzando metodi di terapia farmacologica e non farmacologica.

In Russia, negli ultimi due anni, si è osservata una tendenza generale verso una diminuzione della morbilità tra la popolazione, inclusa una diminuzione del numero di casi di patologia cardiaca. Questo trend positivo può essere dovuto ai seguenti fattori:

• monitoraggio continuo della morbilità;
• sviluppo e attuazione di strategie di prevenzione a lungo termine;
• politica governativa mirata.

Livello delle malattie cardiovascolari nel mondo

Il problema più grande nella Federazione Russa sono i disturbi del sistema circolatorio, il cui tasso di mortalità è 2 volte superiore alla media europea e rispetto ai singoli paesi del mondo - 3,5 volte.

Al primo posto tra le cause di morte per i pazienti in età lavorativa c'è la malattia coronarica, seguita da ictus cerebrali e infarto del miocardio. La forma più comune di ischemia è l’angina pectoris. La frequenza della sua comparsa varia dall'1,8 al 6,5% in diverse regioni. Un criterio sfavorevole è il fatto di un aumento dei casi con cambiamenti nell'ECG in assenza di dolore nel paziente. I dati statistici ufficiali riflettono il livello di prevalenza e morbilità in base al numero di visite alla popolazione, pertanto, purtroppo, non indicano la reale portata della diffusione della patologia. Molti pazienti non sanno nemmeno della presenza di problemi cardiaci e non sempre cercano aiuto medico. La mancanza di una terapia tempestiva e adeguata provoca gravi complicazioni e morte improvvisa.

Cause dell'epidemia di malattie cardiovascolari

Alla fine del XX secolo in Russia, sulla base di studi epidemiologici, è stato sviluppato il concetto di fattori di rischio. Grazie a ciò, è diventato chiaro che l'epidemia di malattie cardiovascolari è principalmente associata allo stile di vita della nostra popolazione. Ciò ha permesso di dimostrare che le malattie del sistema circolatorio non solo possono essere fermate, ma anche prevenute. Questo concetto è diventato la base per la prevenzione delle malattie del miocardio. Ad oggi si individuano i seguenti fattori di rischio:

• ipertensione;
• colesterolo alto;
• fumare;
• abuso di alcool;
• stress cronico;
• eccesso di peso corporeo;
• infiammazione;
• infezioni di varia eziologia.

La prevalenza dei fattori di rischio tra la popolazione russa è ad un livello elevato. Ad esempio, il 60% degli uomini e oltre il 15,5% delle donne fumano, circa il 40% dei residenti del paese soffre di pressione alta, il 17-21% degli uomini e il 3-4% delle donne abusano di alcol. I fattori di rischio e i tassi di mortalità di cui sopra sono indissolubilmente legati allo status educativo e socioeconomico. Possono accumularsi in una persona e interagire tra loro, causando molteplici effetti. La presenza di diversi fattori di rischio è tipica soprattutto delle persone di basso status sociale, che hanno 5-7 volte più probabilità di morire di malattie cardiovascolari. È interessante notare per i residenti in Russia che, oltre ai motivi elencati, anche i fattori psicosociali influenzano la loro salute. Uno studio condotto in 35 città della Russia ha rilevato che il 46% dei pazienti che si sono rivolti al medico per vari motivi presentavano disturbi depressivi come indicatori di stress psicosociale.

Un posto a parte occupa il problema del sovrappeso; non è l'indice di massa corporea in sé ad essere importante, ma l'obesità addominale, che è determinata dalla misura del girovita di una persona: la diagnosi viene posta quando negli uomini supera i 102 cm, e nelle donne supera gli 88 cm.

I miglioramenti nelle apparecchiature mediche e, allo stesso tempo, nelle capacità diagnostiche, consentono oggi di rilevare in modo non invasivo i marcatori subclinici di aumento del rischio di malattie cardiovascolari, che includono:

• calcificazione delle arterie coronarie;
• placche nelle arterie carotidi e periferiche;
• ipertrofia ventricolare sinistra;
• indice caviglia-spalla;
• rigidità aortica;
• microalbuminuria, proteinuria.

Al fine di ridurre la morbilità e la mortalità da patologie cardiovascolari, vengono utilizzate le seguenti strategie preventive: prevenzione basata sulla popolazione, ad alto rischio e secondaria.

• Basato sulla popolazione è l’impatto su quelle caratteristiche dello stile di vita e dell’ambiente che causano fattori di rischio nell’intera popolazione.
• L’alto rischio si basa sull’identificazione e sulla riduzione dei livelli di fattori di rischio nei pazienti con un’alta probabilità di sviluppare disturbi circolatori.
• L’obiettivo secondario è prevenire la progressione delle malattie cardiache, cioè identificare i soggetti con stadi iniziali della malattia e attuare misure preventive e terapeutiche adeguate.

Pertanto, oggi sono emerse e vengono migliorate nuove tendenze, causate dai problemi di riforma del sistema sanitario stesso in conformità con le tendenze nello sviluppo delle relazioni di mercato. Per migliorare la situazione epidemiologica delle malattie cardiovascolari è necessario attuare una serie di misure:

1. Introdurre un sistema di fornitura graduale di assistenza medica, a partire dal medico di famiglia fino a un istituto medico specializzato in conformità con gli standard.
2. Attuazione di misure per aumentare il ricovero tempestivo dei pazienti nei reparti medici specializzati.
3. Fornire alle istituzioni mediche moderne attrezzature mediche, specialisti che hanno seguito una formazione adeguata e un insieme appropriato di farmaci.
4. Creazione di una rete di dipartimenti di riabilitazione in ciascuna regione.
5. Diffusione di metodi diagnostici precoci tra la popolazione per prevenire il verificarsi di gravi interruzioni della funzione miocardica. Per fare questo, possiamo consigliare l'utilizzo di un CardioVisor o di un nuovo dispositivo per la diagnosi individuale dei disturbi cardiovascolari CardiRu. Uno dei tanti vantaggi di questi dispositivi è che chiunque non abbia una formazione medica speciale può utilizzarli.
6. Più ampia introduzione nella pratica di metodi di trattamento invasivi, eseguendo operazioni sui grandi vasi della testa e del collo per prevenire la formazione di gravi ictus cerebrali.
7. Identificare la reale situazione epidemiologica, migliorare le misure di prevenzione e l’efficacia del trattamento.
8. Creare condizioni che promuovano uno stile di vita sano, incoraggiando il desiderio della società per uno stile di vita sano.

L’esperienza mondiale dimostra che il lavoro preventivo è più efficace dell’approccio clinico per risolvere i problemi. Ecco perché il sostegno del governo è estremamente importante per prevenire la mortalità e la disabilità della popolazione attiva del paese dovuta a malattie cardiovascolari. Indubbiamente, l’attuazione delle misure preventive richiede ingenti risorse materiali, ma in ogni caso queste sono significativamente inferiori al danno che l’aumento della morbilità provoca alla nostra società.

Rostislav Zhadeiko, soprattutto per il progetto.

Le malattie cardiovascolari (CVD) sono un gruppo di malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Tutte queste malattie sono trattate dai cardiologi.

Questo gruppo di malattie comprende:

1. Ipertensione arteriosa (pressione alta).
2. Ischemia cardiaca (IHD) – angina pectoris, ischemia miocardica silente e infarto miocardico, come manifestazione più grave di IHD, possono esserci altre manifestazioni di IHD, di cui parleremo più avanti.
3. Accidenti cerebrovascolari (trattamento in combinazione con neurologi).
4. Malattie dei vasi periferici (aterosclerosi dei vasi periferici, la manifestazione più grave è la claudicatio intermittente e la cancrena), trattamento in collaborazione con i chirurghi vascolari.
5. Disturbi del ritmo (trattamento congiunto con aritmologi).
6. Cardiomiopatie di varia origine.
7. Insufficienza cardiaca, che si sviluppa a causa di varie malattie e lesioni del cuore.
8. Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (trattamento congiunto con reumatologi e cardiochirurghi).

Nell'ambito del nostro progetto, parleremo principalmente di prevenzione delle malattie, che si basano sull'aterosclerosi, cioè sul danno ai vasi sanguigni causato dalla stenosi (chiusura del lume) delle placche aterosclerotiche. Il processo di sviluppo dell'aterosclerosi nei vasi sanguigni avviene inosservato e indolore, poiché non ci sono recettori del dolore all'interno dei vasi. La diagnosi precoce di questa malattia richiede un esame medico e ulteriori metodi di ricerca.

La conseguente interruzione dell'afflusso di sangue a qualsiasi organo porta all'interruzione della sua funzione o addirittura alla morte. Ciò è particolarmente importante al giorno d'oggi, poiché esistono molti modi per prevenire questi processi.

Rilevanza del problema

Secondo le statistiche, le malattie del sistema cardiovascolare sono una delle principali cause di morte e disabilità in tutto il mondo. Negli ultimi anni, grazie alle misure di prevenzione e cura delle malattie cardiovascolari, le malattie oncologiche sono venute alla ribalta. Nel nostro Paese muoiono più di 1,2 milioni di persone all’anno per malattie cardiovascolari, mentre in Europa si contano poco più di 300mila persone. Il ruolo principale nella struttura della mortalità spetta alla malattia coronarica (CHD). Ogni anno 450mila persone subiscono un ictus, una cifra 4 volte superiore a quella degli Stati Uniti e del Canada.

Stiamo avviando un progetto educativo che introdurrà chiunque sia interessato alle modalità di prevenzione delle malattie cardiovascolari e delle loro complicanze.

Fattori di rischio per malattie cardiovascolari

L’esperienza degli Stati Uniti e dell’Europa mostra che le misure preventive volte a ridurre i rischi di malattie cardiovascolari possono essere molto efficaci. Dal 1980, l'incidenza e la mortalità per malattia coronarica, soprattutto nei paesi ad alto reddito, sono diminuite in modo significativo, il che è associato principalmente alle misure preventive attuate sia a livello statale (leggi sul divieto di fumo) che a livello individuale, ciascuna specifica dall’uomo (inclusa la limitazione del colesterolo e del sale negli alimenti).

Con l'età, l'aterosclerosi si sviluppa in un modo o nell'altro in tutte le persone, ma la velocità del suo sviluppo varia. In alcuni casi, già in giovane età, le placche chiudono i vasi sanguigni in modo tale da interrompere l'afflusso di sangue agli organi, in altri casi, anche a 90 anni, i vasi possono far fronte pienamente alla loro funzione.

Cosa determina il grado e il tasso di sviluppo dell'aterosclerosi? Questa è esattamente la domanda che fu posta nel 1948 negli Stati Uniti. Alla ricerca di risposte fu lanciato il famoso Framingham Study, che continua ancora oggi. Tutti i residenti della piccola città di Framingham, che si trova a 30 km da Boston, sono stati inclusi nell'osservazione permanente. Sono stati intervistati ed esaminati dai medici. Durante il processo di osservazione sono stati presi in considerazione circa 30 parametri diversi. Questa ricerca è attualmente in corso e valuta circa 1.500 parametri simultaneamente, inclusa un'analisi completa del genoma.

Già nel 1957 divenne chiaro che la presenza di ipertensione arteriosa e un aumento del colesterolo sono associati al rischio di sviluppare una malattia coronarica (CHD), cioè allo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi cardiaci. Nel 1961 fu introdotto per la prima volta il termine fattore di rischio (RF). I fattori di rischio sono condizioni e malattie che contribuiscono allo sviluppo dell’aterosclerosi e delle malattie correlate, che possono portare a morte prematura.

Negli anni successivi l’elenco dei fattori di rischio venne ampliato: divenne chiaro il ruolo del fumo, del diabete mellito, dell’obesità, della sedentarietà, dello stress (fattore psicosociale), nonché dell’età, del sesso e della storia familiare. Attualmente è in corso un'intensa ricerca di marcatori genetici associati ai principali fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica e dell'aterosclerosi in generale.

I dati dello studio Framingham sono stati confermati in numerosi studi epidemiologici che hanno coinvolto migliaia di persone e nel lavoro clinico sugli interventi sui fattori di rischio.

Rischio di morte per CVD (scala SCORE)

Attualmente sono state sviluppate tabelle che consentono, tenendo conto di età, sesso, abitudine al fumo, livelli di pressione arteriosa e livelli di colesterolo totale, di calcolare il rischio di morte per ogni singola persona nei prossimi 10 anni e, soprattutto, di ridurre significativamente questo rischio controllando questi fattori.

Diamo un'occhiata a due esempi di calcolo del rischio di morte per CVD nei prossimi 10 anni utilizzando la scala SCORE (evidenziata in verde e blu nella Figura 1).

Caso 1. Un uomo di 60 anni, pressione sanguigna 160 mmHg. Art., fumatore, livello di colesterolo - 8 mmol/l. Il rischio SCORE di morte è del 24%.

Caso 2. Dopo aver attuato misure preventive volte a ridurre i fattori negativi, otteniamo: un uomo di 60 anni, pressione sanguigna 120 mmHg, non fumatore, livello di colesterolo - 4 mmol/l. Il rischio SCORE di morte è del 3%.

Come potete vedere, il rischio di morte è stato ridotto di 8 volte!

Nei capitoli successivi del nostro progetto, cercheremo di imparare come ridurre al minimo i rischi associati ai fattori di cui sopra.