Riserva ovarica ridotta e gravidanza naturale. Cosa significa una diminuzione della riserva ovarica, qual è la ragione e qual è la probabilità di rimanere incinta? sindrome da insufficienza ovarica precoce

Lo stock di uova nel corpo viene deposto anche prima della nascita, nella fase embrionale dello sviluppo di una ragazza. Questa è davvero una risorsa preziosa per ogni donna che intende diventare mamma.

Sfortunatamente, oggi non c'è modo né di ripristinare la fornitura di uova, né di rallentare la diminuzione del loro numero. Nonostante il fatto che durante la gravidanza, i primi mesi di allattamento al seno e durante l'assunzione di contraccettivi orali, l'ovulazione non si verifica e durante questi periodi il numero di ovociti diminuisce.

Sebbene l’influenza dell’età sia sempre individuale, in media 35-38 anni è il periodo in cui la maggior parte delle donne ha già una riserva ovarica significativamente ridotta.

Perché è necessaria una valutazione della riserva ovarica?

Se la causa dell'infertilità è l'anovulazione, ciò non significa che la donna non abbia alcuna riserva di follicoli. Solo per un motivo o per l'altro, al momento non maturano. Questa condizione è suscettibile alla terapia ormonale e, in alcuni casi, durante i periodi in cui è stato possibile ripristinare l'ovulazione, è possibile concepire in modo naturale (se non ci sono altri fattori che impediscono la gravidanza, ad esempio l'ostruzione tubarica).

Ma prima di prescrivere un trattamento o un protocollo di stimolazione prima della fecondazione in vitro, è necessario scoprire se esiste una scorta di ovociti.

AMH (ormone antimulleriano)

L'AMH è un ormone presente nel sangue delle donne in età fertile. Anche negli adolescenti di entrambi i sessi e negli uomini l'ormone viene prodotto, ma in quantità molto piccole.

Un esame del sangue per il contenuto ormonale nel sangue di una donna viene eseguito dal 2° al 5° giorno del ciclo mestruale. Questo è uno studio abbastanza informativo, poiché gli ovuli nelle ovaie secernono AMH. Se il livello di AMH corrisponde alla norma di età, ciò indica un numero sufficiente di follicoli nelle ovaie.

FSH

Per avere un quadro più completo, insieme all'AMH, viene effettuata anche l'analisi dell'FSH, l'ormone follicolo-stimolante, sempre al 2-5° giorno dall'inizio delle mestruazioni. L'FSH a metà del ciclo stimola il rilascio di un uovo maturo.

Se il livello di FSH è basso, ciò potrebbe indicare che la stimolazione ormonale della superovulazione sarà inefficace (non ci sarà una risposta sufficiente delle ovaie, di conseguenza, il numero di follicoli ottenuti sarà molto basso, o saranno completamente assente).

Numero di follicoli antrali

Questo è un altro indicatore importante del tipo di risposta alla stimolazione che avrà un particolare paziente e di quanto sia alta la probabilità di successo della fecondazione in vitro.

I follicoli antrali si trovano nelle ovaie. Il loro numero può essere determinato utilizzando gli ultrasuoni all'inizio del ciclo mestruale. Maggiore è il numero di follicoli, maggiore è la probabilità di ottenere embrioni vitali da trasferire. Sebbene un gran numero di follicoli (22 o più) aumenti il ​​rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica (tipica delle pazienti con PCOS), tuttavia, con un protocollo di stimolazione opportunamente selezionato e il trasferimento dell'embrione nel ciclo successivo (dopo la crioconservazione), la probabilità di una gravidanza riuscita è elevato.

Se la riserva viene ridotta

Se i risultati del test indicano una riserva ovarica molto bassa, si può tentare l’esecuzione dei follicoli, ma la percentuale di successo del programma di trattamento sarà bassa. In questo caso vale la pena considerare la possibilità della fecondazione in vitro con ovociti di donatori. Tali programmi vengono eseguiti nella nostra clinica.

Impatto della fecondazione in vitro sulla riserva ovarica

È opinione diffusa che la stimolazione della superovulazione (la maturazione di più ovociti in un ciclo) impoveri la riserva ovarica. E se una donna dovesse sottoporsi a diverse stimolazioni, ma non fosse mai rimasta incinta (o avesse pianificato una nuova gravidanza dopo qualche tempo), in futuro non sarà possibile ottenere i propri follicoli.

Questa opinione è sbagliata.

All'inizio delle mestruazioni, una donna ha 100-150 mila ovuli. Supponendo un'età fertile di 35 anni, una donna avrà circa 450 cicli mestruali (escluse gravidanze, periodi di allattamento al seno, pillola anticoncezionale). In questo caso, in ogni ciclo vengono consumate in media 200 uova o più.

Nel ciclo naturale vengono rilasciati solo uno o due ovuli. Con una stimolazione riuscita si ottengono solo 10-15, raramente 20 follicoli. Questo è molto inferiore al numero già “consumato” in ogni ciclo. La stimolazione con i farmaci moderni non può accelerare il processo di perdita degli ovociti, poiché molti di essi muoiono nel corso della vita. E, naturalmente, alcune donne hanno perso completamente la riserva di ovociti in giovane età e prima dell'avvento della fecondazione in vitro.

Pertanto, nell'esaurimento precoce della riserva di uova, la "colpa" è per lo più la predisposizione naturale - e non è ancora possibile prevenire l'influenza di questo fattore. Ma questa tendenza può essere rilevata in tempo.

Vladimirov Victor Alexandrovich,

Riproduzionista presso la clinica "IVF su Petrovka"

La riserva ovarica è la riserva di follicoli nell'ovaio che possono svilupparsi ulteriormente e consentire l'ovulazione dell'ovulo.

Chi ha bisogno di conoscere la propria riserva ovarica

Questo indicatore è solitamente determinato in coloro che sono in trattamento per l'infertilità. Se la riserva ovarica è ridotta, gli esami e i trattamenti a lungo termine potrebbero essere inutili, perché le possibilità di gravidanza diminuiscono ogni anno, tanto che tra un paio d'anni molto probabilmente non sarà più possibile. Pertanto, puoi immediatamente sintonizzarti sulla fecondazione in vitro.

Inoltre, prima di utilizzare la stimolazione ovarica, viene esaminata la riserva ovarica per valutarne le prospettive e scegliere lo schema di stimolazione più efficace. Le donne che hanno irregolarità mestruali, così come i pazienti che devono sottoporsi a un intervento chirurgico sull'utero e sulle appendici, sono sottoposti a tale esame.

Ecografia

L’esame transvaginale prevede il conteggio dei piccoli follicoli (antrali) nelle ovaie.

Secondo alcuni rapporti, il numero dei follicoli antrali indica il numero di anni in cui è ancora possibile concepire un bambino. Può essere utilizzato per determinare quando si verifica la menopausa. Se nell'ovaio si trovano 20 follicoli antrali, la donna sarà fertile per circa quindici anni e le sue mestruazioni cesseranno dopo circa ventiquattro anni. Se ci sono 15 follicoli, l'infertilità fisiologica si verificherà dopo 9 anni e la menopausa dopo 18 anni. Se ci sono solo cinque o meno follicoli nell'ovaio, la donna può già essere considerata sterile, molto probabilmente, dopo sei o sette anni, lei le mestruazioni si fermeranno. Nella valutazione della riserva ovarica, un fattore importante è la determinazione del volume delle ovaie. Se il volume viene ridotto, la riserva viene chiaramente ridotta.

Metodo per determinare la riserva ovarica in base al livello di FSH

Secondo questo metodo, viene determinato il livello dell'ormone follicolo-stimolante nel sangue. Lo studio viene effettuato il secondo o il terzo giorno del ciclo.

L'FSH è un ormone ipofisario che stimola la crescita e la maturazione dei follicoli fino all'ovulazione. Come dimostrato dagli studi, i livelli di FSH e di estradiolo hanno una relazione inversa. Se l'FSH è superiore a 30 UI / l, ciò indica che è arrivata la menopausa e le ovaie hanno già smesso di funzionare. Se la riserva ovarica è buona, il livello di FSH è compreso tra 3 e 8 UI/L. In presenza di un livello normale di FSH, per chiarire la riserva ovarica nei pazienti di età superiore ai 35 anni, vengono utilizzati vari test utilizzando diverse sostanze: clostilbegit, analoghi dell'FSH - EFORT e altri. Vengono effettuati test per prevedere la risposta delle ovaie alla stimolazione ormonale e determinare la fattibilità della stimolazione dell'ovulazione.

Metodo per determinare la riserva ovarica in base al livello di inibina

Determinazione dell'ormone antimulleriano

Il livello di AMH è quasi indipendente dalle fluttuazioni nell’ambiente ormonale che si verificano durante il ciclo mestruale. Ecco perché può essere determinato in qualsiasi giorno. È vero, è stato stabilito che il suo valore è massimo 4 giorni prima dell'ovulazione e quattro giorni dopo è minimo. L'AMH può essere prodotto nell'ovaio solo in quei follicoli che hanno un diametro non superiore a 8 mm. Ecco perché questo ormone è chiamato l'indicatore più accurato della riserva ovarica. Se il livello di AMH è diminuito, anche il numero di follicoli nell’ovaio è diminuito.

Oggi non c’è consenso sugli standard per il valore dell’AMH. Ma ci sono dati che ne determinano il livello sufficiente. La ricerca sull’AMH è attualmente di grande importanza. Si ritiene che il livello di questo ormone preveda la possibilità di gravidanza, inoltre, l'efficacia della stimolazione ormonale e preveda anche in modo abbastanza accurato l'età in cui si verifica la menopausa.

Si è tentato addirittura di allestire tabelle con le quali correlare il livello di AMH con l'età e calcolare così l'età individuale in cui si verifica la menopausa. Ma vorrei avvertire le donne che hanno già adempiuto alla loro funzione riproduttiva, non interessate alla gravidanza, che queste informazioni non dovrebbero essere utilizzate come mezzo contraccettivo. INTELLECTUS anglų kalbos mokykos dienos stovykla Vilniuje.

riserva ovarica(riserva ovarica, riserva follicolare) - una riserva di ovuli geneticamente incorporati nelle ovaie di una donna in assenza di cambiamenti patologici nel suo sistema riproduttivo. Le uova vengono deposte nell'utero dell'embrione, una ragazza, e al momento della nascita ce ne sono circa 1 milione. Con l'inizio della pubertà, la ragazza conserva circa 300.000 ovuli nelle ovaie. Ad ogni ciclo mensile maturano diversi follicoli con ovuli, ma solo il follicolo dominante con un ovulo maturo ovula, il resto muore e questo è un processo naturale.

Nella vita di una donna maturano solo circa 300 follicoli con ovociti. È impossibile aumentare in alcun modo l'apporto follicolare di una donna, le sue cellule vengono costantemente consumate per tutta la vita, indipendentemente dal numero di figli che le nascono, e le migliori si formano in giovane età fino a 30-35 anni anni.

Diminuzione della riserva ovarica

Una ridotta riserva ovarica significa una diminuzione del numero di ovociti e un peggioramento della loro qualità. La riserva ovarica può diminuire a causa della chirurgia ovarica, della chemioterapia antitumorale, dell'esposizione alle radiazioni e anche con l'età della donna (dopo i 38 anni).

Con una riserva ovarica bassa (un piccolo numero di ovuli e follicoli in grado di crescere e svilupparsi nelle ovaie), anche quando la superovulazione viene stimolata in un ciclo di fecondazione in vitro (protocollo eco-breve), il numero elevato di ovuli richiesto (da 10 a 20 pz.) Non è possibile ottenerlo. Allo stesso tempo si riducono la probabilità di fecondazione, il normale sviluppo dell’embrione e il suo impianto. È necessario ottenere un gran numero di ovuli in un ciclo di fecondazione in vitro, perché. non tutte le uova sono di alta qualità, possono essere fecondate e si sviluppano bene.

Nelle donne di età superiore ai 35 anni è imperativo valutare la riserva ovarica. Con l’età, sia il numero che la qualità degli ovuli peggiorano. L’età degli uomini non influisce molto sull’esito del trattamento dell’infertilità, ma agli uomini di età superiore ai 48 anni si consiglia di sottoporsi a consulenza genetica medica.

Riserva ovarica nelle donne sopra i 40 anni

inseminazione artificiale nelle donne dopo i 38 anni non sono efficaci, è preferibile la procedura di fecondazione in vitro, che offre maggiori possibilità di gravidanza. È estremamente importante determinare la riserva ovarica nelle donne di età superiore ai 40 anni. Le gravidanze ottenute mediante fecondazione in vitro con ovuli propri in questo gruppo di donne hanno spesso esiti avversi (anomalie cromosomiche, aborti spontanei). In questi casi, i medici raccomandano di utilizzare ovuli di donatori di giovani donne (fino a 35 anni). Questo metodo consente di aumentare la probabilità di gravidanza nel ciclo di fecondazione in vitro fino al 60-70%, aumenta inoltre la capacità di impianto e il portamento del feto.

Studi sulla riserva ovarica

• Prova con clomifene citrato. Il citrato di clomifene blocca i recettori degli estrogeni dell'ipotalamo, che a sua volta ha un effetto stimolante sulla produzione di FSH e LH da parte della ghiandola pituitaria. Questi ultimi avviano la crescita dei follicoli nelle ovaie. Determinare innanzitutto la concentrazione di FSH ed estradiolo il terzo giorno del ciclo. Quindi viene prescritto clomifene citrato alla dose di 100 mg al giorno, dal giorno 5 al giorno 9 del ciclo. Il 10° giorno del ciclo vengono nuovamente misurate le concentrazioni di FSH e di estradiolo. Un livello elevato di FSH il decimo giorno del ciclo indica una riserva ovarica bassa. Con una risposta inadeguata al test con clomifene citrato, la probabilità di gravidanza nei cicli di fecondazione in vitro non supera il 10%, rispetto al 45% con una risposta normale. Circa il 10% di tutti i pazienti con infertilità danno una risposta inadeguata alla terapia con clomifene citrato.
• Test di stimolazione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine per rilevare le fluttuazioni nel contenuto di estradiolo nel 2° e 3° giorno del ciclo, dopo l'introduzione di un agonista del GnRH. Opzioni dei risultati di esempio:

1. Un aumento del contenuto di estradiolo E2 e una sua diminuzione entro il 4o giorno del ciclo;
2. Un aumento tardivo della concentrazione di E2 e la sua diminuzione entro il 6° giorno del ciclo;
3. Aumento costante della concentrazione di E2;
4. L'assenza di fluttuazioni nella concentrazione di E2 dopo la nomina di un agonista del GnRH.

La probabilità di gravidanza è significativamente diversa ed è rispettivamente del 46%, 38%, 16% e 6%. Il test degli agonisti del GnRH è considerato più accurato della misurazione dell’FSH.

Pertanto, oggi esistono diversi modi per determinare l'età biologica e funzionale delle ovaie. Questi metodi aiutano a prevedere i risultati del trattamento dell’infertilità IVF. Va inoltre tenuto presente che una ridotta riserva ovarica può essere il risultato di malattie infiammatorie, infettive e autoimmuni. Pertanto, i test devono essere ripetuti per diversi mesi, soprattutto nelle donne giovani, per verificare finalmente l'attendibilità dei risultati. Se la riserva ovarica rimane bassa, è possibile utilizzare ovociti donati nel ciclo di fecondazione in vitro, che consente di ottenere una gravidanza e dare alla luce un bambino sano.

La riserva ovarica è la riserva genetica di ovociti nelle ovaie in assenza di patologie del sistema riproduttivo femminile. Una diminuzione della riserva ovarica è causata da una diminuzione del numero di ovuli e da un significativo deterioramento della loro qualità.

L'esaurimento della riserva ovarica può essere innescato da interventi chirurgici sulle ovaie, chemioterapia nel trattamento dei tumori, esposizione alle radiazioni, oltre i 38 anni di età.

Una valutazione della riserva ovarica è necessaria per le donne sopra i 35 anni con problemi di infertilità. Con il suo livello ridotto, i medici spesso raccomandano di non perdere tempo, ma di procedere immediatamente al trattamento con la fecondazione in vitro. Ogni anno, lo stock può diminuire, il che riduce le possibilità di rimanere incinta.

Inoltre, dovrebbe essere effettuato uno studio della riserva nelle pazienti che necessitano di stimolazione ovarica. Questo esame viene effettuato da donne con ciclo mestruale disturbato (accorciato, troppo lungo, con presenza di secrezioni intermestruali) e prima di un intervento chirurgico sull'utero o sugli annessi. Con una riserva ovarica ridotta, la rimozione anche di una sola ovaia può portare ad una menopausa prematura.

Inoltre, lo studio della riserva sarà utile alle donne che, per motivi personali, rinviano la nascita dei figli a tempo indeterminato.

Test per la riserva ovarica:

Va tenuto presente che anche i processi autoimmuni, infettivi e infiammatori possono essere la causa di una diminuzione della riserva ovarica. Il trattamento delle malattie esistenti deve essere effettuato immediatamente e il test della riserva ovarica deve essere ripetuto per diversi mesi.

Bassa riserva ovarica: trattamento con fecondazione in vitro

È molto importante valutare la riserva ovarica nelle donne dopo i 35 anni. È stato dimostrato che l'età non influisce solo sul numero di ovociti, ma anche sulla loro qualità. Le probabilità di un inizio e di un decorso positivo della gravidanza a seguito della fecondazione in vitro dopo i 30 anni sono del 26% e dopo il 37 - 9%.

La stimolazione delle ovaie per la fecondazione in vitro con una riserva ovarica bassa non contribuisce all'ottenimento del numero di ovuli richiesto. Di conseguenza, la probabilità di successo dell’impianto degli embrioni e del loro sviluppo è ridotta.

Spesso, la gravidanza con l'aiuto della fecondazione in vitro dopo 40 anni è accompagnata da complicazioni: aborti, anomalie cromosomiche nel feto, sbiadimento del feto. In presenza di una diminuzione della riserva ovarica, il trattamento dell'infertilità con il metodo IVF è molte volte più efficace con l'utilizzo di ovociti donati. Le probabilità di gravidanza e di nascita di un bambino sano aumentano al 59%.

Come aumentare la riserva ovarica?

La diminuzione dell’ormone antimulleriano è una delle principali cause della bassa riserva ovarica. Gli specialisti ritengono che un aumento artificiale non porterà ad un aumento della riserva.

Pertanto, una soluzione efficace al problema è l'uso di tecnologie riproduttive per eliminare l'infertilità.

Non perdere tempo, perché ogni anno le possibilità di diventare una madre felice diminuiscono. Un esame tempestivo e l'assistenza medica aiuteranno a risolvere il tuo problema. Il Centro russo di donazione di ovociti offre una vasta gamma di donatori alle donne che necessitano di un trattamento per l’infertilità utilizzando ovuli di donatori. Contattaci e ti aiuteremo sicuramente!

La riserva ovarica (riserva follicolare) è il numero di ovuli potenzialmente pronti per la fecondazione in un dato momento. Alla nascita, una bambina riceve circa 1 milione di follicoli, il cui numero diminuisce rapidamente con l'età e verso i 38 anni diventa piuttosto piccolo. La valutazione della riserva ovarica consente di determinare la fertilità di una donna.

All'età di 45 anni, solo il 3% del numero totale di ovociti può essere fecondato. Con l’età diminuisce non solo la quantità di materiale riproduttivo, ma anche la sua qualità. Inoltre, la riserva ovarica diminuisce sotto l'influenza di varie malattie infettive, disturbi metabolici, irradiazione del corpo, interventi chirurgici in ginecologia e altri fattori.

Indicazioni per la valutazione della riserva follicolare:

• infertilità di origine sconosciuta;
• un giovane paziente sottoposto in passato a chemioterapia;
• menorragia in premenopausa;
• l'uso pianificato della tecnologia moderna, il cui scopo è il concepimento, soprattutto nelle donne in tarda età fertile.

Determinazione della riserva ovarica mediante ecografia

Per valutare la riserva ovarica vengono effettuati diversi studi, uno dei quali è l'ecografia, che permette di individuare il numero di follicoli antrali. Per eseguire la diagnostica, il periodo da 3 a 5 giorni del ciclo mestruale (DC) è considerato ottimale.

In base ai risultati degli ultrasuoni, la fertilità del paziente viene giudicata:

1. Se una donna aveva da 16 a 27 follicoli antrali, ciò indica la sua elevata fertilità.
2. Quando la quantità di materiale riproduttivo è pari o inferiore a 15, è possibile eseguirlo, tuttavia, la reazione ad esso sarà leggermente ridotta.
3. Fino a 9 follicoli antrali nelle appendici indicano che è probabile che la fecondazione in vitro fallisca, poiché per la procedura è necessario selezionare 10-20 ovociti.
4. Meno di 4-6 follicoli indicano una carenza di materiale riproduttivo.

Per un paziente in cui sono stati trovati più di 25 follicoli antrali, quando si stimola l'ovulazione, si raccomanda di ridurre il dosaggio dei farmaci per evitare lo sviluppo.

Studi ormonali per valutare la riserva ovarica

Per determinare il grado di fertilità di una donna, vengono effettuati i seguenti studi:

1. Determinazione della quantità di FSH per 2-3 DC. Sulla base dei risultati dell'analisi, viene giudicata la probabile efficacia della stimolazione dell'ovulazione. I dati sono forniti nella tabella.

1. Rilevazione della concentrazione dell'ormone antimulleriano (AMH). L'analisi per lo studio della quantità di AMH è inclusa nell'elenco obbligatorio degli esami prima della fecondazione in vitro ed è un modo informativo per valutare la riserva ovarica. Sulla base dei risultati dello studio, lo specialista decide sulla scelta di un programma di fecondazione in vitro e sulla necessità di utilizzare un ovulo di donatore, oltre a prevedere il numero di ovociti della paziente che potrà essere selezionato durante il protocollo di stimolazione.

I livelli normali di AMH vanno da 1,2 a 5 ng/mL. "Valori ormonali adeguati per la fecondazione in vitro" è un concetto relativo, poiché durante la procedura possono essere prelevati ovociti congelati della paziente o materiale riproduttivo della donatrice. Se la quantità di AMH è inferiore a 0,8 ng / ml, le probabilità che la fecondazione in vitro termini con il concepimento sono estremamente basse.

1. Determinare il contenuto di inibina B il 3o giorno del ciclo consente di prevedere la risposta alla stimolazione dell'ovulazione con piccole dosi di farmaci ormonali. Un livello di questa sostanza inferiore a 45 pg / ml indica che la risposta ovarica agli influssi ormonali sarà difettosa ed è improbabile che si verifichi una gravidanza.
2. Identificazione della concentrazione basale di estradiolo. Il contenuto di questo ormone superiore a 250 pg/ml (con un livello accettabile di FSH) indica una riserva follicolare. Se un paziente di età compresa tra 38 e 42 anni al 3 ° giorno del ciclo ha meno di 80 mg / ml di estradiolo nel sangue e la concentrazione di FSH rientra nell'intervallo normale, è probabile che di conseguenza non si verifichi il concepimento della terapia è piuttosto elevato.

Campioni per la valutazione della funzione riproduttiva

Per studiare la riserva ovarica, vengono eseguiti:

Caratteristiche della riserva ovarica dopo 40 anni

L’inseminazione artificiale nelle donne di età superiore ai 37-38 anni è solitamente inefficace. È preferibile che i pazienti di questa categoria eseguano la procedura di fecondazione in vitro, poiché offre un'alta probabilità di gravidanza. Se una donna ha più di 40 anni, prima di procedere con la fecondazione in vitro, viene valutata la riserva follicolare.

La gravidanza mediante fecondazione in vitro utilizzando l'ovulo di una paziente di questa età può interrompersi spontaneamente. Non è escluso lo sviluppo di anomalie nel feto. Per evitare conseguenze spiacevoli, in una donna di 40 anni (o più) si consiglia di utilizzare un ovulo ricevuto da una donatrice di età non superiore a 35 anni.

Ad oggi esistono diversi metodi per valutare la riserva ovarica, i cui risultati possono essere utilizzati per trarre una conclusione sull'efficacia della stimolazione dell'ovulazione e sulle possibilità di gravidanza durante la fecondazione in vitro. Se durante la fecondazione in vitro non è possibile ottenere la quantità necessaria di materiale genetico, si consiglia l'uso di un ovulo di donatrice.