Da quanti cm è impossibile fermare l'attività lavorativa. Trattamento per minaccia di parto pretermine

Aggiornamento: ottobre 2018

Non tutte le nascite procedono “come previsto” e senza complicazioni. Uno di questi problemi durante il parto è la formazione di debolezza durante il travaglio, che può verificarsi sia nelle donne primipare che in quelle pluripare. Le contrazioni deboli durante il parto sono anomalie della forza lavoro e si osservano nel 10% dei casi di tutte le nascite sfavorevoli, e nella prima nascita vengono diagnosticate più spesso che in quelle ripetute.

Debolezza delle forze tribali: qual è l'essenza

Dicono della debolezza delle forze generiche quando l'attività contrattile dell'utero ha forza, durata e frequenza insufficienti. Di conseguenza, le contrazioni diventano rare, brevi e inefficaci, il che porta a un rallentamento dell'apertura della cervice e dell'avanzamento del feto attraverso il canale del parto.

Classificazione dell'attività lavorativa debole

A seconda del momento in cui si verifica, l'attività lavorativa debole può essere primaria e secondaria. Se le contrazioni fin dall'inizio del processo di nascita sono inefficaci, brevi e il periodo di rilassamento dell'utero è lungo, allora si parla di debolezza primaria. In caso di indebolimento e accorciamento delle contrazioni dopo un certo periodo di tempo di sufficiente intensità e durata, viene posta una diagnosi di debolezza secondaria.

La debolezza secondaria, di regola, si nota alla fine del periodo di divulgazione o nel processo di espulsione del feto. La debolezza primaria è più comune e la sua frequenza è dell'8-10%. La debolezza secondaria si nota solo nel 2,5% dei casi su tutte le nascite.

Si distinguono anche la debolezza dei tentativi, che si sviluppa nelle donne multipare o nelle donne obese in travaglio, e le contrazioni convulsive e segmentali. Una contrazione prolungata dell'utero (più di 2 minuti) indica contrazioni convulsive e, con contrazioni segmentali, l'utero non si contrae tutto, ma solo in segmenti separati.

Ragioni per contrazioni deboli

Per la formazione della debolezza dell'attività lavorativa sono necessarie alcune ragioni. I fattori che contribuiscono a questa patologia sono divisi in diversi gruppi:

complicanze ostetriche

Questo gruppo comprende:

• effusione prenatale di acqua;
• dimensione sproporzionata della testa del feto (grande) e del bacino materno (stretto);
• cambiamenti nelle pareti dell'utero dovuti a processi distrofici e strutturali (aborti multipli e curettage dell'utero, fibromi e operazioni sull'utero);
• rigidità (inestensibilità) della cervice che si verifica dopo il trattamento chirurgico di malattie cervicali o danni alla cervice durante il parto o l'aborto;
• e gravidanza multipla;
• le grandi dimensioni del feto, che allunga eccessivamente l'utero;
• posizione impropria della placenta (previa);
• presentazione del feto con l'estremità pelvica;

Inoltre, la funzionalità della vescica fetale è di grande importanza in caso di debolezza (in caso di vescica fetale piatta, ad esempio, quando non agisce come un cuneo idraulico, che inibisce la dilatazione cervicale). Non dobbiamo dimenticare la stanchezza della donna, la corporatura astenica, la paura del parto e il sovraccarico mentale e fisico durante la gestazione.

Patologia del sistema riproduttivo

L'infantilismo sessuale e le anomalie congenite nello sviluppo dell'utero (ad esempio sella o bicorne), l'infiammazione cronica dell'utero contribuiscono allo sviluppo della patologia. Inoltre, l'età della donna (oltre i 30 anni e inferiore ai 18 anni) influisce sulla produzione di ormoni che stimolano le contrazioni uterine.

Questo gruppo comprende anche disturbi mestruali e malattie endocrine (squilibrio ormonale), aborto abituale e violazione della formazione del ciclo mestruale (menarca precoce e tardivo).

Malattie extragenitali della madre

Questo gruppo comprende varie malattie croniche di una donna (patologia del fegato, dei reni, del cuore), disturbi endocrini (obesità), numerose infezioni e intossicazioni, comprese cattive abitudini e rischi professionali.

Fattori fetali

L'infezione fetale intrauterina e il ritardo dello sviluppo, le malformazioni fetali (anencefalia e altre), la gravidanza posttermine (feto troppo maturo) e il parto pretermine possono contribuire alla debolezza. Inoltre, il conflitto Rh durante la gravidanza è importante per l'insufficienza fetoplacentare.

Cause iatrogene

Questo gruppo include la "passione" per i farmaci stimolanti il ​​travaglio che stancano una donna e interrompono la funzione contrattile uterina, la negligenza nel sollievo dal dolore del travaglio, l'amniotomia irragionevole e gli esami vaginali approssimativi.

Di norma, non un fattore, ma la loro combinazione gioca un ruolo nello sviluppo della debolezza della contrazione.

Come si manifesta la patologia

A seconda del tipo di debolezza delle forze generiche, le manifestazioni cliniche sono leggermente diverse:

Debolezza primaria

Le contrazioni in caso di debolezza primaria sono inizialmente caratterizzate da breve durata e scarsa efficienza, non sono dolorose o indolori, i periodi di diastole (il rilassamento sono sufficientemente lunghi) e praticamente non portano all'apertura dell'utero.

Di regola, la debolezza primaria si sviluppa dopo un periodo preliminare patologico. Spesso le partorienti si lamentano che le acque si sono rotte e le contrazioni sono deboli, il che indica o una secrezione prematura o anticipata delle acque.

Come sapete, il ruolo della vescica fetale durante il parto è enorme, è lui che esercita pressione sulla cervice, provocandone l'allungamento e l'accorciamento, lo scarico prematuro dell'acqua interrompe questo processo, le contrazioni uterine diventano insignificanti e di breve durata. La frequenza delle contrazioni non supera una o due nell'arco di 10 minuti (e normalmente dovrebbero essere almeno 3) e la durata delle contrazioni uterine raggiunge i 15-20 secondi. Se la vescica fetale ha mantenuto la sua integrità, viene diagnosticata la sua disfunzione, è lenta e scarsamente versata nella lotta. C'è anche un rallentamento nell'avanzamento della testa del feto, che rimane sullo stesso piano fino a 8-12 ore, il che non solo provoca gonfiore del collo, della vagina e del perineo, ma contribuisce anche alla formazione di un "buco di nascita" tumore" del feto. Il lungo corso del parto esaurisce la donna in travaglio, si stanca, il che non fa che peggiorare il processo del parto.

Debolezza secondaria

La debolezza secondaria è meno comune ed è caratterizzata da un indebolimento delle contrazioni dopo un periodo di travaglio efficace e di dilatazione cervicale. Si osserva più spesso alla fine della fase attiva, quando l'orifizio uterino ha già raggiunto un'apertura di 5-6 cm o durante il periodo dei tentativi. Le contrazioni sono inizialmente intense e frequenti, ma gradualmente perdono forza, si accorciano e il movimento della parte presentata del feto rallenta.

Debolezza dei tentativi

Questa patologia (i tentativi sono contrazioni controllate dei muscoli addominali) è più spesso diagnosticata nelle donne frequenti e multipare che sono in sovrappeso o che presentano una divergenza dei muscoli addominali. Inoltre, la debolezza dei tentativi può essere una conseguenza naturale della debolezza delle contrazioni dovuta all'esaurimento fisico e nervoso e all'affaticamento della donna in travaglio. Si manifesta con contrazioni e tentativi inefficaci e deboli, che inibiscono il progresso del feto e portano alla sua ipossia.

Diagnostica

Per fare una diagnosi di debolezza delle contrazioni, considerare:

• la natura delle contrazioni uterine (forza, durata delle contrazioni e tempo di rilassamento tra di loro);
• il processo di apertura del collo (c'è un rallentamento);
• promozione della parte presentata (nessun movimento traslatorio, la testa rimane a lungo su ciascun piano della piccola pelvi).

Un ruolo importante nella diagnosi della patologia è svolto dal partogramma del parto, che mostra chiaramente il processo e la sua velocità. Nella fase latente nelle primipare nel primo periodo l'apertura dell'utero è di circa 0,4 - 0,5 cm / h (nelle multipare è 0,6 - 0,8 cm / h). Pertanto, la fase latente dura normalmente circa 7 ore nelle primipare e fino a 5 ore nelle multipare. La debolezza è indicata da un ritardo nell'apertura della cervice (circa 1 - 1,2 cm all'ora).

Vengono valutate anche le contrazioni. Se nel primo periodo la loro durata è inferiore a 30 secondi e gli intervalli tra loro sono di 5 minuti o più, si parla di debolezza primaria. La debolezza secondaria è evidenziata da una riduzione delle contrazioni inferiore a 40 secondi alla fine del primo periodo e durante il periodo di espulsione fetale.

È altrettanto importante valutare le condizioni del feto (ascoltare il battito cardiaco, eseguire il CTG), poiché con debolezza il parto si protrae, il che porta allo sviluppo dell'ipossia nel bambino.

Gestione delle nascite: tattica

Cosa fare in caso di debolezza dell'attività lavorativa. Prima di tutto, il medico dovrebbe decidere sulle controindicazioni per il trattamento conservativo della patologia:

• c'è una cicatrice sull'utero (dopo la miomectomia, la sutura della perforazione e altre operazioni);
• bacino stretto (anatomicamente ristretto e clinicamente);
• frutto grande;
• vero prolungamento della gravidanza;
• ipossia fetale intrauterina;
• allergia ai farmaci uterotonici;
• presentazione podalica;
• storia ostetrica e ginecologica aggravata (placenta previa e distacco, cicatrici sulla cervice e sulla vagina, loro stenosi e altre indicazioni);
• primo parto nelle donne sopra i 30 anni.

In tali situazioni, il parto termina con un taglio cesareo d'urgenza.

Cosa dovrebbe fare una donna in travaglio se le contrazioni sono deboli?

Indubbiamente, molto della debolezza delle contrazioni dipende dalla donna. Prima di tutto, tutto dipende dal suo umore per il buon esito del parto. Paure, stanchezza e dolore influenzano negativamente il processo di nascita e, ovviamente, il bambino.

• Una donna dovrebbe calmarsi e utilizzare metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio (massaggio, respirazione corretta, posture speciali durante il travaglio).
• Inoltre, il comportamento attivo di una donna - camminare, saltare su una palla speciale - ha un effetto positivo sul parto.
• Se è costretta a stare in posizione orizzontale ("c'è un contagocce"), allora dovrebbe sdraiarsi sul lato dove si trova la parte posteriore del feto (il medico lo dirà). La parte posteriore del bambino esercita una pressione sull'utero, aumentandone le contrazioni.
• Inoltre, è necessario monitorare le condizioni della vescica (svuotarla circa ogni 2 ore, anche se non lo si desidera).
• Una vescica vuota aiuta ad intensificare le contrazioni. Se non riesci a urinare da solo, l'urina viene rimossa tramite un catetere.

Cosa possono fare i medici?

La tattica medica del parto con questa patologia dipende dalla causa, dal periodo del parto, dal tipo di debolezza delle contrazioni, dalle condizioni della donna in travaglio e del feto. Nella fase latente, quando l'apertura della cervice non ha ancora raggiunto i 3-4 cm e la donna avverte un notevole affaticamento, viene prescritto il riposo farmacologico.

• Il sonno farmacologico viene effettuato da un anestesista con l'introduzione di ossibutirrato di sodio, diluito con glucosio al 40%.
• In assenza di un anestesista, l'ostetrico prescrive un complesso dei seguenti farmaci: promedolo (analgesico narcotico), relanium (sedativo), atropina (aumenta l'effetto del farmaco) e difenidramina (sonniferi). Un tale sogno consente a una donna di riposare per 2-3 ore, ripristinare le forze e aiuta ad intensificare le contrazioni.
• Ma il riposo medico non è prescritto se ci sono indicazioni per un taglio cesareo d'urgenza (ipossia fetale, posizione errata e altri).

Dopo il resto della donna in travaglio, vengono valutate le condizioni del feto, il grado di apertura della cervice e la funzionalità della vescica fetale. Uno sfondo ormonale-energetico viene creato con l'aiuto dei seguenti farmaci:

• ATP, cocarbossilasi, riboxina (supporto energetico per la donna in travaglio);
• glucosio 40% - soluzione;
• preparati di calcio per via endovenosa (cloruro o gluconato) - aumentano le contrazioni uterine;
• vitamine B1, E, B6, acido ascorbico;
• piracetam (migliora la circolazione uterina);
• estrogeni sull'etere intrauterino (nel miometrio).

Se è presente una vescica fetale piatta o polidramnios, è indicata un'amniotomia precoce, che viene eseguita quando il collo viene aperto di 3-4 cm, che è un prerequisito. L'apertura della vescica fetale è una procedura assolutamente indolore, ma contribuisce al rilascio di prostaglandine (rafforzare le contrazioni) e all'attivazione del travaglio. 2-3 ore dopo l'amniotomia, viene nuovamente eseguito un esame vaginale per determinare il grado di dilatazione cervicale e risolvere il problema della stimolazione del travaglio con farmaci contraenti (uterotonici).

Rodostimolazione medica

Per intensificare le contrazioni si utilizzano i seguenti metodi di rodostimolazione medica:

Ossitocina

L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa. Migliora la contrazione del miometrio e promuove la produzione di prostaglandine (che non solo aumentano le contrazioni, ma influenzano anche i cambiamenti strutturali nella cervice). Ma va ricordato che l'ossitocina esogena (estranea) inibisce la sintesi della propria ossitocina e quando l'infusione del farmaco viene annullata si sviluppa debolezza secondaria. Ma è anche sconsigliabile e prolungata, per diverse ore, l'introduzione di ossitocina, poiché questa ritarda la minzione. Il farmaco inizia ad essere somministrato ad un'apertura cervicale superiore a 5 cm e solo dopo lo scarico dell'acqua o l'amniotomia eseguita. L'ossitocina nella quantità di 5 U viene diluita in 500 ml di soluzione salina e gocciolata, iniziando ad una velocità di 6-8 gocce al minuto. Si possono aggiungere 5 gocce ogni 10 minuti, ma superando le 40 gocce al minuto. Tra gli svantaggi dell'ossitocina si può notare che inibisce la produzione di tensioattivo nei polmoni del feto, che, se ha ipossia cronica, può causare aspirazione intrauterina di acqua, disturbi circolatori nel bambino e morte durante il parto. L'infusione di ossitocina viene effettuata con la somministrazione obbligatoria (ogni 3 ore) di antispastici o con EDA.

Prostaglandina E2 (prostenone)

Prostenon viene utilizzato nella fase latente, prima che il collo venga aperto da 2 dita, quando viene diagnosticata la debolezza primaria sullo sfondo di un collo "insufficientemente maturo". Il farmaco provoca contrazioni coordinate con un buon rilassamento dell'utero, che non disturba la circolazione sanguigna nel sistema feto-placenta-madre. Inoltre, il prostenon promuove la produzione di ossitocina e prostaglandina F2a e accelera anche la maturazione della cervice e la divulgazione. A differenza dell'ossitocina, la prostenon non provoca un aumento della pressione e non ha un effetto antidiuretico, il che ne rende possibile l'utilizzo nelle donne con preeclampsia, patologie renali e ipertensione. Tra le controindicazioni si possono notare l'asma bronchiale e l'intolleranza al farmaco. Prostenon viene diluito e gocciolato nello stesso dosaggio (1 ml dello 0,1% del farmaco) dell'ossitocina.

Prostaglandina F2a

Le prostaglandine di questo gruppo (enzaprost o dinoprost) possono essere utilizzate efficacemente nella fase attiva della dilatazione cervicale, cioè quando la faringe è aperta di 5 cm o più.Questi farmaci sono forti stimolanti delle contrazioni uterine, restringono i vasi sanguigni, il che porta all'aumento della pressione, e anche addensare il sangue e migliorarne la coagulazione. Pertanto, non è consigliabile somministrarli con preeclampsia e patologie del sangue. Tra gli effetti collaterali (in caso di sovradosaggio), si deve notare nausea e vomito, ipertonicità del segmento uterino inferiore. Schema di somministrazione: 5 mg di enzaprost o dinoprost (1 ml) vengono diluiti in 0,5 litri di soluzione salina. Il farmaco viene iniziato ad essere iniettato per via endovenosa con 10 gocce al minuto. Puoi aumentare il numero di gocce ogni 15 minuti aggiungendo 8 gocce. La velocità massima è di 40 gocce al minuto.

Forse la somministrazione combinata di ossitocina ed enzaprost, ma il dosaggio di entrambi i farmaci è dimezzato.

Contemporaneamente alla rodostimolazione medica, viene effettuata la prevenzione dell'ipossia fetale. Per questo viene utilizzata la triade secondo Nikolaev: 40% di glucosio con acido ascorbico, eufillina, sigetina o cocarbossilasi per via endovenosa, inalazione di ossigeno umidificato. La prevenzione è prescritta ogni 3 ore.

Chirurgia

In assenza dell'effetto della stimolazione farmacologica del travaglio, così come in caso di deterioramento del feto nel primo periodo, il parto viene completato con un intervento chirurgico - taglio cesareo.

Con debolezza dei tentativi e delle contrazioni nel periodo dell'esilio, si applica o una pinza ostetrica (con episiotomia bilaterale obbligatoria), oppure una benda Verbov (un lenzuolo gettato sull'addome della partoriente, le cui estremità vengono tirate verso il basso su entrambi lati da parte degli assistenti, che comprimono il feto).

Domanda risposta

• Ho avuto una debolezza dell'attività lavorativa durante il primo parto. È necessario sviluppare questa patologia durante il secondo parto?

No, per niente. Inoltre, se la causa che ha portato al verificarsi di questa complicanza al primo parto sarà assente. Ad esempio, se si è verificata una gravidanza multipla o un feto di grandi dimensioni, che ha causato un'eccessiva distensione dell'utero e lo sviluppo di debolezza, molto probabilmente questo motivo non si ripresenterà nella gravidanza successiva.

• Cosa minaccia la debolezza delle forze tribali?

Questa complicazione contribuisce allo sviluppo di ipossia fetale, infezione (con un lungo periodo anidro), edema e necrosi dei tessuti molli del canale del parto, seguiti dalla formazione di fistole, emorragia postpartum, subinvoluzione uterina e persino morte del feto.

• Come prevenire il verificarsi di debolezza dell'attività lavorativa?

Per prevenire questa complicazione, una donna incinta dovrebbe frequentare corsi speciali che parlino dei metodi di autoanestesia durante il parto, del processo di parto stesso e preparino la donna per un esito favorevole del parto. Deve anche aderire a un'alimentazione corretta e razionale, monitorare il peso ed eseguire esercizi fisici speciali, che non solo impediscono la formazione e lo sviluppo di un feto di grandi dimensioni, ma mantengono anche il tono dell'utero.

• Al primo parto ho avuto un taglio cesareo a causa della debolezza delle contrazioni, posso partorire da sola al secondo parto?

Sì, tale possibilità non è esclusa, ma è soggetta all'assenza di quelle indicazioni che hanno portato all'intervento per la prima volta (presentazione podalica, bacino ristretto, ecc.) e alla vitalità della cicatrice. Allo stesso tempo, il parto sarà pianificato in uno speciale ospedale di maternità o in un centro perinatale, dove sono presenti le attrezzature necessarie e medici con esperienza nel parto con cicatrice uterina.

Può succedere che tu sia in travaglio da diverse ore e che il medico o l'ostetrica dopo l'esame annuncino che non ci sono progressi. Prima di lasciarti coinvolgere in un ciclo controproducente di frustrazione e ansia che porta a minori contrazioni, considera i seguenti punti.
Cos'è il progresso?
Il tuo assistente misura l'avanzamento del parto con due indicatori: divulgazione E abbassamento feto: di quanti centimetri si è aperta la cervice e di quanti centimetri è disceso il feto. Gli ostetrici-ginecologi hanno una linea guida: un centimetro all'ora per la divulgazione e un centimetro all'ora per l'abbassamento (1,5 centimetri per le donne che hanno già partorito) dopo l'inizio della fase attiva del travaglio. Tuttavia, queste regole pratiche potrebbero non essere in linea con le intenzioni del tuo grembo. Alcune donne hanno il loro ritmo. Queste medie aiutano semplicemente l'assistente a osservare la nascita e ti avvertono che potresti aver bisogno di aiuto. Lo scostamento dalla media non significa che il parto non si stia sviluppando come dovrebbe o che il bambino sia in pericolo.
In molti casi, è necessario più lavoro prima che la cervice inizi a dilatarsi e il bambino abbia la possibilità di scendere. Quindi, ad esempio, in una donna primipara, potrebbe essere necessario cancellare completamente la cervice prima che si apra anche di 3 o 4 centimetri. Pertanto, se la cancellazione della cervice è stata osservata per diverse ore e la divulgazione non è ancora iniziata, non c'è motivo di preoccuparsi. La stessa logica vale per abbassare il bambino: se girare il bambino da dietro in avanti - questo gli permette di abbassarsi - richiede diverse ore, ma i progressi standard non vengono osservati, dovresti sapere che stanno ancora accadendo cambiamenti positivi, e non perdersi d'animo. Se la cervice si dilata un po’, il bambino comincia a scendere un po’ e la madre e il bambino si sentono normali, il progresso è evidente.
Non guardare l'orologio. Forse non si tratta di uno stop, ma semplicemente di un rallentamento dell’attività lavorativa. L'utero stesso determina il ritmo del suo lavoro. Bandire ogni riferimento al tempo. Non hai bisogno di frasi scoraggianti come "tutto è uguale" o "sembra essere senza movimento". Ricorda che le interruzioni del travaglio sono normali e ti aiutano a riposare e ricaricarti.
Pensa agli stimolanti. Adottare misure per favorire l'avanzamento del travaglio (il rilassamento e i cambiamenti di posizione sono particolarmente utili) ed evitare di fare cose che rallentino il travaglio (come sdraiarsi sulla schiena per lungo tempo, ascoltando le proprie paure e il proprio dolore).
Fai funzionare i tuoi ormoni. Una volta iniziata la seconda fase del travaglio, il tuo corpo inizierà automaticamente a produrre ormoni che aumentano le contrazioni. Tuttavia, anche prima di questo punto, puoi stimolarne tu stesso la produzione. Prova a dedicarti ad attività che inducono il tuo corpo a rilasciare ossitocina nel flusso sanguigno, come la stimolazione dei capezzoli. Anche baciare e abbracciare il coniuge può accelerare l'inizio del travaglio. Se le membrane sono intatte, le madri esperte spesso si rivolgono ai rapporti sessuali come mezzo per stimolare la produzione di ormoni (lo sperma contiene prostaglandine che aiutano a maturare la cervice). Quando sei stressato psicologicamente e fisicamente, il tuo corpo produce ormoni dello stress che contrastano gli ormoni responsabili del normale corso del parto. Prova a immergerti in un bagno di acqua calda (circa 97° F). L'acqua ti rilassa abbassando gli ormoni controproducenti e, se l'acqua raggiunge i capezzoli, stimola la produzione di ormoni che aumentano le contrazioni.
Ti restano le forze? Forse il tuo corpo è disidratato o sei carente di calorie? Bevi per dissetarti e fai uno spuntino all'inizio del travaglio per mantenerti energico per il lavoro che ti aspetta (vedi Cibo e bevande durante il travaglio). Se non riesci a mangiare a causa della nausea e del pericolo di vomito, due cucchiai di miele ti aiuteranno.
Aumenta la tua efficienza. Per conservare le forze, sdraiati tra una contrazione e l'altra per aiutarti a riposare e rilassarti e, durante le contrazioni, fai appello al movimento e alla gravità per aiutarti. Alzati e muoviti. L'alternanza del riposo in posizione prona e dell'attività motoria stimola le contrazioni. Durante le pause, l'utero ha bisogno di riposare, come tutti gli altri. La vescica dovrebbe essere vuota: svuotala ogni ora.
Non rifiutare le cure mediche. Se sei stanca e hai provato tutti i metodi di cura personale e la cervice non si dilata o il tuo bambino non scende, il medico o l'ostetrica potrebbero suggerirti dei farmaci. Questi includono un gel di prostaglandine per aiutare ad ammorbidire e aprire la cervice, Pitocin per via endovenosa per indurre contrazioni o analgesia per interrompere il ciclo dolore-esaurimento. Una dose tempestiva di antidolorifici (per via intramuscolare, endovenosa o con anestesia epidurale) aiuterà a ripristinare le forze e contribuirà al progresso del parto. A volte il modo migliore per aiutare il tuo utero è dormire e i farmaci ti permetteranno di fare un pisolino.
Rifiutare le cure mediche. Se il travaglio è proceduto normalmente, ma dopo l'anestesia epidurale il travaglio si è interrotto, consulta il tuo medico se è necessario interrompere l'anestesia. Può sempre essere riavviato se necessario. Se sei costretto a letto (epidurale continua, flebo e monitoraggio fetale elettronico continuo), chiedi libertà di movimento. Se il medico insiste per una flebo e un monitoraggio fetale, richiedere un blocco dell'eparina e l'uso di un sistema di monitoraggio telemetrico. Fare una passeggiata. Fai un bagno o una doccia. Se ritieni che ci siano troppe persone nella stanza, chiedi privacy. Accetta un aiuto efficace e rifiuta ciò che interferisce solo. Appendi un cartello Non disturbare alla tua porta mentre dormi, come quello usato negli hotel.

I principali tipi di anomalie dell'attività lavorativa: periodo preliminare patologico (vedi domanda successiva), debolezza primaria e secondaria dell'attività lavorativa, attività lavorativa eccessivamente forte, disordinazione dell'attività lavorativa e tetano uterino.

Debole attività lavorativa

La debolezza del travaglio è caratterizzata da forza e durata insufficienti delle contrazioni uterine, aumento degli intervalli tra le contrazioni, violazione del loro ritmo, rallentamento dell'apertura della cervice e ritardo nell'avanzamento del feto.

Distinguere primario E secondario debolezza dell’attività lavorativa.

A primario le contrazioni deboli fin dall'inizio del travaglio sono deboli e inefficaci.

Debolezza secondaria si verifica sullo sfondo dell'attività lavorativa normalmente iniziata.

La debolezza dell'attività lavorativa porta ad un decorso prolungato del travaglio, all'ipossia fetale, all'affaticamento della donna in travaglio, all'allungamento del periodo anidro, all'infezione del canale del parto, allo sviluppo di complicazioni infiammatorie, al sanguinamento durante il parto e al periodo postpartum.

Motivi di debolezza:

1. Violazioni dei meccanismi che regolano il processo di nascita, che includono:

cambiamenti nella funzione del sistema nervoso a causa dello stress,

disturbi endocrini, disturbi mestruali,

malattie metaboliche.

2. cambiamenti patologici nell'utero:

malformazioni,

eventi infiammatori,

allungamento eccessivo.

3. possibile anche con:

la presenza di un feto di grandi dimensioni,

con gravidanza multipla

polidramnios,

mioma uterino,

gravidanza ritardata,

nelle donne con obesità grave.

4. Cause di debolezza secondaria (oltre a quelle già elencate):

affaticamento della partoriente a causa di contrazioni lunghe e dolorose,

un ostacolo alla nascita del feto a causa di una mancata corrispondenza tra le dimensioni della testa e del bacino,

con la posizione sbagliata del feto,

con un tumore al bacino.

Il principale metodo di trattamento la debolezza dell'attività travaglio è la rodostimolazione con vescica fetale aperta, che consiste nella somministrazione per via endovenosa di farmaci che migliorano l'attività contrattile dell'utero (ossitocina, prostaglandina F2a).

Per la flebo endovenosa, 5 unità di ossitocina vengono diluite in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. L'infusione endovenosa inizia con 1 ml al minuto (10 gocce al minuto). Ogni 15 minuti la dose viene aumentata di 10 gocce. La dose massima è di 40 gocce al minuto. Contro lo sfondo del dosaggio massimo, l'attività lavorativa dovrebbe raggiungere il suo livello ottimale: 3-5 contrazioni in 10 minuti. Per la protezione farmacologica del feto con qualsiasi tipo di rodostimolazione, viene somministrato seduxen (10-20 mg).

Se la donna in travaglio è stanca, la debolezza delle forze travaglio si manifesta durante la notte, se la cervice non è pronta per il parto o se è leggermente aperta, il trattamento dovrebbe iniziare dando riposo alla donna per 2 o 3 ore ( anestesia ostetrica). Controindicazioni alla stimolazione dell’attività lavorativa sono:

discrepanza tra le dimensioni del feto e il bacino della madre,

la presenza di una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo o dopo la rimozione dei fibromi uterini,

sintomi di imminente rottura uterina,

precedenti gravi malattie settiche degli organi genitali.

Attività lavorativa eccessivamente forte e violenta

caratterizzato da contrazioni e tentativi molto forti e/o frequenti (dopo 1-2 minuti), che possono portare ad un parto rapido (1-3 ore) o rapido (fino a 5 ore).

Le donne in travaglio hanno spesso rotture profonde della cervice, della vagina, del clitoride, del perineo; possibile distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata o sviluppo di sanguinamento. Contrazioni frequenti e molto forti e una rapida espulsione del feto spesso portano a ipossia e traumi alla nascita del feto.

Trattamento: alla partoriente viene assegnata una posizione sul fianco, opposta alla posizione del feto, che mantiene fino alla fine del parto. Alla madre non è permesso alzarsi. Per regolare e alleviare l'attività lavorativa eccessiva, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio, farmaci tocolitici (partusisten, ginipral, ecc.), ottenendo una diminuzione del numero di contrazioni a 3-5 in 10 minuti. Per regolare (indebolire) l'attività contrattile dell'utero durante il decorso rapido e rapido del travaglio, è necessario iniettare 10-15 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via intramuscolare e contemporaneamente sotto la pelle - 1 ml di una soluzione al 2% di omnopon (pantopon) o 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo . Questo uso combinato del solfato di magnesio con uno di questi farmaci provoca un significativo indebolimento dell'attività contrattile dell'utero.

Tetania dell'utero

è raro. In questo caso, l'utero non si rilassa affatto, ma rimane costantemente in uno stato di tensione tonica, dovuto alla presenza simultanea di più pacemaker in diverse parti dell'utero. Allo stesso tempo, le contrazioni di varie parti dell'utero non coincidono tra loro. Non vi è alcun effetto cumulativo dell'azione della contrazione uterina, che porta al rallentamento e all'arresto del travaglio. A causa di una significativa violazione della circolazione uteroplacentare, si sviluppa una grave ipossia fetale, che si manifesta in una violazione della sua attività cardiaca. Il grado di apertura della faringe uterina è ridotto rispetto ai dati del precedente esame vaginale. Una donna in travaglio può avere un aumento della temperatura corporea e sviluppare corioamnionite, che peggiora la prognosi per la madre e il feto. La tetania uterina può essere uno dei sintomi di complicazioni gravi come la rottura uterina minacciosa o incipiente, il distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata. Le ragioni di questa anomalia sono la presenza di ostacoli significativi al progresso del feto, una pelvi stretta, un tumore, una prescrizione irragionevole ed errata di farmaci stimolanti il ​​travaglio.

A trattamento la tetania dell'utero utilizza l'anestesia. Spesso, dopo l'anestesia, l'attività lavorativa si normalizza e il parto termina spontaneamente.

Disordinazione dell'attività lavorativa

caratterizzato da contrazioni irregolari di varie parti dell'utero dovute allo spostamento della zona del pacemaker. Molte di queste zone possono verificarsi contemporaneamente. In questo caso non si osserva la sincronia di contrazione e rilassamento delle singole sezioni dell'utero. Le contrazioni diventano dolorose, spastiche, irregolari, molto frequenti (6-7 in 10 minuti) e prolungate. Tra le contrazioni, l'utero non si rilassa completamente. Il comportamento della madre in travaglio è irrequieto. Potrebbero esserci nausea e vomito. C'è difficoltà a urinare. Nonostante le contrazioni frequenti, forti e dolorose, l'apertura dell'utero avviene molto lentamente o non progredisce affatto. In questo caso, il feto quasi non si muove lungo il canale del parto. A causa delle violazioni della contrazione uterina, nonché del rilassamento incompleto dell'utero tra le contrazioni, si sviluppa spesso una grave ipossia fetale ed è anche possibile una lesione intracranica al feto. La discordanza delle contrazioni uterine spesso causa la secrezione prematura del liquido amniotico. La cervice diventa densa, i bordi dell'utero rimangono spessi, tesi e non si prestano allo stiramento. Lo sviluppo di un'attività lavorativa disordinata è facilitato dall'atteggiamento negativo della donna in travaglio nei confronti del parto, dall'età della donna primipara di oltre 30 anni, dallo scarico prematuro del liquido amniotico, dalle manipolazioni grossolane durante il parto, dalle anomalie dello sviluppo e dai tumori dell'utero.

Nel trattamento dell'incoordinazione dell'attività lavorativa, che mira ad eliminare l'eccessivo tono uterino, vengono utilizzati sedativi, farmaci che eliminano lo spasmo, antidolorifici e farmaci tocolitici. Il metodo di anestesia più ottimale è l'anestesia epidurale.

3. Preludio fisiologico e patologico. Clinica, diagnosi differenziale, trattamento.

Definizione: contrazioni irregolari, a volte molto dolorose, che durano più di 6-8 ore - queste contrazioni interrompono il ritmo del sonno e della veglia, causano affaticamento della donna in travaglio, non portano all'apertura della cervice e portano all'ipossia fetale intrauterina .

Denunce, contestazioni: per contrazioni dolorose irregolari.

In esame: aumento del tono uterino, soprattutto nel segmento inferiore.

Esame vaginale: spesso difficile, a causa dell'alto tono dei muscoli del perineo. In queste donne c'è spesso un restringimento della vagina, una cervice immatura.

Quando si registra l'attività lavorativa: violazione del triplo gradiente discendente, cioè le contrazioni saranno di diversa forza e durata, con intervalli disuguali tra loro, la tensione del segmento inferiore è più pronunciata del tono del fondo e del corpo dell'utero.

Un periodo preliminare patologico si osserva nelle donne con un sistema nervoso emotivamente instabile, con obesità, ecc. con un atteggiamento negativo nei confronti della gravidanza, nelle primipare anziane e giovani.

Con un periodo preliminare patologico, la cervice non si apre e può subire qualsiasi forma di anomalia durante il travaglio.

La complicazione più comune nel periodo preliminare patologico è la dimissione liquido amniotico prematuro (PWA). Lo scarico prematuro dell'acqua si sviluppa molto spesso a causa di un aumento spasmodico irregolare della pressione intrauterina. Il POV può essere considerato un momento adattivo di preparazione della cervice al parto, perché dopo lo scarico del liquido amniotico diminuiscono il tono dell'utero e la tensione del miometrio, il che contribuisce ad aumentare l'ampiezza delle contrazioni uterine. Le tattiche di gestione sono determinate da: la gravità delle manifestazioni cliniche, le condizioni della cervice, le condizioni del feto e dipendono dalla presenza o meno di uno scarico prematuro di acqua.

Il periodo preliminare patologico deve essere differenziato dalla debolezza del travaglio, perché con un periodo preliminare patologico e una debolezza del travaglio, la dilatazione cervicale potrebbe non verificarsi. Gli approcci sono completamente diversi con la debolezza dell'attività lavorativa, vengono introdotti gli uterotonici, con un periodo preliminare patologico, è assolutamente impossibile farlo.

Rimozione del periodo preliminare patologico:

1. sonno farmacologico e anestesia: seduxen (diazepam) - normalizza le reazioni neuropsichiche e ha un effetto rilassante sui muscoli della cervice. Anestesia: promedolo in combinazione con seduxen, difenidramina o pipalfen, sodio ossibutirrato. Per via endovenosa, intramuscolare, a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche.

2. L'uso di beta-agonisti: partusisten, alupent, brikanil - flebo endovenoso per 2-3 ore.

3. Antispastici In caso di cervice immatura, secrezione prematura di acqua, presenza di un feto di grandi dimensioni, una donna anziana in travaglio, una storia ostetrica gravata, dovrebbe essere eseguito un taglio cesareo.

4 Amniotomia. La presenza di una vescica fetale inferiore (piatta) può anche essere la causa dello sviluppo di un periodo preliminare patologico. L'amnitomia è promettente in presenza di un canale del parto maturo o in maturazione. La soluzione al problema dell'amniotomia è il colore del liquido amniotico: nel periodo preliminare patologico si sviluppa l'ipossia fetale (presenza di meconio nelle acque). Se viene riscontrata ipossia, l'amniotomia è obbligatoria.

Ricorda che ogni parto è unico e irripetibile: anche l'esperienza di una donna può variare molto nelle diverse gravidanze e parti. Questo è un processo piuttosto imprevedibile: ad esempio, alla vigilia del parto, il medico potrebbe notare segni che saranno rapidi e facili, ma in realtà il parto sarà lungo. Inoltre, anche il medico più esperto in qualsiasi momento del parto non può determinare quanto durerà ancora. Tuttavia, il processo di nascita passa sempre attraverso diverse fasi distinte.
Durante il travaglio, l'ostetrica effettua un esame interno ogni poche ore per garantire l'avanzamento del travaglio. Nota la dinamica dell'apertura della cervice e dell'abbassamento del bambino nel canale del parto. Gli allarmi sono una dilatazione troppo lenta della cervice (o la sua totale cessazione) e l'arresto della testa del bambino quando non si abbassa. I principali fattori che influenzano il processo del parto sono la posizione del bambino, le dimensioni del bacino materno e la forza delle contrazioni.

Durante la nascita del primo figlio, una donna viene chiamata primipara, in questo caso il parto dall'inizio alla fine dura solitamente 12-14 ore. In una donna multipara, il processo del parto è solitamente molto più breve, circa 6-8 ore.

Il parto è diviso in tre periodi.

• Prima fase del travaglio inizia al momento della comparsa delle vere contrazioni e dura finché la cervice non è completamente dilatata. È il più lungo e durante la prima nascita dura circa 11 ore e nella successiva circa 7 ore.
• Seconda fase del travaglio inizia quando la cervice è completamente dilatata e termina quando nasce il bambino. Questo periodo dura circa un'ora per una donna nullipara e 20-30 minuti per una donna multipara. Di solito è più lungo nel caso dell'anestesia epidurale.
• terza fase del travaglio dura dalla nascita del bambino fino alla nascita della placenta. Di solito ci vogliono meno di 20 minuti.

Prima fase del travaglio

Il primo periodo di travaglio più lungo, altrimenti chiamato periodo di dilatazione cervicale, è diviso in tre fasi: precoce (latente), attiva e transitoria. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche.

Fase precoce (latente).

In questa fase le contrazioni avvengono ogni 5-20 minuti, poi diventano più frequenti e la loro frequenza raggiunge i 5 minuti. Inizialmente, una contrazione dura 20-40 secondi. Durante la fase latente la cervice è completamente levigata e dilatata di 3-4 cm.
La fase iniziale del periodo di dilatazione dura 6-7 ore nel primo parto e circa 4-5 ore nei parti successivi. Ma ricorda che è impossibile determinare con precisione la durata del travaglio, poiché il momento esatto dell'inizio è spesso sconosciuto.

All'inizio della fase iniziale, le contrazioni assomigliano ai familiari crampi mestruali e il dolore può diffondersi alla schiena. Durante questa fase si stacca il tappo mucoso (possibilmente con aggiunta di sangue) o il liquido amniotico. A volte il medico perfora il sacco amniotico per aumentare le contrazioni.

Se non avverti alcun sintomo che ti spaventa, è più comodo trascorrere questa fase del travaglio a casa. La cosa migliore da fare adesso è riposarsi, dormire è meglio: bisogna acquisire le forze prima del duro lavoro. Tuttavia, alcune donne con l'inizio del parto avvertono un'insolita ondata di attività, ad esempio un desiderio irresistibile di pulire l'appartamento. Se hai fame, d'accordo con il medico, sono ammessi solo cibi leggeri: succhi, yogurt. Durante la prima fase del travaglio non devi preoccuparti della frequenza delle contrazioni, che di solito non sono ancora ben coordinate.

Se le contrazioni peggiorano, diventano più dolorose o si rompe il liquido amniotico, chiama il medico o l'ostetrica e preparati ad andare in ospedale.
È noto che l'attività fisica e i cambiamenti nella posizione del corpo durante le contrazioni accelerano il travaglio. Discuti pertanto in anticipo con il tuo medico la possibilità di essere attivo in ospedale.

Fase attiva del periodo di informativa

Questa fase è solitamente più breve della precedente e molto più prevedibile. In una donna primipara dura circa cinque ore, in una donna multipara - quattro ore. Ogni contrazione dura 45-60 secondi e si ripete dopo 3-5 minuti. La cervice si dilata da 4 a 8-9 cm.

Durante la fase attiva della prima fase del travaglio, il disagio aumenta gradualmente, il dolore si intensifica, si diffonde alla schiena e ai fianchi. A questo punto dovresti essere all'ospedale di maternità.

Comportati in modo da sentirti il ​​più a tuo agio possibile: cerca di essere attivo, cambia la posizione del corpo, non aver paura di sdraiarti se ti senti stanco. Allo stesso tempo, evitare di sdraiarsi sulla schiena, a meno che non venga chiesto dal medico o dall'ostetrica di sdraiarsi per esaminare o ascoltare il battito cardiaco del feto. Potrai mettere in pratica le tecniche di respirazione e rilassamento che ti sono state insegnate durante la preparazione prenatale. Il massaggio assistito dal partner e una corretta respirazione possono aiutare a gestire il dolore.

L'anestesia può essere utilizzata durante la fase attiva del periodo di dispiegamento (vedere più avanti in questo capitolo).
Soprattutto, sii paziente e comprensivo. Alcune donne sperimentano irritabilità al culmine del dolore: questa è una reazione assolutamente normale durante il parto. Puoi aiutare un neonato:

• sostenerla emotivamente, assicurandole che tutto sta andando bene;
• aiutare a trovare una posizione comoda;
• utilizzando tecniche di respirazione con esso;
• distrarre dal dolore (il tuo senso dell'umorismo tornerà utile);
• aiutare a comunicare con il personale dell'ospedale di maternità.

Fase transitoria del periodo di apertura

In questo momento, le contrazioni si verificano ogni due o tre minuti e durano 60 secondi. Sono diventati molto intensi e, grazie a ciò, la cervice si apre fino ai 10 cm richiesti Spesso, alla fine della fase di transizione, la donna in travaglio avverte una sensazione di pressione sull'ano, la voglia di feci. Questo è un buon segno, indica che la testa del bambino sta entrando nel canale del parto.
In questa fase, una donna potrebbe voler alzarsi e andarsene, smettere di partorire, fermarsi in questo momento. Una tipica lamentela in questo periodo è: "Non ne posso più!" Se hai sentito qualcosa di simile, la fine è vicina!

Assicurati di far sapere al tuo medico o all'ostetrica che hai voglia di spingere. Ricorda di non spingere finché non ti è consentito, perché spingere prematuramente può lacerare la cervice.

Nella fase di transizione, continuare a utilizzare tecniche di respirazione e rilassamento a meno che non venga applicata l'anestesia.
In questa fase, puoi aiutare la donna in travaglio:

• tenendola per mano, accarezzandola;
• massaggiare la parte bassa della schiena e le cosce;
• facendo quello che vuole (anche se ti chiede di stare zitto o di non toccarla).

Possibili problemi nella prima fase del travaglio

Le complicazioni della prima fase del parto si verificano raramente, ma è necessario esserne consapevoli.

Fase latente prolungata

La fase precoce (latente) è considerata protratta se dura più di 20 ore per le primipare e 14 ore per le multipare. Poiché non è sempre possibile determinare con precisione l'inizio del travaglio, non è noto se la fase precoce sia prolungata.
Se tuttavia il medico riscontra questo problema, può scegliere una delle due opzioni. Il primo è l'uso di farmaci che inducano il sonno o almeno permettano alla donna in travaglio di rilassarsi. Accade spesso che dopo il riposo il parto si interrompa, il che significa che erano falsi. Altrimenti, di solito inizia l'attività lavorativa attiva. Un altro approccio comune (quando non ci sono dubbi sulla verità del parto e la donna in travaglio non ha bisogno di riposo per recuperare le forze) è la rottura del sacco amniotico o la stimolazione del travaglio con l'aiuto dell'ossitocina.
Disordinazione dell'attività lavorativa
Questa è una complicazione della prima fase del travaglio, in cui le contrazioni non sono regolari, non aumentano di forza, la cervice si apre molto lentamente e il bambino non scende nel canale del parto. In una donna nullipara, la cervice dovrebbe dilatarsi almeno 1,2 cm ogni ora e la testa del bambino dovrebbe cadere di 1 cm ogni ora. In multipare - rispettivamente di 1,5 e 2 cm all'ora. Con la disordinazione del travaglio, viene spesso utilizzata l'ossitocina.

Arresto del travaglio

Il travaglio si interrompe quando la cervice smette di dilatarsi per più di due ore. In questo caso viene utilizzata l'ossitocina e, se non aiuta, di solito viene eseguito un taglio cesareo.

Seconda fase del travaglio

La seconda fase del travaglio, il periodo di espulsione del feto, inizia con la completa apertura della cervice (10 cm) e termina con la nascita di un bambino.

terza fase del travaglio

La terza fase del travaglio, il periodo della nascita della placenta, inizia con la nascita del bambino e termina con la nascita della placenta.

Altre complicazioni durante il parto

Sicuramente sai già dalle storie di altre donne che ogni nascita è imprevedibile e raramente va secondo i piani senza deviazioni. In questa sezione parleremo delle condizioni che possono (o meno) verificarsi durante il parto.
Posizione occipitale della testa del bambino durante il parto. Per alcune donne, le sensazioni più dolorose durante il parto sono associate alla schiena e non all'addome. La causa di questo dolore è molto spesso la posizione occipitale della testa del bambino, in cui la parte posteriore della testa del bambino viene premuta contro la parte inferiore della colonna vertebrale della madre. Per ridurre il mal di schiena, puoi stare a quattro zampe, scuotendo il bacino. Chiedi al tuo partner di massaggiarti la schiena o di applicarvi qualcosa di caldo e freddo alternativamente. Con lo sviluppo del processo di nascita, la testa del bambino di solito si sposta e il dolore alla schiena si attenua o scompare del tutto.
Il meconio (feci originali) è il primo movimento intestinale di un bambino. Di solito il bambino defeca per la prima volta dopo la nascita, ma a volte ciò accade durante il parto, soprattutto se la gravidanza è in ritardo. Pertanto, quando il liquido amniotico fuoriesce, il liquido che fuoriesce non è trasparente, ma ha una tonalità bruno-verdastra. In questo caso è necessario un attento monitoraggio delle condizioni del bambino in ospedale.

Clisteri. Molti anni fa, la lavanda intestinale nella fase iniziale del parto era una pratica comune in tutto il mondo, per tutte le donne, senza eccezioni. Oggi, nei reparti maternità stranieri, questa è già una procedura facoltativa, a differenza degli ospedali maternità nazionali. Per ridurre il disagio, esegui questa procedura da solo a casa prima di andare in ospedale.

Farsi la barba. In tutto il mondo la rasatura dei peli pubici è estremamente rara, poiché non esiste alcuna indicazione medica al riguardo. Immediatamente prima di un taglio cesareo, il medico può radere una piccola sezione di peli pubici lungo la linea di incisione per evitare che i peli penetrino nell’incisione. Tuttavia, questa procedura, come un clistere, rimane obbligatoria in molti ospedali domestici per la maternità. Come un clistere, è meglio farlo a casa, subito prima di partire per l'ospedale.

Contagocce. Con l'aiuto di contagocce, liquidi e medicinali vengono iniettati per via endovenosa nel corpo della donna. In alcuni ospedali per maternità, a tutte le donne in travaglio viene prescritto un contagocce immediatamente all'arrivo, in altri - molto più tardi, già durante il parto, e in altri potrebbero non essere prescritti affatto. Assicurati di discutere questo problema in anticipo con il medico che si prenderà cura della tua nascita. Il vantaggio principale del contagocce è che in caso di complicazioni impreviste il medico non perderà tempo prezioso per installarlo. D'altra parte, il contagocce limita notevolmente l'attività della partoriente.

Sì, in effetti, proprio come quelli tempestivi. Una donna può notare la comparsa di dolori lancinanti nella parte inferiore dell'addome e nella parte bassa della schiena. Talvolta i dolori sono di natura crampiforme, ad es. possiamo parlare dell'inizio contrazioni. In alcuni casi, il parto inizia con rottura del liquido amniotico o con scarico del tappo di muco . In ognuno di questi casi è necessario il ricovero urgente nell'ospedale di maternità.

Cosa può causare un parto prematuro?

Prima di tutto infezione 2 . Normalmente la cavità uterina è sterile. Qualsiasi processo infiammatorio rende la parete uterina inferiore, quindi la gravidanza continua finché la parete uterina non riesce ad allungarsi, dopodiché il corpo cerca di liberarsi dell'embrione.

Ecco perché non è necessario risparmiare denaro, tempo e fatica per l'esame della presenza di infezione. Ogni donna - idealmente anche prima della gravidanza - dovrebbe essere visitata per malattie infettive, soprattutto quelle spesso asintomatiche (trasporto di clamidia, ureaplasma, micoplasma, infezione da toxoplasma, virus dell'herpes simplex, citomegalovirus). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle donne con una storia di infiammazione cronica e acuta delle appendici uterine e dell'endometrio (mucosa uterina), interventi intrauterini (aborti, curettage diagnostico), nonché casi di aborto spontaneo. In presenza di un processo infiammatorio, necessita naturalmente di essere curato. I farmaci e le procedure selezionati dal medico aiuteranno ad espellere l'infezione dal corpo anche prima del concepimento. Se per qualche motivo non sono stati effettuati i test necessari prima del concepimento, quando diagnostichi una gravidanza dovresti assolutamente sottoporti a una visita medica appropriata e non dovresti trascurare gli esami regolari in futuro. Quanto prima si verifica la presenza di microbi nel corpo di una donna che può causare nascita prematura o potenzialmente dannosi per il feto, tanto meglio. La medicina moderna dispone di un significativo arsenale di strumenti per ridurre il rischio di aborto spontaneo e infezione del feto.

La seconda causa più comune di travaglio pretermine è insufficienza istmo-cervicale , ICI (istmo - "istmo", il luogo di transizione del corpo uterino alla cervice, cervice - "grembo"), cioè l'inferiorità dello strato muscolare della cervice, che durante una gravidanza normale svolge il ruolo di una sorta di sfintere (anello di ritenzione) che non consente all'embrione di uscire dalla cavità uterina. L'ICI è congenita (molto rara) e acquisita. Cosa può causare lo sviluppo di ICI? Le ragioni sono piuttosto banali: traumi all'istmo e alla cervice durante gli aborti, soprattutto all'interruzione della prima gravidanza, rotture profonde della cervice nei parti precedenti (questo può accadere, ad esempio, durante il parto con un feto di grandi dimensioni, l'imposizione di una pinza ostetrica ), evidente espansione forzata del canale cervicale durante manipolazioni diagnostiche nella cavità uterina (isteroscopia, cioè esame della cavità uterina con un dispositivo speciale - un isteroscopio; curettage dell'endometrio), cioè qualsiasi lesione allo strato muscolare dell'utero cervice.

Molto spesso, l'ICI si forma con iperandrogenismo: un aumento del contenuto di ormoni sessuali maschili nel sangue, che vengono prodotti nelle ghiandole surrenali della madre e successivamente nel feto.

Le infezioni e l'insufficienza istmo-cervicale sono i principali, ma non gli unici fattori scatenanti nascita prematura. Spesso a nascita prematura Guida endocrinopatia - lievi violazioni della funzione delle ghiandole endocrine - tiroide, ghiandole surrenali, ovaie, ghiandola pituitaria (con gravi violazioni, le donne, di regola, non possono rimanere incinte da sole).

Anche nascita prematura può verificarsi quando iperdistensione dell'utero causato da gravidanze multiple, polidramnios, feto di grandi dimensioni.

duro lavoro fisico , cronico situazione stressante al lavoro o a casa, qualsiasi malattia infettiva acuta (influenza, infezioni respiratorie acute, tonsillite, pielonefrite, soprattutto con febbre, ecc.) possono anche provocare un aborto.

Cosa fare se inizia il travaglio pretermine?

Se compaiono sintomi allarmanti: dolore addominale, perdita di liquido amniotico, è necessario il ricovero urgente. Solo in un ospedale i medici possono scegliere la tattica giusta per ogni caso specifico.

Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza, puoi bere 2 compresse di no-shpa o, se la donna sta assumendo ginipral, un'ulteriore compressa di questo farmaco.

Di norma, in ospedale cercano di mantenere la gravidanza, perché ogni giorno trascorso nel grembo materno aumenta le possibilità di sopravvivenza del bambino.

Cosa fanno i medici per fermare il travaglio pretermine?

A inizio prematuro delle contrazioni prima di tutto, prescrivi farmaci tocolitici (cioè che riducono il tono dell'utero) - partusisten, ginipral. Innanzitutto, questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa e quando le contrazioni si fermano, è possibile il passaggio alle forme di compresse. Questi medicinali vengono solitamente assunti fino alla 37a settimana di gravidanza. Come agenti che riducono il tono dell'utero, vengono utilizzati anche solfato di magnesio, una soluzione al 10% di alcol etilico e alcuni altri farmaci.

Nella seconda fase del trattamento, cercano di eliminare la causa stessa nascita prematura. Quando viene rilevata un'infezione, vengono prescritti farmaci antibatterici (a seconda del tipo di infezione), terapia sedativa (cioè lenitiva) - al fine di spezzare il circolo vizioso: i fattori oggettivi che aumentano il tono dell'utero vengono aggiunti al paura di perdere un figlio, che, a sua volta, aumenta ulteriormente il tono dell'utero.

Con lo sviluppo dell'ICI fino a 28 settimane di gravidanza, sulla cervice vengono applicate suture “stretching”, che impediscono all'ovulo fetale di “cadere” dall'utero. Le suture vengono poste in anestesia endovenosa a breve termine, mentre vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto minimo sul bambino.

Per un periodo superiore a 28 settimane, con una cervice inferiore, viene inserito nella vagina uno speciale anello di Golgi di supporto: esso, senza restringere la cervice, trattiene la parte presentata del feto, non permettendole di esercitare pressione sulla cervice. Allo stesso tempo, se le contrazioni si fermano, non si verifica un'ulteriore apertura della cervice.

Il complesso del trattamento comprende sempre il farmaco ormonale desametasone (vengono prescritte microdosi di questo ormone, in modo che gli effetti collaterali siano praticamente esclusi). Il suo scopo non è prevenire nascita prematura, ma per stimolare la "maturazione" dei polmoni del bambino (in modo che possa respirare da solo, se è nato ancora prematuro).

Una donna deve necessariamente osservare il riposo a letto e in ospedale. Nell'alimentazione è meglio evitare cibi irritanti, piccanti, grassi, indigeribili.

La situazione è più complicata con rottura prematura del liquido amniotico. Ad un'età gestazionale fino a 34 settimane, se è stato possibile sopprimere il travaglio, le condizioni della donna e del feto sono normali, non c'è aumento della temperatura corporea, non ci sono cambiamenti infiammatori nel sangue, è possibile mantenere e prolungare la gravidanza con la prescrizione obbligatoria di farmaci antibatterici per prevenire complicazioni infettive. (Il fatto è che lo scarico di acqua indica una violazione dell'integrità della vescica fetale. Ciò significa che la vagina ora comunica con la cavità uterina, cioè la via dell'infezione è aperta e l'assunzione di farmaci antibatterici è vitale misurare.)

I medici cercano sempre di fermare il travaglio pretermine?

No, non sempre.

Ci sono situazioni che richiedono un parto anticipato a causa delle condizioni minacciose della donna. Nelle forme gravi di tossicosi tardiva (preeclampsia), malattie croniche degli organi interni, i medici spesso causanascita prematura per salvare la vita sia della madre che del feto.

Per un periodo superiore a 34 settimane, con il deflusso dell'acqua, anche la gravidanza non viene preservata, ma si cerca di portare a termine il parto con molta delicatezza e attenzione.

Cosa succede ad una donna dopo un parto prematuro?

Il corso del periodo postpartum 3 A nascita prematura, di regola, non è diverso da quello dopo la consegna puntuale. Succede che una donna venga detenuta in un ospedale di maternità più a lungo del periodo prescritto, ma nella maggior parte dei casi ciò è dovuto alle condizioni del bambino e non alla donna stessa.

Tutte le donne dopo nascita prematuraè auspicabile sottoporsi ad un esame completo, compresi test per la presenza di malattie infettive e il trasporto di agenti infettivi, uno studio sullo stato ormonale. Con l'ICI è necessario eseguire l'isterosalpingografia (esame radiografico dell'utero e delle tube di Falloppio dopo l'introduzione di una sostanza radiopaca nelle loro cavità); in caso di gravi malattie somatiche - sottoporsi a visita da parte degli specialisti competenti. Naturalmente, se vengono rilevate violazioni, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento.

Nelle gravidanze successive è auspicabile il ricovero in maternità nel cosiddetto "momento critico". La preoccupazione maggiore riguarda i tempi dell’interruzione di una gravidanza precedente. Inoltre, sono considerati periodi critici: le prime 2-3 settimane (fissazione dell'ovulo nella mucosa uterina); 4-12 settimane (formazione della placenta); 18-22 settimane (intenso aumento del volume dell'utero); giorni corrispondenti alle mestruazioni.

Cosa succede al bambino dopo un parto prematuro? 4

Attualmente è possibile allattare bambini il cui peso alla nascita supera 1 chilogrammo, ma sfortunatamente questi bambini piccoli sopravvivono solo nel 50% dei casi. A volte vengono allattati bambini con un peso corporeo compreso tra 500 e 1000 grammi, ma ciò accade estremamente raramente, inoltre si tratta di un processo molto, molto costoso. I bambini nati con un peso superiore a 1500 grammi sono più facili da allattare per i pediatri, poiché tutti i loro organi sono più “maturi”.

Nella seconda fase dell'assistenza infermieristica, i bambini prematuri vengono spesso inviati agli ospedali pediatrici.

1 La nascita pretermine viene solitamente segnalata dopo la 28a settimana di gestazione. L'interruzione spontanea della gravidanza nel periodo dal concepimento alla 28a settimana è chiamata aborto spontaneo (aborto spontaneo). Per i dettagli sulla minaccia dell'aborto, vedere: A. Koroleva, "La minaccia dell'aborto" / No. 1-2001.
2 Per ulteriori informazioni sulle malattie infettive, vedere: Zh. Mirzoyan; S. Gonchar.
3 Sul decorso del periodo postpartum si veda l'articolo di N. Brovkina "Il quarto trimestre" in questo numero della rivista.
4 L'argomento di questo articolo è la nascita pretermine, quindi all'allattamento dei bambini prematuri sono dedicate solo poche righe. Materiale dettagliato sui metodi di allattamento dei bambini prematuri e sottopeso sarà pubblicato in uno dei prossimi numeri della nostra rivista.