Scheda di esame di psicopatologia sociale dell'infanzia. IO

Natalia Vladimirovna Andrushchenko

Psicopatologia dell'infanzia

Disturbi della regolazione nell'infanzia e nella prima infanzia

Associare una grave sintomatologia psichiatrica ai bambini molto piccoli va contro le immagini che tipicamente generiamo.

Charles H. Zeanan, 2005

© Università statale di San Pietroburgo, 2016

Psicopatologia generale dell'infanzia

introduzione

Psicopatologia infantile – una disciplina medica che studia le cause, descrive i sintomi, il decorso e le possibilità di prevenzione, trattamento e riabilitazione dei disturbi mentali nei bambini.

I rappresentanti di diverse scuole psichiatriche inseriscono contenuti leggermente diversi nella definizione stessa di psicopatologia e nelle sue differenze rispetto alla psichiatria. Ad esempio, esiste il concetto di psicopatologia speciale, o generale, una disciplina scientifica che si occupa di questioni generali sull'essenza e sull'origine dei disturbi mentali, le principali forme stabili della loro manifestazione, riflesse nei sintomi più comuni e nei loro gruppi ( sindromi), nelle varianti del loro decorso e negli approcci alla cura. La psicopatologia particolare studia le sindromi dei disturbi mentali in relazione alle singole unità nosologiche.

Quest'ultima definizione è quella più vicina alla psichiatria. La psicopatologia è definita come la scienza dello sviluppo dei disturbi mentali; la psichiatria è definita come una disciplina applicata volta ad aiutare un paziente specifico. Questa comprensione si riflette nel lavoro del teorico della psichiatria Karl Jaspers (1883-1969), il quale credeva che la psicopatologia fosse una teoria e la psichiatria una pratica clinica. Allo stesso tempo, incontriamo anche una comprensione ristretta della psicopatologia come manifestazione di un disturbo mentale.

Nonostante il fatto che lo studio della psicopatologia infantile sia iniziato relativamente di recente, è possibile identificare alcune delle sue caratteristiche e direzioni. A partire dal lavoro di René Spitz e poi di John Bowlby, i disturbi mentali caratteristici dei neonati vengono considerati sistematicamente. Pertanto, nelle opere di R. Spitz del 1967, la psicopatologia del bambino è determinata dal fattore eziologico: l'atteggiamento della madre nei confronti del bambino. I casi di rigetto completo del bambino possono portare al coma neonatale; cure eccessive e piene di ansia per lui porteranno a coliche nel terzo mese di vita. Frequenti fluttuazioni nell'atteggiamento della madre dalle coccole all'ostilità provocano la comparsa di un'eccessiva mobilità senza scopo nel bambino (dondolio, yactation), e il controllo cosciente delle manifestazioni di ostilità nei confronti del bambino porta alla comparsa di iperattività nel bambino (ipertimo aggressivo secondo J. Bowlby). Pertanto, la psichiatria infantile ha considerato l'emergere della psicopatologia nell'infanzia e nella prima infanzia nel sistema di relazioni con un adulto vicino. I fenomeni dei disturbi mentali nella prima infanzia riflettono maggiori o minori problemi nel funzionamento del sistema emotivo.

Le emozioni sono considerate non solo come un'opportunità fondamentale per l'autoespressione umana, ma anche come una base importante per le situazioni di scelta e il processo decisionale. Le emozioni determinano il clima interno per il flusso dei processi mentali e la formazione delle idee. Stabiliscono valori e creano significato. Le emozioni influenzano la comunicazione con altre persone attraverso il viso e altri segnali non verbali e costituiscono quindi la base per le prime relazioni. In questo caso il dialogo emotivo rappresenta una matrice per lo sviluppo del sé (per maggiori dettagli su questi aspetti dell'interazione precoce si vedano le fonti bibliografiche indicate nella letteratura consigliata per la sezione 1).

La caratteristica successiva che caratterizza la psicopatologia infantile, e in particolare la psicopatologia dell'infanzia e della prima infanzia, è l'assenza di disturbi, sintomi e sindromi chiaramente definiti noti nella psichiatria degli adulti. È possibile comprendere le manifestazioni delle condizioni psicopatologiche studiando disturbi e disturbi somatici descritti da altre discipline mediche: pediatria, neurologia, ecc.

I sintomi psicopatologici dipendono dall'età del bambino. Lo sviluppo del bambino nei primi anni è estremamente dinamico. Va notato che la letteratura specializzata utilizza tradizionalmente diverse definizioni dei confini dei periodi di età della prima infanzia. Nella fascia di età considerata si distinguono due periodi: il primo anno di vita - infanzia, prima infanzia; inoltre fino a 3 anni compresi – prima età. Tuttavia, questa divisione non è generalmente accettata. Quindi, ad esempio, nella letteratura in lingua inglese è consuetudine parlare dell'infanzia - infantile, definendolo come un periodo da 0 a 18 mesi. Secondo la radice è presente il participio reale latino. vr. neonati significa non parlante, attutire, silenzioso, cioè adatto a caratterizzare un bambino che non ha ancora padroneggiato la parola. Il periodo di età successivo è indicato come Bambino piccolo. Verbo sgambettare ha un significato generale zoppicare, in applicazione al bambino - il significato imparare a camminare e sostantivi un bambino e decomposizione una sgambettata Significare bambino che inizia a camminare. La fascia di età di questo periodo va dai 18 mesi ai 3 anni. Finalmente, un bambino in età prescolare – bambino in età prescolare- un bambino di età compresa tra 4-5 anni. Nella comunità professionale di lingua tedesca, per tradizione, è stata stabilita un'altra divisione in base alle età della prima infanzia - periodo neonatale (1-4 settimane di vita), infanzia (1-12 mesi di vita) e prima infanzia - età da 1 a 5 anni.

La connessione tra la psicopatologia e l'età del bambino nella letteratura russa è presentata in modo più completo nelle opere di uno dei fondatori della psichiatria infantile russa, V.V. Kovalev (il concetto del livello di risposta neuropsichica). Secondo V.V. Kovalev, l'età da 0 a 3 anni compresi è l'età della risposta somatovegetativa. È caratterizzata da un aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, dell'appetito e disturbi gastrointestinali.

Spesso, con l'età del bambino, si verifica una trasformazione dei disturbi mentali ( riso. 1).

In ogni periodo di età ci sono aree di sviluppo più vulnerabili all'emergere della psicopatologia e dei sintomi più comuni.

Riso. 1. Dipendenza della manifestazione dei sintomi psicopatologici più comuni dall'età del bambino (modificato secondo R. Largo, 2004)

Sembra importante discutere separatamente il rapporto tra psicopatologia e neurologia come disciplina che studia il funzionamento, i danni e le malattie del sistema nervoso (il nome obsoleto è neuropatologia). Va notato che la presunta base dell'attività mentale è il sistema nervoso, in particolare la sua parte centrale: il cervello. Durante lo sviluppo attivo delle discipline della neurologia e della psichiatria, erano strettamente correlate. I medici spesso combinavano queste due ipostasi. Ad esempio, Jean Martin Charcot, un neurologo, è conosciuto in psichiatria come uno dei primi ricercatori sull'isteria. Il creatore della psicoanalisi, Sigmund Freud, che iniziò come neurologo, propose il nome di una delle malattie neurologiche infantili più famose: la paralisi cerebrale. In Russia, questa è un'intera galassia di scienziati eccezionali che hanno contribuito allo sviluppo di entrambe le discipline: A. Ya. Kozhevnikov, V. M. Bekhterev, G. I. Rossolimo. Attualmente possiamo notare un nuovo interesse per le basi neurologiche e neurofisiologiche dei disturbi mentali, supportato dalle scoperte degli ultimi anni e dai progressi nel campo della neurodiagnostica. Sembra importante studiare le conseguenze psicologiche e biologiche del trauma, degli effetti generali dello stress e delle esperienze di interazione negativa durante l'intero periodo dello sviluppo [Cicchetti, Walker, 2001].

Descrizione della presentazione Neuropatologia e psicopatologia della Neuropatologia infantile su diapositive

La neuropatologia è un campo della medicina clinica che studia le malattie del sistema nervoso (cervello e midollo spinale, sistema nervoso periferico e autonomo). Psicopatologia: lo studio generale della malattia mentale

La funzione principale e specifica del sistema nervoso centrale è l'attuazione di reazioni riflessive semplici e complesse altamente differenziate, chiamate riflessi. Le parti inferiori e medie del sistema nervoso centrale - midollo spinale, midollo allungato, mesencefalo, diencefalo e cervelletto - regolano l'attività dei singoli organi e sistemi, effettuano la comunicazione e l'interazione tra loro, assicurano l'unità del corpo e l'integrità delle sue attività. Il dipartimento più alto del sistema nervoso centrale - la corteccia cerebrale e le formazioni subcorticali più vicine - regola la connessione e la relazione del corpo nel suo insieme con l'ambiente. FUNZIONI DEL SNC

I. Formazione del sistema nervoso centrale (sviluppo intrauterino) 1. Stadio del tubo neurale. 2. Stadio della bolla cerebrale. 3. Stadio di formazione delle parti del cervello. SVILUPPO DEL SNC UMANO

II. Ontogenesi del sistema nervoso centrale Dopo la nascita avviene: crescita dei corpi cellulari dei neuroni, ulteriore formazione dei nuclei cerebrali, differenziazione cellulare e mielinizzazione degli assoni SVILUPPO DEL SNC UMANO

2 anni: termina la formazione delle cellule piramidali della corteccia. 4-7 anni: le cellule della maggior parte delle aree della corteccia diventano simili nella struttura alle cellule della corteccia adulta. 10-12 anni: lo sviluppo delle strutture cellulari della corteccia cerebrale termina completamente. SVILUPPO DEL SNC UMANO II. Ontogenesi del sistema nervoso centrale

Consapevolezza e senso di continuità, costanza e identità del proprio “io” fisico e mentale; Un senso di costanza e identità di esperienze in situazioni simili; Critica di se stessi e della propria attività mentale e dei suoi risultati; Corrispondenza delle reazioni mentali (adeguatezza) alla forza e alla frequenza delle influenze ambientali, circostanze e situazioni sociali; La capacità di autogestire il proprio comportamento in conformità con le norme, le regole e le leggi sociali; La capacità di pianificare le proprie attività di vita e di implementarle; La capacità di modificare il comportamento in base al cambiamento delle situazioni e delle circostanze della vita. Criteri di salute mentale (secondo l’OMS)

Il sintomo è una designazione terminologica per un segno patologico. I sintomi positivi sono segni di produzione patologica (segni dolorosi nuovi emergenti: delirio, allucinazioni, malinconia, paura, ecc.). I sintomi negativi sono segni di un danno reversibile o permanente, di un difetto, della perdita di uno o di un altro processo mentale (amnesia, abulia, apatia, ecc.). Una sindrome è una combinazione naturale di sintomi che sono interconnessi da un'unica patogenesi. Malattia mentale: restringimento, scomparsa o distorsione dei criteri di salute mentale

1. Infezioni. 2. Lesioni. 3. Tumori. 4. Disturbi vascolari. 5. Ereditarietà. 6. Cause degenerative. 7. Disturbi alimentari. 8. Malattie del cuore, dei polmoni, dei reni, del fegato, del pancreas, degli organi endocrini. 9. Intossicazione da varie sostanze chimiche. CAUSE DELLE MALATTIE DEL SNC

1. Disturbi del movimento. 2. Disturbi della sensibilità tattile. 3. Dolore. 4. Modifica della funzione di altri tipi di sensibilità. 5. Crisi epilettiche. Sintomi di malattie del sistema nervoso centrale

1. Vascolare. 2. Infettivo. 3. Cronicamente progressivo. 4. Ereditario. 5. Patologie traumatiche. Tipi di malattie del sistema nervoso centrale

1. Violazioni della circolazione cerebrale di natura acuta (ictus). 2. Insufficienza cerebrovascolare cronicamente in corso, che causa cambiamenti nel cervello. Sintomi: . mal di testa; . nausea e vomito; . diminuzione della sensibilità; . disturbi dell'attività motoria. MALATTIE VASCOLARI DEL SNC

1. Encefalite 2. Meningite 3. Aracnoidite 4. Poliomielite 5. Herpes zoster 6. Citomegalovirus 7. Virus Coxsackie 8. Mononucleosi 9. Toxoplasmosi 10. Rabbia 11. Sifilide, ecc. MALATTIE INFETTIVE DEL SNC

Sintomi: febbre; disturbi della coscienza; Forte mal di testa; nausea e vomito. MALATTIE INFETTIVE DEL SNC

1. Sclerosi multipla 2. Miastenia grave, ecc. Sintomi: . stato iniziale; . sistemicità della lesione; . aumento dei sintomi. MALATTIE CRONICAMENTE PROGRESSIVE DEL SNC

2. Varie forme di epilessia. 3. Malattie neuromuscolari. 4. Tumori monogenici del sistema nervoso centrale. 5. Malattie caratterizzate da alterato sviluppo dei neuroni e dalla loro migrazione. MALATTIE EREDITARIE DEL SNC

1. Danno cerebrale minimo (disfunzione). 2. Neuropatia. 3. Disturbi organici del sistema nervoso. 4. Psicopatia (caratteri patologici) e sviluppo patologico. 5. Sottosviluppo mentale, ritardo mentale. 6. Malattia mentale. Disturbi neuropsichiatrici nei bambini

Sintomi: aumento della fatica; distrazione dell'attenzione; scarsa tolleranza al rumore, alla luce intensa, all'afa; cinetosi con vomito grave e vertigini; frequenti mal di testa; il bambino si sovraeccita alla fine della giornata se il temperamento è collerico; letargia se il temperamento è flemmatico. Compromissione cerebrale minima (disfunzione)

— aumento della sensibilità nervosa Sintomi: instabilità emotiva; distonia vegetativa-vascolare; disordini del sonno; disturbi metabolici; debolezza somatica del corpo; disturbi psicomotori; fragilità cerebrale minima (MCF). Possiamo parlare di neuropatia come di debolezza nervosa generale se sono presenti tre dei segni elencati. NEUROPATIA

manifestazione di insufficienza cerebrale residua (residua) (RMD) Sintomi: comportamento psicopatico; bisogno espresso di scarica psicomotoria; mancanza di senso di colpa e autodisciplina; Vari disturbi comportamentali e forme patologiche di desiderio sessuale si manifestano precocemente; rapido affaticamento e esaurimento dell'attività, inibizione dei sentimenti e delle pulsioni (sindrome cerebrastenica). VIOLAZIONI ORGANICHE DI NA

Sintomi: disinibizione o aumento dell'inibizione insieme a litigiosità; scortesia; stabilità delle deviazioni comportamentali, difficoltà della loro correzione psicologica e pedagogica e psicoterapia. Psicopatie (caratteri patologici) e sviluppo patologico

— insufficienza congenita o acquisita nei primi tre anni di vita dell'intelligenza - ritardo mentale (demenza congenita); - demenza acquisita - demenza; - disabilità intellettiva borderline - stati di disabilità intellettiva lieve, che occupano una posizione borderline tra normale e ritardo mentale (incluso il ritardo mentale). SOTTOSVILUPPO MENTALE, RITARDO MENTALE

una condizione causata da un sottosviluppo congenito o acquisito precocemente della psiche con grave deficit intellettivo, che rende difficile o impossibile per un individuo funzionare adeguatamente socialmente. Caratterizzato dall'incapacità di pensare in modo creativo, esprimere giudizi corretti e trarre conclusioni. ritardo mentale -

uno stato di sviluppo ritardato o incompleto della psiche, che è principalmente caratterizzato da una violazione delle capacità che si manifestano durante il periodo di maturazione e forniscono il livello generale di intelligenza, cioè capacità cognitive, linguistiche, motorie e sociali nell'ICD -10 ritardo mentale

Fattori ereditari endogeni (ereditarietà recessiva: fenilchetonuria, galattosemia, gargoilismo, sindrome di Cornelia de Lange, ecc.; ereditarietà dominante; determinata poligenicamente; patologia cromosomica); influenze esogene (organiche e socio-ambientali). Cause di ritardo mentale

c) forme enzimatiche di oligofrenia con disturbi ereditari di vari tipi di metabolismo, compresa l'oligofrenia fenilpiruvica associata a galattosemia, sucrosuria e altre forme enzimatiche di oligofrenia; Forme cliniche di uo I. Oligofrenia di natura endogena

d) forme cliniche di oligofrenia, caratterizzate da una combinazione di demenza con alterato sviluppo del sistema scheletrico e della pelle (oligofrenia disostotica, oligofrenia xerodermica). Forme cliniche di uo I. Oligofrenia di natura endogena

a) oligofrenia causata dal morbillo della rosolia contratto dalla madre durante la gravidanza (embriopatia rubeolare); b) ritardo mentale causato da altri virus (influenza, parotite, epatite infettiva, citomegalia); c) oligofrenia causata da toxoplasmosi e listeriosi; d) oligofrenia causata da sifilide congenita; e) forme cliniche di oligofrenia causate da disturbi ormonali della madre e fattori tossici (agenti eso- ed endotossici); f) oligofrenia causata dalla malattia emolitica del neonato. Forme cliniche dell'uo II. Embrio- e fetopatie

III. Oligofrenia che si manifesta in connessione con vari effetti dannosi durante il parto e nella prima infanzia: a) oligofrenia associata a trauma alla nascita e asfissia; b) oligofrenia causata da trauma cranico nel periodo postnatale (nella prima infanzia); c) oligofrenia causata da encefalite, meningoencefalite e meningite sofferte nella prima infanzia. Forme cliniche di ritardo mentale

Forme atipiche di oligofrenia (associate a idrocefalo, difetti locali nello sviluppo del cervello, disturbi endocrini, ecc.). Forme cliniche di ritardo mentale

1) perdita di memoria, soprattutto durante l'assimilazione di nuove informazioni, sia verbali che non verbali; 2) riduzione di altre funzioni di elaborazione delle informazioni, compreso il pensiero astratto; 3) diminuzione del controllo sulle emozioni, sugli impulsi o sul comportamento sociale, manifestata in almeno uno dei seguenti segni: a) labilità emotiva, b) irritabilità, c) apatia, d) irruvidimento del comportamento sociale. Demenza. Segni.

Malattie organiche del cervello (a seguito di danni, malattie vascolari, ecc.), malattie mentali che portano alla demenza come stato finale di una malattia in corso (ad esempio schizofrenia, epilessia). Tipi di demenza

La conseguenza delle lesioni cerebrali subite in età scolare è caratterizzata da un netto contrasto tra la presenza di conoscenze, abilità, che riflettono il livello di sviluppo raggiunto dal bambino prima della malattia, e le sue capacità cognitive, rivelate durante l'esame. una conseguenza di una malattia cerebrale in età prescolare o anche in età precoce, caratterizzata da pronunciata agitazione psicomotoria, aumento delle pulsioni elementari, debolezza dell'istinto di autoconservazione, estrema impurità e negligenza. Forme di demenza organica

1. forme disontogenetiche, in cui il deficit è causato da meccanismi di sviluppo mentale ritardato o distorto del bambino; 2. forme encefalopatiche, che si basano su danni organici ai meccanismi cerebrali nelle prime fasi dell'ontogenesi; 3. disabilità intellettiva associata a difetti negli analizzatori e negli organi sensoriali (udito, vista) e causata dall'azione del meccanismo di deprivazione sensoriale; 4. disabilità intellettiva associata a difetti educativi e di informazione fin dalla prima infanzia (“ritardo mentale socio-culturale” secondo la terminologia adottata dall'American Association on Mental Disability). Forme borderline di deficit intellettivo

disturbi dell'attività cognitiva, la cui portata è in gran parte determinata da criteri sociali, vale a dire: il livello dei requisiti imposti dalla società alla capacità di apprendimento e al comportamento del bambino, al suo sviluppo mentale e personale. Ritardo mentale (MPD)

1. ZPR di origine costituzionale; 2. ZPR di origine somatogena; 3. ZPR di origine psicogena; 4. ZPR di origine cerebrale-organica. Classificazione del ritardo mentale

Esame neurologico del paziente: coscienza, intelligenza, orientamento nello spazio e nel tempo, sensibilità, riflessi, ecc. ; analisi degli indicatori clinici; tomografia computerizzata del cervello; risonanza magnetica (MRI); angiografia ed ecografia; puntura lombare; radiografia o elettroencefalografia. Diagnosi delle malattie del NS

UO ZPR ONR è un deterioramento persistente dell'attività cognitiva causato da un danno organico al cervello. immaturità di forme complesse di comportamento, attività mirata sullo sfondo di rapido esaurimento, affaticamento e prestazioni ridotte. interruzione della formazione di tutti i componenti del sistema vocale, con udito e intelligenza normali. Diagnosi differenziale

UO ZPR ONR - la percezione è distorta o informata; — la selettività è compromessa; - la generalizzazione è interrotta; - sono caratteristiche le difficoltà nella percezione dello spazio e del tempo, - l'integrità della percezione ne risente; - passività generale della percezione; — non c'è intenzionalità, sistematicità nell'ispezione dell'oggetto; - l'orientamento nello spazio è compromesso. — non c'è intenzionalità, sistematicità nell'ispezione dell'oggetto; - l'orientamento nello spazio è compromesso. Sensazione, percezione

UO ZPR ONR - caratterizzato dalla mancanza di formazione di operazioni logiche: analisi, sintesi, confronto, generalizzazione; - caratterizzato da non criticità. - i tipi di pensiero non si sviluppano in modo uniforme; - gli aspetti dinamici dei processi di pensiero sono violati. - La rigidità del pensiero è caratteristica; - la sfera visivo-figurativa del pensiero è in ritardo nello sviluppo. Pensiero

UO ZPR ONR - caratterizzato da sottosviluppo degli interessi cognitivi (minore necessità di cognizione); - l'esperienza è estremamente scarsa; - Non esiste alcuna motivazione educativa. - caratterizzato da bassa attività cognitiva; - evitare stress intellettivi fino al rifiuto dei compiti. - L'interesse per i giochi e le attività oggettive si sviluppa nei tempi consueti. attività cognitiva

UO ZPR ONR - bassa resistenza; — difficoltà di distribuzione; — commutazione lenta; - mancanza di concentrazione sul compito. - instabilità; - concentrazione ridotta; — diminuzione di volume, selettività; - aumento della distraibilità. — capacità di attenzione insufficiente; — possibilità limitate della sua distribuzione. Attenzione

UO ZPR ONR - migliore memorizzazione dei segni esterni; - le connessioni logiche interne sono difficilmente riconosciute e ricordate; - dimenticanza episodica. - volume di memoria ridotto; - migliore memorizzazione di qualcosa di luminoso, interessante; materiale visivo che verbale. - la memoria semantica e logica è preservata; - Diminuzione della memoria verbale, produttività della memorizzazione. Memoria

UO ZPR ONR - debolezza delle proprie intenzioni, motivazioni, grande suggestionabilità; - mancanza di controllo sull'umore. - lo sviluppo emotivo è ritardato; - sperimentare difficoltà di adattamento. — affaticamento rapido, distrazioni dovute a stimoli estranei. Sfera emotivo-volitiva

UO ZPR ONR - autostima gonfiata; - non sono gli iniziatori della comunicazione. — interagiscono con i bambini piccoli, sono gli iniziatori della comunicazione; - bassa autostima. - sentimento ossessivo di paura, impressionabilità; - incline al negativismo, aggressività o razionalità, permalosità. Caratteristiche del comportamento

UO ZPR ONR - non esiste un periodo di creazione delle parole; - scarso vocabolario passivo e attivo; — modelli, timbri, perseverazioni; - non comprendere le costruzioni logico-temporali; - non critico nei confronti del proprio difetto; - gravi violazioni nel discorso scritto. - la pronuncia del suono è leggermente compromessa o il parlato è normale; - il discorso contiene lievi agrammatismi; - il periodo di creazione delle parole si prolunga nel tempo. - il periodo di creazione delle parole sarà prolungato; — prima apparizione di comprensione del discorso rivolto; - sono critici nei confronti del loro difetto di linguaggio; trasferimento degli errori dal parlato orale alla scrittura. Sviluppo del linguaggio

Oggi parleremo della psicopatologia dell'infanzia. Perché senza la conoscenza almeno delle basi della psicopatologia infantile, è impossibile utilizzare efficacemente il mio metodo.

Una piccola digressione dall'argomento principale, confermando le possibilità della psicoterapia. Circa sette anni fa, gli americani: psicoterapeuti, psicologi e oncologi, portarono a Mosca un gruppo di bambini e adolescenti inoperabili malati di cancro. La condizione di questo gruppo e il lavoro dei colleghi americani con esso hanno suscitato la mia ammirazione professionale. La prognosi era più ottimistica del solito per le condizioni inoperabili e non curabili. Tuttavia, gli psicoterapeuti possono fare qualcosa in oncologia. E se lavori con competenza e con anima... Speriamo che gli oncologi nel nostro paese siano interessati al nostro metodo. Questo è il primo.

Ora riguardo al clero e ai contatti con loro. Ancora una volta, esperienza personale. Molti, molti anni fa, il destino mi ha portato insieme ad Alexander Men. Penso che non sia necessario parlare di che tipo di persona sia. Un uomo bello e nobile, anche sua moglie è molto bella. L'incontro è avvenuto a casa dei miei amici. Io e la mia amica fisica cibernetica abbiamo promesso alla proprietaria, la scrittrice per bambini Sofia Prokofieva, che ci saremmo comportati "decentemente". Ma non c'era! Ci siamo subito precipitati ad attaccarmi. In pochi minuti eravamo distrutti. Ci ha detto: “Ragazzi, siete persone buone e intelligenti. Ma capisci, siamo particolarmente preparati per i dibattiti con avversari come te. Tu non sei preparato, ma io sono ben preparato e quindi è del tutto inutile discutere con me”. Lo abbiamo capito e poi abbiamo trascorso una serata amichevole. Pertanto, quando parliamo della necessità di invitare qui i sacerdoti per i dibattiti, non vogliamo davvero finire nella situazione dei mosek che cercheranno di abbaiare agli elefanti.

Ho detto che le nostre differenze sono fondamentali, da un lato, e prive di principi, dall'altro. Dal mio punto di vista, gran parte di ciò che viene utilizzato dalla religione è lo stesso suggerimento a un livello o a un altro, e spesso la Chiesa agisce come nostro concorrente.

Diciamo costantemente che la salute dei bambini, la loro felicità, è, in generale, la salute, la felicità e il futuro della nazione. Ebbene, la salute neuro-mentale dei bambini è il patrimonio genetico della nazione. E se nel prossimo futuro si potrà ancora fare qualcosa nel paese: migliorare la situazione finanziaria della popolazione, ripristinare l'industria, forse l'agricoltura, rendere l'esercito pronto al combattimento, migliorare la scienza, allora ci vorranno almeno tre o quattro generazioni ripristinare il patrimonio genetico positivo distrutto della nazione. Due non bastano. E quindi la salute dei bambini, soprattutto la loro salute neuropsichica, è il nostro compito. E a questo proposito, il mio metodo ha un potenziale molto grande. Inoltre, durante la nostra fusione creeremo una sezione utilizzando la nostra metodologia. Sezione di terapia dell'amore materno, cioè sezione di psichiatri e psicologi infantili che lavoreranno con questo metodo, dove scambieremo materiali, opinioni, esperienze, ecc.

Pertanto l'interesse per il metodo è molto importante, ma sono preoccupato che il metodo si stia diffondendo e si diffonda ancora in modo non molto competente. Molte persone, senza padroneggiarlo completamente, iniziano a lavorare. Eppure ottengono buoni risultati. Nel nostro dipartimento - questo è il dipartimento di psichiatria infantile e adolescenziale, psicoterapia, psicologia medica - si è svolto un mese per gli psicologi. Gli psicologi seguono uno sviluppo professionale in psicologia medica presso il dipartimento. Gli psicologi lavorano molto bene, ascoltano bene e sono molto soddisfatti. Vengono introdotti alla psichiatria, alla psicopatologia e alla psicoterapia dell'infanzia e dell'adolescenza. Le recensioni sono molto buone È molto positivo che gli psicologi si introducano nella psicoterapia e nella psichiatria. Perché ci sono pochi psichiatri, e soprattutto psicoterapeuti infantili. Gli psichiatri sono in ritirata, gli psicologi sono in aumento. La gente va dagli psicologi. Ma il problema è che per lavorare con i pazienti è comunque necessario conoscere bene la psicopatologia e generalmente avere una preparazione abbastanza clinica.

Lasciate che vi faccia un esempio. Abbiamo una scuola meravigliosa nel nostro ospedale e lì c'è una grande squadra di psicologi. Di tanto in tanto sono invitato a vedere i pazienti. La scuola insegna ai pazienti che vengono curati in ospedale. La metà degli studenti sono bambini problematici che vivono a casa. Mi hanno mostrato l'adolescente più difficile.

La questione deve essere decisa: lasciarlo a scuola o no. Alla consultazione partecipa uno psicologo. Ho letto la conclusione: sì, c'è una violazione della sfera emotivo-volitiva, c'è una peculiarità di pensiero, ecc. e basta. E verbalmente lo psicologo dice: “Sono sicuro che non è schizofrenico”. Ma non ne sono affatto sicuro. Capisci? Molte cose mi hanno fatto pensare che fossero necessarie una diagnosi differenziale e un’osservazione a lungo termine. Questo adolescente non era semplice. Ma questa affermazione categorica di un giovane psicologo: “Sono sicuro”... Un po’ incautamente. Dobbiamo fare attenzione. Il “non nuocere” è la cosa più importante, ma non può essere sottovalutata. Inoltre, nessuna correzione psicologica effettuata secondo gli standard standard ha aiutato questo ragazzo.

Passiamo alla casistica successiva.

Allora, ragazzo, nato nel 1996. Ha cinque anni e mezzo. Primo appello nel duemila: a tre anni e nove mesi. Va in un asilo nido di logopedia e viene inviato per un consulto per chiarire la diagnosi e decidere il profilo dell'istituto di assistenza all'infanzia. Reclami: parla male, si distrae in classe, non è assiduo, non padroneggia il programma. Informazioni sulla famiglia: ci sono tre persone nella famiglia. Madre - 26 anni, istruzione secondaria, soffre di ipertensione. Padre - 27 anni, istruzione secondaria, tagliacarte. Non ha prestato servizio nell'esercito a causa di una malattia somatica. Ho avuto un’ustione chimica ai polmoni, ma ora sono praticamente sano. Eredità: mio nonno materno soffriva di alcolismo. Anche mio nonno paterno. Un cugino di secondo grado da parte di mio padre beveva e faceva uso di droghe. Non ha funzionato.

Periodo Newborn™. Scrivono normalmente. Ricordi quando ho detto che dovremmo letteralmente iniziare dal concepimento? Per ora gli psichiatri interpretano tutto in modo semplificato. Gravidanza e parto. Periodo neonatale. Dalla prima gravidanza, avvenuta con nefropatia nella seconda metà, con edema del cordone ombelicale, pressione alta. Parto indotto, puntualmente, sullo sfondo di una crisi ipertensiva. Il peso del bambino è di 3,5 kg. Ha urlato subito. Applicato al seno il secondo giorno. Non potevo fare schifo. Dimesso in sesta giornata. Nell'infanzia era irrequieto, dormiva male e piangeva costantemente.

È andato un anno e un mese(ritardo molto leggero) seduto bene. Prime parole a due anni e un mese, cioè con un ritardo marcato. Frasi in due anni e sei mesi.

È stato osservato da un neurologo per un massimo di tre anni, ma non ha ricevuto alcun trattamento. Dopo tre anni gli furono somministrati Pantogam, Aminalon, Cogitum e gocce sedative. Negli istituti per bambini dall'età di due anni. Fu immediatamente mandato in un asilo di logopedia. Mi sono abituato rapidamente e ho giocato bene con i bambini. Sono cresciuto socievole, ma non potevo organizzare un gioco da solo. Richiede un'attenzione costante. Era affettuoso, ma poteva anche mostrare aggressività. Ad esempio, a un gatto. Non ho padroneggiato il programma degli asili nido di logopedia per bambini. Non ci sono state operazioni in anestesia generale, nessuna commozione cerebrale, nessuna convulsione. Non ci sono stati nemmeno contagi.

Stato somatico: aspetto corrispondente all'età del passaporto, la pelle è pulita, gli organi interni sono senza patologie.

Stato neurologico: cranio con tratti idrocefalici, displastico. Stato mentale: contattabile, attratto dall'esame, ma l'attenzione si esaurisce rapidamente. Irrequieto. Distratto. Seguin assembla la tavola mediante correlazione visiva. Le forme sono confuse. La piramide viene assemblata senza tener conto della dimensione degli anelli e del colore. Confuso. Contare fino a cinque. Non sono riuscito a individuare due oggetti dal set in base alla parola. Diagnosi: disturbi generali dello sviluppo e del linguaggio.

Craniogramma: idrocefalo aperto moderatamente grave.

Neuropatologo: scarsa capacità di parlare, scarsa memoria, frequenta l'asilo di logopedia, non padroneggia il programma. Bene, tutto il resto è senza funzionalità. Conclusione: sostanza organica residua.

Logopedista: un bambino di tre anni e dieci mesi che frequenta gli asili nido di logopedia da quando aveva due anni. Reclami: parla male. Inviato per il collocamento in un istituto specializzato per bambini. Sviluppo del linguaggio normale. Le prime parole sono apparse all'età di un anno, il discorso frasale - all'età di due anni e mezzo. Alla reception: entra facilmente in contatto, comprende sufficientemente il discorso quotidiano indirizzato, generalmente differenzia le forme interrogative dei casi indiretti, comprende le preposizioni di base. Ho capito il testo semplice che ho letto. Altre connessioni grammaticali sono stabilite dall'età. Il proprio discorso è frasale. Il design grammaticale è in fase di formazione. Formula frasi in base all'immagine in modo indipendente. Un breve racconto che utilizza domande. Il vocabolario è quotidiano, limitato alle parole più semplici. Le generalizzazioni non sono chiare. La struttura della sillaba è formata a livello di tre sillabe. La pronuncia del suono è difettosa. Conclusione: alalia motoria. Necessita di assistenza sistematica logopedica. È consigliabile il ricovero in un reparto specializzato.

Defettologo: Mirato a risolvere il problema di un'istituzione specializzata. Il ragazzo visita un logopedista. Reclami per insufficiente assimilazione del materiale del programma, maggiore distraibilità ed eccitabilità, a volte con aggressività nei confronti dei bambini. Sono disponibili le attività di progettazione più semplici. Un bicchiere di diverse dimensioni, Seguin raccoglie tavole attraverso la campionatura attiva. Dopo ripetuti allenamenti, ho mantenuto il principio di costruire una recinzione. Piega l'immagine ritagliata in tre parti parallele. Ho potuto proporre un raggruppamento delle immagini dei soggetti in cinque gruppi per categoria: abbigliamento, piatti, frutta. In alcune varianti elaborate, ho escluso un'immagine inappropriata. Non comprende sufficientemente il contenuto delle immagini della trama. È parzialmente corretto da domande principali. Nelle attività ci sentiamo sazi e distratti. La ricerca rivela ritardo mentale. Il ragazzo ha bisogno di attività correzionali e di sviluppo.

Mese di febbraio. Alla reception, una madre e un bambino hanno cinque anni e sei mesi. Frequenta una scuola materna per bambini con ritardo mentale. Inviato per consultazione per esame e chiarimento della diagnosi. Denunce, contestazioni: difficile comportarsi all'asilo. Motore disinibito. Non capisce bene il programma. Neurologicamente: cranio con tratti idrocefalici, pattern venoso accentuato sulle tempie. Non sono stati identificati sintomi neurologici gravi. Mentre parla con sua madre, si siede tranquillamente su una sedia. Si comporta tenendo conto della situazione. È coinvolto nel sondaggio, risponde alle domande, ma la comprensione del discorso affrontato è insufficiente. Lo stock di informazioni e idee generali non corrisponde all'età. La tavola di Seguin è stata piegata dalla correlazione visiva. Occhiali raccolti, fodere da provare. Conosce le forme base, i colori e alcune sfumature. Contare ordinale fino a dieci. Seleziona due o tre oggetti sotto una parola da un set. Non ho potuto confrontare i set, contando le operazioni con un risultato chiuso entro cinque.

Diagnosi finale: è stato rivelato un ritardo intellettivo. Sottosviluppo generale del linguaggio dovuto a danni organici precoci al sistema nervoso centrale di eziologia multidimensionale, reazioni nevrotiche.

Ancora consultazioni (lo dico brevemente). Il ragazzo è complesso, trascurato e ha un disperato bisogno delle nostre cure. La mamma è andata in ospedale per un intervento chirurgico. Trattamento - dopo il suo ritorno, dopo l'intervento chirurgico. Questo accadde nel novembre del 2001. A novembre e dall'inizio di dicembre mia madre iniziò a lavorare secondo il metodo. Cominciò ad apparire molto rapidamente

buon risultato.

Anche qui il defettologo scrive: ritardato fin dalla tenera età, cinque anni e sei mesi - patologia fin dalla tenera età(in base al quale il programma è stato abbandonato). Fin dalla tenera età è in ritardo nello sviluppo psico-linguistico. Dal settembre 2000 frequenta un gruppo per bambini con ritardo mentale. Assimila male il materiale del programma. Difficile nel comportamento. Inviato per chiarire la diagnosi.

Ancora: entra facilmente in contatto, si comporta correttamente in ufficio, è calmo e amichevole. Risponde alle domande. Comprendere il discorso affrontato nella vita di tutti i giorni. Il suo discorso è frasale, il suo vocabolario è povero.

Tanti appunti, poco lavoro. Formalismo psichiatrico e pedagogico completo. La pronuncia del suono è difettosa. Per eseguire i compiti proposti inizia con un desiderio. Diligente, ma rapidamente sazio.

Presta attenzione a queste cose: rallenta facilmente, si distrae rapidamente, richiede un controllo esterno.

Non vengono insegnate abbastanza nuove modalità di azione. Il trasferimento a compiti simili è difficile. Le prestazioni sono ridotte. Lo stock totale di informazioni è inferiore ai requisiti di età. Confuso sulla sua età. Non conosce la sequenza delle stagioni. Il concetto di colore, forma, dimensione degli oggetti è il più semplice. Conteggio meccanico fino a dieci. Il risultato riassume tutto. Seleziona fino a quattro elementi da un set, ricalcolo. Non è sicuro delle sue dita. Conteggio delle dita. Esegue operazioni di conteggio entro tre o quattro su un materiale specifico. Le generalizzazioni sono mal formate. L'eliminazione della quarta ruota è possibile solo nelle opzioni più semplici. Quando aumenta la complessità, si basa fermamente su connessioni situazionali specifiche. Non stabilisce in modo indipendente relazioni causa-effetto chiaramente visibili in una serie di immagini con una semplice trama quotidiana. L'aiuto è sottoutilizzato.

Al momento dello studio, viene rivelato un grave ritardo mentale. È necessaria la continuazione di corsi correttivi speciali: logopedista, defettologo. Si consiglia di effettuare un esame di follow-up prima della scuola per chiarire il profilo di apprendimento.

Logopedista. Abbrevierò i suoi appunti: Visita un asilo speciale. In ritardo nello sviluppo mentale e del linguaggio. Attualmente collabora con un logopedista e un logopedista. Durante l'esame ha preso contatto con calma, la sua attenzione non era sufficientemente stabile e concentrata e si sentiva stanco. Comprende il parlato a livello quotidiano. Il racconto è stato raccontato utilizzando domande guida individuali. Quando comunica, usa per lo più frasi semplici, con agrammaticalismi. La pronuncia del suono è difettosa. L'apparato articolatorio è privo di patologia. La gamma di movimenti della lingua e delle labbra è sufficiente. Conclusione: ritardo nello sviluppo del linguaggio del tipo di sottosviluppo generale.

Psicologo. Buona descrizione: Ragazzo, cinque anni e quattro mesi. Durante lo studio, il ragazzo stabilisce molto bene il contatto. Si comporta chiaramente correttamente. Vuole davvero piacere. Fa del suo meglio per fare una buona impressione.(Base per il lavoro!) Risponde volentieri alle domande. Il vocabolario attivo è insufficiente. Il discorso è sgrammaticato. Paura del buio.(Lo psicologo l’ha trovato, i medici non l’hanno notato.) Non resta a casa da solo. Selettivamente attivo nelle attività. Spesso non porta l'attività iniziata alla sua logica conclusione. Controllo richiesto. Stiamo distraendo il ragazzo. Reagisce a qualsiasi stimolo esterno. Non riesco a stare seduto nello stesso posto per molto tempo. Ama la lode. Esulta con spontaneità infantile. Il bambino non capisce immediatamente le istruzioni. Si sfila, non mantiene i requisiti. Stufo del lavoro monotono. È necessario cambiare il tipo di compiti. Il ragazzo vuole davvero essere al centro dell'attenzione. Cerca di attirare l'attenzione su di sé. Allo stesso tempo, non può applicare i propri desideri alle richieste provenienti dall'esterno. Inflessibile. Cerca di mantenere la sua posizione. Le reazioni emotive sono espressive. Labile. Il ragazzo tende ad agire impulsivamente, sotto l'influenza di emozioni momentanee. Lo stock di informazioni è insufficiente, instabile. Interessi di gioco. Le motivazioni cognitive sono scarsamente formate. Il ragazzo ha sviluppato un pensiero visivo ed efficace. L'efficienza è bassa e instabile, perché il ragazzo è stufo, stanco, ed anche poco raccolto e distratto. Tollera male lo stress sia fisico che emotivo.(Presta attenzione ancora a questo: si eccita facilmente.) La memoria rientra nei limiti normali. Si nota il mancinismo nascosto.(Guarda quanto tempo: da ragazzo studiavano per tre anni e non vedevano niente!) Pertanto, lo studio rivela instabilità e bassi livelli di prestazione combinati con segni di maggiore stanchezza e sazietà. Intolleranza del bambino sia all'attività fisica che alle impressioni emotive. Tra i tratti della personalità attirano l'attenzione: testardaggine, desiderio di insistere per conto proprio e suscettibilità agli scoppi emotivi. Il desiderio di essere al centro dell'attenzione, ma l'incapacità di realizzarlo in modo costruttivo in un ragazzo con risultati mentali insufficienti al momento dello studio.

Questo è un bambino così. La mamma vuole e può lavorare. Stiamo elaborando un programma in base al quale lavora la madre. Se avete domande sulla storia, chiedete pure. E prova a creare tu stesso un programma per questo bambino.

Dal pubblico: Da quanto tempo lavori con lui?

Dalla fine di novembre, poi l'inizio di dicembre. C'è stata una pausa: mia madre era malata. Ha subito un'operazione seria. In generale, questo è praticamente l'unico figlio che possono avere ora. Pertanto, ora mamma e papà stanno lottando disperatamente per lui. Non ha l'opportunità di dare alla luce un altro bambino. Il bambino fa un'ottima impressione. E sta cambiando in meglio. Al momento il bambino non ha più bisogno di cure.

Ora passiamo alla teoria. I bambini sono caratterizzati da una condizione patologica che può essere descritta come disontogenesi mentale. Una delle caratteristiche è che si verifica in modo non uniforme. Con forti fluttuazioni o cambiamenti quantitativi o qualitativi durante i periodi di età di transizione. Conosci questi periodi di transizione nei bambini. Un periodo da 2 a 4 anni. La crisi della seconda età va dai 6 agli 8 anni. E la crisi della terza età. Crisi dai 12 ai 18 anni. Crisi della pubertà. Questa disontogenesi fa parte della disontogenesi postpartum e postnatale e dipende principalmente da fattori genetici, esogeno-organici, microsociali e da altre specie. Sommando a quanto scritto nei libri, possiamo dire che la base di questa disontogenesi risiede o può risiedere in quelle

profonde relazioni psico-emotive tra madre e figlio, che sono parte integrante del nostro lavoro con voi utilizzando il metodo della “terapia dell’amore materno”.

Esistono i seguenti tipi di disontogenesi mentale: primo - ritardo. Cos'è? Questa è una violazione del ritmo e dei tempi dello sviluppo mentale. Fino alla sospensione dello sviluppo mentale nell'uno o nell'altro stadio dell'ontogenesi. Il ritardo può essere totale o parziale. Totale: quando lo sviluppo di tutte le funzioni mentali del bambino si interrompe. Parziale - quando l'una o l'altra funzione può essere ritardata: capacità motorie, linguaggio, sfera emotiva.

Un altro tipo di disontogenesi mentale è asincronia. Questo è uno sviluppo mentale distorto e disarmonico. Quando alcune funzioni si sviluppano prima del previsto, mentre altre funzioni sono in ritardo nel loro sviluppo.

La prossima caratteristica della disontogenesi infantile è pubblicazione E fissazione forme ontogenetiche precedenti di risposta neuropsichica. Esempi tipici sono quando un bambino che parla smette improvvisamente di parlare e il discorso frasale scompare. Un bambino pulito perde le capacità di pulizia, ecc. Cioè, a seguito dell'una o dell'altra patologia esogena o endogena, si verifica un ritorno alle fasi già completate della formazione ontogenetica della funzione. Ciò accade nella schizofrenia, negli stati organici, reattivi.

I disturbi psicopatologici, le sindromi e i sintomi, essendo prodotti del cervello, si dividono in produttivo E negativo.

Produttivi sono la produzione patologica attiva del cervello. Questi includono allucinazioni, agitazione psicomotoria, mania, ossessioni, ecc.

I disturbi negativi sono manifestazioni di perdita di determinate funzioni. Si manifestano con un calo del potenziale energetico, depressione, autismo, ritardo mentale.

Ciò che è molto importante: non stiamo parlando di manifestazioni negative e produttive nettamente espresse, evidenti. È necessario tenere conto dei disturbi negativi e produttivi ridotti, lievemente espressi, caratteristici della giovane età. Quindi, includendoli nel programma, otteniamo rapidamente risultati positivi. È molto importante, quando si compila un programma, valutare lo stato del bambino, ricordare e conoscere la periodizzazione dello sviluppo della sfera psico-emotiva della funzione mentale dei bambini. Esistono diverse classificazioni. Ma la più famosa al mondo è la classificazione per età di Piaget. In Russia la più adeguata è la periodizzazione proposta da Vladimir Viktorovich Kovalev. Ecco il livello al quale si realizza la psicopatologia ad una data età:

Il primo periodo va dalla nascita ai tre anni. Queste sono sindromi di neuropatia congenita precoce. È caratterizzato da disturbi somatovegetativi: aumento dell'eccitabilità autonomica generale, disturbi dell'alimentazione, del sonno, della pulizia, ecc.,

Il periodo successivo va dai quattro ai sette anni. Periodo di risposta psicomotoria. Qui, di regola, si verificano disturbi motori: iperattività e disturbi motori sistemici nevrotici e simili alla nevrosi, tic, ipercinesia, balbuzie, mutismo.

Man mano che il cervello e le funzioni mentali del bambino si sviluppano, inizia il periodo successivo, che inizia dai sei ai sette anni, fino ai dieci. Questo periodo è caratterizzato da disturbi affettivi: paure prescolari e della prima scuola, eccitabilità psico-emotiva, reazioni comportamentali. Di cosa abbiamo già parlato: umore basso, ecc. Il bambino già emotivamente, man mano che si sviluppa la sfera emotiva, reagisce alle difficoltà esterne ed interne che deve affrontare.

E infine il periodo adolescenziale: dagli undici o dodici anni ai sedici o diciassette anni. La reazione va al livello emotivo e ideativo. Le funzioni cognitive superiori sono sufficientemente maturate, quindi c'è una reazione sia personale che emotiva. Molto spesso a questa età compaiono ossessioni e altri disturbi. La psicopatologia coincide con la psicopatologia dell’adulto. Questo ha meno importanza per noi adesso. Reazioni patologiche della pubertà, reazioni situazionali di protesta, emancipazione. Questo è stato ben sistematizzato da A.E. Lichko: raggruppamento, sintomi adolescenziali sopravvalutati, ipocondriaci, dismorfofobia, anoressia, pulsioni sopravvalutate, interessi, intossicazione filosofica e molto altro.

Ecco una classificazione generalmente accettata dei disturbi psicopatologici nei bambini:

1. Disturbi psicomotori

2. Disturbi del desiderio

3. Disturbi emotivi (affettivi).

4. Violazioni della cognizione prevalentemente sensoriale (figurativa).

5. Violazioni della cognizione prevalentemente astratta

6. Disturbi intellettivo-mnestici

7. Disturbi della coscienza

8. Sindromi disontogenetiche negative

9. Sindromi produttivo-disontogenetiche

Soffermiamoci su alcuni dei disturbi più importanti per il nostro metodo. Consideriamo il primo gruppo: disturbi psicomotori. Parlando delle possibilità di utilizzo del nostro metodo, è molto importante esplorare le manifestazioni espresse o inespresse eccitazione catatonica. Come si manifestano: nella camminata pendolare senza scopo, nella corsa al maneggio, nei salti stereotipati, nel battere le mani, nelle grida, nelle combinazioni di suoni senza scopo, nei neologismi, ecc. Azioni impulsive come cortocircuiti, ecolalia, ecoprassia, movimenti ridicoli e pretenziosi. Ciò che è anche molto importante: l'assenza di movimenti amichevoli. Il bambino fa una smorfia, socchiude gli occhi, aggrotta la fronte. La sera, quando si stanca, lo stato di agitazione psicomotoria aumenta bruscamente. E, infine, assurde strette di mano, sbattimenti di braccia come ali, giocherellare con le dita, rimbalzare sulle dita dei piedi, ecc. Cioè, determini in questa eccitazione la presenza di manifestazioni assurde. A volte in questo caos parliamo di una manifestazione nevrotica. E questa è, in generale, un'eccitazione catatonica, che richiede azioni che vanno oltre le nostre capacità. Ciò richiede un'attenzione speciale.

Oltre alle manifestazioni di eccitazione catatonica, esiste uno stato opposto: questo stupore catatonico. Di norma, è rara prima dei tre anni e le sue manifestazioni principali si verificano tra i tre e i cinque anni: congelamento per breve tempo in una posizione o nell'altra, mutismo parziale o completo, lentezza, rigidità nei movimenti, parla lentamente, mastica lentamente, si veste lentamente. Potrebbe esserci un rifiuto temporaneo di mangiare e potrebbe esserci ritenzione di urina e feci. Successivamente, con l'età, appare e si intensifica il negativismo attivo o passivo. Ciò che è tipico dei bambini piccoli è che lo stupore catatonico molto spesso si alterna con uno stato di eccitazione catatonica. Quando abbiamo a che fare con la manifestazione dell'eccitazione catatonica dobbiamo pensare innanzitutto alla malattia processuale, cioè alla schizofrenia; ma manifestazioni esterne si verificano spesso nelle psicosi organiche e nelle psicosi reattive. Tuttavia, l’agitazione catatonica e lo stupore sono livelli psicotici di risposta. L'appartenenza nosologica all'eccitazione catatonica non esclude l'uso del nostro metodo “terapia dell'amore materno”. L'unica differenza è cosa? Dobbiamo ancora cercarne la ragione nelle profonde connessioni psico-emotive con la madre. Se li troviamo, il metodo può e deve avere effetto. Se tutti i nostri sforzi fossero vani, con ogni probabilità non saremo in grado di aiutare. Ma non dimenticare che negli ultimi anni stiamo parlando dell'insorgenza e della presenza di schizofrenia congenita. È schizofrenia o no? È difficile dire di cosa si tratta. Ma spesso ci incontriamo con sintomi simili alla schizofrenia, con eccitazione catatonica, ecc.

Questo gruppo comprende anche complessi nell'origine (per genesi) e nelle manifestazioni ossessioni, O compulsioni. Cos'è l'ossessione? Si tratta di un fenomeno mentale o psicomotorio che si verifica in modo indipendente e contro la volontà e la volontà del paziente, e si verifica in modo irresistibile e con grande costanza. Nell'infanzia, questi sono spesso tic nevrotici o ossessivi. I tic includono movimenti elementari inclini alla ripetizione. Ad esempio, sbattere le palpebre rapidamente, corrugare la fronte, aggrottare le sopracciglia, girare la testa, contrarre le spalle, leccarsi o mordersi le labbra, aggiustarsi i vestiti, spazzolarsi i capelli dalla fronte, grugnire, ecc. Qual è la loro particolarità? Sono percepiti dai bambini come alieni. Doloroso. Spesso vengono interpretati come cattive abitudini. Nelle fasi iniziali della malattia, possono essere soppressi prima o poi con uno sforzo volontario, cioè il bambino può trattenerli. Secondo il meccanismo fisiologico, questi tic motori possono essere classificati come movimenti ossessivi, associati all'emergere di una sensazione di tensione interna, ansia interna, paura protopatica e altre cosiddette sensazioni vaghe. Qui le nostre possibilità sono enormi. Le medicine aiutano poco, ma trattengono qualcosa. Ma il lavoro con la madre è finalizzato ad alleviare lo stress emotivo del bambino (che è spesso associato alla privazione, che deve essere trovata, promossa, ecc.), Aiuta a superare questi tic. Nei bambini piccoli, i tic sono accompagnati da una sensazione di alienazione, ma nei bambini più piccoli potrebbe non esserci una sensazione di alienazione. Soprattutto se i tic sono di natura primitiva: sbattimento delle palpebre, ecc. Sfortunatamente, i tic a volte si verificano fino a un anno. Ma molto spesso, come già accennato, all'età della risposta motoria, all'età di tre-sette anni, cioè questo è il livello motorio della risposta mentale emotiva.

I tic ossessivi diventano gradualmente più complicati, fissi e si trasformano in movimenti ossessivi. Possono diventare multicomponenti da monocomponenti, ad es. non solo strizzare gli occhi, battere le palpebre, contrarsi della spalla, ma sorgono piuttosto rituali complessi e azioni ossessive, e lo stesso stato di stress emotivo che li porta può raggiungere un livello fobico. Le ossessioni comprendono disturbi complessi, costituiti da una varietà di movimenti volontari con la tendenza a ripetere questi movimenti e azioni. Sono già difficili da superare. Eseguirli per un po 'libera il paziente da paure e paure ossessive. La struttura dei disturbi motori diventa più complicata e si combinano componenti non solo di tensione interna, ma anche in parte di azioni rituali: se non lo faccio, succederà qualcosa; se non lo faccio, la mamma morirà; se non lo faccio, la mamma non tornerà a casa, ecc. È necessario eseguire una sequenza complessa e rigorosa di queste azioni: un bambino o un adolescente più giovane non può essere costretto a cambiare il sistema dei movimenti ossessivi. Provalo qualche volta: ha bisogno di saltare 25 volte, 23 volte non hanno alcun effetto, ha bisogno esattamente di 25 volte, ecc. Una sequenza complessa e rigorosa di azioni porta all'emergere di rituali ossessivi. Diventano cioè azioni rituali. Nei bambini, questo si manifesta quando si lavano, quando si vestono, quando vanno a letto, ecc. Molto spesso, le azioni ossessive si verificano in due nosologie: con nevrosi di azioni ossessive, nevrosi di paure ossessive e con schizofrenia. E qui la diagnosi differenziale è difficile. Si basa su quanto segue: con le nevrosi c'è una tendenza alla complicazione, all'accumulo di dettagli aggiuntivi, e con la schizofrenia c'è una tendenza alla regressione: si semplificano, diventano più primitivi, ecc.

A volte è necessario fare una diagnosi differenziale tra azioni nevrotiche e ossessive simil-nevrotiche, ma in generale la divisione in disturbi nevrotici e simil-nevrosi è accettata da alcuni psichiatri e negata da altri. La tendenza a identificare disturbi simili alla nevrosi è iniziata con il lavoro di Vladimir Kovalev. Ecco la divisione secondo Kovalev: l'assenza di una componente affettiva, cioè l'esperienza emotiva e l'assenza di alienità di questi fenomeni, parla della natura simile alla nevrosi dei tic e delle azioni ossessive. Queste manifestazioni negli stati simili alla nevrosi sono più elementari e monotone e in esse è chiaramente tracciato un ritmo monotono. I bambini non cercano di nasconderli o di combatterli: mangiano e mangiano. E, soprattutto, molto spesso tic e azioni ossessive sono combinati con manifestazioni di una sindrome psico-organica. Questi includono balbuzie, enuresi, manifestazioni comportamentali psicopatiche, sindrome da iperattività. Le ossessioni nevrotiche possono essere di natura più o meno isolata - sotto forma di un sistema incapsulato di azione rituale, ma non vi è alcuna manifestazione di una sindrome psico-organica. E l'apice della malattia ipercinetica è la sindrome di Gilles de la Tourette. Appare il sound design, a volte suoni indefiniti, a volte miagolii, grugniti, ecc. La fase successiva è la comparsa di parole oscene, maledizioni involontarie che saltano fuori dalla persona. E non c'è niente che tu possa fare. Molto spesso questo è combinato con una potente sindrome ipercinetica. Secondo la letteratura, la sindrome di Gilles de la Tourette potrebbe essere basata sulla schizofrenia.

È molto importante per noi conoscere ed essere in grado di differenziare tic e ipercinesia dai disturbi psicomotori, parossistici, parossistici-convulsivi. I seguenti segni sono caratteristici del parossismo: improvvisa insorgenza e improvvisa interruzione o cessazione. Il secondo segno è la natura stereotipata del parossismo. E una certa frequenza. Quindi, i parossismi sorgono e si fermano all'improvviso, sono di natura stereotipata e obbediscono alla legge di una certa periodicità. Durante il parossismo, i disturbi motori sono automatizzati e, di regola, il parossismo si verifica sullo sfondo di uno stato di coscienza crepuscolare ed è accompagnato da successiva amnesia. Per i bambini piccoli sono molto elementari, il più delle volte si manifestano sotto forma di automatismi orali. Questi includono attacchi a breve termine di deglutizione, masticazione, suzione, accompagnati da abbondante salivazione. Appaiono più spesso nel sonno o in uno stato di coscienza crepuscolare. Più il bambino è vecchio, più il parossismo diventa complicato e in età avanzata, sullo sfondo di un cambiamento crepuscolare della coscienza, compaiono lo sfregamento delle mani, la danza, la pronuncia incoerente delle parole, lo spogliarsi, ecc. si osserva un'ulteriore complicazione dei parossismi, diventano più ruvidi, compaiono aggressività, disturbi comportamentali immotivati ​​e automatismi ambulatoriali. Questa è cura e vagabondaggio. Un adolescente che vive a Mosca si ritrova improvvisamente in Estremo Oriente: ha lasciato automaticamente Mosca, ha eseguito tutta una serie di azioni dirette, ma il suo stato di coscienza è rimasto cupo. Tipico dei bambini è anche l'ampio inserimento di disturbi autonomici nei loro automatismi. Molti psichiatri infantili sanno che a volte con l'epilessia l'unica manifestazione di un attacco è il dolore addominale, il vomito, a volte l'enuresi, ecc. Bene, secondo la nosologia, questa è principalmente epilessia, da non perdere. Di tutti i tipi di epilessia, questo è più tipico dell’epilessia del lobo temporale.

Di fondamentale importanza nell'infanzia sono disturbi della guida. Cosa sono le unità? Questi sono impulsi poco coscienti e persino inconsci, la cui base fisiologica sono gli istinti. Gli istinti, proprio come le pulsioni, possono essere: accresciuti, indeboliti, pervertiti, impulsivi, cioè irresistibili. Il disturbo è tipico e più comune nei bambini voglie di cibo che si manifesta con una diminuzione dell'appetito, selettività nel cibo, perversione del riflesso alimentare e, nei più giovani, rigurgito e vomito. Il metodo contiene la frase: “Mangi bene e quindi cresci e ti sviluppi velocemente.” Se necessario, l'impostazione per un “determinato tipo di alimento, prodotti alimentari” viene attivata anche individualmente. Ma c'è anche un aumento dell'appetito. Una maggiore voglia di cibo - per noi questo è di fondamentale importanza - si verifica sullo sfondo di esperienze croniche e traumatiche. La saturazione o la sazietà compensano temporaneamente le esperienze emotive negative, la tensione interna: se hai mangiato abbastanza, sembra che ti sia lasciato andare. Ieri e l'altro ieri sono entrato in contatto con un'adolescente che all'età di quattordici anni ha avuto un amore fallito. Il ragazzo è endocrino, ma non è un endocrinopatico ipogenitale, bensì ipergenitale, cioè a quattordici anni è già un uomo maturo con i baffi, un organo genitale normalmente sviluppato, ecc. È nell'ottavo classe di una scuola di matematica. Sono venti ragazzi e quattro ragazze. Sfortunatamente per lui, si innamorò di un compagno di classe. E la ragazza è immatura, ha una madre molto dura e severa. Cominciarono tutti i tipi di difficoltà. All'inizio si dissero che si amavano, poi la ragazza disse al ragazzo che non lo amava e smise di uscire con lui. L'adolescente soffriva di una grave depressione reattiva, hanno provato a curarlo in regime ambulatoriale, ma è emersa la questione del ricovero in ospedale. "Convincendolo a sottoporsi a cure in ospedale, ho iniziato a lodare il dipartimento. A volte lo faccio, perché c'è qualcosa per cui lodare il dipartimento. Ha ascoltato attentamente, ho chiesto: "Alyosha, hai qualche domanda a riguardo?" E sai quale domanda ha posto, sorprendentemente: "E il cibo?" Lui sopprime la tensione e, cosa abbastanza tipica, lo sopprime con la sazietà e il cibo.

Il prossimo gruppo di iniziative, oltre alle iniziative alimentari, è sexy attrazioni. Come si manifesta questo nei bambini piccoli? Nei bambini piccoli questa è la manipolazione stereotipata dei genitali. Esternamente, il bambino diventa rosso, suda, respira rumorosamente - tutto come accade durante gli eccessi sessuali. In età prescolare, e questo è particolarmente tipico per i bambini dell'asilo, c'è la tendenza a mostrare i propri genitali, esaminare e toccare i genitali di altri bambini, abbracciarsi, baciarsi, premere contro le gambe, le natiche degli adulti, ecc. Ci sono interi asili nido infettati da tutte queste cose sessuali. E come potrebbe essere altrimenti se ragazzi e ragazze giacciono uno accanto all'altro nei letti e non dormono durante il giorno? Naturalmente in questo momento lo staff sta mangiando e i bambini si arrampicano l'uno attorno all'altro. E poi sono tutti seduti sui vasini: indipendentemente dal sesso, sia i ragazzi che le ragazze sono uno accanto all'altro. Naturalmente, negli asili nido non viene preso in considerazione nulla.

Ci sono anche azioni sessuali condizionate. Quando vi imbattete in ciò, non dimenticate che le ragioni vanno ricercate molto profondamente nella psicologia delle relazioni materne. Questa è yactation: oscillazione monotona del corpo e della testa. Il bambino si sdraia sul cuscino e si massaggia la testa finché non diventa calvo. Oppure si siede e si dondola. L'encopresi appartiene anche agli atti sessuali convenzionalmente: non solo lo sporco delle mutandine, ma per varie nosologie, ciò di cui abbiamo parlato è lo spargimento di feci. La tricotillomania è classificata come comportamento sessuale condizionato. La tricotillomania è strapparsi i capelli. È incredibilmente difficile combatterlo nell'adolescenza, ma se compare durante l'infanzia, è possibile - utilizzando il nostro metodo. Sfortunatamente, questi bambini vengono indirizzati principalmente a specialisti della pelle e dermatologi. Sono imbrattati con vari unguenti, ma i peli non crescono: cosa è caratteristico della tricotillomania, come si può sospettarlo? Innanzitutto, una spiumatura dei capelli molto particolare. Non si tratta di calvizie totale, ma irregolare. In secondo luogo, non solo i capelli sulla testa vengono spesso strappati, ma vengono strappate anche le sopracciglia e le ciglia. In età avanzata, i peli sotto le ascelle e nella zona pubica vengono strappati. È tipico che nel periodo iniziale il bambino provi una sensazione dolcemente dolorosa, e poi tutto questo diventa un'azione automatica e ossessiva: guarda la TV e allo stesso tempo si strappa i capelli. È caratteristico ed è molto importante sapere e tenere traccia di cosa fa il bambino con i capelli. A volte si strappa semplicemente i capelli e li getta sul pavimento, ma, di regola, attribuiamo la tricotillomania ad azioni sessuali condizionali. Con i capelli si compie un certo rituale: si stacca il bulbo con un morso, si irritano le labbra, si evocano certe sensazioni sessuali, poi si inghiotte il pelo e nei bambini si verifica il fenomeno della gastrite iperacida. Tutta la mucosa del loro stomaco è, per così dire, tempestata di peli che hanno ingoiato.

Gruppo successivo. Comportamento sadico-aggressivo, che può manifestarsi fin dalla tenera età, soprattutto nei bambini piccoli durante la crisi dell'età dai due ai quattro anni. Questi bambini cercano di causare dolore fisico o sofferenza mentale agli altri. Allo stesso tempo, provano un certo piacere sessuale. Provano piacere quando picchiano la madre, i fratelli, le sorelle. Amano guardare gli insetti morire: farfalle, scarafaggi e animali tormentati. In età prescolare, la gamma inizia ad espandersi. I bambini molestano attivamente gli adulti, torturano gli animali e tendono a commettere alcune azioni negative che disgustano gli adulti, che gli adulti non accettano, il che li rende malati e malati. In età scolare queste perversioni diventano ancora più grossolane. Cominciano a vessare i malati, i più deboli, a torturare gli anziani, a deridere i loro cari, i loro coetanei, e si tende a calunniarli. A volte gli scolari uccidono gli adulti, ecc. È particolarmente pericoloso che nell'adolescenza il comportamento sadico-aggressivo sia combinato con l'emergere di fantasie sadiche-aggressive. Sfortunatamente, stasera basta accendere la TV e non troverai un solo canale dove non uccidono, dove il sangue non scorre, dove non picchiano o violentano. Molto spesso, le azioni sadico-aggressive sono caratteristiche dei ragazzi. Nosologicamente, le forme più gravi e perverse si osservano nella schizofrenia. Sono spesso una componente o un precursore della schizofrenia eboide, della sindrome eboide, dell'ebefrenia. Ma durante la formazione della psicopatia si osservano anche azioni sadiche: particolarmente isteriche, eccitabili, esplosive; nella psicopatia costituzionale organica e negli stati psicopatici organici.

Le seguenti manifestazioni appartengono alla sfera istintiva. Elevato l'istinto di autoconservazione", i bambini hanno paura delle novità, dei volti sconosciuti, quindi sono, per così dire, impegnati nella routine, è difficile cambiare la situazione, sono impegnati nella routine. L'istinto di autoconservazione è tipico dei bambini con neuropatia congenita, dei bambini con autismo della prima infanzia. Ma si trovano anche nella schizofrenia, nella psicopatia emergente, ecc. Quando si verifica l'aggressività, sembra che abbiamo una combinazione - questo è ancora una volta molto importante per noi delle caratteristiche costituzionali della personalità e delle proprietà da essa acquisite a causa di fattori socio-psicologici fattori, in particolare durante la frustrazione e la deprivazione.

Nel periodo di testardaggine - la prima crisi dell'età dai due ai quattro anni - ci sono esplosioni aggressive. I bambini sono instabili, tormentati dai conflitti, testardi, rifiutano il cibo e altre azioni necessarie. Durante un periodo patologico, la testardaggine diventa molto aggressiva nei confronti della madre e dei propri cari.

Bene, in conclusione, una forma speciale riscontrata nei bambini... attrazione impulsiva. Nei bambini e nei ragazzi più grandi si tratta di un'attrazione per il fuoco (piromania), per il vagabondaggio (dromomania) e per il furto (cleptomania). Molto spesso non teniamo conto del fatto che si tratta di un'attrazione e iniziamo ad applicare misure di influenza sociale.

Lezione 10

LEZIONE FINALE. IL CONCETTO E IL CONTENUTO DELL'AMORE MADRE

Un altro bambino molto interessante.

Il bambino ha otto anni e mezzo, si chiama Daniel. Viene da una piccola città del nord. Reclami: labilità emotiva, variabilità del comportamento: a volte affettuoso, a volte aggressivo; sensazioni spiacevoli nel corpo, che descrive come segue: "Malessere agli occhi, nausea nella figa". E si sente male quando guarda certi cibi, soprattutto quelli dolci: marmellata, latte condensato. Molto inquietante. In uno stato di stress, le sue labbra diventano blu, diventa bianco, si blocca e poi ritorna a lungo nella situazione che lo rendeva così preoccupato. Quando si addormenta o semplicemente chiude gli occhi, ha la sensazione di volare per la stanza o di girare le gambe. Sindromi algiche: mal di testa, dolore agli occhi, dolore alle gambe. Il dolore alle gambe è aggravato dallo sbadiglio. Quando ha "la nausea nella figa", tende fortemente i muscoli addominali. Dolore alla laringe, che si estende alle spalle e al fianco.

Storia familiare, storia di vita. La mamma ha 46 anni, madre con istruzione superiore, insegnante. Una volta sono andato da uno psichiatra perché mi sentivo senza fiato. Papà ha 45 anni, è un fisico atomico. C'è un fratello, acquisito da mamma, dal primo matrimonio, ha 24 anni, studente. Ottava gravidanza, tutte le precedenti si sono concluse con aborti spontanei. Questa gravidanza è proseguita con tossicosi, edema. Al sesto mese di gravidanza papà cominciò a uscire di casa e a bere. La mamma era molto turbata e pensava che non avrebbe dovuto lasciare il bambino, sarebbe stato meglio se fosse morto. Ma non ha fatto nulla, questi pensieri sono gradualmente passati. Parto: si sono rotte le acque, non ci sono state contrazioni. Siamo stati portati in ospedale su una strada molto accidentata. Ancora non c'erano contrazioni. Nell'ospedale di maternità cominciò a essere chiamato il parto. Hanno aperto la cervice manualmente perché, come hanno detto i medici, la madre non era preparata. Poi la pazienza del medico si è esaurita e con le parole "Non ha senso pensare al bambino, potremmo salvarla", il medico è uscito per chiedere aiuto. L'ostetrica, dicendo: "Vieni presto, mentre è via", fece qualcosa, girò la testa del bambino con la mano e cominciò a spingere.(Incredibile! Deve essere stata una presentazione del volto.)

Dieci minuti dopo nacque un bambino, peso 3200, altezza 50 cm, che non pianse per diversi minuti. Mamma, quando ha visto suo figlio per la prima volta, una cicatrice blu ha attirato la sua attenzione. Si è scoperto che questo era un segno del cordone ombelicale, andava dall'occhio alla tempia opposta e l'intera testa era, per così dire, graffiata con le unghie (è così che la cervice era dilatata).

Dal pubblico: Se c'è stato strangolamento, c'è stata asfissia durante il parto?

Può darsi che abbia premuto il cordone ombelicale con la fronte, abbia avuto una presentazione facciale. Per lo meno, se l'ostetrica ha girato il bambino e la madre ha partorito entro dieci minuti, probabilmente ha fatto qualcosa che il medico non poteva o non capiva. Bisogna pensare che non c'era asfissia pronunciata, perché il primo giorno è stato attaccato al seno e ha approfittato volentieri di questa offerta. Il bambino è stato dimesso dall'ospedale di maternità in tempo.

Gli eventi principali della sua vita. A tre mesi venne tagliato il frenulo corto della lingua. A sei mesi si sedette e cominciò a chiedere di usare il vasino. Ho dormito irrequieto. A undici mesi cominciò a camminare appoggiandosi sulle punte dei piedi. Dall'età di otto mesi ha cominciato ad alzarsi spesso di notte: si alza semplicemente in silenzio, si aggrappa alle sbarre del lettino e guarda avanti a lungo. La mamma lo mette giù, ma dopo un'ora o due si rialza. si siede, si dondola, canta una canzone o si succhia un dito. Si succhiava spesso il dito e rifiutava il ciuccio. Studiò i giocattoli con concentrazione. È entrato volentieri tra le braccia di tutti: sia i suoi che gli estranei. A undici mesi si ammalò di mal di gola e di otite media a causa di convulsioni febbrili. È stata osservata una reazione allergica alla penicillina e alla gentamicina. Iniziò a succhiare il ciuccio, ma preferiva ancora il dito. Ho iniziato a dedicare più tempo allo studio dei giocattoli. Dopo un anno poteva fare a meno della compagnia per molto tempo e giocare tranquillamente da solo. Camminava appoggiandosi in punta di piedi, ondeggiava e cantava canzoni, battendo la nuca sulla testiera. Conserva ancora l'abitudine di battere la nuca sulla testiera. A un anno e due mesi: polmonite ripetuta, convulsioni febbrili. Abbiamo contattato un neurologo e abbiamo iniziato a essere monitorati. È stato eseguito un encefalogramma che ha rivelato l'attività parossistica in risposta ai carichi funzionali. Dorme irrequieto, geme, trema.

A due anni e un mese nel villaggio, una ragazza vicina di due anni gli portò via ostinatamente i giocattoli. Dapprima pianse e si preoccupò, poi si alzò in punta di piedi, spalancò gli occhi, allungò il viso, infilò la lingua sotto il labbro inferiore e si precipitò verso il nemico. Da allora, l'ho ripetuto molte volte, e i bambini vicini, vedendo questa espressione facciale, la lingua piegata, sapevano già cosa sarebbe successo e sono scappati.

All'età di due anni e mezzo andai all'asilo. Lì giocava abbastanza tranquillamente, ma era molto stanco. Rimase in giardino fino alle due del pomeriggio, poi sua madre lo prese in braccio e lo portò a casa. Andò subito a letto e dormì fino alle sei. Gli educatori hanno notato che il ragazzo era triste, letargico, cercava di andare in pensione.

La prossima estate nel villaggio. Età: tre anni. La mamma parla di una libellula che si posa su un fiore. Dopo la conversazione, il ragazzo catturò una libellula e la schiacciò. La mamma ha tenuto una conversazione educativa su come non sia bene offendere le piccole libellule, ma la conversazione non ha fatto alcuna impressione: ha continuato a schiacciare libellule e bruchi. Era eccitabile e irritabile.

Tre anni e mezzo. A casa. All'improvviso l'ascensore si aprì, un grosso cane abbaiò e quasi morse il ragazzo. Da allora ha paura dei cani. Dopo questo incontro con il cane, non ho parlato con nessuno per diverse ore e ho dormito a lungo. Il suo passatempo preferito è ancora dondolarsi sul divano e sbattere la testa sullo schienale. Allo stesso tempo, potrebbe canticchiare alcune canzoni. Gli piace collezionare puzzle e costruire alcune strutture complesse con i Lego. Per sé disegna lunghi binari ferroviari, spirali, labirinti. Preferisce un colore, solitamente blu scuro o nero. L'oftalmologo ha prescritto occhiali per l'ipermetropia. Il logopedista ha diagnosticato: dislalia funzionale complessa. Ma allo stesso tempo, ha memorizzato rapidamente tutte le lettere e ha imparato a leggere quasi autonomamente all'età di quattro anni.

Dall'età di quattro anni ha frequentato un corso di sviluppo prescolare. Ha imparato bene la materia, ha giocato con i bambini, ma si è stancato presto. Una forma di rilassamento è sbattere la testa sul divano. Fa molte domande agli adulti. A volte, dopo aver giocato con i bambini o aver fatto delle passeggiate, si emoziona moltissimo e scaccia anche i suoi genitori con le parole: “Non voglio vederti, vai via”. Quando tutti se ne vanno, sbatte a lungo sullo schienale del divano, poi si addormenta o si avvicina ai suoi genitori con un dito in bocca. Non gli piace davvero essere accarezzato sulla testa. Toglie la mano di sua madre e dice: "No, non voglio". Può accarezzare mamma o papà per molto tempo.

Cinque anni. Legge molto, sogna la scuola ed è spesso triste. Non si lascia accarezzare. A volte parla nel sonno. La vicina ha detto che se il ragazzo avesse sbattuto la testa sul divano, lei gli avrebbe strappato le orecchie. Il ragazzo aveva paura, si è trattenuto per due mesi. Mi sono ammalato di influenza e tutto è ricominciato.

All'età di sei anni andai in prima elementare. Un insegnante molto severo. C'era la paura di dimenticare qualcosa o di arrivare in ritardo a scuola. È a tre minuti a piedi dalla scuola. Il ragazzo dopo un'ora e mezza si alza, sbatte la testa sullo schienale del divano per circa un'ora, poi dopo mezz'ora va a scuola, controllando più volte se ha dimenticato qualcosa. Ansioso. Dolore agli occhi, dolore alle gambe e nell'ultimo mese sensazione di "vomito nella figa".

Recentemente c'è stato un episodio: uno scoppio di aggressività nei confronti di mia madre. La guardò negli occhi e le lanciò una matita direttamente in faccia. Circa dieci minuti dopo se ne andò ed era molto preoccupato che ciò fosse accaduto. A volte scolpisce un omino e usa il vetro per segarlo a pezzi. Un anno fa, sua madre notò che stava schiacciando i pesci nell'acquario con le dita e dava da mangiare con questi pezzi ad altri pesci. Ama costruire con diversi kit di costruzione e Lego. Su carta disegna planimetrie di varie parti e laboratori. Ama parlare delle sue invenzioni e farsi ascoltare con attenzione. A scuola ha paura dell'insegnante, ma la ama e recentemente ha detto ai suoi genitori che è più intelligente di loro, ne sa di più.

Il ragazzo è stato portato per un consulto al 6° ospedale pediatrico.

Gli è stato offerto un ospedale, ma sua madre ha rifiutato. All'età di due anni fu ricoverato nel reparto somatico per broncopolmonite. Non era in un ospedale psichiatrico. Per quanto riguarda i farmaci, ho ricevuto Sonapax, amitriptilina e Leponex durante la notte. La condizione migliorò per un breve periodo, poi tutto riprese di nuovo.

Stato: Sembra avere otto anni. Tenero, magro, somiglia a sua madre. Ci sono segni di disfunzione autonomica. Disponibile a contattare. Risponde volentieri alle domande. Si lamenta di dolore agli occhi, "nausea nella figa". C'è ritenzione di feci e diminuzione dell'appetito. Emotivamente inespressivo. Il buon umore è raro. Ci sono difficoltà ad addormentarsi e sogni spaventosi. Litiga spesso con i suoi genitori e si sente in colpa. Può colpire se molto arrabbiato.

Consulente presso il Dipartimento di Psichiatria, Psicoterapia e Psicologia Medica dell'Infanzia e dell'Adolescenza. È stata fatta una diagnosi preliminare: disturbo depressivo ricorrente, episodio in corso, grado moderato con sintomi somatici in personalità accentuata. La mamma ha rifiutato il ricovero in ospedale. Poco prima di partire venne a trovarmi.

Spesso arrivano quando è già tardi. Ancora una volta ti chiedo di prestare attenzione a una delle sue caratteristiche. Non mangia dolci. In qualche modo mangia ancora le mele, ma quando vede latte condensato e marmellata si sente male. Finora nessuno si è preso la briga di controllare il suo livello di zucchero nel sangue. L'oculista ha identificato i cambiamenti, ci sono alcune dinamiche. Anche l'encefalogramma ha mostrato dinamiche positive, ma sono stati rilevati cambiamenti patologici nel lobo temporale destro.

Ora riguardo al metodo. Sai, la mamma prende un pezzo di carta e scrive tutte le lamentele. È molto importante. La mamma prende un quaderno e puoi chiederle di descrivere la vita del bambino. Lo farà in un'atmosfera tranquilla e la descrizione sarà molto più completa e interessante.

Dal pubblico: Gli piace guardare i film horror in TV?

La televisione in qualche modo non ha avuto molta importanza nella sua vita. Preferisce stare da solo. Si stanca rapidamente delle persone. Prestare attenzione all'esaurimento elevato, ai disturbi senestopatici. Non siamo ancora riusciti a capire cosa significhi “fica malata”. E mia madre non poteva aiutarci a capirlo. È importante notare che quando usiamo la suggestione con i bambini piccoli, dobbiamo usare la terminologia accettata in famiglia. Ecco perché abbiamo introdotto nel programma la “mal di pipì”, anche se non comprendiamo appieno di cosa si tratta.

Dal pubblico: C'è stato un episodio in cui papà ha iniziato a bere. Com'è adesso il rapporto del ragazzo con suo padre, va tutto bene?

Qui la situazione è completamente diversa. Va tutto bene, ma il padre difficilmente comunica con il ragazzo. Papà vive con la famiglia, ma c'è poca comunicazione emotiva. Papà si sente un po' a disagio. L'ho portata con me in garage un paio di volte. Il ragazzo lì ha fatto qualcosa di sbagliato, suo padre lo ha sgridato e non lo ha più preso.

Un giorno ha sperimentato uno stato di eccitazione sessuale (8,5 anni), ha attirato l'attenzione di sua madre su questo stato e ha detto: "Mamma, guarda questa figa".

Dal pubblico: La mamma è affettuosa? Lo hai preso in braccio da bambino? Da dove viene questa oscillazione?

La mamma è buona e attenta. Lo ha cullato in questo modo. Con ogni probabilità, è da qui che è nata la fissazione. Quando le abbiamo chiesto come si sentiva dopo il parto, ha risposto che era molto stanca e questa stanchezza non se ne andò per molto tempo. Le sue preoccupazioni probabilmente erano legate a suo padre: non l'ha traumatizzata, ha semplicemente bevuto tranquillamente.

Tutto è complicato con questo ragazzo. La diagnosi non è stata specificata dal punto di vista nosologico; è stata data più una classificazione sintomatica. Chiunque può rientrare in questa classificazione, incluso questo bambino. Ma non diventa più chiaro di cosa si tratti. C'è tutta una serie di patologie qui: una sorta di complessi aggressivi, ritardo, affettazione, attrazione - succhiamento del pollice, ecc. Aggressività, crudeltà: tormenta, distrugge gli insetti. E astenia, astenia psicosomatica profonda. Si stanca in classe e non si lascia toccare. E si accarezza. C'è una sorta di sensibilità cutanea aumentata e perversa. Testa: qualcosa gli fa male dentro - "si sente male alla testa". Tutto sembra malato: gli occhi, la testa e la figa. Ma non sembra isteria. Un chiaro disturbo del metabolismo dello zucchero. Ci sono solo un sacco di cose.

Presenta molti aspetti che i neurologi descrivono come insufficienza vertebrobasilare: nausea, vertigini, motivi di colore scuro e un cranio con un disegno venoso potenziato.

Dal pubblico: Sta affrontando la scuola?

Ma con delle peculiarità: ama la maestra più di mamma e papà perché “è più intelligente”; non ha bisogno dei ragazzi in classe. E il rapporto con mio fratello è buono, perché vive separatamente, il suo fratellastro.

Dal pubblico: Quanti anni ha papà, ha altri figli?

Papà ha quarantacinque anni, è sposato per la prima volta e non ha altri figli. Mia madre ce l'ha dal suo primo matrimonio.

Dal pubblico: E il trattamento farmacologico?

Il trattamento farmacologico non ha dato molto effetto. L'astenia si è intensificata ancora di più. È stato trattato come un paziente depresso. Dal pubblico: Lo psicologo ha controllato se ci fosse qualche comportamento pretenzioso?

La pretenziosità e il manierismo sono determinati da uno psichiatra, ma le peculiarità del pensiero sono difficili senza uno psicologo. Dal pubblico: Gli psichiatri lo hanno esaminato?

Gli psichiatri lo hanno esaminato molte volte. Posso leggerti cosa ha scritto uno psichiatra, non nominerò il suo cognome: “È accessibile ai contatti, risponde volentieri alle domande, lamenta dolore agli occhi, “nausea agli occhi e alla figa”, ritenzione di feci, perdita di appetito. Emotivamente inespressivo, umore basso, buon umore è raro. Note difficoltà ad addormentarsi, sogni spaventosi. Litiga spesso con i suoi genitori e si sente in colpa. Può colpirti se è molto arrabbiato.

Conclusione: Stato depressivo in un bambino con tratti di personalità schizoidi.

Quando arrivarono a questa conclusione, gli diagnosticarono immediatamente la schizofrenia. E praticamente nel suo luogo di residenza cammina come uno schizofrenico.

Dal pubblico: Come hai valutato il fatto di saltare di notte nella prima infanzia? Ha detto qualcosa nel sonno, ha borbottato, canticchiato. E nella regione temporale, cambiamenti sull'encefalogramma?

L'encefalogramma mostra un'attività parossistica in risposta all'iperventilazione, senza indicare il focus. E cambiamenti diffusi, come si dice nella maggior parte delle conclusioni. Hanno fatto un esame informatico nel Nord, ma non hanno trovato cambiamenti. E, naturalmente, è aggressivo, eccitabile, esausto. Lì, come diciamo, c'è sia metallo che vetro.

Dal pubblico: I sintomi rientrano nel tipo epilettoide: esplosivo, aggressivo e seguito da pentimento. Questo è tipico di un epilettoide. Ha avuto momenti da bambino in cui si alzava reggendosi alla testiera del letto e doveva essere svegliato e riaddormentato?

È difficile dirlo per un bambino piccolo, ma sembra che sia così. D'altra parte è affettuoso.

Dal pubblico: A Gli epilettoidi possono essere affettuosi.

Può essere questo e quello. E crudele: come distrugge tutte le cose viventi e deboli intorno.

Dal pubblico: Forse prestare attenzione a possibili sostanze organiche? D'altra parte, ha la possibilità di un alto contenuto di zucchero. Potrebbe anche trattarsi di retinopatia diabetica. Cosa c'è che non va nei suoi occhi?

Ipermetropia, secondo mia madre. E sul fondo ci sono vasi tortuosi, qualche lieve fenomeno ipertensivo.

Dal pubblico: Anche i vasi sanguigni del cervello possono essere modificati.

Per ogni evenienza, non è necessario escludere il fatto che viva nell'area della centrale nucleare di Kola. Una volta ho avuto l'opportunità di lavorare nella zona di Chernobyl, osservando i bambini lì. Ciò che questi bambini non hanno: la stessa astenia, ipersensibilità, spossatezza e disturbi fisici. E anche le caratteristiche del clima polare?

Buio, permafrost... La penisola di Kola richiede condizioni speciali, bisogna abituarsi.

Ora vi delineeremo il programma e vedremo come abbiamo iniziato ad aiutare questo bambino. La mamma ha iniziato a lavorare. L'abbiamo preparata con cura per questo. All’inizio non capiva affatto, poi l’abbiamo sistemata e addestrata.

Stiamo cercando di creare un programma per questo bambino. Partiamo dall'inizio, la ripetizione è la madre dell'apprendimento:

IV.4 Caratteristiche della prova dei freni su treni di peso e lunghezza maggiori

Tradurre in inglese in forma scritta. Esiste una responsabilità professionale o etica professionale di uno scienziato, che alcuni ricercatori chiamano l'etica interna della scienza

V CARATTERISTICHE DI MANUTENZIONE E CONTROLLO DEI FRENI IN CONDIZIONI INVERNALI

V2: Argomento 1.5 Ossa della mano, loro connessioni. Caratteristiche della struttura della mano umana. Bacino. Pelvi nel suo complesso. Anatomia radiografica e sviluppo dello scheletro dell'arto superiore e del bacino.

V2: Argomento 1.6 Ossa dell'arto inferiore libero, loro connessioni. Caratteristiche della struttura del piede umano. Anatomia radiografica e sviluppo dello scheletro dell'arto inferiore.

Farmaci alternativi (elencati in ordine crescente di costo)

Domanda 1: concetto di sindrome e sintomo. Psicopatologia dell'infanzia

EDUCAZIONE SPECIALE

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Psicopatologia dell'infanzia

Approvato dal Ministero dell'Istruzione e della Scienza

Federazione Russa come supporto didattico

per gli studenti delle scuole e degli istituti pedagogici,

studenti nelle specialità "Educazione prescolare",

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istituzioni", "La pedagogia correttiva nella scuola primaria"

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Il capo del programma editoriale per la preparazione di libri di testo e sussidi didattici sulla pedagogia correzionale e la psicologia speciale per istituti di istruzione specializzati superiori e secondari è vincitore del Premio di Stato nel campo dell'istruzione della Federazione Russa, Operaio Onorato della Scuola Superiore di la Federazione Russa, il professor V.I. Seliverstov

Revisori:

Dipartimento di Defectologia prescolare, Università pedagogica statale di Mosca;

Dipartimento di Fondamenti Anatomici e Fisiologici della Defettologia, Università Pedagogica Statale di Mosca;

V.G. Petrova - Dottore in Psicologia, Professore;

E.A. Strebeleva - Dottore in Pedagogia, Professore;

AA. Kashnikova - Candidata di scienze mediche, ricercatrice leader

dipendente dell'Istituto di ricerca di psichiatria del Ministero della sanità della Federazione Russa

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Psicopatologia dell'infanzia: libro di testo. manuale per studenti di pedagogia. scuole e università che studiano nelle specialità "Educazione prescolare", "Educazione prescolare speciale", "Pedagogia speciale nell'educazione speciale (correttiva), istituzioni", "Pedagogia correttiva nell'istruzione primaria" / G .IN. Gurovets. - M.: Umanitario, ed. Centro VLADOS, 2008. - 359 p. - (Educazione speciale).

ISBN 978-5-691-01637-0.

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Il manuale fornisce informazioni di base sullo sviluppo della psichiatria generale e infantile. Viene sottolineato lo stretto legame della psichiatria infantile con la neurologia, con la pedagogia speciale e la fisiologia. Si richiama l'attenzione sull'importanza dei fattori ereditari, sociali e di età nell'eziologia dei disturbi mentali. Vengono delineati i principi generali dell'esame clinico e psicologico-pedagogico dei bambini con varie disabilità. Vengono descritte le manifestazioni della psichiatria generale (sintomi e sindromi) e specifica (psicopatologia), più spesso riscontrate nell'infanzia e nell'adolescenza.

Il libro di testo è destinato agli studenti di istituti di istruzione specializzati superiori e secondari, insegnanti e insegnanti di istituti prescolari di tipo combinato e compensativo.

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© Gurovets GV, 2008

© LLC “Centro Editoriale Umanitario VLADOS”, 2008

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INTRODUZIONE..5

SEZIONE I. PANORAMICA STORICA E PUNTI FONDAMENTALI DELLA PSICOPATOLOGIA (PSCHIATRIA) 7

CAPITOLO 1. BREVE CENNO DI STORIA DELLA PSICHIATRIA... 7

1. Storia dello sviluppo della psichiatria generale. 7

2. Storia dello sviluppo della psichiatria infantile e della pedagogia speciale. 9

CAPITOLO 2. BASI CLINICHE E FISIOLOGICHE DELLA PSICOPATOLOGIA.. 13

1. Psichiatria e fisiologia infantile. 13

2. Approccio evoluzionistico-dinamico. 18

SEZIONE II. PSICOPATOLOGIA GENERALE.. 24

CAPITOLO 1. SINTOMI DI DISTURBI MENTALI... 24

1. Formazione del processo cognitivo. 24

2. Disturbi del processo cognitivo. 25

3. Disturbi affettivi ed effettori. 41

CAPITOLO 2. PRINCIPALI SINDROMI PSICOPATOLOGICHE... 50

1. Sindrome da neuropatia della prima infanzia. 51

2. Sindrome iperdinamica. 52

3. Sindrome di uscire di casa e vagabondare (dromomania) 55

4. Sindrome della paura. 57

5. Sindrome della fantasia patologica. 60

6. Sindrome dell'autismo della prima infanzia. 62

7. Sindrome da dismorfismo corporeo. 65

8. Sindrome cerebrostenica. 67

9. Sindrome di disordine di coscienza. 68

10. Sindrome convulsiva.. 71

11. Sindrome psicoorganica.. 72

SEZIONE III. PSICOPATOLOGIA PRIVATA.. 75

CAPITOLO 1. I DISTURBI MENTALI NELLE MALATTIE SOMATICHE, INFEZIONI, INTOSSICAZIONI, LESIONI CRANICHE.. 75

1. Malattie somatiche. 75

2. Infezioni infantili. 77

3. Neuroinfezioni (meningite, encefalite) 79

4. Intossicazione (alcolismo, tossicodipendenza) 85

5. Lesioni al cranio (encefalastenia, encefalopatia, epilessia traumatica, disturbi comportamentali, demenza traumatica) 94

CAPITOLO 2. I DISTURBI MENTALI NELLE MALATTIE PSICONEUROLOGICHE 99

1. Epilessia. 99

2. Schizofrenia. 105

3. Psicosi maniaco-depressiva. 112

4. Stati reattivi (psicosi, nevrosi) 113

5. Psicopatia (patologia della personalità) 126

SEZIONE IV. CLINICA DEI DISTURBI INTELLETTUALI (RITARDO MENTALE) 136

CAPITOLO 1. ASPETTI PRINCIPALI DELLO STUDIO DELLE DISABILITÀ INTELLETTUALI.. 136

1. Aspetto storico dello studio delle disabilità intellettive. 136

2. Caratteristiche generali dei bambini con disabilità intellettiva. 138

3. Classificazione del ritardo mentale. 139

4. Caratteristiche cliniche di tre gradi di ritardo mentale. 140

5. Domande sull'eziologia del ritardo mentale. 142

6. Questioni di patogenesi e anatomia patologica del ritardo mentale. 143

CAPITOLO 2. CAUSE CLINICO-GENETICHE E FORME DI DISTURBI INTELLETTUALI. 146

1. Ritardo mentale di natura endogena. 146

2. Ritardo mentale causato da rischi intrauterini. 154

3. Ritardo mentale che si verifica a causa di vari rischi durante il parto e la prima infanzia. 164

4. Ritardo mentale (MDD) di origine somatogena, costituzionale, cerebrale-organica e psicogena. 167

1. Metodi di esame clinico di bambini con sintomi psiconeurologici. 170

2. L'educazione inadeguata dei figli come una delle ragioni della loro cattiva salute mentale 175

3. Educazione correttiva dei bambini con ritardo mentale. 177

4. Educazione correttiva dei bambini con ritardo mentale. 178

5. Educazione correttiva dei bambini con neuropatia della prima infanzia. 179

6. Educazione correttiva dei bambini con disturbi della sfera emotivo-volitiva e della comunicazione 180

7. Educazione correttiva dei bambini con comportamenti difficili... 181

LETTERATURA.. 186

In affettuosa memoria del professore

Grunya Efimovna Sukhareva

Psicopatologia infantile n Una sezione della psichiatria infantile che studia i modelli generali e lo sviluppo delle malattie mentali dei bambini e degli adolescenti, i processi e le condizioni psicopatologici e le caratteristiche della loro manifestazione

La malattia mentale è una malattia dell'intero organismo con una lesione predominante del cervello; una violazione dell'attività riflessiva si esprime in una percezione e comprensione distorta, errata, inadeguata della realtà oggettiva, n comporta un comportamento errato del paziente, difficoltà di adattamento alla situazione ambiente, n porta a disturbi cognitivi. N

La malattia (nosos) è una formazione dinamica e continua. n ha specificità nosologica, n un tipico meccanismo di insorgenza, uno stereotipo di sviluppo, decorso, tendenza alla progressione, evoluzione o regressione. n C'è un salto dalla salute mentale alla malattia, cioè un nuovo passo qualitativo. n Un esempio di malattia è la schizofrenia. N

Patologia (pathos) n n n cambiamento persistente, deviazione dello sviluppo. una condizione che non è soggetta a trasformazioni significative, non presenta determinati fattori eziologici e meccanismi patogenetici ed è stabile e resistente alla terapia. Il passaggio dalla malattia allo stato patologico avviene in modo graduale. Illustrazione: ritardo mentale, sottosviluppo generale della parola, infantilismo, stati difettosi come conseguenza della schizofrenia. Viene diagnosticato uno stato mentale se la sindrome psicopatologica dura più di 6 mesi.

Reazione mentale: un cambiamento nella psiche che dura non più di 6 mesi. n Esempi: una reazione epilettica che si verifica in un bambino durante una malattia che si verifica con una temperatura corporea molto elevata, una reazione nevrotica quando il bambino incontra circostanze di vita difficili. N

Lo sviluppo mentale è un processo patologico con modelli interni di formazione dei sintomi determinati da questo processo. n Cambiamenti della personalità che si sviluppano in un individuo durante una nevrosi a lungo termine o resistente al trattamento. n Esempi: sviluppo isterico, ipocondriaco, astenico. N

La psicosi è un disturbo della coscienza, cambiamenti evidenti della personalità, disintegrazione di ogni attività mentale: n con insufficienza di reazioni, n disturbo della riflessione ambientale, n scomparsa della critica alle proprie azioni, n incapacità di comprendere ciò che sta accadendo, n incapacità di gestire se stessi, le proprie azioni e manifestazioni mentali. N

Disturbo non psicotico Nevrosi: n sintomi e sindromi accompagnati da critiche, un'adeguata valutazione dell'ambiente, n il comportamento del paziente corrisponde a norme socialmente accettate. N

Tipo di risposta esogeno: reazioni mentali, malattie, condizioni, sviluppo che si sviluppano a seguito di danni organici al cervello. Le manifestazioni cliniche più caratteristiche: b sindrome convulsiva, b sindrome psicoorganica, b sindrome amnestica, b sindromi di coscienza disturbata

Tipo di risposta psicogena - reazioni mentali, malattie e sviluppo che insorgono quando si vivono situazioni di vita difficili o disastri n Esempio: sindrome di pseudodemenza negli adolescenti quando sono minacciati di perdita dello status sociale. N

Tipo di risposta endogena: reazioni mentali, malattie, condizioni e sviluppo, come conseguenza di fattori costituzionali interni ed ereditari. q Esempio: predisposizione ereditaria a malattie o malattie (schizofrenia, ritardo mentale). Q. La sindrome dell'automatismo mentale è caratteristica.

Decorso delle malattie mentali Continuo n Parossistico n Misto n Ondulato n Parossistico n Progressivo n Regrediente n

I sintomi produttivi sono l'espressione dell'attività degli strati intatti del sistema nervoso e riflettono una reazione relativamente non specifica del corpo ai fattori eziologici. n Manifestazioni mentali qualitativamente nuove associate all'esordio della malattia che non sono caratteristiche legate all'età del paziente. n Esempio: astenico, depressivo, maniacale, ossessivo, allucinatorio, delirante, catatonico e altre manifestazioni di reazioni mentali, malattie, condizioni. N

Sintomi negativi causati da un processo patologico e associati a un fattore eziologico. n Spesso riflettono la specificità nosologica della malattia; la loro identificazione facilita la diagnosi. n Esempio: esaurimento dei processi mentali, alterazione soggettivamente percepita dell'io, disarmonia della personalità, diminuzione del potenziale energetico, diminuzione del livello della personalità, regressione della personalità, disturbi amnestici, demenza totale. N

Il rapporto tra biologico e sociale cambia durante lo sviluppo della malattia n I fenomeni psichici naturali si intensificano temporaneamente o per un lungo periodo. n Esempi: 1. disinibizione delle pulsioni in stati simil-psicopatici; 2. regressione della psiche a un livello di sviluppo precedente nelle malattie organiche. N

Disontogenesi Manifestazione di discordanza tra mentale e sociale, n Può essere alla base della comparsa dei sintomi. n Varie opzioni per l'asincronia dello sviluppo: la coesistenza di uno sviluppo ritardato di alcuni sistemi funzionali, di uno sviluppo tempestivo e sorpassante di altri. N

Disontogenesi mentale: disturbi del ritmo, tempi di sviluppo della psiche nel suo insieme e delle sue singole parti, n violazione della relazione tra i componenti della psiche in via di sviluppo. n Può essere determinato da influenze: Ø biologiche (genetiche ed esogenamente organiche) Ø microsociali Ø psicologiche. N

Fattori biologici Causati da fattori ambientali n sono coinvolti nella formazione di deviazioni mentali neurologiche n In base allo stato, il meccanismo di transizione che interagisce con fattori socialmente mentali socialmente attraverso cambiamenti neurodinamici psicologici naturali dell'ambiente mentale.

Disontogenesi mentale sotto forma di sviluppo ritardato, n distorto (sproporzionato) della psiche n n base della schizofrenia pre-manifesta (prima dello sviluppo di sintomi pronunciati) o della sua essenza.

Tipi di disontogenesi schizofrenica n Autismo, psicopatia autistica. Origine biologica stadio latente decorso iniziale difetto post-processo

Difetto simile all'oligofrenia Nel decorso maligno della schizofrenia infantile. n Il livello del funzionamento mentale durante il periodo manifesto diminuisce e rimane invariato n

Regressione della parola e del comportamento In caso di decorso sfavorevole, ma non maligno della schizofrenia. n Il livello del funzionamento mentale rispetto al periodo manifesto diminuisce costantemente durante il processo schizofrenico. N

Infantilismo psicofisico Associato a forme relativamente favorevoli di schizofrenia n Caratterizzato da immaturità, principalmente nella sfera emotivo-volitiva. n Irregolare, combinato con autismo e altri cambiamenti di personalità schizofrenici. N

Ritardo Ritardo nel tempestivo sviluppo o maturazione di uno o più sistemi funzionali del corpo. n Determinato dal ritardo nello sviluppo del sistema rispetto al passaporto, all'età biologica o mentale. n Meccanismi di ritardo generale e parziale dello sviluppo possono essere coinvolti nella patogenesi delle malattie mentali infantili. N

Esempi di ritardo: ritardo mentale, ritardo mentale, compreso infantilismo mentale generale e parziale. n La transizione (formazione) dei sistemi funzionali naturalmente mentali in formazioni sociali e mentali più complesse è ritardata, il che porta all'insufficienza di queste ultime n Le funzioni cognitive sono le più colpite. N

Esempi di ritardo: La formazione di formazioni psicosociali dipende dal grado di sottosviluppo dei meccanismi neurofisiologici n Il processo di socializzazione di solito rivela il potenziale di un'attività nervosa superiore e aiuta a facilitare lo sviluppo di meccanismi compensatori. N

Forme di disontogenesi mentale, evolutiva, sottosviluppo mentale n Infantilismo mentale n Neuropatia n Psicopatia procedurale n Stati simil-oligofrenici n Stati simil-psicopatici n Infantilismo processuale

Sintomi disontogenetici Non specifici n Caratterizza il periodo ontogenetico in cui si è verificato un danno alla struttura o una grave disfunzione del cervello in via di sviluppo. n Non tutti i sintomi disontogenetici sono persistenti n Alcuni sono transitori. N

Accelerazione Uno o più sistemi funzionali emergenti si sviluppano e maturano più velocemente del normale. n La pubertà accelerata può influenzare il decorso della schizofrenia e dell'epilessia. n L'accelerazione accelera la comparsa dei primi sintomi della schizofrenia e contribuisce alla sua esacerbazione. n Nei bambini con accelerazione, l'esordio acuto/sub-acuto della malattia è più comune, con un'alta probabilità di decorso grave. N

Classificazioni dei disturbi mentali Riflettono i risultati, la metodologia, le prospettive di sviluppo, i fondamenti teorici, gli approcci pratici della psichiatria. n La classificazione di V. Moge 1 (1857) riflette le idee sulla degenerazione: le sindromi riscontrate negli antenati diventano più gravi di generazione in generazione. n W. Grisinger (1867) considerò varie manifestazioni patologiche come stadi di una psicosi. N

La Classificazione Internazionale dei Disturbi Mentali dell'Infanzia, uno schema di classificazione a tre assi, è stato creato nel 1969. 1. asse - sindrome psichiatrica clinica, 2. asse - livello intellettuale, 3. asse - fattori associati o eziologici. 4. asse – fattori biologici introdotti nel 1975 5. asse – psicosociali introdotti nel 1988 n

1 asse. Sindrome psichiatrica clinica 0. Deviazioni normali n 1. Reazioni adattative n 2. Disturbi specifici dello sviluppo n 3. Disturbi comportamentali n 4. Disturbi nevrotici n 5. Psicosi n 6. Disturbi della personalità n 7. Disturbi psicosomatici. n 8. Altre sindromi cliniche. n 9. Manifestazioni di disturbi mentali lievi n

2° asse Livello intellettuale 0. Varianti normali dell'intelligenza n 1. Leggermente ritardato n 2. Moderatamente ritardato n 3. Gravemente ritardato n 4. Gravemente ritardato n 5. Ritardo di cui non è possibile valutare la gravità n 6. Non si sa se il bambino è ritardato o no n

3° asse Fattori biologici 0. Condizioni non neurologiche n 1. Malattie immunologiche infettive e post-infettive del SNC n 2. Neoplasie e malattie vascolari n 3. Disturbi nutrizionali e metabolici a carico del SNC n 4. Anomalie cromosomiche n 5. Malformazioni congenite del SNC n

3° asse Fattori biologici 6. Malattie familiari ereditarie e degenerative del SNC. n 7. Disturbi specifici dello sviluppo n 8. Sindromi neurologiche croniche n 9. Disturbi degli organi di senso, del midollo spinale e dei nervi periferici n 4° asse Influenze concomitanti

5° asse Psicosociale 0. Situazione psicosociale normale n 1. Relazioni intrafamiliari disturbate n 2. Disturbi mentali, deviazioni, disabilità nelle persone che si prendono cura dei bambini n 3. Comunicazione intrafamiliare inadeguata o distorta n 4. Scarsa qualità dell'educazione n 5. Disturbata ambiente immediato n

5° asse Psicosociale 6. Eventi avversi della vita n 7. Fattori di stress sociali n 8. Difficoltà interpersonali croniche legate alla scuola o al lavoro n 9. Eventi stressanti, situazioni causate dalla disabilità o dal disturbo del bambino n

La classificazione nazionale dei disturbi mentali infantili è stata proposta nel 1984 per scopi diagnostici clinici. n Basato su quattro assi. N

1° asse La dinamica patogenetica sistematizza i disturbi mentali: a) reazioni patologiche e stati non evolutivi; b) disturbi dello sviluppo mentale e condizioni patologiche evolutive; c) processi dolorosi.

2° asse Per livello patogenetico si intende: a) livello psicotico; b) livello non psicotico. 3 assi. Nosologia clinica Permette di attribuire un disturbo mentale ad una malattia.

4° asse Clinico sindromologico q Determina le sindromi patologiche: n forme di schizofrenia (catatonica, ebefrenica, semplice, paranoide) n varianti cliniche di nevrosi (paura, isterica, ossessiva, astenica...) q Non valuta il livello intellettivo, neurologico e somatico disturbi, tratti della personalità di un bambino malato e influenze sociali.

Classificazione americana DSM 1 Y Utilizzato in molti paesi n Progettato per sistematizzare i disturbi mentali negli adulti e nei bambini. n Valuta il paziente mentale lungo cinque assi principali: 1. Sindromi cliniche 2. Disturbi della personalità, ritardo mentale 3. Malattie somatiche 4. Problemi psicosociali 5. Livello massimo di adattamento funzionale durante l'ultimo anno n

Prima sezione. 10 sottosezioni: n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. disturbi dei neonati, dei bambini e degli adolescenti. Ritardo mentale Disturbi dell'apprendimento Disturbo dello sviluppo motorio Disturbi della comunicazione Disturbi pervasivi dello sviluppo Disturbo da deficit di attenzione e disturbo da comportamento dirompente; Disturbi alimentari Disturbi da tic Disturbi da secrezione Altri disturbi

Classificazione americana Uno degli obiettivi di questo sistema diagnostico è creare uno strumento di comunicazione che faciliti la diagnosi: Ø tra gli specialisti coinvolti nella cura, nell'educazione e nella pedagogia correzionale Ø tra le istituzioni. n Un altro obiettivo è promuovere un approccio olistico all'analisi dei disturbi mentali nei bambini basato su una tassonomia multiasse. N

La Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, capitolo 5, è stata creata per unificare le diagnosi dei disturbi mentali nei diversi paesi. n Lo scopo principale è la registrazione statistica delle malattie, necessaria per l'organizzazione dei servizi di cura dei pazienti. n Utilizzato per confrontare l'incidenza in diverse regioni e paesi n

F 8 Disturbi dello sviluppo psicologico F 80 Disturbi specifici dello sviluppo del linguaggio n F 80. 0 Disturbi specifici dell'articolazione del linguaggio n F 80. 1 Disturbo del linguaggio espressivo n F 80. 2 Disturbo del linguaggio ricettivo n F 80. 3 Afasia acquisita con epilessia (Landau -Sindrome di Kleffner) n F 80. 8 Altri disturbi del linguaggio dello sviluppo n F 80. 9 Disturbi del linguaggio dello sviluppo non specificati n

F 81 Disturbi specifici dello sviluppo delle abilità scolastiche F 81. 0 Disturbo specifico della lettura n F 81. 1 Disturbo specifico dell'ortografia n F 81. 2 Disturbo specifico delle abilità matematiche n F 81. 3 Disturbo misto delle abilità scolastiche n F 81. 8 Altro disturbi delle capacità scolastiche n F 81.9 Disturbo delle capacità scolastiche non specificato n

F 84 Disturbi generali dello sviluppo F 84. 0 Autismo infantile n F 84. 1 Autismo atipico n F 84. 2 Sindrome di Rett n F 84. 3 Altro disturbo disintegrativo dell'infanzia n F 84. 4 Disturbo iperattivo combinato con ritardo mentale e movimenti stereotipati n F 84. 5 Sindrome di Asperger n F 84. 8 Altri disturbi pervasivi dello sviluppo n F 84. 9 Disturbo pervasivo dello sviluppo non specificato n

F 90 Disturbi ipercinetici F 90. 0 Difficoltà di attenzione n F 90. 1 Disturbo da comportamento ipercinetico n F 90. 8 Altri disturbi ipercinetici n F 90. 9 Disturbo ipercinetico non specificato n

F 91 Disturbo della condotta F 91. 0 Disturbo della condotta limitato alla famiglia n F 91. 1 Disturbo della condotta non socializzata n F 91. 2 Disturbo della condotta socializzata n F 91. 3 Disturbo oppositivo provocatorio n F 91. 8 Altro disturbo della condotta n F 91. 9 Disturbo della condotta non specificato n

F 92 Disturbi misti della condotta e delle emozioni F 92.0 Disturbo depressivo della condotta n F 92. 8 Altri disturbi misti della condotta e delle emozioni n F 92. 9 Disturbo misto della condotta e delle emozioni non specificato n

F 93 Disturbi emotivi specifici dell'infanzia F 93 0 Disturbo d'ansia di separazione n F 93 1 Disturbo d'ansia fobico n F 93 2 Disturbo d'ansia sociale n F 93 3 Disturbo di rivalità tra fratelli n F 93 8 Altri disturbi emotivi disturbi dell'infanzia n F 93. 9 Disturbi emotivi disturbo dell'infanzia, non specificato n

F 94 Disturbi del funzionamento sociale con esordio specifico nell'infanzia F 94 0 Mutismo selettivo n F 94 1 Disturbo reattivo dell'attaccamento n F 94 2 Disturbo dell'attaccamento infantile disinibito n F 94 8 Altri disturbi del funzionamento sociale dell'infanzia n F 94 9 Disturbo del funzionamento sociale dell'infanzia non specificato n

F 95 Disturbi da tic F 95. 0 Disturbo transitorio da tic n F 95. 1 Disturbo cronico da tic motori o vocali n F 95. 2 Disturbo combinato da tic motori multipli e vocali (sindrome di de la Tourette) n F 95. 8 Altri disturbi da tic n F 95.9 Tic non specificato n

F 98 Altri disturbi comportamentali ed emotivi con esordio nell'infanzia e nell'adolescenza n F 98. 0 Enuresi non organica F 98. 1 Encopresi non organica n F 98. 2 Disturbi alimentari nell'infanzia n F 98. 3 Alimentazione non commestibile (sintomo di Peak) nell'infanzia e nella fanciullezza n F 98. 4 Disturbi del movimento stereotipati n F 98. 5 Balbuzie F 98. 6 Discorso della deglutizione n

F 98.8 Altri disturbi comportamentali ed emotivi specifici con esordio solitamente nell'infanzia e nell'adolescenza F98.9 Disturbi comportamentali ed emotivi non specificati con esordio solitamente nell'infanzia e nell'adolescenza