Farmaci somatici per alleviare il dolore del travaglio. Metodi di anestesia per il parto

Come possono aiutare i medici?

Anestesia generale. Quando si utilizzano questi tipi di anestesia, si perde la sensibilità al dolore di tutte le parti del corpo. Oltre alla perdita della sensibilità al dolore durante l’anestesia generale, i farmaci influenzano anche la coscienza.

Anestesia endotracheale. Viene effettuata l'anestesia generale con ventilazione polmonare artificiale. Il metodo fornisce un effetto a lungo termine. In questo caso viene utilizzata un'intera combinazione di farmaci e l'anestetico stesso entra nei polmoni attraverso la trachea. Tale anestesia viene utilizzata per il taglio cesareo, chale in casi di emergenza.

Anestesia per inalazione (maschera). Una forma di sollievo dal dolore è un anestetico per inalazione, il protossido di azoto, che la donna in travaglio inala attraverso una maschera simile a un respiratore. La maschera viene utilizzata durante la prima fase del travaglio, quando la cervice si apre.

Anestesia locale. Quando si utilizza l'anestesia locale, solo alcune parti del corpo perdono la sensibilità al dolore.

anestesia epidurale. Forma di anestesia locale fornita iniettando una soluzione anestetica locale nello spazio sopra la dura madre del midollo spinale. Al giorno d'oggi, tale anestesia è ampiamente utilizzata durante il parto. Dopo l'iniezione la parte inferiore del corpo diventa insensibile. I nervi, attraverso i quali i segnali di dolore vengono inviati al cervello dall'utero e dalla cervice, passano attraverso la parte inferiore della colonna vertebrale: qui viene iniettato l'anestetico. Durante l'azione di questo tipo di anestesia la donna è pienamente cosciente e può parlare con gli altri.

Anestesia locale. Questo metodo, che desensibilizza qualsiasi parte della pelle, viene spesso utilizzato dopo il parto per alleviare il dolore durante la sutura dei tessuti molli. In questo caso l'anestetico viene somministrato direttamente invece dell'intervento.

anestesia endovenosa. Un farmaco (anestetico) viene iniettato in una vena. La donna si addormenta per un breve periodo (10-20 minuti). Viene utilizzato quando si eseguono interventi chirurgici a breve termine durante il parto, ad esempio quando si rilasciano parti trattenute della placenta, quando si applica una pinza ostetrica.

L'uso di analgesici narcotici. Gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, mentre la sensibilità al dolore diminuisce durante il parto, la donna ha l'opportunità di rilassarsi completamente tra le contrazioni.

Indicazioni mediche per alleviare il dolore

• contrazioni molto dolorose, comportamento irrequieto della donna (va tenuto presente che, secondo le statistiche, il 10% delle donne in travaglio avverte un dolore lieve che non richiede trattamento, il 65% un dolore moderato e il 25% un dolore grave che richiede l'uso dei farmaci);
• frutto grande;
• parto a lungo termine;
• nascita prematura;
• debolezza dell'attività lavorativa (accorciamento e indebolimento delle contrazioni, rallentamento dell'apertura della cervice, stimolazione del travaglio con ossitocina per migliorare le contrazioni);
• operazione di taglio cesareo;
• gravidanza multipla;
• ipossia (carenza di ossigeno) del feto: quando viene utilizzata l'anestesia, la probabilità che si verifichi diminuisce;
• la necessità di interventi chirurgici durante il parto: l'imposizione di una pinza, la rimozione manuale della placenta. In queste situazioni viene utilizzata più spesso l’anestesia endovenosa. Lo stesso metodo viene utilizzato subito dopo il parto al momento del ripristino del canale del parto.

Anestesia senza farmaci

Massaggio

Massaggio antidolorifico- questo è un effetto su alcuni punti in cui i nervi emergono sulla superficie del corpo. L'impatto su questi nervi provoca dolore e quindi distrae dal dolore del travaglio. Massaggio rilassante classico: accarezzare la schiena, la zona del colletto. Questo massaggio viene utilizzato sia durante le contrazioni che nel mezzo.

Tutte le future mamme, senza eccezione, provano una certa ansia in attesa del parto. Uno dei motivi di tale ansia è la ben nota idea di contrazioni dolorose. Il dolore può essere influenzato? E può una donna stessa rendere la sua nascita il più semplice e indolore possibile? In questa sezione parleremo in dettaglio di tutti i metodi di anestesia, dei loro pro e contro.

Rilassamento- Tecniche di rilassamento che aiutano a sopportare le contrazioni più facilmente e a riposare completamente tra un ciclo e l'altro.

Respirazione razionale- Esistono diverse tecniche di respirazione che aiutano a sopportare più facilmente le contrazioni. Con l'uso abile del giusto tipo di respirazione durante il combattimento, otteniamo un leggero e piacevole capogiro. È in questo momento che avviene il rilascio delle endorfine (questi ormoni vengono prodotti in grandi quantità durante il parto; le endorfine hanno effetti analgesici e tonici e vengono rilasciate nel sangue durante la contrazione).

Comportamento attivo durante il parto- è bene che la futura mamma sappia che durante un parto normale e senza complicazioni puoi assumere diverse pose e scegliere quella più conveniente, in cui questa particolare donna in travaglio può sopportare più facilmente le contrazioni. Per comportamento attivo si intende anche movimento, camminata, dondolamento, inclinazione e varie posture progettate per scaricare la colonna vertebrale. Il cambio di posizione è il primo e più naturale desiderio di qualsiasi disagio.

Idroterapia- utilizzo dell'acqua per anestetizzare le contrazioni. In diverse situazioni, durante le contrazioni, in un modo o nell'altro, è possibile utilizzare il bagno o la doccia.

Elettroanalgesia- l'uso della corrente elettrica per influenzare i punti biologicamente attivi, che aiuta anche a sopportare il dolore del travaglio.

Il diritto di scegliere

Per utilizzare metodi di anestesia non farmacologici, è necessario conoscere questi metodi e avere competenze pratiche. Un corso di preparazione psicoprofilattica al parto può essere seguito in una clinica prenatale o in una scuola per donne incinte, dove ti insegneranno come respirare correttamente durante il parto, ti mostreranno posture razionali e ti aiuteranno a padroneggiare i metodi di rilassamento.

Posture, respirazione, massaggio analgesico, idroterapia durante il travaglio normale possono essere utilizzati quasi senza restrizioni. Nell'ospedale di maternità, è necessario consultare un medico a riguardo. In alcune situazioni (con presentazione podalica del feto, con parto prematuro), il medico può limitare la libertà di movimento della donna in travaglio e raccomandare vivamente che la futura mamma si sdrai. Ma le capacità di respirazione e rilassamento ti saranno comunque utili.

Il medico prescriverà sicuramente metodi terapeutici se ci sono indicazioni mediche, a seconda delle condizioni della donna in travaglio e del bambino al momento del parto.

Quando si utilizza l'anestesia medica, l'anestesista conduce prima una conversazione con la donna, parlando dell'essenza del metodo che si prevede di applicare, nonché delle sue possibili conseguenze negative. Successivamente, la donna firma un consenso all'uso di un particolare metodo di anestesia. Devo dire che in situazioni di emergenza, quando la vita di una donna o di un bambino è in grave pericolo, questa procedura viene trascurata.

Separatamente, va detto del contratto di parto. Quando si conclude un accordo, che indica che l'uno o l'altro metodo di anestesia farmacologica verrà utilizzato su richiesta della donna, l'anestesia farmacologica viene utilizzata quando la donna in travaglio lo richiede. In questi casi, l’anestesia epidurale è più comunemente utilizzata.

Se in una situazione con presenza di indicazioni mediche e con un contratto di parto tutto è più o meno chiaro, allora in altri casi l'uso di metodi medici su richiesta di una donna è un punto controverso e viene risolto in modo diverso in ciascuno istituto medico.

Il disagio durante il parto si osserva nel 100% dei casi. Tuttavia, l'intensità delle sensazioni spiacevoli è diversa e dipende da diversi fattori: lo stato psicologico, la prontezza del paziente, la natura della respirazione, la soglia individuale del dolore, l'elasticità, l'estensibilità del tratto genitale, l'età, il numero di gestazioni in base sull'anamnesi.

Il dolore grave e insopportabile si verifica solo nel 25% dei casi della massa totale, è richiesto l'uso dell'anestesia. In un altro quarto dei casi il disagio è minimo, non è necessaria la sedazione e l'eliminazione del disagio. Una situazione clinica su 100.000 è associata a shock doloroso in un contesto di parto intensivo. Quali sono i metodi contraccettivi più efficaci e quando dovresti usarli?

Fisiologia del dolore durante il parto

Fattori nello sviluppo del disagio che richiedono l'anestesia durante il parto:

1. Stretching della cervice, os uterino. Poiché le formazioni anatomiche delle strutture genitali sono riccamente innervate, la manifestazione può essere estremamente intensa.
2. Violazione della circolazione sanguigna a livello locale. L'utero, la cervice, i passaggi genitali ricevono meno ossigeno e sostanze nutritive a causa dell'effetto massa quando vengono schiacciati dal feto e dalla stenosi arteriosa.
3. contrazioni. In realtà, uno spasmo delle fibre muscolari del miometrio. Per capire cosa succede al momento di un tale fenomeno, è sufficiente ricordare come si riduce il muscolo del polpaccio. Le manifestazioni stesse sono insopportabili. Il miometrio è molto più ricco di innervazione, vale la pena dire che tale sensazione è molto più intensa? Leggi la natura delle contrazioni.
4. Tensione dei legamenti.

Il disagio che rende necessaria l'anestesia durante il parto è inoltre dovuto al progresso del feto attraverso il tratto genitale. Più grande è il bambino, più è probabile che sia necessaria l’anestesia. Il meccanismo di sviluppo dei tratti è influenzato dai seguenti fattori:

• la dimensione del feto, il suo peso;
• elasticità, estensibilità dell'utero, cervice;
• il numero di gestazioni nel periodo precedente.

Ogni parto successivo è più semplice, non è necessaria l'anestesia.

Informazione. L'80% delle donne in travaglio è in grado di affrontare il parto da sola, senza anestesia, poiché il disagio è associato a cause psicologiche. Solo nel 20% delle situazioni si tratta di una violazione della risoluzione della gestazione, i fattori organici richiedono una correzione.

Indicazioni per l'anestesia

L'elenco è approssimativo, le raccomandazioni per l'anestesia sono sviluppate dalle comunità ginecologiche e ostetriche nazionali, nei paesi sviluppati (USA, Canada, paesi scandinavi, Unione Europea), i medici cercano di cavarsela con la sedazione endovenosa per attenuare le manifestazioni psicologiche, che di per sé normalizza le condizioni della donna e ti permette di rilassarti il ​​più possibile. In quali casi ha senso utilizzare farmaci e altri metodi?

• Posizione fetale anomala prima della risoluzione

Avanzando allungherà i passaggi genitali più del solito. Questo è irto dello sviluppo di intenso disagio, shock, sono possibili rotture. La situazione richiede una valutazione, si sta decidendo la questione della necessità di un taglio cesareo.

• Gestosi o tossicosi tardiva

Accompagnato da bruschi sbalzi della pressione sanguigna, intossicazione generale del corpo, maggiore sensibilità a fattori esterni. Durante la risoluzione della gestazione, sullo sfondo di disagio e stress, sono possibili crisi ipertensive, ictus e morte. Mostrata sedazione endovenosa e anestesia durante il parto. Le situazioni difficili sono associate alla necessità di assistenza tempestiva.

• Ipertensione 2-3 stadi

È equivalente alla preeclampsia in termini di manifestazioni e rischi per la madre e il feto.

• Effettuare un taglio cesareo

Per ovvie ragioni. Ripristino dell'integrità anatomica dopo la fine dell'attività (strappi, incisioni vengono suturate).

• Età inferiore a 18 anni

L'aumento della sensibilità al dolore, combinato con uno sfondo ormonale instabile, aumenta il rischio di complicanze di quasi il 30%, tra cui shock, forte calo della pressione sanguigna, spasmo del sistema riproduttivo e impossibilità di una risoluzione naturale del processo. Viene effettuata la sedazione e l'anestesia durante il parto.

• Attività precoce o troppo attiva

Per prevenire lesioni al bambino, vengono indicate anche misure per fermare i segnali soggettivi, per fermare i fenomeni patologici. Una misura simile viene eseguita da un complesso di medicinali: analgesici, antispastici, farmaci sedativi.

• Ipossia infantile

La consegna avviene secondo uno scenario imprevedibile. La donna potrebbe aver bisogno di aiuto immediato.

• Grandi dimensioni del feto (più di 3-4 chilogrammi)

Il sollievo delle sensazioni avviene nel periodo iniziale, a causa di un notevole allungamento delle strutture genitali. Quindi i medici monitorano l'adeguatezza del parto. Il taglio cesareo è lo scenario più probabile.

• Spasmo della cervice

Non viene eliminato da solo, la regressione spontanea avviene nel 10% dei casi. Il processo di consegna è ritardato, può raggiungere 10-12 ore o più. Questa è una condizione dolorosa. L'introduzione di analgesici con antispastici facilita l'attività.

• Attività lavorativa prolungata

Continuazione della dichiarazione precedente.

In alcuni casi, il parto naturale non viene eseguito nemmeno con l'anestesia: miopia grave, forte aumento della pressione sanguigna e una storia di ipertensione di 2-3 gradi, patologie del sistema cardiovascolare, insufficienza renale ed epatica, gestazione generale grave, molteplici gravidanza. Pertanto, le raccomandazioni cliniche degli ostetrici russi, ucraini e dei medici della CSI non sono applicabili, i rischi sono troppo alti. Taglio cesareo mostrato. Le principali domande sulla sua attuazione, sul recupero dopo l'intervento chirurgico, sulle conseguenze - a riguardo.

I modi principali per garantire la consegna normale

I metodi di anestesia durante il parto sono rappresentati da metodi fisiologici o non farmacologici e medicinali. Nelle condizioni moderne, ha senso utilizzare una tecnica combinata, poiché gli agenti farmaceutici da soli o esclusivamente i percorsi fisiologici non danno un effetto al cento per cento. Questo paradigma è comune nei paesi sviluppati. Quindi, in Europa, la sedazione endovenosa con preparazione psicologica a lungo termine è comune. L'uso di analgesici è raro, a causa dei tagli cesarei più frequenti.

Metodi fisiologici

L'anestesia naturale del parto viene effettuata con metodi non radicali, mirati all'accumulo e alla mobilitazione delle forze interne, del potenziale del corpo del paziente. È difficile giudicare quanto siano efficaci tali metodi. Non hanno un’efficacia dimostrata, ci sono stati pochi studi specializzati e non c’è abbastanza materiale empirico. Inoltre, il livello della sindrome del dolore è un fenomeno soggettivo; è impossibile valutarlo oggettivamente in due pazienti diversi.

Massaggio

Il metodo più semplice e comune di assistenza e autoaiuto per alleviare il dolore del travaglio. I passaggi leggeri sono mostrati con le mani, i movimenti di carezza nell'addome, nella regione lombosacrale. Impatto puntuale sull'area parallela alla colonna vertebrale, articolazione pubica. È importante non essere zelanti, altrimenti è possibile un aggravamento degli spasmi e un aumento dei sintomi. I metodi di automassaggio sono padroneggiati anche nella fase di gestazione.

Preparazione psicologica

Tutti i tipi di corsi per future mamme, donne in travaglio e simili sono progettati per preparare le donne a una prova difficile. È difficile dire quanto sia efficace una tale tecnica. Con un'adeguata "programmazione" della psiche della futura donna in travaglio, la sindrome del dolore viene effettivamente attenuata, ma l'onere principale ricade sulla donna stessa. In misura maggiore, tali organizzazioni svolgono il ruolo di club di interesse volti all'assistenza e al sostegno reciproco psicologico.

Se il dolore venga fermato parlando è un punto controverso, le recensioni di tali eventi sono ambivalenti. Sia da parte di chi ha frequentato i corsi, sia da parte degli ostetrici-ginecologi. Nella scelta è importante valutare il programma e intervistare gli studenti. Forse frequentare corsi per future mamme sarà una perdita di tempo.

Aromaterapia e Audioterapia

L'efficacia dell'inalazione di oli essenziali e dell'ascolto di musica leggera durante il parto non è stata adeguatamente studiata. Tutto dipende dalle caratteristiche psicologiche della donna. Ma nella maggior parte dei casi si tratta di una misura vuota.

Procedure di respirazione

Un vantaggio indiscutibile di frequentare corsi per future mamme è l'apprendimento delle tecniche di respirazione. Le tecniche per alleviare il dolore durante il parto in modo simile vengono padroneggiate dal secondo mese di gestazione e affinate fino alla fine del terzo trimestre. Circa 3 settimane prima della risoluzione prevista, è necessario abbandonare la procedura, poiché è possibile una provocazione di travaglio pretermine. È pericoloso per la madre e il feto.

All'inizio del primo episodio di contrazioni, devi fare respiri profondi attraverso il naso, espirare attraverso la bocca. Dopo che la cervice è completamente dilatata e il feto inizia a muoversi lungo i percorsi, viene mostrata la respirazione profonda con la bocca. Nel momento della massima intensità del dolore, devi respirare ritmicamente attraverso la bocca. Una corretta respirazione gioca un ruolo importante non solo nell'analgesia naturale. Previene anche. Per un bambino, il processo di nascita non è meno stressante di quello per una madre. Il corpo è sottoposto a uno stress significativo.

Nel corso della padronanza della tecnica, la cosa principale è non respirare forzatamente. Tenendo conto del flusso sanguigno nell'area pelvica, è possibile un forte aumento della fornitura di tessuto connettivo liquido al cervello, ictus e perdita di coscienza. Le complicazioni possono essere fatali. Da qui la necessità di uno sviluppo a lungo termine delle tecniche.

Doccia calda

L'uso di acqua tiepida (non bollente, la temperatura è di circa 30-40°C) consente di fermare gli spasmi dei muscoli delle strutture uterine. L'uso della tecnica è impossibile nelle condizioni degli ospedali di maternità russi e ucraini di tipo standard, poiché richiede l'attrezzatura di sale e sale operatorie. Conoscendo i benefici delle procedure idriche, è possibile alleviare il dolore prima del parto, a casa, fino all'arrivo dell'ambulanza.

È importante osservare il regime di temperatura: l'acqua non è calda, né fredda. Temperatura ambiente o leggermente più calda.

Agopuntura

Metodologia controversa. Richiede ottime qualifiche da parte di uno specialista in medicina alternativa. I punti di anestesia durante il parto si trovano nella parte bassa della schiena, corrono paralleli alla colonna vertebrale. Sono colpiti anche l’addome, le mani, gli stinchi e i piedi. Non è consigliabile ricorrere al metodo, soprattutto perché ciò è impossibile nelle realtà dei paesi della CSI. A parte i parti in casa, che di per sé sono come un gioco d'azzardo: la mortalità aumenta vertiginosamente.

Postura corretta

Esistono le cosiddette pose analgesiche. Tra loro:

• ginocchio-gomito con bacino sollevato;
• in ginocchio, gambe divaricate sui fianchi;
• accovacciato.

Queste posizioni non sono adatte al parto, tuttavia permettono di anestetizzare la partoriente anche prima dell'inizio dell'attività. L'efficienza è comprovata, l'implementazione pratica è semplice e non richiede condizioni particolari.

Elettroneurostimolazione

Gli elettrodi sono posizionati sulla schiena e sulla parte bassa della schiena. Una corrente a bassa potenza viene condotta attraverso le terminazioni nervose, bloccando il flusso degli impulsi provenienti dal cervello e dal midollo spinale. Da qui la diminuzione della sensibilità. Un ulteriore effetto è la normalizzazione della circolazione sanguigna, la prevenzione dell'ipossia fetale. Il metodo ha dimostrato efficacia, ma viene utilizzato con cautela. Possibile provocazione di travaglio precoce e rapido.

Ipnosi

Negli ultimi anni è stato utilizzato sempre più frequentemente. La tecnica si basa sulla capacità del corpo di autoregolarsi spontaneamente, bloccando la conduzione di determinati impulsi nervosi. Il metodo non è stato sufficientemente studiato, i dati scientifici presentati testimoniano a favore dell'alta efficienza. L'uso dei servizi di psicoterapeuti appositamente formati è praticato negli Stati Uniti e nei paesi europei.

I metodi di anestesia non farmacologici vengono utilizzati nel sistema con farmaci o al loro posto, sullo sfondo di una leggera sindrome del dolore, ma di un'ansia significativa. I modi per eliminare la condizione vengono discussi con il medico anche prima della risoluzione della gestazione. Sul posto è in corso un audit sulle condizioni della donna, il piano viene corretto. Le più efficaci tra quelle presentate sono la stimolazione elettrica e l'ipnosi.

Metodi medicinali

Per alleviare il dolore del travaglio vengono utilizzati più spesso, hanno una maggiore efficacia dimostrata da anni di pratica, ma sono molto più pericolosi in termini di probabilità di effetti collaterali, morte o disabilità del feto. Ci sono possibili conseguenze anche per la madre stessa, fino al coma e alla morte. Si applicano i seguenti metodi.

Somministrazione endovenosa di farmaci

Il modo più semplice ed efficace: l'agente farmaceutico viene somministrato in modo semplice, agisce rapidamente, non richiede una formazione specifica da parte del personale junior.

Farmaci utilizzati per alleviare il dolore del travaglio:

Analgesici narcotici

Sopprimono la sensibilità dei recettori, la produzione di adrenalina, gli ormoni della corteccia surrenale. Inoltre interrompono la generazione di segnali elettrici provenienti dal cervello e dal midollo spinale. Se ne consiglia l'uso nelle prime fasi, quando le contrazioni sono più intense. Man mano che il feto avanza, non possono essere utilizzati, è possibile sopprimere il sistema nervoso centrale del bambino, ridurre l'attività muscolare delle strutture riproduttive della madre. In caso di applicazione prematura, esiste la possibilità che sia necessario completare chirurgicamente il parto. In casi estremi è necessario un antidolorifico narcotico (Fentanil o Promedol) se il dolore è insopportabile e c'è il rischio di shock.

L'anestesia con Promedol viene eseguita sotto la supervisione di un anestesista, poiché sono possibili arresto cardiaco, arresto respiratorio, coma e morte. È necessario essere vigili per fornire assistenza di emergenza a una donna e ripristinare le funzioni vitali. È auspicabile anche la presenza di un rianimatore.

Farmaci non narcotici

Meno efficaci, hanno una vasta gamma di attività farmaceutica. Allevia gli spasmi, allevia il disagio, normalizza il flusso sanguigno. Rappresentato da due gruppi di prodotti farmaceutici. Gli anestetici fermano il dolore, a causa della compromissione della coscienza. Vengono utilizzati la ketamina e i suoi analoghi. A differenza dei narcotici, non deprimono la respirazione e l'attività cardiaca, il rischio di complicazioni di tipo momentaneo è minimo. Per evitare conseguenze fatali, alla fine della consegna viene mostrato il monitoraggio dinamico. Anche tranquillanti (Relanium, Diazepam, Elenium). Non eliminano il dolore, non sopprimono le emozioni negative e normalizzano lo stato mentale del paziente. Rimuovere la componente neurogena della sindrome.

L'uso di antispastici

No-shpa, Drotaverina. In dosaggi elevati per alleviare la tensione muscolare eccessiva. È un errore presumere che lo spasmo contribuisca a un migliore movimento del feto attraverso il canale del parto. Al contrario, la faringe non è in grado di aprirsi completamente, la donna avverte un dolore intenso, il processo si prolunga per ore, le forze sono esaurite e si deve ricorrere a tattiche operative. I farmaci antispastici hanno un minimo di effetti collaterali.

Uno schema approssimativo di esposizione al farmaco: un farmaco narcotico / non narcotico, un tranquillante e un antispasmodico. La combinazione viene selezionata da un gruppo di specialisti sul posto.

Anestesia per inalazione

L'anestesia endovenosa per il parto non è l'unico modo, sebbene sia il più semplice. È possibile utilizzare miscele gassose di farmaci. Per l'anestesia del parto utilizzare:

1. inalazione di ossigeno. 1-2 minuti. In alte concentrazioni è tossico e può provocare disturbi della coscienza. L'inalazione prolungata danneggia il cervello.
2. Protossido di azoto o trilene. Anche tossico e pericoloso con l'uso prolungato.

La regola fondamentale per l'utilizzo di miscele di gas o sostanze pure è inalarle tra una contrazione e l'altra in modo che l'attività non venga interrotta. I farmaci vengono assorbiti nel sangue in 1-2 minuti e vengono anche rapidamente escreti. Questo spiega gli effetti rapidi, così come gli effetti collaterali, come disturbi della coscienza, ritmo cardiaco sotto forma di tachicardia (sullo sfondo di patologie organiche, fibrillazione atriale, è possibile extrasistole), depressione respiratoria, euforia.

L’anestesia medica per il parto è l’ultima risorsa. Raramente richiesto.

Analgesia locale

Tipi di anestesia per il parto di questo tipo si riducono all'eliminazione della conduzione delle singole vie nervose.

1. Anestesia epidurale (spinale). La tecnica più popolare. Il tempo di insorgenza di un effetto positivo va dai 20 ai 40 minuti. Il paziente cessa di provare dolore, ma la sensibilità generale è ridotta a zero. Una somministrazione errata può provocare lesioni al midollo spinale. I farmaci non vengono iniettati nelle strutture cerebrali, ma nello spazio tra queste e le vertebre. Con sufficienti qualifiche del personale, i rischi sono minimi. Abbiamo parlato di questo metodo di anestesia in uno di.
2. tecnica paracervicale. Il medicinale viene iniettato nelle cavità vaginali, riducendo la sensibilità all'apertura dell'organo. Mostrato nella prima fase di attività, quando il feto non ha ancora iniziato a muoversi. L'efficienza è alta, la probabilità di complicanze è minima.
3. Blocco del nervo pudendo attraverso il perineo o per via transvaginale. Durante il periodo del travaglio, per alleviare il disagio durante l'apertura della cervice. Raramente si ricorre al metodo, poiché vi sono difficoltà nell'accesso al punto desiderato.

In tutti e tre i casi viene utilizzata una soluzione al 10% di lidocaina, meno spesso analoghi in concentrazione più elevata. In presenza di reazioni allergiche, soprattutto polivalenti, - Novocaina.

Sollievo dal dolore epidurale

I metodi neuroassiali per alleviare il dolore del travaglio sono utilizzati più spesso di altri grazie alla loro combinazione di semplicità, efficienza e sicurezza.

Vantaggi e svantaggi del sollievo dal dolore del travaglio

I pro e i contro dell’anestesia durante il parto si bilanciano a vicenda.

Vantaggi:

• Ridurre il livello di disagio. Con un approccio qualificato, una donna non sente nulla, poiché la conduzione nervosa è minima.
• Minimizzazione dei tempi di consegna. Pertanto, il processo stesso termina in un'ora o diverse ore, mentre senza l'uso di metodi sono possibili tentativi lunghi e dolorosi di partorire da soli. Se non hanno successo, sarà necessario un taglio cesareo.
• Facilità psicologica. Poiché non c'è dolore, c'è meno stress per il corpo, la concentrazione di corticosteroidi e catecolamine è inferiore.

Screpolatura:

• La probabilità di complicazioni. Tra questi: depressione respiratoria, attività cardiaca, morte.
• Rischi fetali. Con un intervento prematuro è possibile somministrare il farmaco alla testa del bambino.
• Disordinazione dell'attività muscolare. Di conseguenza, lesioni neonatali: fratture, lussazioni.

Solo i metodi non farmacologici sono privi di tali carenze. Puoi ricorrere a loro quasi sempre, non c'è alcun effetto radicale sul corpo. In altre situazioni, la decisione sull'opportunità dell'anestesia durante il parto viene presa dal medico, in base alla situazione.

Chi non dovrebbe sottoporsi all'anestesia medica per il parto?

L'elenco delle controindicazioni è determinato da patologie organiche e funzionali. L'anestesia non viene eseguita:

• Persone con problemi cardiovascolari. Soprattutto con infarto miocardico, aortico, insufficienza cardiaca, disfunzione mitralica, rigurgito, forme pericolose di aritmie (tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, extrasistoli di gruppo).
• Pazienti con ipertensione, aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami.
• Donne con patologie del fegato, dei reni, in particolare insufficienza nella fase di subcompensazione e scompenso.
• Persone con malattie delle strutture broncopolmonari. Asma, malattia polmonare cronica ostruttiva dovuta al fumo, all'infiammazione o al lavoro a lungo termine in industrie pericolose.
• Anche con una risposta immunitaria polivalente ai farmaci.

I rischi sono più alti del solito. Sono probabili disabilità gravi e morte. Nei pazienti con parto imminente difficile oltre la possibilità di anestesia, è indicato un taglio cesareo.

Conseguenze dell'analgesia medica e regionale

Osservati per diversi giorni, altri in futuro per diversi mesi:

1. Disagio dal sistema muscolo-scheletrico. La colonna vertebrale soffre. Con l'agopuntura, l'iniezione spinale di farmaci. Durata: 2-3 mesi. Eliminato dai farmaci antinfiammatori non steroidei.
2. Ipertermia. I salti della temperatura corporea sono inspiegabili. È così che si manifesta l'effetto ritardato degli stupefacenti, soprattutto sullo sfondo dell'uso parallelo di antispastici e tranquillanti. Nessuna correzione richiesta. Gli episodi sono brevi. La condizione regredisce da sola entro 2-3 settimane (raramente un mese).
3. Mal di testa, vertigini. Per un mese o più. Un aumento della pressione intracranica, un aumento della quantità di liquido cerebrospinale è il fattore principale nello sviluppo delle deviazioni. L'idrocefalo indotto viene eliminato dai diuretici.
4. Disordinazione dei movimenti. Violazioni dell'orientamento nello spazio.
5. Deviazioni nell'escrezione di urina dovute a una diminuzione del tono dei muscoli della vescica e del canale uretrale. Dura 2-3 giorni, è possibile installare un catetere.

Il recupero è completo. Di solito non sono necessarie cure mediche speciali. Quando si utilizzano farmaci, i termini sono ridotti.

Il sollievo dal dolore durante il parto sta diventando sempre più comune. E i farmaci per questo scopo stanno diventando sempre più efficaci e allo stesso tempo più sicuri.

Ogni donna sperimenta dolore durante il parto naturale. Ma la soglia del dolore e il livello di pazienza di ogni persona sono diversi. Inoltre, un aumento del dolore può essere un segnale di una violazione del normale processo del parto.

Questo è il motivo per cui la questione se effettuare o meno la riduzione del dolore del travaglio dovrebbe essere decisa in diverse situazioni in modi diversi. Se non ci sono complicazioni, la donna ha il diritto di decidere da sola se eseguire o meno l'anestesia. Allo stesso tempo, il medico deve informarla sull'effetto dei farmaci sul suo corpo e sul corpo del bambino, oltre a mettere in guardia sulle possibili conseguenze. Se durante il parto sono necessarie ulteriori manipolazioni mediche o la gravità del dolore influisce negativamente sulla salute della madre e sul decorso del travaglio, il medico può decidere autonomamente sulla necessità di alleviare il dolore.

Sollievo medico dal dolore del travaglio

I metodi di anestesia durante il parto dipendono dalla salute della futura mamma e del bambino, nonché dalla situazione.

Se durante il parto è necessario un intervento chirurgico, sarà necessaria l'anestesia generale. Questa situazione è possibile quando è necessario eseguire un taglio cesareo d'urgenza, quando il travaglio è già iniziato e si sono verificate complicazioni. Inoltre, se è necessario rimuovere chirurgicamente la placenta, eseguire il curettage della cavità uterina dopo il parto o suturare la cervice. L'anestesia viene eseguita da un anestesista. Fornisce l'anestesia endovenosa durante il parto o inietta l'anestesia attraverso l'inalazione.

Quando si esegue un taglio cesareo programmato, viene solitamente utilizzata l'anestesia generale o l'anestesia epidurale. Se durante l'anestesia generale una donna dorme e si perde il momento della nascita del bambino, l'anestesia epidurale durante il parto consente di non sentire dolore anche durante l'intervento chirurgico alla fascia, pur essendo pienamente coscienti.

L'essenza del metodo è che una donna viene iniettata con un anestetico nello spazio interdiscale della colonna vertebrale. L'anestetico colpisce l'area delle terminazioni nervose e la parte inferiore del corpo perde completamente la sensibilità. La particolarità del metodo è che praticamente non nuoce alla salute né della donna né del bambino, ma in caso di errore medico, se durante l'inserimento dell'ago viene leso il midollo spinale, le conseguenze possono essere molto gravi.

Questa procedura viene utilizzata anche per condurre il parto naturale. Il farmaco viene somministrato attraverso un catetere molto sottile. Con la giusta dose la donna non avverte dolore, ma avverte tensione durante le contrazioni e riesce a controllare lo sforzo durante i tentativi. Ma esiste la possibilità che le contrazioni con questo tipo di anestesia possano indebolirsi e il processo del parto verrà ritardato.

Se è necessaria una diminuzione dell'attività dei dolori del travaglio o è necessario dare alla donna in travaglio un po' di riposo e raccogliere le forze, durante il parto viene utilizzata l'anestesia parziale, i farmaci possono essere somministrati attraverso un catetere endovenoso, per inalazione o sotto forma di supposte.

Possono essere tranquillanti (diazepam, Relanium). Non hanno un effetto analgesico, ma aiutano ad alleviare la tensione e aiutano una donna a controllare meglio il suo comportamento durante il parto.

Antispastici, analgesici e blandi analgesici narcotici come promedolo e lentazocina possono essere usati come antidolorifici. Quest'ultimo ha anche la funzione di stimolare il processo del parto.

Le indicazioni per l'anestesia sono varie patologie e fattori che spesso portano a complicazioni. Questi includono una pelvi stretta della donna in travaglio, un feto di grandi dimensioni o una gravidanza multipla, nonché disturbi neurologici in una donna.

L'anestesia durante il parto ha un'ampia varietà di recensioni. Naturalmente, l’interferenza nel processo naturale del parto non è sicura né per la madre né per il bambino. I narcotici somministrati alla madre possono inibire molte delle funzioni vitali del bambino, compresa quella respiratoria. Qualsiasi anestesia durante il parto naturale può alterare il corso normale, esponendo il bambino a ulteriore stress. E l’anestesia epidurale e spinale sono associate a rischi per la madre.

Ecco perché, se non ci sono indicazioni mediche dirette per l'anestesia, è meglio utilizzare l'anestesia naturale durante il parto, poiché esistono molte tecniche disponibili e ben note.

Come sbarazzarsi del dolore da soli

Durante il parto la donna non può controllare l'intensità delle contrazioni, ma riesce a controllare perfettamente le sue sensazioni. Il fattore principale che ti impedisce di sopportare il dolore è l’ignoranza. Una donna deve capire che la forza delle contrazioni aumenterà e l'intervallo tra le contrazioni diminuirà. Ecco perché, quando le contrazioni sono meno frequenti di 1,5-2 minuti, è necessario distrarsi il più possibile da esse, poiché non si tratta ancora di un dolore così forte. In questo periodo aiuta molto la capacità di muoversi e assumere una posizione comoda: stare piegati con appoggio su una sedia o un letto, chinarsi, accovacciarsi, camminare. Quando le contrazioni diventano molto dolorose e frequenti, è necessario concentrarsi sul dolore. Una donna può facilmente contare da sola o ad alta voce, prevedendo quanto durerà il combattimento e dopo quanti secondi arriverà il successivo. La respirazione profonda aiuta a rilassarsi tra le contrazioni e la respirazione superficiale frequente durante le contrazioni.

Massaggia la parte bassa della schiena con movimenti circolari per un sollievo naturale. Una donna può farlo da sola.

La cosa principale da ricordare è che il dolore del travaglio non durerà per sempre. Non appena arriveranno i tentativi, l'attenzione della donna si concentrerà sul processo di nascita del bambino e il dolore del travaglio verrà dimenticato pochi minuti dopo la nascita del bambino.

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Allo stato attuale, è evidente la necessità di alleviare il dolore durante il parto, soprattutto nei casi del loro decorso patologico e della presenza di concomitante patologia extragenitale in una donna in travaglio. I vantaggi dell'analgesia durante il parto non consistono solo nell'alleviare la sofferenza e nel ridurre lo stress emotivo della donna in travaglio, ma anche nell'interrompere la risposta simpatico-surrenale al dolore, nel garantire la stabilità del sistema cardiovascolare e nel migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare. Un efficace sollievo dal dolore del travaglio aiuta a ridurre i costi energetici, il lavoro del sistema respiratorio, riduce il consumo di ossigeno, previene l'iperventilazione, l'ipocapnia e l'alcalosi respiratoria e previene anche lo sviluppo di vasocostrizione e la riduzione del flusso sanguigno uteroplacentare.

La scelta della modalità di anestesia viene effettuata dall'anestesista-rianimatore insieme all'ostetrico-ginecologo che guida il parto, tenendo conto della gravità della sindrome del dolore, della situazione ostetrica, del momento previsto del parto, della presenza e gravità del concomitante patologia extragenitale, nonché le controindicazioni esistenti a determinati metodi di anestesia.

Tuttavia, ciò non significa che tutte le donne in travaglio necessitino di anestesia medica. L'efficacia di diversi metodi non farmacologici si basa sull'attivazione naturale del sistema antinocicettivo della donna nel periodo prenatale.

IMPATTO NON DROGA

I metodi di esposizione non farmacologica comprendono varie opzioni per la preparazione fisiopsicoprofilattica delle donne incinte al parto, nonché l'ipnosi e la suggestione, l'agopuntura e l'elettroagopuntura, l'elettroanalgesia e la stimolazione nervosa elettrica transcutanea. Vari studi che utilizzano questi metodi hanno dimostrato la possibilità fondamentale di ottenere analgesia, l'assenza di effetti negativi sul corpo della madre e del feto e un effetto benefico sul decorso del parto. Tuttavia, attualmente, l’uso di questi metodi di analgesia in ostetricia è limitato a causa della motivazione insufficiente, dell’alta probabilità di anestesia parziale e della mancanza di esperienza necessaria tra i medici.

METODI DI ANESTESIA FARMACOLOGICA

I farmaci utilizzati per alleviare il dolore farmacologico dovrebbero idealmente soddisfare i seguenti requisiti: fornire un'analgesia controllata, essere accessibili, avere un effetto analgesico strettamente selettivo (senza un effetto sedativo e narcotico pronunciato), non dovrebbero inibire l'attività del travaglio e avere un effetto negativo sul feto e neonato. Un aumento della durata dell'effetto analgesico può essere ottenuto mediante l'uso combinato di agenti farmacologici capaci di potenziamento. Tuttavia, è noto che quasi tutti i farmaci utilizzati per alleviare il dolore del travaglio attraversano la placenta e possono avere effetti avversi sul feto.

MORFINOMIMETICI (ANALGESICI OPPOIDI)

I morfinomimetici sono ampiamente utilizzati negli ospedali ostetrici per alleviare il dolore del travaglio, il loro uso dovrebbe essere considerato come una variante della terapia sostitutiva in caso di insufficienza del sistema antinocicettivo della madre. I farmaci oppioidi ad azione sistemica più efficaci sono gli analgesici narcotici: trimeperidina (promedolo © 10–20 mg IV e 20–40 mg IM), fentanil (50–100 μg IV). Negli ultimi anni sono stati ampiamente utilizzati analgesici oppioidi non narcotici (tramadolo, butorfanolo, nalbufina): antagonisti agonisti parziali in relazione a diversi tipi di recettori oppioidi, causano reazioni biologiche meno pronunciate rispetto agli agonisti completi.

I farmaci di questo gruppo possono indebolire le contrazioni uterine se somministrati durante la fase latente o all'inizio della fase attiva del travaglio. Allo stesso tempo, quando lo sviluppo del travaglio si è stabilizzato, possono correggere le contrazioni uterine disordinate dovute alla diminuzione del tono basale dell'utero e del livello di secrezione di adrenalina in risposta al sollievo dal dolore. Un certo effetto sedativo è utile con una componente emotiva pronunciata del dolore del travaglio. L'uso di una combinazione di analgesici con antispastici riduce la durata della prima fase del travaglio. La somministrazione endovenosa di morfinomimetici rispetto alla somministrazione intramuscolare consente di ridurre la dose efficace del 35-40%, di ottenere un'analgesia adeguata più rapidamente (rispettivamente 5-10 minuti e 30-40 minuti), raramente provoca vertigini a breve termine, ancora più raramente nausea , vomito e prurito.

La depressione respiratoria in una donna in travaglio, di regola, non si verifica. La somministrazione ripetuta di analgesici oppioidi è indesiderabile a causa del possibile effetto depressivo sul sistema nervoso centrale del feto e del neonato (mancanza di variabilità della frequenza cardiaca fetale, depressione respiratoria e disturbi neurocomportamentali nel neonato). I neonati prematuri sono particolarmente sensibili a questi farmaci.

ANESTETICI INALATORI

Attualmente tra i farmaci di questo gruppo viene utilizzato praticamente solo il protossido di azoto © (N2O) in una concentrazione fino al 50%; per evitare l'ipossia, viene utilizzato in miscela con l'ossigeno. Per le donne in travaglio che hanno ricevuto analgesici parenterali, si possono raccomandare concentrazioni di protossido di azoto © e ossigeno in un rapporto del 30 e 70%. A volte i metodi di analgesia neuroassiale, nonostante la loro elevata efficienza, richiedono anche un potenziamento centrale del loro effetto con protossido di azoto © nella seconda fase del travaglio. N2O ottiene sollievo dal dolore nella maggior parte delle donne durante il parto e di solito non provoca svenimenti. Il metodo è altamente controllabile: l'analgesia avviene in pochi minuti e, dopo la cessazione della somministrazione di anestetico, avviene rapidamente la sua completa eliminazione (dopo 3-5 minuti). È possibile insegnare a una donna l'autoanalgesia in travaglio. N2O non ha praticamente alcun effetto sulla contrattilità uterina.

Pertanto, l'uso a breve termine del protossido di azoto © in assenza di segni di ipossia fetale è pienamente giustificato. Nel periodo di esilio è consigliabile associare l'analgesia inalatoria di N2O al blocco del pudendo.

Tra gli effetti collaterali possono verificarsi confusione, nausea e vomito, quindi l'analgesia N2O è auspicabile nelle donne in travaglio a stomaco vuoto. Purtroppo la metodica richiede l'utilizzo di particolari apparecchiature per l'anestesia, che prevedono la possibilità di dosare la concentrazione di N2O e di interrompere automaticamente l'erogazione di quest'ultimo in caso di interruzione dell'apporto di ossigeno. L'inalazione prolungata di N2O porta all'inquinamento dell'atmosfera della sala parto, nonché a un grande consumo di gas medicinali, il che rende il metodo costoso.

Anestetici non inalatori, tranquillanti

Per il parto vaginale o manipolazioni ostetriche minori, oltre all'anestesia locale, la ketamina viene utilizzata alla dose di 0,2-0,4 mg / kg IV, ma non più di 100 mg in 30 minuti. La ketamina ha un buon effetto analgesico, non influisce sull'emodinamica della donna in travaglio, sulla contrattilità uterina e sulle condizioni del feto. L'uso delle benzodiazepine (diazepam, midazolam) durante il parto è indesiderabile a causa della loro capacità di causare depressione fetale prolungata, amnesia per il periodo del parto nella madre.

METODI REGIONALI DI ANALGESIA

Indubbiamente, i più efficaci sono i metodi di analgesia regionale. Sono ampiamente utilizzati per l'alta qualità e la controllabilità del sollievo dal dolore durante il parto, il comfort per la donna in travaglio e un piccolo numero di effetti collaterali. I metodi di analgesia regionale comprendono la somministrazione periodica frazionata (bolo) o continua di anestetici locali, oppioidi e loro combinazioni nello spazio epidurale e (o) subaracnoideo. I moderni progressi in anestesiologia hanno contribuito all'introduzione nella pratica dell'anestesia del parto di tali opzioni per l'analgesia epidurale prolungata come l'analgesia controllata dal paziente e l'anestesia epidurale spinale combinata.

Indicazioni per l'analgesia regionale nel parto

Anomalie dell'attività lavorativa (attività lavorativa disordinata, distocia cervicale, attività lavorativa eccessiva).
Gestosi di grado moderato e grave.
Nascita prematura.
Primipare in giovane età.
Grave patologia extragenitale (DM, BA, ipertensione, ecc.).
Intolleranza individuale al dolore (bassa soglia del dolore).

Le controindicazioni assolute e relative all'analgesia regionale sono state discusse nella sezione sulla gestione dell'anestesia negli interventi ostetrici.

L'elevata efficienza e sicurezza per la madre e il feto dei metodi regionali di analgesia sono possibili solo se vengono soddisfatte una serie di condizioni. Questi includono:

Consenso della madre
· qualifiche pertinenti dell'équipe parto (ostetrico, anestesista, neonatologo) e possibilità di presenza permanente dell'équipe di anestesia in sala parto;
Disponibilità di attrezzature e apparecchi per fornire cure di emergenza in caso di complicazioni;
la possibilità di monitorare le condizioni della donna in travaglio e del feto (cardiomonitoraggio, pulsossimetria, CTG e isterografia);
Rispetto delle misure volte alla prevenzione della sindrome da compressione aortocavale e dell'ipotensione arteriosa nella madre.

Nonostante il fatto che l'anestesia epidurale sia raccomandata per lo sviluppo di un travaglio regolare e l'apertura dell'utero di 3-4 cm, è consigliabile eseguire il cateterismo dello spazio epidurale in anticipo, quando la donna in travaglio è in grado di prendere la posizione necessaria per la puntura, non presenta grave disagio, e anche in presenza di alcune indicazioni (parto naturale dopo il precedente TC, con alta probabilità di parto operativo, con grave preeclampsia, possibile "intubazione difficile", ecc.).

L'analgesia epidurale prolungata si ottiene mediante la somministrazione periodica frazionata (bolo) o continua di anestetici locali a bassa concentrazione. Molto spesso in ostetricia vengono utilizzate soluzioni debolmente concentrate di bupivacaina (0,0625%–0,25%), ropivacaina (0,2%), lidocaina (0,5–0,75%), che forniscono un buon blocco sensoriale con un blocco motorio minimo. Il picco d'azione con l'introduzione della bupivacaina viene raggiunto dopo 20 minuti, l'analgesia dura circa 1,5 ore, l'analgesia con lidocaina inizia entro 10 minuti dalla somministrazione e dura 45-60 minuti. La ropivacaina è leggermente più debole della bupivacaina, ma è meno cardiotossica (se somministrata per via intravascolare involontariamente) e provoca un minore blocco motorio. L'infusione di questi anestetici ad una velocità di 8-12 ml/h consente un adeguato blocco a livello di TX-SIV (Tabella 13-1).

Tabella 13-1. L'uso di anestetici locali per l'anestesia epidurale durante il parto

Se è impossibile utilizzare anestetici locali (reazioni allergiche, ipovolemia, difetti cardiaci, ipertensione polmonare, ecc.), il metodo di scelta per alleviare il dolore del travaglio è l'analgesia epidurale o subdurale con l'uso di analgesici narcotici: morfina, trimeperidina. Questi ultimi non provocano blocco simpatico e non inibiscono l'attività motoria. La somministrazione epidurale di 2,5-5 mg di morfina fornisce un'analgesia prolungata fino a 12-24 ore, ma può essere accompagnata da effetti collaterali (nausea, vomito, prurito).

La capacità degli oppioidi idrofili di diffondersi rapidamente nelle parti superiori del sistema nervoso centrale e di penetrare facilmente nella barriera placentare porta all'inibizione dei meccanismi di regolazione riflessa della funzione respiratoria nella madre e nel neonato. Il fentanil ampiamente utilizzato all’estero (10–20 μg per via intratecale e 50–75 μg per via epidurale) non è attualmente applicabile per la pratica domestica a causa della mancanza di autorizzazione per l’uso nei metodi di anestesia regionale.

La combinazione di un anestetico locale e un oppioide riduce la dose, migliora la qualità del blocco epidurale durante il parto, poiché agisce efficacemente sia sulla componente somatica che su quella viscerale del dolore, e riduce il rischio di ipotensione arteriosa e di effetti collaterali tossici.

Ci sono le seguenti idee sull'effetto dell'anestesia epidurale sul decorso del parto:

l'analgesia epidurale non modifica la frequenza del parto operatorio, ma aumenta la frequenza dell'assistenza strumentale al parto;
La variazione della durata del periodo di apertura dell'orifizio uterino con l'analgesia regionale dipende dalla metodica e dai farmaci utilizzati, con l'analgesia epidurale il periodo di esilio è prolungato;
Quando l'adrenalina viene aggiunta ad una soluzione anestetica locale, l'attività dell'utero viene inibita e l'intensità delle contrazioni diminuisce. Allo stesso tempo, lo sviluppo di un efficace blocco epidurale contribuisce ad una diminuzione della concentrazione di catecolamine nel plasma del paziente, ad un aumento del tono uterino (influenza parasimpatica) e ad una diminuzione della frequenza dell'uso dell'ossitocina per stimolare il travaglio;
Nel 5-17% dei casi, l'ipertonicità uterina è accompagnata dallo sviluppo di bradicardia fetale (una manifestazione di ipossia acuta). In questa situazione, si deve escludere l'ipotensione arteriosa nella partoriente dovuta a blocco simpatico e sindrome da compressione aortocavale, si deve utilizzare lo spray sublinguale di nitroglicerina alla dose di 100 mcg o l'infusione endovenosa con titolazione della dose da 50 a 500 mcg. L'azione tocolitica dura fino a 10 minuti.

L'analgesia epidurale controllata alla nascita è una modifica del sollievo del dolore epidurale a lungo termine durante il travaglio mediante infusione prolungata. La partoriente, premendo il grilletto, se necessario, può iniettarsi lei stessa una singola dose di anestetico locale con o senza oppioidi, azionando lo stantuffo della siringa fissata al catetere epidurale. La velocità di infusione basale, il volume del bolo e gli intervalli minimi di blocco tra le iniezioni sono determinati dall'anestesista.

In alcuni casi, è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale spinale combinata e l'analgesia durante il parto. L'anestetico locale (talvolta con l'aggiunta di oppioidi) viene somministrato per via subaracnoidea, ottenendo un rapido sollievo dal dolore, che viene mantenuto mediante la somministrazione aggiuntiva di anestetico attraverso il catetere. Il vantaggio del metodo rispetto alla somministrazione epidurale di un anestetico è l'inizio immediato dell'anestesia, la possibilità di partecipazione attiva della donna al travaglio durante il parto. Una diminuzione del blocco motorio, una diminuzione della frequenza della somministrazione di strumenti dovuta all'introduzione di dosi inferiori di anestetici locali.

Pertanto, la crescita delle conoscenze nel campo della fisiologia e della farmacologia del dolore, nonché lo sviluppo dell'anestesia ostetrica come specialità separata, hanno migliorato la qualità e l'efficacia dell'analgesia durante il parto e l'hanno resa accessibile a tutte le donne in travaglio. L’analgesia regionale è ora considerata in molti ospedali come parte del beneficio ostetrico standard.

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Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

parto sono un processo fisiologico naturale che completa la gravidanza di ogni donna. Come processo fisiologico, il parto ha determinate caratteristiche ed è accompagnato da una serie di manifestazioni specifiche. Una delle manifestazioni più conosciute dell’atto della nascita è il dolore. È la sindrome del dolore che accompagna ogni parto ad essere oggetto di numerose discussioni, sia da parte delle stesse donne incinte che da parte dei medici, poiché questa caratteristica dell'atto della nascita sembra essere quella più potentemente colorata emotivamente e che colpisce profondamente la psiche.

Qualsiasi dolore ha un effetto molto specifico sulla psiche umana, provocandogli profonde esperienze emotive e creando un ricordo stabile dell'evento o del fattore che ha accompagnato la sindrome del dolore. Poiché il dolore accompagna quasi tutto l'atto del parto, che normalmente può durare dalle 8 alle 18 ore, ogni donna ricorda questo processo per tutta la vita. Il dolore durante il parto ha una brillante colorazione emotiva che, a seconda delle caratteristiche psicologiche individuali dell'individuo, nonché delle circostanze specifiche che circondano l'atto della nascita, può essere facilmente tollerabile o, al contrario, molto difficile.

Le donne in cui il dolore del parto è stato tollerato con relativa facilità o, nella terminologia delle stesse partorienti, "era tollerabile", non hanno assolutamente idea di cosa abbiano vissuto e sentito gli altri rappresentanti del gentil sesso, che per volontà di circostanze provavano un dolore terribile, insopportabile.

Sulla base dell'esperienza sensoriale vissuta, sorgono due posizioni radicali in relazione al sollievo dal dolore durante il parto: alcune donne credono che sia meglio "essere pazienti" per il bene di un bambino sano, e le seconde sono pronte per qualsiasi farmaco, anche molto "dannoso" per il bambino, che lo salverà da sofferenze infernali e insopportabili. Naturalmente entrambe le posizioni sono radicali e quindi non possono essere vere. La verità si trova proprio da qualche parte nell'area della classica "media aurea". Consideriamo i vari aspetti legati al sollievo dal dolore durante il parto, affidandoci innanzitutto al buon senso e ai dati di studi seri e attendibili.

Anestesia del parto: definizione, essenza e caratteristiche generali della manipolazione medica

Il sollievo dal dolore del parto è una manipolazione medica che consente di fornire alla donna che partorisce le condizioni più confortevoli, riducendo così al minimo lo stress, eliminando l'inevitabile paura e non creando un'idea negativa dell'atto della nascita per il futuro. Il sollievo dal dolore e l'eliminazione della forte paura subconscia ad esso associata prevengono efficacemente i disturbi del travaglio in molte donne impressionabili che hanno una percezione emotiva pronunciata della realtà.

L'anestesia del parto si basa sull'uso di vari metodi farmacologici e non farmacologici che riducono il livello di ansia mentale, alleviano la tensione e fermano l'impulso del dolore. È impossibile utilizzare l'intera gamma di farmaci e metodi non farmacologici attualmente disponibili per alleviare il dolore del travaglio, poiché molti di essi, insieme all'analgesia (sollievo dal dolore), causano una completa perdita di sensibilità e rilassamento muscolare. Una donna durante il parto dovrebbe rimanere sensibile e i muscoli non dovrebbero rilassarsi, poiché ciò comporterebbe l'interruzione del travaglio e la necessità di utilizzare farmaci stimolanti.

Tutti i metodi attualmente utilizzati per alleviare il dolore del travaglio non sono ideali, poiché ogni metodo ha pro e contro e quindi, in un caso particolare, il metodo per alleviare il dolore del parto deve essere selezionato individualmente, tenendo conto delle condizioni psicologiche e fisiche del parto. della donna, nonché la situazione ostetrica (posizione, peso del feto, larghezza del bacino, parti ripetuti o primi, ecc.). La scelta del metodo ottimale per alleviare il dolore del travaglio per ciascuna donna in particolare viene effettuata congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e da un anestesista. L'efficacia dei diversi metodi per alleviare il dolore del travaglio non è la stessa, quindi è possibile utilizzarne le combinazioni per ottenere l'effetto migliore.

L'anestesia del parto in presenza di gravi malattie croniche in una donna non è solo auspicabile, ma una procedura necessaria, poiché allevia la sua sofferenza, allevia lo stress emotivo e la paura per la propria salute e la vita del bambino. L'anestesia del parto non solo allevia la sindrome del dolore, ma allo stesso tempo interrompe il funzionamento della stimolazione dell'adrenalina che si verifica con qualsiasi sindrome del dolore. L'arresto della produzione di adrenalina consente di ridurre il carico sul cuore di una donna che partorisce, di espandere i vasi sanguigni e, quindi, garantire un buon flusso sanguigno placentare, e quindi una migliore alimentazione e apporto di ossigeno al bambino. Un efficace sollievo dal dolore durante il parto può ridurre i costi energetici del corpo di una donna e la tensione del suo sistema respiratorio, nonché ridurre la quantità di ossigeno di cui ha bisogno e, quindi, prevenire l'ipossia fetale.

Non tutte le donne, però, necessitano dell'anestesia per il parto, poiché normalmente tollerano questo atto fisiologico. Ma non si dovrebbe trarre la conclusione opposta che tutti possano "sopportare". In altre parole, il sollievo dal dolore del travaglio è una manipolazione medica che dovrebbe essere eseguita e utilizzata se necessario. In ogni caso, il medico decide quale metodo applicare.

Alleviare il dolore durante il parto - pro e contro (devo alleviare il dolore durante il parto?)

Purtroppo, attualmente, la questione della riduzione del dolore durante il parto provoca la divisione della società in due campi radicalmente opposti. I sostenitori del parto naturale credono che il sollievo dal dolore sia inaccettabile e, anche se il dolore è insopportabile, bisogna, in senso figurato, stringere i denti e resistere, sacrificandosi al nascituro. Le donne con la posizione descritta sono rappresentanti di una parte della popolazione dalla mentalità radicale. A loro si oppongono con veemenza i rappresentanti di un'altra parte di donne che aderiscono a una posizione direttamente opposta, ma altrettanto radicale, che può essere condizionatamente designata come "adepta" del sollievo dal dolore durante il parto. Gli aderenti all'anestesia ritengono che questa manipolazione medica sia necessaria per tutte le donne, indipendentemente dai rischi, dalle condizioni del bambino, dalla situazione ostetrica e da altri indicatori oggettivi di una particolare situazione. Entrambi i campi radicali discutono furiosamente tra loro, cercando di dimostrare la loro assoluta correttezza, giustificando le possibili complicazioni del dolore e dell'anestesia con gli argomenti più incredibili. Tuttavia, nessuna posizione radicale è corretta, poiché né le conseguenze di un forte dolore né i possibili effetti collaterali dei diversi metodi di riduzione del dolore possono essere ignorati.

Dovrebbe essere riconosciuto che il sollievo dal dolore del travaglio è un'efficace manipolazione medica che può ridurre il dolore, alleviare lo stress ad esso associato e prevenire l'ipossia fetale. Pertanto, il beneficio dell’anestesia è evidente. Ma, come ogni altra manipolazione medica, il sollievo dal dolore del travaglio può provocare una serie di effetti collaterali da parte della madre e del bambino. Questi effetti collaterali, di regola, sono transitori, cioè temporanei, ma la loro presenza ha un effetto molto spiacevole sulla psiche di una donna. Cioè, l'anestesia è una procedura efficace che ha possibili effetti collaterali, quindi non puoi usarla come desideri. Il parto dovrebbe essere anestetizzato solo quando una situazione specifica lo richiede e non secondo le istruzioni o uno standard medio per tutti.

Pertanto, la soluzione alla domanda "L'anestesia dovrebbe essere somministrata durante il parto?" dovrebbero essere presi separatamente per ogni situazione specifica, in base alle condizioni della donna e del feto, alla presenza di patologie concomitanti e al decorso del parto. Cioè, l'anestesia deve essere eseguita se la donna non tollera bene le doglie o il bambino soffre di ipossia, poiché in tale situazione i benefici della manipolazione medica superano di gran lunga i possibili rischi di effetti collaterali. Se il parto procede normalmente, la donna sopporta con calma le contrazioni e il bambino non soffre di ipossia, allora si può rinunciare all'anestesia, poiché ulteriori rischi sotto forma di possibili effetti collaterali derivanti dalla manipolazione non sono giustificati. In altre parole, per prendere una decisione sull'anestesia del parto, è necessario tenere conto dei possibili rischi derivanti dal mancato utilizzo di questa manipolazione e dal suo utilizzo. Quindi vengono confrontati i rischi e viene selezionata l'opzione in cui la probabilità di conseguenze avverse cumulative (psicologiche, fisiche, emotive, ecc.) Per il feto e la donna sarà minima.

Pertanto, la questione della riduzione del dolore durante il parto non può essere affrontata dal punto di vista della fede, cercando di attribuire questa manipolazione al campo, in senso figurato, decisamente "positivo" o "negativo". Dopotutto, in una situazione l'anestesia sarà una soluzione positiva e corretta, e nell'altra no, poiché non ci sono indicazioni per questo. Pertanto, se fare l'anestesia, è necessario decidere quando inizia il parto e il medico sarà in grado di valutare la situazione specifica e la donna in travaglio e prendere una decisione equilibrata, sensata, significativa e non emotiva. E un tentativo di decidere in anticipo, prima dell'inizio del parto, come relazionarsi con l'anestesia - positivamente o negativamente - è un riflesso della percezione emotiva della realtà e del massimalismo giovanile, quando il mondo è presentato in bianco e nero e tutti gli eventi e le azioni o sono incondizionatamente buone o sono decisamente cattive. In realtà, ciò non accade, quindi il sollievo dal dolore del travaglio può essere sia un vantaggio che un disastro, come qualsiasi altra medicina. Se il medicinale viene utilizzato per lo scopo previsto, è utile e se viene utilizzato senza indicazioni può causare gravi danni alla salute. Lo stesso può essere pienamente attribuito all'anestesia del parto.

Possiamo quindi trarre la semplice conclusione che l'alleviamento del dolore durante il parto è necessario quando la donna o il bambino lo dimostrano. Se non ci sono tali indicazioni, non è necessario anestetizzare il parto. In altre parole, la posizione sull'anestesia in ogni caso dovrebbe essere razionale, basata sulla presa in considerazione dei rischi e delle condizioni della donna in travaglio e del bambino, e non sull'atteggiamento emotivo nei confronti di questa manipolazione.

Indicazioni per l'uso del sollievo dal dolore del travaglio

Attualmente, il sollievo dal dolore del travaglio è indicato nei seguenti casi:

• Ipertensione in una donna in travaglio;
• Aumento della pressione in una donna durante il parto;
• Parto sullo sfondo della preeclampsia o della preeclampsia;
• Malattie gravi del sistema cardiovascolare e respiratorio;
• Gravi malattie somatiche in una donna, ad esempio diabete mellito, ecc.;
• Distocia cervicale;
• Disordinazione dell'attività lavorativa;
• Forte dolore durante il parto, sentito dalla donna come insopportabile (intolleranza al dolore);
• Grave paura, stress emotivo e mentale in una donna;
• Parto con un feto di grandi dimensioni;
• Presentazione podalica del feto;
• Giovane età della madre.

Metodi (metodi) per alleviare il dolore del travaglio

L'intera serie di metodi di anestesia per il parto è divisa in tre grandi gruppi:
1. Metodi non farmacologici;
2. metodi medici;
3. Analgesia regionale (anestesia epidurale).

I metodi non farmacologici per alleviare il dolore comprendono varie tecniche psicologiche, fisioterapia, respirazione profonda e altri metodi basati sulla distrazione dal dolore.

I metodi medici per alleviare il dolore del travaglio, come suggerisce il nome, si basano sull'uso di vari farmaci che hanno la capacità di ridurre o arrestare il dolore.

L'anestesia regionale, in linea di principio, può essere attribuita a metodi medici, poiché viene eseguita con l'aiuto di moderni e potenti farmaci antidolorifici che si trovano nello spazio tra la terza e la quarta vertebra lombare. L’anestesia regionale è il metodo più efficace per alleviare il dolore del travaglio e pertanto è attualmente utilizzata molto ampiamente.

Metodi di anestesia per il parto: farmacologici e non farmacologici - video

Sollievo dal dolore del travaglio non farmacologico (naturale).

I metodi più sicuri, ma anche i meno efficaci per alleviare il dolore del travaglio sono i metodi non farmacologici, che comprendono una combinazione di vari metodi basati sulla distrazione dal dolore, sulla capacità di rilassarsi, sulla creazione di un'atmosfera piacevole, ecc. Attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio:

• Psicoprofilassi prima del parto (visita di corsi speciali in cui una donna conosce il corso del parto, impara a respirare correttamente, a rilassarsi, a spingere, ecc.);
• Massaggio della colonna lombare e sacrale;
• Respirazione profonda corretta;
• Ipnosi;
• Agopuntura (agopuntura). Gli aghi sono posizionati sui seguenti punti: sull'addome (VC4 - guan-yuan), sulle mani (C14 - hegu) e sulla parte inferiore delle gambe (E36 - zu-san-li e R6 - san-yin-jiao), nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba;
• Stimolazione nervosa elettrica transcutanea;
• Elettroanalgesia;
• Bagni caldi.

Il metodo non farmacologico più efficace per alleviare il dolore del travaglio è la stimolazione nervosa elettrica transcutanea, che allevia il dolore e allo stesso tempo non riduce la forza delle contrazioni uterine e le condizioni del feto. Tuttavia, questa tecnica viene utilizzata raramente negli ospedali di maternità dei paesi della CSI, poiché i ginecologi non hanno le qualifiche e le competenze necessarie e semplicemente non esiste un fisioterapista che lavori con tali metodi nello stato. Molto efficaci sono anche l'elettroanalgesia e l'agopuntura, che però non vengono utilizzate a causa della mancanza delle competenze necessarie tra i ginecologi.

I metodi più comuni per alleviare il dolore non farmacologico durante il parto sono il massaggio della parte bassa della schiena e dell'osso sacro, la permanenza in acqua durante le contrazioni, la respirazione corretta e la capacità di rilassarsi. Tutti questi metodi possono essere utilizzati dalla donna in travaglio da sola, senza l'aiuto di un medico o di un'ostetrica.

Massaggio antidolorifico e posizioni del parto - video

Anestesia medica per il parto

I metodi medici per alleviare il dolore del travaglio sono molto efficaci, ma il loro uso è limitato dalle condizioni della donna e dalle possibili conseguenze per il feto. Tutti gli analgesici attualmente utilizzati sono in grado di attraversare la placenta e quindi possono essere utilizzati in quantità limitate (dosaggi) e in fasi del travaglio strettamente definite per alleviare il dolore durante il parto. L'intero insieme di metodi medici per alleviare il dolore del travaglio, a seconda del metodo di utilizzo dei farmaci, può essere suddiviso nelle seguenti varietà:

• Somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci che alleviano il dolore ed eliminano l'ansia (ad esempio Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanolo, Nalbufina, Ketamina, Trioxazina, Elenium, Seduxen, ecc.);
• Somministrazione per inalazione di farmaci (ad esempio protossido di azoto, Trilene, Metossiflurano);
• L'introduzione di anestetici locali nell'area del nervo pudendo (blocco pudendo) o nei tessuti del canale del parto (ad esempio novocaina, lidocaina, ecc.).

Gli antidolorifici più efficaci durante il parto sono gli analgesici narcotici (ad esempio Promedol, Fentanil), che di solito vengono somministrati per via endovenosa in combinazione con antispastici (No-shpa, platifillina, ecc.) E tranquillanti (Trioxazina, Elenium, Seduxen, ecc.). ). Gli analgesici narcotici in combinazione con antispastici possono accelerare significativamente il processo di dilatazione cervicale, che può richiedere letteralmente da 2 a 3 ore e non da 5 a 8. I tranquillanti possono alleviare l'ansia e la paura in una donna in travaglio, il che ha anche un effetto benefico su la velocità di dilatazione cervicale. Tuttavia, gli analgesici narcotici possono essere somministrati solo quando la cervice è dilatata di 3-4 cm (non meno) e sospesa 2 ore prima della prevista espulsione del feto, in modo da non provocare insufficienza respiratoria e incoordinazione motoria. Se gli analgesici narcotici vengono somministrati prima che la cervice si apra di 3-4 cm, ciò può provocare l'interruzione del travaglio.

Negli ultimi anni si è diffusa la tendenza a sostituire gli analgesici narcotici con analgesici non narcotici, come Tramadolo, Butorfanolo, Nalbufina, Ketamina, ecc. Gli oppioidi non narcotici, sintetizzati negli ultimi anni, hanno un buon effetto analgesico e allo stesso tempo provocano reazioni biologiche meno pronunciate.

Gli anestetici per inalazione presentano numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci, poiché non influenzano l'attività contrattile dell'utero, non penetrano nella placenta, non disturbano la sensibilità, consentono alla donna di partecipare pienamente all'atto del parto e di ricorrere autonomamente a un'altra dose di gas esilarante quando lo ritiene necessario. Attualmente, il protossido di azoto (N 2 O, "gas esilarante") è più comunemente utilizzato per l'anestesia per inalazione durante il parto. L'effetto si verifica pochi minuti dopo l'inalazione del gas e, dopo la sospensione del farmaco, la sua completa escrezione avviene entro 3-5 minuti. Un'ostetrica può insegnare a una donna ad autoinalare il protossido di azoto secondo necessità. Ad esempio, respira durante le contrazioni e non utilizzare gas tra di loro. L'indubbio vantaggio del protossido di azoto è la sua capacità di essere utilizzato per alleviare il dolore durante il periodo di espulsione del feto, cioè la nascita vera e propria del bambino. Ricordiamo che gli analgesici narcotici e non narcotici non possono essere utilizzati durante il periodo di espulsione del feto, poiché ciò potrebbe influire negativamente sulle sue condizioni.

Nel periodo di esilio, soprattutto durante il parto con un feto di grandi dimensioni, può essere utilizzata l'anestesia con anestetici locali (novocaina, lidocaina, bupivacaina, ecc.), Che vengono iniettati nel nervo pudendo, nel perineo e nei tessuti vaginali situati vicino alla cervice.

I metodi medici per alleviare il dolore sono attualmente ampiamente utilizzati nella pratica ostetrica nella maggior parte degli ospedali per maternità nei paesi della CSI e sono piuttosto efficaci.

Lo schema generale per l'uso dei farmaci per alleviare il dolore del travaglio può essere descritto come segue:
1. All'inizio del travaglio è utile somministrare tranquillanti (ad esempio Elenium, Seduxen, Diazepam, ecc.), Che alleviano la paura e riducono la pronunciata colorazione emotiva del dolore;
2. Con l'apertura della cervice di 3-4 cm e la comparsa di contrazioni dolorose, antidolorifici oppioidi narcotici (Promedol, Fentanil, ecc.) e non narcotici (tramadolo, butorfanolo, nalbufina, ketamina, ecc.) in combinazione con antispastici ( No-shpa, Papaverina, ecc.). È durante questo periodo che i metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio possono essere molto efficaci;
3. Quando si apre la cervice di 3-4 cm, invece di somministrare antidolorifici e antispastici, si può usare il protossido di azoto, insegnando alla partoriente ad inalare da sola il gas secondo necessità;
4. Due ore prima della prevista espulsione del feto, la somministrazione di antidolorifici narcotici e non narcotici deve essere interrotta. Il dolore nella seconda fase del travaglio può essere causato dal protossido di azoto o da un anestetico locale somministrato al nervo pudendo (blocco pudendo).

Sollievo dal dolore epidurale durante il parto (anestesia epidurale)

L'analgesia regionale (anestesia epidurale) si sta diffondendo sempre più negli ultimi anni grazie alla sua elevata efficienza, disponibilità e innocuità per il feto. Questi metodi consentono di fornire il massimo comfort a una donna con un impatto minimo sul feto e sul decorso del parto. L'essenza dei metodi regionali di anestesia per il parto è l'introduzione di anestetici locali (Bupivacaina, Ropivacaina, Lidocaina) nell'area tra due vertebre adiacenti (terza e quarta) della zona lombare (spazio epidurale). Di conseguenza, la trasmissione dell'impulso doloroso lungo i rami nervosi viene interrotta e la donna non avverte dolore. I farmaci vengono iniettati in quella parte della colonna vertebrale dove il midollo spinale è assente, quindi non c'è bisogno di temere di danneggiarlo.
L'anestesia epidurale ha i seguenti effetti sul decorso del parto:

• Non aumenta la necessità di parto mediante taglio cesareo d'urgenza;
• Aumenta la frequenza di applicazione della ventosa o della pinza ostetrica a causa del comportamento scorretto della partoriente, che non si sente bene quando e come spingere;
• Il periodo di espulsione del feto con l'anestesia epidurale è leggermente più lungo che senza anestesia per il parto;
• Può causare ipossia fetale acuta a causa di una forte diminuzione della pressione materna, che viene interrotta dall'applicazione sublinguale di uno spray alla nitroglicerina. L'ipossia può durare un massimo di 10 minuti.

Pertanto, l'anestesia epidurale non ha un effetto negativo pronunciato e irreversibile sul feto e sulle condizioni della donna in travaglio, e pertanto può essere utilizzata con successo in modo molto ampio per alleviare il dolore del travaglio.
Attualmente, l'anestesia epidurale durante il parto ha le seguenti indicazioni:

• preeclampsia;
• nascita prematura;
• Giovane età della partoriente;
• Grave patologia somatica (ad esempio diabete mellito, ipertensione arteriosa, ecc.);
• Soglia del dolore bassa di una donna.

Ciò significa che se una donna presenta una delle condizioni di cui sopra, le verrà sicuramente somministrata un'anestesia epidurale per anestetizzare il parto. Tuttavia, in tutti gli altri casi, l'anestesia regionale può essere eseguita su richiesta della donna se l'ospedale di maternità dispone di un anestesista qualificato esperto nella tecnica di cateterizzazione dello spazio epidurale.

Gli antidolorifici per l'anestesia epidurale (così come gli analgesici narcotici) possono essere iniziati non prima dell'apertura della cervice di 3-4 cm, tuttavia il catetere viene inserito nello spazio epidurale in anticipo, quando le contrazioni della donna sono ancora rare e indolori e la donna può sdraiarsi in posizione fetale per 20-30 minuti senza muoversi.

I farmaci per il dolore del travaglio possono essere somministrati come infusione continua (come flebo) o come iniezione frazionata (bolo). Con l'infusione costante, un certo numero di gocce del farmaco entra nello spazio epidurale entro un'ora, fornendo un efficace sollievo dal dolore. Con la somministrazione frazionata, i farmaci vengono iniettati in una certa quantità a intervalli chiaramente definiti.

Per l’anestesia epidurale vengono utilizzati i seguenti anestetici locali:

• Bupivacaina - iniettata frazionalmente in 5 - 10 ml di soluzione allo 0,125 - 0,375% dopo 90 - 120 minuti e infusione - soluzione 0,0625 - 0,25% in 8 - 12 ml / h;
• Lidocaina: iniezione frazionata di 5 - 10 ml di soluzione allo 0,75 - 1,5% dopo 60 - 90 minuti e infusione - soluzione allo 0,5 - 1,0% di 8 - 15 ml / h;
• Ropivacaina - somministrata frazionalmente in 5 - 10 ml di una soluzione allo 0,2% dopo 90 minuti e infusione - soluzione allo 0,2% in 10 - 12 ml / h.

Grazie all'infusione costante o alla somministrazione frazionata di anestetici, si ottiene un sollievo dal dolore a lungo termine dell'atto del parto.

Se per qualche motivo gli anestetici locali non possono essere utilizzati per l'anestesia epidurale (ad esempio, una donna è allergica ai farmaci di questo gruppo o soffre di difetti cardiaci, ecc.), vengono sostituiti con analgesici narcotici: morfina o trimeperidina. Questi analgesici narcotici vengono anche frazionati o infusi nello spazio epidurale e alleviano efficacemente il dolore. Sfortunatamente, gli analgesici narcotici possono provocare effetti collaterali spiacevoli, come nausea, prurito della pelle e vomito, che, tuttavia, sono ben frenati dall'introduzione di farmaci speciali.

Attualmente è pratica comune utilizzare una miscela di analgesico narcotico e anestetico locale per la produzione dell'anestesia epidurale durante il parto. Questa combinazione consente di ridurre significativamente il dosaggio di ciascun farmaco e di fermare il dolore con la massima efficienza possibile. Una bassa dose di analgesico narcotico e anestetico locale riduce il rischio di abbassare la pressione sanguigna e di sviluppare effetti collaterali tossici.

Se è necessario un taglio cesareo d'urgenza, l'anestesia epidurale può essere potenziata con l'introduzione di una dose maggiore di anestetico, il che è molto conveniente sia per il medico che per la donna in travaglio, che rimarrà cosciente e vedrà il suo bambino immediatamente dopo la rimozione dal parto. utero.

Oggi, l'anestesia epidurale in molti ospedali di maternità è considerata una procedura standard per l'assistenza ostetrica, disponibile e non controindicata per la maggior parte delle donne.

Mezzi (farmaci) per alleviare il dolore del travaglio

Attualmente, per alleviare il dolore del travaglio vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:
1. Analgesici narcotici (Promedol, Fentanil, ecc.);
2. Analgesici non narcotici (Tramadolo, Butorfanolo, Nalbufina, Ketamina, Pentazocina, ecc.);
3. Protossido di azoto (gas esilarante);
4. Anestetici locali (ropivacaina, bupivacaina, lidocaina) - utilizzati per l'anestesia epidurale o per l'iniezione nell'area del nervo pudendo;
5. Tranquillanti (Diazepam, Relanium, Seduxen, ecc.) - sono usati per alleviare l'ansia, la paura e ridurre la colorazione emotiva del dolore. Introdotto all'inizio del travaglio;
6. Antispastici (No-shpa, Papaverina, ecc.) - sono usati per accelerare l'apertura della cervice. Vengono introdotti dopo l'apertura dell'utero di 3-4 cm.

Il miglior effetto analgesico si ottiene con l'anestesia epidurale e la somministrazione endovenosa di analgesici narcotici in combinazione con antispastici o tranquillanti.

Promedol per alleviare il dolore durante il parto

Promedol è un analgesico narcotico, attualmente ampiamente utilizzato per alleviare il dolore del travaglio nella maggior parte delle istituzioni specializzate dei paesi della CSI. Di norma, Promedol viene somministrato in combinazione con antispastici, ha un effetto analgesico pronunciato e riduce significativamente la durata della dilatazione cervicale. Questo farmaco è conveniente e molto efficace.

Promedol viene somministrato per via intramuscolare e inizia ad agire dopo 10-15 minuti. Inoltre, la durata dell'effetto analgesico di una singola dose di Promedol va da 2 a 4 ore, a seconda della sensibilità individuale della donna. Tuttavia, il farmaco penetra perfettamente attraverso la placenta fino al feto, pertanto, quando si utilizza Promedol, è necessario monitorare le condizioni del bambino mediante CTG. Ma Promedol è relativamente sicuro per il feto, perché non provoca danni e danni irreversibili. Sotto l'influenza del farmaco, il bambino può nascere letargico e sonnolento, sarà difficile allattare e non respirare immediatamente. Tuttavia, tutte queste violazioni a breve termine sono funzionali e quindi passeranno rapidamente, dopodiché le condizioni del bambino saranno completamente normali.

Quando l'analgesia epidurale non è disponibile, Promedol è praticamente l'unico analgesico disponibile ed efficace che allevia il dolore durante il parto. Inoltre, con il travaglio stimolato, che rappresenta fino all'80% del loro numero totale nei paesi della CSI, Promedol è letteralmente un farmaco "salvavita" per una donna, poiché in questi casi le contrazioni sono estremamente dolorose.