La classificazione del cancro al seno viene effettuata dall'OMS secondo il sistema TNM, in base al quale lo stadio del cancro al seno viene determinato come stadio 1, 2, 3 o 4. Inoltre, per effettuare una diagnosi e selezionare le tattiche di trattamento, vengono utilizzate le classificazioni secondo l'ICD 10, l'istologia, il tasso di crescita del tumore e la determinazione del gruppo a rischio per l'intervento chirurgico.
Classificazione del cancro al seno secondo l'ICD 10
C50 Malattia maligna della mammella.
C50.0 Capezzolo e areola.
C50.1 Parte centrale della ghiandola mammaria.
C50.2 Quadrante interno superiore.
C50.3 Quadrante interno inferiore.
C50.4 Quadrante esterno superiore.
C50.5 Quadrante esterno inferiore.
C50.6 Regione ascellare.
C50.8 Diffusione in più di una delle zone sopra indicate.
C50.9 Localizzazione non specificata.
D05.0 Carcinoma lobulare in situ.
D05.1 Carcinoma intraduttale in situ.
Classificazione istologica del cancro al seno
Attualmente viene utilizzata la classificazione istologica dell'OMS del 1984.
A. Cancro non invasivo (in situ)
Carcinoma intraduttale (intracanalicolare) in situ;
Cancro lobulare (lobulare) in situ.
B. Cancro invasivo (carcinoma infiltrante)
duttale;
lobulare;
Mucoso (mucinoso);
Midollare (simile al cervello);
Tubolare;
Apocrino;
Altre forme (papillare, squamosa, giovanile, a cellule fusate, pseudosarcomatosa, ecc.).
C. Forme speciali (anatomiche e cliniche).
Il cancro di Paget;
Cancro infiammatorio.
Le forme istologiche di cancro più comunemente diagnosticate sono: carcinoma a cellule squamose;
Morbo di Paget (un tipo speciale di carcinoma a cellule squamose nella zona del capezzolo); adenocarcinoma (tumore ghiandolare). La prognosi più favorevole per il decorso e il trattamento è: cancro tubulare, mucoso, midollare e adenoideo cistico.
Se il processo patologico non si diffonde oltre un dotto o un lobulo, il cancro viene chiamato non infiltrante. Se il tumore si diffonde ai lobuli circostanti, si parla di infiltrazione. Il cancro infiltrante è la forma più comunemente rilevata (forma duttale nel 50-70% dei casi e forma lobulare nel 20%).
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Classificazione in base al tasso di crescita del tumore
Il tasso di crescita di un tumore al seno viene determinato utilizzando metodi radiodiagnostici; il tasso di crescita del cancro rende chiaro quanto sia maligno il processo.
Cancro in rapida crescita (la massa totale delle cellule tumorali raddoppia in 3 mesi).
Tasso di crescita medio (la massa raddoppia entro un anno).
Crescita lenta (il tumore raddoppia di dimensioni in più di un anno).
Classificazione TNM del cancro al seno
T - determinazione del nodo del tumore primario.
N - coinvolgimento dei linfonodi.
M - presenza di metastasi.
Tumore primario (T)
Tx – dati insufficienti per valutare il tumore primario.
Quindi il tumore primario non viene determinato.
Questo è il cancro in situ.
Tis (DCIS) – carcinoma preinvasivo (carcinoma duttale in situ).
Il Tis (LCIS) è un carcinoma intraduttale o lobulare non infiltrante (carcinoma lobulare in situ).
Tis (di Paget) - Cancro di Paget del capezzolo in assenza di tumore nella ghiandola mammaria.
T1 – Tumore ≤ 2 cm nella dimensione massima.
T1mic - cancro microinvasivo (≤ 0,1 cm nella dimensione massima).
T1a - tumore 0,1 – 0,5 cm.
T1b - tumore 0,5 – 1,0 cm.
T1c - tumore 1 – 2 cm.
T2 – tumore 2,1 – 5 cm.
T3 – tumore > 5 cm.
T4 – un tumore di qualsiasi dimensione con diffusione diretta alla pelle o alla parete toracica (fascia, muscolo, osso).
T4a: il tumore cresce nella parete toracica, ma non nei muscoli pettorali;
T4b: tumore con ulcerazione cutanea e/o gonfiore (compreso il segno della buccia d'arancia) e/o metastasi nella pelle della mammella omonima;
T4c: combinazione di T4a e T4b;
T4d: forma primaria di cancro edematoso, cancro al seno infiammatorio (senza focus primario).
Linfonodi regionali (N)
La localizzazione dei linfonodi regionali interessati e l'entità del processo tumorale vengono valutate mediante palpazione, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET) e patologicamente (sulla base dei risultati dell'esame istologico dei linfonodi dopo l'intervento chirurgico).
Classificazione clinica
Nx – non ci sono dati sufficienti per valutare la condizione dei linfonodi regionali.
No, non ci sono segni di danno metastatico ai linfonodi regionali.
N1 – metastasi nei linfonodi ascellari lussati o in un linfonodo sul lato interessato.
N2 – metastasi nei linfonodi ascellari, fissi tra loro, sul lato affetto, o metastasi clinicamente rilevabili (mediante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non con linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul il lato affetto in assenza di metastasi clinicamente rilevabili nei linfonodi ascellari:
N2a – metastasi nei linfonodi ascellari del lato affetto, fissati tra loro o ad altre strutture (pelle, parete toracica)
N2b – metastasi determinate solo clinicamente (mediante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non mediante linfoscintigrafia), nei linfonodi interni della ghiandola mammaria in assenza di metastasi clinicamente rilevabili nei linfonodi ascellari del lato affetto;
N3 – metastasi nei linfonodi succlavi sul lato affetto con/senza metastasi nei linfonodi ascellari, o metastasi clinicamente rilevabili (mediante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della mammella ghiandola del lato affetto con presenza di metastasi ai linfonodi ascellari o metastasi ai linfonodi sopraclavicolari del lato affetto con/senza metastasi ai linfonodi ascellari o interni della ghiandola mammaria:
N3a: metastasi ai linfonodi succlavi del lato affetto;
N3b: metastasi ai linfonodi interni della ghiandola mammaria dal lato affetto;
N3c: metastasi nei linfonodi sopraclaveari del lato affetto.
Classificazione patologica del cancro al seno
РNx – non ci sono dati sufficienti per valutare la condizione dei linfonodi regionali (i linfonodi sono stati rimossi prima o non sono stati rimossi per l'esame patologico).
РNo – non ci sono segni istologici di metastasi nei linfonodi regionali; non sono stati condotti ulteriori studi su cellule tumorali isolate.
Se nei linfonodi regionali sono presenti solo cellule tumorali isolate, questo caso è classificato come n. Le singole cellule tumorali sotto forma di piccoli cluster (non più di 0,2 mm di dimensione massima) vengono solitamente diagnosticate mediante immunoistochimica o metodi molecolari. Le cellule tumorali isolate, di regola, non mostrano attività metastatica (proliferazione o reazione stromale)
РNo(I-): non ci sono segni istologici di metastasi a carico dei linfonodi regionali; risultati negativi degli studi immunoistochimici.
РNo(I+): non ci sono segni istologici di metastasi ai linfonodi regionali; risultati IHC positivi in assenza di cluster di cellule tumorali più grandi di 0,2 mm nella dimensione maggiore secondo i dati IHC
РNo(mol-): non ci sono segni istologici di metastasi che colpiscono i linfonodi regionali; risultati negativi dei metodi di ricerca molecolare.
РNo(mol+): non sono presenti segni istologici di metastasi a carico dei linfonodi regionali; risultati positivi dei metodi di ricerca molecolare.
РN1 – metastasi in 1-3 linfonodi ascellari sul lato affetto e/o nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato affetto con metastasi microscopiche, determinate mediante escissione del linfonodo sentinella, ma non rilevate clinicamente (durante l'esame , ecografia, TC, RM, PET, ma non linfoscintigrafia):
РN1mi: micrometastasi (> 0,2 mm, ma
- рN1а: metastasi in 1-3 linfonodi ascellari sul lato affetto;
PN1b: metastasi microscopiche nei linfonodi interni della ghiandola mammaria del lato affetto, identificate mediante escissione del linfonodo sentinella, ma non rilevate clinicamente (durante l'esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non mediante linfoscintigrafia);
РN1c: metastasi in 1 - 3 linfonodi ascellari e nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato affetto con metastasi microscopiche rilevate mediante escissione del linfonodo sentinella, ma non rilevate clinicamente (durante l'esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non mediante linfoscintigrafia).
PN2 - metastasi in 4 - 9 linfonodi ascellari del lato affetto o metastasi clinicamente rilevabili (all'esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non con linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria del lato affetto in l'assenza di metastasi nei linfonodi ascellari:
N2a – metastasi in 4-9 linfonodi ascellari sul lato affetto, uno dei quali è > 2 mm;
N2b – metastasi clinicamente rilevabili (mediante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non mediante linfoscintigrafia), nei linfonodi interni della ghiandola mammaria del lato affetto, in assenza di metastasi nei linfonodi ascellari.
РN3 – metastasi in 10 o più linfonodi ascellari sul lato interessato; o metastasi nei linfonodi succlavi sul lato affetto; o metastasi clinicamente rilevabili (mediante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non con linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria del lato affetto in presenza di uno o più linfonodi ascellari affetti da metastasi; o danno a più di 3 linfonodi ascellari con metastasi clinicamente negative, ma provate microscopicamente, nei linfonodi interni della ghiandola mammaria; o metastasi nei linfonodi sopraclavicolari sul lato affetto:
PN3a: metastasi in 10 o più linfonodi ascellari, uno dei quali > 2 mm o metastasi nei linfonodi succlavi sul lato affetto;
PN3b: metastasi clinicamente rilevabili (mediante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non con linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria del lato affetto in presenza di uno o più linfonodi ascellari affetti da metastasi; o danno a più di 3 linfonodi ascellari e linfonodi interni con clinicamente negativo (all'esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non linfoscintigrafia), ma metastasi provate microscopicamente nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sulla biopsia con stencil;
PN3c: metastasi nei linfonodi sopraclaveari del lato affetto.
Metastasi a distanza (M)
Mx – dati insufficienti per valutare la presenza di metastasi a distanza
Mo – nessun segno di metastasi a distanza.
M1 – sono presenti metastasi a distanza, comprese lesioni cutanee esterne alla ghiandola, nei linfonodi sopraclavicolari.
Fasi del cancro al seno
Sulla base del sistema TNM, vengono determinati gli stadi del cancro al seno. A seconda dello stadio, vengono scelte le tattiche di trattamento. Gli stadi del cancro al seno sono presentati nella tabella.
| Palcoscenico | Tumore primario (T) | Linfonodi regionali (N) | Metastasi a distanza (M) |
| Fase 0 | Sì | NO | Mo |
| Fase 1 | T1(incluso T1mic) | NO | Mo |
| 2 Un palcoscenico | A T1(incluso T1mic) |
N1 | Mo |
| 2 Fase B | T2 | N1 | Mo |
| 3 Un palcoscenico | T2 | N2 | Mo |
| Stadio 3V | T4 | NO | Mo |
| Fase 3C | Qualsiasi T | N3 | Mo |
| Fase 4 | Qualsiasi T | Qualsiasi N | M1 |
Gruppi a rischio di cancro al seno operabile
Prima dell’intervento chirurgico al seno, viene determinato il gruppo a rischio. Le donne in età borderline non dovrebbero essere considerate a rischio minimo o massimo. Le donne di età borderline con bassi livelli di recettori per gli estrogeni dovrebbero essere assegnate al gruppo di rischio appropriato, tenendo conto di altre caratteristiche prognostiche individuali.
| Fattori | A basso rischio | Rischio medio | Alto rischio |
| Dimensioni del tumore (T) | T inferiore o uguale a 2 cm | T più di 2 cm | |
| Stato del nodo regionale (N) | NO | NO | N+ (1 – 3 linfonodi) |
| Grado di malignità | 1° grado | 2-3 gradi | |
| Invasione dei vasi sanguigni | NO | C'è | |
| Espressione di HER-2/neu (proteina di membrana sulla superficie delle cellule del seno) | no o “1+” | "2+" o "3+" | "+3" |
| Recettori per estrogeni e progestinici | positivo | positivo | negativo |
| Età | più di 35 anni | meno di 35 anni | Mo |
| Fase 4 | Qualsiasi T | Qualsiasi N | |
| Nota | Tutti i fattori sono presenti | La presenza di almeno una coppia di fattori con n | Presenza di almeno una coppia con N o N+ (4 o più linfonodi) |
Classificazione in sottotipi per determinare le tattiche di trattamento del cancro al seno
| Sottotipo biologico di cancro al seno | Definizione clinica e patologica | Trattamento |
| Luminale A | ER e/o PgR – positivi (secondo le raccomandazioni di ASCO/CAP (2010). HER-2/neu – negativi (ASCO/CAP) Ki-67 basso ( | Questo “taglio di divisione” per l’indice Ki-67 è stato stabilito confrontando PAM 50 – tipizzazione del cancro al seno (Cheang, 2009). Il controllo di qualità locale e centrale della colorazione Ki-67 è importante. Soggetto a terapia endocrina. |
| Luminale B (HER-2 – negativo) | ER e/o PgR – positivi, HER-2/neu – negativi. Ki-67 è alto. (>14%) G3 | I geni che mostrano un'elevata proliferazione sono indicatori di prognosi sfavorevole in molteplici test genetici. Se non è possibile determinare il Ki-67, è possibile utilizzare una valutazione alternativa della proliferazione tumorale, come il grado, per distinguere “Luminal A” da “Luminal B (HER-2/neu negativo).” Soggetto a terapia endocrina +/- citotossica terapia. |
| Luminale B (HER-2 – positivo) | ER e/o PgR – positivi, qualsiasi Ki-67, HER-2 – sovraespressi o amplificati. | Sono indicate terapia citotossica + terapia anti-HER-2 + terapia endocrina. |
| Cancro di tipo basale | “Triplo negativo (duttale)”: ER e PgR sono assenti. Il tumore è HER-2 negativo. | Esiste una sovrapposizione di circa l'80% tra i sottotipi triplo negativo e basale del cancro al seno. Ma il "triplo negativo" comprende anche alcuni tipi istologici particolari, come il carcinoma midollare e il carcinoma cistico ghiandolare con un basso rischio di metastasi a distanza. È indicata la chemioterapia citotossica. |
| Erb-B2 che sovraesprime | “HER-2 positivo (non luminale)”: HER-2 è sovraespresso o amplificato. ER e PgR sono assenti. | Terapia citotossica + terapia anti-HER-2 |
Nel corso del 2015, circa 15mila donne in Ucraina si sono ammalate di cancro al seno; in termini di popolazione, i dati percentuali per la Federazione Russa non sono molto diversi da quelli dei vicini.
Secondo un rapporto della World Association of Oncologists, il tasso di mortalità tra le pazienti affette da cancro al seno raggiunge il 35%-55% e nei primi 12 mesi di malattia non scende al di sotto del 15%.
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Risultati della scienza per ridurre la mortalità per cancro
Secondo le statistiche dell’OMS, il numero di casi aumenta ogni anno. Ciò non si riferisce alle costose campagne di propaganda dell'OMS, come la lotta contro le mine antiuomo, in cui sono stati sprecati più di 100 milioni di dollari in tale pubblicità. Molte donne in tutto il mondo hanno iniziato a prestare maggiore attenzione alla propria salute e, se hanno problemi al seno, si rivolgono immediatamente a un medico specialista. Secondo gli ultimi dati, il riconoscimento precoce del processo oncologico in un istituto medico è solo del 45%.
L'emergere di apparecchiature più moderne con uno spettro di risoluzione più ampio, l'invecchiamento generale della popolazione mondiale e il miglioramento dei metodi diagnostici hanno portato recentemente ad un aumento nella rilevazione di problemi di cancro al seno in un numero maggiore di donne esaminate.
Il problema principale delle malattie maligne del seno nelle donne è l'accesso tardivo agli oncologi, che consente di diagnosticare il processo già negli stadi 3-4 del cancro. Allo stesso tempo, la percentuale di successo del trattamento dei pazienti non supera il 35%-40% e la mortalità durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico radicale è del 22%.
Molte donne valutano la loro condizione sulla base della famosa tesi secondo cui “L’oncologia è morte”. Ma questo è fondamentalmente sbagliato. La base per un trattamento di alta qualità del cancro al seno negli ultimi anni è stata l’introduzione di metodi diagnostici moderni, la standardizzazione del trattamento utilizzando i protocolli dell’OMS e il miglioramento di quelli utilizzati. Le principali cliniche oncologiche nel mondo operano secondo questi principi. Secondo l’US Cancer Institute, il tasso di sopravvivenza durante i primi cinque anni dopo la scoperta del cancro al seno è dell’80%-85%.
Rilevazione del cancro al seno
Per identificare la possibilità della malattia, è necessario tenere conto di vari fattori di rischio. In base al tipo di impatto sul corpo della donna si dividono in tre grandi categorie:
- L'attività del sistema riproduttivo del corpo di una donna. Questi includono varie malattie infiammatorie dell'utero e delle ovaie, problemi con le funzioni mestruali, sessuali e dell'allattamento al seno;
- Varie patologie somatiche concomitanti del corpo femminile. Possiamo parlare molto di questo. Tutte le malattie croniche di una donna possono contribuire alla malignità dei processi infiammatori nella ghiandola mammaria. Il diabete mellito, l'aterosclerosi del sistema cardiovascolare, i problemi al fegato e al pancreas e, naturalmente, vari disturbi ormonali del corpo femminile, come l'iperplasia disormonale delle ghiandole mammarie, possono diventare un fattore scatenante per lo sviluppo del cancro al seno;
- Vari fattori genetici se una donna è portatrice dei geni BRCA-1 e BRCA-2. Ciò può includere il cancro al seno ereditario, possibili combinazioni di cancro al seno con sarcoma, tumore al cervello, cancro alla laringe e al polmone.
Una ragione altrettanto importante per lo sviluppo del cancro al seno è l’età della donna e vari disturbi ormonali. Se nel periodo dai 25 ai 35 anni il rischio della malattia è del 15%, allora a 40 anni si parla del 35% dei casi. Dopo 55-60 anni, la probabilità di malignità nei processi benigni della ghiandola mammaria raggiunge l'80%.
L’esposizione a vari ormoni, e principalmente extrageni, quasi raddoppia il rischio di cancro al seno.
Ciò include l'interruzione della gravidanza e del parto nelle donne di età superiore ai 35 anni. Secondo alcuni autori stranieri, nelle donne che si permettono di avere un figlio dopo i quarant'anni, il rischio di sviluppare un cancro al seno aumenta di 4 volte.
Cancro al seno luminale
Gli istologi distinguono due tipi principali di cellule nel seno di una donna: basale e luminale. In base al grado di partecipazione allo sviluppo del processo di degenerazione di un certo tipo di cellule, si parla della forma del cancro al seno:
- Tipo luminale di cancro al seno di gruppo A (stato negativo);
- Tipo luminale di cancro al seno di gruppo B (stato positivo);
- Tipo basale di formazione del tumore;
- Tipo HER2-positivo.
Dovrebbe essere spiegato a tutti che il cancro al seno luminale di tipo A interagisce positivamente con estrogeni e progesterone, mentre il cancro al seno luminale di tipo B è caratterizzato dall'antagonismo con gli ormoni femminili sopra elencati.
Cancro al seno luminale A
È più comune e rappresenta circa il 30% dei casi di morbilità. Fondamentalmente, questo processo patologico colpisce le donne con l'inizio di un periodo di assenza di mestruazioni e i cambiamenti ormonali nel corpo associati a questa condizione. Il background ormonale di una donna in postmenopausa è particolarmente suscettibile agli estrogeni e al progesterone e ai loro effetti sull'epitelio delle cellule mammarie.
Questo processo patologico è altamente reattivo ai trattamenti terapeutici e spesso non richiede un intervento chirurgico. Un'altra caratteristica distintiva di questa forma di cancro al seno è il basso tasso di recidiva e metastasi.
Carcinoma mammario luminale di tipo B
È praticamente un antagonista degli effetti degli ormoni sessuali femminili e si trova molto meno frequentemente nello studio generale dell'oncologo. Solo nel 7%-9% delle donne con cancro al seno viene rilevata citologicamente questa forma di sviluppo della malattia. Il decorso della malattia in questo caso è più grave e protratto, richiede un trattamento chirurgico nel 90% dei casi, è spesso accompagnato da linfostasi clinica e nel 40% dei casi porta alla recidiva del tumore.
Non esiste un trattamento specifico per queste forme della malattia. Come con altre forme di cancro al seno, la cosa principale rimane una serie di misure volte a rimuovere l'organo interessato o parte di esso dal corpo della donna e condurre una terapia farmacologica riparativa.
Il trattamento successivo dipende dalle condizioni del paziente e mira a migliorare la qualità della vita nel periodo postoperatorio, i problemi di riabilitazione fisica e psicologica e la massima prevenzione delle possibili ricadute di questa patologia.
È una malattia eterogenea. Si compone di quattro sottotipi molecolari, ciascuno dei quali richiede diverse opzioni terapeutiche e presenta tassi di sopravvivenza variabili. Secondo gli esperti, l’incidenza di questi sottotipi varia a seconda dell’età, della razza/etnia e di molti altri fattori.
Questo rapporto, recentemente pubblicato sul Journal of the National Cancer Institute, è stato scritto da un team congiunto di scienziati della North American Association of Cancer Registries (NAACCR), dell’American Cancer Society, dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ) e il National Cancer Institute (NCI).
Gli autori del rapporto, tra cui Betsy A. Kohler della NAACCR, scrivono che dividere il cancro al seno in quattro sottotipi aiuta nella diagnosi e nel trattamento del cancro al seno e consente anche una prognosi più accurata, il che è di grande preoccupazione per i pazienti.
Dopo il cancro della pelle, il cancro al seno è il tumore più comune tra le donne americane. Nel 2015, gli esperti stimano che solo negli Stati Uniti verranno diagnosticati 231.840 nuovi casi di cancro al seno invasivo e che più di 40.000 donne moriranno a causa della malattia.
Per questo rapporto, Kohler e colleghi hanno analizzato l’incidenza del cancro al seno invasivo nel 2011 tra le donne di età pari o inferiore a 85 anni utilizzando i dati dei registri NAACCR.
Questi registri rilevano a quale dei quattro sottotipi di tumore appartiene un determinato paziente. Questi sottotipi sono definiti dalla presenza di recettori ormonali (HR) e dall'espressione del gene HER2. I sottotipi sono denominati: sottotipo luminale A (HR+/HER2-), sottotipo luminale B (HR+/HER2+), sottotipo HER2-positivo (HR-/HER2+) e sottotipo basale (HR-/HER2-).
Utilizzando questi dati, gli scienziati sono stati in grado per la prima volta di esaminare come l'incidenza di ciascun sottotipo di cancro al seno dipenda da una serie di fattori.
Ad esempio, il rapporto ha rilevato che il sottotipo di cancro al seno, HR+/HER2−, è altamente diffuso tra le donne bianche, mentre il sottotipo di cancro al seno più aggressivo, HR−/HER2−, è più diffuso tra le donne di colore.
Le donne nere avevano anche i tassi più alti di diagnosi tardiva di cancro al seno in tutti i sottotipi, così come i tassi più alti di cancro al seno scarsamente differenziato e indifferenziato. Tutti questi fattori portano a bassi tassi di sopravvivenza per i pazienti con cancro al seno, motivo per cui il tasso di mortalità per cancro al seno è più alto nelle donne di colore.
Il direttore dell'NCI, il dottor Harold Varmus, ha affermato che l'identificazione di quattro sottotipi di cancro al seno è "un passo utile che potrebbe migliorare le strategie terapeutiche per questi pazienti".
Aggiunge:
“Inoltre, questo è un presagio della creazione di una classificazione più rigorosa del cancro basata sulle caratteristiche molecolari, che attualmente viene sviluppata sistematicamente.
Si stanno creando nuove categorie diagnostiche e la loro creazione ci consentirà di trattare e prevenire in modo più efficace il cancro al seno e altri tumori”.
Oltre ad analizzare l’incidenza del cancro al seno nei diversi sottotipi negli Stati Uniti, gli autori del rapporto hanno utilizzato i dati NAACCR per stimare l’incidenza e la mortalità di alcuni dei tipi di cancro più diffusi e il carico complessivo del cancro.
Hanno scoperto che tra il 2002 e il 2011 l’incidenza complessiva del cancro è diminuita dello 0,5% all’anno. Dal 2007 al 2011, l’incidenza complessiva dei tumori negli uomini è diminuita dell’1,8% ogni anno. Una tendenza simile è stata osservata tra le donne tra il 1998 e il 2011, mentre l’incidenza del cancro tra i bambini è aumentata dello 0,8% all’anno negli ultimi 10 anni.
“Il calo complessivo dei decessi per cancro tra uomini, donne e bambini ci dà ottimismo e riflette l’efficacia dei nostri sforzi per prevenire, individuare e curare il cancro”, afferma il Dott. Tom Frieden, direttore del CDC. "Tuttavia, il persistente elevato carico di tumori prevenibili e le disparità nei tassi di mortalità tra le diverse razze ed etnie dimostrano che abbiamo ancora molta strada da fare in questa direzione".
Il rapporto menziona anche una diminuzione dell'incidenza del cancro ai polmoni e al colon-retto negli uomini e nelle donne. Secondo gli autori del rapporto, questa è stata una conseguenza diretta della riduzione della prevalenza del fumo ottenuta attraverso misure di sanità pubblica.
Tuttavia, il rapporto ha rivelato aumenti allarmanti nell’incidenza del cancro alla tiroide e al rene, nonché un aumento della morbilità e della mortalità per cancro al fegato.
Il cancro al seno (BC) è al primo posto tra le malattie tumorali in termini di prevalenza. Colpisce ogni anno 1 milione 600mila donne nel mondo e oltre 66mila nella Federazione Russa.
Nei prossimi 20 anni si prevede in tutti i paesi un aumento quasi doppio dell’incidenza del cancro al seno nelle donne, il che si spiega con l’aumento dell’aspettativa di vita e il miglioramento dei metodi diagnostici.
Negli ultimi anni, grazie alla diagnosi precoce dei tumori, la mortalità per cancro al seno nelle donne è diminuita. Nei paesi sviluppati in cui viene utilizzato lo screening mammografico della popolazione, questa cifra è diminuita del 30-50%.
Sottotipi biologici di cancro al seno
Il cancro al seno non è una malattia uniforme. Durante il trattamento, i medici tengono conto se il tumore appartiene a un sottotipo specifico. I test genetici e i metodi immunoistochimici possono determinare in modo affidabile i sottotipi biologici del cancro al seno. Questi sottotipi stessi includono molti fattori di rischio e segni predittivi, che consentono di selezionare la terapia più efficace per il paziente.
La diversità patogenetica del cancro al seno, dimostrata mediante analisi genetiche molecolari e studi immunoistochimici, consente un trattamento individualizzato.
L’aumento della sopravvivenza al cancro al seno è associato non solo all’implementazione diffusa dello screening mammografico, ma anche all’uso adeguato di trattamenti sistemici.
Diagnosi di cancro al seno
Per identificare i tumori maligni al seno esiste un certo algoritmo diagnostico e il suo elemento principale è lo screening mammografico. La sensibilità di questo metodo diagnostico per tumori da 2 mm a 5 mm è di circa l'85%. L'esame mammografico viene eseguito in due proiezioni.
Le giovani donne con una struttura mammaria densa devono includere l'ecografia e la risonanza magnetica nel loro programma di sorveglianza.
Risonanza magnetica
Poiché lo screening mammografico tradizionale nelle donne sotto i 40 anni di età è inefficace, lo screening potrebbe richiedere una tecnica alternativa: la risonanza magnetica. La moderna risonanza magnetica con contrasto è un metodo altamente sensibile per la diagnosi delle malattie del seno.
Diagnosi MRI del cancro al seno
Fattori di rischio ereditari per il cancro al seno
Solo il 5-10% dei casi di cancro al seno sono causati da geni BRCA mutanti ereditari. Ma allo stesso tempo, tra i portatori di mutazioni, il rischio di sviluppare la malattia può raggiungere l'80%.
Più giovane è l’età alla quale viene diagnosticato il cancro al seno primario, maggiore è la probabilità di sviluppare un cancro controlaterale, cioè ghiandola mammaria opposta.
- "Formazione", compattazione, nodo, infiltrato, tumore, "palla": hai trovato qualcosa di simile a questo. Questo non è ancora un motivo per decidere di avere un cancro al seno, ma un motivo per consultare uno specialista.
- Deformazione del contorno del seno, dell'areola o del capezzolo (retrazione della pelle o, al contrario, rigonfiamento)
- Retrazione del capezzolo; soprattutto se è apparso di recente
- Perdita di sangue dal capezzolo
- Gonfiore della pelle dell'intero seno o della sua area locale
- La comparsa di irritazioni, "piaghe" umide, ulcere, croste sul capezzolo o sull'areola
- Ulcerazioni (di lunga durata, senza motivo apparente) sulla pelle del torace
- Disagio sotto l'ascella e rilevamento di linfonodi ("palle") sotto l'ascella
- Cambiamento del colore della pelle del seno: arrossamento, aumento della temperatura della pelle in quest'area.
Tutti questi sintomi possono essere manifestazioni di varie malattie (ce ne sono diverse dozzine), forse non di natura maligna. Tuttavia, questo può essere deciso solo da uno specialista del seno.
Segni e sintomi del cancro al seno
Fasi della malattia
Fase 0
Questa è la fase in cui il tumore primario non è identificato o non può essere valutato, e anche nel caso del cancro al seno non invasivo (cioè il tumore non si estende oltre il suo aspetto, il cosiddetto cancro in situ).
Fase 1
Le cellule tumorali in questa fase invadono o crescono nei tessuti vicini. Il nodo tumorale non supera i 2 cm, i linfonodi non sono interessati in questa fase.
Fase 2
In questa fase, il nodo tumorale supera i 2 cm e può raggiungere i 5 cm. In questa fase, i linfonodi possono essere colpiti, ma il danno ai linfonodi è singolo, non sono fusi tra loro e si trovano sullo stesso lato del tumore. In caso di coinvolgimento linfonodale, la dimensione del tumore può essere inferiore a 2 cm.
Fase 3
Cancro invasivo, superiore a 5 cm o con evidente e significativo coinvolgimento dei linfonodi. In questo caso, i linfonodi possono essere fusi insieme.
Fase 4
In questa fase, il tumore si è sviluppato nella pelle del seno, nella parete toracica o nei linfonodi interni del torace. Può essere di qualsiasi dimensione.
Il cancro al seno allo stadio 4 è un cancro infiammatorio e si verifica nel 10% dei casi. I sintomi della forma infiammatoria del cancro al seno sono arrossamento della pelle, riscaldamento delle ghiandole e ingrossamento e/o indurimento di parte o dell'intero seno. La pelle assume l'aspetto di una buccia d'arancia. Questa forma di cancro deve essere differenziata dall'infiammazione della ghiandola mammaria - mastite.
Inoltre, allo stadio 4, il tumore può diffondersi oltre il torace, nella regione ascellare e nei linfonodi mammari interni. Sono possibili metastasi ai linfonodi sopraclavicolari, ai polmoni, al fegato, alle ossa o al cervello.
Come si presenta il cancro al seno nelle diverse fasi:
Metodi di trattamento del cancro al seno
Chirurgia
La chirurgia è il principale metodo di trattamento dei tumori al seno e l’esito della malattia dipende in gran parte dalla qualità della sua attuazione. Secondo alcuni stati indiani che non offrono trattamenti chirurgici per motivi religiosi, i tassi di incidenza sono quasi uguali ai tassi di mortalità. In genere, il tasso di mortalità dovuto al cancro al seno è da due a quattro volte inferiore al tasso di incidenza.
Mastectomia radicale
Tuttavia, il trattamento chirurgico è spesso seguito dalla radioterapia. Il trattamento locale senza radioterapia postoperatoria spesso porta alla recidiva locale-regionale della malattia. Il fatto è che dopo il completamento dell'operazione chirurgica è impossibile escludere l'esistenza di metastasi nascoste a distanza. Anche nei pazienti con tumori di diametro inferiore a 1 cm, la recidiva della malattia è possibile nel 10% dei casi.
Localizzazione delle metastasi a distanza nel cancro al seno
Operazioni di conservazione degli organi
Al giorno d’oggi esiste una tendenza mondiale verso la riduzione del volume degli interventi chirurgici senza perdita di efficacia. Il trattamento chirurgico e radioterapico del cancro al seno si sta sviluppando e migliorando nella direzione della conservazione degli organi.
Grazie all'introduzione dello screening mammografico, il numero di pazienti con una fase iniziale della malattia, quando i linfonodi non sono colpiti da metastasi, è notevolmente aumentato. In questo caso, la rimozione “classica” di tutti i livelli dei linfonodi sarebbe una procedura mutilante non necessaria. Il metodo della biopsia dei linfonodi sentinella è venuto in aiuto dei chirurghi.
Poiché le metastasi nei linfonodi ascellari compaiono in sequenza dal primo al secondo, quindi al terzo livello, è sufficiente determinare la presenza di metastasi nel primo linfonodo. Si chiamava “sentinella”: se il linfonodo sentinella non contiene metastasi, anche gli altri linfonodi non sono metastatici.
Grazie a questo metodo di conservazione degli organi, migliaia di pazienti hanno evitato una dissezione chirurgica completa e non necessaria; la rimozione del tumore canceroso non ha portato alla rimozione del seno.
Gli ultimi risultati degli studi clinici, anche con la partecipazione dell'Istituto di ricerca oncologica omonimo. N.N. Petrov, ha confermato la sicurezza di evitare la dissezione ascellare completa. La biopsia del linfonodo sentinella sta gradualmente sostituendo la dissezione ascellare come procedura standard per la stadiazione del cancro al seno.
Il concetto di biopsia del linfonodo sentinella sta diventando sempre più accettato ed è stato introdotto negli standard di trattamento chirurgico dell'Organizzazione europea per la ricerca e la cura del cancro (EORTC) per molte sedi tumorali.
Chemioterapia
La chemioterapia, insieme alla chirurgia, è uno dei principali metodi di terapia del cancro. La chemioterapia postoperatoria migliora i risultati del trattamento chirurgico, nonché la prognosi della malattia.
In precedenza, la decisione di prescrivere la chemioterapia si basava su due fattori:
- stadio della malattia
- condizione dei linfonodi regionali.
Grazie a numerosi studi condotti da scienziati, le idee sulla biologia del cancro al seno stanno cambiando e la scelta dei regimi chemioterapici si sta espandendo in modo significativo. E oggi il trattamento chemioterapico viene prescritto anche in assenza di metastasi nei linfonodi, se piccoli tumori hanno caratteristiche biologiche aggressive.
Cancro luminale A
Per il cancro del lume A, si evita la chemioterapia, soprattutto con i linfonodi negativi, e si utilizza la sola terapia endocrina.
Luminale al cancro
I tumori luminali B sono caratterizzati da elevata aggressività. In questo caso, molto spesso verrà prescritta la chemioterapia e la scelta del trattamento si baserà sulla valutazione del rischio di recidiva.
Carcinoma mammario HER2-positivo
Il trattamento del cancro al seno HER2-positivo si basa sull'uso di regimi chemioterapici standard: trastuzumab e chemioterapia a base di antracicline e taxani. Tuttavia, solo una piccola percentuale di pazienti trae beneficio dal trattamento, ma tutti sono suscettibili alla tossicità associata.
Cancro al seno triplo negativo
Il cancro al seno triplo negativo è solitamente associato a una prognosi sfavorevole. A causa della rara insorgenza di specifici tipi di cancro al seno, non ci sono dati sufficienti sul ruolo della chemioterapia adiuvante.
Chemioterapia per il cancro al seno nelle donne molto giovani
Il cancro al seno in giovane età ha solitamente un decorso aggressivo e spesso si riscontrano tumori ormono-resistenti e HER2-positivi con proprietà diverse rispetto alle donne anziane. Per questi pazienti di età inferiore ai 35 anni, la chemioterapia adiuvante è quasi sempre il trattamento necessario.
Chemioterapia per pazienti anziani
Nei pazienti anziani (oltre i 65 anni di età), al momento di decidere se prescrivere la chemioterapia adiuvante, si deve tenere conto delle condizioni generali dell'organismo e della presenza di malattie croniche concomitanti.
Idealmente, i pazienti più anziani dovrebbero essere sottoposti a una valutazione geriatrica per determinare la loro idoneità al trattamento adiuvante. L’effetto potenziale del trattamento deve essere bilanciato rispetto ai rischi per l’organismo che la chemioterapia comporta. Il medico determina il regime specifico più efficace, ma al tempo stesso più sicuro, in base al sottotipo di tumore e alle caratteristiche individuali del paziente.
Terapia ormonale
Le giovani donne con carcinoma mammario positivo agli ormoni rimangono a rischio di recidiva della malattia per almeno 15 anni dopo la malattia iniziale. Gli oncologi devono determinare quali pazienti necessitano di una terapia adiuvante a lungo termine con tamoxifene o inibitori dell'aromatasi.
Terapia neoadiuvante (preoperatoria).
La terapia neoadiuvante svolge un ruolo di primo piano nel trattamento delle donne con carcinoma mammario inoperabile ed è importante anche per i tumori operabili quando viene eseguita la chirurgia conservativa del seno.
Effetto del trattamento neoadiuvante PRIMA (a sinistra) e DOPO (a destra)
Radioterapia
Dopo l'intervento chirurgico, svolge un ruolo importante nel trattamento del cancro al seno e nella prognosi della malattia. Presso il Centro nazionale di ricerca medica di oncologia dal nome. N.N. Petrov ha condotto uno studio sul ruolo della radioterapia dopo interventi di conservazione dell'organo (resezione settoriale con linfoadenectomia ascellare) in pazienti con carcinoma mammario minimo.
Un'analisi della sopravvivenza libera da recidiva a dieci anni ha dimostrato una maggiore efficacia del trattamento nel gruppo di pazienti in cui è stata utilizzata la radioterapia postoperatoria.
Strategie di prevenzione del cancro al seno
- Chemioprofilassi
- Interventi chirurgici preventivi
- Correzione dello stile di vita
L’uso di farmaci per ridurre il rischio di malattia è chiamato chemioprofilassi. I farmaci attualmente approvati per la prevenzione del cancro al seno sono il tamoxifene e il raloxifene.
Il tamoxifene può essere utilizzato sia dalle donne in premenopausa che da quelle in postmenopausa. L'assunzione di tamoxifene porta ad una riduzione del 38% del rischio di cancro al seno per un periodo di oltre 10 anni. Gli eventi avversi più comuni durante l'assunzione del farmaco sono le vampate di calore.
Studi clinici stanno attualmente studiando il ruolo di un'altra classe di farmaci, gli inibitori dell'aromatasi, per valutare gli effetti di riduzione del rischio del cancro al seno, che sono attualmente utilizzati solo per il trattamento del cancro al seno. I risultati preliminari sono promettenti. Gli inibitori dell’aromatasi funzionano solo nelle donne con ovaie non funzionanti.
L'intervento preventivo per la rimozione delle ghiandole mammarie viene eseguito solo in un caso - se una donna è portatrice di mutazioni nei geni BRCA1 e BRCA2, note come "". La pratica mondiale ha dimostrato che quando viene rimosso il tessuto da entrambe le ghiandole mammarie, i rischi di cancro al seno si riducono di oltre il 90%. Tali operazioni vengono eseguite in cliniche negli Stati Uniti e in Israele. In Europa l’approccio a questo tema è più conservatore.
Presso il Centro nazionale di ricerca medica di oncologia dal nome. N.N. Petrov, durante il trattamento chirurgico, alle donne con mutazioni BRCA1 viene offerta la rimozione profilattica e la ricostruzione della ghiandola mammaria.
Uno stile di vita attivo è benefico e dovrebbe essere incoraggiato tra le sopravvissute al cancro al seno. Esperti provenienti da comunità mondiali come l’American Cancer Society e l’American College of Sports Medicine sono giunti a questo consenso nelle loro ricerche. Oltre all’attività fisica regolare, gli esperti raccomandano alle donne di mantenere un peso costante e di limitare l’assunzione di alcol per ridurre il rischio di cancro al seno.
Video: domande e risposte sul cancro al seno
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