1. Registrazione dell'attività contrattile dell'utero. Isterografia esterna. Isterografia esterna multicanale. Formula Hasin.
2. Isterografia interna (tokografia). Registrazione (misurazione) della pressione intrauterina. Unità di Montevideo.
3. Radiotelemetria. Cardiotocografi.
4. Cardiotocografia intranatale. Indicazioni alla cardiotocografia intranatale (CTG).
5. Valutazione dei dati cardiotocografici (CTG). ritmo basale. Ritmo basale normale. Tasso basale. Variabilità della frequenza cardiaca fetale.
6. Oscillazioni. Ampiezza di oscillazione normale. Tipo di curva ondulata. Variabilità dell'oscillazione.
7. Accelerazioni. Accelerazioni sporadiche e periodiche. Decelerazioni. Decelerazioni sporadiche e periodiche.
8. Classificazione delle decelerazioni. Decelerazioni anticipate, tardive e variabili.
9. Decelerazioni variabili atipiche. Ampiezza delle decelerazioni. Valutazione dell'attività uterina.
10. Decifrare la cardiotocografia (CTG). Valutazione clinica dei dati cardiotocografici (CTG). Frequenza cardiaca fetale saltatoria.
11. Frequenza cardiaca fetale sinusoidale. Scala di Krebs. Punteggio di Krebs. Punti di Krebs. Prova di Zaling.
12. Algoritmo per condurre il travaglio in violazione dell'attività cardiaca del feto.
Registrazione dell'attività contrattile dell'utero. Isterografia esterna. Isterografia esterna multicanale. Formula Hasin.
Per una valutazione oggettiva dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza, la determinazione dell'inizio del travaglio, l'identificazione delle anomalie dell'attività del travaglio durante l'atto del parto e la valutazione dell'efficacia del loro trattamento, registrazioni attività contrattile dell'utero nella placenta e nel primo periodo postpartum sono stati proposti un gran numero di metodi di registrazione, che possono essere suddivisi condizionatamente in isterografia esterna e interna (tokografia).
Isterografia esterna. Prima isterografia esterna usando Capsule di cavalla I, fissato alla parete addominale anteriore, fu utilizzato da M. Schaffer nel 1896. Successivamente, i sensori pneumatici furono utilizzati da S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshin (1961), ma questo metodo fu abbandonato a causa della sua imperfezione tecnica. Quindi iniziarono a utilizzare elettromeccanici, induzione, fotometrici più avanzati [Vishnevsky A.A. 1962] sensori.
I sensori estensimetrici si sono rivelati i più perfetti [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin AZ, Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 e altri].
Tutto moderno cardiotocografi dotato di sensibile estensimetri.
Abbiamo ricevuto ampia diffusione isterografia esterna multicanale, che consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nei suoi vari dipartimenti, sia in condizioni normali che patologiche. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il luogo e l'inizio del verificarsi dell'onda di contrazione, la direzione e la velocità della sua propagazione, coordinazione della contrazione varie parti dell'utero, consente di registrare la durata, la dimensione, la natura delle contrazioni e l'intervallo tra loro.
Per valutare l'efficacia dell'attività lavorativa A.Z. Hasin ha proposto la formula:
dove E è l'efficienza dell'attività lavorativa, P è la pressione determinata rispettivamente dall'ampiezza dell'ampiezza dell'onda rispetto al segnale di calibrazione, g/cm2; d - la durata della contrazione, s; t - tempo pari a 10 minuti.
Con l'aiuto di una linea di correlazione incrociata, tracciata dal punto di inizio dell'onda di contrazione nel fondo dell'utero a destra, verticalmente verso il basso, è possibile determinare la differenza t (in secondi) nella tempo in cui si verifica l'onda di contrazione in altre parti dell'utero in relazione all'inizio dell'onda nel fondo a destra. Puoi calcolare la correlazione l’efficacia dei tagli diverse parti dell'utero sull'efficacia della contrazione del suo fondo.
Svantaggi dell'isterografia esternaè che le letture dei dispositivi sono influenzate dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, dalla tensione cutanea, dallo spostamento dell'utero e dalla sua rotazione durante le contrazioni, dal punto di attacco della placenta, dal comportamento limitato della donna durante il travaglio e da un'insufficienza contenuto informativo nel periodo della placenta.
Periodo di divulgazione
Inizia con le prime contrazioni regolari e termina con l'apertura completa dell'apparato uterino esterno.
Durante le contrazioni nei muscoli dell'utero si verificano:
1). La contrazione è la contrazione delle fibre muscolari.
2). Retrazione: il loro spostamento parallelo tra loro. Tra le contrazioni, questo cambiamento persiste. Ciò provoca lo stiramento del segmento inferiore dell'utero e l'apertura dell'organo esterno dell'utero.
3). I muscoli contratti della parete uterina tirano i muscoli circolari lateralmente e verso l'alto: si verifica una distrazione della cervice.
Ad ogni contrazione, i muscoli uterini premono sul contenuto dell'uovo fetale, la pressione intrauterina aumenta e il liquido amniotico (vale a dire la "vescica fetale") si precipita nel segmento inferiore dell'utero e penetra nell'os interno, agendo come un cuneo idraulico.
Con lo sviluppo di forti contrazioni, inizia ad apparire il confine tra il segmento superiore dell'utero che si contrae e il segmento inferiore dell'utero che si allunga: l'anello di confine.
Chiaramente è solitamente indicata dopo lo scarico del liquido amniotico.
L'apertura della faringe avviene gradualmente - circa 1 cm all'ora. L'apertura di 10-12 cm è considerata completa.
Il luogo di copertura della testa discendente del feto da parte delle pareti del segmento inferiore dell'utero è chiamato zona di contatto. Divide il liquido amniotico in anteriore (parte dopo la rottura della vescica fetale) e posteriore.
Versamento tempestivo dell'acqua - se è avvenuto con la completa apertura della faringe. Se è avvenuto prima della completa apertura della faringe, allora è considerato precoce, se prima dell'inizio del travaglio è prematuro e se dopo la completa apertura della faringe è tardivo.
L'intensità delle contrazioni aumenta con lo sviluppo del travaglio e normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg. Arte. Nella seconda fase del travaglio, l'intensità delle contrazioni uterine diminuisce, ma a causa dell'aggiunta delle contrazioni dei muscoli striati (tirazioni), raggiunge i 90-100 mm Hg. Arte. Immediatamente dopo la nascita di un bambino, la forza delle contrazioni uterine aumenta bruscamente, la pressione intrauterina sale a 70-80 mm Hg. Art. e intramiometriale - fino a 250-300 mm Hg, che contribuisce alla separazione della placenta.
La durata delle contrazioni nella prima fase del travaglio, man mano che progrediscono, aumenta da 60 a 100 s, nella seconda è di circa 90 s.
L'intervallo tra le contrazioni diminuisce man mano che il travaglio avanza, ammontando a circa 60 s nella prima fase del travaglio e a circa 40 s nella seconda. Normalmente si hanno 4-4,5 contrazioni in 10 minuti.
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capitolo 2
RADIOTELEMETRIA DELLA PRESSIONE INTRAUTERINA E METODI DI ANALISI DELLE CONTRATTILITÀ DELL'UTERO DURANTE LA NASCITA. CICLO UTERINO. CLASSIFICAZIONE DELLA BATTAGLIA
MODALITÀ DI REGISTRAZIONE DELLA PRESSIONE INTRAUTERINA DEL PARTO MEDIANTE SISTEMI RADIOTELEMETRICI
Il sistema di radiotelemetria Capsule comprende un dispositivo di ricezione, analisi e registrazione (PARU) progettato per ricevere segnali radio emessi da dispositivi di trasmissione radio microminiaturizzati chiamati capsule radio, pillole radio o sonde endo-radio. Il corpo cilindrico sigillato della capsula radio di 11-20 mm di lunghezza e 8 mm di diametro contiene un microsensore di pressione, pH o temperatura, un generatore a transistor di oscillazioni elettromagnetiche ad alta frequenza e una fonte di alimentazione microminiaturizzata che garantisce il funzionamento continuo della capsula per 72 -100 ore La capsula radio emette segnali radio, la cui frequenza varia a seconda del parametro fisiologico. Per misurare la pressione nella cavità uterina è stata creata una modifica speciale del sensore della capsula radio, che fornisce la misurazione nell'intervallo 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). La capsula radio pH consente di misurare il pH nella vagina o nel liquido amniotico nell'intervallo 1-9,0. La capsula radio della temperatura consente misurazioni continue nell'intervallo 34-42°C. I segnali delle capsule radio vengono ricevuti a una distanza massima di 1 m utilizzando un'antenna, che si trova accanto alla donna in travaglio. I cambiamenti nei parametri fisiologici vengono registrati su un registratore in movimento.
La registrazione dell'AMD durante le fasi I e II del travaglio viene effettuata come segue.
Riso. 5. Registrazione radiotelemetrica della pressione intrauterina nei periodi I, II e III del travaglio (schema). 
Dopo il trattamento per 5 minuti in etanolo al 96%, la capsula viene iniettata durante l'esame ostetrico interno nella cavità uterina sopra la cintura di contatto della parte presentata con l'ingresso nella piccola pelvi con un intero amniotico
nella vescica - extra-amniotico, con acque defluite - intra-amniotico (Fig. 5).
La registrazione dell'SDM nel periodo placentare viene effettuata utilizzando la stessa capsula secondo il metodo, che si basa sul metodo di misurazione della pressione venosa intraplacentare secondo Moir [M. Ya Blok, 1969]. Immediatamente dopo la nascita del bambino, la capsula viene inserita in un tubo di polietilene riempito con una soluzione di citrato di sodio al 5%, che termina con un ago con una pinza. Dopo aver tagliato il cordone ombelicale, l'ago viene inserito nella vena del cordone ombelicale. Il dispositivo è fissato con un morsetto al cordone ombelicale. Dopo la nascita della placenta viene effettuata la calibrazione finale della capsula radio, che completa lo studio dell'SDM nelle fasi I, II e III del travaglio (Fig. 6).
Con il termine "ciclo uterino" si intende la fase di contrazione e la fase del successivo intervallo o "riposo" funzionale dell'utero tra le contrazioni fino all'inizio della contrazione successiva. La fase di contrazione, a sua volta, consiste in un periodo di contrazione, o “sistole”, dall’inizio della contrazione al “picco” di ampiezza e un periodo di rilassamento, o “diastole”, dal “picco” all’inizio della la fase di “riposo” funzionale (Fig. 7) .
Nel processo di analisi dei tocogrammi sorgono difficoltà significative quando si cerca di dividere accuratamente il ciclo uterino in una fase di contrazione e una fase di rilassamento. Ciò è particolarmente vero per i tocogrammi di SDM disordinato. Il motivo delle difficoltà è l'assenza nella maggior parte dei casi di chiari segni grafici di inizio e fine del combattimento. N. Alarez e R. Sa1deyro-Barcia generalmente credevano che gli intervalli tra le contrazioni non dovessero essere determinati, poiché una contrazione dell'utero passa gradualmente a un'altra.
I tentativi di identificare i combattimenti in base ai punti di cambiamento più netto degli angoli della "curva" all'inizio e alla fine del combattimento, intrapresi da A. Krarohl et al. (1970), dal nostro punto di vista, non sono sufficientemente comprovati, poiché la variazione dell'angolo dipende non solo dalle caratteristiche delle contrazioni uterine, ma anche dalla velocità di movimento del meccanismo di azionamento del nastro del dispositivo di registrazione, nonché come sui cambiamenti nelle scale verticali dei grafici di calibrazione.
Studiando i diagrammi delle registrazioni orarie della AMD durante il parto, siamo giunti alla conclusione che è necessario distinguere metodicamente tra la fase di contrazione e la fase di "riposo" funzionale dell'utero, o l'intervallo tra le contrazioni, sul Diagrammi SDM: i due componenti principali dell'MC. A tal fine abbiamo applicato il metodo della soglia. L'intersezione della linea orizzontale con la “curva” del ciclo uterino a livello di eccesso (“soglia”) della pressione intrauterina minima negli intervalli tra le contrazioni di 0,266 kPa (2 mm Hg) consente di separare la contrazione da il periodo di “riposo” funzionale dell'utero (vedi Fig. 7).
Riso. 7. Parametri del ciclo uterino (spiegazioni nel testo). A-I periodo del parto; Periodo B-II.
La scelta del valore di 0,266 kPa (2 mm Hg) è associata alle nostre numerose determinazioni dell'ampiezza delle piccole fluttuazioni di pressione a breve termine tra le contrazioni, nonché ai cambiamenti più lenti del “tono” dell'utero. La logica clinica di questa convenzione metodologica, che consente in modo accurato e uniforme, indipendentemente dall'esperienza del ricercatore, di determinare la durata delle contrazioni e gli intervalli tra loro durante il parto, è che nell'ambito dell'aumento della pressione intrauterina a 0,266 kPa (2 mm Hg) rispetto al livello minimo Tra le contrazioni, la donna in travaglio non avverte dolore. La palpazione non rivela cambiamenti nella tensione dei muscoli dell'utero e l'elettrofonocardiografia del feto non rivela alcun cambiamento nell'attività cardiaca.
2. Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattile
Per una valutazione oggettiva dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza, determinazione dell'inizio del travaglio, identificazione di anomalie dell'attività del travaglio durante l'atto del parto e valutazione dell'efficacia del loro trattamento, registrazione dell'attività contrattile dell'utero nella placenta e nel primo postpartum periodi, sono stati proposti un gran numero di metodi per la loro registrazione oggettiva, che possono essere suddivisi condizionatamente in isterografia esterna e interna (tokografia).
Nel nostro Paese si è diffusa l'isterografia esterna multicanale, che consente di avere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nei suoi vari reparti, sia in condizioni normali che in patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e permette di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda di contrazione, la direzione e la velocità della sua propagazione, la coordinazione delle contrazioni delle varie parti dell'utero, permette di registrarne la durata, dimensione, natura delle contrazioni e intervallo tra loro. Lo svantaggio dell'isterografia esterna è che le letture dello strumento sono influenzate dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, dalla tensione cutanea, dallo spostamento dell'utero e dalla sua rotazione durante le contrazioni, dall'attaccamento della placenta, dal comportamento limitato della donna in travaglio e da informazioni insufficienti contenuto nel periodo della placenta.
Isterografia interna (tokografia). Con la tocografia interna (il sensore si trova nella cavità uterina), la pressione intrauterina viene registrata all'esterno e durante le contrazioni, il che indirettamente, ma in modo abbastanza accurato, consente di giudicare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. I metodi della tokografia interna si confrontano favorevolmente con i metodi dell'isterografia esterna, poiché possono essere utilizzati per ottenere dati affidabili durante e all'esterno delle contrazioni in determinate unità di misura (mm Hg). Tra i metodi di tokografia interna, molto promettente è la radiotelemetria.
3. Eziologia e classificazione delle anomalie del travaglio
Le cause e i fattori che causano e contribuiscono allo sviluppo dei disturbi SDM dovrebbero essere distinti in base al momento del loro sviluppo (comparsa) prima della gravidanza, durante essa e durante il parto. Tali fattori prima dell'inizio della gravidanza includono quanto segue: malattie extragenitali di natura somatica e infettiva, patologia neuroendocrina e malattie degli organi genitali, indicatori aggravati della funzione riproduttiva (nati morti, sanguinamento durante il parto, aborti spontanei, ecc.), biologici e costituzionali (età fino a 18 anni e oltre i 30 anni, lunghezza corporea pari o inferiore a 150 cm, bacino stretto), rischi professionali, difficoltà domestiche e cattive abitudini. Durante la gravidanza aumenta il numero di cause e fattori: tossicosi e altri tipi di patologie della gravidanza, anomalie nello sviluppo del feto e della placenta, inserimento errato della testa e posizione del feto, presentazione podalica, rottura prematura del liquido amniotico, polidramnios e gravidanza multipla, feto grande e gigante. Infine, nel processo del parto, possono sorgere cause che portano a una violazione o aggravamento della patologia esistente dell'SDM: un lungo periodo preliminare, inizio del travaglio con insufficiente “maturità” della cervice, patologia della separazione placentare, scorretta e irragionevole uso di agenti farmacologici e altri interventi.
La base della patogenesi dei disturbi SDM è la relazione discorrelativa tra le parti superiori del sistema nervoso centrale e le strutture sottocorticali, le ghiandole endocrine e l'utero, che spesso si verifica con insufficiente preparazione biologica al parto, disturbi della steroidogenesi e della prostaglandinogenesi, con cambiamenti morfologici patologici nella l'utero, con vari disturbi del sistema neuroendocrino.
Classificazione.
I. Periodo preliminare patologico.
II. Attività lavorativa debole:
1. primario;
2. secondario;
3. debolezza dei tentativi: primaria, secondaria
III. Attività lavorativa eccessivamente forte (iperattività dell'utero).
IV. Attività lavorativa disordinata:
1. disordinazione;
2. ipertonicità del segmento inferiore dell'utero (gradiente reversibile);
3. contrazioni convulsive (tetania dell'utero);
4. distonia circolare (anello di contrazione).
4. Periodo preliminare patologico
Il periodo preliminare patologico è una sorta di reazione protettiva del corpo di una donna incinta allo sviluppo di un'attività lavorativa regolare in assenza di disponibilità al parto e, soprattutto, all'utero. La reazione protettiva del corpo di una donna incinta si manifesta sotto forma di un'attività contrattile disordinata dell'utero ed è finalizzata alla maturazione della cervice e alla sua apertura.
Clinica del periodo preliminare patologico:
1) dolori crampiformi irregolari nella frequenza, durata e intensità nell'addome inferiore, nella regione dell'osso sacro e nella parte bassa della schiena, che durano più di 6 ore;
2) il sonno e la veglia della donna sono disturbati, è stanca, esausta;
3) durante l'esame esterno: il tono dell'utero aumenta, soprattutto nel segmento inferiore, le parti del feto sono scarsamente palpate;
4) esame vaginale: aumento del tono dei muscoli del pavimento pelvico, restringimento della vagina, cervice "immatura". Nonostante i dolori crampi prolungati, non si verificano cambiamenti strutturali nella cervice e non si apre.
La durata del periodo preliminare patologico va da 6 ore a 24-48 ore. Con un lungo periodo preliminare, lo stato psico-emotivo della donna incinta è disturbato, si manifesta la stanchezza e si osservano segni di ipossia fetale intrauterina.
La diagnosi si basa su:
1) storia;
2) visita ostetrica esterna;
3) esame vaginale;
4) dati isterografici (contrazioni di varia intensità e durata vengono registrate a intervalli disuguali);
5) esame citologico dello striscio vaginale (viene rilevato il citotipo I o II, che indica un'insufficiente saturazione di estrogeni).
Il trattamento è indicato per la gravidanza a termine con un periodo preliminare superiore a 6 ore. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stato psico-emotivo della donna incinta, dal grado di affaticamento, dalle condizioni del canale del parto e dalle condizioni del feto.
1. Se la durata del periodo preliminare è fino a 6 ore, la presenza di una cervice “matura” e della testa fissata all'ingresso della piccola pelvi, indipendentemente dallo stato di integrità della vescica fetale, il trattamento deve essere iniziato con una sessione di elettroanalgesia o agopuntura. A volte è consigliata l'elettroanalgesia terapeutica, ovvero viene somministrata 1,0 ml prima della seduta. Soluzione al 2% di promedolo o 2,0 ml. Soluzione di pipolfen al 2,5% o 1,0 ml. Soluzione all'1% di difenidramina per via intramuscolare. Parallelamente vengono somministrati ormoni estrogenici (estradiolo dipropionato 0,1% - 30.000 unità o follicolina 20.000 unità).
2. Con un periodo preliminare fino a 6 ore e una cervice non sufficientemente "matura", si consiglia Seduxen o Relanium 10 mg per via intramuscolare o endovenosa, lentamente alla dose di 20 ml. salino. Allo stesso tempo - trattamento mirato alla maturazione della cervice: estrogeni, antispastici.
3. Con un periodo preliminare prolungato (10-12 ore), quando il dolore irregolare continua dopo la somministrazione di Seduxen, è necessario reintrodurre 10 mg. seduxen + 2,0 ml. Soluzione al 2% di promedol + 2,0 ml. Soluzione di pipolfen al 2,5%; dopo 30 minuti, l'idrossibutirrato di sodio (GHB) viene introdotto sotto forma di una soluzione al 20% di 20-30 ml (al ritmo di 60-65 mg per 1 kg di peso di una donna) per via endovenosa insieme a 20 ml. Soluzione di glucosio al 40%.
4. Con una durata del periodo preliminare superiore a 12 ore e grave affaticamento, alla donna deve essere immediatamente somministrato un riposo medico per il sonno (GHB in combinazione con promedolo, seduxen e pipolfen), nonché 0,5 mg di atropina). A volte (per alleviare le contrazioni dolorose e scoordinate), il trattamento nel periodo preliminare patologico inizia con l'uso di partusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fisico soluzione, flebo per via endovenosa per 2-3 ore. Se entro 1 giorno non è possibile alleviare le contrazioni dolorose in una donna, migliorare le condizioni del canale del parto, allora per le donne con una gravidanza a termine, cervice "immatura", OAHA, feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, anomalie nello sviluppo degli organi genitali, patologia extragenitale, così come nelle donne in gravidanza di età superiore ai 30 anni, è indicato il parto operativo mediante taglio cesareo. Un taglio cesareo è necessariamente indicato quando, sullo sfondo di un lungo periodo preliminare, compaiono segni di ipossia fetale intrauterina.
La protezione dell'ambiente è un sistema pianificato di misure statali volte alla protezione e alla protezione dell'ambiente, al suo uso razionale e giustificato e al ripristino delle risorse naturali perdute. Nel CJSC "Niva" del distretto di Murom della regione di Vladimir ci sono 5 edifici per l'allevamento. Gli edifici si trovano ad una distanza di 500 - 600 metri dal centro abitato più vicino -...
Dà la vitamina "D" a casa o la somministra in ufficio, sottopone il test di Sulkovich come prescritto dal medico, organizza la quarzatura dei bambini; - insieme al pediatra distrettuale e all'infermiera distrettuale, conduce la preparazione individuale dei bambini per l'ammissione all'istituto prescolare; - forma gli infermieri distrettuali su questioni relative al lavoro preventivo con i bambini, tecniche di massaggio, ginnastica, ...
parto chiamato un processo biologico complesso, a seguito del quale l'ovulo fetale viene espulso dall'utero attraverso il canale del parto naturale dopo che il feto ha raggiunto la maturità. Parto fisiologico venire al 280° giorno di gravidanza, a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione.
parto- questo è un atto riflesso che si verifica a causa dell'interazione di tutti i sistemi del corpo della madre e del feto. sono ancora insufficientemente studiati. Pertanto, la ricerca e l'accumulo di materiale fattuale sullo studio delle cause dell'attività lavorativa continua ancora oggi.
Prima di tutto, parto verificarsi in presenza di un formato dominante generica . Alla sua formazione partecipano centri nervosi e organi esecutivi. È come la prima ondata della bacchetta di un direttore d'orchestra, che tutta l'orchestra sta aspettando, dopodiché tutti gli strumenti iniziano a suonare in modo armonioso e armonioso. Gli “strumenti” di questa complessa “orchestra” sono: centri nervosi e organi esecutivi, ormoni sessuali che agiscono su varie formazioni del sistema nervoso centrale e periferico, recettori uterini che percepiscono l'irritazione dell'ovulo fetale. Anche 1-1,5 settimane prima dell'inizio del parto, l'attività elettrica del cervello aumenta in modo significativo.
L'ovulo fetale irrita i recettori dell'utero che, attraverso un complesso sistema di fattori ormonali, nervosi e umorali, provoca un aumento del tono dell'utero. L'utero inizia a restringersi. Anche la pressione intrauterina e le dimensioni del feto influiscono sulla funzione contrattile dell’utero. Alcuni ormoni (l'ossitocina, per esempio) si accumulano durante tutta la gravidanza, tanto che a un certo punto, raggiunta la giusta quantità, prendono parte all'avvio del processo del parto. Anche se vale la pena dire che tutti gli ormoni del corpo prendono parte maggiore o minore a questo processo.
L'inizio del parto è preceduto da precursori del parto e da un periodo preliminare.
Messaggeri del parto Questi sono sintomi che si verificano un mese o due settimane prima del parto. Questi includono: spostando in avanti il baricentro del corpo della donna incinta, le spalle e la testa vengono retratte ("battito orgoglioso"), abbassando il fondo dell'utero a causa della pressione della parte presentata del feto verso l'ingresso del piccola pelvi (nelle primipare ciò avviene un mese prima della nascita), diminuzione del volume delle acque amniotiche; scarico del tappo "mucoso" dal canale cervicale; mancato aumento di peso nelle ultime due settimane o diminuzione del peso corporeo fino a 800 g; aumento del tono dell'utero o comparsa di sensazioni di crampi irregolari nell'addome inferiore, ecc.
Periodo preliminare dura non più di 6-8 ore (fino a 12 ore). Si verifica immediatamente prima del parto e si esprime in contrazioni irregolari e indolori dell'utero, che si trasformano gradualmente in contrazioni regolari. Il periodo preliminare corrisponde al momento della formazione della dominante generica nella corteccia cerebrale ed è accompagnato dalla "maturazione" biologica della cervice. La cervice si ammorbidisce, occupa una posizione centrale lungo l'asse del bacino e si accorcia bruscamente. Nell'utero si forma un pacemaker. La sua funzione è svolta da un gruppo di cellule dei gangli nervosi, che molto spesso si trovano più vicino all'angolo tubarico destro dell'utero.
Regolare contrazioni indicano l'inizio del parto. Dall'inizio del parto fino alla fine, una donna incinta è chiamata donna in travaglio e, dopo il parto, puerperale. L'atto della nascita consiste nell'interazione delle forze di espulsione (contrazioni, tentativi), del canale del parto e dell'oggetto del parto: il feto. Il processo del parto avviene principalmente a causa dell'attività contrattile dell'utero: le contrazioni.
Contrazioni sono contrazioni ritmiche involontarie dell'utero. In futuro, contemporaneamente alle contrazioni involontarie dell'utero, si verificano contrazioni ritmiche (volontarie) della stampa addominale - tentativi.
Contrazioni caratterizzato da durata, frequenza, forza e indolenzimento. All'inizio del travaglio, la contrazione dura 5-10 secondi, raggiungendo i 60 secondi o più entro la fine del travaglio. Le pause tra le contrazioni all'inizio del travaglio sono di 15-20 minuti, alla fine del loro intervallo si riducono gradualmente a 2-3 minuti. Il tono e la forza della contrazione uterina sono determinati dalla palpazione: la mano viene posizionata sul fondo dell'utero e il tempo dall'inizio di una all'inizio dell'altra contrazione uterina viene determinato utilizzando un cronometro.
I moderni metodi di registrazione dell'attività lavorativa (isterografo, monitor) consentono di ottenere informazioni più accurate sull'intensità delle contrazioni uterine.
Viene chiamato il periodo che va dall'inizio di una contrazione all'inizio di un'altra ciclo uterino. Ci sono 3 fasi del suo sviluppo: l'inizio e la crescita della contrazione uterina; tono massimo del miometrio; rilassamento della tensione muscolare. I metodi di isterografia esterna ed interna nel parto senza complicazioni hanno permesso di stabilire i parametri fisiologici delle contrazioni uterine. Attività contrattile dell'utero caratterizzato da caratteristiche: un triplo gradiente discendente e un fondo uterino dominante. La contrazione dell'utero inizia nella regione di uno degli angoli tubarici, dove è posto il "pacemaker" (il pacemaker dell'attività muscolare del miometrio sotto forma di gangli del sistema nervoso autonomo) e da lì si diffonde gradualmente al segmento inferiore dell'utero (il primo gradiente); contemporaneamente diminuiscono la forza e la durata della contrazione (secondo e terzo gradiente). Le contrazioni più forti e più lunghe dell'utero si osservano nel fondo dell'utero (il dominante del fondo).
Il secondo è la reciprocità, cioè il rapporto tra le contrazioni del corpo dell'utero e delle sue parti inferiori: la contrazione del corpo dell'utero contribuisce allo stiramento del segmento inferiore e all'aumento del grado di apertura della cervice. In condizioni fisiologiche, le metà destra e sinistra dell'utero si contraggono simultaneamente e in modo coordinato durante la contrazione - coordinazione orizzontale delle contrazioni. Il triplo gradiente discendente, la dominanza del fondo e la reciprocità sono indicati come coordinazione verticale delle contrazioni.
Durante ciascuno contrazioni nella parete muscolare dell'utero, c'è una contrazione simultanea di ogni fibra muscolare e di ogni strato muscolare - contrazione, e lo spostamento delle fibre e degli strati muscolari l'uno rispetto all'altro - retrazione. Durante una pausa la contrazione viene completamente eliminata e la retrazione viene parzialmente eliminata. Come risultato della contrazione e retrazione del miometrio, i muscoli si spostano dall'istmo al corpo dell'utero (distrazione - stiramento) e si formano e assottigliano il segmento inferiore dell'utero, levigatura della cervice, apertura della cervice canale, aderenza dell'uovo fetale alle pareti dell'utero ed espulsione dell'uovo fetale.
Nel parto senza complicazioni, tutti i meccanismi funzionano in modo chiaro e fluido, il risultato del loro lavoro è l'inizio del parto e il parto stesso.
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