Lo specialista effettua un esame rettale per. Quando viene eseguita l'esplorazione digitale rettale? Altri metodi diagnostici

Esame rettale(lat. retto retto) - tecniche di esame speciali per valutare le condizioni del retto e dei suoi organi e tessuti circostanti, eseguite attraverso il lume del retto.

Nella pratica clinica, dito e strumentale esame rettale. Dito esame rettaleè un metodo obbligatorio per diagnosticare le malattie del retto, della pelvi e degli organi addominali. Deve essere eseguita in tutti i casi in cui il paziente lamenta dolori addominali, disfunzioni degli organi pelvici e attività intestinale. Precede sempre lo strumentale esame rettale, consente di risolvere il problema della possibilità di eseguire quest'ultimo, per evitare gravi complicazioni con un forte restringimento del canale anale o del lume del retto da parte di un tumore, infiltrato infiammatorio. Il dito R. consente di valutare lo stato funzionale dei muscoli anali, identificare malattie, alterazioni patologiche del canale anale e del retto (fessure, fistole, emorroidi, alterazioni cicatriziali e restringimento del lume intestinale, neoplasie benigne e maligne, corpi estranei ); infiltrati infiammatori, formazioni cistiche e tumorali del tessuto pararettale, dell'osso sacro e del coccige; cambiamenti nella ghiandola prostatica negli uomini e negli organi genitali interni nelle donne; condizione del peritoneo pelvico, del recesso rettouterino o rettovescicale. A volte dito esame rettaleè l'unica metodica per individuare un processo patologico localizzato sul semicerchio posteriore della parete rettale sopra il canale anale, in una zona di difficile accesso con qualsiasi tipo di esame rettale strumentale.

Dito esame rettaleÈ controindicato in caso di forte restringimento dell'ano, così come in caso di forte dolore finché il dolore non viene alleviato con l'aiuto di unguento con dicaina, analgesici o narcotici.

L'esame rettale viene effettuato in diverse posizioni del paziente: sdraiato su un fianco con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, in posizione ginocchio-gomito, in posizione supina (su una sedia ginecologica) con le ginocchia piegate e gambe portate allo stomaco. A volte per valutare la condizione del retto superiore difficile da raggiungere con il digitale esame rettale Il paziente viene posto in posizione accovacciata. Se si sospetta una peritonite o un ascesso della sacca di Douglas, digitale esame rettale deve essere effettuata con il paziente in posizione supina, perché Solo in questa condizione è possibile identificare il sintomo di sporgenza e dolore nel semicerchio anteriore della parete rettale.

Dito esame rettale deve essere sempre preceduto da un esame approfondito della zona anale, che spesso permette di individuare i segni della malattia (fistole esterne, trombosi di emorroidi esterne, insufficiente chiusura dei bordi dell'ano, proliferazione di tessuto tumorale, macerazione dell'ano pelle, ecc.), dopodiché inserire con cura nell'ano l'indice della mano destra, sul quale indossare un guanto di gomma, generosamente lubrificato con vaselina ( riso. 1 ). Palpando costantemente le pareti del canale anale, valutare l'elasticità, il tono e l'estensibilità dello sfintere anale, lo stato della mucosa, la presenza e il grado di dolore dell'esame. Quindi il dito viene fatto passare nell'ampolla rettale, determinando lo stato del suo lume (aperto, restringente), la parete intestinale viene esaminata successivamente su tutta la superficie e lungo l'intera lunghezza accessibile, viene prestata attenzione alle condizioni della ghiandola prostatica ( negli uomini) e il setto retto-vaginale, la cervice (nelle donne), il tessuto pararettale della superficie interna del sacro e del coccige. Dopo aver rimosso il dito dal retto, viene valutata la natura dello scarico (mucoso, sanguinante, purulento).

Per diagnosticare le malattie del retto ampollare superiore, del tessuto dello spazio pelviorettale o retrorettale (paraproctite, cisti presacrale), del peritoneo pelvico (processo infiammatorio o lesione tumorale), viene utilizzato l'esame digitale bimanuale. A tale scopo, l'indice di una mano viene inserito nel retto e le dita dell'altra mano premono sulla parete addominale anteriore sopra la sinfisi pubica ( riso. 2 ).

Lo stato del setto retto-vaginale, la mobilità della parete rettale rispetto alla parete posteriore della vagina e il corpo dell'utero possono essere valutati eseguendo un esame digitale rettale e vaginale bimanuale ( riso. 3 ).

Strumentale esame rettale effettuata utilizzando uno speculum rettale o un anoscopio (vedi. Retto) o sigmoidoscopio (vedi. Sigmoidoscopia).

Bibliografia: Aminev A.M. Guida alla proctologia, volumi 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. e Swasha M. Coloproctologia e pavimento pelvico, p. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Cancro del retto, pag. 79, M., 1987; Fedorov V.D. e Dultsev Yu.V. Proctologia, pag. 24, M., 1984.

Le patologie del retto e del suo ano richiedono un'attenta diagnosi per prescrivere un trattamento adeguato. L'esame rettale digitale del retto è ancora il modo più efficace ed efficiente per rilevare vari problemi come fistole, emorroidi e prolasso. Esaminando il retto, il medico ha l'opportunità di valutare le condizioni dello strato mucoso, escludere la presenza di processi tumorali, polipi, ecc. Pertanto, la tecnica di tale manipolazione dovrebbe essere adottata da tutti i medici praticanti.

Di solito, l'esame digitale del retto viene eseguito esclusivamente secondo le indicazioni, se il paziente presenta disturbi caratteristici: dolore, prurito, bruciore nell'ano, mancanza di movimento intestinale, gonfiore dall'interno, ecc. Inoltre, un esame rettale del retto consente una diagnosi tempestiva della proliferazione patologica del tessuto prostatico.

Informazioni anatomiche e topografiche

Le informazioni anatomiche e topografiche devono essere prese in considerazione in modo da non causare danni alla salute del paziente. Nel retto è presente una sezione sovramullare (rettosigmoidea), un'ampolla (sezione ampollare) e un canale anale. L'ampolla (con una capacità fino a 500 ml) distingue tra le sezioni ampollari superiori, medie e inferiori. La lunghezza del retto è di 15-16 cm Davanti al retto negli uomini si trovano la vescica, la prostata e le vescicole seminali, nelle donne l'utero e la vagina.

Nella sezione superiore, corrispondente alla terza vertebra sacrale, il peritoneo parietale confina con il retto, formando negli uomini tra il retto e la vescica una cavità rettovescicale (excavatio rectovesicalis), delimitata lateralmente da pieghe rettovescicali. Nella donna, nel peritoneo parietale, è presente una cavità rettouterina, situata tra l'utero e il retto, delimitata lateralmente dalle pieghe rettouterine del peritoneo (excavatio rectouterina, sinonimo: sacca di Douglas, spazio di Douglas). L'afflusso di sangue al retto proviene principalmente da un'arteria spaiata - l'arteria emorroidaria superiore (un ramo dell'arteria mesenterica inferiore) e da due arterie pari - l'arteria emorroidaria media e inferiore (dal sistema dell'arteria iliaca). Le vene del retto appartengono a due sistemi venosi: la vena emorroidaria superiore attraverso la vena mesenterica inferiore (alla mesenterica inferiore) confluisce nella vena porta; inferiore e medio attraverso i. putenda, V. ipogastrica fluiscono nella vena cava inferiore.

La vena emorroidaria superiore è la principale via di deflusso del sangue venoso. I suoi rami hanno origine nei plessi venosi sottomucosi della parte anale del retto, nelle ampolle venose, che in condizioni patologiche formano le emorroidi (varices hamorrhoidales). La conoscenza della circolazione venosa del retto permette di comprendere il meccanismo di formazione delle emorroidi secondarie quando la circolazione sanguigna è ostacolata sia nel sistema della vena porta (cirrosi epatica) che nel sistema della vena cava inferiore (disturbo circolatorio di III grado).

Preparazione per un esame rettale

L'esame dell'ano va effettuato in quattro posizioni del paziente: sul fianco con gli arti piegati alle articolazioni delle anche, in posizione ginocchio-gomito, sulla schiena con le anche portate allo stomaco, in posizione accovacciata . La preparazione all'esame del retto consiste nello svuotamento dell'intestino e nel posizionamento del paziente nella posizione sopra indicata.

La zona dell’ano è mentalmente divisa in 4 settori: anteriore-destra, anteriore-sinistra, posteriore-sinistra e posteriore-destra. Esaminare la pelle attorno all'ano; riconoscere gonfiore di varie dimensioni e forme al confine della pelle e della mucosa - emorroidi esterne, fistole con secrezione purulenta, gonfiore con arrossamento infiammatorio (paraproctite), papule sifilitiche piatte piangenti, eczema, verruche genitali.

Ulcerazioni sanguinanti rilevate durante l'esame visivo dell'ano possono essere una manifestazione di cancro del canale anale, alterazioni simili a eczema nella pelle del perineo - una manifestazione di una rara forma di cancro delle ghiandole apocrine - cancro di Paget extra-mammillare ( Dermatosi extramammillare di Paget) - cancro delle ghiandole apocrine e dei loro dotti, localizzato nell'area perianale, ascelle, genitali esterni, caratterizzato anche dalla presenza di focolai di eritema nettamente definiti, leggermente infiltrati con desquamazione, essudazione e croste.

Se viene rilevato gonfiore, ne vengono determinate la consistenza e la sensibilità. Le emorroidi non complicate che appaiono di colore cianotico quando si sforzano sono indolori e hanno una consistenza morbida e flessibile. Le emorroidi che cadono dall'ano spesso subiscono trombosi e infiammazione, accompagnate da un forte dolore che impedisce di camminare e sedersi e da un aumento della temperatura. Con la trombosi dei nodi, lo sfintere anale si contrae spasticamente, i nodi prolassati acquisiscono un colore bluastro (nero), diventano densi e fortemente dolorosi. In futuro, i nodi trombizzati e infiammati possono peggiorare. In un certo numero di pazienti, quando si sforzano, possono comparire polipi rotondi sulla gamba e quando la pelle piegata viene separata durante lo sforzo, a volte vengono rilevate piccole crepe nell'ano.

Alcune malattie del retto e dell'ano nell'uomo

Consideriamo alcune malattie del retto e dell'ano che possono essere diagnosticate con successo durante tale studio.

Ragade anale ( fessura dell'ano) ha l'aspetto di un difetto lineare della mucosa anale. La lunghezza della fessura è solitamente di 2 cm, larghezza 2-3 mm. Più spesso, la fessura si trova nella zona della commissura posteriore dell'ano (ci possono essere diverse crepe, la loro posizione più tipica è: commissura anteriore e posteriore: crepe “a specchio”).

Nella fase iniziale della malattia anale, le fessure rappresentano uno strappo nella pelle nell'area della piega di transizione e nella mucosa del retto nell'area del canale anale. A poco a poco, i bordi morbidi della fessura diventano duri, insensibili, si espande e assume l'aspetto di un'ulcera trofica, il cui fondo è ricoperto di granulazioni. L'aggiunta dello spasmo dello sfintere rettale riduce la possibilità di guarigione della ragade per ischemia tissutale. Nell'area del bordo interno della fessura si sviluppa una cicatrice del tessuto connettivo, il cosiddetto tubercolo marginale. Un paziente con una ragade cronica avverte dolore al momento della defecazione e si verifica un sanguinamento minore. Il dolore è tagliente, bruciante, lancinante (a volte intenso), che dura da alcuni minuti a diverse ore dopo la defecazione.

Lo spasmo prolungato dello sfintere osservato nelle persone con questa malattia dell'ano dopo la defecazione e la sindrome del dolore grave causano il fenomeno della "fobia delle feci". Il sangue rilasciato dalla fessura durante la defecazione di solito non è mescolato con le feci, ma si trova sulla sua superficie sotto forma di strisce o appare alla fine della defecazione sotto forma di diverse gocce.

Per rilevare il prolasso della mucosa o di tutti gli strati della parete rettale, al paziente viene chiesto di spingere in posizione accovacciata. Il prolasso rettale è una condizione in cui l'intero retto o parte di esso si trova all'esterno dell'ano per un lungo o breve periodo. Il prolasso rettale è caratterizzato dal prolasso di tutti gli strati della sua parete con uscita attraverso l'ano verso l'esterno (senza prolasso dell'ano). La causa principale del prolasso della mucosa rettale è l'indebolimento della sua connessione con la sottomucosa a causa di processi infiammatori.

Inoltre, negli adulti, il prolasso della mucosa rettale si presenta più spesso come una complicazione delle emorroidi con tendenza al prolasso dei linfonodi verso l'esterno. In questi casi la stitichezza è un fattore predisponente. La diarrea accompagnata da tenesmo può anche portare al prolasso rettale. La patogenesi del prolasso di tutti gli strati del retto sembra diversa: si distinguono le cause predisponenti e produttrici. I primi includono le caratteristiche strutturali dell'osso sacro (il grado della sua flessione), la presenza di un lungo mesentere nella parte pelvica del retto, la debolezza dei muscoli del pavimento pelvico e l'apparato muscolare che solleva il retto. Il secondo è un aumento della pressione intra-addominale, notato con stitichezza, diarrea, lavoro fisico pesante e tosse.

Esistono 4 gradi di prolasso rettale.

• Alla I laurea Il retto prolassa solo durante la defecazione e poi si ripristina quando il paziente ritrae l'addome. Le dimensioni della parte caduta sono 4-6 cm.
• Al II grado Il paziente è costretto a raddrizzare da solo l'intestino prolassato. La dimensione del prolasso aumenta a 6-8 cm.
• Al III grado Il retto prolassa non solo durante la defecazione, ma anche durante un leggero sforzo (tosse, risata) e si nota incontinenza di gas (e quindi feci liquide) a causa del relativo rilassamento dello sfintere. Le dimensioni della parte caduta sono 8-12 cm.
• Al IV grado Il retto cade sempre quando il paziente assume una posizione verticale. Il rilassamento dello sfintere è accompagnato dall'infiammazione della mucosa della parte prolassata dell'intestino, su di essa compaiono erosioni e ulcere. Dimensioni della parte caduta > 12 cm.

La diagnosi di prolasso rettale (prolapsus recti) viene posta immediatamente dopo lo sforzo del paziente in posizione accovacciata - spostamento verso il basso del retto con uscita (evering) attraverso l'ano (comparsa nel perineo di un cilindro rosa di varie dimensioni con forma circolare pieghevole) è tipico.

A seconda della gravità dei cambiamenti patologici, si distinguono 4 forme di prolasso:

• Solo la mucosa dell'ano;
• Tutti gli strati della parete del canale anale (prolasso dell'ano);
• Retto senza prolasso dell'ano (in realtà prolasso dell'ano);
• Ano e retto (prolasso ani et recti).

La palpazione attraverso il retto come metodo di ricerca

Per diagnosticare le malattie vengono utilizzati vari metodi di esame del retto, principalmente palpazione e ispezione.

Oltre all'esame e alla determinazione delle dimensioni dell'intestino prolasso, viene eseguito un esame digitale per determinare la funzione contrattile dello sfintere. Per fare ciò, senza rimuovere il dito dal retto, al paziente viene chiesto di spremere l'ano, mentre l'esaminatore ottiene un'impressione della forza di compressione del dito da parte dello sfintere.

La palpazione del retto nei pazienti proctologici è obbligatoria come metodo diagnostico; nei processi infiammatori acuti (paraproctite, trombosi acuta delle emorroidi o ragade anale acuta), può essere temporaneamente rinviata. L'esame digitale consente di rilevare tempestivamente i tumori del retto che si sviluppano inosservati, si presentano sotto le spoglie di emorroidi e talvolta vengono riconosciuti in uno stato avanzato e inoperabile.

Quando viene rilevato un tumore, la palpazione attraverso il retto dà un'idea della sua posizione, dimensione, superficie, consistenza e connessione con gli organi vicini. Per espandere le capacità diagnostiche in un numero di pazienti, l'esame digitale del retto viene eseguito quando si passa dalla posizione del ginocchio-gomito alla posizione accovacciata, che consente alla palpazione di raggiungere la parte ampollare superiore del retto.

L'esame rettale può anche rilevare una serie di altre malattie chirurgiche:

• Cicatrici stenotiche dopo processi infiammatori;
• Papille anali mobili ingrandite (fino a 5 cm di diametro, su un gambo) (papillae anales) - piccole escrescenze della mucosa dell'ano, che sono resti della membrana cloacale);
• Ulcere, infiltrati e tumori pelvici;
• Fratture del coccige;
• Malattie del sistema genito-urinario: prostatite purulenta, iperplasia e cancro della prostata, infiammazione delle vescicole seminali, tumori della vescica, ecc.

Tecnica per eseguire l'esame rettale digitale del retto

L'esame rettale digitale viene eseguito con l'indice indossando un guanto di gomma. Prima di inserire un dito nel canale anale, il tono dello sfintere anale esterno viene determinato utilizzando la superficie palmare della falange dell'unghia - si osserva un forte aumento in caso di ragade anale acuta, in questo caso, a causa della grave sindrome del dolore, l'esame digitale è impossibile.

Secondo la tecnica dell'esame digitale del retto, un dito ben lubrificato con vaselina viene inserito con cura nell'ano, mentre si esamina il tono dello sfintere interno del canale anale, si palpano le emorroidi molli (collassanti) o indurite e le viene identificata l'area di possibile maggior dolore. Il dito viene quindi fatto avanzare nell'ampolla rettale.

La tecnica di esame rettale sviluppata ci consente di rilevare tutti i cambiamenti patologici. Continuando l'esame rettale del retto, due pollici separano la pelle piegata dell'ano, il che aiuta a rilevare aperture puntuali delle fistole rettali e crepe nella mucosa dell'ano. Dopo aver scoperto le fistole nella zona perianale, si scopre se comunicano con il retto, per cui una sonda a forma di bottone viene inserita nella fistola e la sua comparsa nella cavità viene controllata con un dito (fistola ani completa).

Le fistole complete hanno fori sia sulla pelle che sulla mucosa - nel lume dell'intestino e nell'ano, incomplete - hanno un solo foro: o sulla pelle attorno all'ano (fistola esterna incompleta), o sulla mucosa dell'ano retto o ano (fistola interna incompleta). La diagnosi delle fistole dell'ano e del retto con fistole esterne incomplete e complete comporta il loro sondaggio. L'esplorazione rettale può essere abbinata al sondaggio: una sonda inserita nella fistola esterna può essere rilevata nel lume del retto con un dito inserito nell'intestino.

Quando si palpa l'infiltrato infiammatorio (paraproctite), vengono determinati i suoi confini e la sua consistenza e viene diagnosticato un possibile rammollimento al centro.

Negli uomini, a una distanza di 5-6 cm dall'ano attraverso la parete anteriore del retto, un dito palpa il corpo denso della ghiandola prostatica, nella parte centrale della quale è presente un piccolo solco. Si notano le dimensioni, la natura della superficie, la consistenza e il dolore della ghiandola prostatica.

Ci sono vari cambiamenti nella ghiandola prostatica. Pertanto, un aumento significativo e una consistenza elastica densa sono caratteristici dell'iperplasia benigna; consistenza cartilaginea dura con superficie irregolare e impossibilità di delimitare la ghiandola dalla parete pelvica - per un tumore maligno; forte dolore della ghiandola ingrossata (a volte con rammollimento al centro) - per prostatite acuta. Quando il processo infiammatorio è localizzato nelle vescicole seminali (vesciculite), queste vengono palpate nell'area del polo superiore della ghiandola prostatica sotto forma di due dense creste divergenti.

Nelle donne, la cervice viene palpata attraverso la parete anteriore del retto, che i chirurghi alle prime armi a volte scambiano per un tumore della parte ampollare del retto.

Durante un esame digitale rettale, le pareti anteriore e posteriore del retto e la parte concava del sacro (flexura sacralis recti) vengono palpate in dettaglio. L'esame digitale del retto consente di rilevare non solo il dolore localizzato nelle fratture del sacro, del coccige e dell'ischio, ma anche il mescolamento dei frammenti.

In caso di processi distruttivi della testa del femore con passaggio all'acetabolo (coxite pelvica, tumori), lussazioni centrali dell'anca, la palpazione comparativa delle pareti destra e sinistra dell'ampolla consente di rilevare, oltre al dolore, il presenza di esostosi, protrusioni e infiltrati ossei.

Se la sezione ampollare del retto è ristretta, ne viene determinata l'entità (se il dito vi passa attraverso), la natura dell'infiltrato, la sua posizione, forma, dimensione e mobilità. Se viene rilevato un processo ulcerativo (proctite ulcerosa, neoplasia), vengono studiati la natura della depressione, i bordi dell'ulcera, le condizioni dei tessuti circostanti e la mobilità dell'intero infiltrato.

L'esame digitale del retto è necessario in tutti i pazienti con tumori maligni del tratto digestivo per escludere o confermare lo stadio IV della malattia - rilevamento di metastasi dell'impianto di Schnitzler - metastasi del cancro situate nel tessuto pelvico tra la vescica o l'utero e il retto. La metastasi sotto forma di tumore tuberoso può essere percepita attraverso la parete anteriore del retto, negli uomini si trova sopra la ghiandola prostatica.

In caso di processi purulenti nella cavità addominale (peritonite diffusa), un esame rettale obbligatorio aiuta a chiarire l'entità del processo (presenza o assenza di pus nella pelvi). Un ascesso pelvico si trova davanti al retto sotto forma di una sporgenza dolorosa, sporgenza della parete anteriore dell'ampolla e rammollimento al centro dell'infiltrato.

La protrusione della parete anteriore del retto, determinata mediante esame digitale, con accumulo di liquido (pus, sangue) o di tumore (metastasi di Schnitzler) nella cavità retto-uterina - nella donna o nella cavità retto-vescicale nell'uomo - è definita come Il sintomo di Bloomer nella letteratura in lingua inglese è chiamato ascesso di Douglas. Quando si esaminano pazienti con sospetto ascesso pelvico, è necessario concentrarsi sul quadro clinico, manifestato da uno stato febbrile, fenomeni disurici, tenesmo e diarrea con una grande quantità di muco.

Con una bassa ostruzione intestinale meccanica, un esame digitale rivela il rilassamento dello sfintere, una forte espansione (a forma di palloncino) dell'ampolla vuota del retto - un sintomo dell'ospedale di Obukhov - un segno di bassa ostruzione del colon ostruttiva, osservata, ad esempio , con volvolo del colon sigmoideo.

Dopo aver rimosso il dito dal retto, è necessario esaminare attentamente la natura dello scarico rimasto sul guanto (sangue inalterato, tracce di feci catramose, muco, pus).

Guarda come viene esaminato il retto nel video, che mostra le tecniche manuali di base:

Articoli utili

Esame rettale IO Esame rettale (lat. retto)

tecniche di esame speciali per valutare le condizioni del retto e degli organi e dei tessuti circostanti, eseguite attraverso il lume del retto.

Nella pratica clinica, dito e strumentale R. e. Dito R. e. è un metodo obbligatorio per diagnosticare le malattie del retto, della pelvi e degli organi addominali. Va eseguita in tutti i casi in cui si lamentano dolori addominali, disfunzioni degli organi pelvici e attività intestinale. Precede sempre R. e. strumentale, consente di decidere sulla possibilità di quest'ultimo, per evitare gravi complicazioni con un forte restringimento del canale anale o del lume rettale da parte di un tumore, infiltrato infiammatorio. Dito R. e consente di valutare lo stato funzionale dei muscoli dell'ano, di identificare malattie, alterazioni patologiche del canale anale e del retto (fessure, emorroidi, alterazioni cicatriziali e restringimento del lume intestinale, neoplasie benigne e maligne, ); infiltrati infiammatori, formazioni cistiche e tumorali del tessuto pararettale, dell'osso sacro e del coccige; cambiamenti nella ghiandola prostatica negli uomini e negli organi genitali interni nelle donne; condizione del peritoneo pelvico, del recesso rettouterino o rettovescicale. A volte dito R. e. è l'unica metodica per individuare un processo patologico localizzato sul semicerchio posteriore della parete rettale in prossimità del canale anale, in un'area di difficile accesso durante qualsiasi tipo di esame rettale strumentale.

Dito R. e. È controindicato in caso di forte restringimento dell'ano, così come in caso di forte dolore finché il dolore non viene alleviato con l'aiuto di unguento con dicaina, analgesici o narcotici.

L'esame rettale viene effettuato in diverse posizioni del paziente: sdraiato su un fianco con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, in posizione ginocchio-gomito, in posizione supina (su una sedia ginecologica) con le ginocchia piegate e gambe portate allo stomaco. A volte, per valutare la condizione delle parti superiori del retto difficili da raggiungere con R. digitale e. Il paziente viene posto in posizione accovacciata. Se si sospetta un ascesso o una sacca di Douglas, digitale R. e. deve essere effettuata con il paziente in posizione supina, perché Solo in questa condizione si possono identificare gli aggetti ed il semicerchio anteriore della parete rettale.

Paltsevoy R. e. va sempre preceduto un esame approfondito dell'ano, che spesso rivela segni della malattia (fistole esterne, emorroidi esterne, insufficiente chiusura dei bordi dell'ano, proliferazione di tessuto simil-tumorale, macerazione della pelle, ecc.), dopodiché viene accuratamente inserito l'indice della mano destra, che indossa un guanto di gomma, generosamente lubrificato con vaselina ( riso. 1 ). Sentire costantemente le pareti del canale anale, valutare l'elasticità e l'estensibilità dello sfintere dell'ano, le condizioni della mucosa, la presenza e il grado di dolore dello studio. Quindi il dito viene inserito nell'ampolla del retto, determinando lo stato del suo lume (apertura, restringimento), la parete intestinale viene successivamente esaminata su tutta la superficie e per tutta l'estensione disponibile, lo stato della ghiandola prostatica (negli uomini) e il setto rettovaginale, la cervice (nelle donne), il tessuto pararettale della superficie interna del sacro e del coccige. Dopo aver rimosso il dito dal retto, viene valutata la secrezione (mucosa, sanguinante, purulenta).

Per diagnosticare le malattie dell'ampolla superiore del retto, del tessuto dello spazio pelviorettale o rettale posteriore (presacrale), del peritoneo pelvico (processo infiammatorio o tumore), viene utilizzato un esame digitale bimanuale. A tale scopo, l'indice di una mano viene inserito nel retto e le dita dell'altra mano premono sulla parete addominale anteriore sopra la sinfisi pubica ( riso. 2 ).

La condizione del setto rettovaginale, la mobilità della parete rettale in relazione alla parete posteriore della vagina e al corpo dell'utero possono essere valutate eseguendo una scansione rettale bimanuale e ( riso. 3 ).

Bibliografia: Aminev A.M. Guida alla proctologia, volumi 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. e Swasha M. Coloproctologia e, p. 89, M., 1988; Fedorov V.D. retto, pag. 79, M., 1987; Fedorov V.D. e Dultsev Yu.V. , Con. 24, M., 1984.

Riso. 2. Esame bimanuale retto-vaginale: il dito indice della mano destra del medico viene inserito nella vagina e il dito medio della stessa mano nel retto; con le dita della mano sinistra premere sulla parete addominale anteriore sopra la sinfisi pubica.

II Esame rettale (exploratio rectalis)

il nome generale per le manipolazioni diagnostiche (ad esempio esame digitale, endoscopia) eseguite attraverso l'ano nel lume del retto per determinarne la condizione o la condizione di organi e tessuti adiacenti.

Esame rettale bimanuale(e. r. bimanualis; sinonimo: esame della parete retto-addominale) - R. e., in cui un dito viene inserito nel lume del retto e l'altra mano viene posizionata sulla superficie della parete addominale anteriore e gli organi pelvici vengono palpato.

Esame rettale digitale(e.r. palpatoria) - R. e., in cui si palpano le pareti del retto e degli organi adiacenti con un dito inserito attraverso l'ano.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

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GOU VPO "UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI KRASNOYARSK DAL NOME PROFESSORE V.F. MINISTERO DELLA SALUTE E DELLO SVILUPPO SOCIALE DELLA RF DI VOYNO-YASENETSKY"
DIPARTIMENTO DI DERMATOVENEREOLOGIA con un corso di cosmetologia e software

Testa Dipartimento: prof., dottore in scienze mediche Prokhorenkov V.I.
Responsabile del Dottorato-stagista Ph.D. Beketov SONO.

Saggio

Argomento: esame rettale, descrizione dello stato. Studio della ghiandola prostatica negli uomini. Palpazione bimanuale nelle donne. Contenuto informativo del metodo. Indicazioni alla sigmoidoscopia.

Completato da: Dottore stagista
Kondratenko A.V.

Krasnojarsk 2011
Contenuto

1. ESAME RETTALE DELLA PROSTATA
Diagnosi del cancro alla prostata

2. Esame vaginale bimanuale (a due mani).

3. Tecnica per eseguire un esame bimanuale combinato vaginale-addominale.

4. Esame rettovaginale.

5. Sigmoidoscopia
6. Tecnica di esecuzione. 10 pagine
7. Riferimenti

ESAME RETTALE DELLA PROSTATA
Diagnosi del cancro alla prostata

Esame rettale digitale– uno dei principali metodi per diagnosticare le malattie della prostata. Nonostante la sua semplicità, con questo metodo un medico esperto può ottenere preziose informazioni sulla prostata.

Il metodo dell'esame rettale digitale è uno degli aspetti più spiacevoli della diagnosi. Oggi, l'uso dei moderni metodi diagnostici tecnologici, come gli ultrasuoni e la TRUS, sembrerebbe, avrebbe dovuto sostituire completamente questo metodo “antiestetico” e poco piacevole per l'esame della prostata per gli uomini. Tuttavia, l’esame delle dita è il metodo più semplice ed economico che può essere utilizzato in qualsiasi situazione.

Alcuni pazienti potrebbero chiedersi: perché l’esame della prostata viene eseguito attraverso il retto? Tutto si spiega con la posizione relativa di questa piccola ghiandola e degli organi e tessuti vicini. La prostata con la sua superficie posteriore è adiacente direttamente alla parete anteriore del retto. Inserendo un dito nel retto è possibile quindi palpare la superficie posteriore della prostata.

Prostata normale consistenza elastica, indolore. Nel mezzo tra i lobi c'è un solco, il cosiddetto solco mediano. Ai lati della prostata a volte si possono sentire le vescicole seminali.

Con le malattie della prostata, le sensazioni sia del medico che del paziente durante la palpazione cambiano. Per esempio, per l'adenoma prostatico caratterizzato da un aumento delle dimensioni della prostata. Non cambia consistenza. La palpazione (palpazione) della ghiandola in questo caso è indolore. L'aumento delle dimensioni della prostata è accompagnato da un livellamento del solco mediano.

Per la prostatite Anche l'ingrossamento della ghiandola prostatica è caratteristico, ma non così grande come nell'adenoma (nell'adenoma, la dimensione della prostata può raggiungere un grande uovo!). Allo stesso tempo, si nota il suo dolore e la sua consistenza diventa un po' più densa, il che è associato all'infiammazione dei suoi tessuti.

Per il cancro alla prostata C'è anche un ingrossamento della prostata e un forte dolore. Un segno speciale di cancro in questo caso è la consistenza densa della ghiandola.
letture
Un esame digitale del retto viene eseguito in tutti i casi in cui il paziente lamenta dolore all'ano, al perineo, disfunzione degli organi pelvici e attività intestinale.
L’esame rettale digitale è obbligatorio per tutti gli uomini con sospetta malattia della prostata, come adenoma, prostatite o cancro, nonché a scopo preventivo negli uomini di età superiore ai 50 anni.
L'esame rettale digitale viene eseguito per:
Controlli sanitari sulla prostata negli uomini, in caso di problemi di minzione..
Tra le donne questo metodo di ricerca consente di valutare lo stato degli organi del sistema riproduttivo. Viene spesso eseguito durante un esame pelvico regolare quando si riscontrano tumori nella cervice, nell'utero o nelle ovaie. Rilevazione di emorroidi, polipi o ascessi, nonché ragadi anali. Per determinare le cause di alcuni disturbi intestinali, come sanguinamento intestinale, dolore addominale o pelvico.
Precede sempre un'esplorazione rettale strumentale (anoscopia, sigmoidoscopia, colonscopia) e consente di decidere se quest'ultima è possibile, per evitare gravi complicazioni con un forte restringimento del canale anale o del lume rettale da parte di un tumore, infiltrato infiammatorio. L'esplorazione rettale digitale consente di identificare malattie, alterazioni patologiche, infiltrati infiammatori, formazioni cistiche e tumorali del canale anale e del retto, tessuto pararettale, alterazioni della ghiandola prostatica e depressione rettovescicale nell'uomo e negli organi genitali interni, depressione retto-uterina nell'uomo. donne (ragadi, fistole, emorroidi, alterazioni cicatriziali e restringimenti del lume intestinale, neoplasie benigne e maligne, corpi estranei, spasmi sfinterici, ecc.).
Talvolta l'esplorazione rettale digitale è l'unica metodica per individuare un processo patologico localizzato sul semicerchio posteriore della parete rettale sopra il canale anale, in una zona difficilmente accessibile per l'ispezione con qualsiasi tipo di esplorazione rettale strumentale.

Controindicazioni
L'esame rettale digitale è impossibile (difficile) in caso di dolore intenso finché il dolore non viene alleviato con l'aiuto di anestetici locali (unguenti con dicaina e anestesia, catedgel e altri), analgesici o narcotici. È impossibile con un forte restringimento dell'ano, esacerbazione delle emorroidi, ragade anale acuta.

Tecnica per eseguire l'esame rettale digitale della prostata:

L'esame digitale rettale viene effettuato in varie posizioni del paziente:
- Sdraiato su un fianco con le gambe piegate sui fianchi e sulle ginocchia,
- In posizione supina (su sedia ginecologica) con le ginocchia piegate e le gambe portate allo stomaco o nella posizione ginocchio-gomito

Un esame rettale digitale viene eseguito inserendo il dito indice del medico nel retto del paziente. Il medico prima mette un guanto sulla mano e lubrifica il dito per un inserimento facile e indolore. Il paziente deve prima avere un movimento intestinale.

A volte, per valutare le condizioni del retto superiore difficile da raggiungere durante l'esame rettale digitale, il paziente viene posto in posizione accovacciata. Se si sospetta una peritonite o un ascesso della sacca di Douglas, deve essere eseguita un'esplorazione rettale digitale con il paziente in posizione supina, poiché Solo in questa condizione è possibile identificare il sintomo di sporgenza e dolore nel semicerchio anteriore della parete rettale.
Lo studio viene effettuato su una sedia speciale:
L'indice della mano destra, su cui è indossato un guanto di gomma, riccamente lubrificato con vaselina, viene inserito con cura nell'ano, si consiglia al paziente di "sforzarsi", come durante un movimento intestinale, e di rilassarsi quanto più possibile possibile durante lo studio.

Sentire costantemente le pareti del canale anale, valutare l'elasticità, il tono e l'estensibilità dello sfintere anale, le condizioni della mucosa, la presenza e il grado di dolore dello studio. Quindi il dito viene fatto passare nell'ampolla del retto, determinando lo stato del suo lume (apertura, restringimento), esaminando successivamente la parete intestinale su tutta la superficie e per tutta l'estensione disponibile, prestando attenzione alle condizioni della ghiandola prostatica (in uomini) e rettovaginali
setto, cervice (nelle donne), tessuto pararettale della superficie interna del sacro e del coccige.
Per diagnosticare le malattie del retto ampollare superiore, del tessuto dello spazio pelviorettale o retrorettale (paraproctite, cisti presacrale), del peritoneo pelvico (processo infiammatorio o lesione tumorale), viene utilizzato l'esame digitale bimanuale.
Dopo aver rimosso il dito dal retto, valutare la natura della secrezione (mucosa, sangue, pus

L'esplorazione rettale digitale consente di valutare le condizioni della prostata:
Il suo dolore
Densità
Disponibilità dei nodi
Condizione del solco mediano
Dimensioni

Risultati dell'esame rettale digitale (stato locale)
Norma
L'area perianale non presenta alterazioni visive, il tono dello sfintere è preservato, l'ampolla rettale è priva di feci, sporgenze e non si avverte dolore alle pareti del retto. La prostata non è ingrossata, di consistenza elastica, indolore, si può tracciare il solco mediano. non c'è scarico sul guanto, tracce di feci, no.

Patologia
Ingrossamento della prostata, che può verificarsi con adenoma, cancro o prostatite

Se si sospetta un cancro alla prostata durante un'esplorazione rettale e un test del PSA, vengono solitamente eseguiti TRUS e una biopsia prostatica
Se durante l'esame rettale digitale viene rilevata qualsiasi altra patologia, sono necessari altri metodi di ricerca aggiuntivi, ad esempio l'analisi delle feci per la presenza di sangue o l'esame diretto delle pareti del canale anale e del retto (anoscopia, rettoscopia).

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Esame vaginale bimanuale (a due mani).

L'esame combinato bimanuale della parete vaginale e addominale è il principale tipo di esame ginecologico.

Utero normale situato nella piccola pelvi lungo l'asse del filo, alla stessa distanza dalla sinfisi pubica e dall'osso sacro. Il fondo dell'utero è rivolto verso l'alto e anteriormente (anteversio), non si estende oltre il piano di ingresso della pelvi, la cervice è rivolta verso il basso e posteriormente. Tra la cervice e il corpo dell'utero vi è un angolo aperto anteriormente (anteflessio), situato a livello delle spine interspinali. L'utero di una donna adulta è a forma di pera, appiattito in direzione antero-posteriore. La superficie dell'utero è liscia. Alla palpazione l'utero è indolore e si sposta facilmente in tutte le direzioni. Nel periodo postmenopausale si osserva una riduzione fisiologica dell'utero.
Tra le condizioni patologiche accompagnate da una diminuzione dell'utero, vanno segnalati l'infantilismo e l'atrofia durante la menopausa artificiale, le sindromi da deplezione ovarica, le ovaie resistenti, la galattorrea-amenorrea, ecc. Durante la gravidanza si osserva un aumento delle dimensioni dell'utero, tumori uterini (fibromi, sarcomi, ecc.). La consistenza dell'utero è normalmente strettamente elastica, durante la gravidanza l'utero è morbido-elastico, ammorbidito e con fibromi è denso. In alcuni casi, l'utero può fluttuare, tipico dell'emato e della piometra.
Dopo aver completato la palpazione dell'utero, iniziano a esaminarne le appendici (ovaie e tube di Falloppio). Le tube di Falloppio inalterate di solito non sono palpabili; le ovaie possono essere trovate con sufficiente esperienza. Si identificano sul lato dell'utero sotto forma di piccole formazioni a mandorla di 1,5x2,5x3 cm Durante l'esame della palpazione, anche un'ovaia intatta può risultare leggermente dolorosa. La dimensione delle ovaie aumenta prima dell'ovulazione e durante la gravidanza.

Esame vaginale bimanuale ti permette di installare la presenza e la natura dei processi patologici nelle appendici uterine. L'idrosalpinge si palpa sotto forma di una formazione dolorosa allungata che si espande verso l'imbuto della tuba di Falloppio. La piosalpinge è meno mobile e più spesso fissata da aderenze. Spesso, durante i processi patologici, la posizione delle tube di Falloppio cambia.

Tecnica per eseguire un esame bimanuale combinato della parete vaginale-addominale

L'esame bimanuale viene eseguito con due mani (una dal lato vaginale, l'altra dalla parete addominale anteriore).
L'indice e il medio di una mano guantata vengono inseriti nella vagina. Le dita devono essere lubrificate con una crema idratante. L'altra mano è posizionata sulla parete addominale anteriore. Con la mano destra palpare attentamente le pareti vaginali, il suo fornice e la cervice. Vengono annotate eventuali formazioni di masse e cambiamenti anatomici (Fig. 1).
Fig. 1 Esame vaginale bimanuale. Chiarimento della posizione dell'utero.
Se è presente versamento o sangue nella cavità addominale, a seconda della loro quantità, si determina un appiattimento o uno sbalzo delle volte. Successivamente, inserendo un dito nel fornice vaginale posteriore, si sposta l'utero in avanti e verso l'alto, palpandolo con la lancetta dei secondi attraverso la parete addominale anteriore. Determina la dimensione, la forma, la consistenza e la mobilità, presta attenzione alle formazioni volumetriche. Normalmente, la lunghezza dell'utero insieme alla cervice è di 7-10 cm; in una donna nullipara è leggermente inferiore a quella di una donna che ha partorito. La riduzione dell’utero è possibile durante l’infanzia, la menopausa e la postmenopausa. Un aumento dell'utero si osserva nei tumori (miomi, sarcomi) e durante la gravidanza. La forma dell'utero è normalmente a forma di pera, leggermente appiattita dalla parte anteriore a quella posteriore. Durante la gravidanza l'utero è sferico, con tumori? forma irregolare. La consistenza dell'utero è normalmente stretto-elastica, durante la gravidanza la parete si ammorbidisce, con fibromi? compatto. In alcuni casi, l'utero può fluttuare, tipico dell'emato e della piometra.

Posizione dell'utero: pendenza ( versione),
flessione ( flessibile),
spostamento lungo l'asse orizzontale ( posizione),
lungo l'asse verticale ( elevazione, prolasso, discesa)- è molto importante
Normalmente l'utero si trova al centro della piccola pelvi, il suo fondo è a livello dell'ingresso della piccola pelvi. La cervice e il corpo dell'utero formano un angolo aperto anteriormente ( anteflessione). L'intero utero è leggermente inclinato anteriormente ( antiverso).
La posizione dell'utero cambia quando cambia la posizione del busto, quando la vescica e il retto sono pieni. Con i tumori nell'area delle appendici, l'utero viene spostato nella direzione opposta, a causa di processi infiammatori? verso l'infiammazione.

Il dolore nell'utero alla palpazione si nota solo nei processi patologici. Normalmente, soprattutto nelle donne che hanno partorito, l'utero ha una mobilità sufficiente. Quando l'utero prolassa e prolassa, la sua mobilità diventa eccessiva a causa del rilassamento dell'apparato legamentoso. Si osserva mobilità limitata con infiltrati di tessuto parametrico, fusione dell'utero con tumori, ecc.
Dopo aver esaminato l'utero, iniziano a palpare le appendici? ovaie e tube di Falloppio (Fig. 2). Le dita della mano esterna ed interna vengono mosse in coordinazione dagli angoli dell'utero ai lati destro e sinistro. A questo scopo, il braccio interno viene trasferito sull'arco laterale e il braccio esterno? nella corrispondente parte laterale della pelvi fino al livello del fondo uterino. Le tube di Falloppio e le ovaie si palpano tra le dita convergenti. Le tube di Falloppio immutate di solito non vengono rilevate.
Riso. 2. Esame vaginale dell'area delle appendici, dell'utero e del fornice.

Talvolta l'esame rivela un sottile cordone rotondo, dolente alla palpazione, oppure ispessimenti nodulari nella zona dei corni uterini e nell'istmo delle tube di Falloppio (salpingite). La sacrosalpinge viene palpata sotto forma di una formazione oblunga che si espande verso l'imbuto della tuba di Falloppio, che ha una mobilità significativa. La piosalpinge è spesso meno mobile o fissata da aderenze. Spesso, durante i processi patologici, la posizione delle tube viene modificata; possono essere saldate con aderenze davanti o dietro l'utero, talvolta anche sul lato opposto. L'ovaio si presenta alla palpazione come un corpo a mandorla di 3x4 cm, abbastanza mobile e sensibile. La compressione delle ovaie durante l'esame è generalmente indolore. Le ovaie sono solitamente ingrandite prima dell'ovulazione e durante la gravidanza. Durante la menopausa le ovaie diventano notevolmente più piccole.

Se durante una visita ginecologica vengono determinate le formazioni volumetriche delle appendici uterine, viene valutata la loro posizione rispetto al corpo e alla cervice, la forma, la consistenza, il dolore e la mobilità. In caso di processi infiammatori estesi non è possibile palpare separatamente ovaio e tuba; spesso si identifica un conglomerato doloroso.

Dopo la palpazione delle appendici uterine, vengono esaminati i legamenti. I legamenti uterini immutati di solito non vengono identificati. I legamenti rotondi di solito possono essere palpati durante la gravidanza e quando si sviluppano fibromi. In questo caso, i legamenti vengono palpati sotto forma di corde che vanno dai bordi dell'utero fino all'apertura interna del canale inguinale. I legamenti uterosacrali vengono palpati dopo parametrite (infiltrazione, alterazioni cicatriziali). I legamenti decorrono sotto forma di corde dalla superficie posteriore dell'utero a livello dell'istmo posteriormente all'osso sacro. I legamenti uterosacrali sono meglio identificati se esaminati per via rettale. Il tessuto periuterino (parametrio) e la membrana sierosa si palpano solo se contengono infiltrati (cancerosi o infiammatori), aderenze o essudato.
Innanzitutto, viene esercitata una pressione moderata con la mano sulla parete addominale approssimativamente a metà tra l'ombelico e il bordo dei peli pubici, e allo stesso tempo un dito dell'altra mano viene inserito nella vagina ad una profondità di 2-3 cm , con una leggera pressione sul perineo per espandere l'ingresso della vagina. Al paziente viene chiesto di sentire i muscoli che vengono allungati dal dito e di rilassarli il più possibile. Successivamente viene inserito un secondo dito nella vagina ed entrambe le dita vengono fatte avanzare verso l'interno fino a raggiungere il fornice posterolaterale della vagina, dietro e lateralmente alla cervice. È possibile creare più spazio per la manipolazione esercitando pressione sul perineo.

Durante un esame bimanuale, le strutture anatomiche della piccola pelvi vengono afferrate e palpate tra le mani “vaginale” e “addominale”. Quale mano dovrebbe essere più attiva è una questione di preferenza personale di ciascun medico. L'errore più comune in questa fase dello studio è l'uso insufficientemente efficace della mano esterna. La pressione esterna va applicata con i cuscinetti, ma non con la punta delle dita, e comincia a metà della distanza tra l'ombelico e l'utero, con movimenti graduali verso il basso e movimenti simultanei verso l'alto dal lato interno della mano. I movimenti circolari delle mani esaminano le dimensioni, la forma, la posizione, la mobilità della cervice, la presenza o l'assenza di compattazioni e difetti dei tessuti. La posizione della cervice è sempre determinata in relazione alla posizione del corpo uterino. Di norma, la cervice viene inclinata posteriormente quando il corpo dell'utero è inclinato anteriormente o nella sua posizione mediana. La deviazione anteriore della cervice è solitamente causata da un'inclinazione posteriore del corpo uterino. Tuttavia, nel caso dell’iperflessione uterina, queste relazioni vengono interrotte.

Utero

Per l'esame bimanuale, l'utero deve essere sollevato verso l'alto in modo che possa essere palpato tra la mano interna e quella esterna. Vengono determinate le dimensioni, la forma, la consistenza, i contorni, la mobilità dell'utero, la presenza di tumori o indurimenti, nonché la posizione del corpo dell'utero (inclinazione in avanti, all'indietro o in posizione centrale; flessione anteriormente o posteriormente). . La tecnica di ricerca dipende dalla posizione del corpo uterino. Quando si palpa il corpo dell'utero, situato nella posizione anteriore o mediale, le dita della mano interna si trovano in profondità nella vagina lateralmente e dietro la cervice. L'utero viene sollevato delicatamente verso l'alto verso le dita della mano esterna, e allo stesso tempo le dita interne eseguono un leggero movimento di "ricerca" da un lato all'altro, combinato con una costante contropressione da parte delle dita esterne. L'esame dell'utero in posizione posteriore è più difficile. In alcuni casi, la palpazione è facilitata se le dita della mano interna vengono inserite lentamente a livello del fondo dell'utero, dopo di che esercitano una leggera pressione in profondità e verso l'alto, che cambia la posizione dell'utero in una più anteriore, o almeno ad uno più elevato. Successivamente, la palpazione viene eseguita come nella posizione normale dell'utero.

Esame rettovaginale

Esame rettovaginaleè parte integrante di un esame completo degli organi pelvici durante l'esame iniziale o annuale, nonché di qualsiasi esame intermedio se vi sono indicazioni cliniche. Una valutazione completa dello stato delle strutture anatomiche della metà posteriore del bacino, delle strutture dell'apparato legamentoso e di supporto dell'utero nella maggior parte dei pazienti è possibile solo con questo metodo di esame. Spesso i pazienti hanno già esperienze negative da precedenti studi simili, quindi una spiegazione paziente e comprensiva dell'importanza di tale procedura e la rassicurazione che il prossimo studio sarà accurato e indolore sono necessarie e utili.

Tecnica:
Per eseguire rettovaginale ricerca, il medico cambia il guanto e usa un lubrificante .(Fig.3) La procedura di esame è semplice se si osserva la direzione naturale del canale rettale: 1-2 cm verso l'alto con un angolo di 45°, poi verso il basso. La posizione delle dita è la stessa dell'esame vaginale, ad eccezione dell'indice che è piegato. Allo stesso tempo, il dito medio si muove con attenzione attraverso l'ano in profondità nella curva del retto, dove gira verso il basso. Quindi l'indice viene inserito nella vagina ed entrambe le dita vengono fatte passare in profondità finché il dito vaginale non raggiunge il fornice posteriore dietro la cervice e il dito rettale raggiunge semplicemente la sua massima profondità. Non è necessario chiedere al paziente di sforzarsi quando inserisce un dito nel retto, poiché ciò potrebbe causare una tensione inutile. Dopo aver inserito entrambe le dita, la palpazione degli organi pelvici viene eseguita secondo gli stessi principi dell'esame vaginale. I legamenti uterosacrali devono essere palpati per valutarne la simmetria, la levigatezza e la lassità (normale) o, al contrario, la nodularità, la lassità o l'ispessimento. Vengono determinati l'integrità e il tono dello sfintere anale. Al termine dell'esame, le dita vengono rimosse nell'ordine inverso rispetto al loro inserimento. Dovrebbe essere evitato il contatto tra la vagina e il materiale fecale. Dovrebbe essere esaminato il materiale fecale del dito rettale.

Fig.3
Una volta completata la visita ginecologica, alla paziente viene chiesto di alzarsi dal bordo della sedia e poi sedersi. In questo caso dovresti aiutarla dandole una mano. Solo dopo che la paziente si è ripulita e ha completato la sua routine igienica è possibile discutere con lei i risultati dello studio e fornire ulteriori raccomandazioni.
METODO DELLA MANOSCOPIA SIGINT

Sigmoidoscopia - il metodo più comune, accurato e affidabile per esaminare il retto e il colon sigmoideo inferiore. Utilizzando un sigmoidoscopio è possibile esaminare la mucosa intestinale fino a una profondità di 30-35 cm dall'ano. La sigmoidoscopia è un metodo di esame endoscopico del retto e del colon sigmoideo distale esaminando la loro superficie interna utilizzando un sigmoidoscopio inserito attraverso l'ano.

Le indicazioni per la sigmoidoscopia sono:
-dolore all'ano,
- fuoriuscita di sangue, muco o pus dall'ano,
- disturbi delle feci (stitichezza, diarrea),
- sospetto di malattia del retto e del colon sigmoideo.

Controindicazioni. Controindicazioni assolute non c'è praticamente bisogno di esame. Controindicazioni relative servono scompenso cardiaco
- condizioni generali gravi
- restringimento del lume della valvola anale e del retto
- processi infiammatori acuti nell'ano (paraproctite acuta, trombosi delle emorroidi), in cui è meglio eseguire l'esame dopo che i fenomeni acuti si sono attenuati
- tumori stenotici del canale anale
- ustioni chimiche e termiche nella fase acuta.

La rettoscopia, eseguita a scopo preventivo, sta diventando sempre più diffusa. Come misura preventiva per la diagnosi precoce delle neoplasie maligne del retto, le persone Dopo i 40 anni si consiglia di eseguire la sigmoidoscopia una volta all'anno. La sigmoidoscopia dovrebbe precedere un esame radiografico del colon, perché piccoli cambiamenti nel retto (piccoli tumori, processi infiltrativi o proctite) vengono diagnosticati solo per via endoscopica.

Preparazione per la sigmoidoscopia.
Una condizione importante per eseguire la sigmoidoscopia è la pulizia accurata del colon dai contenuti. Alla vigilia della rettoscopia, pazienti
eccetera.................

Esistono diversi metodi strumentali per diagnosticare il retto. A seconda della situazione delle indicazioni, il medico ne prescrive uno. E l'esame digitale è un metodo di test di base obbligatorio eseguito da un proctologo se si sospettano processi patologici nel retto.

Il test può confermare o escludere la diagnosi

L'esame digitale del retto è un metodo di esame obbligatorio per i reclami sui sintomi delle emorroidi. Questa diagnosi è la fase iniziale della ricerca del paziente.

Come prepararsi alla ricerca

Devi pulire l'intestino in modo naturale o con un clistere regolare. La preparazione psicologica gioca un ruolo speciale. Il paziente non deve essere nervoso o preoccupato. È importante fidarsi completamente del medico che condurrà lo studio.

Cosa mostra il metodo del dito?

Un esame proctologico consente al medico di:

1. assicurarsi che la diagnosi preliminare sia corretta;
2. rilevare neoplasie;
3. identificare possibili processi patologici;
4. stabilire le cause del sanguinamento dall'ano;
5. determinare il grado di elasticità e mobilità dei tessuti della mucosa rettale;
6. decidere sullo scopo dei metodi di ricerca strumentale;
7. rilevare emorroidi interne, polipi, crepe, corpi estranei;
8. vedere i cambiamenti nella ghiandola prostatica in un uomo, negli organi genitali interni in una donna.

Indicazioni per la procedura

La diagnosi precoce evita gravi complicazioni

L'esame digitale del retto può essere prescritto nei seguenti casi:

• se una persona lamenta dolori addominali;
• sente disagio e dolore durante la defecazione;
• con stitichezza frequente, diarrea;
• con difficoltà a urinare negli uomini;
• quando appare il sangue nelle feci;
• ogni anno per gli uomini di età superiore ai 40 anni per monitorare il possibile sviluppo della prostatite;
• prima dell'anoscopia, colonscopia e sigmoidoscopia.

Controindicazioni alla procedura

Questo metodo non strumentale di esame del retto non può essere eseguito nei seguenti casi:

1. con un forte restringimento dell'ano;
2. con dolore severo (fino a quando non viene alleviato con antidolorifici o iniezioni);
3. con trombosi di emorroidi.

Durata dello studio

Il tempo assegnato per l'esame del retto varia da 5 a 15 minuti.

Tecnica

L'analisi digitale dell'ano viene eseguita in diverse posizioni del paziente, a seconda dei suoi reclami:

1. Dalla tua parte con le ginocchia piegate - se il medico sospetta la presenza di un tumore nel retto;
2. Sulla schiena con le gambe piegate - per determinare malattie della vescica negli uomini e problemi genito-urinari nelle donne;
3. Sulla schiena con le gambe dritte - se si sospetta un ascesso o una peritonite;
4. Posizione ginocchio-gomito – se si sospetta una lesione alla mucosa rettale.

Questo studio viene effettuato direttamente nello studio del medico su un comodo divano. Prima della manipolazione, il proctologo deve eseguire un esame esterno e ascoltare i reclami del paziente. Il medico decide anche di prescrivere un'iniezione anestetica.

La tecnica corretta per eseguire la procedura riduce al minimo il dolore

Successivamente, lo specialista indossa un guanto di gomma sterile e inizia a inserire un dito nell’ano del paziente. In questo caso, la palpazione stessa può essere eseguita in tre modi:

1. Un dito. Viene inserito l'indice, lubrificato con vaselina. Utilizzando questa tecnica procedurale, uno specialista può controllare le condizioni della cervice, della prostata e identificare neoplasie nel retto;
2. Due dita. Questo è quando il dito indice di una mano viene inserito nell'ano e con il dito della seconda mano il medico preme sulla zona pubica. Utilizzando questa metodica è possibile individuare malattie o tumori del peritoneo pelvico, nella parte superiore del retto;
3. A due mani. Si differenzia dal secondo in quanto invece di premere un dito sul pube, il medico ne usa diversi. Un’altra differenza può essere che la lancetta dei secondi dello specialista può passare attraverso la vagina (se si sospetta un cancro della parete anteriore del retto).

Quando si rimuove un dito, il medico presta attenzione alla possibile fuoriuscita di sangue, muco, pus e al colore delle feci sui guanti.

Queste secrezioni sono ulteriori segni della presenza di una particolare malattia del retto.

Dopo la procedura, il medico dà un parere o invia il paziente a ulteriori procedure diagnostiche.

Per eseguire con successo un esame digitale e sentirsi bene durante e dopo la manipolazione, è importante seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico. Se hai bisogno di rilassarti, cerca di calmarti il ​​più possibile. Se hai bisogno di spingere (per valutare il tono dello sfintere), fallo. Quando si verifica il dolore, è importante comunicarlo al medico.