Primo soccorso -
(il tempo di consegna standard è di 4-5 ore)
1) Debridement primario precoce del PHO (nei primi 6 ore)
- ferita nella toilette
- dissezione della ferita
- asportazione di aree necrotiche
- rimozione di corpi estranei sciolti
- smettere di sanguinare
- sutura e drenaggio della ferita (suture primarie, drenaggi aperti)
Assistenza medica qualificata
(periodo normativo di assistenza - 8 - 12 ore dal momento dell'infortunio)
Sbrigliamento ritardato fino a 24 ore
La PHO deve essere eseguita quando:
- con fratture ossee da arma da fuoco con danni ai vasi principali
- ferite da arma da fuoco combinate con infezione da RV;
- ferite da arma da fuoco combinate con infezione da OS;
- con danni estesi ai tessuti molli;
- quando le ferite da arma da fuoco sono contaminate da terra.
Non soddisfattoFO:
- ferite del cranio e del cervello;
- fratture ossee da arma da fuoco senza danni ai vasi principali.
Assistenza medica specializzata
(periodo di cura fino a 60 giorni, l'evacuazione dei feriti inizia da 3-4 giorni per liberare il fondo letto)
L'assistenza è fornita da medici specialisti negli ospedali da campo militari specializzati (nelle basi ospedaliere).
1) Eseguire CW tardivo - dopo 24 ore dal momento dell'infortunio (se la vittima non ha ricevuto antibiotici)
Viene eseguita la XO tardiva - entro 48 ore dal momento dell'infortunio, se sono stati utilizzati antibiotici.
2) Eseguire il trattamento chirurgico secondario del VMO in caso di suppurazione della ferita
Le ferite vengono drenate con drenaggi chiusi (con ferite ermeticamente sigillate) utilizzando sistemi di aspirazione (secondo Riden, Subbotin, il sistema Gemovak)
o sciacquare gli scarichi.
La ferita viene chiusa con suture
Eseguito da:
1) Suture primarie ritardate (dopo 2-4 giorni)
2) Suture secondarie precoci su ferita granulante (dopo 7-20 giorni)
3) Suture secondarie tardive su una ferita cicatriziale (da 20 giorni in poi)
Viene fornita assistenza medica chirurgica specialistica UGSF (ospedale chirurgico da campo militare), destinato a curare i feriti
- con danni estesi ai tessuti molli,
- con fratture delle ossa dei segmenti distali degli arti (ad eccezione delle fratture delle ossa lunghe e dei danni alle grandi articolazioni),
- con monconi in guarigione dopo amputazioni degli arti,
- con superfici estese, con una superficie superiore al 40% della superficie corporea, ustioni,
- con ustioni profonde (più del 10% dell'area).
VUGS è distribuito come parte di:
1) reparto di ricevimento e smistamento
2) reparto medicazione chirurgica
3) reparto chirurgico
4) reparto traumatologico
5) reparto ustioni
6) Dipartimento di infezione della ferita.
Nella sala operatoria della VCU possono essere eseguite fino a 100 operazioni al giorno.
Con il rafforzamento del VPHG da parte dei gruppi di rinforzo medico dell'OSMP, l'ospedale può essere utilizzato come ospedale specializzato.
Nell'ambito del GB (base ospedaliera) sono presenti tre strutture di deposito con 300 posti letto.
Ottimale, cioè esaustivo e una tantum, è l’attuazione del PST nella fornitura di cure chirurgiche specialistiche precoci sulla base del VPHG.
Manuale di anestesia modernaè la gestione delle funzioni vitali dell'organismo in connessione con un intervento operativo, volto a proteggere l'organismo dallo stress operativo.
Tutti i moderni metodi di anestesia possono essere divisi in due grandi gruppi:
1) anestesia locale (con coscienza preservata), in cui si verifica l'inibizione dei recettori o delle vie del dolore periferico;
2) anestesia generale (quando la coscienza è spenta), in cui vengono inibite le rappresentazioni centrali del sistema nocicettivo (dolore).
Anestesia locale
Non iniezione (ipotermia locale, anestesia da contatto)
Iniezione (infiltrazione, custodia)
Regionale (conduzione, anestesia dei plessi e dei nodi nervosi)
Endovenoso secondo Beer, intraosseo
Spinale
epidurale
Anestesia generale
Inalazione con maschera (mononarcosi)
Anestesia endovenosa totale (TVA)
Combinato multicomponente a ventilazione controllata
Nella pratica della chirurgia militare sul campo, l'anestesia si distingue:
1)trasporto effettuato per alleviare il dolore e prevenire lo shock traumatico, al fine di preparare l'evacuazione e come cura di emergenza per lo shock traumatico; eseguite sul campo di battaglia, fasi di pre-medicina e di primo soccorso medico.
2) medico eseguiti nelle fasi di assistenza qualificata e specializzata.
Indicazioni per l'anestesia, sono in gran parte determinati dalla natura delle lesioni e dalle possibilità della fase di evacuazione medica.
Quando si fornisce il primo soccorso medico e pre-medico eseguire l'anestesia con analgesici narcotici e non narcotici utilizzati per via parenterale sotto forma di soluzioni sterili. Con una forte sindrome del dolore, è possibile utilizzare anestetici inalatori (tricloroetilene, metossiflurano) sotto forma di autoanalgesia utilizzando un analgesico individuale AP - Controindicazioni per l'uso di analgesici narcotici sono ferite penetranti del cranio complicate da coma traumatico dovuto alla minaccia di compromissione della funzionalità respiratoria. La chiusura della ferita con una benda asettica e l'immobilizzazione da trasporto aiutano a ridurre il dolore. L'eccitazione psicoemotiva viene rimossa con tranquillanti del gruppo delle benzodiazepine.
Nella fase di primo soccorso medico, tenendo conto delle più ampie possibilità di eliminare la sindrome del dolore, vengono utilizzati:
- vari tipi di blocchi con anestetici locali,
- analgesici e tranquillanti narcotici e non narcotici per via endovenosa,
Autoanalgesia con anestetici inalatori (tricloroetilene, metossiflurano utilizzando un analgesico individuale AP-1.
Nella fase di assistenza medica qualificata, ci sono ancora più opportunità per alleviare il dolore, il personale dispone di un chirurgo specialista e di un anestesista-rianimatore. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti in TVA, vari metodi di anestesia generale, in anestesia locale e una combinazione di anestesia generale e locale. Nel periodo preoperatorio vengono utilizzati principalmente blocchi di conduzione. I FANS vengono utilizzati per alleviare il dolore; se sono inefficaci, vengono utilizzati analgesici narcotici, una combinazione di analgesici non narcotici, neuroplegici, sedativi e antistaminici. I metodi di anestesia regionale sono ampiamente utilizzati (blocco di conduzione e blocco epidurale a lungo termine (DEB).
Nella fase di fornitura di assistenza specializzata l'analgesia viene eseguita con tutto l'arsenale esistente di analgesici, compresi tutti i metodi di anestesia generale con ventilazione controllata, tutti i metodi di anestesia regionale e il blocco a lungo termine di varie formazioni nervose. Di promettente importanza sono gli agonisti parziali dei recettori degli oppioidi (bupranale), che hanno proprietà analgesiche pronunciate e effetti collaterali minimi.
La tossicità dell'MA ha un orientamento cerebrale, cardiocircolatorio e ventilatorio.
Tutti gli MA (eccetto mecaina e cocaina) causano vasodilatazione mediante azione diretta sulle arteriole. Grandi dosi di MA possono causare convulsioni.
In relazione a quanto sopra, la quantità massima possibile di MA somministrata dovrebbe essere inversamente proporzionale al quadrato della sua concentrazione.
L'anestesia locale nelle fasi dell'evacuazione medica viene utilizzata sotto forma di infiltrazione locale e vari tipi di anestesia regionale (caso, conduzione, conduzione, intraossea, endovenosa secondo Beer, intraossea, ecc.).
Indicazioni per gli enti locali e regionali anestesiologiche durante le fasi di evacuazione sanitaria sono:
Una delle opzioni per l'anestesia regionale è il blocco della novocaina, che è il principale tipo di anestesia nella fase di primo soccorso medico.
Controindicazioni per eseguire i blocchi con novocaina sono 1) shock traumatico scompensato con un livello di pressione sanguigna sistolica inferiore a 70 mm Hg a causa del volume non reintegrato del sangue circolante (BCC)
2) segni di infezione della ferita nell'area del blocco proposto (sito di iniezione)
3) Sindrome DIC nello stadio di ipocoagulazione.
Vengono utilizzati i seguenti tipi di blocchi: blocco del sito di frattura delle ossa tubolari lunghe (anestesia del sito dell'ematoma), blocco del caso, blocco trasversale, blocco intrapelvico, blocco di conduzione dei nervi sciatico, femorale, tibiale e tibiale, pararenale , blocco intercostale, paravertebrale e vagosimpatico, blocco del plesso della spalla.
Quando si eseguono i blocchi MA, sono possibili le seguenti complicazioni:
- Diminuzione della pressione sanguigna a causa dell'azione vasoplegica dell'LA, che può manifestarsi clinicamente come un collasso o un approfondimento del quadro clinico dello shock da trauma. Per prevenire questa complicanza, i blocchi dovrebbero essere eseguiti nel contesto di un'efficace terapia infusionale. Nel caso di un quadro sviluppato di ipotensione arteriosa, si consiglia un'infusione endovenosa di una soluzione simpaticomimetica (norepinefrina 0,2% - 2,0 ml su glucosio 5,0% - 450,0 ml alla velocità di 60 gocce / min) e un colloide (poliglucina 450 ml) essere immediatamente avviato.
- Reazioni allergiche sotto forma di orticaria o shock anafilattico. Per prevenire è necessario chiarire la storia allergica prima di eseguire il blocco. Il trattamento dello shock anafilattico viene eseguito secondo le regole generalmente accettate.
- Inserimento di un ago in un'arteria- deve rimuovere l'ago e premere il sito di iniezione con il dito per 2 - 3 minuti. Esegui il blocco da un altro punto, osservando rigorosamente le regole per eseguire l'anestesia.
- L'ago colpisce un nervo, che è molto probabile quando si esegue un blocco del nervo peroneo. In questo caso, il paziente avverte una "sparatoria" nel sito di iniezione, mentre l'ago deve essere tirato indietro di 0,5-1,0 cm e deve essere iniettato un anestetico locale. Le complicazioni possono essere evitate se, quando si fa avanzare l'ago, viene aggiunta una soluzione anestetica per far avanzare l'ago.
La tecnica per eseguire i blocchi di novocaina sarà studiata più in dettaglio nelle lezioni pratiche.
Tipologie di assistenza medica: primo soccorso, prima pre-medica, prima medica, qualificata, specializzata.
Per sua natura, l’assistenza medica può essere:
Servizi extraospedalieri (compresa l'assistenza domiciliare, l'ambulanza e l'assistenza medica di emergenza).
Stazionario;
Resort-sanatorio.
Tipi di cure mediche:
Il (primo) soccorso premedico è un complesso di misure terapeutiche e preventive attuate prima dell'intervento di un medico, principalmente da operatori paramedici (paramedico, infermiere farmacista, farmacista). Si tratta delle misure urgenti più semplici necessarie per salvare la vita e la salute delle vittime di infortuni, incidenti e malattie improvvise. Ha lo scopo di eliminare e prevenire i disturbi (sanguinamento, asfissia, convulsioni, ecc.) che minacciano la vita delle persone colpite (pazienti) e di prepararli per un'ulteriore evacuazione. Il primo soccorso viene fornito sul posto fino all'arrivo di un medico o alla consegna della vittima in ospedale.
Il primo soccorso è un tipo di assistenza medica che comprende un insieme di misure terapeutiche e preventive eseguite dai medici (di solito nella fase di evacuazione medica) e volte ad eliminare le conseguenze di lesioni (malattie) che minacciano direttamente la vita delle persone colpite (pazienti). ), nonché prevenire complicazioni e preparare gli interessati (malati) se necessario per un'ulteriore evacuazione.
L'assistenza medica qualificata è un tipo di assistenza medica che comprende un complesso di misure terapeutiche e preventive complete eseguite da medici specialisti di vari profili in istituzioni mediche specializzate utilizzando attrezzature speciali, i principali tipi di assistenza medica specialistica forniti in varie emergenze sono neurochirurgici, oftalmologici, traumatologico, tossicologico, pediatrico, ecc. Avviene terapeutico e chirurgico.
Assistenza medica specializzata: può essere fornita al massimo livello in cliniche, istituti e accademie specializzate. Un tipo di assistenza medica che comprende un complesso di misure terapeutiche e preventive complete eseguite da medici specialisti di vari profili in istituzioni mediche specializzate utilizzando attrezzature speciali per pazienti con una determinata patologia.
Base giuridica per la fornitura di assistenza medica di base nella Federazione Russa.
1. Costituzione della Federazione Russa, articoli 38-41
2. Legge federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa"
3. Progetto nazionale "Salute"
4. MZRF n. 237 del 1992 "Su una transizione graduale alla fornitura di assistenza sanitaria di base secondo il principio del medico di famiglia"
5. Ordine n. 350 del 20 novembre 2002 “Sul miglioramento delle cure ambulatoriali per la popolazione della Federazione Russa
6. ORDINANZA N. 84 del 17 gennaio 2005
"Sulla procedura per lo svolgimento dell'attività di medico di medicina generale (medico di famiglia)"
Assistenza sanitaria di base: “assistenza sanitaria di base”, “assistenza sanitaria di base”, “assistenza ambulatoriale”.
Il primo soccorso è un insieme di semplici misure mediche eseguite direttamente sul luogo di un incidente o nelle sue vicinanze nell'ordine dell'autoaiuto e dell'assistenza reciproca. Viene effettuato da persone che non hanno necessariamente un'educazione medica speciale. Il livello di primo soccorso non prevede l'utilizzo di particolari strumenti medici, medicinali o attrezzature. Il primo soccorso ha lo scopo di preservare la vita del ferito (paziente) e prevenire lo sviluppo di complicanze.
L'assistenza sanitaria di base (PHC) è il primo contatto professionale a cui un individuo o una famiglia entra quando hanno bisogno di aiuto o consulenza. È il primo livello di contatto della popolazione con il sistema sanitario nazionale; è il più vicino possibile al luogo di residenza e di lavoro delle persone e rappresenta la prima tappa del processo continuo di tutela della loro salute. L’insieme delle misure medico-sociali e igienico-sanitarie attuate al livello primario di contatto di individui, famiglie e gruppi di popolazione con i servizi sanitari.
Funzioni del PSMP:
1. Sorveglianza della salute umana e della società
2. Osservazione di una persona per tutta la vita e non solo durante la malattia
3. Coordinamento degli sforzi di tutti i servizi sanitari.
Le cure ambulatoriali sono le cure mediche extraospedaliere fornite alle persone che si rivolgono a un medico e a domicilio. È il più massiccio e disponibile al pubblico, è di fondamentale importanza per l'assistenza medica alla popolazione. Gli ambulatori rappresentano l'anello di congiunzione del sistema di organizzazione dell'assistenza sanitaria; comprendono ambulatori e policlinici che fanno parte di ospedali e unità mediche, policlinici cittadini indipendenti, incl. dispensari), cliniche prenatali, ambulatori rurali e postazioni ostetriche.
Organizzazione dell'assistenza medica primaria secondo il principio distrettuale. Strutture sanitarie primarie.
L'organizzazione della fornitura di assistenza sanitaria primaria viene effettuata da organizzazioni mediche e di altro tipo dei sistemi sanitari statali, municipali e privati, compresi i singoli imprenditori che dispongono di una licenza per attività mediche. L'organizzazione della sua prestazione si basa sul principio territoriale-distretto, che prevede la formazione di gruppi di popolazione serviti nel luogo di residenza, luogo di lavoro o di studio in determinate organizzazioni, tenendo conto del diritto del paziente di scegliere un medico e organizzazione medica.
L’assistenza sanitaria di base prevede la sua fornitura alle seguenti condizioni:
1. Ambulatorio, tra cui:
In un'organizzazione medica che fornisce questo tipo di assistenza medica o nella sua divisione;
Nel luogo di residenza (soggiorno) del paziente - in caso di malattie acute, esacerbazioni di malattie croniche in caso di chiamata di un operatore sanitario o quando visita il paziente per monitorare le sue condizioni, il decorso della malattia e prescrivere (correggere) tempestivamente l'esame e (o) il trattamento necessari (visita attiva ), quando il patrocinio di determinati gruppi della popolazione in caso di rilevamento o minaccia di un'epidemia di una malattia infettiva, pazienti con una malattia infettiva, persone in contatto con loro e con persone sospettate di malattia infettiva, anche attraverso controlli porta a porta, esami di lavoratori e studenti;
Nel luogo di partenza dell'équipe medica mobile, anche per fornire assistenza medica ai residenti di insediamenti in cui prevalgono persone di età superiore all'età lavorativa o situati a notevole distanza da un'organizzazione medica e (o) con scarsa accessibilità ai trasporti , tenendo conto delle condizioni climatiche e geografiche;
2. Nelle condizioni di un day Hospital, compreso un ospedale a domicilio.
Organizzazione dell'assistenza medica primaria secondo il principio distrettuale.
Nelle organizzazioni mediche, le sezioni possono essere organizzate:
infermiere;
Terapeutico (incluso workshop);
Medico di medicina generale (medico di famiglia);
Complesso (un sito è formato dalla popolazione di un sito di un'organizzazione medica con un numero insufficiente di popolazione annessa (sito di piccola popolazione) o dalla popolazione servita da un medico di medicina generale di un ambulatorio medico e dalla popolazione servita da paramedici-ostetrici stazioni (centri sanitari paramedici);
Ostetrico;
Assegnato.
I servizi alla popolazione presenti nelle zone vengono svolti:
Paramedico del centro sanitario paramedico, guardia medica-ostetrica;
Un medico distrettuale generale, un medico distrettuale di una sezione medica di negozio, un infermiere distrettuale in un'area terapeutica (compreso il negozio);
Medico di medicina generale (medico di famiglia), assistente del medico di famiglia, infermiere del medico di famiglia presso la sede del medico di famiglia (medico di famiglia).
Tipi di istituti che forniscono assistenza sanitaria primaria (in futuro):
I. cure extraospedaliere:
1. FAP, ambulatori rurali; ambulatori medici cittadini;
2.policlinici territoriali (nelle città);
3. Stazioni e sottostazioni per l'assistenza sanitaria di emergenza;
4. altri tipi di istituzioni: centri medici e sociali per il servizio agli anziani e ai senili, centri di riabilitazione policlinici (monodisciplinari e multidisciplinari), consulenze medico-genetiche, consulenze matrimoniali e familiari, centri di salute mentale, ecc.
II. cure ospedaliere.
Sistema PHC ospedaliero, incl. sociale dovrebbe includere:
Ospedali generali di distretto, distretto e città;
Centri di riabilitazione fissi;
Ospedali per malati cronici;
case di cura;
Pensioni.
Editoria
materiali per operatori sanitari, incl. sviluppato indipendentemente dal Centro per la Prevenzione Medica;
materiale di propaganda per la popolazione, incl. sulla prevenzione delle cattive abitudini, delle malattie non trasmissibili/trasmissibili, della salute materno-infantile, degli stili di vita sani, ecc.;
quotidiani e supplementi di quotidiani pubblicati con la partecipazione del Centro di Prevenzione Medica.
Lavoro di massa
partecipazione a programmi televisivi/radiofonici
comunicati stampa
organizzazione di dimostrazioni cinematografiche e video, conferenze stampa e tavole rotonde, serate e mostre a tema, concorsi e quiz
lavoro delle "linee di assistenza"
La struttura del centro sanitario
studi di medici che hanno subito miglioramenti tematici nella formazione di uno stile di vita sano e nella prevenzione medica;
gabinetto di prevenzione medica;
sala prove su un complesso hardware-software;
armadi per esami strumentali e di laboratorio;
ufficio (sala) degli esercizi di fisioterapia;
scuole sanitarie.
Funzioni del centro sanitario
informare la popolazione sui fattori dannosi e pericolosi per la salute umana;
valutazione delle riserve funzionali e adattative dell'organismo, prognosi dello stato di salute;
formazione tra i cittadini ad un atteggiamento responsabile nei confronti della propria salute e della salute dei propri cari;
formazione tra la popolazione dei principi della “genitorialità responsabile”;
formare i cittadini, compresi i bambini, sulle competenze igieniche e motivarli ad abbandonare le cattive abitudini, compresa l'assistenza per rinunciare al consumo di alcol e tabacco;
formare i cittadini su metodi efficaci di prevenzione delle malattie;
consulenza sulla preservazione e promozione della salute, comprese raccomandazioni sulla correzione dell'alimentazione, dell'attività fisica, dell'educazione fisica e dello sport, dei modelli di sonno, delle condizioni di vita, del lavoro (studio) e del riposo;
organizzazione nell'area di sua responsabilità, anche nelle zone rurali, attività per promuovere uno stile di vita sano;
indicatori di monitoraggio nel campo della prevenzione delle malattie non trasmissibili e della formazione di uno stile di vita sano.
cittadini che hanno presentato domanda per conto proprio per la prima volta ad un esame completo;
diretto dai medici degli ambulatori;
indirizzato dai medici dopo visita medica aggiuntiva (I - II gruppi sanitari);
indirizzato dai medici degli ospedali dopo una malattia acuta;
inviato dal datore di lavoro previa conclusione del medico incaricato di effettuare visite mediche periodiche e approfondimenti medici con I e II gruppi sanitari;
ragazzi di età compresa tra 15 e 17 anni che hanno presentato domanda per conto proprio;
bambini (dalla nascita ai 17 anni) i cui genitori (o altro rappresentante legale) hanno deciso di visitare il Centro sanitario.
Segni (indicatori) di pre-malattia: malessere generale, perdita di appetito, eccesso di cibo, bruciore di stomaco, stitichezza/diarrea, eruttazione, nausea, irregolarità mestruali, crampi, mal di testa, disturbi al cuore, crampi muscolari, svenimenti, aumento della sudorazione, tic nervoso , contrazioni muscolari, pianto senza motivo apparente, mal di schiena, sensazione di debolezza generale, vertigini, ansia, irrequietezza, costante sensazione di stanchezza, insonnia, sonnolenza, irritabilità cronica, ecc.
Durante questo periodo del terzo stato, una persona ha tutte le risorse per uscire dalla fase premorbosa rivedendo il proprio stile di vita. Se inoltre, a causa dell’ignoranza umana, la pressione sui limiti normativi dell’adattamento continua ad aumentare, allora le capacità di riserva dei sistemi di protezione si esauriscono. Quando le riserve adattative di salute sono esaurite, si verifica una transizione da accumuli quantitativi a cambiamenti qualitativi, che viene chiamata malattia.
Una malattia è una vita disturbata nel suo corso da danni alla struttura e alle funzioni del corpo sotto l'influenza di fattori esterni ed interni. La malattia è caratterizzata da una diminuzione dell'adattabilità all'ambiente e da una limitazione della libertà di vita del paziente.
Secondo un'altra definizione, una malattia è l'attività vitale di un organismo, che si esprime in un cambiamento di funzione, nonché in una violazione della struttura di organi e tessuti e che si manifesta sotto l'influenza di sostanze irritanti dell'ambiente esterno ed interno del corpo che sono straordinari per un dato organismo.
Se la salute e la malattia degli organismi del mondo animale sono esclusivamente di natura biologica, allora la salute e la malattia umana comprendono anche un aspetto sociale. L'aspetto sociale della salute e della malattia umana si manifesta in una violazione dell'autoregolazione del comportamento.
Una malattia è un processo di manifestazione sotto forma di manifestazioni cliniche (patologiche) nello stato del corpo, che si riflette nello stato socio-economico di una persona. Quindi ammalarsi non solo è dannoso per la salute, ma è anche economicamente costoso. “La malattia è una vita costretta nella sua libertà” (K. Marx).
In base alla durata del decorso della malattia, si dividono in acuti e cronici. I primi durano poco, quelli cronici impiegano un periodo di tempo più lungo e si trascinano per molti mesi, anni, decenni. A volte una malattia acuta diventa cronica. Ciò è facilitato da un trattamento insufficientemente attivo. L’identificazione e lo studio delle cause delle malattie sono alla base della prevenzione. Tutte le malattie sono anche divise in infettive (contagiose) e non infettive (non contagiose).
I principali fattori di rischio per le malattie non trasmissibili che aumentano la probabilità di un deterioramento dello stato di salute della popolazione, l'insorgenza e lo sviluppo di malattie: fumo, 3., colesterolo alto, pressione alta, consumo di alcol, prevalenza di farmaci , Inattività fisica, Disturbi psicosociali, Stato ambientale.
scuole sanitarie
Attività delle scuole sanitarie nelle istituzioni mediche
Le scuole della salute sono una forma organizzativa di formazione di gruppi target della popolazione su questioni prioritarie di promozione e preservazione della salute. è un insieme di mezzi e metodi di influenza individuale e di gruppo sui pazienti e sulla popolazione, volti ad aumentare il loro livello di conoscenza, consapevolezza e abilità pratiche nel trattamento razionale della malattia, nella prevenzione delle complicanze e nel miglioramento della qualità della vita . Lo scopo delle Scuole è insegnare al paziente a mantenersi in salute, a ridurre le manifestazioni di una malattia esistente e a ridurre il rischio di complicanze. L'obiettivo principale di tali scuole è quello di formare una certa cultura di attitudine verso la promozione della salute, la prevenzione delle malattie, l'assunzione di conto dei problemi potenziali ed esistenti. I compiti prioritari delle scuole sanitarie comprendono: · sensibilizzare alcuni gruppi della popolazione sulle questioni relative alla propria salute pubblica e al grado di influenza dei fattori ambientali e di altri rischi su di essa; · formazione della responsabilità sanitaria e determinazione del grado di partecipazione del sistema sanitario alla preservazione e promozione della salute; Migliorare il livello di conoscenze, competenze e capacità di autocontrollo sulla salute e di aiuto nei casi che non richiedono intervento medico; creare motivazione per uno stile di vita sano e prevenire lo sviluppo di deviazioni e complicanze nello stato di salute, disabilità e disadattamento nella società; formazione di risposte comportamentali adeguate allo stato di salute e tecnologie salva-salute; · coinvolgimento nelle questioni di tutela e promozione della salute e di altre organizzazioni e specialisti interessati; · riduzione degli oneri non essenziali sulle istituzioni e sui professionisti dell'assistenza sanitaria di base.
Requisiti per la preparazione di promemoria e istruzioni per i pazienti.
La nota contiene brevi informazioni su un argomento specifico, destinate a un gruppo specifico della popolazione. L'obiettivo principale del promemoria p r o f i l a k t i ch e s k a i.
L’oggetto della nota viene determinato tenendo conto dei principali gruppi target, della situazione epidemiologica, della stagionalità, ecc.
I gruppi target a cui sono destinate le informazioni sono determinati tenendo conto delle seguenti caratteristiche:
età, sesso, status sociale;
stato di salute;
caratteristiche professionali.
Il nome del promemoria dovrebbe essere semplice, attirare l'attenzione, riflettere
Il testo dovrebbe essere chiaro nel significato, scritto in un linguaggio semplice e comprensibile. Non è consigliabile utilizzare termini e concetti medici speciali. Se sono necessari, devono essere decifrati.
Il promemoria dovrebbe includere:
cause di malattie, fattori di rischio;
principali sintomi;
conseguenze della malattia e possibili complicanze;
Prevenzione (suggerimenti specifici): i suggerimenti devono essere classificati in ordine di importanza.
Suggerimenti
Alla fine della nota è opportuno indicare l'indirizzo, il numero di telefono della struttura sanitaria, ove possibile
ottenere assistenza o consigli medici.
Il testo della nota dovrebbe essere rivisto dallo specialista capo (principale) responsabile di questa sezione della medicina.
47. Partenariato sociale. Coinvolgimento nella cooperazione nella promozione della salute e nel rafforzamento della prevenzione delle malattie:
organizzazioni statali e non statali
organizzazioni pubbliche
individui
Il partenariato sociale è una relazione tra istituzioni educative e istituzioni sanitarie basata sull'interesse reciproco e sul risultato finale. Il compito principale delle parti sociali è creare le condizioni e convincere la popolazione a fare di uno stile di vita sano parte integrante della propria esistenza, per incoraggiarla ad essere più attenta alla propria salute.
Coinvolgimento nella cooperazione in termini di promozione della salute e rafforzamento della prevenzione delle malattie statali e non statali - La base di questa attività è una ragionevole combinazione di lavoro sanitario ed educativo, preventivo, attività ricreative, formazione dell'atteggiamento cosciente individuale di ogni persona nei confronti la loro salute, la salute di tutti i membri della famiglia.
Assistenza medica, definizione del concetto.
Il concetto generale di "assistenza medica a una persona in pericolo di vita e di salute" indica misure terapeutiche e preventive adottate per salvare la vita dei feriti o dei malati, nonché per ripristinarne rapidamente la salute.
L'assistenza medica è un insieme di misure terapeutiche e preventive attuate in caso di malattie, infortuni, gravidanza e parto, nonché al fine di prevenire malattie e infortuni.
Assistenza medica specializzata
Con l'entrata in vigore della legge federale "Sui principi generali dell'organizzazione degli organi legislativi (rappresentativi) ed esecutivi del potere statale dei sudditi della Federazione Russa" del 6 ottobre 1999 N 184-FZ (come modificata dalla Legge federale Legge del 4 luglio 2003 N 95-FZ), che stabilisce che i poteri delle autorità statali dell'entità costituente della Federazione Russa in materie di giurisdizione congiunta comprendono l'organizzazione della fornitura di cure mediche specialistiche in dermatovenerologia, tubercolosi, narcologia , ambulatori oncologici e altre istituzioni mediche specializzate, diverse questioni hanno acquisito particolare rilevanza nella comunità professionale:
cos'è l'assistenza specializzata;
quali organizzazioni mediche sono specializzate;
se solo le organizzazioni mediche specializzate forniscono cure mediche specialistiche o, in altre parole, se gli specialisti di ambulatori e ospedali multidisciplinari a vari livelli forniscono cure mediche specializzate;
Chi possiede le organizzazioni mediche specializzate e, quindi, chi sostiene gli obblighi di spesa per finanziare le cure mediche in esse fornite?;
L'articolo 40 dei Fondamenti della legislazione sulla protezione della salute dei cittadini (modificata dalla N 122-FZ del 22 agosto 2004) stabilisce che "l'assistenza medica specialistica è fornita ai cittadini affetti da malattie che richiedono metodi speciali di diagnosi, trattamento e utilizzo di tecnologie mediche complesse.
L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti in istituti medici che hanno ricevuto una licenza per attività mediche.
Le tipologie e gli standard delle cure mediche specialistiche fornite nelle istituzioni sanitarie sono stabiliti dall'organo esecutivo federale responsabile della regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria.
Fornitura finanziaria di attività per la fornitura di cure mediche specialistiche nei dispensari dermatologici, venereologici, antitubercolari, narcologici, oncologici e in altre organizzazioni mediche specializzate (ad eccezione delle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal Governo della Federazione Russa) in conformità con questi Fondamenti, è un obbligo di spesa del soggetto della Federazione della Federazione Russa.
La fornitura finanziaria delle misure per la fornitura di cure mediche specialistiche fornite da organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal Governo della Federazione Russa, in conformità con questi Fondamenti, è un obbligo di spesa della Federazione Russa.
La legge ha stabilito che, a differenza dell'assistenza sanitaria di base, l'assistenza medica specialistica viene fornita in conformità con gli standard che, insieme ai tipi di assistenza medica, sono stabiliti dall'organo esecutivo federale responsabile della regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria.
La legge federale N 122-FZ ha eliminato le contraddizioni nei Fondamenti riguardanti la delega dei poteri per stabilire gli standard per l'assistenza medica specialistica da parte delle entità costituenti della Federazione Russa, pareggiando i diritti della repubblica all'interno della Federazione Russa, della regione, del territorio, le città di Mosca e San Pietroburgo, escludendo proprio la possibilità di tale delega.
Tuttavia, la fornitura di cure mediche specialistiche in conformità con gli standard è limitata alle istituzioni sanitarie statali e municipali. Il legislatore non ha obbligato le organizzazioni mediche private e le persone impegnate in attività mediche private a fornire assistenza medica in conformità con gli standard dell'assistenza medica.
Ciò contraddice le disposizioni della Costituzione della Federazione Russa (articolo 71) sull'assegnazione della standardizzazione alla competenza della Federazione Russa, l'istituzione di pari diritti per le organizzazioni di varie forme organizzative e giuridiche e forme di proprietà, la parità di diritti dei cittadini per ricevere cure mediche.
Sono state preservate anche le disposizioni contraddittorie degli articoli della legge riguardanti la concessione di licenze. Il legislatore ha mantenuto la norma che stabilisce che gli istituti che forniscono cure mediche specialistiche sono autorizzati. Allo stesso tempo, non ci sono istruzioni sulla concessione di licenze agli istituti le cui attività mediche sono legate all’assistenza sanitaria di base. La legislazione sulle licenze stabilisce la norma sulla concessione di licenze per le attività mediche, senza dividerle in tipologie. A questo proposito è necessario apportare le opportune modifiche alla normativa di settore.
Pertanto, anche questo articolo della legge non risponde alle domande, ma ne conferma solo la validità.
La comunità medica si aspettava di trovare risposte a queste domande negli ordini del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia del 7 ottobre 2005 N 627, che ha approvato una nuova nomenclatura delle istituzioni sanitarie e del 13 ottobre 2005 N 633 "Sull'organizzazione delle cure mediche."
Allo stesso tempo, queste ordinanze hanno complicato ulteriormente la comprensione e l’attuazione della legislazione sulla divisione dei poteri.
Pertanto, il nuovo Ordine sulla nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e municipali non è molto diverso da quello vecchio. Nell'Ordine del 03.06.2003 N 229 (di seguito - Nomenclatura 2003) tutti i tipi di istituti medici per bambini sono nominati in una riga separata, e nell'Ordine del 02.10.2005 N 627 (di seguito - Nomenclatura 2005) sono indicati " compreso", il che non cambia le cose. Escluso dall'elenco delle istituzioni, come tipo di istituzione indipendente, l'Ospedale Clinico pediatrico russo del Ministero della Salute russo e incluso negli ospedali repubblicani, compresi quelli pediatrici. La nomenclatura del 2005 esclude gli ospedali distrettuali centrali (ex ospedali dei "vodnik"), così come tutti i tipi di ospedali sui trasporti ferroviari, poiché non appartengono né al sistema sanitario statale né a quello municipale.
Allo stesso tempo, il Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia è un ente federale del potere statale che attua la politica statale e attua la regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria. Sulla base dei poteri conferiti, dovrà determinare la nomenclatura delle organizzazioni sanitarie per tutti i dipartimenti, i livelli di governo, nonché i sistemi sanitari, compresi quelli privati.
Inoltre, la Nomenclatura del 2005 ha chiarito il nome di un'istituzione medica che fornisce assistenza infermieristica - una casa di cura (ospedale), escludendo il tipo di ospedali "1.2. Cliniche", che è del tutto legittimo.
La sezione "1.1.2. Ospedali specializzati" non è cambiata.
Da questa concezione dell'Ordine risulta che gli ospedali regionali, repubblicani e regionali di cui al punto 1.1.1 non sono specializzati e non possono essere finanziati dal bilancio di un'entità costituente della Federazione Russa. Inoltre, l'Ordine non include i lebbrosari come istituzioni specializzate, il che in realtà non è corretto, così come gli ospedali. Allo stesso tempo, l'ordinanza n. 633 stabilisce che gli ospedali forniscono cure mediche specialistiche.
Dall'edizione N 95-FZ e dall'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia risulta che gli enti costituenti della Federazione Russa possono finanziare solo i dispensari e gli ospedali specializzati menzionati nella sezione 1.1.2. Nomenclatura 2005 e centri di tipi specializzati di assistenza medica, nominati nella sezione "Centri, compresi quelli scientifici e pratici" (sezione 1.4).
Nella logica dell'Ordine, i centri diabetologici e di riabilitazione dalla tossicodipendenza, citati anche nella sezione 1.4 della Nomenclatura del 2005, non sono organizzazioni sanitarie specializzate, mentre i dispensari di terapia farmacologica ed endocrinologica, e quindi l'Ordine, sono classificati come organizzazioni sanitarie che forniscono cure mediche specialistiche. .
Dalla sezione "centri" sono state escluse alcune tipologie particolari di istituzioni sanitarie: il Centro medico e chirurgico nazionale del Ministero della Salute russo, il centro regionale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS e delle malattie infettive, un centro clinico, un centro dialisi ambulatoriale come istituzione indipendente.
La parola "organizzazioni" è stata rimossa dai nomi dei centri per tipi specializzati di cure mediche, i centri di riabilitazione sono diventati uno dei tipi di istituzioni sanitarie e non un'istituzione sanitaria esclusiva dell'Ufficio del Presidente della Federazione Russa, distretto i centri medici e i centri medici del Ministero della Salute russo sono diventati centri medici distrettuali.
Le ambulanze e i posti di pronto soccorso sono stati esclusi dalla sezione "Istituti di assistenza medica d'urgenza e trasfusione di sangue", il centro di riabilitazione russo "Infanzia" del Ministero della Salute russo è stato escluso dalla sezione "Istituti per la protezione della maternità e dell'infanzia", è stato introdotto un nuovo tipo di istituzione sanitaria "Centro per la salute riproduttiva degli adolescenti". Gli orfanotrofi sono uniti, sono elencati anche quelli specializzati. Allo stesso tempo, il paragrafo 8 della Nota contiene un elenco di orfanotrofi specializzati, da cui potrebbe derivare che si tratta di istituti sanitari specializzati e dovrebbero essere attribuiti alle autorità di spesa delle entità costitutive della Federazione Russa. In applicazione di questo paragrafo, questi orfanotrofi sono stati trasferiti alla giurisdizione delle entità costituenti della Federazione Russa.
Proviamo a trovare nell'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia del 13 ottobre 2005 N 633 "Sull'organizzazione delle cure mediche" la risposta alla domanda su cosa si riferisce all'assistenza medica specialistica e cosa all'assistenza sanitaria di base ?
L'ordinanza divide l'assistenza medica in assistenza sanitaria di base, assistenza medica per le donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto, assistenza medica di emergenza, assistenza medica specialistica, assistenza specializzata di emergenza (sanitaria e aeronautica) e assistenza medica ad alta tecnologia (costosa).
In particolare si richiama l'attenzione sul fatto che l'Ordine classifica come cure sanitarie primarie 31 tipi di cure mediche, che vanno dalla terapia alla chirurgia cardiovascolare, che nella sezione "Assistenza medica specialistica" vengono definiti tipi di cure mediche specialistiche.
L'Ordine contiene anche un elenco delle istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base. Questi includono: ambulatori (allo stesso tempo sono esclusi come tipo di istituzione indipendente dalla Nomenclatura 2005), centri di medicina generale (ambulatori di famiglia), ospedali distrettuali, ospedali distrettuali, ospedali distrettuali centrali, case di cura, hospice, policlinici , compresi i bambini, i policlinici cittadini, compresi i bambini, i centri, le unità mediche, gli ospedali cittadini, gli orfanotrofi, le cliniche prenatali, gli ospedali di maternità, gli ospedali di emergenza, i centri perinatali.
Per comprendere il concetto di assistenza sanitaria di base, è necessario fare riferimento alle norme della legge sui Fondamenti della Legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini.
Così, l'articolo 38 dei Fondamenti definisce: “L'assistenza sanitaria primaria è la forma principale, accessibile e gratuita di assistenza medica per ogni cittadino e comprende: la cura delle malattie più comuni, nonché delle lesioni, degli avvelenamenti e di altre condizioni di emergenza; la prevenzione medica delle principali malattie; educazione igienico-sanitaria, svolgimento di altre attività legate alla fornitura di assistenza sanitaria ai cittadini nel luogo di residenza.
L'assistenza sanitaria di base è fornita dalle istituzioni del sistema sanitario comunale. Anche le istituzioni sanitarie pubbliche e private possono partecipare alla fornitura dell'assistenza sanitaria di base sulla base di contratti con organizzazioni mediche assicurative.
L'entità e la procedura per la fornitura dell'assistenza sanitaria di base sono stabilite dalla legislazione nel campo della protezione della salute dei cittadini.
La fornitura finanziaria delle attività per la fornitura dell'assistenza sanitaria di base nelle strutture ambulatoriali, ospedaliere e ospedaliere, l'assistenza medica alle donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto secondo questi Fondamenti, è un obbligo di spesa del Comune.
La fornitura dell'assistenza sanitaria di base può essere finanziata anche con i fondi dell'assicurazione medica obbligatoria e con altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
All'articolo 13 dei Fondamenti del “Sistema sanitario comunale”, il legislatore fissa ancora una volta le fonti di finanziamento dell'assistenza sanitaria primaria.
Il sostegno finanziario alle attività delle organizzazioni del sistema sanitario comunale è un obbligo di spesa del Comune.
La prestazione dell'assistenza medica nelle organizzazioni del sistema sanitario comunale può essere finanziata anche con i fondi dell'assicurazione medica obbligatoria e con altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
Da queste norme consegue che la principale fonte di finanziamento per le attività delle organizzazioni del sistema sanitario comunale che forniscono assistenza sanitaria di base, assistenza medica di emergenza, nonché assistenza medica alle donne durante la gravidanza, il parto e dopo il parto, dovrebbe essere il bilancio del comune, e l'assicurazione medica obbligatoria non è una fonte di finanziamento obbligatoria e può, "così come" come altre fonti, essere utilizzata su decisione dei governi locali. Un simile consolidamento delle fonti di finanziamento è assolutamente contrario ai principi fondamentali dell'assicurazione malattie obbligatoria e alla legislazione che la disciplina. È l'assistenza sanitaria primaria che dovrebbe essere finanziata con i fondi dell'assicurazione medica obbligatoria, poiché è il tipo di assistenza medica principale, economica e gratuita. La principale fonte di finanziamento è l'assicurazione sanitaria obbligatoria, basata sulla responsabilità finanziaria congiunta dei sani a favore dei malati, dei giovani a favore degli anziani, dei ricchi a favore dei poveri.
Inoltre, il legislatore, al fine di delimitare i poteri finanziari tra i livelli di governo, ha escluso dal concetto di assistenza sanitaria le sue componenti più importanti come l’attuazione di misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche. È difficile essere d'accordo con tali cambiamenti. L'esclusione delle misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche dall'assistenza sanitaria di base può portare al fatto che le istituzioni mediche non attueranno misure importanti come la vaccinazione, le misure per isolare i pazienti infetti e stabilire la quarantena, il trattamento sanitario e igienico nell'ambito di questa forma di organizzazione dell'assistenza medica nei focolai di infezioni, ecc. Non ci sarà un adeguato coordinamento delle azioni nell’attuazione di queste misure tra le istituzioni mediche comunali e le istituzioni e gli organi del servizio sanitario ed epidemiologico, che rientrano nella competenza del centro federale. Ciò porterà a un deterioramento nell’attuazione delle misure preventive.
Nell'edizione dei Fondamenti del 1993, l'assistenza sanitaria di base comprendeva misure di tutela della famiglia, della maternità, della paternità e dell'infanzia, che sono escluse dalla legge federale N 122-FZ. La totale esclusione di queste misure è ingiustificata. L’assistenza sanitaria di base dovrebbe comprendere misure volte a tutelare la salute della famiglia, della maternità, della paternità e dell’infanzia. E questo dovrebbe essere sancito dalla legge.
Va notato che durante la modifica di questa legge nell'estate del 2004, è stato necessario sostituire il concetto di "assistenza medica", il cui significato giuridico e organizzativo è poco compreso, con il concetto costituzionale di assistenza medica.
Inoltre, va notato che la definizione di assistenza medica specialistica si riferisce alle tecnologie diagnostiche e terapeutiche, mentre l'assistenza sanitaria di base si riferisce solo alle tecnologie di prevenzione e cura.
In precedenza, i Fondamenti fissavano la determinazione del volume dell'assistenza sanitaria primaria da parte delle amministrazioni locali in conformità con il programma territoriale dell'assicurazione medica obbligatoria.
L'ordinanza di provvedimento è stata incaricata di istituire gli organi direttivi del sistema sanitario comunale sulla base delle norme delle autorità esecutive federali e regionali nel campo dell'assistenza sanitaria. La legge federale n. 122-FZ ha escluso queste norme, l'istituzione del volume e della procedura per la fornitura dell'assistenza sanitaria di base nella legge è definita in una forma abbastanza generale - "in conformità con la legge".
La procedura per organizzare la fornitura dell'assistenza sanitaria di base è determinata dall'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia del 29 luglio 2005 N 487. La procedura specificata regola le questioni relative all'organizzazione della fornitura di questo tipo di assistenza medica cura. Le istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base devono svolgere le loro attività secondo la procedura stabilita. Secondo l'Ordine, l'assistenza sanitaria di base comprende, tra le altre cose, l'assistenza medica alle donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto. L'assistenza sanitaria di base è fornita dalle istituzioni del sistema sanitario comunale principalmente nel luogo di residenza, vale a dire gli ambulatori, specificatamente elencati nell'Ordine: un ambulatorio, un centro di medicina generale (di famiglia), un distretto (compreso centrale), un policlinico cittadino, un policlinico cittadino per bambini, consultorio femminile.
L'ordinanza riproduce la norma della legge sulla partecipazione alla fornitura dell'assistenza sanitaria di base da parte degli istituti sanitari pubblici e privati sulla base di contratti con organizzazioni mediche assicurative.
Si precisa che l'Ordinanza (commi 8 e 9) definisce in dettaglio la struttura delle cure ambulatoriali e stazionarie, e in relazione alle cure stazionarie si precisa che le stesse sono erogate alla popolazione dei Comuni negli ospedali e nei policlinici di degenza senza specificarne la struttura tipi definiti dalla Nomenclatura-2005.
Pertanto, solo l'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia del 13 ottobre 2005 N 633 definisce un elenco di istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base negli ospedali: ospedali distrettuali, distrettuali e distrettuali centrali, case di cura e hospice, centri, strutture mediche unità, ospedali cittadini, case per bambini, ospedali di maternità, ospedali di emergenza, centri perinatali. Nessun riferimento, però, al precedente Ordine.
L'ordinanza (clausola 7) chiarisce che l'obbligo delle istituzioni di fornire assistenza sanitaria di base è adempiuto dagli operatori sanitari di queste istituzioni: terapisti distrettuali, pediatri distrettuali, medici di medicina generale (famiglia), ostetrici-ginecologi, altri medici specialisti, nonché specialisti con istruzione medica secondaria e superiore, secondo la procedura stabilita.
Da questa definizione deriva che i medici specialisti forniscono l'assistenza sanitaria di base in conformità con la loro specialità e posizione. Gli specialisti delle stesse specialità forniscono anche assistenza medica specialistica in 31 specialità. Cioè, in 31 specialità, l'assistenza medica può essere specializzata e assistenza sanitaria primaria, e solo in 16 specialità l'assistenza medica è specializzata. Quindi, ad esempio, la chirurgia cardiovascolare fornita da un ospedale di emergenza di un distretto urbano si riferisce all'assistenza sanitaria di base, e la chirurgia cardiovascolare organizzata nelle istituzioni sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa - un ospedale, un centro, un ospedale regionale regionale, repubblicano, distrettuale , è una chirurgia cardiovascolare specializzata.
Sono specializzate cure ematologiche, dermatoveneralogiche, diabetologiche, coloproctologiche, neonatologiche, oncologiche per adulti e bambini, cure mediche specialistiche per malattie infettive, cure mediche specialistiche per malattie infettive, psichiatriche, psichiatrico-narcologiche, odontoiatriche, urologiche-andrologiche, tisiatriche, medico genetiche (totale 16).
Sorge la domanda sulla differenza tra questi due tipi di cure mediche fornite all'interno della stessa specialità. È possibile distinguere tra malattie, standard di assistenza medica, tecnologie utilizzate, livello di formazione degli specialisti e altri criteri. Teoricamente puoi giustificare qualsiasi cosa. È praticamente impossibile. La distinzione stabilita da questa ordinanza è artificiosa e non risolve affatto il problema della delimitazione dei poteri nel settore sanitario e della fissazione delle fonti di finanziamento per livello di governo.
Allo stesso tempo, va notato che questa ordinanza priva completamente la popolazione dei comuni delle cure mediche per la tubercolosi a prezzi accessibili, poiché possono essere fornite solo in un dispensario specializzato e in un ospedale specializzato. La popolazione delle zone rurali dovrà rivolgersi a queste istituzioni specializzate. La logica dell'Ordine non consente di avere un fisiatra e un reparto di fisiatria nel personale dell'ospedale distrettuale centrale. Questa decisione gestionale si è immediatamente concretizzata nella stagnazione dei tassi di incidenza della tubercolosi e nell’aumento dei tassi di mortalità.
Una situazione simile si sviluppa con la disponibilità di altri tipi di assistenza medica.
Separatamente, è necessario soffermarsi sulla disponibilità delle cure odontoiatriche, che l'Ordine si riferisce solo alle cure mediche specialistiche fornite nelle istituzioni sanitarie dell'entità costitutiva della Federazione Russa: ospedale regionale, regionale, repubblicano, dispensario, ospedale specializzato, ospedale (da cui consegue che si tratta di un istituto medico specializzato, insieme però nella Nomenclatura del 2005 non si applica a quelli), in un centro senza specificare una specializzazione o di altra tipologia, e soprattutto in un policlinico (senza specificarne la profilo), che non appartiene a istituzioni sanitarie specializzate.
Il risultato di una tale divisione artificiale dell’assistenza medica potrebbe essere la distruzione dei servizi di assistenza medica pertinenti, una diminuzione della disponibilità e un deterioramento della sua qualità, una diminuzione dei tassi di morbilità e un aumento dei tassi di mortalità. Soprattutto, ciò non è conforme alla legislazione sulla divisione dei poteri.
L'ordinanza chiarisce inoltre che i cittadini hanno diritto all'assistenza medica gratuita nel sistema sanitario statale e municipale in conformità con la legislazione della Federazione Russa, la legislazione delle entità costitutive della Federazione Russa e gli atti normativi dei governi locali.
Ai cittadini viene fornita una quantità garantita di assistenza medica gratuita in conformità con il Programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa. Da queste norme consegue che l'assistenza sanitaria di base è inclusa nel programma di garanzie statali.
Allo stesso tempo, il legislatore ha consentito che le organizzazioni sanitarie pubbliche e private possano fornire assistenza sanitaria di base nell'ambito di contratti con organizzazioni mediche assicurative, senza specificare quale tipo di assicurazione effettueranno: assicurazione medica obbligatoria o volontaria. Pertanto, in questa definizione non c'è chiarezza nella delimitazione dei poteri per l'attuazione del finanziamento.
Questa dualità nella definizione dei tipi di assistenza medica porta a interpretazioni diverse nella determinazione delle misure per la ristrutturazione dell'assistenza medica. C'è ancora una domanda. Cosa è compreso nell’assistenza sanitaria di base?
Secondo N 131-FZ e i Fondamenti, come modificato. N 122-FZ è l'intero volume delle cure mediche fornite dalle organizzazioni mediche dei comuni - un distretto municipale e un distretto urbano, che forniscono assistenza medica sia ambulatoriale che ospedaliera. Allo stesso tempo, tra molti specialisti nel campo dell'organizzazione sanitaria nazionale, è fermamente radicata l'opinione che l'assistenza sanitaria di base sia esclusivamente l'assistenza medica ambulatoriale fornita nel luogo di residenza dai medici distrettuali. L'ultima interpretazione è legata al tracciamento di parallelismi con analoghi stranieri nel determinare questo tipo di assistenza medica. Infatti, nei sistemi sanitari di paesi stranieri, con un sistema sviluppato di medicina generale (di famiglia), il medico di base fornisce una gamma abbastanza ampia di servizi medici e indirizza il paziente per una visita ambulatoriale a uno specialista ospedaliero o per il ricovero ospedaliero. Molto raramente gli specialisti ospedalieri consultano i pazienti con un medico generico (di famiglia) o in uno studio associato.
Ritengo opportuno fissare il concetto di assistenza sanitaria di base nella legge federale, tenendo conto delle raccomandazioni della conferenza di Alma-Ata, della legislazione sulla delimitazione dei poteri e delle caratteristiche storiche del sistema sanitario nazionale nella prossima edizione :
"È garantita a ogni cittadino l'assistenza sanitaria di base, un tipo di assistenza medica accessibile e gratuita fornita al cittadino dalle organizzazioni mediche di un distretto municipale o cittadino, nonché a determinate categorie di cittadini nelle organizzazioni mediche delle entità costituenti della Federazione Russa o Federazione Russa, autorizzati a fornire assistenza medica. L'assistenza sanitaria di base comprende:
cure mediche di base fornite utilizzando semplici tecnologie mediche in fase ambulatoriale da medici con una specialità medica come medico distrettuale, medico di famiglia (medico di famiglia) nelle organizzazioni mediche dei comuni;
assistenza medica specialistica di primo e secondo livello, erogata da medici, specialisti delle strutture sanitarie ambulatoriali e ospedaliere dei Comuni;
cure mediche di base e cure mediche specialistiche di primo livello fornite a determinate categorie di cittadini in conformità con la legge nelle organizzazioni ambulatoriali di un'entità costitutiva della Federazione Russa e della Federazione Russa.
L'assistenza sanitaria di base è fornita in conformità con gli standard dell'assistenza medica e comprende la prevenzione, la diagnosi, il trattamento e la riabilitazione delle malattie (condizioni) più comuni, nonché lesioni, avvelenamenti, educazione sanitaria e igienica; l'attuazione di misure per proteggere la salute della famiglia, della maternità, della paternità e dell'infanzia, altre misure relative alla fornitura di assistenza medica e sanitaria ai cittadini, comprese le misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche.
un complesso di misure terapeutiche e preventive eseguite da medici in istituti o dipartimenti medici specializzati che dispongono di speciali attrezzature e attrezzature mediche e diagnostiche, radiologiche, tossicologiche, psiconeurologiche, ostetrico-ginecologiche, pediatriche, nonché assistenza alle persone colpite da danni agli organi del torace, della cavità addominale, del sistema genito-urinario, dei pazienti infetti, ecc.
Edward. Glossario dei termini del Ministero delle situazioni di emergenza, 2010
Scopri cos'è "Assistenza medica specializzata" in altri dizionari:
Assistenza medica specializzata Enciclopedia del diritto
Assistenza medica specializzata- 1. L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti e comprende la prevenzione, la diagnosi e il trattamento di malattie e condizioni (anche durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum) che richiedono l'uso di ... ... Terminologia ufficiale
Assistenza medica specializzata- 2.5 L'assistenza medica specialistica è un complesso di misure terapeutiche e preventive eseguite da medici in istituti o dipartimenti medici specializzati dotati di speciali attrezzature e attrezzature diagnostiche mediche. Fonte … Dizionario-libro di consultazione dei termini della documentazione normativa e tecnica
Assistenza medica specializzata- (Aiuto medico specializzato inglese) nella Federazione Russa, assistenza medica fornita a cittadini affetti da malattie che richiedono metodi speciali di diagnosi, trattamento e l'uso di tecnologie mediche complesse. In conformità con i fondamenti della legislazione ... ... Dizionario della grande legge
Assistenza medica specializzata- un complesso di misure terapeutiche e preventive eseguite da medici in istituti o dipartimenti medici specializzati dotati di speciali attrezzature e attrezzature mediche e diagnostiche ... Protezione Civile. Dizionario concettuale e terminologico
Assistenza medica specializzata per le persone infette da HIV a Mosca- L'assistenza medica specializzata per le persone infette da HIV è un tipo di assistenza medica fornita da un'istituzione specializzata cittadina infetta da HIV nel campo della prevenzione dell'HIV e da istituzioni mediche e preventive della città di Mosca per ... Terminologia ufficiale
Assistenza sanitaria Enciclopedia del diritto
I L'assistenza medica in condizioni di campo militare è un complesso di misure terapeutiche e preventive attuate in sequenza e successivamente dal servizio medico sul campo di battaglia, nei centri di distruzione di massa e nelle fasi di evacuazione medica al fine di ... ... Enciclopedia medica
Assistenza sanitaria- vedi Intervento Medico; Assistenza sanitaria di base; Emergenza; Assistenza medica specializzata… Dizionario della grande legge
La forma più alta di M. p., resa da medici da specialisti in istituti o dipartimenti medici appositamente progettati per questo scopo, utilizzando speciali attrezzature, strumenti e attrezzature mediche e diagnostiche ... Grande dizionario medico
Classificazione delle cure mediche speciali : 1) tipologie generali di cure mediche speciali: terapia, chirurgia, ostetricia e ginecologia, odontoiatria, pediatria; 2) principali tipologie di specializzazioni: psichiatria, oncologia, oftalmologia, gastroenterologia, dermatovenereologia, otorinolaringoiatria, tisiopolmonologia; 3) specializzazione ristretta: allergologia, CLS, neurochirurgia, chirurgia vascolare, genetica medica; 4) specializzazione super ristretta: neurooncologia, trapiantologia. Centro -organizzazione di ZO, garantendo la concentrazione di alte tecnologie mediche, la fornitura di cure mediche specialistiche, riabilitazione medica, l'organizzazione di f-zioni metodologiche, f-zioni igieniche, antiepidemiche (profilattiche). RSPC 17 pz : Cardiologia, neurologia e neurochirurgia, oncologia ed ematologia pediatrica, oncologia di Alexandrov e radiologia medica, traumatologia e ortopedia, madre e bambino, radioterapia ed ecologia umana, patologia dell'udito, della voce, della parola, pneumologia e tisiologia, igiene, salute mentale, epidemiologia e microbiologia, Esame medico e riabilitazione, Trapianto di organi e tessuti, Centro clinico di chirurgia plastica e cosmetologia medica, Centro di tecnologie mediche. Il principio della fornitura multilivello di SMP. 1° livello - ambulanza assistenza medica (40% - équipe specializzate). 2° livello - ambulatorio assistenza - è fornita dai medici dei policlinici. 3° livello - poliambulatori consultivi-diagnostici e ambulatori specializzati - chiarire o stabilire una diagnosi accurata; fornire consultazioni, studi diagnostici, emissione di conclusioni sullo stato di salute e raccomandazioni, effettuare esami clinici dei pazienti. Tipi di centri SMP : interdistrettuale, regionale, repubblicana.I compiti del centro SMP: 1) orientamento scientifico, metodologico e organizzativo e fornitura di SMP altamente qualificato in questa ristretta specializzazione; 2) sviluppo sistematico e implementazione nella pratica delle moderne tecnologie mediche e dei risultati scientifici nel campo del trattamento dei pazienti; 3) realizzazione di specializzazione e miglioramento del personale in questa ristretta specialità; 4) analisi della salute pubblica e sviluppo di una serie di misure preventive. Alla guida dei centri - professori e professori associati, medici di vasta esperienza. Il centro è composto da : medico-prof. istituzioni; dipartimenti di miglioramento; dipartimenti scientifici.
Dispensari. Tipi, compiti, struttura. Il ruolo dei dispensari nel migliorare la qualità dell’assistenza medica specialistica per la popolazione. Rapporto con la clinica.
Dispensario- un istituto di cura speciale e medicina preventiva che fornisce assistenza medica specializzata a pazienti di un certo profilo e monitora sistematicamente il loro stato di salute. Classificazione 1) per base amministrativo-territoriale: repubbliche, città, regione, interdistretto; 2) per profilo: antitubercolare (24), vene cutanee (21), neuropsichiatrico (14), oncologo (11), narcologo (12), endocrinologo (5-6), cardiologo (5-6). Compiti : fornitura di assistenza medica specialistica, diagnostica e consultiva a pazienti specializzati; registrare i pazienti e creare registri; orientamento organizzativo e metodologico del profilo del servizio specialistico delle organizzazioni mediche; introduzione di nuovi metodi e tecnologie scientifiche; educazione igienica e promozione di stili di vita sani. Struttura : direzione (medico capo, vice), dipartimento dei metodi organizzativi, dipartimento del policlinico, ospedale, dipartimento di diagnostica di laboratorio, dipartimento dei metodi ausiliari di trattamento, servizio amministrativo ed economico.
Medico del Policlinico nella rilevazione delle malattie tubercolosi, sifilide, gonorrea, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, lebbra, neoplasie maligne, malattie mentali, alcolismo e tossicodipendenza - invia i pazienti agli appositi ambulatori specializzati territoriali (antitubercolare, dermatovenerologico, oncologico, neuropsichiatrico, narcologico) per chiarire la diagnosi. Per i pazienti identificati vengono compilati appositi avvisi: “Avviso di paziente con prima diagnosi di tubercolosi attiva, malattia venerea, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, malattia mentale” (f. 089/a), “.. cancro o altra neoplasia maligna" (f. 090/a), "...tossicodipendenza" (f. 091/a). Per i pazienti affetti da microsporia, tricofitosi, favus, scabbia con diagnosi per la prima volta nella vita, viene compilato anche un “Avviso di emergenza” (f. 058/a) che viene inviato al TsGiE territoriale.
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