Il midollo spinale può essere rintracciato fino al livello della vertebra l1. Sintomi neurologici associati alla struttura anatomica del midollo spinale e della colonna vertebrale

Anna Sergeevna chiede:

Ha effettuato un esame MRI. Mi piacerebbe conoscere la tua opinione.

Ecco la descrizione:

Su una serie di tomogrammi Mr pesati per m 1 e m 2 nelle proiezioni sagittale e massima con soppressione del grasso.

La lordosi lombare fisiologica è preservata. Gli osteofiti dell'osso marginale sono determinati lungo i contorni anteriori e laterali dei corpi vertebrali l1-s1; difetti usurativi (ernia di Schmorl) nei corpi delle vertebre th12-l 5. Cambiamenti degenerativi moderatamente pronunciati nelle placche terminali dei corpi di l 4, l 5 vertebre /1-2 tipi di cambiamenti modici/. Il midollo osseo nei corpi e nelle vertebre non è cambiato in modo significativo. L'altezza dei dischi intervertebrali l4-s1 è ridotta, i segnali provenienti da questi dischi per m 2 sono ridotti; l'altezza del resto dei dischi intervertebrali non viene modificata, i segnali degli altri dischi lungo m2 sono leggermente ridotti. Il canale spinale osseo non è ristretto sul piano sagittale. Protrusioni discali dorsali: diffuse l4/5, di dimensioni 0,35 cm, con moderata deformità del sacco durale; il canale spinale a livello del prolasso del disco non è ristretto; il frontale dell'interfaccia non è ristretto; il lume dei canali radicolari a livello del disco intervertebrale, ed è simmetrico d_s, p. nettamente ristretto su entrambi i lati, più a destra.

I primi segni di spondiloartrosi si visualizzano a livello dei segmenti l 4-s1. Il midollo spinale può essere fatto risalire al livello della vertebra l1, ha la consueta configurazione, larghezza e struttura uniforme. i tessuti molli pre e paravertebrali non vengono modificati.

Conclusione: immagine del signor alterazioni degenerative della colonna lombosacrale (osteocondrosi); sporgenze dorsali dei dischi l4-s1. manifestazioni iniziali di spondiloartrosi deformante a livello dei segmenti l4-s1. Si è consigliato di consultare un neurologo, signor - controllo in dinamica.

Risposta del medico:

Ciao, cara Anna Sergeevna! Naturalmente, secondo la descrizione della risonanza magnetica, hai problemi alla colonna vertebrale. Probabilmente sei preoccupato per i frequenti dolori alla schiena, soprattutto dopo lo sforzo fisico.

Prima di tutto, dovresti trattare l'osteocondrosi, perché è questa malattia della colonna vertebrale legata all'età che provoca tutte le altre patologie. La terapia dell'osteocondrosi è, prima di tutto, un cambiamento di regime. Nel tuo caso, devi annullare l'attività fisica elevata. La tua strategia principale è cambiare carriera. Perché questo è necessario, spieghiamo:

Ci sono protuberanze del disco nella regione lombare. Dorsale - significa schiena, protrusione - una condizione in cui il disco vertebrale sporge. Le tue protuberanze sporgono verso il canale spinale, il che è pericoloso. Se il carico non viene rimosso, le sporgenze si trasformeranno gradualmente in ernie e potrebbe essere necessaria un'operazione.

Per quanto riguarda le ernie di Schmorl, si tratta di condizioni non pericolose, molto probabilmente congenite. Non richiedono cure.

Dovrebbe essere ottenuta la consultazione del neurologo che ti è stato raccomandato. Se hai l'opportunità di contattare un vertebrologo, è meglio visitare questo specialista. I medici - i diagnostici (nel tuo caso sono i medici che hanno eseguito la risonanza magnetica) non fanno mai una diagnosi accurata, descrivono solo in dettaglio tutti i cambiamenti visibili. La diagnosi accurata è questione di un altro medico. È possibile che ti vengano assegnati esami aggiuntivi.

La conoscenza della struttura anatomica del midollo spinale (principio segmentale) e dei nervi spinali che si estendono da esso consente ai neuropatologi e ai neurochirurghi di determinare con precisione i sintomi e le sindromi del danno nella pratica. Durante un esame neurologico del paziente, scendendo dall'alto verso il basso, si riscontra il limite superiore dell'insorgenza di un disturbo nella sensibilità e nell'attività motoria dei muscoli. Va ricordato che i corpi vertebrali non corrispondono ai segmenti del midollo spinale situati sotto di essi. Il quadro neurologico della lesione del midollo spinale dipende dal suo segmento danneggiato.

Durante la sua formazione e sviluppo, il midollo spinale cresce più lentamente della colonna vertebrale. Negli adulti il ​​midollo spinale termina a livello del corpo della prima zona lombare L1 vertebra. Le radici nervose che si dipartono da esso andranno più in basso per innervare gli arti o gli organi della piccola pelvi.

La regola clinica utilizzata per determinare il livello di danno al midollo spinale e alle sue radici nervose:

• radici del collo (eccetto il collo C8) lasciano il canale spinale attraverso fori sopra i corrispondenti corpi vertebrali,
• le radici toraciche e lombari lasciano il canale spinale sotto le vertebre con lo stesso nome,
• i segmenti cervicali superiori del midollo spinale si trovano dietro i corpi vertebrali con gli stessi numeri,
• i segmenti cervicali inferiori del midollo spinale si trovano un segmento sopra la vertebra corrispondente,
• i segmenti toracici superiori del midollo spinale si trovano due segmenti più in alto,
• i segmenti toracici inferiori del midollo spinale si trovano tre segmenti più in alto,
• segmenti lombari e sacrali del midollo spinale (questi ultimi formano il cono cerebrale (conus midollare) sono localizzati dietro le vertebre Gi9-L1.

Per chiarire la diffusione di vari processi patologici attorno al midollo spinale, soprattutto nella spondilosi, è importante misurare attentamente i diametri sagittali (lume) del canale spinale. I diametri (lume) del canale spinale in un adulto sono normali:

• a livello cervicale della colonna vertebrale - 16-22 mm,
• a livello toracico della colonna vertebrale -16-22 mm,
• L1-L3- circa 15-23 mm,
• a livello delle vertebre lombari L3-L5 e sotto - 16-27 mm.

Sindromi neurologiche di malattie del midollo spinale

Con danni al midollo spinale a un livello o all'altro, verranno rilevate le seguenti sindromi neurologiche:

• perdita di sensibilità al di sotto del livello della lesione del midollo spinale (livello di disturbo della sensibilità)
• debolezza degli arti innervati dalle fibre nervose discendenti del tratto cortico-spinale a partire dal livello di lesione del midollo spinale

Possono comparire disturbi sensoriali (ipestesia, parestesia, anestesia) in uno o entrambi i piedi. I disturbi sensoriali possono estendersi verso l'alto, mimando la neuropatia periferica. In caso di interruzione totale o parziale dei tratti corticospinale e bulbospinale allo stesso livello del midollo spinale, il paziente sviluppa una paralisi dei muscoli degli arti superiori e/o inferiori (paraplegia o tetraplegia). In questo caso, vengono rivelati i sintomi della paralisi centrale:

• aumento del tono muscolare
• i riflessi tendinei profondi sono aumentati
• viene rilevato un sintomo patologico di Babinsky

La colonna vertebrale è composta da 31-34 vertebre: 7 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali, 2-5 coccigee (Fig. 1.1). Si tratta di una formazione molto mobile poiché su tutta la sua lunghezza sono presenti 52 vere articolazioni. La vertebra è costituita da un corpo e un arco, ha processi articolari, trasversali e spinosi. Il corpo vertebrale è costituito da sostanza spugnosa, che è un sistema di traverse ossee situate in direzione verticale, orizzontale e radiale. I corpi vertebrali e i loro processi sono interconnessi da placche fibrocartilaginee e da un potente apparato legamentoso. La colonna vertebrale forma 4 curvature: lordosi cervicale, cifosi toracica, lordosi lombare e cifosi sacrococcigea. Le vertebre vicine nelle regioni cervicale, toracica e lombare sono collegate da articolazioni e molti legamenti. Una delle articolazioni si trova tra i corpi vertebrali (sincondrosi), le altre due sono vere e proprie articolazioni formate tra i processi articolari delle vertebre. Le superfici dei corpi di due vertebre adiacenti sono interconnesse dalla cartilagine; non c'è cartilagine tra la 1a e la 2a vertebra cervicale.

Riso. 1.1. Vista generale della colonna vertebrale

Ci sono 23 cartilagini totali nella colonna vertebrale di un adulto. L'altezza totale di tutte le cartilagini è 1/4 della lunghezza della colonna vertebrale, senza contare l'osso sacro e il coccige. Le cartilagini intervertebrali sono costituite da due parti: un anello fibroso si trova sulla all'esterno, e al centro si trova il nucleo polposo, che ha una nota elasticità. La cartilagine intervertebrale passa in una sottile lamina di cartilagine ialina che ricopre la superficie ossea. Le fibre Sharpei sono immerse nel tessuto osseo delle placche ossee di confine dell'anello fibroso, il che porta ad una forte connessione del disco intervertebrale con il tessuto osseo dei corpi vertebrali.

I dischi intervertebrali collegano i corpi vertebrali, fornendo mobilità, svolgendo il ruolo di cuscini elastici. Gli spazi tra gli archi delle vertebre adiacenti, escluso il forame intervertebrale, sono coperti da legamenti gialli, e gli spazi tra i legamenti spinosi sono coperti da legamenti interspinosi.

Caratteristiche anatomiche delle vertebre cervicali

Le prime due vertebre cervicali costituiscono il collegamento tra il cranio e la colonna vertebrale.
La prima vertebra cervicale (C1 - atlante) è adiacente alla base del cranio. È costituito da un arco anteriore e uno posteriore, interconnessi da masse laterali, un tubercolo si trova sulla superficie anteriore dell'arco atlante e una fossa dentaria sulla superficie posteriore, che serve ad articolarsi con la superficie anteriore del processo odontoideo dell'osso. 2a vertebra cervicale. Sulle masse laterali si trovano le piattaforme articolari: quelle superiori servono per l'articolazione con i condili dell'osso occipitale, quelle inferiori servono per l'articolazione con i processi articolari superiori della vertebra C2. Il legamento trasversale dell'Atlante è attaccato alla rugosità della superficie interna dei colli laterali dell'Atlante.

La seconda vertebra cervicale (asse C2) ha un corpo massiccio, un arco e un processo spinoso. Nella parte superiore del corpo parte il processo odontoideo. A lato del processo odontoideo si trovano le superfici articolari superiori, che si articolano con le superfici articolari inferiori dell'atlante. L'asse è costituito da un arco, le radici dell'arco. Sulla superficie inferiore delle radici dell'arco e direttamente sull'arco ci sono superfici articolari inferiori per l'articolazione con le superfici articolari superiori dell'arco C3. Un potente processo spinoso parte dalla superficie posteriore di C2.

Il processo odontoideo dell'asse si trova verticalmente rispetto al corpo ed è la sua continuazione. Il processo odontoideo ha una testa e un collo. Davanti alla testa c'è una superficie articolare arrotondata per l'articolazione con la fossa dei denti sulla superficie posteriore dell'arco anteriore dell'atlante. Dietro il processo odontoideo si trova la superficie articolare posteriore per l'articolazione con il legamento trasverso dell'atlante.

Le vertebre cervicali inferiori (C3-C7) hanno un corpo basso con un grande diametro trasversale.

La superficie superiore dei corpi è concava sul piano frontale, mentre la superficie inferiore è concava sul piano sagittale. Le aree laterali rialzate sulla superficie superiore dei corpi formano processi lunati, semilunari o uncinati (processus uncinatus). Le superfici superiori delle radici degli archi formano una profonda tacca vertebrale superiore e le superfici inferiori formano una tacca vertebrale inferiore debolmente espressa. I tagli superiore e inferiore di due vertebre adiacenti formano il forame intervertebrale (forame intervertebrale).

Dietro i fori vertebrali si trovano i processi articolari. Nelle vertebre cervicali il confine tra i processi articolari superiore e inferiore è indistinto. Entrambi i processi articolari creano una matrice ossea cilindrica, che sporge all'esterno dalla radice dell'arco ed è rappresentata da estremità smussate parallele - (da cui il nome - processi obliqui). Le sezioni smussate dei processi sono le superfici articolari. Le superfici articolari dei processi articolari superiori sono dirette verso l'alto e dorsalmente, mentre le superfici articolari dei processi articolari inferiori sono dirette verso il basso e lateralmente. Le superfici articolari sono piatte, arrotondate.

Dietro i processi articolari c'è l'arco della colonna vertebrale, che termina nel processo spinoso. I processi spinosi della 3a-5a vertebra cervicale sono corti, leggermente inclinati verso il basso e biforcati alle estremità.

Nei processi trasversali della 1a-6a vertebra c'è un'apertura del processo trasversale attraverso il quale passa l'arteria vertebrale.

Collegamento delle vertebre cervicali

La connessione del cranio e della colonna cervicale (articolazione della testa) è caratterizzata da grande forza e mobilità (V.P. Bersnev, E.A. Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Convenzionalmente, è diviso in articolazioni superiori e inferiori della testa.

L'articolazione occipito-vertebrale (articolazione superiore della testa) - articulatio atlanto-occipitalis - è accoppiata, formata dalle superfici articolari dei condili dell'osso occipitale e dalle fosse articolari superiori delle masse laterali dell'atlante. La borsa articolare è tesa in modo lasco ed è attaccata ai bordi delle cartilagini articolari dei condili e delle masse laterali.

L'articolazione atlanto-assiale (articolazione inferiore della testa) - articulatio atlanto-axis mediana - è costituita da quattro articolazioni separate. L'articolazione accoppiata si trova tra le superfici articolari inferiori delle masse laterali dell'atlante e le superfici articolari superiori dell'asse, si trovano due articolazioni spaiate: la prima - tra la superficie articolare anteriore del processo odontoideo e la fossa articolare sul superficie posteriore dell'arco anteriore dell'atlante (articolazione di Cruvelle); il secondo - tra i legamenti articolari posteriori e trasversali dell'atlante.

Le capsule dell'articolazione atlanto-assiale accoppiata sono debolmente allungate, sottili, larghe, elastiche e molto estensibili. Le articolazioni delle vertebre cervicali inferiori da C2 a C7 vengono effettuate mediante articolazioni intervertebrali laterali accoppiate e connessioni del corpo con l'aiuto di dischi intervertebrali.

Le articolazioni intervertebrali sono le delicate articolazioni tra i processi articolari superiore e inferiore di ciascuna due vertebre articolari. Le superfici articolari sono piatte, le capsule sono sottili e libere, fissate lungo i bordi della cartilagine articolare. Sul piano sagittale, le articolazioni sembrano uno spazio vuoto, situato obliquamente dalla parte anteriore verso l'alto.

Dischi intervertebrali

I dischi intervertebrali sono una formazione anatomica complessa situata tra i corpi vertebrali e che svolge un'importante funzione muscolo-scheletrica. Il disco è costituito da due placche ialine, il nucleo polposo e l'anello fibroso. Il nucleo polposo è una massa gelatinosa di cellule del tessuto cartilagineo e connettivo, che intrecciano fibre di tessuto connettivo gonfie come un feltro.

L'anello fibroso è costituito da placche di tessuto connettivo intrecciate molto fitte, che si trovano concentricamente attorno al nucleo polposo. Nella regione lombare, l'anello anteriore è molto più spesso e denso di quello posteriore.

I bordi del disco intervertebrale davanti e lateralmente sporgono leggermente oltre i corpi vertebrali. Normalmente non si verifica la sporgenza del disco nel lume del canale spinale.

Il legamento longitudinale anteriore, che corre lungo la superficie ventrale della colonna vertebrale, si adatta alla superficie anteriore del disco senza fondersi con esso, mentre il legamento longitudinale posteriore è intimamente connesso con gli anelli esterni della sua superficie posteriore. Le vertebre sono collegate tra loro grazie al disco intervertebrale, ai legamenti longitudinali e anche con l'aiuto delle articolazioni intervertebrali, rinforzate da una densa capsula articolare. Il disco intervertebrale con le vertebre adiacenti forma una sorta di segmento dei movimenti spinali. La mobilità della colonna vertebrale è dovuta principalmente ai dischi intervertebrali, che costituiscono da 1/4 a 1/3 dell'altezza totale della colonna vertebrale. La più ampia gamma di movimento ricade sulla colonna cervicale e lombare. Alcuni ortopedici considerano il disco intervertebrale, insieme ai corpi delle vertebre adiacenti, come una sorta di articolazione o semiarticolazione.

L'elasticità del disco, dovuta al turgore esistente dei suoi tessuti, gli conferisce il ruolo di una sorta di ammortizzatore in caso di sovraccarichi e infortuni, nonché l'adattabilità della colonna vertebrale alla trazione e alle diverse condizioni operative sia in condizioni normali e condizioni patologiche.

Il disco intervertebrale è privo di vasi, sono presenti solo nella prima infanzia, e poi vengono obliterati. La nutrizione dei tessuti del disco viene effettuata dai corpi vertebrali per diffusione e osmosi.

Tutti gli elementi del disco intervertebrale abbastanza presto, a partire dalla terza decade di vita di una persona, iniziano a subire processi di degenerazione. Ciò è facilitato dai carichi costanti dovuti alla posizione verticale del corpo e alle deboli capacità separative dei tessuti del disco.

Un posto importante nelle formazioni anatomiche della colonna vertebrale, che giocano un ruolo nella sua statica e biomeccanica, è occupato dall'apparato legamentoso e, soprattutto, dal legamento giallo, che raggiunge la sua massima potenza nella regione lombare. Il legamento è costituito da segmenti separati che fissano gli archi di due vertebre adiacenti. Parte dal bordo inferiore dell'arco sovrastante e termina al bordo superiore di quello sottostante, somigliando per la disposizione dei conci ad un rivestimento in tegole. Il suo spessore varia da 2 a 10 mm.

La superficie interna della colonna vertebrale è ricoperta di periostio, e tra la dura madre e lo spazio epidurale è costituita da fibre, in cui passano le vene, formando un plesso, anastomizzando con i plessi venosi extravertebrali, la vena cava superiore e inferiore.

Il midollo spinale è circondato da tre membrane di origine mesenchimale (Fig. 1.2). Esterno: guscio duro del midollo spinale. Dietro di essa si trova la membrana aracnoidea media del midollo spinale, che è separata dalla precedente dallo spazio subdurale. Direttamente adiacente al midollo spinale si trova il guscio morbido interno del midollo spinale. Il guscio interno è separato dall'aracnoide dallo spazio subaracnoideo. La dura madre costituisce la custodia del midollo spinale, iniziando nella regione del forame magno e terminando a livello della 2a o 3a vertebra sacrale. Le sporgenze a forma di cono della dura madre penetrano nei fori intervertebrali, avvolgendo le radici del midollo spinale che passano qui. La dura madre del midollo spinale è rinforzata da numerosi fasci fibrosi che vanno da essa al legamento longitudinale posteriore della colonna vertebrale. La superficie interna della dura madre del midollo spinale è separata dall'aracnoide da uno stretto spazio subdurale a fessura, che è perforato da un gran numero di sottili fasci di fibre di tessuto connettivo. Nelle parti superiori del canale spinale, lo spazio subdurale del midollo spinale comunica liberamente con lo stesso spazio nella cavità cranica. In basso, questo spazio termina ciecamente a livello della 2a vertebra sacrale. Al di sotto, i fasci di fibre appartenenti al guscio duro del midollo spinale continuano nel filo terminale. La dura madre è riccamente vascolarizzata e innervata.

Riso. 1.2. Meningi del midollo spinale

L'aracnoide è un delicato setto trasparente, situato dietro la dura madre. L'aracnoide si fonde con quello duro vicino ai forami intervertebrali. Direttamente adiacente al midollo spinale si trova la pia madre, che contiene vasi che entrano nel midollo spinale dalla superficie. Tra l'aracnoide e la pia madre si trova uno spazio subaracnoideo forato da fasci di tessuto connettivo che va dalla membrana aracnoidea a quella molle. Lo spazio subaracnoideo comunica con uno spazio simile del cervello, nonché attraverso le aperture di Luschka e Magendie - nella regione della grande cisterna - con il ventricolo IV, che assicura la connessione dello spazio subaracnoideo con il sistema dei ventricoli del cervello. Sono assenti il ​​sistema di canali e il sistema trofico-protettivo delle cellule nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Dietro le radici posteriori nello spazio subaracnoideo c'è una fitta struttura di fibre fibrose intrecciate. Nello spazio subaracnoideo tra le radici posteriori e il legamento dentato non ci sono formazioni e il movimento del liquido cerebrospinale qui è senza ostacoli. Davanti ai legamenti dentati nello spazio subaracnoideo si trovano alcuni fasci di collagene tesi tra l'aracnoide e la pia madre.

Il legamento dentato decorre sulla superficie laterale del midollo spinale, su entrambi i lati dell'aracnoide, tra i siti di origine delle radici, ed è attaccato alle membrane dure e molli del midollo spinale. Il legamento dentato è il principale sistema di fissaggio del midollo spinale, che consente di spostarlo leggermente in direzione antero-posteriore o cranio-caudale. Dal livello del segmento D12, il midollo spinale è fissato al punto più basso del sacco durale con l'aiuto di un filo terminale, lungo circa 16 mm e spesso 1 mm. Inoltre, il filo terminale perfora il fondo del sacco durale e si attacca alla superficie dorsale della 2a vertebra coccigea.

La struttura della colonna vertebrale toracica

Ci sono 12 vertebre nella colonna vertebrale toracica. La prima vertebra toracica è la più piccola, ciascuna successiva è leggermente più grande della precedente in direzione cranio-caudale. La colonna vertebrale toracica si distingue per due caratteristiche: una normale curva cifotica e l'articolazione di ciascuna vertebra con un paio di costole (Fig. 1.3.).

La testa di ciascuna costola è collegata ai corpi di due vertebre adiacenti ed è in contatto con il disco intervertebrale.

Riso. 1.3. Caratteristiche della struttura delle vertebre toraciche

L'articolazione è formata dalla semisuperficie superiore del corpo della vertebra sottostante e dalla semisuperficie inferiore della vertebra situata sopra. Ciascuna delle prime dieci costole è inoltre articolata con il processo trasversale del suo segmento. Nella regione toracica, le gambe di ciascuna vertebra si trovano nella parte posterolaterale del corpo e formano la parte laterale del foro vertebrale insieme alle placche che formano la schiena. I processi articolari sono localizzati in una giunzione separata delle gambe con le placche. Le aperture neurali attraverso le quali escono le radici dei nervi periferici sono delimitate dall'alto e dal basso dalle gambe delle strutture adiacenti; dall'alto - dal disco e da dietro - dai processi articolari. Questo orientamento verticale dell'articolazione, che è collegata anche alle costole, aumenta la stabilità della colonna vertebrale toracica, sebbene ne riduca notevolmente la mobilità. Nella colonna vertebrale toracica, i processi spinosi, come in quella lombare, sono diretti più orizzontalmente.

Le principali strutture legamentose dalla parte anteriore a quella posteriore sono il legamento longitudinale, l'anello fibroso, i legamenti radianti (toracici), il legamento longitudinale posteriore, i legamenti costotrasversali (toracici) e intertrasversali, nonché le borse articolari, il legamento giallo, i legamenti inter e sopraspinosi. La struttura della colonna vertebrale toracica ne garantisce la stabilità. I principali elementi stabilizzanti sono: gabbia toracica, dischi intervertebrali, anelli fibrosi, legamenti, articolazioni. I dischi intervertebrali, insieme all'anello fibroso, oltre alla loro funzione ammortizzante, rappresentano un importante elemento stabilizzante. Ciò è particolarmente vero per la colonna vertebrale toracica. Qui i dischi sono più sottili che nelle regioni cervicale e lombare, il che riduce al minimo la mobilità tra i corpi vertebrali (O.A. Perlmutter, 2000). Nella colonna vertebrale toracica, le articolazioni sono orientate sul piano frontale, il che limita la flessione, l'estensione e i movimenti obliqui.

Riso. 1.4. Caratteristiche della struttura delle vertebre lombari

La vertebra lombare ha le dimensioni maggiori del corpo e del processo spinoso (Fig. 1.4). Il corpo vertebrale è di forma ovale, la sua larghezza prevale sulla sua altezza. Un arco è attaccato alla sua superficie posteriore con due gambe, che sono coinvolte nella formazione del foro vertebrale, ovale o arrotondato.

I processi sono attaccati all'arco della vertebra: dietro - spinoso sotto forma di un piatto largo, appiattito dai lati e leggermente ispessito all'estremità; destra e sinistra - processi trasversali; sopra e sotto - articolare accoppiato. Nella 3a-5a vertebra, le superfici articolari dei processi sono ovali.

Nel punto di attacco delle gambe dell'arco al corpo vertebrale sono presenti delle tacche, più evidenti sul bordo inferiore che su quello superiore, che delimitano il foro intervertebrale nell'intera colonna vertebrale.

La struttura del midollo spinale

Riso. 1.5. La posizione dei segmenti del midollo spinale rispetto alle vertebre

Il midollo spinale si trova all'interno del canale spinale, la sua lunghezza è di 40–50 cm e il suo peso è di circa 34–38 g L2. Sotto la vertebra L2, le radici lombosacrali formano una coda di cavallo.

La lunghezza del midollo spinale è molto inferiore alla lunghezza della colonna vertebrale, quindi il numero di serie dei segmenti del midollo spinale e il livello della loro posizione, a partire dalla regione cervicale inferiore, non corrispondono ai numeri di serie e posizione delle vertebre omonime (Fig. 1.5). La posizione dei segmenti rispetto alle vertebre può essere determinata come segue. I segmenti cervicali superiori del midollo spinale si trovano a livello dei corpi vertebrali corrispondenti al loro numero di serie. I segmenti cervicale inferiore e toracico superiore si trovano 1 vertebra più in alto dei corrispondenti corpi vertebrali. Nella regione toracica media, questa differenza tra il segmento corrispondente del midollo spinale e il corpo vertebrale aumenta già di 2 vertebre, nella regione toracica inferiore - di 3. I segmenti lombari del midollo spinale si trovano nel canale spinale a livello dei corpi della 10-11a vertebra toracica, dei segmenti sacrale e coccigeo - a livello della 12a vertebra toracica e della 1a vertebra lombare.

Il midollo spinale è costituito nella parte centrale da sostanza grigia (corna anteriori, laterali e posteriori) e nella periferia da sostanza bianca. La materia grigia si estende continuamente lungo l'intero midollo spinale fino a formare un cono. Anteriormente, il midollo spinale presenta un'ampia fessura mediana anteriore e posteriormente uno stretto solco mediano posteriore che divide il midollo spinale a metà. Le metà sono collegate da commissure bianche e grigie, che sono sottili aderenze. Al centro della commissura grigia passa il canale centrale del midollo spinale, comunicante dall'alto con il quarto ventricolo. Nelle sezioni inferiori, il canale centrale del midollo spinale si espande e forma un ventricolo terminale (terminale) che termina ciecamente a livello del cono. Le pareti del canale centrale del midollo spinale sono rivestite da ependima, attorno al quale si trova la sostanza gelatinosa centrale.

Nell'adulto, il canale centrale è suddiviso in vari reparti e talvolta è ricoperto di vegetazione ovunque. Sulle superfici anterolaterale e posterolaterale del midollo spinale sono presenti solchi longitudinali anterolaterali e posterolaterali poco profondi. Il solco laterale anteriore è il punto di uscita della radice anteriore (motrice) dal midollo spinale e il confine sulla superficie del midollo spinale tra le corde laterali anteriori. Il solco laterale posteriore è il sito di penetrazione della radice sensoriale posteriore nel midollo spinale.

Il diametro medio della sezione trasversale del midollo spinale è di 1 cm; in due punti questo diametro aumenta, che corrisponde al cosiddetto ispessimento del midollo spinale: cervicale e lombare.

L'ispessimento cervicale si è formato sotto l'influenza delle funzioni degli arti superiori, è più lungo e voluminoso. Le caratteristiche funzionali dell'ispessimento lombare sono indissolubilmente legate alla funzione degli arti inferiori, alla postura verticale.

Centri simpatici speciali, con la partecipazione dei quali la contrazione dello sfintere interno dell'uretra, del retto, così come il rilassamento della vescica, si trovano a livello del 3o-4o segmento lombare, e i centri parasimpatici, da cui il ha origine il nervo pelvico, si trova a livello del 1°-5° segmento sacrale del midollo spinale. Con l'aiuto di questi centri la vescica si contrae e lo sfintere uretrale si rilassa, così come lo sfintere rettale interno. A livello del 2°-5° segmento sacrale si trovano i centri spinali coinvolti nella realizzazione dell'erezione.

La materia grigia in tutto il midollo spinale a destra e a sinistra del canale centrale forma colonne grigie simmetriche. In ciascuna colonna di materia grigia si distinguono la sua parte anteriore (colonna anteriore) e la parte posteriore (colonna posteriore). A livello dei segmenti cervicale inferiore, di tutti i segmenti toracici e dei due segmenti lombari superiori (da C8 a L1-L2) del midollo spinale, la materia grigia forma una sporgenza laterale (colonna laterale). In altre parti del midollo spinale (sopra i segmenti C8 e sotto i segmenti L2), non ci sono colonne laterali.

Su una sezione trasversale del midollo spinale, colonne di materia grigia su ciascun lato sembrano corna. Si distinguono un corno anteriore più largo e un corno posteriore stretto, in corrispondenza delle colonne anteriore e posteriore. Il corno laterale corrisponde alla colonna laterale di materia grigia.

Nelle corna anteriori ci sono grandi cellule delle radici nervose: neuroni motori (efferenti). Le corna posteriori del midollo spinale sono rappresentate principalmente da cellule più piccole: come parte delle radici posteriori o sensibili, vengono inviati i processi centrali delle cellule pseudo-unipolari situate nei nodi spinali (sensibili).

Gli assoni emergono dalle grandi cellule motorie radicolari per innervare i muscoli striati del corpo. La rappresentazione del muscolo striato nel corno anteriore è formata da due o più neuromeri, che è associata al passaggio delle radici da diversi neuromeri adiacenti. Le radici formano diversi nervi che innervano vari muscoli. Un gruppo di cellule per l'innervazione dei muscoli estensori si trova principalmente nella parte laterale del corno anteriore, flessore - nella parte mediale. I motoneuroni L costituiscono 1/4-1/3 del numero di neuroni nel nucleo motorio, i motoneuroni gamma - il 10-20% del numero totale di motoneuroni. Gli interneuroni dei nuclei motori sono ampiamente distribuiti lungo il corno anteriore, insieme ai dendriti delle cellule motorie, formano un campo di 6-7 strati del midollo spinale. Questi neuroni sono raggruppati in nuclei, ciascuno dei quali controlla l'innervazione di uno specifico gruppo muscolare, rappresentato somatotopicamente nel corno anteriore. Il centro del nervo frenico si trova nella regione del 4° segmento cervicale.

Il corno laterale è costituito da 2 fasci: laterale dei neuroni simpatici dal livello dell'8o cervicale al livello del 3o segmento lombare, mediale - dei neuroni parasimpatici dal livello dell'8-1o segmento toracico e 1-3o sacrale. Questi fasci forniscono innervazione simpatica e parasimpatica degli organi interni. Gli assoni che formano centri autonomi - percorsi extramidollari, partono dai neuroni del corno laterale. Le cellule simpatiche (centri Yakubovich, Jacobson), i centri vasomotori, i centri della sudorazione si trovano nelle corna laterali dell'8o e del 1o segmento toracico del midollo spinale.

Esistono 3 tipi di motoneuroni dei corni motori anteriori e laterali:

Il primo tipo è costituito da neuroni L di grandi dimensioni, con assoni spessi e conduzione più rapida. Innervano i muscoli scheletrici e i loro assoni terminano nelle cosiddette fibre muscolari bianche, formando spesse unità neuromotorie che causano contrazioni muscolari veloci e forti.

Il secondo tipo sono i piccoli motoneuroni L, con assoni più sottili, che innervano le fibre muscolari rosse, caratterizzati da contrazioni lente e un livello economico di contrazione muscolare.

Il terzo tipo sono i motoneuroni gamma, con assoni sottili e a conduzione lenta che innervano le fibre muscolari all'interno dei fusi muscolari. Gli impulsi propriocettivi dai fusi muscolari vengono trasmessi lungo le fibre che passano nella radice posteriore e terminano nei piccoli motoneuroni, l'anello converge anche ai motoneuroni dello stesso singolo muscolo.

L'apparato interneurale garantisce l'interazione dei neuroni del midollo spinale e il coordinamento del lavoro delle sue cellule.

Studi ultrastrutturali hanno rivelato che il midollo spinale è circondato alla periferia dallo strato basale gliale, escluse le zone di ingresso delle radici. La superficie interna dello strato basale gliale è ricoperta da placche astrocitiche. Lo spazio perivascolare, formato da una rete di formazioni di tessuto connettivo, contiene fibre di collagene, fibroblasti e cellule di Schwann. I confini dello spazio perivascolare sono: da un lato l'endotelio vascolare, dall'altro lo strato basale gliale con gli astrociti. Avvicinandosi alla superficie del midollo spinale, gli spazi perivascolari si espandono, a partire dal livello delle venule. Il territorio del midollo spinale è completamente all'interno dei confini continui dello strato basale gliale. Le radici anteriore e posteriore si estendono dalla superficie laterale del midollo spinale e perforano il sacco durale, formando da esso una guaina che le accompagna al foro intervertebrale. All'uscita delle radici dal sacco durale, il guscio duro forma per loro una tasca a forma di imbuto, fornendo loro un andamento curvo ed eliminando la possibilità del loro allungamento o della comparsa di pieghe. Il numero totale di fibre polpose e non polmonari nelle radici posteriori è molto maggiore che in quelle anteriori, soprattutto a livello dei segmenti che innervano gli arti superiori e inferiori. La tasca durale a forma di imbuto nella sua parte più stretta presenta due aperture attraverso le quali escono le radici anteriore e posteriore. I fori sono delimitati da membrane dure e aracnoidi e, a causa della fusione di queste ultime con le radici, non si verifica alcuna fuoriuscita di liquido cerebrospinale lungo le radici. Distalmente dall'apertura, il guscio duro forma un setto interradicolare, grazie al quale le radici anteriore e posteriore sono separate. Le radici spinali distali sono fuse e ricoperte da una dura madre comune. Il segmento della radice compreso tra l'uscita dal midollo spinale e il foro radicolare della dura e dell'aracnoide è la radice stessa. Il segmento tra il foro della dura e l'ingresso del foro intervertebrale è il nervo radicolare, mentre il segmento all'interno del foro vertebrale è il nervo spinale.

Ogni coppia di radici spinali corrisponde ad un segmento (8 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali).

Le radici cervicale, toracica e le prime quattro lombari escono a livello del disco corrispondente alla numerazione.

Ogni nervo spinale si divide in 4 rami:

Il primo: il ramo posteriore è destinato ai muscoli profondi della schiena e della regione occipitale, nonché alla pelle della schiena e dell'occipite.

Il secondo: il ramo anteriore è coinvolto nella formazione dei plessi: cervicale (C1-C5), brachiale (C5-C8 e D1), lombare (1-5), sacrale (1-5).

I rami anteriori dei nervi toracici sono i nervi intercostali.

Il ramo meningeo ritorna attraverso il foro vertebrale al canale spinale e partecipa all'innervazione della dura madre del midollo spinale.

La colonna vertebrale anteriore contiene fibre spesse e sottili. Quelli spessi partono dalle fibre muscolari, passano dalla radice anteriore a quella posteriore, da dove penetrano nel midollo spinale, essendo inclusi nel percorso della sensibilità al dolore.

Il territorio muscolare innervato dalla radice anteriore forma il miotomo, che non coincide completamente con lo sclero- o dermatomo.

Un nervo è formato da diverse radici. Nelle radici posteriori ci sono assoni di cellule pseudo-unipolari che formano nodi spinali situati nel forame intervertebrale.

Le fibre della radice posteriore, entrando nel midollo spinale, si suddividono in fibre giacenti medialmente che entrano nel funicolo posteriore, dove si dividono in ascendenti e discendenti, da cui si estendono i collaterali ai motoneuroni. La parte ascendente delle fibre va ai nuclei terminali del midollo allungato. La parte laterale della radice posteriore è costituita da fibre che terminano sulle cellule intercalari del proprio lato o controlaterale, oltrepassando la commissura grigia posteriore, su grandi cellule del lato omolaterale del corno posteriore, i cui assoni formano fasci di fibre nervose del corde anteriori o terminano direttamente sui motoneuroni delle colonne anteriori.

La radice posteriore contiene fibre sensoriali del dermatomo e fibre dello sclerotomo innervante. L'innervazione segmentale può essere variabile.

Afflusso di sangue al midollo spinale

Le vie arteriose del midollo spinale sono numerose. Il midollo spinale è diviso in tre sezioni in base ai bacini di afflusso sanguigno (A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).

Riso. 1.6. Tre bacini di afflusso di sangue arterioso al midollo spinale (Lazorthes, 1957)

Riso. 1.7. Fonti di afflusso di sangue al midollo spinale (Corbin, 1961)

I pool superiori, o cervicotoracici, sono costituiti dal midollo spinale cervicale superiore (segmenti C1-C4) e dall'ispessimento cervicale (segmenti C5-D).

I primi quattro segmenti (C1-C4) sono forniti dall'arteria spinale anteriore, che è formata dalla fusione di due rami delle arterie vertebrali. Le arterie radicolari non partecipano all'afflusso di sangue di questo dipartimento.

L'ispessimento cervicale (C5-D2) costituisce il centro funzionale degli arti superiori ed è dotato di vascolarizzazione autonoma. L'afflusso di sangue è fornito da due a quattro grandi arterie radicolo-spinali che accompagnano le radici 4a, 5a, 6a, 7a o 8a, derivanti dalle arterie cervicali vertebrale, ascendente e profonda.

Le arterie radicolo-spinali anteriori di solito partono alternativamente da destra, poi da sinistra. Molto spesso, ci sono due arterie su un lato a livello di C4 e C7 (a volte C6) e sul lato opposto - una a livello di C5. Sono possibili altre opzioni. All'afflusso di sangue al midollo spinale cervico-toracico prendono parte non solo le arterie vertebrali, ma anche l'arteria occipitale (un ramo dell'arteria carotide esterna), nonché le arterie cervicali profonde e ascendenti (rami dell'arteria succlavia).

Il bacino toracico intermedio, o medio, corrisponde al livello dei segmenti D3-D8, il cui apporto sanguigno è effettuato da un'unica arteria che accompagna la 5a o 6a radice toracica. Quest'area è estremamente vulnerabile ed è un sito selettivo di danno ischemico, poiché il potenziale di traboccamento a questo livello è molto basso.

La regione toracica intermedia o media del midollo spinale è una zona di transizione tra due ispessimenti, che rappresentano i veri centri funzionali del midollo spinale. Il suo debole apporto di sangue arterioso corrisponde alle funzioni indifferenziate. Come nella parte superiore del midollo spinale cervicale, il flusso sanguigno arterioso nella regione toracica media dipende dal sistema spinale anteriore dei due bacini adiacenti, cioè da aree con abbondante apporto di sangue arterioso.

Riso. 1.8. Schema di afflusso di sangue ad un segmento del midollo spinale (Corbin, 1961)

Riso. 1.9. Arteria dell'ispessimento lombare e rete anastomotica del cono del midollo spinale. Vista del profilo.

Pertanto, i flussi vascolari ascendenti e discendenti si scontrano nella regione toracica intermedia del midollo spinale; è una zona a vascolarizzazione mista ed è molto suscettibile a gravi lesioni ischemiche. L'apporto sanguigno di questo reparto è integrato dall'arteria radicolare-spinale anteriore, adatta per D5-D7.

Bacino inferiore, o toracico e lombosacrale. A questo livello, l'afflusso di sangue dipende molto spesso da un'arteria: la grande arteria radicolare anteriore di Adamkevich o l'arteria dell'ispessimento lombare di Lazorta (Fig. 1.9). Questo unico tronco arterioso vascolarizza quasi tutto il terzo inferiore del midollo spinale: l'arteria parte in alto e si collega alla 7a, 8a, 9a o 10a radice toracica, la seconda arteria radicolo-spinale anteriore può trovarsi in basso. Le arterie radicolo-spinali posteriori sono numerose.

Questa sezione del midollo spinale è funzionalmente molto differenziata e riccamente vascolarizzata, comprendendo un'arteria molto grande dell'allargamento lombare. Una delle arterie più permanenti coinvolte nella vascolarizzazione del midollo spinale inferiore è l'arteria che accompagna le radici L5 o S1.

In circa 1/3 dei casi, le arterie che accompagnano le radici di L5, o S1, sono vere radicolomidollari, coinvolte nell'afflusso di sangue ai segmenti dell'epicono del midollo spinale (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomicamente, i bacini arteriosi verticali e orizzontali del midollo spinale differiscono.

Nel piano verticale si distinguono tre bacini: superiore (cervicotoracico), intermedio (toracico medio), inferiore (toracico e lombosacrale).

Tra i bacini superiore ed inferiore, che corrispondono ad ispessimenti con buona vascolarizzazione, si trovano i segmenti medi della regione toracica, che presentano scarso apporto sanguigno, sia nella zona extra che intramidollare. Questi segmenti sono caratterizzati da una vulnerabilità molto elevata.

Nel piano trasversale sono chiaramente distinguibili i bacini arteriosi centrali e periferici del midollo spinale.

Nelle zone di contatto tra i due pool vascolari le zone di afflusso sanguigno ai loro rami terminali si sovrappongono.

La maggior parte dei focolai rammollinti nel midollo spinale sono quasi sempre localizzati nel bacino centrale e, di regola, si osservano nelle zone di confine, ad es. in profondità nella sostanza bianca. La vasca centrale, alimentata da un'unica fonte, è più vulnerabile delle zone alimentate contemporaneamente dalle arterie centrali e periferiche. Nelle profondità del bacino centrale, entro certi limiti, si può stabilire un flusso da un'arteria centrale all'altra in direzione verticale.

Emodinamica venosa

L'emodinamica venosa consiste nel combinare il deflusso venoso proveniente da entrambe le metà del midollo spinale in presenza di buone anastomosi, sia nel piano verticale che tra i pool venosi centrali e periferici (Fig. 1.10, 1.11).

Esistono sistemi di deflusso anteriore e posteriore. I tratti di deflusso centrale e anteriore partono principalmente dalla commessura grigia, dalle corna anteriori e dai fasci piramidali. Le vie periferiche e posteriori iniziano dal corno posteriore, dai pilastri posteriori e laterali.

La distribuzione dei bacini venosi non corrisponde alla distribuzione di quelli arteriosi. Le vene della superficie ventrale drenano il sangue da un'area, che occupa il terzo anteriore del diametro del midollo spinale, dal resto del sangue entra nelle vene della superficie dorsale. Pertanto il pool venoso posteriore è più significativo di quello arterioso posteriore e, viceversa, il pool venoso anteriore è di volume inferiore a quello arterioso.

Riso. 1.10. Caratteristiche dell'emodinamica venosa

Le vene della superficie del midollo spinale sono unite da una significativa rete anastomotica. La legatura di una o più vene radicolari, anche di grandi dimensioni, non provoca lesioni o danni alla colonna vertebrale.

Il plesso venoso epidurale intravertebrale ha una superficie circa 20 volte più grande dei rami delle arterie corrispondenti. È un percorso privo di valvole che si estende dalla base del cervello al bacino; il sangue può circolare in tutte le direzioni. I plessi sono costruiti in modo tale che quando un vaso si chiude, il sangue fuoriesce immediatamente in un altro modo senza deviazioni di volume e pressione. La pressione del liquido cerebrospinale entro limiti fisiologici durante la respirazione, le contrazioni cardiache, la tosse, ecc. è accompagnata da vari gradi di riempimento dei plessi venosi. Un aumento della pressione venosa interna durante la compressione delle vene giugulari o delle vene della cavità addominale, con carnagione della vena cava inferiore è determinato da un aumento del volume del plesso venoso epidurale, un aumento della pressione del liquido cerebrospinale.

Riso. 1.11. Vene del midollo spinale. Vene spinali radicolari, anteriori e posteriori (Suh Alexander, 1939)

I sistemi di vene spaiate e cave hanno valvole; nei casi di occlusione delle vene toraciche o addominali l'aumento di pressione può diffondersi retrogradamente alle vene epidurali. Tuttavia, il tessuto connettivo che circonda il plesso epidurale previene le vene varicose.

La compressione della vena cava inferiore attraverso la parete addominale viene utilizzata nella venografia intraossea spinale per ottenere una migliore visualizzazione del plesso venoso delle vertebre.

Sebbene in clinica sia spesso necessario constatare una certa dipendenza della circolazione sanguigna del midollo spinale dalla pressione arteriosa totale e dallo stato del sistema cardiovascolare, l'attuale livello di ricerca ci consente di ipotizzare un'autoregolazione del flusso sanguigno spinale.

Pertanto, l'intero sistema nervoso centrale, a differenza di altri organi, ha un'emodinamica arteriosa protettiva.

Per il midollo spinale non sono stati stabiliti valori minimi di pressione arteriosa al di sotto dei quali si verificano disturbi circolatori. Ricordiamo che per il cervello questi sono numeri da 60 a 70 mm Hg. È dimostrato che la pressione è compresa tra 40 e 50 mm Hg. non può essere in una persona senza la comparsa di disturbi o danni ischemici spinali. Ciò significa che la soglia critica dovrebbe essere più bassa e, di conseguenza, le possibilità di autoregolamentazione sarebbero più ampie. Tuttavia, uno studio recente non ha ancora risposto alla domanda se esistano differenze regionali in questo meccanismo di autoregolamentazione.

Lo schema generale dell'afflusso di sangue alle parti toracica, lombare e sacrale del midollo spinale è il seguente. Il sangue viene trasportato a queste parti del midollo spinale da diverse arterie radicolo-midollari, compresa l'arteria Adamkevich, che sono rami delle arterie intercostali, e in alcuni casi (nel caso delle arterie che vanno con la radice lombare o sacrale), viene viene erogato da rami che si estendono direttamente dall'aorta e da rami delle arterie iliache o sacrali.

Dopo essere entrate nello spazio subdurale, queste arterie radicolari, raggiungendo il midollo spinale, si dividono in due rami terminali: anteriore e posteriore.

I rami anteriori delle arterie radicolomidollari hanno il principale significato funzionale. Passando alla superficie ventrale del midollo spinale fino al livello della fessura spinale anteriore, ciascuno di questi rami è diviso in rami ascendenti e discendenti, formando un tronco e, più spesso, un sistema di vasi chiamato arteria spinale anteriore. Questa arteria fornisce l'afflusso di sangue ai 2/3 anteriori del diametro del midollo spinale a causa delle arterie solcate (sulcali) che si estendono in profondità, la cui area di distribuzione è la zona centrale del midollo spinale. Ciascuna metà è dotata di un'arteria indipendente. Ci sono diverse arterie striate per segmento del midollo spinale. I vasi della rete intramidollare sono generalmente funzionalmente terminali. La regione periferica del midollo spinale è fornita da un altro ramo dell'arteria spinale anteriore - circonferenziale - e dai suoi rami. A differenza delle arterie sulcali, presentano una ricca rete di anastomosi con i vasi omonimi.

I rami posteriori, generalmente più numerosi (14 in media) e di diametro inferiore, delle arterie radicolomidollari formano il sistema dell'arteria spinale posteriore; i suoi rami corti alimentano il terzo posteriore (dorsale) del midollo spinale.

I primi sintomi dell'ischemia spinale sono la ripresa dei riflessi e la spasticità latente, rilevata dall'elettromiografia.

In condizioni patologiche, con edema o compressione del midollo spinale, l'autoregolazione emodinamica è disturbata o scompare e il flusso sanguigno diventa dipendente, principalmente dalla pressione sistemica. L'accumulo di metaboliti acidi e anidride carbonica nell'area danneggiata provoca vasodilatazione, che non viene interrotta dagli agenti terapeutici.

Sebbene esista una certa dipendenza della circolazione sanguigna del midollo spinale dalla pressione arteriosa totale e dallo stato del sistema cardiovascolare, sono stati ottenuti dati che indicano l'esistenza di un'autoregolazione del flusso sanguigno spinale.

L'edema del midollo spinale indotto sperimentalmente negli animali è accompagnato dalla perdita dell'autoregolazione del flusso sanguigno. Una leggera compressione del midollo spinale può portare ad una significativa diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, che viene compensato dai meccanismi di vasodilatazione o dalla formazione di collaterali arteriosi a livello dell'edema. Nei segmenti ischemici adiacenti continua una diminuzione del flusso sanguigno spinale. Con l'aumento della compressione del midollo spinale, anche il flusso sanguigno diminuisce a livello di compressione. Dopo l'eliminazione della compressione, si osserva iperemia reattiva.

Letteratura

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5. SKOROMETS A. A. Ictus spinale ischemico: Abstract della tesi. dis.... Dott. med. Scienze. - L., 1972. - 44 pag.
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7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circuit de la moelle epiniere. - Parigi, 1973. - 255p.

Denis:

Mi fa male la parte bassa della schiena. Ho fatto una risonanza magnetica un mese fa, il protocollo è copiato di seguito. Dopo aver letto, per favore consigliami quali dovrebbero essere le mie azioni. Grazie.
Protocollo per l'esame MRI della colonna lombare.
La lordosi lombare fisiologica è preservata. La larghezza del canale spinale arriva fino a 15 mm - non ristretta. Vengono visualizzate cinque vertebre lombari. I corpi vertebrali hanno forma regolare, i loro contorni sono deformati a causa dell'affilatura dei bordi. Il segnale RM dei corpi vertebrali corrisponde a cambiamenti degenerativi. Viene determinato il prolasso dei dischi intervertebrali ai livelli di Th11-L3 nei corpi sopra e sotto le vertebre: i nodi di Schmorl.
L'intensità del segnale RM dei dischi intervertebrali e la loro altezza sono leggermente ridotte: una manifestazione di disidratazione.
A livello di L2 - L3 viene determinata un'area di aumento del segnale MR su T2-WI e Stir dal disco intervertebrale (danno)
A livello di L3-L4, la sporgenza centrale posteriore del disco sull'ampia base raggiunge una dimensione fino a 3 mm con compressione dello spazio subaracnoideo anteriore e restringimento di entrambi i fori radicolari.
A livello di L4-L5, la sporgenza centrale posteriore del disco sull'ampia base raggiunge una dimensione fino a 3,5 mm con compressione dello spazio subaracnoideo anteriore e restringimento di entrambi i fori radicolari.
A livello L5-S1 si visualizza una protrusione centrale posteriore di un disco di dimensioni fino a 3,5 mm con compressione dello spazio subaracnoideo anteriore e restringimento di entrambi i forami radicolari (più grandi di quello sinistro).
Il midollo spinale può essere fatto risalire al livello di L1-L2, ha la consueta configurazione, larghezza e struttura omogenea. Le radici dei nervi spinali e gli elementi della cauda equina hanno un decorso tipico, dimensioni e forma normali. Tessuti molli paravertebrali senza caratteristiche.
Conclusione: immagine MRI dell'osteocondrosi della colonna lombosacrale. Protrusioni discali L3-L4, L4-L5, L5-S1 Segni RM di alterazioni del disco intervertebrale L2-L3 Nodi di Schmorl Th11-L3.

Risposta del medico:

Le vostre sporgenze intervertebrali sono di piccole dimensioni, le sporgenze centrali sono più favorevoli in termini di trattamento e gravità delle manifestazioni neurologiche rispetto a quelle laterali e foraminali, i nodi di Schmorl o le ernie non danno manifestazioni dolorose (reperto del radiologo), la curvatura fisiologica della colonna lombare è conservato, la larghezza del canale spinale è normale. Se trovi un chiropratico competente, nel trattamento puoi combinare terapia manuale, massaggi e farmaci. Se non ci sono lesioni ulcerose del tratto gastrointestinale, reazioni allergiche ai farmaci, asma bronchiale, puoi assumere Movalis in compresse 15 mg 1 volta al giorno dopo i pasti o per via intramuscolare 1,5 ml 1 volta al giorno dopo i pasti per circa 7-10 giorni , a seconda della gravità del dolore, katadolon 100 mg, 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti per circa 10 giorni. In futuro limitare le attività sedentarie prolungate, il sollevamento pesi, i salti.

ciao Andrey Anatolyevich, ho 54 anni, negli ultimi 5 anni ho sofferto di mal di schiena, ma l'ultima volta che ha afferrato la mia regione lombosacrale, non potevo muovermi. in \ m 5 giorni e scarlatto 10, il la parte posteriore della parte bassa della schiena è solo con la sinistra sulla serie MR di tomogrammi pesati secondo T1 e T2 in due proiezioni con un grasso resistente per essere liscio I DISCHI INTERVERTEBRALI NON VENGONO CAMBIATI I SEGNALI DAL DISCO AL LIVELLO DI STUDIO T2 SONO MODERATAMENTE NON UNIFORMEMENTE RIDOTTO. È DEFINITA LA CRESCITA DELL'OSSO MARGINALE ANTERIORE NELLE FORME A LIVELLO L1-S1; LA FORMA E LE DIMENSIONI DEI CORPI VERTEBRALI SONO NORMALI. CAMBIAMENTI DISTROFICI NELLE AREE ADIACENTI DEI CORPI L5,S1 DELLE VERTEBRE DAL TIPO DI EDEMAZIONE DEL MIDOLLO OSSEO (MODICO I) NEL CORPO DELLA VERTEBRALE L1 IL FUOCO DELLA STRUTTURA ETEROGENEA È DETERMINATO, IPERINTENSIVA IN TUTTE LE MODALITÀ DI SCANSIONE, CON CONTORNI CHIARI. DIMENSIONE 1,1 -1,2 CM. PIÙ EMANGIOMA. MIDOLLO OSSEO DI ALTRE VERTEBRE CON SEGNI DI MINIME ALTERAZIONI DISTROFICHE FOTALI-DIFFUSE. IL CANALE VERTEBRALE OSSEO NEL PIANO SAGITTALE NON È STRETTO. IL MIDOLLO SPINALE VIENE RISTRACCIATO AL LIVELLO DEL VERTEBRATO L1. HA UNA CONFIGURAZIONE NORMALE. LARGHEZZA E STRUTTURA OMOGENEA.DOZAL ERNIA DEL DISCO: ESTRUSIONE SUBLIGAMENTARIA MEDIANA-PARAMEDIANA LATO SINISTRO L5\S1 DIMENSIONE 0,5CM. CHE SI ESTENDE NELLA FORMA INTERVERTEBRALE SINISTRA. CON DEFORMAZIONE MAI SIGNIFICATIVA DEL SACCO DURALE (FINO A 1/3 DELLA GIOCO EFFETTIVO A LIVELLO DEL DISCO) LA LUCE DEI CANALI RADICI A LIVELLO DEL DISCO INTERVERTEBRALE È ASIMMETRICA D. NON STRETTO A DESTRA. LO SPIN S1 SINISTRO È LEGGERMENTE DEFORMATO A LIVELLO DEL CANALE ROULAR. LE ALTRE RADICI SONO INTATTE. LA PARTE ANTERIORE NON È STRETTA. PROTRUSIONI DEL DISCO DORSALE --- PARAMEDIANO FORMALE LATO SINISTRO L3\4 DIMENSIONE 0,3 CM CON MINORE DEFORMAZIONE DEI SETTORI ADIACENTI DEL SACCO DURALE. LA DIMENSIONE SAGITTALE EFFETTIVA MINIMA DEL CANALE DELLA COLONNA VERTEBRALE NON È Rstretta - 2,2 CM. LA PARTE ANTERIORE NON È STRETTA. LA LUCE DEI CANALI RADICI A LIVELLO DEL DISCO INTERVERTEBRALE È ASIMMETRICA D.>S. LEGGERMENTE STRETTO A SINISTRA. NON STRETTA A DESTRA. LA FULIGGINE SONO INTATTE. BILATERALE MEDIANO-PARAMEDIANO L4\5 DIMENSIONE 0,4 CM. SI ESTENDE NELLE FORME INTERVERTEBRALI SU ENTRAMBI I LATI. CON MINORE DEFORMAZIONE DEI SETTORI ADIACENTI DEL SACCO DURALE. . LA DIMENSIONE SAGITTALE EFFETTIVA MINIMA DEL CANALE DELLA COLONNA VERTEBRALE NON È STRETTA - 1,6 CM. LA PARTE ANTERIORE NON È STRETTA. LA LUCE DEI CANALI RADICI A LIVELLO DEL DISCO INTERVERTEBRALE È ASIMMETRICA D.>S MODERATAMENTE STRETTA A SINISTRA. LEGGERMENTE STRETTA A DESTRA. LE RADICI SONO INTATTE. I TESSUTI MOLLI PRE E PARAVERTEBRALI NON VENGONO CAMBIATI. CONCLUSIONE...SIGNORE IMMAGINE DI ALTERAZIONI DISTROFICHE (OSTEOCONDROSI) DEL DIPARTIMENTO LOMBARE - SACRALE DELLA COLONNA VERTEBRALE. L5\S1 ERNIA DEL DISCO.. CON FORMAZIONE DI RELATIVA STENOSI SAGITALE A LIVELLO DI QUESTO DISCO. PROTRUSIONI DEI DISCHI L3\4/L 4\5. SEGNI DI SPINDILOSI A LIVELLO DEI SEGMENTI L1-S1. SOLO MOVIMENTI E FORTE DOLORE. il neurochirurgo ha prescritto il seguente alflutop 1,0 v/m - 20 iniezioni di diaflex-1 caps. meloflex 1,5 in\m per 7 giorni ma il dolore non lascia dolore e bruciore nei movimenti goffi e dà al muscolo dei glutei come un crampo.