Nel 1896, Roentgen scoprì un nuovo tipo di radiazione e già nello stesso anno scienziati di talento riuscirono a rendere radiopachi i vasi di vari organi di un cadavere. Tuttavia, le limitate capacità tecniche hanno ostacolato per qualche tempo lo sviluppo dell’angiografia vascolare.
Attualmente, l'angiografia vascolare è un metodo high-tech abbastanza nuovo, ma in intenso sviluppo per diagnosticare varie malattie dei vasi sanguigni e degli organi umani.
Nelle radiografie standard è impossibile vedere le arterie, le vene, i vasi linfatici e tanto meno i capillari, poiché assorbono le radiazioni, così come i tessuti molli che li circondano. Pertanto, per poter esaminare i vasi e valutarne le condizioni, vengono utilizzati metodi angiografici speciali con l'introduzione di speciali preparati radiopachi.
La tecnica di questo test unico è la seguente: una sostanza radiopaca viene introdotta nel letto vascolare e vengono acquisite diverse immagini radiografiche contemporaneamente.
Applicazione dell'angiografia vascolare
L'angiografia vascolare è ampiamente utilizzata per determinare una varietà di patologie vascolari, come (restringimento) della nave, (espansione) della nave, ecc., nonché per identificare condizioni patologiche del cuore, diagnosticare la funzionalità renale, per rilevare malformazioni e danni a vari organi, per diagnosticare tumori, cisti e molte altre condizioni patologiche.
Immagine angiografica
Il tipo di ricerca presentato può visualizzare vasi di qualsiasi dimensione (dall'aorta ai capillari più piccoli) e tutti i sistemi e gli organi del corpo umano. Inoltre, l'angiografia vascolare viene spesso utilizzata prima degli interventi chirurgici per la preparazione e la diagnosi preoperatoria.
Indicazioni e controindicazioni all'esame
Esiste un elenco abbastanza ampio di malattie e condizioni patologiche in cui i medici raccomandano di eseguire tale manipolazione diagnostica come l'angiografia vascolare.
Di seguito ne elenchiamo solo alcuni e i più significativi:
- vasi profondi e superficiali degli arti superiori e inferiori;
- Diagnosi di patologia della retina;
- Identificazione e;
- Valutazione dello stato della funzionalità renale;
- Come diagnosi preoperatoria, nonché come metodo per monitorare la manipolazione chirurgica eseguita sul cuore o sul cervello;
- e altro ancora…
Tuttavia, nonostante la sicurezza sufficiente e il basso trauma di questa procedura, esistono una serie di condizioni in cui ciò è possibile l'intervento è controindicato:
- Insufficienza cardiaca, epatica e renale scompensata;
- Alcune malattie mentali;
- Reazioni allergiche allo iodio e ai suoi derivati, nonché ad altre sostanze utilizzate per il contrasto vascolare;
- Malattie associate all'interruzione del sistema di coagulazione del sangue;
- Gravidanza e allattamento.
Metodologia e preparazione preliminare
L'angiografia vascolare è una procedura invasiva che richiede il controllo medico delle condizioni del paziente prima e dopo la manipolazione diagnostica. A causa di queste caratteristiche, di norma, sono necessari il ricovero del paziente in ospedale e una determinata serie di test clinici di laboratorio: emocromo completo, urina, esame del sangue biochimico, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh e numero di altri test secondo le indicazioni. Si consiglia alla persona di interrompere l’assunzione di alcuni farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue (come l’aspirina) alcuni giorni prima della procedura.
Reparto moderno di angiografia
Prima delle procedure angiografiche, il medico esamina il paziente e ottiene il consenso alla manipolazione.
La procedura stessa viene eseguita utilizzando anestetici locali e alla vigilia dell'inizio del test a una persona vengono solitamente prescritti farmaci sedativi (sedativi).
La tecnica stessa dell'esame angiografico consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto radiografico nel letto vascolare e nell'esecuzione di numerose radiografie. A seconda della patologia e degli obiettivi della procedura, il luogo di iniezione del mezzo di contrasto può variare.
Prima di eseguire l'angiografia, su ogni paziente viene effettuata una valutazione della reazione allergica ai farmaci utilizzati come mezzo di contrasto. Per fare ciò, una certa quantità della sostanza viene iniettata per via sottocutanea e si osserva la reazione del corpo. In caso di effetti collaterali (eruzione cutanea, nausea, prurito, ecc.), l'esame angiografico viene annullato. Successivamente, invece, viene eseguita l'angio-RM (angio-RM), per la quale non è obbligatorio l'uso di mezzi di contrasto.
Inserimento di un catetere
Dopo il pretrattamento con soluzioni antisettiche in anestesia locale, viene praticata una piccola incisione cutanea e viene ritrovata l'arteria necessaria. Viene forato con un ago speciale e un conduttore metallico viene inserito attraverso questo ago al livello desiderato. Uno speciale catetere viene inserito attraverso questo conduttore fino a un punto predeterminato e il conduttore viene rimosso insieme all'ago. Tutte le manipolazioni che avvengono all'interno della nave sono rigorosamente controllate dalla televisione a raggi X. Attraverso il catetere viene introdotta nel vaso una sostanza radiopaca e contemporaneamente vengono effettuate una serie di radiografie, modificando, se necessario, la posizione del paziente.
Una volta completata la procedura, il catetere viene rimosso e sull'area della puntura viene applicata una benda sterile molto stretta. La sostanza introdotta nel vaso lascia il corpo attraverso i reni durante il giorno. La procedura stessa dura circa 40 minuti.
Video: animazione del processo angiografico
Le condizioni del paziente dopo la procedura e le possibili complicanze
Al paziente viene mostrato il riposo a letto durante il giorno. Il benessere del paziente è monitorato dal medico curante, che misura la temperatura corporea ed esamina l'area dell'intervento invasivo. Il giorno successivo, la benda viene rimossa e, se la persona è in condizioni soddisfacenti e non c'è emorragia nella zona della puntura, può tornare a casa.
Per la stragrande maggioranza delle persone, l’esame angiografico non comporta alcun rischio. Secondo i dati disponibili, il rischio di complicanze durante l'angiografia non supera il 5% e può consistere nei seguenti punti:
- Reazioni allergiche a un agente di contrasto, antisettico o anestetico utilizzato durante la procedura;
- Emorragie o sanguinamento dal sito di puntura della nave;
- In rari casi, in presenza di gravi malattie concomitanti, può svilupparsi una patologia così grave come l'insufficienza renale acuta, ecc.
Caratteristiche dell'angiografia di vari organi
Angiografia dei vasi cerebrali
Ad oggi, l'angiografia dei vasi cerebrali è il metodo più comune per diagnosticare i disturbi circolatori cerebrali, soprattutto nei casi diagnosticamente complicati, nonché prima degli interventi neurochirurgici.
L'aspetto del modello vascolare aiuterà a diagnosticare molti processi patologici, inclusi tumori, cisti e altri. Esistono numerose condizioni patologiche che possono richiedere la nomina dell'angiografia cerebrale:
- Cefalea persistente e prolungata, non alleviata dai farmaci convenzionali;
- Nausea e vertigini;
- Perdita di coscienza regolare a breve termine;
- Prima degli interventi neurochirurgici al cervello.
Angiografia del cuore
Le indicazioni per (angiografia coronarica) sono le seguenti malattie:
- Storia di infarto miocardico;
- progressivo;
- Angina pectoris, in cui l'assunzione di diversi farmaci non dà l'effetto desiderato e altre condizioni.
Angiografia degli arti inferiori
Quasi una persona su tre di età superiore ai 65 anni soffre di una malattia delle arterie o delle vene degli arti inferiori. Anche il fumo e una storia di diabete mellito aggravano questa patologia. Il sintomo principale delle malattie delle arterie degli arti inferiori è il dolore alle gambe durante le lunghe camminate, che si manifesta in luoghi diversi, a seconda del livello di danno vascolare.
Quindi, in quali casi viene eseguita l'angiografia dei vasi degli arti inferiori:
- ed endoarterite dei vasi degli arti inferiori;
- vene superficiali degli arti inferiori;
- una serie di altre condizioni patologiche.
Angiografia del fondo
L'angiografia del fondo non richiede la nomina di una formazione speciale, come con altri tipi di angiografia. L'uso dell'angiografia del fondo oculare consente di rilevare in una fase precoce malattie spiacevoli come la degenerazione maculare della retina, la retinopatia diabetica e molte altre.
Metodi e tipi separati di ricerca vascolare
Angiografia TC
La tomografia computerizzata (TC) è un metodo diagnostico che, utilizzando i raggi X, consente di ottenere immagini in sezioni di tutti gli organi e sistemi. Le informazioni ricevute vengono elaborate su un computer e viene ricreata un'immagine tridimensionale tridimensionale della parte del corpo osservata.
Nell’angio-TC, un agente radiopaco viene iniettato in un vaso durante la scansione TC, solitamente per via endovenosa in una vena safena dell’avambraccio.
Pertanto, questo metodo di esame non richiede il ricovero del paziente in ospedale e l'anestesia preliminare.
Angiografia RM
L'angio-RM già menzionata (la cosiddetta RM o angiografia) è una metodica di ricerca basata sulle onde elettromagnetiche e sui campi magnetici. Questo metodo è di particolare valore per diagnosticare le malattie dei vasi del collo e del cervello.
L'angiografia MR può essere eseguita in diversi modi, con o senza l'introduzione di un mezzo di contrasto. Data questa caratteristica, questa procedura può essere eseguita in regime ambulatoriale e in pazienti con allergia ai mezzi di contrasto.
Tuttavia, questa procedura è più lunga nel tempo e presenta anche alcune controindicazioni (claustrofobia, gravidanza, disturbi mentali, presenza di protesi metalliche nel corpo, ecc.)
Angiografia fluorescente
L'angiografia con fluoresceina viene utilizzata per la diagnostica oftalmica e si basa sull'introduzione di una sostanza speciale (fluoresceina) nella vena del paziente, seguita dall'imaging dei vasi del fondo. La fluorescina viene iniettata nella vena cubitale di una persona e attraverso il flusso sanguigno entra nei vasi dell'occhio. Successivamente, un raggio di luce di una determinata lunghezza d'onda viene diretto nell'occhio esaminato e quindi questa sostanza inizia a brillare.
Il metodo fornisce preziose informazioni sulla configurazione dei vasi del fondo, sui cambiamenti patologici nel flusso sanguigno e viene utilizzato anche prima dell'inizio delle operazioni oftalmiche.
Angiografia con fluoresceina della retina
Costo ed efficacia di un angiogramma
Il costo di un esame angiografico dipende dal metodo di esecuzione e dipende dall'attrezzatura specializzata necessaria per la sua esecuzione. Il prezzo medio per questi servizi a Mosca e in varie regioni della Russia è il seguente:
- Angiografia coronarica: 13,5-14 mila rubli;
- Angiografia dei vasi cerebrali: 11-12 mila rubli;
- Angiografia delle arterie degli arti superiori: 11-12 mila rubli;
- Angiografia delle arterie renali: 11-12 mila rubli;
- Angiografia degli arti inferiori: 11-12 mila rubli;
Oggi i metodi angiografici rappresentano il "gold standard" nella diagnosi delle malattie del sistema circolatorio. Nella stragrande maggioranza dei casi, lo studio mediante l'angiografia fornisce risultati affidabili e accurati e le revisioni di pazienti e medici lo confermano. Questi metodi consentono non solo di diagnosticare la malattia e di scegliere le tattiche terapeutiche necessarie, ma consentono anche di controllare gli interventi chirurgici eseguiti sui vasi.
Video: angiografia TC
L'angiografia TC viene eseguita utilizzando varie apparecchiature informatiche. Nonostante questo metodo appartenga agli studi sui raggi X, la percentuale di radiazioni è determinata dagli esperti come estremamente piccola e insignificante per il corpo. Pertanto, i medici considerano la procedura la più sicura e versatile. L'esecuzione dell'angiografia mediante tomografia computerizzata è possibile non solo nelle malattie e patologie croniche, ma anche in caso di cure di emergenza al paziente. Anche in caso di lesioni di qualsiasi complessità, mediante l'angiografia, gli specialisti ricevono un quadro dettagliato, che aiuta in futuro a stabilire un percorso di trattamento specifico.
L'angio-TC dei vasi è nota dal 1972. Anche allora, dopo aver fatto un passo avanti nella medicina e nella scienza, gli scienziati e gli ingegneri A. Cormak e G. Hounsfield vendettero e brevettarono congiuntamente lo scanner EMI. Il dispositivo era un prototipo di un moderno tomografo a raggi X, che finora è stato utilizzato con successo in medicina.
Tipi e specificità
- Venografia: esame delle vene del paziente
- L'arteriografia è uno studio delle arterie del paziente.
- Angiocardiografia: viene esaminato il cuore del paziente. Comprese le sue cavità, vasi, vene.
- Angiocardiografia: esamina l'aorta nello studio (l'arco aortico, la sua parte discendente e anche la parte ascendente). L'angiografia consente di valutarne la prevalenza, è in grado di identificare un aneurisma.
- Cerebrale: lo studio è finalizzato all'identificazione di patologie e disturbi delle arterie del cervello del paziente. Spesso utilizzato nel periodo postoperatorio.
- Arteriografia periferica. Angiografia delle estremità, le loro arterie periferiche.
- Aortografia addominale.
Indicazioni per la realizzazione
- Restringimento delle arterie, loro visualizzazione.
- Lesioni di qualsiasi gravità. In questo caso, lo studio dei vasi sanguigni consente di rispondere rapidamente al reclamo del paziente. La tomografia computerizzata dei vasi in traumatologia è un metodo molto popolare per valutare l'afflusso di sangue a un organo danneggiato.
- Aneurisma: danno alle pareti dell'aorta. Ad esempio, da fascio o restringimento.
Alcuni reclami dei pazienti possono essere un segnale per uno studio vascolare. Alcune delle indicazioni più comuni sono:
- nausea o vomito;
- stanchezza generale;
- disturbi del sonno, mal di testa, svenimento;
- disturbo del linguaggio;
- processi infiammatori dei tessuti nel periodo post-traumatico.
Controindicazioni per la realizzazione
- Diabete. Soprattutto nella sua fase grave, poiché a tali pazienti è richiesto di interrompere l'assunzione di farmaci che riducono lo zucchero nel sangue il giorno prima della procedura.
- Stato psicotico acuto del paziente.
- Allergia allo iodio. Prima dello studio viene sempre effettuata una “iniezione di prova”.
- Gravidanza. Tuttavia, se è urgentemente necessaria un'angio-TC, gli specialisti cercheranno di ridurre al minimo la proporzione dei raggi X.
- La presenza nel corpo umano, anche in parti inesplorate del corpo, impianti metallici, protesi.
- Insufficienza renale. In questo caso potrebbero verificarsi difficoltà nell'eliminazione dello iodio dall'organismo e possibili complicazioni a carico dei reni.
- I pazienti estremamente sovrappeso non possono essere testati.
- Scarsa coagulazione del sangue.
Regole e tecnica
Ci sono solo poche regole per il paziente:
- 3-5 ore prima dell'inizio della TC dei vasi non è consigliabile mangiare o bere. È vietato consumare alcol e altre sostanze contenenti alcol 3 giorni prima dell'esame;
- Tutti gli oggetti in ferro devono essere rimossi prima dell'angio-TC. Non dovremmo dimenticare i gioielli e ancor di più i dispositivi mobili.
Nella sala dell'angiografia TC sarà presente un tavolo con una specie di tubo cilindrico. Forse l'ufficio del medico curante sarà posizionato separatamente dietro uno speciale plexiglass. La procedura è accompagnata da suoni moderatamente forti e monotoni del dispositivo. Il tubo cilindrico ospita lo scanner CT. Permette di scattare foto "in sezione". Le cinghie verranno attaccate ad alcune parti del corpo. Il paziente è tenuto a restare fermo, a non fare movimenti bruschi e a non farsi prendere dal panico. La scansione richiede circa 30 secondi.
Svantaggi del metodo
Nonostante tutta la versatilità e la rilevanza dell'angiografia TC, ci sono i seguenti svantaggi. Tuttavia, non sono troppo significativi e non causano molti danni al corpo.
- L'angiografia TC è una procedura invasiva in cui la pelle del paziente viene danneggiata da un catetere.
- Reazione allergica e ulteriori complicazioni: tosse, prurito, arrossamento, gonfiore di una certa area del corpo del paziente.
Prezzo
Il prezzo medio dell'angiografia TC a Mosca e nella regione varia da 3.000 a 3.500 rubli. La maggior parte dei centri medici e degli ospedali sono già dotati di apparecchiature per la scansione TC.
Il cervello è diventato oggetto di studio dopo l'avvento di un metodo a raggi X come la tomografia computerizzata (CT). Dopo qualche tempo, i radiologi iniziarono a utilizzare le tecnologie di contrasto. La testa con il suo letto vascolare multiplo è un oggetto di ricerca molto interessante. Le cellule cerebrali consumano il 20-25% del sangue arterioso a riposo, poiché il cervello è l'organo più vitale. Il sangue entra nel cervello attraverso le seguenti arterie:
- arterie carotidi (interne ed esterne) - 80% del flusso sanguigno.
- arteria vertebrale: 20% del flusso sanguigno.
L'angiografia è una tecnica che utilizza il contrasto, che solitamente viene iniettato nella vena brachiale. Dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, il paziente viene sottoposto a una scansione cerebrale. Con la successiva ricostruzione al computer, il radiologo può valutare la patologia in modalità 3D, che è la più informativa.
TC - angiografia del cervello.
Vengono visualizzate le principali arterie cerebrali del paziente. La patologia (malformazione artero-venosa) è stata rivelata nel lobo occipitale.
Questo paziente soffriva di cefalea a grappolo. Il mal di testa in questi casi è così grave che spesso porta i pazienti al suicidio.
Il mal di testa nei pazienti affetti da questa patologia non è associato allo stress, ma si manifesta semplicemente a riposo senza cause esterne.Le indicazioni per questo studio sono sintomi neurologici persistenti:
- mal di testa ricorrenti
- Disturbi del linguaggio: disartria, afasia e altri
- Svenimenti frequenti.
- Convulsioni convulsive.
- Asimmetria della pupilla.
- Dopo il trattamento chirurgico per valutare i risultati.
Angiografia TC del cervello.
In neurologia, questa metodica è ampiamente affermata come il gold standard di indagine per sospetto ictus (ischemico/emorragico), trauma cranico, sospetto tumore, attacchi ischemici transitori, patologie vascolari infiammatorie (vasculiti), lesioni vascolari aterosclerotiche, nonché trombosi arteriose e seni venosi. Molti di questi stati sono al confine tra la vita e la morte, motivo per cui questo metodo è così importante.
Esistono poche controindicazioni allo studio dell'angio-TC, ma poche.
- mieloma.
- malattie della tiroide (tireotossicosi, ipertiroidismo e altri).
- malattia renale cronica.
- gravidanza.
- intolleranza ai farmaci contenenti iodio.
Oggi l'aterosclerosi è una malattia che colpisce i vasi di tutti gli organi. Le placche aterosclerotiche sono molto pericolose per il cuore e i vasi cerebrali. Nel primo caso, le placche aterosclerotiche portano alla malattia coronarica e nel secondo all'ictus ischemico. L'ictus ischemico si verifica a causa di un minore apporto di ossigeno alle cellule cerebrali da parte del sangue arterioso rispetto a quello richiesto dalle cellule cerebrali. È possibile visualizzare placche aterosclerotiche nei vasi cerebrali con colesterolo elevato nelle analisi biochimiche anche prima dell'inizio di un ictus.
Queste due immagini mostrano lo stesso paziente. A sinistra c'è una TC senza contrasto, a destra una TC con contrasto. A destra viene visualizzato un fuoco iperdenso nell'emisfero destro, che è un trombo aterosclerotico.
Angiografia TC dei vasi cerebrali.
Se il medico ti ha prescritto di sottoporti ad un'angio-TC dei vasi cerebrali perché ha bisogno di una spiegazione del tuo stato clinico.
Questa angiografia TC visualizza la norma. Tutti i vasi accumulano bene il contrasto e vengono visualizzati come formazioni bianche brillanti. Le navi grandi sono più leggere, quelle piccole sono meno leggere.
Per diagnosticare la patologia del letto vascolare è più difficile trovare una tecnica migliore.
La seconda immagine mostra la patologia del letto vascolare (indicata da una freccia). Si tratta di una ricostruzione 3D dopo un'angio-TC dei vasi cerebrali. Dopo l'angio-TC dei vasi cerebrali, a questo paziente è stato diagnosticato un aneurisma (indicato da una freccia). Un aneurisma è un'espansione locale di un vaso dovuta a un difetto della parete vascolare. La parete vascolare può essere influenzata da cause come l'ipertensione nei pazienti o un difetto genetico che causa debolezza nella parete muscolare del vaso.
In questa immagine, il paziente presenta un ictus emorragico alla TC senza contrasto. Durante il contrasto il paziente ha avuto la rottura di un aneurisma e fuoriusciva sangue dalla cavità cerebrale. Anche dopo il recupero, il paziente presenterà sintomi neurologici molto persistenti sotto forma di paresi, plegia.
Pertanto, è importante eseguire la diagnosi alle prime manifestazioni neurologiche, in particolare il mal di testa. Questo sintomo apparentemente insignificante potrebbe avere un effetto negativo in futuro.
Dopo aver superato questo esame rapido e sicuro, un radiologo con esperienza nell'angiografia TC analizzerà rapidamente il letto vascolare e scriverà una conclusione. Solitamente, per quanto riguarda l'angio-TC del cervello, la descrizione della patologia non è difficile. Successivamente, il neurologo curante spiegherà in modo più accurato la causa del tuo mal di testa e ti prescriverà un trattamento adeguato, che nel tempo dovrà essere nuovamente controllato mediante angiografia TC. Quando si tratta di aneurisma, il modo migliore per trattarlo è l'intervento chirurgico. Oggi le tecnologie di chirurgia endovascolare aiutano a risolvere questi problemi con un difetto estetico meno grave.
Aneurisma gigante in paziente iperteso di 68 anni. Tutto è iniziato con mal di testa, seguito dalla perdita di sensibilità della pelle del viso. Questo paziente è stato fortunato e non ha avuto un ictus, come descritto nel caso sopra.
Prezzo dell'angio-TC dei vasi cerebrali.
Questo esame rappresenta il gold standard nella diagnosi di anomalie vascolari, malattie vascolari infiammatorie, tumori cerebrali, lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali. Questo studio dei medici è spesso prescritto da neurologi e neurochirurghi. È impossibile per neurologi e neurochirurghi immaginare la tattica di trattare un paziente sia con farmaci che chirurgicamente. A Mosca e San Pietroburgo, questo esame, tenendo conto del tempo di preparazione presso il centro prima dello studio, del prezzo del mezzo di contrasto, del passaggio di uno studio angiografico TC e della decodifica dello studio, è in media di circa 12-14 mila rubli.
Salvo rare eccezioni, lo studio non comporta alcun rischio. La complicazione più comune si manifesta sotto forma di reazioni allergiche e, in secondo luogo, il sanguinamento dal sito di puntura. Quindi lo staff è sempre pronto per una svolta del genere e non dovresti averne paura.
Il prezzo per l'angio-TC dei vasi cerebrali può dipendere da una serie di motivi:
- qualità dell'attrezzatura (marca, marca).
- la qualità dell'agente di contrasto.
- qualifica di medico.
La conclusione di un dottore in scienze mediche aumenta significativamente il prezzo dello studio. Inoltre, il prezzo può dipendere dal tomografo su cui è stato eseguito lo studio; può essere solo uno scanner TC o uno scanner TC multistrato, che, in pochi secondi dopo che il contrasto è entrato nei vasi cerebrali, esamina una determinata area con meno radiazioni esposizione (radiazione).
Questo paziente è stato sottoposto a ricostruzione 3D dell'arteria cerebrale visualizzata al centro del cerchio di Willis, delle arterie cerebrali anteriore sinistra e destra, media e posteriore.
Angiografia TC dei vasi del collo e del cervello.
Con l'introduzione di un mezzo di contrasto per via endovenosa è possibile visualizzare tali strutture anatomiche, a cominciare dalle arterie del collo, arterie del cervello, piccole arteriole del cervello, venule, vene del cervello, seni venosi. Lo studio dei vasi del collo viene spesso prescritto ai pazienti dai chirurghi vascolari. I chirurghi sono interessati alle condizioni delle arterie carotidi esterne ed interne (destra e sinistra). Agli specialisti vascolari viene chiesto di calcolare il grado di stenosi.
Questa classificazione secondo NASCET:
Calcolato utilizzando la seguente formula per l'angiografia:
Il grado di stenosi è uguale a = (1 - (lume più stretto dell'arteria carotide interna / per lume normale dell'arteria carotide interna distale) x 100%
A seconda della percentuale di stenosi, il chirurgo sceglie la tattica terapeutica del bypass o dello stent. Dopo l'installazione dello stent, questo studio deve essere effettuato regolarmente una volta all'anno, poiché anche lo stent è affetto da aterosclerosi e deve essere cambiato 5 anni dopo l'installazione.
Inoltre, un chirurgo vascolare o un neurologo dirige un'angiografia TC del collo di un paziente con tortuosità patologica dei vasi carotidei. Ecco alcuni esempi schematici di tortuosità patologica.
Questa patologia si verifica a causa della pressione alta o è congenita. La patologia è pericolosa perché le placche aterosclerotiche spesso si accumulano in luoghi tortuosi e il flusso sanguigno rallenta, il che può portare a ictus ischemico.
Un posto speciale nello studio dell'angiografia TC dei vasi della testa è occupato dallo studio delle vene del cervello. I pazienti affetti da questa patologia spesso confinano tra la vita e la morte.
Viene presentato un paziente che era stato ricoverato lamentando convulsioni, debolezza del lato destro degli arti inferiori e superiori e mal di testa.
Alla TC (vista sagittale) viene visualizzata la trombosi del seno della dura madre. Sintomo delta vuoto.
Breve descrizione della procedura
Trascorrere del tempo: 10-50 minuti
La necessità di un agente di contrasto: come prescritto dal medico
La necessità di prepararsi per lo studio: NO
Presenza di controindicazioni: SÌ
Restrizioni: disponibile
Tempo di preparazione della conclusione: fino a 1 ora
Bambini: maggiore di 14 anniCos’è l’angio-TC del cervello?
Uno degli studi più richiesti nella medicina moderna è l'angiografia TC, che è un metodo a raggi X per visualizzare lo stato funzionale e morfologico dei vasi cerebrali. Durante la scansione si ottengono una serie di immagini di arterie, vene e seni cranici, queste immagini possono successivamente essere ricostruite in un modello tridimensionale del sistema circolatorio cerebrale.
Questo studio consente di trarre conclusioni accurate sui luoghi di restringimento ed espansione della nave, blocco del lume della nave da parte di un trombo, compressione di un'arteria o vena da parte di un tumore in crescita, presenza di un processo infiammatorio e altri disturbi .
Si noti che l'angio-TC viene sempre eseguita con la somministrazione endovenosa di una preparazione radiopaca contenente composti di iodio, altrimenti l'esame non sarà informativo.
Quando può essere prescritta l'angio-TC dei vasi della testa e quali patologie rivela il metodo?
denunce di mal di testa cronico o grave;
vertigini;
nausea regolare o occasionale;
dolore al collo;
precedente lesione cerebrale;
svenimento;
ha subito un microictus o un ictus;
altri sintomi neurologici che indicano la presenza di patologie nell'afflusso di sangue al cervello.
Con una diagnosi ambigua, ad esempio, con reclami di mal di testa di origine poco chiara, viene eseguita una diagnosi complessa: angiografia TC dei vasi del cervello e del collo.
L'angiografia del cervello utilizzando il metodo TC consente di rilevare un'ampia gamma di cambiamenti patologici nel sistema vascolare:
malformazioni congenite (malformazioni artero-venose);
aterosclerosi delle arterie del cervello;
conseguenze di lesioni craniocerebrali, ad esempio, emorragie nella cavità cranica;
distonia vegetativa-vascolare;
ictus, ischemia cerebrale;
insufficienza vertebrobasilare;
trombosi dei seni venosi, delle arterie o delle vene;
angiopatia;
vasculite;
spremitura della nave da parte di una neoplasia;
tumori vascolari primari, angiomi;
sporgenza delle pareti della nave (diverticolo);
attorcigliamenti dei vasi sanguigni o restringimento del loro lume;
in caso di ictus ischemico la metodica viene utilizzata per visualizzare i percorsi del flusso sanguigno collaterale e valutare il livello di occlusione;
aneurismi.
L'angio-TC dei vasi cerebrali è di grande importanza nella preparazione del paziente agli interventi chirurgici e nel monitoraggio dell'efficacia della trombolisi e di altre terapie.
Questo studio viene eseguito anche quando il paziente è controindicato per l'angiografia RM, nei casi in cui esami alternativi precedentemente condotti hanno dato un risultato dubbio.
Preparazione allo studio
L'esame dei vasi della testa mediante angiografia TC non richiede una preparazione speciale: puoi mangiare cibo e assumere farmaci il giorno prima. Tuttavia, alcuni centri diagnostici richiedono al paziente di rifiutare il cibo 4-6 ore prima della diagnosi, quindi questo problema deve essere chiarito con gli specialisti della clinica quando si fissa un appuntamento per la procedura. Si può anche raccomandare di astenersi dal bere alcolici e cibi che modificano la composizione del sangue (piccanti, grassi, fritti, ecc.) per diversi giorni prima della procedura.
Se il paziente ha problemi ai reni, è necessario eseguire un'analisi dei parametri biochimici del sangue (urea e creatinina), poiché con uno studio di contrasto esiste il rischio di ulteriori danni alle funzioni renali.
Vantaggi e svantaggi dell'angiografia TC dei vasi della testa rispetto all'angiografia cerebrale e RM
Uno dei metodi alternativi per lo studio dei vasi cerebrali è l'angiografia RM, i cui principali vantaggi, rispetto alla TC dei vasi, sono l'assenza di radiazioni a raggi X e la necessità di un miglioramento del contrasto, che è di grande importanza per la diagnosi di donne incinte, bambini piccoli e pazienti con allergia allo iodio. Sebbene entrambi i metodi siano ugualmente informativi, va notato che le immagini MRI valutano non solo lo stato dei vasi, ma anche i tessuti molli circostanti. Il vantaggio dell'angiografia TC è la capacità di visualizzare le ossa del cranio, diagnosticare disturbi nel sistema ventricolare del cervello e rotture di vene e arterie, identificare coaguli all'interno dell'aneurisma e la sua relazione con l'arteria alimentante.
Un altro vantaggio dell'angio-TC, a differenza della RM, è la possibilità di eseguirla in pazienti portatori di strutture metalliche e pacemaker.
Un altro metodo moderno per valutare la rete vascolare del cervello è l'angiografia cerebrale che, come la TC, è un tipo di studio radiopaco. Una caratteristica della tecnica è che un catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale nell'arteria carotide, introdotto nel letto vascolare del paziente. Dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto viene scattata la prima serie di immagini. Dopo che il contrasto ha attraversato tutti i tessuti, viene acquisita una serie ripetuta di immagini per determinare le caratteristiche del deflusso venoso del sangue.
Il vantaggio dell'angiografia cerebrale rispetto alla TC è la possibilità di eseguire interventi chirurgici durante essa, ad esempio, per installare un sigillo speciale quando viene rilevato un aneurisma, che porta alla chiusura di quest'ultimo.
A differenza della TC cerebrale, l'angiografia di tipo classico presenta i seguenti svantaggi:
intervento esterno nel corpo e violazione dell'integrità dei tessuti;
preparazione preliminare obbligatoria, compreso il punto della diagnostica a digiuno;
la presenza di un cardiorianimatore e di un anestesista durante lo studio;
una delle controindicazioni sono le malattie accompagnate da una violazione della coagulazione del sangue.
Quali sono i risultati dell’angio-TC?
Al termine dello studio, il paziente riceve una serie di immagini stampate su pellicola o registrate su disco, nonché la loro descrizione stampata su carta da un radiologo.
Inoltre, con le immagini e la loro interpretazione, il paziente deve contattare il medico curante, che lo ha inviato per questo esame. Se il paziente è stato sottoposto ad angiografia TC di propria iniziativa, la scelta di uno specialista ristretto viene effettuata in base alle patologie identificate.
L'angiografia TC è un metodo di ricerca che combina due metodi: tomografia computerizzata e angiografia, che alla fine consente di ottenere un quadro abbastanza obiettivo dello stato del letto vascolare in qualsiasi parte del corpo umano.
Per eseguire tale diagnostica vengono utilizzati uno scanner, un computer e i raggi X. Il risultato è un insieme di immagini, che alla fine danno un'immagine tridimensionale dell'area di studio. Per verificare le condizioni delle vene, viene utilizzata la flebografia e, se necessario, lo studio del letto arterioso - arteriografia.
Cosa rivela l’angio-TC?
Con questo tipo di ricerca è possibile determinare:
- aneurisma della parete vascolare o sua stratificazione;
- , compresi quelli profondi;
- PE (embolia polmonare);
- stenosi o occlusione;
- vari tipi di vasculite;
- danni dovuti a traumi;
- metastasi e tumori;
- aterosclerosi, comprese le arterie carotidi;
- cambiamenti patologici nelle arterie renali;
- emorragie nel cervello.
L'angio-TC viene utilizzata per diagnosticare la causa di mal di testa, vertigini e altri segni che possono essere associati ad accidenti cerebrovascolari. Tale studio gioca un ruolo significativo nella preparazione all'intervento chirurgico sui vasi e nel successivo monitoraggio delle condizioni del paziente nel periodo postoperatorio.
Come preparare?
Per completare con successo la procedura, è necessario astenersi dal mangiare cibo e acqua per 4 ore. L'assunzione dei farmaci alla vigilia dello studio viene discussa con il medico curante. Talvolta è consigliato l’uso di sedativi e farmaci desensibilizzanti per ridurre il rischio di una reazione allergica.
L'angio-TC deve essere eseguita in assenza di oggetti metallici: è necessario rimuovere tutti i gioielli e i dettagli degli indumenti in metallo.
Possibili effetti collaterali e controindicazioni
Tra gli effetti collaterali di questo metodo di diagnosi dovrebbero essere evidenziati:
- Reazione alle radiazioni.
- Allergia all'iniezione di un mezzo di contrasto.
- Deterioramento della funzionalità renale.
- Il flusso di un agente di contrasto nei tessuti molli circostanti il sito di iniezione.
Se un paziente ha difficoltà a respirare, gonfiore, tosse o eruzione cutanea dopo un'angio-TC, ciò potrebbe significare che si è verificata una reazione allergica. Se compaiono anche lievi sintomi di questo tipo, informate immediatamente il vostro medico!
Controindicato nelle seguenti condizioni:
- insufficienza renale;
- gravidanza;
- obesità;
- forma grave di diabete;
- disturbi del ritmo e tendenza a ridurre la pressione;
- gravi condizioni generali del paziente.
Condurre ricerche
L'angiografia con tomografia computerizzata viene eseguita in regime ambulatoriale. Il paziente è in posizione orizzontale sul tavolo della tomografia. Un mezzo di contrasto, circa 100 ml, viene iniettato nella vena cubitale mediante cateterizzazione. Contemporaneamente vengono scattate una serie di immagini che vengono poi elaborate tramite computer per ottenere un'immagine tridimensionale. Il medico espone per iscritto l'interpretazione finale del quadro risultante.
Cos’è l’angio-TC?
Una versione ancora più moderna dello studio è l'angiografia TC. La tomografia computerizzata a spirale risiede nel fatto che il tubo radiogeno e il tavolo su cui si trova il paziente sono in costante movimento, il che riduce significativamente il tempo trascorso e riduce il carico di radiazioni sul corpo.
Permette inoltre di ottenere un quadro migliore della regione anatomica diagnosticata e non dipende da piccoli movimenti casuali del paziente.
Le indicazioni per questo tipo di procedura sono le stesse dell'angiografia convenzionale. Poiché la maggior parte degli studi richiedono la somministrazione di un mezzo di contrasto, la sua intolleranza può rappresentare una controindicazione all'uso dell'angio-TC.
L'angiografia TC delle navi non richiede il rispetto di un regime specifico. Dopo la seduta potrete subito riprendere le vostre normali attività. Per eliminare il mezzo di contrasto si consiglia di bere fino a 1,5 litri di acqua minerale non gassata il primo giorno dopo la diagnosi.
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