Metodi per rimuovere il veleno nell'avvelenamento acuto. Metodi di disintossicazione: aiuto di emergenza per l'organismo in caso di avvelenamento

Avvelenamento- una condizione dolorosa causata dall'introduzione di sostanze tossiche nel corpo.

L'avvelenamento dovrebbe essere sospettato nei casi in cui una persona completamente sana si sente improvvisamente male, immediatamente o dopo poco tempo dopo aver mangiato o bevuto, assunto farmaci, nonché aver pulito vestiti, stoviglie e tubature con vari prodotti chimici, trattato la stanza con sostanze che distruggono gli insetti o roditori, ecc. P. All'improvviso può comparire debolezza generale, fino a perdita di coscienza, vomito, stati convulsivi, mancanza di respiro, la pelle del viso può impallidire o diventare blu. L'ipotesi di avvelenamento è rafforzata se uno dei sintomi descritti o una combinazione di essi si manifesta in un gruppo di persone dopo un pasto o un lavoro in comune.

Cause di avvelenamento possono essere: medicinali, generi alimentari, prodotti chimici domestici, veleni di piante e animali. Una sostanza tossica può entrare nel corpo in vari modi: attraverso il tratto gastrointestinale, il tratto respiratorio, la pelle, la congiuntiva, quando il veleno viene iniettato (per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa). Il disturbo causato dal veleno può essere limitato solo al luogo del primo contatto diretto con il corpo (effetto locale), cosa molto rara. Molto spesso, il veleno viene assorbito e ha un effetto generale (di riassorbimento) sul corpo, manifestato da una lesione predominante dei singoli organi e sistemi corporei.

Principi generali di primo soccorso in caso di avvelenamento

1. Chiama un'ambulanza.

2. Misure di rianimazione.

3. Misure per rimuovere dal corpo il veleno non assorbito.

4. Metodi per accelerare la rimozione del veleno già assorbito.

5. Uso di antidoti specifici (antidoti).

1. In caso di avvelenamento acuto, chiamare immediatamente un'ambulanza. Per fornire assistenza qualificata, è necessario determinare il tipo di veleno che ha causato l'avvelenamento. Pertanto, è necessario conservare per la presentazione al personale medico dell'ambulanza tutte le dimissioni della persona colpita, nonché i resti del veleno trovato vicino alla vittima (compresse con etichetta, una fiala vuota con un odore caratteristico, fiale aperte , eccetera.).

2. Le misure di rianimazione sono necessarie in caso di arresto cardiaco e respiratorio. Procedono a loro solo in assenza di polso sull'arteria carotide e dopo la rimozione del vomito dalla cavità orale. Queste misure includono la ventilazione meccanica (ALV) e le compressioni toraciche. Ma non tutti gli avvelenamenti possono essere fatti. Esistono veleni che vengono rilasciati con l'aria espirata (FOS, idrocarburi clorurati) dalle vie respiratorie della vittima, quindi i rianimatori possono esserne avvelenati.

3. Rimozione dal corpo del veleno che non è stato assorbito attraverso la pelle e le mucose.

a) Quando il veleno entra attraverso la pelle e la congiuntiva dell'occhio.

Se il veleno viene a contatto con la congiuntiva, è meglio sciacquare l'occhio con acqua pulita o latte in modo che l'acqua di lavaggio dell'occhio interessato non penetri in quello sano.

Se il veleno penetra attraverso la pelle, l'area interessata deve essere lavata con un getto di acqua di rubinetto per 15-20 minuti. Se ciò non è possibile, il veleno deve essere rimosso meccanicamente con un batuffolo di cotone. Non è consigliabile trattare intensamente la pelle con alcool o vodka, strofinarla con un batuffolo di cotone o un panno, poiché ciò porta all'espansione dei capillari cutanei e ad un maggiore assorbimento dei veleni attraverso la pelle.

b) Quando il veleno entra attraverso la boccaè urgente chiamare un'ambulanza, e solo se ciò non è possibile, o se tarda, solo allora si può procedere lavanda gastrica con acqua senza tubo. Alla vittima vengono dati da bere diversi bicchieri di acqua tiepida e poi vomita irritando la radice della lingua e della gola con un dito o un cucchiaio. Il volume totale di acqua dovrebbe essere sufficientemente grande, a casa - almeno 3 litri, quando si lava lo stomaco con una sonda, utilizzare almeno 10 litri.

Per la lavanda gastrica è meglio usare solo acqua calda e pulita.

La lavanda gastrica senza tubo (descritta sopra) è inefficace e in caso di avvelenamento con acidi e alcali concentrati è pericolosa. Il fatto è che il veleno concentrato contenuto nel vomito e nella lavanda gastrica entra nuovamente in contatto con le aree interessate della mucosa della cavità orale e dell'esofago, e questo porta ad un'ustione più grave di questi organi. È particolarmente pericoloso eseguire la lavanda gastrica senza tubo per i bambini piccoli, poiché esiste un'alta probabilità di aspirazione (inalazione) di vomito o acqua nelle vie respiratorie, causando soffocamento.

Vietato 1) indurre il vomito in una persona priva di sensi; 2) indurre il vomito in caso di avvelenamento con acidi forti, alcali, nonché cherosene, trementina, poiché queste sostanze possono inoltre causare ustioni alla faringe; 3) lavare lo stomaco con una soluzione alcalina (bicarbonato di sodio) in caso di avvelenamento da acido. Ciò è dovuto al fatto che quando acidi e alcali interagiscono, viene rilasciato gas che, accumulandosi nello stomaco, può causare perforazione della parete dello stomaco o shock doloroso.

In caso di avvelenamento con acidi, alcali, sali di metalli pesanti, alla vittima vengono somministrati agenti avvolgenti da bere. Questa è gelatina, una sospensione acquosa di farina o amido, olio vegetale, albumi montati in acqua fredda bollita (2-3 proteine ​​​​per 1 litro d'acqua). Neutralizza parzialmente gli alcali e gli acidi e forma composti insolubili con i sali. Con la successiva lavanda gastrica attraverso un tubo vengono utilizzati gli stessi mezzi.

Un ottimo effetto si ottiene iniettando carbone attivo nello stomaco di una persona avvelenata. Il carbone attivo ha un'elevata capacità di assorbimento (assorbimento) di molte sostanze tossiche. Alla vittima viene somministrata al ritmo di 1 compressa
per 10 kg di peso corporeo o preparare una sospensione di carbone in ragione di 1 cucchiaio di polvere di carbone per bicchiere d'acqua. Ma va ricordato che l'assorbimento del carbonio non è forte, se rimane a lungo nello stomaco o nell'intestino, la sostanza tossica può essere rilasciata dai pori microscopici del carbone attivo e iniziare ad essere assorbita nel sangue. Pertanto, dopo aver assunto carbone attivo, è necessario introdurre un lassativo. A volte, nel primo soccorso, viene somministrato carbone attivo prima della lavanda gastrica e poi dopo questa procedura.

Nonostante la lavanda gastrica, parte del veleno può entrare nell'intestino tenue e lì essere assorbito. Per accelerare il passaggio del veleno attraverso il tratto gastrointestinale e quindi limitarne l'assorbimento, vengono utilizzati lassativi salini (solfato di magnesio - magnesia), che è meglio somministrare attraverso un tubo dopo la lavanda gastrica. In caso di avvelenamento con veleni liposolubili (benzina, cherosene), a questo scopo viene utilizzato l'olio di vaselina.

Per rimuovere il veleno dall'intestino crasso, in tutti i casi sono indicati clisteri purificanti. Il fluido principale per la lavanda intestinale è l'acqua pura.

4. L'implementazione di metodi per accelerare la rimozione del veleno assorbito richiede l'uso di attrezzature speciali e personale addestrato, pertanto vengono utilizzati solo in un reparto specializzato dell'ospedale.

5. Gli antidoti vengono utilizzati dal personale medico dell'ambulanza o dal dipartimento tossicologico dell'ospedale solo dopo aver determinato il veleno che ha avvelenato la vittima

I bambini vengono avvelenati soprattutto a casa, tutti gli adulti dovrebbero ricordarlo!

Pronto soccorso per l'avvelenamento da farmaci.

avvelenamento da farmaci particolarmente pericoloso per la vita umana quando viene causato sonniferi o sedativi significa. L'avvelenamento da farmaci è caratterizzato da due fasi.

Sintomi: nella prima fase - agitazione, disorientamento, linguaggio incoerente, movimento caotico, pelle pallida, polso rapido, respiro rumoroso, frequente. Nella seconda fase avviene il sonno, che può entrare in uno stato di incoscienza.

Cure urgenti: prima dell'arrivo del medico, sciacquare lo stomaco e dare tè o caffè forte, bere 100 g di cracker neri, non lasciare solo il paziente, chiamare immediatamente un'ambulanza.

barbiturici

Dopo 30-60 minuti. dopo aver assunto dosi tossiche di barbiturici, si osservano sintomi simili a quelli osservati con l'intossicazione da alcol. Potrebbe esserci nistagmo, costrizione delle pupille. A poco a poco subentra il sonno profondo o (in caso di avvelenamento grave) la perdita di coscienza. La profondità del coma dipende dalla concentrazione del farmaco nel sangue. In coma profondo: la respirazione è rara, superficiale, il polso è debole, cianosi, un sintomo del "gioco delle pupille" (dilatazione e costrizione alternate delle pupille).

Cure urgenti. Se il paziente è cosciente è necessario indurre il vomito o lavare lo stomaco attraverso un tubo con acqua salata, introdurre carbone attivo e un diuretico salino. In coma: lavanda gastrica dopo intubazione preliminare. Il lavaggio ripetuto viene mostrato ogni 3-4 ore fino al ripristino della coscienza.

Antipsicotici

Subito dopo l'assunzione di dosi tossiche di clorpromazina, si osservano debolezza generale, vertigini, sonnolenza, nausea, vomito e secchezza delle fauci. In caso di avvelenamento di moderata gravità, dopo un po 'si verifica un sonno superficiale, che dura un giorno o più. La pelle è pallida, secca. La temperatura corporea è ridotta. Il coordinamento è interrotto. Sono possibili tremore e ipercinesia.

Nell'avvelenamento grave si sviluppa un coma.

I riflessi si riducono o scompaiono. Possono svilupparsi parossismi di convulsioni generali, depressione respiratoria. L'attività cardiaca è indebolita, il polso è frequente, il riempimento e la tensione sono deboli, sono possibili aritmie. La pressione sanguigna è ridotta (fino allo sviluppo dello shock), la pelle è pallida, cianosi. La morte avviene per depressione del centro respiratorio, insufficienza cardiovascolare.

Cure urgenti. Lavanda gastrica con acqua addizionata di cloruro di sodio o soluzione isotonica di cloruro di sodio. Lassativo salino e carbone attivo. Ossigenoterapia. Con depressione respiratoria - IV L; con collasso - nell'introduzione di liquidi e norepinefrina. Con aritmia: lidocaina e difenina. Per le convulsioni: diazepam, 2 ml di soluzione allo 0,5%.

tranquillanti

Dopo 20 minuti - 1 ora dall'assunzione del farmaco, si verificano debolezza generale, vertigini, andatura instabile, coordinazione compromessa (barcollamento quando si è seduti, camminando, movimenti degli arti) e linguaggio (canto). Può svilupparsi agitazione psicomotoria. Il sonno comincia presto e dura 10-13 ore.In caso di avvelenamento grave può svilupparsi un coma profondo con atonia muscolare, areflessia, depressione respiratoria e cardiaca, che possono portare alla morte.

Cure urgenti. Lavanda gastrica ripetuta ogni 3-4 ore durante il primo giorno. Lassativo salino e carbone attivo. Con depressione respiratoria - IVL.

avvelenamento da farmaci può avvenire per ingestione, nonché per iniezione tramite il metodo di somministrazione di stupefacenti. I narcotici vengono rapidamente assorbiti nello stomaco. La dose letale, ad esempio, quando la morfina viene assunta per via orale, è di 0,5-1 g.

Oppiacei

Il quadro clinico dell'intossicazione da oppioidi: euforia, miosi pronunciata - le pupille sono ristrette, la loro reazione alla luce è indebolita, arrossamento della pelle, aumento del tono muscolare o convulsioni, secchezza delle fauci, vertigini, minzione frequente.

Lo stordimento aumenta gradualmente e si sviluppa il coma. La respirazione è oppressa, lenta, superficiale. La morte avviene a causa della paralisi del centro respiratorio.

Cure urgenti: girare la vittima sul fianco o sullo stomaco, liberare le vie respiratorie dal muco e dal vomito; portare al naso un batuffolo di cotone con ammoniaca; Chiami un'ambulanza; prima dell'arrivo dei medici, monitorare la natura della respirazione, se la frequenza respiratoria scende al di sotto di 8-10 volte al minuto, avviare la respirazione artificiale.

Lavande gastriche ripetute con carbone attivo o permanganato di potassio (1:5000), diuresi forzata, lassativo salino. Ossigenoterapia, IVL. Riscaldamento. Il farmaco di scelta - antagonista della morfina - naloxone, IM 1 ml (per ripristinare la respirazione); in assenza - nalorfin, 3-5 millilitri di soluzione del 0,5% in/in. Con bradicardia - 0,5-1 ml di soluzione allo 0,1% di atropina, con OL - 40 mg di lasix.

intossicazione da alcol si verifica a seguito dell'assunzione di grandi quantità di alcol (più di 500 ml di vodka) e dei suoi surrogati. Nelle persone malate, indebolite, oberate di lavoro, e soprattutto nei bambini, anche piccole dosi di alcol possono causare avvelenamento.

L'alcol etilico appartiene a una serie di farmaci e ha un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale. La dose orale letale per gli adulti è di circa 1 litro pari al 40% della soluzione, ma nelle persone che abusano o fanno uso sistematico di alcol la dose letale può essere molto più elevata. La concentrazione letale di alcol nel sangue è di circa il 3-4%.

Sintomi: violazione dell'attività mentale (eccitazione o depressione), aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, vertigini, nausea, vomito.

I pazienti che sono incoscienti fino al coma necessitano di cure mediche.

Le cause della morte sono disturbi respiratori (il più delle volte asfissia meccanica), o. insufficienza cardiovascolare, collasso.

Cure urgenti: girare il paziente su un fianco e liberare le vie aeree da muco e vomito; lavare lo stomaco; mettiti un raffreddore in testa; porta un batuffolo di cotone con ammoniaca al naso: chiama un'ambulanza.

Lavanda gastrica attraverso un tubo spesso con piccole porzioni di acqua calda con l'aggiunta di bicarbonato di sodio o una soluzione debole di permanganato di potassio. Con una forte depressione della coscienza, viene preliminarmente eseguita l'intubazione tracheale per prevenire l'aspirazione del vomito, se l'intubazione è impossibile, la lavanda gastrica non è raccomandata per i pazienti in coma. Per ripristinare la respirazione compromessa, vengono iniettati per via endovenosa 2 ml di soluzione di caffeina-benzoato al 10%, 1 ml di soluzione di atropina o cordiamina allo 0,1% su glucosio. Per accelerare l'ossidazione dell'alcol nel sangue, 500 ml di soluzione di glucosio al 20%, 3-5 ml di soluzione di bromuro di tiamina al 5%, 3-5 ml di soluzione di piridossina cloridrato al 5%, 5-10 ml di 5% r-ra -ra dell'acido ascorbico.

Antistaminici

La gravità dell'avvelenamento dipende sia dalla dose del farmaco assunto sia dal grado di sensibilità individuale ad esso.

I primi sintomi compaiono dopo 10-90 minuti. da quando ho preso il farmaco. L'intossicazione si manifesta con letargia, sonnolenza, andatura instabile, linguaggio confuso incoerente, pupille dilatate. C'è secchezza in bocca, con avvelenamento difenidramina- intorpidimento della bocca.

In caso di avvelenamento moderato, un breve periodo di stordimento è sostituito da uno stato di agitazione psicomotoria, che termina con un sonno agitato dopo 5-7 ore. Durante l'intero periodo di intossicazione persiste secchezza della pelle e delle mucose, tachicardia e tachipnea.

Una forma grave di avvelenamento è accompagnata da ipotensione arteriosa, depressione respiratoria e termina con il sonno o il coma. Nel periodo iniziale di intossicazione si notano contrazioni convulsive dei muscoli del viso e degli arti. Sono possibili attacchi di convulsioni tonico-cloniche generali.

Cure urgenti. Lavanda gastrica, somministrazione di un lassativo salino, clistere purificante. Per il sollievo delle convulsioni - seduxen, 5-10 mg IV; quando eccitato: clorpromazina o tizercina i / m. Mostrato fisostigmina (s / c), o galantamina (s / c), aminostigmina (in / in o / m).

Clonidina

Il quadro clinico dell'avvelenamento da clonidina comprende depressione del sistema nervoso centrale fino al coma, bradicardia, collasso, miosi, secchezza delle fauci, vertigini, debolezza.

Cure urgenti. Lavanda gastrica, somministrazione di adsorbenti, diuresi forzata. Con bradicardia: atropina 1 mg IV con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%. Con collasso: 30-60 mg di prednisolone IV.

L'avvelenamento è una condizione dolorosa causata dall'introduzione di sostanze tossiche nel corpo.

L'avvelenamento dovrebbe essere sospettato nei casi in cui una persona completamente sana si sente improvvisamente male, immediatamente o dopo poco tempo dopo aver mangiato o bevuto, assunto farmaci, nonché aver pulito vestiti, stoviglie e tubature con vari prodotti chimici, trattato la stanza con sostanze che distruggono gli insetti o roditori, ecc. P. All'improvviso può comparire debolezza generale, fino a perdita di coscienza, vomito, stati convulsivi, mancanza di respiro, la pelle del viso può impallidire o diventare blu. L'ipotesi di avvelenamento è rafforzata se uno dei sintomi descritti o una combinazione di essi si manifesta in un gruppo di persone dopo un pasto o un lavoro in comune.

Le cause di avvelenamento possono essere: medicinali, prodotti alimentari, prodotti chimici domestici, veleni di piante e animali. Una sostanza tossica può entrare nel corpo in vari modi: attraverso il tratto gastrointestinale, il tratto respiratorio, la pelle, la congiuntiva, quando il veleno viene iniettato (per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa). Il disturbo causato dal veleno può essere limitato solo al luogo del primo contatto diretto con il corpo (effetto locale), cosa molto rara. Molto spesso, il veleno viene assorbito e ha un effetto generale (di riassorbimento) sul corpo, manifestato da una lesione predominante dei singoli organi e sistemi corporei.

Principi generali di primo soccorso in caso di avvelenamento

1. Chiama un'ambulanza.

2. Misure di rianimazione.

3. Misure per rimuovere dal corpo il veleno non assorbito.

4. Metodi per accelerare la rimozione del veleno già assorbito.

5. Uso di antidoti specifici (antidoti).

1. In caso di avvelenamento acuto, chiamare immediatamente un'ambulanza. Per fornire assistenza qualificata, è necessario determinare il tipo di veleno che ha causato l'avvelenamento. Pertanto, è necessario conservare per la presentazione al personale medico dell'ambulanza tutte le dimissioni della persona colpita, nonché i resti del veleno trovato vicino alla vittima (compresse con etichetta, una fiala vuota con un odore caratteristico, fiale aperte , eccetera.).

2. Le misure di rianimazione sono necessarie quando il cuore e la respirazione si fermano. Procedono a loro solo in assenza di polso sull'arteria carotide e dopo la rimozione del vomito dalla cavità orale. Queste misure includono la ventilazione meccanica (ALV) e le compressioni toraciche. Ma non tutti gli avvelenamenti possono essere fatti. Esistono veleni che vengono rilasciati con l'aria espirata (FOS, idrocarburi clorurati) dalle vie respiratorie della vittima, quindi i rianimatori possono esserne avvelenati.

3. Rimozione dal corpo del veleno che non è stato assorbito attraverso la pelle e le mucose.

A) Quando il veleno entra attraverso la pelle e la congiuntiva dell'occhio.

Se il veleno viene a contatto con la congiuntiva, è meglio sciacquare l'occhio con acqua pulita o latte in modo che l'acqua di lavaggio dell'occhio interessato non penetri in quello sano.

Se il veleno penetra attraverso la pelle, l'area interessata deve essere lavata con un getto di acqua di rubinetto per 15-20 minuti. Se ciò non è possibile, il veleno deve essere rimosso meccanicamente con un batuffolo di cotone. Non è consigliabile trattare intensamente la pelle con alcool o vodka, strofinarla con un batuffolo di cotone o un panno, poiché ciò porta all'espansione dei capillari cutanei e ad un maggiore assorbimento dei veleni attraverso la pelle.

B) Quando il veleno entra dalla bocca è urgente chiamare un'ambulanza, e solo se ciò non è possibile, o se è ritardato, solo allora si può iniziare a lavare lo stomaco con acqua senza utilizzare una sonda. Alla vittima vengono dati da bere diversi bicchieri di acqua tiepida e poi vomita irritando la radice della lingua e della gola con un dito o un cucchiaio. Il volume totale di acqua dovrebbe essere sufficientemente grande, a casa - almeno 3 litri, quando si lava lo stomaco con una sonda, utilizzare almeno 10 litri.

Per la lavanda gastrica è meglio usare solo acqua calda e pulita.

La lavanda gastrica senza tubo (descritta sopra) è inefficace e in caso di avvelenamento con acidi e alcali concentrati è pericolosa. Il fatto è che il veleno concentrato contenuto nel vomito e nella lavanda gastrica entra nuovamente in contatto con le aree interessate della mucosa della cavità orale e dell'esofago, e questo porta ad un'ustione più grave di questi organi. È particolarmente pericoloso eseguire la lavanda gastrica senza tubo per i bambini piccoli, poiché esiste un'alta probabilità di aspirazione (inalazione) di vomito o acqua nelle vie respiratorie, causando soffocamento.

È vietato: 1) indurre il vomito in una persona priva di sensi; 2) indurre il vomito in caso di avvelenamento con acidi forti, alcali, nonché cherosene, trementina, poiché queste sostanze possono inoltre causare ustioni alla faringe; 3) lavare lo stomaco con una soluzione alcalina (bicarbonato di sodio) in caso di avvelenamento da acido. Ciò è dovuto al fatto che quando acidi e alcali interagiscono, viene rilasciato gas che, accumulandosi nello stomaco, può causare perforazione della parete dello stomaco o shock doloroso.

In caso di avvelenamento con acidi, alcali, sali di metalli pesanti, alla vittima vengono somministrati agenti avvolgenti da bere. Questa è gelatina, una sospensione acquosa di farina o amido, olio vegetale, albumi montati in acqua fredda bollita (2-3 proteine ​​​​per 1 litro d'acqua). Neutralizza parzialmente gli alcali e gli acidi e forma composti insolubili con i sali. Con la successiva lavanda gastrica attraverso un tubo vengono utilizzati gli stessi mezzi.

Un ottimo effetto si ottiene iniettando carbone attivo nello stomaco di una persona avvelenata. Il carbone attivo ha un'elevata capacità di assorbimento (assorbimento) di molte sostanze tossiche. Alla vittima viene somministrata in ragione di 1 compressa per 10 kg di peso corporeo oppure la sospensione di carbone viene preparata in ragione di 1 cucchiaio di polvere di carbone per bicchiere d'acqua. Ma va ricordato che l'assorbimento del carbonio non è forte, se rimane a lungo nello stomaco o nell'intestino, la sostanza tossica può essere rilasciata dai pori microscopici del carbone attivo e iniziare ad essere assorbita nel sangue. Pertanto, dopo aver assunto carbone attivo, è necessario introdurre un lassativo. A volte, nel primo soccorso, viene somministrato carbone attivo prima della lavanda gastrica e poi dopo questa procedura.

Nonostante la lavanda gastrica, parte del veleno può entrare nell'intestino tenue e lì essere assorbito. Per accelerare il passaggio del veleno attraverso il tratto gastrointestinale e quindi limitarne l'assorbimento, vengono utilizzati lassativi salini (solfato di magnesio - magnesia), che è meglio somministrare attraverso un tubo dopo la lavanda gastrica. In caso di avvelenamento con veleni liposolubili (benzina, cherosene), a questo scopo viene utilizzato l'olio di vaselina.

Per rimuovere il veleno dall'intestino crasso, in tutti i casi sono indicati clisteri purificanti. Il fluido principale per la lavanda intestinale è l'acqua pura.

4. L'implementazione di metodi per accelerare la rimozione del veleno assorbito richiede l'uso di attrezzature speciali e personale addestrato, pertanto vengono utilizzati solo in un reparto specializzato dell'ospedale.

5. Gli antidoti vengono utilizzati dal personale medico dell'ambulanza o dal dipartimento tossicologico dell'ospedale solo dopo aver determinato il veleno che ha avvelenato la vittima

I bambini vengono avvelenati soprattutto a casa, tutti gli adulti dovrebbero ricordarlo!

Maggiori informazioni sull'argomento Pronto soccorso in caso di avvelenamento acuto:

1. LEZIONE 10 Pronto soccorso per intossicazioni acute. Il concetto di "intossicazione alimentare". Pronto soccorso per vomito, singhiozzo, diarrea, stitichezza. Clinica del botulismo.

Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa

Università statale di Penza

Istituto Medico

Dipartimento di Terapia

"Primo soccorso in caso di avvelenamento"

Penza

Piano

1. Modi per ottenere il veleno

2. Terapia intensiva

3. Ossigenoterapia iperbarica

4. Metodi per accelerare l'eliminazione del veleno

5. Schemi di assistenza

Letteratura

1. Modi per ottenere il veleno

A seconda della via d'ingresso del veleno, vengono adottate diverse misure per impedirne l'ulteriore penetrazione nel corpo. Se il veleno è entrato nel corpo con l'aria inalata, la vittima deve essere immediatamente rimossa dall'atmosfera in cui si è verificato l'avvelenamento. Dopodiché è necessario togliere gli indumenti, che possono essere un'ulteriore fonte di sostanze tossiche, sbottonare il colletto, la cintura e tutto ciò che può impedire la libera respirazione. Non si dovrebbe eseguire alcuna misura terapeutica prima di rimuovere la vittima dall'atmosfera contaminata (ad eccezione dell'iniezione di un antidoto di composti organofosforici utilizzando una siringa), poiché un'ulteriore permanenza nell'area di effetto del veleno può peggiorare condizioni del paziente e non è sicuro per coloro che forniscono assistenza.

Se il veleno viene a contatto con la pelle o con le mucose visibili, deve essere immediatamente lavato via con acqua, preferibilmente tiepida, con sapone, oppure rimosso meccanicamente, senza sbavare, con un batuffolo di cotone, seguito da risciacquo con acqua e neutralizzazione.

Per neutralizzare le sostanze che si decompongono in un ambiente alcalino (ad esempio composti organofosforici), vengono utilizzate soluzioni al 5-10% di ammoniaca o bicarbonato di sodio, soluzioni al 2-5% di cloramina. Alcuni composti organoclorurati possono essere rimossi dalla pelle con solventi organici.

Quando il veleno entra nel corpo attraverso la bocca, è necessario sciacquare lo stomaco il prima possibile. Il lavaggio con una sonda contribuisce alla rimozione più completa del veleno dallo stomaco. Tuttavia, poiché questa procedura può essere eseguita solo da un professionista medico (medico, paramedico, infermiere), si consiglia di rimuovere il veleno inducendo il vomito come procedura di primo soccorso e di autoaiuto. Prima di questa procedura, si consiglia di bere diversi bicchieri di una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio (0,1-0,05%). La sua applicazione si basa sulla capacità di ossidare alcuni composti organici trasformandoli in sostanze meno tossiche. Il vomito può essere provocato di riflesso irritando la parete faringea posteriore e la radice della lingua, esercitando pressione sulla regione epigastrica. La comparsa del vomito, che può essere aumentata dagli emetici, è considerata una reazione protettiva dell'organismo volta ad eliminare una sostanza tossica.

La lavanda gastrica con i metodi convenzionali deve essere trattata con cautela, poiché l'aspirazione può verificarsi con il successivo sviluppo di polmonite, laringospasmo, ecc. Pertanto, si consiglia di lavare lo stomaco attraverso una sonda. Dopo il lavaggio vengono introdotti vari adsorbenti.

Insieme alla rimozione meccanica del veleno dallo stomaco, vengono utilizzati vari metodi per legarlo e neutralizzarlo. Di questi, l’adsorbimento con carbone attivo è il più versatile. Il carbone assorbe bene alcaloidi, glicosidi, molti composti organici sintetici liquidi, gas e vapori tossici, sali di metalli pesanti: 20-30 g (1-2 cucchiai) di carbone attivo vengono agitati in 100 g di acqua e lasciati bere 5-10 minuti prima di lavare lo stomaco. Per il lavaggio è preferibile utilizzare acqua contenente carbone attivo (1-2 cucchiai per 1 litro).

Oltre al carbone attivo, come adsorbente vengono utilizzate anche argilla bianca (20-30 g per 100 g di acqua), sostanze ionizzate (terre alcaline, metalli delle terre rare, acidi), resine a scambio ionico - scambiatori cationici e scambiatori anionici.

L'assorbimento del veleno può anche essere rallentato prescrivendo agenti avvolgenti (muco vegetale, gelatina, gelatina, sospensione acquosa di amido o farina, albume sbattuto, latte). I prodotti avvolgenti contenenti grassi non devono essere utilizzati per avvelenare con fosforo, anilina e altri veleni che si dissolvono nei grassi. Sono indicati per l'avvelenamento con acidi, alcali, sali di metalli pesanti. Insieme al principio del legame fisico, per impedire l'assorbimento dei veleni dallo stomaco, viene utilizzato il loro legame chimico o neutralizzazione. Allo stesso tempo, cercano di utilizzare sostanze che interagiscono con il veleno e lo convertono in una forma inattiva. Quando si ingeriscono sostanze che si decompongono in un ambiente alcalino (ad esempio composti organofosforici), vengono prescritte soluzioni alcaline (soluzione di bicarbonato di sodio al 2-3% o sospensione di ossido di magnesio). Queste sostanze vengono somministrate da bere prima del lavaggio e utilizzate per la lavanda gastrica.

Uno dei metodi di neutralizzazione è la conversione dei composti solubili in composti insolubili scarsamente assorbiti.

Con l'aiuto delle proteine ​​(nomina di acqua proteica, latte), i composti di metalli alcalini vengono convertiti in albuminati metallici insolubili. Tuttavia non bisogna limitarsi all'uso solo di questi agenti, poiché gli albumati possono dissolversi nuovamente in presenza di cloruro di sodio e rilasciare il principio tossico. Metalli e metalloidi si legano più fortemente con alcuni composti contenenti zolfo per formare solfuri metallici. Per il loro legame si può utilizzare una soluzione di tiosolfato di sodio.

I composti dello zolfo (tiosolfato di sodio, ecc.) Vengono utilizzati anche per convertire l'acido cianidrico in un tiocianato meno tossico.

Gli alcaloidi e alcuni sali (ad esempio i sali di zinco) sono legati dal tannino. La soluzione all'1-3% viene assunta ogni 5 minuti in un cucchiaio. La soluzione di tannino allo 0,2-0,5% può essere utilizzata anche per la lavanda gastrica.

Ai fini della precipitazione del fosforo, viene utilizzata una soluzione all'1% di solfato di rame, sali solubili di fluoro - soluzioni di cloruro di calcio. L'acido ossalico reagisce con l'idrossido di calcio per formare ossalato di calcio insolubile.

La soluzione salina non deve essere somministrata in caso di avvelenamento con acidi, alcali e altre sostanze che provocano ustioni.

I lassativi non agiscono abbastanza velocemente da impedire l'assorbimento del veleno e quindi non vengono utilizzati per accelerare la disintossicazione del corpo.

2. Terapia intensiva

Caratteristiche della terapia intensiva in caso di intossicazione acuta grave, consistono nella simultanea disintossicazione artificiale e trattamento intensivo non specifico volto a mantenere le funzioni di quell'organo o sistema corporeo che è prevalentemente colpito da questa sostanza tossica a causa della sua “tossicità selettiva”.

Nella fase tossicogena l'avvelenamento acuto, la disintossicazione precoce (diuresi forzata, metodi di dialisi, assorbimento, terapia con antidoti) è della massima importanza come trattamento etiotropico, il più efficace se si tengono conto delle caratteristiche tossicocinetiche del veleno. Tuttavia, la sua implementazione di successo richiede una terapia vigorosa e complessa di shock esotossico.

A trattamento dello shock esotossico cateterizzazione obbligatoria della vena centrale, seguita da (sotto il controllo del livello di CVP) terapia infusionale-trasfusionale (soluzioni di albumina, soluzioni di glucosio-elettroliti, soluzioni colloidali sintetiche e artificiali). I simpaticomimetici (dopamina, dopamina) e i glucocorticoidi (prednisolone, desametasone, idrocortisone, metipred) vengono utilizzati per mantenere la gittata cardiaca e il tono vascolare al livello richiesto. Se necessario, effettuare la correzione dell'acidosi metabolica, soprattutto in caso di avvelenamento con glicole etilenico e acido acetico, squilibrio elettrolitico. Spesso in caso di avvelenamento grave con FOI, così come diuresi forzata, vomito, diarrea, è necessaria la lavanda gastrica correzione dell'ipokaliemia. Con l'ipercoagulabilità, che spesso accompagna lo shock esotossico, sono indicati gli anticoagulanti diretti (eparina per via endovenosa o sottocutanea alla dose giornaliera di 20-40 mila unità).

Poiché uno dei principali fattori patologici di avvelenamento acuto è ipossia, poi per combatterla si utilizzano varie metodiche di terapia respiratoria, a cominciare dall'ossigenoterapia già in fase preospedaliera. Tuttavia, va tenuto presente che in caso di violazioni della regolazione centrale della respirazione, che spesso si verificano in caso di avvelenamento con sostanze narcotiche, la reazione del centro respiratorio all'ipocapnia è praticamente assente e l'ipossiemia svolge il ruolo di centro respiratorio stimolatore. L'arricchimento dell'aria inalata con ossigeno, riducendo l'ipossiemia, può eliminarne l'effetto stimolante e causare un'ulteriore diminuzione della ventilazione e dell'ipercapnia.

Una valutazione obiettiva della gravità dell'insufficienza respiratoria acuta, basata sui dati della pulsossimetria, della capnometria, nonché della CBS e dell'emogasanalisi arteriosa, consente di risolvere tempestivamente il problema del trasferimento della vittima alla ventilazione polmonare assistita o controllata.

3. Ossigenoterapia iperbarica

Un modo efficace per aumentare la capacità di ossigeno del sangue è il metodo di ossigenazione iperbarica (HBO). L'effetto clinico più evidente dell'HBO si ottiene con l'avvelenamento da monossido di carbonio. L'ossigeno fisicamente disciolto nel plasma può soddisfare pienamente le esigenze metaboliche dei tessuti durante il blocco dell'emoglobina, favorisce un aumento della dissociazione della carbossiemoglobina e il rilascio di monossido di carbonio dal corpo. L'efficacia dell'HBO aumenta con il suo uso precoce, nella prima ora dopo l'avvelenamento, quando l'ipossia emica è alla base delle principali manifestazioni cliniche di intossicazione. In un periodo successivo, l’efficacia dell’HBO diminuisce.

Questo metodo è efficace anche per l'avvelenamento. cianuri, barbiturici, glicosidi cardiaci, causando ipossia tissutale (istotossica).

Tra le misure per ridurre il danno ipossico, un posto speciale è dato agli antiipoxanti substrato e ai farmaci con funzioni di trasporto dell'ossigeno (perftoran). L'uso di substrati antiipoxanti del gruppo citoflavina succinato nella terapia intensiva dell'ipossia critica nell'avvelenamento acuto con veleni neurotropici migliora i processi di utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti, aumenta l'attività dei sistemi di protezione antiossidante e antiradicalica, riduce l'intensità dei processi LPO e la livello di endotossiemia. L'infusione di Perftoran il più presto possibile può ridurre il grado di danno ipossico aumentando la capacità di ossigeno del sangue e migliorando i processi di apporto di ossigeno ai tessuti nel più breve tempo possibile con un effetto potente e a breve termine.

Tutti i metodi di disintossicazione attiva hanno la natura del trattamento etiotropico e dovrebbero essere utilizzati per qualsiasi tipo di avvelenamento acuto, indipendentemente dalla sua gravità. Il più grande successo è portato dalla disintossicazione attiva nella fase di riassorbimento fino a quando il veleno non è completamente distribuito nel corpo alla sua massima concentrazione nel sangue.

4. Metodi per accelerare l'eliminazione del veleno

Esistono metodi con cui è possibile accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo: potenziare la disintossicazione naturale; disintossicazione artificiale del corpo; disintossicazione antidoto.

Ai metodi migliorare la disintossicazione naturale comprendono: pulizia dello stomaco, dell'intestino e diuresi forzata.

Il metodo della diuresi forzata viene utilizzato nella versione con infusione forzata. Prevede un carico preliminare di acqua per via endovenosa con soluzioni isotoniche in volume di 1,5-2,5 litri per 2-3 ore, seguito dall'introduzione di mannitolo (soluzione al 10% in ragione di 1 g/kg) o furosemide (da 40 a 200mg). Con l'aiuto della diuresi forzata, vengono rimossi i veleni idrosolubili: alcol e suoi surrogati (antigelo, inclusi glicole etilenico, metanolo, ecc.), sali di metalli pesanti, barbiturici di breve e media durata d'azione, anfetamine, inibitori MAO, difenidramina , difenina e alcuni altri. Aumentare l'efficacia della diuresi forzata consente di tenere conto della costante di dissociazione della tossina. Quindi, gli acidi deboli (ad esempio i barbiturici) vengono escreti meglio nelle urine alcaline e le basi deboli (clorofos, anfetamine, fenotiazine) in quelle acide.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di violazione della funzionalità renale.

Tra gli altri metodi di disintossicazione artificiale nella fase tossicogena dell'avvelenamento, si può utilizzare anche l'emodialisi, la dialisi peritoneale e l'emosorbimento disintossicante.

L'emodialisi precoce, effettuata utilizzando l'apparato del “rene artificiale”, accelera l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo ed è considerata uno dei metodi più efficaci per purificare l'organismo in caso di avvelenamento con barbiturici, surrogati dell'alcool, insetticidi organofosforici idrosolubili .

L'emosorbimento viene effettuato principalmente in caso di avvelenamento con tranquillanti, idrocarburi clorurati, composti organofosforici, sali di metalli pesanti, veleni di funghi, ecc.

Insieme agli antidoti volti a neutralizzare o legare il veleno, nella pratica medica sono ampiamente utilizzati farmaci che prevengono o eliminano gli effetti dannosi dei veleni.

A differenza degli antidoti chimici, questi agenti sono chiamati fisiologici, poiché il loro effetto si basa sull'antagonismo fisiologico. L'atropina è stata inizialmente utilizzata come antidoto fisiologico (per l'avvelenamento da agarico). Un esempio di antagonismo fisiologico è l'uso del glucosio per eliminare lo shock insulinico, la somministrazione di cloruri in caso di sovradosaggio di bromuri e il vikasol in caso di avvelenamento da dicumarina.

Nella fase somatogena In caso di avvelenamento acuto, è di primaria importanza la terapia intensiva aspecifica, volta a correggere i disturbi dell'omeostasi sviluppati, che risulta più efficace se si tengono conto delle caratteristiche tossicodinamiche della sostanza tossica che ha causato l'avvelenamento. Un posto maggiore è occupato dalla disintossicazione artificiale, dalla lotta contro la tossicosi endogena dovuta a disfunzione epatica, renale, grave ipossia e complicazioni infettive (polmonite, sepsi).

A depressione della coscienzaè consigliabile utilizzare agenti che migliorano la circolazione cerebrale, lo stato funzionale e la bioenergetica dei neuroni corticali (nootropil o piracetam, complamin o xantinolo, encephabol, sermion). L'uso degli analettici, anche in caso di coma superficiale, non è indicato a causa della loro inefficacia e del rischio di complicanze. Nei periodi successivi, insieme all'encefalopatia tossica, è possibile lo sviluppo dell'encefalopatia postipossica. Allo stesso tempo, nonostante il fatto che il veleno sia già stato rimosso dal corpo, i pazienti possono avere un deficit neurologico persistente.

5. Schemi di assistenza

Avvelenamento da insetticidi organofosforici. Attualmente, lo schema ottimale per fornire assistenza medica nella fase preospedaliera per i pazienti con avvelenamento orale acuto da karbofos, comprende la lavanda gastrica e il gastroenteroassorbimento prima dell'introduzione degli antidoti (atropina), cioè fino al rilassamento dello sfintere pilorico. Nei pazienti in coma, la lavanda gastrica viene eseguita dopo l'intubazione tracheale per evitare la sindrome da aspirazione! Solo dopo la lavanda gastrica viene utilizzata la terapia antidoto (atropina).

Nell'ospedale nell'avvelenamento moderato e grave sullo sfondo della terapia antidotica con riattivatori di atropina e colinesterasi, viene eseguita un'operazione di emosorbimento. Tenendo conto dell'ipercoagulabilità in questi pazienti, l'eparinizzazione totale è solitamente di 500 UI per 1 kg di peso corporeo.

L'esecuzione di un emoassorbimento completo e tempestivo consente nella maggior parte dei casi di evitare il trasferimento dei pazienti alla ventilazione meccanica. Se tuttavia si presenta la necessità di ventilazione meccanica, è necessario ricordare il meccanismo dell'azione tossica dei FOS sulla colinesterasi e non utilizzare miorilassanti. L'uso di moderni ventilatori con modalità di ventilazione assistita migliora la prognosi della terapia intensiva e consente il trasferimento tempestivo di tali pazienti alla respirazione spontanea. In alcuni casi, è possibile utilizzare la ventilazione polmonare ad alta frequenza attraverso una microtracheostomia sullo sfondo della respirazione spontanea preservata.

Avvelenamento da alcol metilico. L'avvelenamento orale acuto con alcol metilico porta alla morte nel 30-40% dei casi. I principali metaboliti del metanolo sono la formaldeide e l'acido formico, sostanze molto più tossiche del composto originario. Nella terapia intensiva dell'avvelenamento da metanolo, l'uso del suo antidoto, che è l'etanolo (alcol etilico), è di grande importanza. L'etanolo viene prescritto per via endovenosa (soluzione al 5% in glucosio al 5%) alla dose giornaliera di 1-1,5 ml/kg, mentre l'infusione regolare è necessaria per mantenere una concentrazione costante di questa sostanza nei mezzi biologici.

Di grande importanza è la correzione dell'acidosi metabolica, che si sviluppa sempre con l'avvelenamento da metanolo. Ai fini della disintossicazione, già in una fase iniziale (1-2 giorni), viene utilizzata l'emodialisi. Se è impossibile effettuarla si ricorre alla diuresi forzata (con funzionalità renale preservata) e alla dialisi peritoneale. L'operazione di emosorbimento in caso di avvelenamento con alcol metilico è inefficace.

Avvelenamento da glicole etilenico. Nella patogenesi dello sviluppo dell'avvelenamento da glicole etilenico, il ruolo principale appartiene anche ai suoi metaboliti, principalmente l'acido gliossilico, a seguito del quale si verifica una grave violazione dei processi enzimatici con lo sviluppo di shock esotossico. La terapia intensiva per avvelenamenti gravi con questo veleno dovrebbe mirare ad eliminare l'ipovolemia, i disturbi della microcircolazione, la reologia del sangue e l'ipercoagulazione, nonché l'acidosi metabolica scompensata. È caratteristico il rapido sviluppo di insufficienza renale acuta. Nelle fasi iniziali è consigliabile la terapia con antidoti. Si basa sull'introduzione dell'alcol etilico allo stesso modo dell'avvelenamento da metanolo. Molto importante è l'uso precoce dell'emodialisi, che inizia ad essere effettuata anche prima dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta e viene ripetuta dopo 24-28 ore fino al ripristino della funzionalità renale. L'uso del Lasix in caso di insufficienza renale acuta non è consigliabile, poiché ciò può aggravare i disturbi morfofunzionali esistenti nei reni.

Avvelenamento da monossido di carbonio. La carbossiemoglobina è della massima importanza nella patogenesi di questa intossicazione. Quando si effettua la terapia intensiva, è necessario attuare una serie di misure volte ad eliminare l'ipossia emica e tissutale. L'ossigenoterapia agisce come terapia antidoto, che dovrebbe essere iniziata già nella fase preospedaliera. In un istituto medico, l'ossigenoterapia iperbarica è più efficace. In assenza della possibilità di HBOT, è possibile eseguire l'emoossigenazione, ovvero al posto di una colonna di assorbimento, nel circuito di perfusione è incluso un dializzatore, attraverso il quale viene fatto passare l'ossigeno. Per eliminare l'ipossia tissutale, è giustificato l'uso del citocromo C.

Letteratura

1. "Assistenza medica d'urgenza", ed. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, tradotto dall'inglese dal Dr. med. Scienze V.I. Candrora, MD M.V. Neverova, Dott. med. Scienze A.V. Suchkova, Ph.D. A.V.Nizovoy, Yu.L. Amchenkov; ed. MD V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Mosca "Medicina" 2001.

2. Terapia intensiva. Rianimazione. Primo soccorso: libro di testo / Ed. V.D. Malyshev. - M.: Medicina.- 2000. - 464 p.: illustrato - Proc. illuminato. Per gli studenti del sistema di istruzione post-laurea.- ISBN 5-225-04560-X.

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Indipendentemente dalla sostanza velenosa, il trattamento di tutti gli avvelenamenti acuti viene effettuato secondo i seguenti principi:

1. Valutazione delle funzioni vitali e correzione dei disturbi identificati.

2. Arrestare l'ingresso del veleno nel corpo.

3. Rimozione del veleno non assorbito.

4. L'uso degli antidoti.

5. Rimozione del veleno assorbito.

6. Terapia sintomatica.

1. La valutazione dello stato viene effettuata secondo l'algoritmo "ABCD".

"A" - ripristino della pervietà delle vie aeree.

"B" - ventilazione efficace. Se necessario, condurre una ventilazione ausiliaria o, se necessario, una ventilazione polmonare artificiale (ALV) attraverso un tubo endotracheale.

"C" - valutazione della circolazione sanguigna. Valutare il colore della pelle, la pressione sanguigna (BP), la frequenza cardiaca (HR), la saturazione (SpO 2), l'elettrocardiografia (ECG), la diuresi. La cateterizzazione delle vene e l'installazione di un catetere urinario vengono eseguite, se necessario, un'adeguata correzione medica.

"D" è una valutazione del livello di coscienza. La depressione della coscienza è la complicanza più comune dell'avvelenamento. In caso di depressione della coscienza è necessario eseguire l'intubazione tracheale, poiché questa è spesso combinata con la depressione respiratoria. Inoltre, l'inibizione della tosse e dei riflessi del vomito può portare allo sviluppo dell'aspirazione.

La presenza di eccitazione pronunciata, le convulsioni richiedono anche un trattamento medico.

In presenza di disturbi della coscienza, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con lesioni del sistema nervoso centrale, ipoglicemia, ipossiemia, ipotermia, infezioni del sistema nervoso centrale, anche se la diagnosi è ovvia.

"E" - rivalutazione delle condizioni del paziente e dell'adeguatezza delle azioni eseguite. Viene eseguito sistematicamente dopo ogni manipolazione.

2. Prevenire l'ingresso del veleno nel corpo eseguita durante la fase di primo soccorso. Necessario:

Allontanare la vittima dall'atmosfera che ha causato l'avvelenamento;

Se il veleno penetra attraverso la pelle (benzina, FOS), lavare la pelle con acqua corrente e sapone. (In caso di avvelenamento da FOS la pelle può essere trattata con una soluzione di ammoniaca al 2-3% oppure con una soluzione di bicarbonato di sodio al 5% (bicarbonato di sodio); poi con alcool etilico al 70% e ancora con acqua corrente e sapone). Dovrebbe essere evitato lo sfregamento della pelle.

Se il veleno viene a contatto con la mucosa degli occhi, si consiglia di sciacquare gli occhi con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

3. Rimozione del veleno non assorbito. Il modo principale per rimuovere il veleno dal tratto gastrointestinale è la lavanda gastrica. Tuttavia, in caso di avvelenamento con funghi, bacche, preparati sotto forma di compresse di grandi dimensioni, inizialmente (prima della lavanda gastrica) è consigliabile indurre il vomito (se non ce n'era) premendo sulla radice della lingua per rimuovere grandi frammenti. Controindicazioni all'induzione riflessa del vomito: avvelenamento con sostanze dannose per la mucosa, prontezza convulsiva e convulsioni, disturbi della coscienza e coma.

Lavanda gastrica è una parte obbligatoria delle cure mediche, lo stomaco viene lavato, indipendentemente dal periodo di esposizione al veleno. Non esistono controindicazioni assolute per questo metodo. In caso di avvelenamento con alcuni veleni la procedura di lavaggio presenta alcune limitazioni. Quindi, in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati, il lavaggio è possibile solo nella prima ora, perché. in futuro, questa procedura può portare alla perforazione del tratto gastrointestinale. In caso di avvelenamento da barbiturici, nelle prime 2-3 ore viene eseguita la lavanda gastrica, quindi il tono della muscolatura liscia diminuisce, lo sfintere cardiaco e il rigurgito possono aprirsi, quindi, in futuro, viene eseguita solo l'aspirazione del contenuto dello stomaco .

Nei pazienti incoscienti, la lavanda gastrica viene eseguita dopo l'intubazione tracheale, perché. l'aspirazione è possibile. Il lavaggio viene effettuato tramite una sonda, la cui regolazione avviene oralmente, che consente l'utilizzo di una sonda più spessa. La profondità della posizione eretta è determinata dalla distanza dal bordo dei denti al processo xifoideo. Per il lavaggio viene utilizzata acqua fresca del rubinetto, un singolo volume di liquido negli adulti non è > 600 ml, nei bambini di età inferiore a 1 anno - 10 ml / kg, dopo 1 anno - 10 ml / kg + 50 ml per ogni anno successivo. Il contenuto dello stomaco viene drenato e inviato per uno studio tossicologico. Il volume totale del liquido è< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Dopo la lavanda gastrica, deve essere iniettato nello stomaco con orbenti: carbone attivo - 0,5-1,0 / kg in polvere. La nuova nomina del carbone attivo viene effettuata con l'obiettivo di interrompere la circolazione enteroepatica.

Di solito sono consigliati insieme al carbone lassativi- olio di vaselina 0,5-1 ml/kg, è possibile utilizzare una soluzione di magnesio al 10-20% alla dose di 250 mg/kg La loro necessità è dovuta al fatto che l'assorbente lega la tossina solo per 2-2,5 ore, e poi si divide nuovamente, quindi è necessario ritirare questo complesso il prima possibile. Controindicazioni alla nomina dei lassativi: avvelenamento con preparati di ferro, alcol, mancanza di peristalsi, recenti operazioni sull'intestino.

Per rimuovere il veleno non assorbito dall'intestino, è possibile eseguire lavaggio intestinale, impostazione di clisteri ad alto sifone.

4. Terapia antidoto specifica (farmacologica).

La neutralizzazione radicale del veleno e l'eliminazione delle conseguenze della sua azione possono in molti casi essere ottenute con l'aiuto di antidoti. Un antidoto è un farmaco che può eliminare o indebolire l'effetto specifico di uno xenobiotico immobilizzandolo (ad esempio con agenti chelanti), riducendo la penetrazione di un veleno nei recettori effettori riducendone la concentrazione (ad esempio con adsorbenti) o contrastando a livello del recettore (ad esempio con antagonisti farmacologici). Non esiste un antidoto universale (un'eccezione è il carbone attivo, un assorbente non specifico).

Esistono antidoti specifici per un piccolo numero di sostanze tossiche. l'uso di antidoti è lungi dall'essere una misura sicura, alcuni di essi causano gravi reazioni avverse, quindi il rischio di prescrivere antidoti dovrebbe essere paragonabile all'effetto del suo utilizzo.

Quando si prescrive un antidoto, si dovrebbe essere guidati dal principio di base: viene utilizzato solo se vi sono segni clinici di avvelenamento con la sostanza a cui è destinato questo antidoto.

Classificazione degli antidoti:

1) Antidoti chimici (tossicotropi). influenzare lo stato fisico-chimico della sostanza nel tratto gastrointestinale (carbone attivo) e l'ambiente umorale del corpo (unitiolo).

2) Antidoto biochimico (tossicocinetico). S apportare un benefico cambiamento nel metabolismo delle sostanze tossiche nell'organismo o nella direzione delle reazioni biochimiche a cui partecipano, senza alterare lo stato fisico-chimico della sostanza tossica stessa (riattivatori della colinesterasi in caso di avvelenamento da FOS, blu di metilene in caso di avvelenamento da formatori di metaemoglobina, etanolo in caso di avvelenamento da metanolo).

3) Antidoti farmacologici (sintomatici). hanno un effetto terapeutico dovuto all'antagonismo farmacologico con l'azione della tossina sugli stessi sistemi funzionali dell'organismo (atropina in caso di avvelenamento da composti organofosforici (FOS), prozerina in caso di avvelenamento da atropina).

4) Immunoterapia antitossica ha ricevuto la massima distribuzione per il trattamento dell'avvelenamento con veleni animali quando morsi da serpenti e insetti sotto forma di siero antitossico (anti-serpente - "antigyurza", "anticobra", siero anti-serpente polivalente; anti-karakurt; siero immunitario contro preparati digitalici (antidoto alla digitale)).

La terapia con antidoti conserva la sua efficacia solo nella fase tossicogena precoce dell'avvelenamento acuto, la cui durata è diversa e dipende dalle caratteristiche tossicocinetiche di una determinata sostanza tossica. La terapia con antidoti svolge un ruolo significativo nella prevenzione delle condizioni di irreversibilità nell'avvelenamento acuto, ma non ha un effetto terapeutico nel loro sviluppo, soprattutto nella fase somatogena di queste malattie. La terapia antidotica è altamente specifica e pertanto può essere utilizzata solo se esiste una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile di questo tipo di intossicazione acuta.

5. Rimozione del veleno assorbito viene effettuato rafforzando la disintossicazione naturale e l'uso della disintossicazione artificiale del corpo, nonché con l'aiuto della disintossicazione antidoto.

Stimolazione della disintossicazione naturale ottenuto stimolando l’escrezione, la biotrasformazione e l’attività del sistema immunitario.

L'avvelenamento acuto si verifica quando sostanze tossiche entrano nel corpo umano. Questa condizione dolorosa può verificarsi dopo aver mangiato, bevuto, assunto farmaci e dopo l'esposizione a varie sostanze chimiche. Tale intossicazione è caratterizzata da debolezza improvvisa, sudorazione eccessiva, vomito, convulsioni e scolorimento della pelle. Potrebbe verificarsi una sconfitta collettiva di persone che hanno cenato insieme o sono entrate in contatto con sostanze pericolose. Il primo soccorso in caso di avvelenamento acuto deve essere fornito immediatamente. Ciò salverà la vittima non solo la salute, ma in alcuni casi la vita.

Cosa può causare avvelenamento acuto

L'avvelenamento acuto può essere scatenato da vari motivi:

1. Assunzione di farmaci in overdose o scaduti.
2. Prodotti alimentari di qualità inadeguata.
3. Veleni della vegetazione e degli animali.

Il modo in cui il veleno entra nel corpo umano è diverso. È possibile la penetrazione delle tossine attraverso il tratto digestivo, gli organi respiratori, le mucose degli occhi o attraverso iniezioni di veleni. Le tossine possono agire sia localmente, cosa che avviene molto raramente, sia diffondere l'effetto avvelenante in tutto il corpo.

L'avvelenamento acuto viene spesso diagnosticato nei bambini piccoli. Per curiosità i bambini prendono senza chiedere medicinali e detersivi che assaggiano.

Principi base di primo soccorso

L'algoritmo generale di primo soccorso consiste in una serie di misure volte a mantenere il paziente fino all'arrivo dei medici:

• Ai primi sintomi di avvelenamento acuto viene chiamata un'ambulanza.
• In caso di insufficienza respiratoria o malfunzionamento del cuore, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare.
• Svolgere attività volte alla rapida eliminazione delle tossine non assorbite nel corpo.
• Usa antidoti specializzati.

I medici in arrivo devono mostrare i resti del cibo mangiato dalla vittima, la confezione del medicinale o un contenitore con le sostanze chimiche che hanno causato l'intossicazione. Ciò consentirà di identificare rapidamente la tossina e prescrivere un trattamento adeguato alla vittima.

Le misure di rianimazione volte a ripristinare il lavoro del cuore vengono eseguite solo in assenza di polso sull'arteria carotide. Prima di ciò, i resti di vomito vengono rimossi dalla bocca del paziente con un panno morbido. Il massaggio cardiaco indiretto e la ventilazione artificiale dei polmoni vengono eseguiti con molta attenzione per non aggravare la situazione.

La rimozione dei residui di veleno dal corpo che non hanno avuto il tempo di essere assorbiti viene effettuata in modi diversi, a seconda della localizzazione del processo.

Rimozione delle tossine dalla pelle e dalle mucose degli occhi

Quando la sostanza tossica è a contatto con la pelle, queste aree vengono lavate con acqua corrente per 20 minuti.. I residui possono essere rimossi delicatamente con un batuffolo di cotone. Si sconsiglia l'uso di alcol e detergenti, nonché di strofinare la zona interessata con una spugna. Tutto ciò porta all'espansione dei capillari e al più forte assorbimento del veleno.

Se una sostanza tossica si è depositata sulla mucosa dell'occhio, è necessario inumidire il tampone in acqua o latte e sciacquare bene la congiuntiva. Lavare gli occhi con tamponi diversi per evitare gravi danni agli organi della vista.

Prevenzione dell'assorbimento delle tossine nell'avvelenamento da acidi e alcali

Se l'avvelenamento è provocato dalla combustione di sostanze chimiche, allora alla vittima vengono forniti eventuali prodotti avvolgenti. Può essere grasso, burro, latte, albume o gelatina.

In caso di avvelenamento con sostanze brucianti è impossibile eseguire la lavanda gastrica a domicilio. Ciò minaccia di gravi danni agli organi digestivi!

Rimozione delle tossine da intossicazioni alimentari o farmacologiche

Se l'avvelenamento è causato da cibo di scarsa qualità o da un sovradosaggio di farmaci, il primo soccorso viene fornito nella seguente sequenza:

• Lo stomaco viene lavato con un grande volume di acqua. A casa prendono almeno 3 litri di acqua pulita per lavarsi o con l'aggiunta di sale da cucina. È possibile utilizzare una soluzione di permanganato di potassio, che viene prefiltrata per impedire ai cristalli di penetrare nella mucosa gastrica.
• Fanno un clistere purificante, per il quale prendono acqua di amido, un decotto di camomilla o una soluzione di reidrone. La procedura viene eseguita fino alla purezza delle acque in uscita.
• Danno adsorbenti, come primo soccorso, puoi somministrare qualsiasi medicinale di questo gruppo presente in casa: atoxyl, polysorb, smectite, carbone attivo. Tutti gli assorbenti devono essere diluiti con una piccola quantità di acqua.
• Il paziente viene saldato con un grande volume di liquido. Utilizzare decotti di uvetta, albicocche secche, mele verdi o semplicemente acqua pulita senza gas. Alla bevanda viene aggiunto un po 'di miele, quindi l'equilibrio elettrolitico nel corpo viene ripristinato più rapidamente.

Per i bambini di età inferiore ai 3 anni, la lavanda gastrica e il clistere detergente vengono eseguiti con grande cura. A causa del peso ridotto, può verificarsi una rapida disidratazione, che minaccia condizioni gravi.

L'eventuale utilizzo di vari antidoti è consentito solo in ambito ospedaliero.. Inoltre, in ospedale vengono effettuate anche manipolazioni finalizzate alla rapida rimozione delle tossine dal flusso sanguigno, ad esempio la diuresi forzata.

Metodi popolari di primo soccorso

Spesso, in caso di avvelenamento, vengono utilizzati metodi popolari per alleviare le condizioni della vittima:

• Se non ci sono assorbenti o carbone attivo a portata di mano, È possibile utilizzare carbone di betulla.
• Dopo la cessazione del vomito, alla vittima viene somministrato un decotto di achillea. Questa erba medicinale ha un effetto battericida e può aiutare in caso di intossicazione alimentare.
• Dare un decotto di riso con uvetta. Per un litro d'acqua prendete due cucchiai di riso e un cucchiaio di uvetta. Bollire, filtrare e bere in piccole porzioni ogni 15 minuti.

Per saldare i bambini, utilizzare il miele con succo di limone, sciolto in acqua tiepida. I bambini bevono con piacere una bevanda così deliziosa, a differenza della soluzione di rehydran, che è molto difficile da bere anche per un adulto.

Caratteristiche del primo soccorso

Ci sono diverse caratteristiche che devono essere prese in considerazione quando si fornisce il primo soccorso:

1. In nessun caso dovresti provare a lavare lo stomaco della vittima se c'è anche il minimo sospetto di perforazione dello stomaco o dell'esofago.
2. Non dovresti provare a nutrire un paziente con avvelenamento acuto immediatamente dopo la scomparsa dei sintomi principali. Qualsiasi cibo che entra nello stomaco provocherà nuovamente un attacco di vomito indomabile. Dopo l'avvelenamento è indicato il digiuno terapeutico per un giorno.
3. Non puoi automedicare e iniziare a bere antibiotici senza la prescrizione del medico. Questi farmaci vengono prescritti solo dopo esami di laboratorio, attraverso i quali viene identificato l'agente patogeno.

Ai primi segni di avvelenamento acuto è necessario chiamare un'équipe di medici. Soprattutto se l'avvelenamento è avvenuto nei bambini ed è causato da sostanze chimiche, farmaci o veleni. Solo un medico qualificato sarà in grado di valutare correttamente la situazione e fare tutto il possibile per evitare le conseguenze.