Analisi comparativa dei farmaci per l'ipertensione. Trattamento dell'ipertensione

Per il trattamento medico dell'ipertensione vengono utilizzati un gran numero di farmaci appartenenti a gruppi diversi e che influenzano diverse parti della patogenesi.

Ecco la classificazione più comune dei farmaci antipertensivi.

Farmaci adrenergici per il trattamento dell'ipertensione

1. Mezzi che influenzano principalmente l'attività simpatica centrale: clonidina (katapresan), metildopa (dopegyt), guanfacine (estulic), guanabenz (vitensin).

2. Agenti bloccanti gangliari: arfonad, benzoesonio, igronio, pentamina, canfonio.

3. Bloccanti postgangliari (simpaticolitici): reserpina, raunatina, guanitidina (isobarina).

4. A-bloccanti:

• a1-bloccanti (prazosina, minipress),
• a1 e a2-bloccanti (fentolamina, tropafen, pirrossano);
• bloccanti a1 e a2, inibitori della serotonina (ketanserina).

5. B-bloccanti:

• non cardioselettivi privi di attività simpatico-mimetica propria: propranololo (anaprilina), nadololo (korgard), sotalolo (sotacor), alprenololo (aptin), timololo (blockarden);
• non cardioselettivi con propria attività simpatico-mimetica: pindololo (visken), oxprenololo (trazikor);
• farmaci cardioselettivi privi di attività simpatico-mimetica propria: atenololo (tenormin), metoprololo (betaloc), talinololo (cordanum);
• farmaci cardioselettivi dotati di propria attività simpatico-mimetica: acebutalolo (sectrale);
• bloccanti cardioselettivi (b1) con stimolazione dei recettori b2 e proprietà a-bloccanti: celiprololo.

6. a- e b-bloccanti: labetololo (trandat).

Vasodilatatori per il trattamento dell'ipertensione

1. Arteriolare: idralazina (apressina), diazossido, minoxidil.
2. Arteriolare e venoso: nitroprussiato di sodio (nanipruss), ciclotanina.
3. Venoso: nitroglicerina, molsidomina (Corvaton), nitrati prolungati (sustak, nitrone, ecc.).

Farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensivo

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina: captopril, enalapral (Vazotek), lisinopril.
2. Antagonisti dell'angiotensina II: saralazina.

antagonisti del calcio

Calcioantagonisti: verapamil (Isoptin), nifedipina (Corinfar), diltiazem (Indopamide).

Recentemente, è stata data preferenza alle forme prolungate - farmaci di seconda generazione: Isoptin SR, Cardil, Isradipine (Lomir), ecc.

Saluretici-diuretici per il trattamento dell'ipertensione

1. Agiscono sull'ansa di Henle: furosemide, acido etacrinico (uregit), clopamide (brinaldix).
2. Diuretici tiazidici: diclotiazide (ipotiazide), ciclometiazide, clortalidone (oxodolina).
3. Diuretici risparmiatori di potassio: spironolattone (veroshpiron), triamterene (pterofen), amiloride.

Farmaci complementari per il trattamento dell'ipertensione

Oltre ai principali farmaci utilizzati nell'ipertensione, nel complesso trattamento dei pazienti con ipertensione vengono utilizzati anche i cosiddetti farmaci ausiliari:

1. Farmaci che migliorano la microcircolazione: Essentiale, xantinolo nicotinato (complaint, teonikol, ksavin), pentossifillina (trental), dipiridamolo (curantil).
2. Farmaci che migliorano la circolazione cerebrale: cinnarizina (stugeron), devincan (vincamina), vinkapan, cavinton.
3. Angioprotettori: parmidina (prodectina, anginina).
4. Farmaci che migliorano il metabolismo: tocoferolo acetato, multivitaminici (Dekamevit, Aerovit, Undevit, Gendevit, Revit); orotato di potassio, ATP (fosfobio), cocarbossilasi, riboxina.
5. Farmaci sedativi, cardiotonici e coronarici.

Farmaci compositi

L'intenso sviluppo dell'industria farmaceutica ha permesso di soddisfare le esigenze dei pazienti con preparati compositi finiti. Combinazioni razionali di farmaci possono potenziare l’effetto ipotensivo agendo su diversi aspetti della patogenesi, riducendo al contempo gli effetti collaterali. La maggior parte dei pazienti ipertesi preferisce assumere preparati compositi già pronti, poiché ciò semplifica notevolmente il processo di trattamento. Il più comunemente usato per le combinazioni permanenti è un diuretico in combinazione con sali di potassio. e simpaticolitico. Il maggior numero di combinazioni permanenti con reserpina.

Non meno popolare è la composizione di preparati compositi, tra cui un diuretico e un vasodilatatore diretto apressina, nonché un diuretico e un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina - captopril o enalapril.

B.P.Syty

"Trattamento medico dell'ipertensione" e altri articoli della sezione

(altrimenti chiamata ipertensione) è un aumento stabile dei valori della pressione sanguigna superiori a 140/90, senza una ragione apparente. È una delle malattie più diffuse al mondo, soprattutto tra i nostri connazionali. Possiamo tranquillamente affermare che dopo cinquant'anni quasi tutti i cittadini dello spazio post-sovietico soffrono di ipertensione. Ciò è spiegato dal sovrappeso, dal fumo, dall'abuso di alcol, dallo stress costante e da altri fattori avversi. La cosa più spiacevole in questa situazione è che l'ipertensione inizia a "ringiovanire": ogni anno si registrano sempre più casi di ipertensione nelle persone in età lavorativa e cresce anche il numero di incidenti cardiovascolari (infarti del miocardio, ictus). , che porta alla disabilità cronica con conseguente disabilità . Pertanto, l'ipertensione arteriosa diventa un problema non solo medico, ma anche sociale.

No, ovviamente ci sono casi in cui un aumento stabile dei valori della pressione sanguigna è il risultato di una malattia primaria (ad esempio, a causa del feocromocitoma, una neoplasia che colpisce le ghiandole surrenali ed è accompagnata da un elevato rilascio di ormoni nelle ghiandole surrenali). sangue che attivano il sistema simpatico-surrenale). Tuttavia, questi casi sono molto pochi (non più del 5% delle condizioni cliniche registrate caratterizzate da un aumento stabile della pressione sanguigna) e va notato che gli approcci al trattamento dell'ipertensione, sia primaria che primaria, sono approssimativamente gli stessi . L'unica differenza è che nel secondo caso è necessario eliminare la causa principale di questa malattia. Ma la normalizzazione dei valori della pressione sanguigna avviene lo stesso secondo gli stessi principi, gli stessi farmaci.

Oggi l'ipertensione viene trattata con farmaci di diversi gruppi.

Medicinali

Che vengono utilizzati nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, nonché nella loro classificazione.

Di maggiore importanza per i professionisti è la divisione condizionale dei farmaci antipertensivi in ​​farmaci per uso pianificato e farmaci, la cui azione consente loro di essere utilizzati come cure di emergenza per le crisi ipertensive.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori)

I medicinali appartenenti a questo gruppo sono i farmaci di prima scelta nel trattamento dell’ipertensione arteriosa sia primaria che secondaria. Ciò è dovuto principalmente al loro effetto protettivo sui vasi renali. Questo fenomeno è spiegato dal meccanismo dei loro effetti biochimici - sotto l'azione degli ACE inibitori, l'azione dell'enzima che converte l'angiotensina 1 nella sua forma attiva angiotensina 2 (una sostanza che porta ad un restringimento del lume dei vasi, quindi aumento della pressione sanguigna) rallenta. Naturalmente, se questo processo metabolico viene inibito dai farmaci, non si verifica nemmeno un aumento della pressione sanguigna.

I rappresentanti dei farmaci in questo gruppo sono:

Ramizes

1. Enalapril (nome commerciale - Berlipril);
2. Lisinopril (nome commerciale - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (nome commerciale - Ramizes, Cardipril);
4. Fosinopril;

Questi farmaci sono rappresentanti di questo gruppo farmacologico, che hanno trovato la più ampia applicazione nella medicina pratica.

Oltre a loro, ci sono ancora molti medicinali con un effetto simile che non hanno trovato un uso così diffuso per vari motivi.

È importante notare un'altra cosa: tutti i farmaci del gruppo ACE inibitori sono profarmaci (ad eccezione di Captopril e Lisinopril). Cioè, ciò significa che una persona utilizza una forma inattiva di un agente farmacologico (il cosiddetto profarmaco) e già sotto l'influenza di metaboliti il ​​farmaco passa in una forma attiva (diventa un farmaco), che realizza il suo effetto terapeutico . Captopril e Lisinopril, invece, entrando nell'organismo hanno immediatamente il loro effetto terapeutico, in quanto sono forme già metabolicamente attive. Naturalmente i profarmaci iniziano ad agire più lentamente, ma il loro effetto clinico dura più a lungo. Mentre Captopril ha un effetto più rapido e allo stesso tempo a breve termine.

Diventa quindi chiaro che i profarmaci (ad esempio Enalapril o Cardipril) sono prescritti per il trattamento pianificato dell'ipertensione arteriosa, mentre il Captopril è raccomandato per alleviare le crisi ipertensive.

L'uso degli ACE inibitori nelle donne in gravidanza e durante l'allattamento è controindicato.

Bloccanti beta-adrenergici

propranololo

Il secondo gruppo di farmaci farmacologici più frequentemente utilizzato. Il principio della loro azione è che bloccano i recettori adrenergici, che sono responsabili dell'attuazione dell'effetto del sistema simpatico-surrenale. Pertanto, sotto l'influenza di farmaci di questo gruppo farmacologico, si osserva non solo una diminuzione dei valori della pressione sanguigna, ma anche una diminuzione della frequenza cardiaca. È consuetudine dividere i bloccanti beta-adrenergici in selettivi e non selettivi. La differenza tra questi due gruppi è che i primi agiscono solo sugli adrenorecettori beta1, mentre i secondi bloccano sia gli adrenorecettori beta1 che beta2. Ciò spiega il fenomeno per cui quando si utilizzano beta-bloccanti altamente selettivi non si verificano attacchi di asma (questo è particolarmente importante da considerare quando si tratta l'ipertensione in pazienti affetti da asma bronchiale). È importante notare che quando i beta-bloccanti selettivi vengono utilizzati a dosi elevate, la loro selettività viene parzialmente persa.

Il propranololo è un betabloccante non selettivo.

A selettivo: metoprololo, nebivololo, carvedilolo.

A proposito, questi farmaci sono meglio utilizzati se il paziente ha una combinazione di ipertensione e malattia coronarica: entrambi gli effetti dei beta-bloccanti saranno richiesti.

Bloccanti dei canali del calcio lenti

Un altro gruppo farmacologico di farmaci usati per trattare l'ipertensione arteriosa (la cosa più interessante è che nei paesi occidentali questi farmaci sono usati solo per trattare l'angina pectoris). Simili ai beta-bloccanti, riducono il polso e la pressione sanguigna, tuttavia, il meccanismo per implementare l'effetto terapeutico è leggermente diverso: si realizza impedendo la penetrazione degli ioni calcio nei miociti lisci della parete vascolare. Rappresentanti tipici di questo gruppo farmacologico sono l'amlodipina (utilizzata per il trattamento programmato) e (farmaco di emergenza).

Diuretici

Diuretici. Esistono diversi gruppi:

Indapamide

1. Diuretici dell'ansa - Furosemide, Torasemide (Trifas - nome commerciale);
2. Diuretici tiazidici - Idroclorotiazide;
3. Diuretici tiazidici - Indapamide;
4. Diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone).

Ad oggi, nell'ipertensione, viene spesso utilizzato Trifas (dai diuretici), in considerazione del fatto che è altamente efficace e dopo il suo utilizzo non si verificano tanti effetti collaterali come quando si utilizza Furosemide.

I restanti gruppi di farmaci diuretici vengono utilizzati, di regola, come ausiliari a causa della loro azione inespressa, o in generale, in modo che il potassio non venga eliminato dal corpo (in questo caso, Veroshpiron è l'ideale).

Sartan

Valsartan

Farmaci che nella loro azione sono simili agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, con l'unica differenza che non influenzano l'enzima stesso, ma i suoi recettori. Vengono utilizzati se, dopo aver utilizzato un ACE inibitore, si osserva tosse in un paziente.

Esempi di farmaci per il trattamento della GB di questo gruppo sono Losartan, Valsartan.

Non dovremmo dimenticare il vecchio rimedio provato - soluzione di solfato di magnesio al 25% (Magnesia) - un farmaco di emergenza per la crisi ipertensiva, somministrato per via intramuscolare. Non dovrebbero sempre trattare la GB, ma per un singolo calo della pressione sanguigna è un rimedio ideale.

conclusioni

Esistono molti farmaci per il trattamento dell'ipertensione e, di norma, vengono utilizzati in combinazione (nel caso in cui si verifichi ipertensione resistente, viene spesso utilizzata una combinazione con farmaci di seconda linea).

I gruppi idonei di farmaci vengono selezionati dal medico curante in base alle condizioni del paziente, all'anamnesi, alla presenza di comorbilità e a molti altri fattori.

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Principi di base del trattamento dell'ipertensione arteriosa .

1. Prima di iniziare il trattamento di un paziente, il medico deve determinare il livello della pressione sanguigna (5-10 misurazioni) al mattino, durante e alla fine della giornata lavorativa, dopo uno sforzo emotivo e fisico. È più opportuno effettuare il trattamento tenendo conto dei dati del monitoraggio quotidiano (profilo) della pressione sanguigna.

2. Il trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa di stadio I viene effettuato, di regola, con metodi non farmacologici. Se non ci sono effetti, la terapia farmacologica viene prescritta dopo 12-16 settimane.

3. La terapia antipertensiva farmacologica viene solitamente prescritta in più fasi, iniziando con la monoterapia differenziata e, se è inefficace, viene prescritta una combinazione di farmaci antipertensivi. Nell'ipertensione arteriosa grave viene immediatamente prescritta una terapia antipertensiva combinata.

4. Di norma, è necessaria una terapia antipertensiva a lungo termine con dosi di mantenimento individuali, tuttavia, con ipertensione arteriosa non grave, in alcuni casi è possibile cancellare i farmaci antipertensivi per un certo periodo sullo sfondo della terapia non farmacologica in corso .

5. La pressione arteriosa deve essere ridotta gradualmente, soprattutto negli anziani e nei soggetti con ipertensione grave. Una rapida diminuzione della pressione sanguigna nei pazienti di questo gruppo compromette la circolazione cerebrale, coronarica e renale.

Da un gran numero di farmaci antipertensivi, è necessario padroneggiare un numero limitato di farmaci (efficaci, con effetti collaterali minimi, disponibili) e attenersi ad essi, elaborando le dosi individuali ottimali e quindi di mantenimento. I farmaci più recenti non sono sempre i migliori e i più efficaci, anche se possono essere i più alla moda.

È necessario osservare la continuità del trattamento ambulatoriale e ospedaliero.

Indicazioni per il trattamento ospedaliero:

Le crisi ipertensive sono gravi e moderate.

Un aumento delle crisi ipertensive lievi sullo sfondo del trattamento attivo per chiarire la causa delle crisi e selezionare la terapia farmacologica.

Nessuna riduzione della pressione sanguigna, nonostante il trattamento complesso in regime ambulatoriale.

La necessità di valutare la capacità del paziente di lavorare ed escludere l'ipertensione sintomatica.

Programma di trattamento per l'ipertensione:

Trattamenti non farmacologici

Cibo sano

Il più patogeneticamente comprovato nell'ipertensione è dieta iposodica n. 10g. I principi fondamentali della nutrizione terapeutica per l’ipertensione sono:

con concomitante obesità - restrizione del contenuto calorico giornaliero;

orientamento antiaterosclerotico della dieta;

riduzione dell'assunzione di liquidi liberi a 1-1,5 litri al giorno;

ridurre l'apporto alimentare di grassi saturi e arricchire la dieta con grassi insaturi, che contribuiscono ad una moderata diminuzione della pressione sanguigna;

arricchimento della dieta con prodotti contenenti magnesio e potassio, poiché vengono escreti più rapidamente dal corpo sullo sfondo di una dieta iposodica;

inclusione nella dieta di alimenti ricchi di sostanze lipotrope e membrane cellulari, nonché di frutti di mare (pesce di mare, granchi, aragoste, gamberi, alghe);

alternanza periodica di una dieta iposodica con una dieta a base di magnesio, che viene prescritta sotto forma di 3 diete da 3-4 giorni ciascuna.

Normalizzazione del peso corporeo

La perdita di peso negli individui obesi può portare alla normalizzazione della pressione sanguigna nell’ipertensione lieve. Con un aumento moderato e pronunciato della pressione sanguigna negli individui obesi, la normalizzazione del peso corporeo aumenta l'efficacia della terapia antipertensiva farmacologica, riduce l'ipertrofia ventricolare sinistra.

Limitare il consumo di alcol e smettere di fumare

In grandi quantità, l'alcol ha un effetto vasopressore diretto. Il fumo è considerato un fattore di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.

Attività fisica dinamica regolare

Se le condizioni generali lo consentono, al paziente dovrebbe essere raccomandata un'attività fisica dinamica regolare. L'attività fisica moderatamente intensa (camminare, correre, nuotare, andare in bicicletta, sciare, giocare a tennis, pallavolo) provoca una significativa diminuzione della pressione sanguigna, indipendentemente dalla perdita di peso o dai cambiamenti nell'escrezione di sodio. Gli esercizi isotonici (corsa con salti, nuoto) sono più preferibili di quelli isometrici (sollevamento pesi, sollevamento pesi.

Psicorilassamento, psicoterapia razionale

Agopuntura

L’ipertensione arteriosa è un’indicazione all’agopuntura. L'agopuntura contribuisce alla normalizzazione del tono del centro vasomotore, del sistema nervoso simpatico, del sistema endocrino, che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna.

Trattamento fisioterapico

Bagni al radon

Bagni di idrogeno solforato

Bagni di cloruro di sodio

Bagni iodio-bromo

L’ipertensione arteriosa è una malattia cronica caratterizzata da un persistente aumento della pressione sanguigna.

La pressione sistolica elevata appare con un indicatore superiore a 139 mm Hg e l'aumento della pressione diastolica è superiore a 89. Questa condizione patologica si basa su vari motivi.

Si ritiene che non sia possibile eliminare completamente questa malattia, ma la pressione è controllabile. Ciò richiede un trattamento medico dell'ipertensione.

È importante capire quale algoritmo di trattamento è prescritto, da cosa sono caratterizzati gli stadi e i gradi della malattia? Quali moderni metodi di trattamento e farmaci raccomandano i medici?

Gradi e stadi dell'ipertensione

Nella pratica medica viene utilizzata la classificazione della pressione sanguigna dell'OMS, in base alla quale si distinguono i seguenti gradi di pressione sanguigna:

• Il primo grado è l’ipertensione borderline. Le letture della pressione vanno da 140/90 a 160/100.
• L'ipertensione moderata appartiene al secondo grado. I parametri della pressione sanguigna del paziente vanno da 160/100 a 180/110.
• Il terzo grado è l’ipertensione grave. I valori della pressione arteriosa sono superiori a 180/110.

Oltre al fatto che la pressione sanguigna è divisa in gradi, è anche divisa in stadi di ipertensione, che caratterizzano lo stato degli organi interni:

1. La fase I è chiamata transitoria (transitoria). In questa fase della malattia si rileva un leggero aumento della pressione sanguigna, che però non è costante. La funzionalità del sistema cardiovascolare non è disturbata, il paziente non si lamenta della sua salute.
2. Lo stadio II è detto stabile. In questa fase si può notare un aumento della pressione sanguigna, il ventricolo sinistro aumenta. Non ci sono altri cambiamenti che riguarderebbero gli organi interni. In rari casi, i vasi retinici si restringono.
3. III è sclerotico, caratterizzato da una trasformazione negativa degli organi interni. Ci sono sintomi di insufficienza cardiaca, infarto miocardico, gonfiore dei nervi ottici e così via.

Nella prima fase della malattia non vengono rilevati cambiamenti nei vasi. Nella seconda fase si verificano danni ai reni, agli occhi e al cuore. Nel terzo si sviluppano cambiamenti sclerotici nei vasi del cervello, del cuore e dei reni. Tutto ciò porta a malattie coronariche, ictus e infarto.

Di norma, l'ipertensione si sviluppa nel corso di molti anni, non è sempre possibile notare i sintomi in tempo per iniziare il trattamento.

Ma esiste un'altra forma della malattia, chiamata maligna. È caratterizzato dal fatto che progredisce rapidamente, tutte e tre le fasi passano in breve tempo e, di conseguenza, un esito fatale.

Vale la pena notare che, indipendentemente dal grado e dallo stadio della malattia, possono sempre verificarsi complicazioni, che si esprimono sotto forma di crisi ipertensive: un brusco aumento della pressione. Questa condizione deve essere affrontata immediatamente.

È il 3° grado che è caratterizzato da un forte aumento della pressione sanguigna, che porta a ictus e infarti, se non aiutato in tempo, alla morte.

Regolazione della pressione nel corpo

Nella formazione del midollo allungato si trovano le cellule nervose che regolano il tono vascolare, la frequenza e il ritmo delle contrazioni cardiache, il volume della circolazione sanguigna, cioè la pressione sanguigna. L'intero insieme è chiamato centro vasomotore.

Il centro vasomotore realizza la sua influenza sulla tensione vascolare, sul ritmo e sulla frequenza delle contrazioni cardiache attraverso i neuroni delle regioni simpatica e parasimpatica del sistema nervoso. Il centro vasomotore è suddiviso nei seguenti neuroni:

• Depressore.
• Pressore.
• Tocco.

In che modo il centro vasomotore regola la pressione sanguigna?

1. I neuroni pressori, per mantenere la normale pressione sanguigna, sono sempre in uno stato eccitato, forniscono la frequenza cardiaca necessaria e forniscono alle pareti vascolari un tono costante.
2. I neuroni depressori contribuiscono ad una diminuzione dell'attività dei neuroni pressori, a seguito della quale, indirettamente, contribuiscono al rilassamento dei vasi sanguigni, riducendone il tono, e diminuisce anche la forza delle contrazioni del muscolo cardiaco, di conseguenza, la pressione sanguigna diminuisce.
3. I neuroni sensoriali hanno un effetto eccitatorio sul centro vasomotore, in particolare sui suoi neuroni.
4. I neuroni pressori e depressori sono regolati non solo dal centro vasomotore, ma anche da altri neuroni cerebrali.
5. I neuroni situati nella corteccia cerebrale influenzano il centro stesso attraverso i neuroni dell'ipotalamo.

Forti emozioni umane, come paura, rabbia, stress e così via, possono causare l'eccitazione dei neuroni pressori.

Inoltre, possono eccitarsi da soli se il centro vasomotore ha bisogno di ossigeno. In questo caso, la pressione sanguigna aumenta quasi istantaneamente e in modo abbastanza forte.

Oltre al fatto che il centro vasomotore regola la pressione umana, è responsabile del tono vascolare, partecipa alla termoregolazione, è responsabile del volume del sangue circolante e inoltre fornisce reazioni emotive.

Principi di base del trattamento

I moderni metodi di trattamento dell'ipertensione sono orientati a seconda del grado e dello stadio.

I principi fondamentali del trattamento sono l’abbassamento della pressione sanguigna, la riduzione del rischio di complicanze nel cuore e nei vasi sanguigni e la prevenzione di esiti gravi. L’algoritmo di trattamento consiste di due direzioni:

• Farmaci.
• Altri metodi che influenzano i fattori di rischio modificabili sono il fumo, i livelli di colesterolo nel sangue, il sovrappeso e il diabete.

Indipendentemente dallo stadio della malattia, il regime di trattamento comprende le seguenti raccomandazioni:

1. Una dieta speciale che include alimenti arricchiti con potassio e magnesio. Limitare l'assunzione di sale nel corpo, è meglio escluderlo del tutto.
2. Monitorare il peso, se il paziente è in sovrappeso è necessario perdere peso.
3. Smetti di fumare, smetti di bere alcolici.
4. Attività fisica ottimale: camminata lenta, nuoto.

Il trattamento dell'ipertensione viene effettuato con farmaci. Tutte le dosi vengono selezionate esclusivamente dal medico curante, che tiene conto di molti fattori: presenza di malattie concomitanti, indicatori della pressione sanguigna, danni agli organi interni.

I farmaci di prima linea vengono prescritti in prima linea:

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
• Diuretici.
• Bloccanti dei canali del calcio.
• Betabloccanti.
• Bloccanti dei recettori dell'angiotensina.

L'efficacia di questi farmaci è stata dimostrata in studi clinici, motivo per cui sono consigliati in primo luogo per migliorare la prognosi e la qualità della vita del paziente.

I farmaci di prima linea sono inclusi nell'algoritmo di trattamento già nella prima fase dell'ipertensione, se il risultato non è stato raggiunto entro 4 mesi dal trattamento non farmacologico.

Di norma, nella prima fase viene utilizzato un farmaco e nelle fasi 2-3 vengono combinati, molto spesso il medico prescrive beta-bloccanti più ACE inibitori o diuretici.

La forma maligna dell'ipertensione è caratterizzata dal fatto che non solo la pressione sanguigna aumenta in modo significativo, ma vengono colpiti anche i vasi del cervello, dei reni, del cuore e del fondo.

Nella fase grave dell'ipertensione, è impossibile ridurre drasticamente la pressione, il fatto è che la circolazione sanguigna degli organi interni può peggiorare, a seguito della quale sorgeranno complicazioni potenzialmente letali.

La pressione viene ridotta lentamente, inizialmente solo del 15% dei valori iniziali. Successivamente, se il paziente si sente bene, la terapia continua e la pressione viene riportata ai limiti normali.

In questa forma di realizzazione, il medico utilizza vari farmaci di diversi gruppi. Di norma, la combinazione comprende 3-4 farmaci:

1. Diuretico più beta-bloccante più ACE inibitore.
2. ACE inibitore più calcioantagonisti più diuretico più alfa bloccante.
3. Beta bloccanti più calcio-antagonisti più diuretico più alfa bloccanti.

Se il paziente ha una storia di insufficienza renale o cardiaca, ischemia cardiaca, viene utilizzato un trattamento sintomatico. In alcuni casi, potrebbe esserci un intervento chirurgico. Durante il trattamento è necessario ottenere i seguenti risultati:

• Ridurre la pressione sanguigna del 25%.
• Migliora la vista e le condizioni del fondo.
• Migliora la funzionalità renale.
• Rimuovere i sintomi dell'encefalopatia ipertensiva.

Dopo aver ottenuto risultati positivi, il paziente continua comunque a prendere farmaci antipertensivi, che vengono osservati dal medico ogni tre mesi. Inoltre, il paziente deve tenere un diario speciale in cui registra i suoi indicatori di pressione.

Malattia ipertensiva di 2o grado: trattamento

Vale la pena notare che prima di iniziare il trattamento, avviene un esame completo del paziente al fine di ottenere un quadro clinico completo dei cambiamenti patologici che si sono verificati nel corpo. In alcuni casi è necessaria una consultazione aggiuntiva con un cardiologo e un neuropatologo.

Nel regime di trattamento classico vengono utilizzati i seguenti farmaci:

1. Diuretici o diuretici: Veroshpiron, Thiazide, Diuver.
2. Farmaci antipertensivi: Bisoprololo, Artil, Physiotens.
3. Farmaci per abbassare il colesterolo - Atorvastatina, Zovastikor.
4. Farmaci che fluidificano il sangue - Aspekard.

Di particolare importanza nella terapia è il fatto che i farmaci vengono assunti rigorosamente ogni ora. Ogni regime di trattamento è prescritto per un paziente specifico. In altre parole, uno schema ideale per una persona, la seconda può portare conseguenze negative. Nell'elaborare l'algoritmo di trattamento, il medico tiene conto dei seguenti parametri:

• Fascia di età.
• Predisposizione all'ipodynamia.
• Valutazione dei disturbi del sistema endocrino - sovrappeso, diabete mellito.
• La presenza di patologie nel sistema cardiovascolare - angina pectoris, tachicardia.
• La quantità di colesterolo nel sangue.
• Trasformazioni patologiche degli organi interni.

Vengono utilizzati solo quei farmaci per i quali il paziente non ha controindicazioni e quelli che si sono dimostrati efficaci nel lavoro complesso. Inizialmente è necessario un attento monitoraggio delle condizioni del paziente per evitare reazioni avverse.

In alcuni casi, durante la terapia, il regime terapeutico può essere modificato, sostituendo alcuni farmaci con altri, modificando la dose del farmaco, annullando i farmaci e così via.

Veroshpiron, bisoprololo

Veroshpiron appartiene alla categoria dei diuretici, venduti sotto forma di capsule e compresse. Il principio attivo che influenza l’ipertensione è lo spironolattone.

In compresse 25 mg del principio attivo e in capsule 100 mg. Sostanze ausiliari: biossido di silicio, talco, amido di mais.

Veroshpiron ha un effetto diuretico e ipotensivo. Il vantaggio del farmaco è che non rimuove il potassio dal corpo, ma piuttosto aiuta ad accumularlo. Appartiene quindi alla categoria dei diuretici risparmiatori di potassio.

L'impatto sul corpo umano si verifica a causa dell'effetto diuretico, a causa del quale diminuisce la pressione sanguigna. Il medicinale viene utilizzato nei seguenti casi:

1. Gonfiore, le cui cause risiedono nell'insufficienza cardiaca.
2. Patologie del sistema endocrino.
3. Ipertensione arteriosa.
4. Edema cerebrale.

Il farmaco non viene utilizzato se il paziente presenta un'intolleranza individuale al farmaco o ai suoi componenti ausiliari. Non è prescritto per diagnosi quali iperkaliemia, iponatriemia, anuria, insufficienza renale grave, durante la gravidanza.

Assegna fondi simili: Veroshpilakton, Spironolattone. Il prezzo di Veroshpiron è di circa 100 rubli per 20 compresse, viene venduto senza prescrizione medica. Le capsule costeranno 300 rubli per 30 pezzi.

Il bisoprololo è ampiamente utilizzato nella pratica cardiologica, ha effetti antiaritmici, ipotensivi e antianginosi. Blocca i recettori beta-adrenergici del cuore, riduce la frequenza delle contrazioni cardiache e riduce anche la gittata cardiaca. Applicare nelle seguenti situazioni:

• Insufficienza cardiaca.
• Malattia ipertonica.
• malattia coronarica.
• Violazione del ritmo cardiaco.

L'effetto dell'assunzione appare dopo 2-3 ore, dura circa un giorno. La dose del farmaco viene selezionata individualmente. Il medicinale si assume la mattina prima di colazione, è sufficiente 1 compressa al giorno. La compressa viene inghiottita e lavata con una grande quantità di liquido.

In alcune situazioni, possono verificarsi i seguenti effetti collaterali:

1. Debolezza generale, stanchezza irragionevole.
2. Emicrania, disturbi del sonno.
3. Nausea, crampi addominali.
4. Reazione allergica.

L'ipertensione non è una condanna se viene trattata adeguatamente e tempestivamente, rispettando le raccomandazioni del medico curante.

Non è necessario automedicare o affidarsi alla medicina tradizionale, è necessario un trattamento farmacologico completo, prescritto esclusivamente da un medico, in base al quadro clinico della malattia. Il video contenuto in questo articolo fornirà alcune risposte sul trattamento dell'ipertensione nelle varie fasi.

Trattamento farmacologico dell'ipertensione arteriosa

Sono stati proposti un gran numero di preparati farmacologici per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, molti dei quali non vengono più utilizzati. Si può dire che l'ipertensione arteriosa è una sorta di campione nel numero di farmaci offerti per il trattamento. Ciò è dovuto, prima di tutto, a varie varianti dell'ipertensione arteriosa stessa, nonché alla sua combinazione con altre malattie. Da qui la necessità di individualizzazione nella scelta dei farmaci antipertensivi. Ogni anno, l'industria farmaceutica rilascia farmaci migliorati completamente nuovi o già conosciuti - più attivi (che consente di ridurre le dosi), con una durata d'azione più lunga nel corpo (che consente di assumerli solo 1 volta al giorno) , e anche con meno effetti collaterali.

La scelta dei farmaci antipertensivi appropriati e le loro dosi per un particolare paziente con diabete mellito, l'aggiunta di altri farmaci durante il trattamento o la sostituzione completa della precedente terapia farmacologica con una nuova: tutto questo rientra nei compiti del medico. Tuttavia, il paziente dovrebbe anche avere un'idea del moderno trattamento farmacologico dell'ipertensione arteriosa. In particolare, ciò è necessario per escludere spese inutili per l'acquisto (su consiglio di amici, parenti, da libri di consultazione obsoleti) di farmaci inefficaci o sconsigliati per il diabete mellito (dibazolo, papaverina, ecc.).

I complessi nomi medici dei gruppi e dei singoli farmaci antipertensivi presentati di seguito non dovrebbero ingombrare la vostra memoria. È comunque utile consultare gli elenchi presentati, anche quando si richiede la prescrizione del medico. Questo consiglio non esclude la necessità di familiarizzare con le informazioni contenute nelle istruzioni per l'uso allegate al medicinale, soprattutto per quanto riguarda controindicazioni e possibili eventi avversi. Ad esempio, alcuni farmaci antipertensivi non vengono utilizzati nella nefropatia diabetica grave, mentre altri, al contrario, sono consigliati. Molti farmaci antipertensivi non dovrebbero essere assunti durante la gravidanza. Alcuni farmaci antipertensivi sono efficaci nella cardiopatia ischemica in combinazione con l'angina pectoris, altri sono preferiti nello scompenso cardiaco. Dovrebbero essere presi in considerazione quanto sopra e molti altri pro e contro in relazione ai farmaci antipertensivi, poiché sia ​​il diabete mellito che l'ipertensione arteriosa sono malattie croniche che richiedono un trattamento farmacologico costante. Pertanto, il paziente, prima di tutto, dovrà fare i conti con il pensiero: non esiste un ciclo di trattamento per risolvere una volta per tutte il problema dell'ipertensione. Dovrai prendere medicine per il resto della tua vita! È vero, per la maggior parte questo significa solo una compressa (pillola) di un moderno farmaco antipertensivo o una combinazione di due farmaci appartenenti a gruppi diversi.

Attualmente, i seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati per l'ipertensione arteriosa:

1. diuretici;

2. beta-bloccanti;

3. inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori);

4. bloccanti dei canali del calcio - calcioantagonisti;

5. bloccanti dei recettori dell'angiotensina II;

6. alfa-bloccanti;

7. farmaci antipertensivi ad azione centrale;

8. farmaci combinati di diversi gruppi.

Sono stati sviluppati i principi del trattamento antipertensivo, indipendentemente dal gruppo del farmaco utilizzato. Iniziare il trattamento con dosi basse per evitare lo sviluppo di effetti collaterali. Il trattamento combinato, soprattutto se i farmaci di gruppi diversi vengono utilizzati a basse dosi, può aumentarne l’efficacia riducendo al tempo stesso la probabilità di effetti collaterali. Se l'effetto ipotensivo del farmaco si rivela insignificante o il paziente non tollera bene il farmaco, viene annullato e viene utilizzato un farmaco di un altro gruppo. Se possibile, il farmaco prescelto non dovrebbe solo abbassare la pressione sanguigna, ma anche migliorare il decorso delle malattie concomitanti.

Di seguito una breve descrizione dei principali gruppi di farmaci antipertensivi, tenendo conto del loro utilizzo nei pazienti con diabete mellito. I farmaci antipertensivi, come la maggior parte degli altri farmaci moderni, hanno sia un nome internazionale che un marchio (commerciale). Alcuni farmaci hanno 5-10 o anche più marchi. Non è raro che le farmacie offrano un farmaco simile negli effetti, ma con un nome diverso, al posto del farmaco antipertensivo raccomandato dal medico. Pertanto, abbiamo ritenuto opportuno indicare sia i nomi internazionali che quelli di marca (tra parentesi) dei farmaci antipertensivi approvati per l'uso in Russia.

I farmaci di marca possono differire l'uno dall'altro nelle dosi e nella durata dell'azione antipertensiva. I farmaci con un'azione più lunga (prolungata) sono talvolta integrati con la parola "ritardato". Ad esempio, il farmaco nifedipina (dal gruppo dei bloccanti dei canali del calcio) ha 12 marchi, tra cui corinfar e corinfar retard. Quest'ultimo ha un'azione prolungata e si assume una volta al giorno.

1. Diuretici (diuretici) appartengono a uno dei gruppi più preziosi di farmaci antipertensivi. Sono altamente efficaci e ben tollerati a costi da bassi a moderati.

Esistono 4 sottogruppi di diuretici:

Diuretici tiazidici - idroclorotiazide (ipotiazide), clortalidone (igroton), metilclorotiazide (enduron), la cui azione è associata ad un aumento dell'escrezione di sodio nelle urine. Questi farmaci rimuovono non solo il sodio, ma anche il potassio e il magnesio dal corpo. L'aumento del consumo di alimenti ricchi di potassio e magnesio (frutta e bacche fresche e secche, verdure, patate bollite, farina d'avena e grano saraceno, ecc.) Impedisce al corpo di esaurire questi minerali. Quando si assumono diuretici combinati tiazidici e risparmiatori di potassio, la perdita di potassio è minima.

Fino a poco tempo fa, i diuretici tiazidici per il trattamento dell'ipertensione arteriosa nel diabete mellito di tipo 2 venivano utilizzati in misura limitata a causa della loro capacità di ridurre la sensibilità cellulare all'insulina, aumentare i livelli di glucosio, nonché colesterolo e trigliceridi nel sangue. Tuttavia, è stato stabilito che questi effetti collaterali compaiono solo con l'uso a lungo termine di grandi dosi di farmaci e a piccole dosi hanno scarso effetto sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.

Con l'uso combinato di diuretici tiazidici con alcune compresse ipoglicemizzanti, l'effetto di questi ultimi viene indebolito, il che può richiedere un leggero aumento delle loro dosi. Quando si assumono diuretici tiazidici in concomitanza con la terapia insulinica, non si può escludere un leggero aumento del fabbisogno di insulina.

Diuretici dell'ansa - furosemide (lasix, furosemidmilve), bumetanide (bumex), acido etacrinico (edecrine). Questi farmaci sono usati raramente nel trattamento dell’ipertensione, ma sono raccomandati nei pazienti con funzionalità renale ridotta al posto dei diuretici tiazidici. I diuretici dell'ansa, in particolare la furosemide, sono indicati per i pazienti con diabete mellito e ipertensione arteriosa complicata da edema nell'insufficienza cardiaca cronica, cirrosi epatica, nefropatia diabetica, ecc. Tuttavia, un nuovo farmaco in questo sottogruppo di diuretici - torasemide (Diuver) non è raccomandato per il diabete mellito, soprattutto quando è complicato da insufficienza renale cronica.

Con l'uso prolungato di diuretici dell'ansa, potrebbe verificarsi una carenza di potassio e sodio nel corpo. Va inoltre tenuto presente che l'uso simultaneo di questi diuretici con agenti ipoglicemizzanti, inclusa l'insulina, può ridurne l'efficacia.

Diuretici risparmiatori di potassio - triamterene (dyrenium), spironolattone [veroshpiron, aldactone) e amiloride (midamor). Questi farmaci sono deboli diuretici e hanno in gran parte perso la loro importanza nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. Vengono utilizzati principalmente in combinazione con altri diuretici per prevenire livelli pericolosi di potassio nel sangue. Un esempio è il triampur (apo-triazide), una combinazione di triamterene e idroclorotiazide. I diuretici risparmiatori di potassio non devono essere usati contemporaneamente a farmaci antipertensivi del gruppo degli ACE inibitori o dei bloccanti dei recettori dell'angiotensina, le cui caratteristiche sono riportate di seguito.

Diuretici di nuova generazione - indapamide (arifon, arifon-retard, vero-indapamide, ionic, indap), si riferisce a diuretici tiazidici-simili. È il farmaco di scelta nei pazienti con diabete mellito e ipertensione arteriosa, poiché il suo utilizzo non modifica il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. L'indapamide può essere assunto nella nefropatia diabetica, esclusa l'insufficienza renale grave. Il farmaco è controindicato in gravidanza e allattamento, nonché in caso di grave insufficienza epatica.

I preparati di indapamide vengono assunti 1 volta al giorno, preferibilmente al mattino. Mangiare in realtà non influenza l’effetto del farmaco. Si noti che l'indapamide ha un effetto ipotensivo a dosi che non hanno un effetto diuretico pronunciato. Quando si assumono preparati di indapamide, in rari casi si verificano nausea, secchezza delle fauci, stitichezza, vertigini, che scompaiono rapidamente con una diminuzione della dose del farmaco.

2. Betabloccanti hanno trovato ampia applicazione nel trattamento delle malattie cardiovascolari: ipertensione arteriosa, angina pectoris nella malattia coronarica, aritmie cardiache e insufficienza cardiaca cronica. Questi farmaci, come i diuretici, si distinguono dagli altri gruppi di farmaci antipertensivi con un costo relativamente basso.

Per molto tempo i beta-bloccanti non sono stati raccomandati come farmaci antipertensivi nei pazienti diabetici a causa degli effetti avversi sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, nonché di altri effetti collaterali. Infatti, le prime generazioni di beta-bloccanti (propranololo, nadololo, timololo, pindololo, ecc.) potevano provocare ipoglicemia nei pazienti diabetici e mascherarne le manifestazioni cliniche caratteristiche, che disorientavano sia i pazienti che i medici. Ciò è particolarmente pericoloso ad alto rischio di sviluppare glicoglicemia in:

Pazienti con diabete di tipo 1;

Pazienti con diabete di tipo 2 che ricevono compresse ipoglicemizzanti del gruppo delle sulfaniluree;

Pazienti anziani, pazienti con danni ai reni e/o al fegato.

Nei pazienti con diabete di tipo 2, con l'uso a lungo termine di questi beta-bloccanti, si è verificato un aumento dei livelli di glucosio nel sangue a causa di una diminuzione della sensibilità dei tessuti all'insulina. È importante sottolineare che tutti questi eventi avversi riguardano i cosiddetti beta-bloccanti cardio-non selettivi (effetto non selettivo sul cuore), che non dovrebbero essere utilizzati nel diabete mellito.

Attualmente i beta-bloccanti, insieme ai diuretici, sono classificati come i farmaci di scelta nel trattamento dell’ipertensione arteriosa in associazione al diabete mellito, soprattutto nei pazienti con angina pectoris. Allo stesso tempo, si tratta solo di cardioselettivo(agendo selettivamente sul cuore) beta-bloccanti, che comprendono i seguenti farmaci:

atenololo (atenolol-nycomed, atenolol-ratifarm, ano-atenololo, catenolo, betacard, ipoten);

metoprololo (metoprololo-ratifarm, egilok, egilok-retard, betalok, vasocardin, corvitol, metocard, emzon);

bisoprololo (concor, concor-cor, biogamma);

betaxololo (betak, lokren);

acebutolo (settale);

nebivololo (senza ticket);

talinololo (cordanum).

La cardioselettività dei beta-bloccanti consente di evitare una serie di effetti collaterali durante la loro assunzione: broncospasmo, sviluppo di ipoglicemia in pazienti con diabete mellito, disturbi del metabolismo lipidico, disturbi sessuali, ecc. Tra questi farmaci si esprime la maggiore cardioselettività in bisoprololo, betaxololo e nebivololo. Tuttavia, durante l'assunzione di beta-bloccanti cardioselettivi, sono possibili effetti collaterali: bradicardia, quando la frequenza cardiaca diventa inferiore a 50 battiti al minuto, un aumento del livello dei trigliceridi nel sangue, che è particolarmente indesiderabile nella sindrome metabolica, un attacco di asma bronchiale in pazienti con questa malattia, ecc.

Da un lato, la cardioselettività dei beta-bloccanti viene significativamente ridotta se assunti in dosi elevate e, di conseguenza, aumenta il rischio di effetti collaterali. D'altra parte, l'effetto terapeutico di questi farmaci dipende solitamente dalla dose. Ad esempio, dopo 2-3 mesi di trattamento di pazienti con ipertensione arteriosa di grado I-II, bisoprololo (Concor) alla dose giornaliera di 5 mg, la pressione sanguigna è diminuita del 10-15% e alla dose di 20 mg - del 18 -20%. Pertanto, il paziente e il medico devono stabilire congiuntamente una dose che, una volta curativa, non comporti effetti collaterali. Va inoltre tenuto presente che un'interruzione nell'assunzione di beta-bloccanti può portare a una "sindrome da astinenza" - un'esacerbazione dell'angina pectoris nella malattia coronarica, una crisi ipertensiva e disturbi del ritmo cardiaco. Pertanto, è necessario annullare l'assunzione di questi farmaci, riducendo gradualmente la dose.

La maggior parte dei beta-bloccanti cardioselettivi dà un effetto ipotensivo abbastanza a lungo termine, che consente di controllare la pressione sanguigna con una o due dosi al giorno. Una caratteristica importante di questi farmaci è la loro capacità di ridurre la gravità dell’aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca in risposta all’attività fisica o allo stress neuro-emotivo. Questa caratteristica è di grande importanza per i pazienti con ipertensione arteriosa e malattia coronarica con angina pectoris. Nella maggior parte dei casi, i beta-bloccanti sono neutrali rispetto alla funzionalità renale, anche quando questa è ridotta. Per aumentare l'effetto ipotensivo dei beta-bloccanti, possono essere combinati con farmaci di altri gruppi: diuretici o bloccanti dei canali del calcio (calcio antagonisti). Meno indicata è la loro associazione con ACE inibitori o bloccanti dei recettori dell'angiotensina, le cui caratteristiche sono riportate di seguito.

3. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (AIF)(ACE inibitori) inibiscono l'attività di un enzima che, durante i processi biochimici, contribuisce alla contrazione dei vasi sanguigni e all'accumulo di sodio e acqua nell'organismo. Inoltre gli ACE inibitori stimolano la formazione di sostanze biologicamente attive con proprietà vasodilatatrici. Questa azione combinata ha un potente effetto ipotensivo nell'ipertensione arteriosa. Negli ultimi anni è stato scoperto l'effetto antiaterosclerotico degli ACE inibitori, che si manifesta nel rallentare la crescita delle placche aterosclerotiche nelle arterie e nell'indebolimento delle proprietà trombogeniche del sangue.

Di seguito è riportato un elenco di ACE inibitori, molti dei quali hanno più marchi:

captopril (captopril-egis, capoten, angiopril, blockordil, rilcapton). Prendilo 2 - 3 volte al giorno;

enalapril (enalapril-AKOS, enalapril-FPO, enap, enan, ednit, envas, vasotek, vasopren, berlipril, miopril, renitek). Prendilo 1-2 volte al giorno;

lisinopril (lisinopril Stadl, diroton, lisoril, lastril, dapril, sinopril, prinivil). Prenditi 1 volta al giorno;

fozshupril (monopril); benazepril (Lotensin); ramipril (tritace). Prendi 1 - 2 volte al giorno;

moexipril (moex); perindopril (prestarium); quinapril (accupro);

trandolapril (hopten); spirapril (quadropril), cilazapril (inhibais). Prendilo 1 volta al giorno.

Le principali indicazioni per l'uso degli ACE inibitori:

ipertensione arteriosa;

insufficienza cardiaca cronica;

disfunzione del cuore dopo infarto miocardico;

alcune malattie renali (nefropatia).

L’efficacia dell’uso degli ACE inibitori nei pazienti con ipertensione arteriosa e diabete mellito non è in dubbio. Questi farmaci aumentano la sensibilità delle cellule all'insulina e migliorano l'assorbimento del glucosio, che può causare anche ipoglicemia (più spesso negli anziani) e richiedere una riduzione della dose di pillole ipoglicemizzanti o di insulina. Inoltre, è stato stabilito un effetto positivo degli ACE inibitori sul metabolismo dei lipidi nel diabete mellito di tipo 2 e nell'ipertensione arteriosa.

È particolarmente importante che gli ACE inibitori rallentino la progressione del danno renale e oculare nel diabete mellito e nell’ipertensione arteriosa, cioè lo sviluppo della nefropatia diabetica e della retinopatia diabetica. Attualmente gli ACE inibitori sono raccomandati a tutti i pazienti con nefropatia diabetica, indipendentemente dal tipo di diabete mellito. Poiché gli ACE inibitori vengono escreti principalmente attraverso i reni, le loro dosi devono essere ridotte nei pazienti con insufficienza renale.

Le proprietà ipotensive degli ACE inibitori sono combinate con il loro effetto protettivo sul cuore e sui vasi sanguigni, che riduce l'incidenza di complicanze cardiovascolari (infarto miocardico, ictus cerebrale) nei pazienti con diabete mellito in combinazione con ipertensione arteriosa. Questa disposizione si applica anche a un nuovo ACE inibitore, lo zofenopril (Zocadis), raccomandato per la combinazione di ipertensione arteriosa, malattia coronarica e diabete mellito.

Gli ACE inibitori sono considerati farmaci sicuri, ma quando vengono assunti sono possibili effetti collaterali, di cui il più caratteristico (nel 5-10% dei pazienti) è la comparsa di tosse secca durante il primo mese di trattamento. Gli effetti collaterali come vertigini, palpitazioni, nausea, alterata sensibilità al gusto, eruzioni cutanee sono molto meno comuni. Di norma, gli effetti collaterali derivanti dall'assunzione di ACE inibitori sono di breve durata e sono facilmente tollerati sia dai giovani che dagli anziani.

Per prevenire l'ipotensione arteriosa, soprattutto negli anziani e nei soggetti con funzionalità renale compromessa, gli ACE inibitori devono essere iniziati con le dosi più piccole. La controindicazione più importante all’uso degli ACE inibitori è la presenza o la probabilità di una gravidanza. Questi farmaci sono anche controindicati durante l'allattamento al seno, violazioni pronunciate della funzionalità renale o epatica, ipersensibilità individuale agli ACE inibitori.

L'uso degli ACE inibitori richiede caratteristiche nutrizionali proprie. L'attività di questi farmaci dipende direttamente dal contenuto di sodio nel corpo. Meno il paziente consuma sale da cucina, minore è la dose di questi farmaci di cui ha bisogno per controllare la pressione sanguigna e più efficaci sono i farmaci. Pertanto è necessaria una dieta a basso contenuto di sale: non più di 5 g di sale da cucina al giorno. Gli ACE inibitori contribuiscono all'accumulo di potassio nel corpo e ad un aumento indesiderato del suo livello nel sangue. Pertanto, non è consigliabile integrare la dieta con potassio, soprattutto con i suoi preparati. Controindicato è anche l'uso combinato di ACE inibitori con diuretici risparmiatori di potassio: farmaci diuretici, le cui caratteristiche sono riportate sopra.

4. Calcio-antagonisti (calcio-antagonisti) inibire l'eccessivo apporto di calcio nelle cellule dello strato muscolare della parete vascolare. Il calcio è responsabile della contrazione delle cellule muscolari. Bloccandone l'assunzione, i calcioantagonisti riducono il grado di contrazione dello strato muscolare dei vasi sanguigni, prevenendone il restringimento. Questi farmaci agiscono come “contro” il calcio, da qui il loro doppio nome. Quando vengono assunti gli antagonisti del calcio, si verifica la vasodilatazione, che aiuta ad abbassare la pressione sanguigna nell'ipertensione arteriosa e riduce le manifestazioni dell'angina pectoris nella malattia coronarica.

I preparati calcioantagonisti sono divisi in tre generazioni. Alla prima generazione includono compresse di nifedipina (corinfar, cordipin, fenamon), verapamil (isopitin, finoptin) e diltiazem (diazem, dilcardia), che sono caratterizzati da un'azione breve e da una serie di effetti collaterali. Questi farmaci non sono raccomandati per il trattamento a lungo termine della malattia coronarica, soprattutto dopo un infarto miocardico. Tuttavia, la nifedipina di prima generazione riduce rapidamente (anche se transitoriamente) la pressione alta già 10-15 minuti dopo una singola dose orale o sublinguale. Questo effetto consente l'utilizzo di tale nifedipina per il trattamento delle crisi ipertensive. Il farmaco più recente della nifedipina è l'adalat CA, che ha una combinazione unica di azione rapida e duratura, denominata "rapido ritardato". Il doppio effetto in una compressa consente di ridurre rapidamente le manifestazioni di crisi ipertensiva e/o angina pectoris, con conseguente azione 24 ore su 24.

Calcioantagonisti di seconda generazione sono presentati sotto forma di dosaggio a lungo termine (azione prolungata): nifedipina (nifedipine-retard, osmo-adalat, corinfar-retard, cordipin-retard, fenamon-retard, cordaflex, calciguard-retard, nicardia), verapamil (verapamil-retard, isoptin CP 240), diltiazem (diltiazemretard, aldizem, cardil, cardizem), nonché nuovi farmaci: nimodipina (Nimotop), nasoldipina e isradipina (Lomir). Questi farmaci, assunti una volta al giorno, trovano largo impiego nel trattamento dell'ipertensione arteriosa nei pazienti affetti da diabete mellito e malattia coronarica.

Ai calcioantagonisti di terza generazione includono amlodipina (veroamlodipina, amlodipina, cardiopina, agen, kalchek, amlovas, acridipina) e lacidipina (lacipil). Attualmente, tra tutti i calcio-antagonisti, quello più utilizzato è l'amlodipina, che svolge un'azione ipotensiva e anti-ischemica a lungo termine (usata per l'angina pectoris). Una nuova forma promettente di nifedipina a lunga durata d’azione è nifecarb XL, che non solo abbassa la pressione sanguigna, ma ripristina anche il suo ritmo circadiano nell’ipertensione arteriosa.

Gli antagonisti del calcio non influenzano negativamente il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, non causano ritenzione di sodio e acqua nel corpo, possono essere utilizzati in violazione dei reni o del fegato. L’assunzione di calcioantagonisti non modifica l’efficacia dei farmaci ipoglicemizzanti, inclusa l’insulina. Pertanto, con una buona attività ipotensiva, i calcioantagonisti sono neutri rispetto al metabolismo. Ciò consente di classificare i calcioantagonisti come farmaci di prima scelta per il diabete mellito, in particolare negli anziani e, soprattutto, nell'ipertensione arteriosa sistolica isolata (pressione arteriosa sistolica elevata con pressione diastolica normale).

I calcioantagonisti sono controindicati durante la gravidanza e l'allattamento, alcune aritmie cardiache, in particolare la bradicardia (polso inferiore a 50 battiti al minuto), nonché l'insufficienza cardiaca grave (ad eccezione dell'amlodipina).

Effetti collaterali durante l'assunzione di calcioantagonisti: vertigini, mal di testa, arrossamento della pelle, soprattutto del viso e del collo, palpitazioni, gonfiore alle caviglie, stitichezza. Questi fenomeni si verificano raramente, di solito sono espressi leggermente e dipendono dalla dose del farmaco.

I calcioantagonisti possono essere combinati con farmaci antipertensivi di altri gruppi (diuretici, betabloccanti, ACE inibitori) e con altri farmaci.

5. Bloccanti dei recettori dell'angiotensina . L'enzima angiotensina aumenta il tono vascolare, con conseguente aumento della pressione sanguigna. Percepisci l'azione di questo enzima formazioni speciali - recettori (dalla parola latina "receptio" - accettazione, ricezione). Il blocco dei recettori dell'angiotensina con l'aiuto di farmaci speciali porta infine ad una diminuzione della pressione sanguigna.

Il gruppo di farmaci antipertensivi - bloccanti dei recettori dell'angiotensina comprende: losartan (Lozap, Cozaar, Prezertan), valsartan (Diovan), candesartan (Atakand), irbesartan (Aprorel), telmisartan (Micardis) ed eprosartan (Teveten). Tutti questi farmaci sono caratterizzati da una durata d'azione che consente di controllare la pressione sanguigna se assunti una volta al giorno (indipendentemente dall'assunzione di cibo). Un significativo effetto antipertensivo dei farmaci si manifesta entro 2 settimane dall'inizio del trattamento.

Nella maggior parte dei casi, i bloccanti dei recettori dell'angiotensina sono ben tollerati e gli effetti collaterali (vertigini, mal di testa, debolezza, ecc.) sono lievi e scompaiono senza interruzione del farmaco. Questi farmaci sono controindicati in gravidanza, allattamento, grave insufficienza renale e intolleranza individuale.

Sono stati ottenuti dati sull'elevata efficacia di questi farmaci nei pazienti con diabete mellito e ipertensione arteriosa complicata da nefropatia diabetica. L'assunzione di bloccanti dei recettori dell'angiotensina può rallentare la progressione della nefropatia diabetica verso l'insufficienza renale cronica e, se quest'ultima si verifica, il rischio della sua transizione allo stadio finale. Va sottolineato che questi farmaci non influenzano il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, quindi la loro assunzione non influenza l'azione dell'insulina o delle compresse ipoglicemizzanti.

In molti pazienti con ipertensione arteriosa e diabete mellito, i bloccanti dei recettori dell'angiotensina possono essere combinati con altri farmaci antipertensivi, in particolare con ipertensione arteriosa di 2-3 gradi. È più razionale combinare questi farmaci con diuretici e bloccanti dei canali del calcio (calcio-antagonisti).

6. Alfa-bloccanti sono utilizzati in modo limitato per l'ipertensione arteriosa e il diabete mellito, sebbene non compromettano il metabolismo del glucosio e addirittura migliorino leggermente il metabolismo dei lipidi con l'uso prolungato. Questi sono doxazosina, terazosina (assunta una volta al giorno) e prazosina (assunta 2-3 volte al giorno). Le migliori proprietà dei farmaci elencati hanno la doxazosina (cardura, cameran, sassone).

Gli alfa-bloccanti riducono le manifestazioni cliniche dell’adenoma prostatico e la frequenza della disfunzione erettile negli uomini. Attualmente è stato concluso che i casi di combinazione di ipertensione arteriosa e diabete mellito di tipo 2 con ingrossamento benigno della prostata costituiscono un'indicazione assoluta per l'uso degli alfa-bloccanti.

Gli alfa-bloccanti possono ridurre significativamente la pressione sanguigna, soprattutto quando si passa dalla posizione sdraiata a quella eretta, e causare anche un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia). Con l'uso simultaneo di alfa-bloccanti con farmaci antipertensivi come i calcio-antagonisti (calcio-antagonisti) o gli ACE inibitori (le caratteristiche di questi farmaci sono riportate sopra), esiste il rischio di sviluppare grave ipotensione arteriosa. Pertanto, quando si usano gli alfa-bloccanti, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca (tramite polso) devono essere regolarmente monitorate in posizione supina e in piedi.