Attivo Edizione da 08.04.1974

Nome del documento	LETTERA del Ministero della Salute dell'URSS del 04.08.74 N 02-14 / 19 (INSIEME A "RACCOMANDAZIONI METODOLOGICHE PER AUMENTARE L'EFFICIENZA E L'ANALISI DELL'UTILIZZO DEL FONDO LETTI DEGLI OSPEDALI DELLE ISTITUZIONI MEDICHE E DI PREVENZIONE", APPROVATA DAL MINISTERO DELLA SALUTE DELL'URSS 05.04.74)>
Tipo di documento	lettera, linee guida
Corpo ospitante	Ministero della Sanità dell'URSS
Numero del documento	02-14/19
Data di accettazione	01.01.1970
Data di revisione	08.04.1974
Data di registrazione presso il Ministero della Giustizia	01.01.1970
Stato	valido
Pubblicazione	Al momento dell'inserimento nel database il documento non era pubblicato
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LETTERA del Ministero della Salute dell'URSS del 04.08.74 N 02-14 / 19 (INSIEME A "RACCOMANDAZIONI METODOLOGICHE PER AUMENTARE L'EFFICIENZA E L'ANALISI DELL'UTILIZZO DEL FONDO LETTI DEGLI OSPEDALI DELLE ISTITUZIONI MEDICHE E DI PREVENZIONE", APPROVATA DAL MINISTERO DELLA SALUTE DELL'URSS 05.04.74)>

3. La durata media della degenza di un paziente in un letto di ospedale

Una corretta valutazione del turnover (funzione) di un letto ospedaliero richiede di confrontarlo con la durata media della degenza del paziente in ospedale, perché il turnover dei letti è maggiore negli ospedali con reparti in cui il trattamento richiede meno tempo (ostetricia, ginecologia, otorinolaringoiatria, ecc.), e inferiore negli ospedali con letti per pazienti con malattie a lungo termine (tubercolosi, terapeutiche, oncologiche, neurologiche, ecc.).

Il numero medio di giorni di permanenza di un paziente in un letto in un ospedale viene calcolato dividendo il numero di giorni di letto trascorsi da tutti i pazienti in un ospedale per il numero di pazienti in pensione (o utilizzati). Quindi, ad esempio, nell'N-esimo ospedale del distretto centrale, era:

Il numero medio di giorni trascorsi da un paziente a letto nel 1972 era in media di 15,2 giorni nell'URSS negli ospedali negli insediamenti urbani (esclusi i malati di mente) e negli ospedali situati nelle zone rurali - 13,1 giorni. Nell'oblast di Ko - 14,1 e 13,7 giorni rispettivamente.

I dati raccolti dai resoconti mostrano che la durata media della degenza dei pazienti negli ospedali del paese nel suo insieme tende ad aumentare negli ultimi anni. Una serie di fattori contribuiscono a questo aumento. Pertanto, un cambiamento nella composizione per età dei ricoverati a causa dell'invecchiamento della popolazione porta al fatto che più anziani affetti da malattie che richiedono cure più lunghe vengono ricoverati negli ospedali. L'aumento della durata media delle cure ospedaliere è dovuto alla differenziazione delle cure mediche specialistiche, nonché a un trattamento più completo e a un monitoraggio più lungo dei convalescenti in ospedale con un miglioramento della fornitura di posti letto ospedalieri alla popolazione.

Allo stesso tempo, l'aumento dell'offerta di cure ospedaliere consente il ricovero ospedaliero di pazienti con forme di malattia relativamente lievi e a scopo preventivo, che non richiede una lunga degenza in ospedale. Migliorare le modalità di esame dei pazienti, migliorare la continuità tra istituti ambulatoriali e ospedali riduce anche la durata della degenza dei pazienti nei letti. L'interazione di tutti questi fattori determina in definitiva la durata media del trattamento ospedaliero, l'aumento o la diminuzione di questo indicatore rispetto agli anni precedenti.

L'Ordine del Ministro della Sanità dell'URSS del 16 novembre 1971 N 820 "Sulle misure per l'uso razionale dei letti negli ospedali pediatrici" indica che uno dei motivi della lunga permanenza dei pazienti a letto è l'esame e il trattamento insufficienti in un policlinico: il 65% dei pazienti sottoposti a ricovero programmato, non vengono visitati prima di essere inviati in ospedale. Solo in due reparti dell'Ospedale Clinico Pediatrico. Filatov (Mosca), i posti letto persi per questo motivo ammontano a circa 4.000 all'anno.

L’aumento della durata media della degenza dei pazienti negli ospedali, osservato negli ultimi anni, porta ad una diminuzione del turnover dei posti letto. Il mantenimento di un elevato turnover dei posti letto negli ospedali con un aumento della durata media delle cure è possibile solo con un utilizzo più intensivo del fondo posti letto, vale a dire. un aumento dell’occupazione media dei posti letto nel corso dell’anno e una riduzione dei tempi di inattività dei posti letto.

Calcolo dei principali indicatori di prestazione degli ospedali per il 2011

Nome dell'azienda MUZ "Ospedale clinico pediatrico n. 2"

Indicatori	Formula	Numeri assoluti	Moduli di reporting, tabelle, righe, colonne necessarie per il calcolo degli indicatori
1. Numero di letti pianificati (di progettazione).			Documentazione del progetto
2. Numero medio annuo di posti letto			Ordine per l'ospedale
3. Personale medico	Numero di posti occupati dai medicix100% Numero di posti di medici a tempo pieno	15,25 x 100%= 100%	F. N. 30, tavola 1100, p. 1, gr. 3, 4 (meno la clinica)
4. Personale paramedico	Numero di posti occupati cfr. personale medicox100% Numero di posti stabiliti cfr. personale medico	73,5x100% = 100%	F. N. 30, tavola 1100 pagina 92 ​​gr. 3, 4 (meno la clinica)
5.Coefficiente lavori part-time a) medici b) personale infermieristico	a) Numero di posti di medico occupati Numero di singoli medici b) Numero di posti occupati cfr. personale medico Numero di individui cfr. personale medico	15,25 = 1,4 73,5 = 2,0	a) f..30, tavola 1100 p.1, gr. 4,7 (esclusa la clinica) b) f.30, tab.1100 p.92 gr.4,7 (meno la clinica)
6. Quota di posti medici occupati	Numero di posti medici occupatix100% Posizioni totali occupate lavoratori	15,25 x 100%: 132=11,5	F.30, tab.1100 pp.1,92,110, gr.4 (meno la clinica)
7. Il rapporto tra medici e cfr. personale medico	Quantità mer personale medico (individui) Numero di medici (individui)		F.30, tavola 1100, pp. 1,92, gr.7 (meno clinica)
8. Struttura del fondo letto:	Numero di posti letto terapeuticix100% Numero di posti letto medi annuali (posti letto totali)		F.30, tavola 3100 pp. 1,2,19,27,40,47
a) un medico b) per uno cfr. personale medico	a) Numero di letti in ospedale Numero di posti occupati dai medici in ospedale b) Numero di letti in ospedale Numero di posti occupati cfr. personale medico	a) 120: 15,25 = 7,9 b) 120: 73,5 = 1,6	F.30, tavola 3100 pagina 1, gruppo 4, tavola 1100 pagina 1, gruppo 92. 4 (meno clinica)
10. Lavoro a letto all'anno	Numero di letti medi annuali effettivamente distribuiti e ridotti per riparazioni	32245:120 = 268,7	F.30, tavola 3100 p.1, gr.4,14
11. Percentuale di posti letto completati secondo il piano	Numero di giorni di degenza trascorsi dai pazienti in ospedaleX100% Numero di giorni di letto previsti	32245: 24030 = 134,2%	F.30, tavola 3100 p.1, gr.14
12. Durata media della degenza di un paziente in un letto	Giorni di degenza totali trascorsi in ospedale Numero di pazienti utilizzati (ricoveri + dimessi + deceduti) / 2	32245_____ = 8,2	F.30, tavola 3100 p.1, gr.5,9,11,14
13. Rotazione del letto	Numero di pazienti utilizzati Numero medio annuo di posti letto	3944: 120 = 32,9	F30., tavola 3100 pag. 1, gr. 4,5,9,11
	365 (numero di giorni in un anno) - lavoro a castello turnover della cuccetta	(365 – 268,7) : 32,9= 2,9	Algoritmo per il calcolo degli indicatori, vedere paragrafi 10, 13
15. Struttura della mortalità: a) malattie b) per il parto (ambulanza, clinica, altri ospedali)	a) Il numero di decessi per malattie x100% Numero totale di morti B ) Il numero di decessi al momento del parto (ambulanza, clinica, altri ospedali x100% Numero totale di morti		F.14, tab.2000 p.1 gr.6 o 10 (a seconda delle classi di malattia) F. N. 000/u-02 voce 13
16. Quota di residenti rurali	Numero di residenti rurali iscritti x100% Numero totale di candidati	(52: 3927) x 100% = 1,3%	F.30, tavola 3100 pagina 1 gr.5,6
17. Letalità dei pazienti operati consegnati per indicazioni chirurgiche d'urgenza (mortalità postoperatoria)	Il numero di pazienti operati deceduti con patologia chirurgica acuta x100% Numero totale di pazienti operati con patologia chirurgica acuta		F.30, tavola 3600 p.1, gr. 6.7 (per ogni malattia)
18. Tasso di consegna in ritardo	Numero di pazienti partoriti oltre le 24 ore dall'esordio della malattia (non operati + operati) x100% Totale pazienti consegnati per cure chirurgiche d'urgenza (non operati+operati)		F.30, tavola 3600 pp.1, 2, gr.4,6 (per ogni malattia)
19. Attività chirurgica	Numero di pazienti operati x100% Il numero di pazienti che hanno abbandonato i reparti chirurgici		F.14 tavola 4100 p.1, gr.1
20. Rifiuto del ricovero ospedaliero	Numero di rifiuti in ricovero x100% Numero di ricoveri ospedalieri + numero di rifiuti di ricovero		F.30 tavola 3100 p.1, gr.5, f.No.000/u
21. Quota di ricoverati: a) pianificato b) urgentemente	a) Il numero di pazienti ricoverati in ospedale pianificato x100% Numero di persone ricoverate in ospedale b) Numero di pazienti ricoverati urgentemente in ospedale x100% Numero di persone ricoverate in ospedale	a) (3140:3927) x100% = 80% b) (787: 3927) x 100% = 20%	a) F.30 tab.3100 p.1, gr.5, f.n.000 / y-02 p.17, gr.4 b) f.30 tab.3100 p.1, gr.5, f.N.000/u-02 p.17, gr.3
22. Letalità quotidiana	Il numero di decessi in ospedale il primo giorno x100 Numero di pazienti ricoverati in ospedale		F.30 tavola 3100 ev.1, gr.5, f.No.
23. La proporzione delle autopsie dei morti in ospedale	Il numero di autopsie dei morti in ospedale x100% Numero di morti in ospedale		F.30 tavola 3100 p.1, gr.11, F. N. 000 / y-02 pagina 29
24,% discrepanze tra diagnosi clinica e patologico-anatomica	Il numero di discrepanze tra diagnosi cliniche e patoanatomiche x100% Numero totale di autopsie		F. N. 000 / y-02 pagina 29
25. Numero medio di trasfusioni di sangue e liquidi sostitutivi del sangue per paziente	Numero di trasfusioni di sangue Numero di pazienti che hanno ricevuto trasfusioni		F.30 tab.3200 str.1 gr.1,2
26. Quantità media di sangue e sostituti del sangue per trasfusione	Sangue trasfuso Numero di trasfusioni		F.30 tab.3200 str.1 gr.2,3
27. Numero di esami di laboratorio per paziente ricoverato in ospedale	Effettuati test di laboratorio per pazienti ricoverati Numero di pazienti utilizzati	85368: 3944 = 21,6	F.30 tab.5300 p.1 (meno policlinico), gr.3
	Liberato il fisioterapista. procedure per i pazienti ricoverati Numero di pazienti utilizzati	21363: 3944 = 5,4	Scheda F.30. 4601 p.5 (meno policlinico), gr.3
29. Numero di studi di diagnostica funzionale per degente	Ricerca effettuata su pazienti ricoverati Numero di pazienti utilizzati	812: 3944 = 0,21	Scheda F.30. 5401 pag.5 (meno policlinico), gr..3
30. Numero di esami radiografici per degente	Effettuato esami radiografici per pazienti ricoverati Numero di pazienti utilizzati		F.30 tab.5110 str.1, gr.3 (meno clinica)
31. Il costo di un giorno di riposo per CHI (sfregamento)	Numero di giorni di letto		F.62 tab.2000 pp. 8, 10, gr.16
32. Il costo di un paziente in pensione con CHI (sfregamento)	Cure ospedaliere, migliaia di rubli Numero di abbandoni		Scheda F.62. 2000 pp. 9, 10, gr.16
33. Il costo di un letto in base al budget (rub.)	Cure ospedaliere, migliaia di rubli Numero di giorni di letto		Scheda F.62. 2000 pp. 8, 10, gr. 6
34. Il costo di un paziente in pensione secondo il budget (rub.)	Cure ospedaliere, migliaia di rubli Numero di abbandoni		Scheda F.62. 2000 pp. 9, 10, gr. 6
35. Il costo di un giorno di letto per i servizi a pagamento (rub.)	Cure ospedaliere, migliaia di rubli Numero di giorni di letto		F.62 tavola 4000 pp.6, 8, gr. 7
36. Il costo di uno paziente in pensione per servizi a pagamento (rub.)	Cure ospedaliere, migliaia di rubli Numero di abbandoni		F.62 tavola 4000 pp.7, 8, gr. 7

Capo dell'organizzazione _________ Konovalova _____________________________________ ________________

(nome completo) (firma)

Il funzionario responsabile

Ridurre i tempi di inattività dei letti riduce i costi generali per gli ospedali e riduce il costo dei loro giorni di degenza. Principali ragioni per i tempi di inattività letti sono la mancanza di un'uniforme ammissione dei pazienti, l'assenza dal letto tra la dimissione e l'ammissione dei pazienti, la disinfezione preventiva, la quarantena per infezione nosocomiale, le riparazioni, ecc.

L'efficienza dell'utilizzo del fondo dei letti ospedalieri è caratterizzata dai seguenti indicatori principali:

§ occupazione (lavoro) media annua di un posto letto;

§ turnover di un letto d'ospedale;

§ tempo medio di inattività dei letti;

§ durata media della degenza del paziente in ospedale;

§ attuazione del piano dei ricoveri in ospedale ,

Questi indicatori consentono di valutare l'efficacia dell'utilizzo dei letti ospedalieri. I dati necessari per il calcolo degli indicatori possono essere ottenuti dal "Rapporto dell'istituto medico" (modulo n. 30-zdrav.) e dal "Foglio per la registrazione dei movimenti dei pazienti e dei letti ospedalieri" (modulo n. 007-y) .

Indice OCCUPAZIONE MEDIA ANNUA LETTI (LAVORO).- è il numero di giorni di operatività in un anno, che caratterizza il grado di utilizzo dell'ospedale. L’indicatore è calcolato come:

numero di giorni di degenza effettivamente trascorsi da tutti i pazienti ricoverati in ospedale

numero medio annuo di posti letto

La valutazione di questo indicatore viene effettuata rispetto agli standard calcolati. Sono stabiliti separatamente per gli ospedali urbani e rurali con la specificazione di questo indicatore per le varie specialità.

L’occupazione media annua ottimale dei letti può essere calcolata separatamente per ciascun ospedale, tenendo conto della sua capacità di letti.

Ad esempio, per un ospedale con 250 posti letto, l’occupazione ottimale dei letti all’anno sarebbe di 306,8 giorni.

Questo indicatore viene utilizzato per determinare il costo stimato di un giorno di degenza.

L'occupazione media annua dei letti può essere sottostimata a causa dei tempi di inattività forzata dei letti (ad esempio per riparazioni, quarantena, ecc.). Se questa cifra è superiore a giorni all'anno, il dipartimento sta lavorando con troppo pieno, sui letti laterali.

Se dividiamo l’occupazione media annua dei letti per il numero medio di giorni in cui un paziente trascorre in un letto, otteniamo un indicatore chiamato funzione di un letto d'ospedale.

La tariffa di occupazione dei letti è maggiorata indicatore RIVOLUZIONE DEL LETTO, che è definito come un rapporto:

il numero di pazienti in pensione (dimessi + deceduti)

numero medio annuo di posti letto

Questo indicatore caratterizza il numero di pazienti che si trovavano in un letto d'ospedale durante l'anno. In conformità con gli standard previsti per gli ospedali cittadini, dovrebbe essere considerato ottimale all'interno 17- 20 all'anno . La capacità dei posti letto dell'ospedale deve essere considerata come il numero medio annuo di posti letto. Tuttavia, non è opportuno che confrontino tutti gli ospedali e anche le istituzioni a profilo singolo, perché dipende dalla struttura del fondo posti letto in un determinato ospedale. Caratterizza adeguatamente l'intensità del lavoro di un letto di un certo profilo all'interno di un'istituzione.

Indice LETTO inattivo (per fatturato) – calcolato come differenza tra:

il numero di giorni in un anno (365) - il numero medio di giorni in cui un letto funziona

diviso per il turnover dei posti letto

Questo è il momento dell'"assenteismo ingiustificato" dal momento in cui il letto viene lasciato libero dai pazienti dimessi fino a quando viene occupato dai pazienti appena ricoverati.

Esempio: il tempo medio di inattività di un letto d'ospedale terapeutico a causa del turnover con un'occupazione media annua del letto di 330 giorni e una permanenza media del letto di 17,9 giorni sarebbe di 1,9 giorni.

Un semplice letto in più rispetto a questo standard provoca un danno economico. Se il tempo di inattività è inferiore allo standard (e con un'occupazione media annua dei letti molto elevata, può assumere un valore negativo), ciò indica un sovraccarico dell'ospedale e una violazione del regime sanitario del letto.

Esempio: Se calcoliamo le perdite economiche derivanti dai letti inattivi in ​​un ospedale pediatrico con una capienza di 170 posti letto con un'occupazione media annua dei letti di 310 giorni e spese ospedaliere - 200000 c.u. e. - poi apprendiamo che a causa dei posti letto inattivi l'ospedale ha subito perdite per 26.350 c.u.

La durata della degenza del paziente a letto è importante per caratterizzare l'attività della professione medica, riflettendo in una certa misura l'efficacia del trattamento del paziente e il livello di lavoro del personale:

SOGGIORNO MEDIA PAZIENTE IN OSPEDALE (giorni di degenza medi) è definito come il seguente rapporto:

numero di giorni di degenza trascorsi dai pazienti in ospedale

numero di pazienti in pensione (dimessi + deceduti)

Il numero medio di giorni di degenza varia dai 17 ai 19 giorni, ma non può valutare tutti gli ospedali. È importante per valutare il funzionamento dei letti nei reparti specializzati. Il valore di questo indicatore dipende dal tipo e dal profilo dell'ospedale, dall'organizzazione dell'ospedale, dalla gravità della malattia e dalla qualità del trattamento e del processo diagnostico. La giornata di degenza media indica le riserve per migliorare l'utilizzo del fondo letto. Con una diminuzione della durata media della degenza di un paziente in un letto, il costo del trattamento diminuisce, mentre una riduzione della durata del trattamento consente agli ospedali di fornire cure ospedaliere a un numero maggiore di pazienti con la stessa quantità di stanziamenti di budget. In questo caso, i fondi pubblici vengono utilizzati in modo più efficiente (il cosiddetto "risparmio condizionato dei fondi di bilancio").

ESECUZIONE DEL PIANO DEI GIORNI DI LETTO DALL'OSPEDALE si determina:

il numero di giorni di degenza effettivi trascorsi dai pazienti× 100%

numero previsto di giorni di degenza

Il numero previsto di giorni di letto all'anno è determinato moltiplicando il numero medio annuo di letti per il tasso di occupazione dei letti all'anno. L'analisi dell'attuazione degli indicatori previsti del lavoro dei posti letto per l'anno è di grande importanza per le caratteristiche economiche delle attività degli ospedali.

Esempio: le spese di bilancio per un ospedale con una capacità di 150 posti letto ammontano a 4.000.000 di dollari, comprese le spese per cibo e medicinali - 1.000.000 di dollari. L’occupazione media annua dei posti letto secondo la norma è di 330 giorni, infatti 1 letto è stato occupato per 320 giorni, ovvero 97%. Carenza - 3%: l'Ospedale ha subito perdite economiche legate al deficit del piano dei posti letto per un importo di 90.000 c.u.

Per valutare il lavoro dell'ospedale, è importante TASSO DI MORTALITÀ OSPEDALIERA, che determina la percentuale di decessi tra tutti i pazienti in pensione. Questo indicatore dipende dal profilo del dipartimento, ad es. la gravità delle condizioni dei pazienti in arrivo, la tempestività e l’adeguatezza del trattamento. Si consiglia di utilizzare l'indicatore per rami uguali. Inoltre, il tasso di mortalità viene calcolato per una malattia specifica. È importante per determinare la quota di ciascuna nosologia nella struttura della mortalità di tutti i pazienti ospedalizzati. Poiché la maggior parte dei decessi avviene nelle unità di terapia intensiva, è opportuno distinguere la letalità di questa unità dalle altre.

Il corretto utilizzo dei metodi di calcolo della performance relativa delle strutture sanitarie e del livello di sanità pubblica consente di analizzare lo stato del sistema sanitario nel suo complesso nella regione, per le singole strutture sanitarie e le loro divisioni. E sulla base dei risultati ottenuti si potranno elaborare decisioni gestionali ottimali per migliorare l’assistenza sanitaria del territorio e delle singole strutture sanitarie.

I costi standard (normativi) delle strutture sanitarie sono stabiliti per ciascun gruppo clinico ed economico (CEG) di pazienti per ciascun caso completato di trattamento del paziente. Gli standard sviluppati vengono utilizzati nel sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria quando si sviluppano le tariffe regionali per i servizi medici e diventano standard medici ed economici (MES). Il loro prezzo tiene conto dei costi standard (normativi), come gli standard minimi dell'assistenza medica gratuita garantita dallo Stato, a seconda della malattia.

L’analisi dei costi finanziari nell’ambito dei Programmi Territoriali di Assistenza Medica Gratuita (BMP) nelle regioni mostra che la struttura delle misure diagnostiche e terapeutiche, la loro frequenza e durata sono cambiate aspetto perfetto e i costi artificialmente ridotto al minimo. Tale struttura di pagamento per le cure mediche nel MHI non rimborsa i costi delle strutture sanitarie. La tariffa base MHI prevede solo il rimborso costi diretti per il BMP fornito: stipendio del personale medico con ratei, medicinali, medicazioni, spese mediche, cibo, inventario morbido. Nelle nuove condizioni di mercato per la gestione di una struttura medica - in termini di budget, non viene pagato per un giorno di degenza, ma per un paziente in pensione con il pagamento per un caso di trattamento completato, che riflette più accuratamente i costi di un struttura medica. Durante la stesura del budget, solo l'importo totale degli stanziamenti per determinati tipi e volumi di attività è limitato con tassi di pagamento per il caso completato e il capo della struttura sanitaria può trasferire rapidamente i fondi tra voci e periodi di spesa. Con un budget fisso il manager può risparmiare razionalizzando le attività. È solo necessario stabilire un controllo interno sulla spesa dei fondi. Il passaggio dal finanziamento del budget al budget basato sulle prestazioni rappresenta un’opportunità per gli ospedali

È vero, il concetto di "caso finito" di trattamento ha un'interpretazione diversa, può essere:

Pagamento di medio profilo trattamento (per tipologia di MP specializzato);

Pagamento MES nosologia(gruppi diagnostici clinici);

Pagamento da Norma CEG(in base ai costi per gruppo), che sono determinati dai pazienti tipici in base ai costi clinici ed economici, quindi questi costi vengono normalizzati e classificati in base al livello di assistenza. Il caso tipico include dati sulla durata massima consentita del trattamento, la proporzione di risultati negativi (letalità) e risultati positivi, il costo delle risorse e il rapporto tra costi;

Pagamento Infatti ha reso servizi medici entro i volumi approvati di BMP.

Attualmente pagamento per SMP Il CHI viene effettuato secondo il MES per le nosologie: si tratta del pagamento del numero effettivo di casi di pazienti trattati alle tariffe minime. Il pagamento viene effettuato retroattivamente dietro presentazione delle fatture.

Pagamento VTMP secondo l'ordinanza statale, viene effettuato secondo il CEG - in base al numero effettivo di casi di pazienti trattati a costi standard e tenendo conto dei risultati della fornitura di HTMP, ma il pagamento viene effettuato in anticipo con successivo rimborso aggiuntivo di spese secondo la norma. Il sistema CEG fissa limiti solo al prezzo e al volume delle MU, mentre l'insieme dei servizi è determinato dalla FGU. Pertanto, il budget della FGU è calcolato non sulle risorse, ma sui risultati delle attività, espressi nel volume e nella struttura dei servizi forniti. Allo stesso tempo, l'importo del finanziamento FGU non dipende dal fondo dei letti e da altri indicatori di risorse, ad es. dal potere della FGU. L'importo dell'assistenza viene effettuato sulla base del proprio piano con il coinvolgimento delle risorse necessarie a tal fine. Il sistema preliminare di pagamento per un paziente trattato secondo CEG soddisfa gli obiettivi: prevedibilità dei costi, risparmio di risorse, uso efficiente delle risorse.

è il rapporto tra il numero di giorni di degenza trascorsi dai pazienti in ospedale e il numero di pazienti trattati. Per il corretto calcolo di questo indicatore, il numero dei pazienti trattati è calcolato come la metà della somma dei pazienti ricoverati, dimessi e deceduti:

Riso. 13.6. Dinamica degli indicatori dell'uso dei letti negli ospedali della Federazione Russa (1998-2009)

Tasso di turnover dei letti dà un’idea del numero medio di pazienti trattati durante l’anno in un letto e si calcola con la formula:

Tempo medio di inattività del letto(letto inattivo per turno) indica il numero medio di giorni di inattività dal momento della dimissione del paziente precedente all'arrivo del paziente successivo ed è calcolato con la formula:

Indicatori del carico del personale. L'ottimizzazione della struttura e della capacità degli ospedali, l'introduzione di moderne tecnologie per la diagnosi e il trattamento dei pazienti negli ospedali, lo sviluppo di un sistema di retribuzioni differenziate dovrebbero essere accompagnati dallo sviluppo e dall'analisi degli indicatori di carico per il personale che lavora negli ospedali. Questi indicatori includono:

Il numero medio di letti per 1 posizione di un medico (personale medico medio);

Il numero medio di giorni di degenza per 1 posizione di un medico (personale medico medio).

L'indicatore del numero medio di letti per 1 posizione di un medico (personale medico medio) calcolato con la formula:

Ad esempio, per i dipartimenti di cardiologia, traumatologia, la cifra raccomandata è di 10-12 letti per 1 posto di medico o 15 letti per 1 posto di infermieri, per il dipartimento di tubercolosi e profilo polmonare - 30 e 25 letti, rispettivamente. I valori consigliati dell'indicatore del numero medio di posti letto per posizione di un medico (personale infermieristico) per i principali profili dei reparti di degenza sono presentati in Tabella. 13.2.

La fine del tavolo. 13.2

Indicatore del numero medio di giorni di degenza per 1 posizione di medico (personale medico medio) calcolato con la formula:

Questi indicatori dovrebbero essere considerati in modo completo, insieme agli indicatori dell'utilizzo del fondo letto.

Indicatori di qualità dell'assistenza ospedaliera- un insieme di indicatori, la cui analisi consente di valutare la conformità delle cure mediche ospedaliere erogate agli attuali standard medico-economici (protocolli di gestione dei pazienti). Questi indicatori vengono utilizzati per condurre esami sia dipartimentali che non dipartimentali della qualità dell'assistenza medica ospedaliera. La competenza dipartimentale è svolta da esperti medici delle autorità sanitarie dell'entità costituente della Federazione Russa, dalle istituzioni sanitarie statali e municipali. L'esame non dipartimentale viene effettuato da medici esperti di organizzazioni mediche assicurative, fondi di assicurazione medica obbligatoria territoriale, dipartimenti di Roszdravnadzor.

Gli indicatori che caratterizzano la qualità delle cure ospedaliere includono:

Frequenza della discrepanza tra diagnosi cliniche e patoanatomiche;

Tassi di mortalità in ospedale.

Tasso di discrepanza tra diagnosi cliniche e patoanatomicheè di fondamentale importanza per valutare la qualità delle cure mediche e diagnostiche e si calcola con la formula:

Nella Federazione Russa, l'indicatore medio varia dallo 0,5 all'1,5%.

Tassi di mortalità in ospedale consentire una valutazione completa del livello di organizzazione delle cure mediche e diagnostiche in un ospedale, l'uso delle moderne tecnologie mediche. Questi includono:

mortalità ospedaliera;

Letalità quotidiana;

mortalità postoperatoria.

Tasso di mortalità ospedaliera calcolato con la formula:

*L'indicatore è calcolato per singole forme nosologiche e per gruppi di età e sesso dei pazienti.

La dinamica di questo indicatore dal 2000 al 2009 è mostrata in fig. 13.7.

Riso. 13.7. Dinamica del tasso di mortalità ospedaliera in Russia

Federazioni (2000-2009)

Per un'analisi approfondita della qualità dell'assistenza medica ospedaliera in determinate fasi della sua fornitura, i tassi di mortalità speciali vengono calcolati utilizzando le formule:

Nel 2009, queste cifre nelle istituzioni sanitarie della regione di Novgorod ammontavano rispettivamente allo 0,2% e all'1,13%.

Indicatori di continuità nell'attività degli ambulatori e degli ospedali servire come indicatore dell'interazione tra ambulatori, cure mediche di emergenza, pronto soccorso e reparti di degenza degli ospedali e fornire anche l'opportunità di valutare indirettamente il livello di organizzazione dell'osservazione dispensaria dei pazienti nella fase preospedaliera. Queste metriche includono:

La frequenza dei rifiuti di ricovero;

Tempestività del ricovero. Tasso di rifiuto ospedaliero calcolato da

Si consiglia di calcolare e analizzare questo indicatore per singole malattie, ora del giorno, giorni della settimana, mesi dell'anno. Nella modalità ottimale di interazione tra ambulatori e ospedali, questo indicatore dovrebbe avvicinarsi allo 0%.

Tempestività del ricoveroè della massima importanza per l'analisi dei ricoveri ospedalieri di pazienti affetti da patologie urgenti (accidenti cerebrovascolari acuti, emorragie gastrointestinali, lesioni cerebrali, ecc.). L'indicatore è calcolato con la formula:

L'indicatore ottimale è fissato sulla base dei termini di ricovero, determinati dai protocolli (standard) per la gestione dei pazienti.

Tabella 14

Il numero di letti disponibili non soddisfa pienamente le esigenze del distretto, determinare il numero di letti richiesto utilizzando gli standard.

Calcolo dei bisogni della popolazione nei letti d'ospedale per le principali specialità nel distretto di Hvorostovsky.

1. Terapia. Secondo l'Appendice 5 (Tassi indicativi di morbilità per ricovero in istituti medici e indicatori di utilizzo dei letti ospedalieri), il numero di richieste di terapia iniziale per 1.000 abitanti è 416, quindi per 76.800 abitanti - 31.948. La percentuale di selezione per letto per 100 richiedenti sono il 10%, quindi lo standard di necessità di ricovero per il distretto per terapia sarà 3194 (il bisogno di ricovero della popolazione, persone P.).

Il turnover dei posti letto (O) per la terapia (rapporto tra l'occupazione media annua dei letti (in giorni) e la durata media della permanenza a letto del paziente) secondo lo standard sarà: 343/19 = 18. La necessità di posti letto ospedalieri (K) per la terapia sarà (formula di Rosenfeld):
K = F/R, K = 3194/18 = 177 posti letto ospedalieri di cura. Il 30% dei posti letto si trova nell'ospedale regionale, quindi il distretto necessita = 124 posti letto terapeutici.

P \u003d 0,15 * 19660 \u003d 2949 O \u003d 335/13 \u003d 25,8

K = 2949/25,8 = 114 posti letto ospedalieri per interventi chirurgici. Sottraendo il 30% ottieni 80.

P \u003d 1 * 1920 \u003d 1920

O = 300/10 = 30

K = 1920/30 = 64 - 30% = 45 posti letto ospedalieri per ostetricia.

P \u003d 0,7 * 3840 \u003d 2688

O \u003d 340/8 \u003d 42,5

K \u003d 2688 / 42,5 \u003d 62-30% \u003d 43 letti ospedalieri in ginecologia.

P \u003d 0,1 * 18739 \u003d 1874

O = 340/15 = 22

K = 1874/22 = 82-30% = 57 posti letto ospedalieri pediatrici.

P \u003d 0,17 * 7142 \u003d 1214

O = 310/13 = 24

K = 1214/24 = 50-30% = 35 posti letto ospedalieri per malattie infettive.

P \u003d 0,14 * 2304 \u003d 322

O \u003d 340/22 \u003d 15,5

K \u003d 322 / 15,5 \u003d 21-30% \u003d 15 letti ospedalieri in neurologia

P \u003d 0,25 * 1997 \u003d 499

K = 499/4 = 125-30% = letti ospedalieri da 88 TB

P = 0,08*2688 = 215

O \u003d 344/20 \u003d 16.7

K \u003d 215 / 16,7 \u003d 13-30% \u003d 9 posti letto ospedalieri in dermatovenereologia

Conclusione: Pertanto, per il profilo terapeutico è necessario aggiungere 4 posti letto, per quello chirurgico - 10, per quello pediatrico - 3, per quello delle malattie infettive - 15 posti letto, e nei reparti ostetrici ci sono 10 posti letto in più rispetto al Bisogno.

Elaborare un piano per l'Ospedale del Distretto Centrale per il prossimo anno in termini di numero di pazienti trattati, tenendo conto del profilo dei posti letto (Tabella 16).

Calcolo del numero di giorni di degenza:

Numero di giorni di degenza = occupazione media annua dei letti (standard) numero medio annuo di posti letto ospedalieri

Numero di giorni di terapia = 343*60 = 20580

Numero di giorni di degenza per intervento chirurgico = 335*45 = 15075

Numero di giorni di degenza nel reparto maternità = 300*25 = 7500

Numero di posti letto in ginecologia = 340*20 = 6800

Numero di posti letto in pediatria = 340*25 = 8500

Il numero di giorni di degenza nel reparto infettivi = 310 * 25 = 7750

Numero di giorni di degenza in neurologia = 340*20 = 6800

Numero di posti letto in dermatovenereologia = 334*10 = 3340

Numero di giorni di degenza in tisiologia = 320*30 = 9600

Numero di pazienti trattati = numero di giorni di degenza / durata media della degenza di un paziente in un letto

Numero di pazienti trattati per terapia = 20580/19 = 1083

Numero di pazienti trattati chirurgicamente = 15075/13 = 1160

Numero di pazienti trattate nel reparto maternità = 7500/10 = 750

Numero di pazienti trattate in ginecologia = 6800/8 = 850

Numero di pazienti pediatrici trattati = 8500/15 = 567

Il numero di pazienti trattati nel reparto infettivi = 7750/13 = 596

Numero di pazienti trattati in neurologia = 6800/22 = 309

Numero di pazienti trattati in dermatovenereologia = 3340/20 = 167

Numero di pazienti trattati per fisiologia = 9600/81 = 119

Conclusione: Tenendo conto del profilo dei posti letto per il prossimo anno, nel Distretto Centrale potranno essere curate 1.083 pazienti con profilo terapeutico, 1.160 con profilo chirurgico, 750 con profilo ostetrico e 850 con profilo ginecologico e 567 pazienti con profilo pediatrico Ospedale.