Risonanza magnetica del mesencefalo. Anatomia del cervello nell'immagine MRI

ANATOMIA TOMOGRAFICA IN RISONANZA MAGNETICA

CEREBELLA

S. S. Kazakova

Università medica statale di Ryazan intitolata all'accademico I. P. Pavlov.

L'articolo presenta i risultati dello studio dell'immagine anatomica del cervelletto basato sulla risonanza magnetica in proiezioni assiali, sagittali e frontali in immagini pesate in T1 e T2 di 40 pazienti senza cambiamenti patologici nelle strutture del cervello.

Parole chiave: anatomia del cervelletto, risonanza magnetica, cervello.

Attualmente, il metodo principale (“gold standard”) per riconoscere le malattie del cervello, in particolare del cervelletto, è la risonanza magnetica (MRI). L'analisi dei sintomi della risonanza magnetica richiede la conoscenza delle caratteristiche anatomiche dell'organo studiato. Tuttavia, nella letteratura sulla risonanza magnetica, l’anatomia del cervelletto non è completamente rappresentata ed è talvolta contraddittoria.

Le designazioni delle strutture anatomiche sono fornite in conformità con la nomenclatura anatomica internazionale. Allo stesso tempo vengono forniti anche termini ampiamente utilizzati nella pratica quotidiana degli specialisti coinvolti nella risonanza magnetica.

Risultati e sua discussione

Il cervelletto (piccolo cervello) nelle scansioni MRI si trova sotto i lobi occipitali degli emisferi cerebrali, dorsalmente al ponte e al midollo allungato, e riempie quasi l'intera fossa cranica posteriore. Partecipa alla formazione del tetto (parete posteriore) del quarto ventricolo. Le sue parti laterali sono rappresentate da due emisferi (destro e sinistro), tra loro c'è una parte stretta: il verme cerebellare. Scanalature poco profonde dividono gli emisferi e il verme in lobuli. Il diametro del cervelletto è significativamente maggiore della sua dimensione antero-posteriore (rispettivamente 9-10 e 3-4 cm). Il cervelletto è separato dal cervello da una profonda fessura trasversale, nella quale è incuneato un processo della dura madre (tenda cerebellare). Gli emisferi destro e sinistro del cervelletto sono separati da due tacche (anteriore e posteriore), situate sui bordi anteriore e posteriore, formando angoli. IN

Il verme cerebellare è caratterizzato da una parte superiore - il verme superiore e da una parte inferiore - il verme inferiore, separata dagli emisferi cerebrali da solchi.

Secondo i dati MRI, è possibile differenziare la materia grigia dalla sostanza bianca. La materia grigia, situata nello strato superficiale, forma la corteccia cerebellare, e gli accumuli di materia grigia nelle sue profondità formano il nucleo centrale. La sostanza bianca (corpo cerebrale) del cervelletto giace nello spessore del cervelletto e, attraverso 3 paia di zampe, collega la materia grigia del cervelletto con l'encefalo e il midollo spinale: quelle inferiori vanno dal midollo allungato al cervelletto , quelli medi dal cervelletto al ponte e quelli superiori dal cervelletto al tetto del mesencefalo.

Le superfici degli emisferi e del verme cerebellare sono divise in lamine da fessure. Gruppi di circonvoluzioni formano lobuli separati, che si uniscono in lobi (superiore, posteriore e inferiore).

I nuclei cerebellari, che rappresentano accumuli di materia grigia nello spessore del corpo cerebrale, non sono differenziati nelle scansioni MRI.

L'amigdala si trova nel velo midollare inferiore. Corrisponde alla lingua del verme. Le sue brevi circonvoluzioni seguono dalla parte anteriore a quella posteriore.

Pertanto, la maggior parte delle formazioni anatomiche identificate su sezioni del cervelletto si riflettono anche nella risonanza magnetica.

L'analisi dei dati MRI ha mostrato la dipendenza della dimensione del cervelletto dall'età, dal sesso e dai parametri craniometrici, il che conferma le informazioni fornite in letteratura.

Un confronto tra dati anatomici e dati ottenuti da studi RM è presentato nelle Figure 1-2.

Sezione anatomica del cervello lungo la linea mediana nella proiezione sagittale (secondo R.D. Sinelnikov).

Designazioni: 1 - velo midollare superiore, 2 - ventricolo IV, 3 - velo midollare inferiore, 4 - ponte, 5 - midollo allungato, 6 - verme cerebellare superiore, 7 - tenda, 8 - corpo midollare del verme, 9 - orizzontale profondo fessura del cervelletto, 10 - verme inferiore, 11 - amigdala cerebellare.

Paziente D., 55 anni. MRI del cervello in una proiezione sagittale lungo la linea mediana, immagine pesata in T1.

Le designazioni sono le stesse della Fig. 1a.

Fig.2a. Sezione anatomica orizzontale del cervelletto (secondo R. D. Sinelnikov).

Designazioni: 1 - ponte, 2 - peduncolo cerebellare superiore, 3 - ventricolo IV, 4 - nucleo dentato, 5 - nucleo corticale, 6 - nucleo tenda, 7 - nucleo globulare, 8 - midollo cerebellare, 9 - verme, 10 - cerebellare destro emisfero, 11 - emisfero cerebellare sinistro.

bavaglio*-/gch i

Paziente 10

anni. MRI del cervello in proiezione assiale, immagine pesata in T2.

Le designazioni sono le stesse della Fig. 2a.

La risonanza magnetica è un metodo non invasivo e altamente informativo di imaging cerebrale. L'immagine MRI del cervelletto è abbastanza dimostrativa e riflette le principali strutture anatomiche di questa parte del cervello. Queste caratteristiche dovrebbero essere prese in considerazione nella pratica clinica e servire come linea guida quando si analizzano i cambiamenti patologici nel cervelletto.

LETTERATURA

1. Duus Pietro. Diagnosi topica in neurologia. Anatomia. Fisiologia. Clinica / Peter Duus; Sotto. ed. prof. L. Likhterman - M.: IPC "VASAR-FERRO", 1995. - 400 p.

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ANATOMIA MAGNETICA-REZONANZA-TOMOGRAFICA DEL CERVELLETTO

Il lavoro presenta i risultati dell'indagine dell'immagine anatomica del cervelletto sulla base della tomografia a risonanza magnetica in viste assiali, sagittali e frontali in immagini pesate in T1 e T2 di 40 pazienti che non presentano cambiamenti patologici nelle strutture cerebrali.

Nell'adulto, il midollo spinale inizia a livello del forame magno e termina approssimativamente a livello del disco intervertebrale tra L e Ln (Fig. 3.14, vedere Fig. 3.9). Le radici anteriori e posteriori dei nervi spinali partono da ciascun segmento del midollo spinale (Fig. 3.12, 3.13). Le radici sono dirette al corrispondente intervertebrale

Riso. 3.12. Zona lombare

cervello e cauda equina [F.Kishsh, J.Sentogothai].

I - intumescentia lumbalis; 2 - radice n. spinalis (Th. XII); 3 - costaXII; 4 - cono midollare; 5 - vertebra L. I; 6 - radice; 7 - ramo ventralis n.spinalis (L. I); 8 - ramo dorsale n.spinalis (L. I); 9 - filum terminale; 10 - ganglio spinale (L.III);

I1 - vertebra LV; 12 - ganglio spinale (L.V); 13-os sacro; 14 - N.S. IV; 15-N. SV; 16 - N. coccigeo; 17 - filum terminale; 18 - i nostri coccigi.

Riso. 3.13. Midollo spinale cervicale [F.Kishsh, J.Sentogothai].

1 - fossa romboidea; 2 - peduncolo cerebellare sup.; 3 - peduncolo cerebellaris medio; 4 -n. trigemino; 5 -n. facciale; 6 -n. vestibolococleare; 7 - margo sup. parti petrosae; 8 - peduncolo cerebellare inf.; 9 - tubercoli nuclei cuneati; 10 - nuclei tubercolari gracilis; 11 - seno sigmoideo; 12 -n. glossofaringeo; 13 - n. vago; 14-n. Accessori; 15-n. ippoglosso; 16 - processo mastoideo; 17 - N.C. IO; 18 - intumescentia cervicale; 19 - radice dorsale.; 20 - ramo ventr. N. spinale IV; 21 - ramo dorsale. N. spinale IV; 22 - fascicolo gracile; 23 - fascicolo cuneato; 24 - ganglio spinale (Th. I).

foro (vedi Fig. 3.14, Fig. 3.15 a, 3.16, 3.17). Qui la radice dorsale forma il ganglio spinale (ispessimento locale - ganglio). Le radici anteriore e posteriore si uniscono immediatamente dopo il ganglio, formando il tronco del nervo spinale (Fig. 3.18, 3.19). La coppia più alta di nervi spinali lascia il canale spinale a livello tra l'osso occipitale e Cj, la più bassa - tra S e Sn. Ci sono 31 paia di nervi spinali.

Nei neonati, l'estremità del midollo spinale (cono midollare) si trova più in basso che negli adulti, a livello di Lm. Fino a 3 mesi, le radici del midollo spinale si trovano direttamente di fronte alle vertebre corrispondenti. Successivamente, la colonna vertebrale inizia a crescere più rapidamente del midollo spinale. In conformità a ciò, le radici diventano sempre più lunghe verso il cono del midollo spinale e scendono obliquamente verso il basso verso i loro fori intervertebrali. Entro i 3 anni di età, il midollo spinale del cono occupa la sua posizione abituale negli adulti.

L'apporto di sangue al midollo spinale viene effettuato dalle arterie spinali anteriori e posteriori accoppiate e analogamente dalle arterie radicolo-spinali. Le arterie spinali che originano dalle arterie vertebrali (Fig. 3.20) forniscono sangue solo a 2-3 segmenti cervicali superiori.

Riso. 3.14. risonanza magnetica. Immagine mediosagittale della colonna cervicale.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - midollo spinale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - sacco durale (parete posteriore); 4 - spazio epidurale; 5 - arco anteriore C1; 6 - arco posteriore C1; 7 - corpo C2; 8 - disco intervertebrale; 9 - piastra ialina; 10 - artefatto dell'immagine; 11 - processi spinosi delle vertebre; 12 - trachea; 13 - esofago.

Riso. 3.15. risonanza magnetica. Immagine parasagittale della colonna lombosacrale.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - spazio epidurale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - radici dei nervi spinali; 4 - placche di archi vertebrali.

Riso. 3.16. risonanza magnetica. Immagine parasagittale della colonna vertebrale toracica, immagine pesata in T2.

1 - foro intervertebrale; 2 - nervo spinale; 3 - archi vertebrali; 4 - processi articolari delle vertebre; 5 - disco intervertebrale; 6 - piastra ialina; 7 - aorta toracica.

Riso. 3.17. risonanza magnetica. Immagine parasagittale della colonna lombosacrale.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - radici dei nervi spinali; 2 - spazio epidurale; 3 - parti posteriori degli archi vertebrali; 4 - corpo Sr; 5 - foro intervertebrale Ln-Lin.

ment, per il resto della sua lunghezza il midollo spinale è irrorato dalle arterie radicolo-spinali. Il sangue dalle arterie radicolari anteriori entra nell'arteria spinale anteriore e da quelle posteriori nell'arteria spinale posteriore. Le arterie radicolari ricevono sangue dalle arterie vertebrali del collo, dalle arterie succlavie, dalle arterie intercostali segmentali e lombari. È importante notare che ogni segmento del midollo spinale ha la propria coppia di arterie radicolari. Le arterie radicolari anteriori sono meno numerose di quelle posteriori, ma sono più grandi. La più grande di queste (circa 2 mm di diametro) è l'arteria dell'allargamento lombare - la grande arteria radicolare di Adamkiewicz, che entra nel canale spinale solitamente con una delle radici a livello da Thv||1 a LIV. L'arteria spinale anteriore fornisce circa 4/5 del diametro del midollo spinale. Entrambe le arterie spinali posteriori sono collegate tra loro e all'arteria spinale anteriore tramite un tronco arterioso orizzontale; i rami circonflessi delle arterie si anastomizzano tra loro, formando la corona vascolare (vasa corona).

Il drenaggio venoso viene effettuato nelle vene collettori longitudinali, nelle vene spinali anteriori e posteriori. La vena posteriore è più grande, aumenta di diametro lungo la direzione

al cono del midollo spinale. La maggior parte del sangue attraverso le vene intervertebrali attraverso i fori intervertebrali entra nel plesso venoso vertebrale esterno, una parte più piccola delle vene del collettore scorre nel plesso venoso vertebrale interno, che si trova nello spazio epidurale e, in effetti, è un analogo di i seni cranici.

Il midollo spinale è ricoperto da tre meningi: quella dura (dura mater spinalis), quella aracnoidea (arachnoidea spinalis) e quella molle (pia mater spinalis). L'aracnoide e la pia madre prese insieme sono chiamate similmente leptomeningee (vedi Fig. 3.18).

La dura madre è composta da due strati. A livello del forame magno, entrambi gli strati divergono completamente. Lo strato esterno è strettamente adiacente all'osso e, in effetti, è il periostio. Lo strato interno è in realtà meningeo e forma il sacco durale del midollo spinale. Lo spazio tra gli strati è detto epidurale (cavitas epiduralis), peridurale o extradurale, anche se sarebbe più corretto chiamarlo intradurale (vedi Fig. 3.18, 3.14 a, 3.9 a;

Riso. 3.18. Rappresentazione schematica delle membrane del midollo spinale e delle radici spinali [P. Duus].

1 - fibra epidurale; 2 - dura madre; 3 - aracnoide; 4 - spazio subaracnoideo; 5 - pia madre; 6 - radice posteriore del nervo spinale; 7 - legamento dentato; 8 - radice anteriore del nervo spinale; 9 - materia grigia; 10 - sostanza bianca.

Riso. 3.19. risonanza magnetica. Sezione trasversale a livello del disco intervertebrale Clv_v. T2-VI.

1 - materia grigia del midollo spinale; 2 - sostanza bianca del midollo spinale; 3 - spazio subaracnoideo; 4 - radice posteriore del nervo spinale; 5 - radice anteriore del nervo spinale; 6 - nervo spinale; 7 - arteria vertebrale; 8 - processo uncinato; 9 - aspetti dei processi articolari; 10 - trachea; 11 - vena giugulare; 12 - arteria carotide.

riso. 3.21). Lo spazio epidurale contiene tessuto connettivo lasso e plessi venosi. Entrambi gli strati della dura madre si uniscono mentre le radici spinali passano attraverso i forami intervertebrali (vedi Fig. 3.19; Fig. 3.22, 3.23). Il sacco durale termina a livello di S2-S3. La sua parte caudale continua sotto forma di filamento terminale, che è attaccato al periostio del coccige.

L'aracnoide è costituita da una membrana cellulare alla quale è attaccata una rete di trabecole. Questa rete, come una rete, si intreccia attorno allo spazio subaracnoideo. La membrana aracnoidea non è fissata alla dura madre. Lo spazio subaracnoideo è pieno di liquido cerebrospinale circolante e si estende dalle parti parietali del cervello fino all'estremità della cauda equina a livello del coccige, dove termina il sacco durale (vedi Fig. 3.18, 3.19, 3.9; Fig. 3.24 ).

La pia madre riveste tutte le superfici del midollo spinale e del cervello. Le trabecole della membrana aracnoidea sono attaccate alla pia madre.

Riso. 3.20. risonanza magnetica. Immagine parasagittale del rachide cervicale.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - massa laterale C,; 2 - arco posteriore C,; 3 - corpo Sp; 4 - arco Ssh; 5 - arteria vertebrale a livello del segmento V2; 6 - nervo spinale; 7 - tessuto adiposo epidurale; 8 - Il corpo; 9 - gamba ad arco Thn; 10 - aorta; 11 - arteria succlavia.

Riso. 3.21. risonanza magnetica. Immagine mediosagittale della colonna vertebrale toracica.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - midollo spinale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - sacco durale; 4 - spazio epidurale; 5 - corpo di ThXI1; 6 - disco intervertebrale; 7 - piastra ialina; 8 - corso della vena vertebrale; 9 - processo spinoso.

Quando si esegue la risonanza magnetica, non esistono punti di riferimento topografici familiari in radiologia per valutare la posizione relativa della colonna vertebrale e del midollo spinale. Il punto di riferimento più accurato è il corpo e il dente Cp, meno affidabili sono il corpo Lv e S (vedi Fig. 3.14, 3.9). La localizzazione in base alla posizione del cono del midollo spinale non è una guida affidabile, a causa della posizione variabile individuale (vedi Fig. 3.9).

Le caratteristiche anatomiche del midollo spinale (forma, posizione, dimensione) sono meglio visibili nelle immagini pesate in T1. Il midollo spinale nelle immagini MRI ha contorni lisci e chiari e occupa una posizione centrale nel canale spinale. Le dimensioni del midollo spinale non sono le stesse su tutta la sua lunghezza; il suo spessore è maggiore nella zona dell'ispessimento cervicale e lombare. Il midollo spinale intatto è caratterizzato da un segnale isointenso sulle immagini MRI. Nelle immagini sul piano assiale, il confine tra materia bianca e grigia è differenziato.
Concetto e tipologie, 2018.
La sostanza bianca si trova alla periferia, la materia grigia si trova al centro del midollo spinale. Le radici anteriori e posteriori del midollo spinale emergono dalle parti laterali del midollo spinale.

Riso. 3.22. MPT. Sezione trasversale a livello Lv-S1. a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - nervo spinale Lv; 2 - radici dei nervi spinali S; 3 - radici dei nervi spinali sacrale e coccigeo; 4 - spazio subaracnoideo; 5 - fibra epidurale; 6 - foro intervertebrale; 7 - massa laterale del sacro; 8 - processo articolare inferiore di Lv; 9 - processo articolare superiore S^ 10 - processo spinoso di Lv.

Riso. 3.23. MPT. Sezione trasversale a livello Liv-Lv.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - nervo spinale L1V; 2 - radici dei nervi spinali; 3 - spazio subaracnoideo; 4 - fibra epidurale; 5 - foro intervertebrale; 6 - legamenti gialli; 7 - processo articolare inferiore L|V; 8 - processo articolare superiore di Lv; 9 - processo spinoso L|V; 10 - muscolo lombare.

Riso. 3.24. risonanza magnetica. Immagine parasagittale del rachide cervicale.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - midollo spinale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - arco anteriore C,; 4 - arco posteriore C,; 5 - corpo Sp; 6 - dente Sp; 7 - disco intervertebrale; 8 - archi vertebrali; 9 - piastra ialina; 10 - vasca grande.

nervi (vedi Fig. 3.19). Le radici anteriori e posteriori dei nervi spinali situati intradularmente sono chiaramente visibili nelle immagini trasversali pesate in T2 (vedi Fig. 3.22 b, 3.23 b). Il nervo spinale formatosi dopo la connessione delle radici si trova nel tessuto epidurale, caratterizzato da un segnale iperintenso sulle immagini pesate in T1 e T2 (vedi Fig. 3.22).

Il liquido cerebrospinale contenuto nel sacco durale produce un segnale caratteristico di fluido, iperintenso nelle immagini T2 pesate e ipointenso nelle immagini T1 pesate (vedi Fig. 3.21). La presenza di pulsazioni del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo crea caratteristici artefatti dell'immagine, che sono più pronunciati nelle immagini pesate in T2 (vedi Fig. 3.14 a). Gli artefatti sono più spesso localizzati nella colonna vertebrale toracica nello spazio subaracnoideo posteriore.

Il tessuto adiposo epidurale è più sviluppato nelle regioni toracica e lombare ed è meglio visualizzato su T1-WI nei piani sagittale e assiale (vedi Fig. 3.21 b; Fig. 3.25 b, 3.26). Il tessuto adiposo nello spazio epidurale anteriore è massimamente espresso a livello del disco intervertebrale tra Lv e S, corpo S, (vedi Fig. 3.22). Ciò è dovuto al restringimento a forma di cono del sacco durale a questo livello. Nella colonna cervicale, il tessuto epidurale è scarsamente espresso e non è visibile nelle immagini MRI in tutti i casi.

Riso. 3.25. MPT. Immagine parasagittale della colonna vertebrale toracica.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - midollo spinale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - sacco durale; 4 - spazio epidurale; 5 - corpo Thxl]; 6 - piastra ialina; 7 - disco intervertebrale; 8 - processo spinoso.

Riso. 3.26. risonanza magnetica. Sezione trasversale al livello Th]X-Thx. T2-VI.

1 - midollo spinale; 2 - spazio subaracnoideo; 3 - spazio epidurale; 4 - disco intervertebrale; 5 - arco vertebrale ThIX; 6 - processo spinoso Th|X; 7 - testa della costola; 8 - collo a coste; 9 - fossa costale.

Letteratura

1. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Imaging a risonanza magnetica della colonna vertebrale e del midollo spinale - San Pietroburgo: Istituto di Traumatologia. e ortopedico, 1995.- 135 p.

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risonanza magnetica del cervello. RM assiale pesata in T2. Elaborazione del colore dell'immagine.

La conoscenza dell'anatomia del cervello è molto importante per la corretta localizzazione dei processi patologici. È ancora più importante per studiare il cervello stesso utilizzando moderni metodi “funzionali” come la risonanza magnetica funzionale (fMRI) e la tomografia a emissione di positroni. Conosciamo l'anatomia del cervello fin dai tempi degli studenti e ci sono molti atlanti anatomici, comprese le sezioni trasversali. Sembrerebbe, perché un altro? Infatti, confrontare le sezioni MRI con quelle anatomiche porta a molti errori. Ciò è dovuto sia alle caratteristiche specifiche dell'ottenimento delle immagini MRI sia al fatto che la struttura del cervello è molto individuale.

risonanza magnetica del cervello. Rappresentazione volumetrica della superficie della corteccia. Elaborazione del colore dell'immagine.

Elenco delle abbreviazioni

Solchi

Interlobare e mediano

SC – solco centrale

FS – Fessura Sylviana (fessura laterale)

FSasc – ramo ascendente della fessura silviana

FShor – fessura trasversale della fessura silviana

SPO – solco parieto-occipitale

STO – solco temporo-occipitale

SCasc – ramo ascendente del solco cingolato

SsubP – solco sottoparietale

SCing – solco cingolato

SCirc – solco circolare (isolotto)

Lobo frontale

SpreC – solco precentrale

SparaC – solco paracentrale

SFS – solco frontale superiore

FFM – fessura frontale-marginale

SOrbL – solco orbitale laterale

SOrbT – solco orbitale trasversale

SOrbM – solco orbitale mediale

SsOrb – solco infraorbitario

SCM – solco callosorginalis

Lobo parietale

SpostC – solco postcentrale

SIP – solco intraparietale

Lobo temporale

STS – solco temporale superiore

STT – solco temporale trasversale

SCirc – solco circolare

Lobo occipitale

SCalc – solco calcarino

SOL – solco occipitale laterale

SOT – solco occipitale trasversale

SOA - solco occipitale anteriore

Convoluzioni e lobi

PF – polo frontale

GFS: giro frontale superiore

GFM – giro frontale medio

GpreC – giro precentrale

GpostC – giro postcentrale

GMS – giro sopramarginale

GCing – giro del cingolo

GOrb – giro orbitale

GA – giro angolare

LPC – lobulo paracentrale

LPI – lobulo parietale inferiore

LPS – lobulo parietale superiore

PO – polo occipitale

Cun – cuneo

PreCun – precuneo

GR – giro retto

PT – polo del lobo temporale

Strutture mediane

Pons – Ponte Varoliev

CH – emisfero cerebellare

CV – verme cerebellare

CP – peduncolo cerebrale

A – amigdala cerebellare

Mes – mesencefalo

Mo – midollo allungato

Sono – amigdala

Anca - ippocampo

LQ – placca quadrigeminale

csLQ – collicoli superiori

cp – ghiandola pineale

CC – corpo calloso

GCC – genere corpo calloso

SCC – splenio del corpo calloso

F – volta del cervello

cF – colonna della volta

comA – commissura anteriore

comP – commissura posteriore

Cext – capsula esterna

Hyp – ghiandola pituitaria

Ch – chiasma ottico

no – nervo ottico

Inf – imbuto (peduncolo) della ghiandola pituitaria

TuC – tubercolo grigio

Cm – corpo papillare

Nuclei sottocorticali

Th – talamo

nTha – nucleo anteriore del talamo ottico

nThL – nucleo laterale del talamo ottico

nThM – nucleo mediale del talamo ottico

pul – pad

subTh – subtalamo (nuclei inferiori del talamo ottico)

NL – nucleo lenticolare

Pu – guscio del nocciolo lenticolare

Clau – recinto

GP – globo pallido

NC – nucleo caudato

canC – capo del nucleo caudato

conNC – corpo del nucleo caudato

Vie del liquido cerebrospinale e strutture associate

VL – ventricolo laterale

caVL – corno anteriore del ventricolo laterale

cpVL – corno posteriore del ventricolo laterale

sp – partizione trasparente

pch – plesso corioideo dei ventricoli laterali

V3 – terzo ventricolo

V4 – quarto ventricolo

Aq – acquedotto cerebrale

CiCM – serbatoio cerebellomidollare (grande).

CiIP – cisterna interpeduncolare

Navi

ACI – arteria carotide interna

aOph – arteria oftalmica

A1 – primo segmento dell'arteria cerebrale anteriore

A2 – secondo segmento dell'arteria cerebrale anteriore

aca – arteria comunicante anteriore

AB – arteria basilare

P1 – primo segmento dell'arteria cerebrale posteriore

P2 – secondo segmento dell'arteria cerebrale posteriore

acp – arteria comunicante posteriore

Sezioni MRI trasversali (assiali) del cervello

risonanza magnetica del cervello. Ricostruzione tridimensionale della superficie corticale.

Fette di risonanza magnetica sagittale del cervello

risonanza magnetica del cervello. Ricostruzione tridimensionale della superficie laterale della corteccia.

L'articolazione della spalla ha il range di movimento più ampio di qualsiasi altra articolazione del corpo umano. Le piccole dimensioni della cavità glenoidea della scapola e la tensione relativamente debole della capsula articolare creano condizioni per una relativa instabilità e una tendenza alla sublussazione e alla lussazione. L'esame MRI è la modalità migliore per esaminare i pazienti con dolore e instabilità dell'articolazione della spalla. Nella prima parte dell'articolo ci concentreremo sulla normale anatomia dell'articolazione della spalla e sulle varianti anatomiche che possono simulare la patologia. Nella seconda parte discuteremo dell'instabilità della spalla. Nella parte 2 esamineremo la sindrome da conflitto e la lesione della cuffia dei rotatori.

traduzione dell'articolo di Robin Smithuis e Henk Jan van der Woude su Radiology Assistant

Dipartimento di radiologia dell'ospedale Rijnland, Leiderdorp e Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, Paesi Bassi

introduzione

L'apparato di supporto dell'articolazione della spalla è costituito dalle seguenti strutture:

superiore
- arco coracoacromiale
- legamento coracoacromiale
- tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale
- tendine del sovraspinato
davanti
- parti anteriori del labbro
- legamenti spalla-scapolare (legamenti gleno-omerali o legamenti articolare-omerali) - fascio superiore, medio e anteriore del legamento inferiore
- tendine sottoscapolare
posteriore
- parti posteriori del labbro
- fascio posteriore del legamento gleno-omerale inferiore
- tendini dei muscoli infraspinato e piccolo rotondo

Immagine delle sezioni anteriori dell'articolazione della spalla.

Il tendine sottoscapolare si attacca sia alla piccola tuberosità che alla grande tuberosità, fornendo sostegno alla testa lunga del muscolo bicipite nel solco bicipite. La lussazione del capo lungo del muscolo bicipite brachiale porterà inevitabilmente alla rottura di parte del tendine sottoscapolare. La cuffia dei rotatori è costituita dai tendini sottoscapolare, sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo.

Immagine delle sezioni posteriori dell'articolazione della spalla.

Sono raffigurati i muscoli sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo e i relativi tendini. Si attaccano tutti al grande tubercolo dell'omero. I tendini e i muscoli della cuffia dei rotatori sono coinvolti nella stabilizzazione dell’articolazione della spalla durante il movimento. Senza la cuffia dei rotatori, la testa dell'omero verrebbe parzialmente spostata dall'alveolo, riducendo la forza di abduzione del muscolo deltoide (il muscolo della cuffia dei rotatori coordina le forze del muscolo deltoide). Una lesione alla cuffia dei rotatori può causare lo spostamento superiore della testa omerale, determinando una testa omerale alta e eretta.

Anatomia normale

Anatomia normale della spalla nelle immagini assiali e nella lista di controllo.

cercare l'os acromiale, l'osso acromiale (l'osso accessorio situato nell'acromion)
notare che il decorso del tendine del sovraspinato è parallelo all'asse del muscolo (non sempre è così)
Si prega di notare che il corso del tendine della testa lunga del muscolo bicipite nella zona di attacco è diretto verso le ore 12. L'area di attacco può avere larghezze diverse.
notare le porzioni superiori del labbro e l'inserzione del legamento gleno-omerale superiore. A questo livello cerchiamo il danno SLAP (labbro superiore da anteriore a posteriore) e varianti strutturali sotto forma di foro sotto il labbro glenoideo (forame sublabrale - foro sublabiale). Allo stesso livello viene visualizzata una lesione di Hill-Sachs lungo la superficie posterolaterale della testa omerale.
le fibre del tendine sottoscapolare, creando il solco bicipitale, trattengono il tendine del capo lungo del muscolo bicipite. Studia la cartilagine.
livello del legamento gleno-omerale medio e delle parti anteriori del labbro. Cerca il complesso Bufford. Studia la cartilagine.
La concavità del bordo posterolaterale della testa omerale non deve essere confusa con una lesione di Hill-Sachs, poiché questa è una forma normale a questo livello. Le lesioni di Hill-Sachs vengono visualizzate solo a livello del processo coracoideo. Nelle sezioni anteriori siamo ora al livello 3-6. Il danno Bankart e le sue varianti sono visualizzati qui.
notare le fibre del legamento gleno-omerale inferiore. A questo livello si ricercano anche i danni Bankart.

Asse del tendine del sovraspinato

Soggetto a tendinopatie e lesioni, il tendine del sovraspinato è una parte critica della cuffia dei rotatori. Le lesioni al tendine del sovraspinato si vedono meglio nel piano coronale obliquo e nell'abduzione della rotazione esterna (ABER). Nella maggior parte dei casi, l'asse del tendine del sovraspinato (punta di freccia) è deviato anteriormente rispetto all'asse del muscolo (freccia gialla). Quando si pianifica una proiezione coronale obliqua, è meglio concentrarsi sull'asse del tendine del sovraspinato.

Anatomia coronale normale della spalla e lista di controllo

notare il legamento coracoclavicolare e il capo corto del bicipite.
notare il legamento coracoacromiale.
prestare attenzione al nervo e ai vasi soprascapolari
cercare un conflitto del muscolo sovraspinato dovuto alla presenza di osteofiti nell'articolazione acromionclavicolare o all'ispessimento del legamento coracoacromiale.
esaminare il complesso del labbro bicipite superiore, cercare il recesso sublabiale o la lesione SLAP
cercare raccolta di liquidi nella borsa subacromiale e danni al tendine del sovraspinato
cercare una lesione parziale del tendine del sovraspinato al suo inserzione come un aumento del segnale a forma di anello
esaminare l'area di attacco del legamento gleno-omerale inferiore. Esaminare il complesso del labbro inferiore e dei legamenti. Cerca una lesione HAGL (avulsione omerale del legamento gleno-omerale).
cercare eventuali danni al tendine dell'infraspinato
notare un leggero danno alla Hill-Sachs

Anatomia sagittale normale e lista di controllo

prestare attenzione ai muscoli della cuffia dei rotatori e cercare l'atrofia
notare il legamento gleno-omerale medio, che ha una direzione obliqua nella cavità articolare, e studiare il rapporto con il tendine sottoscapolare
a questo livello, il danno al labbro è talvolta visibile nella direzione delle ore 3-6
esaminare il punto di attacco del capo lungo del muscolo bicipite brachiale al labbro articolare (ancoraggio del bicipite)
notare la forma dell'acromion
cercare un conflitto a livello dell'articolazione acromionclavicolare. Notare l'intervallo tra la cuffia dei rotatori e il legamento coraco-omerale.
cercare danni al muscolo infraspinato

Lesioni al labbro
L'imaging in abduzione della spalla e rotazione esterna è la soluzione migliore per valutare il labbro antero-inferiore nella posizione a ore 3-6, dove si trovano la maggior parte delle lesioni labrali. Nella posizione di abduzione e rotazione esterna della spalla, il legamento articolare-brachiale viene allungato, tendendo le parti antero-inferiori del labbro articolare, consentendo al contrasto intraarticolare di inserirsi tra il labbro danneggiato e la cavità glenoidea.

Lesione della cuffia dei rotatori
Anche le immagini in abduzione della spalla e in rotazione esterna sono molto utili per visualizzare lesioni della cuffia dei rotatori sia parziali che complete. L'abduzione e la rotazione esterna dell'arto rilasciano la cuffia tesa maggiormente rispetto alle immagini coronali oblique convenzionali nella posizione addotta dell'arto. Di conseguenza, un piccolo danno parziale alle fibre della superficie articolare della cuffia non è adiacente né ai fasci intatti né alla testa dell'omero e il contrasto intrarticolare migliora la visualizzazione del danno (3).

Vista dell'abduzione della spalla e della rotazione esterna (ABER).

Le immagini di abduzione della spalla e di rotazione esterna si ottengono nel piano assiale deviando di 45 gradi dal piano corotale (vedi illustrazione).
In questa posizione la zona ore 3-6 è orientata perpendicolarmente.
Notare la freccia rossa che indica una piccola lesione di Perthes che non è stata visualizzata nell'orientamento assiale standard.

Anatomia dell'abduzione della spalla e della rotazione esterna

Da notare l'inserzione del tendine lungo del bicipite. Il bordo inferiore del tendine del sovraspinato deve essere liscio.
Cercare la discontinuità del tendine del sovraspinato.
Esaminare il labbro nell'area delle ore 3-6. A causa della tensione delle bande anteriori nelle parti inferiori del labbro, il danno sarà più facile da rilevare.
Notare il bordo inferiore liscio del tendine del sovraspinato

Varianti della struttura del labbro articolare

Esistono molte variazioni nella struttura del labbro.
Queste norme variabili sono localizzate nell'area delle ore 11-3.

È importante saper riconoscere queste varianti perché possono simulare lesioni SLAP.
Queste varianti normali solitamente non sono accettate come lesione di Bankart, poiché è localizzata nella posizione ore 3-6, dove non si verificano varianti anatomiche.
Tuttavia, il danno al labbro può verificarsi nella regione delle ore 3-6 ed estendersi alle parti superiori.

Recesso sublabiale

Esistono 3 tipi di attacco delle parti superiori del labbro nella zona delle ore 12, nel sito di attacco del tendine della testa lunga del muscolo bicipite brachiale.

Tipo I: non vi è depressione tra la cartilagine articolare della cavità glenoidea della scapola e il labbro articolare
Tipo II: c'è una piccola depressione
Tipo III: c'è una grande depressione
Questa depressione sublabiale è difficile da distinguere da una lesione SLAP o da un forame sublabiale.

Questa illustrazione mostra la differenza tra un recesso sublabiale e una lesione SLAP.
Una depressione maggiore di 3-5 mm non è sempre normale e deve essere trattata come una lesione SLAP.

Foro sublabiale

Forame sublabiale - assenza di attacco delle parti anterosuperiori del labbro articolare nell'area delle ore 1-3.
Determinato nell'11% della popolazione.
Con l'artro-RM il forame sublabiale non deve essere confuso con un recesso sublabiale o con una lesione SLAP, anch'esse localizzate in quest'area.
Il recesso sublabiale si trova nell'area di attacco del tendine del bicipite brachiale a ore 12 e non si estende all'area 1-3.
Una lesione SLAP può estendersi all'area delle ore 13-3, ma dovrebbe sempre coinvolgere l'inserzione del tendine del bicipite.

1.1. PREPARAZIONE ALLO STUDIO

Di solito non è richiesta una preparazione speciale del paziente per lo studio. Prima dello studio, il paziente viene interrogato per scoprire eventuali controindicazioni alla risonanza magnetica o all'iniezione di mezzo di contrasto, viene spiegata la procedura dello studio e vengono fornite istruzioni.

1.2. METODOLOGIA DI RICERCA

Gli approcci per eseguire la risonanza magnetica del cervello sono standard. L'esame viene eseguito con il soggetto disteso sulla schiena. Di norma, le sezioni vengono eseguite sui piani trasversale e sagittale. Se necessario, possono essere utilizzati piani coronali (studi dell'ipofisi, delle strutture del tronco encefalico, dei lobi temporali).

L'inclinazione delle sezioni trasversali lungo la linea orbitomeatale non viene solitamente utilizzata nella risonanza magnetica. Il piano della sezione può essere inclinato per una migliore visualizzazione delle strutture studiate (ad esempio, lungo i nervi ottici).

Nella maggior parte dei casi, la risonanza magnetica del cervello utilizza uno spessore della fetta di 3-5 mm. Durante la ricerca

piccole strutture (ghiandola pituitaria, nervi ottici e chiasma, orecchio medio ed interno) si riduce a 1-3 mm.

Tipicamente vengono utilizzate sequenze pesate in T1 e T2. Per ridurre i tempi dell’esame, l’approccio più pratico consiste nell’eseguire sezioni pesate T2 sul piano trasversale e sezioni pesate T1 sul piano sagittale. I valori tipici del tempo di eco (TE) e del tempo di ripetizione (TR) per una sequenza pesata T1 sono 15–30 e 300–500 ms, e per una sequenza pesata T2 60–120 e 1600–2500 ms, rispettivamente. L'utilizzo della tecnica “turbo spin echo” può ridurre significativamente i tempi di esame quando si ottengono immagini T2 pesate.

Si consiglia di includere la sequenza FLAIR (sequenza pesata in T2 con soppressione del segnale in liquido) nel set di sequenze standard. In genere, l'angiografia MR tridimensionale (3D TOF) viene eseguita durante la risonanza magnetica cerebrale.

Altri tipi di sequenze di impulsi (ad esempio, sequenze di gradienti tridimensionali a sezione sottile, programmi pesati in diffusione (DWI) e di perfusione e numerosi altri) vengono utilizzati per indicazioni speciali.

Le sequenze con assemblaggio di dati tridimensionali consentono di eseguire ricostruzioni su qualsiasi piano dopo la fine dello studio. Inoltre, possono produrre sezioni più sottili rispetto alle sequenze 2D. Va notato che la maggior parte delle sequenze 3D sono pesate in T1.

Come la TC, la risonanza magnetica migliora le strutture cerebrali con barriera emato-encefalica (BBB) mancante o danneggiata.

I complessi paramagnetici di gadolinio solubili in acqua sono attualmente utilizzati per l'aumento del contrasto. Vengono somministrati per via endovenosa alla dose di 0,1 mmol/kg. Poiché le sostanze paramagnetiche influenzano prevalentemente il rilassamento T1, il loro effetto di contrasto è chiaramente evidente sulle immagini RM pesate in T1, come immagini spin echo con tempi TR e TE brevi o immagini gradiente con TR breve e angoli di deflessione dell'ordine di 50-90°. Il loro effetto di contrasto è significativamente ridotto nelle immagini pesate in T2 e in alcuni casi viene completamente perso. L'effetto contrastante dei farmaci anti-MR comincia a manifestarsi fin dai primi minuti e raggiunge il massimo in 5-15 minuti. Si consiglia di completare l'esame entro 40-50 minuti.

LISTA DELLE FIGURE

1.1. Sezioni trasversali, immagini pesate in T2.

1.2. Sezioni sagittali, immagini pesate in T1.

1.3. Sezioni frontali, immagini pesate in T1.

1.4. Angiografia RM delle arterie intracraniche.

1.5. Angiografia RM delle sezioni extracraniche delle principali arterie della testa.

1.6. Flebografia RM.

DIDASCALIE PER FIGURE

CERVELLO

1) III ventricolo (ventricolo terzo); 2) IV ventricolo (ventricolo quarto); 3) globo pallido (globo pallido); 4) ventricolo laterale, parte centrale (ventricolo laterale, pars centralis); 5) ventricolo laterale, corno posteriore (ventricolo laterale, cornu post.); 6) ventricolo laterale, corno inferiore (ventriculus latera-lis, cornu inf.); 7) ventricolo laterale, corno anteriore (ventriculus lateralis, cornu ant.); 8) punto (ponte); 9) seno mascellare (seno mascellare);

10) verme cerebellare superiore (verme cerebellico superiore);

11) cisterna cerebellare superiore (cisterna cerebellare superiore); 12) peduncolo cerebellare superiore (peduncolo cerebellare superiore); 13) lobo temporale (lobo temporale); 14) giro temporale, superiore (giro temporale superiore); 15) giro temporale, inferiore (giro temporale inferiore); 16) giro temporale, medio (giro temporale medio); 17) canale uditivo interno (meatus acus-ticus internus); 18) acquedotto cerebrale (acquedotto cerebrale); 19) imbuto ipofisario (infundibolo); 20) ipotalamo (ipotalamo); 21) ghiandola pituitaria (ipofisi); 22) giro dell'ippocampo (giro ippocampo); 23) bulbo oculare (bulbo oculare); 24) testa della mascella inferiore (caput mandibu-lae); 25) capo del nucleo caudato (caput nuclei caudati); 26) muscolo masticatore (m. massetere); 27) gamba posteriore della capsula interna (capsula interna, crus posterius); 28) lobo occipitale (lobo occipitale); 29) giro occipitale (giri occipitali); 30) nervo ottico (nervo

ottica); 31) chiasma ottico (chiasma ottico); 32) tratto ottico (tratto ottico); 33) parte petrosa (piramide) dell'osso temporale (pars petrosa ossae temporalis); 34) seno sfenoidale (seno sfenoidale);

35) ginocchio della capsula interna (capsula interna, genere);

36) fossa pterigopalatina (fossa pterigopalatina); 37) fessura laterale (silviana). (fissura laterale); 38) muscolo pterigoideo laterale (m.pterygoideus lateralis); 39) lobo frontale (lobo frontale); 40) giro frontale, superiore (giro frontale superiore); 41) giro frontale, inferiore (giro frontale inferiore); 42) giro frontale, medio (giro frontale medio); 43) seno frontale (seno frontale); 44) muscolo pterigoideo mediale (m. pterygoideus medialis); 45) foro interventricolare (forame ventricolare); 46) cisterna interpeduncolare (cisterna interpeduncularis); 47) amigdala cerebellare (tonsilla cerebellare); 48) serbatoio cerebellocerebrale (grande). (cisterna magna); 49) corpo calloso, splenio (corpo calloso, splenio); 50) corpo calloso, ginocchio (corpo calloso, genere); 51) corpo calloso, tronco (corpo calloso, tronco);

52) angolo cerebello-pontino (angulus pontocerebellaris);

53) tentorio del cervelletto (tentorio del cervelletto); 54) capsula esterna (capsula esterna); 55) canale uditivo esterno (meato acustico esterno); 56) verme cerebellare inferiore (verme cerebellare inferiore); 57) peduncolo cerebellare inferiore (peduncolo cerebellare inferiore); 58) mascella inferiore (mandibola); 59) peduncolo cerebrale (peduncolo cerebrale); 60) setto nasale (setto nasi); 61) turbinati (conchae nasales); 62) bulbo olfattivo (bulbus olfattivo); 63) tratto olfattivo (tratto olfattivo); 64) serbatoio bypass (cisterna ambiens);

65) recinzione (claustro); 66) ghiandola salivare parotide (ghiandola parotide); 67) convoluzioni orbitali (gyri orbit-les); 68) isola (insula); 69) processo sfenoideo anteriore (processus clinoideus anteriore); 70) gamba anteriore della capsula interna (capsula interna, crus ante-rius); 71) seno cavernoso (seno cavernoso); 72) ghiandola salivare sottomandibolare (ghiandola sottomandibolare); 73) ghiandola salivare sublinguale (ghiandola sublingua-lis); 74) cavità nasale (cavum nasi); 75) canale semicircolare (canalis semicircolare); 76) emisfero cerebellare (emisfero cerebrale); 77) giro postcentrale (giro postcentrale); 78) giro del cingolo (giro cinguli); 79) nervo vestibolococleare (VIII paio);

80) giro precentrale (sulco precentrale);

81) midollo allungato (midollo allungato); 82) fessura longitudinale del cervello (fissura longitudinalis cerebrale); 83) partizione trasparente (setto pellucido); 84) giro rettilineo (giro retto); 85) cellule reticolari (cellule etmoidali); 86) volta (fornice); 87) cervello falciforme (falce cerebrale); 88) rampa (Clivus); 89) conchiglia (putamen); 90) plesso corioideo del ventricolo laterale (plesso coroideo ventriculi lateralis); 91) corpo mastoideo (corpo mammillare); 92) cellule mastoidee (cellule mastoideae); 93) mesencefalo (mesencefalo); 94) peduncolo cerebellare medio (pedunculus cerebellaris medius); 95) cisterna soprasellare (cisterna soprasellaris); 96) talamo (talamo); 97) lobo parietale (lobusparietalis); 98) solco parieto-occipitale (sulco parietooccipitale); 99) lumaca (coclea); 100) collicoli quadrigeminali, superiori (collicolo superiore); 101) collicoli del quadrigemino, inferiori (collicolo inferiore); 102) solco centrale (solco centrale); 103) carro armato-

sul ponte (cisterna pontis); 104) cisterna a quattro colli (cisterna quadrigemina); 105) corpo pineale, ghiandola pineale (corpo pineale, epifisi); 106) solco calcarino (sulcus calcarinus)

ARTERIE DEL COLLO E DEL CERVELLO

107) biforcazione delle arterie carotidi (biforcazione carotica); 108) arteria vertebrale (a. vertebrale); 109) arteria cerebellare superiore (a. cer-ebelli superiore); 110) arteria carotide interna (a. carotis int.); 111) arteria oftalmica (a. oftalmica); 112) arteria cerebrale posteriore (a. cerebri posteriore); 113) arteria comunicante posteriore (a. communucans posteriore); 114) parte cavernosa dell'arteria carotide interna (parte cavernosa); 115) parte pietrosa dell'arteria carotide interna (pars petrosa); 116) arteria carotide esterna (a. carotis ext.); 117) arteria carotide comune (a. carotis communis); 118) arteria principale (a. basilaris);

119) arteria cerebrale anteriore (a. cerebri anteriore);

120) arteria cerebellare anteriore inferiore (a. cervelletto anteriore inferiore); 121) arteria comunicante anteriore (a. communucans anteriore); 122) arteria cerebrale media (a. cerebri media); 123) parte sopraclinoidea dell'arteria carotide interna (pars supraclinoidea)

VENE E SENI DEL CERVELLO

124) grande vena cerebrale, vena di Galeno (v. magna cerebri); 125) seno sagittale superiore (seno sagittale superiore); 126) vena giugulare interna (v. jugularis int.); 127) vena giugulare esterna (v. jugularis est.);

128) seno petroso inferiore (seno petroso inferiore);

129) seno sagittale inferiore (seno sagittale inferiore);

130) seno cavernoso (seno cavernoso); 131) vene superficiali del cervello (vv. superiores cerebri); 132) seno trasverso (seno trasverso); 133) seno retto (seno retto); 134) seno sigmoideo (seno sigmoideo); 135) drenaggio sinusoidale (seno di confluenza)

Riso. 1.1.1