fasi del glaucoma. Stadi del glaucoma: caratteristiche della manifestazione e metodi di trattamento

Il glaucoma si riferisce a malattie croniche degli occhi che portano alla perdita irreversibile della funzione visiva.

Fino a 105 milioni di persone soffrono di glaucoma in tutto il mondo; 5,2 milioni di persone sono cieche da entrambi gli occhi, 1 paziente diventa cieco ogni minuto e 1 bambino diventa cieco ogni 10 minuti. In Russia, il glaucoma è la principale causa di disabilità visiva (28%).

Oggi in Russia ci sono più di 850.000 pazienti affetti da glaucoma. Ogni anno, 1 persona su 1.000 sviluppa nuovamente il glaucoma. La suscettibilità generale della popolazione aumenta con l'età: tra le persone sopra i 40 anni è dell'1,5% e tra quelle sopra gli 80 anni - 14%. Oltre il 15% dei non vedenti ha perso la vista a causa del glaucoma.

Il concetto di "glaucoma" unisce un ampio gruppo di malattie degli occhi di varia eziologia. Tutte queste malattie includono:

■aumento della pressione intraoculare al di sopra del livello di tolleranza per il nervo ottico (TVGD);

■ sviluppo di neuropatia ottica glaucomatosa seguita da atrofia (con scavo) della testa del nervo ottico (Fig. 119, vedi inserto);

■ Comparsa dei tipici difetti del campo visivo.

Nella patogenesi del glaucoma, la più importante è la violazione dell'idrodinamica dell'occhio, il rapporto tra produzione e deflusso del fluido intraoculare.

Il fluido intraoculare viene prodotto nella camera posteriore dell'occhio dai processi del corpo ciliare, e quindi attraverso l'apertura della pupilla entra nella camera anteriore dell'occhio. In precedenza, l'umidità attraversa le strutture del corpo vitreo, che svolge così funzioni trofiche e metaboliche.

Nella camera anteriore, il fluido intraoculare è diretto verso l'angolo della camera anteriore dell'occhio, dove si trovano i tratti di deflusso anteriore e posteriore (Fig. 120, vedere inserto).

Il liquido intraoculare dalla camera posteriore attraverso l'apertura della pupilla entra nell'angolo della camera anteriore, quindi fuoriesce, superando la resistenza del tessuto trabecolare, attraverso la cavità del seno sclerale, i canali collettori, il plesso intrasclerale, scorrendo nell'acqua vene.

Il fluido intraoculare dalla camera posteriore attraverso l'apertura della pupilla entra nell'angolo della camera anteriore, quindi scorre lungo le fibre del muscolo ciliare nello spazio soprauveale e sopracoroideale e ulteriormente attraverso la sclera verso l'esterno (Fig. 121, vedi inserire).

Negli ultimi anni sono stati ottenuti nuovi dati sulla patogenesi e sulla clinica del glaucoma, che hanno richiesto modifiche alla classificazione esistente della malattia.

Di seguito è riportata la classificazione del glaucoma sviluppata da A.P. Nesterov e E.A. Egorov (2001).

Il glaucoma si divide in:

■ per origine - in primario, secondario e combinato con difetti nello sviluppo dell'occhio e di altre strutture del corpo;

■ in base all'età del paziente - per glaucoma congenito, infantile, giovanile e adulto;

■ secondo il meccanismo di aumento della pressione intraoculare - ad angolo aperto, ad angolo chiuso, con disgenesia dell'angolo della camera anteriore, con blocco pretrabecolare e con blocco periferico;

■ a seconda del livello di pressione intraoculare - in iperteso e normoteso;

■ in base al grado di danno alla testa del nervo ottico - iniziale, sviluppato, avanzato e terminale;

■a valle - stabile e instabile.

Nel glaucoma primario, i processi patogeni che si verificano nell'APC, il sistema di drenaggio dell'occhio o nella testa del nervo ottico, che precedono l'insorgenza della malattia, non hanno un significato autonomo. Sono le fasi iniziali della patogenesi del glaucoma.

Nel glaucoma secondario, i meccanismi di sviluppo del glaucoma sono causati da malattie indipendenti e non sono sempre la causa del glaucoma, ma solo in alcuni casi. Il glaucoma secondario è una possibile complicanza di altre malattie.

Fasi del glaucoma

La divisione del processo continuo del glaucoma è condizionata. Nel determinare lo stadio del glaucoma, vengono presi in considerazione lo stato del campo visivo e la testa del nervo ottico.

Fase I (iniziale) - i confini del campo visivo sono normali, ma sono presenti cambiamenti nelle parti paracentrali del campo visivo (scotomi separati nella zona 5-20°, scotoma arcuato di Björum, allargamento della macchia cieca). Lo scavo della testa del nervo ottico viene allargato, ma non raggiunge il suo bordo.

Fase II (avanzata) - cambiamenti pronunciati nel campo visivo nella regione paracentrale, combinati con un restringimento dei suoi confini di oltre 10 ° nel segmento nasale superiore e / o inferiore, scavo marginale della testa del nervo ottico.

Stadio III (molto avanzato) - il confine del campo visivo è ristretto concentricamente e in un segmento o più è a meno di 15° dal punto di fissazione, scavo subtotale marginale del disco ottico.

Stadio IV (terminale) - perdita completa della vista o conservazione della percezione della luce con proiezione errata della luce. A volte viene preservata una piccola isola del campo visivo nel settore temporale.

Il livello di pressione intraoculare

Quando si effettua una diagnosi, la pressione intraoculare è indicata da:

■lettera "a" - entro valori normali

(P0 inferiore a 22 mm Hg);

■lettera "b" - pressione intraoculare moderatamente elevata

(R 0 inferiore a 33 mmHg. Arte.);

■ la lettera "c" - alta pressione (P 0 è uguale o superiore a 33 mm Hg. Art.).

Dinamica del processo del glaucoma

Distinguere tra glaucoma stabile e instabile. Con un decorso stabile della malattia con osservazione prolungata (almeno 6 mesi), lo stato del campo visivo e della testa del nervo ottico non peggiora. Nel caso di un flusso instabile, tali cambiamenti vengono rilevati dopo trattamenti ripetuti. Nel valutare la dinamica del processo del glaucoma, prestano attenzione alla corrispondenza del livello della IOP con la pressione target.

SCHEMA DI ESAME PER LA DIAGNOSI

■Tonometria quotidiana entro (3-4 giorni)

■biomicroscopia(vene d'acqua, profondità della camera anteriore, profilo angolare, atrofia dell'iride, pseudoesfoliazione, dispersione dei pigmenti)

■Definizione dei confini campi visivi (perimetria)

■Oftalmoscopia diretta(stato del disco ottico e della retina)

Esistono 5 gruppi principali:

■glaucoma primario congenito

■ glaucoma congenito associato ad altri difetti dello sviluppo

■glaucoma primario ad angolo aperto (POAG)

■Glaucoma primario ad angolo chiuso (PACG)

■glaucoma secondario

Glaucoma primario congenito

I sintomi del glaucoma possono comparire immediatamente dopo la nascita di un bambino o dopo qualche tempo. A seconda dell'età in cui inizia la malattia si distingue il glaucoma congenito, infantile e giovanile.

Glaucoma congenito primario (idroftalmo) si manifesta fino a 3 anni di vita di un bambino. La malattia viene ereditata in modo recessivo, anche se sono possibili casi sporadici.

La patogenesi di questo tipo di glaucoma è associata alla disgenesia dell'angolo della camera anteriore, che è la causa del deflusso alterato dell'umor acqueo e dell'aumento della pressione intraoculare.

Il quadro clinico include fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo, ingrossamento del bulbo oculare, ingrossamento ed edema della cornea, scavo del disco ottico, iperemia congiuntivale.

Lo stadio del processo del glaucoma è determinato dal grado di aumento del diametro della cornea, dall'espansione dello scavo del disco ottico e dalla diminuzione della funzione visiva (Tabella 4).

Tabella 4 Fasi del processo del glaucoma in congenito primario

glaucoma

Palcoscenico	Diametro corneale, mm	Il rapporto tra lo scavo del disco nervoso intraoculare e il suo diametro	funzioni visive
Iniziale	Fino a 12	Fino a 0,3	Non cambiato
Sviluppato	Fino a 14	Fino a 0,5	Ridotto
ormai andato	> 14	> 0,5	Forte caduta verso la proiezione della luce
terminale	Buftalm	Fino a 0,9	Residuo o cecità

Metodi diagnostici:

■ tonometria (nei bambini sotto i 3 anni, P 0 = 14-15 mm Hg è normale. Nel glaucoma congenito primario, P 0 supera 20 mm Hg o viene rilevata un'asimmetria superiore a 5 mm Hg);

■ misurazione del diametro della cornea (normalmente, in un neonato, il diametro è di 10 mm, entro 1 anno aumenta a 11,5 mm, entro 2 anni - fino a 12 mm. Nel glaucoma primario congenito, il diametro della cornea è aumentato a 12 mm o più già al 1° anno di vita);

■ biomicroscopia (edema e opacità della cornea, rotture della membrana di Descemet, approfondimento della camera anteriore, atrofia dello stroma dell'iride con esposizione dei suoi vasi radiali);

■ oftalmoscopia (normalmente nel neonato il fondo è pallido, la testa del nervo ottico è più chiara che nell'adulto, lo scavo fisiologico è assente o debole. Nel glaucoma congenito primario, lo scavo progredisce rapidamente, ma nelle fasi iniziali, con una diminuzione nella pressione intraoculare lo scavo è reversibile (una valutazione approssimativa dello scavo può essere, sapendo che un aumento del diametro della cornea di 0,5 mm corrisponde ad un aumento dello scavo di 0,2);

■ gonioscopia

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con megalocornea, lesioni traumatiche della cornea, dacriocistite congenita, glaucoma congenito combinato (sindromi di Peters, Marfan, sclerocornea, ecc.) (Tabella 5).

Principi generali di terapia. Il trattamento farmacologico del glaucoma congenito primario è inefficace e viene utilizzato solo prima dell'intervento chirurgico. A questo scopo vengono prescritti farmaci che inibiscono la produzione dell'umore acqueo: beta-bloccanti, soluzione allo 0,25-0,5% di timololo maleato 2 volte al giorno flebo, inibitori locali dell'anidrasi carbonica, soluzione di dorzolamide al 2% 3 volte al giorno flebo, 1 Soluzione % brinzolamide 2 volte al giorno. Secondo le indicazioni, è possibile l'uso sistemico degli inibitori dell'anidrasi carbonica e dei diuretici osmotici.

La scelta del tipo di intervento chirurgico dipende dallo stadio della malattia e dalle caratteristiche strutturali del CPC. Nelle fasi iniziali si esegue una goniotomia o una trabeculotomia; nelle fasi successive sono più efficaci le operazioni di fistolizzazione e gli interventi distruttivi sul corpo ciliare.

Malattie con le quali viene effettuata la diagnosi differenziale	Sintomi generali	Caratteristiche distintive del glaucoma congenito primario
Megalocornea	Diametro corneale superiore a 12 mm	La cornea è trasparente, le cornee sono le stesse in entrambi gli occhi, la zona del limbo non è cambiata
cistinosi, mucopolisaccaridosi, distrofia corneale congenita, rotture traumatiche della membrana di Descemet, dacriocistite congenita, congiuntivite, erosione corneale	Gonfiore e opacità della cornea	Il diametro della cornea e la dimensione del bulbo oculare non sono ingranditi, la pressione intraoculare rientra nell'intervallo normale, il disco ottico non è modificato
dacriocistite congenita, congiuntivite, erosione corneale	Lacrimazione, iperemia congiuntivale	Secrezione purulenta nella cavità congiuntivale senza altri sintomi di glaucoma congenito primario

raggiunto nell’85% dei casi. Se l'operazione viene eseguita nelle fasi iniziali, nel 75% dei pazienti è possibile mantenere le funzioni visive per tutta la vita. Se l'operazione è stata eseguita in un secondo momento, la vista viene preservata solo nel 15-20% dei pazienti.

Glaucoma infantile primario si verifica nei bambini dai 3 ai 10 anni. L'ereditarietà e i meccanismi patogenetici sono gli stessi del glaucoma congenito primario. Tuttavia, a differenza del glaucoma congenito primario, la cornea e il bulbo oculare non sono ingranditi. I principi della terapia sono simili a quelli del glaucoma congenito primario.

Glaucoma giovanile primario avviene tra gli 11 ed i 35 anni. L'ereditarietà è associata ad anomalie nel cromosoma 1 e TIGR. I meccanismi di violazione del deflusso del fluido intraoculare e l'aumento della pressione intraoculare sono associati alla comparsa di trabeculopatia e/o goniodisgenesi. Si notano un aumento della pressione intraoculare e una progressiva atrofia glaucoma della testa del nervo ottico. I cambiamenti nelle funzioni visive si verificano in base al glaucoma

tipo. I principi della terapia sono simili a quelli del glaucoma congenito primario.

Glaucoma primario ad angolo aperto

Questo gruppo comprende diverse forme nosologiche di glaucoma primario. Il meccanismo di disturbo del deflusso dell'umor acqueo è comune a tutte le forme di glaucoma primario ad angolo aperto ed è associato allo sviluppo di trabecolopatia e blocco canalicolare funzionale. Lo sviluppo della trabecolopatia è dovuto a cambiamenti legati all'età e/o alla sindrome (pseudo) esfoliativa o alla sindrome da dispersione dei pigmenti. Un cambiamento nell'idrodinamica dell'occhio porta ad un aumento della pressione intraoculare al di sopra del livello tollerabile e allo sviluppo dell'atrofia della testa del nervo ottico secondo il tipo di glaucoma.

Diversi tipi di glaucoma ad angolo aperto hanno alcune caratteristiche della patogenesi.

Il glaucoma primario semplice ad angolo aperto (POAG) si manifesta oltre i 35 anni, la patogenesi è associata allo sviluppo di trabecolopatia e al blocco funzionale del canale di Schlemm. Secondo A.P. Nesterova (1995), un certo ruolo nello sviluppo di questo tipo di glaucoma è giocato dalle caratteristiche della struttura anatomica dell'occhio: scarso sviluppo dello sperone sclerale e del muscolo ciliare, attacco posteriore delle fibre di questo muscolo alla sclera , posizione anteriore del canale di Schlemm e un piccolo angolo della sua inclinazione rispetto alla camera anteriore.

Fattori di rischio nello sviluppo del POAG:

■ livello di pressione intraoculare;

■ età;

■ violazione dell'emodinamica;

■ disturbi metabolici;

■ effetti citotossici;

■ violazione della matrice extracellulare.

quadro clinico. Il decorso della malattia è solitamente asintomatico con progressivo deterioramento della vista. Raramente è possibile identificare lamentele sulla comparsa periodica di cerchi iridescenti davanti agli occhi, disturbi astenopici. Con la tonometria, la pressione intraoculare è superiore alla norma statistica in uno o due occhi, la differenza nella pressione intraoculare in due occhi è superiore a 5 mm Hg. Art., la differenza tra il livello della IOP nelle misurazioni mattutine e serali è superiore a 5 mm Hg. Arte. È auspicabile eseguire la tonometria nella posizione del paziente seduto e sdraiato. La biomicroscopia rivela alterazioni microvascolari nella congiuntiva e nell'episclera nella parte anteriore dell'occhio.

(restringimento irregolare delle arteriole, espansione delle venule, formazione di microaneurismi, piccole emorragie, flusso sanguigno granulare, "sintomo del cobra"), atrofia diffusa della cintura pupillare dell'iride e distruzione del bordo del pigmento. La gonioscopia rivela sintomi di compattazione della zona trabecolare, pigmentazione esogena, riempimento del canale di Schlemm con sangue). Con l'oftalmoscopia, si osserva l'assottigliamento e la levigatura dello strato di fibre nervose nella zona peripapillare, lo sviluppo di GON, emorragie striate sulla testa del nervo ottico o vicino ad essa).

Quando la tonografia ha rivelato una diminuzione del coefficiente di facilità di deflusso a 0,1-0,2 mm3 / min per 1 mm Hg. Arte.).

Quando si esamina il campo visivo, nella zona di Byerum vengono determinati scotomi paracentrali, restringendo i confini principalmente nei segmenti nasali superiori e / o inferiori.

La diagnosi differenziale viene effettuata con il glaucoma a pressione normale e l'oftalmoipertensione.

Glaucoma esfoliativo ad angolo apertolegato con sindrome (pseudo)esfoliativa. Si sviluppa in vecchiaia o vecchiaia. Si manifesta con la deposizione di materiale esfoliativo nel segmento anteriore dell'occhio e lo sviluppo di trabecolopatia e blocco funzionale del canale di Schlemm. Forse lo sviluppo della sindrome pseudoesfoliativa senza glaucoma. Il glaucoma esfoliativo ad angolo aperto è più grave del POAG.

quadro clinico. La malattia si manifesta nelle persone di età superiore ai 50 anni. Un occhio potrebbe essere colpito per primo. Poi dopo un po' la malattia si sviluppa nell'altro occhio. Raramente è possibile una lesione unilaterale. La biomicroscopia rivela la deposizione di materiale esfoliativo (sotto forma di piccole scaglie grigiastre) lungo il bordo della pupilla, che porta alla graduale scomparsa del bordo pigmentato sulla capsula del cristallino anteriore, la superficie posteriore della cornea. La gonioscopia rivela materiale esfoliativo nella zona trabecolare.

Glaucoma pigmentario si sviluppa in età giovane e di mezza età negli individui con sindrome da dispersione dei pigmenti. Può essere combinato con una forma semplice di POAG. C'è una stabilizzazione spontanea del processo di glaucoma. È possibile sviluppare la sindrome da dispersione dei pigmenti senza glaucoma.

quadro clinico. Ad ammalarsi sono soprattutto gli uomini (77-90%) tra i 15 ed i 68 anni. L'età media di insorgenza della malattia per gli uomini è di 34 anni, per le donne 49 anni. Più spesso ci sono lamentele sull'aspetto di cerchi iridescenti, visione offuscata.

La biomicroscopia rivela la depigmentazione dell'iride e la deposizione di pigmento su varie strutture della parte anteriore dell'occhio.

Glaucoma a pressione normale (glaucoma da pressione pseudonormale secondo V.V. Volkov). Questa forma di glaucoma è stata tradizionalmente chiamata glaucoma a bassa pressione. Recentemente, tuttavia, il termine “glaucoma a pressione normale” è stato più comunemente usato per riferirsi a questo tipo di glaucoma.

I dati sulla prevalenza del glaucoma a pressione normale nel mondo variano considerevolmente. L'esistenza di tale glaucoma è stata negata dalla maggior parte degli oftalmologi e permangono ancora difficoltà diagnostiche. Tuttavia, secondo studi recenti, il glaucoma a pressione normale rappresenta il 40% (nei paesi europei) e secondo alcuni dati il ​​60% (in Giappone) di tutti i casi di POAG.

quadro clinico. La malattia si manifesta all'età di 35 anni. Tuttavia, l'esordio della malattia avviene solitamente 10 anni dopo rispetto al POAG. Più spesso la malattia si sviluppa nelle donne. Innanzitutto, la malattia di solito si verifica nell'occhio sinistro, quindi vengono rilevati segni di patologia nell'occhio destro. La pressione intraoculare con i metodi di misurazione tradizionali rientra nella norma statistica. Tuttavia, nei pazienti affetti da questa forma di glaucoma, sono possibili aumenti dell'oftalmotono durante il giorno, che non vengono rilevati con la tradizionale tonometria giornaliera. La pressione può cambiare drasticamente con i cambiamenti nella posizione del corpo. È possibile rilevare aumenti dell'oftalmotono nell'anamnesi e, con ulteriori osservazioni, la pressione intraoculare può rientrare nell'intervallo normale. Inoltre, un certo numero di pazienti con questo tipo di glaucoma hanno una bassa tolleranza del nervo ottico agli aumenti della pressione intraoculare o una bassa norma individuale dell'oftalmotono.

Disturbi emodinamici acuti nell'intero corpo (sanguinamento, crisi ipodinamiche) o nella testa del nervo ottico (infarto del nervo ottico).

Disturbi cronici dell'emodinamica generale e locale.

Violazione della pressione del liquido cerebrospinale.

Cambiamenti glaucomatosi nella testa del nervo ottico (per il glaucoma con pressione normale, la comparsa di emorragie nell'area della testa del nervo ottico è più caratteristica) e nei campi visivi.

Quando si diagnostica il glaucoma a pressione normale, è necessario determinare:

■ stato vascolare (studio delle proprietà reologiche del sangue, dopplerografia dei vasi cerebrali e dell'arteria oftalmica, calibrometria dei vasi retinici, ecc.);

■stato funzionale del nervo ottico e della retina (perimetria quantistica a due variabili, esame del campo visivo centrale, esame elettrofisiologico);

■topografia del disco ottico (oftalmoscopia laser a scansione e altri metodi);

■ dinamica della pressione intraoculare durante il giorno, con cambiamenti nella posizione del corpo, ecc.;

■prove funzionali su vene idriche, ecc.

La diagnosi differenziale nel glaucoma a pressione normale viene effettuata con POAG con aumento della pressione intraoculare, altre malattie del nervo ottico che possono portare alla sua atrofia (miopia, neuropatia ischemica, ecc.)

Principi generali di terapia del glaucoma primario ad angolo aperto

I meccanismi di sviluppo del glaucoma hanno due punti di applicazione: l'APC, il cui danno alle strutture porta ad un aumento della pressione intraoculare, e il segmento posteriore del bulbo oculare, i cui cambiamenti portano al glaucoma, alla neuropatia ottica e alla diminuzione del funzione visiva. Nel trattamento del POAG si distingue la terapia antipertensiva, che comprende farmaci, effetti laser e chirurgici e terapia neuroprotettiva.

Principi generali della terapia antipertensiva. L'obiettivo della terapia antipertensiva è raggiungere la "pressione target". Tuttavia, ad oggi, non esistono metodi semplici ed efficaci per determinare la pressione target. Quando si prescrive una terapia antipertensiva, si deve considerare quanto segue:

■ età del paziente;

■ stato del disco ottico (dimensione e profondità dello scavo, rotture al bordo, colore dell'anello neurale);

■ lo stato della zona peripapillare (atrofia peripapillare glaucomatosa, sclerosi peripapillare dei vasi coroideali, emorragie fasciate);

■ lo stato del campo visivo;

■ eredità gravata

■ ipotensione sistemica o tendenza alle crisi ipotensive, soprattutto notturne;

■ tendenza ai vasospasmi e alle emicranie;

■malattie cardiovascolari con disturbi dell'emodinamica centrale;

■ violazione dell'emodinamica nel bacino dell'arteria carotide interna;

■ tendenza all'iperglicemia;

■violazione delle proprietà reologiche del sangue;

■ miopia moderata e elevata.

Possiamo distinguere 3 gruppi di pazienti con diversa gravità del processo glaucomatoso e diversa “pressione target”:

■ pazienti giovani con stadio iniziale di POAG senza alterazioni pronunciate del disco ottico e della regione peripapillare, senza carico ereditario e patologia concomitante. La "pressione target" corrisponde a 21-23 mm Hg. Arte. (pressione tonometrica), che dovrebbe corrispondere ad una diminuzione della pressione visiva pari ad almeno il 20% del valore iniziale;

■ Pazienti di diverse età con glaucoma avanzato o in stadio avanzato senza gravi malattie concomitanti e carico ereditario, nonché pazienti con cambiamenti iniziali nel campo visivo, ma cambiamenti pronunciati nella testa del nervo ottico o nella zona peripapillare, con significativa patologia concomitante e ereditarietà fardello. La "pressione target" corrisponde a 17-20 mm Hg. Arte. (pressione tonometrica), che dovrebbe corrispondere ad una diminuzione della pressione intraoculare pari ad almeno il 30% del valore iniziale;

■ Pazienti con glaucoma avanzato e avanzato con marcati cambiamenti nel disco ottico o nella zona peripapillare, nonché significativa patologia concomitante e carico ereditario. La "pressione target" corrisponde a 16 mm Hg. Arte. e inferiore (pressione tonometrica), che dovrebbe corrispondere ad una diminuzione della pressione intraoculare di almeno il 35-40% del valore iniziale.

L’effetto ipotensivo comporta:

■terapia farmacologica massimamente efficace;

■esposizione laser;

■esposizione laser e terapia farmacologica;

■operazione non penetrante;

■chirurgia non penetrante e terapia farmacologica;

■tradizionale operazione di fistolizzazione penetrante;

■ chirurgia delle fistole penetranti e terapia farmacologica.

Il passaggio da un tipo di trattamento all'altro viene effettuato con l'inefficacia della terapia. In alcuni casi, già all'inizio della terapia, è necessario ricorrere ad un effetto più significativo (in caso di non compliance del paziente, intolleranza alla terapia farmacologica, elevata pressione intraoculare, ecc.). Pertanto, la scelta dell'esposizione al farmaco dovrebbe essere effettuata tenendo conto di tutte le caratteristiche di ogni singola persona.

Principi generali della terapia farmacologica antipertensiva

■Innanzitutto viene prescritto uno dei farmaci di prima scelta. Se risulta inefficace si sostituisce con un altro farmaco di prima scelta oppure si prescrive una terapia combinata (un farmaco di prima e di seconda scelta oppure due farmaci di prima scelta).

■In caso di intolleranze o controindicazioni alla terapia di prima scelta si inizia il trattamento con farmaci di seconda scelta.

■ Nell'ambito della terapia di combinazione, non prescrivere più di due farmaci contemporaneamente. È meglio scegliere forme di dosaggio combinate.

■I farmaci con lo stesso effetto farmacologico non devono essere utilizzati in terapia di combinazione.

Farmaci di prima scelta:

■ latanoprost, travoprost;

■timololo;

■ Pilocarpina. Farmaci di seconda scelta:

■betaxololo;

■proxodololo;

■ brinzolamide;

■ clonidina.

Quando si esegue la terapia farmacologica 2-3 volte l'anno per 1-2 mesi, la terapia viene modificata. È necessario non solo utilizzare un farmaco di un diverso gruppo farmacologico, ma anche modificare il tipo di effetto sull'idrodinamica dell'occhio.

Principi generali della terapia neuroprotettiva per POAG

La terapia neuroprotettiva è efficace solo se viene raggiunta la “pressione target”.

E.A. Egorov e V.N. Alekseev (2001) divide la neuroprotezione in diretta, quando i farmaci proteggono direttamente i gangli retinici e gli assoni del nervo ottico, e indiretta, quando

l'effetto neuroprotettivo è associato all'influenza dei farmaci sui fattori di rischio che accelerano la morte delle cellule nervose.

I neuroprotettori diretti includono betaxololo, antiossidanti enzimatici (superossido dismutasi), bioregolatori peptidici (retinalamina). I farmaci che hanno un effetto neuroprotettivo indiretto possono essere suddivisi in farmaci di prima scelta e farmaci di seconda scelta. I neuroprotettori indiretti comprendono antispastici, angioprotettori, calcioantagonisti, farmaci nootropi, antiipoxanti (citocromo C), antiossidanti non enzimatici (vitamine C, E, PP, acido succinico, emoxipina, istocromo).

I farmaci di prima scelta sono sempre indicati per tutti i pazienti, poiché influenzano i principali anelli della patogenesi: ridotto adattamento, disturbi della microcircolazione intraoculare, alterazioni delle proprietà reologiche del sangue, alterazioni della parete vascolare, compresa l'aterosclerosi e disturbi metabolici.

I farmaci di seconda scelta correggono altri fattori di rischio per il glaucoma, a seconda della loro gravità e importanza.

Glaucoma primario ad angolo chiuso

Glaucoma primario ad angolo chiuso con blocco pupillare - il tipo più comune di questa patologia (70-80%), si verifica nelle persone di mezza età e negli anziani. Provoca attacchi acuti e subacuti. In futuro, a causa della formazione della goniosinechia, diventa cronico.

Fattori di rischio: ipermetropia, camera anteriore poco profonda, angolo della camera anteriore stretto, cristallino grande, radice dell'iride sottile, posizione posteriore del canale di Schlemm.

La patogenesi è associata allo sviluppo del blocco pupillare con moderata dilatazione della pupilla, che porta alla protrusione della radice dell'iride e al blocco dell'APC. L'iridectomia ferma un attacco, impedisce lo sviluppo di nuovi attacchi e il passaggio a una forma cronica.

Quadro clinico di un attacco acuto:

■ dolore all'occhio e alla zona circostante con irradiazione lungo il nervo trigemino (fronte, tempia, regione zigomatica);

■ bradicardia, nausea, vomito;

■ visione ridotta, comparsa di cerchi arcobaleno davanti agli occhi. Dati dell'indagine:

■ iniezione congestizia mista;

■ edema corneale;

■ camera anteriore piccola oa fessura;

■ con la persistenza dell'attacco per diversi giorni è possibile la comparsa di opalescenza di umidità nella camera anteriore;

■ c'è una sporgenza anteriore dell'iride, edema del suo stroma, atrofia segmentale;

■ midriasi, non c'è fotoreazione della pupilla alla luce;

■ un forte aumento della pressione intraoculare.

Il quadro clinico di un attacco subacuto: una leggera diminuzione della vista, la comparsa di cerchi arcobaleno davanti agli occhi;

Dati dell'indagine:

■iniezione mista leggera del bulbo oculare;

■ leggero gonfiore della cornea;

■ dilatazione brusca della pupilla;

■ aumento della pressione intraoculare fino a 30-35 mm Hg. Arte.;

■ con gonioscopia - l'APC non viene bloccato completamente;

■durante la tonografia si osserva una forte diminuzione del coefficiente di facilità di deflusso.

Diagnosi differenziale deve essere eseguito in caso di iridociclite acuta, oftalmoipertensione, vari tipi di glaucoma secondario associato a blocco pupillare (glaucoma facomorfo, bombardamento dell'iride durante la sua crescita eccessiva, glaucoma facotopico con intrappolamento del cristallino nella pupilla) o blocco APC (glaucoma neoplastico facotopico con dislocazione della pupilla). l'obiettivo della fotocamera anteriore). Inoltre, è necessario differenziare un attacco acuto di glaucoma dalla sindrome della crisi del glaucoma ciclico (sindrome di Posner-Schlossmann), malattie accompagnate dalla sindrome degli "occhi rossi", traumi all'organo della vista e crisi ipertensiva.

Trattamento di un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso.Terapia medica.

Durante le prime 2 ore, viene instillata 1 goccia di una soluzione all'1% di pilocarpina ogni 15 minuti, per le successive 2 ore il farmaco viene instillato ogni 30 minuti, per le successive 2 ore il farmaco viene instillato 1 volta all'ora. Inoltre, il farmaco viene utilizzato 3-6 volte al giorno, a seconda della diminuzione della pressione intraoculare;

La soluzione allo 0,5% di timololo viene instillata 1 goccia 2 volte al giorno. All'interno designare acetazolamide 0,25-0,5 g 2-3 volte al giorno.

Oltre agli inibitori sistemici dell'anidrasi carbonica, è possibile utilizzare una sospensione di brinzolamide all'1% 2 volte al giorno, flebo topica;

Per via orale o parenterale vengono utilizzati diuretici osmotici (molto spesso, una soluzione di glicerina al 50% viene somministrata per via orale in ragione di 1-2 g per kg di peso).

Con una diminuzione insufficiente della pressione intraoculare, i diuretici dell'ansa possono essere somministrati per via intramuscolare o endovenosa (furo-semide alla dose di 20-40 mg)

Se la pressione intraoculare non diminuisce, nonostante la terapia, viene somministrata per via intramuscolare una miscela litica: 1-2 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina; 1 ml di soluzione di difenidramina al 2%; 1 ml di soluzione al 2% di promedolo. Dopo l'introduzione della miscela, il paziente deve rimanere a letto per 3-4 ore a causa della possibilità di sviluppare collasso ortostatico.

Per fermare un attacco e prevenire lo sviluppo di attacchi ripetuti, l'iridectomia laser è obbligatoria in entrambi gli occhi.

Se l'attacco non può essere fermato entro 12-24 ore, è indicato il trattamento chirurgico.

Trattamento di un attacco subacuto dipende dalla gravità della violazione dell'idrodinamica. Di solito è sufficiente effettuare 3-4 instillazioni di una soluzione di pilocarpina all'1% per diverse ore. Una soluzione allo 0,5% di timololo viene instillata 2 volte al giorno, 0,25 g di acetazolamide vengono prescritti per via orale 1-3 volte al giorno. Per fermare un attacco e prevenire lo sviluppo di attacchi ripetuti, l'iridectomia laser è obbligatoria in entrambi gli occhi.

Trattamento del glaucoma cronico ad angolo chiuso.

I farmaci di prima scelta sono i miotici (si utilizza una soluzione di pilocarpina all'1-2% 1-4 volte al giorno). Se la monoterapia con miotici è inefficace, vengono prescritti inoltre farmaci di altri gruppi (non è possibile utilizzare simpaticomimetici non selettivi, poiché hanno un effetto midriatico). In questo caso, è meglio utilizzare forme di dosaggio combinate (fotil, fotil-forte, normoglaucon, proxacarpina).

In assenza di un effetto ipotensivo sufficiente, si procede al trattamento chirurgico. Si consiglia di utilizzare la terapia neuroprotettiva.

Oftalmoipertensione

Tutti i casi di aumento non glaucomatoso della pressione intraoculare possono essere suddivisi in:

■ pseudoipertensione, che è associato ad un aumento involontario a breve termine della pressione intraoculare quando il tonometro si avvicina all'occhio. Quando viene misurata nuovamente dopo aver calmato il paziente, la pressione intraoculare rientra nei limiti normali;

■ oftalmoipertensione sintomatica come sintomo di una malattia oculare (iridociclite, crisi di glaucoma ciclite, sindrome uveale reattiva) o di una malattia generale (sindrome di Itsenko-Cushing, ipotiroidismo, disturbi diencefalici, menopausa patologica), avvelenamento o effetti collaterali di farmaci (glucocorticosteroidi);

Principali tipi di glaucoma. Esistono glaucoma congenito, glaucoma primario dell'adulto e glaucoma secondario. Il glaucoma congenito è determinato geneticamente (glaucoma congenito primario) ovvero causato da malattie e lesioni del feto durante lo sviluppo embrionale o durante il parto. Questo tipo di glaucoma compare nelle prime settimane, mesi, ma a volte anche diversi anni dopo la nascita. Il glaucoma primario negli adulti ha un'origine multifattoriale ed è associato a cambiamenti involutivi dell'occhio legati all'età. Il glaucoma secondario è una conseguenza di altre malattie degli occhi o malattie generali, accompagnate da danni a quelle strutture oculari coinvolte nella circolazione degli esplosivi nell'occhio o nel suo deflusso dall'occhio.

Meccanismi fisiopatologici dell'ipertensione. Esistono glaucoma ad angolo chiuso (OAG), in cui un aumento della IOP è causato dal blocco dell'APC da parte delle strutture intraoculari (iride, cristallino, corpo vitreo) o goniosinchia, glaucoma ad angolo aperto (OAG), causato da danni all'angolo sistema di drenaggio dell'occhio e glaucoma misto, in cui sono combinati entrambi i meccanismi di aumento della PIO.

Esiste anche un'oftalmoipertensione non glaucomatosa causata da uno squilibrio tra la produzione e il deflusso di veicoli elettrici.

Fasi del glaucoma. L'assegnazione di 4 stadi di sviluppo del glaucoma è condizionale. Quando si formula una diagnosi, le fasi sono indicate con numeri romani da I - iniziale a IV - terminale. Allo stesso tempo vengono presi in considerazione lo stato del campo visivo e del disco ottico.

Fase I(iniziale) - il campo visivo periferico è normale, ma sono presenti difetti nel campo visivo centrale. Lo scavo dell'OD viene ampliato, ma non raggiunge il bordo.

Fase II(sviluppato) - il campo visivo è ristretto dal lato nasale di oltre 10, si osservano cambiamenti paracentrali, lo scavo in un settore o nell'altro raggiunge il bordo dell'ONH.

Fase III(lontano) - il campo visivo periferico è ristretto concentricamente (dal lato nasale a 15 ° o meno dal punto di fissazione), con l'oftalmoscopia è visibile uno scavo subtotale marginale dell'ONH.

Fase IV(terminale) - perdita completa della vista o conservazione della percezione della luce con una proiezione errata della luce. Potrebbe esserci una piccola isola di campo visivo residuo nel settore temporale.

Livello IOP. Per valutare la IOP, vengono utilizzate le seguenti gradazioni: A - pressione normale (non superiore a 21 mm Hg), B - pressione moderatamente elevata (da 22 a 32 mm Hg), C - alta pressione (superiore a 32 mm Hg .).

Dinamica del processo del glaucoma. Esistono glaucomi stabilizzati e non stabilizzati. Nel primo caso, durante il follow-up a lungo termine (almeno 3 mesi), lo stato del campo visivo e dell'ONH rimangono stabili, nel secondo il deficit del campo visivo e/o lo scavo dell'ONH aumentano.

17.1.4.1. glaucoma congenito

Il glaucoma congenito viene classificato in primario, combinato e secondario. A seconda dell'età del bambino si distingue il glaucoma congenito precoce, che si manifesta nei primi 3 anni di vita, dal glaucoma infantile e giovanile, che si manifesta successivamente, nell'infanzia o nell'adolescenza.

Primario(Presto) glaucoma congenito(PVG). Il PVG precoce (idroftalmo) viene diagnosticato nell'80% di tutti i casi di glaucoma congenito. Molto spesso, la malattia si manifesta nel primo anno di vita di un bambino. La PVG è una malattia ereditaria (recessiva) e sono possibili casi sporadici.

La patogenesi del PVH consiste in un ritardo nello sviluppo e nella differenziazione dell'APC e del sistema di drenaggio dell'occhio. La goniodisgenesi si manifesta nell'inserzione anteriore della radice dell'iride, nello sviluppo eccessivo del legamento pettinato, nella parziale conservazione del tessuto mesodermico nell'angolo e della membrana endoteliale sulla superficie interna dell'AT.

Una IOP elevata porta ad uno stiramento graduale delle membrane dell'occhio, in particolare della cornea. Il diametro della cornea aumenta fino a 12 mm o più, il suo spessore diminuisce e il raggio di curvatura aumenta. Lo stiramento della cornea è spesso accompagnato da edema dello stroma e dell'epitelio, rotture della membrana di Descemet. I cambiamenti nella cornea causano fotofobia, lacrimazione e iperemia dell'occhio nel bambino. Il PVG è caratterizzato dall'approfondimento della camera anteriore e dall'atrofia dello stroma dell'iride. L'escavazione del disco si sviluppa rapidamente, ma inizialmente è reversibile e diminuisce con la diminuzione della IOP. Nella fase avanzata della malattia, gli occhi e soprattutto la cornea sono significativamente ingranditi, il limbo corneale è allungato, la cornea è torbida, ha vasi sanguigni ("occhio di bue" - buftalmo). In futuro è possibile la formazione di un'ulcera perforante della cornea con esito di tisi dell'occhio.

La diagnosi di PVH precoce si basa sui sintomi clinici sopra descritti. La diagnosi differenziale viene effettuata con la megalocornea. A differenza del PVG, nella megalocornea non c'è fotofobia e lacrimazione, la cornea è ingrandita ma trasparente, il limbo non è allungato, non c'è aumento della IOP e alterazioni del disco ottico.

Glaucoma congenito infantile(IVG). L'IVH si verifica all'età di 3-10 anni. La natura dell'ereditarietà e il meccanismo patogenetico dell'aumento della IOP sono gli stessi del PVH iniziale. I sintomi clinici dell'IVH sono significativamente diversi da quelli del PVH iniziale. La cornea e il bulbo oculare sono di dimensioni normali, non sono presenti fotofobia, lacrimazione e tutti i sintomi causati dallo stiramento e dal gonfiore della cornea. La gonioscopia rivela sintomi di disgenesia APC. Si notano cambiamenti nel disco ottico caratteristici del glaucoma, la dimensione e la profondità dello scavo del disco possono diminuire con la normalizzazione della IOP.

Glaucoma giovanile(SUD). La JH si verifica all'età di 11-34 anni, spesso in combinazione con la rifrazione miopica. La natura dell'ereditarietà è associata ai cambiamenti nel 1o cromosoma e nel TIGR. Un aumento della IOP è dovuto al sottosviluppo o al danneggiamento del tessuto trabecolare. I sintomi della malattia sono gli stessi del glaucoma primario ad angolo aperto (POAG).

Glaucoma congenito combinato(SVG). SVG ha molto in comune con PVG. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa anche a causa della disgenesia dell'APC. Soprattutto spesso, il glaucoma congenito è combinato con microcornea, aniridia, disgenesia mesodermica, facomatosi, sindromi di Marfan e Marchezani, nonché con sindromi causate da infezione intrauterina con il virus della rosolia.

Glaucoma congenito secondario(VVG). Le cause più comuni di VVH sono i retinoblastomi, la fibroplasia retrolentale, lo xantogranuloma giovanile, i traumi e l'uveite. I retinoblastomi e la fibroplasia retrolentale causano lo spostamento anteriore del diaframma dell'iride e il glaucoma ad angolo chiuso. Nello xantogranuloma giovanile, nell'iride si deposita un pigmento giallastro. Il glaucoma può derivare da un’emorragia intraoculare. Il meccanismo di insorgenza della VVH nelle lesioni oculari e nell'uveite è lo stesso di quello delle lesioni simili negli adulti. La principale differenza nel quadro clinico e nel decorso della malattia è la tendenza ad aumentare le dimensioni del bulbo oculare e della cornea nei bambini di età inferiore ai 3 anni.

Trattamento. Il trattamento farmacologico del glaucoma congenito è inefficace. La preferenza è data al trattamento chirurgico. Nella fase iniziale della malattia con un APC aperto, viene eseguita più spesso una gonio- o una trabeculotomia. Nelle fasi successive risultano più efficaci gli interventi fistolizzati e gli interventi distruttivi sul corpo ciliare.

La prognosi è soddisfacente, ma solo se l'intervento chirurgico viene eseguito in modo tempestivo. La vista è preservata per tutta la vita nel 75% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico nella fase iniziale della malattia e solo nel 15-20% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico tardivo.

Glaucoma ( glaucoma 1 grado) è una malattia oftalmica in cui si verifica una perdita quasi completa della vista, il recupero è impossibile in futuro. Con il glaucoma allo stadio 1, una persona potrebbe non avvertire l'insorgenza della malattia, poiché non ci sono segni e sintomi. Per rilevare tempestivamente la malattia, è necessario sottoporsi ad un esame annuale da parte di un medico.

Il fluido si forma e circola costantemente nell'occhio. Normalmente si gonfia, ma con una lente ingrandita questo deflusso è disturbato. Di conseguenza, il fluido si accumula e fa letteralmente esplodere l'occhio dall'interno e, peggio ancora, uccide il nervo ottico. L'elevata pressione oculare fa scoppiare l'intero bulbo oculare e si crea una situazione in cui il nervo viene bloccato, come in una trappola, e le fibre nervose iniziano gradualmente a morire.

Nelle fasi iniziali, il glaucoma può essere diagnosticato solo da un medico. Sottoponiti a un controllo annuale.

Esiste un semplice test che consente di identificare la morte delle fibre nervose che si verifica con il glaucoma. Per fare questo, devi chiudere un occhio con un palmo e tenere l'altro davanti agli occhi, partendo dal lato dell'organo visivo chiuso. Se allo stesso tempo una persona vede il palmo della mano solo quando è di fronte al naso, possiamo parlare dello sviluppo della malattia. Questo è un test per la morte delle fibre del nervo ottico, i cui sintomi sono assenti, e conducendo un test così semplice è possibile identificare tempestivamente l'insorgenza della patologia ed eliminarla contattando un medico per chiedere aiuto.

sviluppo della malattia e modi per correggerli

La malattia in tutte le persone si sviluppa gradualmente. La rapidità con cui avviene il passaggio da uno stadio all'altro dipende da molti fattori.

A glaucoma 1 grado, che è asintomatico, si nota un danno evidente al nervo ottico. Nonostante i segni evidenti dello sviluppo della malattia, i suoi sintomi possono essere assenti. Cioè, una persona può vedere in modo assolutamente normale sullo sfondo dei cambiamenti già avvenuti. Il primo stadio differisce in quanto non porta alla perdita della vista e, con il giusto approccio, è possibile arrestare la progressione della malattia. Per fare ciò, il medico curante prescrive gocce speciali che aiutano a ridurre la pressione oculare.

Nel trattamento del glaucoma allo stadio 1 vengono prescritti colliri speciali.

Glaucoma 2 gradiè caratterizzato da una significativa diminuzione della funzione visiva, che non influisce nel modo migliore sulla vita di una persona, sulla sua capacità lavorativa. È molto più facile diagnosticare la malattia in questa fase rispetto a quando si osserva la prima o la prima comparsa. A seconda del tipo di malattia, esistono diversi metodi di terapia. Il trattamento in questo caso prevede l'uso della correzione laser o della chirurgia. Il trattamento prevede la riduzione della pressione intraoculare, il miglioramento dell’afflusso di sangue al nervo interno e la normalizzazione del metabolismo.

Glaucoma 3 gradi devono essere trattati immediatamente, immediatamente dopo la scoperta della malattia. Se ciò non viene fatto, si verificheranno cambiamenti irreversibili che porteranno alla completa cecità. Per fare ciò, prescrivere un trattamento conservativo, un intervento chirurgico e il rispetto delle regole nutrizionali. Una terapia così complessa non aiuterà una persona a ripristinare la vista, ma può aiutare a fermare la progressione della malattia e ripristinare la pressione intraoculare.

Se nella seconda e nelle successive fasi della malattia è possibile salvare la vista di una persona, allora con il glaucoma allo stadio 4 ciò è impossibile. Ciò è dovuto al fatto che nella fase 4 la vista scompare completamente. C'è completa atrofia del nervo ottico. Inoltre, una persona può essere disturbata da convulsioni, manifestate sotto forma di dolore agli occhi con la sua diffusione nell'area della testa. Nel glaucoma avanzato è indicata la rimozione dell'occhio. Il compito principale del trattamento è ridurre e controllare la pressione intraoculare.

Alle persone con tale diagnosi è vietato lavorare duro, sollevare pesi e trovarsi in una stanza scarsamente illuminata. Dovresti anche limitare le situazioni associate allo stress, al sovraccarico emotivo.

Trattamento della malattia

È impossibile curare completamente il glaucoma, puoi solo fermare lo sviluppo della malattia. Il trattamento della malattia dovrebbe avvenire solo secondo le raccomandazioni mediche. In generale, la terapia viene effettuata con l'ausilio di:

Se il trattamento non aiuta, viene prescritto un intervento chirurgico o una correzione laser.

1. medicinali locali. Per fare ciò, utilizzare mezzi per il deflusso del fluido oculare (ad esempio Travatan), farmaci per ridurre la produzione di umore acqueo - Timololo. È dimostrato che viene effettuato un trattamento con miotici, inibitori dell'anidrasi carbonica (si osserva una diminuzione della produzione di fluido intraoculare). L'uso di gocce antipertensive dovrebbe essere regolare, questo aiuterà a fermare la progressione della malattia. Questi farmaci hanno molti effetti collaterali, quindi il dosaggio e il corso del trattamento vengono selezionati individualmente.
2. È necessario trattare la malattia con l'aiuto di neuroprotettori, poiché la malattia colpisce il tessuto nervoso. Questi possono essere preparati vitaminici, nootropi, ecc.
3. La terapia fisica aiuta a stimolare il nervo ottico. Per fare questo, utilizzare la magnetoterapia, la stimolazione elettrica, l'esposizione laser.
4. Se il trattamento è inefficace, l'intervento chirurgico o la correzione laser vengono prescritti in modo conservativo.

Cosa fare con un attacco di glaucoma, che è accompagnato da forte dolore, nausea, vomito? È necessario cercare urgentemente l'aiuto di un medico. Lo specialista misurerà prima la pressione sanguigna del paziente e chiarirà le ultime feci e la minzione. Il paziente viene gocciolato con Pilocarpina, trattato con Timololo. Inoltre, vengono somministrati anestetici. Dopo che l'attacco è stato fermato, viene prescritta un'operazione.

Terapia popolare e dieta

Ciò che non si dovrebbe fare con il glaucoma è ritardare il trattamento o utilizzare terapie non testate e incoerenti con il medico. Nonostante il fatto che i rimedi popolari siano spesso usati per curare la malattia, è necessario consultare uno specialista prima di prenderli.

Quando si sceglie un metodo di trattamento per il glaucoma, assicurarsi di consultare un medico

1. L’erba di celidonia ha proprietà medicinali che possono essere utilizzate per trattare le malattie degli occhi. Per fare questo, diluire 4 ml di succo 1: 1 con acqua e poi realizzare lozioni con dischetti di cotone imbevuti nella soluzione sugli occhi mattina e sera.
2. Puoi preparare lozioni al miele. Per questo, 1 cucchiaino. il prodotto deve essere miscelato con 1 cucchiaino. acqua calda pulita. Successivamente, per tutta la notte, viene applicato sugli occhi un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione.
3. Esiste un modo comprovato per sbarazzarsi della malattia e dei suoi sintomi. Questo è nel potere della tintura di aloe, che viene preparata in modo molto semplice e rapido. Per fare questo, devi prendere 1 vecchia foglia di aloe, macinarla e versare 150 ml di acqua calda. È meglio insistere in un contenitore, avvolto in una pellicola e un panno caldo. Dopo l'infusione (entro 4 ore), può essere applicato dalla lozione.
4. È bene assumere quotidianamente bacche di piante come il viburno e la cenere di montagna. Puoi ricavarne il succo e berlo regolarmente.

Lozioni al miele sono usate per il glaucoma

Le persone con diagnosi di glaucoma devono arricchire la propria dieta con frutta ricca di vitamina A (arance, albicocche, banane, ecc.), Verdure (carote, patate, barbabietole, cavoli). Nella dieta sono inclusi anche pesce magro, carne, latticini e una piccola quantità di pane.

Il cetriolo in scatola, amato da molti, è un prodotto proibito, insieme ad altri cibi in scatola e marinate. Caffè vietato, tè forti, pasticcini, dolci, condimenti piccanti e salati.

Durante il giorno è necessario fare esercizi per gli occhi, limitare il tempo trascorso al computer, a leggere o alla TV. Non puoi sollevare pesi e svolgere un lavoro fisicamente opprimente. Con una tale diagnosi, è imperativo visitare un oftalmologo per monitorare il decorso della malattia e l'eventuale correzione del trattamento.

10 dicembre 2016 Dott

La cosa peggiore della malattia non è che una persona muoia, almeno per la persona stessa. Per me la cosa peggiore sono sempre state le conseguenze della malattia. Dopotutto, sarai d'accordo che a volte è meglio scegliere una strada più facile e morire piuttosto che restare in coma per il resto della vita, per esempio.

Alcuni non possono vivere senza l'olfatto, altri senza voce e per altri la vita perde significato senza movimento. Ho pensato a lungo quale sarebbe stata la cosa peggiore per me e sono giunto alla conclusione che la cecità. Anche se, Dio non voglia, fossi immobilizzato o avessi dimenticato di parlare, avrei ancora la vista. Sarei felice di poter vedere i miei cari, di poter guardare il sole sorgere e tramontare in tutta la sua gloria e godermi questo ciclo infinito, poter vedere il tripudio di colori in autunno e l'erba verde germogliare in primavera . Sì, non riesco a immaginare la mia vita nell'eterna oscurità, senza sorrisi, luce e lo sguardo degli occhi follemente cari di qualcuno.

Ma sfortunatamente non siamo nella posizione di scegliere il nostro destino. E molte persone soffrono di malattie agli occhi. In questo articolo vorrei considerare un gruppo di malattie riunite sotto il nome comune glaucoma e che possono privare permanentemente una persona dell'opportunità di vivere una vita piena.

Glaucoma e sue cause

Abbiamo scoperto che sotto il termine glaucoma si nasconde un intero gruppo di malattie caratterizzate da un aumento della pressione intraoculare. Ci sono quattro gradi di glaucoma.

Tra i motivi ci sono i seguenti:

• oftalmoipertensione o aumento della pressione all'interno dell'occhio;
• vecchiaia, le persone sopra i cinquanta hanno maggiori probabilità di soffrire;
• fattore etnico, le persone di razza negroide hanno maggiori probabilità di soffrire di tali malattie;
• malattie croniche degli organi visivi;
• lesioni degli organi visivi;
• malattie gravi (diabete, obesità, aterosclerosi);
• situazioni stressanti frequenti;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci;
• predisposizione ereditaria.

La malattia può essere congenita, oppure può essere acquisita con l'età o a causa di eventuali lesioni e lesioni.

Glaucoma è diverso il glaucoma o il grado della malattia

Naturalmente, la divisione in gradi è per lo più arbitraria, ma grazie a tale classificazione è possibile valutare con maggiore precisione le condizioni della testa del nervo ottico e l'ampiezza del campo visivo del paziente.

• Il glaucoma di primo grado è anche chiamato glaucoma primario. I confini del campo visivo sono normali, ma si osservano lievi cambiamenti nella zona paracentrale. La fuga, o in termini semplici, l'approfondimento del disco del nervo ottico è leggermente espanso, ma non raggiunge il bordo del disco. Non sono inoltre presenti anomalie patologiche significative. Se la diagnosi viene fatta in questa fase dello sviluppo della malattia, con l'attenta e scrupolosa osservanza delle raccomandazioni prescritte dal medico, è possibile preservare a lungo le funzioni visive dei propri organi visivi.
• Il secondo stadio dello sviluppo della malattia, o stadio avanzato, è caratterizzato da cambiamenti pronunciati nella dimensione della visione periferica e dal suo restringimento. In questo momento, i segni clinici semplificano notevolmente la diagnosi.
• Il glaucoma avanzato di grado 3 è caratterizzato da una forte diminuzione concentrica del campo visivo periferico. La fuga raggiunge il bordo del disco. Questo risultato è dovuto al lungo decorso della malattia. Ci vogliono diversi anni prima che il quadro della malattia assuma questa forma. Diminuzione della pressione intraoculare. Il paziente stesso nota che ha cominciato a vedere peggio. Qui è necessario applicare un trattamento significativo.
• Cecità completa, in alcuni casi il paziente conserva la percezione della luce, ma la proiezione della luce non è corretta. A volte il paziente riesce a vedere male a causa di una piccola isola del campo visivo. Questi fattori caratterizzano il glaucoma di grado 4 - glaucoma terminale. Se una persona perde la vista a causa del glaucoma, non è possibile ripristinarla. Se l'oculista ha rilevato tali cambiamenti, è necessario provare a salvare la vista nel secondo occhio, cioè iniziare immediatamente l'osservazione ravvicinata dell'organo visivo rimanente.

Molto spesso, il glaucoma può essere diagnosticato in una fase iniziale di sviluppo solo con un esame casuale da parte di un oculista. In ogni caso, questa malattia richiede un'attenta attenzione agli organi visivi e un esame periodico.

Glaucoma

Il glaucoma è un gruppo di malattie spesso caratterizzate da aumento della pressione intraoculare (IOP), ma non sempre, alterazioni del campo visivo e patologia del disco ottico (scavo fino all'atrofia).

Ecco come vede una persona affetta da glaucoma:

Cause del glaucoma

Fattori di rischio per lo sviluppo della malattia:

- aumento della PIO (oftalmoipertensione)

- età superiore ai 50 anni

- etnia (il glaucoma è più comune nella razza negroide)

- malattie croniche dell'occhio (iridociclite, corioretinite, cataratta)

- storia di lesioni agli occhi

- malattie generali (aterosclerosi, ipertensione, obesità, diabete mellito)

- fatica

- uso prolungato di alcuni farmaci (antidepressivi, sostanze psicotrope, antistaminici, ecc.)

- ereditarietà (nelle famiglie in cui uno dei parenti ha il glaucoma, c'è il rischio di sviluppare la malattia)

Il glaucoma è congenito e acquisito. Il primo tipo è associato a disturbi dello sviluppo dell'occhio nel periodo embrionale dello sviluppo. Spesso si tratta di infezioni intrauterine: rosolia, influenza, toxoplasmosi, parotite o malattie materne e l'influenza di fattori dannosi (gravi patologie endocrine, esposizione ad alte temperature e radiazioni).

I principali tipi di glaucoma acquisito sono primari (ad angolo aperto, ad angolo chiuso, misti) e secondari (infiammatorio, facogeno, vascolare, traumatico, postoperatorio).

I segni del glaucoma ad angolo aperto includono oftalmoipertensione (aumento periodico o costante della pressione), perdita del campo visivo (in questo caso, una persona non vede parte degli oggetti circostanti).

Glaucoma ad angolo aperto

Il glaucoma ad angolo aperto è suddiviso in stadi (in base al grado di sviluppo dei segni clinici) e al livello di pressione intraoculare.

Fasi del glaucoma primario ad angolo aperto:

Stadio I (iniziale) - non ci sono cambiamenti nella visione periferica, ma ce ne sono piccoli in quella centrale (scotomi paracentrali, nella zona di Bjerrum, espansione della macchia cieca), scavo della papilla del nervo ottico, che non raggiunge il suo bordo .

Stadio II (avanzato) - restringimento del campo visivo periferico di oltre 10 gradi dal lato nasale o restringimento concentrico, che non raggiunge i 15 gradi dal punto di fissazione, scavo dell'OD (marginale)

Stadio III (molto avanzato) - caratterizzato da un restringimento concentrico del campo visivo e in uno o più segmenti a più di 15 gradi dal punto di fissazione, scavo dell'OD

Stadio IV (terminale) - completa assenza di visione o percezione della luce con proiezione errata, possibilmente visione residua nella regione temporale. Se la media dell'occhio è trasparente e il fondo è visibile, allora c'è atrofia del nervo ottico.

Fasi del glaucoma

In base al livello di pressione intraoculare, si distinguono 3 gradi:

PIO A-normale (fino a 27 mm Hg)

IOP B-moderata (28-32 mmHg)

C-IOP alta (più di 33 mmHg)

Glaucoma isolato separatamente con pressione intraoculare normale. Allo stesso tempo, si osserva una caratteristica perdita del campo visivo, si sviluppa l'escavazione, seguita da atrofia della papilla del nervo ottico, ma la IOP è normale.

Glaucoma ad angolo chiuso

Il glaucoma ad angolo chiuso si verifica in caso di blocco completo o parziale dell'angolo iridocorneale, attraverso il quale avviene il deflusso dell'umor acqueo. Fattori provocanti: occhi piccoli (spesso si sviluppa ipermetropia), camera anteriore poco profonda, produzione eccessiva di liquido intraoculare, cristallino grande, angolo iridocorneale stretto (ANC). C'è un aumento periodico della IOP, la cui manifestazione estrema è un attacco acuto di glaucoma, che può essere causato da una lunga permanenza in una stanza buia o al crepuscolo, da una grande quantità di liquidi bevuti e da stress emotivo. Ci sono forti dolori agli occhi, che si irradiano alla metà corrispondente della testa, arrossamento, cerchi iridescenti quando si guarda la fonte di luce.

Attacco acuto di glaucoma

Questa condizione richiede un trattamento immediato.

Il glaucoma stabilizzato e non stabilizzato si distingue anche in base al grado di progressione (per acuità visiva e campo visivo).

A seconda del grado di compensazione, il glaucoma può essere compensato (nessuna dinamica negativa), sottocompensato (c'è una dinamica negativa) e scompensato (un attacco acuto di glaucoma con un forte deterioramento delle funzioni visive).

Il glaucoma può rimanere asintomatico per lungo tempo e i pazienti cercano aiuto quando alcune funzioni visive sono già state irrimediabilmente perdute.

Sintomi per i quali dovresti consultare un medico per fermare lo sviluppo della malattia:

- perdita del campo visivo (alcuni oggetti non sono visibili)

- cerchi arcobaleno quando si guarda una fonte di luce

- visione offuscata

-cambio frequente di bicchieri

- dolore nella zona della fronte

1. Esame oftalmologico:

– visometria (anche con visione tubolare l’acuità visiva può essere del 100%)

– perimetro, incl. computer. Rivela i minimi cambiamenti nel campo visivo.

- campimetria - studio dell'angolo cieco (l'area del campo visivo che una persona normalmente non vede) - normalmente 10?12 cm

- biomicroscopia (espansione dei vasi della congiuntiva, sintomo di un emissario (deposizione di pigmento lungo i vasi ciliari anteriori), sintomo di un cobra (espansione delle vene episclerali a forma di imbuto prima della perforazione della sclera) , distrofia dell'iride e precipitati pigmentati)

- esame gonioscopico dell'angolo iridocorneale mediante goniolen (determinare la dimensione dell'angolo della camera anteriore)

– tonometria secondo Maklakov (norma 16-26 mm Hg), tonometria senza contatto (metodo non accurato, utilizzato per la ricerca di massa)

- tonografia - tonometria per 4 minuti utilizzando un tonografo elettronico. Indicatori normali:

P0=10-19 mmHg (pressione intraoculare reale)

F=1,1-4,0 mm3/min (volume minuto di liquido intraoculare)

С=0,14-0,56 mm3/min/mm Hg (fattore di facilità del deflusso)

KB= 30-100 (rapporto di Becker= P0/S)

- oftalmoscopia (determinare lo scavo della testa del nervo ottico) ed esame con lente Goldman

Scavo del disco ottico

– tomografia a coerenza ottica della retina (determinare i più piccoli cambiamenti nella testa del nervo ottico)

– Retinotomia di Heidelberg

- reoftalmografia (determinare il grado di ischemia o ipervolemia di ciascun occhio)

- prove da sforzo (aiuto nella diagnosi del glaucoma ad angolo chiuso - scuro, ortoclinostatico, con midriatico). In questo caso, la pupilla si dilata, l'angolo della camera anteriore si chiude e si verificano i sintomi di un attacco acuto.

2. Esame generale: esami clinici del sangue e dello zucchero, un esame del sangue biochimico, consultazioni con un medico di base, un cardiologo, un neuropatologo, un endocrinologo per identificare patologie concomitanti che possono provocare l'insorgenza o lo sviluppo di complicanze nei pazienti con glaucoma.

Non esiste una cura per il glaucoma, si può solo fermare la progressione della malattia. Il trattamento è prescritto solo da un medico.

Tipi di trattamento utilizzati per il glaucoma:

1. Trattamento farmacologico locale:

- derivati ​​delle prostaglandine (aumentano il deflusso del liquido intraoculare) - Travatan, Xalatan - instillare 1 goccia in ciascun occhio prima di coricarsi

-?-bloccanti - riducono la produzione di umore acqueo - (non selettivi (non hanno effetti collaterali sul cuore e sui bronchi, controindicati nelle persone con broncospasmo) e selettivi) - Timololo (Arutimol, Kuzimolol 0,25% o 0,5%), Betoptik e Betoptik S. Instillare ogni 12 ore.

- miotici - pilocarpina 1% - usato nel glaucoma ad angolo chiuso (restringere la pupilla, la radice dell'iride si allontana dall'angolo della camera anteriore, aprendola) - 1 goccia fino a 3 volte al giorno.

- gli inibitori dell'anidrasi carbonica riducono la produzione di liquido intraoculare (Azopt, Trusopt) - 1 goccia 2 volte al giorno.

Innanzitutto, viene prescritto 1 farmaco (più spesso si tratta di derivati ​​delle prostaglandine). Se non ci sono effetti, aggiungi altre gocce, ad esempio?-Bloccanti adrenergici. Il trattamento è selezionato solo da un medico, perché. alcuni farmaci sono tossici e presentano molte controindicazioni.

Le gocce antipertensive vengono utilizzate costantemente per rallentare lo sviluppo del glaucoma.

2. I neuroprotettori sono necessari perché il glaucoma colpisce il tessuto nervoso. Esistono diretti e indiretti (migliorano la microcircolazione e agiscono indirettamente sui neuroni). Quelli diretti includono vitamine C, A, gruppo B, emoxipina, mexidol, istocromo, neuropeptidi (retinalamina, corteccia), teofillina indiretta, vinpocetina, pentossifillina, nootropi, farmaci ipocolesterolemizzanti. Il paziente 1-2 volte l'anno viene sottoposto a un ciclo di terapia farmacologica in ospedale.

3. Il trattamento fisioterapico prevede l'uso di metodi quali la stimolazione elettrica del nervo ottico, la magnetoterapia, la terapia laser.

4. Se la terapia farmacologica risulta inefficace è indicato il trattamento chirurgico (laser o tradizionale).

Attacco di glaucoma

Un attacco acuto di glaucoma richiede un trattamento immediato. Ci sono dolori arcuati agli occhi, che si irradiano alle aree vicine, nausea e vomito, potrebbe esserci una sindrome oculocardica. All'esame, iniezione mista, cornea edematosa, camera anteriore piccola, pupilla dilatata, bombardamento dell'iride, fondo non ben visibile, nervo ottico con emorragie. L'occhio acquista una densità di pietra.

Prima di tutto, al paziente viene chiesto quando è stata l'ultima volta che si è seduto su una sedia e ha urinato, viene misurata la pressione sanguigna (BP). Queste condizioni contribuiscono all’ipertensione. Quando si svuota l'intestino, il vasospasmo viene alleviato e c'è un'alta probabilità che la IOP diminuisca rapidamente.

Assicurati di instillare spesso pilocarpina 1% e timololo 2 volte al giorno. Anestetici intramuscolari (promedolo, analgin). Applicare una terapia di distrazione (ad esempio, cerotti di senape sulla parte posteriore della testa). Prendono diacarb con asparkam, lasix per via intramuscolare sotto il controllo della pressione sanguigna. Dopo aver fermato l'attacco, si raccomanda il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico del glaucoma

Le principali tipologie di trattamento laser: iridectomia laser(forma un buco nell'iride) trabeculoplastica(migliorare la permeabilità delle trabecole).

Iridectomia

Esistono molti modi di trattamento microchirurgico. Il metodo più utilizzato è sinustrabeculectomia. in cui si forma una nuova via di deflusso dell'umor acqueo sotto la congiuntiva, e da lì il liquido viene assorbito nei tessuti circostanti. Sono possibili anche altre operazioni: iridocicloretrazione(espandere l'angolo della camera anteriore), sinusotomia(migliore deflusso), ciclocoagulazione(diminuzione della produzione di umore acqueo).

I rimedi popolari sono inefficaci. I pazienti perdono solo tempo prezioso per curarli mentre la malattia progredisce.

Complicazioni del glaucoma

Complicazioni con trattamento prematuro o irrazionale: cecità, glaucoma doloroso terminale porta alla rimozione dell'occhio.

Prevenzione del glaucoma

La prevenzione è la diagnosi precoce della malattia. In presenza di fattori di rischio, è necessario visitare regolarmente un oculista per l'esame e la misurazione della pressione intraoculare.

I pazienti affetti da glaucoma devono osservare il regime di lavoro e riposo, l'attività fisica dosata non è controindicata, sono escluse le cattive abitudini, non si possono bere grandi quantità di liquidi, indossare abiti che possano ostacolare il flusso sanguigno nella zona della testa (cravatte strette, colletti) .

L'oftalmologo Letyuk T.Z.

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Glaucoma

Il glaucoma è una delle malattie più temibili dell'occhio, che porta alla perdita della vista. Secondo i dati disponibili, il glaucoma colpisce circa il 3% della popolazione e nel 15% dei non vedenti in tutto il mondo il glaucoma ha causato la cecità. A rischio di sviluppo del glaucoma sono le persone di età superiore ai 40 anni, ma in oftalmologia esistono forme di malattia come il glaucoma giovanile e congenito. La frequenza della malattia aumenta notevolmente con l'età: ad esempio, il glaucoma congenito viene diagnosticato in 1 neonato su 10-20mila; nel gruppo di persone di età compresa tra 40 e 45 anni - nello 0,1% dei casi; nella fascia di età 50-60 anni - nell'1,5% delle osservazioni; dopo 75 anni - in oltre il 3% dei casi.

Il glaucoma è una malattia cronica dell'occhio che si verifica con un aumento periodico o costante della IOP (pressione intraoculare), disturbi del deflusso del fluido intraoculare (fluido intraoculare), disturbi trofici nella retina e nel nervo ottico, che è accompagnato dallo sviluppo dell'occhio difetti di campo e scavo marginale dell'ONH (testa del nervo ottico). Il concetto di "glaucoma" oggi combina circa 60 malattie diverse con le caratteristiche elencate.

Ragioni per lo sviluppo del glaucoma

Lo studio dei meccanismi di sviluppo del glaucoma ci consente di parlare della natura multifattoriale della malattia e del ruolo dell'effetto soglia nella sua insorgenza. Cioè, affinché si verifichi il glaucoma, è necessaria la presenza di una serie di fattori che insieme causano la malattia.

Il meccanismo patogenetico del glaucoma è associato a una violazione del deflusso del liquido intraoculare, che svolge un ruolo chiave nel metabolismo di tutte le strutture dell'occhio e nel mantenimento di un livello normale di IOP. Normalmente, l'umor acqueo prodotto dal corpo ciliare (ciliare) si accumula nella camera posteriore dell'occhio, uno spazio a fessura situato dietro l'iride. L'85-95% del fluido intraoculare scorre attraverso la pupilla nella camera anteriore dell'occhio, lo spazio tra l'iride e la cornea. Il deflusso del liquido intraoculare è assicurato da uno speciale sistema di drenaggio dell'occhio, situato nell'angolo della camera anteriore e formato dalla trabecola e dal canale di Schlemm (seno venoso della sclera). Il VOG scorre attraverso queste strutture nelle vene sclerali. Una parte insignificante dell'umore acqueo (5-15%) fuoriesce attraverso un'ulteriore via uveosclerale, filtrando attraverso il corpo ciliare e la sclera nei collettori venosi della coroide.

Per mantenere una pressione intraoculare normale (18-26 mmHg), è necessario un equilibrio tra il deflusso e l'afflusso dell'umore acqueo. Nel glaucoma, questo equilibrio è disturbato, a seguito del quale nella cavità oculare si accumula una quantità eccessiva di liquido intraoculare, che è accompagnato da un aumento della pressione intraoculare al di sopra del livello tollerante. Una IOP elevata, a sua volta, porta a ipossia e ischemia dei tessuti oculari; compressione, distrofia graduale e distruzione delle fibre nervose, disintegrazione delle cellule gangliari della retina e, infine, allo sviluppo di neuropatia ottica glaucomatosa e atrofia del nervo ottico.

Lo sviluppo del glaucoma congenito è solitamente associato ad anomalie oculari nel feto (disgenesia dell'angolo della camera anteriore), traumi e tumori oculari. Una predisposizione allo sviluppo del glaucoma acquisito è nelle persone con un'ereditarietà gravata da questa malattia, nelle persone che soffrono di aterosclerosi e diabete mellito. ipertensione arteriosa. osteocondrosi cervicale. Inoltre, il glaucoma secondario può svilupparsi a causa di altre malattie dell'occhio: l'ipermetropia. occlusione della vena centrale della retina. cataratta, sclerite. cheratite. uveite. iridociclite. atrofia progressiva dell'iride, emoftalmo. lesioni agli occhi e ustioni. tumori, interventi chirurgici sugli occhi.

Classificazione del glaucoma

Per origine, il glaucoma primario si distingue come patologia indipendente della camera anteriore dell'occhio, del sistema di drenaggio e dell'ONH, e il glaucoma secondario, che è una complicazione di disturbi extra e intraoculari.

In base al meccanismo alla base dell'aumento della IOP, si distinguono il glaucoma primario ad angolo chiuso e quello ad angolo aperto. Nel glaucoma ad angolo chiuso è presente un blocco interno nel sistema di drenaggio dell'occhio; con una forma ad angolo aperto: l'angolo della camera anteriore è aperto, tuttavia, il deflusso del liquido intraoculare è compromesso.

A seconda del livello della pressione intraoculare, il glaucoma può manifestarsi in variante normotesa (con pressione tonometrica fino a 25 mm Hg) oppure in variante ipertensiva con moderato aumento della pressione tonometrica (26-32 mm Hg) o pressione tonometrica elevata (33 mm Hg).articolo e superiori).

Nel corso del decorso, il glaucoma può essere stabilizzato (in assenza di dinamiche negative entro 6 mesi) e non stabilizzato (con tendenza ai cambiamenti del campo visivo e del disco ottico durante esami ripetuti).

In base alla gravità del processo di glaucoma, si distinguono 4 fasi:

• IO(lo stadio iniziale del glaucoma) - vengono determinati scotomi paracentrali, c'è un'espansione del disco ottico, lo scavo del disco ottico non raggiunge il suo bordo.
• II(stadio del glaucoma avanzato) - il campo visivo viene modificato nella regione parcentrale, ristretto nel segmento temporale inferiore e / o superiore di 10 ° o più; lo scavo dell'OD è di natura marginale.
• III(stadio del glaucoma avanzato) - c'è un restringimento concentrico dei confini del campo visivo, viene rivelata la presenza di uno scavo subtotale marginale del disco ottico.
• IV(stadio terminale del glaucoma) - c'è una completa perdita della visione centrale o la conservazione della percezione della luce. La condizione dell'ONH è caratterizzata da scavo totale, distruzione del bordo neuroretinico e spostamento del fascio vascolare.

A seconda dell'età di esordio, il glaucoma viene classificato come congenito (nei bambini sotto i 3 anni), infantile (nei bambini dai 3 ai 10 anni), giovanile (nei soggetti di età compresa tra 11 e 35 anni) e adulto (nei soggetti di età compresa tra 11 e 35 anni). oltre i 35 anni). Oltre al glaucoma congenito, tutte le altre forme vengono acquisite.

Sintomi del glaucoma

Decorso clinico del glaucoma ad angolo aperto. solitamente asintomatico. Il restringimento del campo visivo si sviluppa gradualmente, a volte progredendo nell'arco di diversi anni, quindi spesso i pazienti scoprono accidentalmente di vedere con un solo occhio. A volte si lamentano visione offuscata, presenza di cerchi iridescenti davanti agli occhi, mal di testa e dolori nella regione sopraciliare, diminuzione della vista al buio. Il glaucoma aperto di solito colpisce entrambi gli occhi.

Nella forma ad angolo chiuso della malattia si distingue la fase di preglaucoma, attacco acuto di glaucoma e glaucoma cronico.

Il preglaucoma è caratterizzato dall'assenza di sintomi e viene determinato durante un esame oftalmologico, quando viene rilevato un angolo stretto o chiuso della camera anteriore dell'occhio. Con il preglaucoma, i pazienti possono vedere cerchi arcobaleno alla luce, avvertire disagio visivo e perdita della vista a breve termine.

Un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso è causato dalla completa chiusura dell'angolo della camera anteriore dell'occhio. La IOP può raggiungere gli 80 mm. rt. Arte. e più in alto. Un attacco può essere provocato da tensione nervosa, superlavoro, dilatazione medica della pupilla, permanenza prolungata al buio, lavoro prolungato con la testa chinata. Con un attacco di glaucoma si avverte un forte dolore agli occhi, un improvviso calo della vista fino alla percezione della luce, iperemia degli occhi, opacizzazione della cornea, dilatazione della pupilla, che acquisisce una tinta verdastra. Ecco perché il segno tipico della malattia ha preso il nome: "glaucoma" è tradotto dal greco come "acqua verde". Un attacco di glaucoma può verificarsi con nausea e vomito, vertigini. dolore al cuore, sotto la scapola, nell'addome. Al tatto l'occhio acquista una densità pietrosa.

Un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso è una condizione urgente e richiede una riduzione precoce, entro poche ore, della IOP mediante farmaci o interventi chirurgici. In caso contrario, il paziente potrebbe subire una perdita della vista completa e irreversibile.

Nel tempo, il glaucoma assume un decorso cronico ed è caratterizzato da un progressivo aumento della pressione intraoculare, attacchi subacuti ricorrenti e un aumento del blocco dell'angolo della camera anteriore dell'occhio. L'esito del glaucoma cronico è l'atrofia del nervo ottico e la perdita della funzione visiva.

Diagnosi di glaucoma

La diagnosi precoce del glaucoma ha un importante valore prognostico, che determina l'efficacia del trattamento e lo stato della funzione visiva. Il valore principale nella diagnosi del glaucoma è la determinazione della IOP. studio dettagliato del fondo e del disco ottico, esame del campo visivo, esame dell'angolo della camera anteriore dell'occhio.

La tonometria è il metodo principale per misurare la pressione intraoculare. elastotonometria. tonometria quotidiana. riflettendo le fluttuazioni della IOP durante il giorno. Gli indicatori dell'idrodinamica intraoculare sono determinati utilizzando la tonografia elettronica dell'occhio.

Parte integrante dell'esame per il glaucoma è la perimetria - determinazione dei confini del campo visivo utilizzando vari metodi - isoperimetria, campimetria, perimetria computerizzata, ecc. La perimetria consente di rilevare anche i cambiamenti iniziali nei campi visivi che non vengono notati dal paziente stesso.

Con l'aiuto della gonioscopia nel glaucoma, l'oftalmologo ha l'opportunità di valutare la struttura dell'angolo della camera anteriore dell'occhio e le condizioni della trabecola, attraverso la quale avviene il deflusso del fluido intraoculare. I dati informativi aiutano a ottenere un'ecografia dell'occhio.

Lo stato dell'ONH è il criterio più importante per valutare lo stadio del glaucoma. Pertanto, il complesso dell'esame oftalmologico comprende l'oftalmoscopia, una procedura per l'esame del fondo. Il glaucoma è caratterizzato dall'approfondimento e dall'espansione dell'imbuto vascolare (scavo) del disco ottico. Nello stadio del glaucoma avanzato si notano scavo marginale e scolorimento del disco ottico.

Un'analisi qualitativa e quantitativa più accurata dei cambiamenti strutturali nel disco ottico e nella retina viene eseguita utilizzando oftalmoscopia a scansione laser, polarimetria laser, tomografia a coerenza ottica o retinotomografia laser Heidelberg.

Trattamento del glaucoma

Esistono tre approcci principali al trattamento del glaucoma: conservativo (farmaco), chirurgico e laser. La scelta della tattica terapeutica è determinata dal tipo di glaucoma. Gli obiettivi del trattamento farmacologico del glaucoma sono ridurre la pressione intraoculare, migliorare l'afflusso di sangue al nervo ottico intraoculare e normalizzare il metabolismo nei tessuti dell'occhio. Secondo la loro azione, le gocce antiglaucoma si dividono in tre grandi gruppi:

1. Farmaci che migliorano il deflusso del liquido intraoculare: miotici (pilocarpina, carbacolo); simpaticomimetici (dipivefrina); prostaglandine F2 alfa - latanoprost, travoprost).
2. Mezzi che inibiscono la produzione di VGZh: ?-bloccanti selettivi e non selettivi (betaxololo, betaxololo, timololo, ecc.); a- e?-bloccanti (proxodololo).
3. Farmaci combinati.

Con lo sviluppo di un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso, è necessaria una diminuzione immediata della IOP. Il sollievo di un attacco acuto di glaucoma inizia con l'instillazione di miotico - 1% della soluzione di pilocarpina secondo lo schema e la soluzione di timololo, la nomina di diuretici (diacarb, furosemide). Contemporaneamente alla terapia farmacologica vengono eseguiti eventi di distrazione: lattine, cerotti di senape, sanguisughe sulla regione temporale (irudoterapia), pediluvi caldi. L'iridectomia laser (iridotomia) o l'iridectomia basale mediante metodo chirurgico è necessaria per rimuovere il blocco sviluppato e ripristinare il deflusso del fluido intraoculare.

I metodi di chirurgia laser per il glaucoma sono piuttosto numerosi. Differiscono nel tipo di laser utilizzato (argon, neodimio, diodo, ecc.), nel metodo di esposizione (coagulazione, distruzione), nell'oggetto dell'esposizione (iride, trabecola), nelle indicazioni per l'esecuzione, ecc. Nella chirurgia laser per il glaucoma , iridotomia e iridectomia laser, iridoplastica laser, trabeculoplastica laser. goniopuntura laser. Nei gradi gravi di glaucoma è possibile eseguire la ciclocoagulazione laser.

Non hanno perso la loro rilevanza in oftalmologia e chirurgia antiglaucomatosa. Tra le operazioni di fistolizzazione (penetrazione) per il glaucoma, le più comuni sono la trabeculectomia e la trabeculotomia. Gli interventi non fistolizzati comprendono la sclerectomia profonda non penetrante. Hanno lo scopo di normalizzare la circolazione del fluido intraoculare operazioni come l'iridocicloretrazione, l'iridectomia, ecc .. Per ridurre la produzione di fluido intraoculare nel glaucoma, viene eseguita la ciclocriocoagulazione.

Previsione e prevenzione del glaucoma

Bisogna capire che è impossibile guarire completamente dal glaucoma, ma questa malattia può essere tenuta sotto controllo. Nella fase iniziale della malattia, quando non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili, è possibile ottenere risultati funzionali soddisfacenti nel trattamento del glaucoma. Il decorso incontrollato del glaucoma porta alla perdita irreversibile della vista.

La prevenzione del glaucoma consiste in esami regolari da parte di un oftalmologo di persone a rischio - con un background somatico e oftalmologico gravato, ereditarietà, di età superiore ai 40 anni. I pazienti affetti da glaucoma dovrebbero essere registrati presso un oculista, visitare regolarmente uno specialista ogni 2-3 mesi e ricevere il trattamento raccomandato per tutta la vita.

Il glaucoma è un tipo di grave malattia dell'occhio che porta a disturbi della vista.

La causa del glaucoma è un aumento della pressione intraoculare (IOP). La struttura dell'occhio è piuttosto complessa e qualsiasi deviazione porta a conseguenze che interrompono il meccanismo della visione.

Trattamento medico

Il trattamento medico prevede:

• diminuzione della pressione intraoculare;
• miglioramento dell'afflusso di sangue alle membrane oculari;
• normalizzazione del metabolismo - metabolismo nei tessuti dell'occhio per influenzare i processi distrofici.

Il trattamento deve essere accompagnato dal rispetto della corretta modalità di lavoro e di riposo, nonché da una corretta alimentazione.

Una caratteristica del trattamento del glaucoma è l'uso di colliri. Sono divisi in gruppi:

1. Migliorare il deflusso del fluido intraoculare - Xalatan, Glaucon.
2. Prodotti deprimenti del fluido intraoculare - Okumed, Timoptik, Betoptik.
3. Misto: Kosopt, Fotil.

Allo stesso tempo, è necessario assumere vitamine che migliorano la vista. I complessi vitaminico-minerali hanno un effetto benefico sull'acuità visiva.

Correzione laser

L'uso del laser è indolore e breve. Viene applicata l'anestesia locale. Il raggio laser pratica piccole forature attraverso le quali viene effettuato il deflusso del fluido. La correzione laser può essere eseguita a qualsiasi età.

Con l'aiuto di un laser è possibile eseguire l'iridectomia periferica. Consiste nel rimuovere una piccola sezione dell'iride.

Chirurgia

Il metodo chirurgico ha lo scopo di normalizzare la circolazione del fluido all'interno dell'occhio. Durante l'operazione viene utilizzata l'anestesia endovenosa. Nel periodo postoperatorio, il paziente deve utilizzare gocce antinfiammatorie. Si consiglia di dormire sul lato opposto all'occhio operato. È vietato portare pesi e qualsiasi lavoro fisico duro.

Prevenzione

Quando raggiungi la vecchiaia, dovresti visitare regolarmente un oculista. Dovresti limitare l'uso di determinati alimenti: salati, grassi, dolci. Abitudini inaccettabili: fumo e consumo eccessivo di bevande alcoliche.