Come un medico valuta la profondità dell'anestesia per fasi, puoi capire se capisci quali fasi dell'anestesia con etere esistono e quali sono le loro caratteristiche. L'anestesia è un metodo di anestesia generale di una persona, utilizzato in vari interventi chirurgici.

Come e perché viene eseguita l'anestesia generale?

Con lo sviluppo dell’anestesia generale, la maggior parte degli interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia generale. L'uso dell'anestesia consente di anestetizzare il paziente in modo che durante l'operazione non abbia sensazioni spiacevoli e dolorose, che potrebbero interferire con l'intervento. Per ottenere questo effetto vengono utilizzati i farmaci.

Le sostanze narcotiche agiscono sul corpo umano, provocando una certa sequenza di cambiamenti nella sua risposta al dolore e ad altri tipi di irritazione. Questa sequenza o fasi sono chiaramente distinguibili durante l'anestesia con etere, quindi il concetto di anestesia, le sue fasi e livelli vengono considerati sull'esempio dell'azione dell'etere. In base al suo effetto sul corpo, si distinguono le fasi dell'anestesia generale.

Quali sono le fasi dell'anestesia

Le fasi principali dell'anestesia inalatoria e le loro caratteristiche consentono all'anestesista di determinare il livello di esposizione della sostanza narcotica al corpo:

1. Analgesia. È caratterizzato da una graduale perdita di coscienza, prima di tutto diminuisce la sensibilità al dolore del paziente, sebbene possa sentire il tatto, distinguere tra caldo e freddo. Nella fase iniziale, il paziente inizia ad addormentarsi, ma avverte ancora dolore. Nella seconda fase non avverte dolore, ma possono rimanere frammenti di ricordi. La terza fase è caratterizzata da amnesia completa e assenza di dolore. In questo momento è possibile effettuare interventi a breve termine.

2. Eccitazione. Il paziente è immerso nel sonno, ma in questo contesto ha una maggiore attività motoria, il tono muscolare. Può parlare in modo incoerente, muovere gli arti. La pressione sanguigna e il polso sono leggermente elevati.

3. Chirurgico. Ha quattro livelli di profondità. Per l'intervento chirurgico, il primo e il secondo sono ottimali. Al primo livello, caratterizzato da movimenti circolari fluidi dei bulbi oculari, il paziente dorme tranquillamente, i parametri fisiologici e i riflessi sono normali. Al secondo livello appare la costrizione delle pupille, la reazione alla luce è preservata, ma altri riflessi sono ridotti o assenti. Il terzo livello corrisponde all'espansione delle pupille, all'aumento del polso e alla diminuzione della pressione sanguigna, poiché le strutture cerebrali vengono soppresse, se si continua a iniettare la sostanza narcotica, si instaura il quarto livello, o letale. In questo momento, le pupille si dilatano bruscamente e non reagiscono alla luce, la pressione diminuisce, è possibile un arresto respiratorio a causa della depressione del centro respiratorio.

4. Risveglio. È caratterizzato dallo sviluppo inverso dei sintomi e dall'analgesia di lunga durata. I sintomi possono durare diverse ore, a seconda della profondità dell'anestesia e della durata della somministrazione.

Valutazione della profondità dell'anestesia

Quando viene eseguita l'anestesia generale, le fasi dell'anestesia aiutano il medico a determinare quando è possibile iniziare l'operazione, se è necessario approfondire l'anestesia. Per gli interventi addominali è necessario mantenere il primo o il secondo livello della fase chirurgica; per gli interventi di breve durata è sufficiente raggiungere la terza fase di analgesia.

Grazie ad uno studio dettagliato e alla descrizione di come passano le fasi dell'anestesia con etere, le loro complicanze possono essere rilevate e prevenute in modo tempestivo. Pertanto, l'espansione delle pupille, la diminuzione della pressione sanguigna e la depressione respiratoria indicano un approfondimento dell'anestesia, che è inaccettabile e può portare al passaggio al quarto stadio e alla morte.

In precedenza, quando era necessario approfondire l'anestesia generale al terzo stadio, la dose di etere veniva aumentata. Ma l'etere è altamente tossico, il che spesso porta a complicazioni; ora non viene utilizzato in anestesia. I moderni farmaci utilizzati in anestesia durante gli interventi chirurgici consentono il mantenimento del secondo livello della fase chirurgica e i rilassanti vengono utilizzati per sincronizzarsi con il ventilatore e ridurre la dose di narcotici durante l'intervento. Questa tecnica ha ridotto significativamente il rischio di complicanze durante l'anestesia generale.

L'anestesia è una depressione indotta artificialmente del sistema nervoso centrale, caratterizzata da una temporanea perdita di coscienza, sensibilità al dolore e alcune reazioni riflesse. La somministrazione dell'anestesia è responsabilità di un anestesista appositamente formato o, in sua assenza, di qualsiasi altro medico. I rappresentanti del personale paramedico non hanno il diritto di somministrare l'anestesia da soli, ma possono somministrarla sotto la direzione di un medico (di solito un chirurgo operatorio). In questo caso, il paramedico esegue tutte le manipolazioni necessarie per l'anestesia, informando il medico sulle condizioni del paziente e conduce l'anestesia secondo le sue istruzioni. Ora ci sono più di dieci farmaci di base (vedi). Sostanze narcotiche gassose (protossido di azoto) o volatili sotto forma di vapori (, trilene, ecc.) vengono immesse nei polmoni del paziente (la cosiddetta anestesia per inalazione). Con qualsiasi altra via di somministrazione, l'anestesia è chiamata non inalazione (endovenosa, intramuscolare, intraperitoneale, rettale, ecc.). Attualmente, l'anestesia più utilizzata è quella fornita dalla somministrazione combinata di più agenti farmacologici (anestesia combinata). Tra questi svolgono il ruolo più importante (vedi), consentendo di effettuare l'anestesia superficiale. Tuttavia, il loro utilizzo richiede l’intubazione obbligatoria e la ventilazione meccanica ed è disponibile solo per un anestesista qualificato.

Anche l'anestesia a breve termine dovrebbe essere sempre affrontata come una procedura irta di complicazioni potenzialmente letali per il paziente. Fondamenti di anestesia sicura: la capacità di determinare lo stadio dell'anestesia e di mantenerlo non più in profondità del livello richiesto per eseguire questa operazione; mantenimento della pervietà delle vie aeree; attenta osservazione del paziente.

Indicazioni e controindicazioni per l'anestesia - vedi Narcotici.
Fasi dell'anestesia(riso.). Stadio I (analgesia, dipendenza) - dal momento in cui viene somministrata la sostanza narcotica fino alla perdita di coscienza. Una caratteristica di questa fase è la perdita dell'orientamento e della sensibilità al dolore. La respirazione, la pressione sanguigna cambiano poco, i riflessi sono attivi. In questa fase dell'anestesia vengono eseguite solo le operazioni più brevi e non traumatiche (apertura di ascessi, sutura della pelle).

Lo stadio II (eccitazione) è caratterizzato da irrequietezza motoria e linguistica, che a volte si trasforma in un tumulto con convulsioni, canto, urla, ecc. Il paziente può saltare dal tavolo e strapparsi la maschera. L'attività dei riflessi e dei muscoli è aumentata, le pupille sono dilatate e rispondono bene alla luce, la respirazione è irregolare. È impossibile operare in questa fase.

Lo stadio III (chirurgico) inizia dal momento della cessazione dell'eccitazione e dell'instaurazione della respirazione ritmica senza pause visibili. Questa fase è divisa in tre livelli (step). Il primo livello dello stadio III (denominato III1) è caratterizzato da un restringimento della pupilla a dimensioni normali con una reazione preservata alla luce, aumento della lacrimazione, movimenti lenti ("nuoto") dei bulbi oculari o la loro deviazione dalla posizione centrale. Il riflesso corneale è preservato, i muscoli degli arti sono rilassati. Nello stadio III1 sono consentiti interventi alle estremità, ecc. Nel secondo livello dello stadio III (III2), la pupilla si contrae, i bulbi oculari sono fissi in posizione centrale (il paziente guarda dritto davanti a sé), la separazione delle lacrime diminuisce, e il riflesso corneale scompare gradualmente. La respirazione viene approfondita e accelerata, il tipo di respirazione addominale inizia a predominare. I muscoli della parete addominale sono rilassati. Stadio Sembra essere il livello ottimale di anestesia al quale è possibile eseguire la maggior parte degli interventi. Quando l'anestesia si approfondisce al terzo livello (III3), la respirazione diventa superficiale, la pupilla inizia ad espandersi e smette di rispondere alla luce, le palpebre si aprono leggermente e il riflesso corneale non viene evocato. Prevale il tipo di respirazione addominale, la pressione sanguigna diminuisce, il polso accelera e il suo riempimento diminuisce. Questa fase è valida solo per un breve periodo. Un ulteriore approfondimento dell'anestesia (III4 e stadio IV - agonale) è un errore e dovrebbe essere considerato una complicazione (vedi sotto). In questi casi sono necessarie misure di rianimazione - vedi.

Con l'introduzione di sostanze narcotiche nel corpo, è stata stabilita una stadiazione regolare, che si manifesta più chiaramente durante l'anestesia con etere. Pertanto, sono le fasi dell'anestesia con etere che vengono metodicamente utilizzate come standard nell'anestesia pratica.

Tra le classificazioni proposte, la classificazione di Guedel è quella più utilizzata..

Il primo stadio è lo stadio dell'analgesia

Di solito dura 3-8 minuti. Caratterizzato da depressione graduale e quindi perdita di coscienza. La sensibilità tattile e termica, così come i riflessi, sono preservati, ma la sensibilità al dolore è drasticamente ridotta. Ciò consente di eseguire interventi chirurgici a breve termine in questa fase (anestesia violenta).

Nella fase dell'analgesia, vengono separate 3 fasi:

prima fase- l'inizio dell'eutanasia, il codice non è ancora completo sull'analgesia e sull'amnesia;
seconda fase- fase di analgesia completa e amnesia parziale;
terza fase- fase di completa analgesia e amnesia.

La seconda fase è la fase di eccitazione

Inizia immediatamente dopo la perdita di coscienza, dura 1-5 minuti. È caratterizzato dalla parola e dall'eccitazione motoria da un aumento del tono muscolare, della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna sullo sfondo della mancanza di coscienza.. La sua presenza è associata all'attivazione delle strutture sottocorticali.

Terza fase: chirurgica (fase del sonno in anestesia)

Si verifica 12-20 minuti dopo l'inizio dell'anestesia, quando, quando il corpo è saturo di anestetico, l'inibizione si approfondisce nella corteccia cerebrale e nelle strutture sottocorticali.. Clinicamente, la fase è caratterizzata da una perdita di tutti i tipi di sensibilità, riflessi, diminuzione del tono muscolare, moderato rallentamento del polso e ipotensione.

Nella fase chirurgica si distinguono 4 livelli:

primo livello fase chirurgica - (III 1) - il livello di movimento dei bulbi oculari. Sullo sfondo di un sonno ristoratore, il tono muscolare e i riflessi vengono preservati. I bulbi oculari compiono movimenti circolari lenti. Polso e pressione sanguigna al basale;
secondo livello stadio chirurgico (III 2) - il livello del riflesso corneale. I bulbi oculari sono immobili, le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata, ma i riflessi corneali e altri sono assenti. Il tono muscolare è ridotto, l'emodinamica è stabile. La respirazione è regolare, lenta;
terzo livello fase chirurgica (III 3) - il livello di dilatazione della pupilla. La pupilla si espande, la sua reazione alla luce si indebolisce bruscamente. Tono muscolare nettamente ridotto. Il polso accelera, inizia ad apparire una moderata diminuzione della pressione sanguigna. La respirazione costale si indebolisce, predomina la respirazione diaframmatica, mancanza di respiro fino a 30 al minuto;
quarto livello stadio chirurgico (III 4) livello di respirazione diaframmatica - non dovrebbe essere consentito nella pratica clinica, poiché è un segno di overdose e un presagio di morte. Le pupille sono bruscamente dilatate, non c'è reazione alla luce, il polso è debole, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta. Respirazione diaframmatica, superficiale, aritmica. Se non viene interrotta l'erogazione della sostanza narcotica, si verifica la paralisi dei centri vascolari e respiratori e si sviluppa lo stadio agonico con segni clinici di arresto respiratorio e circolatorio.

L'intervallo di concentrazioni anestetiche, che inizia dalla dose necessaria per raggiungere lo stadio III 1 - III 2 dell'anestesia e termina con una dose tossica, è chiamato corridoio dell'anestesia, maggiore è la sua ampiezza, più sicura è l'anestesia.

Durante l'intervento, la profondità dell'anestesia generale non deve superare il livello III 1 - III 2, e solo per un breve periodo è possibile approfondirla fino a III 3.

La quarta fase è la fase del risveglio

Si verifica dopo l'interruzione dell'erogazione dell'anestetico ed è caratterizzato da un graduale ripristino dei riflessi, del tono muscolare, della sensibilità e della coscienza, in ordine inverso, visualizzando le fasi dell'anestesia generale. Il risveglio dura da alcuni minuti a diverse ore, a seconda delle condizioni del paziente, della durata e della profondità dell'anestesia. La fase di eccitazione non è espressa, ma l'intera fase è accompagnata da sufficiente analgesia.

Pertanto, attualmente, gli interventi chirurgici vengono eseguiti nella terza fase dell'anestesia (livello III 1 - III 2) e gli interventi a breve termine possono essere eseguiti anche nella prima fase: l'analgesia.

Fluorotan (alotano, fluotan, narcotan)

Un potente anestetico contenente alogeno, 4-5 volte più potente dell'etere. Provoca una rapida insorgenza dell'anestesia (a differenza dell'etere, praticamente senza fase di eccitazione) e un rapido risveglio. Non irrita le mucose, inibisce la secrezione delle ghiandole salivari, provoca effetti broncodilatatori, gangliobloccanti e miorilassanti.

Il punto negativo è l'effetto depressivo del farmaco sul sistema cardiovascolare (depressione della contrattilità miocardica, ipotensione).

Metossiflurano (pentran, inalano)

Anestetico contenente alogeni con un potente effetto analgesico con effetti tossici minimi sul corpo. Ad alto dosaggio e anestesia prolungata si rivela un effetto negativo sul cuore, sul sistema respiratorio e sui reni. È possibile utilizzare l'autoanalgesia: il paziente, con coscienza preservata, inala il vapore di metossiflurano da uno speciale evaporatore per ottenere l'analgesia, l'approfondimento dell'anestesia porta al rilassamento muscolare, che non consente di trattenere l'inalatore. L'inalazione dell'anestetico si interrompe e avviene il risveglio. Quindi l'analgesia viene ripetuta di nuovo.

Etran (enflurano) - etere fluorurato

Ha un potente effetto narcotico, provoca una rapida induzione e un rapido risveglio. Stabilizza i parametri emodinamici, non deprime la respirazione, la funzionalità epatica e renale, ha un pronunciato effetto miorilassante. Etran aumenta il flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica, quindi viene usato con cautela nei pazienti neurochirurgici. L'anestesia con maschera con etranome viene utilizzata per piccoli interventi a breve termine.

Isoflurano (forano)

L'isoflurano è utilizzato per la monoanestesia e nell'anestesia combinata. È indicato per l'anestesia di induzione nei bambini e per la monoanestesia.

Fluorotano, etran e isoflurano sono più comunemente usati nell'anestesia generale combinata, solitamente per potenziare il protossido di azoto.

Vedi anestesia generale

Saenko I.A.

Fonti:

Guida infermieristica / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky e altri; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
Zaryanskaya V. G. Fondamenti di rianimazione e anestesiologia per le facoltà di medicina (2a ed.) / Serie "Istruzione professionale secondaria" .- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
Barykina N.V. Infermieristica in chirurgia: libro di testo. indennità / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/a: Fenice, 2013.

Tutto tipi di anestesia divisi in 2 gruppi:

1). Anestesia generale (narcosi).

2). Anestesia locale.

La narcosi è un'inibizione reversibile del sistema nervoso centrale indotta artificialmente, causata dall'introduzione di stupefacenti, accompagnata da perdita di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, tono muscolare, tutti i riflessi condizionati e alcuni incondizionati.

Dalla storia dell'anestesia:

Nel 1844, H. Wells usò l'inalazione di protossido di azoto durante l'estrazione del dente. Nello stesso anno, Ya.A. Chistovich usò l'anestesia con etere per l'amputazione della coscia. La prima dimostrazione pubblica dell'uso dell'anestesia durante un intervento chirurgico ebbe luogo a Boston (USA) nel 1846: il dentista W. Morton somministrò al paziente l'anestesia con etere. Presto W. Squire progettò un apparecchio per l'anestesia con etere. In Russia, l'etere fu utilizzato per la prima volta nel 1847 da F.I. Inozemtsev.

1857 - C. Bernard dimostra l'effetto del curaro sulla sinapsi neuromuscolare.
1909 - viene utilizzata per la prima volta l'anestesia endovenosa con edonale (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
1910: viene utilizzata per la prima volta l'intubazione tracheale.
1920 - Descrizione dei segni dell'anestesia (Guedel).
1933 - Il tiopentale sodico viene introdotto nella pratica clinica.
1951 - Alotano sintetizzato da latte. Nel 1956 fu utilizzato per la prima volta in clinica.
1966 - Primo utilizzo dell'enflurano.

Teorie dell'anestesia

1). teoria della coagulazione(Kuhn, 1864): le sostanze narcotiche provocano il ripiegamento delle proteine intracellulari nei neuroni, con conseguente compromissione della funzionalità.

2). teoria dei lipidi(Hermann, 1866, Meyer, 1899): la maggior parte delle sostanze narcotiche sono lipotrope, per cui bloccano le membrane dei neuroni, interrompendone il metabolismo.

3). Teoria della tensione superficiale(teoria dell'adsorbimento, Traube, 1904): un anestetico riduce la forza della tensione superficiale a livello delle membrane neuronali.

4). Teoria redox(Verworn, 1912): le sostanze narcotiche inibiscono i processi redox nei neuroni.

5). Teoria ipossica(1920): Gli anestetici causano ipossia del sistema nervoso centrale.

6). Teoria dei microcristalli d'acqua(Pauling, 1961): le sostanze narcotiche in soluzione acquosa formano microcristalli che impediscono la formazione e la propagazione di un potenziale d'azione lungo le fibre nervose.

7). Teoria delle membrane(Hober, 1907, Winterstein, 1916): le sostanze narcotiche causano una violazione del trasporto di ioni attraverso la membrana dei neuroni, bloccando così la comparsa di un potenziale d'azione.

Nessuna delle teorie proposte spiega completamente il meccanismo dell'anestesia.

Viste moderne : attualmente, la maggior parte degli scienziati, sulla base degli insegnamenti di N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky e I.P. Pavlov, credono che l'anestesia sia una sorta di inibizione funzionale del sistema nervoso centrale ( teoria fisiologica dell'inibizione del sistema nervoso centrale- VS Galkin). Secondo P.A. Anokhin, la formazione reticolare del cervello è più sensibile agli effetti delle sostanze narcotiche, il che porta ad una diminuzione della sua influenza verso l'alto sulla corteccia cerebrale.

Classificazione dell'anestesia

1). Fattori che influenzano il sistema nervoso centrale:

Anestesia farmacodinamica- l'effetto delle sostanze stupefacenti.
Elettronarcosi- l'azione del campo elettrico.
Ipnonarcosi- effetto dell'ipnosi.

2). Secondo il metodo di somministrazione del farmaco nel corpo:

Inalazione:

Maschera.

Endotracheale (ETN).

Endobronchiale.

Non inalazione:

Per via endovenosa.

Intramuscolare (usato raramente).

Rettale (di solito solo nei bambini).

3). Per numero di stupefacenti:

Mononarcosi- Viene utilizzato 1 farmaco.
Anestesia mista- Vengono utilizzati più farmaci contemporaneamente.
Anestesia combinata- l'uso di vari farmaci nelle diverse fasi dell'operazione; oppure una combinazione di farmaci con farmaci che agiscono selettivamente su altre funzioni dell'organismo (miorilassanti, gangliobloccanti, analgesici, ecc.).

4). A seconda della fase dell'operazione:

Anestesia introduttiva- a breve termine, avviene senza una fase di eccitazione. Utilizzato per l'induzione rapida dell'anestesia.
Anestesia di mantenimento- utilizzato durante tutta l'operazione.
Anestesia di base- questo è, per così dire, lo sfondo su cui viene eseguita l'anestesia principale. L'azione dell'anestesia di base inizia poco prima dell'intervento e si protrae per qualche tempo dopo la sua conclusione.
Anestesia aggiuntiva- sullo sfondo dell'anestesia di mantenimento, vengono somministrati altri farmaci per ridurre la dose dell'anestetico principale.

Anestesia per inalazione

Preparati per l'anestesia per inalazione

1). Anestetici liquidi- evaporando, hanno un effetto narcotico:

Fluorotan (narcotan, alotano) - è utilizzato nella maggior parte dei dispositivi domestici.
Enflurano (etran), metossiflurano (ingalan, pentran) sono usati meno frequentemente.
Isoflurano, sevoflurano, desflurano sono nuovi anestetici moderni (utilizzati all'estero).

Gli anestetici moderni hanno un forte effetto narcotico, antisecretorio, broncodilatatore, bloccante i gangli e miorilassante, rapida induzione nell'anestesia con una breve fase di eccitazione e rapido risveglio. Non irritare la mucosa delle vie respiratorie.

Effetti collaterali alotano: la possibilità di depressione del sistema respiratorio, calo della pressione sanguigna, bradicardia, epatotossicità, aumenta la sensibilità del miocardio all'adrenalina (pertanto, questi farmaci non devono essere usati con l'anestesia con alotano).

Attualmente non vengono utilizzati etere, cloroformio e tricloroetilene.

2). Anestetici gassosi:

Il più comune è ossido nitroso, Perché provoca una rapida induzione in anestesia con fase di eccitazione praticamente nulla ed un rapido risveglio. Utilizzato solo in combinazione con ossigeno: 1:1, 2:1, 3:1 e 4:1. È impossibile ridurre il contenuto di ossigeno nella miscela al di sotto del 20% a causa dello sviluppo di una grave ipossia.

svantaggioè che provoca un'anestesia superficiale, inibisce debolmente i riflessi e provoca un rilassamento muscolare insufficiente. Pertanto, viene utilizzato solo per operazioni a breve termine che non penetrano nelle cavità del corpo, nonché per l'anestesia di induzione per operazioni importanti. È possibile utilizzare il protossido di azoto per l'anestesia di mantenimento (in combinazione con altri farmaci).

Il ciclopropano attualmente non è praticamente utilizzato a causa della possibilità di depressione respiratoria e attività cardiaca.

Il principio del dispositivo delle macchine per anestesia

Qualsiasi macchina per anestesia contiene i componenti principali:

1). Dosimetro: serve per il dosaggio accurato di sostanze narcotiche. I dosimetri rotanti del tipo a galleggiante sono più comunemente usati (lo spostamento del galleggiante indica la portata del gas in litri al minuto).

2). Vaporizzatore - serve a convertire le sostanze narcotiche liquide in vapore ed è un contenitore in cui viene versato un anestetico.

3). Bombole per sostanze gassose- ossigeno (bombole blu), protossido di azoto (bombole grigie), ecc.

4). Blocco respiratorio- è composto da più parti:

sacco respiratorio- utilizzato per la ventilazione manuale, nonché come serbatoio per l'accumulo di sostanze stupefacenti in eccesso.
Assorbitore- serve ad assorbire l'anidride carbonica in eccesso dall'aria espirata. Richiede la sostituzione ogni 40-60 minuti di funzionamento.
valvole- servono per il movimento unidirezionale di una sostanza narcotica: una valvola di inalazione, una valvola di espirazione, una valvola di sicurezza (per scaricare le sostanze narcotiche in eccesso nell'ambiente esterno) e una valvola di non inversione (per separare i flussi di narcotico inalato ed espirato sostanze)
Al paziente dovrebbero fluire almeno 8-10 litri di aria al minuto (di cui almeno il 20% di ossigeno).

A seconda del principio di funzionamento dell'unità respiratoria, esistono 4 circuiti respiratori:

1). Ciclo aperto:

Inalazione - dall'aria atmosferica attraverso l'evaporatore.

Espira - verso l'ambiente esterno.

2). Circuito semiaperto:

Inspira - dall'apparato.

Espira - verso l'ambiente esterno.

Svantaggi dei circuiti aperti e semiaperti sono l'inquinamento dell'aria in sala operatoria e un elevato consumo di sostanze stupefacenti.

3). Contorno semichiuso:

Inspira - dall'apparato.

Espirazione - in parte nell'ambiente esterno, in parte - di nuovo nell'apparato.

4). Ciclo chiuso:

Inspira - dall'apparato.

Espira - nell'apparato.

Quando si utilizzano circuiti semichiusi e chiusi, l'aria, dopo aver attraversato l'adsorbitore, viene rilasciata dall'eccesso di anidride carbonica ed entra nuovamente nel paziente. l'unica svantaggio di questi due circuiti c'è la possibilità di sviluppare ipercapnia a causa del guasto dell'adsorbitore. Le sue prestazioni devono essere monitorate regolarmente (un segno del suo funzionamento è un certo riscaldamento, poiché il processo di assorbimento dell'anidride carbonica va di pari passo con il rilascio di calore).

Attualmente in uso macchine per anestesia Polinarkon-2, -4 e -5, che offrono la possibilità di respirare attraverso uno qualsiasi dei 4 circuiti. Le moderne sale di anestesia sono combinate con ventilatori (RO-5, RO-6, PHASE-5). Permettono di controllare:

Volume respiratorio e minuto dei polmoni.
La concentrazione di gas nell'aria inspirata ed espirata.
Rapporto tra tempo inspiratorio ed espiratorio.
pressione di uscita.

Tra i dispositivi importati, i più popolari sono Omega, Draeger e altri.

Fasi dell'anestesia(Guedel, 1920):

1). Stadio dell'analgesia(dura 3-8 minuti): graduale depressione della coscienza, forte diminuzione della sensibilità al dolore; tuttavia, i riflessi toracici, così come la sensibilità termica e tattile, sono preservati. La respirazione e i parametri emodinamici (polso, pressione sanguigna) sono normali.

Nella fase dell'analgesia si distinguono 3 fasi (Artusio, 1954):

Fase iniziale- ancora analgesia e amnesia.
Fase di analgesia completa e amnesia parziale.
Fase di completa analgesia e completa amnesia.

2). Fase di eccitazione(dura 1-5 minuti): è stato particolarmente pronunciato durante l'uso dell'anestesia con etere. Immediatamente dopo la perdita di coscienza inizia l'eccitazione motoria e vocale, che è associata all'eccitazione della sottocorteccia. La respirazione accelera, la pressione sanguigna aumenta leggermente, si sviluppa la tachicardia.

3). Fase del sonno narcotico (fase chirurgica):

Ha 4 livelli:

Io-U livello di movimento del bulbo oculare: i bulbi oculari fanno movimenti fluidi. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata. I riflessi e il tono muscolare sono preservati. I parametri emodinamici e la respirazione sono normali.

II- Mancanza di riflesso corneale: i bulbi oculari sono immobili. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata. I riflessi (incluso quello corneale) sono assenti. Il tono muscolare inizia a diminuire. La respirazione è lenta. I parametri emodinamici sono normali.

III- Livello di dilatazione della pupilla: le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è debole. Una forte diminuzione del tono muscolare, la radice della lingua può ricadere e bloccare le vie aeree. Il polso è accelerato, la pressione è ridotta. Mancanza di respiro fino a 30 al minuto (la respirazione diaframmatica inizia a prevalere sulla respirazione costale, l'espirazione è più lunga dell'inspirazione).

IV- Livello respiratorio diaframmatico: le pupille sono dilatate, non c'è reazione alla luce. Il polso è frequente, filiforme, la pressione è bruscamente ridotta. La respirazione è superficiale, aritmica, completamente diaframmatica. In futuro si verifica la paralisi dei centri respiratori e vasomotori del cervello. Pertanto, il quarto livello è un segno di overdose di sostanze stupefacenti e spesso porta alla morte.

Profondità dell'anestesia quando si utilizza la mononarcosi per inalazione, non deve superare il livello I-II della fase chirurgica, solo per un breve periodo può essere approfondito al livello III. Quando si utilizza l'anestesia combinata, la sua profondità di solito non supera 1 livello della fase chirurgica. Si propone di operare nella fase di anestesia (anestesia da rash): possono essere eseguiti interventi superficiali a breve termine e con l'aggiunta di miorilassanti è possibile eseguire quasi tutte le operazioni.

4). Fase di risveglio(dura da alcuni minuti a diverse ore, a seconda della dose ricevuta e delle condizioni del paziente): si verifica dopo la cessazione della fornitura della sostanza narcotica ed è caratterizzato da un graduale ripristino della coscienza di altre funzioni corporee in ordine inverso.

Questa classificazione viene utilizzata raramente per l'anestesia endovenosa, poiché la fase chirurgica viene raggiunta molto rapidamente e la premedicazione con analgesici narcotici o atropina può modificare significativamente la reazione delle pupille.

Anestesia con maschera

L'anestesia con maschera viene utilizzata:

Per operazioni brevi.
Se è impossibile effettuare l'intubazione tracheale (caratteristiche anatomiche del paziente, trauma).
Quando somministrato in anestesia.
Prima dell'intubazione tracheale.

Tecnica:

1). La testa del paziente viene ribaltata all'indietro (questo è necessario per garantire una maggiore pervietà delle prime vie respiratorie).

2). Applicare una maschera in modo che copra la bocca e il naso. L'anestesista deve mantenere la maschera durante tutta l'anestesia.

3). Al paziente viene permesso di fare alcuni respiri attraverso la maschera, quindi viene collegato l'ossigeno puro e solo dopo inizia la fornitura della sostanza narcotica (aumentando gradualmente la dose).

4). Dopo che l'anestesia entra nella fase chirurgica (livello 1-2), la dose del farmaco non viene più aumentata e mantenuta al livello individuale per ciascuna persona. Quando l'anestesia raggiunge il 3° livello della fase chirurgica, l'anestesista deve portare in avanti la mascella inferiore del paziente e mantenerla in questa posizione (per evitare la retrazione della lingua).

Anestesia endotracheale

Viene utilizzato più spesso di altri, principalmente per operazioni addominali a lungo termine, nonché per operazioni sugli organi del collo. L'anestesia per intubazione fu utilizzata per la prima volta nell'esperimento di N.I. Pirogov nel 1847, durante le operazioni - da K.A. Rauhfuss nel 1890

I vantaggi di ETN rispetto ad altri sono:

Dosaggio accurato delle sostanze stupefacenti.
Pervietà affidabile delle vie respiratorie superiori.
L'aspirazione è praticamente esclusa.

Tecnica di intubazione tracheale:

Le condizioni obbligatorie per l'inizio dell'intubazione sono: mancanza di coscienza, sufficiente rilassamento muscolare.

1). Produrre la massima estensione della testa del paziente. La mascella inferiore è portata in avanti.

2). Nella bocca del paziente, dal lato della lingua, viene inserito un laringoscopio (con lama dritta o curva) con il quale si solleva l'epiglottide. Esaminano: se le corde vocali si muovono, l'intubazione non può essere eseguita, perché. puoi ferirli.

3). Sotto il controllo di un laringoscopio, un tubo endotracheale del diametro richiesto viene inserito nella laringe e poi nella trachea (per gli adulti, solitamente n. 7-12) e fissato lì mediante gonfiaggio dosato di una cuffia speciale che fa parte del tubo. Gonfiare troppo la cuffia può causare ulcere da decubito nella parete tracheale, mentre troppo poco può rompere il sigillo.

4). Successivamente è necessario ascoltare la respirazione su entrambi i polmoni con l'aiuto di un fonendoscopio. Se intubato troppo in profondità, il tubo può entrare nel bronco destro più spesso. In questo caso, la respirazione a sinistra sarà indebolita. Se il tubo poggia contro la biforcazione della trachea, non si sentiranno suoni respiratori da nessuna parte. Se il tubo entra nello stomaco, sullo sfondo dell'assenza di suoni respiratori, l'epigastrio inizia a gonfiarsi.

Recentemente, sempre più spesso maschera laringea. Si tratta di un tubo speciale con un dispositivo per portare la miscela respiratoria all'ingresso della laringe. Il suo principale vantaggio è la facilità d'uso.

Anestesia endobronchiale

utilizzato nelle operazioni polmonari quando è necessario ventilare un solo polmone; o entrambi i polmoni, ma con modalità diverse. Viene utilizzata l'intubazione di uno o entrambi i bronchi principali.

Indicazioni :

1). Assoluto (anestetico):

La minaccia di infezione delle vie respiratorie da bronchiectasie, ascessi polmonari o empiema.
Perdita di gas. Può verificarsi quando un bronco si rompe.

2). Parente (chirurgico): miglioramento dell'accesso chirurgico al polmone, all'esofago, alla superficie anteriore della colonna vertebrale e ai grossi vasi.

Collasso del polmone sul lato dell'intervento migliora l'accesso chirurgico, riduce i traumi al tessuto polmonare, consente al chirurgo di lavorare sui bronchi senza perdite d'aria e limita la diffusione dell'infezione con sangue ed espettorato al polmone opposto.

Per l'anestesia endobronchiale si utilizzano:

Otturatori endobronchiali
Tubi a doppio lume (destro e sinistro).

Appiattimento di un polmone collassato dopo l'intervento chirurgico:

I bronchi del polmone collassato devono essere liberati dall'espettorato entro la fine dell'operazione. Anche con la cavità pleurica aperta al termine dell'operazione, è necessario gonfiare il polmone collassato sotto controllo visivo mediante ventilazione manuale. Per il periodo postoperatorio vengono prescritte fisioterapia e ossigenoterapia.

Il concetto di adeguatezza dell'anestesia

I criteri principali per l'adeguatezza dell'anestesia sono:

Perdita completa di coscienza.
La pelle è secca, di colore normale.
Emodinamica stabile (polso e pressione).
La diuresi non è inferiore a 30-50 ml/ora.
Assenza di alterazioni patologiche all'ECG (se monitorato).
Indicatori di volume normale di ventilazione dei polmoni (determinati utilizzando una macchina per anestesia).
Livelli normali di ossigeno e anidride carbonica nel sangue (determinati utilizzando un pulsossimetro, che viene indossato sul dito del paziente).

Premedicazione

Questa è l'introduzione di farmaci prima dell'intervento chirurgico al fine di ridurre la probabilità di complicanze intraoperatorie e postoperatorie.

Compiti di premedicazione:

1). Diminuzione dell'eccitazione emotiva, sentimenti di paura prima dell'operazione. Vengono utilizzati sonniferi (fenobarbital) e tranquillanti (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizzazione del sistema nervoso autonomo. Vengono utilizzati antipsicotici (clorpromazina, droperidolo).

3). Prevenzione delle reazioni allergiche. Vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastina, pipolfen).

4). Diminuzione della secrezione delle ghiandole. Vengono utilizzati anticolinergici (atropina, metacina).

5). Rafforzare l'azione degli anestetici. Vengono utilizzati analgesici narcotici (promedolo, omnopon, fentanil).

Sono stati proposti numerosi schemi di premedicazione.

Schema di premedicazione prima dell'intervento chirurgico d'urgenza:

Promedol 2% - 1 ml/mq.
Atropina - 0,01 mg/kg s.c.
Difenidramina 1% - 1-2 ml / m o (secondo indicazioni) droperidolo.

Schema di premedicazione prima di un'operazione pianificata:

1). La sera prima, prima di andare a letto: sonniferi (fenobarbital) o un tranquillante (fenazepam).

2). Al mattino, 2-3 ore prima dell'intervento, un antipsicotico (droperidolo) e un tranquillante (fenazepam).

3). 30 minuti prima dell'intervento chirurgico:

Promedol 2% - 1 ml/mq.
Atropina - 0,01 mg/kg s.c.
Difenidramina 1% - 1-2 ml/m.

Anestesia endovenosa

Questa è l'anestesia causata dalla somministrazione endovenosa di farmaci narcotici.

Principali vantaggi anestesia endovenosa sono:

1). Rapida induzione dell'anestesia, piacevole per il paziente, praticamente senza fase di eccitazione.

2). Facilità tecnica di implementazione.

3). Possibilità di contabilità rigorosa delle sostanze stupefacenti.

4). Affidabilità.

Tuttavia, il metodo non è privo di carenze:

1). Dura per un breve periodo (di solito 10-20 minuti).

2). Non dà il completo rilassamento dei muscoli.

3). Maggiore probabilità di overdose rispetto all'anestesia per inalazione.

Pertanto, l'anestesia endovenosa viene raramente utilizzata da sola (sotto forma di mononarcosi).

Il meccanismo d'azione di quasi tutti i farmaci per l'anestesia endovenosa è quello di disattivare la coscienza e l'inibizione profonda del sistema nervoso centrale, mentre la soppressione della sensibilità avviene una seconda volta. Un'eccezione è la ketamina, la cui azione è caratterizzata da un sufficiente sollievo dal dolore con coscienza parzialmente o completamente preservata.

I principali farmaci utilizzati per l'anestesia endovenosa

1). Barbiturici:

Il tiopentale sodico è il farmaco principale.
Geksenal, tiaminale - sono usati meno spesso.

Sono usati per l'anestesia di induzione e per l'anestesia a breve termine per interventi minori. Il meccanismo d'azione è spiegato dall'effetto inibitorio sulla formazione reticolare del cervello.

La soluzione viene preparata prima dell'operazione: 1 fiala (1 grammo) viene sciolta in 100 ml di soluzione salina (si ottiene una soluzione all'1%) e iniettata per via endovenosa ad una velocità di circa 5 ml al minuto. Entro 1-2 minuti dall'inizio della somministrazione, di solito si verifica un'eccitazione vocale inespressa (disinibizione delle strutture sottocorticali). L'eccitazione motoria non è tipica. Dopo un altro 1 minuto, la coscienza viene completamente spenta e il paziente entra nella fase chirurgica dell'anestesia, che dura 10-15 minuti. Una lunga durata dell'anestesia si ottiene con la somministrazione frazionata di 0,1-0,2 g del farmaco (cioè 10-20 ml di soluzione). La dose totale del farmaco non è superiore a 1 g.

Possibili effetti collaterali: depressione respiratoria e attività cardiaca, calo della pressione sanguigna. I barbiturici sono controindicati nell’insufficienza epatica acuta.

2). Ketamina (ketalar, calypsol).

usato per l'anestesia a breve termine, nonché un componente nell'anestesia combinata (nella fase di mantenimento dell'anestesia) e nell'ataralgesia (insieme ai tranquillanti).

Meccanismo di azione Questo farmaco si basa sulla disconnessione temporanea delle connessioni nervose tra diverse parti del cervello. Ha una bassa tossicità. Può essere somministrato sia per via endovenosa che intramuscolare. La dose totale è di 1-2 mg/kg (per via endovenosa) o 10 mg/kg (per via intramuscolare).

Dopo 1-2 minuti dall'iniezione si verifica l'analgesia, tuttavia la coscienza viene preservata ed è possibile parlare con il paziente. Dopo l'operazione, il paziente non ricorda nulla a causa dello sviluppo dell'amnesia retrograda.

Questo è l'unico anestetico che stimola il sistema cardiovascolare, quindi può essere utilizzato in pazienti con insufficienza cardiaca e ipovolemia; controindicato nei pazienti con ipertensione.

Possibili effetti collaterali: aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aumento della sensibilità del cuore alle catecolamine, nausea e vomito. Caratterizzato da allucinazioni spaventose (soprattutto al risveglio). Per la loro prevenzione nel periodo preoperatorio vengono somministrati tranquillanti.

La ketamina è controindicata nei pazienti con aumento della pressione intracranica, ipertensione, angina pectoris e glaucoma.

3). Deprivan (propofol). Fiale da 20 ml soluzione all'1%.

Uno dei farmaci più moderni. Ha un'azione breve e quindi di solito richiede la combinazione con altri farmaci. È il farmaco di scelta per l’anestesia di induzione, ma può essere utilizzato anche per l’anestesia a lungo termine. Una singola dose - 2-2,5 mg / kg, dopo l'introduzione dell'anestesia dura 5-7 minuti.

I possibili effetti collaterali sono molto rari: apnea a breve termine (fino a 20 secondi), bradicardia, reazioni allergiche.

4). Ossibutirrato di sodio(GHB - acido gamma-idrossibutirrico).

Utilizzato per l'induzione dell'anestesia. Il farmaco ha una bassa tossicità, pertanto è il farmaco di scelta nei pazienti debilitati e anziani. Inoltre, il GHB ha anche un effetto antiipossico sul cervello. Il farmaco deve essere somministrato molto lentamente. La dose generale è 100-150 mg/kg.

Il suo svantaggio è solo che non provoca analgesia e rilassamento muscolare completi, il che rende necessario combinarlo con altri farmaci.

5) Etomidat: viene utilizzato principalmente per l'induzione dell'anestesia e per l'anestesia a breve termine. Una singola dose (dura 5 minuti) è 0,2-0,3 mg / kg (è possibile reinserirla non più di 2 volte). Il vantaggio di questo farmaco è che non influisce sul sistema cardiovascolare.

Effetti collaterali: nausea e vomito nel 30% degli adulti e movimenti involontari subito dopo la somministrazione del farmaco.

6). Propanidide (epontolo, sombrevina).

Viene utilizzato principalmente per l'induzione dell'anestesia e per operazioni a breve termine. L'anestesia arriva "alla fine dell'ago", il risveglio è molto rapido (dopo 5 minuti).

7). Viadryl (predione).

Viene utilizzato in combinazione con il protossido di azoto - per l'induzione dell'anestesia e durante gli esami endoscopici.

Propanidide e Viadryl negli ultimi anni non sono stati praticamente utilizzati.

Rilassanti muscolari

Esistono 2 gruppi di miorilassanti:

1). Antidepolarizzante(a lunga azione - 40-60 minuti): diplacina, anatruxonium, dioxonium, arduan. Il meccanismo della loro azione è il blocco dei recettori colinergici, a seguito del quale non si verifica la depolarizzazione e i muscoli non si contraggono. L'antagonista di questi farmaci sono gli inibitori della colinesterasi (prozerina), tk. la colinesterasi smette di distruggere l'acetilcolina, che si accumula nella quantità necessaria per superare il blocco.

2). Depolarizzante(a breve durata d'azione - 5-7 minuti): ditilina (ascolta, miorelaxina). Alla dose di 20-30 mg provoca il rilassamento muscolare, alla dose di 40-60 mg interrompe la respirazione.

Il meccanismo d'azione è simile all'acetilcolina, cioè causano una depolarizzazione persistente a lungo termine delle membrane, che impedisce la ripolarizzazione. L'antagonista è la pseudocolinesterasi (presente nel sangue appena citrato). Prozerin non può essere utilizzato, perché. a causa dell'inibizione della colinesterasi, potenzia l'azione della ditilina.

Se entrambi i gruppi di miorilassanti vengono utilizzati contemporaneamente, è possibile un "doppio blocco": la ditilina ha le proprietà dei farmaci del primo gruppo, con conseguente cessazione della respirazione a lungo termine.

Analgesici narcotici

ridurre l'eccitabilità dei recettori del dolore, causare euforia, effetti anti-shock, ipnotici, antiemetici, ridurre la secrezione del tratto gastrointestinale.

Effetti collaterali:

oppressione del centro respiratorio, diminuzione della peristalsi e della secrezione del tratto gastrointestinale, nausea e vomito. La dipendenza si manifesta rapidamente. Per ridurre gli effetti collaterali, sono combinati con anticolinergici (atropina, metacina).

Sono usati per la premedicazione, nel periodo postoperatorio e anche come componente dell'anestesia combinata.

Controindicazioni: esaurimento generale, insufficienza del centro respiratorio. Per l'anestesia del parto non viene utilizzato.

1). Omnopon (Pantopon) - una miscela di alcaloidi dell'oppio (contiene fino al 50% di morfina).

2). Promedol - rispetto alla morfina e all'omnopon ha meno effetti collaterali e quindi è il farmaco di scelta per la premedicazione e l'analgesia centrale. L'effetto analgesico dura 3-4 ore.

3). Fentanil - ha un effetto forte, ma a breve termine (15-30 minuti), quindi è il farmaco di scelta per la neuroleptanalgesia.

Con un sovradosaggio di analgesici narcotici, viene utilizzato il naloxone (un antagonista degli oppiacei).

Classificazione dell'anestesia endovenosa

1). Analgesia centrale.

2). Neuroleptanalgesia.

3). Ataralgesia.

Analgesia centrale

A causa dell'introduzione di analgesici narcotici (promedolo, omnopon, fentanil), si ottiene un'analgesia pronunciata, che svolge il ruolo principale. Gli analgesici narcotici sono solitamente combinati con miorilassanti e altri farmaci (deprivan, ketamina).

Tuttavia, dosi elevate di farmaci possono portare a depressione respiratoria, che spesso porta al passaggio a un ventilatore.

Neuroleptanalgesia (NLA)

Il metodo si basa sull'applicazione combinata:

1). Analgesici narcotici (fentanil), che forniscono sollievo dal dolore.

2). Antipsicotici (droperidolo), che sopprimono le reazioni autonomiche e provocano una sensazione di indifferenza nel paziente.

Viene utilizzato anche un preparato combinato contenente entrambe le sostanze (talamonale).

Vantaggi del metodo è la rapida insorgenza dell'indifferenza verso tutto ciò che lo circonda; riduzione dei cambiamenti vegetativi e metabolici causati dall’operazione.

Molto spesso, l'NLA viene utilizzato in combinazione con l'anestesia locale e anche come componente dell'anestesia combinata (il fentanil con droperidolo viene somministrato sullo sfondo dell'anestesia con protossido di azoto). In quest'ultimo caso, i farmaci vengono somministrati frazionalmente ogni 15-20 minuti: fentanil - con un aumento della frequenza cardiaca, droperidolo - con un aumento della pressione sanguigna.

Ataralgesia

Questo è un metodo che utilizza una combinazione di farmaci di 2 gruppi:

1). Tranquillanti e sedativi.

2). Analgesici narcotici (promedolo, fentanil).

Di conseguenza, si verifica uno stato di atarassia ("desouling").

L'ataralgesia viene solitamente utilizzata per interventi superficiali minori e anche come componente dell'anestesia combinata. In quest'ultimo caso, aggiungere ai farmaci sopra indicati:

Ketamina - per potenziare l'azione narcotica.
Antipsicotici (droperidolo) - per la protezione neurovegetativa.
Rilassanti muscolari - per ridurre il tono muscolare.
Protossido di azoto: per approfondire l'anestesia.

Il concetto di anestesia combinata

L’anestesia combinata per intubazione è attualmente il metodo di anestesia più affidabile, gestibile e versatile. L'uso di diversi farmaci consente di ridurre la dose di ciascuno di essi e quindi di ridurre la probabilità di complicanze. Pertanto, è il metodo di scelta per interventi traumatici estesi.

Vantaggi dell'anestesia combinata:

Rapida induzione in anestesia praticamente senza fase di eccitazione.
Diminuzione della tossicità dei farmaci.
La combinazione di miorilassanti e neurolettici consente di operare al 1° livello della fase chirurgica dell'anestesia, e talvolta anche allo stadio dell'analgesia. Ciò riduce la dose dell'anestetico principale e quindi riduce il rischio di complicanze dell'anestesia.
Anche la somministrazione endotracheale della miscela respiratoria presenta i suoi vantaggi: gestione rapida dell'anestesia, buona pervietà delle vie aeree, prevenzione delle complicanze legate all'aspirazione e possibilità di igiene delle vie aeree.

Fasi dell'anestesia combinata:

1). Anestesia introduttiva:

Viene comunemente utilizzato uno dei seguenti farmaci:

Barbiturici (tiopentale di sodio);
Ossibutirrato di sodio.
Privare.
Il propanidide in combinazione con un analgesico narcotico (fentanil, promedolo) viene utilizzato raramente.

Al termine dell'induzione dell'anestesia può verificarsi depressione respiratoria. In questo caso è necessario avviare la ventilazione con una maschera.

2). Intubazione tracheale:

Prima dell'intubazione, vengono somministrati per via endovenosa miorilassanti a breve durata d'azione (ditilina), continuando la ventilazione meccanica attraverso una maschera per 1-2 minuti con ossigeno puro. Quindi viene eseguita l'intubazione, interrompendo la ventilazione per questo periodo (non c'è respirazione, quindi l'intubazione non dovrebbe durare più di 30-40 secondi).

3). Anestesia principale (di mantenimento):

L’anestesia di base viene effettuata in 2 modi principali:

Applicare anestetici per inalazione (alotano o protossido di azoto in combinazione con ossigeno).
Viene utilizzata anche la neuroleptanalgesia (fentanil con droperidolo), da sola o in combinazione con protossido di azoto.

L'anestesia viene mantenuta al livello 1-2 della fase chirurgica. Per rilassare i muscoli, l'anestesia non viene approfondita al livello 3, ma vengono iniettati miorilassanti a breve durata d'azione (ditilina) o a lunga durata d'azione (arduan). Tuttavia, i miorilassanti causano la paresi di tutti i muscoli, compresi quelli respiratori, pertanto, dopo la loro somministrazione, passano sempre alla ventilazione meccanica.

Per ridurre la dose dell'anestetico principale, vengono utilizzati inoltre neurolettici e idrossibutirrato di sodio.

4). Ritiro dall'anestesia:

Alla fine dell'operazione, l'introduzione di stupefacenti viene gradualmente interrotta. Il paziente comincia a respirare da solo (in questo caso l'anestesista rimuove il tubo endotracheale) e riprende conoscenza; tutte le funzioni vengono gradualmente ripristinate. Se la respirazione spontanea non viene ripristinata per un lungo periodo (ad esempio, dopo l'uso di rilassanti muscolari a lunga durata d'azione), la decurarizzazione viene effettuata utilizzando antagonisti - inibitori della colinesterasi (prozerina). Per stimolare i centri respiratori e vasomotori vengono somministrati analettici (cordiamina, bemegrid, lobelin).

Controllo sulla somministrazione dell'anestesia

Durante l'anestesia, l'anestesista monitora costantemente i seguenti parametri:

1). Ogni 10-15 minuti misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. È auspicabile controllare e CVP.

2). Nelle persone con malattie cardiache, viene eseguito il monitoraggio ECG.

3). Vengono controllati i parametri della ventilazione meccanica (volume corrente, volume minuto della respirazione, ecc.), nonché la tensione parziale dell'ossigeno e dell'anidride carbonica nell'aria inspirata, espirata e nel sangue.

4). Indicatori di controllo dello stato acido-base.

5). Ogni 15-20 minuti, l'anestesista esegue l'auscultazione dei polmoni (per controllare la posizione del tubo endotracheale) e controlla anche la pervietà del tubo con uno speciale catetere. In caso di violazione della tenuta del tubo alla trachea (a causa del rilassamento dei muscoli della trachea), è necessario pompare aria nella cuffia.

L'infermiera anestesista conserva una scheda anestetica, in cui sono annotati tutti i parametri elencati, nonché gli stupefacenti e le loro dosi (tenendo conto dello stadio dell'anestesia in cui sono stati introdotti). La scheda dell'anestesia viene inserita nella cartella clinica del paziente.

Significa influenzare il sistema nervoso centrale

Farmaci per l'anestesia.

Le sostanze che causano l'anestesia chirurgica includono. La narcosi è una depressione reversibile del sistema nervoso centrale, che è accompagnata da perdita di coscienza, perdita di sensibilità, diminuzione dell'eccitabilità riflessa e del tono muscolare.

I mezzi per l'anestesia inibiscono la trasmissione degli impulsi nervosi nelle sinapsi del sistema nervoso centrale. Le sinapsi del sistema nervoso centrale hanno una sensibilità ineguale alle sostanze narcotiche. Ciò spiega la presenza di fasi nell'azione dei farmaci anestetici.

Fasi dell'anestesia:

1° stadio dell'analgesia (stordimento)

2. stadio di eccitazione

3. fase dell'anestesia chirurgica

1° livello – anestesia superficiale

Anestesia leggera di 2° livello

Anestesia profonda di 3° livello

Anestesia ultraprofonda di 4° livello

4. stadio del risveglio o agonico.

A seconda della via di somministrazione si distinguono: farmaci inalatori e non inalatori.

Farmaci per inalazione.

Entra attraverso le vie respiratorie.

Questi includono:

Liquidi volatili: etere per anestesia, alotano (alotano), cloroetile, enflurano, isoflurano, sevoflurano.

Sostanze gassose: protossido di azoto, ciclopropano, etilene.

È un anestetico facilmente controllabile.

liquidi volatili.

Etere per l'anestesia- liquido incolore, trasparente, volatile, esplosivo. Altamente attivo. Irrita la mucosa delle prime vie respiratorie, deprime la respirazione.

fasi dell'anestesia.

Fase 1: stordimento (analgesia). Le sinapsi della formazione reticolare sono inibite. caratteristica principale- confusione, diminuzione della sensibilità al dolore, riflessi condizionati compromessi, riflessi incondizionati preservati, respirazione, polso, pressione sanguigna quasi invariati. In questa fase è possibile eseguire operazioni a breve termine (apertura di un ascesso, flemmone, ecc.).

Fase 2: eccitazione. Le sinapsi della corteccia cerebrale sono inibite. Vengono attivati gli influssi inibitori della corteccia sui centri sottocorticali, predominano i processi di eccitazione (la sottocorteccia viene disinibita). "Ribellione della sottocorteccia". Perdita di coscienza, eccitazione motoria e vocale (cantare, imprecare), aumento del tono muscolare (i pazienti sono legati). I riflessi incondizionati - tosse, vomito - si intensificano. La respirazione e il polso vengono accelerati, la pressione sanguigna aumenta.

Complicazioni: arresto respiratorio riflesso, arresto respiratorio secondario: spasmo della glottide, retrazione della lingua, aspirazione di vomito. Questa fase dell'etere è molto pronunciata. È impossibile operare in questa fase.

Fase 3: anestesia chirurgica. Inibizione delle sinapsi del midollo spinale. I riflessi incondizionati sono inibiti, il tono muscolare diminuisce.

L'operazione inizia al livello 2 e viene eseguita al livello 3. Le pupille saranno leggermente dilatate, quasi non reagiscono alla luce, il tono dei muscoli scheletrici diminuisce drasticamente, la pressione sanguigna diminuisce, il polso è più veloce, la respirazione è minore, rara e profonda.

Se il dosaggio della sostanza narcotica non è corretto, può verificarsi un sovradosaggio. E poi si sviluppa il 4o livello: l'anestesia super profonda. Le sinapsi dei centri del midollo allungato - respiratorio e vasomotorio - sono inibite. Le pupille sono larghe, non reagiscono alla luce, la respirazione è superficiale, il polso è frequente, la pressione sanguigna è bassa.

Quando la respirazione si ferma, il cuore può continuare a funzionare per un po’. Inizia la rianimazione, tk. c'è una forte depressione della respirazione e della circolazione sanguigna. Pertanto l’anestesia deve essere mantenuta allo stadio 3, livello 3, non portata al livello 4. Altrimenti si sviluppa la fase agonale. Con il corretto dosaggio delle sostanze stupefacenti e la cessazione della loro somministrazione si sviluppa Fase 4: risveglio. Il ripristino delle funzioni avviene in ordine inverso.

Con l'anestesia con etere, il risveglio avviene in 20-40 minuti. Il risveglio è sostituito da un lungo sonno post-anestetico.

Durante l'anestesia, la temperatura corporea del paziente diminuisce, il metabolismo viene inibito. Diminuzione della produzione di calore . Dopo l'anestesia con etere, possono verificarsi complicazioni: polmonite, bronchite (l'etere irrita le vie respiratorie), degenerazione degli organi parenchimali (fegato, reni), arresto respiratorio riflesso, aritmie cardiache, danni al sistema di conduzione del cuore.

Fluorotano - (alotano) - liquido incolore, trasparente, volatile. Non combustibile. Più forte dell'etere. Le mucose non sono irritanti. La fase di eccitazione è più breve, il risveglio è più veloce, il sonno è più breve. Effetto collaterale- dilata i vasi sanguigni, abbassa la pressione sanguigna, provoca bradicardia (per prevenirla viene somministrata atropina).

Cloroetile- più forte dell'etere, provoca un'anestesia facilmente controllabile. Si accende rapidamente e passa rapidamente. Difetto- piccola ampiezza di azione narcotica. Ha un effetto tossico sul cuore e sul fegato. Utilizzare per anestesia rotonda(breve anestesia all'apertura del flemmone, ascessi). Ampiamente usato per l'anestesia locale, applicato sulla pelle. Bolle a temperatura corporea. Raffredda i tessuti, riduce la sensibilità al dolore. Fare domanda a per l'anestesia superficiale durante interventi chirurgici, con miosite, nevralgie, distorsioni, muscoli. È impossibile raffreddare eccessivamente i tessuti, perché. potrebbe trattarsi di necrosi.