Fasi della cataratta legata all'età. Cataratta oculare negli anziani: cosa succederà se non trattata? Fasi di sviluppo della malattia

Una persona a cui è stata diagnosticata la "cataratta matura" si sente depressa: la malattia è più comune nelle persone anziane, quando le capacità rigenerative del corpo diminuiscono dopo l'intervento chirurgico.

Ma non c'è bisogno di farsi prendere dal panico: il Centro di chirurgia oculare pratica moderne tecniche chirurgiche a basso traumatismo che consentono di eseguire l'intervento in anestesia locale. Il paziente torna a casa lo stesso giorno e la guarigione non richiede molto tempo, a condizione che vengano seguite le raccomandazioni del medico.

Fasi di sviluppo della malattia

1. Iniziale- quando si verificano aree separate di visione offuscata (macchie nere davanti agli occhi).
2. Immaturo- le singole cavità piene di liquido (vacuoli) si fondono e si spostano verso il centro della lente.
3. Maturo— il corpo del cristallino biologico perde acqua, diventa torbido e la vista scompare.
4. Cataratta troppo matura- la lente collassa e si gonfia.

Contrariamente allo stereotipo popolare, non è necessario attendere che il film nuvoloso “maturi”. La fase ottimale per l'operazione è la seconda.

Cataratta matura

Se non viene effettuato alcun intervento, in circa 1-3 anni si verifica la terza fase, che comporta processi patologici più gravi.

Strutturale: il corpo della lente biologica diventa denso e opaco, chiuso da vacuoli.

Sintomatico: la vista scompare, rimane solo la percezione della luce.

Diagnostico: i cambiamenti sono visibili all'esame visivo: la pupilla appare biancastra, coperta da un velo. Quando esaminati attraverso una lampada a fessura, gli strati centrale e posteriore della biolente non sono visibili.

Cataratta matura: trattamento

Esiste un solo metodo efficace di correzione: l'intervento chirurgico utilizzando uno dei tre metodi.

• Extracapsulare consente di preservare la capsula in cui si trovavano il nucleo e il corpo del cristallino.
• L'intracapsulare comporta la rimozione completa dell'organo interessato.
• La facoemulsificazione comporta la frammentazione ultrasonica della biolente. All'interno della capsula viene posizionata una lente artificiale.

Cataratta troppo matura

Se si perde tempo, le masse del cristallino vengono distrutte. La malattia può progredire in tre direzioni; in base a ciò, il medico sceglie una strategia di trattamento, se ciò è ancora possibile. Quando i vacuoli diventano troppo maturi, i rischi chirurgici e postoperatori aumentano in modo significativo.

• Una volta aperta, la capsula si restringe, rendendo difficile o impossibile praticare una foratura attraverso la quale viene impiantata la lente.
• Il sacco capsulare si rompe facilmente e le masse del cristallino decomposte entrano nella cavità oculare, causando infiammazione.

Esami regolari con un oculista aiutano a prevenire questo sviluppo.

La cataratta viene trattata senza intervento chirurgico solo nella fase iniziale della malattia. Esistono vari mezzi che fermano l'opacizzazione del cristallino e migliorano il metabolismo nei tessuti dell'occhio. Tuttavia, il tuo medico dovrebbe sceglierli per te. I bagni con iodio e calcio, la cisteina sono adatti a te, dovrai prescrivere gocce di vitamine - Catalin, Katachrom, Quinax, Taufon o è meglio prendere le capsule di Mirtilene Forte o Adruzen Zinco per via orale - tutte queste sono domande che possono Solo uno specialista può decidere. Deve anche monitorare se l'uso di questi farmaci aiuta, se l'opacizzazione del cristallino si arresta o se il paziente non può ancora fare a meno dell'intervento chirurgico. In genere, il cristallino dell'occhio perde la sua trasparenza entro 2-5 anni. Quando la vista si deteriora a tal punto che l’occhio non riesce più a distinguere nulla intorno, ma distingue solo la luce dall’oscurità, la cataratta è considerata “matura”. Cioè, i cambiamenti nell'obiettivo sono già irreversibili. Per la cataratta matura c'è solo una via d'uscita: l'intervento chirurgico.

I medici esaminano in dettaglio le condizioni del fondo, del cristallino e della cornea per determinare la gravità della malattia. Ciò ci consente di prevedere l'acuità visiva dopo la rimozione della lente. Ma la cosa più importante è che gli ultrasuoni vengono utilizzati per determinare la dimensione della lente con elevata precisione. In base alla forma e alle dimensioni della lente “danneggiata”, i medici selezionano una lente realizzata con uno speciale materiale polimerico. Assumerà il ruolo del cristallino dopo l'intervento chirurgico e dovrebbe adattarsi il più fedelmente possibile all'occhio. Accade che l'uso di tali lenti sia controindicato a causa delle condizioni di salute del paziente. Ad esempio, soffre di una malattia cronica agli occhi. Oppure si scopre che il suo cristallino artificiale viene rifiutato. Quindi selezionano occhiali che possano in una certa misura compensare la mancanza di lenti. Nella maggior parte dei casi, anche i pazienti affetti da cataratta, aggravata dal glaucoma, o quelli affetti da diabete tollerano bene l'impianto di un cristallino artificiale. Questa operazione viene eseguita al microscopio per ridurre al minimo il trauma all'occhio interessato. Tuttavia, a volte si verificano complicazioni, come l’edema corneale.

Pertanto, recentemente, per rimuovere la cataratta vengono sempre più utilizzati gli ultrasuoni, piuttosto che il trattamento chirurgico. Questo metodo consente praticamente di evitare lesioni agli occhi. Attraverso un'incisione in miniatura, gli ultrasuoni distruggono in modo rapido e indolore l'interno della lente, che viene poi aspirata con un ago molto sottile. E un altro vantaggio importante di questo metodo: consente di rimuovere dall'occhio non l'intera lente, ma solo il suo contenuto torbido. Questa operazione è facilmente tollerabile. Nessuno si sorprende che già dopo pochi giorni i pazienti inizino a lavorare. Nei giovani, la cataratta spesso inizia a svilupparsi durante la gravidanza. La "colpa" qui è l'ereditarietà o le malattie degli occhi subite dalla futura mamma. A volte questo influisce anche sulle condizioni degli occhi del bambino. Ma anche se ciò accadesse, non bisogna disperare. Il trattamento è più facile per i giovani. Il fatto è che in giovane età l'obiettivo non ha un nucleo denso.

Ciò consente di rimuovere il contenuto torbido della lente attraverso un foro molto piccolo nella capsula della lente. Il contenuto esce nella camera anteriore dell'occhio e si dissolve gradualmente. A volte viene praticata una piccola foratura nella capsula utilizzando un laser, che funge da drenaggio. Tali operazioni sono meno traumatiche e di solito si verificano senza complicazioni. Se la cataratta progrediva rapidamente o era troppo matura, il glaucoma potrebbe svilupparsi parallelamente. Pertanto, è necessario monitorare le condizioni degli occhi per ridurre la pressione intraoculare nel tempo, se necessario. Altrimenti, la nutrizione del nervo ottico si deteriorerà e ciò potrebbe provocare cecità. Per evitare che ciò accada, è necessario assumere vitamine A, C, vitamine del gruppo B, nonché farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al tessuto oculare. Il trattamento laser aiuta con il rapido sviluppo del glaucoma. A volte una lente artificiale impiantata nell'occhio viene rifiutata.

Inizia l'infiammazione delle membrane dell'occhio. Se non presti attenzione e non prendi farmaci antinfiammatori, diventerà persistente. E per prevenire l'infezione, ad esempio la congiuntivite, il medico prescriverà antibiotici speciali per gli occhi, che dovranno essere assunti rigorosamente secondo le sue raccomandazioni. Inoltre, a volte si verificano complicazioni quando la parete posteriore della capsula del cristallino rimane illesa durante l'intervento di cataratta. In alcuni pazienti può diventare torbido nel tempo. Si sviluppa la cataratta secondaria. In questi casi sarà necessario intervenire nuovamente, questa volta con un laser. Nella parete nuvolosa viene realizzata con un laser una piccola “finestra” che permette alla luce di raggiungere liberamente il fondo dell'occhio.

Prima di utilizzare i farmaci elencati sul sito, consultare il medico.

Chirurgia della cataratta nell'anziano, caratteristiche e possibili conseguenze

La rimozione chirurgica della cataratta in età avanzata è l'unico e principale modo per trattare completamente la patologia. E se nei giovani il processo si sviluppa lentamente, i pazienti anziani rischiano di diventare completamente ciechi in breve tempo. Pertanto, l'intervento di cataratta è semplicemente necessario.

Sintomi della cataratta negli anziani

La cataratta è una delle cause più comuni di problemi alla vista nelle persone di età superiore ai 60 anni. Questa malattia colpisce la lente, una lente biologica necessaria per la rifrazione della luce e una messa a fuoco uniforme quando si sposta lo sguardo da oggetti vicini a oggetti distanti.

Curioso! Il nome di una malattia così pericolosa e grave è tradotto come "cascata" (dal greco. kataraktes), perché con la cataratta una persona vede tutto molto nuvoloso e poco chiaro, come attraverso l'acqua che cade.

In effetti, l'opacità e la sfocatura degli oggetti sono il sintomo principale della cataratta sia negli anziani che nei giovani. Ma non appare immediatamente, ma solo nella seconda fase della malattia. Ce ne sono quattro in totale.

Cataratta primaria

La lente diventa opaca ai bordi, evitando la zona centrale, quindi il paziente non si lamenta di una diminuzione della vista. La cataratta precoce può essere scoperta accidentalmente, ad esempio durante una visita medica. Ma, dato che le persone anziane non visitano un oculista in questo modo, è estremamente raro diagnosticare e stroncare la malattia sul nascere.

Cataratta immatura

La torbidità si sposta nella zona ottica e il paziente inizia a lamentarsi di un peggioramento della vista. Può ancora distinguere gli oggetti, ma li vede come attraverso la nebbia. Gli anziani, di regola, consultano un medico in questa fase. Il trattamento conservativo non è più possibile; è necessario un intervento chirurgico.

Cataratta matura

L'opacizzazione si estende su tutta la superficie della lente, impedendo al paziente di distinguere più gli oggetti. Vede solo contorni e solo a distanza di un braccio. La percezione della luce nella cataratta matura è preservata: una persona può determinare quando è chiaro e quando è buio.

Cataratta troppo matura

Cecità quasi completa. Oltre all'opacizzazione diffusa, la lente stessa inizia a liquefarsi. Se guardi negli occhi di una persona anziana, vedrai il colore lattiginoso della pupilla. Ma il pericolo non risiede solo nella perdita della vista, ma anche in possibili complicazioni: glaucoma (aumento della pressione intraoculare), lussazione del cristallino, ecc.

Caratteristiche dell'operazione per pazienti anziani

L’intervento di cataratta prevede la distruzione del cristallino interessato e l’installazione di un cristallino artificiale. Sembra spaventoso, ma in realtà tutte le manipolazioni richiedono circa mezz'ora. Il metodo classico prevede la tecnologia laser. Ma per i pazienti anziani il cui corpo è indebolito da malattie croniche e “usura”, si consiglia la facoemulsificazione ad ultrasuoni.

Per eseguire questa operazione viene utilizzato un coltello ad ultrasuoni unico, che ha un raggio anziché una punta. Con questo raggio il medico pratica una sottile incisione nella cornea, attraverso di essa accede al cristallino, lo distrugge e lo fa uscire. Nello spazio libero viene immediatamente installata una lente intraoculare che viene fissata automaticamente.

I vantaggi della tecnologia ad ultrasuoni per l’uso nei pazienti anziani sono i seguenti:

• durata minima dell'operazione (fino a 20 minuti);
• non sono necessari punti;
• ripristino immediato della vista nell'occhio operato;
• la capacità di rimuovere anche la cataratta matura e troppo matura;
• riabilitazione per 4 settimane;
• risultato eccellente: la probabilità di distorsione della vista e, di conseguenza, di un nuovo intervento è ridotta al minimo.

La facoemulsificazione ad ultrasuoni (come altre tecniche di rimozione della cataratta) viene eseguita in anestesia locale, che è considerata un fattore favorevole per i pazienti anziani. Innanzitutto, nell'occhio viene instillata una soluzione "congelante". Dopo l'inizio dell'effetto, nell'area operativa viene inoltre iniettato un anestetico in modo che la persona non senta nulla durante l'operazione. La sensibilità degli occhi e delle palpebre viene ripristinata gradualmente nel corso della giornata.

I giovani pazienti vengono rimandati a casa un paio d'ore dopo la rimozione della cataratta. Gli anziani possono essere lasciati in ospedale per un giorno per eliminare completamente le complicazioni e semplicemente rassicurare un paziente anziano preoccupato per la sua salute.

Possibili conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Nonostante l’elevata efficacia della rimozione della cataratta, non si possono escludere complicazioni. La maggior parte delle conseguenze negative vengono trattate in modo conservativo. E solo in rari casi è necessario eseguire un intervento chirurgico.

Edema corneale

Il tessuto più delicato è sottoposto a uno stress meccanico - un taglio - quindi è possibile che si gonfi. Dura 2-3 ore dopo l'intervento chirurgico, durante le quali il paziente viene lasciato in ospedale. Poi il gonfiore scompare. Se ciò non accade entro 2 giorni, è necessario consultare un medico.

Strappo

Questa è una reazione protettiva all'infezione. L'occhio operato può lacrimare per diversi giorni, poi scompare. A volte la lacrimazione non è una conseguenza diretta dell'intervento chirurgico, ma si verifica a causa del mancato rispetto delle regole di cura degli occhi. Ad esempio, non puoi strofinarlo, devi solo lavarti il ​​viso con acqua calda bollita, gocciolare gocce antinfiammatorie prescritte, ecc.

Arrossamento

Se negli occhi appare una “ragnatela” rosata, questo è un segno di infezione. Viene trattato con gocce speciali, prescritte da un oftalmologo. Se la macchia ha un colore rosso intenso, potrebbe essere iniziata un'emorragia che richiede l'assistenza immediata di uno specialista.

Solitamente associato ad un aumento della pressione intraoculare. Tali dolori spesso si irradiano alla testa. Può essere trattato con farmaci, ma non con i soliti analgesici, bensì con i farmaci prescritti dal medico. L'automedicazione può ridurre il dolore, ma se la pressione persiste possono sorgere nuove complicazioni, incluso lo spostamento del cristallino artificiale.

Distacco della retina

Una complicanza grave che è più comune nei pazienti anziani con miopia. Può essere determinato dall'opacizzazione secondaria, che si verifica 2-3 giorni dopo la rimozione della cataratta, e dalle “mosche volanti” negli occhi. Il distacco della retina può portare alla perdita della vista.

Spostamento della lente

Si tratta di una complicanza rara associata a un errore del chirurgo oculista, all'installazione di una lente di scarsa qualità o alla rottura della capsula posteriore che contiene la nuova lente. Lo spostamento si manifesta con una visione doppia. Alcuni vedono addirittura il bordo del cristallino, che è andato oltre i limiti anatomici. Può essere trattato chirurgicamente: suturando il cristallino alla capsula.

Attenzione! È importante diagnosticare ed eliminare lo spostamento della lente il prima possibile, perché dopo 2-3 mesi si formano aderenze e sarà più difficile riportare la lente al suo posto.

Infiammazione del bulbo oculare

Oppure endoftalmite. I pazienti anziani sono a rischio perché il loro sistema immunitario è indebolito a causa dell’età avanzata. Anche le gocce profilattiche, necessariamente prescritte dopo la rimozione della cataratta, non sempre salvano. Per trattare l'endoftalmite, vengono prescritti antibiotici e soluzioni antinfiammatorie più forti negli occhi.

Conseguenze del rifiuto dell'intervento chirurgico

Se il medico prescrive la rimozione della cataratta, la situazione è senza speranza. La malattia non può essere trattata in modo conservativo, a partire dal secondo stadio. E anche nella prima fase, è impossibile riportare completamente la lente alla sua forma originale: puoi solo fermare il processo della sua distruzione. Se si sviluppa, la cecità è inevitabile.

A proposito! Se la cataratta appare in un solo occhio, la probabilità che colpisca il secondo è del 70-80%. Pertanto, non ha senso rifiutare l'intervento chirurgico, spiegando che almeno un occhio vedrà.

I pazienti giovani non rifiutano quasi mai l'intervento chirurgico perché non vogliono vivere senza vista. Ma le persone anziane spesso ignorano le raccomandazioni degli oftalmologi. Le ragioni sono diverse: alcuni hanno paura dell'intervento chirurgico, altri non si fidano dei medici e temono che possano solo peggiorare le cose, altri ancora risparmiano denaro. Uno degli argomenti principali dei pazienti anziani è che comunque “non hanno molto tempo a disposizione”.

Costo approssimativo della rimozione della cataratta

A proposito, riguardo al prezzo. La rimozione della cataratta è gratuita, ma il costo della lente deve essere pagato di tasca propria non è incluso nel programma di assicurazione medica obbligatoria. L'importo minimo che dovrai pagare per una lente intraoculare importata di alta qualità è di 25 mila rubli.

Se l'operazione viene eseguita in una clinica oftalmologica a pagamento, il prezzo includerà le consultazioni con tutti i medici, il lavoro dei chirurghi, i materiali di consumo e la degenza ospedaliera. Questo può arrivare a una somma tonda (da 60 a 150 mila). Ma i pazienti più anziani, di regola, preferiscono sottoporsi ad un intervento chirurgico negli ospedali municipali, pagando solo per la lente.

Esiste la possibilità di eseguire la rimozione della cataratta entro una quota. Ma non tutti possono ottenerlo. Per prima cosa il medico redige un’impegnativa, indicando le indicazioni per l’intervento chirurgico e i punti generali riguardanti la storia medica del paziente. I documenti vengono presentati alla regione per la revisione, quindi alla regione. Ma anche se si riceve una risposta positiva, l'operazione non viene eseguita immediatamente. Il paziente viene inserito in una lista d'attesa, che può arrivare dopo pochi mesi e talvolta anche un anno dopo. Ma si tratta di un risparmio notevole, soprattutto per i pazienti anziani, che a volte vivono di rendita.

Complicazioni della cataratta

La cataratta è una malattia oftalmologica in cui, a causa dell'opacizzazione parziale o totale del cristallino, si verifica un deficit visivo di vario livello che, se non trattato tempestivamente, può portare alla cecità. Esistono cataratta traumatica, cataratta congenita, cataratta complicata, cataratta da radiazioni e cataratta causata da malattie generali del corpo. La più comune è la cataratta senile (legata all’età), che si sviluppa nelle persone di età pari o superiore a 50 anni.

Se è stata identificata la cataratta e viene prescritto un intervento chirurgico per il trattamento, non trascurare le raccomandazioni del medico e posticipare il trattamento a lungo. La cataratta formata porta ad un aumento significativo delle dimensioni del cristallino dell'occhio che, occupando un'area significativa della camera anteriore, interrompe il deflusso del fluido all'interno dell'occhio, che può provocare un aumento della pressione oculare e portare a tale una complicanza grave come il glaucoma secondario.

L'aumento del carico sul nervo ottico e su altre strutture dell'occhio dovuto alla presenza del glaucoma porta ad una ridotta circolazione sanguigna, a seguito della quale la corteccia cerebrale cessa di ricevere segnali. Questo processo irreversibile porta inevitabilmente al deterioramento della vista (soprattutto della visione periferica); la vista perduta non può essere ripristinata. Per evitare un deterioramento irreversibile della vista, è necessario un trattamento tempestivo.

Complicanze postoperatorie della cataratta

L’intervento chirurgico per rimuovere un cristallino opacizzato (estrazione della cataratta) è rapido, semplice e generalmente sicuro. Tuttavia, anche quando l’intervento chirurgico viene eseguito da un chirurgo esperto, a volte si verificano numerose complicazioni.

Le complicanze dell'intervento di cataratta si dividono in intraoperatorie (che si verificano durante l'operazione) e postoperatorie.

Le complicanze postoperatorie, che difficilmente si sviluppano solo nell'1,5% circa dei casi, possono essere precoci o tardive.

Complicazioni postoperatorie precoci

Le prime complicanze postoperatorie comprendono i seguenti processi patologici:

• l'emorragia nella camera anteriore dell'occhio è una rara complicanza associata al danno dell'iride durante l'intervento chirurgico;
• la reazione infiammatoria (uveite, iridociclite) è una complicanza che si verifica a seguito di un trauma chirurgico, che può essere prevenuta introducendo farmaci antibatterici e antinfiammatori sotto la congiuntiva al termine dell'operazione;
• l'aumento della pressione intraoculare è una complicazione che può insorgere per una serie di motivi: intasamento del sistema di drenaggio con viscoelastici se vengono scarsamente lavati fuori dalla cavità oculare, sviluppo del blocco pupillare, ecc.;
• il distacco della retina è una complicanza che si verifica in presenza di fattori predisponenti come lesioni oculari postoperatorie, miopia e alcune altre complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• spostamento della lente artificiale dell'occhio - in caso di fissazione impropria della lente artificiale nel sacco capsulare, nonché una discrepanza tra le dimensioni di supporto del sacco capsulare e della lente.

Complicazioni postoperatorie tardive

Le complicazioni tardive dopo l'intervento di cataratta includono:

• gonfiore della regione maculare della retina causato dall'intervento nel segmento anteriore del bulbo oculare, che si sviluppa dopo l'estrazione extracapsulare della cataratta più spesso che dopo la facoemulsificazione (può verificarsi 1-4 mesi dopo l'intervento chirurgico);
• la cataratta secondaria è una delle complicanze postoperatorie più comuni, che si sviluppa a seguito della trasformazione delle cellule epiteliali non rimosse del cristallino in fibre. Le fibre sono opache, non sono funzionalmente e strutturalmente complete e hanno forma irregolare. Quando si spostano dalla zona di crescita alla zona centrale, si verifica un annebbiamento che porta ad una diminuzione dell'acuità visiva. Per prevenire la comparsa di cataratta secondaria, la capsula del cristallino viene lucidata e le cellule vengono rimosse. Lo sviluppo della cataratta secondaria può verificarsi un mese dopo l'intervento chirurgico o diversi anni dopo.

Complicazioni di cataratta progressiva;

Cataratta marrone o nucleare

Nella cataratta nucleare, o bruna, la visione centrale viene compromessa precocemente. È caratteristico che la diminuzione della visione da lontano inizialmente non sia accompagnata da una notevole diminuzione della visione da vicino.

Il paziente sente il desiderio di togliersi gli occhiali da presbite e comincia a leggere liberamente senza di essi. La miopia temporanea si sviluppa a causa dell'aumento del potere rifrattivo del cristallino.

L'inizio della cataratta marrone è caratterizzato dalla comparsa e dall'aumento del grado di miopia, che talvolta raggiunge 12,0-14,0 diottrie. Studiando la rifrazione con una pupilla ampia, si scopre che il centro del cristallino rifrange molto più fortemente della periferia, quindi alcuni autori chiamano la cataratta nucleare iniziale una cataratta a doppio fuoco.

Quando illuminata lateralmente, la lente ha una tinta verde chiaro. Alla luce trasmessa rimane un riflesso rosa sul quale sono visibili opacità a grana fine. Quando si gira l'oftalmoscopio, viene catturata un'ombra a forma di anello.

La tinta verdastra o leggermente brunastra del nucleo chiaramente sagomato è particolarmente chiaramente visibile su una sezione ottica durante la biomicroscopia.

Successivamente, la saturazione del colore del chicco aumenta fino ai toni marrone-rosso e marrone-nero. La cataratta bruna si manifesta spesso in combinazione con la miopia, tuttavia non può essere classificata come cataratta complicata. Il suo sviluppo è individuale, così come è individuale la saturazione del colore. La cataratta marrone non è caratterizzata da idratazione, quindi non si osserva mai gonfiore del cristallino. Il nucleo del cristallino nella cataratta marrone è grande, la corteccia è sottile, l'intero cristallino appare compatto. Raramente è possibile osservare la maturità di una cataratta bruna. L'intervento viene eseguito, di regola, nello stadio immaturo, con la capacità residua della visione obiettiva.

Nel processo di maturazione della cataratta possono comparire complicazioni caratterizzate da un'esordio acuto della malattia, un rapido aumento dei sintomi gravi di aumento della pressione intraoculare e l'insorgenza di infiammazione della parte anteriore del tratto vascolare.

L'aumento della pressione intraoculare nella cataratta è accompagnato da tutti i sintomi tipici del glaucoma acuto. Questo glaucoma è causato da una condizione patologica del cristallino e per questo viene comunemente chiamato facogenico. Esistono due tipi di glaucoma facogenico: facomorfo e facolitico.

Glaucoma facomorfo si verifica durante la rapida idratazione del cristallino, tipica della cataratta immatura. Allo stesso tempo, aumenta di volume, l'iride si sposta anteriormente e chiude l'ingresso nell'angolo della camera anteriore, il deflusso del fluido dall'occhio viene interrotto. La pressione intraoculare raggiunge 50-60 mm Hg. Arte. Si sviluppa un quadro tipico di un attacco acuto di glaucoma. Nel glaucoma facomorfo, la camera anteriore è poco profonda, la lente ha un colore grigio-blu con una pronunciata tinta perlescente, causata dall'opacizzazione irregolare delle fibre della lente e da un gran numero di fessure d'acqua riempite con liquido trasparente.

Glaucoma facolitico si sviluppa con cataratta troppo matura. Se appare nello stadio della cataratta lattiginosa, allora procede come glaucoma ad angolo chiuso, se con cataratta a battito di ciglia, allora come glaucoma ad angolo aperto. Nella cataratta da latte, il meccanismo del glaucoma è simile a quello del glaucoma facomorfo. Durante la fase di maturazione eccessiva del latte, si osserva un rigonfiamento secondario nel cristallino. Il cristallino non si allarga in modo significativo come nella cataratta immatura, ma abbastanza da spostare l'iride anteriormente e chiudere l'ingresso dell'angolo, soprattutto perché i cambiamenti distrofici involutivi nel tratto vascolare rendono le membrane flessibili sotto stress meccanico. Il glaucoma facolitico ad angolo chiuso è caratterizzato da elevata pressione intraoculare, camera anteriore poco profonda, distrofia dell'iride di grado III, assenza di un bordo pigmentato lungo il bordo pupillare, colore bianco latte del cristallino e omogeneità delle sue strutture.

Con la cataratta lampeggiante, le masse del cristallino vengono riassorbite e il volume del cristallino diminuisce drasticamente. I prodotti di degradazione provocano una violenta reazione fagocitaria. Un gran numero di macrofagi si precipitano verso il cristallino, che vengono trasportati da una corrente di umidità nella cavità angolare, dove si depositano sulla trabecola corneosclerale, impedendo il normale deflusso dell'umidità. La pressione intraoculare aumenta, sebbene l'angolo rimanga aperto.

Il glaucoma facolitico ad angolo aperto è caratterizzato da una camera anteriore profonda e da un cristallino semi-risolto. Si nota la pubescenza del nucleo nel sacchetto per lenti semivuoto. In tutti i casi di glaucoma facogeno è necessario rimuovere la lente nella capsula, dopo la terapia di scarico preliminare, che viene effettuata per il glaucoma acuto.

L'uso di miotici raramente porta ad una diminuzione della pressione intraoculare.

Oltre al glaucoma facolitico, nella cataratta troppo matura si verificano le seguenti complicanze: rottura della capsula del cristallino, iridociclite facolitica e dislocazione del nucleo del cristallino nella camera anteriore. Queste complicazioni non sono indipendenti, spesso si verificano sullo sfondo di uno dei tipi di glaucoma facolitico. La rottura della capsula del cristallino si osserva principalmente nella cataratta con gonfiore mammario. In questo caso, l'umidità della camera anteriore, a causa dell'effusione delle masse, acquisisce una tinta lattiginosa. Quando le masse si depositano sul fondo della camera, assomigliano a un ipopione, ma a differenza di esso sono di colore bianco. La rottura della capsula del cristallino comporta lo sviluppo dell'iridociclite, poiché i prodotti di degradazione della proteina del cristallino durante la maturazione eccessiva della cataratta hanno proprietà anafilattiche e tossiche. Questo tipo di iridociclite è chiamato facolitico. Nonostante il decorso aggravato, la cataratta troppo matura con rottura della capsula del cristallino e l'iridociclite facolitica richiedono un trattamento chirurgico - estrazione della cataratta.

Se la capsula anteriore del cristallino si rompe, il nucleo può dislocarsi nella camera anteriore. Spesso la dislocazione del nucleo viene confusa con la dislocazione dell'intero cristallino. I seguenti segni sono caratteristici della dislocazione del nucleo del cristallino: una camera anteriore profonda, sul fondo della quale si trova un nucleo marrone e liscio con un equatore acuto con un diametro di 3-5 mm. Nella zona della pupilla, se il nucleo non la ricopre completamente, sono ben visibili le capsule anteriore e posteriore del cristallino. I bordi della rottura della capsula anteriore sono sempre rivolti verso la camera anteriore. Di regola, la capsula con piccole placche subcapsulari multiple subisce la rottura. La dislocazione del nucleo, come altre complicanze della cataratta troppo matura, è accompagnata da un aumento della pressione intraoculare.

Trattamento consiste nel rimuovere il nucleo dalla camera anteriore, cosa tecnicamente facilmente fattibile. La conservazione della capsula posteriore previene il prolasso vitreale.

A seconda del grado di distribuzione della frazione insolubile delle proteine, la malattia può manifestarsi in varie forme.

L'ultimo stadio è la cataratta troppo matura.

Si formano processi degenerativi irreversibili che portano alla completa perdita della vista del paziente. Per prevenire lo sviluppo di tale formazione, è importante sottoporsi ad un esame annuale da parte di un oculista, soprattutto per le persone di età superiore ai 50 anni.

Cause della cataratta troppo matura

Inizialmente, si verifica un disturbo nei processi metabolici, a seguito del quale aumenta la quantità di frazioni proteiche insolubili. Il loro numero aumenta, quindi la lente diventa opaca. Più a lungo un paziente non si rivolge a uno specialista, maggiore è il rischio di sviluppare cataratta troppo matura. I seguenti fattori portano alla malattia:

• disturbi endocrini;
• disturbi metabolici, soprattutto nel campo del metabolismo proteico, quando nel cristallino si forma una quantità eccessiva di frazioni insolubili;
• mangiare quantità insufficienti di nutrienti, oligoelementi, minerali, vitamine;
• cambiamenti degenerativi legati all'età che si verificano dopo i 50 anni;
• cattive abitudini come fumo, alcolismo, tossicodipendenza;
• intossicazione del corpo con sostanze chimiche.

La cataratta troppo matura si osserva più spesso nelle persone anziane. Non si forma immediatamente, ma gradualmente. Questo è il risultato di non consultare un medico e di non ricevere cure.

Sintomi di cataratta troppo matura

Con una forma troppo matura di cataratta, si formano i seguenti sintomi:

• mancanza di percezione di molti colori;
• un alto grado di diminuzione dell'acuità visiva, a seguito della quale il paziente non vede gli oggetti circostanti, percepisce solo la luce;
• mancanza di orientamento nello spazio;
• Il colore della cornea cambia e al centro si forma una macchia bianca.

Un oculista può identificare la cataratta in forma troppo matura ad occhio nudo. Ma per confermare la diagnosi, si consiglia di condurre ulteriori metodi di ricerca.

Diagnosi di cataratta eccessiva

Per determinare la funzionalità dei bulbi oculari e la presenza di una malattia, il medico esegue diversi test diagnostici:

• Interrogare il paziente. Il medico ascolta il paziente stesso o i suoi parenti stretti. Si lamenta di mancanza di vista, non riesce a vedere gli oggetti e si perde nello spazio.
• Ispezione generale. Il medico determina l'annebbiamento degli occhi; la cataratta può essere rilevata ad occhio nudo.
• Esame del fondo. Prima della procedura, vengono instillati negli occhi del paziente atropina o agenti simili. Il farmaco provoca la dilatazione della pupilla. Non è in grado di adattarsi quando usa colori vivaci. Utilizzando una lampada a fessura, il medico determina la presenza di una cataratta lattiginosa, ricoperta di corteccia. Ulteriori elementi interni degli occhi potrebbero essere danneggiati. Spesso una persona con questa forma di cataratta soffre di glaucoma.
• Misurazione della pressione intraoculare. Viene effettuato per diagnosticare lo sviluppo del glaucoma, poiché dopo 60 anni questo è un evento comune nei pazienti con una forma matura di cataratta.

Dopo una diagnosi completa del paziente, il medico effettua una diagnosi affidabile. Sulla base di ciò, inizia il trattamento.

È necessario un intervento chirurgico per la cataratta matura?

Quando la cataratta raggiunge un grado di maturazione eccessiva, sono possibili complicazioni durante l'intervento chirurgico:

• una diminuzione della pressione all'apertura della capsula, che rende difficile la foratura per installare la lente;
• rottura della capsula del cristallino, il contenuto può fuoriuscire diffondendosi nella struttura interna degli occhi, provocando infiammazione.

Se, dopo l'esame e gli esami diagnostici, i medici ritengono che l'operazione non porterà a complicazioni irreparabili, viene eseguita.

Se la cataratta è in uno stadio troppo maturo, le tecniche chirurgiche potrebbero non essere d’aiuto. La vista non tornerà più e il paziente diventerà completamente cieco. Pertanto, in questo caso, i medici eseguono la procedura in presenza di cataratta matura.

Trattamento della cataratta troppo matura

La malattia viene trattata solo con metodi chirurgici. Nessun farmaco può ripristinare la chiarezza del cristallino. Quanto prima viene effettuata l'operazione, tanto maggiore è la possibilità di un ripristino totale o parziale della vista.

Se non ci sono controindicazioni alla procedura, viene eseguita in più fasi:

• l'uso della terapia antibatterica diversi giorni prima dell'intervento chirurgico per prevenire il rischio di infezione nella struttura interna degli occhi;
• un'incisione corneale per esporre il cristallino opacizzato;
• estrazione della cataratta insieme alla capsula, mentre il medico deve prestare molta attenzione affinché la formazione non si divida e si diffonda ai tessuti circostanti;
• impianto di lenti intraoculari;
• non vengono applicati punti di sutura, quindi non si formano cicatrici sugli occhi, complicando la funzione visiva;
• applicazione di una medicazione asettica.

Al termine dell'intervento, il paziente viene dimesso lo stesso giorno se non si verificano complicazioni. Se si verificano anomalie, viene lasciato in ospedale per diversi giorni. Quando viene dimessa a casa, una persona deve seguire le regole della riabilitazione.

La terapia antibatterica è necessaria per prevenire lo sviluppo di infezioni. Una persona dovrebbe rimanere in una stanza buia per i primi giorni in modo che non vi sia un aumento dello sforzo sugli organi visivi. Si consiglia di utilizzare gli occhiali da sole all'aperto per 1 mese.

Dopo l'intervento di cataratta, i tuoi bulbi oculari vengono controllati da un oculista ogni sei mesi. Ciò riduce il rischio di formazione di cataratta secondaria.

Complicazioni

Durante l’intervento chirurgico sono possibili le seguenti complicazioni:

• rottura della capsula con rilascio del contenuto nei tessuti circostanti;
• spostamento della lente intraoculare a causa della ridotta funzione dei muscoli circostanti, che porterà a danni meccanici.

A causa dell'alto rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico, la procedura viene raramente eseguita in forme troppo mature.

Previsione

Se l'intervento di cataratta in forma troppo matura non viene eseguito, la persona diventerà completamente cieca. Dovrà ricevere la disabilità perché non sarà in grado di lavorare o esistere senza assistenza.

La funzione visiva verrà ripristinata se non si verificano complicazioni durante l'intervento.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della cataratta in una forma troppo matura, è necessario rispettare le seguenti regole:

• visita preventiva annuale da parte di un oculista, soprattutto per i pazienti di età superiore ai 50 anni;
• trattamento tempestivo della cataratta allo stadio iniziale con farmaci o interventi chirurgici;
• esame periodico da parte di un oftalmologo dopo la sostituzione della cataratta con un modello artificiale;
• mangiare cibo che contiene una bassa quantità di proteine, un'elevata quantità di vitamine, oligoelementi e minerali;
• l'uso di multivitaminici, farmaci che aumentano il metabolismo e la rigenerazione dei tessuti.

La cataratta troppo matura è una malattia irreversibile del cristallino, la cui cura è possibile solo attraverso un intervento chirurgico.. Raramente viene eseguita in assenza di controindicazioni e possibili rischi per il paziente.

La cataratta è definita la malattia oculare più comune nelle persone mature e anziane. A causa della grave diminuzione dell'acuità visiva causata da questa malattia, le attività professionali possono essere complicate e possono verificarsi restrizioni nella cura di sé dei cittadini e, nei casi avanzati, può verificarsi la cecità. Tuttavia, la cataratta non è una condanna a morte. E con una visita tempestiva a un oftalmologo, è possibile un trattamento di alta qualità della malattia, che consentirà a una persona di ripristinare la massima visione e tornare rapidamente a uno stile di vita tradizionale.

Cataratta: che tipo di malattia è?

In medicina, la cataratta viene solitamente chiamata annebbiamento della lente naturale dell'occhio, una lente naturale che trasmette e rifrange flussi di raggi luminosi. Mentre una persona è giovane, la lente è trasparente ed elastica. Ha la capacità di cambiare istantaneamente forma per concentrarsi su un oggetto. Grazie a questa proprietà dell'obiettivo, una persona ha la capacità di vedere ugualmente bene sia da vicino che da lontano.

Con la cataratta, la trasparenza del cristallino è compromessa. A causa del suo annebbiamento parziale o completo, solo una parte dei raggi luminosi entra nell'occhio, provocando una visione offuscata e una diminuzione dell'acuità visiva. Man mano che la malattia progredisce nel tempo, l’area di annebbiamento aumenta, compromettendo ulteriormente la vista. Se non trattata, la cataratta può portare alla cecità.

Le cause della malattia possono essere molti fattori: patologie dello sviluppo intrauterino, traumi, radiazioni, malattie generali del corpo. Tuttavia, il cosiddetto è particolarmente comune. cataratta legata all'età (senile), causata dal processo di invecchiamento dell'intero organismo. Si sviluppa solitamente dopo i 50 anni e oggi, nel mondo, sono colpite da questa malattia almeno 17 milioni di persone.

Secondo le statistiche dell'OMS, all'età di 70-80 anni, il 26% degli uomini e circa il 46% delle donne soffrono di cataratta. Mentre dopo 80 anni la malattia viene rilevata in quasi tutte le persone. Ciò che è particolarmente allarmante è che circa 20 milioni di persone nel mondo hanno già perso completamente la vista a causa della cataratta.

Cause della malattia

Normalmente, il cristallino umano è completamente trasparente. Contiene acqua, proteine ​​e alcuni minerali. Il cristallino è nutrito dall'umidità intraoculare, prodotta nell'occhio. Con l'età, i prodotti metabolici che hanno un effetto tossico si accumulano nel fluido intraoculare. Pertanto, si verifica un disturbo nutrizionale e la lente perde gradualmente la sua precedente trasparenza. La varietà tipica della cataratta è molto estesa, il che è dovuto alle differenze nell'opacità risultante del cristallino.

Oltre all'età, la formazione delle opacità è influenzata da numerose malattie degli occhi e patologie di altri organi. Le cataratte che si presentano in questo caso sono chiamate complicate; possono svilupparsi sullo sfondo di glaucoma, miopia, malattie della coroide, distacchi di retina e distrofie pigmentarie.

Spesso la causa dell'opacizzazione del cristallino sono anche malattie comuni: diabete, malattie del sangue e delle articolazioni, asma bronchiale, malattie della pelle (come eczema o psoriasi).

Lo sviluppo della cataratta è influenzato anche da alcuni fattori esterni: cattiva alimentazione, carenza vitaminica (calcio, vitamina C), rischi professionali, radiazioni e radiazioni ultraviolette, ambiente inquinato, fumo.

Sintomi della cataratta

Questa malattia è conosciuta fin dall'antichità. Il suo nome deriva dal greco kataraktes - "cascata". In effetti, una persona affetta da cataratta vede come in una nebbia, come attraverso un vetro appannato o l'acqua che cade. Lo sviluppo della malattia rende questa “nebbia” ancora più fitta e la persona sente sempre più acutamente il velo davanti ai suoi occhi. Appare l'intolleranza alla luce intensa, a volte le immagini appaiono in due e sorgono gravi difficoltà quando si lavora con piccoli elementi, si legge e si scrive. In una fase avanzata della malattia, la pupilla diventa bianca.

Di norma, la cataratta inizia in un occhio (di solito il sinistro), quindi si sviluppa gradualmente nell'altro. La cataratta legata all'età è una malattia a sviluppo progressivo che attraversa diverse fasi nel suo sviluppo:

• Lo stadio della cataratta iniziale, quando l'opacizzazione del cristallino si verifica al di fuori della zona ottica, alla sua periferia. Il paziente non sente nulla in questo momento e la malattia viene determinata casualmente dall'oftalmologo durante l'esame successivo.
• Lo stadio della cataratta immatura, quando l'opacizzazione si sposta gradualmente verso la zona ottica centrale. A questo punto, l'acuità visiva è già notevolmente ridotta. Il paziente lamenta la presenza di una fitta nebbia davanti agli occhi. Comincia ad avere difficoltà in ambito professionale e domestico. È necessario un trattamento chirurgico.
• Lo stadio della cataratta matura, quando le opacità coprono l'intera area del cristallino. L'acuità visiva è ridotta al livello di percezione della luce. Il paziente può vedere solo i contorni degli oggetti che si trovano a distanza di un braccio da lui.
• Lo stadio della cataratta troppo matura, caratterizzato dalla liquefazione della sostanza del cristallino, dopo di che acquisisce una tonalità bianco latte. L'acuità visiva del paziente in questo momento è tale che è in grado di distinguere solo un punto luminoso di una finestra nella stanza e di sentire la luce di una torcia puntata direttamente negli occhi. In questa fase della malattia possono verificarsi numerose complicazioni, la più pericolosa delle quali è il glaucoma secondario. Si sviluppa a causa della compressione dei tessuti circostanti dell'occhio da parte del cristallino opacizzato ingrandito. Il processo degenerativo coinvolge anche i legamenti che sostengono il cristallino. Allo stesso tempo, spesso si strappano, portando alla dislocazione (dislocazione) del cristallino nel corpo vitreo. La composizione proteica di una lente troppo matura viene percepita dai tessuti dell'occhio come estranea e questo spesso diventa la causa dell'iridociclite.

Le manifestazioni della cataratta sono varie e molto spesso sono associate a disturbi della vista. Come ogni altra malattia, è meglio diagnosticarla nelle fasi iniziali e iniziare immediatamente il trattamento.

Trattamento della cataratta

Tra i metodi di trattamento della cataratta, è consuetudine distinguere quello conservativo (medicinale) e quello operativo (chirurgico).

Nella fase iniziale della malattia, se il paziente non vuole sottoporsi ad un intervento chirurgico, i medici raccomandano l'uso di colliri: Quinax, Taufon, Vita-Iodurol, Oftan-Katachrome. Questi farmaci inibiscono la progressione delle opacità, ma non sono in grado di dissolvere quelle esistenti. Per prescriverli e determinare il dosaggio corretto, è necessario consultare un medico.

Tuttavia, il metodo radicale per eliminare la cataratta è la chirurgia. Questa operazione è chiamata estrazione della cataratta e la sua tecnica più comunemente utilizzata è la facoemulsificazione, con l'impianto di una lente intraoculare nella camera posteriore. La facoemulsificazione viene eseguita nel 99% dei casi di cataratta non complicata. Inoltre, l'esito più favorevole dell'intervento può essere previsto nei pazienti con cataratta immatura in fase iniziale.

I medici russi utilizzano il metodo della facoemulsificazione da almeno 20 anni. L'intervento viene eseguito in anestesia locale in regime ambulatoriale.

Il decorso dell'intervento è il seguente: attraverso una microincisione corneale, il cristallino opacizzato viene distrutto con ultrasuoni e portato fuori. Una lente intraoculare flessibile piegata viene inserita nella capsula del cristallino sinistro, che si apre all'interno e si fissa. L'operazione dura circa 20 minuti. La vista viene ripristinata immediatamente ai livelli preoperatori. L'acuità visiva massima possibile è entro 4 settimane.

Durante il periodo di recupero di un mese, il paziente deve instillare nell'occhio gocce antinfiammatorie e disinfettanti. Alla fine del periodo di recupero, puoi tornare al tuo stile di vita tradizionale.

Se viene rilevata una cataratta matura o troppo matura, complicata dalla debolezza dei legamenti che sostengono il cristallino, viene prescritta l'estrazione della cataratta extra o intracapsulare. L'essenza dell'intervento chirurgico è la rimozione dell'intera lente insieme alla capsula. Invece, una lente intraoculare rigida viene impiantata e suturata all'iride. L'operazione richiede una grande incisione e suture postoperatorie, che vengono rimosse dopo 4-6 mesi.

Per diversi mesi dopo l’intervento chirurgico, il paziente ha problemi di vista, causati dall’astigmatismo inverso postoperatorio. Ma dopo che le suture sono state rimosse, il livello di vista del paziente ritorna lo stesso di prima della cataratta. Un pericolo particolare durante il periodo di riabilitazione è la deiscenza della ferita postoperatoria.

Complicanze dell'intervento di cataratta

Quando viene rimossa una lente inutilizzabile, l'occhio umano viene privato di una parte molto importante: la lente ottica. Le proprietà rifrangenti della cornea, del corpo vitreo e dell'umidità della camera anteriore non sono sufficienti per una buona visione. L'occhio operato richiede un'ulteriore correzione degli occhiali o l'impianto di una lente artificiale.

L'impianto di un cristallino artificiale è il modo ottimale per trattare la cataratta. Tuttavia il suo utilizzo non è sempre possibile. Le condizioni dei tessuti o dei vasi sanguigni dell'occhio del paziente in età avanzata, nonché la presenza di alcune malattie sistemiche, non consentono l'impianto di una lente artificiale, a causa della minimizzazione dei risultati dell'operazione. Nello stadio della cataratta matura e troppo matura, la lente gonfia occupa quasi l'intero volume della camera anteriore dell'occhio, a causa della quale viene interrotto il deflusso del fluido intraoculare. Di conseguenza, spesso si verifica una pericolosa complicanza della malattia: il glaucoma secondario. Allo stesso tempo, il ritardo nell'esecuzione dell'operazione minaccia il paziente con una perdita irreversibile della vista.

Prevenzione

La misura principale per prevenire la cataratta può essere considerata una visita tempestiva a uno specialista. Pertanto, le persone che hanno varcato la soglia dei quarant'anni devono consultare un oculista una volta all'anno per identificare l'opacità del cristallino. Vale la pena ricordare che solo uno specialista può determinare la necessità di un trattamento medico o chirurgico. L'autotrattamento della cataratta è inutile e comporterà solo una perdita di tempo e una completa perdita della vista.

Oggi i colliri sono ampiamente utilizzati per aiutare a rallentare il processo di maturazione della cataratta. Tali preparati vitaminici contengono aminoacidi, enzimi e microelementi necessari per l'obiettivo. Con il loro uso sistematico migliorano i processi di metabolismo e nutrizione del cristallino, che inibiscono lo sviluppo della cataratta. È vero, tali cadute non sono in grado di fermare il processo di annebbiamento già iniziato. Possono solo rallentare la malattia e aiutare a “far passare” il tempo prima dell’intervento.

conclusioni

La cataratta legata all'età (senile) può essere curata con successo anche nelle età più avanzate. L'unica condizione per un ottimo risultato è l'assenza di complicanze con concomitante infiammazione, per cui non si deve far avanzare la malattia fino agli stadi tardivi e sovramaturi. Tecniche chirurgiche comprovate, anestesia competente e una vasta gamma di lenti artificiali rendono il trattamento chirurgico della cataratta minimamente pericoloso. La cosa principale è individuare la malattia in tempo e accelerarne il trattamento il più rapidamente possibile.

La cataratta è un opacizzazione del cristallino che lo copre parzialmente o completamente. Può essere congenito o acquisito.

La cataratta acquisita può essere legata all'età, complicata (associata a malattie degli occhi), causata da malattie generali, tossica (l'effetto di alcuni farmaci) e traumatica, derivante dall'azione di fattori fisici, chimici o termici e di radiazioni.

Con l'età (di solito dopo i 50 anni), le fibre del cristallino diventano più dense e possono diventare opache. Inoltre, malattie degli occhi come l'iridociclite ricorrente, la corioretinite, il glaucoma, la degenerazione retinica e la miopia elevata portano allo sviluppo della cataratta. In tutte queste condizioni si verificano cambiamenti degenerativi nel cristallino.

Molte malattie comuni portano allo sviluppo della cataratta. Ad esempio il diabete mellito, l'esaurimento dovuto alla fame, le malattie infettive (malaria, tifo). I farmaci ormonali hanno un effetto tossico sul cristallino.

La cataratta traumatica può verificarsi con lesioni contundenti e penetranti all'occhio. Molto spesso compare il cosiddetto anello di Vossius (un'impronta dell'anello pigmentato dell'iride, che si risolve con un trattamento adeguato). Con lo sviluppo della vera cataratta, la vista diminuisce permanentemente.

Perché Il cristallino è in grado di assorbire i raggi infrarossi invisibili; nei lavoratori delle officine calde e quando l'orbita viene irradiata senza l'uso di dispositivi di protezione (occhiali, maschere) può svilupparsi cataratta da radiazioni.

La cataratta congenita è associata ad una ridotta differenziazione del cristallino durante l'embriogenesi e non è suscettibile di trattamento conservativo.

Cataratta congenita

Sintomi della cataratta

A seconda della localizzazione si distinguono le cataratte:

- polare (anteriore e posteriore) - situato nel polo anteriore o posteriore

- fusiforme - situato lungo l'asse antero-posteriore al centro della lente

- stratificato - attorno al nucleo

- corticale (sotto la capsula di forma ovale)

- nucleare: occupa l'intero nucleo

- completo - opacizzazione dell'intera lente

In base ai gradi di sviluppo si distinguono gli stadi della cataratta: iniziale, immatura, matura e troppo matura.

Nella fase iniziale, i cambiamenti iniziano nella periferia, la perdita della vista è assente o insignificante. Suscettibile di trattamento conservativo.

Cataratta primaria

Quando è immaturo, il grado di opacità aumenta e la vista diminuisce. È possibile che si sviluppi una cataratta gonfia, che porta a complicazioni (glaucoma facogenico).

Cataratta immatura

La maturità è caratterizzata da un ispessimento delle masse del cristallino appannato e da una persistente diminuzione dell'acuità visiva. È necessario un trattamento chirurgico.

Cataratta matura

La cataratta troppo matura (cataratta da latte, cataratta morganiana) è rara. In questo caso, la sostanza corticale si disintegra, il nucleo denso si separa dalla capsula e “si deposita” sul suo fondo. Può essere complicato dal glaucoma (poiché si verifica l'infiammazione) e dall'iridociclite quando la capsula si rompe e le masse del cristallino escono nelle camere anteriore e posteriore dell'occhio. Il trattamento è solo chirurgico.

Cataratta troppo matura

Sintomi che possono indicare lo sviluppo di cataratta e consultare un medico:

- diminuzione dell'acuità visiva fino alla percezione della luce. Se l'opacizzazione occupa la parte centrale, allora il paziente vede meglio al crepuscolo, quando la pupilla si dilata e l'area non interessata del cristallino aumenta;

- La lente potrebbe diventare grigia.

Se compaiono i sintomi sopra descritti, è necessario consultare un medico per chiarire la diagnosi.

Diagnosi di cataratta

Metodi d'esame:

— determinazione dell'acuità visiva (dalla normale alla percezione della luce e alla cecità). Con una retina normale, percezione della luce con la proiezione corretta. Altrimenti, il trattamento chirurgico non ripristinerà la vista, ma potrà salvare l’occhio come organo.

— perimetria per determinare le condizioni della retina e diagnosticare possibili complicanze;

— determinazione della pressione intraoculare per escludere il glaucoma. Se necessario, tonografia;

— ricerca sulla luce trasmessa. Con la cataratta, sullo sfondo di un riflesso rosa del fondo, vengono rilevate le ombre di una lente torbida;

— la biomicroscopia consente di determinare la posizione e il grado delle opacità;

— esame del fondo per escludere patologie concomitanti.

Sulla base di questi studi, il medico può fare una diagnosi, ma sono necessari ulteriori metodi e consultazioni per determinare le cause:

— esami clinici generali, compresa la glicemia;

— consultazioni con un terapista, un otorinolaringoiatra, un dentista per escludere patologie concomitanti e identificare controindicazioni al trattamento chirurgico (processi infiammatori attivi, gravi malattie scompensate).

Trattamento della cataratta

Il trattamento deve essere iniziato tempestivamente; può essere conservativo e chirurgico.

I metodi di trattamento conservativo comprendono la prescrizione di gocce che aiutano a migliorare il metabolismo del cristallino per rallentare la progressione delle opacità. Questi includono Taufon, Quinax, Oftan-katachrome. Mettere 1-2 gocce nel sacco congiuntivale 3 volte al giorno ininterrottamente. Le interruzioni del trattamento contribuiscono alla progressione della malattia.

I metodi chirurgici per il trattamento della cataratta sono più spesso utilizzati. Con lo sviluppo della medicina non è nemmeno più necessario andare in ospedale. Alcuni interventi vengono eseguiti senza incisioni, in regime ambulatoriale, e il paziente torna a casa lo stesso giorno.

Metodi di trattamento chirurgico della cataratta:

— L’estrazione intracapsulare della cataratta è un metodo storico che attualmente non viene utilizzato a causa dell’elevata morbilità e dello sviluppo di complicanze. In questo caso la lente viene completamente rimossa insieme alla capsula;

— estrazione extracapsulare della cataratta — rimozione delle masse opacizzate preservando la capsula e sostituendola con una lente intraoculare (IOL), che svolge tutte le funzioni del cristallino. Le IOL sono disponibili in tipi rigidi e flessibili. Al giorno d'oggi questi ultimi vengono quasi sempre utilizzati.

Uno dei metodi di trattamento più comuni è la facoemulsificazione della cataratta con l'impianto di IOL. Viene utilizzata una microincisione, le masse del cristallino vengono rimosse mediante ultrasuoni e viene impiantata una IOL. L'intera procedura dura circa 10 minuti. L’anestesia locale riduce il rischio di complicanze. Al paziente vengono prescritte gocce e torna a casa sotto la supervisione di un oculista nel suo luogo di residenza.

Trattamento postoperatorio:

- gocce antibatteriche (Floxal, Tobrex, Oftaquix) prima ogni ora, poi 4 volte al giorno per 10 giorni,

- gocce antinfiammatorie (Indocollir, Diclof) 2 volte al giorno per 2 settimane,

- gocce ormonali (Oftan-desametasone, Maxidex) ogni 12 ore per 2 settimane,

- per la secchezza oculare sono prescritti sostituti lacrimali (lacrime artificiali, Systane, Oxial) - goccia al bisogno.

Dopo l'operazione, sono controindicati il ​​sollevamento di carichi pesanti, la permanenza in ambienti polverosi e all'aperto con tempo ventoso, l'ipotermia e il bagno.

Esistono metodi di trattamento tradizionali, ad esempio facendo cadere miele diluito negli occhi, prendendo infusi di calendula, salvia, ecc., Ma la loro efficacia non è stata dimostrata e alcune sostanze possono essere dannose.

Complicazioni della cataratta

Se il trattamento prematuro o non trattato può causare complicazioni:

Cataratta: cause, tipi, sintomi e segni, diagnosi di opacità del cristallino, complicanze

Cataratta rappresenta malattia degli occhi. in cui si verifica l'opacizzazione di una delle unità strutturali dell'occhio umano, vale a dire il cristallino. Normalmente, il cristallino dell'occhio è completamente trasparente, grazie al quale i raggi luminosi lo attraversano liberamente e si concentrano sulla retina, da dove l'immagine del “quadro” del mondo circostante viene trasmessa al cervello lungo il nervo ottico. Pertanto, la trasparenza del cristallino è una delle condizioni necessarie per una buona visione, poiché altrimenti i raggi luminosi non raggiungeranno nemmeno la retina dell'occhio, per cui una persona in linea di principio non sarà in grado di vedere.

La cataratta è una malattia in cui il cristallino diventa opaco e perde la sua trasparenza, con conseguente riduzione della vista. Nella cataratta a lungo termine, l'opacizzazione del cristallino può essere così significativa che la persona diventa completamente cieca. La principale manifestazione della cataratta è la comparsa di una sensazione di "nebbia" davanti agli occhi, attraverso la quale gli oggetti vengono visti come attraverso la foschia, uno strato d'acqua o un vetro appannato. Inoltre, con la cataratta, la vista si deteriora di notte, la capacità di riconoscere i colori è compromessa, compaiono visione doppia e maggiore sensibilità alla luce intensa.

Sfortunatamente, l'unico metodo di trattamento che consente di eliminare completamente la cataratta è l'intervento chirurgico, durante il quale viene rimosso il cristallino opacizzato e al suo posto viene inserita nell'occhio una speciale lente trasparente. Ma un'operazione del genere non è sempre necessaria. Quindi, se una persona vede normalmente, si raccomanda un trattamento conservativo per fermare la progressione della cataratta e mantenere la vista al livello attuale, che sarà un sostituto adeguato per l'intervento chirurgico.

Breve descrizione della malattia

La cataratta è conosciuta fin dall'antichità, poiché una descrizione di questa malattia si trova negli antichi trattati medici greci. I guaritori greci diedero il nome alla malattia dalla parola katarrhaktes, che significa “cascata”. Questo nome figurato era dovuto al fatto che una persona che soffre di questa malattia vede il mondo che lo circonda come attraverso lo spessore dell'acqua.

Attualmente, secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, la cataratta è la malattia oculare più comune al mondo. Tuttavia, la frequenza con cui si verifica varia tra persone di diverse fasce d’età. Pertanto, nelle persone di età inferiore ai 40 anni, la cataratta si sviluppa estremamente raramente e in questa fascia di età vengono registrati prevalentemente casi di malattie congenite che si sono sviluppate nel bambino nel grembo materno prima della sua nascita. Tra le persone di età compresa tra 40 e 60 anni, la cataratta si verifica nel 15%, nel gruppo di 70-80 anni la malattia è registrata nel 25-50% e tra coloro che hanno superato la soglia degli 80 anni, la cataratta viene rilevata in tutti in un modo o nell'altro. Pertanto, la cataratta è un problema medico urgente e comune, a seguito del quale la malattia e i metodi del suo trattamento vengono studiati intensamente, grazie ai quali negli ultimi anni sono stati compiuti progressi significativi nel successo della terapia.

Con la cataratta viene colpita una delle strutture dell'occhio: il cristallino, che diventa opaco. Per comprendere l'essenza della malattia, è necessario conoscere la posizione e le funzioni della lente nel sistema di analisi visiva umana.

Quindi, la lente è una struttura biconvessa, ellittica, assolutamente trasparente situata dietro l'iride dell'occhio (vedi Figura 1) con un diametro massimo di 9 - 10 mm.

Immagine 1– Struttura dell'occhio.

Poiché la lente è completamente trasparente, anche guardando attentamente la pupilla o l'iride dell'occhio non è visibile. La struttura del cristallino è una massa gelatinosa racchiusa in una densa capsula di tessuto connettivo che mantiene la forma richiesta dell'organo. Il contenuto gelatinoso è trasparente e consente ai raggi luminosi di attraversarlo liberamente. La forma della lente è simile ad un'ellisse, che si estende da un angolo all'altro dell'occhio, e le superfici curve adiacenti alla pupilla sono lenti ottiche in grado di rifrangere i raggi luminosi. Il cristallino non contiene vasi sanguigni che ne turberebbero la completa trasparenza, per cui le sue cellule vengono nutrite dalla diffusione dell'ossigeno e di varie sostanze necessarie dal fluido intraoculare.

In termini di scopo funzionale, l'obiettivo gioca un ruolo molto importante. In primo luogo, è attraverso la lente trasparente che i raggi luminosi passano nell'occhio e si concentrano sulla retina, da dove l'immagine per l'analisi e il riconoscimento viene trasmessa alle strutture del cervello lungo il nervo ottico. In secondo luogo, il cristallino non solo trasmette le onde luminose nell'occhio, ma modifica anche la curvatura delle sue superfici in modo che i raggi siano focalizzati proprio sulla retina. Se il cristallino non cambiasse la sua curvatura, adattandosi alle diverse intensità di illuminazione e alla distanza degli oggetti in questione, i raggi luminosi che lo attraversano non si focalizzerebbero accuratamente sulla retina, per cui una persona vedrebbe sfocata anziché immagini chiare. Cioè, con la curvatura costante del cristallino, la vista di una persona sarebbe scarsa, vedrebbe come chi soffre di miopia o ipermetropia e non porta gli occhiali.

Possiamo quindi dire che la funzione principale del cristallino è quella di garantire che l'immagine del mondo circostante sia focalizzata direttamente sulla retina. E per tale messa a fuoco, la lente deve cambiare costantemente la sua curvatura, adattandosi alle condizioni di visibilità dell'ambiente. Se un oggetto è vicino all'occhio, la lente aumenta la sua curvatura, aumentando così la potenza ottica. Se l'oggetto è lontano dall'occhio, la lente, al contrario, si allunga e diventa quasi piatta, anziché convessa su entrambi i lati, a causa della quale la potenza ottica diminuisce.

In effetti, il cristallino dell'occhio è simile a una normale lente ottica, che rifrange i raggi luminosi con una certa forza. Tuttavia, a differenza di una lente, la lente è in grado di modificare la sua curvatura e di rifrangere i raggi con le diverse potenze necessarie in un dato momento in modo che l'immagine sia focalizzata rigorosamente sulla retina dell'occhio, e non più vicino o dietro di essa.

Di conseguenza, qualsiasi cambiamento nella forma, dimensione, posizione, grado di trasparenza e densità della lente porta ad un danno visivo di maggiore o minore gravità.

E la cataratta è l'opacizzazione del cristallino, cioè la perdita di trasparenza dovuta alla formazione di quantità variabili di strutture dense e opache nel suo contenuto subcapsulare gelatinoso. Come risultato della cataratta, la lente smette di trasmettere una quantità sufficiente di raggi luminosi e la persona smette di vedere un'immagine chiara del mondo che la circonda. A causa dell'opacità del cristallino, la visione diventa “nebbiosa” e i contorni degli oggetti diventano poco chiari e sfocati.

Le cause della cataratta non sono state ancora stabilite in modo affidabile, ma, tuttavia, gli scienziati hanno identificato una serie di fattori predisponenti sullo sfondo dei quali una persona sviluppa la cataratta. Questi fattori contribuiscono allo sviluppo della cataratta, quindi sono convenzionalmente classificati come le cause di questa malattia.

A livello biochimico, la cataratta è causata dalla degradazione delle proteine ​​che compongono il contenuto gelatinoso del cristallino. Queste proteine ​​denaturate si depositano in scaglie e offuscano il cristallino, provocando la cataratta. Ma le ragioni della denaturazione delle proteine ​​​​del cristallino sono molto diverse: possono essere cambiamenti nel corpo legati all'età, lesioni. infiammatorio cronico malattie degli occhi. radiazioni, malattie metaboliche, ecc.

I fattori predisponenti più comuni alla cataratta sono le seguenti condizioni o malattie:

Predisposizione ereditaria;

Cambiamenti legati all'età nel corpo;

Malattie endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo, ipertiroidismo, distrofia muscolare, ecc.);

Esaurimento dovuto alla fame. malnutrizione o malattie gravi (ad esempio, malaria tifoide, ecc.);

Anemia;

Eccessiva esposizione degli occhi alle radiazioni ultraviolette;

Esposizione alle radiazioni;

Avvelenamento con veleni (mercurio, tallio, segale cornuta, naftalene);

malattia di Down;

Malattie della pelle (sclerodermia, eczema, neurodermite, poichiloderma di Jacobi, ecc.);

Lesioni, ustioni. interventi chirurgici agli occhi;

Miopia elevata (più di 4 diottrie, ecc.);

Gravi patologie oculari (uveiti, iridocicliti, distacco della retina, ecc.);

Infezioni subite durante la gravidanza (influenza, rosolia, herpes, morbillo, toxoplasmosi, ecc.) - in questo caso il neonato può avere cataratta congenita;

Assunzione di farmaci glucocorticosteroidi (Prednisolone, Desametasone, ecc.).

A seconda dell’età in cui compare la cataratta, la malattia può essere congenita o acquisita. La cataratta congenita si verifica durante lo sviluppo fetale. Di conseguenza, il bambino nasce con un difetto visivo. Tali cataratte congenite non progrediscono nel tempo e hanno un'area limitata.

La cataratta acquisita appare per tutta la vita a causa dell'influenza di vari fattori causali. La cataratta acquisita più comune è la cataratta senile, causata da cambiamenti nel corpo legati all'età. Altri tipi di cataratta acquisita (traumatica, tossica per avvelenamento, causata da malattie sistemiche, ecc.) sono molto meno comuni nei casi senili. A differenza di quelle congenite, le cataratte acquisite progrediscono nel tempo, aumentando di dimensioni, compromettendo sempre più la vista, fino a portare alla cecità completa.

La cataratta è divisa in diversi tipi. a seconda della natura e della posizione delle opacità del cristallino. Determinare il tipo di cataratta è importante per determinare la strategia di trattamento ottimale.

La cataratta di qualsiasi tipo e posizione passa in sequenza dal momento della comparsa 4 fasi di maturità– iniziale, immaturo, maturo e stramaturo. Nella fase iniziale, la lente si idrata e nella massa gelatinosa che la riempie compaiono delle crepe, che interrompono la trasparenza dell'intera struttura. Tuttavia, poiché le fessure si trovano alla periferia e non nell’area della pupilla, ciò non interferisce con la visione della persona, quindi non si nota lo sviluppo della malattia. Inoltre, nello stadio della cataratta immatura, il numero dei focolai di opacizzazione aumenta e compaiono al centro del cristallino di fronte alla pupilla. In questo caso, il normale passaggio della luce attraverso la lente è già interrotto, a seguito della quale l'acuità visiva della persona diminuisce e la sensazione di vedere gli oggetti circostanti appare come attraverso un vetro appannato.

Quando le opacità riempiono l'intero cristallino, la cataratta diventa matura. In questa fase, la persona vede molto male. La pupilla con cataratta matura acquisisce una caratteristica tinta bianca. Poi arriva lo stadio della cataratta troppo matura, in cui la sostanza del cristallino si disintegra e la sua capsula si restringe. In questa fase la persona diventa completamente cieca.

Velocità di progressione della cataratta. cioè, il suo passaggio attraverso tutti e quattro gli stadi di sviluppo può essere diverso. Pertanto, in una persona, la cataratta può progredire molto lentamente, per cui la vista rimane soddisfacente per molti anni. In altre persone, al contrario, la cataratta può progredire molto rapidamente e portare alla completa cecità letteralmente entro 2 o 3 anni.

Sintomi della cataratta può variare a seconda dello stadio della malattia. Nella prima fase, la persona non soffre di problemi alla vista. ma nota episodi frequentemente ricorrenti di visione doppia, "macchie" tremolanti davanti agli occhi, una colorazione giallastra di tutti gli oggetti circostanti, nonché una certa sfocatura dell'immagine visibile. Le persone spesso descrivono la visione offuscata come “vedere come in una nebbia”. A causa dei sintomi che compaiono, diventa difficile leggere, scrivere e svolgere qualsiasi lavoro con piccole parti.

Nella fase di cataratta immatura e matura, l'acuità visiva diminuisce bruscamente verso la miopia, gli oggetti iniziano a sfocarsi davanti agli occhi, non c'è discriminazione dei colori, una persona vede solo contorni e contorni sfocati. Una persona non vede più i piccoli dettagli (volti di persone, lettere, ecc.). Entro la fine dello stadio di cataratta matura, una persona smette di vedere qualsiasi cosa e ha solo una percezione leggera.

Inoltre, in qualsiasi fase dello sviluppo, la cataratta è caratterizzata da una maggiore sensibilità alla luce, scarsa visione al buio e dall'aspetto di un alone attorno agli apparecchi di illuminazione quando li si guarda.

Per diagnosticare la cataratta Un oculista controlla l’acuità visiva (visometria), determina i campi visivi (perimetria), la capacità di distinguere i colori e misura la pressione intraoculare. esamina il fondo dell'occhio (oftalmoscopia) ed esegue anche uno studio dettagliato del cristallino utilizzando una lampada a fessura (biomicroscopia). Inoltre, a volte possono essere eseguite ulteriori rifrattometrie e scansioni ecografiche dell'occhio, necessarie per calcolare il potere ottico della lente e determinare la procedura chirurgica per la sostituzione della lente. Sulla base dei risultati dell'esame, la diagnosi di cataratta viene confermata o smentita. Con la cataratta, di solito si verifica un deterioramento dell'acuità visiva, una ridotta discriminazione dei colori e, soprattutto, opacità visibili sul cristallino quando esaminato con una lampada a fessura.

Trattamento della cataratta può essere operativo o conservativo. Se la malattia viene rilevata nelle fasi iniziali, quando la vista praticamente non è compromessa, viene eseguita una terapia conservativa volta a rallentare la progressione della cataratta. Inoltre, la terapia conservativa è consigliata in tutti i casi in cui la cataratta non interferisce con la capacità della persona di svolgere le normali attività. Attualmente, vari colliri vengono utilizzati come trattamento conservativo della malattia. contenenti vitamine. antiossidanti. aminoacidi e nutrienti (ad esempio Oftan-Katachrome, Quinax, Vitafacol, Vitaiodurol, Taufon, Taurina, ecc.). Tuttavia, va ricordato che i colliri non possono portare alla scomparsa delle opacità esistenti nel cristallino, ma possono solo prevenire la comparsa di nuovi focolai di opacità. Di conseguenza, i colliri vengono utilizzati per mantenere la vista al livello attuale e prevenire la progressione della cataratta. In molti casi, tale terapia conservativa risulta essere molto efficace e consente a una persona di vivere per un lungo periodo di tempo senza ricorrere alla chirurgia.

Il trattamento chirurgico della cataratta prevede la rimozione delle opacità e l'installazione di una lente speciale nell'occhio, che, in sostanza, è come una protesi per lenti. Questa lente artificiale svolge le funzioni di una lente, consentendo a una persona di eliminare completamente e permanentemente la cataratta e ripristinare la vista. Di conseguenza, l'unico trattamento completo e radicale per la cataratta è l'intervento chirurgico.

Attualmente gli oftalmologi, sapendo che la chirurgia è il metodo di trattamento con il risultato positivo più evidente, raccomandano la rimozione delle opacità e l'installazione di lenti in quasi tutti i casi di cataratta. Questa posizione di promuovere attivamente il trattamento chirurgico della cataratta è dovuta alla comodità del medico, che deve semplicemente eseguire un'operazione relativamente semplice, dopo la quale il paziente può essere considerato guarito. Ma la terapia conservativa richiede uno sforzo sia da parte del medico che del paziente, poiché è necessario applicare costantemente colliri nei corsi, sottoporsi a esami e monitorare la vista. Eppure, nonostante i vantaggi della chirurgia, in molti casi di cataratta è preferibile la terapia conservativa per arrestare la progressione della malattia.

Cause della cataratta

Le cause della cataratta congenita e acquisita sono diverse, poiché la formazione della prima avviene quando il feto è esposto a vari fattori sfavorevoli durante la gravidanza, e la seconda si forma durante la vita di una persona a causa di vari processi patologici nel corpo.

Le cause della cataratta congenita si dividono in due grandi gruppi: anomalie genetiche ed esposizione a fattori avversi durante la gravidanza che possono interrompere la formazione del cristallino fetale.

Le anomalie genetiche, le cui manifestazioni includono la cataratta congenita, includono le seguenti malattie o condizioni:

Patologie del metabolismo dei carboidrati (diabete mellito, galattosemia);

Patologie del metabolismo del calcio;

Patologie del tessuto connettivo o delle ossa (condrodistrofia, sindrome di Marfan, sindrome di Weil-Marchesani, sindrome di Apert, sindrome di Conradi);

Patologie della pelle (sindrome di Rothmund, sindrome di Block-Sulzberger, sindrome di Schaefer);

Anomalie cromosomiche (sindrome di Down, sindrome di Shershevsky-Turner, sindrome di Marinescu-Sjögren, sindrome di Axenfeld).

I fattori il cui impatto su una donna durante la gravidanza può provocare l'interruzione della formazione del cristallino e della cataratta congenita nel bambino includono quanto segue:

• Infezione da rosolia, toxoplasmosi o citomegalovirus. trasferito nelle prime 12 - 14 settimane di gravidanza;
• L'effetto delle radiazioni ionizzanti (radioattive) sul corpo di una donna incinta in qualsiasi periodo di gestazione;
• Incompatibilità Rh tra feto e madre;
• Ipossia fetale;
• Mancanza di vitamine A, E, acidi folico (B 9) e pantotenico (B 5), nonché proteine;
• Intossicazione cronica del corpo di una donna incinta con varie sostanze (ad esempio fumo, consumo di alcol, droghe, assunzione di contraccettivi o abortivi).

Per quanto riguarda la cataratta acquisita, lo spettro dei suoi fattori causali si riduce a condizioni o malattie in cui il metabolismo viene interrotto in un modo o nell'altro, si verifica una carenza di antiossidanti e i processi di danno alle strutture cellulari prevalgono sulla loro riparazione (restauro). Sfortunatamente, al momento, le cause esatte della cataratta acquisita non sono state stabilite, tuttavia, gli scienziati sono stati in grado di identificare una serie di fattori che convenzionalmente venivano chiamati predisponenti, poiché se sono presenti, la probabilità di opacizzazione del cristallino è molto alta. Tradizionalmente, sono considerati cause i fattori predisponenti a livello quotidiano, sebbene ciò non sia del tutto corretto dal punto di vista scientifico. Tuttavia indicheremo come cause anche i fattori predisponenti, poiché è proprio in queste condizioni che si sviluppa la cataratta.

Quindi, le cause della cataratta acquisita possono essere le seguenti malattie o condizioni:

• Predisposizione ereditaria (se i genitori oi nonni avevano la cataratta, il rischio che si verifichi in una persona in età avanzata è molto alto);
• Genere femminile (le donne sviluppano la cataratta molte volte più spesso degli uomini);
• Cambiamenti nel corpo legati all'età (rallentamento del metabolismo, accumulo di cambiamenti patologici nelle cellule, deterioramento dell'immunità e malattie croniche insieme portano alla formazione di opacità nel cristallino);
• Alcol, uso di droghe e fumo;
• Malattie endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo, ipertiroidismo, distrofia muscolare, obesità, ecc.);
• Malattie autoimmuni o infiammatorie croniche che peggiorano le condizioni dei vasi sanguigni (ad esempio l'artrite reumatoide, ecc.);
• Esaurimento dovuto alla fame, alla malnutrizione o a malattie gravi (ad esempio tifo, malaria, ecc.);
• Malattia ipertonica;
• Anemia;
• Eccessiva esposizione degli occhi alle radiazioni ultraviolette (esposizione al sole senza occhiali protettivi);
• Esposizione a forti radiazioni termiche sugli occhi (ad esempio, lavoro in un negozio caldo, frequenti visite a bagni caldi, saune);
• Esposizione a radiazioni, radiazioni ionizzanti o onde elettromagnetiche sugli occhi o sul corpo nel suo insieme;
• Avvelenamento con veleni (mercurio, tallio, segale cornuta, naftalene, dinitrofenolo);
• malattia di Down;
• Malattie della pelle (sclerodermia, eczema, neurodermite, poichiloderma di Jacobi, ecc.);
• Lesioni, ustioni, interventi chirurgici agli occhi;
• Miopia elevata (3 gradi);
• Gravi patologie oculari (uveiti, iridocicliti, corioretiniti, sindrome di Fuchs, degenerazione pigmentaria, distacco di retina, glaucoma, ecc.);
• Infezioni subite durante la gravidanza (influenza, rosolia, herpes, morbillo, toxoplasmosi, ecc.) - in questo caso il neonato può avere cataratta congenita;
• Assunzione di farmaci glucocorticosteroidi (Prednisolone, Desametasone, ecc.), tetracicline per lungo tempo o ad alti dosaggi. amiodarone, antidepressivi triciclici;
• Vivere o lavorare in condizioni ambientali sfavorevoli.

Tipi di cataratta

Diamo un'occhiata ai diversi tipi di cataratta e alle loro caratteristiche caratterologiche.

Innanzitutto la cataratta si divide in congenita e acquisita. Di conseguenza, nel feto durante lo sviluppo intrauterino si forma cataratta congenita, a seguito della quale il bambino nasce con una patologia oculare. La cataratta acquisita si sviluppa durante la vita di una persona sotto l’influenza di fattori predisponenti. La cataratta congenita non progredisce, cioè il numero delle opacità e la loro intensità non aumentano nel tempo. E qualsiasi cataratta acquisita progredisce: nel tempo, aumenta il numero di opacità e il grado della loro intensità nel cristallino.

La cataratta acquisita si divide nei seguenti tipi a seconda della natura del fattore causale che l'ha causata:

Cataratta legata all'età (senile, senile).. svilupparsi a causa di cambiamenti legati all'età nel corpo;

Cataratta traumatica. svilupparsi a seguito di lesioni o contusioni del bulbo oculare;

Cataratta da radiazioni. svilupparsi a causa dell'esposizione degli occhi a radiazioni ionizzanti, raggi X, radiazioni infrarosse o onde elettromagnetiche;

Cataratta tossica. svilupparsi con l'uso a lungo termine di farmaci, fumare. abuso o avvelenamento da alcol;

Cataratta complicata. svilupparsi sullo sfondo di altre malattie degli occhi (uveite, iridociclite, glaucoma, ecc.);

Cataratta sullo sfondo di gravi patologie croniche(ad esempio diabete, malattie della tiroide, disturbi metabolici, dermatiti, ecc.);

Cataratta secondaria. sviluppandosi dopo un'operazione per rimuovere una cataratta e installare una lente intraoculare artificiale (lente).

Sia la cataratta acquisita che quella congenita sono classificate nei seguenti diversi tipi a seconda della posizione e della forma delle opacità nel cristallino:

1. Cataratta periferica stratificata(immagine 1 nell'immagine 2). Le opacità si trovano sotto il guscio della lente, con alternanza di zone trasparenti e opache.

2. Cataratta zonale(immagine 2 nell'immagine 2). Le opacità si trovano attorno al centro della lente, con alternanza di zone trasparenti e opache.

3. Cataratta polare anteriore e posteriore(immagine 3 nell'immagine 2). L'opacità sotto forma di una macchia rotonda bianca o grigiastra si trova direttamente sotto la capsula nella regione del polo posteriore o anteriore del cristallino al centro della pupilla. La cataratta polare è quasi sempre bilaterale.

4. Cataratta fusiforme(Immagine 4 nella Figura 2). L'opacizzazione sotto forma di un sottile nastro grigio ha la forma di un fuso e occupa l'intera larghezza della lente lungo la sua dimensione anteroposteriore.

5. Cataratta sottocapsulare posteriore(immagine 5 nella figura 2). Le opacità sono lesioni biancastre a forma di cuneo situate lungo il bordo esterno della parte posteriore del guscio del cristallino.

6. Cataratta nucleare(immagine 6 nella figura 2). Nuvolosità sotto forma di macchia di circa 2 mm di diametro, situata al centro della lente.

7. Cataratta corticale (corticale).(immagine 7 nella figura 2). Le opacità sono lesioni biancastre a forma di cuneo situate lungo il bordo esterno del guscio della lente.

8. Cataratta completa(immagine 8 nella figura 2). L'intera sostanza del cristallino e della capsula è torbida. Di norma, tali cataratte sono bilaterali, cioè sono colpiti entrambi gli occhi.

figura 2– Tipi di cataratta a seconda della posizione e della forma delle opacità.

La cataratta congenita può essere rappresentata da uno qualsiasi dei tipi sopra elencati e quelle acquisite sono solo nucleari, corticali e complete. La forma delle opacità della cataratta può essere molto varia: stellata, a forma di disco, a forma di coppa, a rosetta, ecc.

La cataratta legata all'età, a sua volta, attraversa le seguenti fasi di sviluppo, che sono anche le loro tipologie:

Cataratta iniziale. Nel cristallino appare un eccesso di fluido, a seguito del quale si formano spazi vuoti tra le fibre, che sono focolai di opacità. L'opacità appare solitamente nella parte periferica del cristallino e raramente al centro. I fuochi delle opacità quando si guarda all'interno della pupilla alla luce trasmessa sembrano i raggi di una ruota. In questa fase, la vista non è influenzata in modo significativo.

Cataratta immatura. La nuvolosità dalla periferia si diffonde alla zona ottica della lente, a seguito della quale la vista di una persona si deteriora bruscamente. Le fibre si gonfiano, facendo aumentare le dimensioni del cristallino.

Cataratta matura. L'intero obiettivo è nuvoloso e l'uomo non vede praticamente nulla, ma può solo distinguere se è chiaro o scuro all'interno o all'esterno.

Cataratta troppo matura. Le fibre si disintegrano e la sostanza del cristallino si liquefa, accompagnata da un processo infiammatorio, che porta ad un aumento della pressione intraoculare e alla completa cecità. Se la sostanza del cristallino si è completamente liquefatta prima che questa struttura venga rimossa, il suo nucleo affonda e tale cataratta viene chiamata cataratta con battito di ciglia. A volte la sostanza del cristallino si liquefa, ma il guscio rimane denso, e in questo caso si restringe. L'operazione di rimozione del cristallino in questa fase viene eseguita solo allo scopo di preservare l'occhio, poiché la visione durante la transizione della cataratta alla maturazione eccessiva, di regola, viene persa irrimediabilmente a causa del danneggiamento delle strutture dell'analizzatore oculare dovuto al decadimento tossico strutture delle lenti. Una cataratta troppo matura appare come una grande pupilla (dilatata) bianco latte con numerose macchie bianche. In rari casi, una cataratta troppo matura appare come una pupilla nera a causa dell'eccessiva sclerosi del nucleo del cristallino.

La cataratta viene diagnosticata sulla base di un esame da parte di un oculista e dei dati degli esami strumentali. L'esame consiste nell'esame dell'iride e della pupilla dell'occhio, durante il quale il medico vede focolai di opacità bianco-grigie situate in varie parti del cristallino. Inoltre, se la luce viene diretta negli occhi del paziente, le opacità risultano visibili sotto forma di scaglie grigie o grigio-bianche. Se l'occhio viene osservato in luce trasmessa, le opacità sono visibili sotto forma di strisce o macchie nere su uno sfondo rosso. È la presenza di tali opacità che fa sospettare all'oculista la cataratta.

Visometria– determinazione dell’acuità visiva.

Perimetria– determinazione dei campi visivi.

Oftalmoscopia– esame del fondo.

Tonometria– misurazione della pressione intraoculare.

Biomicroscopia– esame dell’occhio con lampada a fessura (questo metodo è decisivo per la conferma della cataratta, poiché durante tale esame il medico può vedere con precisione il numero e la forma delle opacità del cristallino).

Test del colore(mirato a scoprire quanto bene una persona distingue i colori - molto importante per identificare la cataratta, poiché con questa malattia la capacità di distinguere i colori si deteriora bruscamente).

Rifrattometria e oftalmometria vengono prodotti per determinare i parametri lineari dell'occhio: la lunghezza del bulbo oculare, lo spessore del cristallino e della cornea, il raggio di curvatura della cornea, il grado di astigmatismo, ecc. I parametri misurati consentono al medico di calcolare le caratteristiche di una lente artificiale che si adatterà in modo ottimale a una persona e potrà essere inserita nell'occhio durante l'intervento chirurgico.

Scansione ecografica dell'occhio– effettuato per escludere altre patologie oculari, come il distacco della retina. emorragie, distruzione del corpo vitreo.

Esame OTT(tomografo a coerenza ottica) – consente di determinare tutti i parametri dell’occhio, identificare il tipo di cataratta e l’opzione ottimale per il trattamento chirurgico; Inoltre, gli esami OCT possono essere utilizzati per il monitoraggio dinamico delle condizioni dell'occhio e della vista sia dopo l'intervento chirurgico che nella fase di preparazione o durante il trattamento conservativo.

Se l'opacizzazione del cristallino è molto forte, a causa della quale è impossibile esaminare il fondo dell'occhio, viene effettuato uno studio sul meccanofosfene e il fenomeno dell'autooftalmoscopia, che consente di determinare le condizioni del retina.

Inoltre, in alcuni casi, oltre a valutare le condizioni della retina, del nervo ottico e della corteccia visiva degli emisferi cerebrali, viene eseguita la diagnostica funzionale mediante elettrooculografia (EOG), elettroretinografia (ERG) e registrazione dei potenziali evocati visivi (VEP) .

Quadro clinico della cataratta

I sintomi della cataratta possono essere diversi, a seconda dello stadio attraversato dal processo patologico: iniziale, immaturo, maturo o troppo maturo. Inoltre, la cataratta acquisita è caratterizzata da un passaggio graduale attraverso tutte le fasi dello sviluppo con la comparsa alternata di sintomi inerenti a un determinato stadio. E la cataratta congenita è caratterizzata da una mancanza di progressione, per cui i sintomi rimangono costanti per un lungo periodo di tempo, e le manifestazioni cliniche corrispondono generalmente agli stadi della cataratta acquisita iniziale, immatura o troppo matura. Ad esempio, se la cataratta congenita inizialmente era piccola, le opacità si trovavano nella zona periferica del cristallino, ciò corrisponde allo stadio iniziale della cataratta acquisita. Naturalmente i sintomi di questo tipo di patologia corrisponderanno anche allo stadio iniziale della cataratta acquisita. Se una cataratta congenita si trova nell'area visiva del cristallino, ciò corrisponde a una cataratta immatura con sintomi corrispondenti. E la cataratta congenita, che copre completamente il cristallino del bambino, corrisponde allo stadio della cataratta acquisita matura con corrispondenti manifestazioni cliniche.

Considereremo separatamente le manifestazioni cliniche di ogni stadio della cataratta acquisita e le caratteristiche distintive dei sintomi della cataratta congenita per evitare confusione.

Sintomi della cataratta acquisita. Nella fase iniziale della cataratta, una persona sperimenta i seguenti sintomi clinici:

Diplopia (visione doppia) in un occhio affetto da cataratta. Per identificare questo sintomo, è necessario chiudere gli occhi uno per uno e notare se in qualcuno di essi è presente una visione doppia. Man mano che la cataratta progredisce ed entra nello stadio immaturo, la visione doppia scompare.

Immagine sfocata del mondo circostante (vedi Figura 3). Quando guarda oggetti sia vicini che lontani, una persona li vede come se fossero sfocati, come se guardassero attraverso la nebbia, uno strato d'acqua o un vetro appannato. Occhiali e lenti a contatto non correggono questo difetto di visione offuscata.

La sensazione di correre o lampeggiare "mosche", macchie, strisce e palline davanti agli occhi.

Abbagliamenti, lampi e lampi di luce davanti agli occhi in una stanza buia.

Deterioramento della vista al buio, nella semioscurità, al crepuscolo, ecc.

Fotosensibilità, in cui qualsiasi fonte di luce sembra troppo luminosa, ferisce gli occhi, ecc.

Quando si guarda una fonte di luce, attorno ad essa appare un alone.

Difficoltà nel distinguere piccoli dettagli, come i tratti del viso delle persone, le lettere, ecc. Di conseguenza, diventa difficile per una persona scrivere, leggere e anche svolgere qualsiasi tipo di attività legata alla necessità di distinguere chiaramente piccoli dettagli (ad esempio cucito, ricamo, ecc.).

Perdita della capacità di distinguere i colori, perché, in primo luogo, diventano molto pallidi e, in secondo luogo, acquisiscono una tinta giallastra. È particolarmente difficile per una persona distinguere tra i colori blu e viola.

La necessità di sostituire frequentemente occhiali o lenti, perché L'acuità visiva diminuisce molto rapidamente.

Un miglioramento temporaneo della vista, soprattutto se la persona era ipermetrope prima di sviluppare la cataratta. In questo caso si accorge che all'improvviso riesce a vedere bene da vicino senza occhiali. Ma questo miglioramento è di breve durata, passa rapidamente, dopo di che si verifica un forte deterioramento dell'acuità visiva.

Macchie biancastre o grigiastre attorno al perimetro della pupilla.

Figura 3– Visione di oggetti circostanti con cataratta. A sinistra c'è l'immagine che vede una persona affetta da cataratta, e a destra ci sono gli oggetti visti da un occhio normale.

Quando la cataratta passa dallo stadio iniziale a quello immaturo, la miopia di una persona aumenta notevolmente. Inoltre, vede molto male tutti gli oggetti situati in lontananza (a una distanza di 3 metri o più dall'occhio). Aumentano la foschia e la sfocatura dell'immagine visibile del mondo circostante, la fotosensibilità, la difficoltà nel distinguere piccoli dettagli e l'incapacità di distinguere i colori, ma la visione doppia, lo sfarfallio di "floater", macchie, lampi e un alone attorno alla luce la fonte scompare. La fotosensibilità diventa così forte che una persona vede meglio con tempo nuvoloso o al crepuscolo che alla luce del giorno o con una buona illuminazione artificiale. Allo stesso tempo, nella profondità della pupilla sono chiaramente visibili grandi focolai di macchie di cataratta bianco latte (vedi Figura 4). Durante l'intero stadio della cataratta immatura, la vista si deteriora, una persona vede sempre peggio, la capacità di distinguere sempre più dettagli si perde e rimane solo la visione dei contorni sfocati degli oggetti circostanti.

Figura 4– Pupilla con cataratta immatura.

Quando la cataratta passa allo stadio maturo, una persona perde la visione oggettiva e ha solo la percezione della luce. Cioè, una persona non vede nemmeno i contorni degli oggetti circostanti, il suo occhio è in grado di distinguere solo la luce o l'oscurità nel momento attuale all'interno o all'esterno. La pupilla al centro diventa grigio-biancastra e lungo i suoi bordi sono visibili aree nero-viola.

Quando la cataratta raggiunge lo stadio troppo maturo, una persona diventa completamente cieca e perde persino la percezione della luce. In questa fase il trattamento è assolutamente inutile poiché la vista non verrà ripristinata. L'intervento chirurgico per la cataratta troppo matura viene eseguito solo per salvare l'occhio, perché le masse del cristallino in disintegrazione sono tossiche per tutti gli altri tessuti oculari e possono portare al glaucoma o ad altre gravi complicazioni. La cataratta troppo matura è detta anche cataratta ammiccante o mammaria perché la pupilla è completamente bianco latte. A volte con la cataratta troppo matura, la pupilla diventa nera a causa dell'eccessiva sclerosi del nucleo del cristallino.

Sintomi della cataratta congenita. Nella cataratta congenita, il bambino è ancora troppo piccolo per dire che vede male, quindi i sintomi sono indiretti, identificati dal medico o dai genitori. Quindi, i sintomi della cataratta congenita nei bambini sono i seguenti:

Il bambino non guarda esattamente i volti delle persone;

Il bambino non reagisce all'aspetto dei volti delle persone, così come agli oggetti grandi o colorati nel suo campo visivo;

Il bambino non riesce a trovare piccoli oggetti, sebbene siano nel suo campo visivo;

In pieno sole o luce artificiale, il bambino guarda di traverso, di traverso o chiude gli occhi;

Strabismo;

Nistagmo (ripetuti movimenti vaganti degli occhi);

Nelle fotografie del bambino, non ha gli occhi rossi.

Di norma, i genitori possono notare autonomamente i segni della cataratta congenita solo se sono presenti in entrambi gli occhi. Se la cataratta colpisce solo un occhio, è molto difficile notarla, poiché il bambino guarderà con un occhio, che fino a una certa età sarà in grado di compensare l'assenza del secondo. Pertanto, i neonati dovrebbero sottoporsi regolarmente a visite preventive da un oculista, che sarà in grado di notare i segni della cataratta semplicemente esaminando attentamente le pupille del bambino.

Lente con cataratta

Con la cataratta si verifica una graduale distruzione del cristallino, manifestata dalla formazione di opacità in esso e avvenuta in più fasi. Nella prima fase iniziale la lente si idrata, cioè al suo interno appare una quantità eccessiva di liquido. Questo liquido esfolia le fibre della lente, formando spazi pieni d'acqua tra di loro. Queste lacune sono i fuochi primari delle opacità.

Ulteriore, nella seconda fase immatura A causa della delaminazione delle fibre, non penetra in esse una quantità sufficiente di sostanze nutritive, a seguito della quale le proteine ​​​​dei componenti strutturali della lente si disintegrano. Le proteine ​​disintegrate non possono essere rimosse da nessuna parte, poiché la lente è ricoperta da una capsula, a seguito della quale si depositano in fessure precedentemente formate tra le fibre. Tali depositi di proteine ​​disintegrate sono opacità del cristallino. In questa fase, la lente aumenta di dimensioni e può provocare un attacco di glaucoma a causa di una violazione del deflusso del fluido intraoculare.

Nella terza fase della cataratta matura Tutte le proteine ​​del cristallino si disintegrano gradualmente e risulta essere completamente occupato da masse torbide.

Al quarto stadio della cataratta troppo matura La corteccia del cristallino si disintegra, a seguito della quale il suo nucleo denso si separa dalla capsula e cade sulla parete posteriore. L'intera lente si restringe. Il processo di disintegrazione della corteccia è accompagnato da infiammazione, che può provocare la rottura del guscio del cristallino e il rilascio di masse necrotiche nelle camere dell'occhio. E poiché le masse di sostanza corticale in decomposizione sono tossiche, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di iridociclite, glaucoma, ecc. Si consiglia di rimuovere urgentemente il cristallino al quarto stadio della cataratta per evitare possibili complicazioni e almeno salvare l'occhio, anche se è completamente cieco.

Visione con cataratta

La visione con la cataratta è molto specifica e caratteristica. In primo luogo, una persona vede gli oggetti circostanti come in una nebbia; gli sembra che ci sia foschia, vetro appannato o uno strato d'acqua davanti ai suoi occhi, che gli impedisce di vedere chiaramente tutti i dettagli. Tutti i contorni degli oggetti sono sfocati, con contorni poco chiari e senza piccoli dettagli. A causa di tale sfocatura, una persona non distingue piccoli dettagli di oggetti (lettere, volti, ecc.), per cui è difficile per lui leggere, scrivere, cucire ed eseguire altre attività legate alla necessità di vedere piccoli oggetti.

Una persona vede male gli oggetti situati lontano (3 metri o più dall'occhio) e gli oggetti vicini non possono essere visti a causa delle immagini sfocate. La visione offuscata non può essere corretta con occhiali o lenti a contatto.

Inoltre, guardando le fonti di luce, una persona vede un alone attorno a sé, quindi è difficile per lui guidare un'auto al buio o camminare lungo una strada illuminata dalle lanterne, poiché il bagliore dei lama lo porta fuori strada. Oltre alla visione specifica delle fonti luminose, con la cataratta appare la fotofobia, quando a una persona qualsiasi illuminazione normale (sole o artificiale) sembra troppo intensa e irritante per gli occhi. A causa della fotofobia, paradossalmente, una persona vede meglio nelle giornate nuvolose o al tramonto, piuttosto che in giornate soleggiate e limpide.

Con la cataratta è molto difficile per una persona distinguere i colori perché diventano pallidi, soprattutto il blu, l'indaco e il viola. Inoltre, tutti i colori acquisiscono una certa tinta giallastra. Il mondo colorato diventa come se fosse pallido e sfocato.

Inoltre, con la cataratta, una persona è infastidita dalla visione doppia, da luci costantemente lampeggianti e lampi di luce davanti agli occhi nell'oscurità.

Se una persona era ipermetrope prima della comparsa della cataratta, potrebbe scoprire di essere improvvisamente in grado di vedere bene da vicino e persino di leggere senza occhiali. Questo miglioramento a breve termine della vista è dovuto al fatto che la cataratta modifica l'acuità visiva verso la miopia. Ma con il progredire della malattia, la miopia aumenterà e la capacità acquisita di leggere senza occhiali scomparirà.

Cataratta: che cos'è? Sintomi e segni. Operazione per installare una lente artificiale - video

Complicazioni

La cataratta non trattata può portare alle seguenti complicazioni.