Attualmente vengono praticati due tipi principali di interventi: sostituzione totale dell'anca e artroplastica superficiale. Nel primo caso il giunto viene completamente sostituito. Cioè, durante l'operazione, la testa del femore viene rimossa e al suo posto viene installata una protesi composta da una gamba e una palla.

Con l'artroplastica superficiale, la testa rimane intatta, ma viene liberata solo dalla cartilagine. Su di esso viene applicato un cappuccio speciale, la cui superficie esterna è ricoperta da uno speciale materiale liscio per ridurre l'attrito.

Quale tipo di artroplastica è indicata per un particolare paziente viene determinato dall'ortopedico in base ai risultati diagnostici. Va notato che le protesi di superficie vengono eseguite molto meno frequentemente rispetto alla sostituzione totale dell'anca. Ciò è dovuto all’altissima efficienza di questo tipo di artroplastica.

Revisione

L'operazione nell'ordine di revisione viene eseguita quando compaiono violazioni della funzione motoria. Nella maggior parte dei casi, ciò si verifica a causa della rottura dell'endoprotesi dovuta ad azioni errate del paziente durante il processo di riabilitazione.

Perché l'articolazione è interessata?

L'articolazione dell'anca è una delle più grandi articolazioni umane. Indossa un carico significativo quando cammina, corre, solleva pesi. La distruzione dell'articolazione porta ad un deterioramento della qualità della vita, qualsiasi malattia dell'articolazione dell'anca provoca forti dolori e richiede un trattamento lungo e qualificato.

L’articolazione dell’anca è costituita da:

• la testa del femore, di forma sferica, ricoperta di cartilagine ialina, collegata al corpo del femore con l'ausilio del collo femorale;
• l'acetabolo, che è una depressione arrotondata nell'osso pelvico e corrisponde nella forma alla testa articolare;
• complesso legamentoso-muscolare. La sua funzione è quella di fissare la posizione corretta di tutti i suoi componenti e fornire lubrificazione e mobilità a questa struttura.

A causa della struttura specifica e dell'enorme carico che subisce l'articolazione dell'anca, può essere colpita da varie malattie, suddivise in gruppi:

1. Lesioni. Questo gruppo comprende fratture del collo del femore, lussazione, distorsione;
2. Difetti congeniti nella struttura dell'articolazione. Spesso è presente una lussazione congenita dell'anca, un'anca che si spezza;
3. Malattie infettive come tubercolosi, stafilococco aureo;
4. Malattie sistemiche, ad esempio il lupus eritematoso sistemico.

Sullo sfondo dei cambiamenti legati all'età e distrofici nel corpo, tali fenomeni anormali si sviluppano principalmente come:

• degenerazione del tessuto osseo;
• danno alla cartilagine;
• infiammazione dei legamenti, dei tendini.

Il sintomo principale della malattia dell’anca è un forte dolore. La negligenza della malattia porta alla progressione della malattia. L'articolazione viene distrutta nel tempo, la mobilità degli arti è limitata, l'andatura cambia, appare zoppia.

Le malattie comuni dell'articolazione dell'anca sono:

Anestesia

L'intervento chirurgico per l'installazione di un'endoprotesi è associato all'escissione della pelle e alla resezione di una quantità significativa di tessuto muscolare. Ciò richiede un'anestesia efficace. Poiché l'anestesia generale classica viene ora sostituita attivamente dall'anestesia epidurale più efficace e sicura, tra i medici che partecipano alla discussione a favore e contro l'artroplastica cresce il numero di coloro che si esprimono a favore di questo intervento.

Lo svantaggio dell'anestesia classica con completa perdita di coscienza della persona operata risiede nel pesante carico sul sistema cardiovascolare con tutte le conseguenze che ne derivano. Ciò limita fortemente le opzioni per la sostituzione dell’anca nei pazienti anziani.

Dove posso operarmi in Russia?

Un certo gruppo di pazienti affetti da malattie dell'articolazione dell'anca richiede un intervento chirurgico. Le indicazioni per la chirurgia protesica sono:

1. Frattura del collo del femore in età avanzata;
2. Grave tipo di artrosi dell'articolazione dell'anca;
3. Difficoltà nel processo di ripristino della cavità articolare dopo un infortunio;
4. Artrite;
5. Tipi separati di fratture della testa o del collo del femore, che provocano una mancanza di afflusso di sangue ai frammenti, portando alla morte;
6. Neoplasie in qualsiasi parte dell'articolazione che richiede resezione;
7. Fratture patologiche causate da tessuto osseo anomalo (osteoporosi);
8. malattia di Bechterew;
9. Osteonecrosi della testa del femore o falsa articolazione del collo.

La protesi d'anca viene resa malata quando:

Prima di prendere una decisione sulla protesi, uno specialista valuta questi fattori in combinazione, tenendo conto della gravità della sindrome del dolore, dell'entità dei disturbi funzionali e delle trasformazioni degenerative dell'articolazione, dell'età e della salute generale del paziente.

Ci sono controindicazioni all’artroplastica dell’anca.

I principali sono:

1. Malattie e lesioni della pelle nella zona della coscia;
2. Paralisi 4 - la testa del muscolo;
3. Patologia dei vasi periferici della parte inferiore della gamba e del piede;
4. Disturbi mentali gravi;
5. Malattie oncologiche;
6. Peso in eccesso (più di 130 kg).

In Russia, molte cliniche in diverse regioni praticavano la sostituzione dell’anca.

• Istituto di Chirurgia Plastica e Cosmetologia;
• "GarantClinic";
• Clinica “Medici della grande città”.

A San Pietroburgo

• Istituto di ricerca intitolato a R.R. Dannoso;
• Clinica MEDEM;

A Nižnij Tagil

• Ospedale per le Tecnologie Innovative Restaurative;

A Simferopoli

A Kaliningrad

• Dipartimento di Traumatologia GBUZ GKBSMP;

A Ekaterinburg

• clinica sanitaria dell'UMMC;
• Clinica Paracelso;

A Saratov

• Istituto di Ricerca di Traumatologia, Ortopedia e Neurochirurgia, S.M. Razumovsky;

A Novosibirsk

• Clinica NIITO;
• Centro Medico Avicena;

A Novokuznetsk

Le cliniche russe impiegano specialisti qualificati, tutte le operazioni vengono eseguite utilizzando protesi prodotte da aziende leader impegnate nella produzione di forniture mediche, utilizzando moderne attrezzature mediche.

Le indicazioni per la sostituzione dell’anca sono:

• artrosi;
• Usura articolare durante la vita;
• lesioni;
• Caratteristiche congenite dello sviluppo congiunto;
• processi infiammatori.

L’artrosi è la ragione più comune per l’intervento chirurgico. In caso di danno all'articolazione dell'anca si parla di coxartrosi. Questa condizione è un cambiamento di natura degenerativa-distruttiva, in cui la cartilagine viene distrutta, le superfici ossee vengono private di uno strato protettivo e deformate.

La discrepanza tra il carico e le capacità dell'articolazione interessata porta all'aggravamento dei cambiamenti, alla comparsa di dolore e alla mobilità limitata. Il tessuto cartilagineo non è in grado di riprendersi e il processo è irreversibile. L'artrosi è promossa da lesioni croniche e malnutrizione dell'articolazione.

L'usura dell'articolazione dell'anca si verifica in età avanzata a causa di sovraccarichi di movimento, peso corporeo, sollevamento pesi. Nel tempo, la nutrizione degli elementi articolari viene disturbata, la cartilagine diventa più fragile e fragile e l'articolazione cessa di svolgere il ruolo di ammortizzatore. In questi casi si parla di “usura dell’età”.

Il trauma è anche una causa comune di disfunzione dell’anca. Con lesioni in quest'area, si verifica spesso una frattura del collo del femore, che è considerata una patologia comune del sistema muscolo-scheletrico negli anziani.

Cambiamenti secondari negli elementi articolari già presenti in età avanzata, la malnutrizione della cartilagine e del tessuto osseo portano al fatto che la fusione dei frammenti ossei è quasi impossibile. I pazienti sono costretti a sdraiarsi e camminare è fuori discussione.

Tale riposo a letto è per molti versi più pericoloso della frattura stessa, poiché esacerba la patologia cronica dei polmoni, del cuore e dei vasi sanguigni. I pazienti costretti a letto dopo una frattura dell'anca hanno un aumentato rischio di ictus, sono probabili complicanze tromboemboliche, piaghe da decubito e polmonite, quindi necessitano di un intervento di sostituzione dell'anca. Permette non solo di evitare gravi complicazioni, ma anche di salvare la vita del paziente.

Nel caso di altre lesioni accompagnate da danni all'apparato legamentoso, le rotture della cartilagine, le lussazioni, la coxartrosi post-traumatica sono una conseguenza comune, che necessita di un trattamento chirurgico.

In violazione della formazione dell'articolazione nel periodo prenatale o nella prima infanzia (displasia, lussazione congenita), sono inevitabili disturbi trofici e degenerazione della base ossea e cartilaginea. Si sviluppa l'artrosi precoce, appare il dolore, i movimenti diventano difficili.

I processi infiammatori possono essere causati da artrite reumatoide, gotta, malattie sistemiche del tessuto connettivo e lesioni. Tutti portano alla distruzione degli elementi articolari e alla necessità di sostituirli con elementi artificiali.

Tra gli altri motivi per cui è necessaria l'artroplastica, si possono individuare la necrosi asettica della testa del femore dovuta alla chiusura delle arterie di alimentazione, lo stress eccessivo sull'articolazione nell'obesità, i disturbi trofici nel diabete mellito e altre malattie metaboliche.

Come endoprotesi dell'articolazione dell'anca vengono utilizzate varie strutture, costituite da materiali inerti (metallo, ceramica, polimeri), sufficientemente resistenti da eseguire movimenti con il loro aiuto.

L'impianto dell'articolazione dell'anca è una cerniera costituita da un'asta fissata nel femore, un acetabolo, che viene premuto nell'osso pelvico, e un analogo metallico o ceramico della testa del femore, che viene immerso in un acetabolo creato artificialmente.

I materiali utilizzati per la realizzazione delle protesi sono inerti, non provocano reazioni da parte dei tessuti circostanti e attecchiscono bene. Molti pazienti si chiedono se sia possibile condurre oggi uno studio così popolare come una risonanza magnetica dopo l'artroplastica.

Le protesi vengono fissate alle ossa in diversi modi:

1. Con l'aiuto di uno speciale cemento osseo, rafforzamento dell'asta e dell'acetabolo nelle ossa (preferibilmente nei pazienti anziani).
2. modo senza cemento, quando gli elementi di un'articolazione artificiale vengono premuti nelle ossa a causa di uno speciale rivestimento ruvido che impedisce all'innesto di scivolare nelle ossa (eseguito da pazienti giovani).
3. Fissazione completa ibrida, quando l'asta è rinforzata con cemento e l'acetabolo senza di esso (per pazienti di mezza età).

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Questa è la più grande articolazione del corpo umano, senza di essa camminare, piegarsi, accovacciarsi e, soprattutto, posizione verticale, l'equilibrio sarebbe impossibile. Nella vita, si scopre che le articolazioni dell'anca sono soggette a carichi elevati e cambiamenti patologici.

Per garantire il movimento, tutte le superfici articolari dell'articolazione sono ricoperte di cartilagine, l'articolazione è dotata di muscoli e legamenti forti.

L'endoprotesi è progettata in modo tale che una persona con essa esegua tutti i movimenti, come con un'articolazione dell'anca sana: può piegarsi e girarsi, muovere le gambe e stare nella postura corretta.

Questi movimenti sono prodotti involontariamente da una persona, poiché il sistema è dotato di terminazioni nervose che si collegano ai centri di controllo del cervello. Camminiamo, corriamo, ci sediamo e ci alziamo.

Qualsiasi cambiamento nel gruppo articolare porta a disagio, perdita della capacità di muoversi normalmente. Il sovraccarico porta a una violazione della struttura dell'articolazione, all'infiammazione.

La penetrazione nelle cavità articolari delle infezioni porta a danni irreversibili ai tessuti della cartilagine e delle ossa dell'articolazione, quindi è necessario un intervento chirurgico.

La questione dell'operazione viene decisa dal Consiglio, tutti gli specialisti determinano la propria parte della condizione umana in modo che non vi siano controindicazioni. La possibilità di complicazioni viene calcolata in ogni singolo caso.

L'articolazione dell'anca deve essere sostituita:

• con artrosi in stadio avanzato;
• con usura dell'articolazione legata all'età;
• con infortuni, soprattutto di natura sportiva, con gravi complicanze;
• con sviluppo anormale ereditario dell'articolazione;
• nei processi infiammatori di varie eziologie.

Artrosi dell'articolazione dell'anca

La sostituzione dell'articolazione è una via d'uscita dalla situazione in modo che una persona non perda una gamba e non rimanga disabile. Il motivo più comune per l'operazione è il danno ai tessuti dell'articolazione articolare, i medici fanno una diagnosi unanime di coxartrosi.

La distruzione degenerativa della cartilagine lascia le superfici ossee non protette, la struttura della loro superficie nuda viene deformata. Il volume motorio è drasticamente ridotto, appare un forte dolore persistente e la mobilità è limitata. La cartilagine non viene ripristinata, la loro perdita è un processo irreversibile.

perdita di sangue

Una caratteristica dell'operazione è una significativa perdita di sangue. I muscoli, come sai, sono molto densamente saturi di piccoli vasi sanguigni: i capillari. La resezione del tessuto muscolare sulla coscia porta al deflusso di una quantità significativa di sangue dal corpo e pertanto, durante l'intervento chirurgico stesso e nel periodo postoperatorio, è necessaria l'emotrasfusione (trasfusione di sangue).

Questo momento a volte è anche un fattore limitante, ma molto raramente. Il fatto è che dal punto di vista dell'immunità, non tutti i pazienti normalmente tollerano questa procedura. Tuttavia, il numero di queste persone è trascurabile.

Si osserva una perdita di sangue molto inferiore con un metodo di artroplastica relativamente nuovo: minimamente invasivo. Questo metodo di installazione di una sostituzione articolare non comporta una resezione muscolare così estesa come in un'operazione classica. Di conseguenza, non vengono danneggiati molti capillari e il paziente perde meno sangue.

Come viene eseguito l’intervento endoprotesico?

Tutte le protesi dell'anca sono costituite da:

1. Una coppetta di plastica che sostituisce l'acetabolo;
2. Una sfera metallica che sostituisce la testa del femore;
3. Un'asta metallica attaccata a un'asta ossea per rinforzare la struttura della protesi.

Per la realizzazione delle protesi vengono utilizzati materiali speciali, ad elevata biocompatibilità e innocui per l'organismo. La combinazione di materiali dell'endoprotesi che sono in contatto tra loro durante l'intervento chirurgico è chiamata nodo di attrito.

Metallo - plastica

Una combinazione molto popolare e utilizzata. Fornisce un eccellente funzionamento dell'articolazione artificiale. Lo svantaggio è la rapida usura della plastica e la necessità di una seconda operazione. Tali protesi sono raccomandate per i pazienti anziani con scarsa attività.

Ceramica - plastica

La coppa è in plastica e la testa dell'articolazione artificiale è in alluminio o ceramica composita. Viene utilizzato per le protesi di pazienti anziani con bassa attività. Il livello di usura è nella media, ha un costo contenuto, ma è più costoso del metallo-plastica.

Ceramica - ceramica

Strutture di questo tipo sono realizzate in ceramica composita rosa. Si distinguono per l'elevata resistenza all'usura, la biocompatibilità e la possibilità di realizzare una testa di grande diametro, che contribuisce ad aumentare l'ampiezza di movimento dell'articolazione.

metallo - metallo

Il design è considerato il più durevole, presenta un'usura minima ed è realizzato in metallo ad alto contenuto di carbonio molto resistente. La durata dell'endoprotesi è di 20 anni. Utilizzato in pazienti giovani e attivi.

Nei pazienti di età inferiore a 70 anni e con un elevato livello di attività quotidiana, è preferibile l'artroplastica totale. Un'endoprotesi bipolare viene posizionata nelle persone di età superiore ai 70 anni che conducono uno stile di vita meno attivo;

1. Tazza. Sono emisferici, a basso profilo, possono essere dotati di visiera per prevenire la dislocazione dell'endoprotesi.
2. Inserire. Succede polietilene, ceramica e metallo.
3. Testa. La testa dell'endoprotesi è in metallo e ceramica.
4. Gamba. La forma è anatomica e dritta.

La sostituzione dell'anca è associata ad un alto rischio di trombosi e tromboembolia e pertanto, prima e dopo l'intervento chirurgico, queste complicanze vengono prevenute, solitamente con l'uso di eparine a basso peso molecolare per un periodo stazionario (almeno 10 giorni). In alcuni casi, la terapia anticoagulante può essere prolungata per un periodo di 1 mese o più.

Inoltre durante l'operazione è necessario indossare una calza antiembolica su una gamba sana o fasciarla con una benda elastica. La risposta alla domanda "dopo una sostituzione dell'anca, quanto fasciare le gambe?" il tuo medico può darti, tenendo conto della comorbilità che hai.

Di solito questo periodo è di almeno 4 settimane, fino a quando il paziente è completamente attivato. Nonostante il prezzo delle calze compressive (nella foto sotto) sia superiore a quello di una benda elastica, è da preferire perché crea il giusto gradiente di pressione.

La disabilità dopo la sostituzione dell'anca non viene fornita in tutti i casi. Le istruzioni su cosa fare nel caso in cui sia indicata una disabilità le verranno fornite dal medico.

Quando l'operazione viene eseguita in modo pianificato, il paziente ha il tempo di prepararsi. Questo è un mese o più, individualmente in ciascun caso.

• perdere peso con ginnastica e dieta;
• migliorare il benessere;
• rifiutarsi di assumere farmaci per altre malattie somatiche;
• preparare l'ambiente per la vita dopo l'intervento chirurgico a casa.

È necessario tenere conto di tutte le piccole cose: dalla vicinanza dei telecomandi del telefono e della TV, ai dispositivi self-service, allo svolgimento degli esercizi durante la riabilitazione.

È necessario acquistare dei corrimano per spostarsi nell'appartamento, è anche più facile alzarsi e sedersi con loro quando è possibile dopo aver sostituito l'articolazione con una protesi.

Avrai anche bisogno di un ugello speciale per la toilette. Queste sono importanti sfumature della vita che faciliteranno il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico.

Operazione all'articolazione dell'anca

Il chirurgo sceglie un metodo tradizionale e minimamente invasivo per eseguire l'operazione. La loro principale differenza esterna è la lunghezza della cucitura. Tutto il resto è nascosto al paziente.

Seguendo la tendenza attuale, scegliere tecniche meno invasive porta ad una zona cicatriziale più piccola, alla riduzione del dolore dopo l'intervento chirurgico e ad un breve periodo di riabilitazione.

Il piano operativo viene redatto sulla base dei risultati della diagnostica preliminare. Quando si pianifica un intervento chirurgico, i medici suggeriscono quanto durerà. In effetti, i tempi potrebbero cambiare. Come va l'operazione, il paziente dovrebbe informarsi in anticipo dal suo chirurgo curante.

L’intervento programmato prevede due fasi:

• rimuovere l'area danneggiata dell'osso;
• posizionare un impianto biocompatibile.

La protesi viene scelta in anticipo, il medico sa dalle immagini MRI quale modello di protesi è necessario. Il materiale del modello viene selezionato individualmente in base al sesso, all'età, al peso e allo stile di vita del paziente.

Anche il tipo di artroplastica viene presupposto in anticipo: totale o revisione. La durata dell'operazione va da 1 a 3 ore.

In precedenza, l'anestesista calcola la dose di anestesia in modo che sia sufficiente per l'intera operazione. Di solito viene somministrata l'anestesia generale.

Lasciamo lo svolgimento dell’operazione alla discrezione e alla responsabilità del personale medico. Siamo più interessati al comportamento del paziente dopo la sostituzione dell'articolazione.

Durante l'operazione

Le endoprotesi sono realizzate con materiali resistenti a notevoli sollecitazioni meccaniche e alla corrosione. Nella costruzione delle articolazioni artificiali vengono utilizzate leghe di metalli non ferrosi, acciaio inossidabile, ceramica, polietilene medico e altri tipi di plastica (sostituto della cartilagine).

A causa delle proprietà fisiche di questi materiali, la durata della testa artificiale e dell'acetabolo è di circa 20-25 anni. I prodotti svolgono le loro funzioni in modo impeccabile, a condizione che l'installazione venga eseguita correttamente e che il paziente segua le istruzioni dell'ortopedico per mantenere uno stile di vita speciale.

Preparazione per l'operazione

Prima dell’artroplastica totale, dovresti:

1. Per curare processi infiammatori acuti o cronici nel paziente, al fine di evitare infezioni della zona di impianto dell'endoprotesi;
2. Normalizza il peso attraverso la dieta. L'eccesso di peso grava sulle anche artificiali ed è causa di coaguli di sangue e infiammazioni;
3. Acquista stampelle con braccioli. Dopo l'intervento, durante il periodo riabilitativo, per ridurre il carico sull'endoprotesi, il paziente deve maneggiarla con cura. Le stampelle aiutano ad alleggerire il carico fino al completo impianto dell'articolazione artificiale;
4. Visitare un dentista, curare la carie, riempire i denti, per escludere il focolaio di infezione;
5. Smettere di fumare, che faciliterà il processo di guarigione, ridurrà la probabilità di complicanze;
6. Smetti di prendere i farmaci. Alcuni gruppi di farmaci possono causare complicazioni linfatiche;
7. Effettuare la formazione sotto la supervisione di uno specialista. Una buona forma fisica facilita il periodo di riabilitazione dopo l’intervento.

Una corretta preparazione all’intervento chirurgico è una componente importante dell’intero trattamento, che determina il risultato finale. È importante condurre uno studio massimo sulla funzione degli organi vitali, prevenire l'esacerbazione di malattie croniche, normalizzare il peso e attivare i muscoli.

La preparazione per la sostituzione dell'anca dovrebbe iniziare alcune settimane prima dell'operazione pianificata. Include:

• Studi clinici generali (sangue, urina, coagulogramma), fluorografia, ecografia degli organi addominali, ECG (secondo le indicazioni);
• Radiografia dell'articolazione interessata in diverse proiezioni;
• Consigli degli esperti.

Tutti gli studi di cui sopra possono essere eseguiti presso la clinica in cui è prevista l'operazione, ma è più opportuno condurli in regime ambulatoriale nella vostra clinica e presentarsi dal medico con risultati già pronti, sulla base dei quali l'anestesia verrà scelto il metodo

Un punto importante nella preparazione è ottenere il permesso per l'operazione da parte del terapista. Molti pazienti, soprattutto anziani, soffrono di patologie croniche, che possono peggiorare o costituire una controindicazione all'intervento.

Prima dell'endoprotesi, la pressione sanguigna viene corretta su valori normali stabili, i livelli di zucchero nel sangue nei diabetici, è auspicabile la perdita di peso nell'obesità. In presenza di carie, dovrebbe essere curata da un dentista, poiché è un focolaio di infezione cronica.

Nella fase di recupero, lo stato dei muscoli gioca un ruolo importante, quindi è consigliabile iniziare l'allenamento nella fase preparatoria. Un medico o un istruttore di terapia fisica ti aiuterà a imparare esercizi per rafforzare i muscoli delle braccia, del busto e delle gambe.

I pazienti che hanno subito protesi dovranno utilizzare le stampelle o un deambulatore, quindi puoi provare a usarli in anticipo.

I fumatori dovrebbero, se possibile, abbandonare una cattiva abitudine se non vogliono affrontare complicazioni polmonari e una guarigione prolungata delle ferite.

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Se si assumono farmaci che fluidificano il sangue è opportuno avvisare il chirurgo e interrompere l'assunzione almeno una settimana prima dell'intervento. A proposito, alcuni farmaci a base di aspirina potrebbero non essere cancellati (trombo-culo, per esempio), ma solo un medico dovrebbe dare una tale raccomandazione.

Una volta completate tutte le procedure necessarie e ottenuto il permesso per l'intervento, il paziente viene inviato in clinica, ricoverato in reparto, l'anestesista discute con lui il metodo di anestesia preferito e il chirurgo pianifica il decorso dell'anestesia. prossimo intervento.

Alla vigilia dell'operazione, dalle sette di sera è vietato mangiare e da mezzanotte sia cibo che acqua. Questa condizione è molto importante per garantire un'anestesia sicura e prevenire pericolosi effetti collaterali (vomito, ad esempio).

Immediatamente prima dell'intervento, una gamba sana viene fasciata con una benda elastica per prevenire la trombosi e nella vescica viene inserito un catetere, che verrà rimosso il giorno successivo all'artroplastica.

Complicazioni

Sono possibili manifestazioni di determinate condizioni patologiche, come:

1. Tromboembolia. Si verifica a causa del blocco di un vaso sanguigno da parte di un trombo distaccato. La condizione può causare un ictus o un infarto. Per prevenirlo durante il periodo di rianimazione, il paziente, come prescritto dal medico, deve assumere anticoagulanti, eseguire una serie di esercizi;
2. Lussazione della testa della protesi. Il rispetto delle regole generali previene il verificarsi di questa complicanza;
3. Sanguinamento. Deterioramento del cuore, dei reni, del fegato. Può apparire proprio durante l'intervento o il primo giorno successivo. Il paziente viene trasferito in terapia intensiva, gli indicatori vengono monitorati 24 ore su 24, vengono riportati alla normalità con i farmaci;
4. Ematomi ed edemi. Gli ematomi si sviluppano nei primi giorni dopo la protesi. Il motivo potrebbe essere l'inadeguata creazione di drenaggio o la loro assenza a causa del fatto che il sangue ha iniziato ad accumularsi nella cavità dei tessuti. L'edema è considerato normale dopo un intervento chirurgico importante;
5. Suppurazione. Raro, considerata una complicanza grave che comporta la revisione e la sostituzione della protesi;
6. Diverse lunghezze delle gambe. Dopo la resezione dell’anca, la lunghezza di una gamba potrebbe non corrispondere alla lunghezza dell’altra gamba. La complicazione si verifica nei pazienti con coxartrosi. La regolazione viene eseguita utilizzando fodere speciali per scarpe;
7. Dolore all'inguine. La causa della condizione è l'osteocondrosi lombare;
8. Diminuzione della gamma di movimento. Si manifesta nei pazienti anziani e si spiega con l'atrofia dei muscoli e dell'apparato legamentoso legata all'età;
9. Controindicazioni al parto naturale. Per le donne che hanno subito una sostituzione dell'anca, è raccomandato solo il taglio cesareo.

Quando è chiaro che l'intervento chirurgico è indispensabile, è importante che il medico valuti i possibili rischi e controindicazioni all'intervento, perché la maggior parte dei pazienti sono anziani con “un sacco” di malattie concomitanti.

Quindi, si possono prendere in considerazione controindicazioni per la sostituzione dell'anca:

1. Processo infiammatorio acuto nell'articolazione;
2. Malattie infettive acute al momento dell'operazione pianificata;
3. La presenza di focolai non trattati di infezione cronica (foruncoli, carie, processi cutanei pustolosi, ecc.);
4. Malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

L'artrite acuta dell'articolazione dell'anca può interferire con il normale attecchimento dell'impianto ed è pericolosa per la generalizzazione dell'infiammazione, quindi deve essere trattata in modo conservativo.

Se un paziente durante il periodo dell'intervento pianificato si ammala improvvisamente di una patologia infettiva (ARVI, polmonite, infezione intestinale, ecc.), L'operazione dovrà essere posticipata fino al momento del completo recupero.

I focolai cronici di infiammazione, anche lenti e talvolta impercettibili, come un dente cariato o un ascesso sulla pelle, devono essere eliminati. L'operazione è uno stress grave che può portare alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

Se il paziente soffre di gravi malattie degli organi interni nella fase di scompenso, l'operazione è controindicata per lui. In questi casi, se possibile, riportare lo Stato a uno stato stabile. Ad esempio, aggiustano la dose di insulina in un diabetico, selezionano farmaci antipertensivi efficaci per un paziente ipotesi, ripristinano il ritmo cardiaco durante le aritmie, ecc. Se i medici riescono a compensare la patologia, l'operazione potrebbe diventare fattibile.

I pazienti giovani sono un gruppo speciale di pazienti. Di solito la questione dell'artroplastica si pone in caso di lesioni. Se per gli anziani le indicazioni sono abbastanza precise, per i giovani verrà prescritto un intervento chirurgico solo quando saranno esaurite tutte le possibilità per ripristinare la propria articolazione danneggiata utilizzando tecniche di conservazione degli organi.

L'artroplastica dell'anca, come qualsiasi altro intervento chirurgico in generale, è talvolta associata a complicazioni che rendono difficile per il paziente l'adattamento ad un nuovo stile di vita. Va notato fin dall'inizio che le condizioni complicate sono generalmente temporanee e non possono essere considerate un fattore che porta al rifiuto di sostituire l'articolazione dell'anca.

Tipi di complicazioni

La complicazione più comune è il dolore. Il dolore può essere osservato sia nel periodo iniziale della riabilitazione, sia successivamente. Tutti i pazienti notano che il dolore si verifica prima della pioggia e confrontano l'arto operato con un barometro che predice il tempo.

Un'altra complicazione che alcuni pazienti sperimentano è la contrattura persistente. Di solito questa complicata condizione si osserva quando il paziente viola le istruzioni dell'ortopedico per lo sviluppo dell'articolazione.

Condizioni complicate possono anche essere associate al recupero del corpo dopo la perdita di sangue. Durante questo periodo, il sistema immunitario produce intensamente piastrine, il che aumenta il rischio di trombosi nei vasi sanguigni degli arti inferiori.

Una complicazione pericolosa è l'uscita della testa dall'acetabolo: la lussazione. Questa è un'indicazione garantita per un nuovo intervento, anche se alcuni chirurghi cercano di eliminare questa complicata condizione senza intervento chirurgico.

È possibile il fallimento dell’impianto. Ciò accade molto raramente, ma statisticamente un fenomeno del genere avviene. Va ricordato che tutti gli impianti sul mercato sono di qualità sufficiente.

Una complicanza infettiva è possibile in due casi: se l'infezione era presente nel corpo al momento dell'intervento, ad esempio, tonsillite cronica (infezione genito-urinaria, pelle, ecc.) o a causa dell'ingresso durante il processo chirurgico. La complicazione è molto spiacevole e difficile da trattare.

Cause di complicanze

Le condizioni complicate dopo l'endoprotesi sorgono per vari motivi. Qualsiasi partecipante al processo - il paziente, il chirurgo e persino il produttore della protesi - può essere responsabile di complicazioni.

1. Paziente.

La colpa del protesista stesso di solito risiede nel violare le raccomandazioni dell'ortopedico. Questa è la causa più comune di complicazioni ed è basata sulla natura stessa dell'uomo. Immagina, il paziente è stato praticamente immobilizzato per diversi mesi, o addirittura anni, e ora ha un'alternativa: può camminare.

Caso tipico. Il protesista ignora le istruzioni dell'ortopedico su quanto camminare con le stampelle e, pochi giorni dopo l'operazione, cerca di muoversi solo con un bastone, e talvolta senza di esso.

In queste condizioni, la gamba con una testa artificiale, non avendo il tempo di acquisire tessuto osseo, inizia a muoversi nel canale femorale, che termina in modo del tutto naturale con la dislocazione della testa dalla coppa acetabolare. Il risultato è un nuovo intervento.

2. Chirurgo.

Una causa meno comune di condizioni complicate sono gli errori del chirurgo. Questi includono la scelta errata dell'endoprotesi, la deviazione dalla tecnologia di installazione di un sostituto artificiale per l'articolazione dell'anca e l'ignoranza delle controindicazioni.

Una scelta errata della protesi, ad esempio una determinazione errata della lunghezza della gamba, nella maggior parte dei casi porta alla lussazione. La stessa complicazione si verifica con una scarsa fissazione della coppa acetabolare, che può allentarsi nel tempo.

3. Produttore.

A causa della colpa dei produttori di endoprotesi, le complicazioni si verificano estremamente raramente, ma tuttavia tali casi sono stati registrati. La qualità delle articolazioni artificiali è strettamente controllata, quindi le protesi scadenti praticamente non possono entrare nelle istituzioni mediche che forniscono servizi di sostituzione dell'endoprotesi.

Tuttavia, nessuno può dire in modo affidabile al paziente quale protesi sia migliore. La forza maggiore non è stata ancora annullata e qualsiasi prodotto può rompersi, anche apparentemente molto affidabile. Ripetiamo che tali situazioni sono conosciute senza eccezione e il numero di complicazioni derivanti da questo motivo oscilla a livello di errore statistico.

Video: riabilitazione dopo sostituzione dell'anca

Per ciascun paziente viene sviluppato uno schema riabilitativo individuale, composto da diverse fasi, tenendo conto:

• complessità dell'operazione;
• età;
• caratteristiche fisiologiche;
• la presenza di malattie concomitanti;
• condizioni del sistema muscolo-scheletrico.

Il periodo di riabilitazione dura da 3 mesi a sei mesi ed è diviso in fasi iniziali e tardive. Il compito della fase iniziale è prevenire varie complicazioni, accelerare il processo di guarigione e prevenire la stasi del sangue.

Gli antidolorifici vengono somministrati tramite iniezione dopo l'intervento chirurgico per abbassare la soglia del dolore. Ad alcuni pazienti viene somministrato un catetere endovenoso attraverso il quale viene somministrato un analgesico. La dose di analgesici dovrebbe essere gradualmente ridotta, il 3° giorno dopo l'intervento si passa principalmente agli agenti orali.

Il secondo giorno, il paziente operato deve sedersi ed eseguire semplici esercizi per i muscoli dell'arto problematico. Tre giorni dopo, il paziente può camminare con le stampelle. Le suture vengono rimosse il giorno 10 se non si osservano problemi.

Fisioterapia

L'esercizio fisico è un prerequisito per una riabilitazione completa a casa dopo l'artroplastica dell'anca.

Il primo giorno di riabilitazione dopo la dimissione dall'ospedale si raccomanda:

1. Tirare alternativamente le dita delle gambe verso di sé con le gambe distese;
2. Movimenti circolari dei piedi;
3. Stringere o aprire i cerchi delle gambe.

Successivamente gli esercizi diventano più difficili:

Puoi lasciare il tuo feedback sulla sostituzione dell'anca e non solo nei commenti qui sotto, saranno utili ad altri utenti!

Subito dopo l'intervento viene eseguito un esame radiografico di controllo per accertarsi che la protesi sia installata correttamente, quindi il paziente viene inviato alla sala risveglio o al reparto di terapia intensiva. In alcuni casi, il paziente può essere immediatamente trasferito al Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia.

Nel reparto dopo l'intervento, l'arto viene coperto con cuscini o rulli speciali per evitare movimenti indesiderati. Le condizioni del paziente sono monitorate dal chirurgo e dagli infermieri che monitorano il decorso del primo periodo postoperatorio.

Dopo l'endoprotesi vengono prescritti antidolorifici, la ferita viene regolarmente esaminata, che viene scaricata attraverso il drenaggio, il catetere viene rimosso dalla vescica. Gli antibiotici sono indicati per prevenire complicazioni infettive. Il 12°-14° giorno i punti vengono rimossi e il paziente può fare una doccia.

Quando le principali paure associate alla necessità di un intervento chirurgico sono passate, il paziente è sopravvissuto in sicurezza, vale la pena fare immediatamente ogni sforzo per riabilitare dopo la sostituzione dell'anca.

Il recupero dovrebbe iniziare il prima possibile. Riposo a letto non significa immobilità, e i primi esercizi vengono eseguiti a letto sotto la supervisione di un medico, lentamente, 5-10 volte ciascuno:

1. Movimenti del piede su e giù (sdraiato a letto);
2. Rotazioni del piede;
3. Tensione del muscolo quadricipite femorale con arto esteso;
4. Flessione dell'articolazione del ginocchio, il tallone si muove lungo la superficie del letto;
5. Contrazione dei muscoli glutei;
6. Rapimento delle gambe ai lati (sdraiato);
7. Sollevamento della gamba tesa.

Statistiche sull'incidenza del rachitismo nei bambini

Il rachitismo non è comune in tutti i paesi del mondo. Nei paesi africani, una tale malattia è molto rara. È praticamente sconosciuto in Cina, Giappone. Nei paesi in cui è sviluppata la pesca, anche il rachitismo è estremamente raro (a causa del contenuto di olio di pesce negli alimenti). Questi sono paesi come Groenlandia, Danimarca, Norvegia, Islanda. Anche l'abbondanza di luce solare non crea le condizioni per la diffusione del rachitismo. Pertanto, questa malattia è sconosciuta in Turchia e Grecia. Inoltre, le statistiche mostrano che l'incidenza del rachitismo nelle zone rurali è molto inferiore rispetto alle città.

Il rachitismo è particolarmente comune tra i popoli del nord che vivono in condizioni di mancanza di luce solare. Secondo W. Osler (1928), all'inizio del XX secolo, il rachitismo si manifestava in circa il 50-80% dei bambini in Austria e Inghilterra. In Bulgaria, dove ci sono molte giornate soleggiate all'anno, la prevalenza del rachitismo tra i bambini di età inferiore a un anno è di circa il 20%, mentre in Russia fino al 70% dei bambini soffriva di rachitismo in questi anni. Secondo l'A.I. Ryvkina (1985), il rachitismo nei bambini del primo anno di vita si verifica fino al 56,5%, secondo SV. Maltsev (1987), la sua prevalenza raggiunge l'80%.

Sul territorio della Russia viene diagnosticato principalmente il rachitismo di gravità lieve e moderata. Quindi, nei neonati a San Pietroburgo, circa il 10-15%, a Mosca, nel 30%, a Krasnoyarsk, nel 54,8% degli esaminati. Secondo l'analisi statistica del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, il tasso di incidenza dei bambini affetti da rachitismo in Russia negli ultimi anni ha superato il 50%.

Secondo l'analisi statistica del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale, il tasso di incidenza dei bambini affetti da rachitismo per il 2012, 2013, 2014 nella città di Achinsk è del 33%.

Analisi della documentazione medica (modulo n. 112) sui casi di rachitismo nelle strutture sanitarie della città di Achinsk per il periodo 2011-2013

Una serie di storie di sviluppo infantile è stata effettuata sulla base dell'ospedale pediatrico cittadino della città di Achinsk. Questo studio includeva 300 storie di sviluppo infantile (modulo n. 112) di età compresa tra la nascita e un anno per il 2011, 2012, 2013 (100 storie di sviluppo infantile per ogni anno). Abbiamo identificato i pazienti con una storia di sintomi di rachitismo e li abbiamo confrontati con il numero di bambini sani. Questi sintomi erano legati alla manifestazione del rachitismo, nel caso in cui fossero assenti dal bambino dalla nascita, apparissero all'età di 2-4 mesi sullo sfondo di una crescita attiva e preceduti o combinati con caratteristici cambiamenti ossei. Un ulteriore criterio che ha permesso di attribuire i sintomi della disfunzione autonomica alle manifestazioni di rachitismo nei neonati è stata una diminuzione della loro gravità o scomparsa con la nomina aggiuntiva di vitamina D al bambino.

La frequenza di insorgenza della malattia per il periodo 2011-2013 è mostrata nella Tabella 4.

Tabella 4

Prevalenza della malattia

Dai dati sopra riportati, vediamo che l'incidenza della malattia per il 2012, 2013 e 2014 è approssimativamente la stessa e ammonta al 42%. Delle 300 storie analizzate dello sviluppo di un bambino con sintomi di rachitismo nell'arco di tre anni, sono stati identificati 127 bambini.

In un ulteriore studio abbiamo utilizzato la storia dello sviluppo di un bambino con manifestazioni della malattia. Dopo averli analizzati, abbiamo identificato i sintomi clinici della malattia. I più comuni erano: cambiamenti nel comportamento del bambino (ansia, aumento dell'eccitabilità, sonno "ansioso"), aumento della sudorazione con odore acre, calvizie sulla nuca, ritardo nello sviluppo psicomotorio e fisico del bambino, ipotensione muscolare, costale " rosario", "braccialetti ai polsi, "fili di perle" alle dita.

La tabella 5 presenta la frequenza dei sintomi clinici nei bambini.

Tabella 5

La frequenza dei sintomi clinici del rachitismo nei bambini

Abbiamo derivato il numero medio di sintomi della manifestazione della malattia per ciascun sistema. La figura 1 mostra che nei bambini malati predominano i sintomi di danno al sistema muscolare e scheletrico.

Immagine 1

Frequenza dei sintomi clinici nei bambini

I bambini con manifestazioni di rachitismo sono stati distribuiti in base allo stadio e alla gravità della malattia. La Figura 2 mostra che le manifestazioni iniziali sono state registrate in 50 bambini, il periodo di picco in 65 bambini, la convalescenza in 12 bambini.

Una gravità lieve è stata registrata in 50 bambini, moderata in 55, grave in 10 bambini.

Decorso acuto in 55, subacuto in 60 bambini.

figura 2

Distribuzione dei bambini in base allo stadio e alla gravità della malattia

Abbiamo anche scoperto che le manifestazioni iniziali si sono verificate all'età di 2-3 mesi, il periodo di picco all'età di 6 mesi e la convalescenza all'età di 1 anno. I dati sono presentati nella tabella 6.

Tabella 6

Distribuzione dei bambini in base all'età e allo stadio della malattia

Il rachitismo era noto ai nostri antenati molto tempo fa. Gli antichi scienziati un tempo notarono uno strano schema: i sintomi di questa malattia si manifestano più spesso nei piccoli residenti delle grandi città.

Nel periodo dell'antichità, del Medioevo e del Rinascimento, questa malattia era così comune nei neonati che anche sulle tele dei grandi artisti dell'epoca venivano spesso raffigurati bambini con cambiamenti patologici nello scheletro.

Il più famoso di questi dipinti era la tela del famoso artista Albrecht Dürer "Madonna col Bambino". Questa immagine mostra chiaramente la deformazione del cranio, la "pancia di rana" e altri segni.

A quel tempo, gli scienziati avanzarono e confermarono una teoria secondo la quale la causa il rachitismo nei bambini urbani è diventato una mancanza di importanti vitamine e cattiva alimentazione.

A causa del basso tenore di vita, i cittadini non potevano permettersi di mangiare regolarmente frutta e verdura ricche di vitamine, a differenza degli abitanti dei villaggi di quel tempo.

Non si può discutere con le statistiche...

Gli scienziati moderni confermano che la causa principale del rachitismo era la malnutrizione e la mancanza di vitamine. Tuttavia, anche le statistiche di oggi sono semplicemente spaventose: un bambino su due dalla nascita ai 3 anni presenta alcuni segni di rachitismo.

Da dove vengono oggi queste statistiche? Anzi, del resto: come molti secoli fa, sono gli abitanti delle grandi città a essere più spesso colpiti da questa malattia.

La risposta a questo indovinello è estremamente semplice: il rachitismo può essere causato dalla mancanza di luce solare. Dopotutto, sono gli abitanti delle città a sperimentare la maggiore carenza di questo tesoro naturale.

Perché la mancanza di luce solare provoca il rachitismo?

Probabilmente hai sentito parlare dei benefici per la salute derivanti da una moderata esposizione al sole. Ma poche persone sanno in cosa consiste esattamente questo vantaggio. Il fatto è che sotto l'influenza della luce solare nel corpo viene prodotta la vitamina D, un elemento indispensabile che prende parte a molti processi importanti nel corpo, uno dei quali è il metabolismo del fosforo-calcio.

Particolarmente rischio di carenza di vitamina D prima dei 3 anni- dopo tutto, questo è un periodo di crescita e sviluppo attivi, in cui vengono gettate le basi per la salute del bambino, si formano i principali organi e tessuti.

È molto importante in questa fase fornire al corpo del bambino un set completo di "materiali da costruzione". E questo vale non solo per i neonati di età inferiore a un anno, ma anche per i bambini di due o tre anni.

La violazione del metabolismo del fosforo-calcio a questa età è irta di cambiamenti patologici nello scheletro del bambino: curvatura degli arti, deformità del cranio e del torace.

Molto spesso, i bambini moderni soffrono di rachitismo lieve, ma a volte ci sono complicazioni che influenzano in modo significativo l'aspetto di una persona già in età adulta. Le conseguenze più deplorevoli del rachitismo sofferto durante l'infanzia includono gambe storte (curvatura a forma di O e X), "pancia di rana" e "petto di pollo", gobba. Per le ragazze, il rachitismo è pericoloso con la possibilità di deformità pelvica, che in età adulta può complicare significativamente il corso della gravidanza e il processo del parto.

I bambini metropolitani sono a rischio?

Allora perché i bambini delle megalopoli sono così svantaggiati? La risposta a questa domanda sta nello stesso deficit del sole. Le madri di città, che vivono al ritmo della frenetica vita della metropoli, hanno molte meno opportunità di passeggiate tranquille all'aria aperta, anche nelle limpide giornate soleggiate.

Inoltre, nelle grandi città, gli strati inquinati dell'atmosfera non trasmettono la lunghezza d'onda richiesta anche nelle giornate soleggiate. Secondo le osservazioni dei meteorologi, il numero di giorni soleggiati a Mosca in estate è addirittura inferiore a quello in inverno!

Gen. Febbraio Marzo. aprile Maggio. Giugno. Luglio. Agosto Sen. ottobre Ma io. dicembre

Inoltre, il rischio che un bambino si ammali di rachitismo aumenta in modo direttamente proporzionale alla vicinanza della città al nord. Cioè, meno giorni di sole all'anno nella tua zona, maggiori saranno gli sforzi da compiere per proteggere il bambino da sintomi terribili.

Tuttavia, non affrettatevi a trarre la conclusione deludente che i bambini che vivono in una metropoli sono condannati a manifestare sintomi di rachitismo. Con una prevenzione regolare e adeguata, puoi proteggere con successo tuo figlio da questa malattia.

Come ridurre il rischio di sviluppare il rachitismo?

La prima e più importante condizione prevenzione del rachitismo- quantità sufficiente di luce solare nella vita del bambino. Anche se vivi in ​​una delle regioni settentrionali del Paese, non disperare.

In qualsiasi periodo dell'anno, anche durante la stagione fredda, il tempo può regalare una giornata limpida e soleggiata: non perdere questa lussuosa opportunità per ricostituire la tua scorta di vitamina D. Se fuori fa freddo, cerca di toccare almeno il viso del bambino mentre cammini nel sole.

In estate, approfitta delle occasioni per andare fuori città con tuo figlio. Il bambino trarrà sicuramente beneficio da una giornata trascorsa all'aria aperta sotto i caldi raggi del sole.

Quando il bambino crescerà un po', per sopperire alla mancanza di luce solare, si potrà andare al mare con tutta la famiglia. Oltre al sole del sud, la salute del bambino sarà notevolmente rafforzata grazie agli effetti benefici dell'aria marina.

La seconda condizione indispensabile per la prevenzione del rachitismo è l'assunzione regolare di vitamina D. Come scegliere un buon farmaco? I pediatri consigliano di dare la preferenza a una soluzione acquosa di vitamina D3, poiché è molto più efficace nella sua azione rispetto alla vitamina D2 e ​​la soluzione acquosa viene assorbita dall'organismo molto più velocemente di quella oleosa.

Ad oggi, sul mercato interno esiste un solo farmaco una soluzione acquosa di vitamina D3 è. Nel corso della sua esistenza (che dura 15 anni in Russia e quasi 30 anni in Europa), si è affermato non solo come un eccellente mezzo di prevenzione, ma anche come uno strumento efficace nel trattamento del rachitismo già sviluppato.

L'attuazione delle raccomandazioni di cui sopra ridurrà al minimo il rischio di sviluppare rachitismo in un bambino, anche se è un piccolo residente di una grande città. Non trascurare la prevenzione del rachitismo, e quindi nessuna statistica sarà terribile per te.

Discussione

Quali passioni scrivi su aquadetrim .... Ma dopo averlo letto molti non lo danno ai bambini, quindi il tempo stringe, il bambino non riceve una vitamina importante e non si sviluppa come dovrebbe. Potresti anche non notarlo subito, ma con l'età diventerà chiaro che non l'hai visto, non hai fatto la profilassi. Abbiamo così tante mamme nel cortile, tutte hanno dato e danno esattamente aquadetrim. In una conversazione, nessuno ha mai parlato delle conseguenze di qualche tipo di male, soprattutto di quello che le costole si chiudono, cara madre, le passioni. Il farmaco è andato a tutti, si consiglia di berlo anche agli adulti, l'ho bevuto, ho notato che quando la sua norma nel corpo è tornata alla normalità, sono diventato più calmo, ho aumentato le mie forze, volevo muovermi in direzioni diverse. Prima di prendere le gocce, ho dormito con il bambino durante il giorno, perché non avevo più la forza, ora non riesco a dormire, voglio fare qualcosa, pulire e riprendere il lavoro fatto a mano.

Buon anno a tutti! Felicità, salute nel nuovo anno! Che tutto e tutti stiano bene!

Ci è stato prescritto di prendere una goccia di aquadetrim al giorno, una sola goccia non era sufficiente. La fontanella non si chiudeva bene e si sudava. Abbiamo aumentato la dose a 3 gocce. I miglioramenti erano evidenti, ma per ogni evenienza, dopo un anno in inverno, su consiglio di un medico, abbiamo effettuato la prevenzione del rachitismo.

E il nostro pediatra non ha prescritto akvadetrim. Non so perché. Ho letto su Internet che è necessario somministrare questo farmaco ai bambini fino a un anno. Ho comprato e mi sono dato secondo le istruzioni. E poi la nostra pediatra è andata in maternità e al suo posto è arrivata un'altra. Quando siamo arrivati ​​​​all'appuntamento, le ho detto che io stesso avevo dato al bambino Aquadetrim, senza prescriverlo secondo le istruzioni, lei ha chiarito il dosaggio e ha detto che stavo facendo tutto bene per prevenire il rachitismo. In generale, si è lamentata del fatto che sul posto c'erano molti bambini con sintomi di rachitismo incipiente.

Il nostro pediatra ama i bambini e sa come comunicare con loro. E dà consigli interessanti alle mamme. Quando ha prescritto Aquadetrim, ha detto che dovrebbe essere somministrato nei mesi in cui è presente la lettera "P". Ho guardato il calendario e ho scoperto che il periodo va da settembre ad aprile. Com'è facile da ricordare per le giovani madri e il pediatra è intelligente. La rispetto e ascolto i suoi consigli. Cresciamo sani e intelligenti.

Sono d'accordo con l'autore dell'articolo. Ora l'ecologia della grande città diventa la causa di molte malattie. E d'inverno c'è poco sole. Su consiglio del pediatra in inverno assumiamo Aquadetrim 2 gocce. È positivo che esista un farmaco in grado di compensare la mancanza di vitamina D nei bambini.

Forse l'aquadetrim è un'ottima alternativa all'olio di pesce, un sostituto che in Russia non è stato ancora inventato. Anni di esperienza lo confermano. Abbiamo preso Aquadetrim dall'età del pannolino, non abbiamo notato segni di rachitismo e non ci siamo lamentati della salute. :)

E abbiamo smesso di bere Aquadetrim. sullo sfondo, i palmi sono bagnati e le costole cominciano a divergere. L'endocrinologo ha detto che, sfortunatamente, viene assorbito molto poco, ci sono troppi casi in cui è inutile. Consigliato per acquistare farmaci stranieri. Qui in Germania hanno acquistato speciali compresse dissolventi per bambini, e in Italia una soluzione oleosa è una questione completamente diversa.
È un peccato che nel nostro Paese esista un solo tipo di vitamina D e non la produciamo noi stessi. Un paese così grande, ma non possiamo fare nulla. ((

È un peccato che i principali sintomi del rachitismo non siano descritti. Qualcuno ha già dato Aquadetrim ai propri figli?

Commento all'articolo "Rachitismo: a rischio i piccoli residenti delle grandi città"

Vai all'adozione-Mosca, ci sono informazioni sullo svolgimento del Giorno della Cicogna il 31 ottobre. All'evento parteciperanno gli alunni dell'Istituto statale di bilancio "TsSSV No. 1", dell'Istituto statale di bilancio "TsSSV "Rainbow", dell'Istituto statale di bilancio "TsSSV "Sunny Circle" e dell'Istituto statale di bilancio "TsSSV loro. Rossolimo".

Di anno in anno il numero dei cittadini che partecipano a questo evento aumenta. Sul territorio del distretto amministrativo orientale della città di Mosca "Stork's Day" ci saranno "TsSSV No. 1", GBU TsSSV "Rainbow", GBU "TsSSV "Sunny Circle" e GBU "TsSSV them. Rossolimo".

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”, marzo 2012, pag. 34-40

IN. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, SBEE DPO "Accademia medica russa di istruzione post-laurea" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa

Al problema del rachitismo oggi viene prestata un'attenzione piuttosto modesta. La maggior parte della ricerca scientifica riguardante le caratteristiche del metabolismo del tessuto osseo e del metabolismo minerale è dedicata principalmente al problema dell'osteoporosi. Alcuni pediatri continuano a considerare il rachitismo come una condizione fisiologica che non richiede correzione.

Tuttavia, per una serie di ragioni, questa opinione non può essere accettata. Il rachitismo infantile non è solo un problema pediatrico, ma anche medico e sociale, poiché comporta gravi conseguenze che determinano un'elevata incidenza di bambini in età avanzata. Il rachitismo della prima infanzia e la compromissione associata del picco di accumulo di massa ossea possono predisporre allo sviluppo dell’osteoporosi più avanti nella vita. L'osteopenia e l'osteomalacia, osservate nel rachitismo, contribuiscono alla formazione di disturbi della postura, carie dentali multiple. Le conseguenze del ridotto assorbimento di calcio, fosforo, magnesio possono essere ipotonia muscolare, disfunzione autonomica, disturbi della motilità gastrointestinale. Le disfunzioni immunitarie rilevate nel rachitismo sotto forma di una diminuzione del livello di interleuchine, interferone e indicatori di fagocitosi predispongono a frequenti malattie infettive, interrompendo l'adattamento sociale del bambino.

Secondo l'analisi statistica del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, il tasso di incidenza dei bambini affetti da rachitismo in Russia negli ultimi 5 anni ha superato il 50%. L'elevata incidenza della malattia, nonostante la prevenzione attiva, richiede una revisione delle opinioni esistenti sull'eziologia e sulla patogenesi del rachitismo, sui metodi per la sua prevenzione e trattamento.

Eziologia

Viene considerato il principale fattore eziologico nello sviluppo del rachitismo nei bambini carenza di vitamina D nell'organismo. È noto che la vitamina D entra nel corpo umano in due modi: con il cibo e come risultato della sintesi nella pelle sotto l'influenza dei raggi ultravioletti. Le fonti più ricche di vitamina D sono il fegato di merluzzo, il tonno, l'olio di pesce e, in misura minore, il burro, il tuorlo d'uovo, il latte. I prodotti a base di erbe contengono il suo analogo: l'ergocalciferolo (vitamina D2). L'assorbimento della vitamina D avviene principalmente nel duodeno e nel digiuno in presenza di acidi biliari.

La fotosintesi della vitamina D nella pelle viene effettuata convertendo il 7-deidrocolesterolo (provitamina D3) in colecalciferolo (vitamina D3) sotto l'influenza della radiazione solare e della temperatura cutanea. Il tasso di fotosintesi del colecalciferolo nella pelle è di circa 15-18 UI / cm2 / h, che consente alla maggior parte delle persone di soddisfarne pienamente il fabbisogno grazie alla sintesi endogena nella pelle con un'adeguata insolazione. Tuttavia, va tenuto presente che l’efficacia della sintesi della vitamina D nella pelle umana è influenzata in modo significativo dalle condizioni climatiche, dalla latitudine geografica, dal livello di inquinamento atmosferico e dal grado di pigmentazione della pelle. In particolare, è stato dimostrato che nella zona prossima ai 55° di latitudine nord, dove si trovano Mosca, Nizhny Novgorod, Kazan e numerose altre città della Russia, la radiazione solare è in grado di garantire la formazione di un'adeguata quantità di vitamina D nella buccia solo durante 4 mesi all'anno (da metà aprile a metà agosto). Pertanto, in determinate condizioni, il colecalciferolo ottenuto dal cibo o come parte di preparati vitaminici svolge un ruolo importante nella prevenzione dell'ipovitaminosi D.

Patogenesi

Formato nella pelle e ricevuto dall'intestino, il colecalciferolo si lega a una specifica proteina legante la vitamina D che lo trasporta nei luoghi di ulteriore metabolismo. Parte della vitamina D viene trasportata nei tessuti adiposi e muscolari, dove viene fissata, costituendo una forma di riserva. La sua quantità principale viene trasferita al fegato, dove avviene la prima fase della trasformazione - idrossilazione con formazione di calcidiolo - 25(OH)D3, che è la principale forma di trasporto della vitamina D e un marcatore che caratterizza l'apporto di vitamina D all'organismo. . La sintesi della 25(OH)D3 dipende solo dalla quantità del substrato iniziale, cioè la vitamina D, fornita con il cibo o formata nella pelle. Formato nel fegato, il 25-idrossicolecalciferolo viene trasportato tramite una proteina legante D ai reni, dove avviene la seconda fase della sua trasformazione nei tubuli contorti prossimali, portando alla formazione della forma ormonalmente attiva della vitamina D - calcitriolo (1 ,25(OH)2D3) o un metabolita alternativo 24,25(OH)2D3. In condizioni di carenza di calcio e fosforo nell'organismo, il metabolismo della 25(OH)D3 segue il percorso di formazione dell'1,25(OH)2D3, il cui effetto principale è quello di aumentare la concentrazione sierica di calcio migliorandone l'assorbimento dall'intestino e il riassorbimento nei reni, nonché attraverso il riassorbimento del calcio dalle ossa. Il processo di formazione del calcitriolo è catalizzato dall'enzima alfa-1-idrossilasi, presente nei mitocondri delle cellule tubulari renali. A concentrazioni normali o elevate di calcio e fosforo nel siero del sangue, aumenta l'attività dell'enzima 24-idrossilasi, sotto l'azione del quale si forma un metabolita alternativo 25(OH)D3 - 24,25(OH)2D3, che garantisce la fissazione di calcio e fosforo nel tessuto osseo.

In condizioni di carenza di vitamina D, la sintesi del calcitriolo diminuisce, con conseguente diminuzione dell’assorbimento del calcio a livello intestinale. L'ipocalcemia risultante attiva la sintesi dell'ormone paratiroideo. In condizioni di iperparatiroidismo secondario, il riassorbimento del tessuto osseo aumenta per mantenere la normocalcemia, così come il riassorbimento del calcio nei reni e l'escrezione di fosfato (Fig.). L'aumento dell'assorbimento del calcio a livello intestinale è temporaneo, poiché questo processo avviene attivando la sintesi di 1,25 (OH) 2D3 nei reni da parte dell'ormone paratiroideo, tuttavia, in condizioni di carenza del substrato originale (25 (OH) ) D3), anche il processo di formazione del calcitriolo verrà interrotto.

La patogenesi del rachitismo da carenza di vitamina D

Carenza di calcio, fosfati e l'aumento del riassorbimento del tessuto osseo in condizioni di iperparatiroidismo secondario sono i momenti patogenetici chiave nella formazione delle alterazioni ossee tipiche del rachitismo. Nelle parti distali delle zone di crescita nel rachitismo si notano cambiamenti significativi, espressi nell'incapacità dell'osteoide appena formato di mineralizzarsi adeguatamente. La proliferazione e l'ipertrofia delle cellule cartilaginee porta alla crescita delle placche metafisarie, che si manifesta sotto forma di deformità delle ossa del cranio tipiche del rachitismo, l'aspetto delle "perle rachitiche". Pertanto, in condizioni di ipovitaminosi D, nella struttura del metabolismo osseo prevale il processo di riassorbimento sulla nuova formazione del tessuto osseo, che porta alla deposizione dell'osteoide in assenza della sua adeguata mineralizzazione. Con una continua carenza di vitamina D, le ossa dello scheletro perdono forza e si deformano a causa della contrazione muscolare e della gravità del proprio corpo.

Le manifestazioni cliniche del rachitismo da carenza di vitamina D sono solitamente combinate con caratteristici cambiamenti biochimici sotto forma di ipocalcemia, ipofosfatemia, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e una pronunciata diminuzione del livello di 25(OH)D3 fino alla sua completa assenza nel sangue .

Considerando il ruolo dell'ipovitaminosi D nella patogenesi del rachitismo, si raccomanda ai bambini piccoli di effettuare una prevenzione specifica della malattia con preparati di vitamina D alla dose di 500 UI al giorno nel periodo autunno-inverno-primavera. Allo stesso tempo, nonostante la prevenzione praticata quasi ovunque, la frequenza del rachitismo in Russia rimane elevata. Insieme a questo, recentemente è stato dimostrato che i sintomi del rachitismo nei bambini piccoli non sono sempre correlati al contenuto di vitamina D nel corpo, e in alcuni casi la malattia si sviluppa anche con un livello normale di 25(OH)D3 nel corpo. siero sanguigno. Ciò richiede una ricerca attiva di ulteriori fattori coinvolti nello sviluppo del processo del rachitismo al fine di ottimizzare la prevenzione e il trattamento della malattia nei bambini.

L'elevata intensità dei processi di osteogenesi in tenera età mette il tessuto osseo del bambino in una posizione critica rispetto ad eventuali influssi ambientali avversi e, prima di tutto, alla carenza di vari macro e micronutrienti nella dieta. Attualmente, nella patogenesi del rachitismo, viene dato un ruolo importante carenza di calcio. I risultati della ricerca moderna suggeriscono che con una carenza di calcio nella dieta di un bambino, il fabbisogno di vitamina D aumenta in modo significativo, il che predispone allo sviluppo della malattia nei bambini con livelli normali di 25(OH)D3. La patogenesi del rachitismo in caso di carenza di calcio nella dieta potrebbe basarsi sull'accelerazione del metabolismo del 25-idrossicolecalciferolo per aumentare il livello di 1,25(OH)2D3. In questa situazione, il fabbisogno di vitamina D aumenta notevolmente e, in assenza di un ulteriore apporto di colecalciferolo nel corpo, il contenuto di 25(OH)D3 diminuisce fino al livello corrispondente all'ipovitaminosi. Pertanto, una violazione della mineralizzazione ossea in un organismo in crescita può verificarsi sia in caso di carenza di vitamina D con un adeguato apporto di calcio, sia in carenza di calcio in condizioni di sufficiente apporto di colecalciferolo all'organismo.

gioca un ruolo importante nello sviluppo del rachitismo carenza o squilibrio della componente proteica della nutrizione. Esistono prove che la carenza proteica qualitativa e quantitativa, la carenza di aminoacidi essenziali e l'ipovitaminosi D portano a cambiamenti unidirezionali nel metabolismo del calcio e del fosforo, nonché nella struttura del tessuto osseo. Sullo sfondo di queste condizioni, si osserva una diminuzione del contenuto della proteina legante il calcio vitamina D-dipendente nella mucosa dell'intestino tenue, una diminuzione del tasso di assorbimento di macro e microelementi nel tratto digestivo e mineralizzazione ossea.

In condizioni possono verificarsi anche violazioni del metabolismo del fosforo-calcio cambiamenti nella composizione lipidica della dieta, che influenza la secrezione della bile, che svolge un ruolo importante nell'assorbimento di calcio, fosforo e vitamina D. Inoltre, alcuni acidi grassi sono in grado di formare sali insolubili con il calcio e di espellerli con le feci, il che può anche portare a ipocalcemia e interruzione dei processi di mineralizzazione con consumo eccessivo di grassi.

Composizione inadeguata dei carboidrati degli alimenti influenza significativamente anche il metabolismo del fosforo-calcio e la struttura chimica dello scheletro. Nei lavori di ricercatori nazionali, è stato precedentemente indicato che il rachitismo si verifica più facilmente e procede più gravemente nei bambini che ricevono una quantità eccessiva di cibi monotoni e ricchi di carboidrati. Ciò è dovuto al fatto che l'acido fitico contenuto nei cereali forma sali insolubili con il calcio, che interrompe l'assorbimento del minerale.

Oltre all'ipovitaminosi D, gioca un ruolo importante nella violazione del metabolismo osseo carenza di un certo numero di vitamine e minerali, in particolare acido ascorbico, retinolo, vitamine del gruppo B, magnesio, manganese, zinco, silicio. Questi micronutrienti sono attivamente coinvolti nei meccanismi di rimodellamento osseo, formazione della matrice ossea, influenzano l'attività della sintesi dell'ormone paratiroideo e determinano la struttura dei recettori nucleari per il calcitriolo.

Fattori di rischio

La maggior parte dei ricercatori nazionali testimonia l'esistenza di alcuni fattori di rischio, la cui presenza può predisporre allo sviluppo di un processo rachitico. Una componente significativa nella patogenesi della malattia sono le condizioni di vita socioeconomiche sfavorevoli della madre, l'insufficiente esposizione della donna incinta e del bambino all'aria fresca e il deterioramento delle condizioni ambientali nelle grandi città. Un ruolo importante nello sviluppo del rachitismo è svolto dalle frequenti malattie infettive subite dal bambino, che contribuiscono al verificarsi di carenze nutrizionali sullo sfondo di una diminuzione dell'appetito e di un aumento dei costi endogeni. Inoltre, la comparsa di acidosi metabolica sullo sfondo della malattia aumenta la solubilità dei sali di fosforo-calcio e impedisce la normale mineralizzazione del tessuto osseo.

Un decorso sfavorevole della gravidanza nella madre, ritardo della crescita intrauterina, prematurità, immaturità morfofunzionale possono essere le ragioni per rallentare la maturazione dei sistemi enzimatici, che alla fine porterà a una violazione del metabolismo del fosforo-calcio, del metabolismo della vitamina D e dello sviluppo di una clinica antirachitica anche in condizioni di adeguata prevenzione specifica. La patologia degli organi coinvolti nello scambio di colecalciferolo nel corpo del bambino (vie biliari, fegato, reni, intestino, pelle) può contribuire allo sviluppo del rachitismo. È noto che la predisposizione al rachitismo è maggiore nei neonati con ritmi di crescita elevati e aumento di peso nei primi mesi di vita. In una situazione del genere, un elevato fabbisogno di calcio può essere soddisfatto solo con un livello adeguato di calcitriolo nel siero, la cui maggiore formazione richiede un'accelerazione del metabolismo del substrato iniziale - 25(OH)D3, che, a sua volta, porta ad un rapido esaurimento del metabolita nei depositi tissutali e nel siero sanguigno. Questi fattori di rischio possono contribuire allo sviluppo dell'ipovitaminosi D endogena anche con un apporto sufficiente di colecalciferolo nel corpo del bambino.

Va notato che nelle condizioni moderne alcune caratteristiche della storia materna e infantile possono essere identificate nella maggior parte dei bambini, ma il rachitismo non si sviluppa in tutti i casi. A questo proposito, è di particolare interesse identificare i fattori di rischio più significativi per lo sviluppo del rachitismo al momento attuale con l'obiettivo della loro tempestiva identificazione e correzione durante le misure preventive e terapeutiche. Analizzando i dati anamnestici di 117 bambini affetti da rachitismo e di 62 neonati sani, abbiamo riscontrato che tra i fattori descritti, i più significativi allo stato attuale sono aumento di peso e crescita accelerati nel primo anno di vita, e malattie concomitanti da parte degli organi coinvolti nel metabolismo della vitamina D. Questi fattori sono stati identificati in più del 50% dei bambini affetti da rachitismo, mentre sono stati rilevati significativamente più spesso (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Pertanto, attualmente, l'atteggiamento nei confronti del rachitismo come malattia causata esclusivamente o principalmente da carenza esogena di vitamina D non può essere considerato corretto. Il rachitismo è una malattia multifattoriale, nella cui patogenesi il significato della carenza di vitamina D dovrebbe essere considerato non tanto dal punto di vista del suo apporto insufficiente nel corpo del bambino, ma tenendo conto delle peculiarità del suo metabolismo sotto l'influenza di una combinazione di fattori esogeni ed endogeni che contribuiscono allo sviluppo di disturbi di vari tipi di metabolismo e cambiamenti patologici in molti organi e sistemi.

Prevenzione

Tenendo conto delle idee moderne sui meccanismi di regolazione del metabolismo del fosforo-calcio e sulla patogenesi del rachitismo, la prevenzione della malattia dovrebbe includere:

• garantire un apporto sufficiente di vitamina D nel corpo;
• creazione di condizioni per il suo adeguato metabolismo.

Le principali riserve di calcio e vitamina D nel corpo del feto si formano nell'ultimo trimestre di gravidanza. È durante questo periodo che il trasporto transplacentare di colecalciferolo e 25(OH)D3 diventa più attivo e la velocità di deposito di calcio nel corpo del bambino è di circa 130 mg al giorno. Non c'è dubbio che un'adeguata formazione di riserve endogene di vitamine e minerali al momento della nascita di un bambino può avvenire solo se queste sono sufficientemente fornite al corpo della futura mamma. Di conseguenza, un compito estremamente importante nella prevenzione del rachitismo in un bambino è organizzazione della nutrizione razionale e regime della futura mamma.

La necessità di un adeguato apporto di vitamina D ad una donna incinta è determinata dal fatto che il feto dipende completamente dalla quantità di colecalciferolo e 25 (OH) D3 proveniente dalla madre. Allo stesso tempo, solo in condizioni di una quantità sufficiente di 25-idrossicolecalciferolo il calcitriolo può essere sintetizzato dalla placenta e dai reni del feto per soddisfare i bisogni di un organismo in crescita. Gli studi hanno dimostrato che esiste una chiara relazione tra il livello di 25-idrossicolecalciferolo nel corpo materno e quello nel sangue del cordone ombelicale. Sulla base dei risultati di numerose osservazioni, è ragionevole raccomandare alle donne incinte di assumere preparati multivitaminici contenenti 400-500 UI vitamina D, soprattutto nel terzo trimestre di gravidanza, quando il trasporto del colecalciferolo al feto è più attivo. Alle donne appartenenti a gruppi a rischio - con insufficiente insolazione, presenza di patologie somatiche (nefropatia, diabete mellito) - può essere raccomandata un'assunzione aggiuntiva di vitamina D in una dose giornaliera 1000 UI. Va notato che la correlazione tra il livello di 25(OH)D3 nel corpo della madre e quello del bambino si osserva solo durante le prime 8 settimane di vita del neonato. In futuro, le riserve endogene non soddisfano il bisogno di vitamina D del bambino, il che determina la necessità di un suo appuntamento aggiuntivo.

Prevenzione postnatale del rachitismo possono essere distinti in aspecifici e specifici. La prevenzione non specifica comprende la corretta formazione della routine quotidiana del bambino, una sufficiente esposizione all'aria aperta, massaggi e ginnastica quotidiani, ampie fasce per garantire un'attività fisica sufficiente. È necessario effettuare un'adeguata correzione dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, della terapia della sindrome da malassorbimento, della patologia delle vie biliari e dei reni.

La prevenzione specifica del rachitismo consiste nel fornire adeguatamente al bambino la vitamina D. Le principali fonti di colecalciferolo nel periodo postnatale per i bambini allattati al seno sono il latte materno e le radiazioni solari. Come accennato in precedenza, la maggior parte degli abitanti della Russia potrebbe riscontrare una carenza di radiazione solare a causa delle peculiarità della posizione geografica. Inoltre, l’esposizione alla luce solare diretta è attualmente sconsigliata a causa di un aumento del rischio di sviluppare tumori della pelle, che dipende non tanto dalla durata complessiva dell’esposizione solare, ma dall’età in cui si è verificata l’esposizione più intensa. Di conseguenza, si sconsiglia ai bambini dei primi sei mesi di vita di stare alla luce solare diretta e pertanto l'insolazione non può essere considerata un'adeguata prevenzione dello sviluppo dell'ipovitaminosi D e del rachitismo nei bambini piccoli.

La cosa più importante per la prevenzione del rachitismo è la corretta alimentazione del bambino. Attualmente, l’allattamento al seno prolungato in Europa e Nord America è considerato uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo del rachitismo nei bambini. Questa situazione è dovuta al fatto che il contenuto di vitamina D nel latte umano è insufficiente (non più di 50-60 UI / l) per prevenire lo sviluppo della malattia in un bambino allattato esclusivamente al seno. Tuttavia, va notato che con un contenuto piuttosto basso di vitamina D nel latte femminile, una composizione minerale equilibrata del latte femminile gioca un ruolo importante nella prevenzione del rachitismo nei bambini allattati al seno. Il latte materno contiene 300 mg/l di calcio e 140 mg/l di fosforo, con una digeribilità ottimale degli elementi e il loro rapporto ottimale (2:1), corrispondente a quello del tessuto osseo del bambino. Inoltre, si dovrebbe tener conto dell'importante ruolo della composizione ottimale di proteine ​​e grassi del latte materno e della presenza in esso di alcune sostanze biologicamente attive, in particolare di un peptide correlato all'ormone paratiroideo, che aumenta l'assorbimento del calcio nel sangue. intestino.

Le moderne formule adattate per l'alimentazione dei neonati contengono una media di 400 UI / l. Pertanto, i bambini allattati con latte artificiale che ricevono fino a 1 litro di latte artificiale al giorno spesso non necessitano di un’ulteriore somministrazione profilattica di vitamina D. Di grande importanza è il rapporto tra Ca e P nella composizione delle miscele di latte, che dovrebbe avvicinarsi a 2: 1, corrispondente a quello del latte materno e garantire il massimo assorbimento di questi elementi. La composizione grassa delle miscele di latte ha un effetto speciale sull'assorbimento del calcio. In particolare, è dimostrato che l'inclusione di beta-palmitato (trigliceridi contenenti acido palmitico in posizione intermedia (beta)) nella miscela impedisce la formazione di sali insolubili degli acidi grassi con il calcio nell'intestino, garantendo così il completo assorbimento del minerale. Quindi, nello studio di Litmanovitz I. et al. È stato dimostrato che l’alimentazione con latte artificiale ad alto contenuto di beta-palmitato ha un effetto positivo sulla velocità di conduzione del suono osseo nei neonati durante i primi tre mesi di vita. Nel mercato russo, un esempio di latte artificiale per l'alimentazione artificiale, che contiene beta palmitato, è Nutrilon ® Comfort. Considerando i vantaggi delle moderne formule di latte, va tuttavia notato che la quantità giornaliera di nutrimento che soddisfa il fabbisogno fisiologico di vitamina D del bambino viene raggiunta solo all'età di 5-6 mesi e all'inizio si sviluppa la clinica del rachitismo della prima metà della vita del bambino. Pertanto, in condizioni di insufficiente insolazione, basso contenuto di vitamina D nel latte materno e suo insufficiente apporto nel corpo del bambino nelle prime fasi dell'alimentazione artificiale, la prescrizione aggiuntiva di colecalciferolo è di grande importanza per la prevenzione del rachitismo e dell'ipovitaminosi D.

Secondo le linee guida del MoH del 1990, la dose profilattica ottimale di vitamina D per i bambini è attualmente quella ottimale 500 UI, che viene prescritto dalle 4-5 settimane di età nel periodo autunno-inverno-primavera ai bambini allattati al seno nel primo e nel secondo anno di vita. Ai bambini a rischio di sviluppo della malattia (in presenza di patologie concomitanti dei reni o del tratto gastrointestinale o di tassi di crescita accelerati del bambino), in conformità con queste raccomandazioni, viene prescritto il colecalciferolo alla dose di 1000 UI entro un mese, seguito da un passaggio a 500 UI al giorno.

La bibliografia è in fase di revisione.

Informazioni sugli autori:
Irina Nikolaevna Zakharova , Capo del Dipartimento di Pediatria, SBEE DPO "Accademia medica russa di istruzione post-laurea" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, Professore, Dr. Scienze
Nina Alekseevna Korovina , Professore del Dipartimento di Pediatria, Istituto statale di istruzione di bilancio APE "Accademia medica russa di istruzione post-laurea" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, Dr. med. Scienze
Yulia Andreevna Dmitrieva , Assistente del Dipartimento di Pediatria, Istituto statale di istruzione di bilancio dell'Accademia russa di istruzione post-laurea, Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa

Quasi il 100% dei bambini prematuri sviluppa una qualche forma di rachitismo.

I bambini di età compresa tra 2 e 10 mesi di solito soffrono solo di rachitismo da lieve a moderato. Tuttavia, questa malattia appartiene alla categoria delle patologie più gravi della prima infanzia, afferma Valentina Medunitsa, pediatra-genetista dell'OKHMATDET. - A causa della debolezza generale del corpo, i bambini che soffrono di rachitismo iniziano tardivamente a tenere la testa, sedersi, gattonare, stare in piedi, camminare. Con il rachitismo avanzato, i bambini sono letargici, sonnolenti, lenti, indifferenti ai giocattoli e al divertimento. Inoltre, la malattia impoverisce le difese del corpo, quindi malattie come la bronchite e la polmonite sono più comuni in loro che nei bambini sani e con complicazioni di natura prolungata, trasformandosi in una forma cronica.

Il motivo principale dello sviluppo del rachitismo è l'ipovitaminosi D. La mancanza di vitamina D provoca disturbi nel metabolismo del calcio-fosforo, una diminuzione della concentrazione di sali di calcio nel sangue, che contribuisce alla lisciviazione di questo minerale dal tessuto osseo. Le ossa diventano morbide, flessibili e ciò comporta lo sviluppo di vari cambiamenti patologici nel corpo del bambino. Anche altri fattori possono contribuire alla malattia, come la tendenza a disturbare l’equilibrio acido-base, una ridotta capacità dell’intestino di assorbire grassi e vitamine liposolubili o un assorbimento insufficiente di fosfato da parte dei reni durante un periodo di aumento della densità ossea. crescita, quando il fabbisogno di vitamina D è particolarmente elevato. Pertanto, il rachitismo è colpito prevalentemente dai bambini di età compresa tra tre mesi e due anni. Sebbene possa esordire anche nell'utero (rachitismo congenito), se la madre durante la gravidanza soffre di ipovitaminosi D. La malattia nei neonati si manifesta anche all'età di quattro-cinque settimane o immediatamente alla nascita.

Quasi il 100% dei bambini prematuri sviluppa una qualche forma di rachitismo. Le ghiandole digestive, endocrine e gli organi del tratto gastrointestinale in questi bambini non sono ancora completamente sviluppati, motivo per cui non possono funzionare normalmente. L’accumulo di sali minerali essenziali e di vitamina D non è sufficiente. Inoltre, essendo in un periodo di maggiore crescita con l'alimentazione artificiale (a causa della bassa produzione di latte materno da parte della madre e del riflesso di suzione poco sviluppato del bambino), non ricevono i nutrienti, le vitamine, i micro e macro elementi necessari e i sali minerali. .

Anche se il bambino è nato in tempo, ma presto ha sofferto di polmonite, malattie infettive virali, malnutrizione o ha sofferto di frequenti diarree, se è stato trasferito presto all'alimentazione mista o artificiale, se non ha trascorso abbastanza tempo all'aria aperta, un bambino del genere ha tutte le possibilità di ammalarsi di rachitismo.

Il sistema nervoso centrale è il primo a reagire alla carenza di vitamina D. Il bambino diventa irrequieto, timido (paura degli estranei, brividi per un suono acuto, voce forte, bussare a una porta o a un oggetto caduto), il suo sonno è disturbato, superficiale, l'attività motoria è ridotta. Allo stesso tempo, a causa della sudorazione eccessiva, sulla pelle appare un calore pungente e il sudore provoca prurito. Il bambino inizia a girarsi e girarsi, girare la testa sul cuscino, cancellando i capelli dietro la testa: il bambino diventa calvo.

Due o tre settimane dopo, dopo la comparsa dei sintomi esterni, compaiono deformità ossee, dalle quali si può giudicare approssimativamente l'insorgenza della malattia e la natura del suo sviluppo. Quindi, i cambiamenti nelle ossa del cranio si verificano spesso nei primi tre mesi di vita di un bambino, nel tronco e nel torace - a circa tre-sei mesi, negli arti - nella seconda metà dell'anno. Il decorso acuto del rachitismo è caratterizzato dal rammollimento delle ossa e, di conseguenza, dalla loro curvatura; e subacuto è accompagnato da moderati segni di danno a organi e sistemi con predominanza della proliferazione del tessuto connettivo. Tutto dipende anche dall'età delle briciole (l'acuto di solito si osserva nei bambini dei primi sei mesi di vita) e dal ritmo della sua crescita (i bambini con malnutrizione, lento aumento di peso spesso subiscono un decorso subacuto della malattia). Effetti residui si osservano dopo due o tre anni, quando il processo rachitico è già terminato, ma permangono deformità ossee; fegato e milza ingrossati, marcata anemia. Questi segni indicano il grado moderato o grave trasferito di rachitismo. Con un grado lieve di questa malattia, tali effetti residui sono generalmente assenti. Nel rachitismo tardivo, i sintomi generali non diminuiscono nemmeno all'età di quattro o cinque anni, ma, al contrario, progrediscono (affaticamento, dolore alle gambe, sudorazione). Le deformità ossee non sono sempre chiaramente espresse, spesso si osservano osteoporosi e anemia.

Con il rachitismo, tutti i sistemi di formazione ossea sono danneggiati: riproduzione cellulare, formazione di fibre e sostanza adesiva. Le ossa del cranio sono le prime ad ammorbidirsi, motivo per cui la parte posteriore della testa del bambino diventa piatta e la testa assume una forma asimmetrica o quadrata. Se il rammollimento delle ossa della volta e della base del cranio è molto significativo, il ponte del naso si abbassa, si forma un morso profondo, i denti compaiono tardivamente e si ha una particolare tendenza alla carie dovuta a difetti dello smalto. Nella seconda metà dell'anno (e con rachitismo congenito - alla nascita), il bambino può sperimentare cambiamenti nella forma delle ossa: "braccialetti rachitici" (crescita del tessuto cartilagineo delle estremità inferiori delle ossa dell'avambraccio, la maggior parte pronunciato al confine tra osso e cartilagine), “fili di perle” (compattamento delle estremità delle falangi), “rosario rachitico” (ispessimento delle costole alla giunzione tra cartilagine e osso sotto forma di bordi arrotondati chiaramente definiti rigonfiamenti). Anche le ossa della parte inferiore delle gambe vengono modificate: i bambini lanciano facilmente le gambe sopra la testa, le portano in faccia senza l'aiuto delle mani. La colonna vertebrale è piegata, la dimensione dell'addome può aumentare, lo sviluppo delle capacità motorie è ritardato.

Tutti questi sintomi portano a un'interruzione del funzionamento degli organi e dei sistemi interni: le funzioni secretorie (escretorie), di assorbimento e motorie dell'intestino cambiano, si verifica un ristagno del sangue negli organi addominali e aumentano il fegato e la milza. Inoltre, il fegato non rimuove bene le tossine, il che contribuisce all'interruzione dei processi metabolici nel corpo, alla carenza di acido ascorbico (vitamina C), tiamina (vitamina B1), retinolo (vitamina A), rutina (vitamina P) e acido nicotinico (vitamina PP). Un grado grave della malattia è accompagnato da una violazione della ventilazione polmonare dovuta alla deformazione delle ossa del torace, all'insufficiente attività contrattile del diaframma. Si sviluppa la carenza di ossigeno nel corpo, il lavoro del cuore peggiora e appare la tachicardia. Sono colpiti anche gli emisferi cerebrali. I nuovi riflessi condizionati si sviluppano nel bambino con difficoltà e molto lentamente, e quelli precedentemente acquisiti si indeboliscono o sono completamente persi. Anche i riflessi innati e incondizionati cambiano.

La diagnosi corretta può essere fatta solo da un medico, - sottolinea Valentina Nikolaevna, - poiché il rachitismo viene anche paragonato alle cosiddette malattie simili al rachitismo, che si basano su una predisposizione ereditaria al metabolismo alterato della vitamina D, calcio e fosforo in il corpo. Questi includono il rachitismo pseudo-carente vitamina D-dipendente e il diabete fosfato (osteodistrofia renale o rachitismo congenito resistente alla vitamina D). Queste malattie hanno deformità pronunciate simili. Il rachitismo falso-carente si sviluppa a causa del ridotto assorbimento del calcio nell'intestino tenue. Con l'inefficacia del trattamento (o la sua irragionevole interruzione) con preparati di vitamina D, il bambino sviluppa ipocalcemia (carenza acuta di calcio) con frequenti convulsioni e ipotensione muscolare. Tale malattia può manifestarsi sia nei bambini più grandi che nell'adolescenza, così come negli adulti. I bambini affetti da diabete fosfato sono sottodimensionati a causa di gravi deformità scheletriche (in particolare la curvatura progressiva delle gambe), si stancano rapidamente quando camminano e spesso lamentano dolore alle gambe. La loro andatura ricorda quella di un'anatra. Molto spesso questa malattia colpisce i bambini in età infantile o prescolare. Il motivo è una pronunciata violazione dell'assorbimento di calcio e fosforo nell'intestino, nonché un aumento dell'attività delle ghiandole paratiroidi.

Il metabolismo del fosforo-calcio nel corpo umano è regolato non solo dalla vitamina D, ma anche dall'ormone paratiroideo - ormone paratiroideo (ormone paratiroideo), la cui funzione principale è controllare l'assunzione di sali di calcio e fosforo. La sua attività dipende direttamente dalla quantità di vitamina D nel corpo. È l'ormone paratiroideo che stimola la lisciviazione di calcio e fosforo dal tessuto osseo, rendendolo morbido e flessibile.

A volte si possono osservare sintomi individuali di rachitismo anche nella condrodistrofia (una malattia congenita causata da malformazioni delle cellule della cartilagine ossea), nell'ipotiroidismo (malattia della tiroide), nella sindrome da malassorbimento (difettoso assorbimento di uno o più nutrienti nell'intestino tenue), nella sindrome di Tony-Debre- Sindrome di Fanconi ( malattia ereditaria, che si basa su una diminuzione della capacità dei reni di espellere i fosfati dal corpo), sindrome di Down (una malattia che si sviluppa a causa della presenza di un cromosoma in più nel DNA), insufficienza renale cronica, celiachia (una malattia cronica intestinale caratterizzata da una violazione dell'assorbimento dei nutrienti nell'intestino a causa dell'intolleranza alle proteine ​​dei cereali), fibrosi cistica (una malattia ereditaria che si manifesta come grave disfunzione del tratto gastrointestinale, degli organi respiratori e della salsedine metabolismo).

Nella condrodistrofia sono caratteristiche le stesse deformità ossee del rachitismo, con la differenza che in questa malattia il lavoro degli organi interni non è compromesso, le capacità mentali non sono ridotte e non vi è ammorbidimento delle ossa. Nei bambini di età superiore ai cinque-sei mesi con ipotiroidismo si possono osservare dentizione tardiva, ritardo nella crescita, nello sviluppo fisico e mentale e addome gonfio. Tuttavia, non è caratterizzata da rammollimento osseo e ipocalcemia. La comparsa del rachitismo di Fanconi è solitamente preceduta da una malattia renale (glomerulonefrite cronica o pielonefrite). Nei bambini di età superiore a un anno si osservano deformazione e fragilità delle ossa, ritardo della crescita, ingrossamento del fegato e della milza. Ma con la celiachia in un bambino, può verificarsi il cosiddetto rachitismo intestinale, nei bambini in età prescolare e scolare - rachitismo renale, che si basa su danno renale cronico (glomerulonefrite) o anomalie congenite nello sviluppo dei reni con funzionalità patologie.

La prevenzione del rachitismo in un bambino dovrebbe iniziare molto prima della sua nascita. Anche prima dell'inizio della gravidanza, una donna deve curare tutti i focolai di infezione esistenti, prima di tutto le malattie del fegato e dei reni. E la futura mamma deve osservare rigorosamente il regime quotidiano, includere frutta e verdura nella sua dieta e, se il medico lo ritiene necessario, assumere ulteriori preparati vitaminici. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui la data di nascita prevista cade nel tardo autunno o in inverno, poiché la probabilità di sviluppare rachitismo nei bambini nati in questo periodo dell'anno è molto alta. Le madri che soffrono di diabete mellito, reumatismi o tossicosi tardiva della gravidanza dovrebbero dare un'occhiata più da vicino alla loro salute. E, soprattutto, non dimenticare che l'assunzione di farmaci durante la gravidanza senza prescrizione medica può influire sulla salute del feto. L'alimentazione naturale fin dai primi giorni di vita di un neonato, l'introduzione tempestiva di alimenti complementari aiuterà a prevenire questa malattia. Di per sé, l'alimentazione naturale non esclude completamente l'insorgenza di una tale malattia, soprattutto se nel latte materno c'è pochissima (e talvolta per niente) vitamina D a causa dell'alimentazione monotona e irrazionale di una madre che allatta. È solo che il latte materno ha un vantaggio importante: tutti i minerali in esso contenuti sono in proporzioni ottimali, il che riduce il bisogno acuto di vitamina D. In combinazione con cure adeguate, indurimento (bagni d'aria e di sole, procedure in acqua), massaggi e ginnastica, la permanenza più lunga del bambino all'aria aperta non farà altro che aumentare la prevenzione del rachitismo.

È noto da tempo che il rachitismo progredisce in inverno e in autunno, in primavera e in estate, al contrario, spesso si verifica una guarigione spontanea. Perché? La provitamina D si trova nelle cellule dell'epidermide e nei capillari sanguigni della pelle. I raggi ultravioletti, che si attivano in primavera e in estate, penetrano nella pelle fino a una profondità di 1 mm e, agendo sulle cellule dell'epidermide e del sangue, convertono la provitamina D in vitamina D. Care mamme, ora è estate: cogliete questa occasione, fare una passeggiata con il bambino per strada il più spesso possibile per evitare il rachitismo. Inoltre, i bambini urbani si ammalano molto più spesso di quelli rurali, perché l'aria polverosa delle città ritarda i raggi ultravioletti.

Come trattare un bambino con rachitismo?

Ecco cosa ne pensa la principale nutrizionista infantile dell'Ucraina Valentina Dmitrievna Ott:

Naturalmente, una dieta equilibrata è di fondamentale importanza. Dopotutto, è con il cibo che il bambino riceve tutto il necessario per una crescita e uno sviluppo normali. Prima di tutto, la dieta dovrebbe includere alimenti con un contenuto sufficiente di vitamina D, acido citrico, sali di fosforo e calcio, micro e macro elementi. In questo caso, è necessario tenere conto delle seguenti caratteristiche:

a) tutti i tipi di alimenti complementari vengono introdotti 1-1,5 mesi prima del solito: tuorlo d'uovo di gallina (bollito e completamente grattugiato) - da 5 mesi, fegato grattugiato - da 5,5 mesi, purè di cervello, carne e reni - da 4-4,5 mesi . Allo stesso tempo, evitate un’overdose di succhi di frutta;

b) è meglio cuocere i cereali su brodo vegetale, e somministrarli non più di una volta al giorno;

c) quando si preparano le puree di verdure, si dovrebbe dare la preferenza a zucchine, carote, cavoli, piselli;

d) è auspicabile utilizzare frutta e verdura fresca nella dieta del bambino tutto l'anno. Si consiglia di introdurre la purea di mele, zucca e carote nella dieta di un bambino a partire dai quattro mesi, iniziando con 0,5-1 cucchiaino, portando la sua quantità giornaliera in 5,5-6 mesi a 100-150 g. in tre quattro passi;

e) se il bambino è in alimentazione mista o artificiale e presenta anche sintomi pronunciati della malattia, allora è utile introdurre nella sua dieta il succo di limone (10-20 gocce 3-4 volte al giorno), che favorisce un migliore assorbimento del calcio e fosforo nell'intestino, regola l'attività delle ghiandole paratiroidi. Se ciò non è possibile, come prescritto dal medico, al bambino dovrebbe essere somministrata una soluzione di acido citrico sotto forma di miscela;

f) i grassi dovrebbero essere offerti in quantità limitate, poiché il loro consumo eccessivo complica il processo di assorbimento del calcio.

Se il bambino è alimentato artificialmente o misto, il medico prescrive la vitamina D, tenendo conto della sua quantità in miscele di latte adattate per prevenire o curare la malattia.

Per quanto tempo e quanta vitamina D dovrei dare a mio figlio?

A questa domanda, ancora una volta, può rispondere il tuo pediatra locale. A volte vengono prescritte dosi relativamente grandi, ma per un breve periodo, e talvolta piccole per un periodo più lungo. Un eccesso di vitamina D (se la madre decide di aumentare la dose da sola) è pericoloso. In caso di sovradosaggio o intolleranza individuale, può svilupparsi ipervitaminosi D. Quindi l'appetito del bambino potrebbe peggiorare, appariranno irritabilità, ansia, non dormirà bene e inizierà a perdere peso. Appariranno vari disturbi del tratto gastrointestinale (fino al vomito indomabile), sudorazione, aumento del fegato, potrebbe svilupparsi insufficienza renale e la temperatura corporea aumenterà. Se compaiono questi segni, il trattamento deve essere interrotto e chiedere aiuto a un medico locale. A seconda della gravità della malattia, il medico può prescrivere inoltre vitamine C, A, E e del gruppo B, nonché farmaci che migliorano i processi metabolici.

A causa del fatto che con l'ipervitaminosi D una quantità eccessiva di calcio si accumula nel corpo del bambino, è necessario escludere la ricotta, il latte vaccino e altri latticini dalla dieta di un bambino malato. Allo stesso tempo, è necessario aumentare leggermente il volume di frutta e verdura, introdurre nella dieta zuppa di farina d'avena e un'ampia varietà di cereali - piatti che aiutano a rimuovere i sali di calcio in eccesso dal corpo.

Se il tuo bambino vomita ogni giorno, dagli da mangiare solo con il latte materno per i primi giorni.

Mentre il bambino è malato di rachitismo, la sua dieta deve essere fatta tenendo conto delle raccomandazioni del medico, informandolo di tutti i cambiamenti positivi e negativi nella salute del bambino.

I bambini che hanno avuto il rachitismo dovrebbero essere registrati presso il dispensario fino all'età di tre anni.