Parete bronchiale. albero bronchiale

- Questa è una malattia infiammatoria diffusa dei bronchi, che colpisce la mucosa o l'intero spessore della parete bronchiale. Il danno e l'infiammazione dell'albero bronchiale possono verificarsi come processo indipendente e isolato (bronchite primaria) o svilupparsi come complicazione sullo sfondo di malattie croniche esistenti e infezioni pregresse (bronchite secondaria). Il danno all'epitelio mucoso dei bronchi interrompe la produzione di secrezioni, l'attività motoria delle ciglia e il processo di pulizia dei bronchi. Condividi bronchite acuta e cronica, che differiscono per eziologia, patogenesi e trattamento.

ICD-10

J20 J40 J41 J42

informazioni generali

La bronchite è una malattia infiammatoria diffusa dei bronchi, che colpisce la mucosa o l'intero spessore della parete bronchiale. Il danno e l'infiammazione dell'albero bronchiale possono verificarsi come processo indipendente e isolato (bronchite primaria) o svilupparsi come complicazione sullo sfondo di malattie croniche esistenti e infezioni pregresse (bronchite secondaria). Il danno all'epitelio mucoso dei bronchi interrompe la produzione di secrezioni, l'attività motoria delle ciglia e il processo di pulizia dei bronchi. Condividi bronchite acuta e cronica, che differiscono per eziologia, patogenesi e trattamento.

Bronchite acuta

Il decorso acuto della bronchite è caratteristico di molte infezioni respiratorie acute (ARVI, infezioni respiratorie acute). Le cause più comuni di bronchite acuta sono i virus parainfluenzali, il virus respiratorio sinciziale, gli adenovirus, meno spesso - virus dell'influenza, morbillo, enterovirus, rinovirus, micoplasmi, clamidia e infezioni virali-batteriche miste. La bronchite acuta raramente ha natura batterica (pneumococchi, stafilococchi, streptococchi, Haemophilus influenzae, pertosse). Il processo infiammatorio colpisce dapprima il rinofaringe, le tonsille, la trachea, diffondendosi gradualmente al tratto respiratorio inferiore: i bronchi.

Un'infezione virale può provocare la riproduzione della microflora opportunistica, aggravando i cambiamenti catarrali e infiltrativi nella mucosa. Sono interessati gli strati superiori della parete bronchiale: si verificano iperemia e gonfiore della mucosa, infiltrazione pronunciata dello strato sottomucoso, cambiamenti distrofici e rigetto delle cellule epiteliali. Con un trattamento adeguato, la bronchite acuta ha una prognosi favorevole, la struttura e le funzioni dei bronchi vengono completamente ripristinate dopo 3-4 settimane. La bronchite acuta si osserva molto spesso durante l'infanzia: questo fatto è spiegato dall'elevata suscettibilità dei bambini alle infezioni respiratorie. La bronchite ricorrente regolarmente contribuisce alla transizione della malattia in una forma cronica.

Bronchite cronica

La bronchite cronica è una malattia infiammatoria a lungo termine dei bronchi che progredisce nel tempo e provoca cambiamenti strutturali e disfunzioni dell'albero bronchiale. La bronchite cronica si manifesta con periodi di esacerbazioni e remissioni, spesso ha un decorso latente. Recentemente si è registrato un aumento dell'incidenza della bronchite cronica a causa del degrado ambientale (inquinamento atmosferico con impurità nocive), cattive abitudini diffuse (fumo) e un alto livello di allergizzazione della popolazione. Con un'esposizione prolungata a fattori avversi sulla mucosa delle vie respiratorie, si sviluppano cambiamenti graduali nella struttura della mucosa, un aumento della produzione di espettorato, una ridotta capacità di drenaggio dei bronchi e una diminuzione dell'immunità locale. Nella bronchite cronica si verifica l'ipertrofia delle ghiandole dei bronchi, l'ispessimento della mucosa. La progressione dei cambiamenti sclerotici nella parete bronchiale porta allo sviluppo di bronchiectasie, deformando la bronchite. Un cambiamento nella capacità di conduzione dell'aria dei bronchi compromette significativamente la ventilazione polmonare.

Classificazione della bronchite

La bronchite è classificata in base a una serie di criteri:

A seconda della gravità del flusso:

• grado lieve
• grado medio
• acuto

Per decorso clinico:

Bronchite acuta

Le bronchiti acute, a seconda del fattore eziologico, sono:

• origine infettiva (virale, batterica, virale-batterica)
• origine non infettiva (pericoli chimici e fisici, allergeni)
• origine mista (una combinazione di infezione e azione di fattori fisico-chimici)
• eziologia non specificata

Secondo l'area del danno infiammatorio, ci sono:

• bronchite con lesione primaria dei bronchi di medio e piccolo calibro
• bronchiolite

Secondo il meccanismo di insorgenza, si distinguono la bronchite acuta primaria e secondaria. Per la natura dell'essudato infiammatorio, la bronchite si distingue: catarrale, purulenta, catarrale-purulenta e atrofica.

Bronchite cronica

A seconda della natura dell'infiammazione, si distinguono la bronchite cronica catarrale e la bronchite cronica purulenta. Modificando la funzione della respirazione esterna, si distinguono la bronchite ostruttiva e una forma non ostruttiva della malattia. Le fasi del processo durante la bronchite cronica alternano esacerbazioni e remissioni.

I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo della bronchite acuta sono:

• fattori fisici (umidità, aria fredda, sbalzi di temperatura, esposizione a radiazioni, polvere, fumo);
• fattori chimici (presenza di inquinanti nell'aria atmosferica - monossido di carbonio, idrogeno solforato, ammoniaca, vapori di cloro, acidi e alcali, fumo di tabacco, ecc.);
• cattive abitudini (fumo, abuso di alcol);
• processi stagnanti nella circolazione polmonare (patologia cardiovascolare, violazione del meccanismo di clearance mucociliare);
• la presenza di focolai di infezione cronica nella bocca e nel naso - sinusite, tonsillite, adenoidite;
• fattore ereditario (predisposizione allergica, disturbi congeniti del sistema broncopolmonare).

È stato stabilito che il fumo è il principale fattore provocante nello sviluppo di varie patologie broncopolmonari, inclusa la bronchite cronica. I fumatori soffrono di bronchite cronica 2-5 volte più spesso dei non fumatori. Gli effetti dannosi del fumo di tabacco si osservano sia nel fumo attivo che in quello passivo.

Predispone al verificarsi di bronchite cronica l'esposizione a lungo termine a condizioni di produzione dannose: polvere - cemento, carbone, farina, legno; vapori di acidi, alcali, gas; condizioni di temperatura e umidità scomode. L'inquinamento atmosferico dovuto alle emissioni delle imprese industriali e dei trasporti, i prodotti della combustione del carburante hanno un effetto aggressivo principalmente sul sistema respiratorio umano, causando danni e irritazione ai bronchi. Un'alta concentrazione di impurità nocive nell'aria delle grandi città, soprattutto con tempo calmo, porta a gravi esacerbazioni della bronchite cronica.

La SARS ripetutamente trasferita, la bronchite acuta e la polmonite, le malattie croniche del rinofaringe, i reni possono ulteriormente causare lo sviluppo di bronchite cronica. Di norma, al danno già esistente sulla mucosa respiratoria, l'infezione si sovrappone ad altri fattori dannosi. Il clima umido e freddo contribuisce allo sviluppo e all'esacerbazione di malattie croniche, inclusa la bronchite. Un ruolo importante appartiene all'ereditarietà, che in determinate condizioni aumenta il rischio di bronchite cronica.

Sintomi della bronchite

Bronchite acuta

Il principale sintomo clinico della bronchite acuta - una tosse toracica - di solito appare sullo sfondo di manifestazioni già esistenti di un'infezione respiratoria acuta o contemporaneamente ad esse. Il paziente ha febbre (fino a moderatamente alta), debolezza, malessere, congestione nasale, naso che cola. All'inizio della malattia, la tosse è secca, con espettorato scarso e difficile da separare, che peggiora durante la notte. Frequenti attacchi di tosse causano dolore ai muscoli addominali e al torace. Dopo 2-3 giorni, l'espettorato (mucoso, mucopurulento) inizia a staccarsi abbondantemente e la tosse diventa umida e morbida. Nei polmoni si sentono rantoli secchi e umidi. Nei casi non complicati di bronchite acuta, non si osserva mancanza di respiro e il suo aspetto indica un danno ai piccoli bronchi e lo sviluppo di una sindrome ostruttiva. Le condizioni del paziente ritornano alla normalità entro pochi giorni, la tosse può continuare per diverse settimane. La temperatura elevata prolungata indica l'aggiunta di un'infezione batterica e lo sviluppo di complicanze.

Bronchite cronica

La bronchite cronica si manifesta, di regola, negli adulti, dopo ripetute bronchiti acute o con prolungata irritazione dei bronchi (fumo di sigaretta, polvere, gas di scarico, vapori chimici). I sintomi della bronchite cronica sono determinati dall'attività della malattia (esacerbazione, remissione), dalla natura (ostruttiva, non ostruttiva), dalla presenza di complicanze.

La principale manifestazione della bronchite cronica è una tosse prolungata per diversi mesi per più di 2 anni consecutivi. La tosse è solitamente umida, appare al mattino, accompagnata dal rilascio di una piccola quantità di espettorato. Un aumento della tosse si osserva con tempo freddo e umido e una remissione nella stagione calda e secca. Allo stesso tempo, il benessere generale dei pazienti quasi non cambia, la tosse per i fumatori diventa un evento comune. La bronchite cronica progredisce nel tempo, la tosse si intensifica, acquisisce il carattere di attacchi, diventa rauca, improduttiva. Ci sono lamentele di espettorato purulento, malessere, debolezza, affaticamento, sudorazione notturna. La mancanza di respiro si unisce ai carichi, anche minori. Nei pazienti con predisposizione alle allergie, si verifica il broncospasmo, che indica lo sviluppo di una sindrome ostruttiva, manifestazioni asmatiche.

Complicazioni

La broncopolmonite è una complicanza comune della bronchite acuta, che si sviluppa a seguito di una diminuzione dell'immunità locale e dell'accumulo di un'infezione batterica. La bronchite acuta trasferita ripetutamente (3 o più volte l'anno) porta alla transizione del processo infiammatorio in una forma cronica. La scomparsa dei fattori provocatori (smettere di fumare, cambiamenti climatici, cambio di lavoro) può salvare completamente il paziente dalla bronchite cronica. Con la progressione della bronchite cronica, si verificano ripetute polmoniti acute e, con un lungo decorso, la malattia può trasformarsi in malattia polmonare ostruttiva cronica. Le alterazioni ostruttive dell'albero bronchiale sono considerate una condizione pre-asmatica (bronchite asmatica) e aumentano il rischio di asma bronchiale. Ci sono complicazioni sotto forma di enfisema, ipertensione polmonare, bronchiectasie, insufficienza cardiopolmonare.

Diagnostica

Trattamento della bronchite

In caso di bronchite con una grave forma concomitante di ARVI, il trattamento è indicato nel reparto di pneumologia, con bronchite non complicata, trattamento ambulatoriale. La terapia della bronchite dovrebbe essere completa: lotta contro le infezioni, ripristino della pervietà bronchiale, eliminazione dei fattori provocatori dannosi. È importante completare l'intero ciclo di trattamento della bronchite acuta al fine di prevenire la sua transizione verso una forma cronica. Nei primi giorni della malattia sono indicati il ​​riposo a letto, il consumo eccessivo di alcol (1,5 - 2 volte in più del normale), una dieta a base di latte e verdure. Al momento del trattamento è obbligatorio smettere di fumare. È necessario aumentare l'umidità dell'aria nella stanza in cui si trova il paziente affetto da bronchite, poiché la tosse si intensifica nell'aria secca.

La terapia per la bronchite acuta può includere farmaci antivirali: interferone (intranasale), per l'influenza - rimantadina, ribavirina, per infezione da adenovirus - RNasi. Nella maggior parte dei casi, gli antibiotici non vengono utilizzati, ad eccezione dei casi di infezione batterica, con un decorso prolungato di bronchite acuta, con una reazione infiammatoria pronunciata secondo i risultati degli esami di laboratorio. Per migliorare l'escrezione dell'espettorato vengono prescritti agenti mucolitici ed espettoranti (bromexina, ambroxolo, raccolta di erbe espettoranti, inalazioni con soda e soluzioni saline). Nel trattamento della bronchite vengono utilizzati il ​​massaggio vibrante, gli esercizi terapeutici e la fisioterapia. Con una tosse secca, improduttiva e dolorosa, il medico può prescrivere farmaci che sopprimono il riflesso della tosse: oxeladin, prenoxdiazina, ecc.

La bronchite cronica richiede un trattamento a lungo termine, sia durante l'esacerbazione che nella remissione. Con una esacerbazione della bronchite, con espettorato purulento, vengono prescritti antibiotici (dopo aver determinato la sensibilità della microflora isolata a loro), che fluidificano l'espettorato e i farmaci espettoranti. In caso di natura allergica della bronchite cronica, è necessario assumere antistaminici. Modalità: semi-letto, bevanda necessariamente calda e abbondante (acqua minerale alcalina, tè ai lamponi, miele). Talvolta si esegue la broncoscopia terapeutica, con lavaggio bronchiale con varie soluzioni medicinali (lavaggio bronchiale). Vengono mostrate ginnastica respiratoria e fisioterapia (inalazione, UHF, elettroforesi). A casa puoi usare cerotti di senape, coppette mediche, impacchi riscaldanti. Vitamine e immunostimolanti vengono assunte per migliorare la resistenza del corpo. Al di fuori dell'esacerbazione della bronchite, è auspicabile il trattamento termale. Molto utili le passeggiate all'aria aperta, normalizzando la funzione respiratoria, il sonno e le condizioni generali. Se entro 2 anni non si osservano esacerbazioni di bronchite cronica, il paziente viene rimosso dall'osservazione del dispensario da un pneumologo.

Previsione

La bronchite acuta in forma semplice dura circa due settimane e termina con il completo recupero. In caso di concomitanti malattie croniche del sistema cardiovascolare, si osserva un decorso prolungato della malattia (un mese o più). La forma cronica della bronchite ha un decorso lungo, un cambiamento nei periodi di esacerbazioni e remissioni.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire molte malattie broncopolmonari, inclusa la bronchite acuta e cronica, comprendono: eliminazione o indebolimento dell'impatto sugli organi respiratori di fattori dannosi (polvere, inquinamento atmosferico, fumo), trattamento tempestivo delle infezioni croniche, prevenzione delle manifestazioni allergiche, aumento immunità, stile di vita sano.

L'albero bronchiale (arbor bronchialis) comprende:

Bronchi principali: destro e sinistro;

Bronchi lobari (grandi bronchi del 1° ordine);

Bronchi zonali (grandi bronchi del 2° ordine);

Bronchi segmentali e subsegmentali (bronchi medi del 3°, 4° e 5° ordine);

Piccoli bronchi (6...15° ordine);

Bronchioli terminali (terminali) (bronchioli terminali).

Dietro i bronchioli terminali iniziano le sezioni respiratorie del polmone, che svolgono la funzione di scambio di gas.

In totale, nel polmone di un adulto ci sono fino a 23 generazioni di ramificazioni dei bronchi e dei passaggi alveolari. I bronchioli terminali corrispondono alla 16a generazione.

La posizione dei bronchi. Lo scheletro dei bronchi è disposto diversamente all'esterno e all'interno del polmone, a seconda delle diverse condizioni di azione meccanica sulle pareti dei bronchi all'esterno e all'interno dell'organo: all'esterno del polmone, lo scheletro dei bronchi è costituito da semianelli cartilaginei, e quando ci si avvicina alle porte del polmone, compaiono connessioni cartilaginee tra i semianelli cartilaginei, a seguito dei quali la struttura della loro parete diventa reticolare.

Nei bronchi segmentali e nelle loro ulteriori ramificazioni, le cartilagini non hanno più la forma di semicerchi, ma si dividono in placche separate, la cui dimensione diminuisce man mano che diminuisce il calibro dei bronchi; la cartilagine scompare nei bronchioli terminali. Le ghiandole mucose scompaiono in esse, ma rimane l'epitelio ciliato.

Lo strato muscolare è costituito da fibre muscolari non striate posizionate circolarmente medialmente dalla cartilagine. Nei siti di divisione dei bronchi sono presenti speciali fasci muscolari circolari che possono restringere o chiudere completamente l'ingresso dell'uno o dell'altro bronco.

La struttura dei bronchi, pur non essendo la stessa in tutto l'albero bronchiale, presenta caratteristiche comuni. Il rivestimento interno dei bronchi - la mucosa - è rivestito, come la trachea, da epitelio ciliato a più file, il cui spessore diminuisce gradualmente a causa del cambiamento nella forma delle cellule da alta prismatica a bassa cubica. Tra le cellule epiteliali, oltre alle cellule ciliate, caliciformi, endocrine e basali sopra descritte, nelle parti distali dell'albero bronchiale sono presenti cellule secretorie di Clara, nonché cellule marginali o a pennello.

La lamina propria della mucosa bronchiale è ricca di fibre elastiche longitudinali che allungano i bronchi durante l'inspirazione e li riportano nella loro posizione originale durante l'espirazione. La mucosa dei bronchi presenta pieghe longitudinali dovute alla contrazione dei fasci obliqui di cellule muscolari lisce (come parte della placca muscolare della mucosa) che separano la mucosa dalla base del tessuto connettivo sottomucoso. Quanto più piccolo è il diametro del bronco, tanto più sviluppata è la placca muscolare della mucosa.

In tutte le vie aeree, nella mucosa, sono presenti noduli linfoidi e accumuli di linfociti. Si tratta del tessuto linfoide bronco-associato (il cosiddetto sistema BALT), che partecipa alla formazione delle immunoglobuline e alla maturazione delle cellule immunocompetenti.

Nella base del tessuto connettivo sottomucoso si trovano le sezioni terminali delle ghiandole miste muco-proteiche. Le ghiandole si trovano in gruppi, soprattutto in luoghi privi di cartilagine, e i dotti escretori penetrano nella mucosa e si aprono sulla superficie dell'epitelio. Il loro segreto idrata la mucosa e favorisce l'adesione, l'avvolgimento di polvere e altre particelle, che vengono successivamente rilasciate all'esterno (più precisamente, vengono ingerite insieme alla saliva). La componente proteica del muco ha proprietà batteriostatiche e battericide. Nei bronchi di piccolo calibro (diametro 1 - 2 mm) le ghiandole sono assenti.

La membrana fibrocartilaginea, man mano che il calibro del bronco diminuisce, è caratterizzata da una graduale trasformazione degli anelli cartilaginei chiusi in placche cartilaginee e isole di tessuto cartilagineo. Anelli cartilaginei chiusi si osservano nei bronchi principali, placche cartilaginee - nei bronchi lobari, zonali, segmentali e sottosegmentali, isole separate di tessuto cartilagineo - nei bronchi di medio calibro. Nei bronchi di medie dimensioni, invece del tessuto cartilagineo ialino, appare il tessuto cartilagineo elastico. Nei bronchi di piccolo calibro la membrana fibrocartilaginea è assente.

La membrana avventizia esterna è costituita da tessuto connettivo fibroso, che passa nel tessuto connettivo interlobare e interlobulare del parenchima polmonare. Tra le cellule del tessuto connettivo si trovano mastociti coinvolti nella regolazione dell'omeostasi locale e della coagulazione del sangue.

funzioni bronchiali. Tutti i bronchi, partendo dal principale e terminando con i bronchioli terminali, costituiscono un unico albero bronchiale, che serve a condurre un flusso d'aria durante l'inspirazione e l'espirazione; in essi non si verifica lo scambio di gas respiratorio tra aria e sangue. I bronchioli terminali, ramificandosi dicotomicamente, danno origine a diversi ordini di bronchioli respiratori, bronchioli respiratorii, che differiscono per il fatto che sulle loro pareti compaiono già vescicole polmonari, o alveoli, alveoli pulmonis. I passaggi alveolari, i dotti alveolari, che terminano in sacchi alveolari ciechi, i sacculi alveolari, partono radialmente da ciascun bronchiolo respiratorio. La parete di ciascuno di essi è intrecciata da una fitta rete di capillari sanguigni. Lo scambio di gas avviene attraverso la parete degli alveoli. Come parte del sistema bronco-polmonare, l'albero bronchiale garantisce l'accesso regolare dell'aria atmosferica ai polmoni e la rimozione del gas saturo di anidride carbonica dai polmoni. Questo ruolo non viene svolto passivamente dai bronchi: l'apparato neuromuscolare dei bronchi fornisce la regolazione fine del lume bronchiale necessaria per una ventilazione uniforme dei polmoni e delle loro singole parti in varie condizioni.

La mucosa dei bronchi provvede all'umidificazione dell'aria inalata e al riscaldamento (raramente raffreddamento) alla temperatura corporea.

La terza, non meno importante, è la funzione barriera dei bronchi, che garantisce la rimozione delle particelle sospese nell'aria inalata, compresi i microrganismi. Ciò si ottiene sia meccanicamente (tosse, clearance mucociliare - rimozione del muco durante il lavoro costante dell'epitelio ciliato), sia a causa di fattori immunologici presenti nei bronchi. Il meccanismo di clearance bronchiale rimuove anche il materiale in eccesso (p. es., liquido edematoso, essudato, ecc.) che si accumula nel parenchima polmonare.

La maggior parte dei processi patologici nei bronchi in una certa misura modificano la dimensione del loro lume a un livello o nell'altro, ne violano la regolazione, modificano l'attività della mucosa e, in particolare, dell'epitelio ciliato. La conseguenza di ciò sono disturbi più o meno pronunciati nella ventilazione polmonare e nella clearance bronchiale, che a loro volta portano ad ulteriori cambiamenti adattativi e patologici nei bronchi e nei polmoni, per cui in molti casi è difficile svelare il complesso groviglio delle relazioni causali. In questo compito il clinico è molto aiutato dalla conoscenza dell'anatomia e della fisiologia dell'albero bronchiale.

Ramificazione dei bronchi. Secondo la divisione dei polmoni in lobi, ciascuno dei due bronchi principali, i bronchi principali, avvicinandosi alle porte del polmone, inizia a dividersi in bronchi lobari, bronchi lobari. Il bronco lobare superiore destro, dirigendosi verso il centro del lobo superiore, passa sopra l'arteria polmonare ed è detto sopraarterioso; i restanti bronchi lobari del polmone destro e tutti i bronchi lobari del sinistro passano sotto l'arteria e sono detti subarteriosi. I bronchi lobari, entrando nella sostanza del polmone, cedono una serie di bronchi più piccoli, terziari, chiamati bronchi segmentali, bronchi segmentali, poiché ventilano alcune parti dei segmenti polmonari. I bronchi segmentali, a loro volta, sono divisi dicotomicamente (ciascuno in due) in bronchi più piccoli del 4° e successivi ordini fino ai bronchioli terminali e respiratori.

I bronchi fanno parte delle vie che conducono l'aria. Rappresentando i rami tubolari della trachea, la collegano al tessuto respiratorio del polmone (parenchima).

A livello di 5-6 vertebre toraciche, la trachea è divisa in due bronchi principali: destro e sinistro, ciascuno dei quali entra nel polmone corrispondente. Nei polmoni i bronchi si ramificano formando un albero bronchiale di sezione trasversale colossale: circa 11.800 cm2.

Le dimensioni dei bronchi differiscono l'una dall'altra. Quindi, quello destro è più corto e più largo del sinistro, la sua lunghezza va da 2 a 3 cm, la lunghezza del bronco sinistro è di 4-6 cm Inoltre, le dimensioni dei bronchi differiscono in base al sesso: nelle donne sono più corto che negli uomini.

La superficie superiore del bronco destro è in contatto con i linfonodi tracheobronchiali e la vena spaiata, la superficie posteriore è in contatto con il nervo vago stesso, i suoi rami, nonché con l'esofago, il dotto toracico e l'arteria bronchiale destra posteriore . Le superfici inferiore e anteriore si trovano rispettivamente con il linfonodo e l'arteria polmonare.

La superficie superiore del bronco sinistro confina con l'arco aortico, quella posteriore con l'aorta discendente e i rami del nervo vago, quella anteriore con l'arteria bronchiale e quella inferiore con i linfonodi.

La struttura dei bronchi

La struttura dei bronchi differisce a seconda del loro ordine. Man mano che il diametro dei bronchi diminuisce, la loro membrana diventa più morbida, perdendo cartilagine. Tuttavia, ci sono anche caratteristiche comuni. Ci sono tre membrane che formano le pareti bronchiali:

• Mucoso. Coperto con epitelio ciliato, situato su più file. Inoltre, nella sua composizione sono stati trovati diversi tipi di cellule, ognuna delle quali svolge le proprie funzioni. Il calice forma un segreto mucoso, i neuroendocrini secernono serotonina, l'intermedio e il basale partecipano al ripristino della mucosa;
• Cartilagine fibromuscolare. La sua struttura è basata su anelli di cartilagine ialina aperti, tenuti insieme da uno strato di tessuto fibroso;
• Accidentale. Guaina formata da tessuto connettivo che presenta una struttura lassa e non formata.

Funzioni bronchiali

La funzione principale dei bronchi è trasportare l'ossigeno dalla trachea agli alveoli polmonari. Un'altra funzione dei bronchi, dovuta alla presenza delle ciglia e alla capacità di formare muco, è protettiva. Inoltre, sono responsabili della formazione del riflesso della tosse, che aiuta ad eliminare le particelle di polvere e altri corpi estranei.

Infine, l'aria, passando attraverso una lunga rete di bronchi, viene inumidita e riscaldata alla temperatura richiesta.

Da ciò è chiaro che il trattamento dei bronchi nelle malattie è uno dei compiti principali.

Malattie bronchiali

Alcune delle malattie bronchiali più comuni sono descritte di seguito:

• La bronchite cronica è una malattia in cui si verifica l'infiammazione dei bronchi e la comparsa di cambiamenti sclerotici in essi. È caratterizzata da tosse (costante o intermittente) con produzione di espettorato. La sua durata è di almeno 3 mesi nell'arco di un anno, la durata è di almeno 2 anni. La probabilità di riacutizzazioni e remissioni è alta. L'auscultazione dei polmoni consente di determinare la respirazione vescicolare intensa, accompagnata da sibilo nei bronchi;
• Le bronchiectasie sono estensioni che causano infiammazione dei bronchi, distrofia o sclerosi delle loro pareti. Spesso, sulla base di questo fenomeno, si verificano bronchiectasie, caratterizzate dall'infiammazione dei bronchi e dalla comparsa di un processo purulento nella loro parte inferiore. Uno dei principali sintomi delle bronchiectasie è la tosse, accompagnata dal rilascio di abbondanti quantità di espettorato contenente pus. In alcuni casi si osservano emottisi ed emorragie polmonari. L'auscultazione consente di determinare la respirazione vescicolare indebolita, accompagnata da rantoli secchi e umidi nei bronchi. Molto spesso la malattia si manifesta durante l'infanzia o l'adolescenza;
• con l'asma bronchiale si osserva un respiro pesante, accompagnato da soffocamento, ipersecrezione e broncospasmo. La malattia è cronica, a causa di fattori ereditari o di malattie infettive pregresse dell'apparato respiratorio (inclusa la bronchite). Gli attacchi di asfissia, che sono le principali manifestazioni delle malattie, molto spesso disturbano il paziente durante la notte. Inoltre, si osservano spesso oppressione nella zona del torace, dolori acuti nell'ipocondrio destro. Il trattamento adeguatamente selezionato dei bronchi in questa malattia può ridurre la frequenza degli attacchi;
• La sindrome broncospastica (nota anche come broncospasmo) è caratterizzata da spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, che provoca mancanza di respiro. Molto spesso è improvviso e spesso si trasforma in uno stato di soffocamento. La situazione è aggravata dalla secrezione di secrezioni da parte dei bronchi, che ne compromette la pervietà, rendendo ancora più difficile l'inalazione. Di norma, il broncospasmo è una condizione associata a determinate malattie: asma bronchiale, bronchite cronica, enfisema.

Metodi di esame bronchiale

L'esistenza di tutta una serie di procedure che aiutano a valutare la correttezza della struttura dei bronchi e la loro condizione nelle malattie, consente di scegliere il trattamento più appropriato per i bronchi in un caso particolare.

Uno dei metodi principali e comprovati è un sondaggio in cui vengono rilevati i reclami di tosse, le sue caratteristiche, la presenza di mancanza di respiro, emottisi e altri sintomi. È inoltre necessario notare la presenza di quei fattori che influenzano negativamente le condizioni dei bronchi: fumo, lavoro in condizioni di maggiore inquinamento atmosferico, ecc. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'aspetto del paziente: colore della pelle, forma del torace e altri aspetti specifici sintomi.

L'auscultazione è un metodo che consente di determinare la presenza di cambiamenti nella respirazione, incluso il respiro sibilante nei bronchi (secco, umido, con bolle medie, ecc.), rigidità respiratoria e altri.

Con l'aiuto dell'esame a raggi X è possibile rilevare la presenza di estensioni delle radici dei polmoni, nonché disturbi del modello polmonare, tipici della bronchite cronica. Un segno caratteristico delle bronchiectasie è l'espansione del lume dei bronchi e la compattazione delle loro pareti. Per i tumori dei bronchi è caratteristico l'oscuramento locale del polmone.

La spirografia è un metodo funzionale per studiare le condizioni dei bronchi, che consente di valutare il tipo di violazione della loro ventilazione. Efficace nella bronchite e nell'asma bronchiale. Si basa sul principio della misurazione della capacità polmonare, del volume espiratorio forzato e di altri indicatori.

TRACHEA. BRONCHI. POLMONI.

Trachea. bronchi principali. Polmoni. Differenze tra i polmoni destro e sinistro. confini dei polmoni. Ramificazione intrapolmonare dei bronchi (albero bronchiale). Unità strutturale e funzionale del polmone (acino polmonare).

Scopo della lezione

Lo studente deve sapere

1. Struttura, topografia e funzione della trachea.

2. La struttura e la funzione dei bronchi principali.

3. La struttura, la topografia e la funzione dei polmoni.

4. Differenze tra i polmoni destro e sinistro.

5. Confini dei polmoni.

6. Ramificazione intrapolmonare dei bronchi.

7. La struttura delle pareti della trachea, dei bronchi principali e intrapolmonari, dell'albero bronchiale.

8. La struttura dell'unità strutturale e funzionale del polmone: l'acino.

Lo studente deve essere capace

1. Trova e mostra su preparati anatomici naturali i principali dettagli della struttura della trachea e dei bronchi principali.

2. Nelle preparazioni dei polmoni, determinare la posizione dei bronchi principali nelle radici dei polmoni.

3. Su preparati isolati dei polmoni, determinare le superfici, i bordi, le parti del polmone.

4. Trova le caratteristiche distintive dei polmoni destro e sinistro.

5. Separatamente, sulle preparazioni dei polmoni destro e sinistro, distinguere i lobi e i solchi dei polmoni.

6. Trova sulla preparazione del polmone sinistro la tacca cardiaca del margine anteriore, l'ugola del polmone sinistro.

TRACHEA

La trachea è un tubo cilindrico cavo che collega la laringe ai bronchi principali (Fig. 2.1) lungo 9-13 cm e diametro 15-30 mm.

Topografia

La trachea inizia sotto la cartilagine cricoide della laringe, a livello VI-VII vertebre cervicali.

A livello delle vertebre toraciche IV-V, la trachea si divide in due bronchi principali, formando biforcazione tracheale(biforcazione tracheale). Il sito della biforcazione è proiettato sulla parete anteriore del torace a livello dell'attacco della seconda o terza costola allo sterno, cioè a livello dell'angulus sterni.

Riso. 2.1. Trachea e bronchi principali.

1 - laringe;

2 - semianelli cartilaginei della trachea;

3 - biforcazione della trachea;

4 - bronco principale destro;

5 - cartilagine tiroidea della laringe;

6 - cartilagine cricoide della laringe;

7 - trachea;

8 - bronco principale sinistro;

9 - bronchi lobari;

10 - bronchi segmentali.

Dietro e leggermente a sinistra della trachea, l'esofago corre per tutta la sua lunghezza.

Di fronte alla trachea toracica, direttamente sopra la sua biforcazione, si trova l'arco aortico, che avvolge la trachea a sinistra.

Nella cavità toracica, la trachea si trova nel mediastino posteriore.

Topograficamente la trachea è isolata parte cervicale (pars cervicalis) e

parte toracica (pars thoracica).

parete tracheale

membrana mucosa riveste la trachea dall'interno, priva di pieghe e ricoperta da epitelio ciliato a più file. Contiene le ghiandole della trachea

(ghiandole tracheali).

Sottomucosa ha anche ghiandole che secernono un segreto misto.

Cartilagine tracheale (cartilagine tracheales) costituiscono la sua base e sono semianelli ialini. Ognuno di essi ha la forma di un arco,

occupando i due terzi della circonferenza della trachea (non è presente cartilagine lungo la parete posteriore della trachea). Il numero di semianelli non è costante (15-20), si trovano rigorosamente uno sotto l'altro. L'altezza dell'anello è di 3-4 mm (solo la prima cartilagine è più alta delle altre - fino a 13 mm). Gli anelli tracheali sono interconnessi

legamenti anulari (ligamenta annularia).

Posteriormente, i legamenti anulari passano nella parte posterioreparete membranosa trachea (paries membranaceus), nella cui formazione è coinvolta anche la trachea

muscolo tracheale (m. trachealis).

Avventizia.

BRONCO (bronchi)

Bronchi principali, destro e sinistro(bronchi principali dexter et sinister) partono dalla trachea a livello IV-V vertebre toraciche (nella regione della biforcazione della trachea) e vengono inviate alla porta del polmone corrispondente.

I bronchi divergono con un angolo di 70 gradi, ma il bronco destro ha una direzione più verticale, è più corto e più largo del sinistro. Il bronco principale destro è (in direzione) come una continuazione della trachea.

Da un punto di vista clinico, conoscenza di queste caratteristiche

importante, poiché i corpi estranei entrano più spesso nel bronco principale destro che in quello sinistro. Anatomicamente la differenza tra i bronchi principali si spiega con il fatto che il cuore si trova prevalentemente a sinistra, per cui il bronco sinistro è “costretto” ad allontanarsi dalla trachea più orizzontalmente per non “inciampare” nel cuore situato sotto di essa.

Topografia

Sopra il bronco principale destro, la vena spaiata viene lanciata prima di confluire nella vena cava superiore, sotto di essa si trova l'arteria polmonare destra.

Sopra il bronco principale sinistro si trovano l'arteria polmonare sinistra e l'arco aortico, dietro il bronco si trovano l'esofago e l'aorta discendente.

Parete bronchiale

Lo scheletro dei bronchi principali è costituito da anelli cartilaginei (ialini) (6-8 nel bronco destro, 9-12 nel sinistro). Dall'interno, i bronchi principali sono rivestiti da una membrana mucosa con epitelio ciliato, all'esterno sono ricoperti di avventizia.

Ramificazione dei bronchi

I bronchi principali si tuffano nei polmoni, dove iniziano a dividersi, creando separatamente in ciascun polmone il cosiddetto albero bronchiale (Fig. 2.2)..

Riso. 2.2. Albero bronchiale e lobi del polmone.

1 - lobo superiore del polmone destro;

2 - trachea;

3 - bronco principale sinistro;

4 - bronco lobare;

5 - bronco segmentale;

6 - bronchioli terminali;

7 - lobo inferiore del polmone destro;

9 - lobo superiore del polmone sinistro.

Dopo essere entrato nell'ilo del polmone, il bronco principale si divide in bronchi lobari (bronchi lobari): destro - tre (superiore, medio, inferiore) e sinistro - due. Le pareti dei bronchi lobari nella loro struttura assomigliano alle pareti dei bronchi principali. I bronchi lobari sono detti bronchi di secondo ordine.

Ciascun bronco lobare si divide in bronchi del terzo ordine:

bronchi segmentali(bronchi segmentali), 10 in ciascun polmone.

Già a questo livello la natura dello scheletro cartilagineo cambia gradualmente.

La base delle pareti bronchiali del terzo ordine è creata da placche cartilaginee di varie dimensioni, interconnesse da fibre di tessuto connettivo. L'avventizia diventa più sottile.

Ulteriori bronchi segmentali iniziano a dividersi in bronchi del quarto, quinto, sesto e settimo ordine. E la divisione lo è dicotomico, cioè ciascun bronco è diviso in due. Il lume dei bronchi si restringe man mano che si divide, le placche cartilaginee nella parete diminuiscono progressivamente di dimensioni, all'interno della cartilagine appare una membrana muscolare, costituita da cellule muscolari lisce disposte circolarmente.

Si chiamano bronchi dell'ottavo ordinebronchi lobulari(bronchi lobulari). Il loro diametro è di 1 mm. Il tessuto cartilagineo nelle loro pareti è quasi completamente assente e può essere rappresentato solo sotto forma di piccoli grani di cartilagine. Insieme alla scomparsa della cartilagine nella parete dei bronchi, si osserva un aumento del numero di fibre muscolari lisce. La mucosa contiene ghiandole mucose ed è ricoperta da epitelio ciliato.

Inoltre, ciascun bronco lobulare si divide in 12-18 bronchioli terminali(bronchioli terminali) con un diametro di 0,3-0,5 mm. Nei bronchioli terminali, la muscolatura liscia predomina nella parete, la cartilagine è completamente assente, le ghiandole mucose scompaiono, l'epitelio ciliato è preservato, ma poco sviluppato.

Un punto importante è la presenza di linfonodi nella mucosa bronchiale, grazie alla quale viene effettuata la protezione immunitaria locale dei polmoni.

Viene chiamato l'intero insieme dei bronchi, dal bronco principale ai bronchioli terminali compresialbero bronchiale(arbor bronchiale). Lo scopo dell'albero bronchiale è condurre l'aria dalla trachea all'apparato alveolare dei polmoni, per continuare a pulire e riscaldare il flusso d'aria. L'aria entra attraverso i bronchioli terminali

nel parenchima respiratorio dei polmoni.

Acino (Fig. 2.3)

Ogni bronchiolo terminale si divide in duebronchioli respiratori(respiratori bronchioli). Le loro pareti sono costituite da tessuto connettivo e singoli fasci di miociti lisci. La mucosa è rivestita da epitelio cuboidale. La principale caratteristica distintiva dei bronchioli respiratori sono le piccole sporgenze della parete simili a sacche situate ad una certa distanza l'una dall'altra, chiamate alveoli polmonari(alveoli polmonari). Quindi, nella parete dei bronchioli respiratori compaiono i primi alveoli, ad es. solo a questo livello il polmone comincia a “respirare”, perché qui, insieme alla conduzione aerea, avviene un piccolo volume di scambio gassoso tra aria e sangue.

Riso. 2.3. Acino polmonare.

1 - bronchioli lobulari;

2 - fibre muscolari lisce;

3 - bronchioli terminali;

4 - bronchioli respiratori;

5 - venula polmonare;

6 - arteriola polmonare;

7 - rete capillare sulla superficie degli alveoli polmonari;

8 - venula polmonare;

9 - arteriola polmonare;

10 - passaggio alveolare;

11 - sacco alveolare;

12 - alveoli polmonari.

I bronchioli respiratori alle estremità hanno una leggera espansione: il vestibolo. Da ciascun vestibolo escono da tre a diciassette (normalmente otto)passaggi alveolari(dotti alveolari), più larghi degli stessi bronchioli respiratori. A loro volta sono divisi da una a quattro volte. Le pareti dei passaggi sono costituite da alveoli (circa 80 in un passaggio). Fine dei dotti alveolari sacchi alveolari(sacculi alveolari), le cui pareti sono costituite anche da alveoli polmonari.

Bronchioli respiratori che si estendono dai bronchioli terminali, nonché passaggi alveolari, sacchi alveolari e alveoli polmonari, intrecciati

alveolaris) o acino polmonare (acinus pulmonis) che costituiscono il parenchima respiratorio dei polmoni. L'acino (mazzo) è l'unità strutturale e funzionale del polmone.

Il numero di acini in entrambi i polmoni raggiunge 800mila. Formano una superficie respiratoria con un'area 30-40 m2 con respiro calmo. Con un respiro profondo questa superficie aumenta fino a 80-100 m2. Per un respiro con un respiro calmo, una persona inala 500 cm3 di aria.

LUCE (pulmones, greco - pneumon)

I polmoni sono un organo accoppiato in cui avviene lo scambio di gas tra il sangue venoso e l'aria inalata, a seguito del quale il sangue è saturo di ossigeno e diventa arterioso.

Polmoni destro e sinistro(pulmo destro e sinistro) situato nella cavità toracica.

I polmoni sono separati l'uno dall'altro da un complesso di organi, uniti dal nome comune del mediastino, dal basso sono adiacenti al diaframma, e davanti, lateralmente e posteriormente sono in contatto con le pareti della cavità toracica.

La forma e le dimensioni dei polmoni non sono le stesse. Il polmone destro è leggermente più corto e più largo del sinistro. Ciò è dovuto al fatto che la cupola del diaframma è più alta a destra che a sinistra. Inoltre, il polmone sinistro è sotto pressione da parte di un cuore posizionato asimmetricamente, il cui apice è spostato a sinistra.

Il parenchima del polmone è morbido, tenero (come una spugna) a causa dell'aria in esso contenuta. I polmoni che non funzionano, come i polmoni di un feto nato morto, non contengono aria.

Il polmone ha la forma di un cono irregolare (Fig. 2.4), in cuibase del polmone(basis pulmonis), che è adiacente al diaframma, e

estremità superiore rastremata apice del polmone(apice polmonare).

(È qui nella zona superiore che il bastone ama sistemarsi

Koch è l'agente eziologico della tubercolosi. E in caso di malattie cardiache, quando i polmoni spesso soffrono, i principali cambiamenti patologici vengono rilevati nell'area della base, dove si verifica il ristagno di liquidi).

I polmoni hanno tre superfici e tre bordi.

o Partite di base superficie diaframmatica ( facies diaframmatica), leggermente concava a causa convessità del diaframma.

o La superficie più estesa del polmone è superficie costale(facies costalis), che è adiacente a quella interna

superficie della cavità toracica. Distingue parte vertebrale(pars vertebralis), che è in contatto con la colonna vertebrale.

o Viene chiamata la superficie del polmone rivolta verso il mediastino

superficie mediastinica (facies mediastinalis ), è leggermente concavo e su di esso, nella zona di adiacenza del cuore, depressione cardiaca (impressione cardiaca).

Sulla superficie mediastinica del polmone c'è una depressione di forma ovale piuttosto grande - la porta del polmone (hilus pulmonis), che comprende il bronco principale, l'arteria polmonare e i nervi, ed esce dalle vene polmonari e dai vasi linfatici. Questo insieme di strutture anatomiche circondate da tessuto connettivo costituisce la radice del polmone (radix pulmonis). I componenti della radice nel polmone destro e sinistro si trovano in modo diverso.

o Nel polmone sinistro, come parte della radice polmonare, l'arteria polmonare si trova soprattutto, sotto e leggermente posteriormente - il bronco principale, anche sotto e anteriormente - due vene polmonari (arteria, bronco, vena - "ABV").

o Nella radice destra soprattutto c'è il bronco principale, sotto e un po' davanti ad esso c'è l'arteria polmonare, ancora più in basso ci sono due vene polmonari (bronco, arteria, vena - “BAS”).

Le superfici del polmone sono separate da bordi. Ogni polmone ha tre bordi: anteriore, inferiore e posteriore.

o Bordo anteriore (margo anteriore) acuto, separa facies costalis e facies medialis (sua pars mediastinalis). Ha il polmone sinistro nella metà inferiore del bordo anteriorefiletto di cuore(incisura

cardiaca), a causa della posizione del cuore. Da sotto questo limite di tacca ugola del polmone sinistro(lingula pulmonis sinistri).

o Bordo inferiore (margine inferiore) affilato, separa le superfici costale e mediale da quella diaframmatica.

o Bordo posteriore (margo posteriore) arrotondato, separa la superficie costale dalla superficie mediale (la sua pars vertebralis).

Ogni polmone è diviso in azioni (lobi pulmones). Il polmone destro ha tre lobi: superiore, medio e inferiore; il polmone sinistro ne ha due: superiore e inferiore.

La fessura obliqua (fisura obliqua) è presente sia nel polmone destro che in quello sinistro e decorre quasi allo stesso modo su entrambi i polmoni. Inizia sul bordo posteriore del polmone, a livello del processo spinoso della terza vertebra toracica, poi

Riso. 2.4. Polmoni.
Vista dall'anterolaterale		Vista dal lato della medaglia:
			Superficie diaframmatica
	apice del polmone;	(base del polmone);
	Bordo anteriore;		superficie mediale;
	Spacco orizzontale a destra		Porta del polmone.
	Fessura obliqua;	Componenti della radice del polmone:
	Tacca cardiaca di sinistra		bronco principale;
			arteria polmonare;
	Lingula del polmone sinistro;		Vene polmonari.
	bordo inferiore;
	Lobo superiore;
	lobo inferiore;

10 - lobo medio del polmone destro;

11 - superficie della nervatura.

percorre la superficie costale in avanti e scende lungo la VI costola e raggiunge il bordo inferiore del polmone alla giunzione della VI costola con la cartilagine. Da qui, il divario continua verso il diaframma e poi verso la superficie mediale, risalendo e tornando alle porte del polmone. La fessura obliqua divide il polmone in due lobi: superiore (lobus superiore) e inferiore

(lobo inferiore).

Sul polmone destro, oltre alla fessura obliqua, c'èfessura orizzontale(fisura gorizontalis pulmonis dextri). Parte sulla superficie costale dalla fisura obliqua, prosegue quasi orizzontalmente, coincidendo con il decorso della IV costola. Raggiunge il bordo anteriore del polmone e passa alla sua superficie mediale, dove termina anteriormente alla porta del polmone. Lo spazio orizzontale taglia fuori un'area relativamente piccola dal lobo superiore del polmone destro - lobo medio del polmone destro(lobus medius pulmonis dextri).

Vengono chiamate le superfici dei lobi del polmone una di fronte all'altra

superfici interlobari (facies interlobares). Confini dei polmoni (Fig. 2.5, 2.6)

I confini dei polmoni sono la proiezione dei loro bordi sul torace. Distinguere tra i bordi superiore, anteriore, inferiore e posteriore dei polmoni.

Il bordo superiore del polmone corrisponde alla proiezione del suo apice. È lo stesso per i polmoni destro e sinistro: anteriormente sporge 2 cm sopra la clavicola, e 3-4 cm sopra la prima costa; dietro si proietta a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Bordo anteriore del polmone destro(proiezione del bordo anteriore del polmone) dall'apice scende all'articolazione sternoclavicolare destra, quindi passa attraverso il centro dell'ansa dello sterno, dietro il corpo dello sterno scende leggermente a sinistra dalla linea mediana alla cartilagine del VI costola, dove passa nel bordo inferiore.

Bordo anteriore del polmone sinistro passa oltre che a destra, a livello della cartilagine della IV costola, dove devia bruscamente a sinistra verso la linea parasternale, per poi volgere verso il basso, attraversa lo spazio intercostale della VI e raggiunge la cartilagine della VI costola all'incirca nel mezzo tra le linee parasternale e medioclavicolare, dove passa nel bordo inferiore.

Bordo inferiore del polmone destro attraversa la VI costola lungo la linea emiclaveare, la VII costola lungo la linea ascellare anteriore, l'VIII costola lungo la linea medioascellare, la IX costola lungo la linea ascellare posteriore, la X costola lungo la linea scapolare, lungo la linea paravertebrale termina alla livello del collo della XI costola. Qui, il bordo inferiore del polmone gira bruscamente verso l'alto e passa nel suo bordo posteriore.

Bordo inferiore del polmone sinistro passa approssimativamente per la larghezza della costola sottostante (lungo i corrispondenti spazi intercostali).

Riso. 2.5. Proiezione del confine

polmoni e pleura parietale - vista frontale. (I numeri romani indicano i bordi).

1 - apice polmonare;

2 - campo interpleurico superiore;

5 - incisura cardiaca (pulmonis sinistri);

7 - bordo inferiore della pleura parietale; 8 - fessura obliqua;

9 - fessura orizzontale (pulmonis dextri).

Riso. 2.6. Proiezione dei bordi dei polmoni e della pleura parietale - vista posteriore (le costole sono indicate da numeri romani).

1 - apice della pulraonis;

2 - fessura obliqua;

4 - il bordo inferiore della pleura parietale.

Il bordo posteriore di entrambi i polmoni corre allo stesso modo: lungo la colonna vertebrale dal collo della costola XI alla testa della costola II.

Controllare domande e attività

1. A livello di quali vertebre si trova la trachea?

2. Come si chiama la parte della parete tracheale che non contiene cartilagine?

3. Quanti semianelli ha la trachea?

4. Quale organo è adiacente alla trachea dietro?

5. A livello di quale vertebra si trova la biforcazione della trachea?

6. Quale dei bronchi principali si trova più verticalmente, è più corto e più largo?

7. Qual è la posizione topografica del bronco principale nella radice del polmone tra le altre formazioni anatomiche a destra?

8. Qual è la posizione topografica del bronco principale nella radice del polmone tra le altre formazioni anatomiche a sinistra?

9. In che modo la struttura della parete del bronco intrapolmonare differisce dalla parete del bronco principale?

10. Qual è l'unità strutturale e funzionale del polmone?

Domande di prova

1. Specificare le vie aeree, nelle cui pareti sono presenti semianelli cartilaginei.

A. trachea B. bronchi principali

C. bronchi lobulari C. bronchi segmentali D. dotti alveolari

2. Specificare le strutture dell'albero bronchiale che non presentano più cartilagine nelle pareti.

A. bronchioli respiratori

B. bronchi lobulari C. bronchioli terminali D. dotti alveolari

D. tutto quanto sopra è corretto

3. Specificare la formazione anatomica a livello della quale si trova la biforcazione tracheale in un adulto

A. angolo dello sterno

B. V vertebra toracica C. tacca giugulare sterno

D. bordo superiore dell'arco aortico D. apertura superiore del torace

4. Specificare le formazioni anatomiche che entrano nell'ilo del polmone

A. arteria polmonare B. vene polmonari C. fibre nervose

B. vasi linfatici D. fogli pleurici

5. Specificare le formazioni anatomiche situate davanti alla trachea

A. faringe B. aorta C. esofago

D. dotto linfatico toracico E. tutto quanto sopra è corretto

6. Specificare le strutture coinvolte nella formazione dell'albero alveolare (acinus)

A. bronchioli terminali B. bronchioli respiratori C. dotti alveolari D. sacchi alveolari

D. tutto quanto sopra è corretto

7. Indicare i rami delle cui strutture formano i bronchioli respiratori

A. bronchi segmentali B. bronchi lobulari C. bronchioli terminali D. bronchi lobari E. bronchi principali

8. Specificare le formazioni anatomiche che occupano la posizione più alta nell'ilo del polmone destro

A. arteria polmonare B. vena polmonare C. nervi D. bronco principale

D. vasi linfatici

9. Specificare il tipo di epitelio che riveste la mucosa della trachea

A. multistrato piatto

B. piatto a strato singolo C. ciliato multistrato

G. ciliato a strato singolo D. transitorio

10. Specificare le formazioni anatomiche presenti nella mucosa della trachea

A. ghiandole tracheali B. noduli linfoidi C. ghiandole cardiache D. placche linfoidi

D. tutto quanto sopra è corretto

11. Specificare le parti della trachea

A. parte cervicale B. parte della testa C. parte toracica D. parte addominale

D. tutto quanto sopra è corretto

12. Quali sono le caratteristiche del bronco principale destro rispetto al sinistro?

A. più eretto B. più largo C. più corto D. più lungo

D. tutto quanto sopra è corretto

13. Quali sono le caratteristiche del polmone destro rispetto al sinistro?

A. più largo B. più lungo C. più stretto D. più corto

D. tutto quanto sopra è corretto

14. Specificare la posizione della tacca cardiaca sui polmoni

A. Margine posteriore del polmone destro B. Margine anteriore del polmone sinistro C. Margine inferiore del polmone sinistro D. Margine inferiore del polmone destro E. Margine posteriore del polmone sinistro

15. Specificare la posizione dello spazio orizzontale sul polmone

A. superficie costale del polmone sinistro B. superficie costale del polmone destro

C. superficie mediastinica del polmone sinistro D. superficie diaframmatica del polmone destro E. superficie diaframmatica del polmone sinistro

16. Specificare la formazione anatomica che delimita dal basso l'incisura cardiaca del polmone sinistro

A. ugola B. fessura obliqua

B. ilo del polmone D. fessura orizzontale

D. bordo inferiore del polmone sinistro

17. Indicare gli elementi strutturali dei polmoni, in cui avviene lo scambio di gas tra aria e sangue

A. passaggi alveolari B. alveoli

C. bronchioli respiratori D. sacchi alveolari E. tutto quanto sopra è corretto

18. Specificare le strutture anatomiche che compongono la radice del polmone

A. vene polmonari B. arterie polmonari C. nervi C. bronco principale

D. tutto quanto sopra è corretto

19. Indicare la proiezione dell'apice del polmone sinistro sulla superficie del corpo

A. 4-5 cm sopra la clavicola

B. a livello del processo spinoso della 5a vertebra cervicale C. 3-4 cm sopra la prima costola D. 1-2 cm sopra la prima costola E. nessuna risposta corretta

20. A livello di quale costola si trova il bordo inferiore del polmone destro proiettato lungo la linea emiclaveare

A. IX costola

B. VII costola

B. VIII costola

D. VI costola

D. 4a costola

Lavorare con un diagramma in una cartella di lavoro

In un quaderno di esercizi, ridisegnare il diagramma fornito che mostra la ramificazione intrapolmonare dei bronchi e firmare il nome di queste strutture, indicare i confini dell'albero bronchiale e alveolare (unità strutturale e funzionale dei polmoni).

Attrezzatura di classe

1. Cadavere aperto. Preparazioni isolate di polmoni e trachea, un complesso di organi. Scheletro. Raggi X.

2. Vetrina del museo n. 4.

SISTEMA RESPIRATORIO

PLEURA. MEDIASTINO.

Pleura. Cavità pleurica e seni pleurici. Confini della pleura.

Mediastino.

Scopo e obiettivi della lezione

Lo studente deve sapere

1. Struttura, topografia e funzione della pleura.

2. La cavità pleurica e i suoi seni, il loro significato clinico.

3. Proiezione dei bordi della pleura sulla superficie del corpo.

4. Mediastino, confini dei suoi dipartimenti e loro contenuto.

Lo studente deve essere capace

1. Mostra la pleura parietale e viscerale sul cadavere.

2. Trova il luogo di transizione della foglia viscerale nei seni parietali, pleurici, nel mediastino.

3. Determina la proiezione dei confini della pleura e dei polmoni sulla superficie del corpo di una persona vivente.

Iniziando a studiare, è necessario ripetere la struttura del torace (vedi sezione Osteologia).

Pleura ( pleura) è la membrana sierosa del polmone. E' composto da due fogli: pleura viscerale(pleura viscerale) e pleura parietale(pleura parietale). Pertanto, in ciascuna metà della cavità toracica è presente una sacca sierosa chiusa contenente un polmone.

o La pleura viscerale o polmonare copre il polmone e si fonde strettamente con la sua sostanza, entra nello spazio tra i lobi del polmone. Coprendo il polmone da tutti i lati, la pleura polmonare passa nella pleura parietale nella regione della sua radice. Allo stesso tempo, sotto la radice del polmone

V nel punto di transizione da un foglio di pleura all'altro si forma una duplicazione

(Fig. 2.7), chiamato legamento polmonare(lig. polmonare).

o La pleura parietale, o parietale, con la sua superficie esterna cresce insieme alle pareti della cavità toracica, e quella interna è rivolta verso la pleura viscerale.

Nella pleura parietale si distinguono la pleura costale, mediastinica e diaframmatica.

o Pleura costale ( pleura costalis) il più esteso, copre la superficie interna delle costole e degli spazi intercostali.

o pleura mediastinica(pleura mediastinica) attaccato agli organi del mediastino.

o Pleura diaframmatica(pleura diaframmatica) Copre le parti muscolari e tendinee del diaframma.

Riso. 2.7. La struttura del legamento polmonare.

Cupola della pleura ( cupula pleurae) si forma quando la pleura costale e mediastinica si incrociano nell'area dell'apice del polmone. Sporge 3-4 cm sopra la prima costola o 1-2 cm sopra la clavicola.

Cavità pleurica

Cavità pleurica(cavitas pleuralis) è uno spazio a fessura tra la pleura parietale e quella viscerale, la cui pressione è inferiore a quella atmosferica.

o La cavità pleurica contiene 1-2 ml di liquido sieroso che, inumidendo le superfici della pleura viscerale e parietale affacciate l'una verso l'altra, elimina l'attrito tra di loro.

o Grazie al fluido sieroso, due superfici aderiscono (attaccano insieme). Durante l'inspirazione, a causa della contrazione dei principali muscoli respiratori, il volume della cavità toracica aumenta. foglia parietale

la pleura si allontana dal viscerale trascinandolo con sé, distendendo così il polmone stesso.

In caso di danni alla parete della cavità toracica (attraverso

foro) avviene l'equalizzazione della pressione. L'aria entra nella cavità pleurica attraverso l'apertura (pneumotorace). Di conseguenza, il polmone collassa e non prende parte alla respirazione.

Seni pleurici

Nei luoghi di transizione di parti della pleura parietale l'una nell'altra, si formano delle depressioni nella cavità pleurica: i seni della pleura.

o costofrenico seno (recessus costodiaphragmaticus)

si forma quando la pleura costale passa nella pleura diaframmatica. Il seno è ben espresso su entrambi i lati. A livello della linea ascellare media, la sua profondità è di circa 9 cm.

phrenicomediastinalis) si forma durante la transizione della pleura mediastinica a quella diaframmatica. Questo seno è debolmente espresso.

o Costola-mediastinica seno (recessus costomediastinalis)

Si forma durante la transizione della pleura costale a quella mediastinica solo sul lato sinistro, poiché il confine del polmone sinistro nella regione di 4-5 spazi intercostali e la cartilagine di 5-6 costole non coincide con il confine di la pleura.

È importante ricordare che i seni pleurici sono spazi

cavità pleurica tra le due pleure parietali. Quando la pleura si infiamma (pleurite), il pus può accumularsi nei seni pleurici.

Confini della pleura

Bordo anteriore destro la pleura dalla cupola scende all'articolazione sternoclavicolare destra, quindi attraversa il centro della sinfisi del manico dello sterno. Successivamente va dietro il corpo dello sterno fino alla cartilagine della sesta costola e passa nel bordo inferiore della pleura. Il bordo anteriore della pleura e del polmone coincidono.

Il bordo inferiore della pleura corre 1 costola sotto il bordo del polmone corrispondente. Questo confine corrisponde alla linea di transizione della pleura costale a quella diaframmatica. Poiché il bordo inferiore del polmone sinistro sporge di uno spazio intercostale più in basso rispetto a quello del destro, anche il bordo inferiore della pleura a sinistra corre leggermente più in basso che a destra.

Il bordo posteriore della pleura a destra inizia a livello della testa della 12a costola, che corre lungo la colonna vertebrale. Il bordo posteriore dei polmoni e della pleura coincidono.

Campi interpleurici

Nella regione dello sterno tra i bordi anteriori della pleura destra e sinistra si formano due spazi triangolari liberi dalla pleura: i campi interpleurici superiore e inferiore.

Il campo interpleurico superiore ha l'apice rivolto verso il basso e si trova dietro il manubrio dello sterno.

Il campo interpleurico inferiore ha l'apice rivolto verso l'alto e si trova dietro la metà inferiore del corpo dello sterno e delle sezioni anteriori 4-5 spazi intercostali.

MEDIO (mediastino)

Il mediastino è un complesso di organi situati tra le cavità pleuriche destra e sinistra (Fig. 2.8).

Il mediastino è delimitato davanti dallo sterno, dietro dalla colonna vertebrale toracica, sui lati dalle pleure mediastiniche destra e sinistra, sopra e sotto dalle aperture superiore e inferiore del torace (vedere le articolazioni delle ossa del torace). il corpo).

Riso. 2.8. Trasversale

tagliare il torace a livello della IX vertebra toracica.

1 - vertebre del corpo

(Gio IX);

2 - pars toracica aortae;

3 - ventricolo sinistro;

4 - pulmo sinistro;

6 - ventricolo destro;

7 - pulmo destro;

8 - atrio destro;

9 - vena cava inferiore.

Nella pratica clinica il mediastino viene diviso in anteriore e posteriore. Il confine tra loro è il piano frontale, tracciato condizionatamente attraverso le radici dei polmoni e della trachea.

o Mediastino anteriore(mediastino anteriore) contiene nella parte inferiore il cuore con un sacco pericardico, e nella parte superiore la ghiandola del timo o tessuto adiposo che la sostituisce, la trachea, i bronchi, i linfonodi, nonché vasi e nervi.

o Mediastino posteriore(mediastino posterio) contiene l'esofago

aorta toracica, dotto linfatico toracico, linfonodi, nonché vasi e nervi.

Controllare domande e attività

1. Cos'è la pleura, qual è la sua funzione e struttura?

2. Descrivere la pleura parietale e viscerale.

3. Cos'è la cavità pleurica?

4. Cosa sono i seni pleurici, come si formano e dove si trovano?

5. Nomina gli organi che appartengono al mediastino anteriore.

6. Elencare gli organi che appartengono al mediastino posteriore.

7. Assegna un nome alla proiezione del bordo inferiore del polmone destro e della pleura sulla superficie della parete toracica.

8. Assegna un nome alla proiezione del bordo anteriore del polmone sinistro e della pleura sulla superficie della parete toracica.

Domande del test 1. A livello di quale costola è proiettata lungo la linea medioclavicolare

margine inferiore della pleura a destra

a) VI costola

b) VII costola

c) VIII costola

d) IX costola

e) X-esimo bordo

2. A livello di quale costola il bordo inferiore della pleura passa nella parte posteriore

a) X-esima costola

b) XIa costola

c) XII costola

d) IX-esima costola

e) VIII costola

3. Specificare il luogo in cui la pleura viscerale passa nel parietale

a) nella regione della radice del polmone b) nella regione dell'apice del polmone c) nella regione dell'ilo del polmone d) vicino allo sterno e) vicino alla colonna vertebrale

4. Di fronte, la cupola della pleura si alza di 3-4 cm più in alto

a) prima costola b) seconda costola c) clavicola

d) manubrio dello sterno e) settima vertebra cervicale

5. Specificare la posizione del campo interpleurico superiore

a) dietro il manubrio dello sterno b) dietro la metà inferiore del corpo dello sterno

c) dietro la metà superiore del corpo dello sterno d) dietro il processo xifoideo

e) dietro il quarto e il quinto spazio intercostale

6. Gli organi del mediastino anteriore sono.

a) cuore b) aorta toracica

c) Nervo vago d) Esofago e) Vene

7. Il paziente presenta fistole esofago-bronchiale (comunicazioni tra i bronchi principali e l'esofago). In quale cavità entra il contenuto dell'esofago?

a) cavità pleurica sinistra b) cavità pleurica destra c) mediastino anteriore d) mediastino posteriore e) cavità pericardica

Attrezzatura di classe

1. Scheletro. Cadavere aperto. Preparazioni polmonari isolate. Raggi X.

2. Vetrina del museo n. 4.

Anatomia e istologia
Il luogo di divisione della trachea nei bronchi principali (biforcazione) dipende dall'età, dal sesso e dalle caratteristiche anatomiche individuali; negli adulti è a livello delle IV-VI vertebre toraciche. Il bronco destro è più largo, più corto e devia meno dall'asse mediano rispetto al sinistro. La forma dei bronchi alla biforcazione è alquanto imbutiforme, quindi cilindrica con lume rotondo o ovale.

Nella regione della porta del polmone, il bronco principale destro si trova sopra l'arteria polmonare e quello sinistro sotto di essa.

I bronchi principali si dividono in bronchi secondari lobari o zonali. Secondo le zone dei polmoni si distinguono i bronchi zonali superiori, anteriori, posteriori e inferiori. Ciascun bronco zonale si ramifica in bronchi terziari o segmentali (Fig. 1).

Riso. 1. Divisione segmentale dei bronchi: I - bronco principale; II - superiore; III - anteriore; IV - inferiore; V - bronco zonale posteriore; 1 - apicale; 2 - posteriore; 3 - anteriore; 4 - interno; 5 - esterno; 6 - inferiore-anteriore: 7 - inferiore-posteriore; 8 - inferiore-interno; 9 - in alto; 10 - bronco segmentale inferiore.

I bronchi segmentali, a loro volta, sono divisi in bronchi subsegmentali, interlobulari e intralobulari, che passano nei bronchioli terminali (terminali). La ramificazione dei bronchi forma un albero bronchiale nel polmone. I bronchioli terminali, ramificandosi dicotomicamente, passano nei bronchioli respiratori degli ordini I, II e III e terminano con estensioni - vestiboli, proseguendo nei passaggi alveolari.

Riso. 2. La struttura dell'aria e delle sezioni respiratorie del polmone: I - bronco principale; II - grande bronco zonale; III - bronco medio; IV e V - piccoli bronchi e bronchioli (struttura istologica): I - epitelio ciliato a più file; 2 - proprio strato della mucosa; 3 - strato muscolare; 4 - sottomucosa con ghiandole; 5 - cartilagine ialina; 6 - guscio esterno; 7 - alveoli; 8 - setti interalveolari.

Istologicamente, nella parete del bronco, si distinguono una membrana mucosa con uno strato sottomucoso, strati muscolari e fibrocartilaginei e una membrana di tessuto connettivo esterno (Fig. 2). I bronchi principali, lobari e segmentali nella loro struttura corrispondono ai grandi bronchi secondo la vecchia classificazione. La loro membrana mucosa è costituita da epitelio ciliato cilindrico a più file contenente molte cellule caliciformi.

Al microscopio elettronico sulla superficie libera delle cellule epiteliali della mucosa bronchiale, oltre alle ciglia, si trova una quantità significativa di microvilli. Sotto l'epitelio si trova una rete di fibre elastiche longitudinali e quindi strati di tessuto connettivo lasso ricco di cellule linfoidi, vasi sanguigni e linfatici ed elementi nervosi. Lo strato muscolare è formato da fasci di cellule muscolari lisce orientate sotto forma di spirali intersecanti; la loro contrazione provoca una diminuzione del lume e un certo accorciamento dei bronchi. Nei bronchi segmentali compaiono ulteriori fasci longitudinali di fibre muscolari, il cui numero aumenta con l'allungamento del bronco. I fasci muscolari longitudinali provocano una contrazione del bronco in lunghezza, che contribuisce alla sua purificazione dal segreto. Lo strato fibrocartilagineo è costituito da placche separate di cartilagine ialina di varie forme, collegate da un denso tessuto fibroso. Tra gli strati muscolari e fibrosi si trovano ghiandole muco-proteiche miste, i cui dotti escretori si aprono sulla superficie dell'epitelio. Il loro segreto, insieme allo scarico delle cellule caliciformi, idrata la mucosa e assorbe le particelle di polvere. Il guscio esterno è costituito da tessuto connettivo fibroso sciolto. Una caratteristica della struttura dei bronchi sottosegmentali è la predominanza delle fibre argirofile nella struttura del tessuto connettivo della parete, l'assenza di ghiandole mucose e un aumento del numero di fibre muscolari ed elastiche. Con una diminuzione del calibro dei bronchi nello strato fibrocartilagineo, il numero e la dimensione delle placche cartilaginee diminuiscono, la cartilagine ialina viene sostituita da elastica e scompare gradualmente nei bronchi sottosegmentali. Il guscio esterno passa gradualmente nel tessuto connettivo interlobulare. La mucosa dei bronchi intralobulari è sottile; l'epitelio è cilindrico a due file, lo strato muscolare longitudinale è assente e quello circolare è debolmente espresso. I bronchioli terminali sono rivestiti da un singolo epitelio colonnare o cuboidale e contengono un piccolo numero di fasci muscolari.

L'apporto di sangue ai bronchi viene effettuato dalle arterie bronchiali che si estendono dall'aorta toracica e corrono parallele ai bronchi, nel loro strato di tessuto connettivo esterno. Piccoli rami si dipartono segmentalmente da essi, penetrando nella parete del bronco e formando plessi arteriosi nelle sue membrane. Le arterie dei bronchi si anastomizzano ampiamente con i vasi di altri organi del mediastino. I plessi venosi si trovano nello strato sottomucoso e tra gli strati muscolare e fibrocartilagineo. Attraverso le vene bronchiali anteriori e posteriori ampiamente anastomizzate, il sangue scorre da destra nella vena spaiata, da sinistra in quella semi-spaiata.

Dalle reti di vasi linfatici della mucosa e dello strato sottomucoso, la linfa scorre attraverso i vasi linfatici di sbocco verso i linfonodi regionali (parabronchiale, biforcazione e paratracheale). Le vie linfatiche dei bronchi si fondono con i polmoni.

I bronchi sono innervati dai rami dei nervi vago, simpatico e spinale. I nervi che penetrano nella parete del bronco formano due plessi verso l'esterno e verso l'interno dello strato fibrocartilagineo, i cui rami terminano nello strato muscolare e nell'epitelio della mucosa. Lungo il percorso delle fibre nervose si trovano i nodi nervosi fino allo strato sottomucoso.

La differenziazione degli elementi costitutivi delle pareti dei bronchi termina entro i 7 anni. I processi di invecchiamento sono caratterizzati da atrofia della mucosa e dello strato sottomucoso con crescita del tessuto connettivo fibroso; si notano calcificazioni della cartilagine e alterazioni dell'assetto elastico, alle quali si accompagna una perdita di elasticità e di tono delle pareti bronchiali.