Farmaci antinfiammatori steroidei: una revisione degli agenti articolari. Unguento e crema steroidei

Quando i farmaci semplici smettono di aiutare, gli steroidi possono sempre alleviare l’infiammazione e il dolore. I potenti rimedi a base ormonale hanno una serie di gravi effetti collaterali. Per evitarli, è necessario sapere chiaramente tutto sul farmaco che entra nel corpo.

La maggior parte delle malattie articolari sono accompagnate da infiammazione. Ciò porta allo sviluppo di un complesso di sintomi, a capo del quale c'è il dolore. I farmaci steroidi vengono prescritti per eliminare l'infiammazione nei tessuti danneggiati. A livello microscopico, ciò si ottiene impedendo il movimento dei globuli leucociti verso la lesione.

La maggior parte delle patologie del sistema muscolo-scheletrico sono associate a meccanismi autoimmuni. In questo caso, per qualche motivo, gli agenti protettivi del corpo vengono inviati al tessuto cartilagineo e lo distruggono. Un tale processo è notato nella malattia di Bechterew. Gli steroidi bloccano l’ingresso di questi agenti, impedendone così la distruzione.

In presenza di un'infezione (di natura batterica, virale), gli agenti steroidei riducono la permeabilità delle membrane cellulari, il che porta all'arresto del rilascio di enzimi distruttivi. Ciò porta ad una rapida riduzione dell’infiammazione. Dopo la somministrazione di agenti a base ormonale si verificano numerose reazioni biochimiche complesse. Tutti portano all'eliminazione delle principali manifestazioni della sindrome infiammatoria.

Indicazioni per la nomina di steroidi

La maggior parte dei medici cerca di non prescrivere per lungo tempo farmaci antinfiammatori steroidei per il trattamento delle articolazioni a causa dell'alto rischio di effetti collaterali.

Alcune circostanze richiedono la nomina di farmaci glucocorticosteroidi. Sono:

processo infiammatorio pronunciato,
efficacia completa o insufficiente,
lo sviluppo di effetti collaterali durante l'assunzione di farmaci non steroidei,
manifestazioni sistemiche della malattia (ad esempio vasculite reumatoide),
intolleranza ai farmaci.

Se il dosaggio è selezionato correttamente, puoi alleviare rapidamente il paziente dai sintomi.

Possibili cicli di trattamento farmacologico

A seconda degli obiettivi della terapia, possono essere prescritti i seguenti regimi posologici:

dosi basse (5-15 mg/die) di glucocorticosteroidi,
dosi elevate (più di 20-60 mg al giorno),
terapia pulsata (1000 mg/giorno).

Piccole quantità di farmaco, utilizzate per un lungo periodo di tempo, riducono significativamente la progressione delle lesioni. Ad esempio, è possibile utilizzare un dosaggio di 7 mg. All'inizio della terapia, è diviso in 2-3 dosi. Quando il processo infiammatorio si attenua, lo steroide viene assunto al mattino fino a miglioramenti clinici persistenti. La durata del trattamento dipende dalla natura della malattia. A volte sono necessari diversi mesi. Se prendi l'ormone di notte, puoi eliminare i sintomi mattutini sotto forma di rigidità e dolori articolari.

Per alleviare rapidamente le manifestazioni gravi della malattia, applicare la cosiddetta terapia del polso. Consiste nella flebo di steroidi. Allo stesso tempo, 1000 mg dell'ormone vengono diluiti con 150 ml di isotonico, la soluzione viene iniettata per 45 minuti per tre giorni. Il trattamento elimina rapidamente i sintomi, ma non influisce sull'ulteriore processo patologico.

Effetti collaterali dei farmaci antinfiammatori

Quando si usano glucocorticosteroidi, si notano i seguenti effetti collaterali:

aumento dei livelli di zucchero nel sangue,
ipertensione arteriosa,
sindrome di Cushing,
osteoporosi,
insufficienza renale,
progressione della malattia sullo sfondo dell'eliminazione dei sintomi,
nefrite e pielonefrite,
sinusite, tonsillite e altre esacerbazioni di un'infezione cronica,
glaucoma, cataratta, ecc.

È importante ricordare che in nessun caso dovresti prescrivere glucocorticosteroidi da solo. Il dosaggio selezionato in modo errato può provocare un peggioramento della condizione, difficile da correggere con il farmaco.

L'assunzione di farmaci ormonali per il trattamento delle articolazioni dovrebbe essere accompagnata da un monitoraggio dinamico dello stato di salute. I pazienti che usano steroidi misurano regolarmente la pressione sanguigna, i livelli di zucchero e il calcio nel sangue. Se necessario, sottoporsi a FGDS.

Chi non dovrebbe usare steroidi?

Poiché gli ormoni aumentano la pressione sanguigna, non dovrebbero essere assunti dai pazienti con grave ipertensione arteriosa.

Inoltre, i farmaci possono essere pericolosi quando:

ulcera peptica dello stomaco e del duodeno,
bassa funzionalità renale
glaucoma e cataratta,
infezione da herpesvirus,
diabete,
amiloidosi renale,
osteoporosi,
miopatia,
gravidanza, allattamento,
reazione allergica.

Anche se le condizioni elencate sono assenti nel paziente, solo il medico curante può prescrivere glucocorticosteroidi. Calcolerà il dosaggio richiesto, controllerà l'efficacia del farmaco, adotterà le misure necessarie in caso di sviluppo di eventi avversi.

Metodi di somministrazione di farmaci ormonali per le malattie articolari

Gli steroidi sono disponibili in varie forme: soluzioni, compresse, unguenti. Di conseguenza, possono essere assunti per via orale, iniettati in una vena, un'articolazione, un muscolo, una pelle, trattare l'area interessata con unguenti e gel.

È importante ricordare che anche l'uso esterno degli ormoni deve essere rigorosamente calcolato, poiché la sostanza attiva entra comunque nel corpo. L'annotazione per ciascun rimedio indica qual è il dosaggio singolo. Deve essere osservato.

Il medico può determinare quale metodo è necessario. Dipende dalla malattia, dal suo grado e dalle malattie concomitanti. La somministrazione intrarticolare è necessaria quando è necessario alleviare rapidamente il paziente dai sintomi dolorosi. Una volta nella cavità, l'ormone agisce solo sul fuoco dell'infiammazione, senza danneggiare altri sistemi del corpo. Il successo di tale trattamento dipende dalla professionalità dello specialista, dal farmaco e dal suo dosaggio.

Diprospan nel trattamento delle articolazioni

L'agente è prodotto sotto forma di soluzione in fiale da 1 ml con un contenuto di betametasone (ingrediente attivo) 5 mg. Poiché il diprospan contiene diverse frazioni di betametasone, ha un effetto immediato che dura per qualche tempo.

Può essere somministrato per via intramuscolare e intraarticolare. La dose è determinata dalla dimensione dell’articolazione e dalla gravità della condizione. Quindi, ad esempio, è necessario 1 ml nella spalla e nel ginocchio; nella caviglia, nel polso e nel gomito, 0,5 ml; nel piccolo metatarso, digitale, ecc. - meno di 0,2 ml. Non è consigliabile iniettare diprospan più di una volta ogni 3 mesi nello stesso posto. La bassa efficienza indica la necessità di rivedere il trattamento di base con altri farmaci.

Di solito non è necessario combinare la somministrazione del farmaco con l'anestesia. Ma non è vietato mescolare diprospan e anestetico locale (lidocaina, novocaina) in una siringa.

L'uso prolungato di diprospan può provocare un aumento del peso corporeo, disturbi neurologici, l'aggiunta di un'infezione secondaria. La sua ricezione dovrebbe essere effettuata sotto regolare monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue.

Altri preparati contenenti betamezone sono Akriderm, Beloderm, Betliben, Celestoderm, Flosteron.

Il principio attivo è il metilprednisolone. Lo strumento è disponibile sotto forma di compresse da 4, 16 mg, liofilizzato per la preparazione di una soluzione - 250 mg.

La forma in compresse di metipred viene utilizzata per le seguenti patologie:

LES (lupus), le sue manifestazioni articolari,
reumatoide e,
reumatismi,
La malattia di Bechterew (spondilite anchilosante),
infiammazione di qualsiasi parte dell'articolazione.

Una soluzione di metipred viene utilizzata per trattare una forma acuta di artrite reumatoide. Viene effettuata la terapia pulsata insieme alla ciclofosfamide. Per ottenere un miglioramento duraturo, utilizzare 1000 mg di entrambi gli agenti. Allo stesso tempo, la ciclofosfamide viene somministrata solo il primo giorno di trattamento per via endovenosa mediante flebo in 400 ml di soluzione isotonica. Nei restanti giorni viene introdotto solo il metipred. Risultati notevoli si ottengono già nel 2-3° giorno di terapia.

Gli analoghi di Metipred sono depot medrol, ivepred, lemod, medrol, solu-medrol, ecc. Tutti contengono metilprednisolone nella loro composizione, agiscono in modo simile ad esso.

Un noto rimedio del gruppo dei glucocorticosteroidi - il prednisolone, è incluso nell'elenco dei farmaci vitali. Viene utilizzato per l'infiammazione delle articolazioni dopo lesioni, reumatismi, spondilite anchilosante, artrosi, ecc.

Il prednisolone può essere iniettato nell'articolazione, per via parenterale, attraverso la bocca e utilizzato anche esternamente. Dosi elevate del farmaco vengono utilizzate quando il trattamento dell'artrite reattiva è inefficace. Sono prescritti 40-60 mg. prednisolone al giorno per via orale o endovenosa come terapia pulsata.

Il trattamento può essere integrato con un unguento per uso esterno contenente lo 0,5% di principio attivo. Viene applicato sulla zona interessata 1-3 volte al giorno. La durata del corso va da 1 a 2 settimane. Un'ulteriore nomina di prednisolone richiede una seconda consultazione con uno specialista. Per potenziare l'effetto, è possibile effettuare applicazioni del farmaco, seguite da una benda.

Molte aziende producono prodotti a base di prednisolone. Sono Decortin, Prednisol, Salt-Decortin, Prednisolone-bufus, ecc. Il metilprednisolone contiene il farmaco Urbazone.

Il corticosteroide, prodotto sotto forma di unguenti e polvere per la preparazione di una soluzione, viene utilizzato esternamente, intraarticolare, intramuscolare, intramuscolare per il trattamento delle malattie delle articolazioni. Le indicazioni sono simili al prednisolone.

Di solito la terapia con prednisolone inizia con l'introduzione di 100-500 mg del farmaco. Successivamente il dosaggio può essere aumentato in base al quadro clinico. Non vengono utilizzate dosi elevate. Se l'idrocortisone viene iniettato nella cavità articolare, non è possibile trattare più di 3 regioni anatomiche contemporaneamente. In questo caso, le seguenti condizioni sono controindicazioni all'introduzione:

frattura di un osso all'interno della cavità articolare,
grave deformità,
osteoporosi grave,
assenza di sintomi della malattia,
instabilità articolare,
storia dell'artroplastica
tendenza a sanguinare
necrosi delle superfici articolari.

Le procedure fisioterapeutiche (fonoforesi) possono essere eseguite con idrocortisone. Come monoterapia, il farmaco non viene utilizzato, solo in combinazione con altri metodi di trattamento. I prodotti contenenti idrocortisone possono essere prodotti da diversi produttori. I nomi più popolari sono Lokoid, Akortin, Korteid, Solu-Kortef, Kortef, Sopolkort-N.

Indipendentemente dal paese e dall'azienda che produce il farmaco, è necessario osservare la dose massima singola e giornaliera. Per evitare avvelenamenti, effetti collaterali e dirigere l'azione del farmaco nella giusta direzione, deve essere trattato solo sotto la supervisione di uno specialista.

Ad oggi, il trattamento della maggior parte delle malattie della pelle non è completo senza l’uso di medicinali esterni contenenti steroidi. Molti sono interessati a scegliere l'unguento ormonale ottimale con alta efficienza e basso rischio di sviluppare gravi complicazioni.

Elenco degli unguenti steroidei

Tutti gli agenti esterni, compresi i glucocorticosteroidi, hanno effetti antinfiammatori, antiallergici e antipruriginosi. Sul mercato farmaceutico, i farmaci di questo gruppo sono presentati in una gamma abbastanza ampia. Elenco di alcuni unguenti steroidei moderni:

Laticord.
Localizzato.
Belosalik.
Beloderm.
Diprogente.
Prednisolone.
Dermovato.
Elokom.
Flucinare.
Fluorocorte.
Triderm.
Locacorten.
Kutiwait e altri.

È severamente sconsigliato l'uso di unguenti, gel, creme o lozioni steroidi senza l'approvazione del medico curante.

Generazioni di unguenti steroidei

Nella pratica dermatologica vengono utilizzate quattro generazioni di unguenti steroidei, che differiscono l'uno dall'altro per la gravità dell'azione. Sono prescritti per il trattamento locale delle malattie della pelle. La prima generazione comprende unguenti e creme con idrocortisone e prednisolone con una bassa concentrazione di principi attivi che hanno un effetto debole. Possono essere usati per curare i bambini. Trattare anche il viso senza timore della formazione di "pelle steroidea". I più popolari sono i seguenti farmaci di produzione nazionale ed estera, considerati la prima generazione:

Laticort.
Locoide.
Unguento al prednisolone 0,5% (da Nizhpharm, Polf e Gedeon Richter).

Un gruppo di farmaci di seconda generazione è rappresentato dai glucocorticosteroidi fluorurati, caratterizzati da un effetto terapeutico moderato (Ftorocort, Polkortolone, Sikorten, ecc.). I potenti glucocorticosteroidi fluorurati sono la terza generazione (Celestoderm B, Dermovate). Il quarto gruppo di farmaci sono i glucocorticosteroidi, che sono derivati del prednisolone, che contengono 2 atomi di fluoro nella loro composizione. Questi includono:

Flucinare.
Sinalar.
Sinaflan.
Locacorten.

Uno specialista medico qualificato sa che quando si sceglie un unguento, gel o crema steroideo, è necessario tenere conto della forma clinica della dermatosi, nonché della localizzazione, prevalenza e gravità del processo patologico. Elenchiamo alcune caratteristiche della scelta dei corticosteroidi esterni:

Gli steroidi moderatamente pronunciati sono indicati per la forma essudativa della psoriasi (ad esempio Fluorocort o Polcortolone).
Le forme gravi e resistenti di psoriasi vengono trattate con forti corticosteroidi come Celestoderm o Dermovate.
Indipendentemente dallo stadio e dalla forma dell'eczema, si consiglia di iniziare la terapia con idrocortisone e prednisolone sotto forma di un unguento. In assenza di effetto terapeutico, passare a Fluorocort o Dermovate.
Le dermatosi pruriginose, complicate dall'aggiunta di un'infezione, sono un'indicazione per la nomina di preparati combinati contenenti steroidi e antibiotici. Attualmente sono popolari i farmaci combinati Corticomicetina, Giksizon, Oxycort, ecc.
In caso di dermatosi allergica e infezione secondaria è indicato l'uso di unguenti steroidei, che contengono anche una componente antisettica. In farmacia potete trovare diversi di questi farmaci (Cortonitolo, Trimistina, Sibicort, Sikorten Plus, ecc.).
Se si osservano dermatosi e una violazione del processo di cheratinizzazione dell'epidermide, è necessario utilizzare unguenti combinati con steroidi e cheratolitici. Molto spesso, l'acido salicilico o l'urea (Diprosalik, Betasalik, Lorinden A) agiscono come cheratolitico.

Quando compaiono i primi segni di reazioni avverse derivanti dall'uso di unguenti steroidei, è necessario contattare il medico il prima possibile.

Locoide

Uno dei rappresentanti della prima generazione di glucocorticosteroidi esterni è Lokoid. Contiene il principio attivo idrocortisone ad una concentrazione dello 0,1%. Se applicato localmente, ha i seguenti effetti:

Allevia l'infiammazione sulla pelle.
Riduce il gonfiore.
Allevia la sensazione di prurito.

Vale la pena notare che l'uso di questo farmaco in dosaggio terapeutico non provoca uno squilibrio ormonale. In una piccola quantità, l'idrocortisone può essere assorbito nel sangue, ma ciò non ha un effetto significativo sul corpo. Locoid è indicato per il trattamento di varie dermatiti, eczemi e psoriasi. Tuttavia, non può essere utilizzato per:

Le aree interessate della pelle vengono trattate fino a tre volte al giorno. Il farmaco deve essere applicato in uno strato sottile. Se c'è una tendenza positiva, il corso viene ridotto a 2-4 volte a settimana. Utilizzando movimenti massaggianti durante l'applicazione del farmaco, è possibile migliorare la penetrazione del principio attivo nella pelle. Per molti anni di utilizzo di Lokoid non sono stati registrati casi di sovradosaggio.

L'uso dell'unguento non è raccomandato nelle lesioni localizzate sulla testa o in un processo infiammatorio acuto. Per il trattamento del viso, dei genitali e del cuoio capelluto è meglio usare il farmaco sotto forma di crema. Se vengono trattate aree cutanee troppo grandi, la probabilità di sviluppare varie reazioni avverse aumenta in modo significativo. È consentito l'appuntamento nello studio pediatrico, ma solo per pazienti di età superiore a 6 mesi. La crema steroidea o l'unguento Locoid possono essere acquistati in farmacia per circa 300 rubli.

Fluorocorte

Il fluorocort appartiene alla seconda generazione di glucocorticosteroidi esterni. Il triamcinolone agisce come principio attivo. Ha azioni farmacologiche caratteristiche dei farmaci steroidei:

Antinfiammatorio.
Anti allergico.
Decongestionante.
Antipruriginoso.

Lo spettro delle patologie cutanee in cui è indicato l'uso di Fluorocort è piuttosto ampio. Questo farmaco può essere prescritto per trattare:

Vari tipi di dermatite (atopica, da contatto, ecc.).
Psoriasi.
Privare il rosso piatto.
Eritema.
Orticaria.
Il sole brucia.
Granuloma anulare.
fotosensibilità, ecc.

Le aree interessate della pelle vengono trattate con una piccola quantità di unguento fino a tre volte al giorno. La dose massima giornaliera nel trattamento dei pazienti di età superiore ai 18 anni non deve superare i 15 grammi. La fasciatura stretta non è un ostacolo all'uso di Fluorocort. Il corso del trattamento per i pazienti pediatrici non supera i 5 giorni. I pazienti anziani vengono prescritti con estrema cautela. Il costo dell'unguento Fluorocort per uso esterno, prodotto dalla società farmaceutica ungherese Gedeon Richter, varia da 240 rubli.

Quando si prescrive un unguento, gel o crema steroideo, è necessario tenere conto della forma, dello stadio e del decorso della malattia della pelle, compresa la localizzazione e la prevalenza del processo patologico.

Dermovato

Il rappresentante della quarta generazione di glucocorticosteroidi esterni è Dermovate. Il principio attivo di questo farmaco è Clobetasol. Disponibile come unguento e crema. Se applicato localmente, può eliminare gonfiore, arrossamento, prurito e ridurre il processo infiammatorio sulla pelle. In quali condizioni patologiche e malattie è consigliabile passare a Dermovate:

La maggior parte delle forme di psoriasi.
Eczema cronico.
Lichen planus.
Lupus eritematoso discoide.
Altre malattie della pelle, il cui trattamento con glucocorticosteroidi più deboli si è rivelato inefficace.

Le donne in gravidanza o in allattamento dovrebbero consultare il proprio medico prima dell'uso sull'opportunità di una terapia ormonale esterna. Elenchiamo le principali controindicazioni:

Malattia dell'acne.
Dermatite periorale.
Processo infettivo sulla pelle, indipendentemente dal tipo di agente patogeno.
Lesioni cutanee in pazienti giovani che non hanno ancora compiuto un anno.

Se Dermovate viene utilizzato per un tempo sufficientemente lungo, si notano cambiamenti atrofici nella pelle, comparsa di verruche, espansione di piccoli vasi sanguigni e diminuzione della funzione protettiva della pelle. Le aree interessate dovrebbero essere trattate fino a due volte al giorno. Il corso terapeutico non deve superare le 4 settimane. In caso di ripresa dell'esacerbazione della malattia, sono consentiti corsi brevi, ma con il passaggio a preparazioni ormonali più deboli.

Se entro 14-20 giorni non si osserva un effetto positivo, interrompere la terapia e rivolgersi ad uno specialista.

nell'infanzia il corticosteroide esterno viene utilizzato con cautela e sotto il controllo del pediatra. È possibile trattare i focolai patologici sul viso con unguento o crema Dermovate per non più di 5 giorni. In questo caso non viene utilizzata una benda occlusiva (sigillata). Se si sospetta un'infezione, il trattamento steroideo locale viene interrotto e la terapia antibiotica viene sostituita. È inoltre necessario evitare attentamente di far entrare Dermovate negli occhi, poiché il rischio di sviluppare il glaucoma è elevato. Il prezzo di questo farmaco (unguento o crema) è di circa 430 rubli.

Flucinare

Tra gli steroidi esterni di quarta generazione, Flucinar è il più popolare. L'azione farmacologica del farmaco è realizzata dal principio attivo fluocinolone acetonide. Per quali patologie cutanee è consigliabile utilizzare Flucinar:

Dermatite atopica e seborroica.
Lichene cronico semplice.
Forte prurito.
Varie forme di psoriasi.
Lichen planus.
Eritema.
Scottature solari.
Lupus eritematoso discoide.

Alcuni pazienti possono manifestare reazioni avverse locali sotto forma di sensazione di bruciore, prurito, acne, porpora vascolare, alterazioni atrofiche della pelle, comparsa di vene varicose, strie, disturbi della crescita dei capelli, pigmentazione, ecc. Disturbi sistemici che influenzano seriamente il lavoro di molti organi interni, insorgono a seguito dell'uso irragionevolmente prolungato di Flucinar o quando si trattano aree estese, il che aumenta significativamente il dosaggio del farmaco.

Unguenti, gel o creme steroidi sono controindicati per l'uso in caso di allergia ai componenti del farmaco, infezioni della pelle, ferite, neoplasie, ulcere trofiche. Inoltre, non possono essere prescritti se il paziente soffre di placche psoriasiche e acne. Durante la gravidanza è il medico a decidere se sia opportuno utilizzare Flucinar per una particolare patologia cutanea. Allo stesso tempo, tiene conto dei possibili rischi per la donna e il bambino.

Può essere combinato con farmaci antibatterici per uso esterno. Durante la terapia si raccomanda di astenersi dalla vaccinazione e dall'immunizzazione. Flucinar è prescritto in cicli brevi. Per evitare lo sviluppo di effetti collaterali, è possibile trattare solo piccole aree della pelle interessata. Nella pratica pediatrica viene utilizzato con estrema cautela. A causa dell'elevato rischio di reazioni avverse, molti esperti sconsigliano l'uso di Flucinar per il trattamento delle malattie della pelle del viso. Tuttavia, possono ricorrere ad esso solo in casi molto difficili. L'unguento o il gel vengono venduti al prezzo di 250–280 rubli.

Belosalik

Uno dei farmaci steroidi combinati frequentemente prescritti per uso esterno è Belosalik. Contiene due principi attivi: betametasone e acido salicilico. Viene utilizzato per trattare varie forme di dermatosi che, tra l'altro, sono accompagnate da problemi di cheratinizzazione dell'epidermide (ipercheratosi). Ad esempio, con psoriasi, eczema, neurodermite, ittiosi, lichen planus, ecc. Una controindicazione alla nomina di Belosalik è la presenza di:

Allergie al betametasone o all'acido salicilico.
Processo tubercolare sulla pelle.
Ferite e ulcere.
Eventuali infezioni sulla pelle.
Malattia dell'acne.

Durante la gravidanza e l'allattamento Belosalik non può essere utilizzato senza l'approvazione del medico curante. Se il bambino non ha ancora sei mesi, questo farmaco non è nemmeno preso in considerazione per il trattamento di eventuali patologie cutanee. L'applicazione nei bambini più grandi deve essere rigorosamente secondo le indicazioni e nel rispetto di tutte le raccomandazioni e prescrizioni di uno specialista.

Cerca di evitare che l'unguento penetri negli occhi o sulle mucose. Non è usato per il trattamento delle malattie della pelle, i cui focolai patologici si trovano nell'ano, nel perineo e nei genitali. Quando si attacca un'infezione fungina o batterica, nel corso terapeutico vengono inclusi agenti appropriati, in particolare agenti antifungini e antimicrobici. L'uso combinato di farmaci per uso esterno va concordato preventivamente con il medico. Secondo le regole stabilite, per acquistare l'unguento Belosalik, che costa circa 300 rubli, non è necessaria alcuna prescrizione.

Ossicorte

Un altro rappresentante dei glucocorticosteroidi esterni combinati è Oxycort. Contiene idrocortisone e ossitetraciclina, che determinano le proprietà farmacologiche del farmaco:

Ridurre il processo infiammatorio locale.
Uccidi la microflora patogena sulla pelle.
Affronta le allergie.
Allevia la sensazione di prurito.

Attualmente, Oxycort è utilizzato molto attivamente nella pratica dermatologica. Le principali indicazioni per la nomina di questo farmaco includono:

Piodermite cronica, causata da stafilococchi, streptococchi o microflora patogena mista.
Varie dermatosi complicate da infezioni (allergiche, da contatto, seborroiche, ecc.).

Allo stesso tempo, Oxycort è controindicato in caso di allergia ai principi attivi del farmaco, herpes, varicella, lesioni tubercolari, infezioni fungine e tumori della pelle. Tra gli effetti collaterali possono verificarsi alterazioni atrofiche, bruciore, prurito, eruzioni cutanee, secchezza, strie, aumento della crescita dei capelli o, al contrario, calvizie, problemi di pigmentazione della pelle, ecc.. Se notate tali eventi avversi, dovete interrompere il trattamento e consultare uno specialista. L'assenza di un effetto positivo nel corso della settimana è anche indicazione alla sospensione della terapia ormonale locale.

Quando si utilizzano unguenti, creme e gel steroidei, seguire il regime e la frequenza di applicazione raccomandati dal medico specialista.

Nel trattamento di malattie complesse vengono spesso utilizzati farmaci antinfiammatori (steroidi). Hanno un ampio spettro di attività e possono fornire molti effetti positivi per il corpo. Esistono diversi tipi di questi fondi, ognuno dei quali mira a ottenere un determinato effetto.

I farmaci antinfiammatori steroidei (SAID) sono derivati degli ormoni glucocorticoidi prodotti dalle ghiandole surrenali. Si dividono nelle seguenti tipologie:

Naturale.
Sintetico: non alogenato e alogenato.

Il primo gruppo comprende farmaci come l'idrocortisone e il cortisone. Gli agenti steroidi non alogenati sono presentati sotto forma di metilprednisolone e prednisolone. Fluorurati: Triamcinolone, Desametasone e Betametasone.

L'effetto dell'assunzione di tali sostanze è fornito dall'impatto sul corpo a livello cellulare. Legandosi al DNA, i farmaci possono avere un forte effetto su vari processi. I principali includono come:

Scambio acqua-sale.
Proteina.
Carboidrato.
Zirov e altri.

Tra le azioni più pronunciate dei glucocorticoidi si possono distinguere quelle antipruriginose, antiallergiche e, naturalmente, antinfiammatorie. Producono prodotti sia per uso esterno che interno. Molto spesso, per trattare le malattie della pelle vengono utilizzati vari gel, unguenti e creme e per le malattie articolari vengono utilizzate iniezioni.

L'uso dell'SVP dovrebbe essere prescritto solo da un medico, poiché l'autouso può portare a varie conseguenze negative.

Meccanismo d'azione dell'SPVP

Il principio d'azione di SPVP si basa sull'azione intracellulare. Durante l'utilizzo di tali fondi, si verificano i seguenti processi:

Quando entrano nel corpo, le sostanze iniziano a interagire con i recettori del citoplasma delle cellule, penetrando nel nucleo. A causa della loro azione sul DNA, alcuni geni vengono influenzati, il che consente di modificare l'equilibrio di purine, acqua, proteine e grassi.
Il meccanismo d'azione comprende il processo di attivazione della gluconeogenesi, che aumenta la quantità di glucosio nel sangue e aumenta la concentrazione di glicogeno nelle cellule del fegato. Questo, a sua volta, aiuta a prevenire la biosintesi proteica e a favorire la disgregazione delle strutture situate vicino alle fibre muscolari, al tessuto connettivo e alla pelle.

In presenza di un processo infiammatorio nel corpo, include la protezione contro vari microflora patogeni. Se il sistema immunitario è indebolito, questa protezione non è sufficiente, il che spesso porta alla distruzione delle articolazioni, dei tessuti e allo sviluppo di altre patologie. Le zone colpite diventano rosse e cominciano ad apparire sensazioni dolorose.

SPVP allevia il dolore ed elimina il processo infiammatorio. In base alla loro struttura chimica sono classificati come 17,11-idrossicorticosteroidi. La prima sostanza del gruppo ottenuta è un glucocorticoide proveniente dalle ghiandole surrenali. Ora esiste un'ampia selezione di queste sostanze, sia di origine sintetica che naturale.

I glucocorticoidi aiutano a inibire il processo di sintesi proteica, migliorando al contempo le reazioni cataboliche nelle fibre muscolari, nel tessuto connettivo e nella pelle, fornendo un effetto anti-anabolizzante. Se tali farmaci vengono utilizzati per un lungo periodo, possono svilupparsi debolezza muscolare, rallentamento dei processi rigenerativi, ritardo dello sviluppo, aumento del grasso corporeo e altre reazioni avverse. A questo proposito, prima di assumere tali sostanze, è necessario consultare un medico.

L'effetto dell'uso di SPVP

L'effetto antinfiammatorio fornito dai farmaci steroidi è dovuto alla loro capacità di essere inibiti attraverso la lipocortina. Inoltre inibiscono il gene che codifica per la produzione di COX-2, che è attivamente coinvolto nei siti di infiammazione. I glucocorticoidi inibiscono anche l’attività delle prostaglandine. Forniscono un effetto antiossidante rallentando l'ossidazione dei lipidi e mantenendo intatte le membrane cellulari. Pertanto, esiste un ostacolo alla diffusione del processo infiammatorio.

Le principali azioni della SPVP includono:

Antinfiammatorio. I glucocorticoidi sono inibitori di tutte le infiammazioni nel corpo. Contribuiscono alla stabilizzazione delle membrane cellulari, assicurano il rilascio di enzimi proteolitici dalle cellule, prevengono cambiamenti distruttivi nei tessuti e rallentano anche la formazione di radicali liberi. Quando una sostanza entra nel corpo, il numero di mastociti nelle aree di infiammazione diminuisce, i piccoli vasi si restringono e la permeabilità capillare diminuisce.
Immunosoppressore. SPVP riduce il livello dei linfociti e dei microfagi circolanti. Interrompono la produzione e l'azione delle interleuchine e di altre citochine che regolano varie risposte immunitarie. C'è una diminuzione dell'attività dei linfociti B e T, una diminuzione della produzione di immunoglobuline e della quantità di complementi nella composizione del sangue. Si formano complessi immunitari fissi e la formazione di fattori che inibiscono il movimento dei microfagi viene soppressa.

Anti allergico. Questa azione è fornita dalla soppressione di varie fasi dell'immunogenesi. I glucocorticoidi rallentano il processo di formazione dei basofili circolanti, oltre a ridurne il numero e impediscono lo sviluppo della sintesi di cellule sensibilizzate, basofili che contribuiscono allo sviluppo di una reazione allergica e riducono la sensibilità delle cellule effettrici ad essi. C'è una soppressione della produzione di tessuti connettivi e linfatici, nonché l'inibizione della formazione di anticorpi.
Antitossico e antishock. Gli SVP sono coinvolti nel garantire il tono vascolare e l'equilibrio idrico e salino. Migliorano l'attività degli enzimi epatici coinvolti nel processo di conversione delle sostanze esogene ed endogene. C'è un aumento della sensibilità dei vasi sanguigni alle catecolamine e la loro permeabilità diminuisce. La quantità di plasma sanguigno aumenta poiché le sostanze trattengono sodio e acqua nel corpo. Ciò consente di ridurre l'ipovolemia, migliorare il tono vascolare e il processo di contrazione del miocardio.
Antiproliferativo. Questa azione è associata ad una diminuzione della migrazione dei monociti nelle aree di infiammazione e ad un rallentamento del processo di frammentazione dei fibroblasti. C'è una soppressione della sintesi dei mucopolisaccaridi, che aiuta a rallentare il legame delle proteine plasmatiche e dell'acqua ai tessuti che sono entrati nel sito dell'infiammazione.

Ciascuno dei farmaci, a seconda del tipo, è in grado di fornire un determinato effetto. La selezione dei fondi dovrebbe essere effettuata solo da uno specialista.

Differenza tra farmaci antinfiammatori non steroidei e SSAID

I farmaci steroidi e non steroidei sono usati per trattare vari problemi di salute. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) vengono utilizzati se la malattia non ha raggiunto uno stadio avanzato. Sono di due tipi:

Selettivo.
Non selettivo.

Il primo gruppo comprende sostanze che influenzano gli enzimi COX-1 e 2. Il secondo gruppo comprende agenti che influenzano l'enzima COX-2. L'enzima COX-1 partecipa attivamente a vari processi del corpo e svolge le sue importanti funzioni. Agisce costantemente. La COX-2 è un enzima che viene prodotto solo in presenza di un processo infiammatorio.

In base al loro principio attivo, i FANS non selettivi sono dei seguenti tipi: Ibuprofene, Diclofenac, Paracetamolo. Quelli selettivi includono: Meloxicam, Nimesulide, Celecoxib. I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno il seguente effetto:

Antidolorifico.
Antipiretico.
Antinfiammatorio.

Questi farmaci aiutano a ridurre il dolore, eliminare la febbre e l'infiammazione. A differenza dei glucocorticoidi, non causano tanti effetti negativi.

La maggior parte dei FANS sono prescritti per malattie acute e croniche che si manifestano con sintomi gravi sotto forma di dolore e infiammazione. Il loro utilizzo è rilevante nei casi in cui la malattia non è in stadio avanzato. Molto spesso vengono prescritti per l'artrite, l'artrosi, la gotta, la febbre, le coliche renali, l'emicrania, il mal di testa, la dismenorrea e altri disturbi.

Gli SVP hanno effetto anche sulla COX-2, ma non hanno effetto sulla COX-1. Molto spesso vengono prescritti in combinazione con i FANS. I glucocorticoidi sono utilizzati in vari campi della medicina. Con il loro aiuto vengono curate articolazioni, malattie dentali, pelle e altri.

I glucocorticoidi sopprimono il sistema immunitario, hanno effetti antinfiammatori, antiallergici e antishock. Sono prescritti nei casi in cui l'uso dei FANS non ha portato risultati positivi. Inoltre, la differenza tra questi fondi nell'elenco delle reazioni avverse. I FANS ne hanno meno.

Indicazioni

I farmaci antinfiammatori steroidei alleviano il processo infiammatorio sopprimendo le funzioni immunitarie. Forniscono una diminuzione della produzione di leucociti e di enzimi antinfiammatori, che consente di ottenere il sollievo dei focolai di infiammazione. Questi farmaci vengono spesso prescritti in presenza dei seguenti disturbi o malattie:

Stati di choc.
Malattie della pelle.
Malattie sistemiche del tessuto connettivo.
Vari tipi di epatite.
Allergie.
Patologia delle articolazioni e dei muscoli.
Violazioni nel lavoro dei vasi sanguigni.
Processi infiammatori negli organi interni e nei tessuti.

I glucocorticoidi sono spesso usati per reumatismi e malattie cardiache reumatiche, osteocondrosi, malattie degli organi ematopoietici, dermatomiosite, lupus eritematoso e altre malattie. Con l'aiuto di farmaci steroidei antinfiammatori è possibile curare una varietà di malattie. Affinché l'effetto dei fondi sia il più efficace possibile, nella maggior parte dei casi questi vengono amministrati a livello locale.

Gli SVP sono farmaci molto potenti, quindi non dovresti prendere una decisione sul loro utilizzo da solo. La selezione dei fondi e la determinazione del dosaggio dovrebbero essere gestite solo da un medico.

L'SPVP più popolare

I farmaci antinfiammatori steroidei svolgono un buon lavoro nel ridurre il processo infiammatorio e alleviare il dolore. Gli strumenti più comunemente utilizzati nella pratica medica includono:

Desametasone. Trova impiego nelle infiammazioni che richiedono la somministrazione immediata di tali sostanze e nei vari stati di shock. Il prodotto è venduto come soluzione iniettabile.

Cortisolo. Può essere utilizzato sia all'interno che per via intramuscolare, se necessario, per eliminare il dolore e l'artrite reumatoide acuta del decorso. Presentato come una sospensione.
Sinalar. Utilizzato per le malattie della pelle. Molto spesso, con psoriasi e dermatite, così come altre lesioni della pelle, accompagnate da prurito. Può essere prodotto sia sotto forma di gel che di unguento.
Bematetasone. Venduto sotto forma di gel, che viene applicato sulla pelle in caso di allergie e infiammazioni con prurito.

Vengono ora introdotti anche nuovi agenti anabolizzanti. Hanno effetti pronunciati e sono usati per trattare varie malattie. I più popolari includono:

Celeston. Viene utilizzato per dermatiti, congiuntiviti allergiche e infiammazioni degli organi interni. Prodotto in forma iniettabile e in compresse.
Mendrol. È prescritto per gravi situazioni di stress, sclerosi multipla e rallentamento dello sviluppo nei bambini. Venduto in compresse.
Urbanozon. Utilizzato negli stati di shock. Disponibile in forma iniettabile.
Momat. Allevia l'infiammazione ed elimina anche il prurito. Utilizzato per varie malattie della pelle. Venduto come crema o unguento.
Berlikort. È prescritto per l'asma, la rinite acuta e le allergie. Disponibile sotto forma di compresse.

Ciascuno dei farmaci è prescritto da un medico, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente, della natura del decorso della malattia e del suo tipo. Anche il dosaggio e il corso del trattamento sono determinati solo da uno specialista.

Controindicazioni e reazioni avverse

I farmaci antinfiammatori steroidei sono i più potenti in farmacologia, quindi non dovrebbero essere assunti arbitrariamente. Il trattamento è prescritto da uno specialista. Le principali controindicazioni includono:

Danno tissutale di natura infettiva.
Malattie causate da batteri.
Rischio di sanguinamento.
Assunzione di anticoagulanti.
Lesioni erosive significative delle articolazioni e dei tessuti.
Immunità indebolita.
Durante la gravidanza e l'allattamento.
Intolleranza di natura individuale.
In caso di esecuzione di tre iniezioni di SVP al mese.

Se il paziente presenta varie lesioni e malattie di natura infettiva, non è possibile utilizzare steroidi. I principi attivi che compongono i prodotti aiutano a ridurre le difese dell'organismo e a sopprimere il sistema immunitario. A sua volta, ciò non consente al corpo di sconfiggere gli agenti patogeni, il che aumenta la diffusione dell’infezione.

Se il paziente sta assumendo anticoagulanti e sussiste il rischio di sanguinamento, i farmaci steroidei possono causare gravi emorragie nei siti di iniezione. Tali farmaci non dovrebbero essere usati più di tre volte al mese, poiché esiste la possibilità di infezione a causa dell'indebolimento dei tessuti.

Gli steroidi appartengono al gruppo dei farmaci ormonali, quindi non possono essere utilizzati per molto tempo. Ciò è dovuto al fatto che esiste il rischio di sviluppare varie reazioni avverse. I principali includono:

Ipertensione.
Esacerbazione dell'ulcera peptica.
Gonfiore.
Osteoporosi.
Diminuzione delle funzioni protettive del sistema immunitario.
Aumento della coagulazione del sangue.
Mascolinizzazione nelle donne.
Aumento del grasso sottocutaneo.

Per evitare tali conseguenze indesiderabili, l'uso di farmaci antinfiammatori steroidei non dovrebbe durare più di due settimane. Si consiglia di assumerli anche durante i pasti.

Prevenzione delle reazioni negative

Si sconsiglia l'assunzione di farmaci antinfiammatori steroidei durante la gestazione e l'allattamento. È necessario tenere conto dell'elenco delle controindicazioni in cui la loro assunzione è completamente esclusa. Esistono alcune raccomandazioni che possono ridurre il rischio di conseguenze negative. Include:

Controllo del peso corporeo.
Misurazione regolare della pressione sanguigna.
Lo studio degli indicatori dei livelli di zucchero nel sangue e nelle urine.
Controllo della composizione elettrolitica del plasma sanguigno.
Diagnosi del tratto gastrointestinale e del sistema muscolo-scheletrico.
Consultazioni dell'oftalmologo.
Test per complicanze infettive.

Queste misure consentono di evitare varie conseguenze negative, poiché mirano a studiare proprio quegli indicatori che possono indicare la presenza di cambiamenti nel corpo.

I farmaci antinfiammatori steroidei sono sostanze molto potenti che dovrebbero essere utilizzate solo per scopi specifici. Non possono essere utilizzati da soli. L'appuntamento deve essere fissato esclusivamente da un medico, in base alle condizioni del paziente e al tipo di malattia.

Per il trattamento delle articolazioni vengono utilizzati vari gruppi di farmaci. Alcuni sono necessari per alleviare il dolore, altri per ripristinare il tessuto cartilagineo, altri per alleviare il processo infiammatorio. I farmaci antinfiammatori comprendono farmaci steroidei e non steroidei, la loro differenza l'uno dall'altro è ciò che è necessario sapere per la corretta prescrizione di un ciclo di trattamento.

I glucocorticosteroidi (ormoni della corteccia surrenale) iniziarono ad essere utilizzati per il trattamento delle articolazioni più di 50 anni fa, quando divenne noto il loro effetto positivo sulla gravità della sindrome articolare e sulla durata della rigidità mattutina.

I mezzi più popolari del gruppo degli steroidi in reumatologia sono:

Prednisolone (Medopred);
Triamcinolone (Kenakort, Kenalog, Polcortolone, Triamsinololo);
Desametasone;
Metilprednisolone (Metipred);
Betametasone (Celeston, Diprospan, Flosteron).

Va notato che gli ormoni non steroidei non sono utilizzati nel trattamento delle malattie articolari.

Meccanismo di azione

L'effetto antinfiammatorio pronunciato dei farmaci a struttura steroide si ottiene in diversi modi:

un ostacolo al movimento dei neutrofili (le principali cellule dell'infiammazione) dai vasi ai tessuti, alla zona interessata;
una diminuzione della permeabilità delle membrane biologiche, che inibisce il rilascio di enzimi proteolitici;
soppressione della formazione di citochine;
influenza sulle cellule epiteliali;
stimolazione della formazione di lipocortina.

Questo meccanismo d'azione, che rallenta tutte le fasi della risposta infiammatoria, porta ad un rapido sollievo dei sintomi e ad un miglioramento delle condizioni dei pazienti.

Indicazioni

Tutti i farmaci antinfiammatori steroidei hanno un elenco rigoroso di indicazioni per la prescrizione. Ciò è dovuto al fatto che gli ormoni hanno un gran numero di effetti collaterali. Pertanto costituiscono un gruppo di riserva nel trattamento delle malattie articolari.

I farmaci steroidi sono prescritti per condizioni quali:

elevata attività della malattia.
Manifestazioni sistemiche della patologia.
Debole efficacia dei farmaci antinfiammatori non steroidei.
La presenza di controindicazioni alla nomina dei FANS che ne impediscono l'uso.

Effetti collaterali

Come qualsiasi altro farmaco, gli ormoni steroidei hanno una serie di effetti indesiderati. Questi includono:

sintomi dispeptici (sensazione di nausea, dolore addominale, voglia di vomitare, gonfiore, singhiozzo, perdita di appetito, alterazione del gusto);
aumento del pH del contenuto gastrico;
sviluppo dell'insufficienza miocardica, in sua presenza - aggravamento della condizione;
aumento dei numeri della pressione sanguigna;
ingrossamento del fegato;
formazione di trombi;
obesità;
aumento dell'escrezione di potassio e calcio, ritenzione di ioni sodio;
osteoporosi;
debolezza muscolare;
eruzioni cutanee;
aumento della sudorazione;
debolezza;
stati depressivi;
reazioni allergiche locali e sistemiche;
immunità indebolita, ridotta resistenza del corpo alle infezioni, esacerbazione di malattie croniche;
aumento dei livelli di zucchero nel sangue;
deterioramento della guarigione delle ferite;
irregolarità mestruali, ecc.

Quasi tutti gli steroidi in misura maggiore o minore hanno gli effetti collaterali elencati. Il loro numero e la forza d'azione dipendono dal metodo di somministrazione del farmaco, dal dosaggio e dalla durata dell'uso.

Controindicazioni

I farmaci antinfiammatori steroidei devono essere prescritti con cautela nelle seguenti condizioni:

Le controindicazioni elencate non significano che i preparati steroidei non possano essere utilizzati. Tuttavia, le comorbilità dovrebbero essere sempre prese in considerazione quando si prescrivono farmaci.

Farmaci non steroidei (FANS, FANS)

La storia della creazione di farmaci non steroidei risale all'antichità. Anche i nostri antenati sapevano che quando la temperatura aumenta è necessario preparare un decotto di rametti di salice. Successivamente si è scoperto che la composizione della corteccia di salice contiene la sostanza salicile, da cui successivamente è stato creato il salicilato di sodio. E solo nel 19 ° secolo ne fu sintetizzato l'acido salicilico, o aspirina. Fu questo medicinale a diventare il primo rimedio non steroideo per l'infiammazione.

Meccanismo patogenetico, effetti

I farmaci antinfiammatori non steroidei possono inibire la sintesi delle prostaglandine (i principali mediatori dell’infiammazione) a partire dall’acido arachidonico. Ciò è possibile bloccando l'azione dell'enzima cicloossigenasi (COX).

È stato scoperto che i farmaci non steroidei agiscono su 2 tipi di enzimi: COX-1 e COX-2. Il primo influenza l'attività delle piastrine, l'integrità del rivestimento del tratto gastrointestinale, le prostaglandine e il flusso sanguigno renale. La COX-2 agisce prevalentemente sul processo infiammatorio.

I farmaci non steroidei che inibiscono la COX-1 hanno un gran numero di proprietà indesiderabili, quindi è preferibile l'uso di FANS selettivi.

Per scopi terapeutici nella medicina tradizionale vengono utilizzate le seguenti proprietà dei farmaci antinfiammatori non steroidei:

Analgesico: i farmaci alleviano bene il dolore di intensità da lieve a moderata, che è localizzato nei legamenti, nelle superfici articolari, nelle fibre muscolari scheletriche.
Antipiretico: gli stadi acuti delle malattie infiammatorie delle articolazioni sono spesso accompagnati da un aumento della temperatura corporea generale. I FANS fanno un buon lavoro nel ridurla, senza influenzare la temperatura normale.
Antinfiammatorio: la differenza tra FANS e steroidi sta nella forza dell'effetto. Questi ultimi hanno un diverso meccanismo d'azione e un effetto più potente sul focus patologico. Allo scopo di trattare le manifestazioni articolari, vengono spesso utilizzati fenilbutazone, diclofenac, indometacina.
Antiaggregante: più caratteristico dell'aspirina. Viene utilizzato non solo per il trattamento delle malattie delle articolazioni, ma anche per patologie concomitanti sotto forma di malattia coronarica.
Immunosoppressori: i farmaci antinfiammatori non steroidei sopprimono in qualche modo il sistema immunitario. Ciò è dovuto ad una diminuzione della permeabilità capillare e ad una diminuzione della possibilità di interazione degli antigeni con anticorpi di proteine estranee.

Indicazioni

A differenza dei farmaci steroidei, i FANS per il trattamento delle articolazioni sono prescritti nei seguenti casi:

la necessità di farmaci a lungo termine;
età anziana e senile di pazienti (più di 65 anni);
gravi patologie somatiche;
il verificarsi di effetti collaterali derivanti dall'assunzione di farmaci ormonali;
ulcera peptica (solo per gli inibitori della COX-2).

Il trattamento di quasi tutte le malattie articolari è associato all'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei. I corsi terapeutici differiscono per durata, dosaggio, metodo di somministrazione del farmaco.

È importante ricordare che i FANS non influenzano la patogenesi delle malattie reumatiche. I farmaci alleviano significativamente le condizioni dei pazienti, alleviando il dolore e la rigidità. Ma non sono in grado di fermare il processo patologico, prevenire la deformità articolare o causare la remissione.

Effetti collaterali

I principali sintomi negativi che si notano quando si usano farmaci non steroidei sono i disturbi gastrointestinali. Si manifestano sotto forma di disturbi dispeptici, sviluppo di disturbi erosivi e ulcerativi e perforazione delle mucose dello stomaco e del duodeno. Soprattutto, gli effetti collaterali sono caratteristici degli inibitori della COX-1 (aspirina, ketoprofene, indometacina, ibuprofene, diclofenac).

Altri eventi avversi includono quanto segue:

impoverimento del flusso sanguigno renale e insufficienza renale;
nefropatia analgesica;
sviluppo di anemia;
sanguinamento dalle superfici danneggiate della pelle e delle mucose;
epatite;
reazioni allergiche;
spasmo dei muscoli dei bronchi;
indebolimento dell'attività lavorativa e allungamento della gravidanza.

Questi effetti collaterali dei farmaci non steroidei dovrebbero essere presi in considerazione quando si sceglie un regime di trattamento per i pazienti con malattie articolari.

Controindicazioni

I FANS non devono essere prescritti a pazienti con comorbidità quali:

Ulcere del tratto gastrointestinale, soprattutto nella fase acuta della malattia.
Una diminuzione significativa della capacità funzionale dei reni e del fegato.
Gravidanza.
Condizioni citopeniche (anemia, trombocitopenia).
La presenza di una reazione allergica ai componenti dei farmaci.

Differenze tra farmaci steroidei e non steroidei, loro caratteristiche comparative

Le principali differenze tra i farmaci dei due gruppi nel trattamento delle malattie articolari sono le seguenti:

Meccanismo d'influenza patogenetico. A differenza dei FANS, i farmaci steroidi non hanno solo effetti locali, ma anche sistemici. La loro influenza è più forte e multicomponente.
Applicazione nel trattamento delle articolazioni. Lo spettro di utilizzo dei farmaci non steroidei è più ampio, vengono utilizzati non solo nel trattamento di patologie infiammatorie (artrite), ma anche nella sindrome del dolore associata all'osteocondrosi di qualsiasi localizzazione.
Effetto collaterale. Lo spettro degli eventi avversi è molto più ampio nelle preparazioni ormonali steroidee. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci hanno un’affinità per i composti endogeni presenti nel corpo.
Controindicazioni. Gli steroidi influenzano quasi tutti i sistemi del corpo umano. È impossibile ottenere la selettività dell'azione utilizzando gli ormoni surrenalici. Pertanto, molte condizioni escludono l’uso di questo gruppo di medicinali. I FANS selettivi (inibitori della COX-2), al contrario, possono agire solo sulla componente infiammatoria, il che amplia significativamente le possibilità terapeutiche di questo gruppo di farmaci. I farmaci steroidei invece hanno un effetto negativo più debole sulla mucosa gastrica e intestinale. È questo fattore che spesso è decisivo nella scelta di un medicinale.
Caratteristiche del corso del trattamento. Di norma, i FANS sono i farmaci di prima scelta per il trattamento della sindrome articolare. Se il prodotto viene scelto correttamente, può essere utilizzato a lungo. Solo in caso di efficacia insufficiente vengono prescritti farmaci steroidei. Non vengono utilizzati da molto tempo, si cerca sempre di riprendere l'assunzione di FANS. È importante ricordare che l'abolizione degli steroidi può avere un effetto dannoso sullo stato del corpo, si verifica una sindrome da astinenza. Questa qualità non è posseduta dai farmaci non steroidei.
Moduli di rilascio. I farmaci steroidi e non steroidei sono disponibili sotto forma di unguenti, soluzioni per somministrazione intramuscolare, endovenosa, intraarticolare, gel, supposte, compresse per somministrazione orale. Ciò consente di evitare reazioni locali e scegliere la forma giusta per il massimo impatto sul focus infiammatorio.

Per il trattamento più efficace delle malattie reumatiche sono necessari farmaci steroidi e non steroidei. Non puoi usarli da solo senza prima consultare uno specialista. Solo la stretta aderenza al regime terapeutico proposto può fornire un sollievo permanente dalle manifestazioni articolari ed evitare effetti indesiderati.

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Farmaci antinfiammatori steroidei. Classificazione. Meccanismo d'azione ed effetti farmacologici.

I farmaci antinfiammatori steroidei vengono creati sulla base dei glucocorticoidi degli ormoni naturali della corteccia surrenale.

Classificazione

Glucocorticoidi naturali: cortisone, idrocortisone. Glucocorticoidi sintetici Non alogenati: metilprednisolone, prednisolone. Alogenati (fluorurati): betametasone (diprospan*), desametasone, triamcinolone (kenalog*, polcortolone*, triacort*).

MeccanismoAzionifarmacologicoeffetti

Glucocorticoidi- Ormoni prodotti dalla corteccia surrenale. La loro secrezione è regolata dall'ormone adrenocorticotropo (ACTH) della ghiandola pituitaria. I glucocorticoidi agiscono a livello intracellulare a livello delle strutture nucleari, interagendo con specifici recettori dei glucocorticoidi nel citoplasma delle cellule bersaglio. Il complesso ormone-recettore risultante subisce cambiamenti conformazionali, si attiva, penetra nel nucleo cellulare, dove, legandosi al DNA, influenza l'espressione di un numero di geni. Influenzando la trascrizione di un'ampia gamma di geni, i glucocorticoidi hanno un impatto significativo sul metabolismo dei carboidrati, delle proteine, dei grassi, delle purine e sull'equilibrio del sale marino. Attivando la gluconeogenesi nel fegato attraverso l'utilizzo degli aminoacidi e riducendo l'assorbimento del glucosio da parte delle cellule dei tessuti periferici, i glucocorticoidi aumentano la concentrazione di glucosio nel sangue e di glicogeno nel fegato. Inibiscono la biosintesi delle proteine e ne aumentano il catabolismo nei muscoli, nel tessuto connettivo e nella pelle e hanno un effetto antianabolizzante. Con l'uso prolungato, debolezza muscolare, osteoporosi, rallentamento dei processi di rigenerazione, ritardo della crescita nei bambini, la ridistribuzione del grasso avviene con un aumento del suo contenuto nella metà superiore del corpo, aumenta la concentrazione di acidi grassi e trigliceridi, si sviluppa ipercolesterolemia. A causa dell'attività mineralcorticoide, i glucocorticoidi trattengono sodio e acqua e aumentano l'escrezione di potassio e calcio.

Nella pratica medica, i glucocorticoidi sono utilizzati come agenti antinfiammatori, antiallergici, antishock e immunosoppressori altamente attivi.

Meccanismo d'azione antinfiammatorio. I glucocorticoidi sono inibitori attivi di tutte le fasi della risposta infiammatoria. Stabilizzando le membrane delle cellule e degli organelli (soprattutto quelli lisosomiali), limitano il rilascio di enzimi proteolitici dalla cellula, inibiscono la formazione di radicali liberi dell'ossigeno e di perossidi lipidici nelle membrane e prevengono la distruzione dei tessuti. Agendo sull'espressione genica, inducono la biosintesi degli inibitori della proteina lipocortina della fosfolipasi A2 nei leucociti e riducono la formazione di COX-2 nel focolaio infiammatorio, che limita la produzione di acido arachidonico dai fosfolipidi della membrana cellulare e la sintesi dei suoi metaboliti mediatori dell'infiammazione (prostanoidi, leucotrieni e fattore di attivazione piastrinica). Sotto l'influenza dei glucocorticoidi, il numero di mastociti che producono acido ialuronico nel fuoco dell'infiammazione diminuisce, i piccoli vasi si restringono, la permeabilità capillare diminuisce e l'essudazione del fluido diminuisce. I glucocorticoidi prevengono l'adesione dei neutrofili e dei monociti all'endotelio vascolare, limitano la loro penetrazione nei tessuti, riducono l'attività dei macrofagi e dei fibroblasti, inibiscono la linfopoiesi, la sintesi dei glicosaminoglicani e delle proteine e inibiscono la fase di proliferazione.

Dato l'effetto immunosoppressore dei glucocorticoidi, in caso di infiammazione di origine infettiva, è opportuno associarli alla terapia antimicrobica.

Effetto immunosoppressivo i glucocorticoidi sono causati da una diminuzione del livello dei linfociti e dei macrofagi circolanti, da una violazione della produzione e dell'azione di numerose interleuchine e altre citochine che regolano varie fasi della risposta immunitaria, dalla soppressione dell'attività dei linfociti T e B , una diminuzione della produzione di immunoglobuline, una diminuzione del contenuto del complemento nel sangue, la formazione di complessi immunitari fissi, l'inibizione della formazione di un fattore che inibisce la migrazione dei macrofagi.

Azione antiallergica i glucocorticoidi è dovuto alla soppressione di vari stadi dell'immunogenesi. Rallentano la maturazione e riducono il numero dei basofili circolanti, bloccano la sintesi e il rilascio da parte dei mastociti e dei basofili sensibilizzati dei mediatori dell’allergia di tipo immediato (istamina, eparina, serotonina, ecc.) e riducono la sensibilità delle cellule effettrici ad essi, sopprimono lo sviluppo del tessuto linfoide e connettivo, riducono la quantità di linfociti T e B e mastociti, inibiscono la formazione di anticorpi.

Effetto antishock e antitossico i glucocorticoidi sono dovuti alla loro partecipazione alla regolazione del tono vascolare, all'equilibrio salino, nonché all'aumento dell'attività degli enzimi epatici coinvolti nei processi di biotrasformazione di sostanze endogene ed esogene. Aumentano la sensibilità dei vasi sanguigni alle catecolamine e migliorano l'azione dell'angiotensina II, riducono la permeabilità vascolare, trattengono sodio e acqua, con conseguente aumento del volume del plasma sanguigno, diminuzione dell'ipovolemia, normalizzazione del tono vascolare, miglioramento della contrattilità miocardica e aumento della pressione sanguigna .

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FARMACI ANTINFIAMMATORI STEROIDI (GLUCOCORTICOIDI).

Classificazione.

1. Naturale: Idrocortisone*, Cortisone*.

2. Sintetico: Prednisolone*, Metilprednisolone*, Desametasone*. Triamcinolone*.

Acetato di fluorocortisone*.

3. Preparazioni topiche: unguenti - Prednisolone, Ledecort, Fluorocort (Triamcinolone *), Sinaflan (Fluocinolone acetonide *), Lorinden; prodotto sotto forma di aerosol per inalazione Beclometasone dipropionato * ("Becotid", "Beclason"), Ingacort, Budesonide *, Fluticasone *.

La differenza tra i glucocorticoidi sintetici e quelli naturali è che i primi sono più attivi, il che significa che possono essere utilizzati a basse dosi, con un minor rischio di complicanze e una minore probabilità di cambiamenti nel metabolismo del sale marino.

Meccanismo di azione.

Dopo la penetrazione nei tessuti, i glucocorticoidi diffondono attraverso le membrane cellulari e si legano a un complesso citoplasmatico costituito da uno specifico recettore dei glucocorticoidi e da una proteina da shock termico. La proteina da shock termico viene rilasciata e il complesso ormone-recettore viene trasportato nel nucleo, dove interagisce con gli elementi effettori glucocorticoidi di vari geni e con altre proteine regolatrici (specifiche per cellule diverse). Ciò porta ad un aumento della sintesi dell'mRNA, che, a sua volta, induce la formazione di una classe speciale di proteine: le lipocortine, una di queste (lipomodulina) inibisce la fosfolipasi A2. Inoltre, inibiscono il rilascio di citochine da linfociti e macrofagi (interleuchine 1 e 2 e interferone y). E anche direttamente e di conseguenza, raccogliendo documenti e tutti i tipi di piccoli listini prezzi, per rifiuti e sodomia;)))

Impatto su vari tipi di scambi.

Agiscono su proteine, carboidrati, grassi e sale marino (tabella).

Influenza dei glucocorticoidi su vari tipi di metabolismo.

Tipo di scambio
1. Proteine	1. Antianabolico (inibizione della sintesi proteica). 2. Catabolico (decomposizione delle proteine) => aumento della concentrazione di aminoacidi nel sangue e nelle urine (bilancio dell'azoto negativo).
2. Carboidrati	1. Ridotto utilizzo (assorbimento) del glucosio da parte dei tessuti => aumento della concentrazione di glucosio nel sangue. 2. Aumento della quantità di glicogeno nel fegato (attivazione dei processi di gluconeogenesi - sintesi di glucosio e glicogeno da aminoacidi e grassi).
3. Grasso	Lipolitico (decomposizione del tessuto adiposo => aumento della concentrazione dei trigliceridi nel sangue).
4. Sale marino	1. Ritardo nel corpo di Na + e acqua. 2. Escrezione di K+ dal corpo. 3 Distruzione della vitamina D => diminuzione dell'assorbimento degli ioni Ca2+ da parte dell'intestino.

Farmacodinamica.

1. Azione antinfiammatoria. Manifestato dall'inibizione dell'alterazione, dell'essudazione e

proliferazione.

Alterazione.

Viene indotta la sintesi delle lipocortine e, in particolare, della lipomodulina, che ne sopprime l'attività

fosfolipasi A2.

Le membrane delle cellule e degli organelli (lisosomi) sono stabilizzate.

Essudazione.

Il rilascio di acido arachidonico dai fosfolipidi delle membrane cellulari è inibito e

il suo metabolismo e la formazione di prostaglandine, trombossani, leucotrieni.

L'ialuronidasi, che degrada la sostanza principale del tessuto connettivo, viene inibita.

La divisione dei mastociti viene interrotta e le loro membrane vengono stabilizzate (il rilascio di

mediatori dell'infiammazione).

La sintesi del fattore di attivazione piastrinica (PAF) viene inibita e, di conseguenza, migliora

microcircolazione (per l'assenza di microtrombi piastrinici).

Proliferazione.

La produzione di Pg E2 diminuisce (la concentrazione di acido arachidonico diminuisce) - la funzione diminuisce

fibroblasti (stimolati dalla Pg E2).

Rallenta la sintesi del collagene e la formazione del tessuto connettivo.

2. Effetti immunosoppressivi e antiallergici.

Il numero dei linfociti T e B diminuisce.

La migrazione dei linfociti B e l'interazione dei linfociti T e B vengono soppresse.

La concentrazione di immunoglobuline nel siero del sangue diminuisce.

L'interazione tra fagociti e linfociti viene interrotta.

La divisione dei mastociti viene inibita e le loro membrane stabilizzate (il rilascio di

mediatori dell’allergia – istamina, serotonina, bradichinina).

Aumenta la sensibilità dei recettori β-adrenergici alle catecolamine endogene e aumenta la concentrazione di queste ultime nel plasma sanguigno (a causa di una diminuzione dell'assorbimento cellulare).

3. Effetti antishock e antitossici.

Aumento della pressione sanguigna (aumento dei livelli di catecolamine nel sangue)

La sensibilità dei recettori adrenergici alle catecolamine endogene viene ripristinata.

La permeabilità della parete vascolare diminuisce.

Le membrane cellulari sono stabilizzate.

Vengono attivati gli enzimi epatici coinvolti nella distruzione delle sostanze endogene ed esogene.

4.Effetti ematologici.

Il numero di linfociti ed eosinofili diminuisce.

Il numero dei globuli rossi aumenta (la produzione di eritropoietine viene stimolata).

5. Aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale.

Indicazioni per l'uso.

1. Collagenosi (reumatismi, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, ecc.).

2. Reazioni allergiche di rubinetto immediato (angioedema, prurito, orticaria,

shock anafilattico).

3. Asma bronchiale, stato asmatico.

4. Malattie autoimmuni (glomerulonefrite, tiroidite)

5. Trapianto di organi e tessuti.

6. Stati di shock e collaptoide.

7. Edema polmonare e cerebrale.

8. Ipofunzione delle ghiandole surrenali.

9. Malattie del sangue e alcune neoplasie maligne.

10. Avvelenamento e intossicazione.

Complicazioni.

1° gruppo - presto.

1. Edema (ritenzione di ioni Na+ e acqua nel corpo).

2. Aumento della pressione sanguigna (aumento del volume del sangue, attivazione

sistema simpatico-surrenale).

3. Debolezza muscolare (dovuta a ipokaliemia).

4. Aritmie cardiache (diminuzione della concentrazione di ioni K+ nel sangue).

5. Atonia intestinale (diminuzione della concentrazione di Ca2+).

2° gruppo - tardivo o con uso prolungato.

1. Sindrome di "rinculo" - la ripresa dei sintomi della malattia di base dopo un brusco ritiro

farmaco.

2. Insufficienza surrenalica (diminuzione della produzione di glucocorticoidi endogeni dovuta a

atrofia della corteccia surrenale dovuta all'inibizione della produzione di ACTH nel lobo anteriore

ipofisi).

3. Immunodeficienza secondaria, manifestata da esacerbazione di malattie croniche, generalizzazione

processo infettivo, lo sviluppo di infezioni opportunistiche.

4. Rallentamento dei processi riparativi.

5. Atrofia del muscolo scheletrico e distrofia miocardica.

6. Diabete steroideo.

7. Sindrome di Itsenko-Cushing (faccia lunare, ridistribuzione del grasso).

8. Osteoporosi, fratture spontanee, carie multiple, ritardo della crescita (nei bambini).

9. Ulcere gastriche da steroidi (diminuzione della produzione di prostaglandine e riparazione lenta

processi nella mucosa del tratto gastrointestinale).

10. Eccitazione del sistema nervoso centrale fino alla psicosi (quando si prescrivono grandi dosi).

11. Tendenza alla trombosi (aumento della viscosità del sangue dovuto all'aumento del numero

eritrociti, causato da un aumento della produzione di eritropoietine).

3° gruppo - con applicazione topica.

1. Atrofia della pelle nel sito di applicazione.

2. Candidosi della mucosa orale con inalazione; come profilassi dopo la procedura

Controindicazioni.

1. Ipersensibilità.

2. Glaucoma.

3. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

4. Osteoporosi.

5. Micosi sistemiche.

6. Infezioni virali e batteriche acute.

7. Gravidanza, allattamento al seno.

8. Età da bambini fino a 6 anni

ECCELLENTE, ECCELLENTE!

Caratteristiche generali dei fondi

I farmaci antinfiammatori steroidei (SAID) sono derivati degli ormoni glucocorticoidi prodotti dalle ghiandole surrenali. Si dividono nelle seguenti tipologie:

Naturale. Sintetico: non alogenato e alogenato.

Scambio acqua-sale. Proteina. Carboidrato. Zirov e altri.

L'uso dell'SVP dovrebbe essere prescritto solo da un medico, poiché l'autouso può portare a varie conseguenze negative.

Meccanismo d'azione dell'SPVP

Il principio d'azione di SPVP si basa sull'azione intracellulare. Durante l'utilizzo di tali fondi, si verificano i seguenti processi:

Quando entrano nel corpo, le sostanze iniziano a interagire con i recettori del citoplasma delle cellule, penetrando nel nucleo. A causa della loro azione sul DNA, alcuni geni vengono influenzati, il che consente di modificare l'equilibrio di purine, acqua, proteine e grassi. Il meccanismo d'azione comprende il processo di attivazione della gluconeogenesi, che aumenta la quantità di glucosio nel sangue e aumenta la concentrazione di glicogeno nelle cellule del fegato. Questo, a sua volta, aiuta a prevenire la biosintesi proteica e a favorire la disgregazione delle strutture situate vicino alle fibre muscolari, al tessuto connettivo e alla pelle.

L'effetto dell'uso di SPVP

Le principali azioni della SPVP includono:

Antinfiammatorio. I glucocorticoidi sono inibitori di tutte le infiammazioni nel corpo. Contribuiscono alla stabilizzazione delle membrane cellulari, assicurano il rilascio di enzimi proteolitici dalle cellule, prevengono cambiamenti distruttivi nei tessuti e rallentano anche la formazione di radicali liberi. Quando una sostanza entra nel corpo, il numero di mastociti nelle aree di infiammazione diminuisce, i piccoli vasi si restringono e la permeabilità capillare diminuisce. Immunosoppressore. SPVP riduce il livello dei linfociti e dei microfagi circolanti. Interrompono la produzione e l'azione delle interleuchine e di altre citochine che regolano varie risposte immunitarie. C'è una diminuzione dell'attività dei linfociti B e T, una diminuzione della produzione di immunoglobuline e della quantità di complementi nella composizione del sangue. Si formano complessi immunitari fissi e la formazione di fattori che inibiscono il movimento dei microfagi viene soppressa. Anti allergico. Questa azione è fornita dalla soppressione di varie fasi dell'immunogenesi. I glucocorticoidi rallentano il processo di formazione dei basofili circolanti, oltre a ridurne il numero e impediscono lo sviluppo della sintesi di cellule sensibilizzate, basofili che contribuiscono allo sviluppo di una reazione allergica e riducono la sensibilità delle cellule effettrici ad essi. C'è una soppressione della produzione di tessuti connettivi e linfatici, nonché l'inibizione della formazione di anticorpi. Antitossico e antishock. Gli SVP sono coinvolti nel garantire il tono vascolare e l'equilibrio idrico e salino. Migliorano l'attività degli enzimi epatici coinvolti nel processo di conversione delle sostanze esogene ed endogene. C'è un aumento della sensibilità dei vasi sanguigni alle catecolamine e la loro permeabilità diminuisce. La quantità di plasma sanguigno aumenta poiché le sostanze trattengono sodio e acqua nel corpo. Ciò consente di ridurre l'ipovolemia, migliorare il tono vascolare e il processo di contrazione del miocardio. Antiproliferativo. Questa azione è associata ad una diminuzione della migrazione dei monociti nelle aree di infiammazione e ad un rallentamento del processo di frammentazione dei fibroblasti. C'è una soppressione della sintesi dei mucopolisaccaridi, che aiuta a rallentare il legame delle proteine plasmatiche e dell'acqua ai tessuti che sono entrati nel sito dell'infiammazione.

Ciascuno dei farmaci, a seconda del tipo, è in grado di fornire un determinato effetto. La selezione dei fondi dovrebbe essere effettuata solo da uno specialista.

Differenza tra farmaci antinfiammatori non steroidei e SSAID

Selettivo. Non selettivo.

Antidolorifico. Antipiretico. Antinfiammatorio.

Questi farmaci aiutano a ridurre il dolore, eliminare la febbre e l'infiammazione. A differenza dei glucocorticoidi, non causano tanti effetti negativi.

Indicazioni

Stati di choc. Malattie della pelle. Malattie sistemiche del tessuto connettivo. Vari tipi di epatite. Allergie. Patologia delle articolazioni e dei muscoli. Violazioni nel lavoro dei vasi sanguigni. Processi infiammatori negli organi interni e nei tessuti.

Gli SVP sono farmaci molto potenti, quindi non dovresti prendere una decisione sul loro utilizzo da solo. La selezione dei fondi e la determinazione del dosaggio dovrebbero essere gestite solo da un medico.

L'SPVP più popolare

I farmaci antinfiammatori steroidei svolgono un buon lavoro nel ridurre il processo infiammatorio e alleviare il dolore. Gli strumenti più comunemente utilizzati nella pratica medica includono:

Desametasone. Trova impiego nelle infiammazioni che richiedono la somministrazione immediata di tali sostanze e nei vari stati di shock. Il prodotto è venduto come soluzione iniettabile. Cortisolo. Può essere utilizzato sia all'interno che per via intramuscolare, se necessario, per eliminare il dolore e l'artrite reumatoide acuta del decorso. Presentato come una sospensione. Sinalar. Utilizzato per le malattie della pelle. Molto spesso, con psoriasi e dermatite, così come altre lesioni della pelle, accompagnate da prurito. Può essere prodotto sia sotto forma di gel che di unguento. Bematetasone. Venduto sotto forma di gel, che viene applicato sulla pelle in caso di allergie e infiammazioni con prurito.

Vengono ora introdotti anche nuovi agenti anabolizzanti. Hanno effetti pronunciati e sono usati per trattare varie malattie. I più popolari includono:

Celeston. Viene utilizzato per dermatiti, congiuntiviti allergiche e infiammazioni degli organi interni. Prodotto in forma iniettabile e in compresse. Mendrol. È prescritto per gravi situazioni di stress, sclerosi multipla e rallentamento dello sviluppo nei bambini. Venduto in compresse. Urbanozon. Utilizzato negli stati di shock. Disponibile in forma iniettabile. Momat. Allevia l'infiammazione ed elimina anche il prurito. Utilizzato per varie malattie della pelle. Venduto come crema o unguento. Berlikort. È prescritto per l'asma, la rinite acuta e le allergie. Disponibile sotto forma di compresse.

Controindicazioni e reazioni avverse

Danno tissutale di natura infettiva. Malattie causate da batteri. Rischio di sanguinamento. Assunzione di anticoagulanti. Lesioni erosive significative delle articolazioni e dei tessuti. Immunità indebolita. Durante la gravidanza e l'allattamento. Intolleranza di natura individuale. In caso di esecuzione di tre iniezioni di SVP al mese.

Ipertensione. Esacerbazione dell'ulcera peptica. Gonfiore. Osteoporosi. Diminuzione delle funzioni protettive del sistema immunitario. Aumento della coagulazione del sangue. Mascolinizzazione nelle donne. Aumento del grasso sottocutaneo.

Per evitare tali conseguenze indesiderabili, l'uso di farmaci antinfiammatori steroidei non dovrebbe durare più di due settimane. Si consiglia di assumerli anche durante i pasti.

Prevenzione delle reazioni negative

Controllo del peso corporeo. Misurazione regolare della pressione sanguigna. Lo studio degli indicatori dei livelli di zucchero nel sangue e nelle urine. Controllo della composizione elettrolitica del plasma sanguigno. Diagnosi del tratto gastrointestinale e del sistema muscolo-scheletrico. Consultazioni dell'oftalmologo. Test per complicanze infettive.

Queste misure consentono di evitare varie conseguenze negative, poiché mirano a studiare proprio quegli indicatori che possono indicare la presenza di cambiamenti nel corpo.

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