La struttura del furfurale. Enciclopedia medica - furfurolo

Una contusione della milza è una lesione molto pericolosa, irta di gravi conseguenze. Anatomicamente, questo organo è abbastanza ben protetto dagli influssi esterni, ma ciò non gli impedisce di subire lesioni in caso di forti impatti. Gli incidenti che coinvolgono la milza sono comuni e colpiscono sia gli adulti che i bambini. Affinché il danno agli organi non porti a gravi complicazioni, è necessario sapere cosa fare in tali circostanze.

La milza è una sorta di organo umano interno situato nel quadrante sinistro dell'addome, in alto sotto il diaframma, cioè nell'ipocondrio a sinistra. Se durante il periodo intrauterino è direttamente coinvolto nel processo di emopoiesi del feto, dopo la nascita questa funzione cessa. Tra le sue funzioni principali viene individuato il compito di filtraggio (purificazione del sangue da elementi estranei, batteri e cellule danneggiate). Inoltre, la milza diventa un serbatoio per la creazione di un afflusso di sangue.

Nonostante l'importanza delle funzioni attribuite a questo organismo, esse appartengono tutte piuttosto ad una categoria secondaria. Questa circostanza porta a un paradosso. Una persona ha bisogno della milza e, se è patologica o danneggiata, possono verificarsi gravi complicazioni, cariche di conseguenze tragiche. Allo stesso tempo, la sua rimozione completa non modifica in modo significativo la capacità lavorativa del corpo e non porta ad alcun disturbo evidente. Le funzioni della milza vengono rapidamente ridistribuite e il corpo si adatta alla sua assenza. Inoltre, sono noti casi in cui una persona nasce senza questo organo e vive senza nemmeno accorgersi dell'anomalia.

Quando la milza è al suo posto, qualsiasi danno significativo provoca sintomi spiacevoli e conseguenze pericolose. È collegato al sistema circolatorio da una serie di vasi e attraverso di esso scorrono volumi significativi di sangue. È la pletora del corpo che provoca il pericolo maggiore. Nonostante la presenza di una capsula splenica abbastanza resistente, progettata per proteggere dalle sollecitazioni meccaniche, non è in grado di resistere a forti impatti.

Vari processi patologici indeboliscono le capacità protettive e la splenomegalia allenta i tessuti, riducendo la resistenza agli urti. Si riscontra anche una notevole influenza di altre patologie. Tenendo conto dei fattori di cui sopra, in caso di forti colpi alla cavità addominale, in quasi un terzo dei casi è la milza a soffrire di più. Quando è danneggiato, si verifica un'emorragia interna e il suo pericolo dipende dal grado di distruzione dell'organo.

Lesione alla milza

Una delle lesioni più comuni che possono portare alla distruzione dei tessuti splenici è un livido. Fondamentalmente si tratta di un danno tissutale di tipo chiuso, in cui la forma e la struttura dell'organo non sono disturbate. Tale lesione si verifica con un forte colpo alla cavità addominale, che può essere causato da percosse deliberate, cadute dall'alto, incidenti stradali, lesioni sportive, ecc.

Una lesione della milza può essere isolata, cioè può interessare un solo organo, oppure parte di una lesione multipla, quando sono colpiti anche altri organi addominali. Traumi multipli (combinati) aumentano il rischio di gravi conseguenze, ma nelle prime ore dopo la sua applicazione, sono le rotture della milza a determinare la criticità delle condizioni di una persona a causa di un'emorragia profusa.

La gravità del danno alla milza stessa durante un livido è determinata dalle rotture dei suoi tessuti, che possono anche essere singole o multiple. In generale, è accettata la seguente divisione degli infortuni in caso di infortunio:

1. Rottura del parenchima mantenendo l'integrità della capsula o contusione splenica.
2. Distruzione della capsula senza rottura apprezzabile del parenchima.
3. Rottura in uno stadio, caratterizzata dalla distruzione simultanea del parenchima e della capsula.
4. Rottura a due stadi con una componente latente, quando all'impatto viene distrutto solo il parenchima, ma successivamente, a causa del suo rigonfiamento o di altro aumento della pressione interna, si rompe anche la capsula e tale ritardo può variare da 12 ore a diversi giorni .
5. Una rottura in due fasi con tamponamento spontaneo, quando si verifica una rottura simultanea del parenchima e della capsula, ma nel sito del danno si forma un coagulo di sangue, che ferma l'emorragia per qualche tempo. Con la comparsa dell'attività fisica, il trombo viene distrutto e inizia un sanguinamento abbondante.

Manifestazioni sintomatiche

I sintomi di una milza contusa possono essere suddivisi in evidenti e secondari. Nel primo gruppo di segni, prima di tutto, si distingue la sindrome del dolore. Può raggiungere l'intensità dello shock, che porta alla perdita di coscienza. Il dolore si manifesta nell'ipocondrio sinistro e può manifestarsi sotto la scapola e nell'avambraccio sul lato sinistro del corpo. Per indebolirlo, la vittima assume istintivamente una posizione accovacciata. In questa posizione inizia la nausea, che porta al vomito, che fa alzare di nuovo la persona, e poi tutto si ripete di nuovo. Viene mostrata la sindrome cicciottella, caratteristica di un'ammaccatura della milza.

I sintomi più pericolosi sono associati all'emorragia interna. Con danni tissutali significativi, più di 2 litri di sangue possono fuoriuscire nella cavità peritoneale in breve tempo. Di conseguenza, l'addome si gonfia, compaiono segni di idremia. Lo shock doloroso e la perdita di sangue portano a estremità fredde, tachicardia al viso, distorsione, pallore della pelle con una tinta bluastra.

Un ematoma contuso può essere di tipo chiuso e aperto. In quest'ultimo caso, nel luogo dell'impatto appare un caratteristico livido, che indica la presenza di una lesione. Un ematoma chiuso si trova sull'organo stesso ed è invisibile verso l'esterno. Un segno secondario comune della lesione in questione è un grande accumulo di gas e la cessazione dello stimolo a defecare.

A seconda della gravità delle conseguenze, una milza contusa può essere classificata nelle seguenti categorie:

1. Lesione grave - caratterizzata da un rapido aumento dell'intensità dell'emorragia nella cavità addominale. Il danno alla porta della milza, così come le rotture multiple, portano ad esso. La perdita di sangue è tale che la pressione sanguigna è notevolmente ridotta, il polso non è praticamente palpabile. Lo stato di una persona viene valutato come terminale. Solo un trattamento chirurgico d’urgenza può salvare la vittima.
2. Lesione di moderata gravità - accompagnata da una minore perdita di sangue, ma sufficiente per la manifestazione di sintomi di perdita di sangue acuta. La sindrome del dolore ha un'intensità moderata, ma si intensifica con un respiro profondo, cede nell'avambraccio e sotto la scapola. C'è una notevole diminuzione della pressione sanguigna e un indebolimento del polso. C'è una leggera distensione dell'addome.
3. Rottura a due stadi: si verifica con la formazione di un ematoma aperto o sottocapsulare. Prima della rottura della capsula, i sintomi non hanno una manifestazione pronunciata. I segni indiretti di lesione includono l'anemia, una leggera sindrome del dolore con un'irradiazione adeguata.

Principi di trattamento

Se le lesioni gravi e moderate sono caratterizzate da segni evidenti, per altre categorie di lividi è importante rilevarle in modo tempestivo. Con una lesione traumatica della milza, si registrano leucocitosi e una diminuzione dell'emoglobina, che si osserva nell'esame del sangue. Per chiarire la diagnosi è possibile l'ecografia della cavità addominale, che consente di valutare il danno. La radiografia può servire come metodo indiretto. La tomografia computerizzata e l'angiografia hanno il maggior valore informativo. La rottura della milza viene determinata in modo assolutamente preciso durante la laparocentesi e la laparoscopia.

L’unico modo efficace per trattare la rottura della milza è l’intervento chirurgico. Molto spesso, l'organo viene rimosso con l'accesso mediano superiore, che consente di rivedere le condizioni delle restanti parti della cavità addominale.

Il trattamento conservativo viene effettuato mantenendo l'integrità della capsula e la presenza del solo ematoma sottocapsulare. Alle vittime viene concesso il riposo a letto e un rigoroso controllo dei cambiamenti nelle loro condizioni. Per garantire i parametri emodinamici necessari, vengono prescritti anticoagulanti (Warfarin) e agenti antipiastrinici (Clopidogrel). Se necessario, viene effettuata la trasfusione di sangue, l'introduzione del sangue del donatore o dei sostituti del sangue.

Nessuno è immune dagli incidenti. Ecco perché le lesioni addominali, inclusa la contusione della milza, sono abbastanza comuni. Il danno a questo organo vitale minaccia una grande perdita di sangue, quindi è necessario sapere come riconoscere i sintomi di un livido e fornire assistenza.

Se la milza è danneggiata, possono verificarsi gravi complicazioni, ma allo stesso tempo la sua rimozione completa non modifica in modo significativo le prestazioni del corpo.

La milza è un organo situato nella parte superiore sinistra della cavità addominale (vicino allo stomaco), che cambia dimensione a seconda del riempimento di sangue e ha una forma allungata verticalmente, allungata orizzontalmente o allungata obliquamente. Il peso normale della milza è di 150-200 grammi, la sua lunghezza non supera i 16, la sua larghezza è di sei e il suo spessore è di due centimetri.

Le principali funzioni del corpo sono:

• Protettivo. La milza è un filtro naturale del corpo umano, che impedisce la penetrazione di tossine e batteri patogeni nel sangue. La milza produce linfociti - cellule immunitarie. Ecco perché la rimozione di questo organo porta ad una forte diminuzione dell'immunità.
• Controllo delle funzioni delle cellule del sangue. Quando vengono trovati vecchi eritrociti e piastrine, il corpo li distrugge, dopo di che l'emoglobina degli eritrociti passa nella bilirubina e nell'emosiderina.
• Partecipazione ai processi immunitari. La milza partecipa alla produzione di immunoglobuline, produce anticorpi contro gli antigeni che sono entrati nel corpo.
• Partecipazione ai processi di produzione del ferro.
• La produzione di leucociti ed eritrociti durante il periodo di attesa di un bambino. Dopo il parto, queste funzioni vengono svolte dal midollo osseo.

Cos'è una lesione alla milza?

Una contusione della milza è un danno chiuso ai tessuti di un organo senza modificarne la forma e la struttura, che è una conseguenza di lesioni all'addome: colpi, cadute, incidenti stradali, colpi di arma da fuoco o coltellate.

Il trauma alla milza può portare a:

• contusione, caratterizzata da danno al parenchima splenico sullo sfondo dell'integrità della capsula dell'organo;
• danno alla capsula splenica senza violare l'integrità del parenchima;
• rottura simultanea di un organo, accompagnata da danno simultaneo a tutti i suoi strati;
• rottura in due stadi di un organo, caratterizzata da danno tissutale sequenziale - deformazione del parenchima con violazione dell'integrità della capsula (l'intervallo di tempo tra questi fenomeni può variare da 10 ore a 3 giorni);
• rottura di tipo bicomponente, complicata dal tamponamento - sovrapposizione delle arterie con coaguli di sangue.

Un ematoma con una milza contusa può essere aperto o chiuso. Nel primo caso appare un livido sul sito ferito, nel secondo si forma un ematoma sottocapsulare.

Attenzione! L'ematoma della milza non può essere visto ad occhio nudo.

A seconda della natura della prevalenza del processo patologico, i lividi sono divisi in isolati e multipli. Nel primo caso viene lesionata solo la milza, nel secondo vengono colpiti anche altri organi della cavità addominale.

Sintomi

Con la milza contusa, il dolore si manifesta nell'ipocondrio sinistro e può essere dato sotto la scapola e nell'avambraccio sul lato sinistro del corpo

I segni che accompagnano un livido della milza sono divisi in espliciti e impliciti. Il primo gruppo comprende i seguenti sintomi:

• dolore intenso che può portare a shock doloroso o perdita di coscienza. La sensazione è localizzata principalmente nella regione dell'ipocondrio sinistro, tuttavia il dolore può irradiarsi sotto la scapola o nella spalla. Per liberarsi dal dolore, una persona cerca di assumere una certa posizione: si accovaccia e preme le ginocchia sul petto, il che porta a nausea e vomito. La vittima si alza, il dolore si intensifica di nuovo. Una condizione simile è chiamata sintomo di Rozanov (“sintomo cicciotto”);
• ematoma nell'area, che è la proiezione della milza;
• manifestazioni inerenti al sanguinamento interno (non sempre compaiono) - debolezza, freddezza e pallore delle estremità, cianosi del viso, abbassamento della pressione sanguigna. Inoltre si possono osservare gonfiore, ascite e idremia, che accompagnano una rapida perdita di sangue.

Le manifestazioni secondarie includono:

• accumulo di gas nell'intestino;
• nessuna defecazione.

Diagnostica

La diagnosi di contusione della milza è un compito complesso che richiede determinate abilità e conoscenze da parte del medico. Esistono diversi modi per identificare un tale infortunio:

• esame ecografico (ecografia) della cavità addominale;
• tomografia computerizzata (CT) della cavità addominale;
• Laparoscopia;
• angiografia;
• radiografia (praticamente non utilizzata per il basso contenuto informativo).

Primo soccorso

Non esistono azioni inequivocabili e definite volte ad eliminare le conseguenze causate da una milza contusa. Tuttavia, nonostante ciò, è necessario il primo soccorso se questo organo è danneggiato. Quando compaiono i primi segni di patologia, dovrebbero essere intraprese le seguenti azioni:

• adagiare la vittima sulla schiena (preferibilmente su una superficie piana);
• escludere completamente la possibilità di eventuali movimenti;
• premi il pugno sulla zona sotto lo sterno e tienilo premuto fino all'arrivo dell'ambulanza (questo ridurrà la perdita di sangue);
• mettere il ghiaccio sul basso addome per evitare un aumento del sanguinamento.

Professionisti medici esperti sono in grado di ridurre la perdita di sangue da una milza contusa applicando pressione sull'aorta addominale nel plesso solare.

Metodi di trattamento dei lividi

La tomografia computerizzata e l'angiografia hanno il massimo valore informativo per identificare i problemi della milza.

Fino a poco tempo fa, il trattamento principale per le lesioni della milza era la splenectomia (rimozione completa dell’organo). Tuttavia, data la gravità delle conseguenze di tale operazione per il corpo, oggi viene utilizzata solo in casi estremi.

Nelle lesioni lievi e moderate, il livido viene trattato in modo conservativo. In questo caso, ai pazienti si raccomanda un rigoroso riposo a letto con monitoraggio dello stato attuale. Inoltre, possono essere prescritti farmaci anticoagulanti e antitrombotici, nonché trasfusioni di sangue di donatori, sostituti del sangue o plasma.

Complicazioni

La milza è un organo vitale del corpo umano e quindi il suo danno può portare a conseguenze irreversibili e in alcuni casi anche alla morte.

La gravità delle conseguenze dei lividi per il corpo è determinata sia dal grado di danno ai tessuti dell'organo, sia dalla qualità e tempestività delle cure mediche fornite.

La complicanza più comune della lesione splenica è il sanguinamento interno, che in alcuni casi tende a recidivare.

Inoltre è possibile:

• splenomegalia (aumento delle dimensioni dell'organo);
• la formazione di cisti e altre neoplasie nello spazio addominale (possono essere sia maligne che benigne);
• danno necrotico agli organi vicini;
• sviluppo di reazioni settiche.

Per quanto riguarda la rimozione chirurgica della milza, può portare a tali complicazioni:

• sanguinamento;
• infezione della superficie della ferita;
• violazione dell'integrità dei tessuti e degli organi vicini;
• la comparsa di coaguli di sangue o coaguli di sangue;
• la formazione di un'ernia nell'area di introduzione degli strumenti nella cavità addominale;
• cambiamento nella formula del sangue;
• lo sviluppo della sepsi;
• disturbi delle funzioni del fegato e degli organi del tratto gastrointestinale.

Questi disturbi possono svilupparsi entro due anni dall’intervento.

Un segno di complicazioni dovute a una milza contusa può essere un forte gonfiore e l'assenza dello stimolo a defecare

Successivamente, le persone che hanno subito una splenectomia potrebbero sperimentare:

• pancreatite;
• diminuzione dell'immunità e suscettibilità a determinate malattie;
• la formazione di coaguli di sangue nei vasi del fegato;
• atelettasia polmonare: collasso o mancanza d'aria degli alveoli.

Per ridurre la probabilità delle complicazioni descritte è possibile:

• esami preventivi ed ecografia del tratto gastrointestinale;
• esami del sangue, esami delle urine, eseguiti regolarmente;
• mantenere uno stile di vita sano e una corretta alimentazione;
• evitare di assumere farmaci senza prescrizione e indicazione del medico;
• rispetto della dieta.

Le seguenti manifestazioni dovrebbero allertare le persone che hanno subito l'asportazione della milza:

• dolori acuti all'addome;
• aumento della temperatura corporea;
• dispnea;
• aumento della sudorazione;
• vertigini, nausea, attacchi di vomito;
• diarrea prolungata di origine sconosciuta;
• tosse prolungata;
• aumento della frequenza cardiaca;
• sangue, pus o infiammazione nelle aree delle incisioni durante l'intervento chirurgico.

Se compare uno qualsiasi di questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico: ciò contribuirà ad evitare lo sviluppo di complicanze postoperatorie.

Dieta quando si rimuove la milza

Il caffè forte dopo la rimozione della milza è controindicato

Dopo la rimozione della milza, il fegato e il sistema linfatico iniziano a rispondere al sistema immunitario. A questo proposito, nel periodo di riabilitazione viene utilizzata una dieta parsimoniosa, volta a ridurre il carico sul fegato. Dalla dieta vengono rimossi:

• pasti grassi e pesanti per il tratto digestivo;
• marinata e spezie piccanti;
• carne e pesce di varietà grasse;
• cibi fritti;
• brodi grassi e ricchi di ossa e zuppe a base di essi;
• caffè forte e liquori.

Il posto dei piatti e dei prodotti descritti è occupato da:

• frutta e verdura in qualsiasi forma;
• cereali;
• latticini a basso contenuto di grassi e prodotti a base di latte acido;
• carni magre e pesce.

Per la prima volta dopo l'operazione gli alimenti vengono cotti al vapore o nel forno. Per migliorare il deflusso della bile e della funzionalità epatica, i farmaci vengono assunti secondo corsi prescritti da un medico.

menù di esempio

Un menu di esempio di persone che hanno subito la rimozione della milza dovrebbe assomigliare a questo.

Lunedi:

• colazione - farina d'avena, tè debole;
• seconda colazione: banana;
• pranzo: zuppa di pesce magra, composta;
• spuntino pomeridiano: una mela o una banana;
• cena: porridge di grano con braciola di manzo, tè leggero.

• colazione: ricotta a basso contenuto di grassi, tè leggero;
• seconda colazione - macedonia di frutta;
• pranzo: zuppa di riso, braciola di pollo, composta;
• merenda pomeridiana - frutta fresca;
• cena: porridge di grano dolce, tè leggero.

• seconda colazione - biscotti con tè;
• pranzo - zuppa con polpette di pollo, insalata di verdure, composta;
• spuntino pomeridiano - banana;
• cena: riso con pesce al vapore, tè leggero.

• colazione - semolino nel latte con miele o marmellata, tè leggero;
• seconda colazione: banana;
• pranzo: zuppa di pesce, insalata di verdure, composta;
• spuntino pomeridiano - mela, biscotti;
• cena: porridge di grano saraceno con cotolette al vapore, tè debole.

• colazione - casseruola di ricotta, tè debole;
• seconda colazione: una mela;
• pranzo: zuppa di pollo, stufato di verdure, composta;
• spuntino pomeridiano - banana;
• cena: riso con braciola di pollo, tè leggero.

• colazione - porridge di riso nel latte con burro o marmellata, tè leggero;
• seconda colazione: mele, biscotti;
• pranzo - zuppa di cavolo su brodo di manzo, insalata di verdure, composta;
• spuntino pomeridiano - banana;
• cena: kefir con biscotti.

Domenica:

• colazione - casseruola di ricotta, tè debole;
• seconda colazione: biscotti, frutta;
• pranzo - zuppa con polpette di pollo, stufato di verdure;
• spuntino pomeridiano - noci e frutta secca;
• cena: porridge di grano con braciola.

Previsione

La prognosi dopo una lesione alla milza dipende dalla gravità della lesione e dalla velocità delle cure mediche qualificate. Nella stragrande maggioranza dei casi è favorevole, ma in caso di lesioni gravi e rottura della milza la splenectomia è inevitabile.

La rottura della milza è una conseguenza di un grave trauma alla regione addominale. C'è uno spazio con un forte colpo all'ipocondrio sinistro o al torace sul lato sinistro. Quando si verifica una lesione, si verifica un sanguinamento esteso, i pazienti possono avvertire uno shock doloroso. Molto spesso, la rottura della milza dovuta a un colpo è combinata con altre lesioni degli organi interni. I pazienti devono essere immediatamente ricoverati nel reparto traumatologico. Il trattamento viene effettuato chirurgicamente.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologo-ortopedico, categoria di qualifica più alta

L'esperienza lavorativa totale è di oltre 25 anni. Nel 1994 si è laureato presso l'Istituto di riabilitazione medica e sociale di Mosca, nel 1997 ha completato la specializzazione nella specialità "Traumatologia e Ortopedia" presso l'Istituto Centrale di Ricerca di Traumatologia e Ortopedia. N.N. Prifova.

Il danno d'organo può essere classificato secondo vari criteri. La classificazione dell'American Association of Traumatology Surgeons è riconosciuta come quella di maggior successo. Secondo questa classificazione, si distinguono cinque gradi di gravità della rottura dell'organo:

• il primo grado di danno: viene diagnosticato un ematoma sottocapsulare, la cui area è inferiore al dieci per cento dell'area totale dell'intero organo, se c'è una rottura della capsula, la sua la profondità è inferiore a un centimetro;
• il secondo grado di traumatizzazione - l'ematoma sottocapsulare occupa dal 10 al 50% dell'area dell'organo, il diametro è inferiore a cinque centimetri, rotture del parenchima dell'organo da uno a tre centimetri e vasi trabecolari mantenere la loro integrità;
• al terzo grado danno, l'ematoma copre più del 50% dell'area e c'è la tendenza ad aumentare la quantità di sanguinamento, l'ematoma può essere sia sottocapsulare che intraparenchimale. L'ematoma intraparenchimale non è profondo più di 5 cm;
• quarto grado danno - una violazione dell'integrità dell'organo, in cui vi sono rotture dei vasi sanguigni, il grado di devascolarizzazione (cessazione dell'afflusso di sangue all'organo) è superiore al 25%;
• completa distruzione dell'organo con la cessazione del suo apporto sanguigno.

Eziologia

La milza è abbastanza facile da danneggiare, perché questo organo è molto sensibile alle lesioni ad alta energia. Di solito il danno si verifica nelle persone in età lavorativa che, per qualsiasi motivo, si trovano in una situazione di pericolo di vita. Potrebbe essere infortunio sul lavoro, ad esempio, cadendo dall'alto in un cantiere edile, gli incidenti stradali portano anche a danni alla milza. non escluso e causa penale di lesione- picchiare le persone, colpire deliberatamente le persone, ecc. La milza è spesso ferita in un bambino- Gli infortuni sono diventati più frequenti a causa dei movimenti dei roofer (viaggi sui tetti), si verificano durante il gioco, se non vengono seguite le regole nelle lezioni di educazione fisica, ecc.

Poiché la milza è abbondantemente rifornita di sangue, in caso di lesione si verifica un sanguinamento esteso, il che è pericoloso sia per la vita del paziente nel suo insieme che per il funzionamento dell'organo in linea di principio. Ripristinare l'afflusso di sangue in caso di rottura della milza alcuni anni fa era quasi impossibile, ed è per questo motivo che l'organo danneggiato è stato rimosso. Attualmente i medici stanno cercando di eseguire operazioni di conservazione degli organi.

In molti casi, la rottura della milza fa parte del politrauma che la vittima riceve a seguito dell'incidente. Spesso, insieme alla milza, vengono danneggiati il ​​fegato, la colonna vertebrale, i polmoni, le costole, il mesentere e l'intestino. C'è una frattura delle ossa pelviche, un trauma craniocerebrale. Ciò complica notevolmente le condizioni dei pazienti, possono essere incoscienti, soffrire di shock doloroso.

La milza svolge una funzione importante nel corpo umano coinvolti nella produzione dei leucociti ed è una specie di deposito del sangue. L'organo ha una capsula sottile che si danneggia facilmente, ma la posizione della milza nel corpo, quando protetta dalle costole, rende l'organo meno vulnerabile. La probabilità di rottura della milza aumenta se è danneggiata da processi patologici e il parenchima dell'organo si è allentato. Vale anche la pena considerare che l'organo ha una certa mobilità, anche se piccola, quindi, al momento della lesione, è importante la posizione dell'organo, che dipende dal suo apporto sanguigno, dalla pienezza dello stomaco e dell'intestino e dalla fase di respirazione.

Sintomi associati

I segni di lesione sono estremamente vari. La loro gravità dipende dal grado di rottura e dalla presenza di lesioni concomitanti. A volte una lesione più grave può mascherare i segni della rottura dell'organo e questo viene già rilevato durante l'intervento chirurgico.

Di solito immediatamente dopo l'infortunio le condizioni delle vittime stanno rapidamente peggiorando., il quadro di estese perdite di sangue sta crescendo. I pazienti possono lamentarsi dolore nella parte superiore dell'addome, nella regione dell'ipocondrio sinistro, sì alcuni di questi dolori si avvertono sotto la scapola, possono essere attribuiti alla spalla sinistra. In caso di lesioni, le vittime si risparmiano, cercano di sdraiarsi con le gambe incrociate. Poiché la respirazione provoca un forte dolore, i pazienti respirano attraverso il torace e la parete addominale è esclusa dal processo.

Il grado di tensione della parete addominale può essere diverso, a seconda del grado di lesione, della presenza o dell'assenza di shock traumatico. Con un'ampia perdita di sangue, il suono durante le percussioni è attenuato. Dopo un infortunio, dopo un paio d'ore, si verifica la paresi intestinale: l'organo trattiene i gas, non si verifica la defecazione, i pazienti soffrono di gonfiore.

I sintomi locali sono intensificati e generali. I segni di una milza rotta sono accompagnati da sbiancamento della pelle, fuoriuscita di sudore freddo sul viso. Pazienti la pressione sanguigna diminuisce, il polso accelera, lo stato di debolezza progredisce, sono possibili vertigini, nausea e vomito, lo stato è vicino alla perdita di coscienza. Con tali sintomi è impossibile stabilire la localizzazione del danno, poiché questo complesso di sintomi si manifesta in qualsiasi grave danno agli organi addominali.

Tuttavia, questi sintomi non dovrebbero essere ignorati: indicano la necessità di una consultazione immediata e di un intervento chirurgico urgente.

Diagnostica

Definire la patologia nessun esame del sangue, poiché entro poche ore l'analisi non darà risultati caratteristici. Tutti gli indicatori rientreranno nell'intervallo normale, poiché il lavoro include le capacità compensative del corpo con una lesione così grave.

Il trauma può essere diagnosticato A condurre studi sull'hardware degli organi addominali - Esame radiografico dell'addome e del torace, ecografia. Nei pazienti, la cupola sinistra del diaframma ha una mobilità limitata, sulla radiografia viene determinata un'ombra omogenea, lo stomaco è dilatato e parte del colon è spostata.

La rottura sottocapsulare della milza e l'ematoma centrale dell'organo danno sintomi molto deboli, quindi, in questo caso, l'esame radiografico viene sostituito dalla laparoscopia. Con questa tecnica non è necessaria la diagnosi differenziale: il medico vede chiaramente quale organo è stato danneggiato e in quale misura.

Primo soccorso

Poiché un colpo provoca la rottura di un organo o la sua rottura incompleta, la situazione è critica e richiede esclusivamente un intervento medico. È impossibile aiutare il paziente da solo e il ritardo porta a un deterioramento delle sue condizioni, che può diventare pericoloso per la vita.

Se viene trovata una vittima con una tale lesione, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, prima che arrivi il medico, il luogo del dolore non può essere riscaldato, se possibile, si può mettere qualcosa di freddo nell'area della milza. Non disturbare la vittima, trasportarla su lunghe distanze. Puoi adagiare una persona su una superficie dura. Le conseguenze in futuro dipendono dalla velocità delle cure chirurgiche.

I medici preferiscono trattare il più rapidamente possibile, in breve tempo, perché con un'ampia perdita di sangue peggiora la prognosi sulla possibilità di salvare l'organo, ma con un intervento tempestivo è possibile eseguire un intervento di conservazione dell'organo.

Metodi di trattamento

Prima di iniziare l’operazione, i medici cercano di stabilizzare il più possibile le condizioni della vittima, trasfondendo sangue e sostituti del sangue e ripristinando la pressione sanguigna ai livelli richiesti. Se ciò non è possibile, l'operazione viene eseguita comunque, ma il corpo del paziente viene supportato con l'ausilio di dispositivi speciali.

Un soggiorno nel reparto di terapia intensiva può richiedere fino a 10 giorni e il recupero completo richiederà da uno a due mesi.

Se prima veniva rimossa la milza, ora è possibile suturare il parenchima e ripristinare l'afflusso di sangue all'organo. Sfortunatamente, le operazioni di successo vengono eseguite solo nell'1% dei casi e, in caso di danni estesi, non ha senso cucire il parenchima, perché. i bordi dell'organo divergono a causa della pressione significativa al suo interno.

Pertanto, con lesioni gravi, ricorrono alla splenectomia, la rimozione della milza. Dopo l'operazione, le infusioni di sostituti del sangue o di sangue continuano per qualche tempo, cercando di stabilizzare le condizioni del paziente.

I trattamenti conservativi vengono utilizzati raramente.

Una milza rotta è una lesione pericolosa e una tecnica scelta in modo errato può portare a una significativa perdita di sangue.

Pertanto, i rischi del trattamento conservativo sono elevati e le complicazioni possono essere in agguato ovunque. La lesione viene trattata in modo conservativo solo se la patologia non progredisce, l'emocromo è stabile per due giorni, non è necessaria una trasfusione e il paziente è abbastanza giovane (sotto i 55 anni). Questi pazienti sono attentamente monitorati.

Possibili complicazioni

Una delle complicazioni più pericolose sanguinamento secondario. A volte anche una milza suturata può causare sanguinamento, perché la pressione sanguigna nell’organo è troppo alta. A volte, con un carico significativo, una tale milza semplicemente scoppia.

Possono anche svilupparsi complicazioni postoperatorie, come ad esempio immunodeficienza secondaria soprattutto nei bambini, e sepsi post-splenectomia.

Cosa fare se è necessario rimuovere la milza quando si rompe? È possibile vivere senza?

Fino al 30% di tutte le lesioni degli organi del parenchima addominale sono causate da lesioni della milza. Presso l'Istituto N.V. Sklifosovsky, le lesioni alla milza rappresentano il 10,8% di tutte le lesioni addominali.

La trascurabile mobilità della milza e del suo apparato legamentoso, la pletora dell'organo, l'insufficiente robustezza della capsula favoriscono l'insorgenza di danni alla milza. Ma la posizione nascosta della milza nell'ipocondrio sinistro, dove è ben protetta dall'impatto di un agente traumatico, riduce in qualche modo il rischio di rottura della milza.

Nel verificarsi e nella gravità delle rotture della milza sono importanti numerosi fattori, in particolare la forza e la natura dell'agente traumatico. In termini di frequenza, il primo posto è occupato da un colpo diretto sul lato sinistro o da dietro. A volte la rottura della milza avviene a causa di un contraccolpo: quando viene colpita nell'ipocondrio destro, cade sui glutei, ferendo la regione ischiatica.

Il grado di riempimento sanguigno della milza ha un'influenza considerevole sull'entità del danno. È noto che normalmente il riempimento del sangue cambia nella direzione sia di una diminuzione delle dimensioni dell'organo (durante lo stress fisico) sia di un aumento di quasi la metà (ad esempio durante la digestione). Non indifferente anche la posizione della milza, che cambia anche a seconda della fase della respirazione, del riempimento dello stomaco e dell'intestino.

Particolarmente favorevoli alla lesione della milza sono quelle alterazioni patologiche che aumentano la fragilità del parenchima e ne aumentano le dimensioni (splenomegalia di varia origine).

Diagnosi di rottura della milza

La diagnosi è piuttosto complicata: basti ricordare che una diagnosi accurata di rottura della milza viene stabilita solo nel 15-30% dei casi, raramente più spesso.

La difficoltà della diagnosi è dovuta al fatto che quasi tutti i sintomi clinici osservati nei traumi alla milza non sono patognomonici e possono svilupparsi con sanguinamento intraddominale da altri organi (ad esempio il fegato).

La situazione è complicata anche dal fatto che il trauma alla milza è spesso accompagnato da danni ad altri organi (rene, fegato, stomaco, intestino), che porta naturalmente allo sviluppo di fenomeni clinici caratteristici del trauma a questi organi (in particolare, nell'intestino) e quindi può mascherare la rottura della milza.

Diagnosi differenziale

Nella diagnosi differenziale, viene raccolta attentamente l'anamnesi, vengono stabiliti il ​​fatto della lesione, la sua forza, la direzione dell'impatto, la posizione della vittima al momento della lesione, la natura della malattia (malaria, tifo). È importante conoscere le condizioni del paziente immediatamente dopo l'infortunio e nel periodo di tempo successivo, prima del ricovero in ospedale. Quando si esamina un paziente, è necessario identificare quei sintomi che sono più tipici della lesione alla milza e meno caratteristici del danno ad altri organi. La presenza di danni ai tessuti molli dell'ipocondrio, la comparsa di dolore, la tensione muscolare in questa sezione con irradiazione alla scapola, alla spalla, lo sviluppo di sanguinamento intra-addominale in assenza di fenomeni peritoneali crescenti, l'insorgenza di svenimenti consentono per fare ragionevolmente una diagnosi di lesione della milza. Notevole importanza nella diagnosi del sanguinamento intra-addominale nelle donne dovrebbe essere data a uno studio bimanuale: quando il sangue si accumula nella piccola pelvi, si notano tensione e dolore nel fornice posteriore.

Nei casi dubbi, il prelievo di sangue con una puntura dello spazio Douglas consente di stabilire definitivamente la presenza di sanguinamento intra-addominale, che, in combinazione con l'anamnesi e altri sintomi clinici, consente di fare una diagnosi di danno alla milza.

Trattamento di una milza rotta

Non solo la diagnosi di rottura della milza, ma anche il sospetto di questo danno in presenza di un quadro clinico di sanguinamento intraddominale è la base per un intervento chirurgico urgente. Quanto prima viene eseguito l'intervento, migliori saranno i risultati del trattamento, minore sarà la percentuale di mortalità e di complicanze postoperatorie. Il sanguinamento dovuto a lesioni della milza raramente si interrompe da solo; pertanto, maggiore è il ritardo dell'operazione, maggiore sarà il .

La presenza di shock, bassa pressione sanguigna dovuta a trauma alla milza non dovrebbe servire come base per ritardare l'intervento chirurgico. Al contrario, l'operazione in questi casi dovrebbe essere accelerata, poiché la gravità delle condizioni del paziente indica la continua perdita di sangue e l'interruzione dei meccanismi compensatori. Le necessarie misure anti-shock in questi casi dovrebbero essere attuate contemporaneamente all'intervento chirurgico. Quest'ultimo dovrebbe essere eseguito con la massima parsimonia possibile, rapidamente, con un trauma minimo agli organi addominali.

Lo scopo dell'intervento chirurgico per la rottura della milza è, prima di tutto, garantire un'emostasi affidabile, per prevenire l'infezione. La maggior parte per questo scopo, con rotture spleniche, è indicata la produzione.

Poiché la diagnosi di rottura della milza è difficile da formulare prima dell'intervento chirurgico, si ritiene più opportuno eseguire un'incisione mediana superiore della parete addominale. Quando si riscontra un sanguinamento da una milza rotta, è consentito praticare un'ulteriore incisione parallela all'arco costale. Tale incisione combinata consente una revisione gratuita e crea un accesso abbastanza buono alla milza. Quando la diagnosi di lesione della milza viene stabilita prima dell’intervento chirurgico, altri approcci potrebbero essere più appropriati.

Dopo aver fermato l'emorragia e aver rimosso con attenzione i coaguli di sangue, il farmaco deve essere iniettato nello spazio sottodiaframmatico sinistro e lungo l'incisione chirurgica.

In caso di buona emostasi con rotture della milza, la sutura strato per strato della ferita chirurgica è abbastanza accettabile. In caso di lesioni aperte, soprattutto con lesioni combinate della milza, e anche in assenza di fiducia nell'affidabilità dell'emostasi, è consigliabile introdurne una di gomma nel letto della milza asportata per 3-4 giorni, attraverso la quale vengono iniettati antibiotici nella cavità addominale e attraverso di essa vengono aspirate dallo spazio sottodiaframmatico quelle secrezioni sieroso-sanguigne che spesso si accumulano dopo la splenectomia.

Le incisioni toraco-addominali con apertura di entrambe le cavità sono indicate in caso di lesioni della milza in combinazione con traumi al diaframma e ai polmoni.

Conservazione della milza

Se con una lesione della milza patologicamente alterata quasi tutti i chirurghi risolvono positivamente il problema dell'opportunità della splenectomia, allora con una lesione traumatica della milza normale molti chirurghi, visto il ruolo multiforme della milza (organo di grande importanza per la regolazione dell'ematopoiesi, del metabolismo e della produzione degli organi immunitari), tendono a sfruttare al massimo tutte le possibilità per arrestare il sanguinamento preservando la milza.

Prognosi per la rottura della milza

Di decisiva importanza per la prognosi è la tempestività dell'intervento e un'attuazione abbastanza razionale delle misure per combattere la perdita di sangue acuta, lo shock, nonché la prevenzione delle complicanze postoperatorie (peritonite, suppurazione, polmonite, trombosi delle vene del sistema portale ). La prognosi è particolarmente grave per le lesioni aperte della milza. Basti ricordare che quasi il 18% dei morti sul campo di battaglia presentava una ferita mortale isolata alla milza. La prognosi per le ferite da taglio non solo non è inferiore, ma spesso più grave rispetto alle lesioni chiuse della milza, poiché con questi tipi di lesioni della milza si osservano più spesso lesioni degli organi vicini, in particolare degli organi cavi, il che complica notevolmente sia il periodo chirurgico e postoperatorio, dando una percentuale maggiore di complicanze associate all'infezione dell'addome, della parete addominale.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

milza può essere chiamato filtro e deposito del sangue: tali compiti gli sono stati assegnati dalla natura. Questo piccolo organo del peso di 150-200 grammi si trova a sinistra nel peritoneo, sopra lo stomaco.

Ogni minuto, passando attraverso duecento millilitri di sangue, la milza neutralizza l'azione dei microbi, delle tossine e delle tossine in essa contenute. Una riserva di sangue arricchito con enzimi viene immagazzinata nella milza fino al momento in cui l'organismo ne ha bisogno.

La milza è coinvolta nella creazione dei globuli bianchi.

Recentemente, gli scienziati hanno scoperto che produce cellule del sangue (monociti) necessarie per riparare il tessuto cardiaco danneggiato.

Cosa minaccia il corpo con danni a questo organo e come può essere aiutato in questo caso?

Rottura della milza: primo soccorso

Tra le lesioni degli organi addominali, questa lesione si verifica in circa il trenta per cento dei casi. È accompagnato da dolore, che dapprima è localizzato nella parte sinistra dell'addome, per poi diffondersi a tutta la sua area.

La rottura sarà accompagnata da sanguinamento e solo uno specialista sa come fermarla, quindi la prima cosa da fare è chiamare un medico!

Se l'emorragia interna non viene fermata in tempo, si verificherà la morte. Un esito fatale a causa della rottura della milza è possibile con la perdita da due a cinque litri di sangue. La velocità di scadenza dipende dalla dimensione della ferita e dall'intensità del processo.

A volte è sufficiente la perdita anche di trecento millilitri di sangue per causare anossia (carenza di ossigeno) e morte.

In attesa dell’aiuto professionale, è necessario adottare misure urgenti:

• Con attenzione, senza movimenti improvvisi, adagiare la vittima sulla schiena e chiedergli di non muoversi in modo che l'emorragia non aumenti.
• Applicare un impacco di ghiaccio sull'area in cui si avverte la fonte del dolore.
• Puoi premere e tenere premuto con forza il plesso solare fino all'arrivo dell'ambulanza, questo comprimerà l'aorta addominale e ridurrà la perdita di sangue.

Quali sono i sintomi di una milza rotta?

Non sempre un segno di danno è immediatamente un dolore acuto. La rottura può avvenire in due fasi: in primo luogo, il tessuto ghiandolare viene strappato, in questo momento la persona avverte una leggera spinta nell'addome a sinistra.

Il deflusso del sangue avviene dapprima nel sacco capsulare della milza, ma, accumulandosi lì, irrompe nella cavità addominale, l'area della lesione diventa più grande. Quindi la vittima avverte un dolore crescente all'addome.

Nelle prime ore dopo la rottura della milza, una persona soffre di dolore nell'ipocondrio sinistro, nel peritoneo superiore, in un terzo dei casi si avverte anche sotto la scapola sinistra o nella spalla.

Perché la milza si rompe?

• La principale, ma non l'unica causa di danno d'organo è una commozione cerebrale o un livido se colpito nella zona del peritoneo o delle costole, a seguito di una caduta dall'alto, di un incidente di trasporto e di altri fattori traumatici.
• Le infezioni e le infiammazioni nel corpo sono una causa comune di rottura della milza, poiché aumentano le dimensioni dell'organo e questo è estremamente sfavorevole per i suoi tessuti. Tubercolosi, epatite, pielonefrite e malattie del fegato rappresentano un grave pericolo.
• L'eccessiva tensione del peritoneo durante il sollevamento pesi o durante il travaglio intenso è pericolosa per la milza.
• Durante la gravidanza, il volume del sangue nel corpo di una donna aumenta e questo è anche un fattore minaccioso per i tessuti dell'organo.

Come viene diagnosticata una rottura della milza?

• La diagnosi viene effettuata mediante ecografia. Aiuta non solo a rilevare una lesione, ma anche a stabilire un aumento patologico dell'organo anche prima che si rompa.
• con uno studio sulla diminuzione dell'emoglobina e della leucocitosi darà un'idea di un cambiamento nell'area della milza.
• La radiografia dell'addome e del torace consente di vedere un'ombra omogenea (uniforme) sotto il diaframma, creata nell'organo dai fluidi. Così viene definita l'emorragia. Inoltre, una radiografia aiuterà a vedere che il diaframma è sollevato, lo stomaco è dilatato e il colon è spostato a destra e in basso. Questi sono segni di danno alla milza.
• L'angiografia è un metodo più accurato per esaminare lo stato dei vasi della milza, ma questa procedura richiede molto tempo.
• utilizzando un sistema ottico. Il dispositivo viene inserito in una foratura sulla parete addominale, sullo schermo del monitor viene visualizzata un'immagine ingrandita ripetutamente. Lo studio consente di identificare la fonte della lesione, la quantità di sangue accumulato nel peritoneo a causa della rottura della milza.
• Laparocentesi: perforazione della parete addominale con uno speciale strumento cavo (trocar) e inserimento attraverso di essa di un catetere attraverso il quale viene aspirato il contenuto del peritoneo. Quindi puoi determinare se c'è del sangue dentro. Con questa procedura non è possibile trovare la fonte dell'emorragia.
• Se è impossibile separare i tessuti che circondano la milza, viene aperta la cavità addominale.
• L'ecografia consente di vedere una ferita sul corpo della milza se la sua dimensione non è inferiore a un centimetro.
• Uno dei modi per diagnosticare con precisione è la risonanza magnetica (MRI). I protocolli ottenuti a seguito dell'esame aiuteranno a distinguere anche piccole deformità sull'organo.

Quando dovrebbe essere rimossa la milza?

L’emorragia che accompagna la rottura della milza è pericolosa per la vita, quindi l’obiettivo dell’intervento chirurgico è fermare l’emorragia.

Un modo sicuro ed efficace per fermare questo è rimuovere l’organo. Infatti, durante il lavoro, la milza è costantemente piena di sangue e tale pressione può strappare le suture imposte durante l'operazione.

Le ferite cenciose, le rotture multiple e le crepe nella milza, che non sono compatibili con il normale funzionamento dell'organo in futuro, servono come indicazione per la splenectomia (come viene chiamata). L'organo verrà rimosso anche in caso di separazione dal peduncolo vascolare, sul quale si trovano la vena e l'arteria splenica.

Gli ematomi gravi dei tessuti molli della milza sono irti del pericolo di una rottura improvvisa, quindi anche questo è un motivo per la resezione.

Liberarsi di un organo è un modo affidabile, ma non l'unico.

Quando si può salvare la milza?

Le rotture superficiali frammentarie possono essere suturate.

I medici posizioneranno suture continue di catgut (riassorbibili) su un cuscinetto sintetico o omento (addominale). Per preservare le suture, la zona operata può essere avvolta anche con tessuto prelevato dal muscolo trasverso dell'addome.

Come vivere con la milza cucita?

Se l'organo è stato preservato, l'ulteriore terapia consiste in un atteggiamento attento alla propria salute. Dovremo escludere o minimizzare le situazioni traumatiche irte di contusione della milza. I carichi pesanti sull'addome sono controindicati. Il minimo sospetto di una ricaduta dovrebbe essere la ragione per una visita medica.

Una dieta sana, uno stile di vita moderatamente attivo aiuteranno ad evitare malattie a causa delle quali l'ambiente patogeno cadrà sul sangue e, di conseguenza, sulla milza.

Se la milza fosse stata rimossa?

È possibile vivere senza questo organo, poiché la sua attività è compensata dal lavoro del fegato e del midollo osseo.

Eppure, avendo perso il filtro principale, il corpo diventa più vulnerabile alle infezioni. Ecco perché dopo la splenectomia il paziente viene vaccinato contro le malattie infettive più pericolose.

Una delle funzioni uniche della milza - la neutralizzazione delle piastrine obsolete - rimane non sostituita, quindi si verifica. Ecco perché, dopo la rimozione della milza, è necessario assumere anticoagulanti (anticoagulanti) e consultare un ematologo.

VIDEO Istruzioni per l'uso. Milza