La struttura del virus della dengue. Febbre dengue

Dottorato di ricerca Yu F. Shcherbak

Sinonimi: dengue (latino, inglese, tedesco, francese, spagnolo); dendy-febbre, febbre da rottura delle ossa (inglese); denguero (italiano)

Definizione

La dengue è una malattia virale acuta trasmissibile dei paesi caldi, caratterizzata da attacchi di febbre, eruzioni cutanee e forti dolori alle articolazioni e ai muscoli, leucopenia; trasmessa dalle zanzare (Aedes).

La parola "dengue" è di origine spagnola o indù e corrisponde alla parola inglese dandy (dandy). Ciò è dovuto al cambiamento dell'andatura dei pazienti, che diventa tesa, "azzimata", acquisisce un carattere speciale di manierismo, irrequietezza (MI Yakobson, 1929). Da qui il suo nome: febbre da dandy. Sono note anche altre definizioni della malattia: febbre di cinque e sette giorni, febbre gialla intermittente, febbre articolare, febbre della giraffa, malattia del dattero (Egitto). Forti dolori alle articolazioni e ai muscoli hanno dato motivo di chiamare la febbre dengue "malattia che rompe le ossa".

Storia

La febbre dengue è conosciuta fin dal XVIII secolo, quando a Giacarta (Giava) si registrò una grave epidemia. Per la prima volta una descrizione dettagliata di essa sotto il nome di «febbre articolare» fu fatta nel 1779 da Bilone. Entro la fine del XVIII e per tutto il XIX secolo si constatarono un gran numero di gravi epidemie in vari paesi del mondo: India, Spagna, Africa, America del Sud, Medio ed Estremo Oriente, ecc.

MI Yakobson (1929) descrive 4 grandi pandemie di febbre dengue. La prima pandemia iniziò nel 1779 e terminò nel 1784. Colpì gravemente Il Cairo e la Botavia, e da lì si diffuse ai paesi tropicali e subtropicali. La seconda pandemia di dengue risale al 1824. Cominciò in India, poi si diffuse a Suez e successivamente scoppiò negli stati meridionali del Nord America. Terminò nel 1828. La terza pandemia, che durò dal 1870 al 1873, iniziò a Zanzibar, si diffuse da qui ad Aden, colpì la costa araba, Port Said, la Birmania, la Cina, Formosa, ecc. La quarta pandemia scoppiò nel 1889. Cominciò in Egitto, si spostò da qui attraverso la Palestina, la Siria e l'Asia Minore, conquistò la Turchia, la Grecia, Cipro e tutte le isole dell'arcipelago greco. Negli anni successivi, questa infezione non si è manifestata sotto forma di pandemie, ma si è limitata a epidemie relativamente piccole in diversi paesi.

Nel 20° secolo, nel 1920, scoppiò una grave epidemia che colpì molte regioni degli Stati Uniti, Australia, Giappone e Grecia (O. V. Baroyan, 1962). Secondo Sabin (1948), la febbre dengue fu segnalata negli Stati Uniti nel 1922, dove colpì da 500.000 a 1 milione di persone, e in Australia la malattia fu osservata in 560.000 persone (1925-1926). in Grecia nel 1927-1928. fino all'80-90% della popolazione di Atene e del Pireo si ammalò. Va notato che in Grecia e fino ad oggi si osservano annualmente epidemie di febbre dengue. Nel 1942-1945. In Giappone, fino alla metà della popolazione della prefettura di Osaka soffriva di febbre dengue.

Nel 1869, il British Medical College stabilì ufficialmente il nome della malattia: "dengue". Bancroft (1906) dimostrò sperimentalmente l'ipotesi di Graehem (1903) secondo cui la zanzara Aedes a Egypti era il vettore della dengue. Nel 1907, Ashburn, Craig suggerì la natura virale della malattia. Solo nel 1944 Sabin riuscì a isolare il virus infettando il cervello di topi allattati, a studiare in dettaglio il virus della dengue e a stabilire alcuni dei suoi tipi immunologici.

Sul territorio del nostro paese, la zanzara Aedes a Egypti, portatrice di febbre dengue, fu trovata nel 1911 nella regione di Batumi da E. I. Martsinovsky e nel 1924 da G. T. Lindrop in altri luoghi della costa caucasica (A. D. Shcherbakov, 1945 ).

Eziologia

L'agente eziologico della dengue è il virus filtrabile Viscerophilus dengue, la cui dimensione varia da 17 a 25 mμ. Secondo le sue proprietà sierologiche e biologiche, appartiene al gruppo dei virus della febbre gialla e dell'encefalite da zanzara (OV Baroyan, 1962). Il virus è nel sangue di una persona malata e viene rilevato dalla fine dell'incubazione ed entro 9-20 giorni dall'esordio della malattia (GA Ivashentsov et al., 1951). Il virus passa attraverso i filtri Chamberlain L 2 e L 3 e le candele Berkefeld V. La coltivazione del virus non sempre ha successo. I ceppi adattati ai topi vengono coltivati ​​meglio sulla membrana corioallantoidea dell'embrione di pulcino. Il virus rimane a temperatura ambiente per diversi giorni, e a 50° perde attività entro 30 minuti. Nel siero del paziente, lasciato a temperatura ambiente, l'attività vitale del virus persiste fino a 2 mesi (AV Krutovskikh, 1956), ad una temperatura di 70 ° allo stato essiccato - fino a 5 anni. I raggi ultravioletti non hanno un effetto dannoso entro 30 minuti e una soluzione di formalina allo 0,1% non inattiva il virus in 5 ore. Il virus ha una stabilità termica specifica. È stata stabilita l'esistenza di due tipi sierologici del virus, che differiscono nei titoli di fissazione del complemento e di reazione di neutralizzazione.

Epidemiologia

La dengue è una malattia dei paesi tropicali e subtropicali, ma può verificarsi anche nei paesi temperati. I più sfavorevoli per la febbre dengue sono: la regione del Mediterraneo, l'Australia, le Isole Filippine, la Nuova Guinea, la zona del Canale di Panama, le isole dei Caraibi, il Brasile, ecc. Insieme alla diffusione endemica della febbre dengue in queste aree, può essere introdotta verso zone dal clima più temperato. In condizioni favorevoli alla riproduzione del vettore è possibile lo sviluppo di grandi epidemie di dengue (Grecia).

La malattia di dengue non si verifica sul territorio dell'URSS, tuttavia, il vettore si trova sulla costa caucasica del Mar Nero (Georgia occidentale, la zona da Sukhumi a Batumi) e in Azerbaigian. Di solito, la zanzara viene portata nelle città costiere da navi che salpano da zone a rischio di dengue.

L'epidemiologia della dengue è per molti versi simile a quella della febbre gialla. La distribuzione geografica della febbre dengue è limitata a nord fino a 42° di latitudine nord e copre l'intero globo sotto forma di un'ampia cintura (Fig. 98). Ciò è dovuto alla zona di distribuzione del portatore (zanzara) e ai limiti della temperatura minima (non inferiore a 22 °), alla quale è possibile lo sviluppo del virus nel corpo della zanzara. A questo proposito, le epidemie di febbre dengue sono caratterizzate da una certa stagionalità e si osservano solitamente nei mesi più caldi dell'anno.

Il virus viene trasmesso attraverso i vettori delle zanzare dopo che hanno morso una persona sana. Il principale serbatoio del virus e la fonte dell'infezione è una persona malata. Gli animali non sono molto suscettibili all’infezione da virus. Nelle cavie la viremia si osserva entro 5 giorni.

Il serbatoio del virus in aree endemiche diverse dall'uomo possono essere alcune scimmie, nelle quali la malattia procede come un'infezione asintomatica (Sabin, 1944). Le scimmie Rhesus sviluppano una forma lieve della malattia (Simmons, 1941, 1943). Nelle scimmie rhesus (I. A. Kassirsky, N. N. Plotnikov, 1959), l'introduzione del virus dengue adattato ai topi provoca una malattia con febbre, talvolta paralisi flaccida delle estremità e morte (in questi casi il quadro patoistologico somiglia a quello sperimentale poliomielite).

Il principale vettore della febbre dengue è la zanzara Aedes a Egypti, ma ce ne possono essere altre come A. albopictus e A. scutellaris. Alcuni autori considerano anche Culex fatigans un portatore. Si noti inoltre che una persona può essere infettata se morsa da qualsiasi tipo di zanzara, a condizione che la zanzara, dopo aver succhiato il sangue contenente il virus, voli immediatamente verso una persona sana (trasmissione meccanica).

A. a Egypti è una piccola zanzara con un disegno a lira sul dorso, una colorazione argentata della sezione prossimale di ciascun segmento degli arti e macchie argentate sui lati dell'addome. A. (Stegomyia) a Egypti (stegomia significa "vivere in casa") - principalmente zanzare domestiche e da cortile. La zanzara effettua il primo attacco dopo il volo su una persona durante il giorno, i successivi di notte (Fig. 99). A. a Egypti si infetta nutrendosi di un malato nelle ultime 6-18 ore del periodo di incubazione e nei primi 3-4 giorni del periodo febbrile. La trasmissione del virus da una zanzara avviene dopo un certo tempo e dipende, come già accennato, dal regime di temperatura: a una temperatura di 22 ° e oltre - dopo 8-12 giorni, sotto 20 ° - aumenta, e a 16° - si ferma. Il virus si trova in tutto il corpo della zanzara. La sua capacità di infettare rimane fino a 2,5 mesi (GA Ivashentsov et al., 1951). Secondo Simmons (1 “931), la zanzara è contagiosa per tutta la sua vita, fino a 174 giorni. Non esiste trasmissione transovariale del virus nelle zanzare.

Patogenesi e anatomia patologica

La patogenesi e l'anatomia patologica non sono state sviluppate. Ci sono cambiamenti degenerativi nel fegato, nei reni, nel cuore, nel cervello. Con la febbre dengue, i piccoli vasi sono particolarmente colpiti, causando emorragie multiple nell'endocardio, nel pericardio, nella pleura, nelle mucose del tratto gastrointestinale, nei muscoli e nel sistema nervoso centrale. I cambiamenti nelle piccole navi attirano l'attenzione. Si riscontrano rigonfiamento dell'endotelio, edema perivascolare e infiltrazione di cellule rotonde. Questi cambiamenti sono più pronunciati nelle aree di intense eruzioni cutanee.

Clinica

Il periodo di incubazione varia da 5-8 giorni, raramente esteso a 15 giorni. Alcuni autori notano nella metà dei pazienti fenomeni prodromici sotto forma di mal di testa moderato, dolore alla parte bassa della schiena, alle articolazioni e ai bulbi oculari. Non c'è appetito, può esserci vomito e in alcuni casi un'eruzione petecchiale. Questi sintomi compaiono 6-18 ore prima del primo aumento della temperatura. Nell'altra metà dei casi la malattia esordisce improvvisamente con un rapido aumento della temperatura, accompagnato da brividi, a volte terribili. G. A. Ivashentsov e altri (1951) indicano solo un'insorgenza improvvisa della malattia con brividi e un rapido aumento della temperatura fino a valori elevati (40-41 °).

I pazienti lamentano forti mal di testa, dolori muscolari e articolari, questi ultimi limitano il movimento dei pazienti. Caratterizzato da dolore ai bulbi oculari durante il movimento, nonché con la pressione. Presto compaiono fotofobia e xantopsia. I pazienti riferiscono grave debolezza, vertigini. L'appetito è assente, il gusto è pervertito. La stitichezza è più comune, la diarrea è meno comune. Nei casi più gravi, i pazienti diventano deliranti. Possono verificarsi fenomeni significativi di natura emorragica sotto forma di sangue dal naso, gengive sanguinanti, nonché emorragie sulla mucosa della bocca e sulla congiuntiva degli occhi.

Quando si esamina un paziente con febbre dengue, il suo viso assume un aspetto caratteristico: diventa edematoso, viola, la sclera viene iniettata e gli occhi brillano. Il viso è arrossato, le guance e la fronte sono iperemiche, soprattutto le palpebre inferiori sono parzialmente arrossate. C'è un marcato eritema della pelle, la loro sensibilità è aumentata. L'iperestesia della pelle è così pronunciata che quando toccano qualsiasi parte del corpo, i pazienti avvertono un forte dolore. Nei luoghi soggetti ad attrito, nei primi giorni della malattia, può comparire un'eruzione petecchiale.

Sono colpite sia le articolazioni grandi che quelle piccole, ma più spesso queste ultime. Si gonfiano, si arrossano e diventano dolorosi. MI Yakobson (1929) nota la natura volatile del dolore alle articolazioni. Spesso c'è dolore alla colonna vertebrale. Secondo L. I. Leizerman (1929), a causa del dolore alle articolazioni del ginocchio nei pazienti che rimangono in piedi, l'andatura diventa irrequieta. Il dolore è presente anche nei muscoli, nei tendini, nei punti in cui sono attaccati alle ossa e alle articolazioni. I dolori più intensi si notano nei muscoli delle cosce e contribuiscono anche a cambiare l'andatura. Dolore tipico ai muscoli oculomotori. La condizione descritta del paziente dura da 1 a 3-4 giorni. Quindi la temperatura di solito scende in modo critico, a volte accompagnata da sudore abbondante. L'eritema della pelle scompare. Le condizioni generali del paziente migliorano in modo significativo, ma la debolezza e la difficoltà nei movimenti disturbano. Durante il periodo di remissione si notano aumento della diuresi, diarrea, sangue dal naso.

Dopo 1-4 giorni di remissione si sviluppa un secondo attacco febbrile con la ripresa del dolore e la comparsa di un'eruzione cutanea già abbondante. Secondo la durata della febbre, questa ondata è più breve della prima (Fig. 100). Anche la temperatura non sale a valori così elevati come avveniva nel primo periodo. La comparsa dell'esantema è accompagnata da una sensazione di calore intenso e dolore alle articolazioni e ai muscoli. I linfonodi cervicali, ascellari e inguinali si gonfiano. L'eruzione cutanea è della natura più diversa: roseola, simile a una tana, scarlatta, orticarioide e persino vescicolare. A volte l'eruzione assomiglia a una scottatura solare. Premendolo scompare (Fig. 101). Inizialmente, l'eruzione cutanea si localizza sul torace e sul tronco, sulla parte superiore dell'addome, per poi diffondersi agli arti (AV Krutovskikh, 1956). Secondo le descrizioni di altri autori, appare sui palmi, sul dorso delle mani, poi passa al tronco, al viso (G. A. Ivshentsov et al., 1951; L. I. Leizerman, 1929). Elementi separati dell'eruzione cutanea sono circondati da aree di pelle sana e invariata. La dimensione dell'eruzione cutanea va dal chicco di miglio all'unghia del mignolo e anche un po 'di più (A. D. Shcherbakov, 1945). Alcuni pazienti notano prurito alla pelle. Un'eruzione cutanea si verifica nel 70% dei pazienti e nel 10-30% dei casi la malattia si manifesta senza eruzione cutanea. Dopo 24-28 ore l'eruzione diventa visibilmente più pallida. Scompare completamente con un abbassamento della temperatura o persiste per 1-2 giorni dopo la crisi. Dopo la scottatura, molti notano un peeling che dura diversi giorni. MN Yakobson descrive il peeling, che è durato fino a 3 settimane ed è così piccolo che la pelle del paziente sembrava essere abbondantemente cosparsa di polvere. Tuttavia, il peeling può assumere la forma di grandi lembi (strati interi, come nella scarlattina). Durante questo periodo, alcuni pazienti hanno manifestato la caduta dei capelli.

La durata del secondo attacco febbrile è di 1-3 giorni, la temperatura diminuisce gradualmente ed è accompagnata da sudorazione. Il sudore ha un odore acido o di muffa. Pertanto, la febbre dengue è caratterizzata da una curva di temperatura del tipo a due onde. La durata dell'intera malattia è di 2-9 giorni, in media 4-5 giorni. Durante la malattia, oltre a questi sintomi, nei casi più gravi si possono osservare fenomeni nervosi (deliri, convulsioni, fenomeni meningei, ecc.), nonché lesioni gastrointestinali (diarrea muco-sanguinante), emorragie della pelle e delle mucose.

Non ci sono cambiamenti significativi negli organi interni. Il polso corrisponde alla temperatura, fino a 100-125 battiti al minuto, pieno, regolare, talvolta debole. Da parte degli organi respiratori lievi fenomeni catarrali. Altri autori (MN Yakobson, 1929), invece, segnalano uno stato catarrale di tutte le mucose: congiuntivite con fotofobia, rinite, faringite, tonsille dilatate e difficoltà a deglutire.

Oltre ai fenomeni dispeptici sopra descritti, si osserva lingua solcata, fegato ingrossato, meno spesso ittero della pelle, nella maggior parte dei pazienti ittero della sclera. Nelle urine c'è una leggera albuminuria, l'urina è scura, satura. Meno comunemente, nel sedimento compaiono elementi sagomati (cilindri, leucociti, eritrociti). Il sistema nervoso centrale è spesso colpito. C'è un disturbo del sonno a lungo termine, perdita di memoria, a volte ci sono stati maniacali con idee di suicidio.

Caratterizzato da cambiamenti nel sangue bianco. Inizialmente, leucopenia (il numero di leucociti può raggiungere 2200 in 1 cm 3), nei giorni successivi - linfocitosi con mononucleosi (fino al 40%) e il 7 ° giorno - eosinofilia (17-70%).

Il recupero avviene lentamente, per lungo tempo si osserva debolezza generale, tendenza alla stitichezza, dolori articolari frequenti e ripetuti, sintomi nervosi, insonnia. L'avversione al cibo persiste a lungo. 10-12 giorni dopo l'abbassamento della temperatura si osservano ricadute, generalmente lievi.

Complicazioni nella febbre dengue sono rari, ma possono essere molto diversi. Questi includono: mielite, polineurite, encefalite, psicosi post-infettiva, nonché linfoadenite prolungata, otite, parotite, orchite, cheratite, foruncolosi. Alcuni pazienti hanno sanguinamento dall'intestino, dall'utero, dal naso, a volte ematemesi, nei bambini - convulsioni. Dopo la malattia, può svilupparsi atrofia muscolare. Complicazioni rare includono miocardite, pericardite, pericondrite.

Previsione buono per la febbre dengue. La mortalità è piccola e varia dallo 0,1 allo 0,5%, e nelle epidemie gravi è dell'1-2%. Più spesso muoiono a causa dell'uremia sviluppata, nonché in relazione a malattie croniche concomitanti. La mortalità è elevata negli anziani e nei bambini debilitati. Nell’ultima grande epidemia del 1928 in Grecia si ammalarono 960.000 e morirono 1.200.

Concludendo questa descrizione del quadro clinico della febbre dengue, ci soffermeremo brevemente sul rapporto di A. D. Shcherbakov (1945) sull'epidemia avvenuta nel settembre 1943 sul territorio del nostro paese. 10 militari si ammalarono, tutti furono curati nell'ospedale navale di N-skom. Non abbiamo trovato nella letteratura disponibile altre indicazioni sull'incidenza della febbre dengue negli ultimi 20 anni sul territorio del nostro Paese. Forse questa epidemia è l’unica in molti decenni. A. D. Shcherbakov osserva che il motivo che ha causato questo piccolo focolaio, apparentemente, essendo apparso all'improvviso, è anche improvvisamente scomparso. Ecco uno dei casi descritti da A. D. Shcherbakov [spettacolo]

Il paziente K. fu ricoverato il 3 settembre 1943 con l'invio di un medico del reparto militare e la diagnosi di febbre da zanzara. Mi sono ammalato in alcune parti. Temperatura all'ingresso 39,5°, pulsazioni 100 battiti al minuto. Le condizioni del paziente sono moderate. Consapevole. Iniezione vascolare congiuntivale pronunciata. Lingua ricoperta fittamente di bianco. Le tonsille sono succose, è presente un esantema maculato sulle arcate e sul palato molle. I suoni cardiaci sono ovattati. Il fegato e la milza non sono ingranditi. Sulla pelle del corpo è presente un'eruzione rosea, chiazzata, rosa-viola. I singoli elementi tendono a fondersi. Sono maggiormente colpite le superfici estensori delle braccia (gomiti, avambracci); si nota una piccola eruzione cutanea sul viso.

Stato 4/IX di moderata gravità, polso 98 battiti al minuto. Temperatura 40,1°. Il paziente è cosciente, sudato. Non può muoversi in modo indipendente. Si lamenta di dolore alle gambe e alle articolazioni del ginocchio. I dolori sono così forti che quando tocca la superficie anteriore della parte inferiore della gamba, il paziente grida. Ittero della sclera. Il bordo del fegato sporge già di un dito trasversale da sotto l'arco costale. La sedia è in ritardo.

Esame del sangue 4/IX: Hb 67%, ehm. 4.160.000, indice di colore 0,81, e. 2%, pag. 61%, pag.23%, linfa. 8%, lun. 6%; ROE 18 mm all'ora. La malaria da Plasmodium non è stata trovata.

In futuro, le condizioni del paziente sono gradualmente migliorate. La pigmentazione della pelle sulle superfici laterali del corpo è persistita per lungo tempo. Il 15/IX 1943 fu dimesso nel reparto.

Un'analisi dettagliata della sintomatologia, effettuata sulla base di 10 casi a disposizione di A. D. Shcherbakov, ha permesso di riassumere i dati clinici disponibili. Nella maggior parte dei casi la malattia ha avuto inizio in modo acuto, raramente subacuto. I primi sintomi erano mal di testa, febbre, brividi, sudorazione. Dal 2° giorno si sono verificati dolori al girare gli occhi e fotofobia. Si sono verificate iniezioni sclerali e congiuntivali, dolori articolari muscolari (precoci), mancanza di appetito. Tutti i sintomi sono gradualmente aumentati. Dal 4° giorno di febbre è comparsa un'eruzione cutanea. Durante questo periodo, nella maggior parte dei pazienti è stato riscontrato l'ittero della sclera. Allo stesso tempo sono comparsi dolori acuti agli arti, principalmente alle gambe. Questi dolori erano la ragione per cui i pazienti erano incatenati al letto a causa dell'incapacità di muoversi. In alcuni pazienti è stato riscontrato un lieve sintomo di Kernig. In tutti i casi si avvertiva dolore nell'ipocondrio destro. In una parte significativa dei pazienti sono stati rilevati un ingrossamento del fegato e un pronunciato sintomo frenico del lato destro. Tuttavia, in nessuno dei casi è stato riscontrato ittero. L'eruzione cutanea è scomparsa quando la temperatura è scesa.

Nei pazienti con un periodo febbrile prolungato e con manifestazioni più gravi della malattia, l'eruzione cutanea, dopo la scomparsa, ha lasciato una pigmentazione brunastra. A partire dal 9°-12° giorno di malattia il dolore alle estremità è improvvisamente cessato. Iniezioni sclerali e congiuntivali scomparse. I pazienti hanno provato un notevole sollievo, si sono già alzati dal letto, ma hanno comunque dato l'impressione di aver sofferto di una grave malattia. La dimensione del fegato è diminuita lentamente. Dapprima è scomparso il dolore all'ipocondrio destro, poi il dolore alla palpazione ed infine il sintomo frenico.

Le eruzioni cutanee erano per lo più di natura simile a una tana. L'eruzione cutanea è apparsa rapidamente e è scomparsa con un abbassamento della temperatura. In alcuni pazienti, quando si verificava la remissione, l'eruzione cutanea rimanente prefigurava un nuovo ritorno della febbre. Se la scomparsa dell'eruzione cutanea coincideva con una diminuzione della temperatura, non si verificava alcuna recidiva della febbre. Il peeling dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea non è stato rintracciato da A. D. Shcherbakov (i guariti sono stati dimessi).

Diagnosi

La diagnosi nel mezzo di un’epidemia di febbre dengue non è difficile. L'esordio acuto della malattia, la febbre alta (spesso bifasica), il dolore ai muscoli e alle articolazioni, l'eruzione cutanea caratteristica, la leucopenia consentono di stabilire rapidamente la diagnosi della malattia. Allo stesso tempo, vengono prese in considerazione la posizione della zanzara, il portatore dell'infezione, la stagione dell'anno e le condizioni climatiche. È più difficile quando ci sono casi sporadici di dengue.

La diagnosi differenziale si riduce molto spesso alla differenza tra febbre dengue e morbillo, scarlattina, febbre pappatachi, influenza, malaria, febbre gialla, ecc.

Innanzitutto è necessario notare la grande somiglianza tra la febbre dengue e quella pappatachi. La febbre delle zanzare inizia anche in modo acuto con brividi e febbre alta. Caratterizzato da forti dolori ai muscoli, in particolare agli occhi, alla zona lombare e al polpaccio. A volte, come nella febbre dengue, si avvertono dolori alle articolazioni. Raro, ma ci sono sangue dal naso, vomito con sangue, sanguinamento dalla bocca, dall'intestino. La febbre pappatachi provoca focolai epidemici negli stessi luoghi della febbre dengue nella stessa stagione dell'anno. Pertanto, ci sono molte caratteristiche comuni tra queste malattie, che rendono difficile la diagnosi. I casi di febbre dengue con una singola ondata febbrile, clinicamente inespressa, possono essere identici nel decorso alla febbre pappatachi e il riconoscimento di queste due malattie è molto difficile. Tuttavia, con la febbre pappatachi, non esiste una curva bifasica della temperatura, non c'è l'eruzione cutanea caratteristica della dengue, il dolore alle articolazioni e ai muscoli non è così persistente e l'andatura del paziente non cambia.

La febbre dengue differisce dall'influenza per l'assenza quasi completa di fenomeni catarrali nel tratto respiratorio superiore, per la presenza di eruzioni cutanee e per la stagionalità della malattia associata alla comparsa delle zanzare.

La febbre dengue viene spesso confusa con il morbillo. L'insorgenza della febbre dengue, a differenza del morbillo, è caratterizzata da un'esordio acuto e in alcuni casi anche improvviso, non ci sono fenomeni catarrali pronunciati che si verificano con il morbillo (stato catarrale delle mucose delle vie respiratorie superiori, naso che cola, mal di gola , tosse, cambiamento di voce). Non trovano macchie di Filatov-Koplik tipiche del morbillo sulle mucose. Infine, il morbillo colpisce soprattutto i bambini. La febbre dengue colpisce tutte le età e nella stessa misura.

La presenza in numerosi casi di dengue di un'eruzione cutanea scarlatta, prurito e desquamazione della pelle (lamellare o lembi) porta all'idea della presenza di casi di scarlattina. Una caratteristica distintiva è che con la febbre dengue non si verifica mai un mal di gola così pronunciato con dolore acuto durante la deglutizione, come con la scarlattina. Inoltre non ci sono cambiamenti caratteristici nella lingua e nel triangolo nasolabiale. Nel sangue con la febbre dengue si determina un aumento della leucopenia con neutropenia e con la scarlattina, al contrario, la leucocitosi neutrofila.

La diagnosi differenziale tra febbre dengue e febbre gialla presenta alcune difficoltà iniziali. Il decorso della febbre gialla è accompagnato anche dalla presenza di due periodi di febbre. La malattia inizia in modo acuto con brividi tremendi e forte mal di testa. Come nel caso della febbre dengue, sono caratteristici i dolori muscolari alla schiena e agli arti inferiori. Tuttavia, a differenza della febbre dengue, nella seconda fase della febbre gialla, l'ittero si manifesta con fenomeni di diatesi emorragica e uremia. L'ittero è molto intenso, la pelle assume una tonalità rosso-marrone. Aumento dell’albuminuria e dell’ematuria nelle urine. Molto spesso vomito nero (colore dei fondi di caffè). Fegato e milza ingrossati. Leucocitosi nel sangue.

Nella febbre dengue vengono utilizzati metodi diagnostici di laboratorio. Per isolare i ceppi del virus, è necessario prelevare il sangue 24-48 ore dopo l'insorgenza della malattia. Infettare topi allattati di età non superiore a 3 giorni. Il virus isolato dai topi viene identificato:

1. in base alla sua patogenicità per alcuni animali: topi, scimmie;
2. secondo il metodo di neutralizzazione con sieri contenenti solo anticorpi specifici contro la dengue ottenuti da scimmie rhesus; infettando i topi e controllandone un mese dopo l'immunità a 100 ceppi noti LD30 del virus ad alta resistenza, adattati ai topi. Per la diagnosi sierologica è stato recentemente utilizzato il test di fissazione del complemento.

Trattamento

Non esiste un trattamento specifico per la febbre dengue, quindi vengono utilizzati agenti sintomatici. Si consigliano bromuri e barbiturici a causa della sovraeccitazione del sistema nervoso centrale. Pyramidone e analgin sono usati per ridurre il dolore ai muscoli e alle articolazioni. È importante osservare il riposo a letto per 10-14 giorni. Il liquido viene introdotto in grandi quantità (2-3 litri al giorno). Alcuni consigliano per combattere i fenomeni di disidratazione e acidosi l'infusione endovenosa di una soluzione di glucosio al 10% nella quantità di 2000-3000 ml al giorno. Con una diminuzione dell'attività cardiovascolare, vengono prescritti agenti cardiaci: cordiamina, caffeina, canfora, ecc.

Durante il periodo di convalescenza vengono utilizzati preparati di ferro e vitamine (C, B 1, B 2 e B 12), cloruro di calcio e preparati di iodio. In caso di prurito cutaneo si effettua il lavaggio con una soluzione di cloralio idrato (2:100), alcool di canfora. La dieta è leggera, ricca di liquidi. La cura attenta del paziente è molto importante.

In caso di dolori prolungati alle articolazioni e ai muscoli, sono indicate varie procedure fisioterapeutiche (galvanizzazione ionica, diatermia, ecc.). Terapia fisica regolare consigliata, massaggio. Un buon risultato è dato dalle procedure idriche (bagni di zolfo e radon). Per questo, i convalescenti vengono inviati per cure termali.

Prevenzione

I pazienti affetti da febbre dengue sono soggetti a ricovero obbligatorio e isolamento in stanze che escludono l'accesso alle zanzare (Aedes). Nei luoghi in cui è probabile che si verifichino epidemie di febbre dengue, dovrebbero essere adottate misure per impedire l'importazione di vettori da aree epidemiche e una rigorosa quarantena per le persone che arrivano da queste aree. Prestare molta attenzione alla distruzione delle zanzare nelle stazioni ferroviarie, negli aeroporti, nei porti marittimi e fluviali.

Le misure per combattere le zanzare che trasmettono la febbre dengue comprendono i seguenti compiti principali: 1) distruzione dei siti di riproduzione della zanzara Aёdes a Egypti e 2) sterminio delle zanzare già alate in vari locali. L'adempimento del primo compito si ottiene prosciugando le zone umide (sono in corso vari lavori di bonifica: approfondimento degli argini, pulizia degli stagni, canali di irrigazione e drenaggio dalle piante, lana d'acqua). Quando le larve di zanzara si trovano nell'acqua dei bacini artificiali, vengono oliate durante la stagione estiva-autunnale in 15-20 giorni. Inoltre, l'impollinazione dei bacini con i verdi parigini è stata utilizzata via terra e dagli aerei. Per la lavorazione del terreno si utilizza il verde parigino (acido arsenico-rame acetico) miscelato con polvere stradale, talco, polvere di torba o sabbia fine. Il dosaggio delle verdure parigine per 1 ettaro di palude è di 1 kg o 20-100 kg mescolati con polvere. L'impollinazione viene effettuata ogni 10 giorni.

È meglio sterminare le zanzare alate in primavera, quando volano via dai luoghi di svernamento. Oltre alla distruzione meccanica con i cracker, viene utilizzata la spruzzatura di flicidio (estratto penetrato) al ritmo di 10 ml per 1 m 2 di muro. Per la spruzzatura è possibile utilizzare varie soluzioni disinfettanti (preferibilmente con pompe spray): una miscela di sapone e fenolo, una soluzione debole di formalina, ecc. In ambienti ben chiusi, vengono fumigati bruciando zolfo, polvere di piretro sotto forma di candele fumanti , fumo di tabacco, ecc. Vengono utilizzati carta adesiva o velcro (nastro adesivo "pigliamosche").

Recentemente, uno dei primi posti nella lotta contro la zanzara alata è occupato dal DDT e dall'esaclorano. I locali vengono trattati con sospensione acquosa di DDT al 5% o polvere con talco al 10%. Puoi usare un'emulsione di DDT al 10-15% preparata con cherosene (disinsettale). L'emulsione di trementina DDT contiene il 10-25% del farmaco. Queste emulsioni vengono spruzzate da pistole a spruzzo. Le matite esacloranee vengono utilizzate anche per rivestire varie superfici (parti in legno, tappeti, mobili, ecc.).

Un punto molto importante nella lotta contro la zanzara alata è la pulizia regolare e la pulizia dei locali (sia residenziali che di vario tipo) da disordine, polvere, ragnatele, mantenimento della pulizia, ventilazione sufficiente, imbiancatura regolare, ecc.

La protezione meccanica contro le punture di zanzara viene ampiamente effettuata schermando finestre e porte con reti metalliche o garze. I dispositivi di protezione individuale sono tende a maglia piccola realizzate in tulle, mussola o garza. Prima dell'utilizzo delle tende si consiglia di trattarle con sospensioni acquose di DDT o esaclorano. Si consiglia di dormire sotto la tettoia durante i pernottamenti all'aria aperta: nei campi, nei lavori agricoli, nelle spedizioni, ecc. Si utilizzano apposite reti (musticers) che scendono dal copricapo fino al centro del petto.

Infine vengono utilizzati vari repellenti per zanzare con odori diversi. Per questi scopi, utilizzare una soluzione al 20% di sapone K o una soluzione alcolica al 5% del preparato K, per lubrificare le parti esposte del corpo e spruzzare gli indumenti. In passato il cherosene veniva utilizzato per lubrificare le parti esposte del corpo, ma con l'uso frequente provoca irritazione alla pelle. Recentemente è stato proposto un preparato sintetico dimetilftalato, che è un liquido oleoso con un odore gradevole. Il consumo di dimetilftalato per una lubrificazione della superficie corporea è di 20-30 g Durante la lubrificazione, il liquido viene leggermente strofinato sulla pelle. La durata dell'azione deterrente è di 3-4 ore. Vengono proposte varie creme grasse, tra cui merita attenzione la crema Taiga.

La prevenzione specifica della febbre dengue non è stata ancora sviluppata. I tentativi di preparare un vaccino non hanno avuto successo e l’immunità creata si è rivelata di breve durata.

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Un altro fastidio che può attendere un viaggiatore nel sud-est asiatico è la febbre dengue.

Febbre da rottura ossea, articolare, di cinque giorni, di sette giorni, della giraffa o della malattia dei datteri: questi sono i tanti nomi inventati per questa malattia spiacevole e, in alcuni casi, mortale. Oggi in Thailandia si registra un aumento dei casi di contagio, anche tra i turisti. I bambini sotto i due anni di età, gli anziani e le persone con cattive condizioni di salute sono i più suscettibili alla dengue. Per le strade e negli ospedali si possono vedere numerosi poster con immagini di una specie di zanzara malvagia, che invitano a fare attenzione, a uccidere tutti i rettili volanti insieme alla loro prole e a usare repellenti.

Cause e vettori della febbre dengue

L'agente eziologico della febbre è un virus, la cui fonte può essere malati, scimmie e pipistrelli. La malattia non si trasmette direttamente da persona a persona. L'infezione avviene attraverso la puntura di una zanzara della specie Aedes a Egypti, che aveva precedentemente punto un paziente febbricitante. Pertanto, tutti i malati sono necessariamente coperti con zanzariere.

In totale, ci sono 4 tipi di virus che causano la dengue. Una persona infetta sviluppa per tutta la vita l’immunità alle specie che hanno causato la febbre. Per il resto, per pochi mesi. Quindi aumenta la suscettibilità del corpo ai ceppi rimanenti e aumenta il rischio di sviluppare complicazioni mortali.

Periodo di incubazione

Dal momento del morso di una sanguisuga infetta alle prime manifestazioni della malattia, possono trascorrere dai 3 ai 15 giorni. I precursori dei primi sintomi sono spesso mal di testa e stato di debolezza.

Tipi di Dengue e sua diagnosi

Esistono due tipi di febbre: classica ed emorragica. Per fare la diagnosi corretta, è necessario consultare uno specialista in malattie infettive ed eseguire esami del sangue di laboratorio per rilevare gli anticorpi contro l'agente patogeno.

Non è consigliabile impegnarsi nell'autodiagnosi e nell'autotrattamento, poiché i sintomi della dengue sono simili ad altre malattie pericolose, come la malaria, la febbre gialla e altre cose brutte. E il loro trattamento improprio può avere conseguenze molto tristi.

Sintomi e trattamento

La Dengue classica si sviluppa durante l'infezione primaria, cioè se una persona si ammala per la prima volta. Anche se può avere un decorso spiacevole, la prognosi è comunque favorevole per i malati. Negli adulti e nelle persone forti, spesso procede abbastanza facilmente, ma l'automedicazione non vale ancora la pena a causa del rischio di complicazioni.

È stato notato che i rappresentanti della razza caucasica tollerano la dengue più facilmente delle persone della razza mongoloide. Inoltre, è estremamente improbabile che i viaggiatori che arrivano nel paese durante la stagione secca e per un breve periodo di tempo si ammalino.

Sintomi della febbre classica

• Temperatura fino a 39-40 ° C, brividi. È interessante notare che la temperatura è ciclica, ad intervalli di due o tre giorni, poi scende bruscamente, quindi risale a livelli critici;
• all'inizio della malattia il polso accelera, dopo 3 giorni, al contrario, rallenta notevolmente;
• dolore alle ossa, alle articolazioni e ai muscoli (spesso alla colonna vertebrale, all'osso sacro e alle ginocchia);
• perdita di appetito, fino al completo rifiuto di mangiare;
• grave perdita di forza e insonnia;
• nausea e vertigini;
• arrossamento del viso, degli occhi, della gola;
• gonfiore del viso;
• tipo diverso, eruzione cutanea pruriginosa. Compare prima sul tronco, poi si diffonde alle braccia e alle gambe e dura fino a 7 giorni;
• individuare emorragie, anche sulle mucose e sui bulbi oculari;
• vescicole rosse, gonfie e molto pruriginose sulla pelle, fino a diversi centimetri di dimensione.

Trattamento

Dopo la diagnosi, il paziente deve essere isolato sotto una zanzariera individuale, per evitare la diffusione dell'infezione con le zanzare. Il trattamento per la dengue classica è sintomatico. È progettato per alleviare la condizione e prevenire complicazioni. Il corpo della vittima combatte da solo il virus. Tipicamente, il protocollo di trattamento include:

1. antipiretici (secondo alcuni rapporti l'uso di ibuprofene, aspirina e altri farmaci che possono causare sanguinamento è sconsigliato);
2. antistaminici per eliminare il prurito;
3. farmaci rinforzanti generali (vitamine, soluzione di glucosio);
4. disintossicazione (soluzione salina per via endovenosa, enterosorbenti, bere molta acqua).

Sintomi della febbre emorragica dengue

Viene anche chiamata febbre emorragica filippina, tailandese o singaporiana. Si tratta di una forma molto pericolosa della classica dengue che si sviluppa in persone che in passato sono state infettate più volte da diversi ceppi del virus. Pertanto, per i vacanzieri in Thailandia, non rappresenta un pericolo. Dovrebbe averne paura solo chi vive permanentemente nella zona di distribuzione della dengue e ha ripetutamente sofferto di questa malattia. Con lo sviluppo di questa forma di febbre, il tasso di mortalità è del 5%.

I sintomi comuni nei pazienti includono:

• un aumento della temperatura a 39-40 ° C;
• linfonodi ingrossati;
• nausea, vomito, rifiuto di mangiare, dolore addominale;
• tosse;
• grave debolezza;
• eruzione cutanea sulla pelle, che si trasforma in emorragie;
• sanguinamento nella cavità orale e nel tratto gastrointestinale, vomito con sangue;
• aumento della frequenza cardiaca;
• riduzione della pressione;
• pallore, talvolta cianosi della pelle e delle mucose.

Trattamento

Il trasporto di pazienti con sospetta febbre emorragica richiede estrema cautela. Anche i più piccoli urti e scosse dovrebbero essere evitati.

Il suo trattamento richiede un ricovero urgente e comprende:

1. somministrazione per infusione di soluzione fisiologica, vitaminica e glucosio;
2. trasfusione di plasma e suoi sostituti;
3. l'introduzione di glucocorticosteroidi per regolare l'equilibrio di minerali, proteine ​​e carboidrati nel corpo ed escludere lo shock;
4. ossigenoterapia;
5. l'introduzione di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue.

Prevenzione

Non esistono farmaci volti a combattere il virus, come l'agente eziologico della malaria. Fino a poco tempo fa non esistevano vaccini nemmeno contro questo problema. Tuttavia, gli scienziati tailandesi sono ora riusciti a sviluppare un vaccino che si è dimostrato efficace nei test sugli animali. Il nuovo farmaco, che ha richiesto 30 anni e gli sforzi di un enorme team di scienziati, sta per essere testato in studi clinici sull’uomo. Ma se avranno successo, nei prossimi dieci anni il farmaco sarà in vendita.

Oggi le persone possono solo esercitare una maggiore vigilanza e rafforzare la protezione contro le creature succhiasangue.

La febbre dengue, o febbre articolare, si riferisce a malattie infettive focali naturali ed è causata da un gruppo di arbovirus (un tipo di virus portato dagli artropodi). A seconda della forma, procede come l'influenza con eruzioni cutanee sul corpo, mialgia e dolori articolari, oppure è accompagnata da sindrome emorragica, sanguinamento spontaneo, shock, collasso e spesso porta alla morte. La malattia è causata dal virus della dengue, trasmesso dalle zanzare tropicali. Non esistono farmaci etiotropi che agiscono su di essa, quindi la terapia si basa sull'eliminazione dei sintomi e sull'utilizzo di misure emostatiche e antishock.

Caratteristiche della malattia

La febbre dengue è una malattia trasmessa da vettori causata da un virus con lo stesso nome, presente nei climi tropicali e subtropicali. Casi di infezione di massa sono stati identificati in 110 paesi, Australia, Africa e Oceania, nel continente sudamericano, nel sud-est asiatico e sulla costa del Mediterraneo.

I focolai di epidemie dipendono dalle stagioni, si osservano durante la stagione delle piogge. Nelle aree endemiche, solitamente nelle città, si infettano fino a diverse centinaia di migliaia di casi all'anno; al di fuori dei centri di distribuzione si registrano precedenti durante la migrazione di persone già infette o durante l'importazione di zanzare portatrici.

La febbre si manifesta in due forme indipendenti, diverse nei sintomi e nelle conseguenze dell'infezione:

• Classico.È accompagnato da febbre, dolori articolari e muscolari, sviluppo di linfoadenite (infiammazione dei linfonodi) e leucopenia (diminuzione dei globuli bianchi).
• Emorragico. La malattia è grave, caratterizzata da ridotta permeabilità vascolare. La diarrea emorragica si sviluppa a causa di una diminuzione del numero di piastrine nel sangue (trombocitopenia) e di un difetto di coagulazione. Una diminuzione del sangue circolante, delle proteine ​​e degli elettroliti provoca disturbi nella funzione degli organi, che portano allo shock, diventando la causa principale di alti tassi di mortalità dovuti alla malattia (in alcune aree - fino al 50%).

Esistono casi di decorso atipico e asintomatico della malattia, che è associato alle caratteristiche dei geni dei singoli individui.

Cause

Virus della dengue

La febbre si sviluppa a seguito dell'invasione nel corpo umano di un arbovirus della famiglia Togaviridae, genere Flavivirus. La scienza conosce i sierotipi del virione da DEN-1-2-3-4, il quinto è stato stabilito di recente, nel 2013. Tutti differiscono nella struttura antigenica, la differenziazione avviene in base alla reazione di neutralizzazione e ai titoli HITA.

Ciascuno dei ceppi provoca malattie simili nei sintomi ed è in grado di provocare entrambi i tipi di febbre. I tipi 2 e 3 hanno il maggiore effetto citopatico.

Dopo la malattia si sviluppa l'immunità all'agente patogeno per 2 anni e la resistenza agli altri tipi per 2 mesi.

Si noti che spesso la forma emorragica si sviluppa in persone precedentemente malate con reinfezione da un altro sierotipo del virus. Le violazioni dell'emostasi, l'attivazione del complemento e di altre parti del sistema sono molto probabilmente associate alla risposta immunitaria e al suo effetto dannoso.

La forma del virus della dengue è sferica, con un diametro di circa 40-45 nm. Ha un ulteriore doppio guscio lipidico con sporgenze sulla superficie e RNA non segmentato a filamento singolo. Parenti stretti del virione sono i virus dell'encefalite, della febbre gialla, del Nilo occidentale, Zika. Tutte queste specie sono trasportate da artropodi e sono quindi chiamate arbovirus.

Gli agenti extracellulari sono instabili al calore e muoiono a una temperatura di circa 60 °C, ma se essiccati o congelati a -70 °C rimangono attivi fino a 10 anni. Mostrano sensibilità alla formalina, all'etere, vengono distrutti sotto l'influenza degli enzimi proteolitici.

Vie di trasmissione

Schema dell'infezione umana

La fonte dell'infezione è una persona malata, primati e pipistrelli. Il virus è trasportato dalle zanzare della febbre gialla del genere Aedes, principalmente Aedes a Egypti, nonché Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes polynesiensis.

Entrato nel corpo di un insetto succhiasangue con il sangue di un paziente, l'agente patogeno si sviluppa nel suo intestino ad una temperatura non inferiore a 22 ° C, dopo 8-14 giorni si diffonde ad altre parti del corpo. La zanzara diventa contagiosa diffondendo il virus nella saliva per tutta la sua vita. Le zanzare sono attive e si riproducono ad una temperatura di 28 ° C - durante questo periodo la maturazione del virus è ridotta al minimo.

Una persona è sensibile all'agente patogeno, quindi una puntura d'insetto è sufficiente per l'infezione. La persona morsa diventa contagiosa il giorno prima della comparsa dei sintomi e diffonde l'infezione per 5 giorni dopo la comparsa della malattia.

Nei paesi in cui vivono i vettori delle zanzare, si sono formati focolai endemici e periodicamente si verificano epidemie. Le principali pandemie si verificano quando un nuovo sierotipo o sierotipo di virus viene introdotto in un'area. La forma classica si osserva tra la popolazione locale (principalmente bambini) e i visitatori. La febbre emorragica colpisce principalmente i bambini di età inferiore a un anno che hanno un'immunità passiva verso un altro tipo di virus: formano una risposta immunitaria primaria. Questo gruppo comprende bambini che hanno già avuto la malattia, nei quali si sviluppa un tipo secondario di reazione del sistema immunitario verso un nuovo sierotipo. Il virus è pericoloso anche per gli anziani e le persone debilitate affette da asma e diabete.

Sintomi

Dopo una puntura di zanzara, il virus si moltiplica nelle cellule dei linfonodi e nell'endotelio che rivestono la cavità dei vasi sanguigni, distruggendoli. Dopo 5 giorni, la replicazione primaria termina e le particelle entrano nel flusso sanguigno, entrano nel cervello, nel cuore, nel fegato e in altri organi, provocando febbre e segni di intossicazione.

Il virus si moltiplica attivamente nelle cellule monociti e nei macrofagi tissutali. Di conseguenza, le particelle interessate producono enzimi che agiscono sulle proteine ​​​​infiammatorie, modificano la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e il sistema di coagulazione del sangue. Questi fattori influenzano lo sviluppo della forma della malattia e le sue manifestazioni cliniche.

Forma classica

Nel decorso classico della malattia, dall'introduzione dell'infezione alla comparsa dei sintomi della malattia, in media, occorrono da 3 giorni a due settimane, più spesso - 5-7 giorni. Il breve periodo prodromico è caratterizzato da diminuzione dell'appetito e debolezza, congiuntivite e rinite.

Spesso la malattia si manifesta in modo acuto, ci sono:

• vertigini e intenso mal di testa concentrato dietro gli occhi;
• nausea con vomito;
• brividi e forte aumento della temperatura fino a 39°, spesso fino a 41°;
• iperemia e gonfiore del viso, iniezione della sclera, nell'80% dei pazienti il ​​giorno successivo si osserva un eritema generale (arrossamento della pelle causato dall'espansione dei capillari);
• ingrossamento dei linfonodi periferici;
• forte dolore ai muscoli vertebrali e femorali, alle articolazioni (spesso alle ginocchia), a volte si osserva un notevole gonfiore;
• palpitazioni (nel 2o o 3o giorno la tachicardia si trasforma in bradicardia relativa);
• lingua pelosa e arrossamento sulla mucosa del palato.

La mialgia e l'artralgia causano difficoltà nei movimenti, che si esprimono in un cambiamento nell'andatura: diventa educato e innaturale. Questo sintomo ha costituito la base del nome della malattia: dengue è una parola inglese distorta dandy (dandy). Nel sangue del paziente viene rilevata una diminuzione dei leucociti (leucopenia) e delle piastrine (trombocitopenia), la presenza di proteine ​​​​viene rilevata nelle urine.

Dopo 3 o 4 giorni, un forte calo della temperatura è accompagnato da una sudorazione profusa. Il benessere di una persona migliora, ma rimane il dolore ai muscoli e alle articolazioni. La successiva ondata di esacerbazione provoca un ripetuto aumento della temperatura per 2-3 giorni, ma con tassi più bassi, che è associato alla penetrazione di agenti patogeni negli organi.

Durante il periodo di apiressia (tra gli attacchi) o con una nuova esacerbazione (circa il 6o - 7o giorno della malattia), l'eritema si trasforma in un'eruzione cutanea multimorfica abbondante sotto forma di orticaria o formazioni maculopapulari, che sono accompagnate da desquamazione della pitiriasi .

La durata della malattia dura fino a 9 giorni, fino a quando nel sangue si accumula una quantità sufficiente di anticorpi. Il recupero completo, anche con un decorso lieve, avviene dopo 3-4 settimane, in alcuni casi sono necessari fino a due mesi, mentre permangono segni di debolezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni.

Forma emorragica

eruzione petecchiale

La durata di incubazione della forma emorragica è di 4-10 giorni. La malattia si manifesta con un forte aumento della temperatura, segni di intossicazione, cefalea. Mialgia e artralgia sono spesso assenti. La condizione è accompagnata da:

• congiuntivite;
• nausea e vomito;
• coscienza compromessa (prostrazione);
• ingrossamento del fegato, dolore addominale;
• la comparsa di un'eruzione petecchiale sulla pelle dopo 2 o 3 giorni - è possibile la formazione di porpora emorragica e vaste aree di emorragia (ecchimosi).

Sono colpiti soprattutto i piccoli vasi. Il deterioramento dell'aggregazione del sangue nei casi più gravi si manifesta con gengive sanguinanti e sangue dal naso, emorragie negli organi interni: tratto gastrointestinale, polmoni, miocardio.

Vomito con sangue, feci nere semiliquide (melena) testimoniano la sconfitta, sangue (ematuria) nelle urine.

Dal 3° al 7° giorno, il 40% dei pazienti sviluppa una sindrome da shock. Si ritiene che sia causato da processi autoimmuni. La condizione è caratterizzata da un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, che porta alla fuoriuscita di plasma, ad un ispessimento del sangue e ad una diminuzione delle sue proteine ​​(ipoproteinemia). A causa dell'emorragia interna, la pressione del paziente diminuisce, si sviluppa tachicardia e la coagulazione intravascolare accelera con la formazione di coaguli di sangue. A causa della mancanza di sangue, gli organi interni e il cervello soffrono, si osservano cianosi, perdita di coscienza e talvolta convulsioni.

Per determinare la gravità dei disturbi nel decorso emorragico della febbre dengue e determinare la prognosi, è stata creata una classificazione che divide la malattia in stadi:

È importante un attento monitoraggio dei pazienti. Sono necessarie cure mediche urgenti se compaiono segni di stato di shock: indebolimento e aumento della frequenza cardiaca, estremità fredde, blu attorno alla bocca (cianosi), abbassamento della pressione sanguigna e forte aumento dell'ematocrito. Lo shock può essere sovraeccitato o letargico.

Complicazioni

Il virus viene trasportato dal sangue al fegato, al midollo osseo, ai tessuti connettivi, ai muscoli, sottoponendoli a citolisi e penetra anche nel sistema nervoso, quindi possono svilupparsi complicazioni dopo la malattia, che si manifestano:

• otite;
• tromboflebite;
• polineurite;
• psicosi;
• encefalite o meningite;
• edema cerebrale;
• parotite, negli uomini - orchite.

Nelle donne in gravidanza, l’infezione può causare aborto spontaneo o morte del feto.

Diagnostica

La diagnosi nel quadro classico della malattia non è difficile e si basa sulle manifestazioni tipiche della febbre dengue:

• dolore ai muscoli e alle articolazioni;
• cambiamento nell'andatura;
• flusso a due onde;
• esantema e linfonodi ingrossati.

Gli errori sono possibili con un decorso atipico dell'invasione, quando la temperatura elevata è mantenuta allo stesso livello e non ci sono eruzioni cutanee.

Nella forma emorragica la diagnosi preliminare viene stabilita sulla base dei segni di intossicazione e del rilevamento della diatesi emorragica. All'esame, il test del laccio emostatico aiuta a confermare l'ipotesi: si nota una reazione positiva quando, dopo aver applicato una benda o un bracciale pneumatico per misurare la pressione per 5 minuti, compaiono nuove macchie di emorragia intradermica nel sito di esposizione. Assicurati di tenere conto della presenza di focolai della malattia, punture di zanzara, visite ad aree endemiche.

Precoci esami del sangue di laboratorio:

• confermare la presenza del virus nell'organismo mediante PCR o mediante infezione intracerebrale di topi bianchi neonati;
• mostrare in dinamica un aumento degli anticorpi contro il tipo di virus introdotto e le sue specie correlate utilizzando studi sierologici di RPHA o RSK, test immunoenzimatico;
• rivelare una diminuzione del numero dei globuli bianchi e della massa piastrinica, disturbi metabolici nella direzione dell'abbassamento del pH (acidosi metabolica);
• riscontrare un moderato aumento dell'enzima transaminasi nel fegato, che è associato a leucopenia e trombocitopenia.

Una forma grave di febbre porta alla fuoriuscita di plasma e ad un ispessimento del sangue, pertanto, durante l'esame, si riscontra un aumento dell'ematocrito (globuli rossi) e una diminuzione della concentrazione di albumina (ipoalbuminemia), che indica il movimento dei essudato dallo spazio vascolare. Con un notevole accumulo di liquido nella cavità addominale e versamento pleurico, la patologia viene rilevata durante un esame fisico. L'inizio del processo è difficile da identificare, quindi viene utilizzato un esame ecografico.

La versione classica della febbre dengue si differenzia dall'influenza, dalla febbre gialla e dalla febbre pappataci, nei bambini da morbillo e rosolia. Forma emorragica - da diatesi emorragica di natura non infettiva e altri tipi di invasioni virali, simili nelle manifestazioni cliniche - chikungunya, Crimea e Omsk, febbre emorragica gialla, ecc.

Trattamento

Soluzione di poliioni

La terapia etiotropica per la febbre dengue non viene eseguita, poiché non esistono ancora metodi per combattere il virus. Sono state adottate misure per alleviare i sintomi della malattia:

• Per i dolori articolari gravi vengono utilizzati antidolorifici.
• Per l'insonnia, il delirio e l'agitazione si prescrivono barbiturici, bromuri o tranquillanti.
• Quando si sviluppa disidratazione a causa di febbre alta e vomito, si consiglia di bere frequentemente. Una pronunciata violazione dell'equilibrio acido-base verso una diminuzione del pH (acidosi) e un aumento dell'ematocrito (globuli rossi) richiedono una terapia infusionale: infusione endovenosa di glucosio, soluzioni alcaline ed elettrolitiche di cloruro e bicarbonato di sodio, Hemodez.
• Con forte dolore e intossicazione, è indicato l'uso del Prednisolone.
• All'accesso di un'infezione secondaria vengono utilizzati antibiotici.

In caso di shock, è indicata l'ossigenoterapia: l'uso di ossigeno, farmaci cardiaci. Il plasma o i suoi sostituti vengono somministrati per via endovenosa fino al ripristino della temperatura corporea, della respirazione e del polso normali. Le soluzioni poliioniche vengono utilizzate fino a quando il livello di ematocrito scende al 40%.

Previsione e prevenzione

Nei casi sporadici di febbre dengue, la prognosi è generalmente favorevole. Durante le epidemie estese, è stato registrato lo 0,5% dei decessi, durante i periodi di singoli focolai la mortalità ha raggiunto il 2 e addirittura il 5%, principalmente durante l'infanzia. Con la forma emorragica, circa il 40% dei pazienti muore.

La prevenzione della malattia nelle aree epidemiche comprende le seguenti misure:

• sterminio delle zanzare e lavorazione degli habitat della prole;
• l'uso di fumigatori, repellenti e reti che impediscano l'accesso ai locali;
• indossare indumenti a maniche lunghe per prevenire i morsi;
• rispetto delle norme sanitarie e stoccaggio dell'acqua in contenitori chiusi;
• isolamento dei pazienti ed evitando il contatto con il portatore fino alla fine del periodo della malattia.

È possibile prevenire la diffusione dell’infezione dalle aree endemiche attraverso misure di quarantena.

Attualmente, l’unico vaccino CYD-TDV basato su ceppi attenuati di 4 sierotipi del virus è registrato presso l’OMS contro la febbre dengue. Può essere utilizzato dopo 9 anni, ma la sua qualificazione finale non è stata ancora effettuata. I risultati della ricerca hanno dimostrato che l'efficacia della vaccinazione nel trattamento dell'infezione è mantenuta al livello del 60-79%. Sorge polemica a causa di casi di malattie gravi dovute all'uso di un vaccino nei bambini, pertanto sono necessari ulteriori test e nuovi sviluppi in relazione alla scoperta di un nuovo quinto virione.

• Cos'è la febbre dengue
• Sintomi della febbre dengue
• Diagnosi della febbre dengue
• Trattamento della febbre dengue
• Prevenzione della febbre dengue

Cos'è la febbre dengue

Febbre dengue(sinonimi: dengue-awn - tedesco, francese, spagnolo; dangy - febbre, breakbonefever - inglese; denguero - italiano, febbre dengue, febbre del midollo osseo, febbre articolare, febbre della giraffa, febbre di cinque giorni, febbre di sette giorni, malattia dei datteri ) - una malattia virale acuta che si manifesta con febbre, intossicazione, mialgia e artralgia, esantema, linfoadenopatia, leucopenia. Alcune varianti della dengue si verificano con la sindrome emorragica. Si riferisce alle zoonosi trasmissibili.

La malattia è nota da molto tempo. In accordo con il complesso dei sintomi principali, la malattia era chiamata febbre da rottura di ossa. Il concetto di febbre dengue emorragica fu stabilito solo nel 1954 dopo la descrizione del quadro clinico della malattia nei bambini nelle Filippine e poi in altri paesi del sud-est asiatico. A questo punto era già stata ottenuta la prova di un’eziologia virale della malattia.

Quali sono le cause della febbre dengue

Gli agenti patogeni della dengue appartengono alla famiglia Togaviridae del genere Flavivirus (arbovirus del gruppo antigenico B). Contengono RNA, hanno una membrana lipidica a due strati di fosfolipidi e colesterolo, la dimensione del virione ha un diametro di 40-45 nm. Viene inattivato se trattato con enzimi proteolitici e se riscaldato a temperature superiori a 60 ° C, sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette. Esistono 4 tipi di virus dengue, che sono antigenicamente diversi. I virus della dengue sono antigenici correlati alla febbre gialla, ai virus dell'encefalite giapponese e del Nilo occidentale. Si riproduce su colture di tessuti e cellule renali di scimmie, criceti, KB, ecc. Nel siero dei pazienti, il virus persiste a temperatura ambiente fino a 2 mesi e si asciuga fino a 5 anni.

Negli ultimi 10-15 anni si è registrato un aumento significativo dell'incidenza in varie regioni. Epidemie di dengue significative sono state segnalate nella Repubblica popolare cinese, Vietnam, Indonesia, Tailandia e Cuba. Durante l’epidemia scoppiata a Cuba nel 1981, quasi 350.000 persone furono affette da febbre dengue, di cui circa 10.000 presentarono una forma emorragica più grave e morirono 158 pazienti (mortalità 1,6%). Nella Repubblica popolare cinese durante l’epidemia del 1980 si ammalarono 437.468 persone (54 morirono). Durante l’epidemia del 1985-1986. Si ammalarono 113.589 persone (289 morirono). Le ragioni dell'aumento dell'incidenza rimangono poco chiare, nonostante il grande interesse per il problema della febbre dengue (nel periodo 1983-1988 sono stati pubblicati 777 lavori sulla stampa periodica, inoltre, il problema della dengue è stato trattato in 136 libri ).

fonte di infezione servono malati, scimmie e, forse, pipistrelli.

La trasmissione dell'infezione nell'uomo viene effettuata dalle zanzare Aedes a Egypti, nelle scimmie - A. albopictus. La zanzara A. a Egypti diventa contagiosa 8-12 giorni dopo essersi cibata del sangue di una persona infetta. La zanzara rimane infetta fino a 3 mesi o più. Il virus è in grado di svilupparsi nel corpo di una zanzara solo a una temperatura dell'aria di almeno 22 ° C. A questo proposito, la dengue è comune nelle regioni tropicali e subtropicali (dal 42° nord al 40° sud di latitudine). La dengue si trova nei paesi dell'Asia meridionale e sudorientale, dell'Oceania, dell'Africa e dei Caraibi. Si ammalano soprattutto i bambini, così come i nuovi arrivati ​​​​nell'area endemica.

Suscettibilità naturale delle persone elevata, i bambini e le persone giunte in zone endemiche si ammalano più spesso. L’immunità post-infezione è tipo-specifica, persistente e dura diversi anni. Dopo questo periodo o in caso di infezione da un virus di tipo diverso è possibile una nuova infezione.

Patogenesi (cosa succede?) durante la febbre dengue

Il virus entra nel corpo attraverso la pelle quando una persona viene morsa da una zanzara infetta. Nel sito della porta dell'infezione, dopo 3-5 giorni, si verifica un'infiammazione limitata, dove il virus si moltiplica e si accumula. Nelle ultime 12 ore del periodo di incubazione si nota la penetrazione del virus nel sangue. La viremia continua fino al 3-5° giorno del periodo febbrile. La dengue può manifestarsi nelle forme classica ed emorragica. Non esiste una relazione stretta tra il tipo di virus e il quadro clinico. Dai pazienti con la cosiddetta febbre emorragica filippina, sono stati isolati i virus dengue di tipo 2, 3 e 4, con la febbre emorragica di Singapore - tutti e 4 i tipi, quando si valutava l'eziologia della febbre emorragica tailandese, un tempo scrivevano di nuovi tipi di virus della dengue (5 e 6). Successivamente, la presenza di questi tipi di virus non è stata confermata.

È ormai accertato che la febbre emorragica dengue e la sindrome da shock dengue possono causare tutti e quattro i sierotipi del virus dengue. Nella patogenesi della malattia gioca un ruolo particolarmente importante l’introduzione nell’organismo umano dei virus del sierotipo 1, 3 o 4 e, dopo alcuni anni, del sierotipo 2. Nello sviluppo della dengue emorragica rivestono particolare importanza i fattori immunologici. febbre. Una maggiore crescita del virus dengue sierotipo 2 si verifica nei fagociti mononucleati derivati ​​dal sangue periferico di donatori immunizzati o in cellule di donatori non immunizzati in presenza di concentrazioni subneutralizzanti del virus dengue o di anticorpi eterotipici crossover contro i flavovirus. I complessi virus-anticorpo vengono attaccati e quindi introdotti nei monociti mononucleati tramite i recettori Fc. La replicazione attiva del virus in queste cellule può portare ad una serie di reazioni secondarie (attivazione del complemento, sistema chinina, ecc.) e allo sviluppo della sindrome tromboemorragica. Pertanto, le forme emorragiche si verificano a seguito della reinfezione dei residenti locali o durante l'infezione primaria dei neonati che hanno ricevuto anticorpi dalla madre. L'intervallo tra l'infezione primaria (sensibilizzante) e quella ripetuta (permissiva) può variare da 3 mesi a 5 anni. L'infezione primaria con qualsiasi tipo di virus provoca la forma classica di dengue. Coloro che si trovano recentemente nel focolaio endemico si ammalano solo della forma classica di dengue.

Forma emorragica si sviluppa solo tra i residenti locali. In questa forma, sono colpiti prevalentemente i piccoli vasi, dove vengono rilevati gonfiore dell'endotelio, edema perivascolare e infiltrazione di cellule mononucleate. Un aumento della permeabilità vascolare porta a una violazione del volume plasmatico, dell'anossia tissutale e dell'acidosi metabolica. Lo sviluppo di fenomeni emorragici comuni è associato a danno vascolare e a una violazione dello stato aggregato del sangue. Nei casi più gravi, si verificano emorragie multiple nell'endo e nel pericardio, nella pleura, nel peritoneo, nella mucosa dello stomaco e dell'intestino e nel cervello.

Il virus della dengue ha anche un effetto tossico, associato a cambiamenti degenerativi nel fegato, nei reni e nel miocardio. Dopo la malattia, l'immunità dura circa 2 anni, ma è specifica per il tipo, sono possibili malattie ripetute nella stessa stagione (dopo 2-3 mesi) a causa dell'infezione da un altro tipo.

Sintomi della febbre dengue

Periodo di incubazione dura da 3 a 15 giorni (solitamente 5-7 giorni). La malattia di solito inizia improvvisamente. Solo in alcuni pazienti per 6-10 ore si osservano lievi fenomeni prodromici sotto forma di debolezza e mal di testa. Di solito, in piena salute, compaiono brividi, dolore alla schiena, all'osso sacro, alla colonna vertebrale, alle articolazioni (soprattutto alle ginocchia). In tutti i pazienti si osserva febbre, la temperatura corporea aumenta rapidamente fino a 39-40°C. Si notano debolezza acuta, anoressia, nausea, vertigini, insonnia; nella maggior parte dei pazienti - iperemia e pastosità del viso, iniezione di vasi sclerali, iperemia della faringe.

Secondo il decorso clinico si distinguono la forma febbrile di dengue (classica) e quella emorragica.

classica febbre dengue procede favorevolmente, anche se in alcuni pazienti (meno dell'1%) può svilupparsi un coma con arresto respiratorio. Nella classica febbre dengue, la dinamica del polso è caratteristica: all'inizio è accelerata, poi dal 2-3o giorno appare bradicardia fino a 40 battiti / min. È presente una significativa leucopenia (1,5-10 9 / l) con relativa linfocitosi e monocitosi, trombocitopenia. La maggior parte dei pazienti presenta linfonodi periferici ingrossati. Artralgia grave, mialgia e rigidità muscolare rendono difficile il movimento dei pazienti. Entro la fine del 3o giorno, la temperatura corporea scende in modo critico. La remissione dura 1-3 giorni, poi la temperatura corporea aumenta nuovamente e compaiono i principali sintomi della malattia. Dopo 2-3 giorni, la temperatura corporea diminuisce. La durata totale della febbre è di 2-9 giorni. Un sintomo caratteristico della dengue è l'esantema. Talvolta può comparire durante la prima ondata febbrile, più spesso durante il secondo rialzo della temperatura corporea, talvolta durante il periodo di apiressia successivo alla seconda ondata, al 6-7° giorno di malattia. Tuttavia, molte persone affette da dengue possono svilupparsi senza eruzioni cutanee. L'esantema è caratterizzato dal polimorfismo. Più spesso è basso-papulare (morbilliforme), ma può essere petecchiale, scarlatto, orticarioide. L'eruzione cutanea è abbondante, pruriginosa, appare prima sul tronco, poi si diffonde agli arti, lasciando desquamazione. Gli elementi dell'eruzione cutanea persistono per 3-7 giorni. I fenomeni emorragici sono rari (nell'1-2% dei pazienti). Nel periodo di convalescenza per lungo tempo (fino a 4-8 settimane) permangono astenia, debolezza, perdita di appetito, insonnia, dolori muscolari e articolari.

Febbre emorragica dengue(Febbre emorragica filippina, febbre emorragica tailandese, febbre emorragica di Singapore) è più grave. La malattia esordisce improvvisamente, il periodo iniziale è caratterizzato da febbre, tosse, anoressia, nausea, vomito, dolori addominali, talvolta molto gravi. Il periodo iniziale dura 2-4 giorni. A differenza della forma classica di dengue, la mialgia, l'artralgia e il dolore osseo sono rari. Durante l'esame si osserva un aumento della temperatura corporea a 39-40°C e oltre, la mucosa delle tonsille e la parete faringea posteriore è iperemica, si palpano i linfonodi ingrossati, il fegato è ingrossato. Durante il periodo di punta, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, la debolezza aumenta.

Per valutare la gravità del processo, ha suggerito l’OMS Classificazione clinica della febbre dengue emorragica. Esistono 4 gradi, caratterizzati dai seguenti sintomi clinici.

Grado I. Febbre, sintomi di intossicazione generale, comparsa di emorragie nella curva del gomito quando si applica un bracciale o un laccio emostatico ("test del laccio emostatico"), nel sangue - trombocitopenia e coagulazione del sangue.

Grado II. Ci sono tutte le manifestazioni caratteristiche del sanguinamento spontaneo di grado I + (intradermico, gengivale, gastrointestinale), nello studio del sangue - emoconcentrazione più pronunciata e trombocitopenia.

Grado III. Vedi Grado II + insufficienza circolatoria, agitazione. Laboratorio: emoconcentrazione e trombocitopenia.

Grado IV. Vedi Grado III + shock profondo (BP 0). Laboratorio - emoconcentrazione e trombocitopenia.

I gradi III e IV sono caratterizzati come sindrome da shock dengue. Quando si esamina un paziente durante il picco della malattia, si nota l'ansia del paziente, i suoi arti sono freddi e appiccicosi, il suo corpo è caldo. Si nota pallore del viso, cianosi delle labbra, nella metà dei pazienti si riscontrano petecchie, localizzate più spesso sulla fronte e sulle parti distali delle estremità. Raramente compare un esantema maculopapulare o maculopapulare. La pressione sanguigna diminuisce, la pressione del polso diminuisce, compaiono tachicardia, cianosi delle estremità, compaiono riflessi patologici. La morte avviene spesso al 4-5° giorno di malattia. Ematemesi, coma o shock sono segni prognostici sfavorevoli. Cianosi diffusa e convulsioni sono le manifestazioni terminali della malattia. I pazienti che sono sopravvissuti al periodo critico della malattia (periodo di picco) iniziano rapidamente a riprendersi. Non ci sono recidive della malattia. La febbre emorragica dengue è più comune nei bambini. La mortalità in questa forma è di circa il 5%.

Complicazioni- encefalite, meningite, psicosi, polineurite, polmonite, parotite, otite.

Diagnosi della febbre dengue

Nel riconoscimento vengono presi in considerazione i prerequisiti epidemiologici (permanenza in una zona endemica, tasso di incidenza, ecc.). Durante le epidemie la diagnosi clinica non è difficile e si basa sulle manifestazioni cliniche caratteristiche (febbre a due ondate, esantema, mialgia, artralgia, linfoadenopatia).

La diagnosi della febbre emorragica dengue si basa sui criteri sviluppati dall'OMS. Questi includono:
- febbre - insorgenza acuta, alta, persistente, che dura da 2 a 7 giorni;
- manifestazioni emorragiche, compreso almeno un test del laccio emostatico positivo e uno qualsiasi dei seguenti criteri: petecchie, porpora, ecchimosi, epistassi, sanguinamento delle gengive, ematemesi o melena;
- ingrossamento del fegato; trombocitopenia non superiore a 100x109/l, emoconcentrazione, aumento dell'ematocrito di almeno il 20%.

I criteri per diagnosticare la sindrome da shock dengue sono un polso veloce e debole con una diminuzione della pressione del polso (non più di 20 mm Hg), ipotensione, pelle fredda e umida, ansia. La classificazione dell’OMS comprende i quattro gradi di gravità precedentemente descritti. La dengue classica può presentarsi con lievi sintomi emorragici che non soddisfano i criteri dell'OMS per la diagnosi di febbre dengue emorragica. Questi casi dovrebbero essere considerati sindrome emorragica dengue, non febbre emorragica dengue.

La diagnosi di laboratorio è confermata dall'isolamento del virus dal sangue (nei primi 2-3 giorni di malattia), nonché dall'aumento del titolo anticorpale in sieri accoppiati (RSC, RTHA, reazione di neutralizzazione).

Differenziare da malaria, febbre chikungunya, pappatachi, febbre gialla, altre febbri emorragiche, shock infettivo-tossico nelle malattie batteriche (sepsi, meningococcemia, ecc.).

Trattamento della febbre dengue

Non esiste un trattamento specifico per le forme comuni di febbre dengue. Per la febbre emorragica e la sindrome da shock vengono utilizzati corticosteroidi e antibiotici, ma la loro efficacia non è stata dimostrata. Nei casi di sindrome da shock, si raccomandano misure per mantenere l'equilibrio idrico del corpo e l'uso di farmaci che aumentano il volume plasmatico.

La prognosi è favorevole con la forma classica e grave con la forma emorragica della malattia (la mortalità in quest'ultima è del 30-50%).

Prevenzione della febbre dengue

Immunizzazione
Ad oggi non esistono vaccini autorizzati contro la dengue. Lo sviluppo di vaccini per la malattia dengue (sia lieve che grave) è difficile a causa del fatto che uno qualsiasi dei quattro virus dengue può causarla, e quindi il vaccino deve proteggere da tutti e quattro i virus, cioè deve essere tetravalente. Inoltre, la mancanza di modelli animali adeguati e la comprensione limitata della patologia della malattia e delle risposte immunitarie protettive complicano ulteriormente lo sviluppo e la valutazione clinica dei candidati vaccini contro la dengue. Tuttavia, sono stati compiuti progressi nello sviluppo di vaccini in grado di proteggere da tutti e quattro i virus della dengue. Due vaccini candidati sono in fase di valutazione clinica in paesi endemici e numerosi altri vaccini candidati sono nelle prime fasi di sviluppo. L’Iniziativa di ricerca sui vaccini dell’OMS sostiene lo sviluppo e la valutazione dei vaccini contro la dengue attraverso consulenza tecnica e guida in aree quali la misurazione dell’immunità derivata dai vaccini e la sperimentazione dei vaccini nelle aree endemiche della malattia.

Attualmente, l’unico modo per controllare o prevenire la trasmissione del virus dengue è controllare le zanzare vettori.

In Asia e nelle Americhe, l'Aedes a Egypti si riproduce principalmente in contenitori artificiali come vasi di terracotta, barili di metallo e cisterne di cemento utilizzate per conservare le riserve idriche domestiche, nonché contenitori di plastica per alimenti, vecchi pneumatici di automobili e altri oggetti in cui si accumula l'acqua piovana. In Africa, le zanzare si riproducono ampiamente anche nel loro ambiente naturale: nelle cavità degli alberi e sulle foglie che formano "coppe" in cui si raccoglie l'acqua.

Negli ultimi anni, l’Aedes albopictus, un vettore minore di dengue in Asia, si è diffuso negli Stati Uniti d’America, in alcune parti dell’America Latina e dei Caraibi, nonché in alcune parti dell’Europa e dell’Africa. La rapida diffusione geografica di questa specie è dovuta, in gran parte, al commercio internazionale di vecchi pneumatici, che costituiscono terreno fertile per le zanzare.

Il controllo dei vettori si basa sulla gestione ambientale e sull'uso di metodi chimici. Il corretto smaltimento dei rifiuti solidi e il miglioramento delle pratiche di stoccaggio dell’acqua, anche in contenitori sigillati che impediscono l’accesso alle zanzare femmine che depongono le uova, sono tra le pratiche raccomandate dai programmi a livello comunitario. L'uso di insetticidi adeguati nelle aree larvali, e soprattutto nelle case, come nei serbatoi di stoccaggio dell'acqua, può impedire la riproduzione delle zanzare per diverse settimane, dopodiché tale trattamento deve essere ripetuto periodicamente. Anche piccoli pesci e minuscoli crostacei mangiatori di zanzare sono stati utilizzati con un certo successo.

Durante le epidemie, le misure di emergenza per il controllo dei vettori possono includere anche l’uso diffuso di insetticidi, spruzzati da dispositivi portatili o montati su camion, o anche da aerei. Tuttavia, l'efficacia di tali misure per uccidere le zanzare è temporanea e dipende dalla penetrazione delle goccioline di aerosol nei locali in cui possono rimanere i singoli adulti. Inoltre, si tratta di misure costose e difficili da attuare. Il monitoraggio regolare della sensibilità dei vettori agli insetticidi comunemente usati è essenziale per la corretta selezione delle sostanze chimiche. Il monitoraggio attivo e la sorveglianza delle popolazioni naturali di zanzare devono essere effettuati in aggiunta alle misure di controllo dei vettori per determinare l’efficacia dei programmi.

Quali medici dovresti consultare se hai la febbre dengue

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Io non ho mai avuto la febbre dengue (t-t-t), ma alcuni dei miei conoscenti non sono stati così fortunati. Ultimamente ci sono troppi miti attorno a questa febbre, quindi è diventato necessario scrivere questo post per capire di cosa si tratta, se bisogna avere paura, se è necessario stipulare un'assicurazione e in generale come evitarla. Spero che queste informazioni ti aiuteranno a trarre le tue conclusioni.

La febbre dengue ha 4 ceppi (sierotipi) che la causano e 2 forme di decorso della malattia: febbre dengue classica ed emorragica. L'emorragia è una forma più grave e pericolosa, si verifica solo in coloro che hanno già avuto uno dei ceppi e, sfortunatamente, nei neonati se la madre ha già avuto la dengue e il bambino ha ricevuto da lei anticorpi. Quindi, quando decidi di partorire in Thailandia, fai attenzione a scegliere un ottimo ospedale.

Coloro che hanno avuto la Dengue almeno una volta sanno già tutto sui suoi sintomi e sul trattamento, e difficilmente leggeranno questo post. Pertanto, scriverò ulteriormente solo nel contesto della forma classica.

Sintomi

I sintomi che lo confermano saranno i seguenti: brividi (la temperatura salta bruscamente a 39-40 ′), mal di testa, area dietro gli occhi, muscoli, colonna vertebrale e articolazioni (principalmente ginocchia), appare un'eruzione cutanea sulla pelle. Tutto ciò inizia all'improvviso, senza disturbi preliminari, con rare eccezioni, quando una persona ha mal di testa e sensazione di debolezza da sei a dieci ore prima dell'evidente manifestazione della malattia. Altri sintomi della febbre dengue sono nausea, mancanza di appetito, gonfiore del viso, linfonodi ingrossati, arrossamento degli occhi e della gola.

Se i sintomi elencati colpiscono nel segno in più di tre punti insieme alla febbre alta, allora ci sono tre notizie per te: due buone e una cattiva. La brutta notizia è che circa 4-7 giorni fa, da qualche parte nella veranda di un albergo o la sera, in un ristorante, sei stato punto da una zanzara infetta. La febbre dengue è una malattia virale acuta che ha un periodo di incubazione che va dai 3 ai 14 giorni, tanto che molti “fortunati” avvertono i sintomi già lontano dai tropici e dai medici tropicali. La buona notizia è che non si è contagiosi per gli altri, e i medici russi hanno già imparato a identificare i sintomi della febbre dengue così come quelli tailandesi.

Trattamento

In nessun caso dovresti assumere ASPIRINA, IBUPROFENE E NUROFENE: questa è la cosa principale che devi sapere quando compaiono i sintomi nei primi giorni. Fino a quando non sai se hai la Dengue o no, presumi per impostazione predefinita che sia lei e prendi solo PARACETAMOLO per abbassare la temperatura.

Le persone si ammalano in modi diversi, quindi sulla rete puoi trovare sia un'esperienza triste con una serie di complicazioni fino alla morte, sia recensioni allegre alla "Lascio andare tra un paio di giorni". Uno è malato per 2 giorni, l'altro può morire per 2 settimane e poi riprendersi per un altro mese. Di norma, la temperatura elevata diminuisce dopo 3-4 giorni e poi aumenta di nuovo per diversi giorni, 2 ondate. Con la febbre, i globuli rossi nel sangue diminuiscono pesantemente, ed è da loro che possono assolutamente confermare la Dengue. È vero, un esame del sangue può essere eseguito non prima di 3-4 giorni dal decorso della malattia. Cioè, a quel punto hai già riavvolto metà del mandato.

Non esiste una cura per la febbre dengue e non esiste alcuna cura per essa. Che tu ce l'abbia o no, assicurati di andare in ospedale. Anche se, secondo alcuni espatriati, non ha senso visitare un medico se, secondo i sintomi, hai una forma classica, e dovresti correre dai medici se appare un'emorragia. Ma personalmente andrei sul sicuro, soprattutto quando si tratta di un bambino, per loro anche la forma classica può essere difficile. Quindi il medico potrà fare lo stesso esame del sangue, dirti come alleviare il decorso della malattia e ricoverare in ospedale se necessario. Il problema principale nei bambini ad alte temperature è la disidratazione e, a volte, non è possibile senza contagocce. Tuttavia, anche un adulto potrebbe aver bisogno di un contagocce.

• La temperatura viene abbassata con paracetamolo ogni 4-6 ore, rispettando il dosaggio in base all'età e al peso. Tieni presente che il paracetamolo non ha un effetto calmante immediato, quindi puoi alleviare la condizione strofinando con acqua.
• Assicurati di bere costantemente e abbondantemente, tanto, tanto. Ripeto ancora una volta, non perdetevi la disidratazione del bambino, arriva impercettibilmente e piuttosto rapidamente. Se vedi che il bambino si sta indebolendo, vai immediatamente in ospedale. In alternativa, sforzati di bere l'acqua di cocco come elettrolita naturale. E non è necessario acquistare da soli le noci di cocco verdi, puoi prendere l'acqua in bottiglia alle 7 e undici, sono adatte anche le bevande sportive con elettroliti.
• Per non gravare sulle articolazioni doloranti - riposo a letto, per alleviare il dolore nella zona degli occhi - luci e tende attenuate e sonno. E per alleviare i dolori su tutto il corpo, i thailandesi usano una foglia di papaia. Lo comprano già pronto in una bottiglia in farmacia, oppure lo cucinano da soli: lo spremono in uno spremiagrumi, fanno un decotto o lo mescolano sotto forma di frullato con il miele. Ha un sapore mostruoso, ma è un aiuto molto efficace per la dengue.
• Se appare un'eruzione cutanea che prude terribilmente, usa la calamina, un rimedio tailandese economico ma efficace. Dai un'occhiata più da vicino alla pelle, se compaiono piccoli punti rossi, come con i succhiotti, allora le piastrine nel sangue sono scese a un livello tale che c'è il pericolo di sanguinamento e ora è altamente indesiderabile ferire la pelle e le mucose (lavarsi i denti solo risciacquando, non radersi).

A causa della nausea e della mancanza di appetito, non mangerai, questo non fa che aumentare il collasso, inoltre, le persone camminano letteralmente aggrappandosi al muro e non riescono nemmeno a tenere un cucchiaio tra le mani. A questo proposito, ovviamente, la febbre dengue è un inferno.

Come evitare la dengue

Prevenzione

La febbre dengue è trasmessa dalle zanzare Aedes A Egypti e Aedes Albopictus. Fondamentalmente, le fonti scrivono di Edes Egypt, anche se studiando l'argomento della Dengue, non ho ancora capito quale sia la differenza tra Egitto e Albopicus. Entrambi sono striati, entrambi vivono in ambienti urbani e tollerano facilmente temperature dell'aria prossime allo zero, si riproducono ovunque ci sia acqua. Dopo aver contratto l'infezione da un pipistrello, da una scimmia o da un malato, gli aede rimangono portatori dell'infezione fino alla fine della loro breve vita.

L'unica misura efficace di prevenzione della dengue che puoi adottare da solo è usa spesso il repellente e crema antizanzare (disponibile alle 7:11), bobine e ventilatori in camera d'albergo o in casa. Ogni sera, prima di andare a letto, ispeziona tutti gli angoli delle stanze e soprattutto gli armadi dove questi bastardi amano nascondersi. Lo scacciamosche elettrico di Tesco ti aiuterà molto in questo: è sorprendentemente efficace.

Le ore di punta del pericolo sono la mattina presto e un'ora dopo il tramonto, quindi evita l'acqua dolce e i luoghi potenzialmente pericolosi durante queste ore e porta con te un repellente. Prova a scegliere una sistemazione con zanzariere alle finestre e senza palude nelle vicinanze. A proposito, i buoni resort effettuano periodicamente un trattamento anti-zanzare.

Vettori della zanzara Aedes A Egypti - Foto di Muhammad Mahdi Karim

Assicurazione sanitaria

Un altro modo per proteggersi dagli effetti della febbre dengue è acquistare una normale assicurazione sanitaria (che include la copertura per la dengue). Guarda la mia valutazione, indica quali sono assicurati e quali no. Al momento non coprono la Dengue: Consent, Gaide, VSK.

Ma, come ho scritto sopra, con una breve vacanza, può darsi che tu abbia già la dengue a casa. Tuttavia, stipulate sempre un'assicurazione di viaggio per i vostri viaggi, soprattutto per i bambini. So di cosa sto parlando.

Il ricovero in ospedale per la febbre dengue è facoltativo, sì. Ma se hai un decorso grave o ripetuto della malattia, non puoi fare a meno di un ospedale e le medicine in Tailandia sono costose. Naturalmente puoi sdraiarti in un istituto medico statale, ma sarà un letto dietro una tenda in un reparto comune per venti persone, con l'ambiente appropriato. E puoi ammalarti in una stanza separata di un ospedale decente come il Bandon Hospital o il Bangkok Hospital, nella fascia di prezzo da 5-20 mila baht al giorno. Hai passato una settimana sotto una flebo, poi per sei mesi lavori per ripagare il gap finanziario. L'assicurazione a questo proposito è una cosa necessaria, un ricovero in ospedale cancella subito anni di assicurazione.

Secondo il sito web dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), una persona malata di Dengue riceve l'immunità permanente verso un ceppo particolare e un'immunità parziale (o temporanea) verso alcuni dei restanti tre. Se sei sfortunato con la seconda parte dei bonus, se vieni morso da un portatore di zanzare di un ceppo diverso, hai tutte le possibilità di ammalarti anche 2 mesi dopo il recupero.

Vaccino contro la dengue

Per soggiorni inferiori a un anno non ha senso farsi vaccinare contro la dengue all'arrivo.

Da dicembre 2015 circolano in rete informazioni su un vaccino prodotto da Sanofi Pasteur a base del vaccino Dengvaxia, che presumibilmente protegge da tutti e 4 i ceppi contemporaneamente. Ma dopo un esame più attento, si scopre che l’attuale vaccino contro la dengue non è affatto una panacea. Sul sito web dell'OMS potete trovare la loro raccomandazione: applicare solo a livello locale, sui residenti locali, in aree con una reale minaccia epidemiologica. Come hai capito, i turisti non appartengono a questa categoria.

In primo luogo, per un effetto completo, la vaccinazione contro la febbre dengue viene effettuata 3 volte ogni sei mesi: 0 mesi - 6 mesi - 12 mesi. Cioè, inizierà a funzionare completamente solo tra un anno. Farsi vaccinare all'arrivo in Tailandia, anche se hai intenzione di trascorrere l'inverno, è una perdita di tempo e denaro, perché puoi dare ~ 7.000 baht ai medici per i servizi e un vaccino, e una settimana dopo ricevere una puntura di zanzara vagante in un ristorante vicino.

In secondo luogo, anche se sei pronto ad aspettare un anno prima di volare in Tailandia, in Russia tale vaccinazione non viene effettuata. In terzo luogo, l’efficacia del vaccino dipende dal ceppo (cioè non aiuta allo stesso modo su tutti i sierotipi) e da sfumature come l’età, lo stato sierologico e altre parole terribili, da cui ho capito che questo può essere espresso come un percentuale come questa - in media il 52%. Cioè 50 a 50 che il vaccino funzionerà.

Riassumendo quanto detto, il vaccino contro la Dengue potrebbe interessare solo ai thailandesi e agli stranieri che hanno un periodo di residenza di un anno o più, e che quindi hanno maggiori probabilità di contrarre la Dengue. Inoltre, per contrarre sia una forma lieve di febbre che emorragica. In quest'ultimo caso il vaccino contro la dengue aiuta molto ad alleviare il decorso della forma complicata, anche se anche in questo caso il rapporto percentuale salta molto.

Probabilità di ammalarsi

In sintesi, voglio scriverti quanto segue: nonostante tutto quanto sopra, hai meno probabilità di contrarre la dengue nel luogo più infestato dalle zanzare della Thailandia di quanto un tailandese prenda l'influenza in un vagone della metropolitana in inverno. La dengue è un virus che si manifesta senza moccio, tosse e non è trasportato dall'aria, a differenza dell'influenza. Cioè, non è necessario isolarsi dalla famiglia o nascondersi dal coniuge malato.

Il rischio di complicazioni o di morte con l'influenza non è meno probabile di quello con la Dengue. È solo che i media (cioè da lì si diffondono tutte le paure e le paure) non amano parlare delle disgrazie russe come la tuleremia delle zanzare o le zecche dell'encefalite, e le epidemie influenzali non hanno aumentato gli ascolti tanto quanto l'esotica febbre dengue che "infuria" nel sud-est asiatico per molto tempo. . Non appena incontri un altro messaggio di panico su una malattia di massa in Thailandia, agita la mano e non pensare nemmeno di consegnare i biglietti.