Terapia di base graduale dell'asma bronchiale. Caratteristiche del trattamento graduale dell'asma bronchiale negli adulti e nei bambini

L'approccio moderno al trattamento dell'asma bronchiale si basa su due criteri: l'autogenesi della malattia e i passaggi.

La malattia è differenziata in base all'eziologia, alle caratteristiche della manifestazione e alla gravità. Quest'ultima versione della classificazione viene spesso utilizzata per organizzare tattiche terapeutiche. Anche il trattamento dell'asma bronchiale a tappe si basa su queste informazioni. Gli stadi della malattia sono classificati secondo gli standard adottati dalla Global Initiative for the Prevention and Treatment of AD.

Questi includono i seguenti indicatori:

I criteri elencati consentono di dividere la malattia in stadi: stadio intermittente, lieve persistente, moderato e grave. La determinazione della gravità consente l'uso del trattamento graduale della malattia.L'intensità della terapia aumenta con l'aggravamento della malattia, quindi questo approccio è considerato il più efficace.

Caratteristiche di gravità

Esistono quattro tipi di asma bronchiale. Ognuno di loro ha i propri sintomi, che vengono guidati nell'approccio graduale della terapia principale.

Forma leggera:

• di notte la malattia si manifesta non più di due volte al mese;
• tra le riacutizzazioni, la malattia non si fa sentire, viene mantenuta la salute normale;
• il picco del flusso espiratorio è circa il 20% del normale.

Decorso lieve e persistente:

• la malattia si manifesta non più di una volta al giorno;
• le convulsioni possono interferire con il sonno e le attività;
• di notte, l'esacerbazione si verifica non più di due volte al mese;
• il flusso espiratorio di picco devia del 25%.

Forma media:

• i sintomi si verificano ogni giorno e di notte - una volta alla settimana;
• la malattia interferisce con il sonno e la normale attività;
• il picco del flusso espiratorio fluttua del 30%.

Forma grave:

• durante il giorno e la notte le riacutizzazioni compaiono più volte;
• questo modulo include una restrizione completa dell'attività fisica;
• Il picco del flusso espiratorio devia di oltre il 30% dal normale.

Cos'è il trattamento graduale

Il decorso dell'asma può essere diverso. Indipendentemente dalla gravità e dal modo in cui si manifestano i sintomi, l’asma è classificata come una malattia infiammatoria cronica dell’apparato respiratorio. Presenta alcune forme di ostruzione e una sindrome da aumentata attività bronchiale.

Tuttavia, gli stadi della malattia differiscono l'uno dall'altro, la gravità si manifesta in ogni singolo caso in modi diversi. Per lo sviluppo di una forma o dell'altra è necessario un intervallo di tempo diverso.

Un approccio graduale consente di controllare la malattia.

Per fare ciò, utilizzare la quantità minima di farmaco, aumentando la dose solo con un aumento della gravità. Se il trattamento ha subito un cambiamento e lo stadio è passato dalla forma grave a quella moderata, la quantità di farmaci viene nuovamente ridotta.

Questo metodo consente di controllare le ricadute e i fattori provocatori del loro sviluppo. Si basa sull'uso di un trattamento antinfiammatorio. In una forma lieve con attacchi singoli, viene utilizzato il cromoglicato o il nedocromile sodico. Se le convulsioni diventano più frequenti, utilizzare inalatori con beta-2 agonisti.

Durante lo sviluppo di uno stato instabile, è consigliabile assumere entrambi i tipi di medicinali. La combinazione di farmaci è prescritta per la forma media. Se i sintomi sono aggravati dagli attacchi notturni, il trattamento viene integrato con teofilline prolungate e simpaticomimetici. Se la condizione peggiora, vengono utilizzati corticosteroidi per via inalatoria. Il loro dosaggio è prescritto dal medico in base al quadro clinico del paziente.

Nell'asma bronchiale, il ricovero ospedaliero è raramente utilizzato. Si ricorre a se la condizione dell'asmatico ha raggiunto uno stadio critico.

Caratteristiche delle fasi della terapia di base

Il trattamento viene selezionato in base allo stadio diagnosticato. Se i sintomi di esacerbazione si verificano inaspettatamente, viene eseguita una terapia a breve termine con prednisolone.

La gravità della malattia in un adulto corrisponde a cinque passaggi.

1. Azioni terapeutiche destinate alla forma più lieve della malattia. I broncodilatatori vengono utilizzati se necessario, ma non più di una volta al giorno. Se i sintomi diventano più frequenti ed è necessario aumentare la dose del farmaco, passare al passaggio successivo.
2. Ciò include gli effetti terapeutici quotidiani. Sono prescritte inalazioni con recettori agonisti-2-adrenergici a breve durata d'azione. Con efficacia insufficiente, vengono utilizzati glucocorticoidi per via inalatoria. Sono anche prescritti come terapia anti-ricaduta all'inizio del trattamento.
3. Per la gravità moderata della malattia viene utilizzata la terapia di base, basata sui glucocorticoidi inalatori. A seconda delle condizioni del paziente, viene prescritta una dose elevata o standard del farmaco. Se necessario, vengono utilizzati i recettori agonisti-2-adrenergici a lunga durata d'azione. Al paziente viene prescritto l'assunzione quotidiana di farmaci antinfiammatori. Se necessario, possono essere utilizzati agonisti-2-recettori adrenergici a breve durata d'azione.
4. Questo include pesante. Alte dosi di glucocorticoidi inalatori sono combinati con broncodilatatori. Dovrebbero essere assunti quotidianamente e regolarmente. Possono essere utilizzati anche più farmaci contemporaneamente: teofillina prolungata, ipatropio bromuro, ecc. Dosi elevate di farmaci devono essere utilizzate sotto controllo medico.
5. Terapia severa e a lungo termine mirata a fermare le convulsioni. È necessario l'uso regolare di glucocorticoidi sistemici, l'uso di inalatori con farmaci ad azione breve. Sono necessarie inalazioni con dosi elevate di broncodilatatori a lunga durata d'azione. L'uso del prednisolone è prescritto senza interrompere l'inalazione.

Dimettiti

L'esame clinico è richiesto in ogni fase della terapia di base. Si tratta di una serie di test di laboratorio e di un esame fisico che aiuteranno a determinare le caratteristiche dello sviluppo della malattia. Se la malattia è in remissione per più di tre mesi, viene effettuata la transizione ad un livello inferiore. Se il paziente ha iniziato il trattamento con i passaggi 4 e 5 o ha dovuto assumere ormoni steroidei, tale transizione può essere effettuata prima. Ma per questo, il paziente deve essere in remissione stabile.

Caratteristiche dei passaggi per bambini

1. L'uso di broncodilatatori e inalazioni con adrenostimolanti a breve durata d'azione secondo necessità. È meglio utilizzare un distanziatore per l'introduzione dei farmaci.
2. La terapia quotidiana viene effettuata con uno scopo preventivo. Applicare alcuni adrenostimolatori con azione a breve termine. Assegnare intal, tailed. I preparati possono presentarsi sotto forma di polvere o di soluzione per inalazione. Se i sintomi si sono aggravati, per normalizzare la condizione, assumere compresse di prednisolone per cinque giorni. Su indicazione del medico, la dose pediatrica di glucocorticoidi inalatori può essere leggermente aumentata.
3. Ciò include forme della malattia di moderata gravità. L'uso di adrenostimolanti con effetto a breve termine viene effettuato secondo necessità. Assicurati di aumentare le dosi di glucocorticoidi inalatori. Possono essere in compresse, ma tali corsi sono prescritti per un breve periodo.
4. Vengono utilizzate dosi elevate di glucocorticoidi con una combinazione di broncodilatatori. Durante una riacutizzazione è consentito inalare adrenostimolanti attraverso un nebulizzatore.

Dimettiti

Il trattamento deve essere aggiustato dopo tre o sei mesi. Il corso condotto dovrebbe essere rivisto dopo il completamento della visita medica.

Se le condizioni del bambino si sono stabilizzate, la terapia di mantenimento viene ridotta, ma dovrebbe essere effettuata gradualmente.

Quando la remissione persiste per più di tre mesi, il passaggio alla terapia avviene con una fase successiva. Se il trattamento viene iniziato dalla quarta fase, può essere effettuato prima.

Caratteristiche della terapia

La terapia è a lungo termine e sintomatica. La terapia di base dell'asma bronchiale è focalizzata sulla prevenzione delle ricadute, sintomatiche - comprende farmaci che alleviano i sintomi. È meglio scegliere il metodo di inalazione per la somministrazione dei farmaci. Quindi l'effetto terapeutico si ottiene più velocemente. Per questo vengono utilizzati aerosol con erogatori, nebulizzatori e alcuni inalatori di polvere.

• Una forma lieve della malattia può persistere senza terapia di mantenimento. Viene invece effettuato un ciclo profilattico delle riacutizzazioni stagionali a base di cromoglicato o nedocromile sodico.

• L'assunzione di cromoglicato sodico è consentita non solo a scopo preventivo. Per evitare lo sviluppo di un attacco dopo il contatto con un allergene o se l'attività fisica si è fatta sentire con un broncospasmo, ricorrono anche a questo medicinale. Inoltre, puoi assumere compresse antinfiammatorie.

• si raccomanda una lieve gravità da controllare con ketotifene. Questo rimedio può essere utilizzato se la dermatite atopica nei bambini è combinata con l'asma bronchiale.

• Gli steroidi orali dovrebbero essere alternati con gli steroidi inalatori.

• Se i sintomi dell'asma bronchiale non compaiono entro sei mesi, si consiglia di ridurre la quantità giornaliera di steroidi inalatori. Pur mantenendo la remissione, vengono gradualmente sostituiti con cromoglicato o nedocromile sodico.

• Se i bambini con decorso lieve o moderato della malattia presentano qualche indicazione, viene effettuata l'immunoterapia specifica. Questo dovrebbe essere fatto da uno specialista esperto e solo quando viene mantenuta la remissione clinica. La terapia si basa su allergeni causa-significativi che aiutano ad allenare il corpo ed evitare le riacutizzazioni più a lungo.

• Se non si verificano attacchi per più di un anno, la terapia di mantenimento viene annullata, lasciando solo cicli preventivi di farmaci innocui.

• L'asma indotto da allergeni è controllato con broncospasmolitici e trattamenti anti-mediatori. La prevenzione viene prescritta due o tre settimane prima del probabile periodo di esacerbazione.

La base del trattamento dell'asma bronchiale è la formazione dei pazienti all'autoaiuto e al controllo del dispensario. Il rispetto delle condizioni di lavoro e la corretta organizzazione del supporto vitale consentono di mantenere la remissione per tutta la vita.

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Gleb Borisovich Fedoseev- Testa. Dipartimento di Terapia Ospedaliera, Università Medica Statale di San Pietroburgo. acad. IP Pavlova, Dott. med. Scienze, professore, onorato. scienziato della Federazione Russa
Maria Anatolievna Petrova- Ricercatore capo del Centro scientifico statale di pneumologia del Ministero della sanità russo, Dr. med. Scienze

Idee moderne sull'asma bronchiale
Una disposizione di fondamentale importanza del moderno concetto di AD è il riconoscimento dell'anello principale nella patogenesi della malattia. infiammazione cronica persistente delle vie aeree(questo impone la necessità di una diagnosi precoce di questi cambiamenti e di un trattamento antinfiammatorio).
La particolarità dell'infiammazione nell'AD risiede nella combinazione di meccanismi immunologici e non immunologici alla base della sua insorgenza.
Secondo la maggior parte dei ricercatori, predisposizione ereditaria- un fattore fondamentale nella formazione della BA. Questa patologia dovrebbe essere attribuita a malattie con un tipo di ereditarietà poligenica additiva con effetto soglia. In altre parole, molteplici disturbi ereditari formano la malattia sotto l'influenza di fattori ambientali negativi.
Le malattie multifattoriali sono caratterizzate dall'esistenza di un polimorfismo clinico dei sintomi. Allo stesso tempo, nella popolazione c'è un certo numero di individui clinicamente sani con livello di violazione sottosoglia. Questa disposizione è pienamente coerente con il concetto che abbiamo avanzato in precedenza sui "difetti biologici" come primo stadio nella formazione e nello sviluppo dell'AD.
Un posto significativo nell'eziologia della malattia appartiene a fattori esterni:

• inquinamento atmosferico,
• influenze aggressive professionali,
• aumento del contatto con gli allergeni ("vita allergenica"),
• infezione virale,
• fumo (compreso quello passivo) e altri.

Ruolo significativo nella formazione del gioco BA malattie della sfera extrapolmonare: lesioni delle prime vie respiratorie (rinosinusopatia cronica, poliposi) e cutanee (orticaria, eczema, dermatite atopica), che presentano alcuni meccanismi di patogenesi comuni con la BA. In una quota significativa di pazienti affetti da questa patologia si riscontra un'alterata sensibilità e reattività dei bronchi, spesso tra i parenti c'è chi soffre di asma.
Le lesioni della sfera extrapolmonare nella loro forma isolata possono essere considerate come fase di pre-aggiustamento.
Allo stato attuale, la questione delle cause dell'eterogeneità della BA allo stadio di una malattia già formata rimane difficile.

Decorso e trattamento dell'asma
La natura del decorso dell'asma e la sua prognosi a lungo termine sono in gran parte determinate dall'età in cui si è verificata la malattia.
Nella stragrande maggioranza dei bambini con una forma allergica della malattia, procede in modo relativamente semplice. Tuttavia, nei bambini che ricevono terapia ormonale cronica per BL (se insufficiente), possono verificarsi forme gravi di BA, stati asmatici gravi e persino la morte.
La prognosi a lungo termine dell’asma, iniziata nell’infanzia, è favorevole. Di norma, entro la pubertà, i bambini "crescono" dall'asma. Tuttavia, conservano (a volte in modo asintomatico) una serie di disturbi della funzione polmonare, iperreattività bronchiale e deviazioni dello stato immunitario. Ci sono indicazioni in letteratura sul decorso sfavorevole del BA, che ha debuttato in adolescenza.
La natura dello sviluppo e della prognosi dell'AD, che ha debuttato in età adulta e anziana, è più prevedibile. La gravità del decorso della malattia è determinata, prima di tutto, dalla sua forma. asma allergica procede più facile e è più favorevole nella relazione prognostica. L'asma da "polline" ha un decorso più lieve di quello da "polvere". Nei pazienti anziani si nota un decorso primario grave, soprattutto nei pazienti con BA "aspirina".
Come osservato nel Consenso Internazionale, l’adeguatezza del trattamento è certamente un fattore importante che influenza il decorso dell’AD e la sua prognosi a lungo termine. Attualmente, nel trattamento dell'AD viene utilizzato il cosiddetto approccio "stepwise". Il suo obiettivo è ottenere il massimo controllo dei sintomi della malattia selezionando i farmaci ottimali per un dato paziente e le loro dosi, che diano un minimo di effetti collaterali. Schematicamente questo approccio può essere descritto come segue:
FASE 1 - decorso episodico lieve. Nei pazienti appartenenti a questo gruppo, la malattia è caratterizzata dalla comparsa di sintomi asmatici rari, solitamente a breve termine, minimamente pronunciati senza compromissione funzionale significativa, che di solito si verificano in determinate situazioni provocanti.
L’asma episodico lieve dovrebbe essere trattato identificando in modo proattivo i fattori scatenanti e affrontandoli. Questo approccio, significativo anche per altri gruppi di pazienti, è efficace in alcuni casi nei pazienti con asma episodico lieve senza l’uso di ulteriori misure terapeutiche.
Se non sono abbastanza efficaci per alleviare i sintomi, possono essere utilizzati agonisti beta 2 a breve durata d'azione, "su richiesta". Questi farmaci o sodio cromoglicato sono utilizzati a scopo profilattico prima dell'attività fisica o del contatto con un allergene.
FASE 2 - decorso lieve e persistente. L’asma è caratterizzata da sintomi persistenti lievi ma più distinti, clinicamente e funzionalmente pronunciati che richiedono un trattamento attivo dell’infiammazione delle vie aeree. Per questo gruppo di pazienti, i farmaci di scelta dovrebbero essere farmaci antinfiammatori inalatori(stabilizzatori della membrana dei mastociti). Sono prescritti per molto tempo e sono praticamente privi di effetti collaterali significativi.
Attualmente viene dato un posto sempre più importante tra i farmaci antinfiammatori bloccanti dei recettori dei leucotrieni (acolato).
Il deterioramento a breve termine - attacchi di soffocamento o difficoltà respiratorie - viene fermato agonisti beta 2 a breve durata d'azione, che vengono prescritti non più di 3-4 volte al giorno. La crescente domanda di beta 2 agonisti significa che la terapia antinfiammatoria deve essere intensificata.
FASE 3 - per gravità moderata. I sintomi asmatici variano in frequenza e gravità, da relativamente lievi a gravi. Gli indicatori funzionali sono molto labili (FEV1 (volume espiratorio forzato nel primo secondo) e POS vyd. (flusso volumetrico espiratorio di picco) sono il 60-80% dei valori corretti, la variazione giornaliera è del 20-30%).
La terapia dei pazienti di questo gruppo dovrebbe essere individualizzata, utilizzando, in varie combinazioni, quasi l'intero arsenale di farmaci antiasmatici.
Il ruolo principale è giocato farmaci antinfiammatori- compresi i glucocorticosteroidi (GCS), solitamente prescritti quotidianamente, per un lungo periodo, seguiti dalla selezione di dosi di mantenimento individuali.
Per il controllo dei sintomi, soprattutto notturni, è indicato l'uso. farmaci broncodilatatori(b2-agonisti, metilxantine, anticolinergici), azione prevalentemente prolungata. La scelta dipende dall'efficacia del farmaco e dalla sua tollerabilità.
FASE 4 - decorso severo. Il decorso grave dell'asma è caratterizzato dalla continua ricorrenza dei sintomi della malattia, che porta a una ridotta attività fisica e, spesso, alla disabilità del paziente. Data la significativa gravità dei cambiamenti infiammatori, il posto di primo piano nel trattamento dei pazienti di questo gruppo appartiene a questo gruppo corticosteroidi inalatori in combinazione con minimo, selezionati individualmente dosi di corticosteroidi sistemici somministrato per via orale.
Il compito principale nel trattamento dei pazienti con BA grave è ridurre il consumo di corticosteroidi, soprattutto quelli sistemici. Ciò si ottiene mediante una ragionevole combinazione di essi con gruppi diversi. broncodilatatori, principalmente ad azione prolungata.
In alcuni casi, la dose di corticosteroidi può essere ridotta utilizzandoli con nedocromile sodico che ha un’elevata attività antinfiammatoria.
In accordo con l'approccio graduale al trattamento dell'asma, una volta raggiunti e mantenuti risultati stabili (entro alcune settimane o mesi), l'intensità della terapia farmacologica può essere ridotta al livello necessario per mantenere il controllo della malattia (“step down”).
Il passaggio allo "step up" (intensificazione del trattamento farmacologico) è necessario se è impossibile controllare la malattia nella fase precedente, a condizione che il paziente rispetti correttamente le prescrizioni del medico.
Secondo le disposizioni del Consenso Internazionale, le raccomandazioni presentate sulla terapia farmacologica per i pazienti con asma rappresentano uno schema che riflette gli approcci moderni, più comuni ed efficaci al trattamento di base della stragrande maggioranza dei pazienti.
L'inclusione di altri farmaci e metodi non farmacologici nell'arsenale delle misure terapeutiche viene effettuata in conformità con le indicazioni e le controindicazioni individuali.
I pazienti con asma devono essere registrati presso un medico locale che, se necessario, li consulta con un pneumologo e altri specialisti (allergologo, dermatologo, rino-otorinolaringoiatra, ecc.), risolve i problemi di capacità lavorativa, ricovero ospedaliero e occupazione.
Lo scambio regolare di informazioni tra il medico, il paziente e la sua famiglia consente.

L'asma bronchiale è una malattia grave che richiede un'attenta selezione del trattamento. In questo caso, il medico tiene conto della presenza di soffocamento, convulsioni, gravità e decorso della malattia. La terapia graduale per l'asma consente di tenere conto di questi aspetti, così come di altri problemi di salute correlati.

L'asma bronchiale può manifestarsi in diversi modi. Indipendentemente dalla gravità della malattia e dai sintomi che manifesta, è classificata come una malattia dell'apparato respiratorio. L'asma presenta alcuni sintomi della bronchite ostruttiva e della sindrome da iperattività bronchiale.

A seconda dello stadio della malattia, la sua gravità varia. Questo è ciò che influenza la scelta della terapia. Un approccio graduale al trattamento consente di controllare il decorso della malattia.

Per questo metodo viene utilizzato il dosaggio minimo dei farmaci, aumentando in caso di peggioramento della gravità della malattia. Con il miglioramento osservato delle condizioni del paziente e i cambiamenti nel trattamento, la dose dei farmaci viene ridotta.

Il metodo della terapia graduale aiuta a controllare la recidiva della malattia, elimina i fattori che li provocano. Questo trattamento si basa sull'uso di farmaci antinfiammatori. Se la forma della malattia è iniziale, gli attacchi sono singoli, viene utilizzato il nedocromile sodico o il sodio cromoglicato. Nei casi più gravi viene utilizzato un inalatore beta-2 agonista.

Il trattamento della malattia avviene in regime ambulatoriale. Per il trattamento ospedaliero, molto spesso non arriva. L'unica eccezione è la condizione critica del paziente.

I principi fondamentali di questa metodologia includono:

• aggiustamento tempestivo della terapia: dosaggio, farmaci, ecc.;
• selezione dei farmaci più appropriati con la partecipazione del paziente stesso e, se necessario, dei suoi parenti;
• monitoraggio costante delle condizioni del paziente e del decorso della malattia;
• in assenza di effetti visibili o peggioramento delle condizioni del paziente, passaggio a uno stadio terapeutico più elevato;
• con miglioramento delle condizioni del paziente, remissione osservata - riduzione del dosaggio, passaggio a uno stadio terapeutico inferiore;
• nella fase intermedia della malattia, il trattamento inizia con la seconda fase della terapia: la base;
• se la malattia non è stata osservata e non controllata prima, la terapia viene iniziata dal terzo stadio;
• se necessario (attacchi, soffocamento), vengono prescritti farmaci di emergenza.

Ogni fase della terapia prevede una selezione individuale di farmaci, una diagnosi regolare della condizione e un certo grado di controllo sul decorso della malattia.

Cinque fasi della terapia

Il trattamento viene scelto in base allo stadio diagnosticato della malattia. Se l'esacerbazione si verifica inaspettatamente, il prednisolone è incluso nella terapia complessa.

A seconda della gravità dell'asma bronchiale, si dividono cinque fasi della terapia.

Primo stadio

La prima fase della terapia corrisponde allo stadio più lieve della malattia. In questo caso non è richiesto l'uso di farmaci pesanti. In alcuni casi, più volte al giorno prima degli attacchi, si consiglia di assumere broncodilatatori. Questi includono fenoterolo, salbutamolo. Nei casi in cui i sintomi sono aumentati ed è necessario un aumento del dosaggio, procedere alla fase successiva del trattamento.

Secondo passo

In questa fase c'è un effetto terapeutico quotidiano. C'è un apporto giornaliero di recettori agonisti-2-adrenergici, antileucotrieni. Gli inalatori sono consigliati anche per l'uso quotidiano. Con le ricadute, la terapia è integrata con glucocorticoidi. Impediscono il deterioramento delle condizioni del paziente, quindi sono prescritti all'inizio della fase.

Terzo passo

In questo caso viene utilizzata la terapia di base. Vengono utilizzati anche farmaci antinfiammatori e glucocorticoidi inalatori. È anche possibile utilizzare il Salmeterolo o un altro analogo dell'agonista beta-adrenergico per un lungo periodo di esposizione.

Quarto passo

Questa tattica di trattamento è utilizzata nelle malattie gravi. Il dosaggio dei glucocorticoidi è piuttosto elevato e combinato con i broncodilatatori. Sono presi ogni giorno. Inoltre, possono essere prescritti teofillina, prednisolone, ipratropio bromuro, metilprednisolone. Poiché i dosaggi dei farmaci sono elevati, vengono assunti rigorosamente sotto la supervisione di un medico.

Il metilprednisolone è un farmaco prescritto per 4 gradi di terapia graduale per l'asma bronchiale

Quinto passo

Questa fase è caratterizzata da una terapia lunga e difficile. Vengono utilizzati inalatori di glucocorticoidi a breve durata d'azione e inalatori a lunga durata d'azione con broncodilatatori. Senza annullare gli effetti dell'inalazione, viene assunto regolarmente anche il Prednisolone.

Le sfumature della transizione si attenuano

Ad ogni passaggio ad un gradino inferiore in questo schema terapeutico, è necessario un esame clinico completo. Comprende una visita medica, una serie di test di laboratorio che aiuteranno a valutare le condizioni del paziente. Se il paziente ha uno stadio di remissione per più di 3 mesi, lo stadio della terapia viene ridotto.

Se il trattamento viene iniziato dallo stadio 4 o 5, così come durante l'assunzione di farmaci ormonali steroidei, la diminuzione del grado di terapia può verificarsi prima. Ma allo stesso tempo, il paziente deve essere osservato con una terapia stabile.

Caratteristiche del trattamento graduale nell'infanzia

Spencer viene utilizzato per somministrare farmaci a un bambino. Questo dispositivo aiuta a spruzzare il farmaco in modo più completo. In casi estremamente gravi, è possibile utilizzare adrenostimolanti sotto forma di inalazioni o broncodilatatori. Al fine di prevenire il verificarsi di convulsioni, cioè in misure preventive, le azioni terapeutiche devono essere eseguite quotidianamente secondo il regime prescritto dal medico.

In alcuni casi i farmaci vengono prescritti sotto forma di polvere o liquidi.

Il principale compito iniziale nel trattamento dell'asma bronchiale nei bambini è l'eliminazione dei sintomi. Per fare questo, usa Prednisolone per 4-5 giorni.

In questo caso è necessario monitorare attentamente il dosaggio. Un aumento può verificarsi solo come indicato da un medico con un visibile deterioramento delle condizioni di un piccolo paziente.

Nei casi in cui un bambino soffre di asma bronchiale grave o moderata, vengono prescritte piccole dosi di glucocorticoidi in cicli brevi. In caso di convulsioni si consiglia di inalare adrenostimolanti attraverso un nebulizzatore.

Con il passaggio a una forma lieve della malattia, è necessaria una diagnosi trimestrale della condizione. Per fare ciò, ogni 3-4 mesi il paziente deve sottoporsi a una visita medica, in base ai risultati della quale il medico curante aggiusta il dosaggio dei farmaci. In caso di remissione entro 3 mesi, il paziente viene trasferito a un livello di terapia inferiore. Una tattica terapeutica simile, graduale, viene eseguita fino al raggiungimento della remissione o di una buona condizione stabile. In questo caso sarà possibile rifiutarsi completamente di assumere farmaci, ma solo dopo aver consultato il medico. L'unica eccezione sono le misure preventive durante le esacerbazioni stagionali. Durante questi periodi si consiglia di assumere sodio cromoglicato.

Inoltre, con una forma lieve della malattia, il medico può prescrivere immunomodulatori. Sono offerti a piccoli specialisti che hanno un periodo di remissione superiore a 1 anno.

La terapia a gradini dell'asma bronchiale è un insieme di misure volte a eliminare la patologia e minimizzarne i sintomi. In totale, la terapia è divisa in 5 livelli, ognuno dei quali svolge un ruolo specifico. Il vantaggio di tale trattamento è il controllo della malattia con l'uso di un minimo di farmaci.

Caratteristiche del trattamento graduale dell'asma

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età e spesso diventa cronica. Non è possibile curarlo completamente, ma è possibile ridurre la manifestazione dei sintomi e rafforzare l'immunità del paziente.

I principi fondamentali della terapia includono:

• scegliere il miglior regime terapeutico, mentre il medico ascolta i desideri del paziente;
• controllo del decorso della malattia, monitoraggio delle condizioni del paziente;
• aggiustamento del corso della terapia;
• passaggio ad un gradino superiore con effetto terapeutico pari a zero;
• declassamento se l'asma è sotto controllo da almeno 3 mesi;
• se la malattia è di gravità moderata e non è stata effettuata la terapia di base, si salta la 1a fase e si inizia il trattamento dalla 2a;
• se l'asma non è sotto controllo, è necessario iniziare la terapia dal 3° stadio;
• se necessario, vengono utilizzati farmaci d'urgenza.

In ogni fase del trattamento dell'asma bronchiale, il paziente deve sottoporsi a determinate procedure diagnostiche al fine di fermare le manifestazioni della malattia e prevenire l'insorgenza di complicanze. È inoltre necessario determinare i preparati farmaceutici appropriati, poiché è probabile che si verifichino reazioni avverse.

Negli adulti

Poiché il corpo adulto è più resistente ai principi attivi contenuti nei farmaci per l'asma, il medico aumenta il dosaggio secondo gli standard. Naturalmente, durante la gravidanza o in presenza di controindicazioni, la terapia viene adeguata.

È un po' più semplice curare i pazienti adulti perché reagiscono ai cambiamenti del loro stato di salute e possono avvisare tempestivamente il medico. Inoltre, oltre al trattamento farmacologico, al paziente possono essere prescritte procedure fisioterapeutiche: massaggi, agopuntura, termoterapia.

Nei bambini

La pediatria consente ai bambini di utilizzare farmaci per adulti. Nella prima fase del trattamento vengono utilizzati broncodilatatori e adrenostimolanti a breve durata d'azione. Nella seconda fase, i glucocorticosteroidi inalatori (IGCS) vengono inclusi a bassi dosaggi, ma se il sollievo non arriva entro 3 mesi, la dose viene aumentata. Negli attacchi acuti di asma bronchiale vengono prescritti farmaci ormonali, ma non vengono assunti a lungo.

Nella terza e quarta fase, il dosaggio di ICS viene aumentato e alla soluzione del nebulizzatore vengono aggiunti adrenostimolanti.

Gli adulti dovrebbero insegnare al bambino come utilizzare l'inalatore, poiché il dispositivo deve essere utilizzato regolarmente.

Cinque fasi del trattamento

Per prescrivere il ciclo terapeutico appropriato, il medico deve determinare il livello di controllo della malattia secondo la tabella GINA. La classificazione dell'asma bronchiale divide la malattia in 3 tipi:

• Controllato. Gli attacchi superano il paziente un paio di volte a settimana, mentre non si osservano esacerbazioni o disturbi.
• Persistente. I sintomi dell'asma si manifestano più spesso di una volta ogni due giorni e possono comparire in qualsiasi momento della giornata.
• Pesante. Le convulsioni si verificano 24 ore su 24 e abbastanza spesso. La funzionalità polmonare è compromessa e l'asma peggiora ogni 7-10 giorni.

In base alla classificazione, il medico determina il livello della terapia. In questo caso, i farmaci per il trattamento di emergenza vengono utilizzati in qualsiasi fase.

Le condizioni del paziente vengono monitorate ogni 3 mesi e, se si verificano riacutizzazioni, la frequenza viene ridotta a 1 mese. Il paziente può essere trasferito al livello inferiore, ma solo dai livelli 2 e 3. Allo stesso tempo, le modifiche riguardano il numero e il dosaggio dei farmaci, mentre restano gli aiuti di emergenza.

Va ricordato che l'autotrattamento è vietato, poiché solo un medico è sufficientemente competente per determinare i farmaci appropriati. È necessario seguire la prescrizione data e controllare il proprio benessere.

Primo

I pazienti nei quali l'asma ha un decorso lieve rientrano in questo stadio. I sintomi sono episodici e le riacutizzazioni sono rare. Gli organi respiratori funzionano normalmente.

I principali metodi di trattamento nella prima fase sono i seguenti:

• Evitare il contatto con sostanze irritanti.
• Come un modo rapido per eliminare i sintomi, vengono utilizzate inalazioni di salbutamolo, fenoterolo, terbutalina.
• Prima dell'allenamento o dell'interazione con un allergene, è necessario utilizzare cromoglicina sodica o agonisti P2 adrenergici a breve durata d'azione.

Se i sintomi diventano più pronunciati, il medico dovrebbe prendere in considerazione il trasferimento del paziente al trattamento per l’asma di stadio 2.

Secondo

Anche il decorso della malattia è lieve, ma la frequenza delle riacutizzazioni e dei sintomi aumenta: più di 1 volta a settimana. I segni sono costanti, leggermente espressi.

Secondo l'approccio graduale, il medico prescrive l'uso di aerosol antinfiammatori. Corticosteroidi adatti per inalazione o Cromolyn sodico, disponibile in polvere per dissoluzione. Prescrive anche il Ketotifene per uso orale.

Se non si osserva alcun effetto terapeutico, il dosaggio dei corticosteroidi viene aumentato in assenza di controindicazioni da parte del paziente e vengono inclusi anche i seguenti farmaci:

• broncodilatatori: Volmax, Salmeterolo;
• Teo-Dur, Teotard, Filokontin e altri farmaci di 1a e 2a generazione, il cui principale ingrediente attivo è la teofillina;
• P2-agonisti a breve durata d'azione per inalazione.

A condizione che i sintomi persistano durante il sonno, il paziente viene trasferito allo stadio 3.

Terzo

L'asma cronica acquisisce una gravità moderata. I sintomi si osservano ogni giorno, un paio di volte a settimana il paziente è tormentato da attacchi notturni.

Nelle misure terapeutiche, il medico aumenta la dose giornaliera di farmaci antinfiammatori, tuttavia, quando il dosaggio aumenta, il paziente deve essere costantemente sotto la supervisione di un medico per evitare reazioni avverse.

Dai sintomi notturni, al paziente vengono prescritti preparati di teofillina a lunga durata d'azione di 1a e 2a generazione. Anche gli agonisti P2 aiutano, dando un effetto prolungato. Vengono utilizzati anche Troventol e Ipratropium Bromuro.

Il quarto

A questo stadio vengono trasferiti gli asmatici, in cui la malattia ha acquisito un decorso grave con frequenti esacerbazioni. Durante il giorno i sintomi sono costanti, ma di notte compaiono di tanto in tanto.

Analogamente ai passaggi precedenti, il medico aumenta il dosaggio dei farmaci antinfiammatori. Vengono utilizzati anche farmaci a base di teofillina I e II generazione a rilascio prolungato, ma la dose dei farmaci assunti non viene aumentata.

Gli agonisti P2-adrenergici per via inalatoria e orale combattono gli attacchi notturni: Volmaks, Formoterolo.

Quinto

In questa fase vengono utilizzati gli stessi mezzi della quarta, ma nella terapia sono inclusi farmaci ormonali ad azione sistemica per somministrazione orale. Possono alleviare i sintomi e migliorare il benessere, ma hanno una serie di gravi reazioni negative. Gli anticorpi anti-IgE sono necessari anche sotto forma di iniezioni sottocutanee.

Il trattamento dell'asma bronchiale è una procedura complessa che richiede un approccio integrato e graduale. Grazie ad un metodo standardizzato di terapia graduale, il paziente può alleviare significativamente i sintomi della malattia, fino alla loro quasi completa scomparsa. Tuttavia, per un risultato positivo, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico e non prendere l'iniziativa.

L'asma è una nota patologia dell'apparato respiratorio, i cui meccanismi sono ancora oggetto di studio. Il trattamento di questa malattia viene effettuato con vari metodi. Esistono diversi approcci al trattamento dell’asma. Il complesso di misure mira ad eliminare le cause che provocano gli attacchi d'asma, a bloccare la patogenesi della malattia e a combatterne i sintomi. Attualmente esiste una terapia a gradini per l'asma bronchiale, comune in tutto il mondo. L'essenza di questo trattamento è l'aggiunta graduale di farmaci e l'aumento del loro dosaggio con la progressione della patologia.

Il concetto di malattia

L’asma è un problema acuto in pneumologia. Nonostante il fatto che gli scienziati abbiano un'idea dell'eziologia di questa malattia, è quasi impossibile eliminarla completamente. I farmaci usati per trattare questa malattia creano dipendenza e influenzano il background ormonale. A questo proposito è stata sviluppata una patologia a gradini: i sintomi della patologia possono essere pronunciati o, al contrario, comparire raramente e non influiscono sul benessere del paziente. Questa è la base della terapia. I farmaci e le loro dosi vengono selezionati in base alla gravità delle condizioni del paziente. Oltre al quadro clinico vengono presi in considerazione anche i dati degli studi strumentali. Questo è l’unico modo per valutare la gravità della malattia.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è di natura allergica. In quasi tutti i pazienti, il fattore scatenante per lo sviluppo dei sintomi è l'ipersensibilità a determinati fattori esogeni. Tra questi ci sono gli allergeni alimentari, animali, chimici, della polvere e vegetali. Meno spesso: l'asma bronchiale non dipende dalla presenza di ipersensibilità. In tali casi, i microrganismi batterici e virali che causano irritazione del sistema respiratorio sono considerati fattori eziologici. Spesso l'asma bronchiale ha un meccanismo misto di sviluppo. La terapia a gradini, sviluppata dall'Associazione dei medici, aiuta a influenzare i principali collegamenti della patogenesi.

I sintomi della malattia negli adulti e nei bambini

Per capire come funziona la terapia graduale dell'asma bronchiale, è necessario conoscere i sintomi della patologia e gli stadi. La gravità del processo patologico viene valutata secondo i seguenti criteri:

1. La frequenza degli attacchi d'asma notturni e diurni.
2. Durata dell'esacerbazione e della remissione.
3. L'indicatore del PSV (picco del flusso espiratorio) durante la misurazione del picco di flusso.
4. La presenza di sintomi di patologia cronica del sistema bronco-polmonare.
5. Volume espiratorio forzato.

Secondo questi indicatori, viene determinata la gravità della malattia. Sulla base di questo, c'è una selezione di medicinali. Su questo si basa la terapia graduale dell'asma bronchiale negli adulti e nei bambini.

Secondo la natura del decorso della patologia, esistono forme intermittenti e persistenti del processo patologico. Il primo è caratterizzato dal fatto che i sintomi dell'asma compaiono raramente e non influenzano i parametri respiratori (FEV1 e PSV). Allo stesso tempo, non vi è alcuna tendenza alla progressione della malattia. Secondo le regole della terapia graduale dell'asma bronchiale secondo Gina, nel decorso intermittente della patologia, vengono prescritti solo inalanti a breve durata d'azione per aiutare ad eliminare rapidamente lo spasmo delle vie aeree.

Lo stadio lieve e persistente della malattia è caratterizzato dalla manifestazione sistematica dei sintomi. Durante il giorno, gli attacchi d'asma possono verificarsi più di una volta alla settimana. Interferiscono con la normale attività umana. Gli attacchi notturni si sviluppano più di 2 volte durante il mese, ma non ogni settimana. Allo stesso tempo, gli indicatori PSV e FEV1 rimangono normali e ammontano a oltre l'80%. Secondo la terapia graduale dell'asma bronchiale, con un decorso lieve e persistente, vengono prescritti beta-2-agonisti a breve durata d'azione e basse dosi di glucocorticosteroidi inalatori (IGCS). I farmaci ormonali possono essere sostituiti con un farmaco che fa parte del gruppo dei recettori antileucotrieni.

La gravità media della malattia è caratterizzata da attacchi quotidiani di soffocamento. Di notte, i sintomi si verificano più di una volta alla settimana. L'indicatore del sistema respiratorio (PSV o FEV1) va dal 60 all'80%. In questo caso, viene selezionato 1 dei seguenti regimi terapeutici:

1. Glucocorticosteroidi inalatori a basso dosaggio e broncodilatatori a lunga durata d'azione (beta-2-agonisti).
2. IGCS e un farmaco del gruppo dei recettori antileucotrieni.
3. Dosi medie o alte di un farmaco ormonale e di beta-2 agonisti a breve durata d'azione.
4. IGCS e teofillina.

Nell'asma grave si notano frequenti attacchi di soffocamento sia durante il giorno che durante la notte. Ciò influisce sul declino delle prestazioni e della qualità della vita. Le esacerbazioni della malattia diventano più frequenti e le remissioni diventano più brevi. PSV e FEV1 sono inferiori al 60%. Prescrivere broncodilatatori a lunga durata d'azione e ICS a dosaggi medi e alti. Se necessario, alla terapia viene aggiunta la teofillina o un farmaco antileucotriene.

Se, nonostante il trattamento in corso, le condizioni del paziente peggiorano, si parla di asma bronchiale di grado estremamente grave. Vengono prescritti anticorpi contro l'immunoglobulina E e glucocorticosteroidi sotto forma di compresse.

Preparati per il sollievo del broncospasmo

Lo standard di trattamento dell'asma bronchiale secondo la classificazione Gina comprende diversi gruppi di farmaci che sono i principali. Attualmente vengono utilizzate molte combinazioni di questi farmaci. Ciò aiuta a ridurre la frequenza del consumo di droga e a migliorare il benessere. Il gruppo principale di farmaci necessari per l'asma bronchiale sono gli agonisti dei recettori beta-2. Hanno una recitazione breve e lunga. I primi includono i preparativi "Salbutamolo", "Fenoterolo". Tra gli agonisti dei recettori beta-2 a lunga durata d'azione si distinguono i farmaci Formoterolo e Salmeterolo. L'azione principale di questi farmaci è il rilassamento dei muscoli dei bronchi, cioè il sollievo dallo spasmo.

L'uso di farmaci ormonali

L'uso di ormoni steroidei è uno dei principi fondamentali del trattamento dell'asma bronchiale. La terapia a gradini comprende diversi tipi di glucocorticoidi. Con gravità persistente da lieve a moderata, vengono prescritte basse dosi di ormoni. Per evitare gli effetti sistemici degli steroidi, i farmaci vengono prescritti sotto forma di inalazione. Con la progressione della malattia aumenta il dosaggio del farmaco. Gli aerosol "Beclometasone", "Budesonide", "Fluticasone" si riferiscono ai farmaci ormonali antiasmatici. Gli ormoni sotto forma di compresse vengono utilizzati solo in caso di asma estremamente grave.

I glucocorticosteroidi possono essere sostituiti con farmaci del gruppo degli antileucotrieni. Questi includono compresse "Zafirlukast" e "Montelukast". Come gli ormoni, appartengono alla terapia patogenetica. L'effetto principale di questi medicinali è bloccare il processo infiammatorio ed eliminare il gonfiore dei muscoli respiratori.

Terapia graduale dell'asma bronchiale: standard di trattamento

I farmaci per l’asma vengono utilizzati da molti anni. Alla fine del secolo scorso fu organizzato un gruppo speciale. Il compito principale del team di medici e scienziati era quello di sviluppare metodi standardizzati per il trattamento e la diagnosi dell'asma bronchiale. Il gruppo di lavoro comprendeva importanti aziende farmaceutiche, medici esperti ed esperti. Grazie a ciò è stata sviluppata una terapia graduale per l'asma bronchiale, che viene attualmente utilizzata. Comprende standard per la diagnosi e il trattamento della malattia. La terapia a gradini è applicabile per adulti e bambini a partire dai 5 anni di età.

Tipi di farmaci combinati

Al fine di migliorare le condizioni generali dei pazienti e ridurre la frequenza delle inalazioni, sono stati sviluppati molti farmaci combinati per l'asma. Questi preparati contengono i principi attivi inclusi nella terapia graduale standard. I farmaci più comunemente usati sono Seretide Multidisk, Symbicort. Includono un agonista beta-2 e un glucocorticosteroide inalatorio.

Medicine alternative

Nonostante il fatto che i medici di tutti i paesi siano guidati dalle raccomandazioni di Gina, è consentito affrontare il trattamento di ciascun paziente individualmente. I medici hanno il diritto di prescrivere ulteriori gruppi di farmaci che non sono inclusi nella terapia graduale. Questi includono: M-colinomimetici, sostanze cromoniche. I farmaci più comunemente usati sono Ipratropium bromuro, Spiriva, Intal. Questi farmaci sono combinati con beta-2 agonisti e steroidi. La terapia graduale dell'asma bronchiale nei bambini dovrebbe essere combinata con l'uso di antistaminici e antitosse. Inoltre, la misura principale per eliminare le convulsioni è l'esclusione di tutti i possibili allergeni e fattori provocatori.

Il trattamento della malattia asmatica dovrebbe essere basato su un approccio sistematico. Le raccomandazioni sviluppate dall'Associazione Gina costituiscono la terapia di base per questa malattia. Inoltre, ogni stato ha i propri protocolli per il trattamento di questa patologia. Si basano su raccomandazioni globali e comprendono ulteriori gruppi di farmaci e altre terapie.