Nei bambini si tratta di una forma acquisita di ostruzione intestinale causata successivamente nella cavità addominale.

La frequenza dell'ostruzione intestinale adesiva nei bambini è di circa il 2% di tutti i tipi di operazioni sugli organi addominali. Molto spesso, l'ostruzione adesiva si sviluppa dopo processi infiammatori nella cavità addominale e condizioni ischemiche dell'intestino.

Cause di ostruzione intestinale adesiva nei bambini

• Danni alla copertura peritoneale durante gli interventi chirurgici.
• Impostazione dei tamponi nella cavità addominale.
• Materiale estraneo nella cavità addominale sotto forma di materiale di sutura ruvido, talco per guanti
• Condizioni ischemiche nella cavità addominale.

La patogenesi della formazione di aderenze è associata ad una violazione del processo di riassorbimento delle aderenze infiammatorie e alla loro alterazione fibrosa che coinvolge il peritoneo parietale e viscerale. Le aderenze fibrose risultanti possono localizzarsi tra le anse intestinali, l'intestino e il peritoneo parietale, il peritoneo parietale e l'omento. Tra queste formazioni si possono formare aderenze singole, con pericolo di strangolamento, oppure aderenze planari diffuse con formazione di conglomerati intestinali e sviluppo di ostruzione adesiva ostruttiva.

Sintomi di ostruzione intestinale adesiva nei bambini

In base al decorso clinico si distinguono la forma precoce, che si manifesta entro un mese dall'intervento, e quella tardiva, che si sviluppa diversi mesi o anni dopo l'intervento.

L'adesione precoce nei bambini si manifesta con un aumento periodico del dolore nell'addome e vomito ripetuto. All'esame esterno, gonfiore e sua asimmetria, peristalsi intestinale visibile. Nessuna sedia. L'esame a raggi X mostra più livelli orizzontali e bolle di gas sopra di essi. Le anse intestinali sono sovraccariche.

L'ostruzione intestinale tardiva adesiva nei bambini si manifesta con improvvisi dolori crampi all'addome, vomito ripetuto. La sedia e i gas non partono. All'esame esterno l'addome risulta rigonfio, asimmetrico, con peristalsi intestinale visibile. All'esame rettale: rilassamento dello sfintere dell'ano e fiala vuota del retto. Esame radiografico livelli orizzontali e bolle di gas sovrastanti, assenza o ridotta formazione di gas nelle sezioni inferiori.

Trattamento dell'ostruzione intestinale adesiva nei bambini

Il trattamento dell'ostruzione adesiva precoce inizia con misure conservative e comprende l'anestesia epidurale, in sua assenza, il blocco bilaterale della procaina pararenale (novocaina), la somministrazione endovenosa di soluzioni ipertoniche, iniezioni di neostigmina metil solfato (prozerina). clistere purificante. La durata delle misure conservative non supera le 2-3 ore.Se non ci sono effetti, è indicato il trattamento chirurgico.

L'ostruzione adesiva dell'intestino tra tutti i tipi di ileo nei bambini è al secondo posto dopo l'invaginazione intestinale. Di norma, si verifica in momenti diversi dopo aver subito interventi chirurgici nella cavità addominale, ci sono anche le cosiddette aderenze embrionali che si verificano dopo la peritonite intrauterina.

Qualsiasi operazione addominale e processi infiammatori nella cavità addominale sono accompagnati da danni all'epitelio squamoso che copre le membrane sierose. L'organismo risponde a questi danni con un meccanismo molto interessante: sulla superficie danneggiata appare immediatamente una pellicola protettiva di fibrina. Permette all'epitelio squamoso in rigenerazione di ripristinare la continuità del rivestimento epiteliale del peritoneo. Tuttavia, il film di fibrina è "appiccicoso" non su uno, ma su entrambi i lati, quindi anche le vicine membrane sierose dell'intestino, dell'omento e del peritoneo parietale sono incollate dall'esterno. Esistono i cosiddetti incollaggi (il termine è stato introdotto da G. A. Bairov), che sono i precursori delle aderenze. La loro organizzazione è ostacolata da un altro meccanismo protettivo: i film di fibrina precipitati subiscono fibrinolisi e l'incollaggio si risolve dopo il ripristino della copertura epiteliale del peritoneo senza formazione di aderenze.

Le aderenze si formano quando la fibrinolisi non è sufficientemente attiva, è rallentata, oppure il processo infiammatorio in corso contribuisce all'imposizione di nuovi film di fibrina. In questi casi, l'epitelio squamoso rigenerante viene trasferito sulla superficie di incollaggio da una membrana sierosa all'altra. Il rivestimento epiteliale risultante dell'incollaggio non può subire fibrinolisi e il film di fibrina sottostante subisce cambiamenti cicatriziali e al posto dell'incollaggio temporaneamente esistente si forma un'adesione forte e duratura, che viene distrutta solo con un bisturi.

Dal meccanismo presentato di formazione di aderenze seguono le misure per la loro prevenzione. Sono:

Nel possibile “staccamento” precoce degli organi attaccati insieme in modo che il ponte epiteliale non abbia il tempo di attraversare gli incollaggi (il ripristino più rapido della peristalsi attiva e il rapido sollievo del processo infiammatorio);

Nell'inibizione del prolasso di fibrina (introduzione di idrocortisone nella cavità addominale);

Nello stimolare i processi di fibrinolisi (fibrinolisina nella cavità addominale, elettroforesi con ioduro di potassio o lidasi sullo stomaco, ecc.).

Il quadro clinico e radiografico dell'ostruzione adesiva è estremamente vario e mutevole; non per niente questo tipo di ostruzione viene chiamata camaleonte. Le manifestazioni della malattia dipendono dall'altezza dell'ostruzione, dalla prevalenza del processo adesivo nella cavità addominale, dalla gravità dell'otturazione (ostruzione parziale o completa) e dallo strangolamento (anche con ostruzione parziale, talvolta si verifica necrosi intestinale a causa di grave strangolamento del suo mesentere), sulla durata del periodo postoperatorio.

A seconda dei tempi di sviluppo, l'ostruzione adesiva è divisa in precoce e tardiva. Questo limite è un mese dopo l'ultima operazione.

Va sottolineato che anche durante il primo mese, quando le aderenze si formano, si risolvono e si organizzano, il quadro clinico e la tattica terapeutica non possono essere le stesse. Pertanto, G. A. Bairov e D. I. Parnes distinguono altre quattro forme nell'ostruzione adesiva precoce: adesivo-paretico, semplice e ritardato, nonché ostruzione che si verifica sullo sfondo di un infiltrato infiammatorio o ascesso della cavità addominale.

L'ostruzione adesivo-paretica si verifica dopo interventi estesi nella cavità addominale (più spesso dopo interventi chirurgici per peritonite). Si verifica sullo sfondo di un processo infiammatorio non ancora risolto (con tutti i suoi attributi: febbre, alterazioni caratteristiche del sangue, ecc.) e di una paresi intestinale postoperatoria, che di solito si risolve entro il quarto giorno. Nel quarto o quinto giorno, i sintomi dell'ostruzione meccanica si uniscono al dolore costante e ai segni di paresi: leggeri dolori crampiformi all'addome, aumento della quantità di secrezione verde dallo stomaco attraverso la sonda (se è già stata rimossa, la sonda il bambino vomiterà con le verdure). L'addome è disteso in modo uniforme. All'auscultazione si sentono occasionalmente ondate di aumento della peristalsi. La sedia e i gas non partono. Le radiografie semplici della cavità addominale mostrano anse intestinali uniformemente dilatate con un gran numero di piccoli livelli orizzontali di liquido su tutta la sua superficie.

La componente di ostruzione intestinale meccanica, che si è aggiunta a quella dinamica, è causata dalla presenza in questo momento nell'addome di una grande quantità di aderenze planari sciolte, o meglio ancora incollaggi. Non possono causare strangolamento e quando la peristalsi viene ripristinata vengono facilmente distrutti. Pertanto, con questa forma di ostruzione adesiva precoce, il trattamento conservativo persistente deve essere effettuato senza alcun timore - entro 48 ore. La nomina dell'elettroforesi con ioduro di potassio o lidasi sullo stomaco si aggiunge al numero di misure terapeutiche.

Spesso non è necessario risolvere l'ostruzione precoce in modo chirurgico: con la laparotomia, di solito non trovano un posto chiaro per la pervietà intestinale compromessa e separano un gran numero di incollaggi. Questo nuovo intervento aggrava la paresi e il numero degli incollaggi in poche ore non sarà inferiore a quello di prima. Nella stragrande maggioranza dei casi l’ostruzione adesivo-paretica si risolve con interventi conservativi intensivi.

Se l'ostruzione non può essere risolta entro 48 ore, il paziente dovrà comunque essere nuovamente operato. L'operazione non è assolutamente finalizzata alla separazione di incollaggi estesi. Dovrebbe essere di volume minimo: si ritrova l'ansa più dilatata dell'intestino e su di essa si pratica un'enterostomia sospesa, che risolve parzialmente l'ostruzione. È meglio estrarre la cannula per enterostomia attraverso una piccola incisione separata nella parete addominale. Prima di suturare la ferita, si consiglia di introdurre soluzioni di fibrinolisina e sospensioni di idrocortisone (25 mg in 20-30 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%) nella cavità addominale - per sciogliere le aderenze e prevenirne la formazione. Nel periodo postoperatorio si prosegue il trattamento intensivo effettuato prima dell'intervento. Con la risoluzione della paresi, la quantità di secrezione attraverso l'enterostomia diminuisce, ma compaiono feci indipendenti. Successivamente, il tubo viene rimosso dall'enterostomia, la ferita si chiude da sola.

Una forma semplice e precoce di ostruzione si sviluppa nella seconda settimana del periodo postoperatorio. A questo punto, il bambino aveva già risolto sia la paresi intestinale che il processo infiammatorio nella cavità addominale, aveva già preso il cibo attraverso la bocca, svuotato normalmente l'intestino e il gonfiore era scomparso. Sullo sfondo di questo benessere compaiono improvvisamente forti crampi all'addome e vomito, feci e gas persistono di nuovo. L'addome è gonfio asimmetricamente: le anse intestinali gonfie (sintomo di Val) sono delineate attraverso la parete addominale, su di esse si sente periodicamente una peristalsi forte e aumentata. All'esame rettale, il retto è vuoto, gonfio come un palloncino (sintomo dell'ospedale Obukhov). Una semplice radiografia della cavità addominale mostra diverse anse gonfie dell'intestino tenue che, a causa della maggiore pressione al loro interno, si trovano in “arcate” e in esse si trovano ampi livelli orizzontali di liquido.

Il trattamento dell'ostruzione adesiva semplice precoce inizia con misure conservative. Lo stomaco viene svuotato con una sonda, vengono prescritti ripetuti clisteri purificanti (e se inefficaci, un sifone). Dopo i clisteri, al bambino viene offerto di assumere una posizione ginocchio-gomito, mentre appeso alla parete addominale posteriore sul mesentere e pieno di liquido (a causa dell'ostruzione), l'intestino, con il suo peso, aiuta a separare le aderenze e a rilasciare le sue anelli da sotto i fili adesivi. Dato che le aderenze nella seconda settimana dopo l'operazione non sono ancora molto grossolane e la probabilità di uno strangolamento "forte" è ancora piccola, è possibile eseguire misure conservative entro 24 ore. Prima dell'inizio del trattamento conservativo, viene iniettato del bario nello stomaco del bambino per poi giudicare l'efficacia delle misure adottate mediante radiografie effettuate dopo 6, 12 e, se necessario, dopo 24 ore. Se il bario nelle radiografie si trova nel colon, l'ostruzione può essere considerata risolta, perché di solito (con rare eccezioni) si tratta dell'intestino tenue.

Con il fallimento della terapia conservativa, il bambino deve essere operato. L'operazione consiste nella laparotomia, dissezione delle aderenze che impediscono la pervietà intestinale. Prima di suturare la ferita per evitare la formazione di nuove aderenze nella cavità addominale, alcuni autori consigliano di introdurre 1 ml di sospensione di idrocortisone (25 mg) in 20 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%.

Con l'esperienza, attualmente viene eseguita la dissezione laparoscopica delle aderenze.

Il quadro clinico, la diagnosi e i principi del trattamento dell'ostruzione adesiva precoce e tardiva sono identici a quelli della forma semplice. La differenza sta solo nel momento della loro insorgenza (ritardato - dalla terza settimana a un mese, tardivo - oltre un mese dopo l'intervento) e nella durata ammissibile del trattamento conservativo: questo periodo è più breve a causa della crescente "forza" del le fasce adesive e il rischio di strangolamento. Con l'ostruzione precoce ritardata, è limitata a 12 e con quella tardiva - 3-6 ore. Nei casi di resezione intestinale causata da dubbi sulla sua vitalità, le anastomosi intestinali nei bambini dovrebbero essere applicate end-to-end. L'imposizione di tale anastomosi è spiegata dal fatto che dopo l'anastomosi “laterale” dalle estremità “ovattate” dell'intestino, con la sua crescita, il bambino sviluppa lunghi diverticoli, e questo è pericoloso a causa della loro complicazioni inerenti.

Separatamente, dovremmo soffermarci sull'ostruzione adesiva che si è verificata sullo sfondo di un infiltrato infiammatorio o di un ascesso della cavità addominale. Nelle sue manifestazioni, è identico a una forma semplice di ostruzione precoce, ma si verifica sullo sfondo di un quadro di infiammazione acuta: febbre alta, intossicazione purulenta, con elevata leucocitosi. In questi casi è indicata un'operazione durante la quale è necessario separare le aderenze che causano l'ostruzione intestinale. Tuttavia, vengono create le condizioni per la trasformazione della peritonite limitata in illimitata. Pertanto, la cavità dell'ascesso dopo il suo svuotamento prima della separazione delle aderenze viene accuratamente igienizzata e il periodo postoperatorio viene effettuato secondo i principi adottati per il trattamento della peritonite.

I bambini che hanno subito un intervento chirurgico per ostruzione intestinale adesiva sono sottoposti a trattamento preventivo e riparativo in clinica. Durante il primo anno dopo l'intervento, sono indicati da tre a quattro cicli di 10 giorni di elettroforesi di ioduro di potassio e lidasi, due cicli di terapia con ozocerite o paraffina sullo stomaco. È auspicabile un ciclo di trattamento nei centri di fango.

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Chirurgia pediatrica: dispense di M. V. Drozdov

1. Ostruzione intestinale adesiva precoce

Il verificarsi di un'ostruzione adesiva precoce può verificarsi in varie fasi del periodo postoperatorio. Esiste una certa relazione tra i tempi dello sviluppo delle complicanze, la sua natura e il decorso della malattia di base.

Quadro clinico

Nei bambini con grave paresi intestinale e peritonite, nei primi giorni dopo l'intervento si sviluppa una forma precoce di ostruzione adesivo-paretica. A causa delle gravi condizioni generali del paziente e dei sintomi pronunciati della malattia di base, i sintomi dell'ostruzione inizialmente non sono chiaramente espressi e si sviluppano gradualmente. Il bambino lamenta un dolore persistente all'addome periodicamente crescente, non molto diverso da quello che si verificava a causa della paresi intestinale. A poco a poco, il dolore diventa crampi, vomito - più frequenti e abbondanti. Se una sonda permanente è stata inserita nello stomaco del bambino, si può notare un aumento della quantità di liquido aspirato. La distensione addominale uniforme, tipica della paresi, cambia in qualche modo il suo carattere: l'asimmetria appare a causa delle singole anse intestinali traboccanti di gas. A volte, è possibile rintracciare una peristalsi lenta attraverso la parete addominale. L'ascolto periodicamente rivelava un debole rumore intestinale.

La palpazione dell'addome è dolorosa a causa dei fenomeni peritoneali esistenti. Accarezzare la parete addominale aumenta la peristalsi e provoca ripetuti attacchi di dolore. Non ci sono feci indipendenti, dopo un clistere a sifone è possibile ottenere una piccola quantità di feci, muco e gas.

L'esame radiografico aiuta a confermare la diagnosi di ostruzione. Le radiografie addominali semplici mostrano più livelli orizzontali e bolle di gas nelle anse intestinali distese.

Nei casi in cui si sono verificati fenomeni di ostruzione adesiva sullo sfondo di una terapia antiparetica intensiva (anestesia epidurale prolungata), la diagnosi è notevolmente facilitata. Dopo l'intervento, il bambino osserva un graduale miglioramento delle condizioni generali, i fenomeni di paresi iniziano a diminuire e durante questo periodo compaiono dolori crampi all'addome, vomito, gonfiore asimmetrico, motilità intestinale visibile. Smettono di far passare i gas. I rumori intestinali sonori sono chiaramente auscultati. Tuttavia, il periodo dei sintomi più vividi dell'ostruzione meccanica è relativamente breve e la paresi intestinale progredisce.

Va ricordato che nelle prime ore dall'inizio dell'ostruzione adesiva, ogni introduzione di trimecaina nello spazio epidurale aumenta gli attacchi di dolore, è accompagnata da vomito, un notevole risveglio della peristalsi visibile delle anse intestinali situate sopra il sito di ostruzione.

È estremamente raro che si sviluppi un'ostruzione intestinale acuta nei primi 2-3 giorni dopo un intervento relativamente lieve, eseguito in urgenza o in modo "programmato". I sintomi si verificano improvvisamente sullo sfondo della consueta condizione postoperatoria. Il bambino inizia a urlare per un forte dolore all'addome. C'è vomito del contenuto gastrico.

All'esame, l'addome non è gonfio, a volte vengono determinate la sua asimmetria e la peristalsi visibile. La palpazione è alquanto dolorosa. Si sentono periodici rumori intestinali. Non c'è sedia, i gas non partono. In questi casi, il chirurgo dovrebbe pensare alla conseguente malattia concomitante: ostruzione meccanica acuta del tipo strangolamento.

Una forma semplice di ostruzione adesiva precoce, che si sviluppa durante il periodo di attenuazione dei fenomeni peritoneali e di miglioramento delle condizioni generali del bambino (5-13 giorni dopo l'intervento chirurgico), si manifesta più chiaramente. Il bambino avverte improvvisamente un dolore parossistico all'addome, la cui intensità aumenta gradualmente. Il vomito appare, prima con masse di cibo, poi con una miscela di bile.

L'esame dell'addome rivela un'asimmetria dovuta al rigonfiamento delle anse intestinali. Periodicamente è possibile tracciare la peristalsi visibile, che è accompagnata da attacchi di dolore. Au-skultativno sono sentiti rumori intestinali espressi. La percussione su aree di anse intestinali gonfie è determinata dalla timpanite. La palpazione può essere accompagnata da un aumento della peristalsi e da ripetuti attacchi di dolore. Negli intervalli tra gli attacchi, l'addome è morbido, accessibile alla palpazione. I gas partono periodicamente, all'inizio la sedia può essere indipendente.

Caratteristico di una forma semplice di ostruzione adesiva precoce è l'aumento dei sintomi clinici. Dopo alcune ore, le condizioni generali peggiorano notevolmente, il vomito diventa frequente, il bambino è fortemente preoccupato a causa di attacchi di dolore addominale. Ci sono segni di disidratazione. La lingua diventa secca, con una patina bianca. Il polso è frequente. Dati da esami del sangue e delle urine senza caratteristiche. Le immagini radiografiche semplici della cavità addominale rivelano livelli orizzontali irregolari, senza localizzazione caratteristica.

Gli attacchi di dolore possono terminare spontaneamente, ma più spesso la temporanea cessazione del dolore è sostituita dalla ripetizione di un complesso di sintomi di ostruzione intestinale. I gas cessano di partire, non c'è sedia.

Per l'ostruzione adesiva precoce causata da un infiltrato infiammatorio è caratteristica anche un'insorgenza relativamente graduale. Tuttavia, i fenomeni di ostruzione sono solitamente preceduti da un deterioramento delle condizioni generali del bambino, da un aumento della temperatura corporea. Nella cavità addominale si palpa un infiltrato denso e doloroso. I risultati degli esami del sangue indicano un processo purulento. In rari casi, l'infiltrato si forma senza una reazione generale evidente da parte del paziente, e quindi l'esame del bambino in relazione ai fenomeni di ostruzione consente di diagnosticare la causa principale della catastrofe in via di sviluppo nella cavità addominale .

Ostruzione adesiva precoce e ritardata, che si è verificato nella 3-4a settimana del periodo postoperatorio, di solito complica una peritonite grave a lungo termine. I sintomi clinici in questi casi sono più spesso caratteristici di una semplice ostruzione adesiva precoce: si sviluppano gradualmente, intensificandosi periodicamente. Tuttavia, l'ostruzione può verificarsi in un bambino che è stato sottoposto con successo a un intervento chirurgico o che è stato dimesso a casa dopo l'intervento chirurgico per appendicite acuta o trauma addominale. In questo caso l'ostruzione procede solitamente con un quadro clinico violento e può essere dovuta allo strangolamento da parte di aderenze cordiformi.

Trattamento

Il trattamento dell'ostruzione adesiva precoce richiede un approccio individuale a seconda delle condizioni generali del bambino, dello sviluppo della malattia di base, delle complicanze associate e del tempo trascorso dal primo intervento. In tutti i casi, il trattamento inizia con una serie di misure conservative che, essendo una preparazione preoperatoria, consentono relativamente spesso di eliminare l'ostruzione.

Il compito più difficile e responsabile del chirurgo è determinare correttamente i termini accettabili del trattamento conservativo e, se è inefficace, scegliere un metodo razionale di intervento chirurgico.

Trattamento conservativo iniziare dopo la scoperta dei primi segni di ostruzione adesiva. In tutti i casi, l'alimentazione attraverso la bocca viene annullata, viene prescritta una serie di misure che migliorano la motilità intestinale, prevengono l'intossicazione e la disidratazione e aumentano anche le forze reattive del corpo. L'intensità e la durata del trattamento conservativo dipendono dalle condizioni generali del bambino, dalla presenza e dallo stadio della paresi intestinale, nonché dai tempi di comparsa dei sintomi di ostruzione adesiva precoce.

Se si verifica una complicazione nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico sullo sfondo di peritonite esistente e grave paresi intestinale di II-III grado, il trattamento conservativo dovrebbe mirare principalmente ad eliminare o ridurre la componente paretica dell'ostruzione.

Se nel periodo postoperatorio le misure antiparetiche includevano un'anestesia epidurale prolungata, di solito nel momento in cui il bambino sviluppa un'ostruzione adesiva, la motilità intestinale viene parzialmente ripristinata. In questi casi, l'introduzione della trimecaina nello spazio epidurale viene continuata alla solita ora e contemporaneamente vengono eseguite altre misure terapeutiche: lo stomaco viene lavato con una soluzione di soda al 2%, viene somministrato un clistere a sifone, un ipertonico la soluzione salina e la prozerina vengono somministrate per via endovenosa. Un complesso simile viene ripetuto ogni 2,5-3 ore.

È più difficile effettuare un trattamento conservativo nello sviluppo dell'ostruzione adesiva nei bambini nei quali non è stata utilizzata l'anestesia epidurale prolungata nel periodo postoperatorio. In questi casi, il trattamento inizia con la puntura dello spazio epidurale e l'introduzione della trimecaina. Allo stesso tempo, lo stomaco viene lavato, viene somministrato un clistere a sifone e vengono adottate misure generali di rafforzamento. Solo dopo 3-7 blocchi (dopo 7-12 ore) di solito si verifica un miglioramento delle condizioni generali e appare una notevole motilità intestinale. Allo stesso tempo, la quantità di contenuto gastrico aspirata attraverso il tubo diminuisce leggermente. Da questo momento in poi, al bambino vengono prescritti contemporaneamente farmaci per il blocco epidurale che migliorano la motilità intestinale (soluzioni ipertoniche, prozerina), continuano la lavanda gastrica, clisteri a sifone, ad es. iniziano l'intero complesso del trattamento conservativo. In presenza di ostruzione meccanica, ciò contribuisce alla comparsa dei sintomi caratteristici dell'ileo: il bambino inizia a preoccuparsi periodicamente, lamenta un aumento degli attacchi di dolore, appare l'asimmetria dell'addome, a volte la peristalsi visibile.

Nei bambini con ostruzione adesiva e grave paresi intestinale, le misure conservative continuano per almeno 10-12 ore.Se durante questo periodo gli attacchi di dolore aumentano o rimangono della stessa intensità, viene prescritta un'operazione. Nei casi in cui si è verificato un notevole miglioramento delle condizioni generali, il dolore è diminuito e la quantità di contenuto gastrico aspirato è diminuita o i gas sono fuoriusciti con un clisma a sifone, il trattamento viene continuato per altre 10-12 ore. i sintomi ricorrenti di ostruzione richiedono un intervento chirurgico.

Anche l'ostruzione adesiva precoce che si verifica durante il periodo di scomparsa dei fenomeni peritoneali e il miglioramento delle condizioni generali del bambino è soggetta a trattamento conservativo. Innanzitutto, il paziente viene lavato con lo stomaco e applicato una pulizia, quindi un clistere a sifone. Se allo stesso tempo non sono passati i gas e non sono state ottenute le feci, viene avviata un'anestesia epidurale prolungata. Dopo l'introduzione della "dose d'azione" di trimecaina, vengono prescritte prozerina per via endovenosa, una soluzione ipertonica di cloruro di sodio, viene ripetuto un clistere a sifone, lo stomaco viene lavato. Tutte queste attività sono solitamente accompagnate da un certo aumento del dolore (a volte vomito ripetuto) dovuto all'attivazione della motilità intestinale. Tuttavia, in 1/3 dei bambini, dopo 2-3 cicli di tale terapia, i fenomeni di ostruzione diminuiscono, in questi casi le misure conservatrici continuano fino a 18-24 ore e possono terminare con la completa eliminazione della complicanza. Se durante le prime 5-6 ore il trattamento conservativo non porta sollievo al bambino o ha solo un effetto temporaneo, è indicata la relaparotomia.

La stessa tattica viene seguita per l'ostruzione adesiva precoce che si è verificata con una peritonite limitata dovuta all'infiltrato emergente della cavità addominale.

Con la comparsa dell'ostruzione nella 3-4a settimana del periodo postoperatorio è possibile il carattere di strangolamento dell'ileo, a questo proposito è consentita una terapia conservativa intensiva a breve termine. Il paziente viene lavato con lo stomaco, viene applicato un clistere a sifone. In rari casi, i fenomeni di ostruzione vengono eliminati, ma di solito non si osserva alcun miglioramento della condizione e al bambino viene prescritta un'operazione.

Trattamento chirurgico. Il volume e la natura dell'intervento chirurgico sono determinati dalla forma dell'ostruzione adesiva precoce. Va ricordato che la separazione di più aderenze planari e la contemporanea eliminazione “radicale” dell'ostruzione è l'operazione più rischiosa. L'inevitabile danno delle aderenze organizzate e della copertura sierosa dell'intestino durante questo intervento crea le condizioni per la rapida diffusione del processo adesivo e la recidiva dell'ostruzione. Allo stesso tempo, se le aderenze planari "fresche" non vengono ferite, con un trattamento antinfiammatorio e fisioterapico attivo, il loro sviluppo inverso nei bambini avviene in tempi relativamente brevi. Pertanto, in caso di ostruzione adesiva precoce, l'intervento chirurgico più corretto è la formazione di un'enterostomia temporanea con l'aspettativa di riassorbimento delle aderenze e ripristino spontaneo del normale passaggio del contenuto intestinale.

L'intervento chirurgico per l'ostruzione adesiva precoce viene eseguito in anestesia endotracheale e trasfusione di sangue protettiva.

Trattamento postoperatorio. A tutti i bambini viene somministrata un'anestesia epidurale prolungata per 4-5 giorni e, in presenza di una forma di ostruzione adesivo-paretica, vengono prescritti inoltre farmaci che migliorano la motilità intestinale. Continuare il trattamento intensivo della malattia di base. La nutrizione parenterale viene effettuata mediante infusioni a goccia nella vena succlavia. Dal 2° giorno viene prescritta la fisioterapia antiaderente.

In presenza di enterostomia, la ferita viene lavata più volte al giorno e la pelle viene trattata con pasta di zinco. Sulla fistola vengono posizionati dei tovaglioli sterili (non fasciati), che vengono cambiati man mano che si bagnano e si sporcano.

Quando compaiono feci normali (la pervietà intestinale viene ripristinata), la fistola viene coperta con bende grasse e fasciata. Più spesso l'enterostomia si chiude da sola, in alcuni casi è necessario eliminare chirurgicamente la fistola intestinale.

Dal 4°-5° giorno dopo l'intervento si chiude l'intestino sigillato nell'infiltrato, si introduce attraverso la fistola una soluzione di glucosio al 5% (15-20 ml ogni 2-3 ore), quindi si aumenta la quantità di liquido fino a 30-50 ml.

Una volta ripristinata la pervietà dell'intestino disconnesso, vengono introdotte lentamente attraverso la fistola 3-4 volte al giorno soluzioni nutritive da 100-150 ml (brodo, glucosio, panna), che vengono parzialmente assorbite. I bambini vengono dimessi dopo che le feci si sono normalizzate.

I genitori nella clinica sono appositamente formati nella cura adeguata del bambino. Sono necessari esami ripetuti da parte del chirurgo ogni 2-3 settimane prima del rinvio alla fase II dell'intervento.