Leiomioma sottosieroso dell'utero. Forma nodulare del leiomioma uterino Piccolo leiomioma uterino nodulare

Il leiomioma è quello formato dalla muscolatura liscia delle mucose. Il tumore si forma in qualsiasi organo dotato di fibra muscolare liscia, ma nella maggior parte dei casi è localizzato nell'utero. Il leiomioma uterino è il tipo più comune di tumore, quindi diamo un'occhiata più da vicino.

Cos'è il leiomioma?

Le formazioni benigne hanno la forma di singoli nodi che possono essere localizzati in qualsiasi parte della mucosa. Il nodo ha una forma arrotondata. Il colore della neoplasia è bianco o marrone. Ai lati si dirama il nodo. Dimensioni: da pochi millimetri al diametro di un pompelmo.

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Il leiomioma può comparire negli organi:

• Utero;
• Stomaco;
• Retto;
• sulla pelle;
• Nelle pareti dei vasi sanguigni;
• Nel cielo;
• Sulla lingua;
• Vescia.
• Prostata.

Origine della malattia

Gli scienziati hanno dimostrato la teoria della predisposizione genetica al leiomioma uterino. Esiste un gene speciale che provoca la mutazione delle fibre muscolari a livello cellulare. Se la madre ha malattie ginecologiche, la figlia è ad alto rischio di sviluppare disturbi simili.

Poiché nel tumore predomina il tessuto muscolare, in medicina viene utilizzato il nome fibromi uterini. La neoplasia contiene anche tessuto fibroso. Pertanto, i ginecologi a volte chiamano il tumore un fibromioma.

Peculiarità

Il leiomioma uterino è la malattia più comune del sistema riproduttivo femminile. Secondo alcuni rapporti, fino al 70% delle donne ha riscontrato patologie. La malattia è condizionatamente chiamata tumore, perché il leiomioma presenta solo alcuni segni di formazioni tumorali.

Caratteristiche distintive:

• Bontà;
• Dipendenza dal livello degli ormoni: il "comportamento" della neoplasia è determinato dagli estrogeni;
• La tendenza a scomparire senza lasciare traccia: in alcuni casi, il tumore scompare senza trattamento e intervento chirurgico.

L'utero è un organo con una struttura unica. Durante la gravidanza, aumenta molte volte.

Dopo il parto riprende in breve tempo le dimensioni originarie. Tali cambiamenti si verificano a causa del miometrio, lo strato muscolare situato nella parete dell'organo. Lo strato è costituito da fibre di diversi tipi. Si intrecciano tra loro, formando una spirale. Il risultato è una struttura forte.

La funzione principale del miometrio è fornire movimenti contrattili all'organo durante il parto, quando il feto viene espulso e durante le mestruazioni, per purificarne il contenuto. La fonte dello sviluppo sono le strutture elastiche dei muscoli e del tessuto connettivo. Nel miometrio possono formarsi uno o più nodi. A volte differiscono per struttura, dimensione e tempo di comparsa.

Il tumore dell'utero ha la capacità di esistere a lungo senza manifestarsi e senza aumentare di dimensioni.

Ragioni per lo sviluppo

A rischio sono le donne di età compresa tra 35 e 45 anni. Nelle giovani donne, la malattia uterina è meno comune.

La causa principale delle neoplasie nell'utero è un aumento del livello dell'ormone estrogeno e una predisposizione genetica. Ci sono anche fattori che contribuiscono.

Insieme all'ereditarietà, causano la comparsa di nodi nel corpo:

Tipi di leiomiomi

In base al numero di nodi accade:

• Separare;
• Molteplici (75% dei casi).

A seconda della posizione del leiomioma nelle fibre muscolari, Esistono diversi tipi di formazioni:

Questi tumori sono tipici. Esistono varianti di neoplasie classificate in base alla struttura delle microparticelle:

Se il nodo non cresce o aumenta di dimensioni lentamente, non disturba la donna per molto tempo. Quando cresce, si sposta su altri strati delle pareti dell'organo.

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Stadi del tumore

Qualsiasi tipo di leiomioma attraversa diverse fasi di sviluppo:

1. Formazione di un nodo nella struttura dello strato muscolare. Indipendentemente dalla posizione finale del tumore, esso si forma inizialmente in questa "cornice". Vicino ai vasi più piccoli iniziano a crescere la muscolatura liscia e le fibre fibrose. In questa fase il nodo non è ancora formato, la donna non è disturbata dal dolore.
2. fase di maturazione. Inizia la crescita attiva del leiomioma. Un piccolo nodo si ispessisce e si allarga. Attorno ad esso si forma un bordo chiaro senza capsula. In questa fase, il tumore fa sentire sintomi dolorosi. I nodi sono già chiaramente visibili negli studi.
3. Stadio di "invecchiamento" del leiomioma. La crescita del tumore si ferma. C'è deplezione nei suoi tessuti. In alcuni casi, il diametro del tumore diminuisce.

Sintomi

Spesso i sintomi della malattia sono assenti o lievi. Sintomi della malattia:

• Sanguinamento abbondante durante le mestruazioni;
• Un forte aumento di peso;
• Spotting dopo il rapporto e tra i periodi;
• Dolore tirante al basso ventre;
• Violazione della periodicità del ciclo mestruale;
• Infertilità;
• Sensazione di pressione nel bacino;
• Sanguinamento non associato alle mestruazioni;
• Incontinenza urinaria.

Se il nodo è grande, esercita pressione sull'uretere e provoca insufficienza renale. Di conseguenza, possono formarsi calcoli renali.

Diagnostica

Se il ginecologo sospetta un mioma, al paziente viene prescritto un esame:

1. Analisi del sangue;
2. Strisci su flora e;
3. ecografia dell'utero;
4. colposcopia;
5. MRI - esame a raggi X;
6. Biopsia. Il metodo consente di determinare lo stadio e la diffusione del tumore.

A volte uno specialista rileva fibromi durante una visita ginecologica. La ricerca in questo caso viene effettuata anche per determinarne il tipo, le dimensioni e il grado.

Trattamento

La scelta della terapia è influenzata da fattori:

• Tasso di crescita del tumore;
• La presenza di sintomi dolorosi;
• L'età della donna;
• Piani per la gravidanza.

Trattamento medico

1. antagonisti del calcio. Questi fondi sono prescritti per il dolore causato dal leiomioma. Gli ioni calcio extracellulari stimolano la contrazione delle fibre muscolari. Il dolore passa.
2. Farmaci che bloccano la sensibilità delle terminazioni nervose. Alleviano gli attacchi di dolore quando esposti a stimoli tattili.
3. Pillole anticoncezionali. La terapia è efficace nella fase iniziale del leiomioma e prima dell'intervento chirurgico.

Se il tumore non supera i 5 cm la terapia farmacologica è efficace. Dopo il trattamento diminuisce di dimensioni. Le donne anziane hanno maggiori probabilità di arrestare la crescita a causa della menopausa.

Rimozione del tumore mediante intervento chirurgico

1. Laparoscopia. Vantaggio dell'operazione: riabilitazione rapida del paziente.
2. Esposizione alle radiofrequenze. Un catetere viene inserito nei vasi sanguigni del tumore. Fornisce il farmaco. Sotto l'influenza del farmaco, le reti vascolari del nodo vengono distrutte. Di conseguenza, il leiomioma muore.
3. Chirurgia. I tessuti patologici vengono completamente rimossi durante l'intervento. Durante il periodo postmenopausale, il tumore viene rimosso insieme all'utero.

Chemioterapia

I farmaci antitumorali vengono utilizzati solo nel processo maligno. La dose dei farmaci chemioterapici viene prescritta in base alle condizioni del paziente.

Come tutti i tumori, il leiomioma richiede un trattamento tempestivo. La rimozione di una formazione benigna non è pericolosa per la vita. La prognosi è favorevole. Il decorso del leiomioma maligno dipende dalla presenza o meno di metastasi. Dopo l'operazione, viene effettuato un esame preventivo 2 volte l'anno.

Fibromi uterini (leiomiomi, fibromiomi)è un tumore benigno che cresce dallo strato muscolare dell'organo. Questo tumore è considerato la malattia più comune nelle donne e nel periodo della menopausa, si trova in quasi un terzo del gentil sesso. Tuttavia, dopo aver sentito una diagnosi del genere, molte donne si lasciano prendere dal panico, considerandola una frase che richiede un'operazione obbligatoria e la rimozione di un intero organo. In molti modi, le paure sono dovute al fatto che gli approcci al trattamento sono spesso radicali e l'utero è percepito come qualcosa di “non necessario” che ha adempiuto alla sua funzione se una donna ha già figli. Allo stesso tempo, negli ultimi anni si è assistito ad un notevole “ringiovanimento” del tumore e non è più raro che venga diagnosticato all’età di 30 anni. Questa circostanza costringe i medici a cercare nuovi metodi di trattamento che consentano non solo di salvare l'utero, ma anche di dare alla paziente la possibilità di diventare madre.

Ad oggi, gli scienziati non sono giunti a un'opinione esatta sul motivo per cui si verifica questo tumore. Il fattore ormonale più probabile.

Il mioma appare spesso con vari disturbi ormonali, quando una maggiore concentrazione di estrogeni e progesterone provoca una maggiore riproduzione delle cellule muscolari lisce e la crescita dei nodi miomatosi.

Inoltre, le stesse cellule neoplastiche hanno recettori per gli ormoni sessuali femminili. Una certa importanza viene data all'ereditarietà, quindi, se una madre o una nonna soffrivano di fibromi, allora una donna dovrebbe essere molto attenta alla sua salute.

fibromi uterini

I fibromi sono di natura benigna, ma se ci sono molti nodi e si nota la loro rapida crescita, allora c'è un'alta probabilità che uno di essi risulti essere (un tumore maligno). La natura benigna del processo spiega la frequente gestione attesa dei fibromi, sebbene i moderni metodi di trattamento possano salvare una donna anche da piccole neoplasie.

In letteratura è ancora possibile trovare il termine "fibroma" dell'utero o fibromioma, che riflette un contenuto significativo di tessuto connettivo in esso, che gli conferisce un'elevata densità, ma poiché il tumore cresce ancora dalla muscolatura liscia, è consuetudine rifiutare tali nomi a favore del leiomioma, definendo più precisamente l'essenza di questo processo.

Cause e tipi di fibromi uterini

L'utero è un organo cavo, la cui parete è composta da tre strati. Lo strato muscolare medio diventa la fonte della crescita neoplastica.

Tra i motivi che molto probabilmente portano alla crescita dei fibromi uterini ci sono:

• Squilibrio ormonale;
• predisposizione ereditaria;
• Patologia del sistema immunitario;
• Assenza di parto e allattamento fino a trent'anni;
• Vita sessuale inferiore e congestione venosa nella pelvi;
• Interventi intrauterini frequenti (aborti, curettage, isteroscopie ripetute);
• Eccessiva passione per i contraccettivi orali;
• Processi infiammatori cronici degli organi pelvici;
• Stress prolungato, nevrastenia, distonia vegetativa-vascolare;
• La presenza di patologie concomitanti, come obesità, diabete mellito, disfunzioni tiroidee, ecc.

Si ritiene che il rudimento di un tumore avvenga all'età di circa 30 anni, e il tempo per raggiungere una dimensione che ne consenta la rilevazione è di circa 5 anni. Per un periodo piuttosto lungo, i nodi miomatosi possono esistere senza progressione evidente, senza causare disagio significativo a una donna, ma in circostanze avverse (manipolazioni intrauterine, infiammazione delle appendici o endometrite), il tumore aumenta rapidamente. Solitamente la dimensione dei linfonodi varia nell'ordine di pochi centimetri, ma spesso è possibile individuare forme trascurate, quando il diametro del tumore può raggiungere i 10 cm o più.

La base del tumore sono le cellule muscolari lisce, circondate da varie quantità di tessuto connettivo. Se prevale quest'ultimo, la neoplasia può essere chiamata fibromioma.

Spesso i fibromi sono accompagnati da cambiamenti nell'endometrio: iperplasia, crescita di polipi ed è anche possibile una combinazione di tumore con endometriosi, il che non sorprende, perché tutte queste condizioni hanno cause comuni: squilibrio ormonale.

Accade che nello stesso paziente si formino contemporaneamente diversi focolai di trasformazione neoplastica, quindi appariranno diversi nodi: miomi uterini multipli. Tali nodi si trovano in diverse parti dell'organo, possono essere di varie dimensioni, deformare l'utero e comprimere gli organi vicini.

A seconda della posizione dei nodi miomato rispetto allo strato muscolare dell'utero, ci sono:

Se il tumore è apparso nella regione cervicale, si chiama cervicale. Questa localizzazione è considerata sfavorevole, poiché anche con una piccola dimensione, la neoplasia porta rapidamente alla compressione degli organi vicini, procede con dolore e compromissione della funzione riproduttiva.

Nella maggior parte dei casi, viene rilevata una forma nodulare di crescita, può essere anche multiplo in presenza di più nodi, ma esiste anche una variante diffusa con ispessimento dell'intera parete dell'utero. I fibromi diffusi sono particolarmente difficili da trattare.

Nelle donne in età premenopausale si osserva una crescita intensiva del tumore, caratterizzata da salti nel livello degli ormoni sessuali. Con la menopausa, al contrario, solitamente la crescita dei fibromi rallenta o si arresta completamente, il che si associa alla progressiva estinzione dell'attività ormonale delle ovaie. Lo stato di gravidanza spesso influisce favorevolmente su piccoli focolai di crescita del tumore e dopo il parto possono scomparire completamente.

Il comportamento della neoplasia e la prognosi dipendono dalla sua struttura microscopica. È consuetudine isolare il leiomioma semplice, costituito da cellule muscolari lisce mature e una quantità abbastanza grande di tessuto connettivo, e proliferante (cellulare), caratterizzato da un'intensa moltiplicazione delle cellule tumorali, che spiega la sua rapida crescita.

Manifestazioni e diagnosi dei fibromi uterini

I segni dei fibromi uterini dipendono dall'età della donna, dal numero, dalle dimensioni e dalla posizione dei nodi tumorali, dalla presenza di altre malattie del sistema riproduttivo. I piccoli linfonodi possono essere asintomatici, senza causare ansia e disfunzione mestruale, e durante la menopausa la graduale regressione del tumore è accompagnata da una diminuzione del dolore, se lo erano prima.

Spesso il tumore viene rilevato per caso e se ci sono manifestazioni, ma non differiscono in gravità significativa, possono essere "attribuite" a un'altra patologia, perché i disturbi del ciclo e le mestruazioni abbondanti non sempre spaventano una donna, specialmente quelle che conducono uno stile di vita attivo, lavorano duro e sperimentano uno stress costante. Il dolore durante le mestruazioni non sorprende affatto nessuno, quindi tali segni e disturbi non specifici sono percepiti piuttosto come funzionali, non associati alla presenza di un tumore.

I sintomi dei fibromi uterini si riducono a:

• Sanguinamento uterino, talvolta abbondante e prolungato, che causa lo sviluppo di anemia dovuta alla perdita cronica di sangue;
• La sindrome del dolore, sebbene il dolore sia più spesso localizzato nel basso addome, può essere trasmessa alla parte bassa della schiena. L'aumento del dolore durante le mestruazioni caratterizza la crescita del tumore sottomucoso e un dolore acuto e acuto può essere un segno di necrosi del nodo, torsione delle gambe e malnutrizione della formazione;
• Con la compressione degli organi vicini, sono possibili disturbi disurici (minzione frequente e dolorosa, svuotamento incompleto della vescica) e stitichezza.

La progressione della malattia e la perdita cronica di sangue portano prima o poi alla comparsa di anemia e il paziente inizia a provare debolezza, l'efficienza diminuisce, la donna vuole riposare più spesso, c'è una tendenza a vertigini e svenimenti.

Nel frattempo, nonostante il periodo di latenza piuttosto lungo e la crescita spesso lenta del tumore, i fibromi sono ancora pericolosi per lo sviluppo non solo dell'anemia e dei disturbi cronici sopra descritti. Sono anche del tutto possibili condizioni acute che richiedono cure chirurgiche urgenti. COSÌ, necrosi linfonodale a causa di un flusso sanguigno alterato, accompagnato da dolore intenso, febbre e comparsa di segni di intossicazione, e torsione dello stelo tumorale, localizzato nel sottosuolo, provoca una clinica di "addome acuto". Un altro pericolo rappresentato dai fibromi uterini è la possibilità di malignità del tumore. La malignità dei linfonodi già esistenti è molto improbabile, ma l'insorgenza del sarcoma iniziale in donne predisposte è del tutto possibile.

Ultrasuoni degli organi pelvici

Per fare una diagnosi corretta in caso di fibromi, di solito è sufficiente ispezione ginecologo e ultrasuoni. Se necessario, viene integrato isteroscopia, colposcopia, Laparoscopia se c'è il sospetto di una variante subsierosa del tumore. Il medico valuta sia il contesto ormonale generale che la funzione ovarica, chiarisce la presenza o l'assenza di infezioni del tratto genitale, anomalie congenite dell'utero, ecc. Considerando il crescente numero di forme "giovani" del tumore, per una diagnosi tempestiva, è opportuno Si consiglia di sottoporsi ad un esame ecografico annuale per tutte le donne, a partire dai 30 anni di età, così come per i giovani appartenenti ai gruppi a rischio. La diagnosi precoce di piccoli focolai tumorali nelle giovani donne consentirà il successivo trattamento conservativo, il che è particolarmente importante se la paziente prevede solo di avere figli.

Trattamento dei fibromi uterini

Il trattamento dei fibromi uterini è un compito difficile. La stessa necessità di un intervento chirurgico sugli organi pelvici porta a una donna disagio psicologico e preoccupazioni, e se stiamo parlando della rimozione di un intero organo, allora tale decisione dovrebbe essere molto ben ponderata dal medico curante. Nei casi complessi, è meglio consultare diversi specialisti, ognuno dei quali può offrire il trattamento più ottimale e meno traumatico per il paziente.

Molti specialisti dei fibromi uterini preferiscono metodi di trattamento radicali, cioè la rimozione dei linfonodi o dell'intero organo, ma quando la paziente è giovane e sta pianificando una gravidanza, questo approccio potrebbe non essere accettabile, quindi, se possibile, si dovrebbe cercare di preservare sia l’utero che la funzione riproduttiva. Nel caso delle donne anziane che hanno già figli, l'intervento radicale può creare problemi psicologici, poiché l'assenza di un utero è spesso difficile per la paziente.

Gli approcci moderni al trattamento dei fibromi uterini prevedono l'uso di terapia conservativa, interventi minimamente invasivi e operazioni per rimuovere i nodi o l'intero organo interessato. In ogni caso, la scelta del metodo viene effettuata individualmente, tenendo conto della natura della crescita del tumore, della dimensione e della posizione dei linfonodi, del loro numero, dell'età della paziente e dei suoi piani di gravidanza.

Ad oggi, la medicina ha fatto passi da gigante nell'uso di metodi parsimoniosi per il trattamento dei tumori, e spesso è possibile fare a meno della chirurgia, quindi le tattiche di aspettativa utilizzate di recente e ora utilizzate dai singoli specialisti non sono del tutto giustificate. Se la diagnosi di fibromi è fuori dubbio, allora è meglio iniziare il trattamento il prima possibile, senza aspettare che il tumore raggiunga grandi dimensioni, e non ci sarà più la possibilità di risolvere il problema con “poco sangue”. Il paziente dovrebbe immediatamente interessarsi a quali cliniche possono essere curate, dove sono disponibili attrezzature adeguate e lavorano specialisti altamente qualificati.

Trattamento conservativo

Trattamenti non chirurgici per fibromi utero non portano alla completa scomparsa del tumore, ma possono rallentare significativamente la crescita dei linfonodi, quindi questo approccio è applicabile per le donne nel periodo premenopausale, quando, con l'inizio della menopausa, i linfonodi iniziano a regredire lentamente e raggiungere uno stato in cui non vi è più alcun rischio per la salute. Se la donna è giovane, il trattamento conservativo aiuterà a ridurre la quantità di interventi chirurgici che potrebbero essere necessari in futuro.

Indicazioni alla terapia conservativa possono servire la giovane età e il desiderio della donna di preservare la funzione fertile, le piccole dimensioni del nodo, il decorso poco sintomatico del tumore, l'alto rischio in caso di intervento chirurgico, nonché la preparazione al successivo trattamento chirurgico.

Poiché i fibromi uterini crescono sotto l'influenza degli ormoni sessuali femminili, è abbastanza comprensibile l'uso di vari gruppi di farmaci ormonali per il trattamento senza intervento chirurgico:

1. Contraccettivi orali combinati (Novinet, Marvelon, Ovidon, ecc.);
2. Sistemi intrauterini con attività ormonale (Mirena);
3. Agonisti degli ormoni di rilascio delle gonadotropine (GTRH) - zoladex, diferelina;
4. Antagonisti del progesterone (mifepristone) e antigonadotropine (danazolo).

Contraccettivi orali combinati può non solo ridurre la crescita dei nodi, ma anche normalizzare il ciclo mestruale, salvare il paziente da sanguinamenti dolorosi e abbondanti e dall'anemia associata. Questi farmaci proteggono dalle gravidanze indesiderate per il periodo di trattamento, ma il loro svantaggio sono le controindicazioni che ne limitano l'uso nelle donne con malattie del sistema cardiovascolare, fegato e reni, vene varicose, emicrania. Dopo 35-40 anni, anche la loro nomina potrebbe essere indesiderabile.

sistemi intrauterini, gli ormoni che secernono localmente sono privi di molti degli effetti collaterali tipici delle preparazioni in compresse e possono essere utilizzati fino alla menopausa. Le condizioni per il loro utilizzo saranno le piccole dimensioni del nodo tumorale (fino a 6-7 settimane di gravidanza), l'assenza di alterazioni infiammatorie nell'utero e la sua deformazione.

Prescrizione degli agonisti del GTHRH mira a creare una pseudomenopausa medica, quando il livello naturale degli ormoni sessuali diminuisce e si instaura uno stato vicino alla menopausa. Oltre ai fibromi, hanno un effetto terapeutico nell’iperplasia endometriale e nell’endometriosi, spesso associate a tumori. Con tale trattamento è possibile ridurre i nodi di un terzo o addirittura della metà, tuttavia gli effetti collaterali rendono necessario non solo limitare il trattamento a sei mesi, ma in alcuni casi abbandonarlo del tutto. Gli effetti più negativi dell'uso di farmaci in questo gruppo sono vampate di calore, sensazione di calore, sbalzi di pressione, disturbi del sonno e disturbi emotivi.

Recentemente, come trattamento conservativo ha iniziato ad essere utilizzato antagonisti del progesterone, che aiutano a ridurre le dimensioni dei nodi, ma non causano una menopausa grave, il che dà loro un vantaggio rispetto al precedente gruppo di farmaci. Molto spesso vengono prescritti come fase preparatoria prima dell'operazione, ma si sta studiando anche la possibilità di un uso indipendente a lungo termine.

Approcci qualitativamente nuovi al trattamento dei fibromi uterini includono la possibilità di utilizzare farmaci che inibiscono l'attività di vari fattori di crescita del tumore, nonché l'angiogenesi (sviluppo di vasi tumorali). L'effetto positivo dell'interferone nel mioma uterino è già stato dimostrato. Molti farmaci sono in fase di sperimentazione clinica e continua la ricerca di strumenti che abbandonino completamente l'operazione.

terapia ormonale non può ancora essere l'unico metodo di trattamento, soprattutto nelle giovani donne, quando l'abolizione dei farmaci porta alla ripresa della crescita dei nodi dopo 2-3 mesi e la dimensione dell'utero ritorna al suo stato originale. La terapia ormonale, di norma, viene prescritta prima dell'intervento chirurgico pianificato per ridurre le dimensioni del tumore e l'operazione deve essere eseguita entro uno o due mesi dal trattamento.

Pertanto, in ciascun caso, viene selezionato un regime terapeutico individuale in base alla natura della crescita del tumore, all'età della donna e alla presenza di controindicazioni a farmaci specifici. Vale la pena ricordarlo trattare autonomamente i fibromi in questo modo senza consultazione e controllo da parte di un ginecologo è inaccettabile e persino pericoloso.

Trattamento chirurgico dei fibromi

Più recentemente, il trattamento chirurgico dei fibromi prevedeva la rimozione dell’intero organo. L'operazione consente di eliminare immediatamente il tumore, ma il rischio di complicanze ed effetti avversi a lungo termine rimane elevato fino ad oggi. La necessità di anestesia generale, manipolazioni all'interno della cavità addominale, la possibilità di sanguinamento e aderenze, l'alto rischio di avere una gravidanza in futuro costringono i medici a cercare nuovi metodi più delicati per trattare un tumore. Quindi, se possibile, una donna sta cercando di eseguire l'embolizzazione delle arterie uterine, l'ablazione FUS-MRI, la rimozione selettiva dei nodi mantenendo l'utero.

Se le possibilità del trattamento conservativo e delle tecniche minimamente invasive sono state esaurite, si osserva una progressione della malattia, c'è un alto rischio di trasformazione maligna e la donna non è più giovane, si ricorre all'asportazione dell'intero utero colpito con o senza una cervice.

Trattamenti non invasivi

Tra le tecniche non invasive per la rimozione dei fibromi, si distinguono l'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) e l'ablazione con ultrasuoni (ablazione FUS-MRI), che, sebbene siano classificate come trattamento chirurgico, non sono ancora un'operazione nel senso generalmente accettato di questo termine.

Ablazione FUS-MRI implica l'impatto sul nodo miomato di un fascio di ultrasuoni focalizzati, che porta al riscaldamento dei tessuti tumorali e alla loro morte irreversibile. Inoltre, con tale esposizione, il flusso sanguigno nel tumore viene disturbato e non si verificano recidive. La procedura viene eseguita sotto il controllo della risonanza magnetica, che dà la possibilità di individuare la neoplasia senza danneggiare i tessuti circostanti. La necrosi selettiva del tumore porta ad una diminuzione delle sue dimensioni, quindi la donna si libera della sindrome del dolore, del forte sanguinamento uterino e della compressione degli organi adiacenti da parte dei nodi.

Ablazione FUS-MRI

Gli indubbi vantaggi del metodo sono:

• La durata della procedura è di sole 3-4 ore;
• Azione mirata sul tumore;
• La possibilità di ablazione ambulatoriale senza anestesia generale;
• Conservazione dell'utero e assenza di perdita di sangue, come nel caso di un intervento chirurgico;
• Recupero il giorno successivo.

Indicazioni per l'ablazione FUS-MRI sono la presenza di dolore, sanguinamento uterino, dimensione dei linfonodi da 2 a 15 cm, segni di compressione di organi e tessuti vicini. Di norma, la procedura viene eseguita immediatamente se il diametro del tumore non supera i 9 cm, ma se il tumore è più grande, è più consigliabile prescrivere una terapia ormonale per diversi mesi per ridurre le dimensioni del tumore.

Il metodo è molto buono, ma presenta anche controindicazioni, legate anche alla necessità di una risonanza magnetica: claustrofobia (paura degli spazi chiusi), marcati gradi di obesità, presenza di pacemaker e impianti in materiali metallici. Inoltre, possono sorgere alcune difficoltà con le cicatrici della parete addominale, processo adesivo. È impossibile eseguire l'ablazione FUS nei processi infiammatori nella piccola pelvi, patologia ovarica, infertilità e funzione riproduttiva non realizzata, grave deformità uterina, presenza di nodi sottosierosi sulla gamba. Tra le complicanze più comuni della procedura vi sono ustioni locali di primo grado e una leggera reazione infiammatoria.

Embolizzazione dell'arteria uterina (UAE)

Embolizzazione dell'arteria uterina (UAE)- un metodo di trattamento abbastanza promettente, che in molti casi consente di fare a meno dell'intervento chirurgico. Con un alto rischio chirurgico, l’UAE rappresenta un’alternativa al trattamento chirurgico convenzionale.

L'essenza dell'UAE è fermare il flusso sanguigno attraverso i vasi che alimentano i nodi miomatosi. Attraverso una puntura nell'arteria femorale viene inserito uno speciale conduttore, attraverso il quale una sostanza embolizzante (alcol polivinilico) scorrerà nei rami dell'arteria uterina. Allo stesso tempo, la nutrizione dei nodi si interrompe e in un miometrio sano viene ripristinata grazie ai collaterali (bypass).

Vantaggi del metodo- effetto selettivo sul mioma, assenza di sanguinamento e altre complicanze postoperatorie, conservazione dell'utero e della funzione riproduttiva. La procedura inoltre non richiede l'anestesia generale e una lunga degenza in ospedale. L'UAE può essere eseguita in tutti i casi, ad eccezione della presenza di fibromi peduncolati sottosierosi, processi infiammatori della piccola pelvi, patologia tumorale delle ovaie e della cervice, infertilità in assenza di figli, insufficienza renale e allergia ai mezzi di contrasto. Con patologie concomitanti che complicano l'operazione (diabete, ipertensione, obesità), è preferibile l'UAE.

Tra le complicazioni del metodo può essere chiamato il cosiddetto sindrome da postembolizzazione associato a danni al tessuto tumorale, quando la temperatura corporea può aumentare, nausea e vomito, dolore addominale e leucocitosi nel sangue. I sintomi descritti scompaiono entro due giorni dall'UAE, previa terapia sintomatica.

Intervento chirurgico per fibromi uterini

Quando le possibilità di metodi parsimoniosi sono esaurite o impossibili a causa della molteplicità dei nodi, delle loro grandi dimensioni, del rischio di un processo maligno, il medico è costretto a ricorrere a metodi radicali. rimozione tumori. Il trattamento chirurgico è ancora il principale e vi si sottopone fino all’80% delle donne con fibromi.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico dei fibromi uterini sono:

1. Grandi nodi;
2. Natura multipla della crescita;
3. Crescita rapida dei nodi;
4. Localizzazione dei fibromi nella regione cervicale;
5. Crescita continua del tumore in menopausa;
6. Violazione della funzione degli organi vicini e grave sanguinamento uterino;
7. necrosi linfonodale.

In ogni caso vengono prese in considerazione anche l'età della donna, la presenza di patologie concomitanti, la natura della crescita e la posizione del tumore. La chirurgia radicale prevede la rimozione dell’intero utero. Se il paziente presenta cambiamenti patologici di fondo nella cervice (displasia epiteliale, leucoplachia, ecc.), L'utero viene rimosso insieme alla cervice, anche se, ovviamente, i medici cercano di salvarlo.

miomectomia laparoscopica

Viene considerato il metodo parsimonioso del trattamento chirurgico dei fibromi miomectomia - rimozione selettiva dei nodi con conservazione dell'utero. Un simile approccio di preservazione degli organi è altamente giustificato nelle giovani donne sotto i 40 anni che vogliono preservare l’utero e la funzione mestruale, nonché se la paziente desidera rimanere incinta in futuro. Le dimensioni dei nodi per tale operazione vanno da 20 a 50 mm, quindi è ottimale rimuoverli.

L'accesso durante l'intervento può essere laparotomico, laparoscopico e isteroscopico. A laparotomia accesso viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore, attraverso la quale il medico può esaminare l'organo interessato, rimuovere i linfonodi o l'intero utero e suturare qualitativamente i vasi e il letto tumorale. Nel caso di miomectomia, se la donna sta pianificando una gravidanza, si preferisce la laparotomia, poiché il risultato può dipendere dalla qualità delle suture. Per prevenire la rottura dell'utero nell'area delle cicatrici rimaste dopo la miomectomia, il parto viene eseguito mediante taglio cesareo.

Accesso laparoscopico consente di evitare grandi incisioni e cicatrici postoperatorie e ha anche un buon effetto cosmetico. Tale accesso può rimuovere non solo i singoli nodi, ma l'intero organo (isterectomia), ma ciò richiederà l'attrezzatura adeguata e l'elevata professionalità del chirurgo.

isteroscopia

Accesso isteroscopico giustificato con piccoli noduli sottomucosi, quando è sufficiente penetrare nella cavità uterina per rimuoverli. Tali operazioni vengono eseguite per le giovani donne che sono importanti per preservare la loro funzione fertile.

Un chirurgo esperto e altamente qualificato dovrebbe decidere sul trattamento radicale dei fibromi, che è determinato a salvare il più possibile l'utero della donna, e solo se i metodi più delicati sono inefficaci, più nodi di grandi dimensioni o il rischio di malignità del processo tumorale, verrà data preferenza all'asportazione completa dell'organo. L'opzione di trattamento offerta dal chirurgo dipende non solo dalla sua professionalità, ma anche dalle capacità tecniche dell'istituto medico, dalla disponibilità di attrezzature endoscopiche, ecc. Molte donne sono pronte a percorrere centinaia di chilometri per sentirsi a proprio agio e meno traumatico.

Insieme ai metodi di trattamento descritti, è importante lo stile di vita di una donna, che dovrebbe evitare lo stress e uno sforzo fisico intenso, eliminare eventuali cattive abitudini, assumere complessi vitaminici e preparati di ferro in caso di anemia. Il trattamento con rimedi popolari, a cui spesso i pazienti si affidano invece di rivolgersi al medico, è inaccettabile. Il tumore non si risolverà, ma il rischio di altre complicazioni è molto alto. Quindi, le lavande con varie infusioni possono portare a danni alla mucosa del tratto genitale e allo sviluppo di infiammazioni, e l'assunzione di erbe all'interno porterà solo a una perdita di tempo.

In generale, negli ultimi anni è diventata la priorità nel trattamento dei fibromi uterini l’uso di metodi minimamente invasivi e non chirurgici, permettendo di preservare l’utero e la funzione fertile. Forse la ricerca nel campo della genetica aiuterà non solo a trovare nuovi metodi di trattamento efficaci, ma anche a sviluppare misure preventive che elimineranno la necessità stessa del trattamento.

Dato l'aumento dell'incidenza della patologia tumorale dell'utero, particolare importanza è attribuita alle misure preventive. Ogni donna non solo deve, ma è obbligata a visitare un ginecologo almeno una volta all'anno se prende la propria salute in modo responsabile. Si raccomanda inoltre di sottoporsi a un'ecografia degli organi pelvici, di essere esaminati per le infezioni sessuali e di trattarle tempestivamente. Dovrebbero essere evitate manipolazioni intrauterine, come aborti e frequenti raschiamenti, e se una donna ritiene necessario posticipare la gravidanza per un po ', allora dovresti pensare a prendere contraccettivi, perché non solo aiuteranno a evitare l'aborto, ma aiuteranno anche a normalizzare livelli ormonali. Uno stile di vita sano e prendersi cura della propria salute possono aiutare una donna a mantenere la funzione riproduttiva, dare alla luce bambini sani ed evitare la comparsa di un tumore.

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Video: fibromi uterini: cause, sintomi, trattamento

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Il leiomioma dell'utero è una delle malattie più frequentemente diagnosticate legate al campo della ginecologia. La patologia benigna dell'utero si verifica nelle donne di diverse fasce d'età, soprattutto in età riproduttiva.

Il leiomioma uterino è una formazione cellulare simile a un tumore che cresce nello strato muscolare dell'utero, chiamato miometrio. La neoplasia è caratterizzata da una crescita lenta, che dura circa cinque anni. Tuttavia, sotto l'influenza di fattori avversi, la crescita del leiomioma può diventare rapida.

Il leiomioma uterino è chiamato anche mioma o fibromioma, a seconda della sua struttura. Il leiomioma è caratterizzato dalla predominanza del tessuto connettivo.

Una neoplasia come il leiomioma uterino può causare infertilità, aborto spontaneo e varie complicazioni dello sviluppo intrauterino del feto e del periodo postpartum.

Il leiomioma dell'utero viene misurato in settimane corrispondenti alla gravidanza.

Varietà di leiomioma uterino

La patologia è caratterizzata da una varietà di forme e varietà cliniche.

A seconda della posizione e della crescita della formazione, viene isolato un leiomioma.

• Intramurale. Questo tipo è anche chiamato intermuscolare o interstiziale. Tale neoplasia viene diagnosticata nello spessore del miometrio.
• Sottomucoso. Questo è un fibroma sottomucoso, che si trova sotto l'endometrio o la mucosa. Un tumore sottomucoso si riscontra in circa il 30% dei casi ed è spesso accompagnato da sintomi gravi.
• Sottoseroso. La visione sottoperitoneale è localizzata sotto la sierosa. Questo leiomioma ha diverse forme. Il cosiddetto tipo zero caratterizza la formazione sotto la membrana sierosa, che può essere su un gambo o su una base ampia. Il primo tipo significa che la maggior parte si trova sotto la sierosa e una piccola parte nel miometrio. Nel secondo tipo, il nodo è localizzato interstizialmente.
• Retroperitoneale. Il tumore cresce dalla parte cervicale o dalla parte inferiore del corpo uterino.
• Intraligamentare. Si tratta di una tipologia interlegamentosa che caratterizza la formazione di leiomiomi tra i lembi del legamento dell'organo muscolare.

Il leiomioma sottomucoso è anche chiamato vero, il che significa un rapporto 1:2 tra tessuto funzionante e struttura cellulare. Il nodo sottomucoso cresce abbastanza rapidamente. Ciò è dovuto all'elevata attività dei processi metabolici della formazione sottomucosa.

Il cambiamento può verificarsi:

• direttamente nel corpo uterino;
• nella parte cervicale;
• nella regione dell'istmo.

La componente cellulare determina i seguenti tipi di leiomiomi.

• Semplice. L'educazione è caratterizzata da una buona qualità e dall'assenza di divisione cellulare.
• Proliferazione. È un tumore benigno con un aumento del numero cellulare e dell'attività miotomica.
• Presarcoma. Il leiomioma è rappresentato da più nodi con atipie cellulari.

A seconda del numero di linfonodi, le neoplasie possono essere:

• separare;
• multiplo.

In base alla sua struttura, il tumore è definito come:

• nodale;
• diffondere.

I linfonodi uterini possono essere classificati come:

• grande;
• medio;
• piccolo.

Circa il 30% dei casi viene diagnosticato un tipo di tumore sottomucoso.

Il meccanismo di sviluppo del leiomioma uterino

Il leiomioma uterino è una malattia poco conosciuta. Nella ginecologia moderna sono state identificate teorie che spiegano l'eziologia della malattia.

• Alcuni scienziati identificano il leiomioma, ad esempio, di tipo sottomucoso, con una forma di iperplasia focale.
• Gli studi condotti suggeriscono che la malattia si sviluppa a causa dell'ipossia, che influenza la composizione cellulare.
• Il leiomioma può comparire sotto l'influenza di steroidi sessuali che influenzano la mutazione cellulare.
• Lo sviluppo del tumore può verificarsi a seguito di una mutazione cellulare che si verifica durante lo sviluppo embrionale degli organi genitali.

La maggior parte degli scienziati propendono per l'innato la natura dello sviluppo del tumore, in particolare la varietà sottomucosa.

Cause e fattori del leiomioma uterino

Non si sa con certezza quale sia la causa dello sviluppo e della progressione del processo patologico. Si ritiene che la mutazione cellulare avvenga sotto l'influenza di fattori ormonali.

Fattori che contribuiscono alla comparsa del leiomioma, inclusa la natura sottomucosa:

• predisposizione ereditaria;
• inizio precoce delle mestruazioni;
• funzione riproduttiva non realizzata;
• ipodynamia e concomitante obesità;
• ipertensione;
• stato stressante prolungato;
• frequenti interventi chirurgici che danneggiano i tessuti degli organi riproduttivi, provocando così una mutazione cellulare.

Lo sviluppo e la progressione di una neoplasia, in particolare del leiomioma sottomucoso, è molto spesso dovuto a una combinazione di vari fattori.

Sintomi del leiomioma uterino sottomucoso

Il quadro clinico della malattia dipende dal tipo e dalle dimensioni della formazione. Il nodo sottomucoso è caratterizzato da:

• variazione della durata del ciclo nella direzione del suo allungamento;
• la natura abbondante delle portate durante i giorni critici;
• la presenza di coaguli nelle perdite di sangue durante le mestruazioni;
• dolori crampiformi;
• infertilità;
• aborto spontaneo.

Il leiomioma dell'utero è caratterizzato da un decorso benigno. Tuttavia, con la variante sottomucosa della malattia, esiste un rischio piuttosto elevato di degenerazione cellulare in un tumore maligno.

Metodi per la diagnosi del leiomioma sottomucoso

L'identificazione della malattia è possibile con l'aiuto dei seguenti tipi di ricerca.

• Metrografia. Durante la diagnosi, è possibile determinare la curvatura del corpo uterino, nonché i nodi sottomucosi con contorni chiari. Il metodo consente di diagnosticare le formazioni nella cavità uterina e nella sua parete.
• Ecografia. Questo è il metodo più moderno e affidabile per diagnosticare le neoplasie sottomucose. Durante lo studio vengono visualizzate come formazioni uniformi di forma rotonda o ovale, che hanno un'ecogenicità di carattere medio.

• Idrosonografia. Questa visione è un'ecografia transvaginale che utilizza un mezzo di contrasto. Questo metodo diagnostico è necessario per determinare la posizione della neoplasia sottomucosa e la sua differenziazione dal polipo.
• Ecografia intrauterina. La procedura viene eseguita utilizzando sensori per ottenere dati prima del trattamento chirurgico.
• Ecografia tridimensionale. Questo metodo fornisce informazioni complete sul tipo e sulla localizzazione del nodo.
• Dopplerografia. Lo studio è necessario per la diagnosi della circolazione sanguigna nella struttura cellulare del tumore sottomucoso.
• Isteroscopia. Questo è un metodo diagnostico abbastanza informativo che può essere utilizzato per identificare piccoli nodi sottomucosi, nonché l'eziologia di queste formazioni. L'isteroscopia diagnostica una forma arrotondata e contorni uniformi di neoplasie leggere che, a causa della loro struttura densa, possono deformare il corpo uterino. Lo studio consente anche di differenziare i polipi situati nell'endometrio.

L'isteroscopia, di natura diagnostica, rivela la dimensione e il tipo del nodo sottomucoso, che può avere una diversa struttura cellulare ed essere peduncolato o a base larga. L'isteroscopia è importante per valutare le condizioni dell'endometrio stesso e rilevare patologie.

Trattamento utilizzato per il leiomioma sottomucoso

L'intervento chirurgico viene utilizzato per trattare la varietà sottomucosa del nodo. La scelta del trattamento chirurgico dipende da molti fattori:

• età e piani riproduttivi della paziente;
• volume, tipo, localizzazione, sintomi della neoplasia;
• la presenza di comorbidità.

Nella ginecologia moderna vengono eseguite tattiche di conservazione degli organi e operazioni radicali. L'intervento viene eseguito per via laparotomica o laparoscopica. Con la variante sottomucosa dei nodi vengono spesso utilizzate anche tecniche isteroscopiche, la cui scelta dipende dai seguenti fattori:

• tipo, localizzazione e volume del tumore;
• dotare la sala operatoria di attrezzature speciali;
• la disponibilità di personale qualificato per specifiche tipologie di intervento.

Tuttavia, ci sono alcune situazioni in cui la miomectomia con tattica isteroscopica può essere controindicata:

• controindicazioni generali;
• un aumento della lunghezza della cavità dell'organo uterino di oltre dieci centimetri;
• sospetto di una mutazione cellulare di natura oncologica;
• concomitante endometriosi interna e linfonodi multipli non correlati a formazioni sottomucose.

La miomectomia meccanica può essere eseguita per i leiomiomi sottomucosi peduncolati o sessili. Di grande importanza è la localizzazione delle neoplasie stesse, poiché l'intervento è preferibile quando il tumore è localizzato nella parte inferiore dell'organo uterino.

Questo tipo di operazione presenta diversi vantaggi:

• breve durata;
• mancanza di attrezzature aggiuntive;
• basso rischio di complicanze.

La miomectomia elettrochirurgica può essere eseguita anche per i leiomiomi sottomucosi, sia peduncolati che basali, che si trovano nell'angolo dell'organo uterino. L'intervento chirurgico viene effettuato in una o due fasi operative.

Con la progressione della malattia dopo la menopausa, così come con la natura multipla dei nodi che non possono essere rimossi con l'aiuto di operazioni di risparmio, viene utilizzato un intervento chirurgico radicale. Quindi, il cosiddetto trattamento radicale, chiamato isterectomia, significa l'amputazione del corpo uterino.

L'isterectomia può essere:

• Totale. In questo caso viene rimossa anche la parte del collo. In un altro modo, questo tipo di operazione si chiama estirpazione.
• Totale parziale. Durante l'operazione, la cervice viene preservata.
• sopravaginale. L'intervento viene effettuato utilizzando l'accesso attraverso la vagina.

Nella ginecologia moderna, cercano di non utilizzare metodi radicali per il trattamento del leiomioma uterino, specialmente nelle donne in età riproduttiva. Ciò è dovuto non solo alla perdita della funzione riproduttiva. Dopo la rimozione del corpo dell'utero, avviene una grave ristrutturazione ormonale, che può causare una serie di effetti indesiderati. Dopo tale rimozione, la donna dovrà assumere farmaci che possano minimizzare le conseguenze di un intervento radicale.

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Il fibromioma o leiomioma è una formazione ormono-dipendente nello strato muscolare dell'utero di natura benigna. Si tratta di una patologia misteriosa con una varietà di sintomi, le cui cause non sono state ancora determinate con precisione. Di conseguenza, il trattamento rappresenta un problema particolare nella ginecologia moderna.

Sintomi e possibili complicanze

Nella ginecologia moderna si registra un aumento dell'incidenza di tumori benigni tra le donne in età riproduttiva. Il fibromioma uterino, che si verifica nel miometrio, è una delle più comuni formazioni tumorali di natura benigna. Il fibromioma è anche chiamato mioma o leiomioma. La differenza tra termini come fibromioma e leiomioma risiede nella predominanza di diversi tessuti tumorali.

Il fibromioma è costituito per il 50% da tessuto connettivo e fibre muscolari. Si sviluppa allo stesso modo dei fibromi o dei leiomiomi. Il leiomioma è formato dalle fibre dello strato muscolare e dai tessuti connettivi prevalenti nella composizione. Di conseguenza, fibromioma e leiomioma hanno un unico codice morfologico M889 (classificazione internazionale delle malattie codice 10 revisione D25 - leiomioma uterino).

Il fibromioma è una patologia poco conosciuta ed è caratterizzata da diversi tassi di crescita. Spesso la crescita di un tumore benigno avviene in età riproduttiva e, dopo l'inizio della menopausa, le formazioni regrediscono. La dimensione della formazione viene misurata dai medici curanti in settimane, come in gravidanza.

Di norma, prima della menopausa si osservano scatti di crescita a causa di uno squilibrio ormonale. Dopo la menopausa e il parto, le neoplasie spesso regrediscono senza cure mediche e chirurgiche, nonché con l'uso di rimedi popolari.

I sintomi dei fibromi si riscontrano in quasi una donna su due che viene dal ginecologo. La maggior parte dei nodi si trova nel corpo dell'utero, tuttavia non è esclusa la localizzazione cervicale.

Il leiomioma, situato nella cervice, porta alla compressione degli organi interni e si manifesta con sintomi pronunciati, inclusa l'infertilità. Di conseguenza, spesso deve essere rimosso chirurgicamente.

I sintomi dei fibromi o dei leiomiomi dipendono dal tipo di tumore. Il fibromioma e il leiomioma dell'utero possono essere:

• , diffuso;
• singolo, multiplo;
• piccolo medio grande;
• su una gamba, base larga;
• interlegamentoso, sottosieroso, interstiziale.

Con il fibromioma uterino nodulare, il trattamento è più efficace. Ciò è dovuto al fatto che la forma nodulare implica la formazione di tumori separati. Mentre con una varietà diffusa si osserva un'ampia diffusione del processo patologico. Molto spesso, il fibromioma nodulare dell'utero o del leiomioma è rappresentato da più neoplasie.

Il trattamento del fibromioma interlegamentoso o del leiomioma è un compito difficile a causa del possibile danno vascolare. I sintomi sono più pronunciati nei fibromiomi sottomucosi, che crescono sotto lo strato mucoso dell'utero. I leiomiomi sottomucosi o sottomucosi provocano dolore, sanguinamento, aborto spontaneo.

I fibromi crescono lentamente. Di solito non ci sono manifestazioni nelle fasi iniziali, il che porta ad una diagnosi tardiva della patologia. Il tasso di leiomioma e la comparsa dei sintomi sono determinati dalla forma di educazione.

1. Un tumore semplice è caratterizzato da una progressione lenta e da un'elevata efficienza del trattamento.
2. Fibromioma proliferante implica la rapida crescita di un nodo benigno.
3. Presarcoma significa fibromioma, che si distingue per il contenuto di una quantità significativa di elementi cellulari atipici, che rende necessario un trattamento precoce.

Il presarcoma è spesso la causa amputazione dell'utero.

La crescita di una neoplasia fino a raggiungere una dimensione diagnosticabile richiede in media cinque anni. Tuttavia, sotto l'influenza di fattori avversi, si possono osservare sintomi di rapida crescita del fibromioma nodulare o del leiomioma, che richiedono l'intervento chirurgico. La diagnosi e il trattamento tempestivi possono evitare un intervento chirurgico.

I sintomi della malattia in più della metà dei casi clinici sono assenti. Ciò è dovuto alla lenta crescita del tumore nodulare. Quando un fibromioma nodulare raggiunge dimensioni significative, compaiono i sintomi della patologia:

• dolore pelvico di varia intensità, aggravato dalle mestruazioni e irradiato alla parte bassa della schiena, al retto;
• sanguinamento aciclico;
• un aumento della quantità di spotting e della durata dei giorni critici;
• dolore con l'intimità;
• spremitura dell'intestino e della vescica, manifestata da stitichezza e minzione frequente;
• un aumento del volume dell'addome;
• infertilità e aborto spontaneo in assenza di un trattamento tempestivo.

La gravità dei sintomi è essenziale per la scelta della tattica terapeutica, il che significa l'uso della chirurgia o della terapia conservativa. Il trattamento dei fibromi uterini senza intervento chirurgico è possibile solo in assenza di sintomi gravi.

La forma nodulare della malattia porta spesso a sintomi di gravi complicazioni che richiedono un intervento chirurgico.

1. Necrosi di una neoplasia nodulare. Questo fenomeno si verifica a causa della torsione della gamba del nodo e dell'interruzione della sua alimentazione. Tra i sintomi si possono distinguere forti, nausea, vomito, non è escluso lo sviluppo di un processo infettivo. Il trattamento della torsione peduncolare e della necrosi dei fibromi nodulari è esclusivamente chirurgico. Se la patologia è tempestiva, può svilupparsi la sepsi e l'utero dovrà essere rimosso.
2. La nascita di un nodo. Spesso i fibromi sottomucosi nodulari nascono nella vagina. I sintomi di questa complicanza sono dolori tiranti o crampi nell'addome inferiore. Se non si esegue un trattamento chirurgico immediato, potrebbe verificarsi un'eversione del corpo dell'utero.

Di norma, la comparsa di sintomi di complicanze è associata alla mancanza di un trattamento adeguato, che porta alla necessità di un intervento chirurgico.

Un aumento di un tumore nodulare spesso impedisce l'inizio della gravidanza - questo vale per la localizzazione sottomucosa, così come per i grandi fibromi intramurali, che deformano la cavità uterina. Senza intervento chirurgico o trattamento conservativo, l’impianto non avviene. Inoltre, le donne in gravidanza con una storia di neoplasie benigne sono a rischio di aborto spontaneo, parto pretermine e varie complicazioni postpartum.

Tattiche di trattamento

Negli ultimi anni si è osservata una tendenza al ringiovanimento del leiomioma uterino. Il tumore viene spesso diagnosticato in pazienti di età inferiore ai trent'anni, il che costringe i medici a cercare nuovi modi efficaci per curarlo.

L'assenza di sintomi, inclusa la patologia nodulare, spesso ne causa il rilevamento accidentale durante un esame preventivo. La diagnosi tempestiva della patologia è la chiave per il suo trattamento efficace. Mentre se una neoplasia viene rilevata in fase avanzata, potrebbe essere necessario rimuoverla.

È possibile identificare la malattia utilizzando i seguenti metodi diagnostici.

1. Raccolta e analisi dei dati anamnestici: gravidanza, parto, interventi chirurgici, casi di mioma in famiglia. Sulla base dei reclami della paziente, il medico può anche sospettare la presenza di fibromioma o leiomioma uterino.
2. Esame ginecologico sulla sedia mediante palpazione. Il ginecologo può sentire il corpo ingrossato dell'utero, la sua struttura tuberosa e i grandi nodi miomatosi.
3. organi pelvici utilizzando una sonda vaginale. Questo studio è il più informativo, poiché consente di visualizzare la struttura del miometrio e del leiomioma di diversi tipi.
4. Colposcopia. Utilizzato per diagnosticare le malattie della cervice.
5. Isteroscopia. Questo è un metodo di ricerca che viene eseguito utilizzando un isteroscopio e consente di diagnosticare e rimuovere neoplasie.
6. Laparoscopia. Il metodo diagnostico è uno degli studi più affidabili utilizzati nei casi difficili. Un laparoscopio può essere utilizzato per diagnosticare e rimuovere i tumori.

Spesso per confermare la diagnosiè sufficiente che i medici effettuino una visita ginecologica e un'ecografia. La diagnosi precoce del leiomioma uterino e il trattamento tempestivo possono ottenere buoni risultati senza ricorrere alla rimozione.

Il trattamento dei fibromi uterini viene selezionato individualmente. Prima di trattare la malattia, il medico tiene conto dei sintomi, delle dimensioni e del tipo di formazione nodulare. Fondamentali sono l’attuazione della funzione fertile e l’età della donna.

Il leiomioma può essere trattato:

• conservativamente;
• chirurgicamente.

In una fase iniziale della malattia, in assenza di un quadro clinico, vengono talvolta utilizzate tattiche di attesa, in cui una donna visita regolarmente un medico, usa rimedi popolari e si sottopone all'esame necessario. Tuttavia, questo approccio al trattamento a volte fallisce. La malattia può iniziare a progredire senza un trattamento adeguato.

conservatore

La base del trattamento conservativo sono i farmaci utilizzati per stabilizzare la crescita dei fibromi. La terapia ormonale utilizzata consente di ritardare la rimozione del leiomioma uterino.

Indicazioni per il trattamento conservativo:

• età riproduttiva;
• il desiderio di una donna di svolgere la funzione fertile;
• piccoli fibromi;
• mancanza di un quadro clinico pronunciato;
• controindicazioni all'intervento chirurgico;
• preparazione alla rimozione della neoplasia.

È possibile trattare la malattia in modo conservativo senza intervento chirurgico in assenza di sintomi gravi e fibromi con un volume fino a 12 settimane. Il trattamento conservativo senza intervento chirurgico si basa sull'uso di farmaci ormonali.

Come parte del trattamento conservativo vengono utilizzati numerosi farmaci ormonali.

1. Contraccettivi orali combinati. Riducono i nodi, fermano la loro crescita e normalizzano anche il ciclo, alleviando una donna da sintomi spiacevoli. Inoltre, c'è protezione da gravidanze indesiderate. Tuttavia, questi farmaci devono essere assunti con cautela nelle malattie del sistema cardiovascolare e nervoso. Anche il loro utilizzo dopo 35 anni è altamente indesiderabile.
2. dispositivi intrauterini, secernere ormoni. Sono applicabili per piccoli tumori e l'assenza di processi infiammatori.
3. Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. I farmaci introducono una donna nella cosiddetta menopausa artificiale. Contribuiscono alla riduzione dei fibromi e hanno un effetto positivo sull'iperplasia endometriale. Anche il rischio di effetti collaterali è piuttosto significativo e pertanto i farmaci vengono utilizzati per un periodo limitato.
4. Antagonisti del progesterone e antigonadotropine. I farmaci possono aiutare a ridurre la dimensione dei nodi, senza avere effetti collaterali pronunciati.

La scelta dei farmaci per il trattamento ormonale viene selezionata da un medico che tiene conto dei sintomi, dei tipi di leiomioma nodulare o fibromioma, nonché delle caratteristiche individuali del paziente.

Il trattamento medico senza intervento chirurgico può rallentare la progressione della malattia, ridurre il leiomioma ed eliminare i sintomi spiacevoli. È necessario trattare con farmaci ormonali per lungo tempo, dietro prescrizione del medico curante. Il trattamento farmacologico può causare gravi effetti collaterali, poiché talvolta comporta l’introduzione della paziente in una menopausa artificiale.

Il trattamento conservativo comprende anche:

• farmaci immunomodulatori;
• equilibrato;
• farmaci antinfiammatori ed emostatici;
• rimedi popolari usati solo dopo aver consultato un medico.

Chirurgico

Il fibromioma uterino è un processo patologico ormono-dipendente, che spesso necessita di essere trattato con un intervento chirurgico. Con fibromi per più di 12 settimane e sintomi gravi, è indicato il trattamento chirurgico, che comporta un'operazione.

È necessario rimuovere il fibromioma uterino nei seguenti casi:

• nodi grandi e multipli;
• rapida crescita delle formazioni;
• localizzazione cervicale;
• crescita delle formazioni dopo la menopausa;
• violazione del funzionamento degli organi vicini;
• inefficienza dei rimedi popolari e del trattamento farmacologico;
• necrosi tumorale.

Tipi di operazioni:

• conservazione degli organi;
• radicale.

Le operazioni di conservazione degli organi comprendono la miomectomia mediante tecnica laparoscopica o laparotomica. Tali operazioni possono eliminare fibromiomi e leiomiomi, pur mantenendo la funzione riproduttiva.

In una laparotomia, la rimozione del tumore avviene durante l'esecuzione. È possibile rimuovere le neoplasie mediante isteroscopia con la loro localizzazione riuscita e dimensioni ridotte.

Il metodo più moderno e delicato che può trattare i fibromi è la laparoscopia. La rimozione viene effettuata attraverso piccole incisioni che guariscono abbastanza rapidamente.

I fibromi sottomucosi possono essere rimossi senza intervento chirurgico a cielo aperto, ma con l'aiuto dell'isteroscopia o. L'ablazione FUS guidata da MRI prevede la rimozione diretta mediante evaporazione.

Le operazioni radicali comportano l'amputazione del corpo dell'utero mediante isterectomia o estirpazione. Il trattamento con chirurgia radicale è consigliato alle donne dopo la menopausa.

Nella ginecologia moderna, vengono utilizzati metodi minimamente invasivi senza un'operazione aperta, tra cui si può distinguere l'embolizzazione delle arterie uterine. Con gli Emirati Arabi Uniti, c'è un blocco dei vasi che forniscono il leiomioma nodulare o il fibromioma.

Più recentemente, nel trattamento del leiomioma uterino, è stata spesso utilizzata l'asportazione radicale, che ha privato la donna della possibilità di svolgere la funzione riproduttiva. La ginecologia moderna utilizza principalmente la rimozione con conservazione degli organi, possibile quando si esegue la miomectomia e altre tecniche innovative.

• rifiutare l'aborto;
• evitare interventi chirurgici;
• pianificare una prima gravidanza prima dei 30 anni;
• trattare tempestivamente le malattie della sfera riproduttiva;
• evitare l'insolazione prolungata;
• regolarmente esaminato da un ginecologo.

L'intervento chirurgico per il fibromioma uterino può essere evitato se i sintomi della malattia non vengono ignorati, ma viene effettuato un trattamento adeguato nella fase iniziale del processo patologico. Se il ginecologo consiglia l’intervento chirurgico come trattamento e gestione dei sintomi spiacevoli, possono essere presi in considerazione metodi alternativi, come l’ablazione FUS e l’embolizzazione dell’arteria uterina.

Nonostante il fibromioma e il leiomioma uterino sembrino neoplasie innocue, non dovresti automedicare e usare rimedi popolari senza prescrizione medica. È necessario sottoporsi ad un esame completo da parte di un ginecologo, che determinerà se vale la pena trattare il tumore con farmaci o con un intervento chirurgico.

Il leiomioma dell'utero è una delle varietà di formazioni benigne localizzate nei tessuti dell'utero.

Caratteristiche e classificazione delle neoplasie

Spesso il leiomioma viene semplicemente chiamato fibroma, ma questo non è del tutto vero. Fibromi è un nome generico per qualsiasi formazione benigna nell'utero.

E già dal tipo di cellule che compongono il corpo del tumore, è diviso in:

Pertanto, il leiomioma è considerato una delle prime forme della malattia. Si sviluppa da fibre muscolari lisce. Come risultato della loro divisione incontrollata, appare una piccola formazione compattata, che col tempo può aumentare di dimensioni e modificare la sua composizione fisica.

In questo caso, il tumore è racchiuso in una pseudocapsula, costituita dalle stesse cellule del tessuto muscolare.

Un tale nodo miomato è chiaramente visibile negli studi ecografici e MRI. Se non si trova sulla parete posteriore dell'utero, può essere rilevato anche durante una visita ginecologica di routine. Il leiomioma dell'utero viene spesso diagnosticato nelle donne nella fascia di età compresa tra 30 e 45 anni.

Esistono diversi tipi di classificazione dei leiomiomi.

Quindi, in base alla direzione di crescita e localizzazione finale, si distinguono:

Ogni forma ha le sue differenze sia nei sintomi che nella scelta del trattamento.

Classificazione in relazione alla struttura dell'utero:

• Colpisce la cervice. Allo stesso tempo si osservano frequenti malattie infiammatorie e infettive sistematiche del sistema genito-urinario;
• Istmo. È posizionato in modo tale da comprimere direttamente l'area dell'istmo uterino e dei tubuli urinari, causando problemi con la normale minzione;
• Aziendale. Il tumore si trova nei muscoli del corpo dell'utero.

In base al numero di nodi miomatosi formati, si distinguono due tipi di leomioma:

Indipendentemente dalla posizione e dal numero dei nodi, il leiomioma uterino ha spesso una forma arrotondata e la dimensione della formazione varia da 3 mm a 15 cm. In letteratura sono descritti tumori più grandi, ma nella pratica medica sono estremamente rari.

Cause e manifestazioni della patologia

Come ogni tipo di fibroma, il leiomioma può verificarsi in una donna, indipendentemente dalla sua età, peso e razza. Ma ci sono una serie di fattori che aumentano significativamente questo rischio:

Ma le cause esatte della comparsa delle neoplasie non sono state ancora identificate, quindi ogni donna è a rischio.

Il leiomioma dell'utero è caratterizzato da un quadro clinico piuttosto inespresso e talvolta semplicemente non ci sono sintomi. Tuttavia, le manifestazioni della malattia possono essere rilevate e, con la diversa localizzazione del tumore, differiranno anche.

Quindi, la forma subsierosa è caratterizzata dai seguenti sintomi:

La complicanza più pericolosa e più probabile in questa forma della malattia è la torsione dello stelo del tumore e, di conseguenza, la sua necrosi (che richiede un trattamento chirurgico di emergenza). Ma questa forma non crea ostacoli all'inizio della gravidanza.

Sintomi della forma interstiziale:

La sindrome del dolore è spesso assente e si verifica solo con una dimensione significativa della formazione e con la compressione dei tessuti e dei nervi vicini.

Quadro clinico (sintomi) dei fibromi sottomucosi:

Metodi di diagnosi e trattamento

Oltre al consueto esame da parte di un ginecologo, sono necessari numerosi studi aggiuntivi per confermare la diagnosi.

Queste procedure includono:

Spesso sono necessarie due o più procedure diagnostiche per raccogliere informazioni più accurate sul leiomioma e selezionare il trattamento più efficace.

La scelta delle tattiche terapeutiche dipende principalmente dal desiderio della donna di avere figli in futuro. Pertanto, per i pazienti in età fertile (18-40 anni), i medici raccomandano di iniziare con un trattamento conservativo. Tale terapia prevede l'uso piuttosto a lungo termine di farmaci ormonali: antagonisti degli estrogeni e dell'estradiolo. L'efficacia del trattamento può essere valutata solo 5-7 mesi dopo l'inizio del trattamento. Spesso la terapia si limita a mantenere il tumore dormiente e a prevenirne l’ulteriore crescita.

Ma non è sempre possibile fermarsi solo al trattamento conservativo. Esistono numerose indicazioni dirette per l'intervento chirurgico:

L'operazione viene eseguita con la conservazione o la rimozione completa dell'utero. Quest'ultima opzione viene scelta dai medici molto raramente e solo se il paziente ha più di 40 anni. L'intervento può essere eseguito con il metodo addominale o mediante laparoscopia.

Solo la rimozione completa dell'utero garantisce l'assenza di recidive della malattia in futuro.

Anche nel trattamento del leiomioma attualmente utilizzato:

Tutti i metodi sono minimamente invasivi e il periodo di recupero durante il quale la mucosa uterina guarisce dura da 2 a 4 mesi. Ma la possibilità di utilizzare questi metodi di rimozione del tumore è limitata dalla dimensione dei fibromi: non devono superare 1,5-3 cm.

Dopo qualsiasi trattamento per il leiomioma, è necessaria la terapia ormonale. Ciò ridurrà il rischio di sviluppare nuovi tumori. Durante la menopausa, i medici aderiscono a tattiche di attesa, poiché i cambiamenti ormonali fisiologici (insufficienza della funzione ovarica) possono rallentare il processo o addirittura portare alla sua regressione.

Leiomioma e gravidanza

La gravidanza è possibile sullo sfondo della presenza di qualsiasi forma di fibromi, ma le caratteristiche del suo decorso dipendono in gran parte dalla posizione del tumore. Quindi, le forme sottosierose e interstiziali praticamente non interferiscono né con il processo di concepimento né con il corso della gravidanza, ma solo se la dimensione della formazione è piccola.

E anche con la presenza multipla di piccoli nodi, né la madre né il bambino sono in pericolo.

Ma il leiomioma sottomucoso può interferire con l'avanzamento di un uovo maturo nella cavità uterina, così come con il suo normale attaccamento, se avviene la fecondazione. La posizione sottomucosa della formazione può anche modificare in modo significativo la forma e le dimensioni dell'utero, il che influisce negativamente sulla posizione e sulla nutrizione del feto e sul corso dell'intera gravidanza.

I grandi tumori in qualsiasi localizzazione minacciano:

Ma tali conseguenze si verificano solo con formazioni molto grandi - oltre 8 cm.I piccoli tumori richiedono solo un monitoraggio leggermente più attento delle condizioni della donna incinta da parte del medico.

Il leiomioma uterino è un tumore benigno che può essere trattato con successo. Ma devi scoprirne l'esistenza il prima possibile, quando puoi ancora cavartela semplicemente prendendo pillole senza usare un bisturi.