Le morti dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon possono essere dovute alla peritonite. nel 18-20% complicazioni da polmoni. Nel 75% dei pazienti operati di cancro del retto e nel 25% dei pazienti operati di cancro di altre parti del colon si verificano complicazioni a carico delle vie urinarie: difficoltà a svuotare la vescica con possibile conseguente infezione settica delle vie urinarie . In 1/3 dei pazienti operati secondo Mikulich si formano fistole intestinali.

Il trattamento dei pazienti con forme inoperabili di cancro del colon è limitato in assenza di ostruzione intestinale alla terapia dietetica e sintomatica.

Con perdita di appetito, nausea e vomito dovuti ad autointossicazione - iniezione sottocutanea di soluzione salina o di glucosio al 5% con vitamine, trasfusione a goccia di sangue di un gruppo.

La terapia dietetica di questi pazienti è mirata a prevenire un dimagrimento rapidamente progressivo, a combattere l'anoressia e i disturbi dispeptici, ad un'alimentazione che risparmi meccanicamente l'intestino e prevenga lo sviluppo di un'ostruzione acuta.

L'effetto lassativo si ottiene assumendo miele, marmellate di frutta, prugne, latte cagliato o kefir di un giorno, olio d'oliva con succo di limone.

La radioterapia profonda può dare una remissione temporanea nei linfosarcomi e nella linfogranulomatosi degli organi dell'intestino, in altri casi il suo effetto terapeutico è molto problematico.

I pazienti con un ano artificiale richiedono cure speciali e la fornitura di una sacca per colostomia portatile, la cura della pelle attorno all'ano e misure per deodorare l'odore fecale, che disturbano, con cure insufficienti, i pazienti e altri sono particolarmente importanti.

Informazioni da www. medici vip. ru non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi e il trattamento delle malattie.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Dolore all'intestino.

Mila | Età: 28 | Città: Kaliningrad

Buonasera. Ho fatto una laparoscopia all'ovaio, c'era una ciste. L'operazione è avvenuta a novembre. Ora dolore al basso ventre. Per la maggior parte del tempo è doloroso andare in bagno. quando spingo e spingo. I dolori sono taglienti e pungenti. La sedia è normale, tutti i giorni. Più dolore durante i rapporti. Temo che durante l'operazione abbiano danneggiato l'intestino. Dimmi, cosa potrebbe essere?

Konstantin Skripnichenko IN CLINICA

Mila, ciao! Se ci fosse una lesione diretta alla parete intestinale, i disturbi sarebbero leggermente diversi. È più probabile che si tratti di un'infiammazione della parete dovuta a un'infezione o a un processo adesivo che ha tirato su un'ansa intestinale da qualche parte. La prima e più semplice cosa che ti consiglierei di fare è l'ecografia addominale e l'irrigografia e, in base ai risultati, decidere ulteriormente la questione. Essere sano!

Complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite

Dato che il rischio di un intervento chirurgico non necessario è molto inferiore al rischio di perdere la perforazione dell'appendice, i chirurghi, anche in caso di dubbio sulla sua infiammazione, ricorrono alla rimozione dell'appendice.

Al paziente può essere prescritto il riposo a letto per ulteriori osservazioni, ma se le sue condizioni non migliorano, i medici asportano l’appendice, ovvero rimuovono l’appendice.

La rimozione dell'appendice è un'operazione semplice eseguita in anestesia generale, che non richiede più di mezz'ora. L'uso di farmaci e antibiotici moderni ha ridotto significativamente la probabilità di possibili complicanze, ma possono ancora verificarsi.

Conseguenze di un'appendicectomia

Dopo aver rimosso con successo l’appendice, il paziente è pronto per la dimissione dall’ospedale in pochi giorni. E dopo una settimana, le suture postoperatorie vengono rimosse.

Dopo l'operazione di rimozione dell'appendice durante il periodo di guarigione, la persona operata può avvertire dolori periodici, che scompaiono dopo uno o due mesi.

Un tipo comune di conseguenza dell'intervento chirurgico nella cavità addominale è l'accumulo di gas nell'intestino, inoltre, cessa di funzionare per qualche tempo.

Il gonfiore temporaneo indica che il sistema digestivo sta gradualmente tornando al suo normale funzionamento e ciò significa che sta arrivando la fase di recupero.

Possibili complicazioni dopo l'appendicectomia

Nel caso in cui l'operazione per rimuovere l'appendicite acuta sia stata eseguita in modo errato o si siano verificati guasti da parte del corpo durante il periodo di guarigione, sono possibili numerose complicazioni postoperatorie:

• Il quinto o il settimo giorno può apparire un sigillo nell'area delle cuciture, la temperatura corporea sale a 37-38 gradi e oltre. Ciò può indicare la presenza di infiammazione purulenta.
• Aumento della formazione di aderenze, che a sua volta può causare una complicazione ancora più formidabile: ostruzione intestinale adesiva, che si manifesta con nausea, vomito, gonfiore, mancanza di gas e feci, crampi addominali.
• La presenza di un ascesso della cavità addominale è evidenziata da sintomi quali: un aumento della temperatura nell'ottavo - dodicesimo giorno a trentotto - quaranta gradi, comparsa di dolore addominale, cambiamenti negli esami del sangue, brividi.
• Lo scarico del contenuto intestinale dalla ferita indica una complicanza così formidabile come la fistola intestinale.
• Una delle complicazioni più gravi dopo la rimozione dell'appendicite acuta è la tromboflebite purulenta della vena porta - pileflebite. Appare, di regola, nelle fasi iniziali, dopo due o tre giorni e fino a due o tre settimane dopo l'operazione. Lo sviluppo della complicazione avviene rapidamente: le condizioni del paziente diventano gravi a causa del dolore nell'ipocondrio destro, tremendi brividi, debolezza, febbre fino a trentanove-quaranta gradi, forte sudorazione. C'è giallo della pelle e della sclera, ingrossamento del fegato, milza.

A differenza dell'appendicite, esiste una malattia molto difficile da diagnosticare: una grave pneumatosi intestinale.

Fonti: medici-vip. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. it

Resezione dell'intestino

La rimozione di una certa parte dell’intestino danneggiata dalla malattia è chiamata resezione dell’organo digestivo. La resezione intestinale è un'operazione pericolosa e traumatica. La procedura è diversa da molte altre che utilizzano un'anastomosi. Dopo l'asportazione di una parte dell'organo digestivo, le sue estremità sono collegate tra loro. Pertanto, una persona dovrebbe essere consapevole delle indicazioni per eseguire la procedura e delle complicazioni che potrebbero verificarsi.

Classificazione delle operazioni

Resezione: un intervento chirurgico per rimuovere la parte infiammata dell'organo digestivo. Si tratta di un intervento piuttosto complicato e può essere classificato in base a diversi fattori: per tipologia e per sezioni dell'intestino, per anastomosi. Di seguito viene riportata una classificazione delle tecniche chirurgiche utilizzate, a seconda della natura e delle caratteristiche della lesione d'organo.

Rimozione (resezione)

Si verifica nei seguenti tipi di organi digestivi:

Escissione per dipartimento

Si suppone la classificazione in base alla parte interessata dell'intestino:

• rimozione dell'intestino tenue: ileo, digiuno o duodeno 12;
• resezioni del colon: cieco, colon o area rettale.

Classificazione per anastomosi

Per definizione, sono implicati i seguenti tipi di tecniche:

• "Da un capo all'altro". È caratterizzato dalla connessione delle due estremità dell'intestino, dopo l'asportazione della zona interessata. I reparti adiacenti possono essere collegati. Questo tipo di connessione tissutale è fisiologica, ma il rischio di complicanze sotto forma di cicatrici è elevato.
• "Fianco a fianco". Questo tipo di operazione consente di fissare saldamente i tessuti laterali dell'intestino ed evitare lo sviluppo di complicazioni sotto forma di ostruzione dell'organo digestivo.
• "Lato fino alla fine". L'anastomosi viene eseguita tra l'uscita e la zona intestinale adduttrice.

Indicazioni per la chirurgia

Esistono diverse indicazioni principali per assegnare una resezione a una persona:

• volvolo intestinale (ostruzione da strangolamento);
• invaginazione: stratificazione di due sezioni dell'intestino una sopra l'altra;
• la formazione di nodi nell'intestino;
• formazione cancerosa sull'organo digestivo;
• morte dell'intestino (necrosi);
• dolore all'addome.

Preparazione per la resezione intestinale

Per determinare le aree interessate dell'intestino, è necessario un esame completo prima dell'operazione.

Una persona si rivolge a uno specialista, lamentando dolore nella cavità addominale. Prima dell'operazione è necessario un esame completo per determinare le aree interessate dell'intestino e la loro posizione. Gli organi dell'apparato digerente vengono esaminati e valutati. Dopo aver diagnosticato le aree interessate, viene eseguita una serie di test di laboratorio. Sulla base dei dati ottenuti, lo specialista chiarisce lo stato di salute e le prestazioni del fegato e dei reni. Se vengono rilevate malattie concomitanti, la persona consulta inoltre specialisti specializzati. Ciò fornirà l’opportunità di valutare i rischi dell’intervento chirurgico. È necessaria una consultazione con un anestesista. Il medico dovrebbe chiarire con il paziente la presenza di reazioni allergiche ai farmaci.

La resezione di qualsiasi organo digestivo avviene in 2 fasi: rimozione dell'area interessata e formazione di un'anastomosi. L'operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio attraverso una piccola incisione o un metodo aperto. Al momento, il metodo della laparoscopia è molto diffuso. Grazie alla nuova tecnica, gli effetti traumatici sono ridotti al minimo e questo è importante per un rapido ulteriore recupero.

Funzionamento e modalità della sua attuazione

Il metodo di resezione aperta è suddiviso in più fasi:

1. Il chirurgo esegue un'incisione nell'area interessata dell'intestino. Per raggiungere la zona danneggiata è necessario tagliare la pelle e i muscoli.
2. Su entrambi i lati dell'area interessata dell'intestino, lo specialista applica delle pinze e l'area malata viene rimossa.
3. L'anastomosi collega i bordi dell'intestino.
4. Se indicato, al paziente può essere posizionato un tubo per drenare il liquido in eccesso o il pus dall'addome.

Dopo l'intervento chirurgico, il medico può ordinare una colostomia per raccogliere i movimenti intestinali.

Per i pazienti gravemente malati dopo l'intervento chirurgico, il medico può prescrivere una colostomia. Ciò è necessario per rimuovere le feci dalla zona interessata. La colostomia viene posizionata leggermente sopra il sito rimosso e facilita l'eliminazione dei movimenti intestinali. Le feci, lasciando l'intestino, vengono raccolte in un sacchetto appositamente attaccato alla cavità addominale. Dopo che l'area operata è guarita, il chirurgo prescrive un'ulteriore operazione per rimuovere la colostomia.

L'apertura nella cavità addominale viene suturata e la sacca di feci viene rimossa. Se la maggior parte del colon o dell'intestino tenue viene rimossa, il paziente si adatterà alla vita con una colostomia. A volte, secondo le indicazioni, lo specialista decide di asportare la maggior parte dell'organo digestivo e anche alcuni organi vicini. Dopo la resezione, il paziente è sotto la supervisione di personale medico per evitare complicazioni dopo la rimozione della zona interessata dell'intestino e dolore.

Prognosi postoperatoria

La qualità della vita dopo l’intervento chirurgico dipende da diversi fattori:

• stadio della malattia;
• la complessità della resezione;
• rispetto delle raccomandazioni del medico durante il periodo di recupero.

Complicanze e dolore dopo la resezione

Dopo la resezione, il paziente può avvertire dolore e complicazioni, vale a dire:

• aderire all'infezione;
• cicatrici nell'intestino dopo l'intervento chirurgico, che porta all'ostruzione delle feci;
• il verificarsi di sanguinamento;
• sviluppo di un'ernia nel sito di resezione.

Caratteristiche nutrizionali

Il menu dietetico è prescritto da uno specialista, a seconda della parte dell'intestino che è stata asportata. La base di una corretta alimentazione è mangiare cibi facili da digerire. La cosa principale è che la nutrizione non provoca irritazione della mucosa dell'organo operato, non provoca dolore.

Approcci separati alla dieta dopo l'asportazione dell'intestino tenue e dell'intestino crasso a causa del diverso processo digestivo in queste parti dell'intestino. Pertanto, è necessario scegliere i prodotti e la dieta giusti per evitare conseguenze spiacevoli. Dopo l'asportazione dell'area interessata dell'intestino tenue, la capacità di digerire un pezzo di cibo che si muove lungo il tratto digestivo diminuisce. Ridotta capacità di assorbire nutrienti e sostanze nutritive dal cibo. Una persona riceve meno grassi, proteine ​​e carboidrati. Il metabolismo è disturbato e la salute del paziente ne risente.

Principi di nutrizione dopo resezione dell'intestino tenue

Lo specialista prescrive una dieta per evitare conseguenze spiacevoli dopo la resezione.

Per correggere la situazione, lo specialista prescrive la dieta più adatta alla resezione dell'intestino tenue:

• Per compensare la mancanza di proteine ​​​​nel corpo, dovrebbero essere presenti nella dieta varietà di pesce e carne a basso contenuto di grassi. La preferenza può essere data alla carne di coniglio e di tacchino.
• Per sopperire alla mancanza di grassi si consiglia di utilizzare olio vegetale o burro non raffinato.

Il medico stila un elenco di alimenti a cui è necessario rinunciare o ridurre la quantità di consumo. Influiscono negativamente sul processo di digestione:

• cibi ricchi di fibre (esempio: ravanello e cavolo);
• caffè e bevande dolci (gassate);
• barbabietole e succo di barbabietola rossa;
• prugne, che stimolano gli organi digestivi, che contribuiscono al dolore, e questo è indesiderabile dopo l'intervento chirurgico.

Principi di nutrizione dopo intervento chirurgico al colon

Per la resezione dell'intestino crasso viene fornita la nutrizione dietetica. È simile alla dieta precedente, ma ci sono delle differenze. Rimuovendo un sito sull'intestino crasso, l'apporto di liquidi e vitamine da parte del corpo viene interrotto. Pertanto, è necessario adattare la dieta in modo che queste perdite vengano reintegrate. La maggior parte delle persone decide con timore di procedere ad una resezione. Tutto perché non conoscono le conseguenze dell'intervento chirurgico e le regole della nutrizione. Il medico deve fornire al paziente una consulenza completa prima dell'operazione per calmare e spiegare tutte le sfumature. Lo specialista redige un menu giornaliero e una routine quotidiana per ridurre le conseguenze dell'operazione e accelerare il processo di recupero.

Altri metodi di recupero

Spesso una persona si trova ad affrontare capacità motorie ridotte dopo una resezione, quindi lo specialista prescrive un leggero massaggio per avviare il lavoro dell'organo digestivo. È obbligatorio rispettare il riposo a letto e il menù corretto. È impossibile tollerare la sindrome del dolore e l'automedicazione. Ciò porta solo ad un peggioramento della condizione e ad un aggravamento del decorso della malattia. Il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista competente ed esperto.

Quali sono gli interventi chirurgici intestinali e le loro conseguenze?

L'intestino è una parte importante del sistema digestivo che, come altri organi, è soggetto a molte malattie. Si compone di 2 sezioni funzionali principali: l'intestino tenue e l'intestino crasso, anch'esse divise secondo il principio anatomico. Quello sottile inizia con la sezione più breve: il duodeno 12, seguito dal digiuno e dall'ileo. L'intestino crasso inizia con l'intestino cieco, seguito dal colon, dal sigma e dal retto.

La funzione generale di tutti i reparti è la promozione del cibo e l'evacuazione dei suoi residui non digeriti, il reparto sottile è coinvolto nella scomposizione e nell'assorbimento dei nutrienti, in quello denso l'acqua e gli oligoelementi vengono assorbiti nel sangue. Il carico su questo organo è piuttosto elevato, è costantemente esposto al cibo, si formano tossine e quindi le malattie sono abbastanza comuni. Molti di loro vengono trattati chirurgicamente.

Quando sono indicati gli interventi intestinali?

Le malattie che non sono suscettibili di trattamento conservativo rientrano nella competenza dei chirurghi:

• malformazioni congenite;
• danno aperto e chiuso;
• tumori benigni;
• carcinomi (cancro);
• ostruzione;
• forme gravi di malattia adesiva;
• colite ulcerosa aspecifica con sanguinamento;
• Morbo di Crohn (infiammazione autoimmune) con ostruzione;
• ulcera sanguinante e perforata;
• trombosi dei vasi del mesentere (pieghe del peritoneo, nello spessore del quale passano arterie e vene);
• processi purulenti (paraproctite, ascesso, flemmone);
• fistole esterne ed interne.

In ogni caso, le indicazioni per gli interventi sono determinate dagli specialisti dopo un esame approfondito e una diagnosi accurata.

Consiglio. anche i disturbi più innocui dell'apparato digerente possono essere i sintomi iniziali di malattie gravi che richiedono un intervento chirurgico. Non trascurarli, è meglio consultare un medico per un esame.

Metodi di ricerca

Un esame completo aiuterà ad evitare errori nella diagnosi.

Per condurre un esame dell'intestino vengono utilizzati metodi a raggi X, ultrasuoni e strumentali.

L'esame radiografico comprende una copia panoramica degli organi addominali, uno studio di contrasto con l'introduzione di una sospensione di solfato di bario, scansione tomografica computerizzata - colonscopia virtuale.

Viene eseguito un moderno esame ecografico in formato 3D, viene eseguita anche l'ecografia Doppler, che fornisce informazioni sulla struttura dell'organo, sui suoi vasi e sulla circolazione sanguigna.

I metodi strumentali più comuni includono la rettoscopia (esame del retto), la colonscopia dell'intestino. quando, dopo un'apposita preparazione (pulizia), viene inserito un endoscopio, dotato di una telecamera in miniatura, un sistema di lenti di ingrandimento e di illuminazione. In questo modo, le sezioni del retto, del sigma e del colon vengono esaminate fino all'angolo ileocecale, il punto in cui l'ileo cade nel cieco.

La sezione sottile è di difficile accesso per l'ispezione a causa delle sue caratteristiche anatomiche: tortuosità e numerosi anelli. A questo scopo viene utilizzata l'endoscopia con capsula. Il paziente ingerisce una piccola capsula (PillCam) contenente una videocamera-scanner, la quale, spostandosi gradualmente dallo stomaco lungo tutto il tratto digestivo, esegue una scansione e trasmette l'immagine sullo schermo del computer.

Interventi

Tutte le operazioni sono divise in 3 gruppi:

• laparotomia (aperta, con un'ampia dissezione della pelle dell'addome);
• laparoscopica (eseguita inserendo un dispositivo ottico e strumenti attraverso diverse piccole incisioni);
• endoscopico, senza aprire la cavità addominale, introducendo un endoscopio nel lume dell'organo attraverso le aperture naturali.

Rimozione endoscopica di un polipo nell'intestino

La laparotomia classica viene utilizzata principalmente per rimuovere parte dell'organo: sottile, diritto, sigma, colon per cancro, trombosi vascolare con necrosi, anomalie congenite. Il metodo laparoscopico viene utilizzato in caso di tumori benigni, per la dissezione delle aderenze, i moderni robot operatori lavorano utilizzando questa tecnologia. Il chirurgo controlla le "braccia" del robot utilizzando un telecomando sotto il controllo dell'immagine sullo schermo.

La tecnologia endoscopica viene utilizzata per eseguire un intervento chirurgico per rimuovere un polipo rettale. sigma e colon, per estrazione di corpi estranei, biopsia. Questo di solito viene fatto durante una colonscopia diagnostica.

In termini di volume, gli interventi possono essere radicali, con l'asportazione di parte dell'organo, palliativi, volti a ripristinare la pervietà, ed anche conservativi dell'organo. I metodi alternativi sono ampiamente utilizzati nella chirurgia moderna: laser, chirurgia ad ultrasuoni.

Possibili conseguenze dell'operazione

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, anche dopo l'appendicectomia, si verificano violazioni in un modo o nell'altro. Nei primi giorni si sviluppano più spesso atonia intestinale, indebolimento della peristalsi, gonfiore e difficoltà nel passaggio dei gas. Non è un caso che i chirurghi chiamino scherzosamente la normalizzazione di questo processo in un paziente operato "la migliore musica per un medico".

È anche possibile sviluppare molte altre conseguenze: ascesso, peritonite, sanguinamento, suppurazione della ferita, ostruzione, fallimento della sutura, complicazioni post-anestetiche degli organi interni. Tutto ciò avviene nel primo periodo, quando il paziente è sotto osservazione in ospedale, dove gli specialisti forniranno tempestivamente assistenza professionale.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Aderenze nell'intestino

Tra tutte le conseguenze, le aderenze intestinali si sviluppano più spesso dopo l'intervento chirurgico. Più precisamente, si sviluppano sempre in un modo o nell'altro, a seconda della complessità dell'operazione e delle caratteristiche del corpo del paziente, e questo processo può esprimersi a vari livelli. Già 2-3 settimane dopo la dimissione possono comparire dolori addominali di natura tirante, poi gonfiore, ritenzione di feci, nausea, vomito periodico.

Consiglio: quando compaiono questi sintomi, non dovresti automedicare, assumere antidolorifici e lassativi. Ciò può provocare lo sviluppo di un'ostruzione adesiva acuta, quindi è meglio contattare immediatamente uno specialista.

Un'attività fisica sufficiente contribuisce alla prevenzione del processo adesivo: camminare, esercizi speciali, ma senza carichi pesanti e stress. Non dobbiamo dimenticare un'alimentazione sana, evitare cibi ruvidi e piccanti, cibi che provocano gonfiore. Il ripristino della mucosa intestinale è influenzato positivamente dai prodotti a base di latte fermentato, che includono lattobacilli benefici. È inoltre necessario aumentare il numero dei pasti fino a 5-7 volte al giorno in piccole porzioni.

I pazienti sottoposti a chemioterapia per cancro intestinale dopo un intervento chirurgico per rimuoverne una parte (retto, sigma, intestino crasso o tenue), la cosiddetta polichemioterapia adiuvante, necessitano di un'aderenza particolarmente attenta alla dieta. Questi farmaci rallentano i processi di recupero e il corso del trattamento può durare 3-6 mesi.

Per evitare molte conseguenze delle operazioni chirurgiche, nonché interventi ripetuti, alla fine, per vivere una vita piena e familiare, è necessario seguire attentamente una dieta terapeutica, osservare rigorosamente un regime di attività fisica in accordo con l'individuo raccomandazioni di uno specialista.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per l'autotrattamento. Assicurati di consultare un medico!

Resezione dell'intestino, intervento chirurgico per rimuovere l'intestino: indicazioni, decorso, riabilitazione

La resezione intestinale è classificata come un intervento traumatico, ad alto rischio di complicanze, che non viene effettuato senza una buona ragione. Sembrerebbe che l'intestino umano sia molto lungo e la rimozione del frammento non dovrebbe influire in modo significativo sul benessere, ma questo è tutt'altro che vero.

Avendo perso anche una piccola sezione dell'intestino, il paziente deve successivamente affrontare diversi problemi, principalmente dovuti a cambiamenti nella digestione. Questa circostanza richiede una riabilitazione a lungo termine, cambiamenti nella natura della nutrizione e dello stile di vita.

I pazienti che necessitano di resezione intestinale sono prevalentemente anziani, nei quali l'aterosclerosi dei vasi intestinali e i tumori sono molto più comuni che nei giovani. La situazione è complicata da malattie concomitanti del cuore, dei polmoni, dei reni, in cui il rischio di complicanze aumenta.

Le cause più comuni di interventi intestinali sono i tumori e la trombosi mesenterica. Nel primo caso, l'operazione viene eseguita raramente con urgenza, di solito quando viene rilevato il cancro, viene eseguita la preparazione necessaria per l'operazione imminente, che può includere chemioterapia e radioterapia, quindi passa del tempo dal momento in cui viene rilevata la patologia all'intervento .

La trombosi mesenterica richiede un trattamento chirurgico urgente, poiché l'ischemia in rapida crescita e la necrosi della parete intestinale causano grave intossicazione, minacciano di peritonite e morte del paziente. Non c'è praticamente tempo per la preparazione e per una diagnosi approfondita, che influisce anche sul risultato finale.

L'invaginazione, quando una sezione dell'intestino viene introdotta in un'altra, causando ostruzione intestinale, nodulazione, malformazioni congenite, è l'area di interesse dei chirurghi addominali pediatrici, poiché questa patologia si verifica più spesso nei bambini.

Pertanto, le indicazioni per la resezione intestinale possono essere:

• Tumori benigni e maligni;
• Cancrena (necrosi) dell'intestino;
• Blocco intestinale;
• Grave malattia adesiva;
• Anomalie congenite nello sviluppo dell'intestino;
• diverticolite;
• Nodulazione ("volvolo"), invaginazione intestinale.

Oltre alle indicazioni, ci sono condizioni che impediscono l'operazione:

1. Grave condizione del paziente, che suggerisce un rischio operativo molto elevato (con patologia dell'apparato respiratorio, cuore, reni);
2. Stati terminali, quando l'operazione non è più appropriata;
3. Coma e grave compromissione della coscienza;
4. Forme avanzate di cancro, con presenza di metastasi, germinazione del carcinoma degli organi vicini, che rendono il tumore inoperabile.

Preparazione per l'operazione

Per ottenere il miglior recupero dopo la resezione intestinale, è importante preparare al meglio l'organo all'operazione. Durante un'operazione di emergenza, la preparazione è limitata al minimo degli esami, in tutti gli altri casi viene eseguita nella massima misura.

Oltre alle consultazioni di vari specialisti, esami del sangue, esami delle urine, ECG, il paziente dovrà pulire l'intestino per prevenire complicazioni infettive. A tal fine, il giorno prima dell'intervento, il paziente assume lassativi, si sottopone a un clistere purificante, alimenti liquidi, escludendo legumi, verdure fresche e frutta per l'abbondanza di fibre, pasticcini, alcol.

Per preparare l'intestino si possono utilizzare soluzioni speciali (fortrans), che il paziente beve in un volume di diversi litri alla vigilia dell'intervento. L'ultimo pasto è possibile entro e non oltre 12 ore prima dell'operazione, l'acqua deve essere abbandonata da mezzanotte.

Prima della resezione intestinale vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire complicazioni infettive. Il medico curante deve essere informato di tutti i farmaci assunti. I farmaci antinfiammatori non steroidei, gli anticoagulanti e l'aspirina possono provocare sanguinamento, quindi vengono cancellati prima dell'intervento chirurgico.

Tecnica di resezione intestinale

L’intervento di resezione intestinale può essere eseguito mediante laparotomia o laparoscopia. Nel primo caso, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale della parete addominale, l'operazione viene eseguita a cielo aperto. I vantaggi della laparotomia sono una buona visione d'insieme durante tutte le manipolazioni, nonché l'assenza della necessità di attrezzature costose e di personale qualificato.

Con la laparoscopia sono necessari solo pochi fori per l'introduzione degli strumenti laparoscopici.La laparoscopia presenta molti vantaggi. ma non è sempre tecnicamente fattibile, e in alcune malattie è più sicuro ricorrere all'accesso laparotomico. L'indubbio vantaggio della laparoscopia non è solo l'assenza di un'ampia incisione, ma anche un periodo di riabilitazione più breve e un rapido recupero del paziente dopo l'intervento.

Dopo aver elaborato il campo chirurgico, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale della parete addominale anteriore, esamina la cavità addominale dall'interno e cerca la parte alterata dell'intestino. Per isolare il frammento di intestino che verrà rimosso, vengono applicate delle pinze, quindi la zona interessata viene tagliata. Immediatamente dopo la dissezione della parete intestinale, è necessario rimuovere parte del suo mesentere. I vasi che riforniscono l'intestino passano attraverso il mesentere, quindi il chirurgo li fascia accuratamente e il mesentere stesso viene asportato sotto forma di un cuneo, con l'apice rivolto verso la radice del mesentere.

L'asportazione dell'intestino viene effettuata entro i limiti del tessuto sano, con la massima attenzione possibile per evitare danni alle estremità dell'organo da parte degli strumenti e per non provocarne la necrosi. Questo è importante per l'ulteriore guarigione della sutura postoperatoria sull'intestino. Quando si rimuove l'intero intestino tenue o crasso, si parla di resezione totale,la resezione subtotale comporta l'escissione di una parte di uno dei reparti.

resezione subtotale dell’intestino crasso

Per ridurre il rischio di infezione del contenuto intestinale durante l'intervento, i tessuti vengono isolati con salviette, tamponi e i chirurghi si esercitano a cambiare gli strumenti quando si passa da una fase più “sporca” a quella successiva.

Dopo aver rimosso l'area interessata, il medico affronta il difficile compito di applicare un'anastomosi (connessione) tra le estremità dell'intestino. Sebbene l'intestino sia lungo, non è sempre possibile allungarlo alla lunghezza desiderata, il diametro delle estremità opposte può differire, quindi sono inevitabili difficoltà tecniche nel ripristinare l'integrità dell'intestino. In alcuni casi, questo è impossibile da fare, quindi il paziente viene sovrapposto con uno sbocco sulla parete dell'addome.

Tipi di connessioni intestinali dopo la resezione:

Se tecnicamente non è possibile ripristinare il movimento del contenuto intestinale nel modo più fisiologico possibile, o se è necessario dare tempo all'estremità distale di riprendersi, i chirurghi ricorrono all'inserimento di uno sbocco sulla parete anteriore dell'addome. Può essere permanente, quando vengono rimosse ampie sezioni dell'intestino, e temporanea, per accelerare e facilitare la rigenerazione dell'intestino rimanente.

Colostomia rappresenta il segmento prossimale (vicino) dell'intestino, portato in fuori e fissato alla parete addominale, attraverso il quale vengono evacuate le masse fecali. Il frammento distale viene suturato saldamente. Con una colostomia temporanea si esegue un secondo intervento dopo alcuni mesi, in cui si ripristina l'integrità dell'organo utilizzando uno dei metodi sopra descritti.

La resezione dell'intestino tenue viene spesso eseguita a causa della necrosi. Il tipo principale di afflusso di sangue, quando il sangue scorre all'organo attraverso un grande vaso, ramificandosi ulteriormente in rami più piccoli, spiega l'entità significativa della cancrena. Ciò accade con l'aterosclerosi dell'arteria mesenterica superiore e in questo caso il chirurgo è costretto ad asportare un grosso frammento dell'intestino.

Se è impossibile collegare le estremità dell'intestino tenue immediatamente dopo la resezione, a ileostomia per rimuovere le feci, che rimangono per sempre, oppure dopo alcuni mesi vengono rimosse con il ripristino di un movimento intestinale continuo.

La resezione dell'intestino tenue può essere eseguita anche per via laparoscopica, quando gli strumenti vengono inseriti attraverso le punture nell'addome, viene iniettata anidride carbonica per una migliore visibilità, quindi gli intestini vengono clampati sopra e sotto il sito della lesione, i vasi mesenterici vengono suturati e gli intestini vengono asportati.

La resezione del colon ha alcune caratteristiche, ed è mostrato più spesso nelle neoplasie. In questi pazienti viene rimossa tutta una parte del colon o metà di esso (emicolectomia). L’operazione dura diverse ore e richiede l’anestesia generale.

Con accesso aperto, il chirurgo esegue un'incisione di circa 25 cm, esamina il colon, individua l'area interessata e la rimuove dopo la legatura dei vasi mesenterici. Dopo l'escissione dell'intestino crasso, viene sovrapposto uno dei tipi di connessione delle estremità o viene rimossa una colostomia. La rimozione del cieco è chiamata cecectomia, colon ascendente e metà trasverso o colon discendente e metà trasverso - emicolectomia. Resezione del colon sigmoideo - sigmectomia.

L'operazione di resezione del colon viene completata lavando la cavità addominale, suturando strato per strato i tessuti addominali e installando tubi di drenaggio nella sua cavità per drenare lo scarico.

Resezione laparoscopica per lesioni del colon possibile e presenta numerosi vantaggi, ma non sempre fattibile a causa dei gravi danni all'organo. Spesso è necessario passare dalla laparoscopia all'accesso aperto proprio durante l'operazione.

Gli interventi sul retto sono diversi da quelli degli altri reparti, che è collegato non solo alle peculiarità della struttura e alla posizione dell'organo (forte fissazione nella piccola pelvi, vicinanza degli organi del sistema genito-urinario), ma anche alla natura della funzione svolta (accumulo di feci), che difficilmente riuscirà ad assumere un'altra parte del colon.

Le resezioni del retto sono tecnicamente difficili e danno molte più complicazioni ed esiti avversi rispetto a quelle delle sezioni sottili o spesse. Il motivo principale degli interventi sono i tumori cancerosi.

La resezione del retto quando la malattia è localizzata nei due terzi superiori dell'organo consente di preservare lo sfintere anale. Durante l'operazione, il chirurgo asporta una parte dell'intestino, fascia i vasi del mesentere e lo taglia, quindi forma una connessione il più vicino possibile al decorso anatomico dell'intestino terminale - resezione anterioreretto .

I tumori del segmento inferiore del retto richiedono la rimozione dei componenti del canale anale, compreso lo sfintere, pertanto tali resezioni sono accompagnate da tutti i tipi di plastiche per garantire in qualche modo che le feci escano nel modo più naturale. L'estirpazione addominale-perineale più radicale e traumatica viene eseguita sempre meno frequentemente ed è indicata per quei pazienti che hanno interessato sia l'intestino, lo sfintere, sia i tessuti del pavimento pelvico. Dopo la rimozione di queste formazioni, la colostomia permanente diventa l'unica possibilità per rimuovere le feci.

Resezioni con preservazione dello sfintere sono realizzabili in assenza di germinazione del tessuto canceroso nello sfintere anale e consentono di risparmiare l'atto fisiologico della defecazione. Gli interventi sul retto si eseguono in anestesia generale, a cielo aperto, e si completano con l'installazione di drenaggi nella piccola pelvi.

Anche con una tecnica chirurgica impeccabile e il rispetto di tutte le misure preventive, è problematico evitare complicazioni durante le operazioni sull'intestino. Il contenuto di questo organo trasporta una massa di microrganismi che possono diventare fonte di infezione. Tra le conseguenze negative più frequenti dopo la resezione intestinale, si notano quanto segue:

1. Suppurazione nell'area delle suture postoperatorie;
2. Sanguinamento;
3. Peritonite dovuta a fallimento della sutura;
4. Stenosi (restringimento) dell'intestino nella zona dell'anastomosi;
5. Disturbi dispeptici.

Periodo postoperatorio

Il recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dall'entità dell'intervento, dalle condizioni generali del paziente e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Oltre alle misure generalmente accettate per una pronta guarigione, compresa una corretta igiene della ferita postoperatoria, l'attivazione precoce, la nutrizione del paziente è di fondamentale importanza, poiché l'intestino operato “incontrerà” immediatamente il cibo.

La natura della nutrizione differisce nelle prime fasi dopo l'intervento e in futuro la dieta si espande gradualmente da prodotti più parsimoniosi a quelli familiari al paziente. Naturalmente, una volta per tutte dovrai rinunciare alle marinate, ai cibi affumicati, ai piatti piccanti e riccamente conditi e alle bevande gassate. È meglio escludere caffè, alcol, fibre.

Nel primo periodo postoperatorio i pasti vengono effettuati fino a otto volte al giorno, in piccoli volumi, il cibo deve essere caldo (non caldo e non freddo), liquido nei primi due giorni, dal terzo giorno sono incluse nella dieta miscele speciali contenenti proteine, vitamine e minerali. Entro la fine della prima settimana, il paziente passa alla dieta n. 1, ovvero al cibo frullato.

Con una resezione totale o subtotale dell'intestino tenue, il paziente perde una parte significativa del sistema digestivo, che digerisce il cibo, quindi il periodo di riabilitazione può essere ritardato di 2-3 mesi. Per la prima settimana al paziente viene prescritta la nutrizione parenterale, quindi per due settimane la nutrizione viene effettuata utilizzando miscele speciali, il cui volume viene portato a 2 litri.

Dopo circa un mese, la dieta prevede brodo di carne, gelatina e composte, cereali, soufflé di carne magra o pesce. Con una buona tolleranza alimentare, i piatti a vapore vengono gradualmente aggiunti al menu: cotolette di carne e pesce, polpette. Dalle verdure è consentito mangiare piatti a base di patate, carote, zucchine, legumi, cavoli, le verdure fresche devono essere scartate.

Il menù e l'elenco dei prodotti ammessi al consumo si stanno progressivamente ampliando, dal cibo schiacciato si passa al tritato finemente. La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico all'intestino dura 1-2 anni, questo periodo è individuale. È chiaro che molte prelibatezze e piatti dovranno essere completamente abbandonati e la dieta non sarà più quella della maggior parte delle persone sane, ma seguendo tutte le raccomandazioni del medico il paziente potrà raggiungere una buona salute e la dieta soddisfa i bisogni del corpo.

La resezione intestinale viene solitamente eseguita gratuitamente, negli ospedali chirurgici ordinari. Per i tumori, gli oncologi sono coinvolti nel trattamento e il costo dell'intervento è coperto dalla polizza CHI. In casi di emergenza (per cancrena intestinale, ostruzione intestinale acuta), non si tratta di pagamento, ma di salvataggio di vite umane, quindi anche tali operazioni sono gratuite.

D'altra parte, ci sono pazienti che vogliono pagare le cure mediche, affidare la propria salute a un medico specifico in una clinica specifica. Dopo aver pagato il trattamento, il paziente può contare su materiali di consumo e attrezzature migliori, che potrebbero semplicemente non trovarsi in un normale ospedale pubblico.

Il costo della resezione intestinale parte in media da 25mila rubli, raggiungendo 45-50mila o più, a seconda della complessità della procedura e dei materiali utilizzati. Le operazioni laparoscopiche costano circa 80 mila rubli, la chiusura della colostomia - 25-30 mila. A Mosca puoi sottoporti a una resezione a pagamento per 100-200 mila rubli. La scelta spetta al paziente, dalla cui solvibilità dipenderà il prezzo finale.

Le recensioni dei pazienti sottoposti a resezione intestinale sono molto diverse. Quando viene rimossa una piccola sezione dell'intestino, lo stato di salute ritorna rapidamente alla normalità e di solito non si verificano problemi con la nutrizione. Altri pazienti costretti a convivere per molti mesi con una colostomia e significative restrizioni dietetiche notano un notevole disagio psicologico durante il periodo di riabilitazione. In generale, se tutte le raccomandazioni del medico vengono seguite dopo un'operazione di alta qualità, il risultato del trattamento non causa recensioni negative, perché ha eliminato una patologia grave, a volte pericolosa per la vita.

Periodo postoperatorio e sue complicanze — Malattie chirurgiche

Pagina 5 di 25

La complicanza postoperatoria è una nuova condizione patologica, non tipico per il normale decorso del periodo postoperatorio e non come conseguenza della progressione della malattia di base. È importante distinguere le complicazioni dalle reazioni operative, che sono una reazione naturale del corpo del paziente alla malattia e all'aggressività operativa. Le complicanze postoperatorie, a differenza delle reazioni postoperatorie, riducono drasticamente la qualità del trattamento, ritardano il recupero e mettono in pericolo la vita del paziente. Assegnare complicazioni precoci (dal 6-10% e fino al 30% con interventi prolungati ed estesi) e tardive.
Nel verificarsi di complicanze postoperatorie ciascuna delle sei componenti è importante: il paziente, la malattia, l'operatore, il metodo, l'ambiente e il caso.
Potrebbero esserci delle complicazioni.
- lo sviluppo di disturbi causati dalla malattia di base;
- violazioni delle funzioni dei sistemi vitali (respiratorio, cardiovascolare, fegato, reni), causate da malattie concomitanti;
- conseguenze di difetti nell'esecuzione dell'operazione o dell'uso di metodi viziosi.
Sono importanti le caratteristiche di un’infezione ospedaliera e il sistema di assistenza del paziente in un dato ospedale, gli schemi per la prevenzione di determinate condizioni, la politica dietetica e la selezione del personale medico e infermieristico.
Non puoi escludere gli elementi del caso e forse del destino. Ogni chirurgo che esercita da molto tempo non dimentica complicazioni incredibili assolutamente assurde che non lasciano soli i singoli pazienti, si sovrappongono e spesso finiscono con la morte nel periodo postoperatorio.
Tuttavia, le peculiarità del processo patologico, i disturbi dell'omeostasi, le infezioni, gli errori tattici, tecnici e organizzativi dei medici, il livello di supporto tecnico: questo è un tipico insieme di ragioni che richiedono una prevenzione competente e un adeguato trattamento precoce in qualsiasi clinica e ospedale.
Le complicanze postoperatorie sono soggette a progressione e recidiva e spesso portano ad altre complicazioni. Non ci sono complicanze postoperatorie lievi. Nella maggior parte dei casi sono necessari interventi ripetuti.
La frequenza delle complicanze postoperatorie è di circa il 10% (V. I. Struchkov, 1981), mentre la percentuale di quelle infettive è dell'80%. (ceppi ospedalieri (!), immunodeficienza). Il rischio aumenta con le operazioni di emergenza e a lungo termine. Il fattore della durata dell'operazione è uno dei fattori principali nello sviluppo di complicazioni purulente, un indicatore di traumi e problemi tecnici.
Errori tecnici: accesso inadeguato, emostasi inaffidabile, invasività, danno accidentale (inosservato) ad altri organi, incapacità di delimitare il campo durante l'apertura di un organo cavo, abbandono di corpi estranei, interventi inadeguati, “trucchi” nell'esecuzione delle operazioni, difetti nelle suture , drenaggio inadeguato, difetti nel riferimento postoperatorio.

LA CLINICA DEL PERIODO POSTOPERATIVO NORMALE DOPO UN INTERVENTO ADDOMINALE prevede un'aggressività chirurgica sovrapposta allo stato iniziale del paziente. Un'operazione chirurgica è un effetto non fisiologico, in relazione al quale l'intero corpo, i suoi singoli sistemi e organi vengono sovraccaricati. Il corpo affronta l'aggressione operativa con accesso classico aperto entro 3-4 giorni. In questo caso il dolore diminuisce e si avverte solo durante i movimenti e la palpazione. Sentirsi meglio. La temperatura diminuisce da cifre subfebbrili o febbrili. Aumento dell'attività motoria. La lingua è bagnata. L'addome diventa morbido, la motilità intestinale viene ripristinata entro 3-4 giorni. Il 3° giorno prima del passaggio dei gas intestinali e delle feci, si può notare un moderato gonfiore e dolore con un certo peggioramento del benessere. Un leggero dolore rimane solo nell'area dell'organo operato con palpazione profonda.
Indicatori di laboratorio: in proporzione alla perdita di sangue operativa, una diminuzione dell'emoglobina (fino a 110 g/l) e degli eritrociti (4 1012 l), un aumento dei leucociti (9-12 109 l) con uno spostamento fino a 8- Il 10% dei leucociti pugnalati è registrato. Gli indicatori biochimici rientrano nell'intervallo normale o, nel caso dei loro disturbi iniziali, tendono alla normalizzazione. Il recupero è rallentato nei pazienti operati d'urgenza per malattie infiammatorie purulente iniziali o per sanguinamenti massicci. Sono fenomeni più accentuati di intossicazione o di anemia. A causa dell'impreparazione dell'intestino il 2° giorno, il gonfiore può essere un problema.

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE POSTOPERATORIE.
Non esistono criteri rigidi per la portabilità dell'intervento chirurgico in condizioni limite. L’obiettivo della prevenzione è ridurre il più possibile il rischio.
Principi generali:
1) lotta sistemica contro le infezioni nosocomiali;
2) riduzione della degenza preoperatoria (se fino a 1 giorno - 1,2% della suppurazione, fino a 1 settimana - 2%, 2 settimane e più - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) e postoperatoria;
3) preparazione in termini di rafforzamento della resistenza specifica e aspecifica, stato nutrizionale;
4) identificazione dei focolai di infezione nel corpo, comprese le cicatrici dormienti in vecchie cicatrici postoperatorie (prova di provocazione con calore secco, UHF aiuta);
5) uso profilattico di antibiotici prima e durante operazioni;
6) materiale di sutura di alta qualità;
7) formazione professionale dei chirurghi;
diagnosi precoce e esame più completo: ogni paziente con dolore addominale deve essere esaminato da un chirurgo;
9) l'individuazione tempestiva e l'igiene chirurgica, un trattamento terapeutico adeguato sono una buona politica sociale statale;
10) partecipazione al trattamento postoperatorio del chirurgo operante;
11) sollievo tempestivo delle reazioni postoperatorie (ad esempio, paresi intestinale);
12) schemi uniformi di azioni operative e gestione postoperatoria in clinica (medicazioni, dieta, attivazione);
13) ragionevole attuazione del concetto di “gestione attiva del periodo postoperatorio” (alzarsi precocemente, terapia fisica e alimentazione precoce).

CLINICA GENERALE DELLE COMPLICANZE POSTOPERATORIE. Non ci sono complicanze asintomatiche. In ogni caso ci sono segni specifici. Tuttavia, ce ne sono anche di comuni. Sono principalmente associati all'intossicazione continua e si manifestano con un cambiamento nell'aspetto e un deterioramento del benessere. Lo sguardo è inquietante, gli occhi sono infossati, i lineamenti del viso sono appuntiti. Caratterizzato da lingua secca, tachicardia, mancanza di peristalsi. Segni di sindrome da intossicazione in corso: febbre, sudorazione, brividi, diminuzione della diuresi. Il brusco aumento dei dolori all'addome e sullo sfondo della loro percezione attenuata è un segno di una catastrofe addominale postoperatoria. Sintomi di irritazione peritoneale.
Nausea, vomito e singhiozzo non sono tipici del normale periodo postoperatorio.
Con il graduale sviluppo delle complicanze, il sintomo più costante è la paresi intestinale progressiva.
Un segno di collasso è estremamente allarmante: può essere un segno di emorragia interna, fallimento della sutura, espansione acuta dello stomaco, nonché infarto miocardico, shock anafilattico, embolia polmonare.
Metodologia dell'azione se si sospetta una complicanza postoperatoria:
- valutazione del livello della sindrome da intossicazione (polso, secchezza delle fauci, parametri di laboratorio) in dinamica (tenendo conto della disintossicazione in corso);
- bendaggio prolungato della ferita chirurgica con sondaggio (in condizioni di sufficiente anestesia);
- ricerca strumentale diretta ed esplorativa (ecografia, diagnostica radiografica, NMR).

COMPLICAZIONI DELLA FERITA. Qualsiasi ferita guarisce secondo le leggi biologiche. Nelle prime ore, il canale della ferita viene riempito con un coagulo di sangue sciolto. L'essudato infiammatorio contiene una grande quantità di proteine. Il secondo giorno, la fibrina inizia a organizzarsi: la ferita si attacca. Nello stesso periodo si sviluppa il fenomeno della contrazione della ferita, che consiste in una contrazione concentrica uniforme dei bordi della ferita. Nel 3o-4o giorno, i bordi della ferita sono collegati da un delicato strato di tessuto connettivo costituito da fibrociti e delicate fibre di collagene. Da 7-9 giorni si può parlare dell'inizio della formazione della cicatrice, che dura 2-3 mesi. Clinicamente, la guarigione delle ferite senza complicazioni è caratterizzata dalla rapida scomparsa del dolore e dell'iperemia, dall'assenza di una reazione termica.
I processi essudativi alternativi sono aggravati da manipolazioni grossolane della ferita, asciugatura (medicazione a secco), elettrocoagulazione significativa con carbonizzazione dei tessuti, infezione del contenuto dell'intestino, ascesso, ecc.). Biologicamente è necessaria la microflora, poiché contribuisce alla rapida pulizia della ferita. Il livello critico di contaminazione batterica è di 105 corpi microbici per 1 g di tessuto della ferita. La rapida riproduzione dei microrganismi avviene dopo 6-8 ore dall'operazione. Nella ferita, chiusa ermeticamente con suture per 3-4 giorni, il processo essudativo si diffonde in profondità lungo il gradiente pressorio interstiziale. In condizioni di infezione, la ferita guarisce attraverso il tessuto di granulazione, che si trasforma in tessuto cicatriziale. La crescita delle granulazioni rallenta nell'anemia e nell'ipoproteinemia, nel diabete mellito, nello shock, nella tubercolosi, nel beriberi e nei tumori maligni.
I pazienti con tessuto cellulare pronunciato sono soggetti a complicanze della ferita con il suo aumento del trauma.
C'è una sequenza rigorosa di complicazioni.
Sanguinamento esterni ed interni 1-2 giorni.
Ematoma- 2-4 giorni.
Infiltrato infiammatorio(8-14%) - 3-6 giorni. I tessuti sono impregnati di trasudato sieroso o sierofibrinoso (fase di idratazione prolungata). I confini dell'infiltrato - 5-10 cm dai bordi della ferita. Clinica: dolore e sensazione di pesantezza alla ferita, febbre subfebbrile con aumenti fino a 38°. leucocitosi moderata. A livello locale: gonfiore dei bordi e iperemia, ipertermia locale. Compattazione alla palpazione.
Trattamento: sondaggio della ferita, evacuazione dell'essudato, rimozione di alcune suture per ridurre la pressione sui tessuti. Impacchi alcolici, calore, riposo, fisioterapia, radioterapia (raramente).
Suppurazione della ferita(2-4%) - 6-7 giorni. Di norma, a causa di un ematoma scansionato e quindi di un infiltrato. Raramente la reattività del paziente con un'infezione particolarmente virulenta, ma poi si verifica molto rapidamente.
Clinica: febbre frenetica, sudore abbondante, brividi, mal di testa. L'area della ferita si gonfia, iperemica, dolorosa. Con la posizione subaponeurotica dell'ascesso dovuta all'irritazione del peritoneo, può esserci un'ostruzione dinamica e quindi è rilevante la diagnosi differenziale con la peritonite postoperatoria.
Con un'infezione anaerobica o altra virulenta, il processo purulento può procedere rapidamente, manifestandosi 2-3 giorni dopo l'operazione. Grave intossicazione e reazione locale. Enfisema dell'area perivulnare.
Trattamento. Rimozione dei punti. Nella cavità dell'ascesso si aprono tasche e strisce. La ferita viene pulita dai tessuti non vitali (lavaggio) e drenata. Se si sospetta un processo anaerobico (i tessuti hanno un aspetto senza vita con un rivestimento purulento-necrotico di colore grigio sporco, il tessuto muscolare è opaco, viene rilasciato gas) - un'ampia escissione obbligatoria di tutti i tessuti interessati. Con un'ampia distribuzione - incisioni aggiuntive.
Pus giallo o bianco, inodore - stafilococco aureo, E. coli; verde - streptococco verde; grigio sporco con odore fetido - flora putrefattiva; blu-verde - Pseudomonas aeruginosa; lampone con odore putrido - infezione anaerobica. Nel processo di trattamento, la flora cambia in ospedale.
Con un'infezione della ferita putrefattiva, c'è abbondante essudato emorragico e gas fetido, tessuti grigi con necrosi.
Man mano che si sviluppano le granulazioni e la fase essudativa si interrompe, è necessario applicare suture secondarie (serrando i bordi con un cerotto) o passare alle medicazioni con unguento (in caso di ferite estese).

PERITONITE POSTOPERATORIA. Si verifica dopo Qualunque operazioni sugli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Questo nuovo una forma qualitativamente diversa della malattia. È essenziale distinguere la peritonite postoperatoria dalla peritonite progressiva, in corso o indolente, in cui il primo intervento non risolve (e talvolta non può) risolvere tutti i problemi.
Eziopatogenesi. Tre gruppi di ragioni:
- errori medici di un piano tecnico e tattico (50-80%);
- disordini metabolici profondi che portano all'insufficienza dei meccanismi immunobiologici e alla rigenerazione difettosa;
- ragioni rare e casistiche.
In pratica, spesso: delimitazione insufficiente della cavità addominale da infezione enterale, revisione non sistematica, emostasi imprudente (tecnica moderna: “pinzetta-forbice-coagulazione”), mancanza di igiene della cavità addominale al termine dell’intervento (asciutto e umido servizi igienico-sanitari, tasche dei WC e seni della cavità addominale). Rilevante è il problema dell'insolvenza delle anastomosi gastrointestinali, anche per difetti tecnici (impedimento nel mantenere un sufficiente apporto sanguigno, ampio contatto del peritoneo senza intrappolare la mucosa, suture poco frequenti).
Classificazione peritonite postoperatoria.
Per genesi (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• primaria - infezione della cavità addominale durante l'intervento chirurgico o nel prossimo futuro dopo (perforazione di ulcere acute, necrosi della parete dell'organo addominale con valutazione errata della vitalità, danno intraoperatorio inosservato);
• peritonite secondaria - a seguito di altre complicanze postoperatorie (fallimento delle suture, rottura di ascessi, con ileo paralitico intrattabile, sventramento).

Secondo il decorso clinico (V. S. Savelyev et al. 1986): fulminante, acuto, lento.
Per prevalenza: locale, generale
Per tipo di microflora: mista, colibacillare, anaerobica, diplococcica, Pseudomonas aeruginosa.
Per tipo di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico, fibrinoso-purulento, purulento, biliare, fecale.
Clinica. Non esiste un quadro clinico universale della peritonite postoperatoria. Il problema è che il paziente è già in gravi condizioni, ha una malattia chirurgica, ha subito un’aggressione chirurgica e viene trattato intensivamente con farmaci, inclusi antibiotici, ormoni e farmaci. In tutti i casi è impossibile concentrarsi sulla sindrome del dolore e sulla tensione dei muscoli della parete addominale anteriore. Pertanto, la diagnosi dovrebbe essere effettuata a livello dei microsintomi.
Clinicamente due opzioni:
1) peggioramento acuto sullo sfondo di un decorso relativamente favorevole (addome molle, buona attività fisica, ma è possibile la febbre). Più tardi si verifica la peritonite, migliore è la diagnosi;
2) un decorso progressivo e grave sullo sfondo di un'intossicazione continua.
Segni di peritonite.
- diretto (difesa), - non sempre vengono rilevati sullo sfondo di intossicazione, ipoergia e trattamento intensivo;
- indiretto (!) - violazione dell'omeostasi (tachicardia, ipotensione), ridotta motilità dello stomaco e dell'intestino (senza diminuzione del reflusso attraverso l'intestino), conservazione o aggravamento della sindrome da intossicazione, nonostante il trattamento intensivo.
Di norma, la clinica principale è la paresi intestinale ricorrente e il progressivo sviluppo della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, accompagnata da insufficienza multiorgano.
Nessuna peritonite postoperatoria asintomatica. Principi diagnostici:

• dominante del pensiero clinico del chirurgo;
• confronto del decorso normale previsto del periodo postoperatorio in questo paziente e quello esistente;
• progressione o mantenimento della sindrome da intossicazione con disintossicazione intensiva.

Le basi della diagnosi sono: paresi intestinale persistente, intossicazione endogena (febbre, lingua secca), tendenza all'ipotensione, tachicardia, diminuzione della diuresi, sviluppo e progressione di insufficienza renale ed epatica.
Una fase obbligatoria è una revisione estesa della ferita con il suo sondaggio.
La fase successiva della diagnosi è l'esclusione di altre fonti di intossicazione: processo bronco-polmonare, ascessi glutei, ecc. Radiografia (gas libero nella cavità addominale, attenzione!), Ecografia della cavità addominale (presenza di liquido nella cavità addominale la cavità addominale) e l'endoscopia.
Trattamento. Il trattamento conservativo dà la letalità al 100%. La chiave è la relaparotomia seguita da una disintossicazione intensiva e, in alcuni casi, da ripetute igienizzazioni.
L'operazione dovrebbe essere il più radicale possibile, ma corrispondere alle capacità vitali del paziente: intervento chirurgico individuale.
Principi generali: aspirazione dell'essudato, rimozione della fonte, lavaggio postoperatorio, drenaggio dell'intestino. A volte, se le circostanze lo consentono, puoi limitarti al minimo. Quest'ultimo è possibile con una diagnosi precoce e una determinazione accurata dell'entità del danno.
Ad esempio, in caso di peritonite causata dal fallimento dell'anastomosi gastrointestinale durante le resezioni distali dello stomaco, N. I. Kanshin (1999) raccomanda, in assenza di un pronunciato processo purulento nell'area dell'anastomosi, di rinforzare le suture (copertura con Tachocomb) e lungo l'anastomosi è un drenaggio trasversale tramite foro (aspirazione permanente con aspirazione d'aria e lavaggi periodici), ed inserire una sonda per decompressione e nutrizione enterale nell'anello di uscita attraverso l'anastomosi. Con un difetto significativo nell'anastomosi e una peritonite grave, un tubo a doppio lume viene inserito nell'ansa afferente con fissazione al bordo del difetto, coperto da un omento, e viene applicata una digiunostomia a una distanza di 50 cm.
Importante disintossicazione peritoneale - fino a 10-15 litri di soluzione riscaldata, nonché decompressione intestinale: transnasale fino a 4-6 giorni o attraverso la fistola intestinale.
Una variante dell'enterostomia compressiva sospesa per la peritonite secondo N.I. Kanshin: un catetere Petzer con il fondo tagliato della sua cavità viene inserito attraverso l'apertura minima dell'enterotomia e crimpato con una sutura a borsa di studio. Il catetere viene fatto uscire attraverso la puntura della parete addominale, premendo l'intestino contro il peritoneo, e viene fissato in una posizione predeterminata con una barra di gomma ben vestita fino alla compressione.
Se la peritonite si verifica dopo interventi endovideoscopici, il reintervento può essere eseguito anche per via endovideoscopica o da un miniaccesso (molto importante è la professionalità dell'operatore, che però è fondamentale anche nei reinterventi classici).

ASCESSI INTRAADDOMINALI POSTOPERATORI. Possono essere presenti ascessi intraperitoneali, retroperitoneali e addominali. Sono localizzati in borse, tasche, canali e seni della cavità addominale, spazi cellulari del tessuto retroperitoneale, nonché nel fegato, nella milza, nel pancreas. I fattori predisponenti sono la negligenza delle malattie chirurgiche acute, l'igiene insufficiente, la peritonite lenta, il drenaggio irrazionale e inefficiente della cavità addominale.
Clinica. Dal 3 al 10 giorno, peggioramento delle condizioni generali, dolore, febbre, tachicardia. Esistono fenomeni di insufficienza motoria intestinale: gonfiore, inadeguatezza dell'effetto durante la stimolazione intestinale, reflusso pronunciato attraverso il tubo gastrico. Dominante della ricerca attiva e della diagnostica clinica. La chiave è palpare per cercare anche il minimo dolore e infiltrazione, a partire dalla ferita postoperatoria, lungo le pareti anteriore, laterale e posteriore, finendo lungo gli spazi intercostali. La speranza nell'aiuto universale degli ultrasuoni, della TC e della NMR non può essere assoluta.
Ascessi sottodiaframmatici. Il vomito persistente è una manifestazione importante. Il sintomo chiave è il sintomo di Grekov: dolore quando si premono con le dita negli spazi intercostali inferiori sopra l'ascesso. Anche il sintomo di Kryukov è importante: dolore quando si preme sulle arcate costali e il sintomo di Yaure: ballonzolamento del fegato.
Esame radiografico informativo in posizione verticale (bolla di gas sopra il livello del liquido, immobilità della cupola del diaframma, pleurite concomitante).
Trattamento. Con localizzazione a destra, gli ascessi subdiaframmatici alti vengono aperti con resezione della 10a costola secondo A.V. Melnikov (1921), quelli posteriori con resezione della 12a costola secondo Oksner e quelli anteriori secondo Clermont.
Ascessi intestinali si verificano con una combinazione di processo settico clinico e ostruzione intestinale (diamica e meccanica). La diagnosi è prevalentemente clinica. L'inizio del trattamento è conservativo (nella fase di infiltrazione). Vecchia tecnica: terapia a raggi X. Con un aumento dello stato settico, l'autopsia viene eseguita più spesso da una relaparotomia mediana. L’uso della puntura e del cateterismo sotto guida ecografica è promettente.

OSTRUZIONE INTESTINALE POSTOPERATORIA. Assegnare in anticipo (prima della dimissione) e in ritardo (dopo la dimissione).
Si dovrebbe parlare di ostruzione adesiva precoce solo dopo un periodo di ripristino della normale funzione del tratto gastrointestinale e almeno un normale movimento intestinale.
Cause di ostruzione meccanica precoce.

• aderenze in violazione dell'integrità della copertura sierosa (trauma meccanico, chimico, termico, processo purulento-distruttivo nella cavità peritoneale, talco, garza);
• ostruzione dovuta ad anastomosi, compressione dell'ansa da parte dell'infiltrato (del tipo “a doppia canna”);
• ostruzione dovuta alla non riuscita localizzazione di tamponi e drenaggi (compressioni dall'esterno, torsioni);
• ostruzione dovuta a difetti tecnici nell'esecuzione dell'intervento (difetti nell'imposizione delle anastomosi, raccolta in una legatura durante la sutura di una ferita laparotomica della parete intestinale).

Clinica. Violazione del passaggio del contenuto intestinale con ritenzione di gas e defecazione ulteriori 4 giorni dopo l'intervento chirurgico, gonfiore persistente, aumento della quantità di secrezione attraverso il tubo gastrico.
Diagnostica.È importante differenziare un'ostruzione intestinale precoce dovuta ad aderenze proprie, stimolate ad esempio da tamponi, dal coinvolgimento dell'intestino in un infiltrato infiammatorio, nonché da una paresi intestinale dovuta a un processo settico nell'addome. È difficile notare il passaggio dal dinamico al meccanico. Il tempo critico per prendere una decisione chirurgica è di 4 giorni.
Grande aiuto nel metodo a raggi X.
Separatamente, si osserva un'elevata ostruzione durante gli interventi sullo stomaco e sul duodeno (anastomosite acuta dopo resezioni gastriche, ridotta pervietà del duodeno dopo sutura di ulcere perforate, compressione nell'area della testa del pancreas), che si manifesta come una secrezione significativa lungo il tubo gastrico. La via d'uscita moderna è condurre la gastroscopia con bougienage dell'area ristretta e tenere una sonda nutritiva sotto il sito restringente, la cui utilità e sicurezza sono state dimostrate negli anni '80 da V. L. Poluektov.
L'intervento chirurgico dovrebbe essere integrato dall'intubazione nasoenterica, dalla decompressione del colon con un tubo anorettale e dalla divulgazione dello sfintere anale.
Terapia intensiva adeguata.

LA PANCREATITE POSTOPERATORIA si sviluppa dopo interventi sulle vie biliari e sul pancreas, sullo stomaco, dopo splenectomia, papillotomia, asportazione dell'intestino crasso, quando c'è un contatto diretto o funzionale con il pancreas.
Si verifica 2-5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Manifestato da dolore sordo nella regione epigastrica, gonfiore, ritenzione di gas. Amilazemia e amilasuria spiegano la causa del peggioramento. L'emergere di disturbi psicotici i vecchi medici attribuivano, prima di tutto, alla pancreatite postoperatoria.
La chiave è la profilassi farmacologica attiva con farmaci antienzimatici e sandostatina nei pazienti con gli interventi sopra indicati, in cui è possibile prevedere una reazione del pancreas.
Nel trattamento valgono le stesse azioni delle altre forme di pancreatite con la priorità della terapia intensiva e della terapia antibiotica.

INFARTO MIOCARDICO POSTOPERATORIO. L'insorgenza di infarto peri e postoperatorio è reale con i seguenti fattori di rischio (Weitz e Goldman, 1987): insufficienza cardiaca; infarto miocardico nei 6 mesi precedenti; angina instabile; extrasistole ventricolare con una frequenza superiore a 5 al minuto; frequenti extrasistoli atriali o aritmie più complesse; età superiore a 70 anni; il carattere di emergenza dell'operazione; stenosi aortica emodinamicamente significativa; grave condizione generale. La combinazione di tre qualsiasi dei primi sei indica una probabilità del 50% di infarto miocardico perioperatorio, edema polmonare, tachicardia ventricolare o morte del paziente. Ciascuno degli ultimi tre fattori aumenta individualmente il rischio di queste complicanze dell'1% e qualsiasi combinazione di due degli ultimi tre aumenta il rischio al 5-15%.
Un attacco cardiaco di solito si sviluppa nei primi sei giorni dopo l’intervento. È importante registrare l'ECG nei giorni 1, 3 e 6 dopo l'intervento.

TROMBOSI VENOSA PROFONDA POSTOPERATORIA DELLE GAMBE. Circa l'80% dei casi di trombosi venosa profonda dopo intervento chirurgico sono asintomatici (Planes et al. 1996). La più pericolosa è la trombosi delle vene muscolari della parte inferiore della gamba dovuta a: 1) disattivazione del meccanismo centrale di deflusso del sangue dalle gambe dei pazienti a letto - la pompa muscolo-venosa della parte inferiore della gamba; 2) un'alta frequenza di ectasie silenti delle vene tibiali e muscolari della gamba; 3) manifestazioni subcliniche; 4) l'assenza di edema alle gambe dovuto al deflusso conservato di sangue dall'arto.
Importante: prevenzione in senso ampio e stretto; identificazione dei gruppi a rischio; palpazione quotidiana dei muscoli del polpaccio come standard per il monitoraggio postoperatorio.

POLMONITE POSTOPERATORIA — la più grave delle complicanze broncopolmonari . Cause: aspirazione, microembolia, ristagno, stato tossicosettico, infarto, prolungata permanenza delle sonde gastriche e intestinali, prolungata ventilazione meccanica. È prevalentemente di natura piccola focale ed è localizzato nelle sezioni inferiori.
Clinica: esacerbazione della febbre non associata a reperti di ferite, dolore toracico durante la respirazione; tosse, viso arrossato. Inizia come tracheobronchite. Appare per 2-3 giorni.
Tre varianti del decorso (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) un quadro chiaro di polmonite acuta; 2) con prevalenza dei fenomeni di bronchite; 3) un'immagine cancellata.
Indicatori di prognosi severa nella polmonite nosocomiale (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): età superiore a 65 anni; IVL per più di 2 giorni; la gravità della malattia di base (trauma cranico, coma, ictus); gravi malattie concomitanti (diabete mellito, broncopneumopatia cronica ostruttiva, alcolismo e cirrosi epatica, tumori maligni); batteriemia; infezione polimicrobica o problematica (funghi P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp.); precedente terapia antibiotica inefficace.
Nel complesso del trattamento, il trattamento antibatterico è importante, tenendo conto delle caratteristiche dell'infezione nosocomiale dell'istituto medico e del controllo operativo della pervietà bronchiale (broncoscopia).

PAROTITE POSTOPERATORIA — infiammazione acuta della ghiandola salivare parotide. Più spesso in pazienti anziani e senili, con diabete mellito. Contribuiscono alla carie dei denti, alla diminuzione della funzionalità delle ghiandole salivari dovuta alla disidratazione, all'assenza di masticazione, alla prolungata permanenza delle sonde, che portano alla moltiplicazione della flora microbica nel cavo orale.
Clinica. Dal 4o all'8o giorno si verificano dolore, gonfiore, iperemia nelle aree parotidee con lo sviluppo o l'aggravamento di una condizione settica. Inoltre, secchezza delle fauci, difficoltà ad aprire la bocca.
Prevenzione. igiene del cavo orale, risciacquo della bocca, rimozione della placca dalla lingua, masticazione acida.
Trattamento. locale (impacchi, calore secco, risciacqui) e generale (terapia antibatterica, disintossicante). Se compare suppurazione, aprire con due incisioni parallele alla parte verticale della mascella inferiore e lungo l'arco zigomatico (lavorare digitalmente sulla ghiandola).

Dopo interventi importanti, di solito si sviluppa una condizione grave come risposta a un trauma grave e prolungato. Questa reazione è considerata naturale e adeguata. Tuttavia, in presenza di eccessiva irritazione e aggiunta di ulteriori fattori patogenetici, possono verificarsi condizioni impreviste che aggravano il periodo postoperatorio (ad esempio sanguinamento, infezione, fallimento della sutura, trombosi vascolare, ecc.). La prevenzione delle complicanze nel periodo postoperatorio è associata alla razionale preparazione preoperatoria del paziente (vedi Periodo preoperatorio), alla corretta scelta dell'anestesia e alla sua completa attuazione, al rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, all'attenta manipolazione dei tessuti da parte del chirurgo durante l'operazione, la scelta del metodo operativo desiderato, l'implementazione di una buona tecnica e l'attuazione tempestiva delle misure mediche per eliminare varie deviazioni nel normale corso del periodo postoperatorio.

Qualche tempo dopo un'operazione importante, sotto l'influenza degli impulsi dolorosi provenienti da un'estesa ferita chirurgica, possono svilupparsi shock e collasso, facilitato dalla perdita di sangue. Dopo un periodo di ansia, pallore della pelle, cianosi delle labbra, calo della pressione sanguigna, il polso diventa piccolo e frequente (140-160 battiti al minuto). Nella prevenzione dello shock postoperatorio è importante la rimozione delle irritazioni dolorose. Dopo estesi interventi traumatici, che inevitabilmente causano dolore prolungato e intenso, si ricorre alla somministrazione sistematica di farmaci non solo di notte, ma più volte (2-3, anche 5) al giorno per i primi due, e talvolta tre giorni. In futuro, il dolore diminuisce, il che consente di limitare l'uso di farmaci (solo di notte, 1-2 giorni). Se è necessario un uso ripetuto, è meglio usare il promedolo piuttosto che la morfina. Alcuni autori consigliano di utilizzare l'anestesia superficiale con protossido di azoto per alleviare il dolore nel periodo postoperatorio. Allo stesso tempo, sono necessarie misure per reintegrare la perdita di sangue e la nomina di antistaminici (difenidramina).

Con lo sviluppo dello shock postoperatorio, il paziente viene riscaldato a letto, la pediera del letto viene sollevata e viene eseguita una complessa terapia anti-shock (vedi Shock). Dopo la rimozione dei fenomeni di shock, ulteriori misure vengono eseguite secondo le indicazioni individuali.

Sanguinamento nel periodo postoperatorio può verificarsi a causa dello scivolamento delle legature dalle arterie gastriche, dal moncone del padiglione auricolare del cuore, dai monconi dei vasi della radice del polmone, dalle arterie del moncone degli arti, dalle arterie intercostali, toraciche interne , epigastrica inferiore e altre arterie. Il sanguinamento può iniziare anche da piccoli vasi che non hanno sanguinato durante l'intervento a causa del calo della pressione sanguigna e che quindi sono rimasti sciolti. Nei periodi successivi può verificarsi un sanguinamento massiccio dovuto all'erosione dei vasi durante lo sviluppo di un processo purulento (il cosiddetto sanguinamento secondario tardivo). I segni caratteristici di sanguinamento acuto sono: pallore grave, polso piccolo e frequente, bassa pressione sanguigna, ansia del paziente, debolezza, sudore abbondante, vomito con sangue, bagnatura della benda con sangue; con percussione sanguinante intra-addominale nelle aree inclinate dell'addome con percussione, viene determinata l'ottusità.

Il trattamento mira a fermare l'emorragia con una simultanea trasfusione di sangue endovenosa o intraarteriosa. La fonte del sanguinamento viene determinata dopo l'apertura della ferita. I vasi sanguinanti vengono legati durante la relaparotomia, la retoracotomia, ecc. Nell'ematemesi dopo la resezione gastrica, vengono inizialmente eseguite misure conservatrici: accurata lavanda gastrica, raffreddore locale, ipotermia gastrica. Se non hanno successo, è indicato un secondo intervento con revisione ed eliminazione della fonte del sanguinamento.

Polmonite postoperatoria si verificano più spesso dopo operazioni sugli organi della cavità addominale e toracica. Ciò è dovuto alla comune innervazione di questi organi (nervo vago) e alla limitazione delle escursioni respiratorie che si verifica dopo tali interventi, alla difficoltà nell'espellere l'espettorato con la tosse e alla scarsa ventilazione dei polmoni. Importante è anche la stagnazione della circolazione polmonare, dovuta alla mancanza di escursioni respiratorie e, inoltre, l'indebolimento dell'attività cardiaca e la posizione immobile del paziente sulla schiena.

Disturbi respiratori con successivo sviluppo di polmonite possono verificarsi anche dopo un'operazione importante nella cavità cranica. La fonte della polmonite può essere un infarto polmonare postoperatorio. Queste polmoniti si sviluppano solitamente alla fine della prima o all'inizio della seconda settimana dopo l'intervento, caratterizzate da forte dolore toracico ed emottisi.

Nella prevenzione della polmonite postoperatoria un posto importante è occupato dall'introduzione di antidolorifici; il sollievo dal dolore favorisce una respirazione più profonda e ritmata, facilita la tosse. Tuttavia, la morfina e gli altri oppiacei non dovrebbero essere prescritti in dosi elevate (soprattutto in caso di polmonite già iniziata), per non causare oppressione del centro respiratorio. Gli agenti cardiaci sono molto importanti: iniezioni di canfora, cordiamina, ecc., nonché un'adeguata preparazione delle vie respiratorie e dei polmoni del paziente nel periodo preoperatorio. Dopo l'operazione, la metà superiore del corpo viene sollevata sul letto, il paziente viene girato più spesso, può sedersi, alzarsi prima e vengono prescritti esercizi terapeutici. Le bende applicate al torace e all'addome non devono limitare la respirazione. Come misure terapeutiche per la polmonite, vengono utilizzate ossigenoterapia, banche, cuore, espettoranti, sulfanilamide e terapia con penicillina.

A edema polmonare c'è una forte mancanza di respiro con respiro gorgogliante, a volte con emottisi. Il paziente è cianotico, nei polmoni ci sono molti rantoli umidi diversi. Il trattamento dipende dalla causa del gonfiore. Applicare cardioterapia, antidolorifici, salassi, ossigenoterapia; il fluido viene aspirato dall'albero tracheobronchiale mediante intubazione. Se necessario, viene eseguita un'aspirazione sistematica e ripetuta, una tracheotomia e il contenuto delle vie respiratorie viene periodicamente aspirato attraverso un catetere inserito nell'apertura della tracheotomia. La cannula tracheotomica deve essere sempre percorribile; se necessario, viene cambiato o ben pulito. La liquefazione della secrezione delle vie respiratorie viene effettuata utilizzando aerosol o lavaggi. Allo stesso tempo vengono eseguite l'ossigenoterapia e altre misure terapeutiche. I pazienti vengono sistemati in stanze separate servite da personale appositamente formato. Con una forte violazione della respirazione, ricorrono alla respirazione artificiale controllata con l'aiuto di un respiratore.

Complicazioni dal sistema cardiovascolare. Nel periodo postoperatorio, alcuni pazienti sviluppano un'insufficienza cardiaca relativa, la pressione sanguigna scende a 100/60 mm Hg. Appaiono art., mancanza di respiro, cianosi. Sull'ECG: un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della frequenza sistolica. Il declino dell'attività cardiaca in un sistema cardiovascolare precedentemente alterato è associato ad un carico causato da un trauma operatorio, anossia, sostanze narcotiche, impulsi neuroriflessi dalla zona di intervento. La terapia consiste nell'uso di farmaci cardiaci (canfora, caffeina, cordiamina), antidolorifici (omnopon, promedolo), somministrazione endovenosa di 20-40 ml di una soluzione di glucosio al 40% con 1 ml di efedrina o corglicon.

Nei primi tre giorni dopo l'intervento chirurgico, soprattutto dopo gravi interventi traumatici sugli organi del torace e della cavità addominale, può verificarsi un'insufficienza cardiovascolare acuta. Una misura efficace nella lotta contro di essa è la trasfusione di sangue intraarteriosa in porzioni frazionarie di 50-70-100 ml con norepinefrina (1 ml per 250 ml di sangue). Risultati favorevoli sono dati anche dall'introduzione in vena di una soluzione di glucosio al 5% con norepinefrina. Insieme a questo, vengono somministrati agenti cardiaci, il paziente viene riscaldato e viene utilizzata l'ossigenoterapia.

Le terribili complicanze del periodo postoperatorio sono la trombosi e l'embolia dell'arteria polmonare (vedi Tronco polmonare). La comparsa di trombosi è associata a disturbi del sistema di coagulazione del sangue e i trombi primari si formano solitamente nelle vene profonde della gamba. La stasi prolungata, l'indebolimento dell'attività cardiaca, i cambiamenti legati all'età e i processi infiammatori predispongono alla formazione di coaguli di sangue. La prevenzione delle complicanze tromboemboliche consiste nel consentire al paziente di muoversi precocemente dopo l'intervento chirurgico e nel monitorare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, soprattutto nei pazienti anziani. Con una maggiore coagulazione del sangue (secondo i dati del coagulogramma), gli anticoagulanti vengono prescritti sotto il controllo di una determinazione sistematica dell'indice di protrombina.

Dopo un intervento chirurgico addominale, può verificarsi deiscenza della ferita addominale, accompagnato da sventramento (caduta) dei visceri. Questa complicanza si osserva tra il 6° e il 12° giorno dopo l'intervento, soprattutto in pazienti malnutriti con flatulenza o tosse grave che si sono sviluppate nel periodo postoperatorio. Con l'evento è necessaria un'operazione immediata: la riduzione degli organi prolassati e la sutura della ferita con seta spessa. Le suture interrotte vengono eseguite attraverso tutti gli strati della parete addominale (ad eccezione del peritoneo) ad una distanza di almeno 1,5-2 cm dai bordi della ferita.

Complicazioni dal tratto gastrointestinale. Con il singhiozzo, lo stomaco viene svuotato con un tubo sottile, viene data da bere una soluzione allo 0,25% di novocaina e l'atropina viene iniettata sotto la pelle. Il singhiozzo persistente e doloroso può forzare l'uso di un blocco bilaterale della novocaina del nervo frenico nel collo, che di solito dà un buon effetto. Tuttavia, il singhiozzo persistente può essere l'unico segno di peritonite localizzata con versamento sottodiaframmatico. Con il rigurgito e il vomito si individua innanzitutto la causa che provoca questi fenomeni. In presenza di peritonite, è necessario prima di tutto adottare misure per combatterne l'origine. Il vomito può essere sostenuto dal ristagno del contenuto nello stomaco e dalla presenza di flatulenza nel paziente a causa dell'ostruzione dinamica (paresi postoperatoria) dell'intestino. La flatulenza si verifica solitamente entro la fine del secondo giorno dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali: i pazienti lamentano dolore addominale, sensazione di pienezza, difficoltà nella respirazione profonda. Durante lo studio si notano distensione addominale, elevata posizione del diaframma. Per rimuovere i gas dall'intestino vengono prescritte supposte con belladonna, un tubo di uscita del gas viene inserito nel retto per un po 'ad una profondità di 15-20 cm, in assenza di effetto, un clistere ipertonico o sifone. Il mezzo più efficace per affrontare l'ostruzione dinamica postoperatoria del tratto gastrointestinale è l'aspirazione a lungo termine del contenuto dello stomaco (vedere Aspirazione a lungo).

Una complicanza rara ma grave nel periodo postoperatorio è l'espansione acuta dello stomaco, che richiede anche un drenaggio costante con una sonda sottile e allo stesso tempo misure generali di rafforzamento (vedi Stomaco). Un'altra malattia grave, che talvolta si manifesta nel periodo postoperatorio e procede con il quadro clinico dell'ostruzione paralitica, è l'enterite stafilococcica acuta. I pazienti indeboliti e disidratati nei giorni successivi all'intervento possono sviluppare parotite (vedi). Se la parotite diventa purulenta, viene praticata un'incisione nella ghiandola, tenendo conto della posizione dei rami del nervo facciale.

Nei pazienti con alterazioni patologiche del fegato nel periodo postoperatorio, può svilupparsi insufficienza epatica, che si esprime in una diminuzione della funzione antitossica del fegato e nell'accumulo di scorie azotate nel sangue. Uno dei primi segni di insufficienza epatica latente è un aumento del livello di bilirubina nel sangue. Con evidente insufficienza si verificano ittero della sclera, adinamia e ingrossamento del fegato. Nei prossimi giorni si osserverà una relativa violazione della funzione antitossica del fegato nella maggior parte dei pazienti sottoposti a interventi importanti. Con segni di insufficienza epatica, viene prescritta una dieta a base di carboidrati con l'esclusione dei grassi, 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% vengono somministrati per via endovenosa ogni giorno con iniezioni sottocutanee simultanee di 10-20 unità di insulina. All'interno sono prescritte acque minerali (, n. 17). Danno atropina, calcio, bromo, farmaci cardiaci.

Le violazioni sono varie processi metabolici nel periodo postoperatorio. Con vomito e diarrea persistenti, fistole intestinali, si verifica disidratazione dovuta alla perdita di grandi quantità di liquidi, contenuto intestinale, bile, ecc. Insieme al contenuto liquido si perdono anche gli elettroliti. La violazione del normale metabolismo del sale marino, soprattutto dopo interventi importanti, porta a insufficienza cardiaca ed epatica, a una diminuzione della funzione di filtrazione dei glomeruli renali e a una diminuzione della diuresi. Quando si verifica un'insufficienza renale acuta, la produzione di urina diminuisce e si ferma, la pressione sanguigna scende a 40-50 mm Hg. Arte.

In caso di violazioni del metabolismo del sale marino, viene utilizzata la somministrazione a goccia di liquidi, elettroliti (Na e K), l'ossigenoterapia; per migliorare la funzionalità renale, viene eseguito un blocco pararenale. Un indicatore di miglioramento della funzionalità renale è la produzione giornaliera di urina fino a 1500 ml con un peso specifico di circa 1015.

Con esaurimento, suppurazione, intossicazione dopo operazioni sul tratto gastrointestinale, può verificarsi una violazione dell'equilibrio proteico - ipoproteinemia. In combinazione con i dati clinici, la determinazione delle proteine ​​(proteine ​​totali, albumine, globuline) è di grande importanza pratica, essendo anche uno dei metodi funzionali per valutare lo stato del fegato, dove vengono sintetizzate le albumine e alcune globuline. Per normalizzare il metabolismo proteico disturbato (per aumentare la quantità di albumina riducendo le globuline), viene utilizzata la somministrazione parenterale di idrolizzati proteici, siero, plasma secco, il sangue viene trasfuso e la funzionalità epatica viene stimolata con farmaci.

Acidosi postoperatoriaÈ caratterizzata principalmente da una diminuzione della riserva alcalina del sangue e, in misura minore, da un aumento dell'ammoniaca nelle urine, dall'accumulo di corpi acetone nelle urine e da un aumento della concentrazione di ioni idrogeno nelle urine. sangue e urina. La gravità dell'acidosi postoperatoria dipende dalla violazione del metabolismo dei carboidrati dopo l'intervento chirurgico - iperglicemia. La complicazione si sviluppa spesso nelle donne. La causa principale dell'iperglicemia postoperatoria è considerata l'indebolimento delle capacità ossidative dei tessuti, la disfunzione epatica gioca un ruolo minore. L'acidosi postoperatoria moderata non dà manifestazioni cliniche visibili. Con acidosi grave, si notano debolezza, mal di testa, perdita di appetito, nausea, vomito e squilibrio del sale marino. Nei casi più gravi compaiono sonnolenza, disturbi respiratori ("grande respiro" Kussmaul), coma con esito fatale. Casi di questo tipo sono molto rari. Con acidosi postoperatoria moderata e grave non compensata, la terapia insulinica con glucosio viene utilizzata con successo.

Dopo interventi estesi, soprattutto dopo operazioni complesse sugli organi del torace e della cavità addominale, spesso si sviluppa una condizione. ipossia(fame di ossigeno nei tessuti). Clinicamente, l'ipossia è caratterizzata da cianosi delle mucose, polpastrelli, ridotta attività cardiaca, deterioramento del benessere generale. Per combattere l'ipossia, l'ossigenoterapia viene utilizzata in combinazione con la terapia con glucosio-insulina.

Una grave complicanza postoperatoria è sindrome ipertermica, che si sviluppa nelle ore successive all'operazione a causa della sproporzione nella generazione e nel trasferimento di calore. I pazienti sviluppano cianosi, mancanza di respiro, convulsioni, calo della pressione sanguigna, la temperatura sale a 40 ° e persino a 41-42 °. L'eziologia di questa condizione è associata all'imminente edema cerebrale. Come misure terapeutiche vengono utilizzate la somministrazione endovenosa di quantità significative di soluzione di glucosio ipertonica e l'ipotermia moderata.

6880 0

Le operazioni sui polmoni sono irte di numerosi pericoli associati, in particolare, all'uso di tecniche chirurgiche complesse e alle difficoltà nella somministrazione dell'anestesia, che a volte portano a complicazioni intraoperatorie (sanguinamento, ipossia, disturbi cardiaci, ecc.).

A questo proposito, sono estremamente importanti la preparazione dei pazienti all'intervento chirurgico e lo sviluppo di misure volte a prevenire le complicanze e un attento monitoraggio dei cambiamenti funzionali in tutti i sistemi di supporto vitale.

Le misure per prevenire le complicanze postoperatorie iniziano ad essere attuate fin dalle prime ore dopo il trasferimento del paziente nell'unità di terapia intensiva.

Nei pazienti debilitati, con riserve funzionali iniziali basse a causa di patologia concomitante, dopo aver eseguito interventi chirurgici prolungati ed estesi, è consigliabile continuare la ventilazione assistita.

Il monitor monitora il polso, la pressione sanguigna, PO2 e PCO2, la quantità di urina escreta e la pressione venosa centrale, valuta lo stato dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, il funzionamento del sistema di vuoto, la quantità e la natura del liquido pleurico scaricato attraverso il drenaggio.

L'esame radiografico consente di stabilire la posizione del mediastino dopo la pneumonectomia, le condizioni del polmone dopo la resezione. A tutti i pazienti viene somministrato ossigeno umidificato. La correzione viene eseguita quando vengono rilevati spostamenti, inclusa la broncoscopia sanitaria in caso di ipoventilazione del polmone operato.

Miglioramento della tecnologia operativa

Il miglioramento della tecnica chirurgica e del supporto anestetico, nonché l'implementazione di cure intensive complesse e patogeneticamente comprovate prima e nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico, hanno contribuito negli ultimi anni ad una diminuzione della frequenza delle complicanze postoperatorie: nelle principali cliniche toraciche, non supera il 20%.

VMNIOI loro. PAPÀ. Herzen su 3725 pazienti operati nel periodo 1960-1997. per quanto riguarda il cancro del polmone, le complicanze postoperatorie sono state osservate in 711 (19%): dal 1960 al 1979 nel 28,6%, dal 1980 al 1997 nel 16,5% dei pazienti. La natura delle complicanze postoperatorie è notevolmente cambiata: la fistola bronchiale e l'empiema pleurico si osservano 3 volte meno spesso e l'insufficienza cardiovascolare è meno comune.

Allo stesso tempo, si sviluppano più spesso polmonite e atelettasia, il che si spiega con un aumento della percentuale di resezioni polmonari.

Il volume dell’intervento chirurgico, l’età e le relative comorbilità hanno un impatto significativo sulla frequenza e sulla natura delle complicanze postoperatorie. Le complicazioni si verificano spesso dopo pneumonectomia estesa e combinata, chirurgia palliativa e in pazienti operati di età superiore ai 60 anni.

Secondo V.P. Kharchenko e I.V. Kuzmina (1994), dopo il trattamento chirurgico e combinato di 2161 pazienti con cancro ai polmoni, sono state osservate complicanze in 437 (20,2%): dopo pneumonectomia - nel 30,1%, lobectomia e bilobectomia - nel 18,4%, resezione economica - nel 12,4% e toracotomia di prova - nel 5,9%.

Dati simili sono forniti da M.I. Davydov e B.E. Polotsky (1994), secondo cui le complicanze postoperatorie si sono sviluppate in 302 (26,4%) su 1145 pazienti operati nel periodo dal 1980 al 1992: dopo pneumonectomia nel 31,3%, lobectomia nel 26,1%, resezione economica nel 18,4% e prova toracotomia - nell'11,6%.

Nella maggior parte delle cliniche toraciche più importanti del mondo, dove vengono eseguiti interventi chirurgici complessi per il cancro del polmone, inclusa la pneumonectomia estesa e combinata con resezione della biforcazione della trachea, dell'atrio, della parete toracica, della broncoplastica, ecc., la frequenza delle complicanze postoperatorie rimane ancora al livello del 15-25%.

Tassi più bassi, come sottolineano giustamente alcuni chirurghi, “non sempre indicano un lavoro chirurgico organizzato in modo ideale, poiché possono indicare una selezione troppo rigorosa dei pazienti da sottoporre all’intervento, un’eccessiva cautela da parte del chirurgo e talvolta una scarsa contabilità delle complicanze”.

A proposito, dopo le operazioni standard in pazienti di età inferiore ai 60 anni, di solito viene dato un basso tasso di complicanze postoperatorie, ma allo stesso tempo con un'alta percentuale di toracotomia di prova.

Le principali complicanze (iniziali) che si verificano dopo l'intervento chirurgico sono broncopleuriche (fistola bronchiale, fallimento dell'anastomosi interbronchiale), polmonari (polmonite, compromissione della funzione di drenaggio bronchiale, atelettasia) e cardiovascolari (insufficienza cardiovascolare, tromboembolia dell'arteria polmonare e di altri vasi).

Complicazioni concomitanti sotto forma di insufficienza respiratoria acuta, polmonite, empiema pleurico e sanguinamento arrosivo durante la formazione di una fistola pleurobronchiale possono determinare il decorso della principale complicanza postoperatoria, la gravità delle condizioni del paziente ed essere la causa diretta della morte.

Complicazioni broncopleuriche

Le complicanze broncopleuriche (cedimento del moncone bronchiale o fistola bronchiale, fallimento dell'anastomosi durante un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva sui bronchi e sulla trachea, empiema pleurico) sono tra le più gravi e pericolose.

Un prerequisito per lo sviluppo di complicanze sono le caratteristiche e gli errori della tecnica chirurgica, l'alterato afflusso di sangue alle pareti dei bronchi, l'infezione della cavità pleurica e le basse capacità riparative del corpo. Queste complicazioni sono gravi e causano notevoli difficoltà nel trattamento. La prevenzione dello sviluppo di complicanze broncopleuriche è il requisito più importante nella chirurgia del cancro del polmone.

Fino a poco tempo fa, l'empiema della fistola bronchiale della pleura, osservato nel 2-16% dei pazienti dopo pneumonectomia, rappresentava la principale causa di morte nel periodo postoperatorio.

Secondo V.P. Kharchenko e I.V. Kuzmina (1994), l'insolvenza del moncone del bronco principale e l'anastomosi tracheobronchiale si sono sviluppate nel 9,8% dei pazienti, e nell'arco di 25 anni questa cifra nel suo insieme è leggermente cambiata (entro il 4,6-11,6%). Dopo la pneumonectomia palliativa, questa complicanza è stata registrata nel 20% dei pazienti e dopo interventi radicali nel 9,3%.

Dopo la radioterapia preoperatoria secondo il metodo classico di frazionamento della dose, la fistola bronchiale si è verificata nel 14,2% dei casi, in assenza di radiazioni nell'8,4%.

S.P. Vester et al. (1991) riportano la formazione di 33 (1,7%) fistole bronchiali dopo 1773 diversi interventi sui polmoni, di cui 23 si sono formate dopo 506 pneumonectomie, ovvero il 4,5%. In 20 pazienti è stata eseguita radioterapia o chemioterapia preoperatoria.

L.P. Faber e W. Piccione (1996) identificano fattori generali (sistemici) e locali che contribuiscono allo sviluppo della fistola bronchiale, soprattutto nei pazienti con cancro del polmone. I fattori generali includono il corpo indebolito del paziente e sempre la presenza delle conseguenze del processo infiammatorio.

Quasi tutti i pazienti affetti da cancro ai polmoni sono sottopeso e la capacità riparativa dell’organismo è spesso bassa. Nel cancro centrale con crescita del tumore endobronchiale, la polmonite si sviluppa con infezione cronica.

La radioterapia neoadiuvante o la chemioterapia indeboliscono ed esauriscono il corpo del paziente, spesso accompagnata da leucopenia, provoca la distruzione di piccoli vasi e fibrosi tissutale, che ha anche un effetto negativo sulla guarigione del moncone del bronco.

DK Kaplan et al. (1987) indicano anche cause di fistola bronchiale come la devascolarizzazione dovuta all'eccessiva dissezione dei tessuti peribronchiali, l'infezione peribronchiale dovuta all'uso di materiale di sutura non assorbibile, la bronchite cronica, lo scarso adattamento della mucosa, il moncone lungo e l'insufficiente esperienza di il chirurgo.

La frequenza di sviluppo di questa complicanza, ovviamente, dipende dal volume dell'intervento chirurgico, dal metodo di sutura e dall'ileurizzazione del moncone del bronco. Per prevenirlo, si consiglia di lasciare il moncone il più corto possibile, mantenere il bronco vascolarizzato e ferirlo il meno possibile durante il processo di isolamento e lavorazione.

L'uso di dispositivi di suturatura e vari metodi di pleurizzazione del moncone del bronco, il miglioramento della preparazione preoperatoria e la gestione postoperatoria dei pazienti (broncoscopia, ecc.) hanno contribuito ad una marcata diminuzione dell'incidenza della formazione di fistole bronchiali.

Tuttavia, le speranze riposte nella sutura meccanica del moncone del bronco mediante dispositivi domestici non erano del tutto giustificate, poiché questo metodo presenta una serie di inconvenienti. Quando viene applicata una sutura meccanica al tantalio, le pareti del bronco vengono schiacciate dai rami dell'apparato di sutura, spesso non tutte le graffette si piegano correttamente, spesso rimane un lungo moncone, soprattutto a sinistra.

La lavorazione manuale del bronco è priva di questi inconvenienti: è possibile formare un moncone corto (che elimina la formazione di un grande sacco cieco), la cui rivascolarizzazione avviene più velocemente, con meno disturbi trofici, la lavorazione del bronco può essere eseguito con trauma minimo.

L'uso della tecnica della lavorazione manuale dei bronchi, sviluppata nel MNIOI. PAPÀ. Herzen durante pneumonectomia e resezione polmonare, ha portato ad una significativa diminuzione dell'incidenza delle complicanze broncopleuriche postoperatorie: se nel periodo dal 1960 al 1980 la frequenza di formazione di fistole bronchiali è stata del 7,9% in rapporto al numero dei pazienti operati, Nel periodo dal 1981 al 1997 questa complicanza è stata riscontrata solo nell'1,8% dei pazienti.

Il fallimento della sutura, o fistola bronchiale, è ancora frequentemente osservato dopo pneumonectomia estesa e combinata, soprattutto con la resezione della biforcazione tracheale.

Dopo la tipica pneumonectomia e resezione polmonare, il cedimento del moncone è stato registrato solo nell'1% dei pazienti. In molte cliniche toraciche si osserva una tendenza al ribasso nell’incidenza della formazione di fistole bronchiali.

La principale complicazione nella lobectomia con resezione circolare dei bronchi è il fallimento dell'anastomosi interbronchiale: la sua frequenza varia ampiamente - dal 2 al 5% (Kharchenko V.P., 1975; Rodionov V.V. et al., 1981; Luke D., 1979 ; Keszler P., 1980; Tsuchiya R., 1995) fino al 7-10% (Dobrovolsky P.C., 1983; Paulson D., 1970; Lantin F., 1978).

Questa complicanza si verifica solitamente 2-4 settimane dopo l'intervento. Secondo i dati riassuntivi di 18 cliniche del mondo, riassunti da R.S. Dobrovolsky (1983), questa complicanza è stata osservata in una media di 63 (4,1%) su 1546 pazienti.

In MNIOI loro. PAPÀ. Herzen, dopo 215 lobectomie con resezione circolare dei bronchi, il fallimento dell'anastomosi interbronchiale è stato riscontrato in 4 (1,9%) pazienti. Nella patogenesi di questa complicanza sono essenziali gli errori nella tecnica chirurgica, l'eccessiva tensione durante la formazione dell'anastomosi, l'adattamento dei bordi suturati dei bronchi e l'inadeguata igiene dell'albero tracheobronchiale.

Per evitare complicazioni, i bronchi vengono incrociati lungo il legamento senza violare l'integrità dei semicerchi cartilaginei, la linea di anastomosi è coperta da un lembo della pleura costale sullo stelo, fissato ai bronchi con suture interrotte separate o colla biologica MK -8.

Le complicanze tardive degli interventi broncoplastici comprendono la stenosi dell'anastomosi (granulazione, cicatriziale), che si osserva nel 10-30% dei pazienti (Dobrovolsky R.S., 1983; Kharchenko V.P. et al., 1993; Tsuchiya R., 1995; Faber L., Piccione W., 1996). Dopo lobectomia con resezione circolare dei bronchi, questa complicanza si è sviluppata in 41 (19%) pazienti, di cui 8 (3,7%) presentavano stenosi cicatriziale.

In tutti i pazienti, la stenosi da granulazione è stata eliminata mediante elettrocoagulazione e (o) laser attraverso un broncoscopio rigido o fibrobroncoscopico. Un paziente dopo lobectomia media con resezione dei bronchi del lobo intermedio e inferiore a causa di stenosi cicatriziale è stato sottoposto a nuovo intervento - lobectomia inferiore con conservazione del lobo superiore.

Il miglioramento della tecnica chirurgica, il buon adattamento dell'anastomosi e l'uso di moderni materiali di sutura hanno contribuito ad una significativa riduzione dell'incidenza della stenosi, soprattutto cicatriziale. La letteratura contiene osservazioni sull'uso riuscito di protesi (Tsuchiya R., 1996) e sul reintervento sotto forma di pneumonectomia finale (Ginsberg R., 1998).

Archiviato da R.A. Gagua (1990), il cedimento del moncone del bronco dopo pneumonectomia eseguita per cancro del polmone si è verificato nel 12,3% dei casi. Applicazione della tecnica di trattamento manuale senza culto dei bronchi, sviluppata presso il MNIOI. PAPÀ. Herzen, ha permesso all'autore di ridurre significativamente l'incidenza di questa complicanza rispetto a questo indicatore quando si utilizza il metodo meccanico (rispettivamente 2,3 e 15,2%). Con il metodo "patchwork" di lavorazione del moncone del bronco, il suo cedimento non si è verificato.

K. Al-Kattan et al. (1994) sono anche sostenitori dello sbrigliamento manuale del moncone del bronco. Dopo pneumonectomia con polipropilene, questa complicanza si è verificata solo in 7 (1,3%) su 530 pazienti. Nei pazienti di età superiore ai 60 anni e dopo radioterapia o chemioterapia neoadiuvante, il moncone del bronco veniva coperto con pleura, vena azygos e pericardio.

Altri chirurghi utilizzano a questo scopo i muscoli intercostali con la stessa arteria (Rendina E.A. et al., 1994), il muscolo scaleno anteriore (Pairolero R.C. et al., 1983; Regnard J.F. et al., 1994), la pleura mediastinica con pericardio adiposo tessuto o ghiandola del timo (Faber L.R., Piccione W., 1996), omento (Mathisen D.J., 1988).

All'estero si è diffusa la tecnica della lavorazione hardware dei bronchi. Ci sono sostenitori e oppositori di questo metodo, che preferiscono la cucitura manuale. I risultati di una valutazione comparativa dell'efficacia delle suture meccaniche e manuali sono stati pubblicati dai chirurghi svedesi A. Peterffy e H E. Calabrese (1989).

Dei 298 pazienti, la metà ha utilizzato la suturatrice americana TA-30, nell'altra metà il bronco è stato suturato con suture manuali convenzionali con catgut cromato. La fistola bronchiale si è sviluppata rispettivamente nell'1 e nel 3% dei pazienti.

Gli autori hanno concluso che l'applicazione delle suture meccaniche viene eseguita più velocemente, non creano condizioni per l'infezione della cavità pleurica, forniscono una chiusura uniforme e stretta del lume del bronco con lievi disturbi circolatori nel suo moncone.

Nella chirurgia del cancro del polmone, ci sono situazioni in cui l'uso del metodo di trattamento hardware per la pneumonectomia è assolutamente controindicato: il primo è il tumore del bronco principale, rispettivamente T2 e T3, il secondo è la radioterapia neoadiuvante o la chemioterapia.

Nella prima situazione, la sutura del bronco con l'ausilio del dispositivo non fornisce la necessaria radicalità oncologica, e con la lavorazione manuale e l'attraversamento del bronco con un bisturi (o bisturi al plasma), esame istologico urgente dei tessuti situati lungo il bordo del bronco resezione, se necessario, è possibile la resezione del moncone o della biforcazione tracheale.

Nella seconda situazione, il metodo del trattamento manuale dei bronchi elimina i cambiamenti patologici che si verificano dopo la radioterapia, per cui la frequenza della formazione di fistole bronchiali non aumenta, il che, secondo i nostri dati e i materiali di molti chirurghi, si verifica quando viene applicata una sutura hardware.

I metodi per il trattamento di questa complicanza sono ampiamente trattati in letteratura. È solo da notare che per le fistole di piccole dimensioni (fino a 4 mm), soprattutto quelle formatesi dopo lobectomia, è efficace anche la somministrazione di criopreaipitato e trombina attraverso un fibrobroncoscopio (Torre M., 1994).

Empiema pleurico

Un'altra grave complicanza purulenta che si verifica dopo un intervento chirurgico ai polmoni per cancro è l'empiema pleurico. Si può parlare di empiema pleurico come complicanza indipendente solo in assenza di segni di fistola bronchiale. Secondo diversi autori, la frequenza di questa complicanza varia dall'1,2 al 12% (Pavlov A.S. et al., 1979).

Si ritiene che la flora patogena penetri nella cavità pleurica dal moncone del bronco attraverso i "canali" della legatura o in modo esogeno durante l'intervento durante la separazione di aderenze pleuriche o danni al tessuto polmonare con focolai di infiammazione.

Nelle nostre osservazioni, l'empiema pleurico acuto senza fistola bronchiale è stato osservato nell'1,6% dei pazienti: dopo pneumonectomia estesa e combinata - nel 2,1%, dopo pneumonectomia - nell'1,9%, dopo lobectomia - nello 0,5%. MI. Davydov e B.E. Polotsky (1994) fornisce cifre simili: 1,7; 1,6; 2 e 0,6%, rispettivamente.

Negli ultimi anni l’incidenza dell’empiema pleurico è diminuita. Ciò è stato facilitato dalla sanificazione intraoperatoria dell'albero bronchiale, dall'intervento asettico, dal miglioramento della tecnica di sutura del moncone bronchiale, dal rispetto del tessuto polmonare e dal drenaggio razionale della cavità pleurica nel periodo postoperatorio.

La questione della necessità di drenaggio della cavità pleurica dopo la pneumonectomia è ancora controversa. Non riteniamo necessario gestire un paziente con cavità pleurica secca e, allo stesso tempo, non vediamo alcun pericolo nel suo drenaggio per la possibilità di uno spostamento significativo del mediastino, di infezione, di rimozione di una grande quantità di proteine ​​con essudato, che è un materiale plastico durante l'obliterazione della cavità pleurica.

Nel Dipartimento di Oncologia Polmonare, MNII dal nome. PAPÀ. Herzen, la cavità pleurica dopo la pneumonectomia viene drenata per 24 ore al fine di controllare attentamente e dinamicamente la natura e la velocità dell'assunzione di liquidi. L'opportunità di rimuovere il liquido pleurico è dovuta anche al fatto che spesso il 1° giorno il contenuto di emoglobina nell'essudato raggiunge i 150-200 g/l. Il 2o giorno il suo livello diminuisce, ma aumenta il grado di emolisi, mentre l'assorbimento dei prodotti di decadimento dell'emoglobina provoca ipertermia.

Da queste posizioni nasce la proposta di I.S. Kolesnikova et al. (1975) sembra molto logico drenare la cavità pleurica dopo una pneumonectomia, soprattutto perché i moderni aspiratori come l'OP consentono di mantenere il vuoto necessario ed evitare i pericoli caratteristici della tecnica Bulau.

Nei giorni successivi l'essudato viene rimosso solo secondo rigorose indicazioni (infezione dell'essudato, spostamento degli organi mediastinici verso il lato “sano”, combinato con disturbi cardiopolmonari dovuti ad eccessivo accumulo di liquido).

Il drenaggio della cavità pleurica dopo la resezione polmonare ha altri obiettivi: rimozione completa di gas e liquidi dalla cavità pleurica, espansione precoce e completa del polmone.

In MNIOI loro. PAPÀ. Herzen per il drenaggio della cavità pleurica dopo la resezione polmonare vengono utilizzati due drenaggi in gomma, installati nella regione del fondo della cavità pleurica e della cupola della pleura. Un'indicazione per la rimozione degli scarichi è la cessazione del rilascio di liquidi e gas attraverso di essi.

La durata del drenaggio è in media di 2-4 giorni. L'utilizzo della gomma rossa con microstruttura porosa come drenaggio porta al fatto che al 2-3° giorno il drenaggio è completamente ostruito da un coagulo. A questo proposito sono stati utilizzati drenaggi in silicone, installati dalla cupola della cavità pleurica al seno osteofrenico lungo le superfici anteriore e posteriore del polmone.

I tubi polimerici a doppio lume vengono utilizzati con successo anche come scarichi. Quando si utilizza questa tecnica, il gas e il liquido vengono rilasciati lungo una grande corda di drenaggio a doppio lume. Attraverso il foro nel divisorio tra le corde nella regione dell'estremità pleurica del drenaggio, il vuoto viene comunicato attraverso una cordicella, a seguito della quale l'aria atmosferica vi scorre attraverso, passando attraverso la soluzione antisettica. Entra attraverso un foro praticato in una grande corda e viene rimosso da un dispositivo di aspirazione.

Pertanto, viene creato un doppio flusso della miscela gas-liquido: aria - attraverso un canale sottile, gas e liquido - attraverso uno grande. La depressione nella cavità pleurica è controllata dall'altezza della colonna d'acqua in un barattolo con una soluzione antisettica. Con la tecnica di drenaggio mediante drenaggi in silicone, che funziona secondo il principio del doppio flusso, di solito non si presenta la necessità di punture successive.

Il vantaggio di questo dispositivo di drenaggio rispetto ad altri è la pulizia costante del lume di drenaggio con una miscela gas-liquido, che garantisce un drenaggio efficace più a lungo della cavità.

Disturbi cardiaci

Nel periodo postoperatorio possono svilupparsi complicazioni associate a disturbi cardiaci, come l'insufficienza cardiovascolare.

L'uso dei parametri emodinamici di base, compreso il controllo elettrocardiografico, consente di determinare l'insufficienza cardiaca o la condizione latente. La terapia cardiotonica (glicosidi cardiaci, ormoni anabolici - cocarbossilasi, carillon, verapamil, corglicon in combinazione con unitiolo, un donatore di gruppi sulfidrilici) è necessaria per la prevenzione dell'insufficienza cardiovascolare.

Con tachicardia e disturbi della conduzione del tipo di focolai ectopici di eccitazione miocardica, vengono utilizzati preparati di potassio e acido folico (miscela polarizzante, farmaci antiartritici).

Abbiamo osservato un'insufficienza cardiovascolare acuta in 75 (2%) pazienti operati. Dopo pneumonectomia estesa e combinata, questa complicanza si è sviluppata 2,2 volte più spesso che dopo la tipica pneumonectomia e 3 volte più spesso che dopo la lobectomia.

Di solito si è verificata in pazienti di età superiore a 60 anni e in pazienti con malattie e condizioni concomitanti quali insufficienza coronarica, aterosclerosi, ipertensione, alterazioni dell'ECG dopo infarto del miocardio. I metodi per la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza cardiovascolare sono ben noti.

La prevenzione di questa complicanza consiste nel trattamento delle malattie cardiovascolari concomitanti prima dell'intervento chirurgico, nella scelta di un metodo di trattamento adeguato e nel volume della resezione polmonare. Ciò è estremamente importante nei pazienti di età superiore ai 60 anni e quando si pianifica un trattamento combinato con radioterapia o chemioterapia preoperatoria.

Una caratteristica del decorso del periodo postoperatorio nella pneumonectomia combinata con resezione atriale è l'ipotensione arteriosa, la cui causa, a quanto pare, è la mancanza di un'adeguata funzione dell'atrio sinistro resecato. La terapia cardiotonica (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici) porta gradualmente alla normalizzazione dell'emodinamica.

Dopo gli interventi sui polmoni si sviluppa spesso un'insufficienza respiratoria acuta, le cui cause sono l'aspirazione dell'espettorato e la compromissione della funzione di drenaggio dei bronchi, l'insufficienza alveolo-respiratoria dovuta al fallimento della parte rimanente del polmone, la polmonite, la compromissione della biomeccanica respiratoria dovuta a l'azione residua dei rilassanti, depressione del centro respiratorio con analgesici. Il trattamento consiste nell’eliminare la causa sottostante.

A causa dell’uso diffuso della lobectomia, la polmonite postoperatoria è oggi diventata una delle principali complicanze. Le ragioni principali del loro sviluppo sono una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi, lesioni traumatiche e alterata vascolarizzazione del tessuto polmonare sinistro, atelettasia irrisolta e momenti predisponenti - malattie infiammatorie croniche dei polmoni, enfisema, bronchite.

L'incidenza della polmonite dipende anche dalla profondità e dalla durata dell'anestesia, nonché da errori nella sua attuazione. Questa complicazione dopo la resezione polmonare viene osservata 4 volte più spesso che dopo la pneumonectomia, rispettivamente nell'11,7 e nel 3% dei pazienti.

Prevenzione della polmonite

La prevenzione preoperatoria della polmonite consiste nella preparazione psicologica del paziente al fine di garantire il suo comportamento cosciente e attivo nel primo periodo postoperatorio.

La sanificazione dei focolai di infezione, il sollievo della bronchite acuta, l'esame della microflora dell'albero bronchiale sono necessari per garantire in futuro la conduzione di una terapia antibiotica mirata, l'igiene del cavo orale e delle vie respiratorie, fino alla broncoscopia sanitaria. È molto importante prevenire l'ipotermia del paziente durante una lunga permanenza sul tavolo operatorio in stato stazionario.

La prevenzione intraoperatoria della polmonite consiste nella prevenzione dell'aspirazione di espettorato e sangue nelle vie respiratorie all'apertura del lume del bronco, nell'impeccabile tecnica chirurgica, nell'atteggiamento attento alle parti conservate del polmone, nella sanificazione multipla dell'albero bronchiale durante l'anestesia e nel diffusione obbligatoria del polmone sul tavolo operatorio al termine dell'intervento.

Anche l'attuazione attiva delle misure per prevenire lo sviluppo della polmonite nel periodo postoperatorio ha un obiettivo importante: la prevenzione dell'insufficienza respiratoria acuta. Nel periodo postoperatorio si sviluppa una serie complessa di disturbi respiratori. Per caratterizzarli si utilizzano i termini "ostruttivo", "restrittivo" e "misto".

Di decisiva importanza nella prevenzione dello sviluppo di polmonite dopo l'intervento chirurgico sono la garanzia di un'adeguata pervietà della trachea e dei bronchi, soprattutto dopo un intervento di tracheobroncoplastica e nei pazienti sottoposti a irradiazione preoperatoria, nonché il miglioramento della microcircolazione nella circolazione polmonare e la stimolazione dei processi immunitari e riparativi.

Prevenzione dell'insufficienza respiratoria

Le principali misure per la prevenzione dei disturbi respiratori e della polmonite con conseguente sviluppo di insufficienza respiratoria sono l'analgesia di alta qualità, la sanificazione dell'albero bronchiale, la liquefazione delle secrezioni bronchiali, la stimolazione della tosse, il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue e la prevenzione dei capillari polmonari spasmo, cioè Esistono molte misure generali per prevenire disturbi ostruttivi e restrittivi.

Un posto speciale nella prevenzione della polmonite e dell'insufficienza respiratoria è occupato dall'analgesia nel periodo postoperatorio. I suoi metodi moderni comprendono il mantenimento di una concentrazione costante di anestetico nel sangue e un'anestesia epidurale prolungata (lidocaina, morfina). Questi metodi vengono utilizzati nei primi 3-5 giorni dopo l'operazione.

In futuro, è più consigliabile utilizzare analgesici non narcotici (baralgin, analgin), soprattutto in combinazione con neurolettici e tranquillanti. La natura multicomponente dell'anestesia generale in tutte le fasi garantisce il blocco della reazione di varie parti del corpo al trauma chirurgico e non provoca una prolungata depressione centrale post-anestesia.

Un'adeguata analgesia consente di iniziare prima ad attivare il paziente (il 2° giorno deve essere messo a letto e il 3° giorno deve muoversi nel reparto), eseguire esercizi di respirazione e offre la possibilità di un aumento significativo della pressione intratoracica , che è una componente necessaria della tosse.

L'aumento dell'ariosità del polmone è facilitato dalle sessioni di ventilazione polmonare artificiale ausiliaria, dal gonfiaggio di giocattoli di gomma per i pazienti e dalla creazione di una maggiore resistenza all'espirazione. Queste stesse misure sono di grande importanza nella prevenzione della chiusura espiratoria delle vie aeree.

Quando si utilizza la respirazione con maggiore resistenza espiratoria, numerosi autori raccomandano l'uso di phytoncides (cipolla, aglio, estratto di olio essenziale di aghi di pino) in sistemi semiaperti, che aiutano a ridurre la frequenza e la gravità della bronchite ascendente, nonché la terapia inalatoria.

Recentemente, abbiamo ampiamente utilizzato gli inalatori ad ultrasuoni, che presentano numerosi vantaggi rispetto a quelli a vapore-ossigeno. La massima dispersione dell'aerosol (1-2 micron) e la possibilità di utilizzare più preparati e di riscaldamento escludono l'irritazione della mucosa dell'albero tracheobronchiale.

Con un'elevata viscosità dell'espettorato, quando le inalazioni antisettiche sono inefficaci, è consigliabile utilizzare mucolitici (mucomista, acetidcisteina, mistabron, dornasi, chimotripsina), che diluiscono l'espettorato dividendo i legami idrogeno solforato delle sulfamucine acide, mucopolisaccaridi.

Nella tracobronchite, le combinazioni di questi farmaci con brocolitici (alupent, eusspiran, novodrin, xantine) e antistaminici sono più efficaci. Anche i detergenti (thermopsis, ioduri) e gli aerosol di tensioattivi (admovon, elivir) hanno un impatto sulle secrezioni bronchiali. Questi ultimi farmaci contribuiscono alla separazione dell'espettorato grazie all'effetto emulsione.

Il complesso di misure adottate per prevenire lo sviluppo di disturbi della microcircolazione sanguigna e polmonite postoperatoria comprende farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue: trental, eufillina, acido acetilsalicilico, dibazolo, reopoliglyukip.

Le violazioni dell'omeostasi circolatoria dopo operazioni ai polmoni sono spesso il risultato di un inadeguato ricambio di sangue durante l'intervento chirurgico. Pertanto, la determinazione costante della perdita di sangue e la sua adeguata compensazione sono le condizioni principali per prevenire i disturbi del sistema circolatorio.

Tra i metodi attualmente esistenti per misurare la perdita di sangue chirurgica, una modifica del metodo basato sul peso è abbastanza precisa. In MNIOI loro. PAPÀ. Herzen utilizza a questo scopo un contenitore per la raccolta del materiale usato e una piattaforma per il materiale sterile, che vengono installati su due livelli della piattaforma di pesatura della bilancia a leva.

Speciali contrappesi permettono di determinare la perdita fino a 3 kg senza svuotare il serbatoio. La perdita di sangue può essere misurata in continuo e non richiede personale speciale.

La composizione dei mezzi di infusione viene scelta in base al volume della perdita di sangue chirurgica. Quando diminuisce volume di sangue circolante(CCB) del 25-50% il rapporto sangue trasfuso e colloidi non è di fondamentale importanza, è opportuno non consentire una diminuzione dell'ematocrito inferiore al 30%.

È preferibile portare l'emodiluizione al 20% e sostituire il 20-25% del volume di sangue perso con sangue fresco. Tale tattica di sostituzione del sangue consente di ottenere che il deficit di BCC rispetto a quello iniziale sia dell'8% dopo la lobectomia e del 5,5% dopo la pneumonectomia. Il deficit di volume sanguigno dipende in gran parte dall'invasività dell'operazione e dal rapporto tra il tasso di perdita di sangue e il tasso di sostituzione del sangue.

Il riscaldamento delle soluzioni per infusione porta ad un aumento significativo della temperatura dei tessuti periferici e ad una diminuzione del deficit di BCC alla fine dell'operazione. Il ripristino completo della perdita di sangue chirurgica garantisce un funzionamento regolare e un periodo postoperatorio.

La stimolazione delle forze immunitarie e dei processi riparativi viene effettuata mediante trasfusione di plasma immunizzato, gamma globulina, sangue appena citrato, somministrazione di immunofan, T-attivina, un complesso di vitamine, fornendo un'alimentazione adeguata al paziente.

Tromboembolia dell'arteria polmonare e dei vasi cerebrali

La tromboembolia dell'arteria polmonare e dei vasi cerebrali è una delle complicanze più pericolose nella chirurgia del cancro del polmone. Fino a poco tempo fa, questa complicanza era fatale in quasi tutti i casi. Una causa comune del suo sviluppo è la trombosi delle vene degli arti inferiori.

Secondo V.P. Kharchenko e V.P. Kuzmina (1994), l'embolia polmonare si è verificata in 12 (1,9%) su 624 pazienti dopo pneumonectomia e in 15 (1,3%) su 1.198 dopo lobectomia; tutti i pazienti che hanno sviluppato questa complicazione sono morti. Le ragioni del suo sviluppo sono state una violazione del sistema di coagulazione del sangue, tromboflebite delle vene degli arti inferiori e del bacino, fibrillazione atriale.

Su 3725 pazienti operati nel periodo dal 1960 al 1997, abbiamo osservato tromboembolia in 20 (0,5%): in 13 (0,3%) di essi questa complicanza è stata causa di morte. Si sviluppa spesso dopo interventi prolungati e in pazienti di età superiore ai 60 anni.

La prevenzione del tromboembolismo si riduce alle seguenti attività. Archiviato da B.C. Savelyeva (1978), la reopoliglucina (10 ml/kg) in combinazione con eparina (0,7-1,4 U/kg) blocca la funzione adesivo-aggregativa delle piastrine e previene l'insorgenza di trombosi venosa anche se i tronchi venosi e la sutura vascolare su di essi sono danneggiati.

Un punto importante nella prevenzione dei disturbi nel sistema omeostatico è una diminuzione dell'attività dei fattori della coagulazione del plasma e dei loro procoagulanti. A questo scopo vengono utilizzati gli antagonisti della vitamina K, i farmaci di scelta sono syncumar, neodicumarin.

La direzione principale nella prevenzione di questa complicanza è l'introduzione di dosi sottosoglia di eparina (2500 UI ogni 6 ore). L'eparina, utilizzata a tali dosi, non provoca complicanze emorragiche, normalizza la coagulazione del sangue ed elimina lo squilibrio con il sistema di feedback anticoagulante.

In MNIOI loro. PAPÀ. Herzen, al fine di prevenire la trombosi e il tromboembolia, soprattutto nei pazienti di età superiore ai 60 anni, utilizza il seguente metodo di terapia con eparina. 2 ore prima dell'intervento, al paziente vengono iniettate per via sottocutanea 5000 UI di eparina. L'introduzione del farmaco nella dose indicata non porta ad un aumento del volume della perdita di sangue chirurgica.

Nel periodo postoperatorio continuare l'introduzione di eparina 2500 UI 4 volte al giorno per 5-7 giorni. Naturalmente, la correzione farmacologica è combinata con l'attività motoria precoce del paziente (movimento degli arti, alzata precoce), massaggio dei muscoli degli arti inferiori, correzione dell'ipocircolazione e ipodinamica del sistema circolatorio. In caso di vene varicose degli arti inferiori è obbligatorio l'uso di bendaggi elastici prima, durante e dopo l'intervento chirurgico.

L'attuazione di complesse misure preventive ha permesso negli ultimi due decenni (1980-1997) di ridurre significativamente la frequenza di questa grave complicanza, che si è sviluppata solo in 2 pazienti su 1.971 ed è stata eliminata con successo.

sanguinamento intrapleurico

Il sanguinamento intrapleurico dopo un intervento chirurgico ai polmoni si verifica nell'1,1-2,7% dei pazienti. Fonti di sanguinamento sono i vasi delle aderenze pleuriche e il tessuto del mediastino, l'arteria o vena intercostale, i vasi del legamento polmonare inferiore, l'arteria bronchiale, raramente l'arteria polmonare.

La causa del sanguinamento intrapleurico postoperatorio può anche essere una violazione della coagulazione del sangue - coagulazione intravascolare disseminata (GHIACCIO)- sindrome. La frequenza di sviluppo di questa complicanza non dipende dall'età del paziente, dalla forma clinica e anatomica del cancro, dalla posizione del tumore, dalla natura e dall'entità dell'operazione. È stato stabilito un aumento dell’incidenza del sanguinamento intrapleurico durante l’irradiazione preoperatoria.

Quindi, secondo V.P. Kharchenko e I.V. Kuzmina (1994), dopo pneumonectomia questa complicanza si è verificata nel 2,4% dei pazienti, con trattamento chirurgico - nell'1,5% e combinato - nel 5,4%, e dopo lobectomia - rispettivamente nell'1,7 e 2,3%.

In MNIOI loro. PAPÀ. Herzen, dopo 3725 interventi per cancro ai polmoni, a 55 (1,5%) pazienti è stato diagnosticato un sanguinamento intrapleurico. In 10 pazienti, le fonti di sanguinamento erano piccoli vasi di aderenze pleuriche della parete toracica e del diaframma, in uno - l'arteria intercostale, in uno - il moncone dell'arteria polmonare, in 18 - fibrinolisi locale e coagulopatia da consumo, e in In 25 pazienti non è stato possibile stabilire la causa e la fonte evidente del sanguinamento durante la retoracotomia e dopo l'operazione l'emorragia si è fermata.

La diagnosi precoce del sanguinamento è facilitata dalla presenza di drenaggio nella cavità pleurica, che consente di determinare la velocità di perdita di sangue e il numero di ematocrito del liquido pleurico in dinamica. I sintomi clinici dell'ipovolemia, che compaiono più tardi, indicano che i meccanismi di compensazione del sistema cardiovascolare (ipossia ematica e circolatoria) hanno già fallito.

In 33 pazienti, a causa dell'instabilità dei parametri emodinamici dopo terapia infusionale, assenza di diminuzione della velocità di perdita di sangue attraverso i drenaggi (200 ml/h nelle prime 4 ore dopo l'intervento), ematocrito elevato nel liquido pleurico (più (più del 50% di questo indicatore nel sangue circolante) e l'assenza di segni di coagulopatia (DIC), è stata eseguita una retoracotomia entro 8 ore dall'intervento con un buon risultato.

Il sanguinamento è stato eliminato, non si sono verificate complicazioni purulente (empiema). Solo un paziente è stato sottoposto a retoracotomia con esito favorevole.

In 16 pazienti, la velocità di perdita di sangue era in media di 190 ml/h e diminuiva durante la terapia; l'ematocrito del liquido pleurico era pari al 15-20% di questo indicatore nel sangue circolante. Abbiamo usato tattiche conservatrici. L'efficacia del trattamento conservativo (infusione di sangue fresco di donatore, plasma concentrato fresco congelato, introduzione di inibitori della fibrinolisi, crioprecipitato, massa piastrinica) è stata confermata da una diminuzione del tasso di perdita di sangue, dell'ematocrito nel liquido pleurico e dal suo aumento sangue circolante.

Controllo radiografico condotto per escludere emotorace coagulato. Il sanguinamento è stato interrotto in tutti questi pazienti.

Infine, in 6 pazienti il ​​sanguinamento tardivo e intrapleurico è stato rilevato tardivamente oppure è stata posta una diagnosi errata. Il trattamento è stato effettuato per l'insufficienza cardiaca acuta, i cui principali fattori patogenetici nello sviluppo erano l'ipotensione ipovolemica e lo spostamento degli organi mediastinici da parte di un massiccio emotorace coagulato.

Tutti questi pazienti appartengono al primo periodo di chirurgia del cancro del polmone (1947-1972). In 3 pazienti, la ragione della diagnosi tardiva della complicanza è stata la mancanza di drenaggio nella cavità pleurica dopo pneumonectomia, in 2 pazienti, l'otturazione del lume di drenaggio con coaguli di sangue.

In un paziente, la morte è avvenuta a causa di un abbondante sanguinamento dal moncone dell'arteria polmonare. Prodotto negli ultimi anni, il lampeggiamento dei vasi della radice del polmone utilizzando il dispositivo UO-40 con legatura prossimale ai rami del dispositivo è un modo affidabile per prevenire sanguinamenti abbondanti.

La prevenzione del sanguinamento intrapleurico si riduce all'attenta lavorazione dei vasi della radice polmonare, intercostali e bronchiali, situati nel mediastino e nella zona del legamento polmonare, all'elettrocoagulazione dei vasi delle aderenze sulla pleura parietale, in particolare diaframmatica, extrapleurica isolamento polmonare con aderenze pronunciate.

Durante gli interventi a lungo termine con grande perdita di sangue, al fine di prevenire il sanguinamento fibronolitico, alcuni chirurghi a scopo profilattico trasmettono 100 ml di una soluzione al 6% di acido epsilon-aminocaproico alla vigilia o nella prima metà dell'intervento (Wagner E.A., Tavrovsky V.M., 1977).

Le misure che consentono il rilevamento tempestivo del sanguinamento intrapleurico e ne stabiliscono la natura sono:

1) drenaggio della cavità pleurica dopo pneumonectomia (in 1a giornata);
2) una valutazione approfondita della velocità di perdita di sangue attraverso i drenaggi e dei relativi valori di ematocrito nel liquido pleurico;
3) esame radiografico obbligatorio del torace per escludere emotorace coagulato;
4) l'utilizzo di drenaggi in silicone, che funzionano secondo il principio del doppio flusso e garantiscono la rimozione costante di tutti i liquidi dalla cavità pleurica;
5) valutazione dei sintomi clinici dell'ipovolemia (tachicardia, ipotensione arteriosa, diminuzione della pressione venosa centrale, alterazioni dell'ECG);
6) uno studio obbligatorio del sistema emostatico mediante elettrocoagulografia, nonché la determinazione del contenuto di fibrogeno nel plasma sanguigno e il numero di piastrine.

Queste misure consentono di determinare la velocità e la natura della perdita di sangue prima della comparsa dei sintomi clinici dell'ipovolemia, di sviluppare un programma di terapia infusionale e di decidere tempestivamente sulla scelta del metodo di trattamento (chirurgico o conservativo).

In conclusione, diamo ancora una volta indicazioni per la retoracotomia d'urgenza in caso di sanguinamento intrapleurico dopo intervento chirurgico al polmone:

Assenza di diminuzione della velocità di rilascio dell'essudato sanguigno attraverso i drenaggi (200 ml/h o più entro 4 ore dall'intervento);
ematocrito elevato (oltre il 50%) e livello di emoglobina nel liquido pleurico, avvicinandosi a quelli nel sangue periferico del paziente;
instabilità dei parametri emodinamici dopo terapia infusionale (tendenza all'ipotensione, tachicardia, alterazione del polso e diminuzione della pressione venosa centrale);
significativo emotorace coagulato, anche con una diminuzione della velocità o cessazione del rilascio di essudato dalla cavità pleurica, con spostamento del mediastino verso il lato “sano”;
assenza di coagulopatia - sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

La retoracotomia eseguita tempestivamente, prima dello sviluppo di ipotensione e ipovolemia, è il metodo di trattamento più efficace per il sanguinamento intrapleurico e l'emotorace coagulato.

Un emotorace coagulato che si sviluppa dopo interventi chirurgici per cancro ai polmoni complica significativamente il decorso del periodo postoperatorio, poiché nelle fasi iniziali, comprimendo il tessuto polmonare, porta al collasso polmonare e allo spostamento del mediastino, contribuisce allo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiaca.

Nei periodi successivi, una prognosi sfavorevole per l'emotorace coagulato è determinata dallo sviluppo di empiema pleurico nel 50% dei pazienti. Il metodo generalmente accettato per il trattamento dell'emotorace coagulato è chirurgico (retoracotomia), accompagnato dalla rimozione dei coaguli dalla cavità pleurica.

Tuttavia, ciò non esclude la possibilità di sviluppare complicanze broncopleuriche purulente. L'empiema pleurico dopo retoracotomia precoce (nei primi 3 giorni) eseguita per emotorace coagulato si sviluppa nel 10-30%, dopo tardiva - nel 70-80% dei pazienti rioperati.

Negli ultimi anni sono apparse pubblicazioni sulla terapia fibrinolitica dell'emotorace coagulato con farmaci proteolitici (ribonucleasi, fibrinolisina, streptasi, terrilitina). Gli ultimi due farmaci sembrano essere i più efficaci.

L'analisi dei dati della letteratura e dei risultati delle nostre osservazioni ha mostrato che un significativo emotorace coagulato con una miscela di organi mediastinici e un quadro clinico di insufficienza respiratoria acuta è un'indicazione assoluta al trattamento chirurgico.

La retoracotomia in 1a giornata ha consentito di eliminare l'emotorace coagulato in tutti i 12 pazienti che non presentavano complicanze broncopleuriche purulente. Con emotorace coagulato piccolo e medio senza miscelazione degli organi mediastinici, la sua combinazione con sanguinamento intrapleurico fibrolitico, nonché emotorace massiccio in pazienti con basse riserve funzionali degli organi respiratori e circolatori, è indicata la terapia trombolitica conservativa.

La somministrazione intrapleurica di streptasi (250.000 unità) può eliminare efficacemente la complicanza e l'incidenza dell'empiema non è superiore a quella del trattamento chirurgico. Il farmaco viene sciolto in 50-100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettato nella cavità pleurica attraverso i drenaggi per 15-20 minuti.

Dopo un'esposizione di 1-2 ore, i drenaggi vengono collegati al sistema di aspirazione attiva (OP-1). La necessità di somministrazioni ripetute del farmaco è stata determinata radiograficamente. In tutti (7) i pazienti da noi osservati, la terapia conservativa con streptasi ha permesso di eliminare l'emotorace senza complicazioni purulente.

Dalla cavità pleurica prelevare da 500 a 2100 ml di liquido emorragico (ematocrito 15-20%). L'esame del sistema emostatico non ha rivelato cambiamenti pronunciati nel sistema di coagulazione e anticoagulante e non è stata riscontrata diatesi emorragica.

perdita del parenchima polmonare

La perdita del parenchima polmonare è da considerarsi una complicanza se il flusso d'aria attraverso i drenaggi non si interrompe nei primi 7 giorni dopo l'intervento (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996).

Le ragioni della fuoriuscita del parenchima polmonare - fistola alveolopleurica sono difetti della pleura viscerale che si verificano nel processo di isolamento del polmone durante l'obliterazione, ormeggi e aderenze nella cavità pleurica, chiusura dei solchi interlobari o la loro variante anatomica, esecuzione di una (bilob)ectomia della fronte, segmentectomia classica o resezione sublobare atipica.

Il danno al parenchima polmonare si verifica sia con che senza suturatrici. La perdita del parenchima polmonare viene stabilita prima di suturare la ferita della toracotomia quando il tessuto polmonare rimanente viene raddrizzato con l'aiuto di un campione acquoso - l'ingresso di piccole bolle d'aria.

La causa dello "spegnimento" del polmone sono le suture posizionate male. In questa situazione, il chirurgo rafforza ulteriormente la sutura al tantalio con suture separate a forma di otto su un ago atraumatico. Si consiglia di coprire il difetto con un lembo di pleura parietale, sul quale vengono serrate suture separate di materiale riassorbibile.

Ciò è particolarmente necessario per l'enfisema e la pneumosclerosi nei pazienti di età superiore ai 60 anni. La seconda ragione per la perdita delle cuciture del parenchima polmonare può essere il barotrauma: un aumento inadeguato della pressione nel ventilatore o un raddrizzamento manuale dei lobi rimanenti da parte dell'anestesista.

In caso di inadeguata evacuazione dell'aria dalla cavità pleurica, la parte rimanente del polmone collassa, accompagnata da gravi sintomi di insufficienza respiratoria nei pazienti con bassi tassi iniziali di funzione respiratoria esterna.

La mancanza di effetto della terapia conservativa costringe talvolta a ricorrere alla retoracotomia d'urgenza. L.P. Faber e W. Jr. Piccione (1996) consiglia di eseguire un secondo intervento se il tessuto polmonare rimane permeabile per 14 giorni o più.

Nel periodo dal 1960 al 1997 abbiamo osservato perdite del parenchima polmonare dopo vari tipi di resezione polmonare in 52 (2,7%) pazienti operati. Nella maggioranza assoluta di essi il flusso d'aria attraverso i drenaggi si interrompeva il 2-5° giorno dopo l'intervento, solitamente era necessario aumentare il vuoto (vuoto fino a 40 cm di colonna d'acqua), in 9 pazienti un ulteriore drenaggio ( catetere) è stato installato in una cavità d'aria residua isolata.

In 12 pazienti, la prolungata “soffiatura” del polmone con successiva formazione di una cavità residua è stata considerata una complicanza che è stata eliminata mediante punture ripetute con evacuazione di liquidi e aria, ma senza interventi chirurgici ripetuti.

L'immissione di una notevole quantità di aria attraverso il drenaggio può essere dovuta al cedimento delle suture del moncone del bronco lobare o all'anastomosi interbronchiale. Se il sospetto della presenza di una fistola viene confermato mediante broncoscopia il 1o giorno dopo l'operazione, viene indicata la retoracotomia con l'eliminazione del difetto.

Chilotorace

Il chilotorace è una complicanza rara degli interventi chirurgici per tumori polmonari maligni ed è più comune dopo la pneumonectomia. Le principali cause di danno al dotto toracico o ai suoi affluenti con comparsa di chilotorace sono: rapporti topografici complessi del dotto toracico con linfonodi mediastinici metastaticamente colpiti, spesso organi e strutture germoglianti (esofago, aorta, vena azygos, ecc.); il piccolo diametro del condotto e le difficoltà che sorgono nella sua individuazione, a causa della mancanza di linfa dovuta alla fame nella preparazione del paziente all'intervento chirurgico; difetti operativi.

I sintomi clinici sono dovuti all'accumulo di "liquido" nella cavità pleurica, al collasso polmonare e allo spostamento del mediastino dopo pneumonectomia sul lato "sano", nonché alla perdita di una grande quantità di linfa e dei suoi componenti: mancanza di respiro, generale debolezza, perdita di peso, pallore della pelle, tachicardia, segni di insufficienza cardiaca polmonare, ipovolemia, ipolipoproteinemia, ecc. La gravità dei sintomi dipende direttamente dalla quantità di linfa rilasciata.

La diagnosi di chilotorace si basa sui dati clinici e sui risultati dell'esame radiografico, ma la valutazione macroscopica del punto (il liquido sembra latte con una sfumatura giallastra) e il suo esame di laboratorio svolgono un ruolo decisivo.

Se dopo la pneumonectomia il paziente non assume cibi solidi, allora il liquido non ha l'aspetto caratteristico del latte. In questi casi l'evacuazione di più di 1000 ml di liquidi al giorno suggerisce una fistola del dotto toracico.

Il trattamento del chilotorace inizia con misure conservative: drenaggio della cavità pleurica per rimuovere la linfa, raddrizzare il tessuto polmonare sinistro e stabilizzare il mediastino; interrompere l'assunzione di cibo attraverso la bocca e trasferire il paziente alla nutrizione parenterale; trattamento delle conseguenze della perdita di linfa (secondo le indicazioni); abbassare la pressione venosa per facilitare il deflusso della linfa dal dotto toracico; applicazione locale di agenti sclerosanti che promuovono l'obliterazione della cavità pleurica e lo sviluppo di un processo cicatriziale nel mediastino.

La durata massima del trattamento conservativo del chilotorace è di 2 settimane, tuttavia, se non si riscontra alcun effetto e il tasso di rilascio linfatico viene mantenuto per 7 giorni, è necessario un nuovo intervento (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996). Secondo J.I. Miller (1994), la chiusura spontanea del difetto del dotto toracico dopo l'intervento chirurgico è stata osservata solo nella metà dei pazienti.

L'assenza di una diminuzione della velocità del flusso linfatico entro 7 giorni è un'indicazione al trattamento chirurgico. MA Sarsam et al. (1994) riportano la comparsa di chilotorace dopo pneumonectomia in 9 pazienti: 5 sono riusciti ad eliminarlo con l'aiuto di un trattamento conservativo, 4 hanno richiesto un nuovo intervento.

L'operazione principale è la legatura del dotto toracico sopra (l'estremità prossimale) e sotto (l'estremità distale) il punto in cui fuoriesce la linfa. Per identificarlo, al paziente viene offerto di bere crema o olio d'oliva 2-3 ore prima della toracotomia. A causa del gonfiore dei tessuti nell'area del danno al dotto toracico, L.P. Faber e W.Jr. Piccione (1996) consiglia di legare la sua sezione soprafrenica, come descritto da R.S Lampson (1948).

Abbiamo osservato chilotorace dopo pneumonectomia in 2 pazienti. In uno, la complicanza è stata eliminata con metodi conservativi, nel secondo è stato eseguito un reintervento con la legatura del dotto toracico prossimale e distale rispetto al sito della lesione.

Tra le altre complicazioni sono state osservate suppurazione della ferita chirurgica, accidente cerebrovascolare, insufficienza renale ed epatica, ulcere gastriche da stress con sanguinamento, pericardite traumatica ed epatite.

Dipendenza significativa della frequenza del loro sviluppo dal volume dell'intervento chirurgico, dall'età dei pazienti e dal trattamento antitumorale conservativo preoperatorio (radiazioni,

Contenuto

Dopo l'intervento nel corpo di un paziente malato, è richiesto un periodo postoperatorio, volto ad eliminare le complicazioni e fornire cure competenti. Questo processo viene effettuato in cliniche e ospedali, comprende diverse fasi di recupero. In ciascuno dei periodi è richiesta l'attenzione e la cura del paziente da parte di un'infermiera, nonché la supervisione di un medico per escludere complicazioni.

Qual è il periodo postoperatorio

Nella terminologia medica, il periodo postoperatorio è il tempo che intercorre tra la fine dell'intervento e il completo recupero del paziente. Si divide in tre fasi:

• primo periodo - prima della dimissione dall'ospedale;
• tardi - dopo due mesi dall'operazione;
• il periodo remoto è l'esito finale della malattia.

Quanto tempo ci vuole

La data di fine del periodo postoperatorio dipende dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente, finalizzate al processo di recupero. Il tempo di recupero è diviso in quattro fasi:

• catabolico: aumento dell'escrezione di rifiuti azotati nelle urine, disproteinemia, iperglicemia, leucocitosi, perdita di peso;
• periodo di sviluppo inverso - l'influenza dell'ipersecrezione di ormoni anabolici (insulina, ormone della crescita);
• anabolico: ripristino del metabolismo di elettroliti, proteine, carboidrati, grassi;
• un periodo di sano aumento di peso.

Traguardi e obbiettivi

Il follow-up dopo l'intervento chirurgico è finalizzato al ripristino delle normali attività del paziente. Gli obiettivi del periodo sono:

• prevenzione delle complicanze;
• riconoscimento delle patologie;
• cura del paziente: introduzione di analgesici, blocchi, garanzia di funzioni vitali, medicazioni;
• misure preventive per combattere l'intossicazione, l'infezione.

Periodo postoperatorio precoce

Dal secondo al settimo giorno dopo l'intervento dura il primo periodo postoperatorio. Durante questi giorni, i medici eliminano le complicazioni (polmonite, insufficienza respiratoria e renale, ittero, febbre, disturbi tromboembolici). Questo periodo influisce sull'esito dell'operazione, che dipende dallo stato della funzionalità renale. Le complicanze postoperatorie precoci sono quasi sempre caratterizzate da compromissione della funzionalità renale dovuta alla ridistribuzione dei liquidi nei settori del corpo.

Il flusso sanguigno renale diminuisce, che termina in 2-3 giorni, ma a volte le patologie sono troppo gravi: perdita di liquidi, vomito, diarrea, compromissione dell'omeostasi, insufficienza renale acuta. La terapia protettiva, il reintegro della perdita di sangue, gli elettroliti, la stimolazione della diuresi aiutano ad evitare complicazioni. Shock, collasso, emolisi, danno muscolare, ustioni sono considerati cause comuni di patologie nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico.

Complicazioni

Le complicanze del primo periodo postoperatorio nei pazienti sono caratterizzate dalle seguenti possibili manifestazioni:

• sanguinamento pericoloso - dopo operazioni su grandi navi;
• sanguinamento addominale - con intervento nella cavità addominale o toracica;
• pallore, mancanza di respiro, sete, polso debole e frequente;
• divergenza delle ferite, danni agli organi interni;
• ostruzione paralitica dinamica dell'intestino;
• vomito persistente;
• la possibilità di peritonite;
• processi purulento-settici, formazione di fistole;
• polmonite, insufficienza cardiaca;
• tromboembolismo, tromboflebite.

Periodo postoperatorio tardivo

Dopo 10 giorni dal momento dell'intervento inizia il periodo postoperatorio tardivo. È diviso in ospedale e casa. Il primo periodo è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni del paziente, dall'inizio del movimento nel reparto. Dura 10-14 giorni, dopodiché il paziente viene dimesso dall'ospedale e inviato a domicilio per il recupero postoperatorio, vengono prescritte una dieta, vitamine e restrizioni di attività.

Complicazioni

Ci sono le seguenti complicazioni tardive dopo l'intervento chirurgico che si verificano mentre il paziente è a casa o in ospedale:

• ernia postoperatoria;
• ostruzione intestinale adesiva;
• fistole;
• bronchite, paresi intestinale;
• necessità ripetuta di intervento chirurgico.

Le cause delle complicanze nelle fasi successive all'intervento chirurgico, i medici chiamano i seguenti fattori:

• un lungo periodo trascorso a letto;
• fattori di rischio sottostanti – età, malattia;
• funzione respiratoria compromessa a causa dell'anestesia prolungata;
• violazione delle regole di asepsi per il paziente operato.

L'assistenza infermieristica nel periodo postoperatorio

Un ruolo importante nella cura del paziente dopo l'intervento è svolto dall'assistenza infermieristica, che continua fino alla dimissione del paziente dal reparto. Se non è sufficiente o viene eseguito male, ciò porta ad esiti sfavorevoli e ad un allungamento dei tempi di recupero. L'infermiera deve prevenire eventuali complicazioni e, se si verificano, impegnarsi per eliminarle.

I compiti dell'infermiere per l'assistenza postoperatoria dei pazienti comprendono le seguenti responsabilità:

• somministrazione tempestiva di farmaci;
• cura del paziente;
• partecipazione all'alimentazione;
• cura igienica della pelle e del cavo orale;
• monitorare il peggioramento della condizione e fornire il primo soccorso.

Dal momento in cui il paziente entra nel reparto di terapia intensiva, l'infermiera inizia a svolgere i suoi compiti:

• ventilare la stanza;
• eliminare la luce intensa;
• sistemare il letto per un approccio confortevole al paziente;
• monitorare il riposo a letto del paziente;
• prevenire tosse e vomito;
• monitorare la posizione della testa del paziente;
• foraggio.

Com'è il periodo postoperatorio?

A seconda delle condizioni dopo l'operazione del paziente, si distinguono le fasi dei processi postoperatori:

• periodo rigoroso di riposo a letto: è vietato alzarsi e persino girarsi nel letto, è vietato eseguire qualsiasi manipolazione;
• riposo a letto: sotto la supervisione di un'infermiera o di uno specialista in terapia fisica, è consentito girarsi nel letto, sedersi, abbassare le gambe;
• periodo di reparto: è consentito sedersi su una sedia, camminare per un breve periodo, ma l'esame, l'alimentazione e la minzione vengono comunque effettuati in reparto;
• modalità generale: è consentito il self-service da parte del paziente stesso, la camminata lungo il corridoio, gli uffici, le passeggiate nell'area ospedaliera.

Riposo a letto

Dopo che il rischio di complicazioni è passato, il paziente viene trasferito dall'unità di terapia intensiva al reparto, dove dovrebbe essere a letto. Gli obiettivi del riposo a letto sono:

• limitazione dell'attivazione fisica, mobilità;
• adattamento dell'organismo alla sindrome dell'ipossia;
• riduzione del dolore;
• ripristino delle forze.

Il riposo a letto è caratterizzato dall'uso di letti funzionali, che possono supportare automaticamente la posizione del paziente: sulla schiena, sullo stomaco, sul fianco, sdraiato, semiseduto. L'infermiera si prende cura del paziente durante questo periodo: cambia la biancheria, aiuta a far fronte ai bisogni fisiologici (minzione, defecazione) con la loro complessità, nutre ed esegue procedure igieniche.

Seguendo una dieta speciale

Il periodo postoperatorio è caratterizzato dall'adesione ad una dieta speciale, che dipende dal volume e dalla natura dell'intervento chirurgico:

1. Dopo gli interventi sul tratto gastrointestinale, per i primi giorni viene effettuata la nutrizione enterale (tramite una sonda), quindi vengono somministrati brodo, gelatina, cracker.
2. Quando si opera sull'esofago e sullo stomaco, il primo cibo non deve essere assunto per due giorni attraverso la bocca. Produrre nutrizione parenterale: assunzione sottocutanea ed endovenosa attraverso un catetere di glucosio, sostituti del sangue, fare clisteri di sostanze nutritive. Dal secondo giorno si possono dare brodi e gelatine, il 4 i crostini, il 6 il pasto pastoso, dalla 10 la tavola comune.
3. In assenza di violazioni dell'integrità degli organi digestivi, vengono prescritti brodi, zuppe frullate, gelatine, mele cotte.
4. Dopo le operazioni sul colon, vengono create le condizioni affinché il paziente non abbia feci per 4-5 giorni. Alimenti a basso contenuto di fibre.
5. Quando si opera sul cavo orale, viene inserita una sonda attraverso il naso per garantire l'assunzione di alimenti liquidi.

Puoi iniziare a nutrire i pazienti 6-8 ore dopo l'operazione. Raccomandazioni: osservare il metabolismo dei sali e delle proteine, fornire una quantità sufficiente di vitamine. Una dieta postoperatoria equilibrata per i pazienti consiste in 80-100 g di proteine, 80-100 g di grassi e 400-500 g di carboidrati al giorno. Per l'alimentazione vengono utilizzate miscele enterali, carne in scatola dietetica e verdure.

Osservazione e trattamento intensivi

Dopo che il paziente è stato trasferito nella sala di risveglio, inizia il monitoraggio intensivo e, se necessario, viene effettuato il trattamento delle complicanze. Questi ultimi vengono eliminati con antibiotici, medicinali speciali per mantenere l'organo operato. I compiti di questa fase includono:

• valutazione dei parametri fisiologici;
• mangiare secondo la prescrizione del medico;
• rispetto del regime motorio;
• somministrazione di farmaci, terapia infusionale;
• prevenzione delle complicanze polmonari;
• cura delle ferite, raccolta dei drenaggi;
• esami di laboratorio ed esami del sangue.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

A seconda di quali organi sono stati sottoposti a intervento chirurgico, le caratteristiche della cura del paziente nel processo postoperatorio dipendono:

1. Organi addominali: monitoraggio dello sviluppo di complicanze broncopolmonari, nutrizione parenterale, prevenzione della paresi gastrointestinale.
2. Stomaco, duodeno, intestino tenue - nutrizione parenterale per i primi due giorni, inclusione di 0,5 litri di liquido il terzo giorno. Aspirazione del contenuto gastrico per i primi 2 giorni, sondaggio secondo indicazioni, rimozione delle suture nei giorni 7-8, dimissione nei giorni 8-15.
3. Cistifellea: una dieta speciale, la rimozione del drenaggio, è consentita la permanenza per 15-20 giorni.
4. Intestino crasso: la dieta più parsimoniosa dal secondo giorno dopo l'operazione, non ci sono restrizioni sull'assunzione di liquidi, la nomina di olio di vaselina all'interno. Estratto - per 12-20 giorni.
5. Pancreas: previene lo sviluppo di pancreatite acuta, monitorando il livello di amilasi nel sangue e nelle urine.
6. Gli organi della cavità toracica sono le operazioni traumatiche più gravi, minacciando disturbi del flusso sanguigno, ipossia e trasfusioni massicce. Il recupero postoperatorio richiede l'uso di emoderivati, aspirazione attiva e massaggio toracico.
7. Cuore - diuresi oraria, terapia anticoagulante, drenaggio delle cavità.
8. Polmoni, bronchi, trachea - prevenzione della fistola postoperatoria, terapia antibiotica, drenaggio locale.
9. Sistema genito-urinario: drenaggio postoperatorio di organi e tessuti urinari, correzione del volume del sangue, equilibrio acido-base, risparmio di nutrizione ipercalorica.
10. Operazioni neurochirurgiche: ripristino delle funzioni cerebrali, capacità respiratoria.
11. Interventi ortopedico-traumatologici: vengono forniti compensazione per la perdita di sangue, immobilizzazione della parte danneggiata del corpo, esercizi di fisioterapia.
12. Visione: 10-12 ore a letto, passeggiate dal giorno successivo, antibiotici regolari dopo il trapianto di cornea.
13. Nei bambini: sollievo dal dolore postoperatorio, eliminazione della perdita di sangue, supporto alla termoregolazione.

Nei pazienti anziani e senili

Per un gruppo di pazienti anziani, l'assistenza postoperatoria in chirurgia si distingue per le seguenti caratteristiche:

• posizione elevata della parte superiore del corpo a letto;
• svolta precoce;
• esercizi di respirazione postoperatoria;
• ossigeno umidificato per la respirazione;
• iniezione endovenosa a goccia lenta di soluzioni saline e sangue;
• attente infusioni sottocutanee a causa dello scarso assorbimento dei liquidi nei tessuti e per prevenire la pressione e la necrosi delle aree cutanee;
• medicazioni postoperatorie per controllare la suppurazione della ferita;
• la nomina di un complesso di vitamine;
• cura della pelle per evitare la formazione di piaghe da decubito sulla pelle del corpo e degli arti.

video

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e dare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Hai trovato un errore nel testo? Selezionalo, premi Ctrl + Invio e lo ripareremo!