Ambito della ricerca
- compilando una ricevuta per la ricezione del monitor
- ottenere un diario del paziente
- rivestimento del polsino
- controllo delle prestazioni del sistema (almeno 2 misurazioni)
- Registrazione della misurazione della pressione arteriosa nelle 24 ore
- elaborazione del documento, sua analisi, preparazione ed esecuzione di un rapporto e conclusione basata sui risultati dello studio da parte di un medico
Il costo di un esame completo (monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24) - 5000 rubli
Introduzione al monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine
(AH) è una delle condizioni più comuni attualmente riscontrate, può essere rilevata in circa il 20% dei rappresentanti della popolazione moderna. Ciò rende possibile definirla la più grande pandemia non infettiva del nostro tempo. Il controllo del livello della pressione sanguigna e la correzione (riduzione) del suo livello elevato sono ragionevolmente considerati uno dei componenti più importanti del sistema per prevenire lo sviluppo di gravi eventi vascolari: infarto miocardico acuto e ictus cerebrale.
La determinazione della pressione sanguigna può essere effettuata direttamente (non utilizzata nella pratica diffusa), auscultatoria (ascolto dei toni secondo il metodo Korotkov) o oscillometricamente. Il metodo più accurato è quello invasivo, vale a dire con l'introduzione nel lume dell'arteria, misurazione della pressione. Tutti gli altri, rispetto a quanto sopra, presentano una serie di difetti, introducendo alcune imprecisioni nelle misurazioni.
ABPM: monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (BP).
- un metodo di diagnostica funzionale che consente di registrare in modo discreto il livello della pressione arteriosa sistemica nell'arteria brachiale per 24 ore. È più corretto chiamare questo metodo di analisi della pressione sanguigna monitoraggio a lungo termine.
, poiché il tempo di registrazione non è fisso e dipende dai compiti specifici che devono essere risolti.
Con il monitoraggio a lungo termine della pressione sanguigna, viene utilizzato un metodo oscillometrico per la sua determinazione. Quest'ultimo si basa sulla determinazione delle fluttuazioni di pressione (e di volume) dovute al passaggio di vari volumi di sangue attraverso il lume dell'arteria brachiale compressa da un bracciale pneumatico in sistole e diastole. Per ovvi motivi, in questo caso non è possibile effettuare una misurazione diretta, pertanto viene utilizzata una sequenza speciale (e diversa) di misurazioni e trasformazioni: un algoritmo.
Le misurazioni della pressione sanguigna durante il monitoraggio a lungo termine della pressione sanguigna mediante il metodo oscillometrico senza violare la procedura stabilita sono considerate abbastanza accurate, paragonabili al metodo Korotkov di ascolto dei toni e forniscono risultati affidabili. In questo caso, il limite naturale sono i diversi movimenti del braccio (e del bracciale) al momento dell'analisi, nonché la discrezionalità delle determinazioni con una determinata periodicità nel tempo: più lunghi sono gli intervalli impostati, maggiore è la probabilità di episodi mancanti di aumento o diminuzione della pressione. 
Perché è necessario il monitoraggio della pressione arteriosa?
Nonostante il costo relativamente basso di questa procedura diagnostica, prima di eseguirla è necessario immaginare lo scopo per cui è richiesta. Ovviamente, il livello della pressione sanguigna è caratterizzato da una variabilità abbastanza ampia nella norma, a seconda dell'ora del giorno, della presenza e della gravità dell'attività fisica, ecc. In condizioni di deviazione dal livello medio, un aumento (ipertensione) e una diminuzione (ipotensione) della pressione sanguigna, se presente, costante, ma spesso intermittente. Quest'ultimo complica notevolmente l'identificazione di tali fluttuazioni. Ad esempio, la pressione sanguigna può aumentare principalmente di notte o principalmente nelle prime ore del mattino, durante lo sforzo psico-emotivo e (o) fisico, sotto forma di reazione a una visita dal medico (“camice bianco”), ecc. . In questi casi, il monitoraggio a lungo termine della pressione sanguigna è il miglior metodo diagnostico. Inoltre, per le persone con ipertensione arteriosa precedentemente diagnosticata, che assumono farmaci che riducono la pressione sanguigna, è estremamente importante il modo uniforme in cui questo processo viene eseguito durante l'ora del giorno. Quest'ultimo è essenziale per la correzione del trattamento da parte del medico. Esistono anche una serie di situazioni diagnosticamente importanti (sincope, disturbi respiratori - apnee notturne, ecc.).
La procedura per il monitoraggio a lungo termine della pressione sanguigna
La procedura viene eseguita nella seguente sequenza. Innanzitutto, il paziente compila una ricevuta per ricevere un registratore di pressione sanguigna (monitor), dopodiché il dispositivo indossabile inizializzato nella postazione di lavoro viene fissato sul corpo. Al paziente viene consegnato un diario. che deve essere compilato, inserendo informazioni sulle tue azioni, assumendo farmaci, ecc. durante l'intero processo di registrazione. Di norma, per ottenere un quadro obiettivo è sufficiente effettuare il monitoraggio della pressione sanguigna per una durata di 24 ore, a volte è necessario un tempo più lungo.
Una volta completata la registrazione, il paziente può rimuovere autonomamente il monitor secondo le istruzioni che gli vengono fornite dal personale al ricevimento del registrar, o, preferibilmente, farlo in clinica. La registrazione della pressione sanguigna dal monitor rimosso viene trasferita su una stazione di lavoro dotata del software appropriato, la memoria del dispositivo viene ripristinata, dopodiché può essere utilizzata per la procedura successiva. L'analisi dei risultati dello studio viene effettuata da un medico certificato di diagnostica funzionale o da un medico di specialità clinica che abbia la formazione adeguata. Sulla base dei risultati dello studio, vengono formati un protocollo e una conclusione che vengono rilasciati al paziente. La preparazione del protocollo e la conclusione, a seconda dell'attuale carico di lavoro degli specialisti, possono richiedere da alcune ore a 3 giorni lavorativi. Nel Centro Medico Professore Multidisciplinare "Clinica Vascolare dei Patriarchi", la procedura per il monitoraggio a lungo termine della pressione arteriosa è unificata, comprende tutti i componenti di cui sopra, compreso il protocollo con il parere del medico come parte integrante di esso. 
Se necessario (se si verificano cambiamenti significativi nella pressione sanguigna nel processo di determinazione), il medico analizzatore ha il diritto di fornire raccomandazioni su ulteriori tattiche.
Cose da considerare quando si pianifica il monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine
non è richiesta la preparazione allo studio
- è preferibile la registrazione in un giorno lavorativo; il pernottamento deve essere compreso nel periodo di registrazione; Il monitoraggio nel fine settimana non è escluso, ma i dati risultanti potrebbero essere meno preziosi, perché durante questo periodo di tempo sei privato dei tuoi soliti carichi di lavoro, che senza dubbio influiscono sul livello della pressione sanguigna
- quando si monitora la pressione sanguigna, è necessaria la compressione (compressione) dell'arteria brachiale a livello della spalla, dove viene applicato il bracciale; la pressione viene creata pompando aria con un compressore, il cui funzionamento è accompagnato da un basso rumore
- a seconda dei valori di pressione arteriosa previsti, viene impostata una soglia individuale per l'iniezione di aria nel bracciale e maggiore è la pressione, maggiore è, questo crea sensazioni spiacevoli di forte compressione della spalla, anche di notte
- il tempo di predisposizione del monitor va calcolato in base al fatto che in giornata dovrà essere portato in clinica (non è richiesta la presenza personale)
- prima di iniziare lo studio sarà necessario rilasciare una ricevuta per l'uso temporaneo di un registrar che rappresenta un determinato valore; i dati del passaporto vengono inseriti nella ricevuta e la sua esecuzione richiede 10-15 minuti
- l'apparecchio di registrazione è un apparecchio elettronico costoso; non può essere bagnato, sottoposto a sollecitazioni meccaniche, ecc.
- durante lo studio è vietato interrompere la registrazione, rimuovere il monitor, premere i pulsanti
- la decifrazione della cartella clinica da parte di un medico e la formulazione di una conclusione varia da diverse ore a giorni dopo la consegna del monitor, a seconda del carico di lavoro dei medici
Cosa fare dopo aver ricevuto i risultati?
Se i risultati dello studio fossero necessari per il tuo medico curante, verrà determinato il corso delle tue ulteriori azioni. Se tu stesso hai "nominato" una procedura per te stesso, l'ulteriore dipende dai suoi risultati. Di norma, il medico analizzante fornisce le sue raccomandazioni per ulteriori esami (il trattamento è prerogativa esclusiva del medico). In ogni caso, riteniamo che sia meglio contattare il medico curante, per determinare il profilo di cui vi aiuteremo a decidere.
Nella nostra clinica, se necessario, è possibile consultare, effettuare, se necessario, sottoporsi a disturbi metabolici.
Il centro medico universitario multidisciplinare Vascular Clinic del Patriarch's vi invita per esami e cure. Rivolgersi alla nostra clinica è garanzia di ricevere cure mediche specialistiche secondo i migliori standard internazionali.
Indicazioni per lo studio
- Episodi di ipertensione nei giovani
- variabilità dei livelli di pressione sanguigna in seguito a misurazioni ripetute, visite dal medico o in base ai dati di automonitoraggio
- valori elevati di pressione sanguigna in pazienti con un piccolo numero di fattori di rischio e assenza di cambiamenti negli organi bersaglio e (o) vasi caratteristici dell'ipertensione arteriosa (AH)
- valori normali di pressione sanguigna in pazienti con un gran numero di fattori di rischio e (o) presenza di cambiamenti negli organi bersaglio caratteristici dell'ipertensione
- differenze significative nel valore della pressione sanguigna alla reception e secondo i dati di automonitoraggio
- resistenza (resistenza) alla terapia antipertensiva
- episodi di ipotensione, soprattutto negli anziani e nei diabetici
- ipertensione arteriosa in gravidanza e sospetto di preeclampsia
- nefropatia e altre patologie associate all'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza
- Ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro
- sindrome delle apnee ostruttive del sonno
- episodi di ipotensione durante il trattamento (per ottimizzare la terapia)
- monitorare l'efficacia della terapia per l'ipertensione arteriosa senza episodi ipotensivi
- altre indicazioni particolari (determinate dal medico curante)
Monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM).
Le condizioni in cui i valori della pressione sanguigna (BP) superano gli indicatori generalmente accettati del valore normale della pressione sanguigna sono chiamate ipertensione. È noto che l’ipertensione è diffusa tra la popolazione, ad es. aumento della pressione sanguigna e sue complicanze: infarto miocardico, incidente cerebrovascolare (ictus), disturbi del ritmo cardiaco (interruzioni, palpitazioni), creando condizioni favorevoli per lo sviluppo di aterosclerosi, diabete mellito, ecc.
La diagnosi precoce delle fasi iniziali, quando un cambiamento tempestivo nello stile di vita, il rifiuto delle cattive abitudini e, se necessario, la nomina di una terapia farmacologica antipertensiva portano ad una diminuzione delle complicanze mortali, prolungano l'età lavorativa e consentono di sentirsi relativamente sani. Tutti dovrebbero conoscere la propria pressione sanguigna, e a qualsiasi età.
I principali metodi per misurare la pressione sanguigna sono l'auscultatorio, il "gold standard" della misurazione non invasiva della pressione sanguigna, e l'oscillometrico, ampiamente utilizzato nei misuratori di pressione sanguigna domestici. È chiaro che il metodo per rilevare la pressione sanguigna elevata continua ad essere la tradizionale misurazione della pressione sanguigna da parte di un medico, la cosiddetta "pressione sanguigna clinica", che è essenzialmente una misurazione una tantum, senza tener conto una varietà di condizioni fisiologiche che influenzano il livello di pressione. Anche con misurazioni ripetute della pressione arteriosa, effettuate personalmente o da medici, le informazioni ricevute riflettono i valori giornalieri. La pressione sanguigna durante il periodo notturno, il periodo di sonno in questa situazione rimane fuori dalla zona di accesso sia dell'individuo che del medico. L'unico metodo in grado di mostrare il profilo giornaliero della pressione sanguigna è l'ABPM. L'esecuzione dell'ABPM consente di rispondere a molte domande del piano diagnostico, terapeutico, profilattico e scientifico.
Le indicazioni per l’ABPM, concordate dagli specialisti dell’Associazione Europea di Cardiologia, sono:
- Ipertensione da camice bianco, quando la pressione sanguigna elevata viene sempre rilevata quando misurata dal personale medico o in un istituto medico. Se la diagnosi non viene specificata, è possibile che il paziente prescriva una terapia farmacologica, che in questa situazione, nella migliore delle ipotesi, sarà ingiustificata.
- La questione dell'ipertensione "nascosta, mascherata", ipertensione sul posto di lavoro o viene chiamata ipertensione "lavorativa". In entrambe le indicazioni è comprensibile l'importanza di identificare il fatto stesso di un aumento della pressione sanguigna e di sviluppare le necessarie misure terapeutiche e diagnostiche.
- Aumento della labilità della pressione sanguigna, quando si verificano fluttuazioni pronunciate da valori di crisi bassi a elevati, causando un pronunciato disturbo del benessere, al culmine delle fluttuazioni della pressione sanguigna, rimane il rischio di complicanze.
- Pazienti della fascia di età più avanzata. L'età è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione dovuta sia a cause fisiologiche che all'accumulo di esposizione a cattive abitudini, influenze esterne. Va notato che le manifestazioni cliniche dell'ipertensione sono diverse nei diversi periodi di età, l'approccio alla prescrizione dei farmaci è diverso.
- Ipertensione notturna.
- Ipertensione che, con il monitoraggio regolare mediante "misure cliniche", rimane resistente alla terapia prescritta; per il paziente si crea una situazione in cui l'attuazione delle raccomandazioni del medico non porta alla stabilizzazione della condizione: i disturbi persistono, la pressione sanguigna non scende a valori normali, ecc.
- Quando si sceglie una terapia farmacologica che richiede un controllo rigoroso.
- Pazienti con diabete mellito di tipo 1 (insulino dipendente).
- Diagnosi di ipertensione in gravidanza.
- Diagnosi di condizioni ipotensive, soprattutto in presenza di dati oggettivi e soggettivi. Se viene rilevata ipotensione, è possibile un aggiustamento della dose dei farmaci prescritti.
- Se ci sono reclami che indicano insufficienza del sistema nervoso autonomo. Il chiarimento della diagnosi consente di prescrivere la terapia necessaria.
- Determinazione del ritmo circadiano della pressione sanguigna, che in alcuni casi ha valore prognostico, aggiusta la terapia nel tempo, prescrive ulteriori esami per identificare le cause dei disturbi del ritmo circadiano.
Le controindicazioni per SMAD sono:
Assoluto: complicazioni durante il monitoraggio precedente, malattie della pelle della spalla, trombocitopenia, trombocitopatia e altre malattie del sangue durante il periodo di esacerbazione, trauma degli arti superiori, malattie con danni ai vasi degli arti superiori, rifiuto del paziente.
Relativo: scarsa tollerabilità dello studio, gravi disturbi del ritmo e della conduzione, pressione sanguigna superiore a 200 mm Hg.
Il dipartimento dei nuovi metodi (gruppo di monitoraggio della BP) è uno dei pionieri nel nostro paese nello sviluppo e nell'applicazione pratica della metodologia. L'impostazione e l'elaborazione dei dati di monitoraggio vengono effettuate secondo protocolli internazionali su dispositivi che hanno superato i test obbligatori per l'accuratezza della misurazione secondo le posizioni dei protocolli internazionali che hanno ricevuto una classe di precisione approvata per l'uso clinico. Informazioni sui dispositivi ABPM sono disponibili all'indirizzo www.dableeducation.org.
Gli specialisti che conducono ricerche possiedono certificati per questa tecnica e partecipano ai test dei dispositivi secondo i protocolli internazionali (europei e americani).
Le conclusioni sui risultati dell'ABPM contengono una serie di indicatori con commenti del medico sulla loro valutazione e significato clinico e funzionale.
Oltre allo studio standard nel gruppo ABPM, vengono condotti studi sull'analisi comparativa di diversi monitoraggi.
Cos'è lo smad in cardiologia?
ABPM - monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, viene utilizzato per ottenere un quadro dettagliato dei cambiamenti nelle letture in caso di pressione sanguigna alta e bassa. SMAD consente:
- Effettuare letture della pressione sanguigna durante il riposo, durante il sonno e anche durante lo sforzo fisico; Selezionare individualmente i farmaci più efficaci; Letture della pressione sanguigna durante momenti di disturbi a breve termine, come vertigini. Escludere la sindrome da camice bianco, che si esprime in un aumento della pressione sanguigna dovuta allo stress, se misurata in presenza di un medico.
È consigliabile eseguire l'ABPM durante la gravidanza, soprattutto se esiste il rischio di preeclampsia nella futura mamma. Uno dei sintomi di questa malattia associata alla gravidanza è l'aumento della pressione sanguigna.
Monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa nella pratica cardiologica
L'accuratezza della diagnosi, l'adeguatezza della terapia antipertensiva farmacologica e la sua sicurezza nell'ipertensione arteriosa nella maggior parte dei casi sono determinate dall'obiettività della misurazione della pressione arteriosa. Grazie alla scoperta di M. S. Korotkov, i medici hanno l'opportunità di registrare il livello della pressione sanguigna in modo semplice, rapido e abbastanza accurato. Ma la pressione sanguigna è un indicatore abbastanza dinamico, che cambia a seconda dell’ora del giorno, delle emozioni, dell’attività fisica, ecc. Da questo punto di vista, la tradizionale misurazione della pressione da tre a quattro volte è una frazione esigua rispetto alle migliaia di valori di questo indicatore che caratterizzano il profilo delle 24 ore.
I risultati della misurazione della pressione sanguigna durante una visita dal medico molto spesso danno un'idea distorta del suo valore reale a causa della reazione ansiosa del paziente. Il fenomeno della "ipertensione da camice bianco", la cui prevalenza è molto elevata, è noto fin dagli anni '40 del XX secolo. Un effetto anticipatore con aumento della pressione sanguigna è stato notato sia tra i pazienti ipertesi che nelle persone che mostrano una pressione sanguigna normale fuori dallo studio medico. Ciò complica notevolmente l'identificazione e il confronto dei livelli attuali di pressione arteriosa, porta a una sovradiagnosi di ipertensione arteriosa e ad errori nella valutazione dell'efficacia della terapia antipertensiva.
Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) apre ulteriori possibilità diagnostiche e terapeutiche. Uno dei principali vantaggi dell'ABPM è la possibilità di registrazione durante il sonno, la sicurezza, la relativa semplicità e l'elevata sensibilità del metodo, nonché la possibilità di ripetizioni multiple in condizioni ambulatoriali, "normali" per i pazienti.
I risultati del monitoraggio quotidiano consentono di applicare ragionevolmente il principio della cronoterapia per la scelta differenziata di un farmaco antipertensivo, la frequenza e il momento ottimale della sua somministrazione e la determinazione delle dosi del farmaco.
Vantaggi del monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa:
1. Un gran numero di misurazioni durante il giorno.
2. La possibilità di registrare la pressione sanguigna in circostanze il più vicino possibile a quelle normali.
3. Registrazione della pressione sanguigna durante l'attività quotidiana.
4. Registrazione della pressione sanguigna durante il sonno.
5. Capacità di valutare la variabilità a breve termine della pressione sanguigna.
6. Capacità di valutare il ritmo circadiano della pressione sanguigna.
7. Diagnosi di ipertensione da "camice bianco".
8. Maggiore correlazione tra i valori medi della pressione arteriosa e il danno agli organi bersaglio rispetto alla misurazione della pressione tradizionale.
9. I dati ABPM hanno un grande valore prognostico in relazione allo sviluppo di complicanze cardiovascolari.
10. La regressione delle lesioni degli organi bersaglio è più strettamente associata ai cambiamenti nei valori medi giornalieri della pressione arteriosa che al suo livello clinico.
11. L'ABPM consente di determinare in modo più accurato rispetto alla pressione sanguigna "ambulatoriale" il grado di riduzione della pressione sanguigna in risposta al trattamento, livellando l'effetto dell'ipertensione "da camice bianco".
Per la prima volta, il valore prognostico dei valori medi della pressione arteriosa ottenuti con l'ABPM e il suo vantaggio significativo rispetto alle misurazioni tradizionali (una tantum) sono stati dimostrati da M. Sokolov et al. (1996). I risultati del recente studio prospettico SAMPLE hanno dimostrato che la regressione dell’ipertrofia ventricolare sinistra è più strettamente associata a variazioni dei valori arteriosi medi giornalieri che della pressione clinica.
Alla fine degli anni '90 si sono svolte conferenze internazionali sui problemi dell'ABPM, il cui scopo era quello di determinare le indicazioni per l'ABPM e standardizzare la procedura di ricerca.
Il riconoscimento dell’alto valore clinico dell’ABPM è la sua inclusione nelle raccomandazioni internazionali per la gestione dei pazienti con ipertensione arteriosa. La Società americana e canadese di ipertensione, la Società brasiliana di cardiologia, la Lega tedesca di ipertensione e la Società svizzera di ipertensione hanno tutte raccomandato l'ABPM per la pratica clinica. Sottolineano l'importante ruolo del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 e della sua misurazione domiciliare come metodi che occupano un posto significativo nella gestione dei pazienti con ipertensione arteriosa e forniscono importanti informazioni cliniche aggiuntive.
Indicazioni per il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa:
- fluttuazioni insolite della pressione sanguigna durante una o più visite;
- sintomi di ipotensione;
- ipertensione arteriosa refrattaria al trattamento.
L’emergere del monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa ha definito una nuova fase nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione dell’ipertensione arteriosa. L'introduzione dell'ABPM nella pratica clinica ha reso anche necessario riconsiderare l'interpretazione del concetto stesso di “norma” della pressione sanguigna e ampliare la comprensione delle condizioni patologiche in cui la regolazione della pressione sanguigna è disturbata.
- Sospetto di “ipertensione da camice bianco”;
- aumento episodico della pressione sanguigna (studio su pazienti con ipertensione transitoria);
- resistenza alla terapia antipertensiva;
- la necessità di monitorare l'efficacia dei farmaci antipertensivi;
– diagnosi di ipotensione sullo sfondo della terapia in corso;
- Identificazione dell'ipertensione notturna.
– verifica dell'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza;
– studio dell’effetto placebo nell’abbassamento della pressione sanguigna durante la terapia antipertensiva in studi controllati con placebo.
Ulteriori indicazioni per SMAD includono:
- ipertensione episodica;
- danno agli organi bersaglio di eziologia poco chiara;
– diagnosi della gravità dell’ipertensione arteriosa (in base al livello di pressione arteriosa);
– rilevazione di una maggiore variabilità della pressione arteriosa;
- controllo sulla correzione farmacologica dei disturbi del ritmo circadiano e della variabilità della pressione arteriosa.
Quando si esegue l'ABPM, è necessario tenere presente che il valore medio della pressione arteriosa ottenuto durante il monitoraggio è leggermente inferiore alla pressione arteriosa orientata con il metodo tradizionale. Pertanto, i risultati ABPM non devono essere considerati sostitutivi della tradizionale misurazione clinica della pressione arteriosa.
Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i vantaggi dell’ABPM rispetto alla misurazione tradizionale per prevedere la morbilità e la mortalità, gli usi promettenti e altri dell’ABPM nella pratica clinica.
Aree di applicazione promettenti di SMAD:
– diagnosi di ipertensione arteriosa;
– ipertensione arteriosa borderline;
- ipertensione arteriosa in combinazione con malattia coronarica, insufficienza cardiaca cronica, malattie cerebrovascolari;
- Esame di pazienti con metabolismo dei carboidrati e dei lipidi alterato;
- Esame dei pazienti con sindrome delle apnee notturne;
- sospetto della natura sintomatica dell'ipertensione arteriosa;
- sospetto di “ipertensione lavorativa”;
- esame di giovani con ereditarietà gravata per l'insorgenza di ipertensione arteriosa.
Precisione diagnostica:
- forme di ipertensione arteriosa (border/lieve);
- pazienti con ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro;
- cardiopsiconeurosi;
- rilevazione delle variazioni posturali della pressione arteriosa legate al passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale del corpo e viceversa;
- condizioni di emergenza (crisi ipertensiva, infarto miocardico acuto, accidente cerebrovascolare, emorragia subaracnoidea);
- preparazione ad un intervento chirurgico maggiore (per valutare il rischio di disturbi emodinamici durante l'anestesia, l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio);
- ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza;
Eliminare la sottovalutazione dell’importanza dell’ipertensione arteriosa:
- aumenti notturni della pressione sanguigna;
– aumento della variabilità della pressione arteriosa;
- violazione del ritmo circadiano della pressione sanguigna.
Controllo dei farmaci:
- selezione dei pazienti per la terapia antipertensiva;
- valutazione dell'efficacia e della sicurezza della farmacoterapia;
- valutazione della resistenza al trattamento farmacologico e selezione del regime terapeutico ottimale per tali pazienti;
- studio del ritmo giornaliero individuale della pressione arteriosa nel regime cronoterapeutico del trattamento farmacologico.
Il cardiologo N.D. Mikhailiv per INFOMEDNET.RU
La pressione sanguigna è un indicatore importante della salute umana. Spesso influisce sul benessere e, di conseguenza, sulla qualità della vita umana. Ma ci sono situazioni in cui una singola misurazione di questo indicatore non è sufficiente per un medico. In questi casi viene prescritto il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM).
Cos'è e come si effettua?
Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa è uno studio strumentale in cui questo indicatore viene monitorato durante il giorno. Viene eseguito come segue: un bracciale viene posizionato sulla spalla del paziente per misurare la pressione. Utilizzando un tubo speciale, il bracciale viene fissato al cancelliere. Questo piccolo dispositivo pompa aria nel bracciale a intervalli regolari e poi lo sgonfia. Durante il giorno, le misurazioni vengono solitamente effettuate dopo 15 minuti, di notte - dopo 30 minuti. Un sensore sensibile determina il momento della comparsa e del decadimento delle onde del polso (come nella consueta misurazione della pressione secondo Korotkov). I risultati vengono registrati nella memoria dello strumento. Dopo averli letti utilizzando un programma per computer, il medico di diagnostica funzionale analizza i risultati e fornisce una conclusione.
Cosa mostrerà questo studio
Lo studio mostra una serie di valori importanti per la salute umana.
- Pressione sanguigna massima e minima (sistolica e diastolica) durante l'osservazione nell'ambiente naturale del paziente e non in ospedale.
- Pressione arteriosa media durante il giorno e la notte, che determinerà se il paziente ha ipertensione. Questo è l'indicatore principale per il quale è condotto lo studio.
- ritmo circadiano della pressione sanguigna. La mancata riduzione della pressione durante la notte è associata ad un aumento del rischio di ictus.
Tutti questi dati aiuteranno a diagnosticare la malattia e a scegliere il trattamento giusto, quindi a valutarne l'efficacia.
Informazioni sull'automisurazione della pressione sanguigna
La misurazione continua e indipendente della pressione arteriosa fornirà informazioni molto meno preziose. Non è possibile farlo di notte. Se una persona si sveglia in modo specifico, ciò porta ad un inevitabile aumento della pressione e alla distorsione dei risultati.
È necessario sapere che i risultati più accurati si ottengono mediante la misurazione tradizionale (determinazione dei toni mediante fonendoscopio). È meglio utilizzarlo poiché il gonfiaggio manuale può causare un momentaneo aumento della pressione. I dispositivi che misurano la pressione al polso o al dito sono molto meno accurati. Si consigliano dispositivi alimentati dalla rete, non dalle batterie.
Va tenuto presente che in circa il 5% dei pazienti gli indicatori del monitoraggio della pressione differiscono significativamente dai dati dell'automonitoraggio. Pertanto, è molto importante effettuare misurazioni di controllo nella sala diagnostica immediatamente dopo l'inizio dello studio.
Come prepararsi allo studio
Su raccomandazione del medico curante, alcuni farmaci per il trattamento dell'ipertensione possono essere cancellati prima del monitoraggio. Salvo diversa indicazione, tutti i farmaci devono essere assunti come al solito.
Si consiglia di indossare una maglietta leggera con le maniche fino al gomito e sopra degli indumenti larghi, poiché il cancelliere verrà messo in una borsa e appeso al collo e ci sarà un polsino sul braccio.
Prima dello studio puoi mangiare, bere, condurre una vita normale.
Come comportarsi durante lo studio
Istruzioni dettagliate vengono fornite dall'infermiera di diagnostica funzionale. Dovrebbe consegnare al paziente un diario in cui registrerà le sue azioni e sensazioni durante ogni misurazione della pressione (eccetto il tempo di sonno), così come l'assunzione di farmaci e il tempo di sonno.
All'inizio di ogni misurazione, il paziente deve fermarsi ed estendere il braccio lungo il busto, rilassandolo. Al termine della misurazione il soggetto deve annotarsi nel diario e continuare la lezione interrotta. Quando il bracciale scivola, è necessario regolarlo con attenzione. Non piegare il tubo attraverso il quale viene iniettata l'aria.
L'aumento della pressione del bracciale è spesso piuttosto forte e provoca dolore quando il braccio viene schiacciato. Questi sentimenti devono essere sopportati.
Indicazioni per la ricerca
- Valori di pressione arteriosa “borderline” rilevati durante misurazioni ripetute con il metodo Korotkov.
- Controllo selezionato, anche per escludere episodi di grave ipotensione dopo l'assunzione di farmaci.
- Sospetto di "ipertensione da camice bianco", quando la pressione alta viene registrata solo quando misurata dal personale medico. Sospetto di “ipertensione lavorativa”, quando l'aumento della pressione si verifica sul lavoro.
- Ipertensione grave resistente al trattamento.
In presenza delle indicazioni di cui sopra, informazioni particolarmente preziose possono essere ottenute dai seguenti gruppi di pazienti:
- Pazienti con diabete mellito di tipo 1.
- “Ipertensione da camice bianco” e “ipertensione lavorativa”.
- episodi di ipotensione.
- Giovani con disturbi del sistema nervoso autonomo.
- Pazienti più anziani.
- Pazienti affetti da ipertensione senza effetto del trattamento.
Controindicazioni per lo studio
- Esacerbazione della malattia cutanea nel sito di applicazione della cuffia.
- Disturbi del sistema di coagulazione del sangue con tendenza al sanguinamento durante una riacutizzazione.
- Lesioni di entrambe le estremità superiori, esclusa la possibilità di compressione da parte della cuffia.
- Violazione della pervietà delle arterie brachiali, confermata strumentalmente.
- Rifiuto del paziente.
- Lo studio può essere inutile con disturbi significativi del ritmo cardiaco, nonché valori di pressione molto elevati (più di 200 mm Hg. Art.).
Programma "Esperto in salute" sul tema "Monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa - ABPM"
Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) è una procedura diagnostica. Consiste in misurazioni multiple di indicatori durante il giorno. A questo scopo viene utilizzato un dispositivo speciale. Grazie a questa manipolazione è possibile analizzare la dinamica delle variazioni di pressione durante la giornata. Alcuni dispositivi misurano anche la frequenza cardiaca.
L'essenza della procedura
Per studiare in dettaglio le caratteristiche dell'aumento della pressione e determinare le cause di questa condizione, viene prescritto il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna. Questo studio aiuta a fare una diagnosi accurata e a scegliere la terapia migliore.
La procedura viene eseguita secondo una metodologia specifica. La differenza sta solo nell'uso dei dispositivi del sistema hardware progettati per essere utilizzati per la ricerca. Spesso la manipolazione è combinata con il controllo quotidiano del cardiogramma.
Vantaggi e svantaggi della tecnica
La misurazione quotidiana della pressione sanguigna presenta numerosi vantaggi. Il vantaggio principale della procedura è la capacità di catturare anche piccole fluttuazioni dell’indicatore in diverse categorie di pazienti.
Molte persone soffrono della sindrome del camice bianco. In questo caso, durante un esame di routine in un paziente sano senza ipertensione arteriosa, la pressione aumenta. A volte può raggiungere tassi molto elevati.
Dopo aver ricevuto i dati di monitoraggio quotidiano, quando una persona è a riposo, uno specialista può trarre una conclusione sul quadro reale. Di solito in questi pazienti la pressione rimane normale per tutto il giorno.
Alcune persone, al contrario, lamentano ipertensione, ma il medico non la rileva all'appuntamento. In una situazione del genere, anche questa procedura verrà in soccorso. Si può concludere che l’ABPM svolge un ruolo chiave nella diagnosi dell’ipertensione arteriosa.
Altri vantaggi della tecnica includono la sua accessibilità e l’uso diffuso. Gli indubbi vantaggi sono l'assenza di interventi invasivi, la bassa intensità di lavoro e la facilità d'uso.
Gli svantaggi includono un leggero disagio per il paziente, perché deve indossare tutto il giorno un bracciale sul braccio, che periodicamente pompa aria. Ciò può creare qualche disagio durante il sonno. Tuttavia, l’alto valore diagnostico rende questo metodo molto comune.
Indicazioni
Un monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 viene eseguito in tali situazioni:
Preparazione per la procedura
Affinché il monitoraggio della pressione arteriosa possa mostrare un quadro oggettivo, è molto importante prepararsi adeguatamente per questa procedura.
Per fare ciò, è necessario attenersi ai seguenti consigli:
L'istruzione è di grande importanza. Ciò aiuterà il paziente a comportarsi correttamente durante l'esame:
- Durante ogni misurazione automatica della pressione è importante assicurarsi che il braccio sia lungo il corpo e che i muscoli siano rilassati.
- Non pensare agli indicatori e non interessarti ad essi. Ciò contribuirà ad evitare di influenzare il risultato.
- Di notte è necessario dormire senza concentrarsi sul processo di misurazione poiché ciò potrebbe portare a risultati imprecisi.
- Se una persona sente un segnale relativo alla prossima misurazione della pressione, deve fermarsi, abbassare la mano e rilassarsi. È in questa posizione che dovresti attendere il completamento della misurazione.
- Tenere un diario speciale durante il monitoraggio. Ha bisogno di registrare tutte le attività che una persona svolge durante il giorno. È importante notare il tempo e le sensazioni che accompagnano determinati carichi. Questo documento è molto importante in quanto contiene preziose informazioni sul monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa.
Come eseguire la procedura
In ambiente ambulatoriale, una persona è dotata di dispositivi speciali che gli verranno fissati durante il giorno e registreranno i cambiamenti di pressione.
Per fare ciò, un pneumocuff è attaccato all'avambraccio. Questo elemento è fissato saldamente in modo che mantenga la sua posizione durante l'intera procedura. Il dispositivo principale è attaccato alla cintura. Pesa circa 300 ge non provoca alcun disagio a una persona.
Dopo aver ricevuto le istruzioni necessarie, il paziente può tornare a casa e svolgere le sue consuete attività. Il dispositivo, fissato sul corpo umano, misurerà automaticamente la pressione a determinati intervalli e registrerà gli indicatori ottenuti.
Il paziente deve prestare molta attenzione nel fissare le informazioni necessarie nel diario. Ciò consentirà allo specialista di ottenere un quadro oggettivo dei cambiamenti nei parametri di pressione e di stabilire le probabili cause delle fluttuazioni.
Una volta completato lo studio, il dispositivo deve essere spento. Dopodiché, devi venire ad un appuntamento con uno specialista per dargli un dispositivo e un diario per la decodifica.
Durante la sessione è necessario attenersi ai seguenti consigli:
- È importante evitare di schiacciare il tubo utilizzato per collegare il dispositivo al bracciale.
- Se ci sono segni di malfunzionamento del dispositivo, dovresti tornare dal medico. Non provare a riparare da solo il dispositivo.
- Il polsino è attaccato due dita sopra il gomito. Se il dispositivo ha cambiato posizione, il paziente dovrebbe provare a correggerlo.
- Una persona non dovrebbe entrare nelle zone di localizzazione delle fonti di radiazioni elettromagnetiche.
- È importante abbandonare temporaneamente le procedure dell'acqua, poiché è vietato bagnare il dispositivo.
- Quando si effettua una misurazione, è importante rilassare la mano. Prima dell'inizio e della fine della misurazione viene emesso un segnale caratteristico.
La procedura è spesso prescritta 
bambini sopra i 7 anni. Di solito è combinato con il monitoraggio dei cambiamenti sull'elettrocardiogramma. Le indicazioni includono pressione sanguigna alta o bassa, disturbi del ritmo cardiaco. Inoltre, la procedura viene eseguita in condizioni sincopali, che sono perdita di coscienza.
La procedura non è praticamente diversa dall'esame dei pazienti adulti. L'unica differenza è che al bambino deve essere spiegato dettagliatamente o addirittura mostrato come funziona il misuratore di pressione 24 ore su 24 e a cosa serve.
Interpretazione dei risultati
I dati dell'esame diagnostico vengono elaborati automaticamente da un computer. Quando si esegue la procedura, prestare attenzione ai seguenti indicatori:
- ritmo circadiano della pressione. In medicina, questo parametro è chiamato ritmo circadiano. La deviazione di questo indicatore dalla norma indica la necessità di cercare la causa.
- Letture di pressione media. Questi criteri sono molto importanti anche per valutare queste procedure.
- variabilità della pressione. Questo parametro consente di valutare quanto fortemente le letture della pressione si discostano dal ritmo quotidiano.
pressione del ritmo circadiano
Controindicazioni
In alcune situazioni, questa procedura è vietata. Le principali controindicazioni alla sessione includono quanto segue:
- Complicazioni durante il monitoraggio precedente;
- Trombocitopenia, che implica una diminuzione del numero di piastrine, trombocitopatia, che è una violazione della composizione qualitativa delle piastrine e altre patologie del sangue durante una riacutizzazione;
- Patologie accompagnate da danni ai vasi delle mani;
- Lesioni traumatiche degli arti superiori.
Trombocitopenia Patologie con danno ai vasi delle mani
Negli ultimi dieci anni, il metodo di monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa (ABPM) ha ricevuto uno sviluppo significativo. Attualmente questo metodo è andato oltre l’ambito della ricerca scientifica e viene utilizzato sempre più nella pratica sanitaria.
Lo scopo di questo tutorial è riflettere i punti principali e più importanti del lavoro pratico con i sistemi SMAD.
- Indicazioni per l'ABPM
Diagnosi di ipertensione arteriosa (AH)
1. Confine Ag.2. Identificazione del fenomeno del “cappotto bianco”.
3. Sospetto di ipertensione sintomatica.
4. Esame di pazienti con ipertensione in combinazione con cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca, ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro, malattie cerebrovascolari, disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, sindrome dell'apnea notturna.
5. Esame di giovani con ereditarietà sfavorevole per l'ipertensione.
- Diagnosi di ipotensione arteriosa
2. Esame di pazienti con alterato controllo posturale e dinamico della pressione arteriosa.
3. stati sincopali.
- Controllo dell'intervento medico
2. Valutazione dell'efficacia e della sicurezza della farmacoterapia.
3. Valutazione della resistenza al trattamento farmacologico e selezione del regime terapeutico ottimale in tali pazienti.
4. Lo studio del ritmo circadiano individuale della pressione arteriosa nel regime cronoterapeutico del trattamento farmacologico.
| Metodo | Vantaggi | Screpolatura |
| auscultatorio | 1.
Riconosciuto in tutto il mondo come il punto di riferimento per la misurazione non invasiva della pressione arteriosa sia a fini diagnostici che e per la verifica dei misuratori automatici di pressione sanguigna 2. Maggiore resistenza alle vibrazioni e ai movimenti della mano |
1.
Sensibilità al rumore esterno, precisione della posizione del microfono sull'arteria 2. È necessario il contatto diretto del bracciale e del microfono con la pelle del paziente 3. La determinazione della pressione sanguigna è difficile con suoni di Korotkoff deboli, con un pronunciato "gap auscultatorio" e "tono infinito" |
| Oscillometrico | 1.
Grazie alla resistenza ai carichi acustici, può essere utilizzato a livelli di rumore elevati 2. Gli indicatori della pressione arteriosa quasi non dipendono dalla rotazione del bracciale sul braccio e dipendono poco dai suoi movimenti lungo il braccio (se il bracciale non ha raggiunto la piega del gomito) 3. È possibile determinare la pressione sanguigna attraverso un tessuto sottile di indumenti, il che non influisce sulla precisione |
1. Resistenza relativamente bassa alle vibrazioni e ai movimenti della mano |
Attualmente esistono tre modi per misurare la pressione sanguigna: invasivo (diretto), auscultatorio e oscillometrico.
Metodo invasivo (diretto) per misurare la pressione sanguigna. Un ago o una cannula collegata tramite un tubo ad un manometro viene inserita direttamente nell'arteria. Il principale campo di applicazione è la cardiochirurgia. Negli esperimenti clinici e fisiologici viene utilizzato il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa 24 ore su 24. L'ago inserito nell'arteria viene lavato con soluzione salina eparinizzata utilizzando un microinfusore e il segnale del trasduttore di pressione viene registrato continuamente su nastro magnetico.
Da non invasivo Attualmente, i metodi auscultatori e oscillometrici per misurare la pressione sanguigna sono i più utilizzati.
Metodo auscultatorio di N. S. Korotkov. La registrazione della pressione sanguigna viene effettuata durante la determinazione dei toni di Korotkoff utilizzando uno o più microfoni situati sopra l'a.brachialis.
Metodo oscillometrico. Il metodo si basa sul fatto che durante il passaggio del sangue durante la sistole attraverso un tratto compresso dell'arteria nel bracciale, si verificano micropulsazioni della pressione dell'aria, analizzando le quali si possono ottenere i valori della pressione sistolica, diastolica e media. L'analisi delle oscillazioni viene effettuata utilizzando speciali algoritmi brevettati. La pressione sistolica di solito corrisponde alla pressione nella cuffia, alla quale si verifica l'aumento più netto dell'ampiezza delle oscillazioni, la media - il livello massimo delle oscillazioni e quella diastolica - un forte indebolimento delle oscillazioni.
| Ditta | Azienda "DMS Advanced Technologies", Russia | SpaseLabs Medical, Stati Uniti | Meditech, Ungheria | A&D, Giappone |
| Modello | MDP-NS-01 | 90207/ 90217 | ABPM-02/M | TM-2421 |
| CAD, mmHg Arte. | 60-260 | 70-285/ 60-260 | 0-280 | 61-280 |
| PAD, mmHg Arte. | 40-200 | 40-200/ 30-200 | 40-159 | |
| Mercoledì PA, mmHg Arte. | 50-240 | 60-240/ 40-230 | ||
| Battiti cardiaci/min | 40-180 | 40-180 | 35-200 | |
| Metodo di misurazione | Oscillometrico o auscultatorio | Oscillometrico | Oscillometrico | Oscillometrico e auscultatorio |
| Intervallo di misurazione automatica, min | da 3 a 90 | da 6 a 120 | da 1 a 60 | da 1 a 120 |
| Numero di periodi di misurazione | 2 | Fino a 12 | Fino a 4 | |
| Durata di una misurazione, s | 30-120 | 35-50 | 30 — 120 | — |
| Numero di misurazioni | 150 | 240 | 300 | 300 |
| Pressione massima del bracciale, mmHg Arte. | 300 | 300/ 285 | ||
| Sistema di archiviazione | azione permanente | azione permanente | azione permanente | azione permanente |
| Standard operativi | AAMI, BHS | AAMI, BHS, RFG | AAMI, BHS | AAMI, BHS |
| Alimentazione elettrica | 4/3 batterie o 4/3 batterie NiCd AA | 4 batterie o 4 batterie NiCd AA | 4 batterie NiCd integrate | |
| Software; lingua | DOS, Windows; russo | DOS, Windows | DOS, Windows; russo | S, finestre; Inglese |
| Peso, gr | 360 senza batterie | 347/255 batterie comprese | 350 comprese le batterie | 390 comprese le batterie |
| Durata monitoraggio standard, h | 24-48 | 24-48 | 24-48 | 24-48 |
| Costo per 1 set in USD | — | ~ 4500 | ~ 2800 | ~ 3825 |
| Nota: il segno "/" separa i parametri di due diversi modelli di misuratori di pressione | ||||
- Attrezzatura per ABPM non invasivo
Il mercato dei moderni registratori automatici non invasivi per l'ABPM ambulatoriale è piuttosto ampio e vi sono rappresentate sia società straniere che produttori nazionali. I più diffusi nel nostro Paese sono gli sviluppi presentati nella tabella. 2. Negli ultimi anni sono comparsi dispositivi che consentono il monitoraggio bifunzionale 24 ore su 24 (BP + ECG), ad esempio il sistema Cardio Tens di Meditech, Ungheria. L'ultima conquista nel monitoraggio 24 ore su 24 è il sistema multisensore TM-2425/2025 (A&D Company, Giappone), che registra non solo la pressione sanguigna e l'ECG durante il giorno, ma anche la temperatura ambiente, la posizione del corpo del paziente, l'accelerazione (accelerazione del il movimento del paziente), analizza l'intervallogramma .
Uno dei parametri più importanti nella scelta di un dispositivo per l'ABPM è l'accuratezza della misurazione della pressione sanguigna.
- Aspetti metodologici dell'ABPM
Preparazione e installazione di un misuratore di pressione sanguigna. Prima di iniziare il monitoraggio, assicurarsi che la fonte di alimentazione del registratore (batterie o accumulatori) abbia una carica sufficiente per condurre l'ABPM. Così, ad esempio, il sistema АВРМ-02/М (Meditex, Ungheria) consente di controllare la tensione della batteria sul display del registratore quando si inseriscono fonti di alimentazione nel dispositivo o premendo a lungo (10 s) il pulsante arancione.
Successivamente, il registratore viene collegato a un personal computer tramite un cavo speciale e, con l'aiuto di un programma per computer, viene eseguita la programmazione (inizializzazione) del registratore. La programmazione comprende le informazioni sul paziente, l'impostazione dei periodi e degli intervalli di misurazione (ad esempio: 1° periodo da 10 a 23 ore, l'intervallo tra le misurazioni è di 15 minuti; 2° periodo da 23 a 7 ore, l'intervallo tra le misurazioni è di 30 minuti), il presenza o assenza prima di ogni misurazione del segnale sonoro, nonché la necessità di visualizzare i valori della pressione arteriosa sistolica, diastolica e della frequenza cardiaca. Ad oggi, gli intervalli generalmente accettati tra le misurazioni sono: per il giorno - 10-15 minuti, per la notte - 30 minuti.
Dopo aver inizializzato il registratore, è necessario misurare la circonferenza della spalla del paziente per selezionare correttamente la dimensione del pneumocuff. Secondo le raccomandazioni dell'OMS (1993), un bracciale standard per adulti dovrebbe avere una camera pneumatica interna larga 13-15 cm, lunga 30-35 cm e coprire almeno l'80% del perimetro dell'arto. Per i pazienti con una circonferenza del braccio superiore a 32 cm, è necessario utilizzare un bracciale largo per evitare una sovrastima dei valori della PA. Ad esempio, i sistemi di monitoraggio della pressione arteriosa SpaceLabs Medical (USA) sono dotati di bracciali di quattro dimensioni: 13-20 cm (bambini), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm e 38-50 cm.
|
||||||||||||||||||||
|
Il polsino selezionato in base alla taglia viene applicato ai “destrimani” sulla mano sinistra e ai “mancini” a destra. Il segno dell'arteria sul bracciale dovrebbe coincidere con il punto in cui la pulsazione dell'a.brachiale è più pronunciata, solitamente questo punto si trova nel terzo distale della spalla. Poiché durante il monitoraggio la cuffia può spostarsi, il che porta ad una distorsione dei risultati, per fissare la cuffia utilizziamo solitamente dischi biadesivi con un diametro di 60 mm.
Misurazioni di controllo (verifica). Il pneumocuff installato sulla spalla del paziente è collegato contemporaneamente al registratore e allo sfigmomanometro a mercurio mediante uno speciale dispositivo a forma di T o Y. Effettuare almeno quattro misurazioni consecutive con un intervallo di almeno due minuti. Le ultime tre misurazioni vengono effettuate per calcolare i valori medi "medici" e "strumentali" della pressione sanguigna. Se le differenze tra questi valori medi superano i 5 mm Hg. Arte. per la pressione diastolica e/o 10 mm Hg. per la pressione arteriosa sistolica è necessario verificare la corretta applicazione del bracciale. Se le differenze persistono, il bracciale viene spostato sull'altro braccio oppure viene utilizzato un dispositivo con un metodo diverso per determinare la pressione sanguigna.
Istruzioni per il paziente. Il corretto comportamento del paziente durante il monitoraggio è di grande importanza per ottenere buoni risultati con un numero minimo di misurazioni errate. Lo scopo dello studio deve essere spiegato in dettaglio al paziente e invitato a seguire le regole seguenti.
- Durante la misurazione della pressione sanguigna, il braccio con il pneumocuff deve essere esteso lungo il corpo e rilassato.
- Sono escluse l'attività fisica intensa e l'esercizio fisico il giorno del monitoraggio della pressione arteriosa.
- Se la misurazione della pressione inizia mentre si cammina è necessario fermarsi, abbassare il braccio lungo il corpo e attendere la fine della misurazione.
- Al paziente non è consentito guardare le letture del dispositivo, poiché ciò provoca in lui una reazione di allarme, che può portare a una distorsione dei risultati e neutralizzare il vantaggio principale dell'ABPM.
- Di notte il paziente deve dormire e non pensare al lavoro dell'analista, altrimenti i valori della pressione arteriosa notturna saranno inaffidabili.
- Durante il monitoraggio, il paziente deve tenere un diario dettagliato, che rifletta le sue azioni e il suo benessere.
- Elaborazione e principi di base per la valutazione dei risultati ABPM
Tutti i sistemi esistenti per il monitoraggio della pressione sanguigna vengono solitamente forniti con uno speciale programma per computer. Questo programma consente non solo di inizializzare il registratore di pressione sanguigna, ma anche di leggere ed elaborare i risultati del monitoraggio in modalità automatica e, inoltre, di emetterli in forma stampata. Di seguito considereremo i principali indicatori del profilo pressorio giornaliero (DRAP), oggi praticamente universalmente riconosciuti.
Valori medi. Il calcolo dei valori medi (sistolico, diastolico, pressione media e frequenza cardiaca) è il modo più comune per valutare i risultati del monitoraggio della pressione arteriosa. Normalmente le medie vengono calcolate durante il giorno (24 ore), il giorno (periodo di veglia, ad esempio dalle 7 alle 23 ore) e la notte (periodo di sonno, ad esempio dalle 23 alle 7 ore). I valori medi ottenuti danno un'idea generale del livello di pressione sanguigna in un particolare paziente e hanno un alto valore prognostico, dimostrato da numerosi studi. Nella valutazione dei valori medi ottenuti dal monitoraggio della pressione arteriosa vengono utilizzati criteri diversi rispetto a quando si valutano le misurazioni tradizionali della pressione arteriosa. Nella tabella. 3 presentiamo gli standard per i valori medi ottenuti da J. Staessen et al. (1998) sulla base di un'analisi di progetti nazionali e studi individuali sull'ABPM.
La variazione dei valori medi durante il trattamento è la caratteristica più importante dell'efficacia dei farmaci antipertensivi utilizzati.
La frequenza di aumento della pressione sanguigna (CHPAP) (carico pressorio, carico ipertensivo, indice temporale) - la percentuale di misurazioni della pressione sanguigna che supera il limite superiore della norma (per il giorno - 140/90, per la notte - 120/ 80 mm Hg. Art.) nel numero totale di registrazioni. Questo indicatore ha diversi nomi riflessi nel titolo di questa sezione, ma quello di maggior successo, a nostro avviso, è il nome "la frequenza di aumento della pressione sanguigna durante il monitoraggio" (Gorbunov V. M., 1997).
La FRAP è strettamente correlata ai valori medi della PA. Tuttavia, ad alti livelli di pressione sanguigna, questo indicatore, avvicinandosi al 100%, perde il suo contenuto informativo. In questi casi, l'APBP viene calcolata come l'area sotto la curva BP-tempo, limitata a 140 mm Hg. Arte. per pressione arteriosa sistolica e 90 mm Hg. Arte. per la pressione diastolica. L'indicatore FRAP completa l'analisi dei valori medi della PA e ha lo stesso elevato valore prognostico. Può anche essere utilizzato con successo nella valutazione dell'efficacia dei farmaci antipertensivi.
Variabilità della pressione sanguigna. La definizione di variabilità prevede la valutazione delle deviazioni della pressione sanguigna dalla curva del ritmo circadiano. Negli algoritmi dei moderni sistemi di monitoraggio della pressione arteriosa, molto spesso viene calcolato un indicatore semplificato: la deviazione standard dalla pressione arteriosa media (STD) per i periodi diurni, diurni e notturni. I valori critici di questo indicatore per i pazienti con ipertensione arteriosa (AH) lieve e moderata sono riportati nella tabella. 4.
Se il paziente ha un superamento di almeno uno dei quattro valori, viene indirizzato al gruppo di persone con maggiore variabilità. L'aumento della variabilità pressoria è solitamente associata a danno d'organo bersaglio (ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro, aterosclerosi dell'arteria carotide, alterazioni dei vasi del fondo, ecc.).
Il ritmo quotidiano della pressione sanguigna (indice giornaliero). Per analizzare la gravità del ritmo circadiano, viene solitamente calcolato un indicatore del grado di diminuzione notturna della pressione sanguigna (SNBP). Nella tabella. 5 mostra la metodologia per il calcolo di questo indicatore.
I disturbi del ritmo circadiano della pressione sanguigna sono più comuni nei pazienti con ridotta tolleranza ai carboidrati, diabete mellito di tipo I e di tipo II senza ipertensione e con ipertensione, nei pazienti normotesi con ereditarietà sfavorevole per l'ipertensione, nelle persone con ipertensione sintomatica (feocromocitoma, ipertensione renale , ecc.).
Secondo la letteratura, i disturbi del ritmo circadiano con un insufficiente calo della pressione sanguigna durante la notte sono associati ad una maggiore incidenza di ictus, allo sviluppo più frequente di ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro e ad una microalbuminuria più frequente e grave. Le donne con una riduzione insufficiente della pressione sanguigna durante la notte hanno maggiori probabilità di sviluppare una malattia coronarica e hanno una mortalità più elevata per infarto del miocardio.
Tutti i parametri ABPM sopra indicati vengono utilizzati sia nella diagnosi dell'ipertensione che nella valutazione della terapia antipertensiva. Ad esempio, se la PAD media giornaliera è costantemente superiore a 90 mmHg e il RR è superiore al 50%, è possibile diagnosticare con certezza l'ipertensione stabile. Con i valori di questi indicatori 85 mm Hg. Arte. e 15-20%, rispettivamente, possiamo parlare di pressione sanguigna normale. Quando si valuta la terapia antipertensiva, è necessario tenere conto della natura specifica dei valori medi di PAS e PAD, poiché riflettono i risultati di un gran numero di misurazioni e di solito non sono associati a una reazione allarmante del paziente. Pertanto, una diminuzione dei valori medi di DBP di almeno 3-5 mm Hg. Arte. sullo sfondo del trattamento può indicare un effetto antipertensivo significativo.
Quando si seleziona la terapia antipertensiva, è necessario cercare di normalizzare la pressione sanguigna sia durante il giorno che durante la notte. In alcuni pazienti deve essere presa in considerazione la possibilità di un’eccessiva ipotensione notturna. Tuttavia, ad oggi, non esistono criteri univoci per valutare questa condizione secondo i dati ABPM.
La nomina di farmaci antipertensivi non dovrebbe causare cambiamenti significativi nel rapporto tra i valori della pressione arteriosa diurna e notturna nei pazienti con SIBP normale.
Una terapia antipertensiva efficace di solito porta a una diminuzione della variabilità della pressione arteriosa. Se si osserva un aumento significativo della variabilità della pressione arteriosa durante il trattamento in corso, il risultato del trattamento deve essere considerato insoddisfacente.
Quando si valuta l'uniformità dell'effetto dei farmaci antipertensivi a lunga durata d'azione prescritti una volta al giorno, è possibile utilizzare il rapporto minimo / picco - il rapporto tra gli effetti finali e di picco (EC / PE). Per calcolare questo rapporto, l’entità della riduzione della PAS o della PAD rispetto allo schema originale ottenuto prima del trattamento viene divisa per l’entità della riduzione della pressione arteriosa al picco della somministrazione del farmaco, calcolata in modo simile. Secondo le raccomandazioni della FDA (Food and Drug Administration, USA), questo rapporto dovrebbe essere almeno del 50%. Un valore inferiore del rapporto EC/PE indica un effetto ipotensivo insufficiente derivante dall'uso del farmaco al termine dell'intervallo interdose o un'ipotensione eccessiva al picco del farmaco. Ciò richiede un aggiustamento della dose o del tempo di somministrazione del farmaco.
- In contatto con 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
