Cause del restringimento dello spazio articolare dell'articolazione dell'anca. Semeiotica a raggi X delle malattie articolari

Data di pubblicazione dell'articolo: 14/01/2013

Ultimo aggiornamento articolo: 12/01/2018

L'artrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia progressiva in cui la cartilagine e il tessuto osseo dell'articolazione dell'anca (abbreviato in TBS) vengono distrutti. Un altro nome per la malattia è coxartrosi.

La malattia si sviluppa dopo aver raggiunto i 40 anni, le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Secondo le statistiche, nei pazienti anziani l'artrosi dell'articolazione dell'anca si verifica nel 70% dei casi a causa del naturale invecchiamento del corpo. I giovani normodotati sviluppano l'artrosi a causa dell'impatto sull'articolazione di fattori avversi: intenso sforzo fisico, lesioni, obesità.

Lo stadio iniziale della malattia si manifesta con dolori periodici all'articolazione dell'anca, non causa molta preoccupazione e quindi spesso non incoraggia a consultare un medico. Tuttavia, senza trattamento, la patologia continua a progredire e può persino portare alla disabilità. Per evitare la disabilità e mantenere il normale stile di vita, il trattamento dell'artrosi dell'articolazione dell'anca è obbligatorio e deve essere iniziato ai primi segni della malattia.

Più avanti in questo articolo parleremo in dettaglio dell'essenza della malattia, delle sue cause, dei sintomi e dei principi del trattamento. Queste informazioni aiuteranno a sospettare l'artrosi nelle fasi iniziali e a consultare un medico in tempo. Un reumatologo dovrebbe trattare la patologia dopo un esame completo: l'automedicazione porta alla progressione dell'artrosi e allo sviluppo di complicanze.

Il meccanismo di sviluppo della coxartrosi

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo umano. Trasporta un carico enorme durante il movimento e ha uno spazio articolare ristretto, che lo rende vulnerabile a fattori avversi.

L'articolazione dell'anca è formata dalla testa del femore e dall'acetabolo delle ossa pelviche, rinforzato esternamente dalla borsa articolare e dall'apparato muscolo-legamentoso.

La struttura dell'articolazione dell'anca

Dall'interno, la borsa articolare è rivestita da una membrana sinoviale. Sintetizza il liquido sinoviale, un lubrificante biologico che nutre l'articolazione e garantisce un movimento regolare nell'articolazione. Le superfici intrarticolari delle ossa sono ricoperte da cartilagine ialina elastica e lucida, che svolge una funzione ammortizzante durante la deambulazione. La corretta struttura anatomica e l'attività funzionale di tutte le strutture dell'articolazione garantiscono la normale attività motoria senza restrizioni e dolore.

A causa dei cambiamenti del corpo legati all’età o all’influenza di fattori avversi, l’afflusso di sangue e il metabolismo nell’articolazione vengono disturbati. Il tessuto cartilagineo perde acqua, diventa meno elastico e fragile, sulla sua superficie compaiono delle crepe: questi sono i primi segni di artrosi

La progressione della malattia porta alla formazione di difetti della cartilagine, alla sua abrasione e screpolatura. Le particelle di cartilagine entrano nella cavità articolare e causano un'infiammazione asettica o "sterile" che si verifica senza la partecipazione di agenti patogeni.

Inoltre, il processo infiammatorio si diffonde al tessuto osseo, provocando la necrosi asettica (necrosi) delle aree dell'acetabolo e della testa del femore. Si formano escrescenze ossee - osteofiti - che danneggiano i tessuti circostanti, esacerbano il processo infiammatorio e causano dolore intenso.

Nella fase avanzata della malattia vi sono segni di periartrite, quando vengono colpiti i tessuti molli periarticolari (muscoli, legamenti, nervi, vasi sanguigni).

La fine della malattia è la completa distruzione dell'articolazione, che porta alla sua immobilizzazione - anchilosi dell'articolazione dell'anca.

Cause della malattia

L'artrosi dell'articolazione dell'anca può essere primaria e secondaria.

Forma primaria della malattia

Secondario

La causa dell'artrosi è sconosciuta (non stabilita). L'artrosi primaria o idiopatica si sviluppa spesso in età avanzata dopo aver raggiunto i 50-60 anni, è caratterizzata dalla simmetria della lesione delle articolazioni dell'anca e ha un decorso sfavorevole.

La coxartrosi secondaria si sviluppa sullo sfondo di varie malattie. Le cause di questa forma di artrosi sono per molti versi simili ai fattori avversi delle malattie degenerative di altre articolazioni. Tuttavia, alcune cause sono peculiari della coxartrosi (non costituiscono cioè “fattori avversi”): ad esempio, la patologia displastica delle articolazioni dell'anca e la malattia di Perthes (necrosi della testa del femore).

Le principali cause di artrosi dell'articolazione dell'anca:

• lesioni (fratture, lussazioni, contusioni);
• attività fisica pesante (trasporto di pesi, sport professionistici);
• microtrauma dell'articolazione per lungo tempo;
• curvatura della colonna vertebrale (scoliosi, cifosi patologica);
• piedi piatti;
• displasia dell'anca dopo la nascita, durante la menopausa;
• infezione (infiammazione batterica o virale - artrite);
• patologia endocrina (gotta, diabete mellito);
• obesità 3-4 gradi;
• artrite reumatoide;
• malattia di Perthes;
• difetti della cartilagine con formazione di corpi liberi intrarticolari (condromatosi articolare).

La coxartrosi secondaria di solito si sviluppa in giovane età, colpisce un'articolazione dell'anca, ha un decorso progressivo lento e un esito favorevole con accesso tempestivo a un medico.

Sintomi caratteristici

I sintomi dell'artrosi dell'articolazione dell'anca dipendono dallo stadio della malattia, dalla gravità del decorso e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. I segni di qualsiasi artrosi hanno un decorso lento e progressivo con un graduale aumento del dolore, limitazione dell'attività motoria dell'arto interessato e deterioramento della qualità della vita.

Secondo i segni clinici e radiologici, si distinguono 3 gradi di patologia.

Coxartrosi di 1 grado

Fasi dei cambiamenti articolari nell'artrosi sull'esempio di una lesione al ginocchio. Clicca sulla foto per ingrandire.

Il grado iniziale procede senza sintomi significativi, e quindi di solito viene percepito dai pazienti come non grave e rimandano la visita dal medico. La garanzia del recupero è la diagnosi e la terapia tempestive proprio al 1o stadio della malattia. Altrimenti è estremamente difficile ripristinare completamente le strutture dell'articolazione, il trattamento richiede molto tempo e spesso non dà un effetto positivo.

• La coxartrosi di 1o grado si manifesta con dolore periodico all'articolazione dell'anca che si verifica dopo uno sforzo fisico intenso. I dolori sono sordi e doloranti, scompaiono rapidamente dopo un breve riposo.
• A volte l'unico segno di malattia può essere il fastidio all'inguine.
• Il raggio di movimento non è limitato.
• Sulla radiografia non si rilevano cambiamenti patologici o si rileva un leggero restringimento dello spazio articolare.

È possibile trattare efficacemente il 1o grado della malattia con l'aiuto di metodi conservativi.

2 gradi

• La progressione della malattia porta ad un aumento del dolore; ora si verificano con poco sforzo fisico. Di solito, il disagio articolare appare alla fine della giornata lavorativa, per eliminarlo bisogna bere antidolorifici. Con un difetto significativo nelle strutture dell'articolazione, il dolore disturba a riposo, si intensifica di notte.
• Quando si cammina a lungo, appare zoppia o un'andatura a "anatra": una persona, per così dire, oscilla da un lato all'altro. Ciò è dovuto alla limitazione del range di movimento dovuta alla distruzione della cartilagine e all'infiammazione dei tessuti periarticolari.
• È difficile per il paziente indossare scarpe o calzini, piegare la gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca e portarla di lato.
• Ci sono dolori "iniziali": disagio durante i primi passi dopo una lunga permanenza in uno stato stazionario. Durante lo spostamento, il disagio scompare, ma poi ritorna dopo un carico intenso sulla gamba dolorante.
• La gamba si accorcia, i muscoli della coscia e dei glutei sul lato della patologia si riducono di volume. Ciò accade perché il paziente risparmia la gamba durante il movimento, i muscoli non si contraggono e si seccano gradualmente (atrofia).
• Alla radiografia, i medici rivelano un significativo restringimento dello spazio articolare, necrosi dell'ileo e della testa del femore e proliferazione di osteofiti.
• Quando si esegue la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata, vengono rilevati l'assottigliamento della cartilagine, i suoi frammenti nella cavità articolare e i cambiamenti infiammatori nei tessuti molli periarticolari.

Per il trattamento della malattia in questa fase vengono prescritti farmaci che rallentano la progressione della malattia e l'ulteriore distruzione della cartilagine.

3 gradi

Radiografia di coxartrosi di grado 3 (a destra): distruzione molto grave della cartilagine, osteofiti molto grandi

L'artrosi dell'articolazione dell'anca di 3o grado è lo stadio finale, che porta a una violazione dell'attività motoria della gamba e provoca disabilità.

• La sindrome del dolore è permanente e non dipende dall'attività fisica. Di conseguenza, la condizione generale è disturbata, il sonno peggiora, compaiono irritabilità e depressione.
• L'arto inferiore è solitamente accorciato, ma nel 10% dei casi la gamba può essere allungata, ciò è dovuto alle peculiarità della distruzione dell'articolazione.
• Si sviluppa anchilosi articolare, in cui qualsiasi movimento non è possibile.
• Il paziente è molto zoppo quando cammina, può usare un bastone.
• La radiografia e la tomografia rivelano l'assenza di uno strato osseo cartilagineo, la distruzione della testa del femore e dell'acetabolo e la formazione di grandi osteofiti.

Trattare il 3o grado di artrosi è possibile solo chirurgicamente.

Tattiche mediche

I principi - come trattare la coxartrosi - dipendono dalla gravità della malattia. Nel primo grado è possibile ripristinare completamente la struttura della cartilagine con metodi conservativi, nel secondo - per fermare la progressione della malattia, e nel terzo grado richiede un trattamento radicale con l'aiuto della chirurgia.

Metodi di trattamento conservativo della coxartrosi di 1 e 2 gradi

Medicinali

(se la tabella non è completamente visibile scorrere verso destra)

Gruppo di farmaci	Effetto terapeutico
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Esempi di farmaci: diclofenac, indometacina, piroxicam, butadione, celebrex, movalis, nimesulide, arcoxia.	Hanno un effetto antinfiammatorio, eliminano il dolore. Sono usati come agenti sintomatici.
Glucocorticoidi (idrocortisone, kenalog, diprospan).	Hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio. I medici li prescrivono quando i FANS sono inefficaci.
Condroprotettori (arthra, dona, teraflex, structum, condrolone, condroitina AKOS, elbon).	Ripristina la struttura della cartilagine, normalizza la produzione di liquido sinoviale, previene la distruzione del tessuto cartilagineo. I condroprotettori eliminano la causa della malattia e, di conseguenza, i sintomi. Sono bevuti in corsi di 3-6 mesi.
Preparazioni di acido ialuronico ("protesi liquida"): farmatron, dyurolan, ostenil.	Questi farmaci vengono iniettati nella cavità articolare e sostituiscono il liquido sinoviale, lubrificano le superfici articolari e garantiscono movimenti indolori.
Rilassanti muscolari (sirdalud, mydocalm).	Ridurre lo spasmo muscolare patologico, normalizzare il flusso sanguigno, ridurre il dolore.
Trazione articolare.	Allunga la capsula articolare, scarica le superfici articolari delle ossa.

Massaggio, terapia manuale

Ripristina la corretta posizione anatomica delle componenti articolari, migliora il flusso sanguigno e il metabolismo.

Fisioterapia

Rafforza muscoli e legamenti, normalizza l'attività motoria dell'articolazione.

Trattamento di 3° grado

Lo stadio finale dell'artrosi non è suscettibile alla terapia farmacologica, che viene prescritta come agente di supporto. In questa situazione, viene eseguito un intervento chirurgico per sostituire l’articolazione. Durante il periodo di riabilitazione vengono prescritti un massaggio e un complesso di esercizi terapeutici per ripristinare l'attività motoria.

In generale, l'artrosi dell'articolazione dell'anca ha una prognosi favorevole con diagnosi e trattamento tempestivi della malattia.

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I vostri commenti e domande al medico:

Leonid Alekseevich | 02/06/2019 alle 06:53

Artrosi delle articolazioni dell'anca e del ginocchio 2 cucchiai, fa male da più di 5 anni, ho 67 anni, il medico ha scritto il divieto del bagno turco nella vasca da bagno, perché?

Aigul | 28/06/2018 alle 12:01

Buon pomeriggio! Nelle radiografie dirette delle articolazioni dell'anca, gli spazi articolari non sono ristretti. C'è un ispessimento dei tetti dell'acetabolo con osteofiti lungo i bordi esterni superiori, più a sinistra. Le teste delle ossa del femore non sono modificate , i tessuti molli sono senza cambiamenti visibili. e come trattare? Ora bevo teraflex e diclofenac, tratto la gonartrosi bilaterale delle ginocchia.

Caterina | 16/06/2018 alle 04:01

Ciao! Ieri, senza una ragione apparente, ho iniziato a preoccuparmi per i dolori periodici e lancinanti nella parte superiore della coscia da un lato. Farà molto male e lascerà andare. Il dolore appare in qualsiasi posizione. E anche di notte. Di brevissima durata. Ma acuto e molto doloroso. Al pronto soccorso hanno fatto una radiografia, hanno detto che non c'era niente che non andasse (blackout, accumulo di liquidi). Ma non abbiamo un ortopedico. Il traumatologo mi ha visto. Non c'era dolore quando si girava la gamba. Ma mi viene in mente da solo, spontaneamente e non spesso. Non è stato trovato nulla, sono stati rimandati a casa senza diagnosi. E il dolore arriva di tanto in tanto. Cosa potrebbe essere? Devo fare un'altra ecografia dell'articolazione dell'anca?

Vladimir | 01/06/2018 alle 10:29

Ciao. Soffro di artrosi dell'anca destra, ma a causa di gastrite-esofagite e malattia da reflusso gastrico non posso assumere né NVPS né condroprotettori. Lo stomaco reagisce dalla prima pillola. Cosa puoi consigliarmi? Sopportare il dolore a volte è molto doloroso. Faccio attività fisica regolarmente, ma non aiuta molto. Grazie.

Novembre | 25/04/2018 alle 05:31

Ciao dottore. Scrivimi per favore. È possibile che nella coxartrosi l'articolazione non sia stabile e che la gamba sia allungata o il bacino sia distorto? È molto importante per me saperlo, poiché sono già esausto per questo dolore segreto che nemmeno i medici francesi riescono a determinare. Ho fatto un'ecografia e una risonanza magnetica, dicono che non c'è artrosi e fa male l'articolazione dell'anca a sinistra, poiché qui le persone lamentano gli stessi sintomi. quando cammino, ho la sensazione che l'osso pelvico esca dalla coppa, cambi posizione e poi ritorni al suo posto quando smetto di camminare. Ho davvero bisogno di una diagnosi corretta, dato che anch'io sto per avere un figlio e questa salute è importante per me finché i miei figli non saranno grandi, dato che mio marito se n'è andato perché mi sono ammalata e non potevo camminare per giorni interi a causa dei dolori ai muscoli anca che si irradia fino al ginocchio.

Nurlybek | 04/10/2018 alle 16:13

Buon pomeriggio, avevo 21 anni e mi è stata diagnosticata una coxartrosi di 2° grado, dolore forte e prolungato, da più di 3 anni, costantemente assunto diclofenac o cinepar. Hanno detto che l'operazione è possibile solo dopo i 25, al momento hanno prescritto sulfasalazina 2 compresse prima dell'operazione, dimmi come essere

Raushan | 04/05/2018 ore 20:15

Ciao! Ho 50 anni. Da molti anni le mie articolazioni destre sono malate di tubercolosi. Non posso sdraiarmi sul lato destro: se mi sdraio, il dolore si trasmette immediatamente alle ginocchia e alla parte inferiore delle gambe. Forte dolore nella regione della coscia quando si cammina a lungo e quando si salgono le scale. Il medico le diagnosticò una febbre reumatica. Dolore doloroso che peggiora durante la notte. Non riesco ad addormentarmi. Per favore, chiedimi di cosa e come trattare tale dolore. Grazie.

Irina | 23/03/2018 alle 09:24

Ciao dottore!
Mi è stata diagnosticata un'artrosi allo stadio 1. Ci sono dolori rari (circa una volta al mese) dopo una lunga camminata. A riposo, il dolore scompare rapidamente.
So che un'attività fisica moderata è accettabile per l'artrosi. Per favore dimmi, è possibile fare la camminata nordica con l'artrosi?
Grazie!

Andrea | 07/02/2018 alle 11:03

Buon pomeriggio. Ho 31 anni. Sono stati diagnosticati i segni di manifestazione dell'artrosi del lato destro dell'articolazione dell'anca. Il medico ha detto che, sfortunatamente, possiamo solo fermare lo sviluppo di questa malattia. Ha prescritto iniezioni e fisioterapia. Dolori dolorosi e tollerabili alla coscia iniziano ad apparire solo dopo aver percorso 5 chilometri Dimmi, per favore, c'è la possibilità di curare questa malattia nella prima fase? Grazie in anticipo per la tua risposta.

Irina | 27/01/2018 alle 04:02

Ciao! Ho 31 anni, dopo il parto (30 anni), sono iniziati dolori dolorosi all'articolazione dell'anca, pensavo che fosse dopo il parto e che presto sarebbe passato! Di conseguenza, è stata diagnosticata un'artrosi di stadio 1 di TSB. Il terapista ha prescritto un trattamento (hanno detto che ora il terapista, e non il chirurgo, si occupa di questa piaga), vale a dire 10 iniezioni di amflutop, fisioterapia 7 sedute magnetiche ed eventuali condroprotettori, ho bevuto teraflex per un mese, come mi è stato detto. Sono alto 155 cm, peso 84 kg, obeso, sto cercando di perdere peso ovviamente. Dopo il trattamento prescritto, il sollievo arrivò, ma non per molto. Adesso mi fa male un'articolazione sinistra, non riesco a dormire sul lato sinistro, a volte pungo Movasin, mi aiuta per circa 2 giorni, cerco di non abusarne, prima prendevo le compresse di Movalis, ora non aiuta. Per favore dimmi, non è possibile curarlo affatto, mi seguirà fino alla vecchiaia e alla fine ci sarà la fase 3? Forse sono necessari altri farmaci? In questo momento ho iniziato a bere Tazan, non dirmi se è un buon farmaco o è meglio qualcos'altro? Grazie in anticipo!

Alessandro | 01/06/2018 alle 18:02

Ho 30 anni, i dolori sono iniziati un anno fa, fin dall'inizio non erano forti nella tbs, il dolore è stato tolto con un'iniezione di declofenac. ma ormai da 6 mesi niente aiuta, il dolore è alla gamba sinistra o a destra, ho provato un sacco di farmaci, massaggi, ecc. Quando ti siedi o ti sdrai, la gamba ticchetta, al mattino è difficile che una gamba abbia dolore, ma quando c'è dolore, comincio anche a zoppicare, cosa devo fare, dimmi?

Tatyana | 03.12.2017 alle 08:19

Buon pomeriggio. Ho 66 anni. Peso 92 kg. Naturalmente extra. MA sono mobile, cammino molto, nuoto. Per il terzo mese sento forti dolori acuti al mattino quando giro il corpo sul lato sinistro nella regione della coscia sinistra da dietro. Per girarti, devi tirarti su con le mani e strisciare letteralmente fuori dal letto. Poi vado in giro, mi chino, mi accovaccio, tutto è tollerabile. Ma ha cominciato ad avvertire dolori sordi durante i movimenti nella zona dell'articolazione dell'anca sinistra da dietro e di lato, ha cominciato a zoppicare, appuntamento per due settimane e di nuovo tramite un terapista, ci vorrà almeno un mese prima che avrò dal medico, e poi lo scriveranno a qualcuno solo, e lo scriveranno anche per le radiografie tra due settimane.
Per favore, dimmi un possibile algoritmo delle mie azioni per accelerare il processo di esame. Dovrei iniziare a prendere i condoprotettori? E se sia necessario interrompere l'attività fisica in piscina. Grazie.

veslav | 08.11.2017 alle 16:31

Buongiorno, ho 80 anni, coxartrosi stadio 3, l'operazione mi è controindicata per motivi di salute. Ditemi, posso andare a letto. La ginnastica e il nuoto non sono controindicati? Grazie.

Speranza | 27/09/2017 alle 20:28

Dimmi, il TBS può ferire terribilmente allo stadio 2-3 della coca cola, ma allo stesso tempo non c'è necrosi secondo la risonanza magnetica. L'osso è intatto? Bevo condroprotettori da molto tempo (anche prima della comparsa del dolore all'articolazione dell'anca, ho bevuto per le ginocchia doloranti e la parte bassa della schiena) - corsi intensivi dal 2012. Sto bevendo Structum ormai da 4 mesi. Dolore amico!!! Non vedo l'ora di rompermi semplicemente! Non viene rimosso nulla!! Non assume FANS, nemmeno tramadolo. Il medico ha detto che non poteva ammalarsi in quel modo, anche se allo stadio 2-3, l'osso era di buon tipo. Mi ha mandato da un immunologo, un reumatologo per esami costosi. Ha detto qualcosa sulla collagenosi tissutale (più o meno così), sulla poliartrite discutibile, sulla natura virale del dolore ... Può essere così? - che non è la coca cola a far male in questa fase, ma cosa sospetta l'ortopedico? Ho 50 anni, peso 70 kg, altezza 163. Secondo gli immunologi, nel 2013, Epstein Barra è stata rilevata in forma attiva. Non sono stato curato, perché non ho avuto eruzioni cutanee o herpes dalla nascita. È stata visitata da un immunologo per un'allergia persistente ai farmaci.

Caterina | 07/06/2017 alle 19:05

Buonasera. Vorrei sapere da te. Fin dalla nascita ho subito un'angioplastica dell'arto inferiore sinistro, sindrome di Parkes Weber, e alla nascita ho avuto anche una lussazione dell'articolazione dell'anca. Recentemente, dolore all'articolazione dell'anca quando si cammina quando si giace su questo lato e quando si tenta di alzarsi, fa male anche per molto tempo. Cosa fare e da dove cominciare.

Tatyana | 28/05/2017 alle 02:08

All'età di 24 anni si ammalò di brucellosi. Ora ho 57 anni. Circa 4-5 anni fa si avvertivano dolori molto forti alle ginocchia e all'inguine. Trattamento Molbek, Movalis. Ora, circa sei mesi fa, con un carico sul braccio sinistro, si avverte un dolore sordo e doloroso all'articolazione dell'anca destra, che viene alleviato con un contrappeso. Ora il dolore è sceso fino al ginocchio e sotto il ginocchio, e talvolta un forte dolore appare come un lampo nella caviglia. A riposo, il dolore non dà fastidio, ma per girarsi da un lato all'altro, di nuovo, girarsi dal lato sinistro, forte dolore a destra, ed è molto più facile rotolarsi dal lato colpito ????

Dmitrij | 25/05/2017 alle 20:31

Buona giornata!
Formicolio nella zona dell'articolazione dell'anca, sia a destra che a sinistra, soprattutto di notte quando dormo sul fianco.
Non è realistico sedersi sullo spago longitudinale. In precedenza, ero impegnato nello stretching, i problemi con Bnz si trascinavano. Ora non posso. Più preoccupato per il formicolio! Non forte, ma fastidio (sul lato, da qualche parte lungo i glutei, più vicino all'esterno dell'articolazione)
Cosa potrebbe essere. Vado a fare la risonanza magnetica

Laura | 05/11/2017 alle 20:33

Ciao! Circa 14 anni fa ho fatto una radiografia delle articolazioni del ginocchio. Sono state diagnosticate le manifestazioni iniziali dell'artrosi. Prendo Artra per 4 corsi da 6 mesi. 2 mesi fa ho iniziato a sentire un dolore doloroso all'articolazione dell'anca. che si estende all'inguine, alla parte posteriore della coscia, a volte anteriore, a volte laterale. Si ha la sensazione che questi dolori provengano dalla schiena. Dimmi, per favore, la coxartrosi può svilupparsi sullo sfondo dell'uso costante di condroprotettori?

Inserisci il tuo nome | 17/04/2017 alle 14:50

Ciao! Per favore dimmi, esiste una clinica in Russia in cui è possibile eseguire un'operazione di ortesi di 3 ° grado?

Yana | 23/03/2017 alle 22:15

Buonasera, 10 anni fa, da 2 forti colpi all'angolo del comodino, nella zona della cartilagine dell'articolazione pelvica a destra, sembra che la cartilagine fosse rotta, con gli ultrasuoni hanno detto che la cartilagine non era visibile, ma dopo il parto sono passati 3 anni, e tanto mi fa male per un mese camminare e lui piagnucola, sembra che ci sia qualcosa di estraneo, anche quando ingrigisce, sento come esce e si lamenta , devo costantemente torcere, allargare le gambe in modo che il bacino vada a posto. Ho 24 anni, altezza 168 cm e peso 100 kg. Ho molta paura che ora sia necessaria solo un'operazione?

Dmitrij | 19/03/2017 alle 21:37

Ciao. Da circa 10 anni soffro di problemi all'anca. Mi sembra che la situazione sia peggiorata dopo l'allenamento di calcio in inverno, un po' come se avessi preso un raffreddore. I movimenti laterali sono limitati, posso mettere le gambe alla "larghezza delle spalle", quindi provoca già dolore (anche se continuo a giocare a calcio), i movimenti lungo sono illimitati. Dopo carichi significativi (precisamente mobile.. calcio, sci alpino, per esempio), il giorno successivo si osserva dolore (non sempre) .. ma il giorno successivo di solito scompaiono. Eventuali altri carichi (squat con bilanciere, trasporto di pesi, lunghe camminate) non comportano particolari problemi. All'inizio mi è stata diagnosticata la "perartrite", ma a causa della mia giovinezza non l'ho finita. Ora ho deciso di prendermi cura di me stesso e mi sembra che sia peggiorato (peggioramento primaverile, autunnale). Ditemi.. almeno a chi rivolgermi e da dove cominciare.. vale la pena fare prima una risonanza magnetica e poi andare dai medici... Grazie mille... ho tanta voglia di stare in salute e andare avanti...
(30 anni)

Nurlan | 27/02/2017 alle 04:14

Molte grazie. Volevo anche notare che il dolore si intensifica nel tardo pomeriggio, soprattutto dopo qualsiasi carico sulle gambe. Per alleviare il dolore, mi sdraio sulla schiena e inizio a fare movimenti circolari con la gamba, sviluppando l'articolazione dell'anca per 5-10 minuti. Quando lo faccio con la gamba destra (che fa male), si sentono diversi clic, colpi, mentre con la gamba sinistra (che non fa male) - uno o due clic brevi. Ho capito bene che durante questo esercizio gli osteofiti della mia articolazione vengono rotti (cancellati o rotti)? Utile o, al contrario, dannoso, è questo esercizio per le articolazioni?
Grazie mille

Nurlan | 22/02/2017 alle 11:48

Buon pomeriggio.
Nell'estate del 2016, mentre giocava a calcio, è saltato in piedi e in qualche modo è atterrato senza successo, ha avuto una sensazione spiacevole alla gamba. Poi il dolore cominciò gradualmente ad intensificarsi. Un reumatologo, dopo aver esaminato la radiografia, diagnosticò la coxartrosi. Ho bevuto Artthra per circa 3 mesi, non ho sentito l'effetto. poi 2 o 3 mesi qualche integratore alimentare, non ricordo il nome.
Dopo lo sforzo fisico, all'inizio il dolore era nella regione della natica destra, ora dopo lo sforzo fisico fa più male il muscolo del polpaccio della gamba destra. Il reumatologo afferma che il dolore al muscolo del polpaccio non è in alcun modo collegato all'artrosi. Mi piacerebbe sentire il tuo commento su questo, così come i tuoi consigli su come trattare ulteriormente la mia gamba.

Alessandro | 13/02/2017 alle 12:41

Mille grazie all'amministratore Alex per il consiglio che ho chiesto sulla questione delle procedure idriche. Grazie mille per la vostra attenzione, un sito eccellente, che vi auguriamo rimanga altrettanto utile in futuro!

Alessandro | 07/01/2017 alle 17:47

Ho 68 anni, mi è stata diagnosticata una coxartrosi dell'anca di 1o grado, ho iniziato il trattamento, in generale, secondo i principi sopra esposti. C’è sollievo, e significativo. Il medico, inoltre, consiglia vivamente gli esercizi in acqua per l'articolazione (in piscina, nel parco acquatico o altrove, non ha ancora deciso). Ma non riesco a trovare questi esercizi in acqua su Internet, almeno 3-5 movimenti di base e consigli per il loro utilizzo. Ho appena trovato molti esercizi, anche con video, quindi non ci sono problemi con questo, lo faccio e ne sento i benefici. Se potessi fornire qualche link agli esercizi in acqua, te ne sarei molto grato. Cordiali saluti, Alessandro.

Artrosi dell'articolazione dell'ancaè un processo degenerativo-distrofico che si verifica nella cartilagine articolare, nell'osso e nei tessuti periarticolari. È consigliabile diagnosticare e curare tempestivamente l'artrosi dell'articolazione dell'anca.

L'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) è la forma più grave di osteoartrosi. Costituisce circa il 25% di tutte le varianti dell'artrosi e solitamente termina con una progressiva e grave disfunzione di questa articolazione, fino alla sua completa perdita, causando la disabilità del paziente. Nella metà dei pazienti, la coxartrosi si verifica sullo sfondo di una menopausa patologica o di una precedente artrite.

La coxartrosi primaria si sviluppa solitamente dopo i 40 anni, con uguale frequenza negli uomini e nelle donne, ma nelle donne è più grave. Se la coxartrosi si sviluppa prima dei 40 anni, di solito è associata a displasia articolare.

L'esordio della malattia può avvenire senza dolore. A volte si osserva una diminuzione della forza dei muscoli della coscia, il loro rapido affaticamento quando si cammina e si sta in piedi.

Le manifestazioni cliniche della malattia hanno le loro caratteristiche:

1. Il dolore all'inizio della malattia non si avverte nell'articolazione dell'anca, ma nella regione inguinale, glutea o lombare, nonché nell'articolazione dell'anca o del ginocchio. All'esordio della malattia il dolore non è così pronunciato, ma poi diventa quasi costante. Di solito si verifica quando si cammina, scompare a riposo e riprende quando l'articolazione viene caricata. Spesso il dolore si sviluppa a causa dello spasmo dei muscoli glutei, lombari o abduttori della coscia.

2. La limitazione dei movimenti articolari si verifica presto, ma non in tutte le direzioni contemporaneamente. Innanzitutto viene disturbata la rotazione interna, poi la rotazione esterna, l'abduzione e infine la flessione e l'estensione dell'anca.

3. Il dolore è spesso accompagnato da zoppia, inizialmente a causa dello spasmo muscolare, poi a causa della deformità della testa del femore, della sua rientranza nella fossa iliaca o sullo sfondo della sublussazione, che porta all'accorciamento della gamba.

Con la sconfitta di due articolazioni dell'anca, si osserva un'andatura a papera con il bacino e il busto che rotolano in una direzione o nell'altra.

Un esame obiettivo è determinato dal dolore locale alla palpazione o dalla pressione sull'articolazione o sulla testa del femore. Con la progressione della malattia si determina l'atrofia della coscia e dei glutei e, negli stadi successivi, della parte inferiore della gamba. Spesso viene determinata la posizione forzata dell'arto: una leggera flessione dell'articolazione dell'anca, accompagnata da iperlordosi lombare compensatoria o scoliosi. Questi cambiamenti portano alla formazione di dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena. I disturbi della postura che ne derivano si accompagnano alla compressione dei nervi femorale, sciatico e otturatorio. Con una completa perdita di mobilità dell'articolazione dell'anca, il dolore diminuisce.

La sindrome del dolore e una diminuzione precoce della mobilità dell'articolazione dell'anca potrebbero non essere accompagnate da cambiamenti radiografici, poiché potrebbero essere dovuti allo spasmo dei muscoli adduttori, glutei e lombari.

Un esame a raggi X determina il restringimento dello spazio articolare, la sclerosi subcondrale e successivamente i depositi puntiformi di sali di calcio sul bordo esterno dell'acetabolo (il rudimento dei futuri osteofiti) e l'affilamento dei bordi della fossa della testa in la zona di inserzione del legamento rotondo.

Nella fase estesa si verifica un progressivo restringimento dello spazio articolare e la formazione di osteofiti, che compaiono prima lungo il bordo esterno e poi interno dell'acetabolo. Successivamente compaiono degli osteofiti lungo la periferia della testa del femore, che la rende a forma di fungo.

Nella parte centrale dell'acetabolo si forma un osteofito a forma di cuneo, che provoca lo spostamento laterale della testa del femore e persino la sua sublussazione.

Con lo sviluppo degli osteofiti, l'acetabolo si approfondisce. In futuro si verifica un assottigliamento dell'osso pelvico (senza nome), è possibile la sporgenza della testa del femore nella cavità pelvica.

Nelle radiografie si rileva un appiattimento della testa del femore nella zona di appoggio. Con lo sviluppo dell’osteoporosi, le persone anziane possono sviluppare la distruzione della testa del femore.

Il prossimo segno di coxartrosi è l'osteosclerosi della testa del femore e dell'acetabolo, che si manifesta principalmente con la compattazione del bordo superiore dell'acetabolo e quindi del contorno della testa.

L'osteosclerosi si associa molto spesso alla formazione di cisti ossee, prevalentemente nella parte superiore dell'acetabolo e nella zona di appoggio della testa del femore. Raramente vengono rilevati corpi intrarticolari liberi con coxartrosi.

Nella coxartrosi secondaria dovuta alla displasia dell'anca, tutti i sintomi sopra descritti si sviluppano rapidamente e il processo può terminare con una lussazione completa dell'anca.

Viene descritta la coxartrosi ischemica, caratterizzata da dolori notturni di pseudoradicolite, nonché restringimento omogeneo dell'intera parte superiore dello spazio articolare, ristrutturazione del tessuto osseo della testa e del collo del femore, alterazioni sclerotiche con formazione di cisti multiple, ma senza osteofitosi significativa. L'immagine a raggi X di questa forma di coxartrosi è più simile alla coxite. Va notato che la distruzione della testa del femore si sviluppa abbastanza rapidamente nella coxartrosi ischemica.

Diagnosi di patologie dell'articolazione dell'anca

Per la diagnosi di coxartrosi si possono utilizzare i criteri di classificazione di R. D. Altman [et al.) (1991).

Criteri per la diagnosi di coxartrosi:

Opzione 1 (criteri clinici, di laboratorio, radiologici).

Dolore all'articolazione dell'anca per più di 2 settimane. mese scorso e almeno 2 criteri su 3:

1) VES inferiore a 20 mm/h;

2) osteofiti della testa del femore e (o) dell'acetabolo;

3) restringimento dello spazio articolare.

Sensibilità 89%, specificità 91%.

Opzione 2 (criteri clinici).

Dolore all'articolazione dell'anca per 2 settimane. o più e la presenza di almeno 3 dei 4 segni:

1) diminuzione della rotazione esterna;

2) dolore durante la rotazione interna della coscia;

3) rigidità mattutina inferiore a 60 minuti;

4) età superiore a 50 anni.

Sensibilità 86%, specificità 75%.

Articolazione dell'anca (HJ). Nell'articolazione dell'anca sono possibili la flessione, l'estensione, l'abduzione, l'adduzione e la rotazione. Nella posizione iniziale dell'articolazione dell'anca, l'asse longitudinale degli arti inferiori è parallelo alla linea mediana del corpo. La limitazione della mobilità dell'articolazione dell'anca senza differenziazione dei movimenti individuali determina il sintomo ginocchio-calcaneare. Questo test determina contemporaneamente la possibilità di flessione, abduzione, rotazione esterna, estensione. Durante il test, la gamba esaminata è stata piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio (KJ), il tallone tocca la KJ opposta, la coscia è stata abdotta e ruotata verso l'esterno. Il dolore e la limitazione dei movimenti nell'articolazione dell'anca indicano la presenza di un processo patologico in essa. La flessione dell'anca viene esaminata in posizione supina. L'ampiezza di flessione dell'articolazione dell'anca è maggiore con l'articolazione del ginocchio piegata. Con la gamba tesa l'ampiezza di flessione dell'articolazione dell'anca è un angolo retto (90°), con la gamba piegata l'angolo di flessione è di 120°.

Lo studio clinico dell'HBS inizia con la determinazione della relazione tra gli arti e il bacino. La valutazione dell'andatura viene effettuata misurando la larghezza, la lunghezza e la durata del passo. Esistono diversi tipi di camminata:

Iperflessione (con flessione eccessiva dell'articolazione dell'anca);

Hypoflex (con diminuzione della flessione dell'articolazione dell'anca e del ginocchio, con accorciamento di un arto dovuto ad anchilosi o contrattura dell'articolazione dell'anca);

Abduzione rotazionale (con flessione limitata dell'articolazione dell'anca e rotazione dell'anca verso l'interno).

L'accorciamento e la posizione viziosa di un arto possono causare zoppia quando si cammina. Il tipo di zoppia può essere stabilito camminando con un paziente nudo. Un accorciamento della gamba di 4 cm praticamente non provoca zoppia, poiché la mobilità laterale della colonna vertebrale consente di compensarla. Un accorciamento superiore a 7 cm costringe il paziente ad inclinare il busto verso l'arto accorciato ad ogni passo.

L'anchilosi dell'articolazione dell'anca non causa zoppia, ma modifica l'andatura. Tuttavia, dovresti prestare attenzione alla posizione in cui è fissata la gamba durante l'anchilosi. Se viene fissato in una posizione fisiologicamente corretta, il paziente cammina senza zoppicare o oscillare leggermente da un lato all'altro. L'anchilosi nella posizione di rapimento della gamba simula il suo allungamento, che provoca un rapido affaticamento dei muscoli glutei e zoppia. L'anchilosi in posizione di adduzione simula un accorciamento della gamba, che viene compensato dalla scoliosi laterale secondaria della colonna vertebrale. La rotazione fissa della gamba verso l'esterno può essere compensata ruotando il bacino e spingendolo in avanti sul lato interessato.

Con dolore all'articolazione dell'anca, il paziente cerca di abbreviare il periodo di carico della gamba malata, il che porta ad una significativa riduzione della lunghezza del passo con il busto inclinato verso il lato interessato. L'andatura dei pazienti con dolore all'articolazione dell'anca diventa irregolare e nervosa.

Con la debolezza dei muscoli abduttori, il bacino si inclina nella direzione opposta e si verifica un sintomo di Trendelenburg (zoppia da abduzione).

In presenza di una lesione unilaterale dell'articolazione dell'anca, il peso del corpo raddrizzato viene trasferito alla gamba sana e, in posizione eretta, la gamba malata del paziente viene solitamente piegata nell'articolazione dell'anca e avanzata.

L'articolazione dell'anca è profondamente nascosta sotto i muscoli: la sua posizione può essere determinata da una linea orizzontale tracciata attraverso la sommità del grande trocantere e il centro della testa del femore. La circonferenza della coscia viene misurata allo stesso livello di entrambi gli arti dai punti di “identificazione” in posizione prona o in piedi. Se misurato con un metro a nastro, dovrebbe adattarsi perfettamente alla coscia senza troppa tensione.

Lo studio dell'articolazione dell'anca dovrebbe includere la palpazione dell'osso sacro, della SIJ, della regione ischiatica e la determinazione della mobilità della testa del femore. Quando si modifica la mobilità dell'articolazione dell'anca, è necessario escludere i movimenti "amichevoli" del bacino e della colonna vertebrale, nonché la possibilità di compensazione dovuta alla lordosi lombare.

Ciò diventa possibile se il paziente viene posizionato sulla schiena e l'anca sana viene piegata fino a correggere la curvatura della lordosi lombare. In presenza di contrattura, la coscia sul lato della lesione si solleva ad un'altezza corrispondente all'angolo a cui è fissata (il sintomo di Thomas è un segno di contrattura in flessione dell'articolazione dell'anca: lordosi nella colonna lombare). Questo angolo può essere misurato con un goniometro.

Quando si misura l'ampiezza di flessione dell'articolazione dell'anca, il goniometro viene posizionato sul piano sagittale lungo la superficie esterna della coscia, la cerniera si trova a livello del grande trocantere del femore. Il volume di estensione dell'articolazione dell'anca viene esaminato nella posizione del paziente sullo stomaco, mentre il bacino viene fissato con una mano e l'anca viene estesa con l'altra mano. Il goniometro è posizionato in modo simile alla misurazione del volume di flessione. In media, l'angolo di iperestensione è di 10-15°. Se il movimento coinvolge le vertebre lombari, l'articolazione dell'anca e il bacino, l'angolo di sovraestensione aumenta fino a 40°.

La possibilità di abduzione e adduzione dell'articolazione dell'anca viene esaminata con il paziente in posizione supina. Quando la gamba viene abdotta si forma un angolo acuto di 40-50° tra l'asse longitudinale del corpo e l'arto. Misurando l'angolo di abduzione e adduzione, il medico posiziona il goniometro sul piano frontale, il suo asse cade al centro della piega inguinale.

L'adduzione viene esaminata nello stato di abduzione della coscia opposta. Con l'adduzione completa, la coscia si interseca con l'altra con un angolo acuto di 20-25°.

La posizione iniziale del paziente quando si misura l'ampiezza della rotazione esterna ed interna della coscia - sdraiato sulla schiena, la coscia e la parte inferiore della gamba sono piegate. Il medico, tenendo l'articolazione del ginocchio con una mano, il piede con l'altra, devia quest'ultimo verso l'interno per determinare la rotazione esterna della coscia o verso l'esterno - per determinare la rotazione interna. Il goniometro è posizionato lungo la linea mediana del lato plantare del piede, la mascella mobile si muove lungo questa linea. L'angolo di rotazione interna della coscia è di 40°, esterna - 45°. La limitazione della rotazione interna dell'anca è un segno precoce di lesione dell'anca.

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La coxartrosi è il leader tra le malattie dell'articolazione dell'anca. Colpisce più spesso le persone di età superiore ai 40 anni. La chiave del successo nel trattamento della coxartrosi è l'individuazione tempestiva della malattia nelle fasi iniziali e l'immediata assistenza medica. Finché il dolore è lieve e la malattia stessa non ha dato complicazioni, questo è il momento migliore per il trattamento.

Esistono coxartrosi unilaterali, quando ne è colpita solo una, ma anche bilaterali, quando sono colpite rispettivamente entrambe le articolazioni.

Inoltre, la malattia è divisa in primaria e secondaria. Nella prima variante, la causa della malattia è sconosciuta. Nella seconda opzione, la malattia è apparsa a causa di una delle possibili opzioni:

• Necrosi (necrosi) del femore;
• lesioni;
• infiammazione;
• Displasia congenita dell'articolazione;
• Circolazione impropria della testa del femore;

Gradi

Primo

Se durante uno sforzo fisico intenso si avverte dolore nell'articolazione stessa, questo motivo verrà verificato dal medico, poiché il primo stadio corrisponde a questa descrizione. Dopo un breve riposo dallo sforzo fisico, il dolore scompare rapidamente. Le gambe funzionano come sempre, senza deviazioni visibili. Ma sulle radiografie si possono vedere piccole deviazioni dalla norma. Piccoli osteofiti e restringimento dello spazio articolare. Ricorda che rivolgersi a un medico nelle prime fasi della malattia è la chiave per il successo del trattamento in generale.

Secondo

Dolore più forte che nel primo, anche a riposo si avverte dolore che è già dato alla coscia e all'inguine. Zoppia che può comparire dopo una lunga camminata e un movimento limitato delle articolazioni dell'anca dentro e fuori. Stiamo ora parlando di segni della seconda forma.
Le immagini mostrano chiaramente gli osteofiti lungo il bordo dell'acetabolo. Molto presto possiamo aspettarci la deformazione del collo e della testa del femore. Lo spazio articolare è marcatamente ristretto.

Terzo

Dolore intenso e costante, il movimento è possibile solo con l'aiuto di dispositivi speciali... tutto questo è la terza forma. I muscoli dell'arto sono atrofizzati e l'ampiezza del movimento della gamba è molto limitata. È già possibile osservare durante una radiografia i cambiamenti nella posizione delle ossa pelviche e numerosi osteofiti nell'acetabolo.

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del nostro corpo. Ha una configurazione a cerniera che consente il movimento su vari piani. Allo stesso tempo, l'articolazione è circondata da legamenti e muscoli forti. Le articolazioni dell'anca assumono il carico principale quando si cammina, si corre, si trasportano carichi pesanti. La coxartrosi (un altro nome per l'artrosi dell'articolazione dell'anca) è abbastanza comune sia negli anziani che nei giovani. Una volta iniziata, può rimanere non diagnosticata per molto tempo, perché la limitazione visibile dei movimenti dell'anca non si verifica immediatamente.

Spesso i pazienti, senza essere visitati da un medico o senza aver espresso tutti i reclami, iniziano a trattare l'osteocondrosi lombosacrale o l'artrosi delle articolazioni del ginocchio senza effetti visibili. Nel frattempo, la malattia non trattata progredisce e porta a zoppia, dolore costante, accorciamento della gamba e incapacità di piegarsi e raddrizzarsi. E il trattamento in questa fase è possibile solo chirurgicamente, cioè l'articolazione deve essere protesizzata.

Cause della coxartrosi

L'artrosi primaria dell'articolazione dell'anca si sviluppa più spesso nelle persone di età superiore ai 40 anni. Le sue cause non sono state ancora studiate. La cartilagine ialina che ricopre le superfici articolari e garantisce lo scivolamento inizia ad assottigliarsi e a rompersi. A causa dell'aumento dell'attrito e della pressione sulle ossa, su di esse compaiono escrescenze ossee. L'articolazione è deformata, i movimenti al suo interno sono limitati. Nella coxartrosi primaria sono spesso colpite sia le articolazioni del ginocchio che la colonna vertebrale.

L'artrosi secondaria si sviluppa sullo sfondo di varie malattie:

• . Questo termine si riferisce al sottosviluppo congenito dei componenti di questa articolazione in un bambino. Di conseguenza, la testa del femore non è centrata correttamente nell’acetabolo. Sono possibili tre tipi di displasia: prelussazione, sublussazione e lussazione dell'anca. Con la lussazione congenita, la testa del femore è fuori dalla cavità e, se non viene effettuato un trattamento adeguato, in futuro si svilupperà l'artrosi.
• necrosi asettica. Il tessuto osseo della testa del femore inizia a dissolversi a causa dell'afflusso di sangue compromesso. Il tessuto osseo viene riassorbito focalmente, la testa dell'articolazione è deformata. L'artrosi si sviluppa secondariamente.
• Malattia di Legg-Calve-Perthes. Si tratta di un'osteocondropatia della testa del femore che colpisce i bambini dai 3 ai 14 anni, soprattutto i maschi. Si verifica, di regola, a causa di complicazioni dopo processi infettivi, nonché lesioni, sovraccarico fisico, malattie metaboliche. L'area cartilaginea della testa non è ben irrorata di sangue, il che porta alla necrosi di quest'area e alla deformazione dell'articolazione.
• Infiammazione, infezione. Se si sviluppa l'artrite dell'articolazione dell'anca, il liquido sinoviale perde le sue proprietà lubrificanti, la membrana articolare si ispessisce, la cartilagine ialina è sottoposta a stress meccanico e contemporaneamente si verificano disturbi metabolici nell'articolazione.
• Lesioni: contusioni, acetabolo, lussazioni dell'anca, traumi cronici, cioè microtraumi ricevuti sistematicamente.
• Sovraccarico dell'articolazione dell'anca associato a attività sportive e professionali. Ad esempio, per un'articolazione, una lunga camminata senza riposo, gli effetti delle vibrazioni, i salti costanti e il trasporto di pesi non sono desiderabili. Il corsetto muscolare di un bambino o di un adolescente non può sempre compensare tali carichi.
• , soprattutto in giovane età, quando la cartilagine non è ancora in grado di sopportare un grande carico assiale. Inoltre, questi pazienti di solito hanno problemi con.
• La coxartrosi in sé non è ereditaria, ma i parenti geneticamente possono avere una certa struttura del tessuto cartilagineo, disturbi metabolici che portano allo sviluppo dell'artrosi. Pertanto, vale la pena considerare la presenza di malattie articolari nei genitori o nei parenti più lontani.
• . L'area vulnerabile è la malattia è il collo del femore. La sua struttura diventa più rarefatta, sono possibili fratture patologiche. Tutto ciò porta all'artrosi.
• . In questo caso, l'artrosi si sviluppa a causa di disturbi vascolari.
• Polineuropatie con alterata sensibilità delle gambe.
• Malattie di altre parti del sistema muscolo-scheletrico. Questi includono: artrosi e lesioni al ginocchio. La distribuzione del carico sulle articolazioni dell'anca cambia, le proprietà di deprezzamento diminuiscono e, di conseguenza, il rivestimento della cartilagine ne risente.

Sintomi della coxartrosi

Per la prevenzione della malattia e la sua diagnosi precoce, è importante conoscere i segni dell'artrosi incipiente dell'articolazione dell'anca (coxartrosi del 1o stadio):

• Periodicamente si verificano dolori dopo lo sforzo fisico. Sensazioni di dolore specifiche possono essere localizzate all'inguine, al fianco, all'anca o al ginocchio. Dopo il riposo passano, quindi non viene loro data importanza. Intanto questo è un segnale preoccupante.
• Leggera limitazione della rotazione dell'anca (dentro e fuori). Questo può essere facilmente controllato in posizione supina ruotando l'intera gamba sia in senso orario che antiorario.
• Alla radiografia si può notare un leggero restringimento irregolare dello spazio articolare.

Con l'artrosi del 2o stadio, i segni sono più pronunciati:

• Il dolore si manifesta nella proiezione dell'articolazione, spesso nella piega inguinale, e si nota a riposo.
• Le restrizioni compaiono non solo quando si gira la gamba, ma anche quando si sposta l'anca di lato. I movimenti dell'articolazione sono alquanto dolorosi, soprattutto nelle posizioni estreme (con massimo rapimento dell'anca, flessione della gamba fino allo stomaco).
• Alla radiografia è possibile osservare un moderato restringimento dello spazio articolare e escrescenze ossee singole dei bordi dell'acetabolo. Le cisti possono formarsi anche nella struttura ossea della testa del femore.

L'artrosi dell'articolazione dell'anca del 3o stadio è facilmente diagnosticabile, i suoi sintomi sono pronunciati:

Zoppia, spesso i pazienti usano un bastone.

Una pronunciata restrizione del movimento dell'articolazione, a seguito della quale è difficile per una persona indossare calzini e indossare scarpe.

La gamba diventa più sottile a causa dell'ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Anche i muscoli della regione glutea si indeboliscono.

È possibile accorciare la gamba a causa della sua estensione incompleta e della deformazione della testa del femore. Di conseguenza, si forma la scoliosi della colonna lombare (curvatura laterale), compaiono dolori nella regione lombosacrale.

I segni del 3o stadio, rilevati dai raggi X, sono un pronunciato restringimento dello spazio articolare fino alla sua completa assenza, escrescenze ossee, deformità della testa e del collo dell'articolazione dell'anca.

Diagnostica

Nella diagnosi, è di grande importanza chiarire i reclami soggettivi, raccogliere l'anamnesi, valutare i sintomi e anche chiarire lo stadio: radiografia, TC e risonanza magnetica. La tomografia computerizzata consente di studiare in dettaglio la struttura ossea dell'articolazione dell'anca e il metodo di risonanza magnetica visualizza i tessuti molli, lo stato della capsula articolare e la presenza di sinovite.

Trattamento

La terapia della coxartrosi dipende dallo stadio del processo e, nella maggior parte dei casi, comprende tutta una serie di procedure. Naturalmente, prima si inizia il trattamento, maggiore è la sua efficacia.

Prevenzione della coxartrosi

Le misure di prevenzione sono molto importanti, soprattutto se si ha una storia di displasia dell'anca, fratture, contusioni gravi o processi purulenti in quest'area.

• L'esclusione di trasportare carichi pesanti, saltare (soprattutto da un'altezza). Cerca di non stare in piedi per molto tempo.
• Controllo del peso corporeo (ridurre il consumo di prodotti a base di farina, sale da cucina, tè dolce e forte e caffè nella dieta). Il sovrappeso aumenta il rischio di artrosi dell'articolazione dell'anca.
• Esercizi fisici dosati volti a rafforzare i muscoli delle cosce e dei glutei (ciclismo o cyclette, nuoto, esercizi terapeutici).
• Se ci sono malattie legate al metabolismo (diabete mellito), devono essere compensate.

Il rispetto delle misure preventive, la diagnosi precoce della coxartrosi e il suo trattamento adeguato sono la chiave per una prognosi positiva per questa malattia.

Quale medico contattare

Se avverti dolore alla gamba o all'articolazione dell'anca, dovresti consultare un terapista. Prescriverà misure diagnostiche primarie, in particolare la radiografia dell'articolazione dell'anca. Dopo aver stabilito lo stadio di sviluppo della malattia, il paziente verrà indirizzato a un reumatologo o un ortopedico. Un ulteriore aiuto per ridurre il peso e rallentare la progressione della malattia può essere fornito da un nutrizionista ed endocrinologo. Sarà utile per le donne consultare un ginecologo per la nomina di una terapia ormonale sostitutiva per la prevenzione dell'osteoporosi.

L'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) è caratterizzata da un decorso progressivo e da una violazione della funzione statico-dinamica del sistema muscolo-scheletrico. Occupa uno dei primi posti tra le malattie degenerative-distrofiche dell'apparato muscolo-scheletrico. Il processo distrofico inizia con la cartilagine articolare: si verifica il suo assottigliamento, fibrillazione, frammentazione e le proprietà di deprezzamento vengono perse. Come reazione compensatoria delle superfici articolari dell'articolazione dell'anca, si formano escrescenze ossee marginali. In futuro si sviluppa la sclerosi e si formano cisti (vedi Cisti ossea) nelle sezioni articolari della testa del femore e dell'acetabolo.

Distinguere tra artrosi primaria della ST o artrosi della ST di eziologia non chiara e artrosi secondaria della ST, che si verifica sullo sfondo della displasia della ST o lussazione congenita dell'anca, necrosi asettica della testa del femore, malattia di Perthes, trauma ( contusione, frattura, lussazione, microtrauma), processo infiammatorio (coxite).

Possono essere colpite una o entrambe le articolazioni dell’anca. Nell'artrosi primaria vengono spesso colpite contemporaneamente altre articolazioni (spesso le ginocchia) e la colonna vertebrale.

Non esiste una teoria unificata sulla patogenesi della malattia. La maggior parte degli scienziati ritiene che il fattore scatenante sia una violazione della circolazione sanguigna nell'articolazione dovuta sia a un deterioramento del deflusso venoso sia a una violazione dell'afflusso arterioso. Come risultato dell'ipossia tissutale, si accumulano prodotti metabolici sottoossidati, attivando gli enzimi proteolitici e la ialuronidasi del liquido sinoviale, che distruggono i proteoglicani della cartilagine. È impossibile non tenere conto dei fattori meccanici che causano il sovraccarico articolare, l'incongruenza del danno articolare, che porta ad una ridistribuzione del carico per unità di superficie della superficie articolare della cartilagine, nonché i cambiamenti biochimici nella cartilagine stessa.

quadro clinico. La principale lamentela dei pazienti è il dolore, la cui natura, intensità, durata e localizzazione dipendono dalla gravità del processo distrofico, ad es. dal palco.

Esistono tre stadi di artrosi dell'articolazione dell'anca.

• Nella fase I, periodicamente dopo l'esercizio (lunga camminata, corsa), il dolore si verifica nell'area articolare, meno spesso nell'articolazione della coscia o del ginocchio. Di norma, dopo il riposo, il dolore scompare. La gamma di movimento dell'articolazione non è limitata, la forza muscolare non viene modificata, l'andatura non viene disturbata. Nelle radiografie sono visibili lievi escrescenze ossee, che non si estendono oltre il labbro glenoideo. Di solito si trovano attorno al bordo esterno o interno della superficie articolare dell'acetabolo. La testa e il collo del femore sono praticamente invariati. Lo spazio articolare è leggermente ristretto in modo irregolare.
• Nello stadio II i dolori sono più intensi, si irradiano alla coscia, alla regione inguinale e si manifestano a riposo. Dopo una lunga camminata appare la zoppia. La funzione articolare è compromessa. Innanzitutto la rotazione interna e l’abduzione dell’anca sono limitate, cioè si forma la flessione e la contrattura degli adduttori. La forza dei muscoli che rapiscono ed estendono la coscia diminuisce, si determina la loro ipotensione e ipotrofia. La radiografia mostra significative escrescenze ossee lungo il bordo esterno ed interno dell'acetabolo, che si estendono oltre il labbro cartilagineo. Si noti la deformazione della testa del femore, il suo aumento e l'irregolarità del contorno. Le cisti possono formarsi nella parte più caricata della testa e dell'acetabolo. Il collo del femore è ispessito ed espanso. Lo spazio articolare è ristretto in modo non uniforme (fino a 1/3-1/4 dell'altezza originale). Si determina la tendenza allo spostamento della testa del femore verso l'alto.
• Nello stadio III il dolore è permanente e si manifesta anche di notte. Quando camminano, i pazienti sono costretti a usare un bastone. Notano una forte limitazione di tutti i movimenti dell'articolazione (contrattura della flessione-adduttore) e l'ipotrofia dei muscoli glutei, nonché dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Può essere presente un segno di Trendelenburg positivo. La contrattura dell'adduttore in flessione provoca un aumento dell'inclinazione pelvica e un aumento della lordosi lombare. L'inclinazione del bacino sul piano frontale, associata a debolezza dei muscoli abduttori della coscia, porta ad un accorciamento funzionale dell'arto dal lato della lesione. Il paziente è costretto a camminare sulle punte dei piedi per raggiungere il pavimento e ad inclinare il busto verso il lato interessato quando cammina per compensare l'inclinazione del bacino e l'accorciamento dell'arto. Questo meccanismo di compensazione porta ad uno spostamento del baricentro e ad un sovraccarico dell'articolazione. Nelle radiografie, si determinano estese crescite ossee dal lato del tetto dell'acetabolo e dalla testa del femore, un forte restringimento dello spazio articolare. Il collo del femore è significativamente espanso e accorciato.

La diagnosi si basa su dati clinici e radiologici. Oltre allo stadio della malattia, l'esame radiografico aiuta a chiarire l'eziologia del processo. Nell'artrosi displastica della ST si determinano appiattimento, obliquità dell'acetabolo, variazione del valore dell'angolo cervico-diafisario, ecc.. Nell'artrosi della ST per malattia di Perthes, o epifisiolisi giovanile, la forma cambia principalmente l'estremità prossimale del femore. Si osserva una deformazione della testa e del collo (accorciamento, espansione), una diminuzione dell'angolo cervico-diafisario con formazione di vara aratro. Il quadro radiologico dell'artrosi post-traumatica dell'articolazione dell'anca dipende dalla natura della lesione e dalla forma delle superfici articolari dopo la fusione delle ossa che formano l'articolazione dell'anca.

Per chiarire la natura e la gravità della disfunzione dell'apparato articolare e neuromuscolare, possono essere utilizzati metodi di diagnostica funzionale come l'elettromiografia, la reovasografia (vedi Geografia), la podografia. La scansione con radionuclidi consente di valutare il grado di disturbo del flusso sanguigno nella testa del femore e quindi di tracciare la dinamica del processo distrofico nella ST durante il trattamento, il che aiuta a valutarne oggettivamente i risultati.

La diagnosi differenziale viene effettuata con l'osteocondrosi della colonna lombare, la coxite e i tumori del bacino e della coscia.

Trattamento dell'artrosi

Il trattamento dovuto alla mancanza di un unico meccanismo patogenetico per lo sviluppo della malattia è sintomatico, mirato a ridurre il dolore e i disturbi statodinamici del sistema muscolo-scheletrico. In questo caso è necessario tenere conto dello stadio della malattia, dell'età del paziente, delle sue condizioni generali e delle caratteristiche delle manifestazioni cliniche.

Negli stadi I-II della malattia, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale. Ha lo scopo di ridurre il dolore, l'infiammazione asettica dei tessuti periarticolari, migliorare il trofismo dei tessuti e la circolazione sanguigna negli arti, aumentare la stabilità articolare e prevenire altri disturbi statici del sistema muscolo-scheletrico.

Durante il periodo di esacerbazione della sindrome del dolore grave, si raccomanda di ridurre il carico verticale sull'arto (escludere la permanenza prolungata sulle gambe, il trasporto di pesi, la corsa). Quando si cammina a lungo è necessario un ulteriore supporto su un bastone. Applicare farmaci analgesici e antinfiammatori (analgin, reopirina, amidopirina, brufen, indometacina, ortofen). Per migliorare i processi redox nel tessuto cartilagineo, vengono prescritte vitamine, aloe, vitreo, rumalon e altri farmaci. A casa, puoi utilizzare le compresse di Dimexide (10-15 procedure). In un policlinico viene utilizzata l'elettroforesi di una soluzione di novocaina, dimexide, ecc., Oltre alla terapia ad ultrasuoni, alla magnetoterapia e alla terapia laser.

Dopo che la sindrome del dolore si è ridotta, vengono eseguiti il ​​massaggio manuale della regione lombare, dell'articolazione dell'anca, della coscia e gli esercizi terapeutici, volti a normalizzare il tono muscolare, ripristinare la mobilità nell'articolazione interessata, seguito dal rafforzamento dei muscoli circostanti. La ginnastica terapeutica comprende movimenti nella ST in posizioni di scarico dell'articolazione (sdraiato sulla schiena, sul fianco, in piedi su una gamba sana, ecc.). Utilizzare esercizi volti a rafforzare i muscoli che rapiscono e distendono la coscia. In piedi su una gamba sana su un supporto, aggrappandosi alla parete ginnica, i pazienti rapiscono e distendono la coscia (liberamente, con un carico, trattenendo per 5-7 s, superando la resistenza di una benda di gomma). L'estensione dell'anca viene eseguita al meglio sdraiata sulla pancia con un'ampiezza di 10-20 °, può essere eseguita sdraiata sul divano con le gambe abbassate a livello orizzontale o in piedi a quattro zampe. Esercizi speciali per la TS vengono eseguiti sullo sfondo di esercizi fisici di sviluppo generale, esercizi speciali per rafforzare i muscoli della schiena, della parete addominale al fine di aumentare la stabilità della colonna lombare.

In ambito ospedaliero, inoltre, vengono prescritte trazioni articolari e idrocolonoterapia. La trazione viene effettuata sul letto del paziente con un carico di 5-7 kg per 3-5 ore al giorno, su un apposito lettino da trazione con carico dosato per 20-40 minuti, oltre che in acqua. Per tutta la durata della trazione (10-15 procedure), si consiglia ai pazienti di camminare con le stampelle, scaricando la gamba. Alle trazioni articolari si abbina il massaggio manuale dei muscoli della coscia, il massaggio con getto subacqueo con pressione del getto d'acqua di 0,5-1 atm per 5-8 minuti ed esercizi fisici in acqua. Queste procedure hanno lo scopo di rilassare i muscoli tesi, migliorare la circolazione sanguigna negli arti e aumentare la diastasi tra le superfici articolari del veicolo. In futuro, l'attenzione principale sarà rivolta agli esercizi terapeutici volti ad aumentare la stabilità dell'articolazione rafforzando i muscoli periarticolari. Viene eseguita la stimolazione elettrica dei muscoli glutei (10-15 procedure).

Dopo il trattamento, si consiglia ai pazienti di eseguire esercizi terapeutici a casa, automassaggio dei muscoli glutei e delle cosce, nuoto, sci. Sono controindicati carichi statici prolungati sulle gambe, lavoro fisico pesante, ginnastica sportiva e ritmica, pattinaggio artistico, aerobica, lotta, sollevamento pesi.

Nello stadio III, il trattamento conservativo, oltre a queste misure, comprende la somministrazione intrarticolare di kenalog o artroporone. Il trattamento viene effettuato in un ospedale, che fornisce la modalità necessaria per scaricare l'articolazione. Le trazioni articolari e gli esercizi fisici per aumentare la mobilità dell'articolazione sono controindicati, perché. la contrattura persistente (artrogenica) della ST non consente l'aumento della mobilità, e questo tentativo provoca solo ulteriori microtraumatizzazioni e aumenta la sindrome del dolore.

Le principali misure terapeutiche mirano a ridurre il dolore, scaricare l'articolazione, allenare meccanismi compensatori-adattativi. Applicare un regime ortopedico e una terapia fisica. È necessario un supporto aggiuntivo costante quando si cammina con un bastone e durante un'esacerbazione con le stampelle. L'idrokinesiterapia e gli esercizi terapeutici dovrebbero aumentare la stabilità dell'articolazione, la forza e la resistenza dei muscoli che rapiscono ed estendono la coscia, rilassano e allungano i muscoli che si flettono e adducono la coscia. Vengono utilizzati esercizi isometrici e dinamici con un range di movimento entro la mobilità rimanente (fino a quando non si avverte dolore). Applicare massaggio manuale e subacqueo con pressione del getto d'acqua di 1-2 atm per 10-15 minuti, stimolazione elettrica dei muscoli glutei.

Un sistema muscolare ben allenato aiuta a sviluppare meccanismi compensatori anche in caso di grossi cambiamenti nell’articolazione. Il periodo di formazione e miglioramento dei meccanismi compensatori è lungo e richiede una formazione sistematica. Pertanto, gli esercizi terapeutici dovrebbero essere continuati a casa, si raccomanda una stretta aderenza al regime ortopedico di scarico dell'articolazione.

Il trattamento chirurgico comprende interventi che preservano la mobilità dell'articolazione (osteotomia, artroplastica, artroplastica) e la chiusura dell'articolazione (artrodesi). Nel determinare le indicazioni per la scelta di un metodo di intervento chirurgico, vengono presi in considerazione lo stadio del processo distrofico, le condizioni generali, l'età e la professione del paziente, le condizioni dell'altra articolazione dell'anca e della colonna lombare. Negli stadi I-II della malattia e con una leggera limitazione della funzione dell'articolazione dell'anca, vengono utilizzati più ampiamente vari tipi di osteotomie femorali. Per la fissazione stabile dei frammenti ossei, viene utilizzata una placca Trotsenko-Nuzhdin. Con questo tipo di fissazione nel periodo postoperatorio non è necessaria alcuna immobilizzazione esterna aggiuntiva. Per ripristinare la funzione articolare fin dai primi giorni, vengono prescritti esercizi terapeutici (esercizi respiratori generali per lo sviluppo, tensione muscolare isometrica). Il 3-4o giorno iniziano a facilitare i movimenti delle articolazioni del ginocchio e dell'anca della gamba operata. Dal 14° al 16° giorno è consentita la deambulazione con l'ausilio delle stampelle senza l'appoggio di un arto. Fino a 4 settimane gli esercizi sono leggeri, dopo aver rimosso i punti di sutura si possono utilizzare esercizi in acqua. In futuro verranno prescritti massaggi manuali e subacquei, esercizi per rafforzare i muscoli che circondano l'articolazione dell'anca. Il carico parziale sull'arto è consentito dopo 4 settimane. dopo l'intervento chirurgico, completo - dopo 6 mesi.

Nell'artrosi displastica della ST vengono eseguiti vari tipi di osteotomia pelvica per aumentare la copertura della testa del femore con la superficie articolare dell'acetabolo, migliorarne la centratura e ridurre il carico sulla cartilagine articolare, migliorando le condizioni biomeccaniche della ST. giunto. L’osteotomia pelvica di Chiari è la più comune.

Allo stadio III è impossibile fermare il processo distrofico, pertanto le operazioni elencate sono considerate polliative. In questo caso, la più promettente è l'artroplastica dell'anca, che viene eseguita in presenza di un processo bilaterale con anchilosi in una delle articolazioni, grave artrosi e cambiamenti significativi nella colonna lombare, con artrosi dell'articolazione dell'anca e anchilosi nel ginocchio giunto sullo stesso lato. Dopo l'operazione, uno stivale di derotazione viene posizionato sul piede e sulla parte inferiore della gamba per 3-4 settimane. Dal 2-3o giorno sono consentiti movimenti facilitati nell'articolazione operata sul piano sagittale, dopo 10-12 giorni - sul piano frontale. Dopo 4 settimane i pazienti iniziano a camminare con l'aiuto delle stampelle senza fare affidamento sulla gamba operata. Il carico parziale è consentito dopo 3-4 mesi, quello completo dal 5-6 mese, a condizione che l'endoprotesi sia stabile. Dopo l'inizio della deambulazione vengono prescritti esercizi terapeutici per rafforzare i muscoli che circondano l'endoprotesi (in posizione supina, fianco, addome). Le lezioni continuano in clinica o a casa. Contemporaneamente eseguire il massaggio manuale.

L'artrodesi dell'articolazione dell'anca viene eseguita con malattia unilaterale di stadio III nei giovani impegnati nel lavoro fisico. Dopo l'intervento viene applicato un calco in gesso per 5-6 mesi. Durante il periodo di immobilizzazione vengono prescritti esercizi terapeutici (sviluppo generale, esercizi di respirazione, tensione muscolare isometrica sotto calco in gesso e movimenti liberi nelle articolazioni non immobilizzate). Quando si utilizza la placca di Umyarov per l'artrodesi, l'immobilizzazione con gesso non viene eseguita. In questo caso, dal 3-4° giorno, si eseguono movimenti facilitati dell'articolazione del ginocchio. È consentito alzarsi dopo 3 settimane, camminare con le stampelle con carico parziale sulla gamba operata - dopo 4 settimane, a pieno carico - non prima di 4-5 mesi. con comparsa di segni radiologici di fusione della testa del femore con le ossa pelviche.

Il trattamento sanatorio dopo il trattamento chirurgico è indicato dopo 6-8 mesi.

La prognosi per la vita è favorevole, la progressione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca di eziologia sconosciuta è lenta. Con la necrosi asettica della testa del femore, il decorso dell'artrosi della ST è il più sfavorevole.

Prevenzione

Non sono stati sviluppati metodi per la prevenzione specifica dell'artrosi della ST. La diagnosi precoce e il trattamento della lussazione congenita dell'anca e della displasia dell'anca, nonché l'osservazione ambulatoriale degli adolescenti con patologia dell'anca, possono essere considerati misure di prevenzione primaria.

La prevenzione secondaria consiste nella diagnosi tempestiva dell'artrosi stadio I, nel trattamento conservativo sistematico con una frequenza di 1-2 volte l'anno, indipendentemente dalla gravità della sindrome del dolore, nell'aderenza al regime di scarico dell'articolazione ortopedica, nell'attenzione alle professioni "sedentarie", educazione fisica razionale, controllo del peso corporeo.

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