Una legatura è un filo sterile costituito da vari materiali utilizzati nella pratica medica per legare vasi sanguigni, tessuti, nonché per collegare vari organi, ossa e articolazioni. Si applica senza l'uso di un ago.
Utilizzando una legatura
La legatura in chirurgia viene utilizzata principalmente per arrestare vari gradi di sanguinamento da un vaso ferito. Il filo, tagliando i tessuti durante la vestizione, ne danneggia l'involucro interno. È avvolto all'interno del vaso e porta alla formazione di un coagulo di sangue, che impedisce il deflusso del sangue. Per evitare la comparsa di sigilli massicci, è necessario, mediante manipolazione, separare i grandi vasi da legare gli uni dagli altri. A seconda dell'obiettivo che si vuole raggiungere con l'utilizzo di una legatura si utilizzano fili riassorbibili e non riassorbibili.
Dopo aver applicato la legatura, possono verificarsi varie complicazioni associate alla suppurazione della ferita, allo scioglimento del nodo, al suo scivolamento. L'antisettico e l'aderenza alla tecnica di legare le navi aiutano a evitarlo. A seconda dei fili utilizzati, vengono utilizzati diversi modi per creare nodi. Alcuni di essi sono altamente affidabili, altri vengono utilizzati estremamente raramente.
Materiali naturali per legature
I fili per legatura sono realizzati con diversi materiali: seta, lino, budello. La legatura di seta è un filo naturale non assorbibile. Sono caratterizzati da un'elevata resistenza, che non scompare nel tempo, praticamente non si allungano. Legato saldamente con due nodi. Sono prodotti in vari spessori in forma sterile e non sterile. Per la disinfezione delle legature di seta vengono utilizzati sterilizzatori a vapore e una speciale soluzione Pervomur. Viene utilizzato per la pulizia di emergenza.
La legatura assorbibile è costituita da fili di catgut. Sono un materiale naturale ricavato dalla parte muscolare dell'intestino tenue delle pecore. Viene utilizzato per legare il tessuto sottocutaneo, durante l'intervento chirurgico nella struttura del fegato, per varie manipolazioni che non richiedono particolare affidabilità dei fili per legare i vasi sanguigni. Viene prodotto anche catgut siliconato e cromato, che ha una resistenza maggiore.
Materiali sintetici
I fili sintetici hanno trovato ampia applicazione nella pratica medica. Sono disponibili anche in assorbibili e non assorbibili. I primi includono occelon, kacelon. Non causano reazioni allergiche e infiammatorie, sono più affidabili del catgut. La legatura sintetica non assorbibile è nylon, capron, mersilene. Hanno una resistenza inferiore alla seta, inoltre, il nodo di questi materiali può essere sciolto, poiché sono abbastanza lisci. Per evitare ciò, è necessario fare da tre a cinque nodi. Nella pratica ortodontica viene utilizzata una legatura speciale: elastica. Lega una legatura ad arco utilizzata per collegare ossa e articolazioni. I fili devono essere robusti, resistenti alla corrosione, elastici e lisci. Sono realizzati in titanio, argento, filo di nichel, acciaio.
Se sai che tutti i tipi di fistole si dividono in congenite, acquisite e create artificialmente, allora la fistola con legatura della cicatrice postoperatoria apparterrà a quest'ultima categoria. Pertanto, può verificarsi ovunque se si è verificato un intervento chirurgico, dopo il quale si è sviluppata un'infiammazione dal materiale chirurgico di sutura stesso: la legatura. E non c'è assolutamente alcuna differenza su quale filo sia stato utilizzato (sintetico, naturale, riassorbibile o meno). A volte la causa di una fistola è la negligenza del personale medico, ma succede che il corpo stesso respinga il materiale estraneo.
Trattamento conservativo della fistola della legatura della cicatrice postoperatoria
Di norma, il processo patologico iniziato si fa sentire anche prima che il paziente venga dimesso a casa. Purtroppo non tutti sono attenti alle proprie condizioni dopo l'intervento e sicuramente si sforzano di essere dimessi dall'ospedale il più rapidamente possibile. Dopo tutte le preoccupazioni per gli imminenti interventi chirurgici, un leggero rossore nell'area della sutura sembra una cosa da poco. Tuttavia, solo ai primi segni di sviluppo della fistola e allo stadio iniziale di suppurazione, è possibile il suo trattamento conservativo.
Uno stesso chirurgo esperto determinerà che il processo di guarigione della sutura presenta delle deviazioni e agirà tempestivamente. Innanzitutto, il sito dell'infiammazione viene attentamente esaminato, il tessuto morto viene rimosso in modo che la ferita guarisca più velocemente. Questo viene fatto in più fasi con trattamento costante della cucitura con una soluzione antisettica. In secondo luogo, i fili vengono rimossi in parallelo, le cui estremità appaiono in superficie.
Il trattamento medico è prescritto:
- antibiotici (, Ceftriaxone, Norfloxacina, Levofloxacina);
- antisettici locali sotto forma di polveri e unguenti idrosolubili (Levomikol, Trimistin);
- enzimi che dissolvono le cellule morte.
Gli unguenti popolari Vishnevskij e gli unguenti a base di sintomicina sono controindicati a causa della loro base grassa.
Asportazione chirurgica della fistola della legatura
È molto peggio se la fistola si trova sugli organi interni. Oppure fuori, ma l'infiammazione è andata troppo oltre. In questo caso, ci sono due opzioni per misure drastiche:
- rimozione del materiale di sutura senza dissezione della fistola attraverso il suo canale cavo;
- escissione completa della fistola per rimuovere la legatura e irrigare la ferita dalla suppurazione.
Una fistola di legatura, che viene trattata sia in modo conservativo che chirurgico, viene sottoposta a quarzizzazione o ultrasuoni in un istituto medico. Il controllo ad ultrasuoni consente di garantire che tutti i fili vengano rimossi senza lasciare residui.
Trattamento della fistola della legatura a casa
Esistono molti metodi non convenzionali per trattare vari tipi di fistole, ma non dovresti fare affidamento sulla capacità di far fronte rapidamente all'infiammazione dai resti della legatura se non vengono precedentemente rimossi sezionando il luogo di suppurazione. Se perdi tempo, cercando di combattere con mezzi improvvisati a casa, il processo può aggravarsi fino alla sepsi. Quando il focolaio dell'infiammazione viene rimosso correttamente in ospedale, il medico stesso probabilmente darà consigli su quali semplici procedure si possono eseguire a casa per accelerare la chiusura della ferita.
Per esempio:
- Sulla fistola della legatura viene applicata una benda di sale come antisettico per prevenire la reinfiammazione, aiuta anche se non è stato possibile rilasciare tutti i fili durante la dissezione. La concentrazione di soluzione salina viene effettuata in ragione di 1 cucchiaino per bicchiere di acqua bollita calda.
- Puoi lavare il sito della fistola con acqua salata abbastanza calda, preparare lozioni o.
- Anche il trattamento di una fistola di legatura con Dimexide è abbastanza comune a casa. Questo è un concentrato universale economico, da cui è possibile preparare una soluzione acquosa al 50% -90% per lozioni. Demixid ha la capacità di estrarre tutte le impurità da una ferita purulenta.
La rimozione della sutura della legatura è un intervento endoscopico minimamente invasivo, durante il quale, utilizzando un endoscopio, le legature che causano un processo infiammatorio vengono trovate e rimosse da un materiale di sutura non assorbibile. L'operazione è necessaria per rimuovere la fonte della risposta del sistema immunitario, fermare l'infiammazione e prevenire le conseguenze.
Gli specialisti dell'ICLINIC raccomandano un esame tempestivo dopo l'intervento chirurgico sugli organi del tratto gastrointestinale al fine di identificare e rimuovere in tempo le suture delle legature, che possono causare la formazione di varie complicazioni. Se nel periodo postoperatorio i pazienti con malattie gastrointestinali avvertono disagio nell'area operata, dolore, febbre, sintomi incomprensibili, è necessario un esame approfondito per escludere la suppurazione della sutura della legatura.
Sutura legaturgica: cos'è?
La sutura per legatura viene utilizzata in chirurgia per la legatura dei vasi sanguigni, la sutura di ulcere, il collegamento di lembi di tessuto, l'anastomosi e molto altro. Il materiale di sutura chirurgico utilizzato in chirurgia è costituito da sostanze naturali (animali) o artificiali. È assorbibile (catgut) e non assorbibile (seta, capron, lavsan, mersilene). Le suture delle legature assorbibili vengono gradualmente distrutte nel corpo. Seta, lavsan o vengono respinti, ad esempio, quando si lega l'esofago con vene varicose. Oppure attorno alle suture della legatura si forma una capsula di tessuto connettivo che delimita il corpo estraneo.
A volte, se non si osservano le regole di asepsi e antisettici, si verifica l'aggressività dell'ambiente nell'area delle suture delle legature, una diminuzione dell'immunità, delle caratteristiche corporee, un aumento del background allergico, un processo infiammatorio si sviluppa in quest'area, la comparsa di fistole di legatura. Ciò porta a un recupero incompleto, a una scarsa guarigione delle ferite, alla formazione di ascessi e al fallimento. Il trattamento antibiotico conservativo non è sempre efficace, perché la fonte dell'infiammazione rimane, quindi è necessaria la rimozione delle legature.
Indicazioni e controindicazioni
Le indicazioni per la rimozione della sutura della legatura sono:
suppurazione attorno alla sutura della legatura;
infiammazione e ulcerazione della mucosa durante la legatura (esofago, colon, retto);
formazione di una fistola di legatura.
Le controindicazioni possono essere:
condizione grave di una persona;
reazione allergica o intolleranza individuale ai farmaci per l'anestesia;
la necessità di un intervento chirurgico esteso in caso di fallimento delle suture delle legature, perforazione, peritonite.
Se la sutura della legatura infestata non viene rimossa, ciò può portare alla formazione di una fistola della legatura, ascesso, flemmone, perforazione della parete dell'organo e altre gravi patologie.
È sicuro?
La rimozione delle legature è una procedura abbastanza semplice se eseguita da un endoscopista altamente qualificato. Trovare la fonte della patologia non è sempre facile, il nodo della legatura può essere immerso nelle pieghe dell'epitelio, ricoperto di placca, granulazioni, aderenze. Rimuoverlo tirando e tagliando o pre-sezionandolo. Come farlo viene deciso separatamente in ciascun caso specifico, poiché con l'approccio sbagliato si verificano danni alla parete, perforazione e estrazione incompleta del filo della legatura.
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Come avviene la rimozione delle suture delle legature
La sutura della legatura viene rimossa in anestesia generale o sedazione. Il medico avverte in anticipo il paziente della preparazione necessaria, poiché differiscono dall'esofagogastroduodenoscopia e dalla colonscopia. Per 4-5 ore prima dell'anestesia non è consentito mangiare, bere, si consiglia di non fumare.
Dopo aver introdotto il paziente in uno stato di anestesia, viene inserito il tubo flessibile dell'endoscopio (colonoscopio) e attentamente, sotto forte ingrandimento, si esaminano le mucose. Dopo aver trovato il sito dell'infiammazione, trova un filo di legatura. Può essere rimosso tirandolo o tagliandolo con un attrezzo speciale. Tutte le azioni vengono eseguite sotto controllo visivo, è possibile effettuare una registrazione video, che viene consegnata con documenti medici e una conclusione.
Quindi il medico fornirà raccomandazioni sulla nutrizione terapeutica, se necessario, prescriverà trattamenti aggiuntivi e terapia antibiotica. Se si seguono queste raccomandazioni, il recupero è rapido e indolore. Durante la procedura è possibile eseguire una biopsia per l'esame istologico, la dissezione delle aderenze e le varie manipolazioni necessarie.
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Molte cliniche offrono servizi come la rimozione della sutura della legatura, per via endoscopica, mediante esofagogastroduodenoscopia o colonscopia. Uno di questi è il centro medico ICLINIC, che dispone di attrezzature moderne e di uno staff medico professionale. La rimozione delle suture delle legature viene eseguita da professionisti esperti utilizzando apparecchiature endoscopiche. La sutura della legatura viene rimossa sotto anestesia, quindi il paziente non sentirà dolore o disagio.
I nostri specialisti hanno una vasta esperienza, che consente di rimuovere la sutura della legatura con la sanificazione del fuoco dell'infiammazione, che impedirà lo sviluppo di conseguenze e contribuirà alla rapida guarigione della ferita. Utilizziamo le attrezzature più moderne, grazie alle quali tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo visivo.
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Ciao Olga Vladimirovna.
Solo un chirurgo qualificato in un istituto medico può elaborare e trattare (se necessario) una fistola di legatura. Nonostante non sia la prima volta che riscontri questo problema e, come ti può sembrare, sai già perfettamente con cosa hai a che fare, è altamente sconsigliato eseguire manipolazioni indipendenti con la fistola . L'autotrattamento dei tessuti interessati e qualsiasi altro autotrattamento è sempre irto di infiammazione e dell'introduzione di un'ulteriore infezione.
Ancora e ancora appare un tubercolo: questo non è altro che una sezione di un filo (legatura). Se decidi di non andare dal medico, ma aspetti semplicemente che la sutura si stacchi da sola, che il pus fuoriesca e che il paziente migliori, allora sei molto a rischio. Il fatto è che la mancanza di intervento medico in questo processo è irta dello sviluppo di complicazioni (suppurazione delle aree vicine, sviluppo del flemmone, ecc.).
La comparsa di fistole di legatura si verifica per i seguenti motivi:
- Il materiale di sutura (legatura) era inizialmente infetto.
- L'infezione è stata introdotta durante un intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale.
- L'infezione dei tessuti della ferita si è verificata a causa di una lavorazione impropria della cucitura o del mancato rispetto delle misure igienico-sanitarie (questo è un errore diretto del medico).
Precauzioni e fattori di rischio
Se il medico non ha stabilito la causa, ma ha semplicemente asportato la fistola di tanto in tanto, ciò non porterà ad alcun risultato positivo. Se la fonte dell’infezione non viene rimossa è possibile sperare in un normale processo di rigenerazione dei tessuti? Naturalmente no! È possibile che il medico non rispetti sufficientemente le regole di igiene e la successiva lavorazione della sutura.
Inoltre, anche l'età del paziente può svolgere un ruolo importante, perché l'immunità di un uomo di 70 anni è già indebolita e non può svolgere pienamente le funzioni che gli erano state originariamente assegnate. Ma è lo stato del sistema immunitario che determina in gran parte il successo del processo di guarigione delle suture postoperatorie e l'assenza del rischio di complicanze.
Trattamento e prevenzione delle fistole delle legature
Hai menzionato l'escissione della fistola: questo metodo di trattamento è chiamato chirurgico (più radicale). Nel trattamento chirurgico è estremamente importante rimuovere la legatura infetta dalla fistola, che non si risolve. La presenza di materiale di sutura nella ferita può causare la successiva formazione di fistole. A proposito, la tecnica dell'escissione laser è stata ampiamente utilizzata recentemente. Questo dispositivo è più preciso e affidabile, poiché elimina il fattore umano e, per il paziente stesso, la procedura per rimuovere la legatura con un laser è più delicata.
Tuttavia, se il motivo della formazione regolare di una fistola è un'infezione (ti ricordo che in base alla tua descrizione, il medico non ha stabilito la causa), per eliminare l'infezione viene utilizzato un trattamento conservativo e non la fistola stessa. Se il focus dell'infiammazione viene rimosso, la fistola si chiuderà da sola. Nel trattamento conservativo vengono utilizzati farmaci antibatterici e antinfiammatori, antisettici, nonché farmaci immunomodulatori e complessi vitaminici (l'importanza del sistema immunitario è discussa sopra).
Efficaci misure preventive postoperatorie comprendono il rigoroso rispetto delle regole del trattamento antisettico della ferita. Se parliamo delle misure che il chirurgo avrebbe dovuto applicare prima dell'intervento, è importante dire:
- un'attenta preparazione della ferita prima della sutura;
- controllare la sterilità del materiale di sutura;
- l'uso di materiali di sutura ad alta tecnologia e il rifiuto dell'uso di fili non assorbibili.
Cordiali saluti, Natalia.
L'imposizione di suture chirurgiche è l'ultima fase della chirurgia intracavitaria. Le uniche eccezioni sono le operazioni su ferite purulente, dove è necessario garantire il deflusso del contenuto e ridurre l'infiammazione nei tessuti circostanti.
Le suture sono naturali e sintetiche, riassorbibili e non riassorbibili. Un processo infiammatorio pronunciato nel sito di sutura può portare al rilascio di pus dall'incisione.
Il deflusso del fluido sieroso, l'ispessimento e il gonfiore dei tessuti indicano un fenomeno patologico come una fistola di legatura di una cicatrice postoperatoria.
Perché dopo l'operazione appare una fistola di legatura
Una legatura è un filo utilizzato per legare i vasi sanguigni. Applicando una sutura, i medici cercano di fermare l’emorragia e di prevenirne la comparsa in futuro. La fistola della legatura è un processo infiammatorio nel sito di sutura della ferita.
Si sviluppa a causa dell'uso di materiale contaminato da agenti patogeni. L'elemento patologico è circondato da un granuloma, un sigillo costituito da diversi tessuti e cellule:
Anche il filo della legatura fa parte del granuloma. La sua suppurazione è pericolosa per lo sviluppo di un ascesso.
È chiaro che la ragione principale della formazione di una fistola da legatura risiede nell'infezione del materiale di sutura. Lo sviluppo di un processo sfavorevole è provocato da vari fattori:
- Avitaminosi.
- Sifilide.
- Tubercolosi.
- Condizioni generali ed età del paziente.
- Infezione ospedaliera (streptococco, stafilococco aureo).
- Malattie oncologiche che comportano deplezione proteica.
- Alta reattività immunitaria di un organismo giovane.
- Rifiuto del filo da parte del corpo a causa dell'intolleranza individuale al materiale.
- Infezione della ferita dovuta alla mancanza di trattamento antisettico.
- Disturbi metabolici (diabete, obesità).
- Localizzazione dell'area operata (pancia nelle donne dopo taglio cesareo, paraproctite).
Le fistole da legatura si verificano in qualsiasi parte del corpo e in tutti i tipi di tessuti. Per quanto riguarda il momento della loro apparizione, qui non ci sono previsioni esatte. In alcuni pazienti il problema si manifesta dopo una settimana o un mese, ma capita anche che la fistola dia fastidio un anno dopo l'operazione.
Sintomi di una fistola di legatura
I seguenti sintomi aiutano a identificare una fistola su una cicatrice dopo l'intervento chirurgico:
- Nei primi giorni dopo l'intervento la zona si ispessisce, si gonfia e provoca dolore alla palpazione. La pelle che circonda la ferita diventa rossa, la temperatura locale aumenta.
- Una settimana dopo, quando si preme sulla cucitura, vengono rilasciati liquido sieroso e pus.
- La temperatura corporea sale a 37,5 - 39°C.
- Il comportamento della fistola è imprevedibile: il passaggio può chiudersi spontaneamente e riaprirsi successivamente.
Solo una seconda operazione aiuta a liberarsi completamente del canale. L'aspetto di una fistola di legatura può essere visto nella foto.
Esternamente, è una ferita profonda con pelle infiammata attorno ai bordi. È interessante notare che la fistola può formarsi in modo completamente diverso da dove è stata praticata l'incisione. I medici sono a conoscenza di casi in cui l'infiammazione si è sviluppata a lungo all'interno del corpo del paziente, ma la persona stessa ha capito di essere malata solo quando sul corpo è apparso un piccolo foro, da cui fuoriusciva un liquido purulento-sieroso.
Una fistola è un canale cavo all'interno del corpo, una sorta di collegamento tra gli organi e l'ambiente esterno. Può anche trattarsi di un'articolazione della cavità interna e di una neoplasia oncologica. Il canale, che sembra un tubo, è rivestito dall'interno con epitelio. Attraverso di esso esce il pus. Nei casi avanzati, la bile, l'urina e le feci escono dalla fistola.
Le fistole postoperatorie sono divise in diversi tipi:
- Pieno. Dispone di due prese. Questa struttura favorisce una rapida guarigione.
- Incompleto. La fistola ha uno sbocco all'interno della cavità addominale. In tali condizioni, la flora patogena si moltiplica rapidamente e favorisce il processo infiammatorio.
- Tubolare. Un canale adeguatamente progettato rilascia masse purulente, mucose e fecali.
- labiale. La fistola si fonde con il tessuto muscolare e dermico. Può essere rimosso solo mediante intervento chirurgico.
- Granulazione. La fistola è ricoperta di tessuto di granulazione, la superficie della pelle circostante appare iperemica ed edematosa.
Nell'ICD-10, la fistola della legatura è elencata con il codice L98.8.0.
Molto spesso, si formano fistole di legatura nei punti in cui viene applicato il filo di seta. Per evitare questo problema i medici moderni utilizzano un materiale che non richiede la rimozione dei punti di sutura e si risolve da solo dopo poco tempo.
Diagnosi e trattamento della fistola della legatura sulla cicatrice
La fistola della legatura viene diagnosticata durante l'esame della ferita postoperatoria. Per uno studio completo dell'area sospetta, il paziente viene inviato per ecografia e fistulografia. Questa è una sorta di radiografia con l'uso di un agente di contrasto. L'immagine mostra chiaramente la posizione del canale fistoloso.
Il trattamento della fistola della legatura prevede un approccio integrato. Ai pazienti vengono prescritti diversi gruppi di farmaci:
- Enzimi chimotripsina e trypsin.
- Antisettici per il trattamento locale.
- Antibiotici SSD - Norfloxacina, Ampicillina, Ceftriaxone, Levofloxacina.
- Unguenti idrosolubili - Levomekol, Levosin, Trimistin.
- Polveri fini: Baneocin, Gentaxan, Tyrozur.
Enzimi e antisettici vengono iniettati nel canale fistoloso e nei tessuti circostanti. Le sostanze agiscono entro 3-4 ore, quindi l'area problematica viene trattata più volte al giorno. Con un'abbondante scadenza delle masse purulente, è vietato usare il linimento di Vishnevskij e l'unguento sintomicina. Intasano il canale e ritardano il deflusso del pus.
Per alleviare l'infiammazione, il paziente viene inviato alla fisioterapia. La quarzatura della ferita e la terapia UHF migliorano la microcircolazione sanguigna e linfatica, riducono il gonfiore e neutralizzano la flora patogena. Le procedure forniscono una remissione stabile, ma non contribuiscono a un recupero completo.
Complicazioni di una fistola della legatura: ascesso, flemmone, sepsi, febbre da riassorbimento tossico e sventramento - prolasso degli organi dovuto alla fusione purulenta dei tessuti.
Una fistola con legatura non chiudente viene trattata mediante trattamento chirurgico di una ferita postoperatoria complicata. Il sito viene disinfettato, anestetizzato e sezionato per rimuovere completamente il materiale di sutura. Anche la causa della fistola viene asportata insieme ai tessuti adiacenti.
Per fermare l'emorragia viene utilizzato un elettrocoagulatore o acqua ossigenata (3%), altrimenti il lampeggiamento della nave provocherà la formazione di una nuova fistola. Il lavoro del chirurgo si completa lavando la ferita con un antisettico (Clorexidina, Decasan o alcool al 70%), applicando una sutura secondaria e organizzando il drenaggio della zona trattata.
Nel periodo postoperatorio il drenaggio viene lavato e la medicazione cambiata. Con molteplici perdite purulente vengono utilizzati antibiotici, Diclofenac, Nimesil e unguenti: metiluracile o Troxevasin. I metodi minimamente invasivi di rimozione della fistola, ad esempio mediante ultrasuoni, sono inefficaci.
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