Tifo recidivante. Tifo epidemico: sintomi, trattamento, prevenzione

In ogni momento, le epidemie infettive sono state la causa di morti di massa. La febbre tifoide è di natura infettiva e si manifesta con grave intossicazione del corpo, eruzioni cutanee, danni ai nervi e al sistema vascolare. Oggi la malattia è rara nei paesi sviluppati, i focolai della malattia sono localizzati nei paesi in via di sviluppo e si notano al culmine dei disastri e delle emergenze.

I principali agenti causali del tifo

La malattia può diffondersi rapidamente tra le persone. L'agente eziologico della malattia è il batterio rickettsia di Provachek. Resistono alle alte temperature. La morte inizia quando la temperatura sale a 50 ᵒС. Il tipo sciolto è suddiviso in 2 tipologie.

tifo epidemico:

• Si verifica negli esseri umani con morsi di pulci che hanno succhiato sangue di ratto;
• Le epidemie sono caratteristiche dei paesi caldi;
• I portatori della malattia sono i pidocchi del corpo e dei pidocchi.

Dopo aver succhiato il sangue di una persona malata, diventano fonti di infezione. Nell'intestino degli insetti si verifica un aumento della rickettsia. Una persona sana viene infettata da un morso e dall'ingestione di escrementi di pidocchi nella ferita.

Il tifo endemico è provocato dalla rickettsia e si trasmette anche da persona malata a persona sana, attraverso le feci dei pidocchi.

L'agente eziologico ha una caratteristica distintiva, anche allo stato essiccato sopravvive. Ciò facilita la penetrazione del virus nel corpo attraverso gli indumenti e la biancheria da letto. Azioni disastrose per i batteri sono la disinfezione con cloro, formalina, acidi e alcali.

Sintomi del tifo in diverse fasi

Il periodo di incubazione dura da 1 a 3 settimane. La malattia procede ciclicamente e ha 3 fasi: il periodo iniziale, l'altezza della malattia e le complicanze della malattia. La fase iniziale è caratterizzata da un aumento della temperatura fino a 39 ᵒС, uno stato depressivo, dolori muscolari e mal di testa. Una persona inizia a soffrire di disturbi del sonno e di cattiva salute generale. Dopo 3 giorni si verifica uno stato febbrile. Il 5° giorno la temperatura corporea scende a 37 ᵒС. L'intossicazione del corpo continua ad aumentare. I disturbi compaiono dagli organi di senso, la coscienza è disturbata, la lingua è ricoperta di placca, si avverte secchezza in bocca. Ci sono frequenti vomiti.

Sintomi iniziali:

• bassa pressione sanguigna;
• Arrossamento della pelle;
• Polso rapido;
• Ci sono lividi quando la pelle viene pizzicata.

Le stelle insanguinate del cielo e della mucosa orale parlano della fragilità dei vasi sanguigni. La pelle è secca e calda al tatto. C'è un sintomo di Chiari-Avtsyn, emorragia di piccoli vasi degli occhi. Il 6° giorno inizia il picco della malattia.

Le eruzioni compaiono sugli arti, che passano gradualmente al corpo.

L'intossicazione del corpo aumenta insieme ai sintomi di avvelenamento e febbre costante. Il mal di testa diventa pulsante. La lingua diventa marrone. L'altezza della malattia è caratterizzata da disturbi della parola, tremore della lingua, fissazione di una pupilla, fluttuazioni dei bulbi oculari ad alta frequenza, disturbi della deglutizione. Si verificano ulteriori disturbi del sonno, con visioni e allucinazioni. Lo stadio grave è caratterizzato da annebbiamento della coscienza, agitazione mentale, elevata loquacità, vuoti di memoria. Il periodo acuto dura da 4 a 10 giorni. Inoltre, i sintomi scompaiono gradualmente e inizia la fase di recupero.

Tifo epidemico: complicanze, diagnosi e trattamento

Con il tifo si verificano spesso complicazioni. I vasi sanguigni e il sistema nervoso di una persona sono in pericolo. La diagnosi consiste in studi di laboratorio e strumentali. Vengono prelevati sangue e liquido cerebrospinale. Una VES elevata nel sangue indica processi infiammatori. Il numero di piastrine diminuisce. Il liquido cerebrospinale definisce la citosi linfocitaria.

Il risultato potrebbe essere:

• Sviluppo miocardico;
• ristagno trombotico;
• Meningite;
• Polmonite;
• Foruncolosi.

Con danni ai vasi delle estremità, può svilupparsi la cancrena. Gli studi strumentali comprendono l'ECG, l'ecografia e la radiografia del torace. Più spesso gli esperti ricorrono ad analisi specifiche. I test sierologici con elevata affidabilità determinano la presenza di anticorpi contro la rickettsia.

La massima affidabilità del metodo si osserva dopo una settimana di sviluppo della patologia.

Per il trattamento viene utilizzata la terapia farmacologica, compreso il gruppo di farmaci tetracicline, farmaci antibatterici, metodi patogeni per ridurre l'intossicazione del corpo, antistaminici. Ulteriori farmaci sono antidolorifici.

Vettori del tifo - insetti

Il portatore della malattia sono i pidocchi. Inoltre, i principali portatori del virus sono proprio gli indumenti delle persone, meno spesso quelli della testa. Gli insetti pubici non diffondono il tifo. Il pidocchio del corpo preferisce condizioni antigeniche, odori gradevoli e tessuti naturali.

Un ambiente di vita confortevole sono i vestiti sporchi, quindi quella parte della popolazione che ha condizioni di vita sfavorevoli è infetta.

Il trattamento degli effetti personali richiede il rispetto di alcune regole:

• Lavaggio a condizioni di alta temperatura;
• Aggiungendo alla polvere agenti insetticidi, in loro assenza, è possibile sostituire gli ingredienti con aceto o sapone di catrame;
• Asciugare i vestiti con i raggi ultravioletti;
• Un metodo obbligatorio di disinfezione è la stiratura;
• Per il corpo è necessario utilizzare pediculicidi.

Puoi prevenire la malattia osservando le regole di igiene e sterilizzazione. Il vettore del tifo deve essere distrutto. Per prevenire i pidocchi è necessario lavarsi i capelli e pettinarli frequentemente. In caso di infezione, eseguire procedure per rimuovere pidocchi e lendini dall'attaccatura dei capelli. La prevenzione del tifo consiste nel mantenere l'igiene personale, il cambio frequente della biancheria, l'uso esclusivo di indumenti personali, l'aerazione e il lavaggio regolari di cuscini e coperte.

Come si trasmette il tifo: fonti di infezione

Il tifo può essere trasmesso solo dai pidocchi del corpo e della testa. Gli animali e una persona infetta possono diventare una fonte di infezione. Dopo aver succhiato il sangue con i batteri della rickettsia, gli insetti si depositano sulla pelle e sulle zone pelose del corpo. Svolgendo il loro sostentamento, depongono uova ed escrementi.

Dopo la penetrazione della rickettsia nel corpo dell'insetto, il batterio inizia a moltiplicarsi rapidamente. Il periodo di incubazione è di 4-5 giorni.

L'insetto morde una persona, iniettando tossine nell'epidermide. Ad ogni suzione di sangue, i pidocchi hanno un movimento intestinale. La pelle è irritata dalle tossine iniettate, provocando prurito e graffi. Quando le feci dei pidocchi penetrano nella superficie della ferita dell'epidermide, il sistema circolatorio viene infettato dai batteri della rickettsia.

Modi di infezione:

1. In alcune situazioni, l’infezione può avvenire per via aerea. Scuotere il letto e la biancheria intima con le feci essiccate delle zecche può causare infezioni. Una volta nel tratto polmonare, il batterio si sveglia e inizia a moltiplicarsi attivamente, influenzando il sistema circolatorio e nervoso.
2. Le infezioni sono note durante una trasfusione di sangue da donatore prelevato nelle ultime fasi del periodo di incubazione di una persona infetta.
3. I pidocchi sono molto sensibili ai cambiamenti della temperatura corporea e si spostano rapidamente da un ospite malato con la febbre o da una persona deceduta, strisciando su altre persone.

Le feci essiccate mantengono una lunga durata di vita, con massicci e prolungati raduni di persone e prolungata non lavorazione delle cose, un meccanismo a catena di trasmissione della malattia si verifica nel 90% dei casi.

Periodo di incubazione dei pidocchi: come evitare la malattia

Dopo l'infezione da rickettsia, l'insetto continua a vivere e funzionare normalmente. Nel corpo di un insetto, i batteri iniziano a moltiplicarsi ad un ritmo elevato. I virus della Rickettsia sono tenaci e in grado di riprendere la loro attività anche allo stato secco. Quando entrano nel corpo umano, iniziano a moltiplicarsi rapidamente.

Già dal 5° giorno le feci emettono un'enorme quantità di rickettsia, che si depositano su:

• superfici in tessuto;
• epidermide;
• E le parti pelose del corpo.

La reazione del sistema immunitario del paziente avviene solo dopo 2 settimane, con la comparsa di sintomi causati da intossicazione del corpo, danni alle membrane vascolari e al sistema nervoso. Un'eruzione cutanea è una manifestazione cutanea della malattia. Dal momento dell'infezione ai primi sintomi passano circa 2 settimane, quindi l'appello agli specialisti avviene già al culmine della malattia.

Oggi parleremo di:

Tifo- si tratta di una patologia infettiva di natura antroponotica, manifestata da un pronunciato complesso di sintomi di intossicazione, nonché da una lesione sistemica dell'intero corpo umano, la cui base patomorfologica è la pantrombovasculite generalizzata. La malattia da febbre tifoide ha un impatto estremamente negativo sull'attività e sulle strutture del sistema nervoso centrale, una condizione pericolosa per la vita che necessita di una correzione medica immediata.

La fonte primaria in cui viene menzionata per la prima volta la “malattia del tifo” sono i lavori scientifici di Girolamo Fracastoro risalenti al 1546, quando questa patologia infettiva provocò un'epidemia su larga scala in Europa. Come unità nosologica separata, la malattia del "tifo" fu isolata solo duecento anni dopo la prima menzione della clinica di questa malattia infettiva epidemica e pericolosa.

Le epidemie di tifo in ogni momento sono diventate la causa della mortalità di massa della popolazione, soprattutto durante i periodi di guerra. Un grande contributo allo studio della natura eziologica dello sviluppo del tifo è stato dato da O.O. Mochutkovsky, che nel 1876 effettuò un'autoinfezione con il sangue di un malato, dimostrando così la genesi infettiva del tifo.

I portatori del tifo sotto forma di pidocchi furono identificati nel 1913 e l'agente eziologico del tifo fu chiamato Rickettsia prowazekii in onore del famoso scienziato.

È consuetudine che gli specialisti in malattie infettive separino il tifo epidemico da quello endemico e questa classificazione si basa sulle caratteristiche eziopatogenetiche dello sviluppo di questa patologia. Il tifo epidemico è spesso chiamato tifo dei ratti e delle pulci e il suo principale agente eziologico è R. mooseri rickettsiae. La massima incidenza annuale del tifo epidemico si osserva in America.

Il tifo endemico si registra più spesso nelle regioni con clima caldo e si sviluppa nell'uomo con il morso di pulci di ratto infette. La clinica del tifo è caratterizzata da ciclicità.

L'agente eziologico del tifo

Il tifo è causato da agenti patogeni specifici sotto forma di piccoli batteri gram-negativi Rickettsia prowazeki, che non sono mobili e non sono in grado di formare spore e capsule. Una caratteristica delle rickettsie è il polimorfismo della loro morfologia. Quindi, il tifo è causato dalla rickettsia sotto forma di cocchi o bastoncini, tuttavia, indipendentemente dalla forma e dalle dimensioni, tutti gli agenti patogeni del tifo sono patogeni per l'uomo.

Per identificare l'agente eziologico del tifo in laboratorio, viene utilizzata la colorazione Romanovsky-Giemsa o l'argentatura Morozov. Per la coltivazione dell'agente eziologico del tifo, dovrebbero essere utilizzati mezzi nutritivi complessi, embrioni di pollo e polmoni di topi bianchi. La riproduzione della rickettsia viene effettuata solo nello spessore del citoplasma delle cellule infette.

Il tifo viene trasmesso dalle rickettsie, che nella loro composizione antigenica contengono antigeni somatici termostabili e termolabili tipo-specifici, nonché emolisina ed endotossina. I portatori di tifo sotto forma di pidocchi infetti contengono ed espellono a lungo la rickettsia con le feci, la cui attività vitale e patogenicità può persistere per più di tre mesi. Le condizioni dannose per la rickettsia sono l'esposizione a temperature elevate superiori a 56 ° C, il trattamento di superfici contaminate con cloramina, formalina, lisolo, acidi, alcali in concentrazioni normali. La fonte del tifo appartiene al secondo gruppo di patogenicità.

Il tifo epidemico è caratterizzato da un meccanismo trasmissibile di trasmissione dell'agente patogeno, il cui portatore sono i pidocchi del corpo e i pidocchi infetti. L'infezione del portatore di tifo si verifica quando un paziente affetto da tifo succhia sangue e l'infettività di un tale pidocchio persiste per almeno cinque giorni. Durante questo periodo, nella mucosa intestinale del pidocchio avviene la riproduzione attiva delle rickettsie e il loro accumulo. L'infezione di una persona sana viene effettuata strofinando le feci di un pidocchio infetto sulla pelle nel sito del morso, nonché inalando le feci contenenti rickettsia nel tratto respiratorio.

Tra le persone c'è un'elevata suscettibilità allo sviluppo di questa patologia, quindi le epidemie di tifo, di regola, sono di natura su larga scala. Quando si monitorano i pazienti con una storia di tifo, è necessario tenere presente che, nonostante l'intensa immunità post-infettiva, questa categoria di persone può sviluppare una ricaduta sotto forma di malattia di Brill-Zinsser.

Il tifo endemico, a differenza di altre rickettsiosi, non è accompagnato dallo sviluppo di veri focolai endemici. Le condizioni favorevoli per la rapida diffusione del tifo sono condizioni di vita igienico-sanitarie insoddisfacenti per le persone. Se consideriamo la categoria a maggior rischio di sviluppo del tifo, allora dovrebbe includere persone senza luogo di residenza fisso, lavoratori dei servizi in contatto con un gran numero di persone. Gli infezionisti notano una certa tendenza al decorso stagionale del tifo, poiché l'incidenza massima si verifica all'inizio della primavera. Anche la diffusione nosocomiale è caratteristica del tifo, a condizione che nelle istituzioni mediche non vengano osservate misure preventive anti-pediculosi.

La durata media del periodo di incubazione del tifo è di due settimane, tuttavia, in alcune situazioni, si può osservare un periodo di incubazione più breve. La clinica del tifo si sviluppa per fasi e in ogni periodo clinico c'è una prevalenza di alcuni sintomi.

Il periodo clinico iniziale del tifo dura circa cinque giorni e termina con la comparsa dell'esantema. È estremamente difficile stabilire una diagnosi affidabile in questa fase del quadro clinico del tifo, tuttavia, la diagnosi precoce migliora significativamente la prognosi per la guarigione.

Con il tifo si verifica un'esordio acuto e fulmineo delle manifestazioni cliniche, anche se in alcuni pazienti può verificarsi un breve periodo prodromico, manifestato da una sensazione di debolezza, peggioramento del sonno notturno, instabilità psico-emotiva e pesantezza alla testa. Il primo giorno della malattia, una persona avverte un forte aumento della temperatura, i cui indicatori superano i 40ᵒС. La febbre del paziente è accompagnata dalla comparsa di mialgia diffusa. La durata della febbre febbrile con tifo è in media di cinque giorni, dopo di che si osserva una diminuzione a breve termine degli indicatori, in cui il paziente non ha segni di miglioramento del benessere. La febbre tifosa è quasi sempre di natura ondulatoria e non è mai accompagnata dallo sviluppo di brividi, il che la distingue fondamentalmente dagli stati febbrili di altre patologie infettive.

L'effetto negativo dell'intossicazione da tifo sulle strutture del sistema nervoso centrale del paziente è la comparsa di euforia, eccessiva eccitabilità e vari gradi di compromissione della coscienza. Quando si esamina un paziente affetto da tifo nel periodo iniziale del quadro clinico, si osserva iperemia della metà superiore del corpo e soprattutto del viso, gonfiore dei tessuti molli del viso, amicizia, grave iniezione della sclera, iperemia del congiuntiva di natura simmetrica. La pelle è estremamente secca.

Un segno clinico patognomonico nel periodo iniziale del quadro clinico del tifo è la rilevazione di emorragie puntiformi sul palato molle e sulle mucose della parete faringea posteriore. Per quanto riguarda l'effetto del tifo sull'attività del sistema cardiovascolare, va notato che esiste una chiara tendenza verso l'ipotensione arteriosa.

Il periodo di punta del tifo è la comparsa di un esantema specifico, che molto spesso si sviluppa il quinto giorno della malattia. Durante l'altezza del paziente, una reazione febbrile può persistere a lungo e aumentano anche le manifestazioni del complesso di sintomi di intossicazione. L'eruzione cutanea con tifo è abbondante di natura roseolo-petecchiale e il suo sviluppo avviene simultaneamente. La localizzazione predominante dell'esantema nel tifo sono le superfici laterali del tronco e le superfici interne delle estremità. Il viso, i palmi delle mani e le piante dei piedi non sono colpiti dal tifo.

Un segno oggettivo patognomonico del tifo è il rilevamento di un'eccessiva secchezza della lingua e la presenza di una patina marrone scuro sulla sua superficie, la cui formazione è dovuta alla diapedesi emorragica. Nell'80% dei casi, il tifo è accompagnato dallo sviluppo della sindrome epatolienale. A poco a poco, il paziente sviluppa segni di crescente oliguria con lo sviluppo del diabete paradosso.

Nella struttura dei sintomi clinici che si verificano durante l'apice del tifo, i cosiddetti sintomi bulbari, caratterizzati da un decorso grave, sono al primo posto. I disturbi neurologici bulbari primari sono la comparsa di tremore e deviazione della lingua, disartria, amimia, levigatezza delle pieghe nasolabiali. Inoltre progrediscono gradualmente i disturbi della deglutizione, il nistagmo, l'anisocoria e l'indebolimento delle reazioni pupillari.

Il decorso grave del tifo si manifesta con lo sviluppo del cosiddetto stato tifoide e si osserva nel 10% dei casi. I marcatori clinici caratteristici dello stato tifoide sono lo sviluppo di disturbi mentali sotto forma di agitazione psicomotoria, loquacità, insonnia progressiva, disorientamento dei pazienti e comparsa di allucinazioni.

L'inizio del periodo di convalescenza è considerato la normalizzazione della temperatura corporea, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, il sollievo dell'esantema, la normalizzazione delle dimensioni del fegato e della milza. Nel periodo di convalescenza dopo aver sofferto di tifo, il paziente può manifestare per lungo tempo la sindrome astenica sotto forma di debolezza e apatia, pallore della pelle, labilità funzionale del sistema cardiovascolare, perdita di memoria.

Diagnosi di tifo

Tra i metodi clinici generali non specifici di esame di laboratorio dei pazienti con tifo, dovrebbero essere utilizzati un esame dettagliato del sangue e delle urine, l'analisi del liquido cerebrospinale e gli esami del sangue biochimici. Quindi, la comparsa di cambiamenti nei parametri dell'esame del sangue generale indica un decorso grave del tifo e si manifesta sotto forma di leucopenia con linfocitosi, comparsa di granulociti giganti, cellule turche, diminuzione del numero assoluto di piastrine e un moderato aumento della VES. I cambiamenti negli eritrociti sotto forma di anemia con poichilocitosi si osservano più spesso alla fine del periodo febbrile.

Tra i cambiamenti nell'analisi generale dell'urina nel tifo, si osserva più spesso un aumento della sua densità, la comparsa di proteine ​​​​e cilindri in grandi quantità e ad alta temperatura corporea - microematuria. Nell'analisi generale del liquido cerebrospinale in un paziente affetto da tifo, viene rilevata la linfocitosi.

La comparsa di cambiamenti nell'esame del sangue biochimico indica un aumento dell'intensità della sindrome da intossicazione in base al tipo di acidosi metabolica, un aumento dell'azoto residuo e della creatinina, una diminuzione della percentuale totale di proteine ​​con un aumento predominante della frazione globulina .

I metodi diagnostici di laboratorio specifici per il tifo sono i test sierologici. Utilizzando la reazione di Weil-Felix, è possibile determinare la presenza di anticorpi contro la rickettsia di Provachek nel sangue della persona esaminata, tuttavia, questa tecnica non si applica alla diagnostica espressa e non ha un'elevata specificità per altri tipi di rickettsia che non sono legati allo sviluppo del tifo.

Già nella prima settimana della malattia, sulla base dei risultati del test di fissazione del complemento, è possibile stabilire in modo affidabile una diagnosi di tifo. La massima affidabilità del metodo si osserva entro la fine della seconda settimana di malattia. Quando si esegue una reazione di emoagglutinazione indiretta, è possibile non solo determinare la quantità di anticorpi, ma anche valutare qualitativamente la presenza di antigeni specifici. Con l'aiuto del test immunoenzimatico nel tifo è possibile determinare la presenza di anticorpi specifici, sia di classe G che M. Una maggiore quantità di IgM indica un processo infettivo acuto, mentre un aumento della concentrazione di IgG è un indicatore di laboratorio di La malattia di Brill.

A causa del fatto che la rickettsia è difficile da coltivare su terreni nutritivi, i metodi diagnostici di laboratorio batteriologici per il tifo non vengono praticamente utilizzati.

Oltre all'uso di metodi di laboratorio per verificare l'agente eziologico del tifo, il medico curante può stabilire in modo affidabile una diagnosi basata solo sull'analisi delle manifestazioni cliniche del paziente, differenziandosi da altre malattie. Quindi, nel periodo iniziale, la clinica del tifo è simile a quella dell'influenza, della malattia di Ebola, della polmonite e di altre patologie di profilo infettivo e non infettivo, accompagnate dallo sviluppo della febbre. Una caratteristica della reazione febbrile nel tifo è la tendenza a sviluppare i "tagli di Rosenberg" nel quinto giorno della malattia.

Durante la comparsa dell'esantema in un paziente, il tifo deve essere differenziato da condizioni patologiche come la febbre tifoide, il morbillo, la sepsi, la sifilide.

Trattamento del tifo

Tutti i casi di tifo o addirittura il sospetto dello sviluppo di questa patologia in un paziente costituiscono la base per il ricovero del paziente in un istituto con profilo infettivo. Durante l'intero periodo di febbre febbrile, così come per cinque giorni dopo la normalizzazione della temperatura corporea, il paziente deve sdraiarsi costantemente. Il regime alimentare per il tifo non è limitato.

Come farmaci etiotropici dovrebbero essere utilizzati i farmaci antibatterici della categoria delle tetracicline (tetraciclina per via orale alla dose giornaliera di 1,2 g, doxiciclina alla dose giornaliera di 400 mg) e levomicetina alla dose giornaliera di 2,5 g. la terapia farmacologica antibatterica viene valutata durante le prime 48 ore di malattia. La durata della terapia antibiotica dipende direttamente dalla durata del periodo febbrile e dovrebbe continuare fino al completo sollievo delle manifestazioni di intossicazione.

Una componente obbligatoria della terapia farmacologica per il tifo è la terapia di disintossicazione attiva, che prevede la somministrazione endovenosa di soluzioni cristalloidi e l'aumento della diuresi. Quando si allegano segni di insufficienza cardiovascolare, nonché a scopo preventivo, è consigliabile utilizzare la somministrazione intramuscolare di sulfocanfocaina.

A causa dell'alto rischio di sviluppare trombosi nel tifo, a scopo profilattico il paziente deve utilizzare anticoagulanti sotto forma di eparina. Il decorso grave del tifo, accompagnato da una sindrome da intossicazione massiccia, è la base per la prescrizione di farmaci glucocorticosteroidi al fine di prevenire lo sviluppo di insufficienza surrenalica acuta.

Prevenzione del tifo

Innanzitutto, lo sviluppo del tifo può essere evitato osservando le norme sanitarie e igieniche elementari, nonché adottando misure antipediculosi. Per quanto riguarda la lotta contro i pidocchi, che sono portatori degli agenti patogeni del tifo, possono essere utilizzati vari metodi sotto forma di rimozione meccanica dei pidocchi mediante pettinatura, bollitura e stiratura della biancheria infetta con un ferro caldo, nonché metodi di disinfezione chimica.

Per la disinfezione chimica, è necessario utilizzare un'emulsione acquosa di karbofos in una concentrazione dello 0,15%, unguento borico al 5%, emulsione di acqua-cherosene al 10% con invecchiamento per 40 minuti. Più efficace è un doppio trattamento con una frequenza di dieci giorni.

Attualmente, il metodo più efficace per disinfettare capi di abbigliamento e biancheria è la lavorazione in camera. I metodi per la prevenzione specifica del tifo vengono utilizzati solo in condizioni epidemiologiche sfavorevoli in alcune regioni e comportano l'uso sia di vaccini uccisi che di vaccini vivi.

In alcune situazioni, gli adulti con pidocchi massicci utilizzano la somministrazione orale di butadione alla dose giornaliera di 0,6 g, grazie alla quale il sangue umano rimane tossico per i pidocchi per due settimane.

Le misure preventive durante l'epidemia comprendono il ricovero immediato dei pazienti affetti da tifo con concomitante sanificazione completa e disinfezione della biancheria intima del paziente. La dimissione dei convalescenti viene effettuata non prima di 12 giorni dalla scomparsa della febbre.

Le persone che sono a stretto contatto con malati di tifo sono sottoposte a osservazione medica per 25 giorni, durante i quali è obbligatoria la termometria giornaliera. In alcune situazioni si ricorre alla profilassi d'emergenza per i contatti di tifo con l'uso di Doxiciclina alla dose giornaliera di 0,2 g, Rifampicina alla dose giornaliera di 0,6 g, Tetraciclina alla dose giornaliera di 1,5 g per dieci giorni. I locali visitati da una persona malata devono essere trattati con una soluzione allo 0,5% di Chlorophos, seguita da ventilazione e pulizia a umido.

Tifo: quale medico aiuterà? Se hai o sospetti lo sviluppo del tifo, dovresti chiedere immediatamente consiglio a medici come uno specialista in malattie infettive, un terapista. Soprattutto per: - http: // sito

Il tifo è una malattia causata da un'infezione come la Rickettsia Prowaceca. Il sintomo principale è una febbre pronunciata e un'intossicazione dell'intero organismo. Danni particolarmente gravi ai vasi e al sistema nervoso centrale. Una malattia infettiva compare principalmente nei paesi in via di sviluppo durante periodi di instabilità sociale o disastri naturali. In questi momenti, i pidocchi della popolazione iniziano a prendere rapidamente slancio, provocando un'epidemia di tifo.

L'agente eziologico del tifo è la Rickettsia Provaceca, che è un batterio specifico che forma un gruppo specializzato.

Gli scienziati hanno scoperto che la Rickettsia prowazekii può morire a 56 gradi per 10 minuti e a 100 per mezzo minuto. Nei rifiuti biologici dei pidocchi, il virus persiste fino a 3 mesi.

Il meccanismo di trasmissione sembra molto semplice. Dopo che una persona malata viene morsa da un pidocchio, dopo 5-7 giorni diventerà anche un individuo contagioso. L'infezione entra nel corpo di una persona sana attraverso lo sfregamento sulla pelle dei rifiuti biologici degli insetti malati.

Una persona non nota questo processo, perché il punto morso è molto pruriginoso e inizia a grattarlo rapidamente. Esiste un altro modo di infezione: l'inalazione di escrementi di pidocchi insieme alla polvere. Ma è molto meno comune.

Dopo che una persona è stata malata di tifo, nel suo corpo si forma un'elevata suscettibilità ad esso. Si sviluppa una forte immunità. In alcuni casi, si osserva una patogenesi ripetuta del tifo. In medicina è conosciuta come malattia di Brill-Zinsser.

Classificazione della malattia e primi sintomi

Il periodo di incubazione di una malattia infettiva è considerato un periodo compreso tra 6 e 25 giorni. Ma di solito nella maggior parte dei casi dopo 14 giorni diventa chiaro che una persona è stata infettata. La clinica ha carattere ciclico ed è suddivisa nei seguenti periodi:

• elementare;
• altezza;
• convalescenza.

I sintomi del tifo nel periodo iniziale sono caratterizzati da febbre alta, accompagnata da una sensazione di dolori muscolari. Una persona ha un forte dolore e i primi segni di avvelenamento del corpo. In alcuni casi, anche prima della comparsa dei primi sintomi evidenti, l'insonnia si verifica in una persona e la capacità lavorativa diminuisce.

Inoltre, il paziente inizia costantemente ad avere la febbre e la temperatura non scende sotto i 39-40 gradi e rimane entro questi limiti. Il 4-5 giorno si osserva una leggera diminuzione, ma le condizioni generali non migliorano. Successivamente, i segni di intossicazione non fanno che aumentare.

Aggiunto:

• aumento del mal di testa;
• vertigini;

• insonnia;
• può verificarsi vomito, la lingua diventa secca e ricoperta da una patina bianca.

Tutto ciò è accompagnato da un disturbo della coscienza.

La clinica della malattia in questa fase durante un esame visivo è la seguente:

• iperemia e gonfiore della pelle del viso e del collo;
• congiuntiva;
• la pelle diventa secca e calda al tatto.

Tali sintomi si verificano a causa del fatto che i vasi diventano molto fragili e perdono la loro elasticità.

Sintomi al culmine della malattia

Un'eruzione cutanea con tifo appare nel periodo successivo di sviluppo della malattia, chiamato picco. Questo accade per 5-6 giorni. Le eruzioni cutanee che compaiono durante il periodo di punta sono chiamate esantema.

Anche in questo caso l'enantema è caratteristico. Tutti i sintomi del periodo iniziale non solo persistono, ma continuano a peggiorare. Particolarmente percepiti sono i mal di testa, che diventano di natura pulsante.

L'eziologia del tifo durante questo periodo si osserva sul corpo di una persona malata e sui suoi arti. La placca sulla lingua diventa marrone scuro. Il paziente presenta grave stitichezza e gonfiore.

Durante il picco della malattia nell'uomo, si osservano le seguenti deviazioni:

• tremore della lingua;
• discorso sbagliato;
• disturbo del mimo.

In alcuni casi si notano disturbi psicologici, allucinazioni o dimenticanza.

Durante il periodo di convalescenza si può notare una diminuzione della temperatura corporea. Cioè, dopo circa 2 settimane, arriva ai soliti limiti. I sintomi dell'intossicazione scompaiono. La persona sta lentamente migliorando. Alcuni sintomi persisteranno ancora per 3 settimane, ma diventeranno ogni giorno più deboli. Può essere attribuito a debolezza, apatia, disturbi della memoria.

Metodi per diagnosticare un'infezione

Per stabilire correttamente il motivo per cui le malattie infettive sono comparse nel corpo umano, è necessario donare sangue e urina per l'analisi. Quando si diagnostica il tifo, i risultati di questi test possono determinare con precisione i segni di un'infezione batterica e lo stadio di intossicazione del corpo.

La clinica sarà il più accurata possibile se analizzerà la reazione dell'agglutinazione emolitica indiretta, o RNGA in breve. Questo metodo ti consentirà di scoprire quasi tutte le informazioni sull'agente eziologico del tifo.

I medici possono anche prescrivere un metodo di reazione di immunofluorescenza indiretta, o RNIF in breve. Ad oggi, è considerato il modo più semplice ed economico per diagnosticare correttamente un'infezione: l'agente patogeno è molto sensibile ad essa. Pertanto, il rischio di diagnosi errate è ridotto.

Metodi di trattamento

Se l'epidemiologia della malattia è sospetta, la persona deve essere immediatamente ricoverata in ospedale. Innanzitutto deve osservare il riposo a letto fino al ritorno della temperatura alla normalità e per 5 giorni dopo la stabilizzazione.

I pazienti affetti da tifo possono iniziare ad alzarsi dal letto solo una settimana dopo la scomparsa dei sintomi della febbre. Se non si seguono le istruzioni per il riposo a letto, possono svilupparsi varie deviazioni e complicazioni. Pertanto, il trattamento del tifo è molto lungo e scrupoloso.

I pazienti hanno bisogno di cure molto attente da parte dei propri cari. Aiuteranno a eseguire procedure igieniche, a prevenire piaghe da decubito e stomatite.

Il tifo trasmesso da zecche non richiede che il paziente segua una dieta rigorosa o una dieta speciale. I pazienti mangiano normalmente.

Viene trattato con antibiotici dei seguenti gruppi:

• tetracicline;
• cloramfenicoli.

Dopo l'inizio dell'uso di questi farmaci, in molti pazienti il ​​risultato positivo è apparso già dopo 2-3 giorni. L'epidemiologia suggerisce un ciclo di utilizzo del farmaco non solo per l'intero periodo di febbre grave nel paziente, ma anche 2 giorni dopo la stabilizzazione della temperatura. Per alleviare gli effetti dell'intossicazione, le soluzioni disintossicanti vengono prescritte per via endovenosa.

Dopo il ricovero in ospedale, oltre al medico curante, il malato viene osservato da un neurologo e da un cardiologo.

Per garantire il trattamento completo del paziente, diversi medici esaminano

Per ridurre al minimo il rischio di complicazioni.

Tutti gli altri farmaci (antidolorifici, sonniferi o sedativi) vengono prescritti in base alle necessità individuali e ai sintomi corrispondenti.

Il paziente viene dimesso dall'istituto medico il 12 ° giorno dopo che la temperatura corporea è tornata alla normalità e in assenza di altri sintomi o disturbi.

Prevenzione delle malattie

Ad oggi, i farmaci moderni affrontano la malattia del 100%. Le uniche eccezioni riguardano i casi in cui l'assistenza è stata fornita in ritardo. Tali casi sono rari e si verificano per colpa del paziente stesso, che non ha chiamato un'ambulanza.

La prevenzione del tifo dovrebbe mirare principalmente all'eliminazione della pediculosi, nonché al trattamento tempestivo e approfondito dei locali infetti. Il controllo sanitario ed epidemiologico dovrebbe essere attento alle procedure di disinfestazione non solo delle abitazioni, ma anche degli effetti personali dei pazienti affetti da tifo.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alle persone che sono entrate in stretto contatto con portatori di tifo. Così come coloro che vivono in condizioni antigeniche. La prevenzione consiste solitamente nella vaccinazione.

La vaccinazione è un modo molto efficace per proteggere la propria salute

Conseguenze della malattia

La complicanza più pericolosa del tifo è lo shock tossico-infettivo: una persona può contrarla nel momento culminante della malattia. Cioè si verifica 4-5 o 10-12 giorni dopo l'inizio.

Durante questo periodo, la febbre ricorrente sembra recedere e il paziente ha una diminuzione della temperatura a breve termine (a causa dello sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta). Pertanto, una persona può sperimentare miocardite, trombosi e tromboembolia.

Inoltre, possono verificarsi malfunzionamenti nel lavoro del sistema nervoso, a seguito dei quali possono svilupparsi meningite e meningoencefalite. Durante i periodi di incubazione, si verifica un'ulteriore infezione e una persona sviluppa polmonite, foruncolosi, tromboflebite.

Se il paziente non viene adeguatamente curato, durante un riposo a letto lungo e rigoroso svilupperà piaghe da decubito. Poiché i vasi sono colpiti, il rischio di sviluppare cancrena sugli arti è elevato.

Per evitare conseguenze così gravi, è necessario cercare aiuto medico in modo tempestivo e seguire tutte le prescrizioni dei medici.

La fonte dell'agente infettivo è solo una persona malata che è contagiosa negli ultimi 2-3 giorni del periodo di incubazione, durante l'intero periodo febbrile e fino al 2-7o giorno di temperatura normale. Il portatore dell'agente eziologico dell'infezione è il pidocchio, principalmente il pidocchio dei vestiti. Il pidocchio si infetta succhiando il sangue di un malato di tifo e diventa contagioso al 5-6° giorno. Le rickettsie di Provachek entrate nel corpo del pidocchio, insieme al sangue, penetrano nelle cellule epiteliali della parete intestinale, dove si moltiplicano ed escono nel lume intestinale. Quando succhia il sangue da una persona, il pidocchio defeca e una grande quantità di rickettsia viene escreta insieme alle feci. Il prurito si verifica nel sito del morso, la persona pettina la pelle e vi strofina le feci del pidocchio contenenti l'agente patogeno.

Quadro clinico. Il periodo di incubazione è di 5 - 25 giorni. La malattia di solito inizia in modo acuto: entro 2-4 giorni, la temperatura corporea sale a 39-40 ° C, si notano febbre, debolezza e insonnia, dolore in tutto il corpo e perdita di appetito. La durata totale del periodo febbrile è di 12-14 giorni. C'è iperemia del viso, della congiuntiva, della pelle del collo e della parte superiore del corpo, gonfiore del viso (l'aspetto di una persona che ha lasciato il bagno turco). La pelle risulta calda e secca. Il 3-4o giorno di malattia, sulle pieghe transitorie della congiuntiva, si possono trovare caratteristiche macchie punteggiate di colore rosso o rosso scuro con una sfumatura cianotica con un diametro di 0,1-1,5 mm (sintomo di Chiari-Avtsyn). Le stesse formazioni sono possibili sulla mucosa del palato molle e sulla radice della lingua. I sintomi del laccio emostatico e del pizzicotto diventano positivi. Potrebbero esserci eruzioni erpetiche sulle labbra e sulle ali del naso. La lingua è secca, rivestita da una patina grigio sporco, osservata. Dal 3-4 giorno, la milza di solito si ingrandisce, più tardi il fegato. L'euforia e l'eccitazione appaiono, forse, meno spesso: uno stato di letargia, mani, lingua, testa. Quando si tenta di tirare fuori la lingua, si notano i suoi movimenti a scatti: un sintomo di Govorov-Godelier. Abbastanza spesso la sindrome meningea viene alla luce. Il 4-6o giorno compare uno dei segni clinici più importanti: un'eruzione roseolo-petecchiale. La sua localizzazione tipica è sulle superfici laterali del corpo, sulle superfici di flessione delle braccia, della schiena e dell'interno delle cosce. Gli elementi dell'eruzione cutanea rimangono in uno stato di "fioritura" (colore rosa, rosso vivo o leggermente cianotico) per 3-5 giorni, dopo di che iniziano a impallidire e scompaiono gradualmente dopo 7-10 giorni. Le dimensioni degli elementi dell'eruzione vanno da 1 a 3 mm di diametro, i loro bordi sono irregolari. Non si osservano eruzioni cutanee ripetute. Al culmine della malattia è possibile un calo del tono vascolare fino al collasso. Suoni cardiaci quasi sempre marcati e ovattati. Nel sangue si trova un neutrofilo moderato. Il recupero è caratterizzato da una diminuzione della temperatura dal 9° all'11° giorno di malattia entro 2-3 giorni sotto forma di lisi accelerata alla normalità.

Complicazioni verificarsi con un trattamento tardivo e insufficientemente efficace. Questi includono, che si verifica in qualsiasi periodo a causa dell'attivazione della microflora secondaria; e meningoencefalite (compresa quella purulenta), psicosi, tromboembolia, ulcere trofiche e piaghe da decubito.

Diagnosi si basa sul quadro clinico, sui dati della storia epidemiologica (soggiorno 1-3 settimane prima dello sviluppo della malattia in condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli, presenza di pediculosi), sui risultati degli esami di laboratorio. Si utilizzano reazioni sierologiche specifiche: agglutinazione con rickettsie di Provachek, emoagglutinazione indiretta (RNHA), fissazione del complemento. Queste reazioni diventano positive al 3-5° giorno di malattia nella maggior parte dei pazienti affetti da tifo.

Trattamento. Il paziente è ricoverato in ospedale, il trasporto viene effettuato su una barella, accompagnato da un operatore sanitario. Vengono utilizzati antibiotici del gruppo delle tetracicline o fino al 2o giorno di normalizzazione della temperatura, agenti cardiovascolari (cordiamina o efedrina, glicosidi cardiaci), nonché ipnotici e tranquillanti quando i pazienti sono eccitati. Con un forte mal di testa e febbre alta, raffreddore alla testa, sono indicati gli antipiretici. Con grave intossicazione, una soluzione di glucosio al 5%, soluzioni poliioniche, gemodez, reopoliglyukin vengono somministrate per via endovenosa.

Un paziente affetto da tifo dovrebbe essere sotto la supervisione speciale del personale medico, poiché potrebbe improvvisamente avere una forte eccitazione, può saltare giù dal letto, correre, saltare fuori dalla finestra. Il collasso è possibile. Più spesso queste manifestazioni si verificano durante la notte e durante questo periodo è necessaria un'attenzione particolare al paziente. L'infermiera dovrebbe entrare nella stanza più spesso, ventilarla, monitorare il polso e la pressione sanguigna del paziente. Coloro che sono stati malati vengono dimessi dopo la guarigione clinica, ma non prima del 12-14 giorno di normalizzazione della temperatura. L'immunità in caso di tifo non è sterile, l'agente patogeno può persistere nel sistema linfatico per molti anni e con una diminuzione della tensione immunitaria può svilupparsi la malattia di Brill - tifo ricorrente (ricorrente), che è caratterizzato da un decorso benigno del malattia, tuttavia, in presenza di pediculosi, i pazienti affetti dalla malattia di Brill possono essere fonte di agente infettivo per gli altri.

Previsione solitamente favorevole.

La prevenzione comprende la diagnosi precoce, l'isolamento e il ricovero in ospedale del paziente, nonché la lotta contro la pediculosi. Secondo le indicazioni dell'epidemia, vengono effettuati esami regolari per la pediculosi dei bambini nelle istituzioni prescolari, nelle scuole, nei pazienti che entrano nelle istituzioni mediche e in altri gruppi di popolazione. Se viene rilevata la pediculosi, viene effettuata la sanificazione. Un paziente ricoverato in un reparto di isolamento o in ospedale con tifo o sospetto di malattia, così come le persone che sono state in contatto con il paziente, sono sottoposti a completa igienizzazione. Contemporaneamente viene effettuata la disinfestazione dei locali in cui viveva il paziente, degli indumenti e della biancheria da letto. Le persone da contattare sono sotto osservazione medica.

Nell'insediamento dove sono presenti casi di tifo, viene introdotto un sistema di esame per la pediculosi con igiene obbligatoria di tutti i membri della famiglia in cui si riscontra la pediculosi. Le persone con febbre vengono isolate e ricoverate in ospedale. Con la comparsa di casi ripetuti di tifo, la presenza di pediculosi tra la popolazione, viene effettuata una ripetuta igienizzazione completa nell'epidemia. Per la prevenzione specifica del tifo viene utilizzato il vaccino contro il tifo; vaccinazione - secondo le indicazioni epidemiche. Vengono mostrate anche le vaccinazioni del personale medico che lavora in condizioni di epidemie di tifo. Sono vaccinate le persone di età compresa tra 16 e 60 anni.

Il tifo (storico, europeo, schifoso, cosmopolita, affamato, militare, febbre militare carceraria, malattia di Brill - tutti sinonimi di tifo) è una malattia antraponosa acuta con meccanismo di trasmissione trasmissibile causata dalle rickettsie di Provacek, caratterizzata da un decorso ciclico con una lesione predominante del sistema cardiovascolare e nervoso e eruzioni cutanee roseolose sulla pelle, questi sintomi si verificano sullo sfondo di una tipica febbre.

Questa malattia è sempre stata associata al declino socio-economico, alle guerre, alle migrazioni, ecc. Il termine "tifo" è stato introdotto da Ippocrate e significa in greco "fumo", "nebbia", "stupore" ed era usato per riferirsi a tutte le condizioni accompagnate da un annebbiamento della coscienza.

Cause di infezione da tifo

Come tutte le rickettsie, il tifo è altamente contagioso e il paziente diventa contagioso dal momento in cui la rickettsia compare nel sangue (ultimi 2-3 giorni del periodo di incubazione) e rimane contagioso per tutto il periodo febbrile, e dopo 7-8 giorni dalla normalizzazione della temperatura. Il principale portatore della rickettsia è il pidocchio della testa, del pube e del corpo. Pettinando la pelle nel punto in cui viene morso un pidocchio, una persona strofina i propri escrementi contenenti rickettsia: ecco come si verifica l'infezione.

Sintomi del tifo

Come tutte le malattie infettive, il tifo presenta periodi di infezione (incubazione, periodo iniziale, periodo di picco e reconvolescenza).

Periodo di incubazione

Il periodo di incubazione è il tempo che va dall'inizio dell'introduzione dell'agente patogeno ai primi segni della malattia. Dura dai 6 ai 25 giorni, ma in media 12-14 giorni. Durante questo periodo, le rickettsie che entrano nell'organismo attraverso la pelle danneggiata (graffi, graffi, crepe, ecc.) compaiono nel sangue dopo 15 minuti, quindi penetrano nella cellula endoteliale (cellula vascolare), interessando principalmente i piccoli vasi (capillari, precapillari, artcrioli e venule), dove all'interno di queste cellule avviene la riproduzione e l'accumulo intensivo. Ciò porta ad un'ulteriore morte cellulare a causa di gonfiore e desquamazione. La morte provoca il rilascio di rickettsie e alcune di esse muoiono, altre infettano nuovamente le cellule vascolari (già nuove) e le cellule muoiono nuovamente, seguite dal rilascio di rickettsie in numero ancora maggiore e, non appena il loro numero raggiunge un numero una certa concentrazione compaiono i sintomi iniziali della malattia: un periodo di manifestazioni cliniche.

Ma non solo gli stessi agenti patogeni hanno un effetto dannoso sui vasi, ma anche la tossina, che ha un'espansione paralitica e un aumento della permeabilità della parete vascolare con lo sviluppo di iperemia diffusa. In futuro si forma una vasculite distruttiva-proliferativa, cioè si forma uno spostamento funzionale con malnutrizione e scambio di gas, disturbi emodinamici e equilibrio idrico ed elettrolitico. A sua volta, una violazione della permeabilità porta ad una violazione del rapporto proteico negli organi e nei tessuti - questo viene diagnosticato da una diminuzione delle proteine ​​totali nel sangue e da un disturbo metabolico sistemico, che forma un circolo vizioso, perché il metabolismo disturbato direttamente e danneggia indirettamente l'endotelio vascolare, liberando rickettsie.

Il periodo iniziale delle manifestazioni cliniche del tifo

Il periodo iniziale delle manifestazioni cliniche è considerato dal momento dell'insorgenza della febbre allo sviluppo di un'eruzione cutanea, questo periodo dura 4-5 giorni. L'esordio è acuto, con un aumento della temperatura nei primi 2 giorni fino ai valori massimi, si uniscono sintomi generali di intossicazione sotto forma di diminuzione dell'appetito, inattività fisica, malessere generale, ansia, irritabilità, rifiuto di mangiare e già nei 3 giorni -4° giorno di malattia si possono rilevare manifestazioni specifiche.

Vengono alla ribalta i disturbi emodinamici (dal lato del sistema cardiovascolare):

L'aspetto caratteristico del paziente sotto forma di gonfiore e arrossamento del viso, nonché della congiuntiva (iniezione dei vasi della sclera);
la comparsa di petecchie punteggiate sulle mucose del palato molle, dell'ugola e degli archi palatali anteriori;
un sintomo di pizzicore positivo: dopo un leggero pizzicotto, rimangono emorragie sulla pelle;
una diminuzione della pressione sanguigna diastolica a causa di una violazione del ritorno venoso e quindi un calo della pressione sanguigna sistemica;
miocardite acuta con lesione del sistema di conduzione, che si manifesta con una sensazione di palpitazioni e interruzioni nel cuore, dolori di diversa natura e intensità;
Arrossamento della pelle del viso, del collo, della parte superiore del corpo e delle mucose della congiuntiva / sclera / palato molle e duro - a causa del danno paralitico ai vasi causato dalla tossina e del danno ai nodi simpatici cervicali superiori e medi.
La tachicardia moderata e quindi grave è il risultato di una reazione compensatoria alla deposizione di sangue e alla vasodilatazione.

I sintomi dal lato del sistema nervoso centrale sono spesso disturbi motori registrati e la loro specificità dipende dalla posizione della lesione:

Sintomo Govorov-Godelier (difficoltà a sporgere la lingua dalla bocca, in cui la lingua sporge a scatti) e / o deviazione della lingua (deviazione della lingua quando sporge dalla linea mediana) - questo si verifica quando il midollo allungato è danneggiato;
segni meningei - a causa di cambiamenti distruttivi, si verifica una specifica meningoencefalite disseminata non purulenta;
con danno al sistema striapolidar - una faccia simile a una maschera, una conseguenza dell'ipomimia o dell'amimia;
con encefalite - articolazione compromessa (disartria), deglutizione (disfagia), nistagmo moderato, improvvisa insufficienza respiratoria, calo della pressione sanguigna, tremore ritmico e fine della lingua / labbra / dita. Se si registrano cambiamenti nel sistema nervoso centrale fin dai primi giorni della malattia, ciò è diagnosticamente sfavorevole.

Dal lato del sistema respiratorio:

La rinite si manifesta con congestione nasale e secrezione abbondante; laringite e tracheobronchite - raucedine, mal di gola, tosse secca.

Dal sistema urinario: mal di schiena e diminuzione della quantità di urina separata; Un ulteriore esame ha mostrato un sintomo positivo di Pasternatsky (dolore nella regione lombare durante la maschiatura). Violazione della minzione di origine centrale e non periferica.

Da parte del tratto digestivo si osservano disturbi della peristalsi sotto forma di stitichezza spastica o atonica e flatulenza.

Il periodo di punta del tifo

Il periodo di punta dura 4-10 giorni e viene considerato dal momento in cui appare l'eruzione cutanea fino al ritorno della temperatura alla normalità.

Caratteristiche dell'eruzione cutanea con tifo

Il primo luogo di localizzazione è nella regione della clavicola, sulle superfici laterali del corpo, sotto le ascelle, poi l'eruzione cutanea si diffonde all'addome, al torace, alle cosce e agli arti.

L'eruzione cutanea è veramente polimorfica, cioè sulla stessa parte del corpo si trova una natura diversa dell'eruzione cutanea: roseola e petecchie rosso pallido, le loro dimensioni vanno da 1 a 10 mm, i confini sono chiari, ma a volte bordi frastagliati vengono osservati. Innanzitutto si formano le roseole (se pressate possono scomparire per un po ', per poi riapparire) e dopo 2-3 giorni si trasformano in petecchie a causa della rottura delle pareti dei piccoli vasi. Ma le roseole possono porre fine alla loro esistenza senza trasformarsi in petecchie e, impallidendo gradualmente, ingialliscono e poi scompaiono completamente: ciò avviene il 4 ° giorno dall'inizio della loro comparsa. Anche le petecchie scompaiono il 4° giorno, diventando blu-viola, poi giallastre, lasciando pigmentazione per 5 giorni (a volte di più).

Dal lato del sistema nervoso centrale: forte mal di testa lancinante, aumentano i sintomi del periodo iniziale, compaiono segni di danno al sistema nervoso periferico: neurite, nevralgia, poliradicoloneurite, plessite. Ma la poliradicolite più comune, che si manifesta sotto forma di dolore quando viene premuta lungo i nervi e i muscoli corrispondenti. Sono frequenti anche i cambiamenti trofici nei tessuti: piaghe da decubito che si formano rapidamente, ulcere trofiche, alterazioni catarrali-ulcerative sulla mucosa della laringe, ecc. Le più comuni sono la neurite dei nervi ulnare, ascellare, brachiale, peroneale e sciatico. Il danno al nervo uditivo può portare alla perdita dell'udito unilaterale e, con danni ai nuclei del nervo uditivo, alla completa sordità. Con la sconfitta dell'apparato vestibolare si osservano vertigini, nistagmo spontaneo. Cambiamenti nella visione sotto forma di deformità pupillare, letargia dei riflessi pupillari, anisocoria - indicano danni al nervo ottico. Durante questo periodo compaiono riflessi patologici (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovici) e un tremore generale.

La sconfitta del sistema nervoso autonomo è caratterizzata da un frequente cambiamento di segni completamente opposti dovuto alla natura fase della risposta all'intossicazione da rickettsie, e questo si manifesta come segue: l'eccitazione viene rapidamente sostituita da letargia, iperemia facciale - pallore, tachicardia - per bradicardia (il polso a volte è frequente, a volte debole), ecc. d. Caratteristiche della curva della temperatura - aumenta nei primi giorni a 39-40 ° C, e nei giorni 4-5 e 9-10 inizia a diminuire per diverse ore, per poi ritornare nuovamente alla sua posizione originale, e solo il giorno 14 scompare ad un lento ma costante declino.

Da parte del sistema urinario - una lesione della genesi centrale si manifesta con ritenzione urinaria o minzione involontaria.

Da parte dell'apparato digerente - epatosplenomegalia (ingrossamento del fegato e della milza), con ingiallimento delle superfici palmari e plantari, ma non a causa di una violazione del metabolismo dei pigmenti, ma a causa del carotene, quindi la pelle e la sclera rimangono invariate, e l'urobilina con pigmenti biliari non sono determinati.

fase di recupero

La fase di convalescenza è un recupero clinico della durata di 2-3 settimane. Questa fase inizia con un lento ma costante calo della temperatura al 14° giorno dall'esordio della malattia. Oltre a un calo della temperatura, tutti i sintomi scompaiono.

A seconda della rickettsiemia e della tossinemia, dipenderà la gravità del decorso della malattia: lieve, moderata, grave e abortiva.

Diagnosi di tifo

1. Metodi generali di ricerca clinica:

I cambiamenti nell'UCK dipendono dalla gravità del decorso della malattia, ma la leucopenia con linfocitosi rimane invariata (ma la leucocitosi è possibile anche al culmine della malattia), compaiono granulociti giganti, cellule Turk, il numero delle piastrine diminuisce, un numero moderatamente aumento della VES (20-30 mm / h), fino alla fine del periodo febbrile - anemia con poichilocitosi.
- nell'OAM si osserva un cambiamento di colore e un aumento della densità (1030 o più), alyuuminuria e cilindridruria, e al culmine del periodo febbrile - microematuria
- L'analisi del liquido cerebrospinale mostra solo la citosi linfocitaria
- I metodi di ricerca biochimica indicano solo la gravità dell'intossicazione sotto forma di acidosi metabolica, azoto residuo e creatinina, i cambiamenti nei livelli di zucchero sono possibili in qualsiasi direzione (sia in diminuzione che in aumento), una diminuzione della quantità totale di proteine, albumina e globulina i rapporti vengono violati a favore di quest’ultimo.

2. Ulteriori metodi diagnostici consistono nel monitoraggio di un sistema di organi separato: uno studio ECG in dinamica, ultrasuoni, EEG, radiografia dei polmoni, consultazione di altri specialisti - tutto questo secondo le indicazioni.

3. Diagnostica specifica - metodi di ricerca sierologica:

La reazione di Weil-Felix aiuta a determinare gli anticorpi contro le rickettsie di Provachek, questa è una delle reazioni principali, ma i suoi principali svantaggi sono la diagnosi tardiva (alla fine della seconda settimana) e la sensibilità crociata ad altre rickettsie.

RSK (reazione di fissazione del complemento) è un metodo diagnostico specifico e altamente sensibile che aiuta anche a determinare gli anticorpi, ma da 5-7 giorni di malattia (nel 60% dei pazienti) e per 2 settimane di malattia - nel 100%.

La RIGA (reazione di emoagglutinazione indiretta) è una reazione che fornisce una determinazione qualitativa e quantitativa di antigeni e anticorpi. Diventa positivo già da 3-4 giorni di malattia.

ELISA (test immunoenzimatico) - consente di determinare anticorpi specifici di classe G e M, quindi se vengono rilevate IgM - parlano di nuove infezioni, se viene rilevato un aumento di IgG - parlano della malattia di Brill (sarà descritto di seguito) , se le IgG rimangono entro limiti elevati in termini diversi, ciò indica la malattia trasferita.

Trattamento del tifo

Il trattamento consiste nel riposo a letto, riposo completo e una dieta moderata, viene prescritta anche una terapia etiotropica, patogenetica e sintomatica. Trattamento etiotropico: farmaci tetraciclinici (tetraciclina, metaciclina, aureomicina, clortetraciclina, terramicina, oletetrina, ossitetraciclina, morfociclina, doxiciclina). Ma anche i farmaci dello stesso gruppo possono avere diversi gradi di efficacia, quindi l’approccio nella prescrizione dovrebbe essere differenziato. Il farmaco di scelta più comune è la doxiciclina, perché in questo contesto si verifica una diminuzione della temperatura già dal 3 ° giorno e diminuisce anche la gravità dello stato tifoide.

La terapia antibatterica viene prescritta durante l'intero periodo febbrile e per altri 3 giorni dopo che la temperatura è tornata alla normalità. Se c'è intolleranza alle tetracicline, possono essere usati farmaci di riserva: levomicetina, rifampicina, eritromicina.

Il trattamento patogenetico ha lo scopo di ridurre l'intossicazione ed eliminare i disturbi del sistema cardiovascolare e nervoso. Quindi, per prevenire una diminuzione della pressione arteriosa, vengono utilizzati adrenalina, caffeina, norepinefrina e adrenalina, ma questi farmaci si trovano solo nei reparti di terapia intensiva, quindi i pazienti devono essere ricoverati in ospedale per utilizzare urgentemente i suddetti farmaci con un progressivo calo della pressione.

A causa dell'effetto dannoso dell'istamina, vengono prescritti antistaminici: tavegil, diazolina, ecc. Con lo sviluppo di tromboflebiti e trombosi, gli anticoagulanti vengono prescritti fin dai primi giorni della malattia e l'eparina è spesso il farmaco di scelta.

Il trattamento sintomatico è prescritto in base ai sintomi prevalenti.

La dimissione viene effettuata non prima di 12 giorni dalla normalizzazione della temperatura e con dinamica positiva dalla diagnostica di laboratorio.

Complicazioni del tifo

Le complicazioni sono associate a disturbi vascolari che portano a collasso, trombosi, tromboflebite, tromboembolia e, di conseguenza, piaghe da decubito, cancrena, ictus ischemico, emiplegia ed emiparesi, sanguinamento intestinale. Indipendentemente dal grado di afflusso di sangue, le infezioni secondarie sono frequenti.

Malattia brillante

Questa malattia si manifesta solo in persone che hanno avuto il tifo, cioè a seguito di recidive endogene, quindi i sintomi sono identici a quelli del tifo, ma procedono in forma più lieve. Le ricadute si registrano anche dopo 20-30 anni.

A differenza del tifo, non c'è relazione tra i singoli casi della malattia, non c'è partecipazione di portatori (pidocchi), non c'è stagionalità, non è possibile determinare la durata del periodo di incubazione, perché parliamo di recidiva endogena, cioè l'agente patogeno è presente nel corpo del paziente da molto tempo, ma in uno stato latente.

Non ci sono “tagli” nella curva della temperatura, a differenza della curva della temperatura del tifo, che è caratterizzata da forti cali giornalieri della temperatura 2-3 volte durante l'intero periodo febbrile, durato in media 14 giorni. Nei vasi cerebrali si formano meno granulomi. La durata del periodo febbrile è ridotta di 2 volte e dura non 12-15 giorni, ma 6-12

La malattia procede molto più facilmente e i metodi diagnostici sono gli stessi, ma la reazione Weil-Felix rimane negativa, pertanto la diagnosi deve essere sempre effettuata in combinazione con altre reazioni sierologiche (PAP, RSK, RNGA, ELISA)

Prevenzione del tifo

La profilassi non specifica consiste nell'isolare il paziente e nell'effettuare la disinfestazione nei focolai di infezione e le persone contattate devono misurare quotidianamente la temperatura per 25 giorni e, se aumenta, consultare immediatamente un medico.

La profilassi specifica consiste nell'uso di un vaccino chimico contro il tifo: si tratta di un antigene purificato dalle rickettsie di Provachek (per via sottocutanea 0,5 ml una volta). Nei focolai di tifo, la chemioprofilassi di emergenza viene effettuata introducendo doxiciclina 0,1 g 1 volta al giorno o rifampicina 0,3 g 2 volte al giorno o tetraciclina 0,5 g 3 volte al giorno: questi farmaci vengono utilizzati per 10 giorni.

Il resto della rickettsiosi è identico al tifo in termini di manifestazioni cliniche, complicanze e trattamento, ma ci sono alcune caratteristiche discusse negli articoli pertinenti.

Il terapeuta Shabanova I.E.