Tachicardia: cause, tipi, sintomi e trattamento. Come distinguere la tachicardia sinusale dal seno parossistico

tipi di tachicardia parossistica

La classificazione della tachicardia parossistica si basa sulla localizzazione del focus ectopico, quindi in alcune fonti è possibile trovare forme di PT come le tachicardie atriali, atrioventricolari, ventricolari e, in alcune, atriali e atrioventricolari sono combinate in un gruppo di tachicardie sopraventricolari (sopraventricolari) . Ciò è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi è semplicemente impossibile distinguerli, la linea tra loro è troppo sottile, quindi, quando si considera la tachicardia parossistica (PT), si può notare che esiste una divergenza di opinioni di vari autori per quanto riguarda la classificazione. A causa di ciò le forme di PT non sono ancora chiaramente definite.

Una certa confusione nella classificazione è il risultato di grandi difficoltà diagnostiche, quindi è meglio lasciare ai professionisti le sottigliezze e le controversie su questo argomento. Tuttavia, per renderlo chiaro al lettore, va notato: se in pratica non è possibile distinguere tra forme come atriale e atrioventricolare, viene utilizzato uno dei due termini: sopraventricolare o sopraventricolare.

Una persona che non ha le conoscenze mediche adeguate, tanto più, non capirà tutte queste difficoltà, quindi, essendo diventato testimone oculare di un attacco di tachicardia parossistica, al paziente dovrebbe essere prestato il primo soccorso di sua competenza. Vale a dire: sdraiarsi, calmarsi, offrirsi di respirare profondamente, gocciolare corvalolo o valeriana e chiamare un'ambulanza. Se il paziente sta già ricevendo un trattamento antiaritmico, puoi provare ad alleviare l'attacco con le pillole che ha a disposizione.

Se l'origine dell'attacco non è chiara, qualsiasi attività amatoriale può nuocere, quindi i primi soccorsi si limiteranno all'attenzione e alla permanenza nelle vicinanze fino all'arrivo dell'ambulanza. L'eccezione è rappresentata dalle persone che hanno alcune competenze di primo soccorso nel PT e sono addestrate nelle tecniche vagali, che, tuttavia, potrebbero non essere altrettanto efficaci e talvolta avere l'effetto opposto.

Tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare).

Queste tachicardie, sebbene incluse in un unico gruppo, sono eterogenee per origine, manifestazioni cliniche e cause.

Il PT atriale è caratterizzato da una frequenza cardiaca compresa tra 140 e 240 battiti al minuto, ma molto spesso è possibile osservare la tachicardia, quando il polso è di 160-190 battiti / min, mentre si nota il suo ritmo normale e rigoroso.

forma atriale di tachicardia sopraventricolare all'ECG

Sull'ECG, modificando l'onda P, si può giudicare la localizzazione del fuoco ectopico negli atri (più cambia, più il fuoco è lontano dal nodo del seno). A causa del fatto che il ritmo ectopico è molto alto, i ventricoli ricevono solo un impulso su due, il che porta allo sviluppo del blocco atrioventricolare del 2o stadio e in altri casi può svilupparsi un blocco intraventricolare.

Un attacco di PT può essere accompagnato da alcuni segni, il cui aspetto dipende dalla forma della tachicardia, dalla causa e dallo stato del sistema cardiovascolare. Pertanto, durante un parossismo, le persone possono presentarsi o svilupparsi sintomi e complicanze:

Vertigini, svenimenti (alterazione del flusso sanguigno cerebrale);
Sintomi vegetativi (tremore degli arti, debolezza, sudorazione, nausea, aumento della diuresi);
(si verifica se la circolazione sanguigna nel piccolo cerchio è disturbata);
Insufficienza ventricolare sinistra acuta (in presenza di cambiamenti organici nel cuore);
Lo shock aritmogeno dovuto a un forte calo della pressione sanguigna è una conseguenza molto grave;
Dolore derivante da ridotta circolazione coronarica;
a causa di danni ai vasi del cuore.

Questi sintomi sono ugualmente caratteristici sia del PT ventricolare che sopraventricolare, tuttavia, l'infarto miocardico acuto è più correlato alle conseguenze della VT, sebbene non faccia eccezione nella SSVT.

Varietà di tachicardie di localizzazione sopraventricolare:

Tachicardia atriale lenta

Viene chiamata tachicardia con una frequenza cardiaca di 110-140 battiti / min lento e fare riferimento a non parossistico . Di solito è moderato, inizia senza extrasistoli preliminari, non altera l'emodinamica e di solito si verifica in persone che non hanno malattie cardiache organiche, anche se a volte può verificarsi con infarto miocardico acuto nel suo periodo iniziale. Molto spesso, l'insorgenza di tale tachicardia è facilitata dallo stress psico-emotivo in presenza di un'altra patologia (bassa pressione sanguigna o, al contrario, alta pressione sanguigna, disfunzione autonomica, tireotossicosi, ecc.).

La repressione di tali attacchi si ottiene mediante la nomina di:

bloccanti dei canali del calcio (verapamil, isoptin);
Anaprilina (sotto la lingua), e se è accertato che lo stress ha provocato tachicardia, allora iniziano con esso, ma qui non dobbiamo dimenticare che questo farmaco è controindicato in caso di grave ipotensione arteriosa o reazioni broncospastiche nell'anamnesi;

Si dovrebbe notare che isoptin per somministrazione endovenosa non utilizzato contemporaneamente ad anaprilina, poiché questa combinazione crea il rischio di sviluppare asistolia o completa. Inoltre, se le misure adottate per eliminare la tachicardia risultano inefficaci entro 3 ore, il paziente deve essere ricoverato in una clinica specializzata.

Tachicardia atriale rapida

veloce chiamata tachicardia che inizia con extrasistoli atriali ed è caratterizzata da un aumento frequenza cardiaca fino a 160-190, e in alcuni casi fino a 240 battiti/min. L'inizio e la fine di un attacco in tali tachicardie sono acuti, ma i pazienti avvertono per qualche tempo il parossismo con la comparsa di extrasistoli. Una frequenza cardiaca veloce e elevata può influenzare in modo significativo la pressione sanguigna e la circolazione sanguigna in peggio. Le cause degli attacchi di tachicardia di questo tipo sono:

Distonia neurocircolatoria (vegetativa-vascolare), soprattutto nei giovani;
Squilibrio idrico ed elettrolitico (carenza di potassio, accumulo di acqua e sodio in eccesso nel corpo);
o malattia della valvola mitrale;
anomalia del setto atriale;
(nei pazienti anziani)

L'effetto del farmaco sul PT nei giovani in questo caso è l'introduzione di novocainamide (con pressione sanguigna normale) o etmozina, ma queste attività possono essere eseguite solo da un medico. Il paziente può assumere autonomamente solo il farmaco antiaritmico precedentemente prescritto. in pillole e chiamare un'ambulanza che, se l'attacco non può essere rimosso entro 2 ore, lo porterà in ospedale per le cure.

Una persona anziana e persone con cardiopatia organica dalla PT di questa forma vengono salvate dall'introduzione della digossina, che, tuttavia, non è destinata all'uso indipendente. La digossina dovrebbe eliminare la tachicardia entro un'ora e, se ciò non avviene, il paziente viene inviato anche in un ospedale cardiologico.

Tachicardia atriale con blocco atrioventricolare 2 cucchiai.

Questo è un tipo speciale di tachicardia parossistica atriale, che è principalmente associata all'intossicazione da digitale (uso a lungo termine di glicosidi cardiaci) e ad altre malattie:

Patologia broncopolmonare cronica (non specifica);
Carenza acuta di potassio, che si verifica durante la puntura delle cavità (addominale, pleurica) e l'assunzione incontrollata di diuretici;
(TELA);
Grave carenza di ossigeno;
A .

La frequenza cardiaca in caso di tale tachicardia varia da 160 a 240 battiti al minuto e l'attacco è molto simile al flutter atriale, quindi le condizioni del paziente non possono essere definite leggere.

Prima di iniziare a trattare questa forma di PT, il medico annulla e prescrive:

L'introduzione di unitiol per via endovenosa;
Infusione a goccia di cloruro di potassio (controllo ECG!).

Il trattamento del paziente viene effettuato solo in condizioni stazionarie!

Tachicardia atriale multifocale “caotica”.- un altro tipo di PT, è caratteristico delle persone anziane:

Avere malattie croniche dei bronchi e dei polmoni;
Con intossicazione da digitale, diabete mellito e malattia coronarica;
Persone indebolite con febbre che accompagna vari processi infiammatori.

La tachicardia "caotica" è abbastanza resistente ai farmaci e alle misure terapeutiche in generale, quindi un'ambulanza malata (con una sirena!) Dovrebbe essere portata in un centro di cardiologia.

Tachicardia atrioventricolare

esempio di tachicardia originata dal nodo AV (nodale AV) su un ECG

Le tachicardie atrioventricolari sono tra i tipi più comuni di PT sopraventricolare., sebbene per molti anni siano state considerate una variante della tachicardia atriale “classica”. Inoltre, sono presentati in diverse forme:

nodale, più caratteristico degli anziani;
Tachicardia AV associata alla sindromeWPW, e i suoi attacchi iniziano spesso durante l'infanzia o l'adolescenza;
Sindrome di accompagnamentoLGL;
Tachicardia AV che si verifica nelle persone con percorsi aggiuntivi nascosti(soprattutto giovani).

Nonostante la differenza nelle forme, queste tachicardie AV condividono segni comuni e manifestazioni cliniche comuni che sono caratteristiche anche di altre varianti di tachicardia sopraventricolare.

Nella maggior parte dei casi, il parossismo di questa tachicardia si verifica sullo sfondo di lesioni organiche del cuore, cioè di patologie croniche. I pazienti in tali situazioni si adattano bene alle loro malattie e sono in grado di alleviare da soli l'attacco con l'aiuto di metodi vagali, il cui effetto, tuttavia, si indebolisce nel tempo. Inoltre, se l'attacco viene ritardato, è possibile attendere conseguenze indesiderabili come i disturbi circolatori, che spingono una persona a cercare ancora aiuto medico, poiché non è più possibile liberarsi dei sentimenti che si sono manifestati.

Il ricovero in ospedale dei pazienti con PT AV viene effettuato se ci sono conseguenze e complicanze, in altri casi si suppone che una persona venga curata a casa con farmaci antiaritmici selezionati in compresse. Di solito è verapamil o isoptin(che è sostanzialmente la stessa cosa), che i pazienti dovrebbero assumere dopo i pasti nelle dosi consigliate dal medico.

Tachicardia ventricolare. Precursori, contesto, cause e conseguenze

Il presagio di tachicardia parossistica ventricolare (VPT) nella maggior parte dei casi sono le extrasistoli ventricolari, lo sfondo:

, lesioni organiche del muscolo cardiaco dopo IM;
Post-infarto;
Miocardite;
; (forma permanentemente ricorrente del tratto gastrointestinale)
Cardiopatie congenite e acquisite (conseguenze);
(ipertensione);
Prolasso della valvola mitrale (raro)
Intossicazione da digitale (circa 1,5-2%)

La predisposizione genetica, l'età avanzata e il sesso maschile aggravano la situazione. È vero, a volte, anche se molto raramente, la TV può verificarsi in giovani completamente sani che non soffrono di malattie cardiache. Questi possono includere persone che sono coinvolte professionalmente in sport che comportano carichi eccessivi e richiedono grande dedizione. Il "cuore dell'atleta" spesso fallisce dopo un intenso allenamento, terminando con la "morte aritmica".

Al centro della comparsa della tachicardia parossistica ventricolare ci sono gli impulsi emanati dal fascio di His. Sull'ECG - sintomi di blocco delle gambe di P. Gisa con una frequenza cardiaca di circa 140-220 battiti / min, che influisce sulle condizioni del paziente:

Gravi disturbi circolatori;
calo della pressione sanguigna;
Sviluppo di arresto cordiaco;

La tachicardia parossistica ventricolare che accompagna la malattia coronarica (senza infarto miocardico) può essere rappresentata da due opzioni:

Tachicardia extrasistolica (permanentemente ricorrente) Tachicardia di Galaverden (140-240 battiti/min), che è accompagnata da extrasistoli che vanno in coppia o singolarmente;
Parossismi sporadici brevi o prolungati (frequenza cardiaca - 160-240 battiti / min), che si verificano con frequenza variabile (più volte alla settimana o più volte all'anno).

Le forme prefibrillatorie di TV meritano grande attenzione da parte dei cardiologi. Sebbene qualsiasi paziente affetto da malattia coronarica sia a rischio, esistono forme ancora più pericolose che possono causare, da cui è molto facile morire perché è un disturbo terminale del ritmo cardiaco.

Sintomi e trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

La tachicardia parossistica ventricolare può essere riconosciuta da una caratteristica spinta al petto che si verifica all'improvviso. Dopo di ciò, il cuore inizia a battere spesso e forte. Questi sono i primi segni del tratto gastrointestinale, il resto si unisce dopo poco tempo:

Le vene del collo si gonfiano;
Aumenta la pressione sanguigna;
Diventa difficile respirare;
C'è dolore al petto;
Crescono i disturbi emodinamici, la cui conseguenza è l'insufficienza cardiaca;
Possibile sviluppo di svenimento e.

Un attacco di TV richiede cure di emergenza per il paziente, ma in questa forma di tachicardia devono essere utilizzati metodi vagali e somministrati glicosidi cardiaci Non consigliato perché puoi chiamare fibrillazione ventricolare e mettere a rischio la vita del paziente.

La soluzione migliore sarebbe chiamare un'ambulanza spiegando allo spedizioniere lo scopo della chiamata. È molto importante. Probabilmente, molte persone hanno notato che in altri casi la squadra arriva in 3 minuti e in altri entro un'ora. È semplice: una pressione sanguigna leggermente elevata può aspettare, un infarto no. Certo, è positivo se in quel momento qualcuno è accanto alla persona.

Se un paziente con tachicardia sopraventricolare, e ancor più sinusale, a volte può essere lasciato a casa, ciò non si applica al tratto gastrointestinale. Necessita di essere trattato solo in condizioni stazionarie, poiché il rapido svolgersi degli eventi spesso termina con la morte, cioè il paziente può semplicemente morire.

La tattica terapeutica volta a fermare un attacco del tratto gastrointestinale è l'uso della lidocaina per somministrazione endovenosa, utilizzata anche a scopo preventivo. Con un calo della pressione sanguigna, al trattamento viene aggiunta la somministrazione di amine pressorie (mezaton, norepinefrina), che a volte consente di ripristinare il ritmo sinusale. In caso di inefficacia del trattamento farmacologico, vengono eseguiti (un tentativo di fermare l'attacco con la scarica del defibrillatore), e questo abbastanza spesso ha successo, a condizione che le misure di rianimazione vengano avviate in modo tempestivo.

ZhPT, formato a seguito di avvelenamento con glicosidi cardiaci, viene trattato con preparati di potassio (panangin - per via endovenosa) e compresse di difenina, che devono essere assunte 0,1 g tre volte al giorno dopo i pasti.

Tachicardia in una donna incinta

È del tutto naturale che durante la gravidanza aumenti il bisogno di ossigeno e sostanze nutritive, perché una donna deve garantire non solo la propria respirazione e nutrizione, ma anche il bambino. La respirazione rapida, l'aumento della pervietà bronchiale e del volume corrente, nonché i cambiamenti fisiologici nel sistema circolatorio in preparazione al parto, compensano l'aumento del fabbisogno di ossigeno e forniscono un'ulteriore ventilazione polmonare.

L'aumento del flusso sanguigno e la riduzione del tempo di circolazione completa, lo sviluppo di un nuovo circolo circolatorio (uteroplacentare) danno un carico aggiuntivo al cuore di una donna incinta, il cui corpo stesso si adatta alle nuove condizioni aumentando la frequenza sistolica, diastolica e volume minuto del cuore e, di conseguenza, la massa dei muscoli cardiaci. In una donna sana, la frequenza cardiaca aumenta moderatamente e gradualmente, il che si esprime con la comparsa di una moderata tachicardia sinusale durante la gravidanza, che non richiede trattamento. Questa è una variante della norma.

La comparsa di tachicardia patologica nelle donne in gravidanza è associata principalmente all'anemia, quando scende al di sotto del fisiologico (per le donne incinte - inferiore a 110 g / l) e alla perdita di sangue. Le restanti cause di tachicardia nelle donne in gravidanza sono simili a cause al di fuori di questo stato, perché la futura mamma può avere qualsiasi patologia cardiaca e non cardiaca (congenita e acquisita), che lo stato di gravidanza, di regola, esacerba.

Oltre all'esame della donna stessa a 9-11 settimane, viene effettuata una valutazione delle condizioni del feto (anche se alcune possono essere determinate prima - a 7-9 settimane), dove il battito cardiaco è l'indicatore principale della sua attività vitale . La frequenza cardiaca del feto durante una gravidanza normale varia da 120 a 170 / min. Il loro aumento è dovuto a:

Attività motoria del bambino quando inizia a muoversi;
Tensione del cordone ombelicale;
Leggera compressione della vena cava inferiore da parte dell'utero ingrandito (una compressione pronunciata, al contrario, porta a).

Inoltre, sebbene lo sviluppo di bradicardia sia considerato un indicatore di ipossia fetale, con grave carenza di ossigeno, si osserva un cambiamento nella bradicardia e nella tachicardia, dove prevale ancora la bradicardia. Ciò indica la sofferenza del feto e la necessità di ulteriori esami e trattamenti. Si dovrebbe notare che tratta la tachicardia durante la gravidanza unico dottore. Né i farmaci né i rimedi popolari aiuteranno a sbarazzarsi della tachicardia, ma possono peggiorare notevolmente la situazione.

Trattare a casa?

Domande eterne: è possibile curare la tachicardia e come farlo a casa? Naturalmente non esiste una risposta definitiva, poiché la forma della tachicardia determina le conseguenze e la prognosi. Se gli agenti non farmacologici riescono in qualche modo a far fronte alla tachicardia sinusale (e anche non a tutti!) pertanto, il paziente deve sapere quale opzione ha e cosa farne. Tuttavia, dovresti comunque consultare prima il tuo medico. Cosa succede se il paziente non ha ancora una diagnosi specifica?

Tutti i farmaci per la tachicardia dovrebbero essere prescritti esclusivamente da un medico, tenendo conto dell'anamnesi e dei risultati degli esami.

Biancospino: la base delle ricette popolari

Molte tinture per tachicardia contengono biancospino, valeriana e erba madre. Differiscono solo nel tipo di tintura da aggiungere loro. Alcuni aggiungono corvalolo, altri aggiungono peonia e alcuni addirittura acquistano una collezione già pronta in farmacia, insistono sulla vodka o sull'alcol e lo prendono.

Vorrei sottolineare che è improbabile che le infusioni di vodka possano essere assolutamente innocue con un uso prolungato, soprattutto per i bambini. Tuttavia, queste sono soluzioni alcoliche e la tintura di biancospino non è invano chiamata dalla gente "cognac farmaceutico". Prendendo un cucchiaio tre volte al giorno, una persona si abitua leggermente ai farmaci infusi con alcol, e questo deve essere ricordato. Ciò è particolarmente vero per le persone con una storia gravata in questo senso. Inoltre, ci sono ricette che non richiedono l'aggiunta obbligatoria di liquidi contenenti alcol.

Balsamo vitaminico

Una prescrizione per un medicinale chiamato balsamo vitaminico, consiste di dalle bacche di biancospino e viburno preso in un barattolo da un litro, mirtilli(mezzo litro è sufficiente) e rosa canina anche mezzo litro. Tutto questo viene adagiato lentamente a strati in un barattolo da 5 litri, versando ciascuno degli strati con un bicchiere di zucchero e preferibilmente versando la stessa quantità di miele. Alla medicina così preparata viene aggiunto un litro di vodka, che in tre settimane assorbirà tutte le proprietà curative degli ingredienti e diventerà un vero e proprio rimedio popolare per il trattamento della tachicardia. La miscela risultante viene assunta fino ad esaurimento (50 ml ciascuno al mattino e alla sera). Se l'alcol è controindicato per qualcuno, l'infuso può essere preparato senza vodka. Le persone intelligenti non buttano via le bacche rimaste dall'infuso, ma le aggiungono al tè, al quale aggiungono sapore e aggiungono sostanze utili, poiché non le hanno perse durante il processo di infusione.

Succhi di frutta e verdura

Dicono che i succhi di verdura siano molto utili e, se non curano la tachicardia, sicuramente non causeranno danni. Per esempio, succo di barbabietole, carote e ravanelli(miscelato in proporzioni uguali) va bevuto 3 volte al giorno, 100 ml per 3 mesi. O succo di ravanello nero, aromatizzato Miele(rapporto - 1: 1) devi prendere un mese ai sensi dell'art. cucchiaio al mattino, pomeriggio e sera. E puoi fare la pappa bulbi e mele e mangialo ogni giorno tra i pasti.

Balsamo "Orientale"

Questo balsamo si chiama "Orientale", probabilmente perché contiene albicocche secche, limoni, noci, miele. Per ottenerlo si prendono tutti gli ingredienti elencati in 0,5 kg, si mescolano in un frullatore (limoni - con la scorza, noci - solo gherigli) e si prendono in un cucchiaino a stomaco vuoto. Il balsamo orientale sarà ancora migliore se aggiungerai prugne e uvetta.

Al tema del trattamento della tachicardia a casa, vorrei aggiungere che alcuni riescono a fermare un attacco con semplici esercizi di respirazione:

fai un respiro profondo, poi trattieni il respiro, contraendo il petto.

Le persone che praticano questo metodo affermano che l'attacco passa in pochi secondi. Bene, probabilmente non ci saranno danni da tale trattamento, quindi puoi provare anche questa ricetta. Sembri, e non avrai bisogno di mescolare tinture e usare medicine non sempre gustose e piacevoli, soprattutto perché ci vogliono tempo e ingredienti per prepararlo.

Qualche parola in conclusione

Non tutti i tipi di tachicardia sono curabili, non sempre è possibile liberarsene con farmaci, anche popolari o farmaceutici, in molti casi si deve ricorrere a metodi più radicali. Ad esempio, che però ha anche le sue indicazioni e controindicazioni, inoltre il paziente non può risolvere da solo questo problema. È ovvio che la visita da uno specialista in patologia cardiovascolare è inevitabile, quindi, se il battito cardiaco frequente è diventato fastidioso, è meglio non rimandare la visita.

Spesso la tachicardia sinusale parossistica è un tipo relativamente "nuovo" di aritmia clinica, almeno in termini di riconoscimento (Fig. 8.6). Oltre 30 anni fa, Barker, Wilson e Johnson proposero il concetto che una forma di tachicardia parossistica sopraventricolare potrebbe essere dovuta alla circolazione prolungata di eccitazione all'interno della regione del nodo senoatriale; Dopo

Riso. 8.5. Possibili reazioni con extrastimolazione atriale programmata: ripresa non sinusale; ripresa del nodo del seno, eccitazione riflessa del nodo del seno o degli atri e tachicardia; attività atriale ripetitiva o circolazione locale, che talvolta porta a flutter atriale o fibrillazione (con precedente extrastimolazione).

Riso. 8.6. Attacchi ricorrenti di tachicardia sinusale (A-D). Le due entrate inferiori (D) sono continue.

Questo concetto è stato riformulato da Wallace e Daggett.Negli studi clinici intracardiaci, il meccanismo elettrofisiologico alla base di questo tipo di aritmia si manifesta come se si trattasse di una circolazione, cioè una tale tachicardia può essere riproducibile avviata e arrestata al di fuori di "critici" zona" durante la diastole atriale con un singolo extrastimolo atriale attivato, sebbene non si possa escludere un'"attività trigger". L'ipotesi circolatoria è stata supportata da uno studio di Han, Mallozzi e Moe e successivamente da Alessie e Bonke. Tuttavia, in questo caso, la conoscenza dell’esatto meccanismo non facilita la scelta corretta del metodo di trattamento.

La frequenza della tachicardia sinusale parossistica non è nota, tuttavia, dopo l'inclusione di questo tipo di aritmia nella classificazione generalmente accettata, il numero di casi rilevati sta crescendo rapidamente. Finora abbiamo osservato 25 casi simili. I primi di questi sono stati registrati per caso durante studi intracardiaci, ma in seguito la diagnosi elettrocardiografica è stata effettuata appositamente in pazienti con sospetti disturbi del ritmo. Il monitoraggio ECG continuo 24 ore su 24 è il più adatto per diagnosticare e valutare questa aritmia.

La maggior parte dei pazienti con tachicardia parossistica presenta qualche forma di cardiopatia organica e più del 50% dei casi mostra ulteriori segni di malattia del nodo senoatriale. La loro comparsa in persone apparentemente sane è descritta in modo abbastanza completo, in alcuni pazienti l'unico segno aggiuntivo è la sindrome da eccitazione prematura dei ventricoli.

Riso. 8.7. Attacchi ricorrenti di tachicardia sinusale. Esiste un aumento funzionale (dipendente dalla frequenza) dell'intervallo R-R, che distingue la tachicardia dal normale ritmo sinusale.

Secondo i rapporti, oltre l'11% dei pazienti senza malattia del nodo senoatriale presenta un'eccitazione riflessa.

La frequenza cardiaca nella tachicardia sinusale parossistica è inferiore a quella della maggior parte delle altre forme di tachicardia sopraventricolare ed è solitamente compresa tra 80 e 150 bpm, sebbene siano state riportate frequenze più elevate. Se la frequenza cardiaca con tachicardia è inferiore a 90 battiti/min, questa aritmia è definita “tachicardia relativa” che si verifica in pazienti con bradicardia sinusale. I sintomi sono generalmente lievi e la maggior parte degli attacchi sembra passare inosservata a meno che la frequenza durante un attacco non superi i 120 bpm. Gli attacchi sono spesso di breve durata (di solito non più di 10-20 eccitazioni; Fig. 8.7), ma si verificano ripetutamente, diventando particolarmente sensibili ai cambiamenti nel tono del sistema nervoso autonomo, compresi anche i cambiamenti associati alla normale respirazione. Quest'ultima caratteristica rende talvolta quasi impossibile la differenziazione dall'aritmia sinusale (Fig. 8.8). Gli attacchi più persistenti durano pochi minuti, ma occasionalmente più a lungo.

Riso. 8.8. Su questi ECG, la tachicardia sinusale parossistica può essere distinta dall'aritmia sinusale per lievi cambiamenti nella forma dell'onda P e un certo aumento dell'intervallo P-R.

Sarebbe interessante sapere quanto spesso i pazienti affetti da questa aritmia vengono diagnosticati erroneamente come disturbo d'ansia. Sedazione e tranquillanti hanno scarso effetto sull'insorgenza di convulsioni; ma un attento interrogatorio del paziente permette di scoprire che la sua tachicardia è veramente parossistica. Anche se la maggior parte degli attacchi non causano grossi disturbi al paziente (una volta riconosciuti e spiegato il loro significato), alcuni di essi possono causare dolore retrosternale, arresto respiratorio e svenimento, soprattutto se associati a cardiopatia organica e sindrome del seno malato. La somiglianza con il normale ritmo sinusale si estende alle caratteristiche emodinamiche come la pressione arteriosa sistolica e la funzione di pompaggio del cuore; solo il ritmo del cuore è anormale.

Segni elettrocardiografici

Attualmente, i segni elettrocardiografici di questo tipo di aritmia sono ben studiati. Il principale è l'improvvisa insorgenza e cessazione di un attacco di tachicardia sopraventricolare, la cui registrazione sull'ECG suggerisce una tachicardia sinusale regolare (ma inappropriata). Sebbene le onde P nella tachicardia possano non differire nella forma dalle onde P nel ritmo sinusale di base in tutte e 12 le derivazioni dell'ECG standard, sono più spesso simili (ma non identiche) alle onde del ritmo normale. Tuttavia, la sequenza di attivazione atriale è ancora dall'alto verso il basso e da destra a sinistra anche per onde P non identiche, suggerendo l'inizio dell'aritmia nell'atrio superiore destro. Molto spesso, le crisi si verificano senza precedenti extrasistoli spontanee premature (una differenza importante rispetto alla maggior parte degli altri tipi simili di tachicardia circolatoria sopraventricolare), sebbene la loro insorgenza sia principalmente dovuta all'eccitazione accelerata del nodo del seno simile al meccanismo di inizio talvolta osservato nel nodo AV circolatorio parossistico. tachicardia, che ha una "zona di iniziazione" estesa.

Di regola, gli attacchi si indeboliscono spontaneamente prima della loro conclusione, anche senza la partecipazione di un'attività extrasistolica prematura spontanea (Fig. 8.9 e 8.16). La cessazione dell'attacco può essere facilitata dal massaggio del seno carotideo o da procedure simili, alle quali questo tipo di aritmia è estremamente sensibile (Fig. 8.10). La fine dell'attacco può essere accompagnata da un'alterazione della durata del ciclo, segno caratteristico del meccanismo circolatorio (Fig. 8.11). La pausa compensatoria dopo la fine dell'attacco è quasi simile a quella osservata dopo una stimolazione atriale moderatamente aumentata, che viene effettuata quando si determina il tempo di recupero della funzione del nodo seno-atriale, che conferma la presenza di competizione all'interno della regione del nodo seno-atriale.

Riso. 8.9. Un esempio di attacco più stabile di tachicardia sinusale con esordio e fine spontanei (frecce in A e B). È interessante notare che alcune anomalie dell'onda P nella tachicardia scompaiono immediatamente prima della sua cessazione spontanea, così che le ultime due onde P non differiscono nella forma dalle onde del normale ritmo sinusale.

Probabilmente la caratteristica elettrocardiografica più importante che distingue questa aritmia dalla tachicardia sinusale "corrispondente" è il prolungamento dell'intervallo R-R in conformità con le caratteristiche funzionali naturali del ritardo di riserva all'interno del nodo AV quando lo attraversa un'eccitazione diversa dal seno naturale. Il grado di allungamento dell'intervallo è piccolo, così come l'effetto di questa tachicardia atriale relativamente lenta sul nodo AV. Nella fig. 8.7 questo fenomeno è particolarmente chiaramente visibile ad ogni verificarsi di un attacco. Al contrario, nella tachicardia sinusale mediata vegetativamente si osservano lievi variazioni dell'intervallo R-R o addirittura un suo accorciamento. Occasionalmente, all'inizio di un attacco di tale tachicardia, si nota variabilità nella conduzione AV e alcuni impulsi non passano attraverso il nodo AV (Fig. 8.12). Entrambe le caratteristiche funzionali dei disturbi della conduzione atrioventricolare sono fenomeni "passivi" e consentono di escludere la partecipazione del nodo AV all'insorgenza dell'aritmia.

Riso. 8.10. Il massaggio del seno carotideo (MCS) rallenta e infine ferma l'attacco di tachicardia sinusale parossistica. EGPG - elettrogramma del fascio di His; EGPP - elettrogramma della parte superiore dell'atrio destro.

Riso. 8.11. Fine della tachicardia sinusale parossistica con alterazione dei cicli lunghi (D) e brevi (K).

Riso. 8.12. Inizio e cessazione della tachicardia sinusale parossistica durante l'extrastimolazione atriale pianificata. Nota: l'effettivo extrastimolo iniziale non è riuscito a passare attraverso il nodo AV, il che rende possibile escludere la sua partecipazione allo sviluppo della tachicardia atriale. Arte. P. - eccitazione extra prematura degli atri causata dalla stimolazione. Per altre designazioni vedere la didascalia della fig. 8.10.

Studio elettrofisiologico intracardiaco della tachicardia sinusale parossistica

Questo tipo di aritmia è caratterizzato dalla riproducibilità sia dell'inizio che della cessazione delle crisi durante il programma di extrastimolazione (vedere Fig. 8.12, nonché Fig. 8.13 e 8.14). Tuttavia, per fermare un attacco con questo metodo, è necessario che la tachicardia venga mantenuta per un tempo sufficiente prima dell'applicazione di uno stimolo aggiuntivo, cosa che non è sempre possibile, anche se piccole dosi di atropina possono essere di aiuto. Tali stimoli aggiuntivi sono più efficaci quando vengono applicati vicino al nodo del seno, ad eccezione dei casi in cui la stimolazione viene effettuata sullo sfondo di un ritmo imposto avanzato, in cui la sua efficacia non dipende dalla posizione dell'elettrodo, se "prematurità efficace ” è assicurato quando l'eccitazione extra passa nel nodo del seno. Il verificarsi di convulsioni è stato osservato anche durante l'extrastimolazione dei ventricoli (Fig. 8.15).

La mappatura simultanea in più siti atriali conferma che la direzione dell'attivazione atriale nella tachicardia sinusale parossistica è simile a quella osservata nel ritmo sinusale naturale, sebbene dovrebbero essere previsti lievi cambiamenti nell'ECG atriale superiore destro e anche nel vettore iniziale dell'onda P, poiché lo schema di scarica atriale nelle immediate vicinanze del nodo seno-atriale deve cambiare se il percorso chiuso si trova parzialmente nel miocardio atriale all'esterno del nodo. Tuttavia, un effetto simile si osserva con l'aberrazione intranodale e lo spostamento del pacemaker del nodo seno-atriale (vedi Fig. 8.14).

Anche la stimolazione atriale incrementale (frequenza crescente) provoca convulsioni, mentre la stimolazione atriale aumentata (frequenza elevata) le sopprime (Figura 8.16). La registrazione diretta dell'EG dal nodo del seno nel ritmo sinusale e la circolazione nel nodo del seno possono chiarire ulteriormente i meccanismi e le caratteristiche elettrofisiologiche di questo tipo di aritmia.

Riso. 8.13. Inizio e cessazione della tachicardia sinusale parossistica durante l'extrastimolazione programmata. Per le designazioni vedere la didascalia della fig. 8.10.

Riso. 8.14. La sequenza di attivazione atriale in un attacco indotto di tachicardia sinusale parossistica è identica a quella nell'eccitazione sinusale normale registrata prima della tachicardia (le prime tre eccitazioni, frammento A) e dopo di essa (le ultime due eccitazioni atriali, frammento B).

La frequenza cardiaca durante la tachicardia era di soli 85 battiti/min. La tachicardia ha influenzato il ripristino della funzione del nodo sinusale, che è insolito nel normale ritmo sinusale. Notare i piccoli cambiamenti nella configurazione degli elementi sull'elettrogramma atriale superiore destro (ERLA) all'inizio della tachicardia. EGSPP - elettrogramma della parte centrale dell'atrio destro. Per altre designazioni vedere la didascalia della fig. 8.10.

Riso. 8.15. Inizio della tachicardia sinusale parossistica mediante extrastimolazione ventricolare.

L'eccitazione atriale retrograda viene effettuata attraverso la via di conduzione AV accessoria del lato sinistro, che è "latente" nel normale ritmo sinusale. Durante la stimolazione ventricolare, il segnale sull'elettrogramma atriale sinistro, registrato utilizzando un elettrodo nel seno coronarico (EGCS), precede la comparsa di attività su altri elettrocateteri atriali. a - ritmo sinusale normale dopo stimolazione ventricolare; b - tachicardia sinusale causata dalla stimolazione. Per le designazioni vedere la didascalia della fig. 8.10.

Il trattamento è necessario solo per gli attacchi sintomatici; mentre i beta-bloccanti sono più efficaci (Fig. 8.17, lo stesso caso della Fig. 8.9), ma possono essere utilizzati solo in assenza di altri segni di malattia del nodo del seno. Anche la digossina e il verapamil sono efficaci. I farmaci antiaritmici simili alla chinidina hanno molto raramente un effetto terapeutico su questo tipo di aritmia. I pacemaker artificiali per l'aumento della stimolazione cardiaca o l'arresto delle convulsioni non sono ancora richiesti in questo tipo di aritmia, anche se il loro impianto sarebbe utile nei casi in cui siano necessari farmaci antiaritmici per controllare le convulsioni in pazienti con concomitante malattia del nodo senoatriale e con il rischio di arresto esso...

Insieme all'extrasistole, la tachicardia parossistica è considerata uno dei tipi più comuni di aritmie cardiache. Rappresenta fino a un terzo di tutti i casi di patologia associata ad eccessiva eccitazione del miocardio.

Con la tachicardia parossistica (PT), nel cuore compaiono focolai che generano un numero eccessivo di impulsi, provocandone la contrazione troppo frequente. Allo stesso tempo, l'emodinamica sistemica è disturbata, il cuore stesso sperimenta una mancanza di nutrizione, a seguito della quale aumenta l'insufficienza circolatoria.

Gli attacchi di PT si verificano all'improvviso, senza ragioni ovvie, ma l'influenza di circostanze provocanti è possibile, scompaiono altrettanto improvvisamente e la durata del parossismo, la frequenza dei battiti cardiaci sono diverse nei diversi pazienti. Il normale ritmo sinusale del cuore in PT viene sostituito da quello che gli viene “imposto” dall'eccitazione. Quest'ultimo può formarsi nel nodo atrioventricolare, nei ventricoli, nel miocardio atriale.

Gli impulsi di eccitazione provenienti dal focus anormale si susseguono, quindi il ritmo rimane regolare, ma la sua frequenza è lontana dal normale. Il PT nella sua origine è molto vicino al sopraventricolare, quindi le successive extrasistoli dagli atri vengono spesso identificate con un attacco di tachicardia parossistica, anche se dura non più di un minuto.

La durata di un attacco (parossismo) di PT è molto variabile: da pochi secondi a molte ore e giorni. È chiaro che i disturbi del flusso sanguigno più significativi accompagneranno attacchi prolungati di aritmia, ma il trattamento è necessario per tutti i pazienti, anche se la tachicardia parossistica è rara e non troppo prolungata.

Cause e varietà della tachicardia parossistica

Il PT è possibile sia nei giovani che negli anziani. Nei pazienti più anziani viene diagnosticata più spesso e la causa sono cambiamenti organici, mentre nei pazienti giovani l'aritmia è più spesso funzionale.

sopraventricolare(sopraventricolare) forma di tachicardia parossistica (inclusa atriale E Nodale AV tipi) sono solitamente associati ad un aumento dell'attività dell'innervazione simpatica, mentre spesso non si verificano evidenti cambiamenti strutturali nel cuore.

Ventricolare la tachicardia parossistica è solitamente causata da cause organiche.

Tipi di tachicardia parossistica e visualizzazione dei parossismi sull'ECG

I fattori provocanti del parossismo PT sono:

Forte eccitazione, situazione stressante;
Ipotermia, inalazione di aria troppo fredda;
Alimentazione incontrollata;
Eccessiva attività fisica;
Camminata veloce.

Le cause della tachicardia parossistica sopraventricolare comprendono grave stress e compromissione dell'innervazione simpatica. L'eccitazione provoca il rilascio di una quantità significativa di adrenalina e norepinefrina da parte delle ghiandole surrenali, che contribuiscono ad un aumento delle contrazioni cardiache e aumentano anche la sensibilità del sistema di conduzione, compresi i focolai ectopici di eccitazione, all'azione di ormoni e neurotrasmettitori.

L'influenza dello stress e dell'eccitazione può essere rintracciata nei casi di PT nei feriti e sotto shock, nella nevrastenia e. A proposito, circa un terzo dei pazienti con disfunzione autonomica si trova ad affrontare questo tipo di aritmia, che è di natura funzionale.

In alcuni casi in cui il cuore non presenta difetti anatomici significativi che possono causare aritmia, il PT ha un carattere riflesso ed è più spesso associato a patologie dello stomaco e dell'intestino, del sistema biliare, del diaframma e dei reni.

La forma ventricolare del PT viene diagnosticata più spesso negli uomini anziani con evidenti cambiamenti strutturali nel miocardio.- infiammazione, sclerosi, distrofia, necrosi (attacco cardiaco). In questo caso, il corso corretto dell'impulso nervoso lungo il fascio di His, le sue gambe e le fibre più piccole, che forniscono al miocardio segnali eccitatori, è disturbato.

La causa immediata della tachicardia parossistica ventricolare può essere:

- sia diffuso che cicatriziale dopo un infarto;
- provoca PT ventricolare in un paziente su cinque;
, soprattutto con grave ipertrofia miocardica con sclerosi diffusa;

Tra le cause più rare di tachicardia parossistica sono indicate la tireotossicosi, le reazioni allergiche, gli interventi sul cuore, la cateterizzazione delle sue cavità, ma ad alcuni farmaci viene assegnato un posto speciale nella patogenesi di questa aritmia. Pertanto, l'intossicazione con glicosidi cardiaci, che vengono spesso prescritti a pazienti con forme croniche di patologia cardiaca, può provocare gravi attacchi di tachicardia con un alto rischio di morte. Anche grandi dosi di farmaci antiaritmici (novocainamide, ad esempio) possono causare PT. Il meccanismo dell'aritmia indotta dai farmaci è considerato una violazione del metabolismo del potassio all'interno e all'esterno dei cardiomiociti.

Patogenesi Ven continua a essere studiato, ma molto probabilmente si basa su due meccanismi: la formazione di un'ulteriore fonte di impulsi e percorsi e la circolazione circolare dell'impulso in presenza di un ostacolo meccanico all'onda di eccitazione.

Con un meccanismo ectopico, il focus patologico dell'eccitazione assume la funzione del principale pacemaker e fornisce al miocardio un numero eccessivo di potenziali. In altri casi, la circolazione dell'onda di eccitazione avviene in base al tipo di rientro, cosa particolarmente evidente quando si forma un ostacolo organico agli impulsi sotto forma di aree di cardiosclerosi o necrosi.

La base del PT dal punto di vista biochimico è la differenza nello scambio elettrolitico tra le aree sane del muscolo cardiaco e quelle colpite da cicatrici, infarto e infiammazione.

Classificazione della tachicardia parossistica

La moderna classificazione del PT tiene conto del meccanismo con cui si verifica, della fonte e delle caratteristiche del flusso.

La forma sopraventricolare combina tachicardia atriale e atrioventricolare (nodo AV), quando la fonte del ritmo anomalo si trova al di fuori del miocardio e del sistema di conduzione dei ventricoli del cuore. Questa variante del PT è la più comune ed è accompagnata da una contrazione del cuore regolare ma molto frequente.

Nella forma atriale del PT, gli impulsi scendono lungo le vie di conduzione fino al miocardio ventricolare, mentre nella forma atrioventricolare (AV) scendono ai ventricoli e ritornano retrogradamente agli atri, provocandone la contrazione.

Tachicardia ventricolare parossisticaè associata a cause organiche, mentre i ventricoli si contraggono secondo un proprio ritmo eccessivo, e gli atri sono subordinati all'attività del nodo senoatriale e hanno una frequenza di contrazione da due a tre volte inferiore a quella ventricolare.

A seconda del decorso del PT, può essere acuto sotto forma di parossismi, cronico con attacchi periodici e continuamente ricorrente. Quest'ultima forma può persistere per molti anni, portando a cardiomiopatia dilatativa e grave insufficienza circolatoria.

Le caratteristiche della patogenesi consentono di distinguere la forma reciproca della tachicardia parossistica, quando c'è un "rientro" dell'impulso nel nodo del seno, ectopica quando si forma un'ulteriore fonte di impulsi e multifocale quando sono presenti più fonti dell'eccitazione miocardica.

Manifestazioni di tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica si verifica all'improvviso, possibilmente sotto l'influenza di fattori provocatori o in completo benessere. Il paziente nota un momento chiaro dell'inizio del parossismo e ne sente bene il completamento. L'inizio di un attacco è indicato da uno shock nella regione del cuore, seguito da un attacco con aumento del battito cardiaco di durata variabile.

Sintomi di un attacco di tachicardia parossistica:

Vertigini, svenimenti con parossismo prolungato;
Debolezza, rumore alla testa;
Dispnea;
Sensazione di costrizione nel cuore;
Manifestazioni neurologiche: disturbi della parola, sensibilità, paresi;
Disturbi autonomici: sudorazione, nausea, gonfiore, leggero aumento della temperatura, eccessiva produzione di urina.

La gravità dei sintomi è maggiore nei pazienti con lesioni miocardiche. Hanno anche una prognosi più grave della malattia.

L'aritmia inizia solitamente con un battito cardiaco percettibile associato ad un'extrasistole, seguito da una forte tachicardia fino a 200 o più battiti al minuto. Il disagio nel cuore e un battito cardiaco debole sono meno comuni di una clinica brillante di tachicardia parossistica.

Dato il ruolo dei disturbi autonomici, è facile spiegare altri segni di tachicardia parossistica. In rari casi, l'aritmia è preceduta da un'aura: la testa inizia a girare, si avverte l'acufene, il cuore sembra stringersi. In tutte le varianti di PT, all'inizio dell'attacco si nota una minzione frequente e abbondante, ma durante le prime ore la produzione di urina ritorna normale. Lo stesso sintomo è caratteristico anche della fine del PT, ed è associato al rilassamento dei muscoli della vescica.

In molti pazienti con attacchi prolungati di PT, la temperatura sale a 38-39 gradi, aumenta la leucocitosi nel sangue. Anche la febbre è associata e la causa della leucocitosi è la ridistribuzione del sangue in condizioni di emodinamica inadeguata.

Poiché il cuore non funziona correttamente durante il periodo di tachicardia, non c'è abbastanza sangue nelle arterie del circolo grande, quindi ci sono segni ad esso associati come dolore al cuore, un disturbo del flusso sanguigno nel cervello - vertigini , tremori alle braccia e alle gambe, convulsioni e con danni più profondi il tessuto nervoso è ostacolato dalla parola e dal movimento, si sviluppa la paresi. Nel frattempo, le manifestazioni neurologiche gravi sono piuttosto rare.

Quando l'attacco termina, il paziente sperimenta un notevole sollievo, diventa facile respirare, le palpitazioni cardiache si fermano con una spinta o una sensazione di affondamento al petto.

Le forme atriali di tachicardia parossistica sono accompagnate da un polso ritmico, più spesso da 160 battiti al minuto.
La tachicardia parossistica ventricolare si manifesta con contrazioni più rare (140-160), mentre è possibile qualche irregolarità del polso.

Con il parossismo, il PT cambia aspetto del paziente: il pallore è caratteristico, la respirazione diventa frequente, appare l'ansia, forse un'agitazione psicomotoria pronunciata, le vene cervicali si gonfiano e pulsano al ritmo del cuore. Cercare di contare il polso può diventare difficile a causa della sua frequenza eccessiva, è debole.

A causa dell’insufficiente gittata cardiaca, la pressione sistolica diminuisce, mentre la pressione diastolica può rimanere invariata o leggermente ridotta. Una grave ipotensione e persino un collasso accompagnano gli attacchi di PT in pazienti con gravi alterazioni strutturali del cuore (difetti, cicatrici, infarti di grandi dimensioni, ecc.).

In base ai sintomi è possibile distinguere la tachicardia parossistica atriale da quella ventricolare. Poiché la disfunzione autonomica è di importanza decisiva nella genesi del PT atriale, i sintomi dei disturbi autonomici saranno sempre pronunciati (poliuria prima e dopo un attacco, sudorazione, ecc.). La forma ventricolare, di regola, è privata di questi segni.

Il principale pericolo e complicanza della sindrome PT è l'insufficienza cardiaca, aumentando all’aumentare della durata della tachicardia. Si verifica a causa del fatto che il miocardio è oberato di lavoro, le sue cavità non sono completamente svuotate, si verifica un accumulo di prodotti metabolici e gonfiore nel muscolo cardiaco. Lo svuotamento insufficiente degli atri porta al ristagno del sangue nel circolo polmonare, e ad un piccolo riempimento dei ventricoli, che si contraggono con grande frequenza, con il sangue, ad una diminuzione del rilascio nella circolazione sistemica.

Una gittata cardiaca insufficiente compromette l'apporto di sangue non solo ad altri organi interni, ma soprattutto al cuore stesso. In questo contesto sono possibili insufficienza coronarica, ischemia grave e infarto.

La tromboembolia può diventare una complicanza del PT. Traboccamento atriale di sangue, disturbi emodinamici contribuiscono alla trombosi nei padiglioni auricolari. Quando il ritmo viene ripristinato, queste circonvoluzioni si interrompono ed entrano nelle arterie di un grande cerchio, provocando attacchi di cuore in altri organi.

Diagnosi e trattamento della tachicardia parossistica

È possibile sospettare la tachicardia parossistica dalle peculiarità dei sintomi: l'improvvisa insorgenza dell'aritmia, una caratteristica spinta nel cuore e un polso rapido. Quando si ascolta il cuore, viene rilevata una forte tachicardia, i toni diventano più chiari, mentre il primo batte le mani e il secondo si indebolisce. La misurazione della pressione mostra solo ipotensione o una diminuzione della pressione sistolica.

La diagnosi può essere confermata mediante elettrocardiografia. Sull'ECG ci sono alcune differenze nelle forme di patologia sopraventricolare e ventricolare.

Se gli impulsi patologici vanno dai focolai a atri, quindi l'onda P verrà registrata sull'ECG davanti al complesso ventricolare.

Quando vengono generati gli impulsi Connessione AV, l'onda P diventerà negativa e si troverà dopo il complesso QRS o si fonderà con esso.

Tachicardia nodale AV all'ECG

Con un tipico ventricolare Il complesso PT QRS si espande e si deforma, assomigliando a quello delle extrasistoli originate dal miocardio ventricolare.

tachicardia ventricolare all'ECG

Se il PT si manifesta con episodi brevi (diversi complessi QRS ciascuno), può essere difficile rilevarlo su un ECG regolare, quindi viene effettuato il monitoraggio quotidiano.

Per chiarire le cause del PT, soprattutto nei pazienti anziani con probabile cardiopatia organica, sono indicate la risonanza magnetica, la TCMS.

La tattica del trattamento della tachicardia parossistica dipende dalle caratteristiche del decorso, dalla varietà, dalla durata della patologia e dalla natura delle complicanze.

Con la tachicardia parossistica atriale e nodale, il ricovero è indicato in caso di aumento dei segni di insufficienza cardiaca, mentre la varietà ventricolare richiede sempre cure d'urgenza e trasporto d'urgenza in ospedale. I pazienti sono programmati per essere ricoverati in ospedale nel periodo interictale con frequenti parossismi - più di due volte al mese.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, i parenti o le persone che si trovavano nelle vicinanze possono alleviare la situazione. All'inizio di un attacco, il paziente dovrebbe essere seduto più comodamente, allentare il colletto, fornire accesso all'aria fresca, con dolore al cuore, molti pazienti stessi assumono nitroglicerina.

Le cure di emergenza per il parossismo includono:

Test del vago;
cardioversione elettrica;
Trattamento medico.

È indicato sia per il PT sopraventricolare che ventricolare, accompagnato da collasso, edema polmonare. Nel primo caso è sufficiente una scarica fino a 50 J, nel secondo - 75 J. Seduxen viene somministrato per alleviare il dolore. Nel PT reciproco, il ripristino del ritmo è possibile attraverso la stimolazione transesofagea.

Vagale campioni utilizzati per fermare gli attacchi di PT atriale, che sono associati all'innervazione autonomica, con tachicardia ventricolare, questi test non hanno effetto. Questi includono:

sforzare;
- espirazione intensa, in cui dovresti chiudere naso e bocca;
Test di Ashner: pressione sui bulbi oculari;
Test di Cermak-Goering: pressione sulle arterie carotidi medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo;
Irritazione della radice della lingua fino alla comparsa del riflesso del vomito;
Versare il viso con acqua fredda.

I test del vago hanno lo scopo di stimolare il nervo vago, che contribuisce a ridurre la frequenza cardiaca. Sono di natura ausiliaria, a disposizione dei pazienti stessi e dei loro parenti in attesa dell'arrivo dell'ambulanza, ma non sempre eliminano l'aritmia, quindi la somministrazione di farmaci è un prerequisito per il trattamento del PT parossistico.

I prelievi vengono effettuati solo fino al ripristino del ritmo, altrimenti si creano le condizioni per bradicardia e arresto cardiaco. Il massaggio del seno carotideo è controindicato negli anziani con diagnosi di aterosclerosi delle arterie carotidi.

I farmaci antiaritmici più efficaci per la tachicardia parossistica sopraventricolare sono (in ordine decrescente di efficacia):

ATP e verapamil;
Novocainamide;
Kordaron.

L'ATP e il verapamil ripristinano il ritmo in quasi tutti i pazienti. Lo svantaggio dell'ATP è considerato sensazioni soggettive spiacevoli: arrossamento del viso, nausea, mal di testa, ma questi segni scompaiono letteralmente mezzo minuto dopo la somministrazione del farmaco. L'efficacia del cordarone raggiunge l'80% e la novocainamide ripristina il ritmo in circa la metà dei pazienti.

Con il PT ventricolare il trattamento inizia con l'introduzione di lidocaina, poi novocainamide e cordarone. Tutti i farmaci vengono utilizzati solo per via endovenosa. Se durante l'ECG non è possibile localizzare con precisione il focus ectopico, si consiglia la seguente sequenza di farmaci antiaritmici: lidocaina, ATP, novocainamide, cordarone.

Dopo aver fermato gli attacchi di PT, il paziente viene inviato sotto la supervisione di un cardiologo nel luogo di residenza, il quale, in base alla frequenza dei parossismi, alla loro durata e al grado di disturbo emodinamico, determina la necessità di un trattamento anti-recidiva.

Se l'aritmia si verifica due volte al mese o più spesso, o gli attacchi sono rari, ma prolungati, con sintomi, il trattamento nel periodo interictale è considerato necessario. Per la terapia anti-recidiva a lungo termine della tachicardia parossistica, vengono utilizzati:

(cordarone, verapamil, etatsizin);
(digossina, celanide).

Per prevenire la fibrillazione ventricolare, che può complicare un attacco di PT, vengono prescritti beta-bloccanti (metoprololo, anaprilina). L'ulteriore nomina di beta-bloccanti consente di ridurre il dosaggio di altri farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato nel PT quando la terapia conservativa non porta al ripristino del ritmo corretto. Come operazione, viene eseguita mirata ad eliminare le vie di conduzione anomale e le zone ectopiche di generazione dell'impulso. Inoltre, i focolai ectopici possono essere distrutti con l'aiuto dell'energia fisica (laser, corrente elettrica, bassa temperatura). In alcuni casi è indicato l’impianto di un pacemaker.

I pazienti con una diagnosi accertata di PT dovrebbero prestare attenzione alla prevenzione delle aritmie parossistiche.

La prevenzione degli attacchi di PT consiste nell'assunzione di sedativi, nell'evitare stress e ansia, nell'esclusione del fumo, nell'abuso di alcol, nell'assunzione regolare di farmaci antiaritmici, se prescritti.

La prognosi del PT dipende dal tipo e dalla malattia causale.

La prognosi più favorevole nei pazienti con tachicardia parossistica atriale idiopatica, che rimangono in grado di funzionare per molti anni e, in rari casi, è possibile anche la scomparsa spontanea dell'aritmia.

Se la tachicardia parossistica sopraventricolare è causata da una malattia del miocardio, la prognosi dipenderà dalla velocità della sua progressione e dalla risposta al trattamento.

La prognosi più grave si osserva con tachicardia ventricolare, che si verificano sullo sfondo di cambiamenti nel muscolo cardiaco - infarto, infiammazione, distrofia miocardica, malattia cardiaca scompensata, ecc. I cambiamenti strutturali nel miocardio in tali pazienti creano un aumento del rischio di transizione del PT alla fibrillazione ventricolare.

In generale, se non ci sono complicazioni, i pazienti con PT ventricolare vivono per anni e decenni e l'aspettativa di vita consente di aumentare l'assunzione regolare di farmaci antiaritmici per prevenire le ricadute. La morte di solito avviene sullo sfondo di una tachicardia parossistica in pazienti con gravi malformazioni, infarto acuto (la probabilità di fibrillazione ventricolare è molto alta), così come in quelli che hanno già subito morte clinica e relativa rianimazione per aritmie cardiache.

Tachicardia o palpitazioni accompagnano una vasta gamma di malattie e situazioni di vita. Ma come sintomo o segno. Ad esempio, un aumento della temperatura corporea - tachicardia, avvelenamento - ancora, eccitazione, paura e persino gioia - in qualche modo non funziona senza tachicardia. Amore, paura, sport, caffè, vino buono (o cattivo) sono concetti completamente diversi, ma sono collegati e uniti da un battito cardiaco accelerato. Il cuore batte forte, sembra che possa saltare fuori e la persona lo sente.

Quando la tachicardia non è un segno di malattia, visita comunque persone diverse con frequenze diverse, poiché non tutti hanno lo stesso sistema nervoso autonomo che regola tutto questo e reagisce a tutto. Ci sono persone sobrie (non solo esteriormente) e a sangue freddo, ci sono sensibili ed emotive. Naturalmente, in quest'ultimo, si osserverà un aumento del polso più volte al giorno e non si può fare nulla al riguardo, perché, come sapete, il personaggio non può essere curato. Tuttavia, il battito cardiaco spesso aumentato non passa inosservato, quindi la tachicardia è divisa in fisiologica e patologica, dove quest'ultima indica problemi nel corpo.

Tachicardia. Com'è?

Con la tachicardia fisiologica, probabilmente, tutto è chiaro al lettore: sentimenti ed emozioni, fondamentalmente, ma quella patologica è classificata in base a segni leggermente diversi (localizzazione e cause) e può essere presentata nella seguente forma:

Seno con aumento della frequenza cardiaca oltre un certo indicatore rispetto alla norma di età (per gli adulti -> 90 battiti al minuto), in cui l'impulso proviene dal nodo sinusale, che è il pacemaker;
Parossistico, che ha un'origine diversa, quindi in esso si distinguono le forme: sopraventricolare o sopraventricolare, che è di 2 tipi (atriale e atrioventricolare) e ventricolare o ventricolare.

Inoltre, esiste anche una forma non parossistica di tachicardia, chiamata ritmo ectopico accelerato. Ha il suo posto in pediatria e non è praticamente considerato nella classificazione degli "adulti", anche se a volte viene diagnosticato in persone abbastanza adulte, anche se giovani. Si differenzia dal parossistico in quanto non si verifica all'improvviso, ma si sviluppa gradualmente e non fornisce una frequenza cardiaca tale, che di solito varia tra 100 e 150 battiti al minuto. La durata di un attacco differisce nel tempo dal PT, un ritmo ectopico accelerato può durare diversi minuti oppure può durare settimane o mesi. Durante l'ascolto, anche per un buon terapista è molto difficile distinguere tale tachicardia da quella sinusale. Solo un ECG ripreso in dinamica può chiarire il quadro e aiutare a stabilire una diagnosi.

I sintomi di un ritmo ectopico accelerato sono inizialmente scarsi e solo se l'attacco è ritardato i pazienti possono notare la comparsa di malessere, debolezza incomprensibile, mancanza di respiro e occasionalmente dolore al cuore. Ma la tachicardia non parossistica non è così innocua come potrebbe sembrare a prima vista. Dopo un mese (o più) dalla sua presenza, riduce la contrattilità del muscolo cardiaco, portando allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Perché si verifica la tachicardia sinusale (ST)?

La tachicardia sinusale è talvolta chiamata sinusoidale, per cui la sua posizione nella classificazione delle aritmie cardiache non cambia, ma è più corretto chiamarla sinusale, perché è di questa forma che parleremo più avanti.

La tachicardia sinusale (ST) è caratterizzata da una melodia cardiaca preservata, un ritmo regolare e regolare quando la frequenza cardiaca è elevata e un graduale rallentamento del ritmo quando il cuore si calma.

Le cause del ritmo sinusale accelerato sono piuttosto diverse:

Simpaticotonia (aumento del tono della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo), che spiega la comparsa di battiti cardiaci frequenti nelle persone emotivamente labili con VVD (distonia vegetativa-vascolare);
Diminuzione del tono vagale (VVD), che, come la simpaticotonia, aumenta l'automatismo del nodo senoatriale (sinoatriale - SA) e porta ad un aumento della frequenza cardiaca;
Ischemia o altro danno al nodo SA;
Agenti infettivi e tossici che colpiscono il nodo del seno;
Febbre;
Malattie della tiroide (tireotossicosi);
Insufficienza cardiovascolare;
Miocardite;
Anemia di varia origine;
carenza di ossigeno;
L'ipotensione arteriosa (bassa pressione sanguigna), l'alta pressione sanguigna per la tachicardia sinusale, in generale, non sono tipiche;
Ipovolemia (con perdita di sangue ampia e massiccia);
Assunzione di alcuni farmaci;
Ereditarietà e costituzione, cosa che, tuttavia, avviene abbastanza raramente.

La tachicardia sinusale su un ECG può essere rappresentata come segue:

Le onde ECG nel ritmo accelerato sinusale negli adulti non cambiano e praticamente non differiscono dalla norma (nei bambini con VVD si nota l'aspetto di un'onda T levigata o generalmente negativa).
L'accorciamento degli intervalli è chiaramente visibile: R-R tra cicli cardiaci, T-P (anche talvolta l'onda P si sovrappone all'onda T del complesso precedente). Anche l'intervallo QT (durata della sistole ventricolare elettrica) tende a diminuire;
Il tratto ST grave è caratterizzato da uno spostamento del segmento ST al di sotto dell'isolinea.

Come trattare il ritmo sinusale accelerato?

Molto spesso, con la tachicardia sinusale, le persone non si lamentano se non si avvertono sensazioni molto spiacevoli. Chi gocciolerà Corvalol, chi prenderà la valeriana in compresse o gocce e qualcuno generalmente tiene il tazepam in un kit di pronto soccorso domestico. Tali misure, in generale, sono corrette per la VVD, poiché questi farmaci, avendo un effetto sedativo, calmano il sistema nervoso e calmano il ritmo.

Nel frattempo, la TC può rimanere e avere un effetto negativo sull'emodinamica cardiaca, perché a causa dell'accorciamento della diastole, il cuore non è in grado di riposare, il che porta ad una diminuzione della gittata cardiaca e alla carenza di ossigeno del muscolo cardiaco. Allo stesso tempo, anche la circolazione coronarica soffre, quindi se tali attacchi si ripetono spesso e non hanno ragioni apparenti, allora dovresti consultare un terapista. Forse una persona ha qualche tipo di patologia, di cui lui stesso non è ancora a conoscenza.

Dopo aver esaminato e scoperto la causa della tachicardia, il medico decide come e come trattare il paziente. Di norma, il trattamento è diretto alla malattia di base (anemia, ipotensione, tireotossicosi, ecc.). Se si tratta di una disfunzione vegetativa, sono adatti i sedativi (sopra), la fisioterapia (elettrosonno, pettine), con la nomina aggiuntiva di β-bloccanti (anaprilina, obzidan, inderal) o isoptin. La miocardite, oltre alla terapia antinfiammatoria, risponde bene a panangina, asparkam (preparati di potassio), cocarbossilasi. L'insufficienza cardiovascolare richiede l'uso di glicosidi cardiaci, che il medico selezionerà.

Il parossismo significa un attacco

La principale caratteristica della tachicardia parossistica (PT) è la sua improvvisa insorgenza e la stessa improvvisa cessazione. Le cause e lo sviluppo del PT somigliano a quelli delle extrasistoli.

La classificazione della tachicardia parossistica si basa sulla localizzazione del focus ectopico, pertanto in alcune fonti si possono trovare forme di PT come atriale, atrioventricolare, ventricolare e in alcune - atriale e atrioventricolare combinate in un gruppo di sopraventricolare (sopraventricolare) tachicardia. Ciò è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi è semplicemente impossibile distinguerli, la linea tra loro è troppo sottile, quindi, quando si considera la tachicardia parossistica (PT), si può notare che esiste una divergenza di opinioni di vari autori per quanto riguarda la classificazione. A questo proposito, le forme del PT non sono ancora chiaramente definite.

Una persona che non ha le conoscenze mediche adeguate, tanto più, non capirà tutte queste difficoltà, quindi, essendo diventato testimone oculare di un attacco di tachicardia parossistica, al paziente dovrebbe essere prestato il primo soccorso di sua competenza. Vale a dire: sdraiarsi, calmarsi, offrirsi di respirare profondamente, gocciolare corvalolo o valeriana e chiamare un'ambulanza. Se il paziente sta già ricevendo un trattamento antiaritmico, puoi provare ad alleviare l'attacco con le pillole che ha a disposizione.

Se non è chiara l'origine dell'aggressione, qualsiasi attività amatoriale può essere dannosa, quindi i primi soccorsi si limiteranno all'attenzione e alla permanenza nelle vicinanze fino all'arrivo dell'ambulanza. L'eccezione è rappresentata dalle persone che hanno alcune competenze di primo soccorso nel PT e sono addestrate nelle tecniche vagali, che, tuttavia, potrebbero non essere altrettanto efficaci e talvolta avere l'effetto opposto.

Tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare).

Queste tachicardie, sebbene incluse in un unico gruppo, sono eterogenee per origine, manifestazioni cliniche e cause.

Il PT atriale è caratterizzato da una frequenza cardiaca compresa tra 140 e 240 battiti al minuto, ma molto spesso si può osservare tachicardia quando il polso è di 160-190 battiti / min, mentre si nota il suo ritmo normale e rigoroso.

Vertigini, svenimenti (alterazione del flusso sanguigno cerebrale);
Sintomi vegetativi (tremore degli arti, debolezza, sudorazione, nausea, aumento della diuresi);
Mancanza di respiro (si verifica se la circolazione sanguigna nel piccolo circolo è disturbata);
Insufficienza ventricolare sinistra acuta (in presenza di cambiamenti organici nel cuore);
Lo shock aritmogeno dovuto a un forte calo della pressione sanguigna è una conseguenza molto grave;
Dolore derivante da ridotta circolazione coronarica;
Infarto miocardico acuto, a seguito di danni ai vasi del cuore.

Varietà di tachicardie di localizzazione sopraventricolare:

Tachicardia atriale lenta

La tachicardia con una frequenza cardiaca di 110-140 battiti / min è chiamata lenta ed è classificata come non parossistica. Di solito è moderato, inizia senza extrasistoli preliminari, non altera l'emodinamica e di solito si verifica in persone che non hanno malattie cardiache organiche, anche se a volte può verificarsi con infarto miocardico acuto nel suo periodo iniziale. Molto spesso, l'insorgenza di tale tachicardia è facilitata dallo stress psico-emotivo in presenza di un'altra patologia (bassa pressione sanguigna o, al contrario, alta pressione sanguigna, disfunzione autonomica, tireotossicosi, ecc.).

La repressione di tali attacchi si ottiene mediante la nomina di:

bloccanti dei canali del calcio (verapamil, isoptin);
Anaprilina (sotto la lingua), e se è accertato che lo stress ha provocato tachicardia, allora iniziano con esso, ma qui non dobbiamo dimenticare che questo farmaco è controindicato in caso di grave ipotensione arteriosa o reazioni broncospastiche nell'anamnesi;

Va notato che isoptin per somministrazione endovenosa non viene utilizzato contemporaneamente ad anaprilina, poiché questa combinazione crea il rischio di asistolia o di blocco atrioventricolare completo. Inoltre, se le misure adottate per eliminare la tachicardia risultano inefficaci entro 3 ore, il paziente deve essere ricoverato in una clinica specializzata.

Tachicardia atriale rapida

Vengono chiamate tachicardie veloci, che iniziano con extrasistoli atriali e sono caratterizzate da un aumento della frequenza cardiaca a 160-190, e in alcuni casi fino a 240 battiti / min. L'inizio e la fine di un attacco in tali tachicardie sono acuti, ma i pazienti avvertono per qualche tempo il parossismo con la comparsa di extrasistoli. Una frequenza cardiaca veloce e elevata può influenzare in modo significativo la pressione sanguigna e la circolazione sanguigna in peggio. Le cause degli attacchi di tachicardia di questo tipo sono:

Distonia neurocircolatoria (vegetativa-vascolare), soprattutto nei giovani;
Squilibrio idrico ed elettrolitico (carenza di potassio, accumulo di acqua e sodio in eccesso nel corpo);
Prolasso o difetto della valvola mitrale;
anomalia del setto atriale;
Cardiosclerosi (nei pazienti anziani)

L'effetto del farmaco sul PT nei giovani in questo caso è l'introduzione di novocainamide (con pressione sanguigna normale) o etmozina, ma queste attività possono essere eseguite solo da un medico. Il paziente da solo può assumere solo il farmaco antiaritmico in compresse precedentemente prescritto e chiamare un'ambulanza che, se l'attacco non può essere rimosso entro 2 ore, lo porterà in ospedale per le cure.

Tachicardia atriale con blocco atrioventricolare 2 cucchiai.

Questo è un tipo speciale di tachicardia parossistica atriale, che è principalmente associata all'intossicazione da digitale (uso a lungo termine di glicosidi cardiaci) e ad altre malattie:

Patologia broncopolmonare cronica (non specifica);
Carenza acuta di potassio, che si verifica durante la puntura delle cavità (addominale, pleurica) e l'assunzione incontrollata di diuretici;
Embolia nel bacino dell'arteria polmonare (TELA);
Grave carenza di ossigeno;
Con difetti cardiaci congeniti.

Prima di iniziare a trattare questa forma di PT, il medico cancella i glicosidi cardiaci e prescrive:

L'introduzione di unitiol per via endovenosa;
Infusione a goccia di cloruro di potassio (controllo ECG!).

Il trattamento del paziente viene effettuato solo in condizioni stazionarie!

La tachicardia atriale multifocale "caotica" è un altro tipo di PT, è caratteristica degli anziani:

Avere malattie croniche dei bronchi e dei polmoni;
Con intossicazione da digitale, diabete mellito e malattia coronarica;
Persone indebolite con febbre che accompagna vari processi infiammatori.

La tachicardia "caotica" è abbastanza resistente ai farmaci e alle misure terapeutiche in generale, quindi un'ambulanza malata (con una sirena!) Dovrebbe essere portata in un centro di cardiologia.

Tachicardia atrioventricolare

Le tachicardie atrioventricolari sono tra le tipologie più comuni di PT sopraventricolare, anche se per molti anni sono state considerate una variante della tachicardia atriale “classica”. Inoltre, sono presentati in diverse forme:

Nodulare, più tipico degli anziani;
Tachicardia AV associata alla sindrome di WPW e i suoi attacchi spesso iniziano nell'infanzia o nell'adolescenza;
Sindrome LGL accompagnatoria;
Tachicardia AV che si verifica in individui con vie accessorie nascoste (soprattutto giovani).

Nonostante la differenza nelle forme, queste tachicardie AV condividono segni comuni e manifestazioni cliniche comuni che sono caratteristiche anche di altre varianti di tachicardia sopraventricolare (vedi sopra).

Il ricovero in ospedale dei pazienti con PT AV viene effettuato se ci sono conseguenze e complicanze, in altri casi si suppone che una persona venga curata a casa con farmaci antiaritmici selezionati in compresse. Di solito si tratta di verapamil o isoptin (che è sostanzialmente la stessa cosa), che i pazienti devono assumere dopo i pasti nelle dosi consigliate dal medico.

Tachicardia ventricolare. Precursori, contesto, cause e conseguenze

Il presagio di tachicardia parossistica ventricolare (VPT) nella maggior parte dei casi sono le extrasistoli ventricolari, lo sfondo:

IHD, lesioni organiche del muscolo cardiaco dopo IM;
Aneurisma postinfartuale;
Miocardite;
cardiomiopatia; (forma permanentemente ricorrente del tratto gastrointestinale)
Cardiopatie congenite e acquisite (conseguenze dei reumatismi);
Ipertensione arteriosa (pressione alta);
Prolasso della valvola mitrale (raro)
Intossicazione da digitale (circa 1,5-2%)

La predisposizione genetica, l'età avanzata e il sesso maschile aggravano la situazione. È vero, a volte, anche se molto raramente, la TV può verificarsi in giovani completamente sani che non soffrono di malattie cardiache. Questi possono includere persone che sono coinvolte professionalmente in sport che comportano carichi eccessivi e richiedono grande dedizione. Il "cuore dell'atleta" spesso fallisce dopo un intenso allenamento, terminando con la "morte aritmica".

Gravi disturbi circolatori;
calo della pressione sanguigna;
Sviluppo di arresto cordiaco;
ischemia cerebrale.

La tachicardia parossistica ventricolare che accompagna la malattia coronarica (senza infarto miocardico) può essere rappresentata da due opzioni:

Tachicardia extrasistolica (permanentemente ricorrente) Tachicardia di Galaverden (140-240 battiti/min), che è accompagnata da extrasistoli che vanno in coppia o singolarmente;
Parossismi sporadici brevi o prolungati (frequenza cardiaca - 160-240 battiti / min), che si verificano con frequenza variabile (più volte alla settimana o più volte all'anno).

Le forme prefibrillatorie di TV meritano grande attenzione da parte dei cardiologi. Sebbene qualsiasi paziente affetto da malattia coronarica sia a rischio, esistono forme ancora più pericolose che possono causare fibrillazione ventricolare, per la quale è molto facile morire, poiché si tratta di un disturbo terminale del ritmo cardiaco.

Sintomi e trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

Le vene del collo si gonfiano;
Aumenta la pressione sanguigna;
Diventa difficile respirare;
C'è dolore al petto;
Crescono i disturbi emodinamici, la cui conseguenza è l'insufficienza cardiaca;
Possono svilupparsi sincope e shock cardiogeno.

Un attacco di TV richiede cure di emergenza per il paziente, ma non è consigliabile utilizzare metodi vagali e somministrare glicosidi cardiaci in questa forma di tachicardia, perché può causare fibrillazione ventricolare e mettere in pericolo la vita del paziente.

La soluzione migliore sarebbe chiamare un'ambulanza spiegando allo spedizioniere lo scopo della chiamata. È molto importante. Probabilmente, molte persone hanno notato che in altri casi la squadra arriva in 3 minuti e in altri entro un'ora. È semplice: una pressione sanguigna leggermente elevata può aspettare, un infarto no. Certo, è positivo se in quel momento qualcuno è accanto alla persona.

Se un paziente con tachicardia sopraventricolare, e ancor più sinusale, a volte può essere lasciato a casa, ciò non si applica al tratto gastrointestinale. Dovrebbe essere trattato solo in condizioni stazionarie, poiché il rapido svolgersi degli eventi spesso termina con la morte, cioè il paziente può semplicemente morire.

La tattica terapeutica volta a fermare un attacco del tratto gastrointestinale è l'uso della lidocaina per somministrazione endovenosa, utilizzata anche a scopo preventivo. Con un calo della pressione sanguigna, al trattamento viene aggiunta la somministrazione di amine pressorie (mezaton, norepinefrina), che a volte consente di ripristinare il ritmo sinusale. In caso di trattamento medico inefficace, viene eseguita una cardioversione con impulso elettrico (un tentativo di fermare un attacco con la scarica del defibrillatore), che molto spesso ha successo, a condizione che le misure di rianimazione vengano avviate in modo tempestivo.

Tachicardia in una donna incinta

La comparsa di tachicardia patologica nelle donne in gravidanza è associata principalmente all'anemia, quando il livello di emoglobina scende al di sotto del fisiologico (per le donne incinte - inferiore a 110 g / l) e alla perdita di sangue. Le restanti cause di tachicardia nelle donne in gravidanza sono simili a cause al di fuori di questo stato, perché la futura mamma può avere qualsiasi patologia cardiaca e non cardiaca (congenita e acquisita), che lo stato di gravidanza, di regola, esacerba.

Oltre all'esame della donna stessa a 9-11 settimane, viene effettuata una valutazione delle condizioni del feto (anche se alcune possono essere determinate prima - a 7-9 settimane), dove il battito cardiaco è l'indicatore principale della sua attività vitale . La frequenza cardiaca del feto durante una gravidanza normale varia da 120 a 170 / min. Il loro aumento è dovuto a:

Attività motoria del bambino quando inizia a muoversi;
Tensione del cordone ombelicale;
Una leggera compressione della vena cava inferiore da parte dell'utero in crescita (una compressione pronunciata, al contrario, porta alla bradicardia).

Inoltre, sebbene lo sviluppo di bradicardia sia considerato un indicatore di ipossia fetale, con grave carenza di ossigeno, si osserva un cambiamento nella bradicardia e nella tachicardia, dove prevale ancora la bradicardia. Ciò indica la sofferenza del feto e la necessità di ulteriori esami e trattamenti. Va notato che solo un medico tratta la tachicardia durante la gravidanza. Né i farmaci né i rimedi popolari aiuteranno a sbarazzarsi della tachicardia, ma allo stesso tempo possono aggravare significativamente la situazione.

Trattare a casa?

Domande eterne: è possibile curare la tachicardia e come farlo a casa? Naturalmente non esiste una risposta definitiva, poiché la forma della tachicardia determina le conseguenze e la prognosi. Se i rimedi popolari riescono in qualche modo a far fronte alla tachicardia sinusale (e anche non a tutti!), Allora il trattamento della tachicardia ventricolare, che spesso richiede una rianimazione urgente, è semplicemente fuori discussione, quindi il paziente dovrebbe sapere quale opzione ha e cosa ha fare. Tuttavia, dovresti comunque consultare prima il tuo medico. Cosa succede se il paziente non ha ancora una diagnosi specifica?

Biancospino: la base delle ricette popolari

Molte tinture per tachicardia contengono biancospino, valeriana e erba madre. Differiscono solo nel tipo di tintura da aggiungere loro. Alcuni aggiungono corvalolo, altri aggiungono peonia e alcuni addirittura acquistano una collezione già pronta in farmacia, insistono sulla vodka o sull'alcol e lo prendono.

Balsamo vitaminico

La ricetta per un medicinale chiamato balsamo vitaminico è composta da bacche di biancospino e viburno, prese in un barattolo da un litro, mirtilli rossi (mezzo litro è sufficiente) e rosa canina, anch'essa mezzo litro. Tutto questo viene adagiato lentamente a strati in un barattolo da 5 litri, versando ciascuno degli strati con un bicchiere di zucchero e preferibilmente versando la stessa quantità di miele. Alla medicina così preparata viene aggiunto un litro di vodka, che in tre settimane assorbirà tutte le proprietà curative degli ingredienti e diventerà un vero e proprio rimedio popolare per il trattamento della tachicardia. La miscela risultante viene assunta fino ad esaurimento (50 ml ciascuno al mattino e alla sera). Se l'alcol è controindicato per qualcuno, l'infuso può essere preparato senza vodka. Le persone intelligenti non buttano via le bacche rimaste dall'infuso, ma le aggiungono al tè, al quale aggiungono sapore e aggiungono sostanze utili, poiché non le hanno perse durante il processo di infusione.

Succhi di frutta e verdura

Dicono che i succhi di verdura siano molto utili e, se non curano la tachicardia, sicuramente non causeranno danni. Ad esempio, il succo di barbabietola, carota e ravanello (miscelato in proporzioni uguali) va bevuto 3 volte al giorno, 100 ml per 3 mesi. Oppure il succo di ravanello nero aromatizzato al miele (rapporto - 1: 1) deve essere assunto per un mese secondo l'art. cucchiaio al mattino, pomeriggio e sera. E puoi preparare una pappa con cipolla e mela e mangiarla ogni giorno tra i pasti.

Balsamo "Orientale"

Questo balsamo è chiamato "orientale", probabilmente perché contiene albicocche secche, limoni, noci, miele. Per ottenerlo si prendono tutti gli ingredienti elencati in 0,5 kg, si mescolano in un frullatore (limoni - con la scorza, noci - solo gherigli) e si prendono in un cucchiaino a stomaco vuoto. Il balsamo orientale sarà ancora migliore se aggiungerai prugne e uvetta.

Al tema del trattamento della tachicardia a casa, vorrei aggiungere che alcune persone riescono a fermare un attacco con l'aiuto di semplici esercizi di respirazione:

fai un respiro profondo, poi trattieni il respiro, contraendo il petto.

Qualche parola in conclusione

Non tutti i tipi di tachicardia sono curabili, non sempre è possibile liberarsene con farmaci, anche popolari o farmaceutici, in molti casi si deve ricorrere a metodi più radicali. Ad esempio, la RFA (ablazione con radiofrequenza), che però ha anche le sue indicazioni e controindicazioni, inoltre il paziente non può risolvere da solo questo problema. È ovvio che la visita da uno specialista in patologia cardiovascolare è inevitabile, quindi, se il battito cardiaco frequente è diventato fastidioso, è meglio non rimandare la visita.

Video: tachicardia nel programma "Vivi sano"

La tachicardia è un battito cardiaco accelerato quando la frequenza cardiaca supera i 90 battiti al minuto.

La tachicardia si verifica sia in condizioni normali (durante lo sforzo fisico, tensione nervosa), sia in condizioni dolorose del cuore, degli organi interni e dei sistemi.

Il ritmo del cuore è stabilito dal nodo senoatriale, nel quale si formano impulsi elettrici regolari. Quindi gli impulsi lungo i “nervi del cuore” (il sistema di conduzione del cuore) si diffondono agli atri, provocandone la contrazione. A causa dell'aumento della pressione negli atri, il sangue scorre attraverso le valvole tricuspide e mitrale nei ventricoli del cuore. Allo stesso tempo, l'impulso elettrico passa attraverso il sistema di conduzione verso un altro nodo (atrioventricolare), da dove si diffonde ai ventricoli pieni di sangue, provocandone la contrazione.

Un aumento della pressione nei ventricoli porta contemporaneamente alla chiusura delle valvole mitrale e tricuspide e all'apertura di un'altra coppia di valvole: l'arteria polmonare e l'aorta. Il sangue dai ventricoli scorre attraverso la seconda coppia di valvole nei circoli piccoli e grandi della circolazione sanguigna.

Dopo la contrazione (sistole), si verifica un rilassamento a breve termine (diastole) dei ventricoli; poi c'è una nuova contrazione. In media, 1 ciclo di sistole e diastole dura meno di un secondo.

La frequenza cardiaca normale (FC) è di 60-90 battiti al minuto.

Se la tachicardia si verifica a causa di una malattia, si verifica una diminuzione dell'efficienza del cuore e una violazione dell'afflusso di sangue a organi e tessuti. Ciò è dovuto al fatto che con la tachicardia, i ventricoli non hanno il tempo di espellere una quantità normale di sangue nell'aorta durante una sistole abbreviata, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna e del volume della circolazione sanguigna. Il cuore soffre anche di superlavoro e malnutrizione, che lo portano a una rapida usura.

Cause della tachicardia

Innanzitutto, diamo i fattori fisiologici (normali) della tachicardia:

attività fisica pesante;
mancanza di ossigeno nell'aria circostante, ad esempio in condizioni di alta quota;
alta temperatura dell'aria, come il caldo estivo;
assumere farmaci;
, caffè;
fumare;
cambiamento nella posizione del corpo;
eccitazione e paura;
nei bambini sotto i 10 anni, la tachicardia è considerata la norma.

Ora diamo fattori patologici (che causano malattie):

( , );
insufficienza cardiaca;
ipossia a;
insufficienza respiratoria ( , )
miocardite, incluso;
la presenza di percorsi anormali nel sistema di conduzione del cuore (sindrome e malattia di Wolf-Parkinson-White);
sanguinamento (con, polmonare, con rottura, pr);
, ; embolia polmonare;
malattia della tiroide (,);
, ;
tumori, inclusi;
infezioni (, forma meningea, ecc.), tra cui; ; , ;
condizioni chirurgiche acute (, ecc.);
( E );
disturbi ormonali, in particolare;
sindrome da astinenza con,.

Sintomi di tachicardia

Le manifestazioni di tachicardia sono spesso pronunciate:

un aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto;
debolezza;
vertigini;
mancanza di respiro con predominante difficoltà di respirazione;
oscuramento negli occhi;
dolore nella regione pericardica.

Tipi di tachicardia e caratteristiche del decorso clinico

La tachicardia sinusale si verifica quando il nodo senoatriale (il nodo principale che controlla il ritmo del cuore) genera un impulso più rapidamente. Il paziente lamenta palpitazioni, disagio, pesantezza e dolore nella regione del cuore. Nei casi più gravi, la tachicardia si manifesta con palpitazioni persistenti, grave mancanza di respiro, debolezza e svenimento. In questo caso, gli impulsi cardiaci sono frequenti, ma ritmici (regolari). Un attacco di tachicardia sinusale, di regola, passa senza l'uso di farmaci.

Tachicardia parossistica: frequenza cardiaca compresa tra 140 e 300 battiti al minuto. Può verificarsi a causa dell'attivazione del sistema nervoso simpatico (tachicardia parossistica atriale, sopraventricolare) o di un danno al sistema di conduzione dei ventricoli (tachicardia parossistica ventricolare). Nell'80% dei casi, la tachicardia parossistica si verifica sullo sfondo di gravi malattie cardiache - e cardiomiopatia, difetti cardiaci congeniti e acquisiti, ecc. La tachicardia parossistica aggrava i disturbi circolatori, causando una diminuzione della pressione sanguigna (ipotensione) e perdita di coscienza. I pazienti lamentano palpitazioni, grave debolezza, tinnito, pesantezza dietro lo sterno, nausea, sudorazione. La tachicardia parossistica è foriera della più formidabile tachicardia: la fibrillazione ventricolare.

Fibrillazione ventricolare: contrazione irregolare del cuore fino a 450 battiti al minuto, accompagnata da arresto circolatorio e morte. Nel 40% dei casi, la fibrillazione ventricolare è una complicanza estesa. Assegnare la fibrillazione primaria, secondaria e tarda. La fibrillazione primaria, di regola, si verifica nelle prime ore dell'infarto miocardico acuto ed è la principale causa di morte. Anche la fibrillazione secondaria si sviluppa sullo sfondo, se si forma insufficienza circolatoria e shock cardiogeno. La fibrillazione tardiva si verifica pochi giorni dopo il trasferimento. Nel 60% dei casi si conclude con la morte del paziente. I sintomi principali: insorgenza improvvisa, vertigini, debolezza, perdita di coscienza nel primo minuto, convulsioni, minzione involontaria, defecazione. Dopo l'arresto circolatorio, le pupille si dilatano gradualmente e si verifica la morte clinica.

Diagnosi di tachicardia

Innanzitutto misura il polso, la pressione, ascolta il cuore. Il metodo principale per diagnosticare la tachicardia è un elettrocardiogramma (ECG). Per scoprire le cause della tachicardia, vengono prescritti il monitoraggio ECG Holter (registrazione ECG durante il giorno), l'ECG durante l'esercizio e l'ECG intraesofageo. Viene eseguito un test ortostatico (registrazione dell'ECG e controllo del polso prima e dopo che il soggetto si sposta dalla posizione orizzontale a quella verticale) per scoprire la relazione tra tachicardia e perdita di coscienza. Inoltre, vengono prescritti test di laboratorio: esami del sangue generali e biochimici.

Segni di tachicardia sull'ECG

con tachicardia sopraventricolare, il complesso QRS rimane invariato, l'onda P si fonde con l'onda T;
con la tachicardia ventricolare, il complesso QRS viene modificato, motivo per cui l'onda P non è definita.

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