Tecnica di puntura del fornice posteriore in ginecologia. Puntura dell'utero: valore diagnostico e procedura

La medicina moderna offre molte manipolazioni diagnostiche che possono aiutare a fare la diagnosi corretta. Alcuni di essi sono considerati relativamente semplici e non richiedono sforzi particolari né una lunga preparazione né da parte del paziente né da parte del medico. Altri studi sono complessi e piuttosto scomodi, ma, tuttavia, in alcuni casi non se ne può fare a meno. Una delle possibili manipolazioni diagnostiche è la puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore, la tecnica di questa procedura e le indicazioni per la sua attuazione saranno l'argomento della nostra conversazione di oggi.

La puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina è il modo più vicino e conveniente per raggiungere la cavità pelvica (cavità rettale, spazio Douglas). È in quest'area che l'accumulo di liquidi (pus, sangue, essudato) avviene in molte condizioni patologiche, nella maggior parte dei casi ad eziologia ginecologica.

La puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina è anche chiamata culdocentesi. Questo studio viene effettuato in regime di degenza, se necessario, per identificare la presenza o l'assenza di eventuali liquidi liberi nella cavità pelvica. Il sangue, il pus o il fluido sieroso risultanti vengono quindi inviati per l'esame batteriologico e l'analisi citologica, che consente di rendere la diagnosi il più dettagliata possibile.

Quando è possibile perforare la cavità addominale attraverso il fornice posteriore, quali sono le indicazioni?

La puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina viene effettuata:

Se sospetti la presenza di liquidi liberi all'interno della cavità pelvica;
- chiarire la diagnosi di una possibile gravidanza ectopica, lesioni infiammatorie delle appendici uterine, rottura di una formazione cistica o rottura di un ascesso (con manifestazioni cliniche sfumate);
- per confermare o smentire la diagnosi di cancro ovarico.

Tecnica di puntura addominale attraverso il fornice posteriore

La puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina viene effettuata, come abbiamo già scoperto, in un reparto di degenza. Allo stesso tempo, i medici adottano misure per rispettare tutte le regole e le norme di asepsi e antisepsi. Prima di effettuare questo intervento è estremamente importante svuotare la vescica e l’intestino.

Come anestesia è possibile utilizzare l'anestesia con maschera (ossigeno o alotano, ecc.). In alcuni casi, i medici ricorrono all'anestesia endovenosa o all'anestesia locale utilizzando una soluzione di novocaina (0,25% 5-10 ml).

Per forare la cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina, viene utilizzato un ago spesso (la sua lunghezza va da dieci a dodici centimetri), viene inserito su una siringa da dieci grammi.

La paziente viene posta su una sedia ginecologica. Tutti gli organi genitali esterni, così come la cavità vaginale e la cervice uterina, vengono disinfettati con alcool e una soluzione di iodonato all'1%. Successivamente, vengono utilizzati uno specchietto retrovisore e un sollevatore per esporre la parte vaginale della cervice. Viene afferrata con una pinza per proiettili per il labbro posteriore. Dopo che lo specialista rimuove il sollevatore e passa lo specchietto retrovisore all'assistente. Tirando la cervice uterina con una pinza a proiettile, il medico preme contemporaneamente sulla regione della parete posteriore della vagina. Ciò consente di allungare il più possibile l'arco posteriore.

Sotto la cervice uterina, il medico si ritira esattamente di un centimetro dal punto di transizione del fornice nella regione vaginale della cervice. Lo specialista si muove esclusivamente lungo la linea mediana. In questo punto, l'ago viene inserito attraverso il fornice posteriore e viene approfondito di due o tre centimetri. Dopo che l'ago ha perforato l'arco, si ha la sensazione di cadere nel vuoto. Successivamente, il medico tira verso di sé lo stantuffo della siringa e il liquido viene facilmente aspirato nella siringa.

Se ciò non accade, lo specialista può spostare lentamente e delicatamente l'ago verso l'interno o, al contrario, anche rimuoverlo lentamente tirando verso se stesso lo stantuffo della siringa.

Il punteggiato risultante viene esaminato attentamente, determinandone le caratteristiche: carattere (sangue, fluido sieroso, pus), colore e odore. Se ci sono indicazioni, viene effettuato un esame batteriologico, biochimico o citologico del materiale ottenuto.

Se una gravidanza ectopica viene interrotta, il punto apparirà come sangue liquido scuro. Piccoli coaguli di sangue scuro sono visibili su un tovagliolo bianco.

Informazioni aggiuntive

L'interpretazione dei risultati della puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina viene effettuata esclusivamente da uno specialista qualificato, che tiene conto di tutti i fattori che possono influenzare i dati della ricerca.

In alcuni casi, la culdocentesi può dare risultati falsi positivi, se l'ago è entrato nel vaso parametriale, nella vagina o nell'utero.

Inoltre, tale studio può anche essere falso negativo: se c'è un difetto nel lume dell'ago, una piccola quantità di sangue si accumula all'interno della cavità addominale o c'è un processo adesivo pronunciato nella regione delle appendici uterine .

Il sangue può essere rilevato non solo al termine di una gravidanza ectopica, ma anche in caso di apoplessia ovarica, rottura della milza, nonché in caso di reflusso del sangue mestruale o subito dopo il curettage della cavità uterina.

Di conseguenza, invece di perforare la cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore, viene spesso eseguita la laparoscopia.

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Indicazioni: la necessità di determinare la natura del contenuto della cavità retto-uterina. Evacuazione di essudato, pus, introduzione di liquidi o gas nella cavità addominale.

Riso. 20. Perforazione della cavità utero-rettale attraverso il fornice posteriore della vagina

Posizione del paziente: sul retro. Gli arti sono fissati in una posizione "ginecologica".

Anestesia: anestesia locale, anestesia.

Tecnica. Puntura della volta durante la fissazione della cervice. Gli specchi vengono inseriti nella vagina. Il labbro posteriore della cervice viene fissato con una pinza a proiettile e tirato sulla sinfisi pubica. Il fornice posteriore è esposto.

Un lungo ago viene utilizzato per perforare il fornice posteriore della cervice. L'ago viene fatto avanzare di 10-20 mm parallelamente all'asse del bacino. Il contenuto viene aspirato con lo stantuffo della siringa. L'ago viene spostato a seconda della presenza e del volume del contenuto nella cavità pelvica.

Puntura del fornice posteriore sugli specchi

Nella vagina vengono inseriti due sollevatori laterali e uno lungo, con i quali viene sollevata la cervice. Uno specchio a forma di cucchiaio viene inserito nel fornice posteriore della vagina. Con l'espansione della vagina, i legamenti sacro-uterini vengono allungati con specchi, il fornice posteriore viene forato tra di loro, dirigendo l'ago parallelamente alla cervice. Il contenuto della cavità pelvica viene aspirato mediante la trazione dello stantuffo della siringa.

Errori e pericoli. Possibili danni al corpo dell'utero e dell'intestino da parte dell'ago. Per evitare questa complicanza, è necessario eseguire un esame manuale attraverso la vagina prima della puntura, per determinare il grado di sporgenza del fornice posteriore e la posizione dell'utero (anteversio, retroversio). Questi dati sono importanti per scegliere la direzione del movimento dell'ago e la profondità della sua immersione (di solito non più di 15-30 mm) nella cavità pelvica. Il retto deve essere svuotato prima della puntura.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

L'accumulo di liquido nella cavità uterina non può essere designato come una malattia specifica. Questo fenomeno è piuttosto tra i sintomi di vari disturbi ginecologici.

Tuttavia, se durante l'esame ecografico hai trovato del liquido nella cavità uterina, non dovresti trarre conclusioni affrettate. Spesso nelle donne si verifica un accumulo di una piccola quantità di liquido nel fornice posteriore dell'utero e questo indica solo l'inizio dell'ovulazione. Pertanto, per ottenere un quadro completo, i medici prescrivono un esame aggiuntivo.

Cosa significa liquido uterino?

Un sierozometro è un'occasione per determinare la causa esatta di ciò che sta accadendo superando vari test e monitorando la dinamica del processo, poiché è generalmente accettato che non dovrebbe esserci alcun liquido nella cavità uterina di una donna sana. Come dimostra la pratica, in molti casi la causa dell'accumulo di liquido nella cavità uterina è:

• processi infiammatori negli organi pelvici (specialmente dopo interventi chirurgici);
• endometriosi;
• o le sue cisti;
• la comparsa di tumori maligni;
• gravidanza extrauterina.

In misura maggiore, le donne con disturbi ormonali sono soggette alla comparsa di liquido nell'utero, soprattutto durante la menopausa e dopo l'intervento chirurgico. L'accumulo di coaguli e liquidi nella cavità uterina è spesso il risultato di complicazioni dopo il parto.

I fattori predisponenti della patologia includono:

• consumo eccessivo di alcol;
• stile di vita passivo (anche sessualmente);
• rapporti sessuali promiscui e violenti.

Fluido nell'utero: sintomi e trattamento

Di per sé, la presenza di liquido nell'utero non si manifesta come segni caratteristici, solo in alcuni casi i pazienti notano la comparsa di secrezioni sierose, dolori tiranti nell'addome inferiore (soprattutto dopo il rapporto sessuale), un leggero aumento della temperatura. Pertanto, molto spesso è possibile determinare il processo patologico solo con l'aiuto degli ultrasuoni.

Se la causa della comparsa di liquido diventa altre malattie del sistema riproduttivo, non passano inosservate a causa dei sintomi pronunciati.

Per quanto riguarda il trattamento, abbiamo scoperto che il fluido nell'utero non è altro che una conseguenza di altre malattie o processi nel corpo di una donna, pertanto vengono prese le misure appropriate. In casi particolarmente avanzati, i medici ricorrono all'intervento chirurgico. Nel resto sono applicabili la terapia antibiotica, gli immunostimolanti e la fisioterapia.

La puntura addominale viene eseguita per drenare ed esaminare il liquido che può accumularsi nello spazio libero tra gli organi interni o nella cavità pelvica.

La presenza di liquidi è un sintomo di molte malattie. Per fare la diagnosi corretta, alleviare le condizioni del paziente e prescrivere il trattamento corretto, viene prescritta questa procedura medica. Può essere fatto in due modi. Questi includono la culdocentesi e la laparocentesi. Culdocentesi - puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina, viene eseguita solo nelle donne. Il secondo metodo, la puntura addominale, viene utilizzato in entrambi i sessi.

Preparazione ed esecuzione di una puntura della cavità addominale

Se al paziente è stata assegnata una puntura della cavità addominale, in modo che nel processo di realizzazione non ci siano complicazioni e tutte le manipolazioni effettuate abbiano un esito positivo, è necessario prepararsi adeguatamente.

Circa 2-3 ore prima di un intervento minimamente invasivo, il paziente deve eseguire un clistere purificante. Immediatamente prima dell'inizio della puntura stessa, dovresti andare in bagno e svuotare la vescica.

Il drenaggio della cavità, di norma, viene effettuato in una sala di manipolazione, ovvero non è necessaria una sala operatoria. Tutta l'attrezzatura utilizzata durante la procedura deve essere sterile.

Come anestetico viene utilizzata una soluzione di Promedol o Atropina solfato.

Se le condizioni del paziente sono gravi, il processo di prelievo del materiale biologico viene eseguito in posizione supina (sul lato destro). In altre circostanze, il paziente è seduto su una sedia in modo che possa appoggiarsi allo schienale.

L'area in cui verrà effettuata la puntura viene trattata con un disinfettante. Affinché l'intero processo avvenga sotto stretto controllo medico, viene eseguito utilizzando una macchina ad ultrasuoni. Altrimenti c'è il rischio di danni agli organi interni, che possono portare alla scoperta di gravi emorragie.

La puntura della parete addominale con successivo campionamento di materiale biologico per l'analisi, di norma, viene eseguita utilizzando un dispositivo come un trequarti. Non appena il liquido inizia a fuoriuscire, le sue prime porzioni vengono raccolte in un contenitore sterile prepreparato e inviate al laboratorio. Quando una puntura viene eseguita non solo per scopi diagnostici, ma anche per pompare tutto il fluido disponibile, cioè per scopi terapeutici, dopo aver prelevato materiale biologico per la ricerca, continua a pompare il contenuto della cavità addominale. Viene raccolto in un serbatoio speciale. Per 1 sessione puoi pompare fino a 6 litri di liquido. Per compensare la perdita di sali e proteine, il paziente deve introdurre una soluzione di Albumina o suoi analoghi.

La fase finale della puntura prevede la rimozione di tutti gli strumenti utilizzati e l'applicazione delle suture chirurgiche. Il sito di puntura cucito è coperto con un tovagliolo sterile e bendato.

Una volta completate tutte le manipolazioni, il paziente rimane sotto controllo medico. Il personale medico controlla:

• indicatori di pressione sanguigna;
• la condizione della pelle;
• la condizione delle mucose;
• benessere generale.

Perforazione attraverso il fornice posteriore della vagina

In ginecologia la puntura viene utilizzata sia come terapia che a scopo diagnostico. Può essere prescritto se si sospetta una gravidanza ectopica o se sono presenti sintomi di un ascesso nella cavità pelvica. La puntura viene eseguita utilizzando l'anestesia locale.

Il materiale biologico accumulato nell'area in cui si trovano gli organi pelvici può essere costituito da:

• essudato;
• sangue;
• pus.

Il contenuto della cavità prelevata viene immediatamente inviato per le analisi di laboratorio.

Sotto la cervice, nella regione del fornice posteriore, tra i legamenti sacro-uterini divergenti, il peritoneo si avvicina molto alle pareti della vagina. È questo il posto più conveniente per la foratura.

Dopo aver terminato la disinfezione degli organi genitali esterni, il medico procede all'esecuzione della puntura. Usando uno specchio, espone la parte vaginale della cervice. Speciali pinze ginecologiche vengono utilizzate per catturare e piegare indietro il labbro posteriore dell'utero. Ecco come viene allungato il fornice posteriore.

L'ago da puntura deve entrare tra i legamenti sacro-uterini. Viene approfondito di circa 2 cm Quando l'estremità dell'ago è alla profondità richiesta, si preleva il materiale biologico utilizzando lo stantuffo della siringa.

Sebbene sia necessario uno studio di laboratorio, uno specialista esperto nell'aspetto del fluido può formulare un'ipotesi su quale si sta sviluppando il processo patologico. Ad esempio, il sangue liquido di colore scuro è tipico quando si interrompe una gravidanza ectopica. Si possono vedere piccoli coaguli nel materiale biologico.

La puntura attraverso il fornice vaginale posteriore deve essere eseguita da uno specialista qualificato per escludere la possibilità di ottenere un risultato falso positivo e inoltre per non danneggiare la paziente.

Recentemente, la puntura attraverso il fornice vaginale posteriore viene eseguita raramente, poiché durante il periodo di recupero esiste un alto rischio di infezione secondaria. Meno traumatico e altrettanto informativo è l'esame laparoscopico. È preferito perché, secondo le statistiche, il rischio di complicazioni dopo questa manipolazione è minimo.

Il corpo di una donna è progettato in modo tale da presentare una depressione tra l'utero e la parte anteriore del retto. In alcune malattie ginecologiche, in questo recesso può accumularsi una grande quantità di liquido. Può essere costituito da sangue, pus e liquido sieroso.

Per diagnosticare queste malattie ginecologiche, sarà necessario condurre puntura del fornice posteriore della vagina. Cioè, con l'aiuto di uno speciale ago grosso, si fora il fornice posteriore e, se disponibile, si preleva una piccola quantità di liquido. Quindi viene inviato per l'analisi istologica. Questa procedura viene eseguita chirurgicamente in anestesia generale o locale e richiede il ricovero in una struttura medica.

Lo scopo della puntura

Questa procedura viene eseguita per determinare la struttura e la composizione del fluido esistente nella piccola pelvi, per diagnosticare alcune malattie ginecologiche, come: rottura di cisti ovarica, rottura uterina, apoplessia ovarica, tumori dell'utero e delle ovaie, malattie infiammatorie. Inoltre, questa procedura è indispensabile in caso di sospetta gravidanza ectopica. Puntura del fornice posteriore della vagina può essere utilizzato per scopi medicinali, vale a dire per l'introduzione di farmaci negli organi pelvici.

Preparazione per l'operazione

Come con qualsiasi altra procedura ginecologica, una donna deve prepararsi. Ciò ridurrà il rischio di varie complicazioni e ridurrà significativamente il processo di recupero. Le raccomandazioni prima di forare il fornice vaginale posteriore saranno le seguenti:

2-3 giorni prima della puntura è vietato fare sesso;

Rifiutare l'uso di unguenti e spray vaginali, nonché prodotti igienici per l'igiene intima;

È necessario radere i peli del pube e dei genitali;

Rifiutarsi di mangiare e bere per 10 ore prima della procedura;

Prima della puntura, una donna deve svuotare la vescica e il retto.

Esecuzione della procedura

Dopo la necessaria preparazione, la donna arriva in ospedale. La paziente si spoglia, indossa abiti sterili e si siede su una sedia ginecologica. La cervice e i genitali esterni sono trattati con agenti antisettici. Viene somministrata la dose necessaria di anestesia e dopo che la donna si è addormentata, inizia la puntura. Per esporre la vagina e la cervice, viene inserito uno speculum nella vagina. Inoltre, tirando indietro il labbro posteriore dell'utero, il medico apre il fornice posteriore della vagina. Utilizzando un ago con una siringa, il medico fora il fornice posteriore e raccoglie il fluido in esso contenuto mediante aspirazione. Un medico esperto inserirà l’ago lentamente in modo da non perforare gli organi interni vicini. Dopo aver raccolto la quantità necessaria di liquido, il medico rimuove con attenzione l'ago dalla vagina e lo tratta insieme agli organi genitali esterni con agenti antisettici.

Il materiale risultante viene posto in un contenitore speciale, sul quale verranno scritte informazioni dettagliate sul paziente e inviato per l'analisi istologica. Dopo aver ricevuto materiale dal fornice posteriore della vagina, il medico può valutare visivamente la struttura del fluido. Se durante la puntura viene trovato sangue nella siringa, ciò indica un grave sviluppo patologico. In questo caso, si può decidere di eseguire urgentemente un intervento chirurgico. Il nostro centro medico è specializzato nelle malattie patologiche degli organi pelvici femminili. Medici qualificati effettueranno una diagnosi qualitativa e prescriveranno un ulteriore piano di trattamento. Se necessario, i nostri specialisti eseguiranno una puntura del fornice vaginale posteriore. Avendo il nostro laboratorio, i risultati delle analisi saranno pronti nel più breve tempo possibile e verrà selezionato il trattamento più corretto ed efficace.