ESPERIENZA:
L'interpretazione paradossale del problema mette invariabilmente in moto il processo di allentamento della tensione. La prima sensazione che provo è la paura. Sto cercando di eludere un esercizio paradossale e devo ricompormi per riuscirci. Tuttavia, nel momento in cui mi sottopongo all’esercizio, inizio a percepirlo come intrigante e comico.
Nella fase di crescente tensione, il mio “io” acquista grande espressività. Sentimenti che ruotano principalmente attorno al tema: “Cosa mi succederà?” Sono un po' imbarazzato e a volte mi sento stupido.
Quando la fase di sollievo dallo stress si avvicina, l’io passa in secondo piano. Mi viene un buon umore giocoso. Direi che l'intero processo è molto efficace in quelle aree della mia coscienza dove i pensieri “ostinati” e mi perseguitano instancabilmente, senza portare alcuna soluzione. In questi casi, ogni mio sforzo, invece di distruggere il blocco, non fa altro che rafforzarlo ulteriormente. Ciò accade probabilmente perché il mio atteggiamento nei confronti del blocco è ambivalente: il suo mantenimento porta sempre qualche beneficio. Perciò la mia volontà lotta con se stessa, sforzandosi sia di superare che di mantenere il blocco.
Attraverso metodi paradossali comincio a concentrarmi sull'opposto della volontà: sulla sottomissione. Come per ogni processo creativo che conosco, mi sforzo consapevolmente di agire finché non sento di essere in grado di sottomettermi al momento. Modello consapevolmente il sogno che mi ha tormentato finora, e poi lo ripropongo consapevolmente finché non svanisce. L'"io" diventa un attore, non un ruolo interpretato. A questo punto il blocco perde il suo potere magico e si riduce al livello di “concetto/comportamento alternativo”.
Non ha senso discutere con soluzioni alternative; pertanto, dopo aver risolto con successo il paradosso, non presto troppa attenzione ai problemi che in precedenza consumavano una parte significativa della mia energia.
PS Alice ha preso le mie conclusioni come una totale assurdità. Ha sostenuto che nel corso del trattamento paradossale, il paziente riceve indirettamente un messaggio positivo, che di per sé ha un effetto terapeutico, vale a dire: “Ciò che provi / ciò che pensi è del tutto normale, anche se forse una certa modifica contribuirebbe all'emergere di più armonia nella tua vita.
Alice in seguito scrisse una poesia sulla terapia.
TERAPIA PARADOSSALE
È impossibile sterminare il cardo, mi disse una volta un vicino,
si romperà anche attraverso il cemento. Cresce anche
paradosso.
Sfonda il blocco di cemento, largo,
Che cosa succede
e lungo, come la paura.
Portando questo principio nel cuore, nella mente e nell’anima,
Il terapeuta semina un paradosso.
Coniugi la cui malattia puzzava
ferita in decomposizione, il terapeuta consigliò di marcire a terra.
Nella casa, quando venne la sera, respirando veleno,
scatenò una guerra alla pasta.
La moglie ripulì il campo di battaglia, raccolse la pasta,
asciugato il sugo, lasciando solo macchie sulla luna,
dove una persona normale non lo farebbe
provare a ottenere.
Al mattino sfogarono la loro rabbia dal dottore,
per gettarglielo in faccia
e partire per sempre.
Già alla porta si sforzavano:
“Ora devi guarire te stesso.”
Un altro, piuttosto elementare,
la coppia sposata si innamorò
mi sono innamorato della mia malattia.
Il paradosso li ha esposti entrambi, legati
amore per la libertà.
Intorno a loro incombeva lo spettro del divorzio.
Era disponibile?
terapista qualche medicina per loro?
Naturalmente, aveva per loro
è in serbo un paradosso che è vivo
li inghiottirono e così li riunirono.
In un momento in cui fiorisce la sfortuna,
dobbiamo ricordarcelo costantemente
su ciò che è più importante per la vita
è necessaria la morte.
Il suo partner ha presentato la sua opinione sulle questioni etiche associate al trattamento paradossale.
In generale, non credo che le questioni etiche giochino un ruolo importante nella psicoterapia. Una persona si rivolge volontariamente a un terapeuta e lui stesso è responsabile della sua psiche. Se non vengono utilizzati farmaci che modificano l'umore, il paziente ha sempre la libertà di scelta e spetta a lui decidere se farà qualche esercizio oppure no. Tuttavia, vorrei che il terapeuta considerasse l'abilità del paziente quando si tratta di utilizzare correttamente le istruzioni ricevute. Quanto più forte è l’impatto di questo metodo, tanto maggiore è la responsabilità che ricade sul terapeuta. È innegabile che la terapia paradossale è uno strumento potente e funziona a un livello che il paziente meno esperto potrebbe non realizzare: a livello dell'uso creativo della paura e della tensione.
Anche considerando lo scenario peggiore - la disintegrazione della personalità del paziente sottoposto a una terapia paradossale - ho l'impressione che in definitiva il paziente sia responsabile di essersi così irragionevolmente liberato da ogni potere. Il terapeuta, anche se è difficile caricarlo della giusta responsabilità, in un caso del genere può senza dubbio essere accusato di errore.
Prestiamo attenzione al fatto che i partner, come loro stessi hanno affermato, hanno reagito alle ricette con paura. A volte i pazienti hanno paura di attuare la prescrizione ricevuta. Questa reazione è particolarmente caratteristica di due situazioni: prescrizioni per la depressione e prescrizioni per litigare. La persona a cui prescriviamo la depressione ha paura che svolgere questo compito peggiori ancora di più il suo umore. Mentre i coniugi a cui consigliamo di litigare più spesso temono che il comportamento messo in atto possa avere le stesse conseguenze di un vero e proprio scandalo. Per affrontare la paura del paziente, il terapeuta può esprimere preoccupazione sulla capacità del paziente di completare il compito (ad esempio, "Temo che non riuscirai a deprimerti abbastanza") e poi affermare che il compito è davvero molto difficile, ma insieme all'inevitabile. Quando le relazioni diventano l’obiettivo dell’intervento, a volte è utile applicare la tecnica dell’esagerazione delle conseguenze negative. Se, ad esempio, il marito afferma che, dopo una discussione da lui provocata, la moglie smetterà di parlargli, il terapeuta potrebbe chiedere alla moglie di descrivere la cosa peggiore che potrebbe fare contro il marito in una situazione del genere. Queste azioni vengono successivamente esagerate in modo scherzoso. Se entrambi i coniugi riescono a ridere delle "peggiori conseguenze" nello studio del terapeuta, vorrà dire che sono già pronti a fare i compiti.
Le registrazioni di un altro paziente confermano le nostre osservazioni. La reazione più sorprendente di quest'uomo è stata l'amnesia spontanea riguardo a determinati compiti. Si ricordava di aver fatto qualcosa, ma non ricordava cosa. Il paziente sapeva solo che si trattava di "strani esercizi". Allo stesso tempo, ha affermato di ricordare i compiti lineari che ha ricevuto più o meno contemporaneamente alle istruzioni paradossali che non riusciva a ricordare.
Quando ho accettato di descrivere le mie reazioni agli esercizi consigliati dallo psicologo, ho pensato inizialmente che avrei avuto maggiori difficoltà a decidere quale tra i tanti compiti irrilevanti includere nel mio resoconto. Tuttavia, con mia grande sorpresa, all'improvviso mi sono reso conto che non riuscivo a ricordare questi esercizi. Forse questo fatto non farà una grande impressione al lettore, ma devo ammettere che sono rimasto sbalordito. Per molti mesi ho provato risentimento per questi esercizi, pensando qualcosa del genere: "Ho bisogno di aiuto e pago un sacco di soldi a questo clown, e lui può solo affidarmi alcuni compiti senza senso".
Intendo presentare qui tre delle mie reazioni. Il primo di questi si riferisce a tutta una serie di esercizi pensati per aiutarmi ad affrontare i problemi nella relazione con il mio partner. La seconda reazione è stata causata da un esercizio mirato alla depressione che stavo vivendo. Il terzo ed ultimo riguarda un esercizio volto al mio senso di incompetenza professionale. Sezione 11
RICERCA SCIENTIFICA NELLE TECNICHE DI TERAPIA DEL PARADOSSALE
Quando la fase di sollievo dallo stress si avvicina, l’io passa in secondo piano. Mi viene un buon umore giocoso. Direi che l'intero processo è molto efficace in quelle aree della mia coscienza dove i pensieri “ostinati” e mi perseguitano instancabilmente, senza portare alcuna soluzione. In questi casi, ogni mio sforzo, invece di distruggere il blocco, non fa altro che rafforzarlo ulteriormente. Ciò accade probabilmente perché il mio atteggiamento nei confronti del blocco è ambivalente: il suo mantenimento porta sempre qualche beneficio. Perciò la mia volontà lotta con se stessa, sforzandosi sia di superare che di mantenere il blocco.
Attraverso metodi paradossali comincio a concentrarmi sull'opposto della volontà: sulla sottomissione. Come per ogni processo creativo che conosco, mi sforzo consapevolmente di agire finché non sento di essere in grado di sottomettermi al momento. Modello consapevolmente il sogno che mi ha tormentato finora, e poi lo ripropongo consapevolmente finché non svanisce. L'"io" diventa un attore, non un ruolo interpretato. A questo punto il blocco perde il suo potere magico e si riduce al livello di “concetto/comportamento alternativo”.
Non ha senso discutere con soluzioni alternative; pertanto, dopo aver risolto con successo il paradosso, non presto troppa attenzione ai problemi che in precedenza consumavano una parte significativa della mia energia.
PS Alice ha preso le mie conclusioni come una totale assurdità. Ha sostenuto che nel corso del trattamento paradossale, il paziente riceve indirettamente un messaggio positivo, che di per sé ha un effetto terapeutico, vale a dire: “Ciò che provi / ciò che pensi è del tutto normale, anche se forse una certa modifica contribuirebbe all'apparenza di una maggiore armonia nella tua vita.
Alice in seguito scrisse una poesia sulla terapia.
TERAPIA PARADOSSALE
È impossibile sterminare il cardo, mi disse una volta un vicino,
si romperà anche attraverso il cemento. Cresce anche
paradosso.
Sfonda il blocco di cemento, largo,
Che cosa succede
e lungo, come la paura.
Portando questo principio nel cuore, nella mente e nell’anima,
Il terapeuta semina un paradosso.
Coniugi la cui malattia puzzava
ferita in decomposizione, il terapeuta consigliò di marcire a terra.
Nella casa, quando venne la sera, respirando veleno,
scatenò una guerra alla pasta.
La moglie ripulì il campo di battaglia, raccolse la pasta,
asciugato il sugo, lasciando solo macchie sulla luna,
dove una persona normale non lo farebbe
provare a ottenere.
Al mattino sfogarono la loro rabbia dal dottore,
per gettarglielo in faccia
e partire per sempre.
Già alla porta si sforzavano:
“Ora devi guarire te stesso.”
Un altro, piuttosto elementare,
la coppia sposata si innamorò
mi sono innamorato della mia malattia.
Il paradosso li ha esposti entrambi, legati
amore per la libertà.
Intorno a loro incombeva lo spettro del divorzio.
Era disponibile?
terapista qualche medicina per loro?
Naturalmente, aveva per loro
è in serbo un paradosso che è vivo
li inghiottirono e così li riunirono.
In un momento in cui fiorisce la sfortuna,
dobbiamo ricordarcelo costantemente
su ciò che è più importante per la vita
è necessaria la morte.
In generale, non credo che le questioni etiche giochino un ruolo importante nella psicoterapia. Una persona si rivolge volontariamente a un terapeuta e lui stesso è responsabile della sua psiche. Se non vengono utilizzati farmaci che modificano l'umore, il paziente ha sempre la libertà di scelta e spetta a lui decidere se farà qualche esercizio oppure no. Tuttavia, vorrei che il terapeuta considerasse l'abilità del paziente quando si tratta di utilizzare correttamente le istruzioni ricevute. Quanto più forte è l’impatto di questo metodo, maggiore è la responsabilità che ricade sul terapeuta. È innegabile che la terapia paradossale è uno strumento potente e funziona a un livello che il paziente meno esperto potrebbe non realizzare: a livello dell'uso creativo della paura e della tensione.
Anche considerando lo scenario peggiore - la disintegrazione della personalità del paziente sottoposto a una terapia paradossale - ho l'impressione che in definitiva il paziente sia responsabile di essersi così irragionevolmente liberato da ogni potere. Il terapeuta, anche se è difficile caricarlo della giusta responsabilità, in un caso del genere può senza dubbio essere accusato di errore.
Prestiamo attenzione al fatto che i partner, come loro stessi hanno affermato, hanno reagito alle ricette con paura. A volte i pazienti hanno paura di attuare la prescrizione ricevuta. Questa reazione è particolarmente caratteristica di due situazioni: prescrizioni per la depressione e prescrizioni per litigare. La persona a cui prescriviamo la depressione ha paura che svolgere questo compito peggiori ancora di più il suo umore. Mentre i coniugi a cui consigliamo di litigare più spesso temono che il comportamento messo in atto possa avere le stesse conseguenze di un vero e proprio scandalo. Per affrontare la paura del paziente, il terapeuta può esprimere preoccupazione sulla capacità del paziente di completare il compito (ad esempio, "Temo che non riuscirai a deprimerti abbastanza") e poi affermare che il compito è davvero molto difficile, ma insieme all'inevitabile. Quando le relazioni diventano l’obiettivo dell’intervento, a volte è utile applicare la tecnica dell’esagerazione delle conseguenze negative. Se, ad esempio, il marito afferma che, dopo una discussione da lui provocata, la moglie smetterà di parlargli, il terapeuta potrebbe chiedere alla moglie di descrivere la cosa peggiore che potrebbe fare contro il marito in una situazione del genere. Queste azioni vengono successivamente esagerate in modo scherzoso. Se entrambi i coniugi riescono a ridere delle "peggiori conseguenze" nello studio del terapeuta, vorrà dire che sono già pronti a fare i compiti.
Le registrazioni di un altro paziente confermano le nostre osservazioni. La reazione più sorprendente di quest'uomo è stata l'amnesia spontanea riguardo a determinati compiti. Si ricordava di aver fatto qualcosa, ma non ricordava cosa. Il paziente sapeva solo che si trattava di "strani esercizi". Allo stesso tempo, ha affermato di ricordare i compiti lineari che ha ricevuto più o meno contemporaneamente alle istruzioni paradossali che non riusciva a ricordare.
Quando ho accettato di descrivere le mie reazioni agli esercizi consigliati dallo psicologo, ho pensato inizialmente che avrei avuto maggiori difficoltà a decidere quale tra i tanti compiti irrilevanti includere nel mio resoconto. Tuttavia, con mia grande sorpresa, all'improvviso mi sono reso conto che non riuscivo a ricordare questi esercizi. Forse questo fatto non farà una grande impressione al lettore, ma devo ammettere che sono rimasto sbalordito. Per molti mesi ho provato risentimento per questi esercizi, pensando qualcosa del genere: "Ho bisogno di aiuto e pago un sacco di soldi a questo clown, e lui può solo affidarmi alcuni compiti senza senso".
Intendo presentare qui tre delle mie reazioni. Il primo di questi si riferisce a tutta una serie di esercizi pensati per aiutarmi ad affrontare i problemi nella relazione con il mio partner. La seconda reazione è stata causata da un esercizio mirato alla depressione che stavo vivendo. Il terzo ed ultimo riguarda un esercizio volto al mio senso di incompetenza professionale.
Prima reazione
Vivevo con una donna che mi era molto cara. Stiamo insieme da circa un anno e avevamo intenzione di sposarci. La nostra coppia sembrava perfetta a tutti. Lavoravamo nello stesso settore e potevamo parlare per ore di lavoro. Avevamo molti hobby in comune: sport, viaggi - e condividevamo insieme questi piaceri. Anche il nostro rapporto sessuale è stato straordinario. Facevamo l'amore due volte al giorno. Tutti i nostri amici pensavano che fossimo la coppia perfetta e non perdevano occasione di sottolinearlo.
Tuttavia, in questa unione "ideale", mi sentivo infelice e stanco. Dato che la mia ragazza aveva problemi simili, abbiamo deciso di chiedere aiuto ad uno specialista. La compagna si è innanzitutto lamentata del fatto che non ho condiviso con lei le mie emozioni, per questo si sente rifiutata. Avevo la sensazione di soffocare per l'eccessiva vicinanza. Mi sembrava che più cercavo di darle ciò che voleva, più si aspettava da me e più dolorosa si rivelava la mia sconfitta. La mia ragazza ha percepito la situazione esattamente al contrario: sentiva che più cerca di avvicinarsi a me, più la allontano da me.
Dopo diversi incontri, lo psicologo ha cominciato ad assegnarci vari esercizi e compiti per casa. La maggior parte non li ricordo. Uno di questi, però, mi viene in mente in termini generali. Consisteva in quanto segue: potevamo pianificare e realizzare azioni congiunte solo nei giorni dispari del mese. Ho preso questo compito come una totale idiozia, perché. Non riuscivo a capire come un esercizio così stupido potesse aiutarci. Credevo che io e il mio partner avessimo difficoltà a comunicare e che il problema principale fosse la mia incapacità di condividere i miei sentimenti e mantenere l'intimità che la mia ragazza sognava. Nonostante ciò, accettai l'incarico senza una parola di protesta. I miei sentimenti in quel periodo e le ragioni per cui ho accettato di portare a termine l'incarico erano, per usare un eufemismo, poco nobili. Ho pensato: "L'esercizio è assolutamente inutile". Questo psicologo è semplicemente stupido. So che il mio partner farà qualunque cosa dica. Ma anche se l'incarico non risolverà nemmeno uno dei nostri problemi, se accetto di portarlo a termine, nei giorni pari potrò finalmente riposarmi e fare quello che voglio; e, cosa più importante, in questi giorni non mi sentirò in colpa per non essere riuscita a essere all'altezza delle sue aspettative. Abbiamo concordato con il partner che svolgeremo i compiti assegnati per due settimane. Quando il tempo assegnato per l'esercizio è scaduto, la mia ragazza era pronta a interrompere l'attività, ma io volevo continuare a farlo. In breve, godevo della mia indipendenza nei giorni pari del mese e godevo molto della nostra unione nei giorni dispari. La mia ragazza ha reagito allo stesso modo. Ora ha ricevuto soddisfazioni molto maggiori sia da se stessa che dalla nostra unione. Dopo aver riflettuto a lungo, posso dire che l'esercizio, che all'inizio mi sembrava un'idiozia, ha segnato l'inizio di una delle esperienze più importanti della mia vita adulta. Per la prima volta ho cominciato a trattarmi come una persona titolare di diritti personali. Sembra un po' sciocco, ma lo penso davvero: una persona non dovrebbe rinunciare a se stessa per il bene dell'unione, per me personalmente nessuna unione vale la pena dedicarsi interamente ad essa.
Seconda reazione
L'unione che era molto importante per me si è sciolta. Mio figlio maggiore voleva trasferirsi da me. La mia ex moglie non voleva nemmeno parlarmi dei suoi problemi con nostro figlio. Al lavoro mi è andato tutto storto. Tra le altre cose, la mia promozione è fallita e non vedevo l'ora. Tutte queste circostanze, oltre ad alcuni problemi minori, mi hanno portato in uno stato di depressione così profondo che riuscivo a malapena a funzionare. Ho deciso di rivolgermi ad uno psicologo che mi ha assegnato un compito piuttosto strano. Inizialmente ha affermato che chiunque nella mia situazione reagirebbe con grande oppressione e che al momento non riesco a uscire dalla depressione, ma almeno posso domarla. Poi mi ha consigliato di scegliere una certa ora del giorno in cui nessuno potesse interferire con me. Durante quest'ora dovevo pensare a tutte le cose che mi opprimevano. Inoltre, avrei dovuto ripetere che la situazione è anche peggiore di quanto pensassi. Ad esempio, poiché la mia competenza professionale non mi ha aiutato a ottenere una promozione, molto probabilmente verrò licenziato e non troverò mai un altro lavoro. Dopo quest'ora, non mi è stato permesso di pensare a questi argomenti fino alla fase successiva della depressione. E se, dopo quest'ora, avessi ancora dei pensieri che mi deprimevano, dovevo semplicemente ricordarli e conservarli fino alla prossima ora di depressione. Se qualche problema mi sembrava particolarmente importante, dovevo scriverlo per non dimenticarmi di pensarci il giorno dopo all'ora stabilita.
A dire il vero il compito assegnatomi mi sembrava assurdo. Ho avuto l'impressione che lo psicologo non credesse al mio stato depressivo. Dopotutto, se una persona è in grado di gestire la propria depressione, può semplicemente smettere di sperimentarla. Inoltre, se immagino la mia situazione in colori neri, alla fine posso credere in questa immagine terribile e immergermi in una depressione ancora più profonda. Quindi sono giunto alla conclusione che l'incarico ricevuto non mi aiuterà certamente, ed è addirittura possibile che approfondisca il mio problema. Non sono del tutto sicuro del motivo per cui ho iniziato a svolgere questo compito in primo luogo. Credo che le mie motivazioni fossero le seguenti: 1) mi fidavo dello psicologo e rispettavo le sue conoscenze; 2) Non avevo idea di cosa fare, e quindi anche un'idea stupida mi sembrava meglio di niente; 3) Non potevo escludere che ci fosse stato un salto nella mia testa, e che io stesso non sapessi più cosa ha senso e cosa no; 4) Sono giunto alla conclusione che forse un compito così strano ha la possibilità di essere utile; 5) Ero così disperato che ero pronto a provare tutto.
Questi sono i motivi – forse alcuni altri – che mi hanno spinto a cimentarmi nel compito assegnato. Il risultato è stato sorprendente: questa assurda raccomandazione ha risolto il mio problema. Già tre settimane dopo, per gran parte della giornata funzionavo a un livello abbastanza soddisfacente, in termini di chiarezza ed efficacia delle mie attività.
Reazione tre
Sono stato a lungo tormentato dalla sensazione di non essere un lavoratore competente. Ho avuto molti successi professionali al mio attivo, ma mi sembrava che lo dovessi alla fortuna e alla capacità di manipolare gli altri. Ero convinto che prima o poi tutti avrebbero scoperto la mia incompetenza. Nel corso della mia carriera professionale ho quasi sempre ricoperto ruoli che ritenevo oltre le mie capacità. Sono partito dal presupposto che se ottengo una posizione del genere e la affronto, così facendo dimostrerò a me stesso che posso fare qualcosa. Quindi, ho ottenuto questo lavoro, ci ho lavorato con successo per 3-4 anni, dopodiché ho deciso di cambiare lavoro prima che i miei colleghi scoprissero la mia inidoneità professionale. Alla fine ho ottenuto un lavoro che richiedeva ancora più competenze del precedente.
Ho raccontato tutto questo a uno psicologo, che mi ha suggerito di comportarmi in modo incompetente al lavoro il giorno successivo. La mia prima reazione fu una forte resistenza. Non avevo intenzione di ammettere la mia incompetenza. Lo psicologo mi ha consigliato di scegliere una situazione professionale relativamente sicura per dimostrare la mia incompetenza. Non ho accettato immediatamente di fare questo esercizio.
Nei mesi successivi ho provato ripetutamente a implementare questo compito. Tuttavia, non sono sempre stato in grado di mostrare costantemente incompetenza. Quando le persone iniziarono a guardarmi con sorpresa, mi rifiutai di portare a termine il compito. Mi è venuto in mente che stavo dimostrando troppa incompetenza, e così in diverse occasioni ho cercato di essere un po' poco professionale. Ma neanche questo mi ha aiutato, perché. ogni volta continuavo a riscontrare la stessa reazione da parte dell'ambiente.
Nessuna di queste situazioni comportava una grande minaccia, perché. si occupavano di questioni relativamente poco importanti e riguardavano un piccolo gruppo di persone. Sono giunto alla conclusione che in tali situazioni l'ambiente si aspetta un comportamento competente anche dall'ultimo klutz. Ho quindi deciso di scegliere una situazione che coinvolgesse molte persone e che fosse legata ad un tema che potesse mettere in dubbio il futuro dell'azienda. Ho considerato un modo per risolvere questo problema, dopo di che ho preparato argomenti a favore di una soluzione alternativa, completamente assurda. Durante l'incontro ho cominciato a presentare questa seconda posizione. Non sono riuscito a raggiungere la metà del mio discorso quando, guardandomi intorno, ho visto che la maggior parte dei presenti annuiva in segno di approvazione o mostrava il proprio sostegno con altri segni. Ero sbalordito. Se fosse stata presa questa decisione, avrebbero affrontato i problemi per almeno altri sei mesi. A poco a poco, mi sono allontanato dalla mia proposta assurda e sono passato a presentare un'opzione che era la soluzione giusta.
Ho avuto l'impressione di non aver completato questo compito. Anche con uno psicologo non ne ho parlato, in ogni caso non ricordo di aver toccato questo argomento. La cosa divertente è che durante quei tre-sei mesi in cui ho provato a fare l’esercizio, a un certo punto ho smesso di sentirmi incompetente. Non so esattamente come sia successo. Molte altre cose sono successe nella mia vita in questo periodo, ma sono profondamente convinta che sia stato questo strano esercizio ad aiutarmi.
TECNICHE DI PSICOTERAPIA
Gerald R. Wicks, Luciano L "Abat
INGEGNERIA PSICO
PARADOSSO
GUIDA PRATICA
SULL'USO DEI PARADOSSI
IN PSICOTERAPIA
GERALD R. SETTIMANE, LUCIANO L”ABAT
PSICOTECNICA DEL PARADOSSO
GUIDA PRATICA
SULL'USO DEI PARADOSSI IN
PSICOTERAPIA
"Marketing"
BBK 53,57 U77 Gerald R. Wicks, Luciano L "Abat. Psicotecnica del paradosso. Una guida pratica all'uso dei paradossi in psicoterapia. Materiali metodologici per gli studenti del corso "Psicoterapia". Mosca, 2002. - 278 pagine ISBN 5-7856-0255-5 © Gerald R. Weeks e Luciano L "Abate, 1982 © Centro di Cultura Psicologica, 2002 © Marketing, 2002 PREFAZIONE 3 RINGRAZIAMENTI 5 PREFAZIONE 6 CONTENUTO DEL LIBRO INTRODUZIONE ALLA PSICOTERAPIA PARADOSSALE 8 PSICOTERAPIA PARADOSSALE: CHE COS'È? 9 STORIA DELLA PSICOTERAPIA PARADOSSALE 12 LA NATURA UMANA E IL PARADOSSO TEORIA DEL CAMBIAMENTO 23 TEORIA PARADOSSALE DEL CAMBIAMENTO E DELLA COMUNICAZIONE 23 TEORIA DIALETTICA DELLA PSICOTERAPIA PARADOSSALE 26 DIALETTICA DEL CAMBIAMENTO E TERAPIA DEL PARADOSSALE 27 CONTESTO DELLA TERAPIA PARADOSSALE 30 SINTOMI 32 DIALETTICA DEI SINTOMI 35 RISULTATI DEI SINTOMI DEL SISTEMA FAMILIARE INDIFFERENZIATO 37 SUPERARE IL PARADOSSO: SCHEMI DIALETtici 39 DIALETTICA DELLA PSICOPATOLOGIA 43 AZIONE - PATOLOGIA COME PROBLEMA INTERNO 44 INTERAZIONE - PATOLOGIA COME INCAPACITÀ DI INTERAZIONE 46 TEORIA DIALETTICA DELLA PSICOPATOLOGIA 47 CONCLUSIONI 58 QUANDO UTILIZZARE L'APPROCCIO PARADOSSALE 59 IL SIGNIFICATO DELLA CASE HISTORY 60 RESISTENZA E CRONICITÀ 62 VALUTAZIONE DELLA RESISTENZA 62 INTERVENTO PARADOSSALE NEL LAVORO FAMILIARE 63 MODELLI DI TRANSAZIONI FAMILIARI 66 CONTROINDICAZIONI ALL'INTERVENTO PARADOSSALE 7 0 CONCLUSIONI 72 COME USARE L'APPROCCIO PARADOSSALE 73 METODI DI LAVORO HAYLEY, MADANES E SELVINI-PALAZZOLI 73 RACCOMANDAZIONI GENERALI PER L'INTERVENTO PARADOSSALE 76 PRIME SESSIONI 79 FORMARE, RAPPRESENTARE E MONITORARE L'INTERVENTO PARADOSSALE 87 CINQUE PRINCIPI DI INTERVENTO PARADOSSALE INTERVENTI 95 CONCLUSIONI 98 CLASSIFICAZIONE DELLE TECNICHE PARADOSSALI 99 LIVELLI DI INTERVENTO PARADOSSALE 100 PARADOSSI BASATI SULLA SOTTOMISSIONE O SULLA RESISTENZA 103 TECNICA DI INTERVENTO PARADOSSALE 110 RIFORMA 111 CAMBIARE L'ETICHETTA 113 RICETTE PARADOSSALI E PARADOSSI DESCRITTIVI 119 DETERMINAZIONE 133 POSIZIONE CONDIVISA 147 PARADOSSI MEDI E NASCOSTI 148 PARADOSSI CHE PORTANO ALL'INTRODUZIONE 153 CONCLUSIONI 154 ULTIME TECNICHE DEL PARADOSSALEINTERVENTI 156 TRATTAMENTO PARADOSSALE DELLA DEPRESSIONE 156 INTERVENTI PARADOSSALI CON I BAMBINI 160 LETTERE PARADOSSALI 164 TECNICHE UTILIZZATE NELLE LETTERE PARADOSSALI 178 CONCLUSIONI 182 CASI CLINICI NEL PARADOSSALETERAPIE 183 CASO I: INTERVENTI INDIVIDUALI E FAMILIARI 183 CASO 2: TRATTAMENTO PARADOSSALE DELLA DEPRESSIONE 215 CASO 3: INTERVENTI PARADOSSALI IN UNA FAMIGLIA PARODOSSALE 223 LE TECNICHE DELLA RICERCA SCIENTIFICA PARADOSSALI TERAPIE 231 RICERCA SULLA TECNICA DELL'INTENT PARADOSSALE 232 RICERCA SULLA TERAPIA DEL PARADOSSALE 237 FENOMENI ASSOCIATI AGLI INTERVENTI PARADOSSALI 241 ETICA E FORMAZIONE 253 ETICA 256 FORMAZIONE IN PSICOTERAPIA PARADOSSALE 263 BIBLIOGRAFIA 267 INDICE 276
INTRODUZIONE
Questo libro è innovativo per molte ragioni. I suoi autori sono i primi
- Fornire una descrizione completa della terapia paradossale, tenendo conto della storia, della teoria, della tecnica, dell'applicazione, del livello di ricerca e dell'etica. Rappresentare le clausole stipulate utilizzando un approccio dialettico.
Si assumono il difficile compito di classificare i metodi paradossali esistenti, spiegando ciascuna tecnica in dettaglio e suggerendo quando e come può essere applicata.
Offrono una ricca selezione di esempi dell'uso di metodi paradossali nella terapia a breve termine e, cosa particolarmente preziosa, nella terapia a lungo termine.
Molta attenzione è prestata alla descrizione dell'uso di vari tipi di lettere paradossali.
Fornire controindicazioni dettagliate all’uso delle tecniche paradossali.
Descrivono molti fenomeni interessanti che sono presenti nel lavoro con i pazienti, come il "terapista" o il "mangiatore terapeutico".
Dottor M. Duncan Stanton Filadelfia
Clinica di orientamento infantile
Università della Pennsylvania.
RICONOSCIMENTI
Vorrei ringraziare tutti coloro che hanno contribuito a questo libro. Vorrei esprimere la mia profonda gratitudine al Dr. John T. Williams, capo del Dipartimento di Psicologia dell'UNC-Wilmington, per il suo sostegno e comprensione nello sviluppo del curriculum della scuola, che mi ha dato tempo libero per fare ricerche e scrivere un libro. Ron Burkhalter, il Dr. Andy Jackson e Caroline Wyndham sono stati di grande aiuto nella redazione del testo. Ringraziamo Ron Burkhalter non solo per il suo contributo al lavoro editoriale, ma anche per i suoi preziosi commenti sul contenuto del testo dattiloscritto. Un ringraziamento speciale va a Jackie W. Johnson e Thomas F. Ryan che, come co-terapeuti, mi hanno offerto le due sessioni descritte in questo libro. Mi sento molto in debito con la signora Murphy Jo Clemons, che ha trascorso molte ore a rivedere il manoscritto e a riscrivere le successive versioni del testo. Diana Matthews e Jo Ann Tij l'hanno aiutata in questo. E infine, voglio ringraziare mia moglie Kathy per la sua grande pazienza, comprensione, sostegno e amore.
Gerald R. Settimane
Siamo entrambi debitori ai nostri numerosi colleghi della Georgia University e dell’Harlem Valley Psychiatric Center che hanno alimentato il nostro interesse per i paradossi e ci hanno aiutato nella ricerca clinica. Apprezziamo l'aiuto datoci da Joseph Frey II, Edgar Jesse, Michel O'shea, John Schunbek, Sadel Slon, Pat Soper, Thomas Todd e Victor Wagner.
Gerald R. Settimane
Luciano L'Abat
PREFAZIONE
Negli ultimi anni i metodi paradossali hanno rapidamente preso il posto di uno degli approcci più importanti nella terapia familiare e nella psicoterapia. Sono insolitamente attraenti, perché. sono una forma di terapia a breve termine in cui i cambiamenti avvengono come per magia. A dire il vero, i pionieri di questo approccio vengono talvolta presentati come stregoni. Fino a poco tempo fa, un'aura di mistero circondava la terapia paradossale, poiché i principi e le tecniche in essa utilizzate non erano descritti da nessuno. Lo scopo di questo libro è presentare la terapia paradossale. Abbiamo tentato di integrare tutte le conoscenze disponibili in quest'area. Questo processo è associato al chiarimento di molte disposizioni e all'estrazione di conclusioni che non sono state ancora formulate direttamente. In breve, sveliamo il segreto della terapia paradossale. Questa pubblicazione contiene non solo una revisione completa delle ricerche di altri, ma anche una descrizione dei nostri metodi di lavoro. Sono presentati in modo tale che coloro che ne sono interessati possano utilizzarli sia nella pratica clinica che nella ricerca. Pertanto, il nostro metodo è adatto alla riproduzione multipla, il che a sua volta significa che la terapia paradossale cessa di essere il regno dell'arte e acquisisce un carattere scientifico. Questo è molto importante, perché altrimenti l'approccio paradossale sarebbe destinato a una morte lenta o verrebbe rifiutato dalla maggior parte dei terapeuti. Questo libro è destinato a psicologi di vari orientamenti che lavorano in contesti clinici. I metodi qui presentati possono essere utilizzati da medici specializzati in terapia individuale, familiare e di coppia. Questo libro sarà utile sia per coloro che sono interessati ad apprendere le basi della terapia paradossale sia per i professionisti esperti di questo approccio che desiderano acquisire una prospettiva generale. Anche i ricercatori interessati ai fondamenti teorici della terapia paradossale potranno soddisfare la loro curiosità.
Nella prima sezione presentiamo la storia della terapia paradossale e il ruolo del paradosso nei precedenti sistemi psicoterapeutici. Richiamiamo inoltre l'attenzione sul fatto che i metodi paradossali sono parte integrante di molte altre procedure. Le sezioni 2 e 3 sono dedicate alla teoria della terapia paradossale. In essi presentiamo i concetti precedenti del paradosso e offriamo anche nuove basi teoriche per la terapia paradossale.La questione dell'emergere e della soluzione del problema è da noi presentata in una prospettiva dialettica. La sezione 4 è dedicata a un argomento che finora ha ricevuto poca attenzione, vale a dire: i criteri per determinare quando dovrebbe essere utilizzata la terapia paradossale. La sezione 5 tratta di come applicare metodi paradossali. Fornisce raccomandazioni generali e più dettagliate. Presenta anche i principi dell'intervento paradossale, da cui noi stessi siamo guidati. Le sezioni 6 e 7 sono dedicate alla tecnica dell'intervento paradossale. In essi, i terapeuti troveranno "modelli intellettuali". Nella Sezione 8 ci concentreremo su due nuove e significative applicazioni del paradosso nel trattamento della depressione e nella terapia infantile. Nelle sezioni 9 e 10 il lettore troverà esempi dell'uso del paradosso in varie situazioni terapeutiche. Le tecniche applicate sono classificate e considerate sull'esempio delle lettere paradossali indirizzate ai pazienti. La sezione 11 fornisce una panoramica della ricerca sui vari tipi di trattamenti del paradosso. Nella sezione 12, tocchiamo alcune questioni etiche, mostriamo anche chi è il miglior psicoterapeuta che usa il paradosso e come dovrebbero essere condotte le lezioni.
Gerald R. Settimane
Sezione 1
INTRODUZIONE ALLA PSICOTERAPIA PARADOSSALE
I paradossi hanno attirato l'attenzione dell'uomo sin dal VI secolo a.C. AVANTI CRISTO. Fu allora che Epimenide di Megara formulò il paradosso dell'ingannatore, e Zenone di Elea il paradosso dell'infinito (Hages e Brecht, 1975). Il sorprendente paradosso di Epimenide è: "Tutti gli abitanti di Creta sono bugiardi". Tuttavia, poiché lo stesso Epimenide viene da Creta, anche lui deve essere un ingannatore. Ma se Epimenide mente, anche l'affermazione: “Tutti gli abitanti di Creta sono bugiardi” deve essere una menzogna, da cui ne consegue che tutti i cretesi dicono la verità... solo noi abbiamo scoperto che Epimenide mente... ma perché viene da Creta... ecc. Nei periodi successivi, l’interesse per il paradosso svanì, per poi rinascere nuovamente alla fine del XIX secolo, insieme alla rinascita della logica (Edwars, 1967). Oggi i terapisti familiari si concentrano su un tipo specifico di paradosso, lasciando a filosofi e linguisti il compito di analizzare i paradossi logici e semantici. In questo libro intendiamo ripercorrere i vari usi del paradosso in psicoterapia. Non sminuiamo l’importanza della teoria, ma ci concentriamo comunque su come utilizzare i metodi paradossali nella pratica. La terapia paradossale è una forma di trattamento relativamente nuova, ma efficace, entusiasmante e non convenzionale. La sua caratteristica più caratteristica è l'allontanamento dalle tecniche psicoterapeutiche tradizionali. Pochi terapeuti sono disposti (o riescono) ad applicare l'approccio paradossale a causa della sua atipicità e dell'assenza di un manuale generale sull'argomento. Il motto della terapia paradossale può essere il principio: "Se il terapeuta ha fatto questo e quello, tu fai il contrario". Dal punto di vista di una persona che ha seguito una formazione tradizionale, questo principio di per sé è paradossale. I metodi paradossali sono utilizzati principalmente nella terapia familiare e sistemica. I più noti sostenitori del trattamento paradossale includono Haley (1963, 1976), Selvini-Palazzoli e il suo gruppo (1978), e Watzlawick e collaboratori (1967, 1974). Inoltre, da una revisione della letteratura risulta che la maggior parte degli articoli relativi alle tecniche paradossali sono stati pubblicati sulla rivista di terapia familiare Family Process (Wicks e L "Abat, 1978). Questo libro presenta la possibilità di utilizzare il paradosso nell'individuo, e soprattutto nella terapia matrimoniale e familiare.
PSICOTERAPIA PARADOSSALE: CHE COS'È?
Nella logica spicca tre tipi di paradosso: (Waclavik, Beavin e Jackson, 1967). Il primo di questi è antinomia, oppure una contraddizione tra due affermazioni che sembrano ugualmente fondate. Questa è una contraddizione logica che attira l'attenzione speciale di logici e matematici. Il secondo tipo di paradosso è l'antinomia semantica, o definizione paradossale. Le definizioni paradossali nascono da incoerenze nascoste nella struttura della nostra lingua. Un esempio di tale antinomia è il paradosso del bugiardo proposto da Epimenide. La teoria dei tipi logici di Bertrand Russell fa appello a una definizione paradossale, affermando che ciò che include tutti gli elementi di un tutto non può essere allo stesso tempo un elemento di questo tutto. Per evitare tali paradossi, bisognerebbe evitare di mescolare i livelli logici e ricordare che il passaggio da un livello all’altro richiede un salto di qualità nel sistema. Il terzo tipo di paradosso è per noi il più interessante perché è alla base della terapia paradossale: è il cosiddetto paradosso pragmatico. A differenza dei primi due tipi, il paradosso pragmatico non lascia alcuna scelta alla persona. “Quindi, se il messaggio paradossale è un ordine, allora per eseguirlo è necessario disobbedirgli. Se il messaggio è una definizione di persona, allora la persona a cui è stata data tale definizione è questa persona solo se non lo è, e non lo è se lo è” (Andolfi, 1974, p. 222). Quindi, la terapia paradossale si basa sul seguente principio: il paziente cambierà perché non cambierà. Un classico esempio di questo principio è il comando paradossale: "Sii spontaneo". Finora, finché una persona cerca di agire secondo questo ordine, non ci riuscirà. E solo quando si arrende, può essere in grado di agire spontaneamente. La forma più comune di paradosso pragmatico o terapeutico è la prescrizione di un sintomo, cioè inclinazione del paziente ad aumentare i sintomi della malattia. La prima ricerca sul paradosso pragmatico è stata condotta da un gruppo di Palo Alto (un progetto di Bateson e del Mental Research Institute). Nel 1975, Gregory Bateson, Don Jackson, Jay Haley e John Wickland pubblicarono un'opera classica intitolata "Toward a Theory of schizophrenia" (Sulla teoria della schizofrenia). In esso, hanno attirato l'attenzione sugli aspetti patologici della comunicazione paradossale che contribuiscono allo sviluppo della schizofrenia e hanno fortemente raccomandato l'uso di paradossi pragmatici a fini terapeutici. Al momento della pubblicazione di questo articolo, il termine "paradosso pragmatico" non era ancora in uso, ma veniva invece utilizzato il termine "doppio legame". Ulteriori ricerche hanno dimostrato che il "doppio legame" terapeutico è un'immagine speculare del doppio legame patologico (Vaclavik et al. 1967). Per comprendere il principio del doppio legame terapeutico bisogna prima analizzare il fenomeno del suo equivalente patogeno. Nel caso di un doppio legame patogeno, la persona si trova in una situazione senza via d’uscita. Bateson e i suoi colleghi suggerirono che situazioni ripetitive di questo tipo potessero causare la schizofrenia. Poco dopo, Slazsky ed Eliseo (1971) riconobbero il doppio legame come una situazione patogena universale, responsabile non solo dei sintomi psicotici ma anche di quelli nevrotici. La creazione di un doppio legame richiede il rispetto di determinate condizioni e la situazione deve durare per un certo tempo. Innanzitutto, devono esserci almeno due persone con un forte legame (ad esempio, membri della famiglia). In secondo luogo, deve esserci comunicazione riguardo ad alcuni argomenti ricorrenti. Una singola esperienza non è sufficiente perché si verifichi l'effetto considerato. In terzo luogo, è obbligatoria la presenza dell'ordine negativo iniziale. Si tratta di un comando verbale, solitamente in due forme: a) "Non fare questo e quest'altro, altrimenti sarai punito" oppure b) "Se non fai questo e quest'altro, sarai punito" . Il contesto di apprendimento riguarda l’evitare la punizione. In quarto luogo, deve comparire una seconda ordinanza negativa, contraddittoria della prima e rafforzata anche dalla minaccia di punizione. Il secondo messaggio, di regola, è più difficile da notare, identificare, perché appare molto spesso in forma non verbale. Un classico esempio è la situazione in cui una madre incrocia le braccia e dice al figlio con tono teso: "Ti amo". Occorre infine un terzo ordine negativo, che vieti alla vittima di scappare o di parlare apertamente della sua situazione insopportabile. Mentre il doppio legame patogeno mette la persona in una posizione in cui può vincere, il doppio legame terapeutico impedisce al paziente di perdere. Nel secondo caso esiste anche un forte legame tra i due partecipanti alla relazione, che dura per un certo tempo. In terapia, il terapeuta prescrive al paziente un comportamento che questi vuole modificare o eliminare, mentre il terapeuta fa capire che tale aumento del sintomo è un mezzo che serve a produrre cambiamenti. Il paziente si trova in una situazione di doppio legame. il terapeuta lo incoraggia a cambiare, rimanendo com'è. Watzlawick e colleghi (1967) affermano: "Se il paziente obbedisce all'ordine, cessa di essere 'indifeso riguardo al sintomo', lo ricrea già deliberatamente, il che, come abbiamo cercato di mostrare, rende impossibile la continuazione dei sintomi". apparire - così l'obiettivo terapeutico è raggiunto. Se il paziente resiste alle richieste del terapeuta, l'unica forma possibile di questa resistenza è la non manifestazione dei sintomi, nel qual caso viene raggiunto anche l'obiettivo della terapia. Infine, il paziente non deve risolvere il paradosso commentandolo. Pertanto, nella situazione terapeutica del doppio legame, il paziente acquisisce il controllo sul sintomo rifiutandolo (disobbedendo a un ordine) o riproducendo deliberatamente il sintomo. In quest'ultimo caso, il paziente acquisisce il controllo, nel senso che ora domina il sintomo, e non viceversa. Un doppio legame di questo tipo costringe il paziente ad uscire dal sistema patologico di relazioni. Il paradosso pragmatico, o doppio legame terapeutico, determina un tipo speciale di cambiamento. Watzlawick ed altri (1974) sostengono che gli ordini paradossali causano un cambiamento nel secondo, non nel primo passo. I cambiamenti nella prima fase avvengono nell'ambito di questo sistema: un esempio sono gli eventi che si verificano o cambiano nei sogni. I cambiamenti nella seconda fase sono cambiamenti nel sistema stesso: sono, ad esempio, la transizione dallo stato di sogno alla realtà. Il cambiamento dello stadio 2 è il processo attraverso il quale il paziente esce dal doppio coinvolgimento patogeno. L'unica via d'uscita è accettare un nuovo quadro di riferimento, che è sorto a causa della fuga del paziente dalla situazione del doppio legame. Il doppio legame terapeutico mina inevitabilmente il modello del mondo della persona, costringendola a sperimentare qualcosa che contraddice i limiti autodistruttivi del modello reale. Questa esperienza funge da punto di riferimento consentendo al paziente di espandere il suo modello del mondo (Bandler e Grinder, 1975, p. 169).
La storia della psicoterapia paradossale ha origine dal lavoro del gruppo di Palo Alto e del Mental Research Institute. Questo approccio è descritto in The Pragmatics of Interpersonal Communication (Waclavik, Beavin e Jackson, 1967). Sarebbe tuttavia errato credere che le tecniche paradossali siano state create dal gruppo di Palo Alto. In effetti, sono stati utilizzati quasi fin dall'inizio della storia della psicoterapia. Queste tecniche sono parte integrante di molti diversi sistemi psicoterapeutici, ai quali oggi raramente viene assegnato un ruolo nello sviluppo dell'approccio paradossale. È significativo che ogni sistema che utilizza tecniche paradossali spieghi il proprio meccanismo d'azione in modo diverso da un punto di vista teorico. Un'analisi comparativa della storia del paradosso ci aiuterà a capire quali metodi furono utilizzati e quale fu la loro efficacia.
Secondo Mozdezh, Machitelli e Lisetsky (1976), il primo rappresentante della cultura occidentale ad utilizzare tecniche paradossali fu Alfred Adler (1914). Mozdezh e i suoi colleghi sostengono che il paradosso è una dialettica applicata in psicoterapia. Adler era profondamente affascinato dal lavoro di Nietzsche, Weihinger e Hegel e considerava il pensiero dialettico un modus operando! la sua psicologia (Ansbacher, 1972).
Mozdezh e colleghi (1976) descrivono il cosiddetto. La strategia paradossale non specifica di Adler (1956) e identifica dodici tecniche paradossali specifiche che credono abbiano origine nella psicologia di Adler. La strategia paradossale non specifica di Adler (1957, p. 337) è quella di evitare di combattere il paziente. Adler sosteneva che i pazienti tentavano di sfidare l'autorità del terapeuta con azioni come esprimere dubbi, criticare, dimenticare, arrivare in ritardo, fare richieste speciali e sperimentare ricadute. I sintomi nevrotici erano percepiti da Adler come manifestazioni di deliberata non cooperazione o come tentativi infruttuosi di superare le esigenze della vita, in particolare quelle relative alla cooperazione sociale o all'interesse comune. Sotto l'influenza di strategie paradossali, il paziente passa dalla non collaborazione sintomatica all'interazione con il terapeuta. Adler offre vari modi per attuare il principio: "non forzare mai il paziente a fare nulla", come evitare di enfatizzare la propria importanza, essere gentili, mantenere la calma ed evitare confronti con il cliente. In breve, instilla nei terapeuti la necessità di accogliere la resistenza (accettazione) del cliente. Questo concetto è ben illustrato dal caso seguente:
(Una ragazza di 27 anni, malata da cinque anni, durante la prima visita, ha detto: “Sono già stata da tanti medici, lei è la mia ultima speranza”. “No, no”, ho risposto. "Sicuramente non l'ultimo. Beh, forse il penultimo. Sicuramente ci sarà qualcun altro che potrà aiutarti. "La paziente mi ha sfidato, mi ha provocato a non curarla, e allo stesso tempo si è sentita obbligata a ripristinarle la salute. La tendenza a gettare la responsabilità sugli altri è tipica di coloro che sono stati viziati durante l'infanzia. Il terapeuta dovrebbe rifuggire da una simile sfida. Il paziente può attribuire grande valore al fatto che tu sei la sua "ultima speranza", ma non dovresti accettarlo tale "ricompensa". Se si fa questo, il paziente subisce una delusione che può portarlo anche al suicidio” (Adler, 1956, p. 339).
Vale la pena notare che Adler fu il primo teorico ad applicare l'approccio paradossale ai casi di depressione. Capì le dinamiche interpersonali della depressione e usò una tecnica paradossale oggi chiamata contenzione. Adler diede ai suoi pazienti le seguenti istruzioni:
"Non fare nulla che non ti senti di fare." Questa raccomandazione non è niente di speciale, ma credo che coglie l’essenza dell’intero problema. Se una persona depressa può fare quello che vuole, chi può incolpare? E per cosa può vendicarsi? “Se vuoi andare a teatro,” dico, “o lasciarti riposare, vai. Se già a metà strada ti rendi conto all'improvviso di aver perso il desiderio per questo, torna indietro. Questa è la situazione più comoda che si possa immaginare. Dà al paziente un senso di superiorità. Diventa come Dio: può fare quello che vuole. D'altro canto, questa situazione non corrisponde allo stile di vita del paziente. Tende a dominare e incolpare gli altri. Ma se tutti sono d’accordo con lui, come possono essere dominati? [...] Spesso il paziente mi risponde: "Ma non c'è niente che vorrei fare". L’ho sentito così spesso che ho già una risposta già pronta a questa risposta: “Allora astieniti dal fare ciò che non vuoi fare”. [...] So che se permetto qualcosa, il paziente non vorrà più farlo. Ma se mi oppongo, il paziente inizierà una guerra (Adler, 1956, pp. 346-347).
Mozdezh e collaboratori (1976) citano anche alcune tecniche specifiche derivanti dall'approccio adleriano: 1) permesso – il terapeuta permette al paziente di mostrare i sintomi; 2) lungimiranza - il terapeuta prevede che i sintomi del paziente riappariranno (ci sarà una ricaduta); 3) un cambiamento nelle proporzioni - il terapeuta provoca il paziente ad aumentare i sintomi, o li prende più sul serio del paziente stesso; 4) ridefinizione – il terapeuta ridefinisce o interpreta il comportamento sintomatico, dandogli un significato positivo; 5) pratica - il terapeuta chiede al paziente di affinare e arricchire il comportamento sintomatico.
Un altro teorico che sembra aver sperimentato la tecnica di prescrizione dei sintomi già nel 1928 fu Knight Dunlap. Ha sviluppato una procedura che ha chiamato "pratica negativa" e l'ha utilizzata per sintomi come mangiarsi le unghie, minzione involontaria e balbuzie. Dunlap consigliò al paziente di mettere in pratica il sintomo in determinate condizioni e si aspettava che l'abitudine scomparisse. Non ha mai presentato una giustificazione teorica per la tecnica della pratica negativa, ma la descrizione di questo metodo da lui lasciata ha molto in comune con il concetto moderno di paradosso, e da essa si può trarre una certa base teorica:
“La pratica negativa si basa sull’impegno a fare quelle cose che prima cercavamo con tutte le nostre forze di dissuadere – e non viceversa: mettere tutti i nostri sforzi per evitare queste azioni. [...]. Questo principio può essere formulato come l'acquisizione del controllo cosciente sulle reazioni che non hanno ancora obbedito alla nostra volontà. […] Questa è solo una descrizione dei risultati delle pratiche negative, non una spiegazione delle stesse» (p. 194).
Il tempo passò e Dunlap cambiò idea sull'applicazione e sull'efficacia di questa tecnica. Nei suoi primi scritti, sostenne che la pratica negativa poteva essere utilizzata nel trattamento di una varietà di disturbi, ma nel 1932 si convinse che fosse adatta solo per trattare piccoli schemi di movimento (abitudini).
Il principio della pratica negativa è analogo a ciò che i moderni teorici comportamentali chiamano "pratica di massa". La fondatezza teorica della pratica massiva è il concetto di "frenata reattiva" proposto da Hull (1943). Hull sosteneva che la ripetizione ripetuta di questo comportamento a brevi intervalli è scarsamente tollerata dall'organismo e che il periodo di riposo successivo a questo comportamento è piacevole o rinforzato negativamente. La fatica, così come il rinforzo negativo, contribuiscono al rifiuto di un sintomo doloroso e ne inibiscono l'ulteriore manifestazione. La revisione della ricerca sulla pratica negativa di Rimm e Masters (1974) ha rilevato che questa tecnica ha avuto risultati contrastanti.
Esistono altre due tecniche comportamentali che possono essere classificate come paradossali. Il primo di questi, ampiamente noto, è l'implosione. La terapia implosiva mira ad eliminare il comportamento di evitamento utilizzando il processo di estinzione. Questo metodo è ampiamente utilizzato nel trattamento delle fobie, viene utilizzato anche per risolvere problemi come la perdita di controllo sugli impulsi, le deviazioni sessuali; senso di colpa, aggressività, paura del rifiuto. La terapia dell'implosione consiste nel fatto che il paziente immagina situazioni che innescano il riflesso di evitamento, che vanno dal meno terrificante al più autenticamente spaventoso, senza effettivamente utilizzare il comportamento sintomatico.
Ad esempio, a un paziente che prova rabbia e ostilità verso un'altra persona si può consigliare di iniziare verbalizzando queste emozioni spiacevoli e di finire immaginando se stesso come una bestia selvaggia che fa a pezzi la sua vittima. Gli autori della prima descrizione completa dell'implosione sono Stampfy e Lewis (1967); Rimm e Masters (1974) hanno ritenuto che il risultato di questa tecnica fosse ambiguo.
L'ultima tecnica comportamentale che si avvicina all'approccio paradossale è il metodo della sazietà dello stimolo. Consiste nell'esporre ripetutamente il paziente all'azione di una sostanza irritante. L'esempio più famoso è il caso descritto nel 1963 da Aylon. Un paziente malato di mente ha sviluppato l’abitudine di accumulare asciugamani. Il personale opportunamente istruito le ha fornito sempre più di queste forniture nel corso di cinque settimane. Nella sesta settimana la paziente non solo rifiutò di accettare altri asciugamani, ma cominciò anche a sbarazzarsi di quelli presenti nella sua stanza.
Tra tutte le pratiche che sono all'origine della psicoterapia paradossale, le opere di Viktor Frankl sono le più vicine alle visioni odierne. È l'ideatore dell'approccio esistenziale, che ha chiamato logoterapia. Il suo obiettivo è convincere il paziente ad assumersi consapevolmente la responsabilità personale della propria vita. Una delle principali tecniche utilizzate nella logoterapia è l'intenzione paradossale. Frankl (1975) affermò di aver utilizzato questa tecnica già nel 1925, sebbene non la descrisse formalmente fino al 1939 (Frankl, 1939). La prima presentazione significativa del suo lavoro in inglese fu pubblicata nel 1965, il libro The Physician and the Soul: From Psychotherapy to Logotherapy. La tecnica dell'intenzione paradossale consiste nell'istruire il paziente a indurre intenzionalmente in se stesso la manifestazione di un sintomo. Frankl (1967) scrive:
“Vale la pena prestare attenzione al fatto che l'atteggiamento del paziente nei confronti della propria fobia non sta solo nel fatto che la solita reazione di “evitamento” è sostituita da uno sforzo intenzionale, ma anche nel notare il contesto umoristico. Tutto ciò comporta un tale cambiamento di atteggiamento nei confronti del sintomo della malattia che consente al paziente di allontanarsi dal proprio problema, di staccarsi dalla nevrosi. Questa procedura si basa sulla convinzione che, secondo la teoria della logoterapia, nella patogenesi della fobia e della nevrosi ossessiva gioca un ruolo importante l'aumento della paura e delle ossessioni causato dai tentativi di evitare o superare questi sintomi. Il fobico di solito cerca di evitare situazioni che causano paura, mentre la vittima del disturbo ossessivo-compulsivo cerca di sopprimere i propri pensieri terrificanti. Di conseguenza, in entrambi i casi, tutto si conclude con un aumento della manifestazione dolorosa.
Se riusciamo a persuadere il paziente a rinunciare a cercare di superare il sintomo o ad evitarlo, e lui, al contrario, comincia ad esagerarlo, possiamo vedere come le manifestazioni dolorose si indeboliscono e cessano di tormentare il paziente, (pp. 146 -147).
Il metodo dell'intenzione paradossale si basa sul fatto che le nevrosi causate da uno stato ossessivo di paura e fobie sono accompagnate dalla cosiddetta ansia anticipatoria. Inoltre, è proprio questa ansia da aspettativa che provoca gli stati di cui il paziente ha tanta paura. La tecnica dell'intenzione paradossale mira a rompere questo circolo vizioso eliminando l'ansia dell'attesa e, di conseguenza, eliminando lo stato nevrotico. Frankl ha sottolineato che la sua procedura non si limitava al trattamento dei sintomi, ma consisteva nel cambiare l'atteggiamento del paziente nei confronti della propria nevrosi. Ha chiamato questo cambiamento di atteggiamento un riorientamento esistenziale. Inoltre, ha sostenuto che il contesto umoristico è il fattore più importante nel consentire al paziente di allontanarsi dal proprio stato nevrotico.
In molti casi, i pazienti cominciavano a ridere subito dopo essere stati istruiti a sforzarsi di aggravare il sintomo. Questo principio è illustrato dal seguente esempio fornito da Frankl (1967):
“Un giovane medico è venuto nella nostra clinica perché aveva paura di sudare. I disturbi del sistema nervoso autonomo si manifestano in lui da molto tempo. Un giorno incontrò per strada il suo capo e, tendendogli la mano in segno di saluto, notò che sudava più del solito. La prossima volta che questo medico si trovò in una situazione simile, sapeva già in anticipo che avrebbe sudato di nuovo copiosamente e l'ansia da anticipazione in realtà causava un'eccessiva sudorazione. Era un circolo vizioso: la sudorazione eccessiva causava la paura di sudare, che a sua volta causava una sudorazione eccessiva. Abbiamo consigliato al paziente, nel momento dell'ansia anticipatoria, di dimostrare consapevolmente alle persone che incontrava quanto poteva sudare. Una settimana dopo, l'uomo ci raccontò che ogni volta che incontrava una persona che suscitava in lui un'ansia anticipatoria, diceva a se stesso: “Prima mi usciva solo un litro di sudore, ma ora ne spremerò almeno dieci litri di sudore!” (pag. 146).
Nel 1967 Frankl ribadì la sua convinzione che la tecnica dell'intenzione paradossale è un metodo non specifico e può essere applicata a qualsiasi condizione nevrotica o psicopatica, indipendentemente dall'eziologia della malattia. Frankl credeva anche che fosse possibile alleviare i sintomi senza considerare la loro causa più profonda e nascosta. Credeva che, sebbene il metodo dell'intenzione paradossale sia solitamente utilizzato nella terapia a breve termine, può essere utilizzato nel trattamento a lungo termine per aiutare il paziente a diventare più consapevole delle proprie possibilità esistenziali.
Il metodo dell'intenzione paradossale è stato reso popolare negli Stati Uniti da numerosi studenti e seguaci di Frankl: Lewis Barber, Joseph Fabry, Reuven Balka, Hann Hertz, Elisabeth Lucas e William Sahakian. Se qualche lettore è interessato all'ulteriore sviluppo della logoterapia, può leggere Logotherapy in Action (Fabry et al. 1979).
Il quarto noto terapeuta ad utilizzare l'approccio paradossale al trattamento fu lo psichiatra John Rosen, autore di Direct Psychoanalysis (1953), che presentava "il trattamento e la guarigione dei pazienti psicotici" (p. 1). Descrisse per la prima volta il suo metodo nel 1946, in un articolo intitolato "Un metodo per risolvere l'eccitazione catatonica acuta" (Metodo per mitigare l'eccitazione catatonica acuta). Nel 1953 aveva sviluppato un sistema psicoterapeutico completo che enfatizzava una procedura chiamata "esecuzione secondaria dell'episodio psicotico" (p. 27). Ogni volta che il paziente cominciava a comportarsi in modo strano, Rosen gli consigliava di interpretare l'episodio psicotico nella forma più sofisticata. Rosen (1953) spiega il meccanismo di questo metodo come segue:
Quando il tuo intuito ti dice che da un momento all'altro il paziente ricomincerà a comportarsi in modo irrazionale, dovresti immediatamente chiedergli di impegnarsi esattamente nel comportamento psicotico che prevedi sia imminente. Forse il paziente giunge quindi alla seguente conclusione: poiché osi chiedergli di dimostrare un comportamento ridicolo, devi essere sicuro che sia già incapace di tali manifestazioni. Forse un certo ruolo qui è giocato dal sentimento di vergogna provato dal paziente nel momento in cui gli chiedi di fare qualcosa di assurdo e gli ricordi che in precedenza aveva commesso questo tipo di stravaganza. A volte il paziente fa un tentativo di appagamento secondario del sintomo, ma alla fine tutto appare pallido e poco convincente; a volte, dopo aver manifestato un sintomo, afferma di averlo fatto solo per farti piacere. Quando il paziente perde la capacità di comportamento sintomatico, il terapeuta ha tutte le ragioni per essere contento (p. 27).
Quando lo psicotico smise di sperimentare allucinazioni visive e uditive, Rosen chiese al paziente di ricordare le sue allucinazioni e provare a ricordarle. Questa strategia, ovviamente, è stata progettata per prevenire il verificarsi di manifestazioni dolorose e aiutare il paziente a scartare questi sintomi, realizzando tutta la loro assurdità. Rosen era convinto che la strada verso il mondo reale fosse l'altro lato della strada verso la psicosi. Il paziente deve sviluppare un ritorno a uno stato mentale normale, suddividendolo in più fasi corrispondenti alle fasi di sviluppo della malattia.
Oltre all'esecuzione secondaria dell'episodio psicotico, analoga al metodo di prescrizione del sintomo, Rosen (1953) impiegò altre due tecniche paradossali. Il primo di questi - gesti magici - consisteva nell'attaccarsi alla psicosi del paziente ed esagerarla. La seconda tecnica era chiamata "compagno di sventura". Se il paziente rinunciava ai suoi sintomi psicotici, Rosen stesso li dimostrava e ammetteva che anche lui aveva avuto manifestazioni identiche durante la malattia. Ciò faceva sentire il paziente autorizzato a manifestare il sintomo senza la paura che lo accompagnava, ed era convinto che questa manifestazione morbosa potesse scomparire, perché. il terapista di fronte a lui era già sano.
Rosen affermò di aver avuto un certo successo nel trattamento delle psicosi. Uno dei suoi studi ha dimostrato che su 37 schizofrenici trattati, 36 hanno raggiunto una stabilità emotiva entro il range di normalità. Una successiva analisi del lavoro ha mostrato che su 100 schizofrenici, in 27 è stato ottenuto un miglioramento significativo. Pazienti che non erano stati sottoposti a elettroshock, che erano stati in clinica per un tempo relativamente breve e che erano in grado di costruire le loro affermazioni entro i limiti normali gamma, ha risposto meglio al trattamento. La fiducia di Rosen nei risultati dell'analisi diretta riflette il suo atteggiamento: non arrendersi mai, anche quando si ha a che fare con un caso teoricamente senza speranza.
Le tecniche paradossali sono anche un elemento di due approcci psicoterapeutici relativamente nuovi, sebbene in questo caso non siano definite paradossali. I terapeuti della Gestalt utilizzano una tecnica chiamata esagerazione. Secondo Levitsky e Perls (1970), consiste nell'indurre il paziente a ripetere e intensificare qualche movimento o gesto. Si presume che questo gesto possa rappresentare un tentativo fallito o incompiuto di stabilire una comunicazione. Enright (1970) fornisce un eccellente esempio di applicazione del metodo dell'esagerazione. La donna fece dei colpetti brevi e rapidi con il dito in direzione della spalla. Quando intensificò questi movimenti, si scoprì che era il segno della croce. In quel momento si rese conto di essersi crocifissa: di aver assunto il ruolo di una martire.
Anche alcune altre tecniche della Gestalt possono essere trattate come paradossali, sebbene i rappresentanti di questo approccio non siano d'accordo sul fatto che utilizzino metodi di questo tipo e li rinneghino completamente. Beisser (1970) sostiene che la terapia della Gestalt si basa su una teoria paradossale del cambiamento. Secondo lui, “il cambiamento avviene quando una persona diventa ciò che è, e non quando cerca di diventare ciò che non è” (p. 77). Pertanto, i terapeuti della Gestalt cercano di aiutare il paziente a "essere dove è e chi è". Assumono il ruolo paradossale di agenti di non-cambiamento.
Un'altra forma originale di terapia che utilizza metodi paradossali è stata sviluppata da Frank Farrelly. Viene definita terapia provocatoria perché il suo obiettivo è provocare una forte reazione emotiva nel paziente. L'approccio di Farrelly è quello di prescrivere un sintomo in modo grottesco: per esempio, una volta suggerì a una paziente con tendenze suicide di mettere la propria mano in una morsa e di tagliarla con una sega. Farrelly è in grado di imitare i sintomi dei pazienti in modo convincente mantenendo un controllo selettivo sul sintomo imitato. Ad esempio, il suo paziente lamenta una paralisi del braccio, e anche il braccio di Farrelly improvvisamente “si paralizza”, ma di tanto in tanto “la sensibilità ritorna” nei suoi muscoli, e poi il suo braccio “paralizzato” prende una tazza di caffè.
Farrelly e Brandsma (1974) offrono due ipotesi per spiegare il meccanismo d'azione della terapia di provocazione. La prima teoria dice che quando il terapeuta presenta una definizione provocatoria della persona con cui si svolge la terapia, senza uscire dal quadro di riferimento da lui utilizzato, il paziente cambia nella direzione opposta a questa definizione. La seconda ipotesi è che quando il terapeuta induce provocatoriamente il paziente a continuare il comportamento autodistruttivo, quest'ultimo lo abbandona e comincia a comportarsi in modo appropriato. Entrambe le ipotesi suggeriscono la possibilità di utilizzare tendenze negative. Da questo punto di vista, essi sono coerenti con la teoria del cambiamento sostenuta da Watzlawick e colleghi (1974).
I grandi precursori della psicoterapia paradossale includono Milton Erickson e il Progetto Bateson o il gruppo di Palo Alto. Il team di Palo Alto ha avanzato la teoria del doppio legame precedentemente descritta come immagine speculare del doppio legame terapeutico, o paradosso in psicoterapia. Questi ricercatori hanno pubblicato molti articoli significativi sull'applicazione del paradosso (Waclawik, Bevin, Jackson, 1967; Lederer e Jackson, 1968; Haley, 1963, 1973, 1976; Watzlawick, Weekland e Fish, 1974). Nel 1974 John Wickland, Paul Watzlawick, Richard Fish e Arthur Bodin fondarono il Brief Therapy Center presso il Mental Research Institute. In questo centro, diretto da Richard Fish, vengono utilizzati interventi paradossali nel trattamento di vari problemi.
Come già accennato, Milton Erickson ha dato un grande contributo allo sviluppo della psicoterapia paradossale. La sua influenza fu, in un certo senso, indiretta; la maggior parte del suo lavoro è stato presentato da Jay Haley. Jay Haley incontrò per la prima volta Erickson nel secondo anno del progetto Bateson.
Ha sviluppato una stretta collaborazione con Erickson e nel 1973 ha presentato una panoramica unica del suo lavoro. Haley affermò che Erickson applicò magistralmente il paradosso come nell'ipnosi; così come in psicoterapia. In Fancy Therapy (1975), Haley descrive diverse tecniche paradossali tipiche utilizzate da Erickson. Il terapeuta cerca di apportare un cambiamento dando al paziente una nuova etichetta positiva. Ha influenzato il paziente indirettamente e di nascosto, evitando metodi diretti.
L'ipnosi può essere attribuita a una delle fonti della terapia paradossale. Anche gli ipnoterapeuti molto meno talentuosi di Erickson utilizzano nella loro pratica varie procedure paradossali. Usano l'astensione, enfatizzano gli aspetti positivi dei sintomi, incoraggiano la resistenza e pongono il paziente in una situazione di doppio legame. L'ipnoterapeuta impartisce al paziente un ordine paradossale, inviandogli un doppio messaggio: 1) Fai quello che ti dico; 2) Non fare quello che ti dico, ma comportati in modo spontaneo. Adattandosi a queste direttive contrastanti, il paziente subisce un cambiamento e inizia a comportarsi in un modo che viene definito comportamento di trance (Haley, 1963, 1973; Endolfi, 1974; Sander, 1974). Le tecniche di ipnoterapia sono molto simili a quelle utilizzate dal terapeuta paradossale, che prima consiglia al paziente di fare cose che fa spontaneamente, e poi chiede un cambiamento spontaneo (o comunica ciò che lo attende) (Haley, 1973).
Erickson e Rossi (1975) identificano diversi tipi di doppi legami utilizzati in ipnosi e psicoterapia. La creazione del primo di questi consiste nel proporre al paziente una scelta tra due situazioni simili e nel richiedergli di prendere una determinata decisione (ad esempio: “Vuoi entrare in trance adesso o poco dopo?”). Il secondo tipo di doppio legame, più complesso, si verifica quando il terapeuta fornisce raccomandazioni che a prima vista si riferiscono al livello di coscienza, ma in realtà causano cambiamenti a livello subconscio (ad esempio: “Se il tuo subconscio vuole entrare in trance, poi la mano destra, altrimenti la mano sinistra si alzerà.") Nel caso di un doppio legame di tipo 3, il tempo è il fattore di collegamento (ad esempio: "Vorresti sbarazzarti di questa abitudine questa settimana o la prossima? O forse sto affrettando le cose? Forse vorresti dedicare più tempo a questo - ad esempio tre quattro settimane?)
Utilizzando un quarto tipo di collegamento - il doppio legame inverso - Erickson ha permesso al paziente di rivelare il materiale nascosto, vietandogli categoricamente di essere sincero. Il quinto tipo di doppio legame terapeutico utilizzato da Erickson è il doppio legame non sequitur. In questo caso, Erickson, come per scherzo, ha fatto osservazioni sempre più assurde, dando loro una forma coerente. Le alternative presentate al paziente erano simili nel contenuto", ma non c'era traccia di un nesso logico tra loro (ad esempio: "Vorrebbe fare il bagno prima di andare a letto, o preferirebbe indossare il pigiama in bagno? ").
L'ultima conquista nel campo della psicoterapia paradossale appartiene agli psichiatri italiani del gruppo di Milano. In Paradosso e Controparadosso, Selvini-Palazzolli, Prata e Boscolo (1978) descrivono in modo convincente l'efficacia delle tecniche paradossali nel lavoro con famiglie di schizofrenici e altri pazienti con gravi disturbi mentali.
La terapia paradossale è un approccio relativamente nuovo; non è ancora universalmente accettato. Esiste come forma di terapia separata da meno di 15 anni. Negli ultimi cinque anni, questa direzione ha iniziato a guadagnare popolarità. Il numero di conferenze, seminari, articoli e libri sul tema della terapia paradossale è in rapida crescita. Sfortunatamente, ci sono ancora molti problemi irrisolti associati allo studio di questo problema.
La terapia paradossale manca di un fondamento teorico che stabilisca la direzione per il suo ulteriore sviluppo e faciliti la pratica. Fino ad ora non esiste una descrizione dettagliata dei principi dell'uso dei paradossi e non è stata condotta molta ricerca empirica sul processo e sui risultati della terapia. Queste disposizioni sono oggetto del nostro libro. Nella sezione successiva, esamineremo il comportamento umano da una prospettiva paradossale, utilizzando la metateoria dialettica.
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