Disposizioni generali, definizioni
Asepsi (UN - senza, settico- in decomposizione) è un metodo di lavoro non putrefattivo.
Asepsi- una serie di metodi e tecniche di lavoro volti a prevenire l'ingresso di infezioni nella ferita, nel corpo del paziente, creando condizioni sterili e prive di microbi per il lavoro chirurgico attraverso l'uso di misure organizzative, prodotti chimici disinfettanti attivi, nonché mezzi tecnici e fattori fisici.
Va sottolineata l’importanza delle misure organizzative: diventano decisive. Nell'asepsi moderna, due dei suoi principi fondamentali hanno mantenuto il loro significato:
Tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere sterile;
Tutti i pazienti chirurgici devono essere divisi in due flussi: "puliti" e "purulenti".
Antisettici(anti- contro, settico- putrefazione) - metodo di lavoro antiputrefazione. Il termine "antisettico" fu introdotto nel 1750 dal chirurgo inglese J. Pringle, che descrisse l'effetto antisettico del chinino.
Antisettici- un sistema di misure volte alla distruzione di microrganismi nella ferita, focolaio patologico, organi e tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo insieme, utilizzando metodi meccanici e fisici di esposizione, sostanze chimiche attive e fattori biologici.
Pertanto, se l'asepsi impedisce ai microrganismi di entrare nella ferita, l'antisettico li distrugge nella ferita e nel corpo del paziente.
È impossibile lavorare senza osservare le regole di asepsi e antisepsi in chirurgia. L'introduzione nell'ambiente interno del corpo del paziente è la principale differenza tra i metodi chirurgici. Se allo stesso tempo il paziente sviluppa una complicanza infettiva dovuta al fatto che i microbi sono entrati nel corpo dall'esterno, allora attualmente sarà considerata una complicanza iatrogena, poiché il suo sviluppo è associato a carenze nelle attività del servizio chirurgico .
Asepsi
Per evitare che l'infezione entri nella ferita, prima di tutto è necessario conoscerne le fonti e le modalità di diffusione (Fig. 2-1).
Viene chiamata un'infezione che entra in una ferita dall'ambiente esogeno. Le sue fonti principali sono: aria con particelle di polvere su cui si depositano i microrganismi; scarico dal rinofaringe e dalle vie respiratorie superiori di pazienti, visitatori e personale medico; secrezione della ferita da ferite purulente, vari inquinamenti domestici.
Riso. 2-1.Le principali vie di diffusione dell'infezione
Un'infezione esogena può penetrare nella ferita di un paziente in tre modi principali: per via aerea, per contatto e per impianto.
Viene chiamata un'infezione che entra in una ferita dal corpo del paziente stesso endogeno. Le sue principali fonti: la pelle del paziente, gli organi interni, i focolai patologici.
Prevenzione delle infezioni trasmesse per via aerea
Con la via aerea dell'infezione, i microrganismi entrano nella ferita dall'aria circostante, dove si trovano su particelle di polvere o gocce di secrezioni delle vie respiratorie superiori o secrezioni della ferita.
Per la prevenzione delle infezioni trasmesse per via aerea viene utilizzata una serie di misure, le principali delle quali sono misure organizzative legate alle peculiarità del lavoro dei reparti chirurgici e dell'ospedale nel suo complesso.
Caratteristiche dell'organizzazione e sistemazione dell'ospedale chirurgico
Il principio del rispetto delle regole di asepsi e antisepsi è alla base dell'organizzazione di un ospedale chirurgico. Ciò è necessario per la prevenzione dell'infezione della ferita, la creazione delle condizioni massime per l'esecuzione di operazioni, esami e cure postoperatorie per i pazienti.
Le principali divisioni strutturali dell'ospedale chirurgico comprendono il reparto di ricovero, i reparti di cura e diagnostica e l'unità operativa.
Dipartimento di accoglienza
Il reparto di ricovero (sala di ricovero) è progettato per accogliere pazienti indirizzati da istituti medici ambulatoriali (policlinico, centro sanitario, ecc.), consegnati con ambulanze o veicoli di emergenza o che cercano aiuto per conto proprio.
Dispositivo per reception
Il reparto di accoglienza dovrebbe avere i seguenti locali: atrio, reception, banco informazioni, sale esami. Nei grandi ospedali multidisciplinari, inoltre, dovrebbe esserci
laboratorio, stanze di isolamento, sale diagnostiche, reparti dove i pazienti vengono curati ed esaminati per diverse ore per chiarire la diagnosi, nonché sale operatorie, camerini e sale di rianimazione (reparto anti-shock). Organizzazione del lavoro
Nel reparto di ammissione vengono registrati i pazienti, visita medica, esame, se necessario, trattamento in breve tempo, trattamento sanitario e igienico. Da esso, i pazienti vengono trasportati ai reparti di diagnosi e cura. Al pronto soccorso lavorano un medico e un’infermiera.
Responsabilità di un infermiere
Registrazione dell'anamnesi per ogni paziente in arrivo (compila il frontespizio, indica l'ora esatta del ricovero, la diagnosi dell'istituzione richiedente). L'infermiera inserisce una voce appropriata nel registro di ammissione del paziente.
Misurazione della temperatura corporea, esame della pelle e delle parti pelose del corpo del paziente per individuare la pediculosi.
Adempimento degli ordini del medico. Responsabilità dell'addetto alla reception
Esame del paziente e suo esame.
Compilare una storia medica, fare una diagnosi al momento del ricovero.
Determinazione della necessità di trattamento sanitario e igienico del paziente.
Ricovero in reparto specializzato con indicazione della tipologia di trasporto.
In assenza di indicazioni al ricovero ospedaliero, fornitura delle necessarie cure mediche ambulatoriali.
Va notato che ci sono differenze tra il ricovero programmato e quello d'urgenza.
Durante il ricovero programmato, il medico deve, sulla base di un'impegnativa o di una visita preliminare, stabilire in quale reparto specializzato ricoverare il paziente e individuare l'assenza di controindicazioni al ricovero (malattie infettive, febbre di origine sconosciuta, contatto con pazienti infetti, ecc.) .).
In caso di ricovero d'urgenza, il medico deve esaminare lui stesso il paziente, fornirgli il primo soccorso necessario, prescrivere un esame aggiuntivo, fare una diagnosi e indirizzare il paziente a un reparto specializzato o a cure ambulatoriali.
Trattamento sanitario
Il trattamento sanitario e igienico comprende le seguenti attività.
Bagno o doccia igienici.
Medicazione del paziente.
Se viene rilevata la pediculosi, viene effettuato un trattamento speciale: lavaggio con sapone sotto la doccia, taglio dei capelli, trattamento con pasta solvente-sapone al 50%, disinfezione, disinfestazione di biancheria, vestiti e scarpe.
Trasporto del paziente
Il medico sceglie il metodo di trasporto in base alla gravità delle condizioni del paziente e alle caratteristiche della malattia. Sono possibili tre opzioni: a piedi, su una sedia (seduto) e su una barella (sdraiato).
Dipartimento medico e diagnostico di profilo chirurgico (dipartimento chirurgico)
Dal reparto di ammissione, i pazienti entrano nel reparto di cura e diagnosi. Le caratteristiche del dispositivo dei reparti medici e diagnostici del profilo chirurgico sono principalmente soggette alle regole di asepsi e antisepsi. Quando si pianificano ospedali multidisciplinari, si tiene conto delle caratteristiche del contingente di pazienti, dell'originalità delle attrezzature dei reparti chirurgici destinati all'esame e al trattamento di pazienti con determinate malattie. Oltre ai reparti di chirurgia generale, esistono reparti specializzati (cardiochirurgia, urologia, traumatologia, neurochirurgia, ecc.), che consentono di trattare in modo più efficace e prevenire possibili complicanze.
Caratteristiche costruttive e rispetto delle norme sanitarie. La maggior parte degli ospedali sono costruiti nelle aree più verdi e rispettose dell’ambiente. I reparti chirurgici non dovrebbero essere situati ai piani inferiori, se possibile i reparti dovrebbero essere per una o due persone. Ad un paziente dell'ospedale con un'altezza della stanza di almeno 3 me una larghezza di almeno 2,2 m vengono assegnati almeno 7,5 m 2 di superficie, 1:6-1:7. La temperatura dell'aria nei reparti dovrebbe essere compresa tra 18 e 20 °C e l'umidità tra il 50 e il 55%.
Dispositivo.Il reparto chirurgico dovrebbe essere dotato di reparti per i pazienti, un posto di infermiere di reparto, una sala di trattamento, uno spogliatoio pulito e purulento, un locale sanitario, sale di trattamento e diagnostica,
dipartimento e infermiere senior, personale infermieristico.
Caratteristiche di pulizia, arredamento. Il reparto chirurgico deve essere attrezzato per una pulizia approfondita e ripetuta, sempre umido e con l'uso di agenti antisettici. Ogni mattina e sera viene effettuata la pulizia ad umido dei locali. Le pareti vengono lavate e asciugate con un panno umido una volta ogni 3 giorni. Le parti superiori delle pareti, dei soffitti, dei plafoni vengono pulite dalla polvere, i telai delle finestre e delle porte vengono puliti una volta al mese.
A causa della necessità di una frequente pulizia con acqua, i pavimenti devono essere in pietra o allagati, oppure ricoperti con linoleum o piastrelle. Le pareti sono piastrellate o dipinte. Nella sala operatoria e nello spogliatoio valgono gli stessi requisiti per i soffitti. I mobili sono solitamente realizzati in metallo o plastica, dovrebbero essere leggeri, senza una configurazione complessa di superfici e avere ruote per il movimento. La quantità di mobili dovrebbe essere limitata il più possibile in base alle esigenze.
Modalità passaggio. Non può esserci presenza permanente e gratuita di visitatori nel reparto chirurgico. Inoltre, è necessario controllarne l'aspetto, l'abbigliamento, le condizioni.
Messa in onda.Nei reparti esiste un programma di ventilazione che riduce significativamente (fino al 30%) la contaminazione dell'aria.
Tuta da lavoro.Nel reparto è obbligatorio l’uso degli indumenti protettivi. In precedenza, questo era sempre associato ai camici bianchi, che è ancora conservato in molte istituzioni. Tutti i dipendenti devono avere un cambio di scarpe, camici o abiti speciali in tessuto leggero, lavati regolarmente. L'utilizzo dei locali di ispezione sanitaria è ottimale: quando i dipendenti vengono al lavoro, fanno la doccia, si tolgono gli indumenti quotidiani e indossano tute (accappatoi). È vietata l'uscita in tuta all'esterno del reparto. È obbligatorio indossare berretti negli spogliatoi, nella sala di trattamento, nella sala operatoria, nelle sale di risveglio e nel reparto di terapia intensiva. L'uso della cuffia è obbligatorio anche per gli infermieri di guardia che eseguono varie procedure al capezzale del paziente (iniezioni, prelievi di sangue per analisi, applicazione di cerotti di senape, drenaggi, ecc.).
Blocco operatorio
Il blocco operatorio è il luogo più pulito e "santo" dell'ospedale chirurgico. È nell'unità operativa che è necessario
rispetto più rigoroso delle regole di asepsi. Sono finiti i tempi in cui la sala operatoria era proprio nel reparto. L'unità operativa dovrebbe essere sempre collocata separatamente, e in alcuni casi viene addirittura dislocata in apposite dipendenze collegate da un passaggio al complesso ospedaliero principale.
Il dispositivo dell'unità operativa, il principio della zonizzazione Per prevenire l'inquinamento atmosferico nelle immediate vicinanze della ferita chirurgica, durante l'organizzazione dell'unità operatoria si osserva il principio della zonizzazione. Nella sala operatoria sono presenti quattro zone di sterilità.
Zona di assoluta sterilità.
Zona di relativa sterilità.
Zona riservata.
Area regime ospedaliero generale (non sterile). I locali principali della sala operatoria e la loro distribuzione per zone di sterilità sono mostrati in Fig. 2-2.
Procedura operativa
Il principio fondamentale nel lavoro dell'unità operativa è il più rigoroso rispetto delle regole di asepsi. A questo proposito, esistono diverse tipologie di sale operatorie: pianificate e di emergenza, pulite e purulente. Quando si programmano gli interventi in ciascuna sala operatoria, il loro ordine viene determinato in base al grado di infezione: dal meno infetto al più infetto.
Non dovrebbero esserci mobili e attrezzature inutili nella sala operatoria, il volume dei movimenti e delle camminate, che causano il verificarsi di flussi d'aria turbolenti, dovrebbe essere ridotto al minimo.
È importante limitare le conversazioni. A riposo, in 1 ora, una persona espelle 10-100mila corpi microbici e quando parla - fino a 1 milione.Non dovrebbero esserci persone in più nella sala operatoria. Dopo l'operazione, il numero di microrganismi in 1 m 3 di aria aumenta di 3-5 volte e in presenza, ad esempio, di un gruppo di studenti di 5-6 persone - 20-30 volte. Pertanto, per visualizzare le operazioni, predispongono cappucci speciali, utilizzano un sistema di apparecchiature video.
Tipologie di pulizia della sala operatoria
In sala operatoria, come nello spogliatoio, esistono diversi tipi di pulizia.
All'inizio della giornata lavorativa - pulire la polvere dalle superfici orizzontali, preparare un tavolo sterile e gli strumenti necessari.
Attuale- rimozione periodica durante il funzionamento del materiale di vestizione usato e della biancheria dalle vasche, collocate
Riso. 2-2.Disposizione dei blocchi operatori
conservazione degli organi resecati in appositi contenitori e loro rimozione dalla sala operatoria, monitoraggio costante della pulizia della stanza e eliminazione dell'inquinamento emergente: pulizia del pavimento, dei tavoli, ecc.
Dopo ogni operazione - rimozione di tutti i materiali di scarto dalla sala operatoria, pulizia del tavolo operatorio con una soluzione antisettica, cambio della biancheria, svuotamento dei lanciatori, se necessario
Lavare il pavimento, le superfici orizzontali, preparare gli strumenti e un tavolo sterile per l'operazione successiva.
Alla fine della giornata lavorativa - oltre a quanto previsto al paragrafo precedente, è necessario lavare i pavimenti e le superfici orizzontali, togliere tutte le medicazioni e la biancheria, accendere le lampade battericide.
Generale- Una volta alla settimana si lava la sala operatoria o lo spogliatoio con soluzioni antisettiche, si trattano tutte le superfici: pavimenti, pareti, soffitti, lampade; l'attrezzatura mobile viene estratta e lavorata in un'altra stanza e, dopo la pulizia, viene installata sul posto di lavoro.
Separazione dei flussi dei pazienti
La separazione dei pazienti "puliti" e "purulenti" è il principio fondamentale dell'asepsi. L'uso di tutti i metodi più moderni di prevenzione delle infezioni verrà annullato se un paziente postoperatorio pulito giace accanto a uno purulento nella stessa stanza!
A seconda della capacità dell’ospedale, esistono diversi modi per risolvere questo problema.
Se nell'ospedale c'è un solo reparto chirurgico, in esso sono appositamente assegnati reparti per pazienti purulenti, dovrebbero esserci due camerini: pulito e purulento, e quello purulento dovrebbe essere situato nello stesso compartimento dei reparti per pazienti purulenti. È anche auspicabile destinare un reparto ai pazienti postoperatori.
Sul lato opposto del ramo.
Se nell'ospedale sono presenti diversi reparti chirurgici, sono divisi in puliti e purulenti. Nella scala delle grandi città, è anche possibile dividere gli ospedali in puliti e purulenti. Allo stesso tempo, quando i pazienti sono ricoverati in ospedale, il medico dell'ambulanza sa quali ospedali puliti e quali purulenti sono in servizio oggi per cure chirurgiche d'urgenza e, in base alla natura della malattia, decide dove portare il paziente.
Metodi di controllo delle infezioni trasmesse per via aerea
Quali metodi possono essere utilizzati per distruggere i microrganismi presenti nell'aria o impedirne l'ingresso? Si tratta dell'uso di maschere, dell'uso di lampade battericide e della ventilazione, dell'osservanza dell'igiene personale da parte dei pazienti e del personale medico.
Indossare maschere
Le mascherine vengono utilizzate dal personale medico per ridurre il rilascio di secrezioni dal rinofaringe e dal cavo orale durante la respirazione nell'ambiente esterno. Esistono due tipi di maschere: filtranti e riflettenti.
Le maschere di garza appartengono principalmente a quelle filtranti. Le maschere di garza a tre strati che coprono naso e bocca trattengono il 70% dei microrganismi espirati, a quattro strati - 88%, a sei strati - 96%. Tuttavia, maggiore è il numero degli strati, più difficile sarà respirare per il chirurgo. Quando la garza viene inumidita la capacità filtrante della maschera diminuisce. Dopo 3 ore, il 100% delle maschere di garza a tre strati è abbondantemente seminato di microflora. Per conferire alle maschere un effetto maggiore, vengono impregnate con un antisettico (ad esempio clorexidina), essiccate e autoclavate. Le proprietà di tali maschere vengono preservate per 5-6 ore, mentre le moderne maschere usa e getta in cellulosa sono generalmente efficaci per 1 ora.
Nelle maschere riflettenti la condensa dell'aria espirata scorre lungo le pareti della maschera in appositi contenitori. È difficile operare con tali maschere, ora non vengono praticamente utilizzate.
Indossare le mascherine è obbligatorio in sala operatoria (e ogni volta
Nuova maschera sterile) e medicazione, durante un'epidemia di influenza
Nei reparti, in alcuni casi, nel reparto postoperatorio. Le maschere devono essere utilizzate quando si eseguono manipolazioni legate alla violazione dei tessuti tegumentari (medicazione in reparto, cateterizzazione dei vasi sanguigni, ecc.).
lampade germicide
Esistono lampade speciali che emettono raggi ultravioletti con una certa lunghezza d'onda, che hanno il massimo effetto battericida. Tali raggi sono dannosi per l'uomo. Pertanto, le lampade hanno una certa protezione. Inoltre, esiste una modalità del loro funzionamento: la modalità al quarzo (le lampade sono accese in una stanza dove in questo momento non ci sono personale e pazienti). Una lampada battericida sterilizza fino a 30 m 3 di aria per 2 ore e distrugge i microrganismi sulle superfici aperte. Le lampade germicide devono trovarsi nelle sale operatorie, negli spogliatoi, nelle sale di trattamento, nei reparti postoperatori e nei reparti per pazienti purulenti.
Ventilazione
L'areazione e la ventilazione dei locali riducono del 30% l'inquinamento atmosferico da parte dei microrganismi. Se allo stesso tempo vengono utilizzati anche condizionatori con filtri antibatterici, l'efficacia di queste misure aumenta fino all'80%. In luoghi particolarmente "puliti", ad esempio nelle sale operatorie, la ventilazione dovrebbe essere forzata.
Igiene personale dei pazienti e del personale medico
Al momento del ricovero, i pazienti passano attraverso il checkpoint sanitario nel reparto di ammissione (pulizia igienica, cambio degli abiti, controllo della pediculosi). Quindi i pazienti devono osservare le regole dell'igiene personale. I pazienti gravi vengono aiutati dagli infermieri (lavaggio, pulizia del cavo orale, rasatura, rifacimento del letto). Il letto e la biancheria intima devono essere cambiati ogni 7 giorni.
Nel reparto chirurgico esistono alcune regole riguardanti il personale medico. Innanzitutto è il controllo del rispetto delle norme di igiene personale, dell'assenza di raffreddori e malattie pustolose. Inoltre, una volta ogni 3 mesi, il personale viene esaminato per la presenza di stafilococco nel rinofaringe. Se l'esito delle analisi è positivo, il dipendente viene sospeso dal lavoro, entro 3-4 giorni gli instilla un antisettico (clorexidina) nel naso, si sciacqua regolarmente la gola, dopodiché viene ripetutamente tamponato dal rinofaringe.
Il concetto di sale operatorie ultra pulite, sale baro-operatorie, reparti con ambiente abatterico
In alcuni casi, lo sviluppo dell'infezione dopo l'intervento chirurgico è particolarmente pericoloso. Prima di tutto, ciò riguarda i pazienti dopo il trapianto di organi che ricevono farmaci immunosoppressori, nonché i pazienti ustionati con un'enorme area di ingresso per l'infezione. Per questi casi esistono sale operatorie ultra pulite, sale baro-operatorie e reparti con ambiente abatterico. Sale operatorie ultra pulite con flusso d'aria laminare Attraverso il soffitto della sala operatoria viene costantemente iniettata aria sterile, che è passata attraverso un filtro batterico. Sul pavimento è montato un dispositivo di aspirazione dell'aria. Ciò crea un costante movimento laminare (rettilineo) dell'aria che impedisce le correnti parassite che sollevano polvere e microrganismi dalle superfici non sterili (Fig. 2-3).
Riso. 2-3.Sala operatoria con flusso d'aria laminare (schema): 1 - filtro; 2 - direzione del flusso d'aria; 3 - ventilatore; 4 - separatore del flusso d'aria; 5 - apertura per l'aria esterna; b - buchi nel pavimento
Barooperativo
Camere a pressione d'aria compressa a pressione maggiorata, adatte per l'esecuzione di interventi chirurgici. Presentano vantaggi speciali: maggiore sterilità, migliore ossigenazione dei tessuti. In queste sale operatorie il chirurgo è vestito con una speciale tuta sigillata e sulla sua testa c'è un autorespiratore a circuito chiuso (l'inspirazione e l'espirazione vengono effettuate utilizzando appositi tubi dall'esterno). In questo modo il personale è completamente isolato dall'aria della sala operatoria.
Il barocentro più grande si trova a Mosca. Ma ora questo approccio è considerato economicamente inopportuno, poiché la costruzione e la manutenzione delle sale baro-operatorie sono molto costose e le condizioni di lavoro al loro interno sono difficili.
Camere con ambiente antibatterico
Tali camere sono utilizzate nei centri ustionati e nei reparti di trapianti. La loro caratteristica è la presenza di filtri batterici attraverso i quali viene iniettata aria sterile secondo il principio del movimento laminare. I reparti mantengono una temperatura relativamente alta (22-25 ? C), così come una bassa umidità (fino al 50%).
Prevenzione delle infezioni da contatto
La prevenzione dell'infezione da contatto, in sostanza, si riduce all'attuazione di uno dei principi fondamentali dell'asepsi: "Tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere sterile".
Cosa è in contatto con la ferita?
Strumenti chirurgici.
Materiale per medicazioni e biancheria chirurgica.
Le mani del chirurgo.
Campo operatorio (pelle del paziente stesso).
Principi generali e metodi di sterilizzazione
Sterilizzazione (sterile- sterile, lat.) - il rilascio completo di un oggetto dai microrganismi e dalle loro spore esponendolo a fattori fisici o chimici.
La sterilizzazione è la base dell’asepsi. I metodi e i mezzi di sterilizzazione dovrebbero garantire la morte di tutti i microrganismi (sia patogeni che non patogeni), compresi quelli altamente resistenti. Le spore più resistenti dei microrganismi. Pertanto, la possibilità di utilizzare determinati agenti per la sterilizzazione è valutata dalla presenza in essi di attività sporicida, che si manifesta in un lasso di tempo accettabile.
I metodi e i mezzi di sterilizzazione utilizzati nella pratica dovrebbero avere le seguenti proprietà:
Distruggi i microrganismi e le loro spore;
Essere sicuri per i pazienti e il personale medico;
Non compromettere le prestazioni dei prodotti.
Nell'asepsi moderna vengono utilizzati metodi fisici e chimici di sterilizzazione.
La scelta dell'uno o dell'altro metodo di sterilizzazione dipende, prima di tutto, dalle proprietà del prodotto. I metodi principali sono considerati metodi fisici di sterilizzazione.
Metodi di sterilizzazione fisica
I metodi fisici comprendono metodi termici: sterilizzazione con vapore sotto pressione (autoclavaggio), sterilizzazione con aria calda (calore secco) e sterilizzazione con radiazioni.
Sterilizzazione a vapore sotto pressione (autoclave)
In questo metodo di sterilizzazione l'agente attivo è il vapore caldo. La sterilizzazione con semplice flusso di vapore attualmente non viene utilizzata, poiché la temperatura del vapore in condizioni normali (100°C) non è sufficiente a distruggere tutti i microbi.
In un'autoclave (apparecchio di sterilizzazione a vapore sotto pressione), è possibile riscaldare l'acqua a pressione elevata (Fig. 2-4). Ciò aumenta il punto di ebollizione dell'acqua e, di conseguenza, la temperatura del vapore a 132,9 ° C (a una pressione di 2 atm).
Riso. 2-4.Autoclave (schema). A e B - pareti esterne ed interne dell'autoclave; 1 - termometro; 2 - vetro indicatore dell'acqua; 3 - valvola di ingresso; 4 - valvola di uscita; 5 - manometro; 6 - valvola di sicurezza
Strumenti chirurgici, medicazioni, biancheria intima e altri materiali vengono caricati nell'autoclave in speciali scatole metalliche - Schimmelbusch biks (Fig. 2-5). I Bix hanno fori laterali che vengono aperti prima della sterilizzazione. Il coperchio del bix è ben chiuso.
Riso. 2-5.Bix Schimmelbusch
Dopo aver caricato i bix, l'autoclave viene chiusa con un coperchio ermetico e vengono eseguite le manipolazioni necessarie per avviarne il funzionamento in una determinata modalità.
Il funzionamento dell'autoclave è controllato utilizzando gli indicatori di un manometro e un termometro. Esistono tre modalità di sterilizzazione:
Ad una pressione di 1,1 atm (t = 119,6 ° C) - 1 ora;
Ad una pressione di 1,5 atm (t = 126,8 ° C) - 45 min;
Ad una pressione di 2 atm (t = 132,9 ° C) - 30 min.
Al termine della sterilizzazione, i bixes rimangono per qualche tempo in un'autoclave calda ad asciugare con la porta leggermente socchiusa. Quando si rimuovono le biciclette dall'autoclave, i fori nelle pareti delle biciclette vengono chiusi e viene annotata la data di sterilizzazione (di solito su un pezzo di tela cerata attaccato alle biciclette). Un contenitore chiuso mantiene sterili gli oggetti al suo interno per 72 ore.
Sterilizzazione ad aria calda (calore secco)
L'agente attivo in questo metodo di sterilizzazione è l'aria riscaldata. La sterilizzazione viene eseguita in dispositivi speciali: armadi sterilizzatori a calore secco (Fig. 2-6).
Gli strumenti vengono posti sui ripiani dell'armadio di sterilizzazione e prima asciugati per 30 minuti ad una temperatura di 80 °C con la porta socchiusa. La sterilizzazione viene effettuata con la porta chiusa per 1 ora ad una temperatura di 180 °C. Successivamente, quando lo sterilizzatore ad armadio si raffredda a 60-70 °C, la porta viene leggermente aperta e, al raffreddamento finale, la camera con gli strumenti sterili viene scaricata.
Riso. 2-6.Sterilizzatore ad armadio a calore secco (schema): 1 - corpo, 2 - pannello di controllo con termometri e termostati; 3 - stare in piedi
La sterilizzazione in autoclave e forno a secco è ormai diventata il metodo principale e più affidabile per sterilizzare gli strumenti chirurgici.
Negli ospedali moderni vengono solitamente allocati appositi reparti centrali di sterilizzazione dove, utilizzando questi due metodi, vengono sterilizzati gli articoli e gli strumenti più semplici e di uso frequente di tutti i reparti ospedalieri (siringhe, aghi, kit chirurgici semplici, sonde, cateteri, ecc.). .
Sterilizzazione con radiazioni
Il trattamento antimicrobico può essere effettuato utilizzando radiazioni ionizzanti (raggi gamma), raggi ultravioletti e ultrasuoni. La sterilizzazione con raggi gamma ha ricevuto il maggiore utilizzo nel nostro tempo. Vengono utilizzati gli isotopi Co 60 e Cs 137. La dose di radiazioni penetranti dovrebbe essere molto significativa, fino a 20-25 μGy, il che richiede il rispetto di rigorose misure di sicurezza. A questo proposito, la sterilizzazione con radiazioni viene effettuata in stanze speciali, questa
metodo di fabbrica (non viene effettuato direttamente negli ospedali).
La sterilizzazione degli strumenti e di altri materiali viene effettuata in confezioni sigillate, con l'integrità di queste ultime, la sterilità viene mantenuta fino a 5 anni. Grazie alla confezione sigillata, è comodo riporre e utilizzare gli strumenti (basta aprire la confezione). Il metodo è utile per la sterilizzazione di semplici strumenti monouso (siringhe, materiale di sutura, cateteri, sonde, sistemi trasfusionali, guanti, ecc.) e sta diventando sempre più diffuso. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che le proprietà degli oggetti sterilizzati non cambiano durante la sterilizzazione con radiazioni.
Metodi chimici di sterilizzazione
I metodi chimici includono la sterilizzazione con gas e la sterilizzazione con soluzioni antisettiche.
Sterilizzazione a gas
La sterilizzazione a gas viene effettuata in apposite camere sigillate. Gli agenti sterilizzanti sono il vapore di formalina (le compresse di formaldeide sono poste sul fondo della camera) o l'ossido di etilene. Gli strumenti posti sulla griglia sono considerati sterili dopo 6-48 ore (a seconda dei componenti della miscela di gas e della temperatura nella camera). Una caratteristica distintiva del metodo è il suo impatto negativo minimo sulla qualità degli strumenti, quindi il metodo viene utilizzato principalmente per la sterilizzazione di strumenti ottici, altamente accurati e costosi.
Attualmente il metodo di sterilizzazione in camera d'aria e ozono si sta diffondendo sempre più. È composto da un generatore di ozono e da una parte lavorante dove vengono posizionati gli oggetti da sterilizzare. L'agente attivo è l'ozono, che viene miscelato con l'aria. La camera viene mantenuta ad una temperatura di 40°C. Tempo di sterilizzazione 90 min. Il vantaggio di questo metodo è l'affidabilità, la velocità, la conservazione di tutte le proprietà dei materiali lavorati e l'assoluta sicurezza ambientale. A differenza della sterilizzazione con radiazioni, il metodo viene utilizzato direttamente negli ospedali.
Sterilizzazione con soluzioni antisettiche
La sterilizzazione con soluzioni di antisettici chimici, nonché la sterilizzazione con radiazioni e gas, viene definita metodi di sterilizzazione a freddo. Non porta all'opacizzazione degli strumenti e quindi viene utilizzato principalmente per la lavorazione di strumenti chirurgici taglienti.
Per la sterilizzazione viene utilizzata più spesso una soluzione di perossido di idrogeno al 6%. Se immersi in perossido di idrogeno, gli strumenti sono considerati sterili dopo 6 ore.
Sterilizzazione degli strumenti chirurgici
Il trattamento di tutti gli strumenti prevede l'esecuzione sequenziale di due fasi: trattamento pre-sterilizzazione e sterilizzazione stessa. Il metodo di sterilizzazione dipende principalmente dal tipo di strumenti.
Preparazione pre-sterilizzazione
La preparazione pre-sterilizzazione consiste nella disinfezione, lavaggio e asciugatura. Tutti i tipi di strumenti sono soggetti ad esso.
Il tipo e il volume del trattamento di pre-sterilizzazione nel recente passato dipendevano dal grado di infezione degli strumenti. Quindi, prima, il trattamento degli strumenti dopo operazioni pulite (medicazioni), operazioni purulente, operazioni in pazienti affetti da epatite ed erano a rischio di AIDS era significativamente diverso. Tuttavia, attualmente, dato l'elevato rischio di diffusione dell'infezione da HIV, le regole per la preparazione alla pre-sterilizzazione sono state inasprite e equiparate a metodi di trattamento degli strumenti che forniscono una garanzia incondizionata della distruzione dell'HIV. Va notato che gli strumenti dopo operazioni purulente, operazioni in pazienti che hanno avuto epatite negli ultimi 5 anni, nonché a rischio di infezione da HIV, sono trattati separatamente dagli altri.
Tutte le procedure di pre-sterilizzazione devono essere eseguite con i guanti!
Disinfezione
Immediatamente dopo l'uso, gli strumenti vengono immersi in un contenitore con disinfettanti (accumulatore). In questo caso devono essere completamente immersi nella soluzione. Come disinfettanti viene utilizzata una soluzione al 3% di cloramina (esposizione 40-60 minuti) o una soluzione al 6% di perossido di idrogeno (esposizione 90 minuti). Dopo la disinfezione gli strumenti vengono lavati con acqua corrente.
Il lavaggio dei piatti
Gli strumenti sono immersi in una speciale soluzione di lavaggio (alcalina), che comprende detersivo (detersivo in polvere), perossido di idrogeno e acqua. La temperatura della soluzione è di 50-60 ?С, l'esposizione è di 20 minuti. Dopo l'ammollo, gli attrezzi vengono lavati con spazzole nella stessa soluzione, e poi in acqua corrente.
Essiccazionepuò essere fatto naturalmente. Recentemente, soprattutto durante la successiva sterilizzazione ad aria calda, gli strumenti vengono asciugati in un forno a secco ad una temperatura di 80°C per 30 minuti. Dopo l'asciugatura gli strumenti sono pronti per la sterilizzazione.
Anzi la sterilizzazione
La scelta del metodo di sterilizzazione dipende principalmente dal tipo di strumenti chirurgici.
Tutti gli strumenti chirurgici possono essere suddivisi in tre gruppi:
Metallo (tagliente e non tagliente);
Gomma e plastica;
Ottico (fig. 2-7).
Riso. 2-7.Le principali tipologie di strumenti chirurgici
Sterilizzazione di strumenti metallici non taglienti
Il metodo principale di sterilizzazione degli strumenti metallici non taglienti è la sterilizzazione con aria calda in un forno a calore secco o in un'autoclave in condizioni standard. Alcuni tipi di strumenti semplici (pinzette, pinze, sonde, ecc.) destinati ad uso singolo possono essere sterilizzati con il metodo delle radiazioni.
Sterilizzazione di strumenti metallici da taglio
La sterilizzazione degli utensili da taglio mediante metodi termici porta al loro smussamento e alla perdita delle proprietà necessarie. Il metodo principale per sterilizzare gli strumenti da taglio è un metodo chimico a freddo che utilizza soluzioni antisettiche.
I migliori metodi di sterilizzazione sono considerati la sterilizzazione con gas (in una camera d'aria e ozono) e la sterilizzazione con radiazioni in fabbrica. Quest'ultimo metodo si è diffuso utilizzando lame di bisturi usa e getta e aghi chirurgici (materiale di sutura atraumatico).
Sterilizzazione di strumenti in gomma e plastica
Il metodo principale per sterilizzare i prodotti in gomma è l'autoclave. Durante la sterilizzazione ripetuta, la gomma perde le sue proprietà elastiche e si screpola, il che è riconosciuto come uno svantaggio del metodo. I prodotti in plastica monouso, così come i cateteri e le sonde, sono sottoposti a sterilizzazione in fabbrica con radiazioni.
Una menzione speciale merita la sterilizzazione dei guanti. Recentemente, vengono spesso utilizzati guanti monouso sottoposti a sterilizzazione in fabbrica con radiazioni. Con l'uso ripetuto, l'autoclavaggio in modalità delicata diventa il principale metodo di sterilizzazione: dopo il trattamento di pre-sterilizzazione, i guanti vengono asciugati, cosparsi di talco (impedisce che si attacchino), avvolti in una garza e posti in bix. Autoclavare a 1,1 atm per 30-40 minuti, a 1,5 atm - 15-20 minuti.
Dopo aver indossato i guanti sterili, vengono solitamente trattati con una pallina di garza imbevuta di alcol per rimuovere dalla superficie talco o altre sostanze che impediscono alla gomma di attaccarsi.
In casi di emergenza, per sterilizzare i guanti è possibile il seguente metodo: il chirurgo indossa i guanti e, per 5 minuti, li tratta con un tampone inumidito con alcol etilico al 96%.
Sterilizzazione di strumenti ottici
Il metodo principale per sterilizzare gli strumenti ottici che richiedono un trattamento delicato ad eccezione del riscaldamento è la sterilizzazione a gas. Tutti gli strumenti per interventi laparoscopici e toracoscopici vengono elaborati in questo modo, il che è legato alla loro complessa struttura.
Quando si sterilizzano fibrogastroscopi, coledocoscopi, colonscopi, è anche possibile utilizzare la sterilizzazione a freddo con antisettici chimici (clorexidina).
Va notato in particolare che l'uso di strumenti monouso sottoposti a sterilizzazione in fabbrica con radiazioni è riconosciuto come il modo migliore per prevenire l'infezione da contatto!
Sterilizzazione di medicazioni e biancheria Tipologie di medicazioni e biancheria chirurgica
Il materiale per la medicazione comprende palline di garza, tamponi, tovaglioli, bende, turunde, tamponi di garza di cotone. La medicazione viene solitamente preparata immediatamente prima della sterilizzazione, utilizzando tecniche speciali per evitare la perdita dei singoli fili di garza. Per comodità di conteggio, le palline vengono poste in 50-100 pezzi in tovaglioli di garza, tovaglioli e tamponi vengono legati in 10 pezzi. Il materiale della medicazione non viene riutilizzato, dopo l'uso viene distrutto.
I teli chirurgici comprendono camici chirurgici, lenzuola, asciugamani, biancheria. Il materiale per la loro fabbricazione è
raccogliere tessuti di cotone. La biancheria intima chirurgica riutilizzabile viene lavata dopo l'uso e separatamente dagli altri tipi di biancheria intima.
Sterilizzazione
Le medicazioni e la biancheria intima vengono sterilizzate in autoclave in condizioni standard. Prima della sterilizzazione, le medicazioni e la biancheria intima vengono poste in bicicletta. Esistono tre tipologie principali di bix styling: styling universale, mirato e specifico.
Stile universale. Solitamente utilizzato quando si lavora in uno spogliatoio e per piccole operazioni. Bix è suddiviso condizionatamente in settori, ognuno di essi è riempito con un certo tipo di materiale per medicazioni o biancheria: i tovaglioli vengono posizionati in un settore, i palloni nell'altro, i tamponi nel terzo, ecc.
Vestibilità mirata. È destinato all'esecuzione di manipolazioni, procedure e piccole operazioni tipiche. Ad esempio, posa per tracheostomia, cateterizzazione della vena succlavia, anestesia epidurale, ecc. Tutti gli strumenti, le medicazioni e la biancheria intima necessari per la procedura vengono posizionati nel bix.
Visualizza lo stile. Solitamente utilizzato nelle sale operatorie dove è necessaria una grande quantità di materiale sterile. Allo stesso tempo, ad esempio, in un bix si mettono i camici chirurgici, nell’altro si mettono le lenzuola, nel terzo si mettono i tovaglioli, ecc.
In una piccola quantità, le medicazioni vengono utilizzate in confezioni sottoposte a sterilizzazione con radiazioni. Esistono anche set speciali di biancheria intima chirurgica monouso (camici e lenzuola) realizzati con tessuti sintetici sottoposti anche a sterilizzazione con radiazioni.
Trattamento delle mani del chirurgo
La lavorazione (lavaggio) delle mani del chirurgo è una procedura molto importante. Esistono alcune regole per lavarsi le mani.
I metodi classici di lavorazione delle mani di Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer e altri sono di solo interesse storico, non sono attualmente utilizzati.
Metodi moderni di lavorazione delle mani del chirurgo
Il trattamento delle mani del chirurgo consiste in due fasi: lavaggio delle mani ed esposizione ad agenti antisettici.
Lavaggio delle mani.L'uso di metodi moderni prevede il lavaggio iniziale delle mani con sapone o detersivi liquidi (in assenza di contaminazione domestica delle mani).
L'impatto degli antisettici. Gli antisettici chimici utilizzati per il trattamento delle mani dovrebbero avere le seguenti proprietà:
Possedere un forte effetto antisettico;
Essere innocuo per la pelle delle mani del chirurgo;
Essere disponibili ed economici (perché vengono utilizzati in grandi volumi).
I moderni metodi di trattamento delle mani non richiedono un'abbronzatura speciale (utilizzano antisettici filmogeni o antisettici con un elemento abbronzante).
Le mani vengono trattate con cura dalla punta delle dita al terzo superiore dell'avambraccio. Allo stesso tempo, si osserva una certa sequenza, che si basa sul principio: non toccare la pelle e gli oggetti meno puliti con le aree trattate delle mani.
I principali mezzi moderni per il trattamento delle mani sono pervomur, clorexidina, degmin (degmicida), tserigel, AHD, eurosept, ecc.
Trattamento mani con Pervomour
Pervomur (proposto nel 1967 da F.Yu. Rachinsky e V.T. Ovsipyan) è una miscela di acido formico, perossido di idrogeno e acqua. Quando i componenti vengono combinati, si forma l'acido performico, un potente antisettico che provoca la formazione del film più sottile sulla superficie della pelle, che chiude i pori ed elimina la necessità dell'abbronzatura. Utilizzare una soluzione al 2,4% preparata ex temporo.
Metodologia: il lavaggio delle mani viene effettuato in vaschette per 1 minuto, dopodiché le mani vengono asciugate con una salvietta sterile. Il vantaggio del metodo è la sua velocità. Svantaggio: è possibile lo sviluppo di dermatiti sulle mani del chirurgo.
Igienizzante mani con clorexidina
Viene utilizzata una soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina, che elimina la necessità di un'ulteriore esposizione all'alcol ai fini dell'abbronzatura, nonché dell'essiccazione dovuta alla rapida evaporazione della soluzione alcolica.
Metodologia: le mani vengono trattate due volte con un tampone inumidito con un antisettico per 2-3 minuti. Lo svantaggio relativo del metodo è la sua durata.
Trattamento con degmin e degmicidio
Questi antisettici appartengono al gruppo dei tensioattivi (detergenti).
Metodologia: il trattamento viene effettuato in vaschette per 5-7 minuti, dopodiché le mani vengono asciugate con una salvietta sterile. Lo svantaggio del metodo è la sua durata.
Trattamento dell'AHD, specialista in AHD, eurosept
Il principio attivo di questi antisettici combinati è l'etanolo, l'estere degli acidi grassi dei polioli, la clorexidina.
Metodologia: i preparati si trovano in apposite bottiglie, dalle quali, premendo un'apposita leva, una certa dose di preparati viene versata sulle mani del chirurgo, che strofina la soluzione sulla pelle delle mani per 2-3 minuti. La procedura viene ripetuta due volte. Non sono necessarie ulteriori concia e asciugatura. Il metodo è praticamente privo di difetti, attualmente è considerato il più progressivo e diffuso.
Nonostante le modalità esistenti di lavorazione delle mani, attualmente Tutte le operazioni e manipolazioni a contatto con il sangue del paziente devono essere eseguite dai chirurghi solo con guanti sterili!
Se è necessario eseguire piccole manipolazioni o in situazioni critiche, è consentito indossare guanti sterili senza previo trattamento delle mani. Quando si eseguono operazioni chirurgiche convenzionali, ciò non è possibile, poiché qualsiasi danno al guanto può portare all'infezione della ferita chirurgica.
Trattamento del campo chirurgico
Viene effettuato preliminarmente il trattamento sanitario e igienico (lavaggio nella vasca da bagno o nella doccia, cambio del letto e della biancheria intima). Il giorno dell’intervento i peli nell’area del campo chirurgico vengono rasati (rasatura a secco). Sul tavolo operatorio, il campo operatorio viene trattato con antisettici chimici (preparati contenenti iodio organico, clorexidina, pervomur, AHD, pellicole adesive sterili). In tal caso si osservano le seguenti regole:
Ampia lavorazione;
Sequenza "dal centro - alla periferia";
Le aree contaminate vengono trattate per ultime;
Trattamento ripetuto durante l'intervento (regola Filonchikov-Grossich): il trattamento cutaneo viene eseguito prima della delimitazione
biancheria intima sterile, immediatamente prima dell'incisione, nonché prima e dopo le suture cutanee.
Regole per la preparazione di un'operazione
Oltre a conoscere le basi della lavorazione delle mani del chirurgo, del campo operatorio, della sterilizzazione degli strumenti, ecc., È necessario seguire una determinata sequenza di azioni prima di iniziare qualsiasi operazione chirurgica. Tipicamente, la preparazione per l'intervento chirurgico viene eseguita come segue.
L'infermiera di sala operatoria è la prima a prepararsi per l'operazione. Indossa una tuta operativa speciale, indossa copriscarpe, un berretto e una maschera. Quindi, nella sala preoperatoria, si tratta le mani secondo uno dei metodi sopra indicati, dopodiché entra in sala operatoria, apre il bix con la biancheria sterile (usando uno speciale pedale per aprire il coperchio del bix) e indossa un tampone sterile. camice, infilandosi contemporaneamente le maniche con entrambe le mani, senza toccare oggetti estranei né con la vestaglia né con le mani, il che può portare a una violazione della sterilità. Dopodiché, la sorella allaccia i lacci sulle maniche della veste e l'inserviente allaccia la veste sul retro, le sue mani non sono sterili, quindi può toccare solo la superficie interna della veste e quella parte di essa che è su la parte posteriore della sorella ed è successivamente considerato non sterile.
In generale, durante l'intero intervento, la vestaglia della sorella e del chirurgo è considerata sterile dalla parte anteriore alla vita. Le mani sterili non devono essere sollevate sopra le spalle e abbassate sotto la vita, il che è associato alla possibilità di violare la sterilità a causa di movimenti imprudenti.
Dopo aver indossato abiti sterili, la suora indossa guanti sterili e copre il tavolo sterile per eseguire l'intervento: un tavolo operatorio piccolo (o grande) viene coperto con quattro strati di lino sterile, quindi vengono stesi gli strumenti sterili e le medicazioni necessarie all'intervento. su di esso in una certa sequenza.
Il chirurgo e gli assistenti si cambiano d'abito e trattano le loro mani allo stesso modo. Successivamente, uno di loro riceve dalle mani della sorella un lungo strumento (di solito una pinza) con un tovagliolo inumidito con un antisettico e tratta il campo chirurgico, cambiando più volte il tovagliolo con un antisettico. Quindi l'infermiera mette camici sterili sul chirurgo e sull'assistente, gettandoli sulle braccia sterili tese e legando i lacci ai polsi. Un'infermiera sta allacciando le vestaglie dietro.
Dopo aver indossato camici sterili, i chirurghi delimitano il campo operatorio con biancheria chirurgica sterile (lenzuola, fodere o asciugamani), fissandola con appositi fermagli o puntali. L'infermiera mette guanti sterili sulle mani dei chirurghi. Ancora una volta, la pelle viene trattata e viene praticata un'incisione, ovvero viene avviata un'operazione chirurgica.
Modi per controllare la sterilità
Tutte le azioni per il trattamento e la sterilizzazione di strumenti, biancheria e altre cose sono soggette a controllo obbligatorio. Controllano sia l'efficienza della sterilizzazione che la qualità della preparazione pre-sterilizzazione.
Controllo della sterilità
I metodi di controllo della sterilità si dividono in diretti e indiretti. metodo diretto
Un metodo diretto per il controllo della sterilità è l'esame batteriologico: uno speciale bastoncino sterile viene fatto passare sugli strumenti sterili (pelle delle mani del chirurgo o del campo operatorio, biancheria chirurgica, ecc.), dopodiché viene posto in una provetta sterile e inviato al laboratorio batteriologico, dove vengono seminati su vari terreni nutritivi e quindi determinano la contaminazione batterica.
Il metodo batteriologico di controllo della sterilità è il più accurato. Il punto negativo è la durata dello studio: il risultato della semina è pronto solo dopo 3-5 giorni e gli strumenti devono essere utilizzati immediatamente dopo la sterilizzazione. Pertanto, uno studio batteriologico viene effettuato in modo pianificato e, in base ai suoi risultati, vengono giudicati errori metodologici nel lavoro del personale medico o difetti nelle attrezzature utilizzate. Secondo gli standard esistenti, che differiscono leggermente per i diversi tipi di strumenti, l'esame batteriologico dovrebbe essere effettuato una volta ogni 7-10 giorni. Inoltre, 2 volte l'anno, tali studi in tutti i dipartimenti dell'ospedale vengono condotti dai servizi sanitari ed epidemiologici distrettuali e cittadini.
Metodi indiretti
I metodi di controllo indiretto sono utilizzati principalmente nei metodi di sterilizzazione termica. Con il loro aiuto è possibile determinare la temperatura alla quale è stata effettuata la lavorazione, senza fornire indicazioni precise
Qualsiasi risposta alla domanda sulla presenza o assenza di microflora. Il vantaggio dei metodi indiretti è la velocità di ottenimento dei risultati e la possibilità di utilizzarli ad ogni sterilizzazione.
Durante il trattamento in autoclave, una fiala (provetta) con una sostanza in polvere avente un punto di fusione compreso tra 110 e 120°C viene solitamente posta in un bix. Dopo la sterilizzazione, quando si apre il bix, la sorella presta innanzitutto attenzione a questa fiala: se la sostanza si è sciolta, allora il materiale (strumenti) può essere considerato sterile, in caso contrario il riscaldamento è stato insufficiente e tale materiale non può essere utilizzato, poiché non è sterile. Per questo metodo vengono spesso utilizzati acido benzoico (punto di fusione 120 °C), resorcinolo (punto di fusione 119 °C), antipirina (punto di fusione 110 °C). Al posto dell'ampolla si può inserire nel bix un indicatore termico o un termometro a massima, che può essere utilizzato anche per determinare quale fosse la temperatura durante la lavorazione.
Metodi indiretti simili vengono utilizzati nella sterilizzazione in forno. Tuttavia qui vengono utilizzate sostanze con un punto di fusione più elevato (acido ascorbico - 190 °C, acido succinico - 190 °C, tiourea - 180 °C), altri indicatori termici o termometri.
Controllo di qualità del trattamento di pre-sterilizzazione
Per controllare la qualità del trattamento di pre-sterilizzazione vengono utilizzati prodotti chimici che possono essere utilizzati per rilevare tracce di sangue non lavato o residui di detersivo sugli strumenti. I reagenti solitamente cambiano colore in presenza di sostanze appropriate (sangue, detergenti alcalini). I metodi vengono utilizzati dopo la lavorazione prima della sterilizzazione.
Il test della benzidina viene spesso utilizzato per rilevare il cosiddetto sangue occulto.
Per identificare tracce di detergenti vengono utilizzati indicatori acido-base, il più comune è il test della fenolftaleina.
Prevenzione dell'infezione da impianto
L'impianto è l'introduzione, l'impianto nel corpo del paziente di materiali e dispositivi artificiali e alieni con uno scopo terapeutico specifico.
Caratteristiche della prevenzione dell'infezione da impianto
Prevenzione dell'infezione da impianto: garantire la massima sterilità di tutti gli oggetti introdotti nel corpo del paziente. A differenza della via di contatto dell'infezione, con l'impianto si nota una contagiosità quasi del 100%. Rimanendo nel corpo del paziente, dove ci sono condizioni favorevoli (temperatura, umidità, sostanze nutritive), i microrganismi non muoiono per molto tempo e spesso iniziano a moltiplicarsi, causando suppurazione. Allo stesso tempo, il corpo estraneo introdotto nel corpo sostiene successivamente il processo infiammatorio per lungo tempo. In alcuni casi, vengono incapsulate colonie di microrganismi che non muoiono e possono diventare fonte di insorgenza di un processo purulento in mesi o anni. Pertanto, qualsiasi corpo impiantato è una possibile fonte della cosiddetta infezione dormiente.
Fonti di infezione da impianto
Cosa "lasciano" i chirurghi nel corpo del paziente? Prima di tutto, materiale di sutura. Quasi nessun intervento ne può fare a meno. In media, il chirurgo applica circa 50-100 suture durante l'intervento addominale.
Una probabile fonte di infezione da impianto sono i drenaggi: tubi speciali progettati per drenare i liquidi, meno spesso l'aria (drenaggio pleurico) o progettati per somministrare farmaci (cateteri). Considerando questa via di infezione, esiste addirittura il concetto di "sepsi da catetere" (la sepsi è una grave malattia infettiva comune, vedere il Capitolo 12).
Oltre al materiale di sutura e ai drenaggi, protesi di valvole cardiache, vasi sanguigni, articolazioni, ecc., varie strutture metalliche (staffe, graffette di dispositivi di sutura, viti, ferri da maglia, viti e piastre per osteosintesi), dispositivi speciali (cavafiltri , bobine, stent, ecc.), rete sintetica, omofascia e talvolta organi trapiantati.
Tutti gli impianti devono, ovviamente, essere sterili. Il metodo di sterilizzazione dipende dal materiale di cui sono fatti. Molte protesi hanno un design complesso e rigide regole speciali per la sterilizzazione. Se i drenaggi e i cateteri in gomma possono essere sterilizzati in autoclave o bolliti, alcuni prodotti in plastica, nonché materiali dissimili, devono essere sterilizzati utilizzando metodi chimici (in soluzioni antisettiche o sterilizzatori a gas).
Allo stesso tempo, la sterilizzazione in fabbrica con raggi gamma è ora riconosciuta come il metodo principale, praticamente il più affidabile e conveniente.
La principale e probabile fonte di infezione da impianto rimane il materiale di sutura, che viene costantemente utilizzato dai chirurghi.
Sterilizzazione della sutura
Tipi di materiale di sutura
Il materiale di sutura è eterogeneo, a causa delle sue diverse funzioni. In un caso, la forza dei fili è più importante, nell'altro - il loro riassorbimento nel tempo, nel terzo - l'inerzia rispetto ai tessuti circostanti, ecc. Durante l'intervento il chirurgo seleziona il tipo di filo più adatto per ogni specifica sutura. Esiste una varietà sufficiente di tipi di materiale di sutura.
Materiale di sutura di origine naturale e artificiale
Le suture naturali includono seta, filo di cotone e catgut. L'origine delle prime due specie è ben nota. Il catgut è costituito dallo strato sottomucoso dell'intestino del bovino. Il materiale di sutura di origine artificiale è attualmente rappresentato da un numero enorme di fili creati da sostanze chimiche sintetiche: nylon, lavsan, fluorolone, poliestere, dacron, ecc.
Materiale di sutura assorbibile e non assorbibile
Le suture assorbibili vengono utilizzate per suturare tessuti in rapida crescita nei casi in cui non è richiesta un'elevata resistenza meccanica. Con tale materiale vengono cuciti muscoli, fibre, mucose del tratto gastrointestinale, delle vie biliari e urinarie. In quest'ultimo caso l'imposizione di suture riassorbibili evita la formazione di calcoli dovuti alla deposizione di sali sulle legature. Un classico esempio di sutura riassorbibile è il catgut. I fili di catgut vengono completamente assorbiti nel corpo dopo 2-3 settimane. L'allungamento del tempo di riassorbimento, così come l'aumento della resistenza del budello, si ottiene impregnando i fili con metalli (budello cromato, meno spesso budello argentato), in questo caso il tempo di riassorbimento aumenta a 1-2 mesi.
I materiali sintetici assorbibili includono Dexon, Vicryl, Oxcilon. I termini del loro riassorbimento sono approssimativamente gli stessi del catgut cromato, ma hanno una maggiore resistenza, che consente l'uso di fili più sottili.
Tutti gli altri fili (seta, nylon, lavsan, poliestere, fluorolon, ecc.) Sono chiamati non assorbibili: rimangono nel corpo del paziente per tutta la vita (ad eccezione delle suture cutanee rimovibili).
Materiale di sutura con diversa struttura del filo
Distinguere tra materiale di sutura intrecciato e ritorto. Il tessuto è più difficile da realizzare, ma più durevole. Recentemente, i progressi nella chimica hanno portato alla possibilità di utilizzare un filo sotto forma di monofilamento, che ha un'elevata resistenza meccanica con un diametro ridotto. Si tratta di monofilamenti utilizzati in microchirurgia, chirurgia estetica e operazioni sul cuore e sui vasi sanguigni.
Sutura traumatica e atraumatica
Per molti anni, durante un intervento chirurgico, l'infermiera operatoria infilava il filo appropriato nella cruna staccabile dell'ago chirurgico subito prima della sutura. Tale materiale di sutura è attualmente chiamato traumatico.
Negli ultimi decenni si è diffuso molto il materiale di sutura atraumatico. Il filo in fabbrica è saldamente collegato all'ago ed è progettato per una cucitura. Il vantaggio principale del materiale di sutura atraumatico è che il diametro del filo corrisponde approssimativamente al diametro dell'ago (quando si utilizza un materiale traumatico, lo spessore del filo è molto inferiore al diametro della cruna dell'ago), quindi il il filo copre quasi completamente il difetto nei tessuti dopo il passaggio dell'ago. A questo proposito, si tratta di un materiale di sutura atraumatico che dovrebbe essere utilizzato per suture vascolari e cosmetiche. Considerando anche l'affilatura degli aghi monouso e la facilità d'uso, si dovrebbe presumere che nel prossimo futuro il materiale di sutura atraumatico sostituirà gradualmente e completamente quello traumatico.
Spessore del filo
Per facilità d'uso, tutti i fili sono numerati in base al loro spessore. Il filo più sottile ha ? 0, il più grosso - ? 10. Nella chirurgia generale vengono solitamente utilizzati i fili
da?1 a?5. Il filo 1, ad esempio, può essere utilizzato per la sutura o la legatura di piccoli vasi, per applicare suture grigio-sierose alla parete intestinale. Fili 2 e 3 - per la legatura di vasi di medio calibro, suture sierose-muscolari sull'intestino, sutura del peritoneo, ecc. Il filo 5 viene solitamente utilizzato per suturare l'aponeurosi.
Quando si eseguono operazioni vascolari, in particolare interventi microchirurgici, sono necessari fili ancora più sottili del filo? 0. Tali thread iniziarono ad essere assegnati?? 1/0, 2/0, 3/0, ecc. Il filo più sottile attualmente utilizzato in oftalmologia e negli interventi sui vasi linfatici ha ?10/0. È da notare che i fili differiscono anche per altre proprietà: alcuni scivolano meglio e tendono a sciogliersi, altri scattano sotto tensione, sono più o meno inerti rispetto ai tessuti, sono più o meno durevoli, ecc.
Recentemente, i fili con attività antimicrobica si sono diffusi a causa dell'introduzione nella loro composizione di antisettici e antibiotici (letilan-lavsan, fluorolone, ecc.).
Le clip metalliche, i terminali, le clip in acciaio inossidabile, titanio, tantalio e altre leghe si distinguono.
Questo tipo di materiale di sutura viene utilizzato in suturatrici speciali.
Metodi di sterilizzazione della sutura
Attualmente, il metodo principale di sterilizzazione del materiale di sutura è la sterilizzazione con radiazioni in fabbrica. Ciò vale pienamente per il materiale di sutura atraumatico: l'ago con filo è collocato in una confezione sigillata separata, che indica la dimensione, la curvatura e il tipo (perforazione o taglio) dell'ago, il materiale, la lunghezza e il numero del filo. Il materiale di sutura viene sterilizzato, quindi viene consegnato in un pacco alle istituzioni mediche.
Puoi anche sterilizzare solo i fili. Inoltre, i segmenti di filo possono essere collocati in fiale di vetro sigillate con una speciale soluzione antisettica e le bobine di filo possono essere collocate in speciali contenitori sigillati con la stessa soluzione.
I metodi classici di sterilizzazione della seta (metodo Kocher) e del catgut (metodo Sitkovsky con vapori di iodio, metodi Gubarev e Claudius con alcol di Lugol e soluzioni acquose) sono attualmente vietati a causa della loro durata, complessità e efficienza non sempre sufficiente.
Sterilizzazione di strutture, protesi, trapianti
Il modo in cui gli impianti vengono sterilizzati dipende interamente dal materiale di cui sono realizzati.
Le costruzioni metalliche per l'osteosintesi (placche, viti, fili) vengono sterilizzate insieme agli strumenti metallici non taglienti in un'autoclave o in una cabina a calore secco.
Le protesi più complesse (protesi di valvole cardiache, articolazioni), costituite non solo da metallo, ma anche da parti in plastica, sono meglio sterilizzate con metodi chimici: in uno sterilizzatore a gas o immergendole in soluzioni antisettiche.
Recentemente, i principali produttori di protesi le producono in confezioni sigillate, sterilizzate con il metodo delle radiazioni.
Oltre a varie strutture e protesi, gli organi allogenici rimossi da un altro organismo durante l'operazione di trapianto possono diventare una fonte di infezione da impianto. La sterilizzazione degli innesti non è possibile, pertanto è necessario osservare la massima sterilità durante il prelievo di organi: le operazioni di prelievo vengono eseguite rispettando le stesse regole di asepsi degli interventi chirurgici convenzionali. Dopo la rimozione dal corpo del donatore e il lavaggio con soluzioni sterili, l'organo viene posto in un apposito contenitore sigillato, dove rimane in condizioni sterili fino al trapianto.
Infezione endogena e suo significato in chirurgia
Viene chiamata un'infezione endogena, la cui fonte è nel corpo del paziente stesso (vedi Fig. 2-1). Le sue fonti sono la pelle del paziente, il tratto gastrointestinale, la cavità orale e anche i focolai di infezione in presenza di malattie concomitanti. I più comuni sono denti cariati, malattie infiammatorie delle vie urinarie, tonsillite cronica, annessite, bronchite cronica.
Dal focolaio dell'infezione, i microrganismi possono entrare nella ferita attraverso i vasi sanguigni (ematogenamente), attraverso i vasi linfatici (linfogenicamente) e direttamente (per contatto).
La prevenzione delle infezioni endogene è una componente essenziale della chirurgia moderna. Distinguere la prevenzione delle infezioni endogene durante le operazioni pianificate e di emergenza.
Prevenzione durante un'operazione pianificata
Un'operazione pianificata dovrebbe essere eseguita nel contesto più favorevole. Pertanto, uno dei compiti del periodo preoperatorio è identificare possibili focolai di infezione endogena. Viene effettuato un esame minimo per tutti i pazienti, anche i più “forti”, nient'altro che la malattia di base, precedentemente non malata. Comprende un esame del sangue clinico, un'analisi generale delle urine, un esame del sangue biochimico, una radiografia del torace, un elettrocardiogramma, un esame del sangue per RW (reazione Wassermann - rileva la sifilide) e modulo 50 (test per gli anticorpi contro l'HIV), una conclusione del dentista sull'igiene della cavità orale per le donne - la conclusione di un ginecologo. Se l'esame rivela una fonte di infezione endogena (carie, annessite, ecc.), L'operazione pianificata non può essere eseguita fino all'eliminazione del processo infiammatorio. In un'epidemia di influenza è importante garantire che un paziente che si trova nel periodo prodromico non venga portato in sala operatoria. Dopo aver sofferto di una malattia infettiva acuta, è impossibile operare in modo pianificato per altre 2 settimane dopo il completo recupero.
Prevenzione prima dell'intervento chirurgico d'urgenza
Una situazione diversa si presenta nella fornitura di aiuti di emergenza. Qui è impossibile un esame completo in un breve periodo di tempo e, in ogni caso, è impossibile annullare un'operazione vitale. Tuttavia, è necessario essere consapevoli dell'esistenza di focolai di infezione endogena per prescrivere trattamenti aggiuntivi (antibiotici, ecc.) Immediatamente prima dell'operazione e nel periodo postoperatorio.
infezione ospedaliera
Infezione ospedaliera - una malattia o complicanza il cui sviluppo è associato all'infezione del paziente verificatasi durante la sua permanenza in ospedale.
L’infezione nosocomiale è ora nota come infezione nosocomiale. (noso- malattia, komos- acquisizione), sottolineando che in tutti i casi la malattia o la complicanza sviluppata si è sviluppata in ospedale a seguito del processo terapeutico e diagnostico.
Le infezioni ospedaliere rimangono il problema più importante della chirurgia, nonostante il costante miglioramento dei metodi asettici e antisettici.
caratteristiche generali
L'infezione ospedaliera ha caratteristiche caratteristiche.
Gli agenti infettivi sono resistenti agli antibiotici di base e agli antisettici. Ciò è dovuto al passaggio della microflora in un ospedale chirurgico, dove sono presenti basse concentrazioni di agenti antimicrobici nell'aria, su varie superfici, nel corpo dei pazienti.
Gli agenti causali dell'infezione sono solitamente microrganismi opportunisti, il più delle volte si tratta di stafilococco aureo, Klebsiella, Escherichia coli, proteus vulgaris eccetera.
L'infezione si verifica in pazienti indeboliti a causa di una malattia o di un intervento chirurgico; spesso si tratta di una superinfezione.
Spesso ci sono lesioni massicce di un ceppo del microrganismo, manifestate da un quadro clinico simile della malattia (complicanze).
Dalle caratteristiche presentate, è chiaro che le malattie o le complicanze che ne derivano sono gravi e difficili da trattare. Pertanto, la prevenzione delle infezioni nosocomiali è di particolare importanza.
Prevenzione
Le principali misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali:
Ridurre il numero dei giorni di degenza preoperatori;
Tenendo conto delle peculiarità del riempimento dei reparti durante il ricovero (i pazienti con approssimativamente la stessa durata di degenza in ospedale dovrebbero trovarsi nello stesso reparto);
Dimissione anticipata con controllo domiciliare;
Cambio di antisettici e antibiotici utilizzati nel reparto;
Prescrizione razionale degli antibiotici;
È auspicabile chiudere gli ospedali chirurgici per l'aerazione (1 mese all'anno); questa misura è obbligatoria per i reparti purulenti e in caso di insorgenza di un'infezione nosocomiale.
Il problema dell'AIDS in chirurgia
Con la diffusione della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), la chirurgia ha dovuto affrontare nuove sfide. Dato che i pazienti chirurgici presentano ferite, esiste la possibilità di contatto con sangue e altri fluidi corporei, la cosa più importante
è diventato il compito di prevenire l'ingresso del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) nel corpo di un paziente in ambiente ospedaliero.
Tutta la prevenzione dell'AIDS in chirurgia può essere suddivisa in quattro aree indipendenti: rilevamento dei portatori del virus, identificazione dei pazienti con infezione da HIV, rispetto della sicurezza da parte del personale medico e modifiche alle regole per la sterilizzazione degli strumenti (Fig. 2-8).
Riso. 2-8.Le principali direzioni della prevenzione dell'HIV in chirurgia
Identificazione dei portatori di virus
Queste misure sono necessarie per identificare i pazienti nel reparto chirurgico - possibili fonti di trasmissione di agenti patogeni. Tutti i pazienti a rischio (tossicodipendenti, omosessuali; pazienti che hanno avuto l'epatite B o C, malattie sessualmente trasmissibili, ecc.), nonché coloro che sono stati sottoposti a metodi diagnostici e terapeutici invasivi, devono essere sottoposti al test dell'HIV (esame del sangue - modulo 50). Inoltre, una volta ogni 6 mesi, tutti i dipendenti dei reparti chirurgici, delle unità operative, dei reparti di trasfusione del sangue, dell'emodialisi, dei laboratori, cioè tutti i servizi in cui è possibile il contatto con il sangue del paziente, donano sangue per analisi biochimiche, analisi per l'antigene australiano, RW e modulo 50.
Identificazione dei malati di AIDS
Esiste un complesso di manifestazioni caratteristiche dell'infezione da HIV. Per non perdere questa malattia in presenza anche di uno solo dei sintomi presentati nel diagramma (vedi Fig. 2-8), il medico è sempre obbligato a condurre un esame del sangue del paziente (modulo 50). Va ricordato che due segni quasi assoluti di AIDS sono la polmonite da pneumocystis e il sarcoma di Kaposi.
Sicurezza del personale medico
Primo e più importante: tutte le manipolazioni in cui è possibile il contatto con il sangue devono essere eseguite con i guanti!
Questo vale per prelievi di sangue per analisi, iniezioni, contagocce, esami del sangue in laboratorio, inserimento di una sonda, cateterismo vescicale, ecc. No, anche le più minime, operazioni senza guanti!
Inoltre, c'è un elenco di alcune misure di sicurezza. Eccone solo alcuni (Ordinanza? 86 del 30.08.89 del Ministero della Sanità dell'URSS):
Indossare maschere speciali (occhiali) durante l'operazione;
In caso di contatto con la pelle o la mucosa (congiuntiva) di qualsiasi fluido del paziente, è necessario trattare con antisettici secondo le istruzioni;
Se i fluidi biologici entrano su tavoli, microscopi e altri strumenti, la loro superficie deve essere disinfettata;
Le provette del laboratorio possono essere riutilizzate solo dopo la sterilizzazione.
Modifica delle regole per la sterilizzazione degli strumenti
Innanzitutto, questo è il massimo utilizzo di strumenti monouso, principalmente siringhe. È vietato l’uso di sistemi per infusione endovenosa ad uso multiplo.
In secondo luogo, dopo l'uso, gli strumenti chirurgici devono essere preventivamente immersi in forti antisettici (disinfettati) prima di essere sottoposti alla consueta preparazione pre-sterilizzazione e alla successiva sterilizzazione. A tale scopo è possibile utilizzare solo una soluzione di cloramina al 3% (ammollo per 60 minuti) e una soluzione di perossido di idrogeno al 6% (ammollo per 90 minuti).
Antisettici
A differenza dell'asepsi, dove la misura principale dell'efficacia delle misure è considerata il loro potente effetto battericida, l'affidabilità e la durata della sterilizzazione, negli antisettici, quando farmaci e metodi distruggono l'infezione all'interno di un organismo vivente, è estremamente importante che siano innocui , non tossico per vari organi e sistemi, non ha causato effetti collaterali gravi. Inoltre, utilizzando metodi antisettici, è possibile non solo distruggere i microrganismi, ma anche stimolare vari meccanismi nel corpo del paziente volti a sopprimere l'infezione.
Esistono tipi di antisettici a seconda della natura dei metodi utilizzati: antisettici meccanici, fisici, chimici e biologici.
In pratica, vengono solitamente combinati diversi tipi di antisettici. Ad esempio, un tampone di garza viene introdotto in una ferita purulenta, che favorisce il deflusso dello scarico della ferita a causa dell'igroscopicità del materiale (antisettico fisico) e inumidito con acido borico (antisettico chimico). In caso di pleurite, la cavità pleurica viene perforata per evacuare l'essudato (antisettico meccanico), dopodiché viene iniettata una soluzione antibiotica (antisettico biologico). Ci sono molti di questi esempi.
Antisettico meccanico
Antisettico meccanico: distruzione di microrganismi mediante metodi meccanici. Naturalmente, in senso letterale, è tecnicamente impossibile rimuovere meccanicamente i microrganismi, ma è possibile rimuoverli
versare aree di tessuto sature di batteri, coaguli di sangue infetti, essudato purulento. I metodi meccanici sono riconosciuti come i principali: è difficile combattere l'infezione con metodi chimici e biologici se non si rimuove la fonte dell'infezione.
Lo schema (Fig. 2-9) mostra le principali attività legate agli antisettici meccanici.
Toilette ferita
La toilette della ferita viene eseguita con quasi tutte le medicazioni e in una forma leggermente modificata - quando si fornisce il primo soccorso in caso di lesioni accidentali.
Durante la medicazione, la benda imbevuta di secrezione viene rimossa, la pelle attorno alla ferita viene trattata, rimuovendo l'epidermide esfoliata, le tracce di essudato della ferita e i residui di cleol (vedere Capitolo 3). Se necessario, l'essudato purulento, i coaguli infetti, che giacciono liberamente, vengono rimossi con una pinzetta o un morsetto con una pallina di garza.
Riso. 2-9.Le principali misure degli antisettici meccanici
tessuti necrotici, ecc. Le misure sono semplici, ma molto importanti. La loro osservanza consente di eliminare circa l'80-90% dei microrganismi presenti nella ferita e attorno ad essa.
Trattamento chirurgico primario della ferita
La misura successiva e più importante dell'antisepsi meccanica è il trattamento chirurgico primario della ferita. Le sue fasi, indicazioni e controindicazioni per l'esecuzione sono discusse in dettaglio nel capitolo 4.
Il trattamento chirurgico primario della ferita consente di trasformare una ferita infetta in una ferita sterile (asettica) asportando i bordi, le pareti e il fondo della ferita, insieme a corpi estranei e aree di necrosi.
In questo modo vengono rimossi tutti i tessuti a contatto con l'oggetto non sterile e con l'ambiente esterno, che possono contenere microrganismi. Questo metodo chirurgico è il modo principale per trattare le ferite infette.
Sbrigliamento secondario
A differenza del primario, il trattamento chirurgico secondario viene eseguito in presenza di una ferita già infetta. In questo caso le manipolazioni sono meno aggressive: vengono rimossi i tessuti necrotici, che costituiscono un buon mezzo nutritivo per l'attività vitale dei microrganismi. Inoltre, è necessario identificare se nella ferita sono presenti depressioni, tasche o striature da cui l'essudato difficilmente può drenare. In presenza di un passaggio stretto che porta ad una cavità con pus, l'autodrenaggio è solitamente insufficiente: la cavità con essudato purulento aumenta di dimensioni e il processo infiammatorio progredisce. Se il decorso viene interrotto e viene assicurato il libero deflusso del pus, il processo infiammatorio inizia rapidamente a fermarsi.
Altre operazioni e manipolazioni
Le misure antisettiche comprendono una serie di interventi chirurgici. Questa è principalmente l'apertura degli ascessi: ascessi, flemmone, ecc. "Uvi pus - ubi es"(vedi il pus - rilascialo) - il principio di base della chirurgia purulenta. Fino a quando non viene praticata un'incisione e il pus non viene evacuato dal fuoco, nessun antibiotico e antisettico consentirà di far fronte alla malattia.
In chirurgia, non è consuetudine chiamare operazioni antisettiche come appendicectomia per appendicite acuta, colecistectomia per colecistite acuta e simili, sebbene, in realtà, rimuovano un organo contenente un enorme accumulo di microrganismi, cioè in una certa misura possono essere considerate anche misure di antisettici meccanici.
In alcuni casi, la puntura dell'ascesso è efficace. Questo viene fatto, ad esempio, con la sinusite purulenta (il seno mascellare viene perforato), la pleurite (la cavità pleurica viene perforata). Con gli ascessi situati in profondità nel corpo, viene eseguita una puntura sotto il controllo degli ultrasuoni (ultrasuoni).
Pertanto, in sostanza, l'antisepsi meccanica è il trattamento dell'infezione con un metodo veramente chirurgico, utilizzando strumenti chirurgici e un bisturi.
Antisettico fisico
Antisettico fisico: distruzione di microrganismi mediante metodi fisici. I principali sono mostrati in Fig. 2-10.
Materiale per medicazione igroscopico
L'introduzione di materiale igroscopico nella ferita aumenta significativamente il volume dell'essudato evacuato. Di solito la garza viene utilizzata sotto forma di tamponi, palline e tovaglioli di varie dimensioni. Inoltre, vengono utilizzati tamponi di cotone assorbente (bianco) o garza di cotone.
Esiste il metodo Mikulich: un tovagliolo viene posto nella ferita, ad esso viene legato un lungo filo, che viene tirato fuori, l'intera cavità all'interno del tovagliolo viene riempita di palline. Successivamente, durante le medicazioni, le palline vengono rimosse e sostituite con altre nuove, e la salvietta viene conservata fino al termine della fase di idratazione.
Un tampone di garza inserito nella ferita, in media, conserva le sue proprietà di “aspirare” lo scarico della ferita per circa 8 ore, quindi si satura di essudato e diventa un ostacolo al deflusso. Fasciare i pazienti 3 volte al giorno è impossibile e non necessario. Pertanto, affinché il tampone non diventi un otturatore, deve essere introdotto nella ferita senza stringere, in modo che dopo 8 ore il deflusso della secrezione possa oltrepassare il tampone stesso.
soluzioni ipertoniche
Per migliorare il deflusso dalla ferita, vengono utilizzate soluzioni ipertoniche: soluzioni, la pressione osmotica della sostanza attiva è
Riso. 2-10.Le principali attività degli antisettici fisici
ryh più alto che nel plasma sanguigno. Molto spesso viene utilizzata una soluzione di cloruro di sodio al 10% (soluzione ipertonica ufficiale). Nella chirurgia pediatrica viene utilizzata una soluzione di cloruro di sodio al 5%. Quando si bagnano i tamponi con una soluzione ipertonica, a causa della differenza di pressione osmotica, il deflusso del fluido dalla ferita avviene più attivamente.
Drenaggio
Un elemento estremamente importante degli antisettici fisici è il drenaggio. Questo metodo viene utilizzato nel trattamento di tutti i tipi di ferite, dopo il dolore
Riso. 2-11.Tipi di drenaggio: a - passivo; b - attivo; c - flusso continuo
Nella maggior parte degli interventi sul torace e sulle cavità addominali, si basa sulle proprietà dei capillari e dei vasi comunicanti.
Esistono tre tipi principali di drenaggio: passivo, attivo e a flusso (Fig. 2-11).
Drenaggio passivo
Per il drenaggio passivo vengono utilizzate strisce di gomma per guanti, il cosiddetto "drenaggio a forma di sigaro" (quando un tampone inumidito con un antisettico viene inserito in un guanto di gomma o nel suo dito), tubi di gomma e PVC. Recentemente sono stati ampiamente utilizzati i tubi a doppio lume: a causa delle leggi della capillarità, il deflusso del liquido avviene più attivamente attraverso di essi. Con il drenaggio passivo, il deflusso segue il principio dei vasi comunicanti, quindi il drenaggio dovrebbe trovarsi nell'angolo inferiore della ferita e l'altra estremità libera dovrebbe trovarsi sotto la ferita.
Sul drenaggio vengono solitamente realizzati diversi fori laterali aggiuntivi (in caso di intasamento di quello principale). Per evitare lo spostamento dei drenaggi, questi devono essere fissati alla pelle con suture speciali. La perdita spontanea del tubo di drenaggio dalla ferita è indesiderabile (il processo di drenaggio è disturbato). Tuttavia, ancora più pericolosa è la migrazione del drenaggio all'interno, soprattutto nel torace o nella cavità addominale, che successivamente richiede misure piuttosto complesse.
L'estremità esterna del drenaggio viene lasciata in una benda o immersa in una fiala con un antisettico o in uno speciale sacchetto di plastica sigillato (in modo che lo scarico non diventi una fonte di infezione esogena per altri pazienti).
Drenaggio attivo
Con il drenaggio attivo si crea una pressione negativa nella zona dell'estremità esterna del drenaggio. Per fare ciò, agli scarichi è fissata una speciale fisarmonica di plastica, una lattina di gomma o un'aspirazione elettrica. Il drenaggio attivo è possibile con la tenuta della ferita, quando su di essa vengono applicate suture cutanee ovunque.
Drenaggio a filo flusso
Con il drenaggio flow-wash, nella ferita vengono installati almeno due drenaggi. Secondo uno (o più) di essi, durante il giorno viene costantemente somministrato del liquido (preferibilmente una soluzione antisettica) e defluisce attraverso gli altri (altri).
L'introduzione del fluido nel drenaggio viene effettuata come infusioni a goccia endovenose. Il metodo è molto efficace e consente in alcuni casi di suturare saldamente anche le ferite infette, accelerando successivamente il processo di guarigione. È importante assicurarsi che non vi sia ritenzione di liquidi nella ferita: la quantità di liquido che fuoriesce deve essere uguale a quella iniettata. Un metodo simile può essere utilizzato nel trattamento della peritonite, quindi si chiama dialisi peritoneale. Se, oltre all'antisettico, vengono introdotti nella ferita enzimi proteolitici, questo metodo viene chiamato dialisi enzimatica a flusso. Questo è un altro esempio di antisettici misti: una combinazione di metodi fisici, chimici e biologici.
Sorbenti
Recentemente, il metodo di assorbimento per il trattamento delle ferite è stato sempre più utilizzato: sostanze che assorbono tossine e microrganismi vengono iniettate nella ferita. Di solito si tratta di sostanze carboniose sotto forma di polvere o fibre. Molto spesso vengono utilizzati l'idrolisi della lignina e vari carboni destinati all'emosorbimento e all'emodialisi, ad esempio SMUS-1.
Fattori ambientali
Nel trattamento delle ferite è possibile utilizzare anche fattori ambientali per combattere i microrganismi. Lavare e asciugare la ferita sono i più comuni.
Quando si lava la ferita, insieme alla soluzione, vengono rimosse aree di tessuto necrotico, corpi estranei e l'essudato purulento viene lavato via.
Le ferite possono essere irrigate con un tampone o una siringa fortemente inumiditi o iniettando il fluido attraverso uno scarico. La maggior parte delle ferite purulente vengono lavate durante le medicazioni. Il metodo di lavaggio continuo della ferita (drenaggio a flusso) è stato descritto in precedenza.
L'asciugatura delle ferite (i pazienti sono in reparti con alta temperatura dell'aria e bassa umidità) viene solitamente utilizzata per le ustioni. Allo stesso tempo, sulle ferite si forma una crosta, una sorta di benda biologica, e i microrganismi muoiono sotto l'influenza di fattori immunitari locali.
Mezzi tecnici
L'uso di mezzi tecnici è una sezione importante dei moderni antisettici fisici.
Ultrasuoni
Gli ultrasuoni vengono utilizzati nel trattamento delle ferite purulente. Una soluzione antisettica viene versata nella ferita e vi viene inserita la punta del dispositivo con vibrazioni ultrasoniche a bassa frequenza. Il metodo è chiamato cavitazione della ferita ad ultrasuoni. Le vibrazioni del fluido contribuiscono al miglioramento della microcircolazione nelle pareti della ferita, al rigetto dei tessuti necrotici. Inoltre, si verifica la ionizzazione dell'acqua e gli ioni idrogeno e gli ioni idrossile interrompono i processi redox nelle cellule microbiche.
Laser
La radiazione laser a bassa potenza (di solito viene utilizzato un laser a gas di anidride carbonica) viene utilizzata attivamente nella chirurgia purulenta. L'effetto battericida sulle pareti della ferita garantisce il successo delle operazioni nei casi in cui solitamente si sviluppa un processo purulento.
Raggi ultravioletti
L'effetto battericida dell'irradiazione ultravioletta (UVR) viene utilizzato per distruggere i microrganismi sulla superficie della ferita: l'area della ferita, le ulcere trofiche, ecc. Vengono irradiate.
Recentemente, la radiazione laser e la radiazione ultravioletta sono state utilizzate per irradiare il sangue sia a livello extracorporeo che intravascolare. Per questo sono stati creati dispositivi speciali, ma è più appropriato attribuire questi metodi agli antisettici biologici, poiché qui il ruolo principale non è giocato dall'effetto battericida, ma dalla stimolazione delle difese del paziente.
Terapia a raggi X
La radiazione a raggi X viene utilizzata per sopprimere l'infezione in focolai piccoli e profondi, quindi è possibile trattare il panarito osseo e l'osteomielite, l'infiammazione dopo le operazioni nella cavità addominale, ecc.
Antisettico chimico
Antisettici chimici: la distruzione di microrganismi nella ferita, nel focolaio patologico o nel corpo del paziente e nell'ambiente che lo circonda con l'aiuto di vari prodotti chimici. Gli antisettici chimici sono ampiamente utilizzati in chirurgia. Creare, produrre e utilizzare con successo un numero enorme di farmaci con attività battericida.
Classificazione degli antisettici
in base allo scopo e al metodo di applicazione
Assegnare disinfettanti, sostanze antisettiche per uso esterno e agenti chemioterapici.
I disinfettanti vengono utilizzati in asepsi per il trattamento di strumenti, il lavaggio di pareti, pavimenti, la lavorazione di articoli per la cura, ecc.
Le sostanze antisettiche vengono utilizzate esternamente per trattare la pelle, le mani del chirurgo, lavare le ferite e le mucose.
Gli agenti chemioterapici vengono somministrati per via orale, hanno un effetto di riassorbimento nel corpo del paziente, inibendo la crescita di batteri in vari focolai patologici.
I principali gruppi di antisettici chimici
La separazione degli antisettici in base alla struttura chimica è tradizionale e più conveniente. Esistono 16 gruppi di antisettici chimici.
1. Gruppo alogeno
Iodio- Tintura alcolica 1-5%, antisettico per uso esterno. Utilizzato per trattare la pelle attorno alla ferita durante la medicazione, per il trattamento di abrasioni, graffi, ferite superficiali. Ha un effetto abbronzante pronunciato.
Iodio + ioduro di potassio - Soluzione all'1%, "iodio blu". Antisettico per uso esterno: per lavare le ferite, sciacquare la gola.
Iodio povidone- composto di iodio organico (0,1 - 1% di iodio libero). Agente antisettico per uso esterno. Utilizzato per trattare la pelle durante medicazioni e operazioni, nonché per il trattamento delle ferite (aerosol).
La soluzione di Lugolcontiene iodio e ioduro di potassio. Puoi usare soluzioni di acqua e alcol. Farmaco combinato. Come disinfettante viene utilizzato per sterilizzare il catgut, come agente chemioterapico per il trattamento delle malattie della tiroide.
Cloramina B- Soluzione acquosa all'1-3%. Disinfettante. Utilizzato per la disinfezione di articoli per la cura, strumenti in gomma, stanze.
2. Sali di metalli pesanti
Sublimare -ad una concentrazione di 1:1000 per la disinfezione di guanti, articoli per la cura, come fase nella sterilizzazione della seta. Attualmente, a causa della tossicità, non viene praticamente utilizzato.
Osscianuro di mercurio - disinfettante. Ad una concentrazione di 1:10.000, 50.000 è adatto per la sterilizzazione di strumenti ottici.
Nitrato d'argento- agente antisettico per uso esterno. Sotto forma di soluzione allo 0,1-2,0%, viene utilizzato per lavare la congiuntiva e le mucose. Le soluzioni al 5-20% hanno un pronunciato effetto cauterizzante e servono a trattare le granulazioni in eccesso, ad accelerare la cicatrizzazione dell'ombelico nei neonati, ecc.
Proteinato d'argento - un antisettico per uso esterno, ha un effetto astringente. Utilizzato per lubrificare le mucose, lavare la vescica durante il processo infiammatorio in essa.
ossido di zinco -antisettico per uso esterno. Incluso in molte polveri e paste con effetto antinfiammatorio, previene lo sviluppo della macerazione della pelle.
3. Alcoli
Etanolo- un disinfettante (sterilizzazione del materiale di sutura, trattamento degli strumenti) e un agente antisettico per uso esterno (trattamento delle mani del chirurgo e del campo chirurgico, bordi della ferita durante le medicazioni, per impacchi, ecc.). Il 70% di alcol ha un effetto antisettico e il 96% ha anche un effetto abbronzante. Attualmente ampiamente utilizzato per il trattamento delle mani del chirurgo
e gli strumenti chirurgici hanno trovato i farmaci AHD-2000 (principi attivi - etanolo e poliolo estere di acidi grassi) e AHD-2000-speciale (la clorexidina è inoltre inclusa nella composizione).
4. Aldeidi
Formalina- Soluzione di formaldeide al 37%. Forte disinfettante. Le soluzioni allo 0,5-5,0% vengono utilizzate per disinfettare guanti, scarichi e strumenti. Efficace contro l'echinococco. Viene utilizzato anche per fissare i preparati per l'esame istologico. In forma secca è adatto per la sterilizzazione in sterilizzatori a gas, in particolare strumenti ottici.
Lisolo- forte disinfettante. La soluzione al 2% viene utilizzata per la disinfezione di articoli per la cura, stanze, ammollo di strumenti contaminati. Attualmente non vengono praticamente utilizzati a causa dell'elevata tossicità.
5. Coloranti
Verde brillante - agente antisettico per uso esterno. Una soluzione alcolica (o acquosa) all'1-2% viene utilizzata per trattare ferite superficiali e abrasioni della mucosa orale e della pelle.
Cloruro di metiltioninio - agente antisettico per uso esterno. Una soluzione alcolica (o acquosa) all'1-2% viene utilizzata per trattare ferite superficiali e abrasioni della mucosa orale e della pelle, una soluzione acquosa allo 0,02% viene utilizzata per lavare le ferite.
6. Acidi
Acido borico -antisettico per uso esterno. La soluzione al 2-4% è uno dei principali preparati per il lavaggio e il trattamento delle ferite purulente. Può essere utilizzato sotto forma di polvere, fa parte di polveri e unguenti.
Acido salicilico - agente antisettico per uso esterno. Ha un effetto cheratolitico. Viene utilizzato sotto forma di cristalli (per la lisi dei tessuti), fa parte di polveri, unguenti.
7. Alcali
Ammoniaca - agente antisettico per uso esterno. In precedenza, per trattare le mani di un chirurgo veniva utilizzata una soluzione allo 0,5% (metodo Spasokukotsky-Kochergin).
8. Ossidanti
Perossido di idrogeno - agente antisettico per uso esterno. Soluzione al 3%: il farmaco principale per il lavaggio delle ferite purulente durante le medicazioni. Proprietà: antisettico (agente attivo - ossigeno atomico), emostatico (aiuta a fermare l'emorragia), deodorante, provoca formazione di schiuma, che migliora la pulizia della ferita. Fa parte del Pervomura (mezzo per la lavorazione delle mani del chirurgo e del campo operatorio). Soluzione di perossido di idrogeno al 6% - disinfettante.
Permanganato di Potassio - agente antisettico per uso esterno. Per il trattamento di ustioni e piaghe da decubito si usa una soluzione al 2-5% (ha effetti coagulanti e abbronzanti). Le ferite e le mucose vengono lavate con una soluzione allo 0,02-0,1%. Ha un pronunciato effetto deodorante.
9. Detergenti (tensioattivi)
Clorexidina -antisettico per uso esterno. Per il trattamento delle mani del chirurgo e del campo operatorio è adatta una soluzione alcolica allo 0,5%. Soluzione acquosa allo 0,1-0,2% - uno dei principali preparati per il lavaggio di ferite e mucose, per il trattamento delle ferite purulente. Incluso nelle soluzioni per il trattamento delle mani e del campo chirurgico (plivasept, AHD-special).
"Astra" "Novità" - componenti di soluzioni detergenti per la disinfezione degli strumenti.
10. Derivati del nitrofurano
Nitrofurale- agente antisettico per uso esterno. Soluzione 1:5000 - uno dei principali farmaci per il trattamento delle ferite purulente, del lavaggio delle ferite e delle mucose.
"Lifuzol" -contiene nitrofurale, linetolo, resine, acetone (aerosol). Agente antisettico per uso esterno. Si applica sotto forma di film. Viene utilizzato per proteggere le ferite postoperatorie e i fori di drenaggio da infezioni esogene, nonché per trattare le ferite superficiali.
Nitrofurantoina, furazididina, furazolidone - agenti chemioterapici, i cosiddetti "uroantisettici". Oltre che nel trattamento delle infezioni del tratto urinario, viene utilizzato nel trattamento delle infezioni intestinali.
11. Derivati della 8-idrossichinolina
Nitroxolina- agente chemioterapico, uroantisettico. Utilizzato per le infezioni del tratto urinario.
loperamide, attapulgite - agenti chemioterapici utilizzati per le infezioni intestinali.
12. Derivati della chinossalina
Biossido di idrossimetilchinossilina - agente antisettico per uso esterno. La soluzione acquosa allo 0,1 - 1,0% viene utilizzata per il lavaggio di ferite purulente, mucose, soprattutto quando gli antibiotici e altri antisettici sono inefficaci. Con sepsi e infezioni gravi, può anche essere somministrato per via endovenosa.
13. Catrame, resina
catrame di betulla - agente antisettico per uso esterno. Incluso come componente nell'unguento Vishnevskij utilizzato nel trattamento delle ferite purulente (oltre all'effetto antisettico, stimola la crescita delle granulazioni).
Ichthammol- utilizzato sotto forma di unguenti, ha un effetto antinfiammatorio.
14. Derivati del nitroimidazolo
Metronidazolo- mezzi di un ampio spettro di azione. Efficace contro protozoi, batterioidi e parte degli anaerobi.
15. Antisettici di origine vegetale
Clorofillite, ekteritsid, baliz, calendula - utilizzato principalmente come antisettico esterno per il lavaggio di ferite superficiali, mucose, trattamento della pelle. Hanno un effetto antinfiammatorio.
16. Sulfamidici
Preparati a base di sulfanilammide - agenti chemioterapici che hanno un effetto batteriostatico. Servono a sopprimere vari focolai di infezione nel corpo, solitamente preparati in compresse. Fanno parte anche di unguenti e polveri per uso esterno. I preparati in compresse hanno una durata d'azione diversa: da 6 ore a 1 giorno.
Sulfanilamide, sulfaetidolo, sulfadimidina- azione breve.
Sulfaguanidina- durata media.
Sulfaleno- azione lunga.
Co-trimossazolo- una preparazione combinata, composta da una sulfanilamide e un derivato della diaminopirimidina - trimetoprim. Un farmaco molto comune per il trattamento di vari processi infiammatori.
Antisettico biologico
Tipi di antisettici biologici
A differenza dei tipi di antisettici discussi in precedenza, gli antisettici biologici non sono solo metodi biologici per la distruzione dei microrganismi. Gli antisettici biologici sono divisi in due tipi:
Antisettici biologici ad azione diretta - l'uso di preparati farmacologici di origine biologica che influenzano direttamente i microrganismi;
Antisettici biologici di azione indiretta - l'uso di preparati farmacologici e metodi di varia origine che stimolano la capacità del macroorganismo nella lotta contro i microrganismi.
Preparazioni e metodi farmacologici di base
I principali preparati e metodi di antisettici biologici sono presentati nella tabella. 2-1.
Enzimi proteolitici
Gli enzimi proteolitici non distruggono i microrganismi stessi, ma liscono i tessuti necrotici, la fibrina, liquefano l'essudato purulento e hanno un effetto antinfiammatorio.
Tripsina, chimotripsina sono preparati di origine animale, ottenuti dal pancreas dei bovini.
La terrilitina è un prodotto di scarto di una muffa fungina. Aspergillis terricola.
Iruksol - unguento per la pulizia enzimatica; una preparazione combinata contenente l'enzima clostridil peptidasi e l'antibiotico cloramfenicolo.
L'uso di enzimi per il trattamento delle ferite purulente e delle ulcere trofiche consente di ottenere rapidamente la loro pulizia dai tessuti necrotici.
Tabella 2-1.Preparazioni e metodi di base degli antisettici biologici
esso, saturo di microbi; tali tessuti diventano un buon terreno fertile per i microrganismi patogeni. In alcuni casi, in sostanza, la necrectomia viene eseguita senza l'uso del bisturi.
Prodotti per l'immunizzazione passiva
Tra i preparati per l'immunizzazione passiva, quelli più comunemente usati sono i seguenti.
Siero antitetano e γ-globulina antitetano - per la prevenzione e il trattamento del tetano. Il siero antigangrenoso viene utilizzato per la prevenzione e il trattamento delle infezioni anaerobiche.
Nell'arsenale dei chirurghi ci sono batteriofagi anti-stafilococco, anti-streptococco e anti-coli, nonché un batteriofago polivalente contenente diversi virus che possono riprodursi in una cellula batterica e provocarne la morte. I batteriofagi vengono utilizzati localmente per lavare e trattare ferite e cavità purulente dopo l'identificazione dell'agente patogeno.
Plasma iperimmune antistafilococcico: plasma nativo di donatori immunizzati con il tossoide stafilococcico. È prescritto per varie malattie chirurgiche causate dallo stafilococco aureo. Viene utilizzato anche il plasma iperimmune antipseudomonas.
Metodi per stimolare la resistenza aspecifica
I metodi per stimolare la resistenza non specifica includono misure semplici come il trattamento al quarzo, la terapia vitaminica e persino una buona alimentazione, poiché tutti migliorano le funzioni del sistema immunitario.
L'UVR e l'irradiazione laser del sangue sono riconosciuti come metodi più complessi. I metodi portano all'attivazione della fagocitosi e del sistema del complemento, migliorano la funzione di trasferimento dell'ossigeno e le proprietà reologiche del sangue, importanti anche per fermare il processo infiammatorio. Questi metodi sono utilizzati sia nella fase acuta del processo infettivo che per la prevenzione delle ricadute, ad esempio nell'erisipela e nella foruncolosi.
Recentemente, i preparati di xenomilza (milza di maiale) sono stati sempre più utilizzati in clinica. In questo caso vengono utilizzate le proprietà dei linfociti e delle citochine in esso contenute. È possibile la perfusione attraverso una milza intera o frammentata. Esistono metodi per preparare lo xenoperfusato e la sospensione delle cellule della milza.
Un metodo importante per stimolare il sistema immunitario è la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, principalmente sospensioni di plasma e linfociti. Tuttavia, questi metodi vengono utilizzati solo per processi infettivi gravi (sepsi, peritonite, ecc.).
Farmaci che stimolano l'immunità non specifica
I farmaci che stimolano l'immunità non specifica includono i preparati di timo. Sono ottenuti dalla ghiandola del timo dei bovini. Regolano il rapporto tra linfociti T e B, stimolano la fagocitosi.
Il levamisolo stimola principalmente le funzioni dei linfociti, il lisozima potenzia l'attività battericida del sangue. Ma recentemente sono stati utilizzati interferoni e interleuchine, che hanno un effetto più mirato sul sistema immunitario. Particolarmente efficaci sono i nuovi farmaci interferone alfa-2a, interleuchina-2 e interleuchina-1b ottenuti mediante ingegneria genetica.
Farmaci che stimolano l'immunità specifica
Tra i farmaci per stimolare l'immunità specifica attiva in chirurgia, vengono spesso utilizzati i tossoidi stafilococcici e tetanici.
Antibiotici
Gli antibiotici sono sostanze che sono un prodotto dell'attività vitale di microrganismi che inibiscono la crescita e lo sviluppo di alcuni gruppi di altri microrganismi. Questo è il gruppo più importante di farmaci farmacologici utilizzati per il trattamento e la prevenzione delle infezioni chirurgiche.
La storia degli antibiotici inizia nel XIX secolo. Nel 1871, il professore dell'Accademia medica militare di San Pietroburgo V.A. Monassein ha descritto la capacità delle muffe di sopprimere lo sviluppo dei batteri. Nel 1872 A.G. Polotebnov riportò un risultato positivo dell'uso della muffa per il trattamento delle ferite purulente e poco dopo I.I. Mechnikov, studiando il fenomeno della fagocitosi, suggerì per primo la possibilità di utilizzare batteri saprofiti per distruggere i microrganismi patogeni.
Nel 1896, il medico italiano B. Gosio isolò il fungo dalla cultura Penicillium acido micofenolico, che ha un effetto batteriostatico sull'agente eziologico dell'antrace. In realtà è stato il primo antibiotico al mondo, ma non è stato ampiamente utilizzato. All'inizio del XX secolo, gli antibiotici furono isolati dalla coltura di Pseudomonas aeruginosa, ma il loro effetto era instabile e le sostanze erano instabili. Poi venne "l'era della penicillina".
Nel 1913, gli americani Alsberg e Black isolarono un fungo del genere Penicillium sostanza antimicrobica - acido penicillinico, ma la produzione e l'uso clinico del farmaco non sono avvenuti a causa della guerra mondiale. Nel 1929, l'inglese Fleming coltivò un fungo Penicillium notatum, capace di distruggere streptococchi e stafilococchi, e nel 1940 un gruppo di scienziati dell'Università di Oxford, guidato da Howard Flory, isolò una sostanza da questo fungo nella sua forma pura, che chiamarono penicillina. Nel 1943 negli Stati Uniti fu lanciata per la prima volta la produzione industriale dell’antibiotico penicillina.
La prima penicillina domestica fu ottenuta nel 1942 dall'accademico Z.V. Yermolyeva dal fungo Penicillium crostosum, la cui produttività era superiore a quella inglese.
L'avvento della penicillina provocò una vera e propria rivoluzione nella chirurgia, e nella medicina in generale. Dopo diverse iniezioni del farmaco, i pazienti che erano stati recentemente condannati si sono ripresi. Sembrava che tutti i tipi di malattie causate dai microrganismi fossero stati sconfitti. Tra i medici iniziò una certa euforia, ma presto divenne chiaro che molti ceppi di microrganismi erano resistenti alla penicillina e questi ceppi iniziarono a essere rilevati sempre più spesso.
Gli scienziati hanno iniziato a scoprire nuovi gruppi di antibiotici. Nel 1939 Dubos ricevette la gramicidina. Nel 1944 Schatz, Boogie e Waksman isolarono la streptomicina, che permise di ridurre drasticamente la mortalità dovuta alla tubercolosi. Nel 1947 Erlich ricevette il cloramfenicolo. Nel 1952 Mac Gupre - eritromicina. Nel 1957, Umizawa - kanamicina. Nel 1959, Senen - rifampicina. Negli anni '50 nel laboratorio di G. Flory fu ottenuto il primo antibiotico da un fungo Cefalosporo, gettò le basi per un ampio gruppo di antibiotici moderni: le cefalosporine. Tuttavia, con tutti gli antibiotici, è stato notato un quadro simile: hanno iniziato a formarsi ceppi batterici sempre più resistenti. Negli ultimi decenni sono stati creati nuovi gruppi di antibiotici più efficaci nella lotta alle moderne infezioni chirurgiche (fluorochinoloni, carbapenemi, glicopeptidi).
Principali gruppi di antibiotici
Di seguito sono riportati i principali gruppi di antibiotici. Tra parentesi sono riportati il meccanismo e lo spettro d'azione, le possibili complicanze. I. Beta lattami
1. Penicilline (inibiscono la sintesi della parete cellulare, principalmente un ampio spettro d'azione):
semi sintetico: oxacillina, ampicillina, amoxicillina;
prolungato: benzatina benzilpenicillina, benzatina benzilpenicillina + benzilpenicillina procaina + benzilpenicillina, benzatina benzilpenicillina + benzilpenicillina procaina;
combinato: amlicillina + oxacillina, amoxicillina + acido clavulanico, ampicillina + sulbactam.
L'acido clavulanico e il sulbactam sono inibitori della penicillinasi sintetizzata dai microrganismi.
2. Cefalosporine (violano la sintesi della parete cellulare, ampio spettro d'azione, nefrotossiche ad alte dosi):
I generazione: cefalexina, cefazolina;
II generazione: cefamandolo, cefoxitina, cefaclor, cefuroxima;
III generazione: ceftriaxone, cefotaxime, cefixima, ceftazidima;
IV generazione: cefepima.
3. Carbapenemi (alterata sintesi della parete cellulare, ampio spettro d'azione):
Meropenem;
combinato: imipenem + celastatina sodica. La celastatina è un inibitore di un enzima che influenza il metabolismo dell'antibiotico nei reni.
4. Monobattami (sintesi della parete cellulare violata, ampio spettro d'azione):
II. Altro
5. Tetracicline (sopprimono le funzioni dei ribosomi dei microrganismi, un ampio spettro d'azione):
Tetraciclina;
semi sintetico: doxiciclina.
6. Macrolidi (violano la sintesi proteica nei microrganismi, epatotossici, effetti sul tratto gastrointestinale):
Eritromicina, oleandomicina, azitromicina, claritromicina.
7. Aminoglicosidi (sintesi della parete cellulare violata, ampio spettro d'azione, oto- e nefrotossici):
I generazione: streptomicina, kanamicina, neomicina;
II generazione: gentamicina;
III generazione: tobramicina, sisomicina;
semi sintetico: amikacina, netilmicina.
8. Levomicetine (violano la sintesi proteica nei microrganismi, un ampio spettro d'azione, inibiscono l'ematopoiesi):
Cloramfenicolo.
9. Rifampicine (violano la sintesi proteica nei microrganismi, un ampio spettro d'azione, causano ipercoagulazione, epatotossico):
Rifampicina.
10. Antifungino:
Levorina, nistatina, amfotericina B, fluconazolo.
11. Polimixina B (colpisce i microrganismi gram-negativi, incluso Pseudomonas aeruginosa).
12. Lincosammine (compromettono la sintesi proteica nei microrganismi):
Lincomicina, clindamicina (in ambiente anaerobico).
13. Fluorochinoloni (soppressione della DNA girasi microbica, ampio spettro d'azione):
III generazione: norfloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina, enofloxacina;
IV generazione: levofloxacina, sparfloxacina.
14. Glicopeptidi: (cambiano la permeabilità e la biosintesi della parete cellulare, la sintesi dell'RNA batterico, un ampio spettro d'azione, hanno nefrotossicità, influenzano l'ematopoiesi):
Vancomicina, teicoplanina.
Uno degli antibiotici più comuni è il beta-lattamico. A contatto con questi antibiotici, alcuni microrganismi iniziano a sintetizzare un enzima che li scompone (penicillinasi, cefalosporinasi o β-lattamasi 1, 3, 5, ecc.).
Meno spesso, i batteri sintetizzano tali enzimi per nuovi farmaci delle ultime generazioni, il che determina la loro elevata attività e l'ampio spettro d'azione. Inoltre, agli antibiotici vengono aggiunti anche inibitori della lattamasi (acido clavulanico, sulbactam).
Oltre alla classificazione presentata per gruppi, gli antibiotici sono suddivisi in farmaci spettri ampi e ristretti.
Isolare gli antibiotici prima linea, o di prima linea (penicilline, macrolidi, aminoglicosidi), seconda linea, oppure la seconda linea (cefalosporine, aminoglicosidi semisintetici, amoxicillina + acido clavulanico, ecc.), e Riserva(fluorochinoloni, carbapenemi).
Isolare gli antibiotici corto E prolungato Azioni. Quindi, per mantenere una concentrazione battericida nel plasma sanguigno, la benzilpenicillina deve essere somministrata ogni 4 ore e ceftriaxone (cefalosporina di terza generazione) - 1 volta al giorno.
In base alla tossicità si distinguono oto-, nefro-, epato- e neurotossici antibiotici. Esistono antibiotici con una dose d'uso strettamente regolata (lincosamine, aminoglicosidi, ecc.) e farmaci la cui dose può essere aumentata a seconda della gravità del processo infettivo (penicilline, cefalosporine).
Complicazioni della terapia antibiotica
Il trattamento antibiotico è unico. Innanzitutto, ciò è dovuto alla possibilità di sviluppare alcune complicazioni. Le principali complicanze della terapia antibiotica sono le seguenti:
reazioni allergiche;
Effetto tossico sugli organi interni;
Disbatteriosi;
Formazione di ceppi resistenti di microrganismi. reazioni allergiche possono avere manifestazioni tipiche: eruzione allergica (orticaria), edema di Quincke, insufficienza respiratoria, broncospasmo - fino allo sviluppo di shock anafilattico. La frequenza relativamente alta di tali complicazioni è dovuta al fatto che i farmaci sono di origine biologica e più spesso di altri provocano una corrispondente reazione del macroorganismo.
Opzioni di base azione tossica sugli organi interni sono indicati nello schema sopra riportato i principali gruppi di antibiotici. La funzionalità uditiva, renale ed epatica è molto spesso compromessa.
Sviluppo disbatteriosi si verifica più spesso nei bambini, così come con l'uso prolungato di antibiotici ad alte dosi, soprattutto con un ampio spettro d'azione.
La complicazione più sottile, ma molto spiacevole: formazione di ceppi resistenti di microrganismi, il che porta all’inefficacia della successiva terapia antibiotica con questi farmaci farmacologici.
Principi classici della terapia antibiotica razionale
Le caratteristiche del trattamento antibiotico sono associate all'influenza del tipo di farmaco, della dose, della frequenza di somministrazione e della durata del suo utilizzo sull'efficacia del trattamento e sulla possibilità di complicanze. Ultimo ma non meno importante sono la disponibilità e il costo del farmaco. I principali principi classici della terapia antibiotica razionale sono i seguenti:
Utilizzare gli antibiotici solo quando strettamente indicato.
Prescrivere le massime dosi terapeutiche o, nelle infezioni gravi, subtossiche dei farmaci.
Osservare la frequenza di somministrazione durante il giorno per mantenere una concentrazione battericida costante del farmaco nel plasma sanguigno.
Applicare antibiotici in cicli con una durata da 5-7 a 14 giorni.
Quando si sceglie un antibiotico, basarsi sui risultati di uno studio sulla sensibilità della microflora.
Cambia l'antibiotico se è inefficace.
Prendere in considerazione il sinergismo e l'antagonismo quando si prescrive una combinazione di antibiotici, nonché antibiotici e altri farmaci antibatterici.
Quando si prescrivono antibiotici, prestare attenzione alla possibilità di effetti collaterali e tossicità dei farmaci.
Per prevenire complicazioni di natura allergica, raccogliere attentamente una storia allergica.
Con lunghi cicli di antibiotici, prescrivi farmaci antifungini per prevenire la disbatteriosi e vitamine.
Utilizzare la via di somministrazione ottimale. Esiste una terapia antibiotica superficiale (lavaggio delle ferite), intracavitaria (introduzione nel torace, cavità addominale, cavità articolare) e profonda (somministrazione intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa ed endolinfatica), nonché un metodo orale.
Principi moderni della terapia antibiotica
Negli ultimi anni i principi classici della terapia antibiotica razionale sono stati sostanzialmente integrati. C'era un concetto tattica (o algoritmo) di terapia antibiotica per le infezioni chirurgiche. Ciò riguarda principalmente la cosiddetta terapia empirica, cioè la nomina di antibiotici, quando un ceppo di microrganismi non è stato ancora seminato e la sua sensibilità agli antibiotici non è stata determinata.
A empirico La terapia segue due principi:
Il principio dello spettro massimo;
Il principio di ragionevole sufficienza.
Principio spettro massimo implica la nomina di antibiotici con il massimo spettro di attività e la massima efficienza per garantire la massima probabilità di distruzione dell'agente eziologico della malattia. Allo stesso tempo, esiste un'alta probabilità di formazione di ceppi resistenti di microrganismi e di inefficacia dei cicli successivi di altri antibiotici.
Principio ragionevole sufficienza implica la nomina di un farmaco non dal più ampio spettro d'azione, ma sufficientemente efficace contro il presunto agente patogeno. La probabilità di ottenere un effetto clinico è molto alta e, allo stesso tempo, lo sviluppo di resistenza è meno probabile e i farmaci moderni più potenti rimangono in riserva.
La scelta dell'approccio e la combinazione di questi due principi è individuale e dipende dalla gravità dell'infezione, dalle condizioni del paziente e dalla virulenza del microrganismo. È molto importante tenere conto del lato economico della questione (gli antibiotici rappresentano circa il 50% del budget del reparto chirurgico).
Se il paziente ha una grave malattia infettiva, durante la terapia empirica è consigliabile prescrivere o una combinazione di antibiotici di prima linea (ad esempio penicillina semisintetica ampicillina e aminoglicoside gentamicina), oppure una monoterapia con un antibiotico di seconda linea (solitamente queste sono cefalosporine di II e III generazione, meno spesso - macrolidi moderni). Solo con un'infezione particolarmente grave e l'inefficacia di altri farmaci vengono utilizzati antibiotici di riserva: fluorochinoloni e carbapenemi. Nella terapia empirica è necessario tenere conto delle caratteristiche locali (regionali) della frequenza di diffusione dei microrganismi e della loro resistenza. Un fattore importante è l'infezione sviluppatasi in ospedale (infezione nosocomiale) o al di fuori di esso.
A etiotropico terapia, la scelta del farmaco dipende dal risultato di uno studio microbiologico (isolamento dell'agente patogeno e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici).
Nella chirurgia moderna, l'alta efficienza del cosiddetto terapia a gradini - transizione precoce dalla somministrazione parenterale di antibiotici a forme orali di farmaci dello stesso gruppo o simili nello spettro d'azione.
Profilassi antibiotica
Fino a poco tempo fa, l'esistenza stessa di un termine del genere era impossibile, poiché uno dei principi della terapia antibiotica era l'inammissibilità dell'uso di antibiotici a scopo profilattico. Tuttavia, questo problema è stato ora rivisto. Negli ultimi anni, inoltre, è stata data particolare importanza alla profilassi antibiotica.
Per prevenire complicazioni postoperatorie, è molto importante creare una concentrazione battericida del farmaco nel plasma sanguigno e nell'area dell'operazione al momento dell'incisione ed entro 1-2 giorni dopo l'intervento (a seconda del tipo di operazione secondo il metodo grado di infezione). Pertanto, gli antibiotici vengono somministrati con premedicazione o durante l'anestesia di induzione e continuano ad essere somministrati per 1-2 giorni nel periodo postoperatorio. Questi corsi brevi sono altamente efficaci ed economici. I farmaci di scelta per la profilassi antibiotica sono le cefalosporine di II e III generazione, amoxicillina + acido clavulanico.
Regole di asepsi, antisepsi. Nella medicina moderna, questo problema rimane uno dei più importanti.
Asepsi- un sistema (complesso) di misure volte a prevenire l'introduzione di agenti infettivi nella ferita, nei tessuti, negli organi, nelle cavità corporee del paziente durante interventi chirurgici, medicazioni e procedure diagnostiche. In poche parole, asepsi- una serie di misure volte a prevenire l'ingresso di microbi nella ferita. UN antisetticoè un complesso di misure terapeutiche e preventive volte a combattere i microbi nella ferita, riducendo l'intossicazione del corpo.
Nella letteratura educativa ci sono altre designazioni di questi concetti:
Asepsi - un sistema di misure preventive mirate contro la possibilità che un microrganismo penetri nella ferita, nei tessuti, negli organi, nelle cavità corporee del paziente durante le manipolazioni terapeutiche e diagnostiche.
Scopo dell'asepsi- protezione del corpo e in particolare della ferita postoperatoria del paziente dal contatto con l'infezione.
L'infezione può essere endogena, che si trova nel corpo della persona stessa. Le sue fonti sono la pelle del paziente, il tratto gastrointestinale, la cavità orale, focolai di infezione in varie malattie. Prevenzione delle infezioni endogene serve come esame di un paziente ricoverato per cure ospedaliere presso una struttura sanitaria. Questo esame comprende: UAC e OAM, esame del sangue biochimico, radiografia del torace, esame del sangue per RW e modulo 50 (esame del sangue per anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza umana), igiene della cavità orale, esame da parte di un ginecologo.
Per prevenire le infezioni trasmesse per via aerea viene applicata una serie di misure, le principali delle quali sono misure organizzative legate alle peculiarità del lavoro dei reparti chirurgici e dell'ospedale nel suo insieme.
L'organizzazione dell'ospedale chirurgico si basa sul principio del rispetto delle regole di asepsi e antisepsi..
Nel reparto di ammissione viene effettuato il trattamento sanitario e igienico del paziente che entra in ospedale per cure:
- bagno e doccia igienici;
- vestire il paziente con abiti puliti;
- esame del paziente.
Nei reparti chirurgici quotidianamente al mattino e alla sera pulizia ad umido con utilizzo di agenti antisettici, seguita da quarzatura.
Nell'unità operativa è necessaria la più rigorosa osservanza delle regole di asepsi. Per prevenire l'inquinamento atmosferico, si osserva il principio della zonizzazione: zona di sterilità assoluta, zona di sterilità relativa (anestesia, preoperatoria, lavaggio), zona a regime ristretto (sala di conservazione del sangue, sala di controllo, laboratorio di analisi urgenti, sala infermieri e medici, biancheria, corridoio ), modalità zona ospedale generale.
In sala operatoria, come nello spogliatoio, c'è diversi tipi di pulizia:
- preliminare(pulendo tutte le superfici orizzontali all'inizio della giornata lavorativa con soluzioni disinfettanti, preparando un tavolo sterile);
- attuale(rimozione delle medicazioni usate, degli strumenti, della biancheria dalla sala operatoria, pulizia dei tavoli, dei pavimenti con soluzioni disinfettanti, preparazione degli strumenti e di un tavolo sterile per l'intervento successivo);
- finale(dopo tutte le operazioni a fine giornata lavorativa, lavaggio pavimenti e superfici orizzontali, accensione lampade battericide);
- generale effettuato una volta alla settimana (trattamento di tutte le superfici: pavimento, pareti, soffitto, lampade, apparecchi).
Antisettici - questa è una combinazione di modi chimici, biologici, meccanici e fisici per ridurre il numero, sopprimere o distruggere completamente le popolazioni di microrganismi obbligati e opportunistici sulla pelle sana, sulle mucose, in una ferita, formazioni patologiche al fine di prevenire lo sviluppo di infezioni processi e sepsi.
Disinfezione - si tratta di misure volte alla distruzione di agenti patogeni di malattie infettive (microrganismi patogeni e condizionatamente patogeni) nell'ambiente, compresi i prodotti medici.
Disinfezione tutti i dispositivi medici sono soggetti dopo il loro utilizzo. Dopo la disinfezione i prodotti vengono utilizzati per lo scopo previsto o, se indicato, sottoposti a pulizia pre-sterilizzazione E sterilizzazione. La disinfezione viene effettuata in contenitori chiusi con immersione totale degli strumenti nella soluzione in apposito locale dotato di ventilazione meccanica.
Per la disinfezione è possibile utilizzare qualsiasi disinfettante approvato per l'uso nelle istituzioni mediche della Federazione Russa. In questo caso, la sterilizzazione viene eseguita secondo il regime raccomandato dal produttore.
Dopo la disinfezione, gli strumenti medici riutilizzabili, ad eccezione degli specchietti dentali, vengono sottoposti a pulizia e sterilizzazione pre-sterilizzazione.
Scopo della pulizia pre-sterilizzazione - rimozione dagli strumenti di proteine, grassi, impurità meccaniche, nonché residui di medicinali.
Il trattamento di pre-sterilizzazione manuale viene eseguito nella seguente sequenza:
Ogni strumento viene risciacquato in acqua corrente,
Gli strumenti vengono immersi per 15 minuti in una vasca di soluzione detergente calda (50°C) (acqua ossigenata, detergenti tipo tensioattivi, acqua),
Lavare in questa soluzione con gorgiere o assorbenti,
Sciacquare in acqua corrente, poi in acqua distillata,
essiccato in un forno a secco.
Controllo di qualità del trattamento di pre-sterilizzazione effettuata impostando campioni di amidopirina, azopiram e fenolftaleina. Il controllo è soggetto all'1% di ciascun tipo di prodotti lavorati al giorno, ma non inferiore a 3 - 5 unità.
Metodo di campionamento:
Il prodotto controllato viene pulito con una garza inumidita con un reagente oppure 2-3 gocce di reagente vengono applicate al prodotto con una pipetta. Per controllare i luoghi difficili da raggiungere, vengono utilizzate turunde di cotone imbevute di un reagente.
Test dell'azopiram:
Soluzione di lavoro: azopyram e soluzione di perossido di idrogeno al 3% nel rapporto 1:1.
Quando si imposta un test azopiramico in presenza di tracce di sangue, immediatamente o comunque entro 1 minuto dopo, nel giro di pochi secondi appare una colorazione violacea del reagente che vira al rosa-lilla o al brunastro. L'azopyram, oltre a tracce di sangue, rivela la presenza di quantità residue di perossidasi vegetali, agenti ossidanti e ruggine sui prodotti.
Test dell'amidopirina:
Soluzione di lavoro: soluzione alcolica al 5% di amidopirina, soluzione di acido acetico al 30%, soluzione di perossido di idrogeno al 3%.
Quando si esegue un test con l'amidopirina, la presenza di quantità residue di sangue sui prodotti è evidenziata dalla comparsa immediata, o non oltre un minuto, di una colorazione blu-verde del reagente. Le colorazioni che si verificano dopo più di un minuto non vengono prese in considerazione.
Test della fenolftaleina:
Soluzione di lavoro: soluzione alcolica all'1% di fenolftaleina.
La comparsa di una colorazione rosa del reagente durante il test indica la presenza di quantità residue di componenti alcalini del detergente sul prodotto.
Se positivo per sangue o detergente, l'intero lotto di articoli controllati da cui è stato prelevato un campione per il controllo viene rielaborato fino all'ottenimento di risultati negativi.
Sterilizzazione (disinfezione, decontaminazione) - una serie di metodi fisici e chimici per il rilascio completo di oggetti ambientali dai microrganismi.
Prevenzione delle infezioni da contatto consiste nella sterilizzazione degli strumenti chirurgici, delle medicazioni e della biancheria intima chirurgica, delle mani di un chirurgo e di un infermiere e del campo operatorio. Vengono utilizzati metodi fisici e chimici di sterilizzazione.
Ai metodi fisici Le sterilizzazioni comprendono la sterilizzazione a vapore sotto pressione (autoclave), la sterilizzazione ad aria calda (forno caldo) e la sterilizzazione con radiazioni.
Ai metodi chimici comprendono la sterilizzazione con gas e la sterilizzazione con soluzioni chimiche.
Sterilizzazione a pressione di vapore vengono lavorati strumenti chirurgici, medicazioni, biancheria operatoria e indumenti. Esistono 3 tipi di scatole di sterilizzazione impilabili (becchi):
- stile universale quando nel bix viene riposto tutto ciò che può servire durante la giornata lavorativa nello spogliatoio o nella piccola sala operatoria;
- posa specifica quando un tipo di materiale viene posto nel bix, viene utilizzato nelle sale operatorie di grandi dimensioni;
- styling mirato quando nel bix viene riposto tutto ciò che è necessario per una specifica operazione, ad esempio per l'anestesia epidurale.
Esistono 3 modalità principali di sterilizzazione:
- alla pressione di 1 atm., temperatura 120°C - 1 ora;
- alla pressione di 1,5 atm., temperatura fino a 127°C - 45 min;
- alla pressione di 2 atm., temperatura fino a 134°C - 30 min.
Sterilizzazione ad aria calda effettuata in appositi armadi a calore secco. Sterilizzare strumenti metallici, siringhe riutilizzabili, vetreria. La sterilizzazione viene effettuata con la porta della camera chiusa per 1 ora ad una temperatura di 180°C. Come controllo, il saccarosio viene posto in una cabina a calore secco su una griglia all'interno di fiale.
Con sterilizzazione mediante radiazioni il trattamento antimicrobico viene effettuato utilizzando radiazioni ionizzanti di raggi ultravioletti e ultrasuoni.
Sterilizzazione a gas effettuato in apposite camere ermetiche. La sterilizzazione viene effettuata utilizzando vapore di formalina o ossido di etilene.
Sterilizzazione con soluzioni di antisettici chimici Questo è un metodo di sterilizzazione a freddo. Per fare questo, applicare: soluzione di perossido di idrogeno al 6%, 3 ore ad una temperatura di 50 ° C e 6 ore ad una temperatura di 18-20 ° C, soluzione di deoxon all'1% 45 minuti. ad una temperatura di 17°C; Soluzione di Pervomur all'8% (per preparare 1 litro di pervomur, prendere 17,1 ml di perossido di idrogeno al 30-33%, 6,9 ml di acido formico al 100% e aggiungere acqua a 1 litro) o soluzione di clorexidina al 2%, 5 minuti a 20 ° C ; Alcol etilico al 70%. Il controllo di questo metodo è batteriologico.
Durante le manipolazioni mediche, tutti gli strumenti a contatto con la pelle e le mucose, a contatto con la saliva e il sangue e utilizzati anche per iniettare farmaci devono essere sterili.
L'asepsi e gli antisettici in medicina sono di fondamentale importanza, poiché sono associati alla diffusione dei batteri. L'obiettivo di entrambe le direzioni è prevenire lo sviluppo dell'infezione nel paziente.
In chirurgia, le infezioni possono diffondersi in 2 modi:
- Interno, situato nel corpo del paziente
- Esterno, diffondendosi nell'ambiente, anche attraverso strumenti chirurgici, aria, articoli domestici, ecc.
L'asepsi è un insieme di misure volte a impedire che l'infezione penetri nella ferita, nei tessuti e negli organi del paziente durante l'intervento chirurgico. Tali attività includono:
- Dotare le sale operatorie di appositi sistemi di ventilazione
- Pulizia e ventilazione a umido
- Sterilizzazione di strumenti e dispositivi
- Utilizzo di materiale sterile
L'antisepsi è un insieme di misure per eliminare l'infezione nella ferita e nel corpo del paziente nel suo insieme. Tali attività vengono svolte con uno scopo preventivo, come il trattamento di una ferita, o terapeutico, se i microrganismi patologici sono già entrati nel corpo. L'antisepsi della ferita è:
- Rimozione di oggetti estranei, tessuto morto dalla ferita
- Apertura delle ferite e loro trattamento chirurgico
- Medicazioni, applicazione di soluzioni
- Uso di battericidi e antibiotici ad azione locale o generale
Le regole di base dell’asepsi e dell’antisepsi in chirurgia sono abbastanza semplici:
- Tutto ciò che riguarda la ferita, traumatica o chirurgica, deve essere sterile
- I pazienti del reparto chirurgico dovrebbero essere divisi in "puliti" e "non puliti"
Nel centro chirurgico le regole di asepsi e antisepsi sono rigorosamente osservate. Ci avviciniamo con particolare cura alla lavorazione degli strumenti chirurgici e alla ferita del paziente. La "purezza" dell'accesso chirurgico è la chiave per la pronta guarigione del paziente.
Un sistema di misure volte a prevenire l'ingresso e l'introduzione di agenti patogeni di varie infezioni nella ferita, nelle cavità corporee, nei tessuti del paziente durante le procedure diagnostiche, le operazioni chirurgiche e le medicazioni. La sua efficacia si ottiene distruggendo i microbi durante la disinfezione e la sterilizzazione utilizzando prodotti chimici e l'uso di fattori fisici.
L'antisepsi è un complesso di misure terapeutiche e preventive attuate per distruggere i microbi in una ferita o nel corpo. Esistono due tipi di infezione chirurgica: esogena ed endogena. La fonte esogena dell'infezione è nell'ambiente, endogena - nel corpo del paziente. Il ruolo principale nella prevenzione delle infezioni endogene appartiene all'antisepsi, all'asepsi esogena.
Tipi di misure asettiche e antisettiche
Le principali misure asettiche includono la lotta contro l'infezione aerea. A tale scopo, vengono regolarmente eseguite la pulizia a umido, la ventilazione e l'irradiazione dei locali delle istituzioni mediche, durante l'operazione si riduce il tempo di contatto della ferita aperta con l'aria. Per combattere l'infezione da goccioline, al personale medico è vietato parlare in sala operatoria o negli spogliatoi e queste stanze vengono pulite tempestivamente. Per combattere l'infezione da contatto viene effettuata la sterilizzazione degli strumenti, dei materiali e dei dispositivi a contatto con la ferita. Una delle misure più importanti per garantire l’asepsi è l’igienizzazione del personale medico.
Le misure antisettiche comprendono il trattamento chirurgico primario delle ferite, la rimozione di corpi estranei non vitali e infetti, l'applicazione di medicazioni igroscopiche, gli ultrasuoni, il calore secco, l'uso di sostanze batteriostatiche e battericide. I microbi patogeni possono entrare nel corpo del paziente attraverso le mani degli operatori sanitari. Al fine di prevenire l'infezione, vengono eseguiti antisettici locali: trattamento igienico della pelle delle mani del personale medico prima e dopo il contatto con pazienti infetti con le loro secrezioni, prima e dopo studi strumentali e manuali non correlati alla penetrazione in cavità sterili , dopo aver visitato ospedali per malattie infettive, dopo essere andato in bagno e prima di uscire di casa. Esistono anche misure antisettiche generali, che includono la saturazione del corpo con farmaci speciali (sulfamidici, antibiotici) che colpiscono il focus dell'infezione o la microflora patogena.
La natura della putrefazione e della fermentazione scoperta nel 1863 da Louis Pasteur, divenuta stimolo per lo sviluppo della microbiologia e della chirurgia pratica, ha permesso di affermare che i microrganismi sono la causa di molte complicanze delle ferite.
L'introduzione dell'asepsi e degli antisettici nella pratica chirurgica (insieme all'anestesia e alla scoperta dei gruppi sanguigni) è una delle conquiste fondamentali della medicina del XIX secolo.
Prima dell'avvento degli antisettici, i chirurghi non correvano quasi mai il rischio di operazioni associate all'apertura delle cavità del corpo umano, poiché gli interventi in essi erano accompagnati da una mortalità quasi del 100% dovuta a infezioni chirurgiche. Il professor Erikoen, insegnante di Lister, affermò nel 1874 che le cavità addominale e toracica, così come la cavità cranica, sarebbero rimaste per sempre inaccessibili ai chirurghi.
Asepsi- una serie di misure volte a prevenire l'ingresso di microbi nella ferita.
Asepsi in greco significa: a - senza, septikos - purulento. Di qui il principio fondamentale dell'asepsi: tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere esente da batteri, cioè deve essere sterile. Qualsiasi intervento chirurgico deve essere eseguito in condizioni sterili, questo vale non solo per la chirurgia stessa, ma anche per la chirurgia oftalmica, traumatologia, chirurgia maxillo-facciale, otorinolaringoiatria, endoscopia e altre specialità. Pertanto, la conoscenza dell'asepsi è obbligatoria per quasi tutte le specialità mediche.
I microbi possono entrare nella ferita in due modi: esogeni ed endogeni. Fonti esogene di infezione: a) aria (infezione aerea); b) gocce di liquido che entrano nella ferita (schizzi di saliva, muco) quando si parla, si tossisce, si starnutisce, ecc. - (infezione da goccioline); c) oggetti a contatto con la ferita (infezione da contatto); d) oggetti lasciati nella ferita intenzionalmente (suture, drenaggi) o involontariamente (particelle metalliche volate via dallo strumento, fili di garza, tamponi dimenticati, ecc.). Ciò include anche errori tecnici (fornitura errata di articoli sterili). Le fonti endogene di infezione sono i microbi presenti nel corpo del paziente. Sotto l'influenza dell'indebolimento del corpo, possono acquisire proprietà patogene e causare, ad esempio, polmonite postoperatoria, penetrando attraverso i tratti linfatici e sanguigni.
I principi di asepsi vengono eseguiti utilizzando vari metodi: chimici, fisici, biologici.
L'asepsi comprende:
Sterilizzazione di strumenti, materiali, biancheria chirurgica, dispositivi;
Trattamento delle mani del chirurgo;
Rispetto di regole e metodi di lavoro speciali nella produzione di operazioni, ricerca, ecc .;
Attuazione di speciali misure igienico-sanitarie e organizzative in un istituto medico.
Sterilizzazione- rilascio completo di qualsiasi oggetto da tutti i tipi di microrganismi, inclusi batteri e loro spore, funghi, virioni, nonché dalle proteine prioniche presenti su superfici, attrezzature, alimenti e medicinali.
Metodi di sterilizzazione:
Termico: vapore e aria (calore secco).
Chimico: gas o soluzioni chimiche (sterilanti).
Sterilizzazione con radiazioni - utilizzata nella versione industriale.
Il metodo del filtro a membrana viene utilizzato per ottenere una piccola quantità di soluzioni sterili, la cui qualità può deteriorarsi drasticamente sotto l'azione di altri metodi di sterilizzazione (batteriofago, mezzi nutritivi selettivi, antibiotici).
Sterilizzazione a vapore viene effettuata fornendo vapore acqueo saturo sotto pressione in sterilizzatori a vapore (autoclavi).
La sterilizzazione a vapore è considerata il metodo più efficace perché l'azione battericida dell'aria calda aumenta man mano che viene umidificata e maggiore è la pressione, maggiore è la temperatura del vapore.
La sterilizzazione a vapore viene effettuata su prodotti tessili (lino, cotone idrofilo, bende, materiale di sutura), gomma, vetro, alcuni materiali polimerici, mezzi nutritivi e farmaci.
aria secca, o sterilizzazione a calore secco- un metodo il cui inizio attivo è l'aria riscaldata a 160-200 ° C.
Il calore secco ha un effetto abbastanza efficace non solo sulle forme vegetative degli organismi, ma anche sulle spore. I fattori limitanti questo metodo sono la durata della sterilizzazione e i limitati materiali che possono trasferirla (utilizzati principalmente per la sterilizzazione degli strumenti).
metodo delle radiazioni o sterilizzazione con radiazioni con raggi gamma, vengono utilizzati in impianti speciali per la sterilizzazione industriale monouso: siringhe polimeriche, sistemi di trasfusione di sangue, piastre Petri, pipette e altri prodotti fragili e termolabili.
Sterilizzazione con gas abbastanza promettente. Non danneggia gli oggetti sterilizzati, non ne altera le proprietà.
La sterilizzazione con vapore di formalina è della massima importanza pratica. Cistoscopi, cateteri e altri oggetti contenuti in cilindri di vetro vengono sterilizzati.
Formazione del chirurgo Prima dell'intervento, esso viene eseguito nella sala preoperatoria (vestizione con camicia chirurgica, pantaloni, cuffia, maschera, copriscarpe e trattamento delle mani secondo le modalità consentite) e in sala operatoria (trattamento finale delle mani e inserimento di guanti sterili). .
La preparazione delle mani per l'operazione prevede la pulizia meccanica della pelle, la distruzione dei microbi rimasti sulla pelle e la sua compattazione per chiudere i dotti delle ghiandole sebacee e sudoripare.
Antisettici- un sistema di misure volte alla distruzione di microrganismi nella ferita, focolaio patologico, organi e tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo insieme, utilizzando metodi meccanici e fisici di esposizione, sostanze chimiche attive e fattori biologici.
Assegnare tipi di antisettici a seconda della natura dei metodi utilizzati: antisettici meccanici, fisici, chimici e biologici. In pratica, vengono solitamente combinati diversi tipi di antisettici.
A seconda del metodo di applicazione degli antisettici, gli antisettici chimici e biologici sono suddivisi in locali e generali; il locale, a sua volta, è diviso in superficiale e profondo. Con antisettici superficiali, il farmaco viene utilizzato sotto forma di polveri, unguenti, applicazioni, per lavare ferite e cavità, e con antisettici profondi, il farmaco viene iniettato nei tessuti del fuoco infiammatorio della ferita (triturazione, ecc.).
Antisettici generali significano saturazione del corpo con agenti antisettici (antibiotici, sulfamidici, ecc.). Vengono portati al centro dell'infezione dal flusso sanguigno o linfatico e quindi influenzano la microflora.
Antisettico meccanico- la distruzione di microrganismi mediante metodi meccanici, cioè la rimozione di aree di tessuti non vitali, coaguli di sangue, essudato purulento. I metodi meccanici sono fondamentali: se non vengono eseguiti, tutti gli altri metodi sono inefficaci.
L'antisettico meccanico comprende:
Toilette della ferita (rimozione dell'essudato purulento, rimozione dei coaguli, pulizia della superficie della ferita e della pelle) - eseguita durante la medicazione;
Il trattamento chirurgico primario della ferita (dissezione, revisione, escissione dei bordi, delle pareti, del fondo della ferita, rimozione del sangue, dei corpi estranei e dei focolai di necrosi, ripristino dei tessuti danneggiati - sutura, emostasi) - aiuta a prevenire lo sviluppo di una ferita processo purulento, cioè trasforma una ferita infetta in una ferita sterile;
Il trattamento chirurgico secondario (escissione di tessuti non vitali, rimozione di corpi estranei, apertura di tasche e striature, drenaggio della ferita) - viene eseguito in presenza di un processo infettivo attivo. Indicazioni: presenza di un focolaio purulento, mancanza di deflusso adeguato dalla ferita, formazione di estese zone di necrosi e striature purulente;
Altre operazioni e manipolazioni (ad esempio, apertura di ascessi).
Antisettico fisico- si tratta di metodi che creano nella ferita condizioni sfavorevoli per lo sviluppo di batteri e l'assorbimento di tossine e prodotti di decadimento dei tessuti. Si basa sulle leggi dell'osmosi e della diffusione, dei vasi comunicanti, della gravitazione universale, ecc.
Gli antisettici fisici includono:
L'uso di medicazioni igroscopiche (ovatta, garze, tamponi, tovaglioli - aspirano il segreto della ferita con una massa di microbi e le loro tossine);
Soluzioni ipertoniche (utilizzate per bagnare la medicazione, estrarne il contenuto dalla ferita in una benda. Tuttavia, è necessario essere consapevoli che le soluzioni ipertoniche hanno un effetto chimico e biologico sulla ferita e sui microrganismi);
Fattori ambientali (lavaggio e asciugatura). Una volta essiccato si forma una crosta che favorisce la cicatrizzazione;
Assorbenti (sostanze contenenti carbonio sotto forma di polvere o fibre);
Drenaggio (drenaggio passivo - legge dei vasi comunicanti, lavaggio a flusso - almeno 2 drenaggi, un liquido viene iniettato, un altro viene rimosso in egual volume, drenaggio attivo - drenaggio con una pompa);
Mezzi tecnici:
laser - radiazione ad alta direttività e densità di energia, il risultato è un film di coagulazione sterile;
ultrasuoni;
ultravioletto - per il trattamento di stanze e ferite;
ossigenazione iperbarica;
terapia a raggi X - trattamento di focolai purulenti localizzati in profondità con osteomielite, panarito osseo.
Antisettico chimico- la distruzione di microrganismi in una ferita, in un focolaio patologico o nel corpo del paziente con l'aiuto di vari prodotti chimici.
Attualmente sono stati proposti molti preparati antisettici semplici e chimicamente complessi. Tra questi ci sono sostanze di natura inorganica - alogenuri (cloro e suoi preparati, iodio e suoi preparati), agenti ossidanti (acido borico, permanganato di potassio, perossido di idrogeno), metalli pesanti (preparati di mercurio, argento, alluminio) e organici - fenoli, acido salicilico, formaldeide.
Gli antisettici chimici includono anche preparati sulfanilammidici e nitrofurani, nonché un ampio gruppo di antibiotici ottenuti artificialmente.
Antisettico biologico- l'uso di farmaci che agiscono sia direttamente sui microrganismi e sulle loro tossine, sia sul macroorganismo.
Questi farmaci includono: antibiotici che hanno un effetto battericida o batteriostatico; preparati enzimatici, batteriofagi, antitossine - anticorpi specifici (agenti per l'immunizzazione passiva) formati nel corpo umano sotto l'azione di sieri, tossoidi (agenti per l'immunizzazione attiva), agenti immunostimolanti.
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