L'infiammazione dei tessuti molli dei tendini (in latino tendo) dei muscoli dell'articolazione della spalla è chiamata tendinite (tendinosi, tendinopatia). Il danno al tendine nell'area del suo attacco all'articolazione viene talvolta definito enzeopatia.
Il processo si diffonde rapidamente e può catturarlo completamente, anche la giunzione nel muscolo. Ciò è accompagnato da degenerazione: distruzione, cambiamento, degenerazione del tessuto tendineo.
La malattia è divisa in diversi tipi:
- Tendiniti dei muscoli della cuffia dei rotatori (sopraspinato, sottospinato, sottoscapolare e piccolo rotondo);
- Tendinite del bicipite - grande muscolo della spalla (bicipite);
- Tendinite calcifica. Un processo patologico con la deposizione di sali di calcio, più spesso osservato nel tendine del muscolo sovraspinato.
La tendinite colpisce soprattutto gli uomini dopo i 40 anni, poiché praticano sport più faticosi e le loro professioni sono spesso associate a un maggiore sforzo fisico.
La malattia può avere due forme: cronica e acuta.
Durante il suo decorso, una certa quantità di tessuto tendineo viene costantemente strappata. Alcuni riescono a guarire, mentre i successivi si infiammano. Se il fattore causale non viene eliminato, la malattia diventa cronica. Ciò distingue la tendinite dagli strappi e dalle distorsioni, in cui il danno e la guarigione delle fibre avvengono contemporaneamente.
Le principali cause della comparsa e dello sviluppo dell'infiammazione e della degenerazione dei tendini della spalla includono:
1. Di lunga durata aumento dell’attività fisica sull'articolazione della spalla.
Ciò è particolarmente vero nei casi in cui i muscoli non sono preparati per questo. In questo caso il tendine si strappa o si rompe e inizia un processo infiammatorio (tendinite post-traumatica). Il punto più vulnerabile è l'attaccamento del muscolo all'articolazione.
2. Congenito anomalie (deviazioni dalla norma) nello sviluppo dello scheletro del paziente, in particolare della spalla, e nello sviluppo anomalo dei tendini associati. Scoliosi, chinarsi.
3. Ipotermia dell'articolazione della spalla e permanenza prolungata in condizioni umide.
4. La presenza di malattie reumatiche nel corpo, in particolare malattie articolari.
Questa è una patologia autoimmune. Il sistema immunitario dell'organismo, in risposta alla presenza di agenti patogeni, produce un gran numero di anticorpi che attaccano erroneamente il tessuto tendineo.
5. Processi infettivi in corso.
Attraverso il flusso sanguigno, l’infezione entra nell’articolazione e provoca un’infiammazione che si diffonde ai tendini. Molto spesso si tratta di alcune infezioni virali, gonococciche, streptococciche e clamidia.
6. Diffusione della degenerazione articolare ai tendini.
Si verifica sempre parallelamente all'infiammazione.
7. Localizzazione di una reazione allergica sotto forma di infiammazione nell'area del tendine della spalla.
Anche disturbi metabolici, problemi endocrini, forte stress e depressione che portano a spasmi muscolari, lesioni nel sito di attacco dei tendini, osteocondrosi cervicale, indebolimento del sistema immunitario possono essere causa di tendinite.
Attualmente non esiste una definizione chiara delle cause della tendinite calcifica dell'articolazione della spalla.
Esistono due forme della malattia: degenerativa e reattiva.
La causa dell'infiammazione degenerativa è considerata l'usura dei tendini legata all'età, che provoca la distruzione e il cambiamento dei loro tessuti. L'afflusso di sangue viene interrotto e i sali di calcio si depositano nei punti in cui sono danneggiati.
Le lesioni fisiche causano un'infiammazione reattiva, accompagnata da dolore acuto.
Lo sviluppo della malattia è convenzionalmente suddiviso in tre fasi:
- Il danno ai tendini li predispone all'insorgenza di calcificazioni;
- Inizia il processo attivo di deposizione del sale;
- I sali vengono assorbiti, la guarigione e il ripristino del tessuto tendineo avviene attraverso la formazione di nuovi. In questa fase, il dolore è più pronunciato.
Le ragioni e le condizioni in cui è possibile la terza fase non sono state studiate. Pertanto, è difficile prevedere l'assorbimento dei sali da parte dell'organismo.
Manifestazioni di infiammazione dei tendini dei muscoli della spalla
A volte è difficile distinguere i segni della tendinite della spalla dalle malattie infiammatorie dell'articolazione stessa a causa della loro posizione ravvicinata e della partecipazione articolare alle funzioni motorie dell'arto superiore.
Ma ci sono sintomi distintivi della malattia:
1. La principale manifestazione dell'infiammazione è Dolore.
È localizzato nel sito dell'infiammazione e si manifesta durante il movimento, ma è assente a riposo. Può essere lieve e di breve durata oppure acuto e di lunga durata. Più spesso è opaco e si diffonde lungo il tendine fino al muscolo.
Diventa particolarmente evidente in alcuni movimenti degli arti e di notte, questa è la sua differenza. La palpazione nella zona interessata è sempre dolorosa.
2. Limitazione della mobilità e del range di movimento nell'articolazione a causa di un forte dolore.
È impossibile sollevare un arto, tenervi qualcosa o posizionare un braccio dietro la schiena; il movimento della spalla dentro e fuori è problematico.
3. L'iperemia cutanea dovuta all'infiammazione si verifica più spesso se anche la borsa è infiammata.
Il gonfiore e la pelle calda sono evidenti e alla palpazione si nota un muscolo teso.
4. Formazione di piccoli noduli fibrosi sul tendine, facilmente palpabili attraverso la pelle.
Sono densi e si muovono durante la tensione muscolare, possono calcificarsi, non dissolversi e contribuire ad aumentare il dolore.
5. Udibile a orecchio o utilizzando un fonendoscopio crepito- scricchiolii, crepitii, scricchiolii.
Questi sono segni di calcificazione - ossificazione delle aree del tendine interessato.
Possono anche essere espressi segni di malattie che hanno provocato lo sviluppo della malattia.
La tendinite calcifica dell'articolazione della spalla presenta alcuni sintomi particolari:
- Nel periodo iniziale della deposizione della calcificazione appare un leggero dolore o la sua completa assenza. Si esprime chiaramente nella fase di riassorbimento del sale e si intensifica di notte;
- Sensazione di grave rigidità e limitazione dell'articolazione della spalla con dolore;
- Debolezza muscolare.
Se i sali vengono assorbiti, il dolore scompare.
Come trattare la tendinite della spalla
La gravità della malattia e lo stato di salute generale del paziente determinano la direzione del trattamento della tendinite.
La malattia post-traumatica viene curata a casa.
Se è causato da un altro disturbo, non solo i sintomi dell'infiammazione dei tendini, ma anche la sua causa vengono completamente eliminati:
1. In luoghi di lesioni traumatiche applicare immediatamente un impacco di ghiaccio per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore. Questo vale solo nelle prime ore della malattia. La tendinite sullo sfondo di altre malattie non viene trattata con il raffreddore.
2. L'articolazione viene fissata con una speciale giarrettiera, sciarpa o stecca per limitare i movimenti.
3. Per ridurre il dolore grave, utilizzare Paracetamolo, Analgin e altri analgesici per la somministrazione orale. Sono efficaci anche gli impacchi sulle spalle con dimexide.
4. Successivamente vengono utilizzati farmaci non ormonali farmaci antinfiammatori in compresse per alleviare completamente il dolore, l'infiammazione e il gonfiore. I più utilizzati sono Nise, Movalis, Ketorol, Nurofen, Naklofen, Revmoxib. Il corso del trattamento è breve, solitamente 5-7 giorni.
5. Assunzione di pillole rinforzato con unguenti e gel medicinali. Attivano l'afflusso di sangue, i processi metabolici e aiutano ad eliminare il dolore e l'infiammazione. Potrebbe essere Diclak gel, Deep Relief, Ibuprofen, Fastum gel, Voltaren.
I farmaci ormonali steroidei vengono prescritti molto raramente, poiché accelerano la degenerazione e favoriscono la rottura del tendine.
Le malattie sistemiche vengono curate con farmaci speciali, prescritti dai medici secondo le prescrizioni.
Il ruolo della terapia fisica nel trattamento delle tendiniti
La fisioterapia colpisce il tessuto connettivo del tendine della spalla, migliora il flusso sanguigno e il metabolismo.
Sono prescritti i seguenti tipi:
- La terapia magnetica agisce sui tessuti danneggiati con un campo elettromagnetico e allevia l'infiammazione.
- La terapia laser che utilizza un laser attiva il metabolismo nelle cellule dei tessuti e ne favorisce il ripristino, allevia il dolore e aiuta a far fronte all'infiammazione.
- Gli ultrasuoni e l'elettroforesi accelerano la penetrazione dei farmaci nella lesione. Inoltre, alleviano il gonfiore e prevengono la formazione di noduli fibrosi.
- La radiazione ultravioletta (elettromagnetica) allevia il dolore e accelera il processo di ripristino del tessuto interessato.
- Gli impulsi di onde d'urto della terapia extracorporea ad onde d'urto distruggono i depositi di sale e ne favoriscono l'eliminazione nelle malattie calcifiche.
- La terapia fisica ripristina i movimenti dell'arto superiore.
Applicazioni calde di cera, paraffina e ozocerite sono prescritte come analgesici, per alleviare la tensione muscolare e come tonico generale.
Ma allevia lo spasmo muscolare, li rafforza, attiva l'afflusso di sangue e i processi metabolici a livello cellulare e previene la deposizione di sali di calcio nei tendini.
L’intervento chirurgico è indicato quando il trattamento conservativo non è efficace.
Vengono utilizzati i seguenti tipi:
La riparazione è l'estensione forzata di un'articolazione per ripristinarne la mobilità. Eseguito in anestesia generale.
L'artroscopia è una procedura chirurgica mediante microincisioni mediante artroscopio, in cui vengono asportate le aree danneggiate del tendine.
Lavare i sali. Il risciacquo con soluzione salina attraverso due punture nei punti in cui si depositano le calcificazioni (lavaggio) ne favorisce la disgregazione e la rimozione.
Rimedi popolari per il trattamento della tendinite della spalla
Nel trattamento della malattia viene utilizzata l'applicazione di vari impacchi.
Ciò include patate grattugiate, aglio tritato con aggiunta di olio di eucalipto e cipolle con un cucchiaio di sale (mare). Anche tintura d'aglio, tintura di calendula e fiori di consolida maggiore, aceto di mele, tintura di borsa da pastore sotto forma di impacchi. Hanno un effetto antinfiammatorio e riparatore sui tendini infiammati e alleviano il dolore.
Una tintura alcolica di partizioni di noce aiuta ad alleviare l'infiammazione e ha un effetto antimicrobico.
Il tè a base di zenzero tritato e radici di salsapariglia è un buon tonico generale e un ottimo antinfiammatorio.
Un decotto di frutti essiccati di ciliegia di uccello viene assunto per via orale per combattere l'infiammazione.
Possibili metodi di prevenzione
Per prevenire le malattie, è necessario caricare i muscoli riscaldati e allenati. Aumenta gradualmente il carico e calcola i tuoi punti di forza e capacità.
La comparsa del dolore dovrebbe essere un segnale di riposo e di un possibile cambiamento nell'attività.
Non è possibile eseguire movimenti monotoni dell'articolazione della spalla per molto tempo. Se questo è legato all'attività professionale, è necessario dargli periodicamente l'opportunità di riposarsi durante l'orario di lavoro.
Le attività sportive dovrebbero essere dosate in base alle capacità fisiche del corpo.
Se il dolore non scompare dopo l'esercizio, dovresti chiedere aiuto a uno specialista.
La tendinite identificata tempestivamente può essere trattata con successo. Potrebbe non essere molto veloce, ma è necessario seguire rigorosamente le prescrizioni e le raccomandazioni del medico. Altrimenti è possibile l'immobilizzazione completa e irreversibile dell'arto.
Il movimento e la stabilità dell'articolazione della spalla sono possibili grazie ai seguenti muscoli e tendini:
- forniscono una gamma di movimento reale e completa (la gamma completa di movimento è possibile con la partecipazione della scapola);
- I muscoli e i tendini della cuffia dei rotatori mantengono la testa dell'omero nell'alveolo e mantengono gli spazi necessari tra la superficie della testa e l'alveolo, nonché tra il tubercolo superiore dell'articolazione e l'acromion della scapola.
I tendini sono tessuti molli e sono anche suscettibili alle malattie infiammatorie. Se si osserva un tale processo nella spalla, viene diagnosticata la tendinite dell'articolazione della spalla.
La tendinite è una malattia periarticolare e può essere associata ad altre patologie simili:
- entesite: infiammazione del tendine nel punto in cui si attacca all'osso;
- tenosinovite: infiammazione simultanea sia del tendine che della borsa;
- borsite - infiammazione delle cavità articolari e delle borse che circondano i tendini.
La borsite o la sinovite di solito precedono la tendinite.
Vengono diagnosticate le seguenti tipologie di patologie del tendine della spalla:
- tendinite della cuffia dei rotatori:
- sovraspinato, sottospinato, rotondo e sottoscapolare;
- tendinite del tendine del bicipite (muscolo bicipite);
- tendinite calcifica;
- rottura parziale o completa del tendine.
Cause di tendinite
Lo sviluppo della tendinite può essere preceduto da:
- Aumento cronico dei carichi sportivi o professionali: giocatori di tennis, giocatori di pallavolo, giocatori di baseball, sollevatori di pesi, ginnasti artistici, acrobati, ecc.; costruttori, autisti, caricatori, ecc.
- Microtraumi costanti.
- Reattivo, infettivo, allergico, .
- Cambiamenti degenerativi nelle strutture ossee (osteoartrosi).
- Osteocondrosi cervicale.
- Immobilizzazione a lungo termine della spalla dopo un infortunio o un intervento chirurgico.
- Displasia congenita dell'articolazione della spalla e altre cause.
Sintomi di tendinite alla spalla
Un'articolazione della spalla sana, grazie al suo tipo di cerniera, fornisce una gamma completa di movimento in flessione, estensione, abduzione, adduzione e rotazione (rotazione). Un angolo di movimento limitato e il conseguente dolore indicano un'infiammazione dei tendini, della borsa e della capsula, nonché un danno all'articolazione stessa o al suo plesso.
Come distinguere tra infiammazioni di diversi tendini
- Sintomi della tendinite del tendine sovraspinato e della borsa subacromiale:
- Quando la spalla viene abdotta ad un angolo superiore a 70 - 90°, compaiono sensazioni dolorose dovute alla pressione del tendine del sovraspinato da parte del tubercolo omerale sull'acromion della scapola e alla compressione della borsa subacromiale.
- Un ulteriore aumento dell'angolo di elevazione porta al rilascio dell'accoppiamento della testa omerale con l'acromion (in questo momento si può sentire un clic), dopodiché il dolore scompare.
- Sintomi della tendinite del tendine infraspinato e rotondo:
- Dolore con movimenti rotatori esterni (quando si cerca di prendere qualcosa dal ripiano più alto o di pettinarsi).
- Sintomi di infiammazione del tendine sottoscapolare:
- Dolore durante la rotazione interna (muovendo il braccio dietro la schiena).
- Tendinite del bicipite:
- Sensazioni dolorose quando si piega il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito, associata al sollevamento di un peso o alla supinazione (rotazione verso l'esterno) dell'avambraccio, ad esempio quando si chiude una porta con una chiave.
Tendinite calcifica
La calcificazione del tendine può verificarsi:
- in uno stadio avanzato di artrosi, quando la distruzione si estende oltre la cartilagine;
- in luoghi di microtraumi e danni.
L'infiammazione inizia attorno ai depositi di calcio nel tessuto tendineo. A causa del fatto che è impossibile rimuovere le calcificazioni, è già difficile far fronte a tale tendinite e diventa cronica.
Come distinguere la tendinite da altre patologie
- Sintomi di danno all'articolazione acromionclavicolare:
- L'abduzione della spalla all'angolo massimo possibile di 180° è accompagnata da dolore.
- Sublussazione anteriore della testa omerale:
- Forte dolore alla spalla e grave limitazione dei movimenti, associati a un cambiamento del contorno della spalla con la testa spostata in avanti e verso il basso.
- Capsulite retrattile:
- Tutti i movimenti (sia passivi che attivi) sono limitati.
- Non sono presenti infiammazioni infiammatorie o degenerative dell'articolazione stessa, ma sono presenti segni di fibrosi capsulare e osteoporosi regionale.
- Sindrome dello stretto toracico, plessite:
- Il dolore non è associato al movimento, a differenza della tendinite, ed è causato da:
- compressione del fascio neurovascolare emergente tra la clavicola e la prima costa;
- infiammazione del plesso brachiale.
- Il dolore non è associato al movimento, a differenza della tendinite, ed è causato da:
Vale la pena parlare separatamente della sindrome subacromiale, poiché si riferisce all'instabilità dell'articolazione della spalla e può creare il terreno per la deformazione del tendine e persino la rottura.
Sindrome subacromiale
Lo squilibrio dei muscoli e dei tendini della cuffia dei rotatori porta ad una diminuzione della distanza tra il processo acromiale e la testa dell'articolazione della spalla. Quando la spalla si muove, i tendini dei muscoli sovraspinato, infraspinato, sottoscapolare e rotondo vengono costantemente feriti. Questa è la sindrome subacromiale.
Esistono tre gradi di sindrome del tendine subacromiale:
- Infiammazione, gonfiore ed emorragia.
- Cambiamenti fibrosi, ispessimento, rotture parziali.
- Rotture complete più alterazioni degenerative delle ossa dell'articolazione che coinvolgono l'acromion della scapola e il tubercolo dell'omero.
Diagnostica
- La diagnosi primaria viene effettuata sulla base di un test di valutazione del dolore durante il movimento e la palpazione.
- Le radiografie possono confermare la diagnosi, ma rivelano principalmente depositi di calcio.
- Un esame più accurato (MRI, TC) può identificare processi infiammatori degenerativi nei tendini, nonché microtraumi.
Trattamento delle malattie infiammatorie dei tendini
- Inizialmente viene introdotta una limitazione dei movimenti per due o tre settimane.
- Per alleviare il dolore e l'infiammazione, i FANS vengono prescritti per via orale:
- nimesil, chetorolo, nurofen.
- Il trattamento locale viene utilizzato anche sotto forma di unguenti e gel - contenenti FANS ed effetti irritanti:
- niso, capsaicina.
- Per il dolore grave, vengono effettuate iniezioni di glucocorticoidi nei tessuti periarticolari della spalla (ad eccezione della tendinite del bicipite).
- I metodi di fisioterapia sono efficaci:
- elettroforesi e fonoforesi;
- magnetoterapia;
- balneoterapia;
- crioterapia;
- terapia con onde d'urto (SWT): questo metodo è particolarmente efficace per la tendinite calcifica.
Esercizio terapeutico e prevenzione
La terapia fisica è il trattamento principale per la tendinite. Quando il dolore diminuisce, dovrebbero essere utilizzati movimenti attivi (rotazione delle spalle, sollevamento delle braccia sopra la testa, oscillazione, sollevamento delle braccia ai lati).
Durante il periodo in cui i movimenti causano ancora dolore, è necessario utilizzare i seguenti esercizi:
- Rilassamento postisometrico: una combinazione di tensione nell'articolazione della spalla dolorante seguita da rilassamento senza movimento.
- Esercizi passivi per una spalla dolorante utilizzando il braccio sano.
- Tirare su il braccio dolorante utilizzando mezzi improvvisati (corda o corda lanciata sopra un tubo o una traversa in alto).
- Spostamento laterale del braccio dolorante con appoggio su un bastone da ginnastica.
- Movimenti pendolari del braccio interessato in uno stato rilassato.
La tendinite della spalla non si svilupperà:
- Se dosate i carichi, limitandone l'intensità e la durata.
- I metodi di emergenza sono inaccettabili se hai una scarsa formazione generale: non hai fatto nulla per un anno intero, e poi all'improvviso vuoi scavare un terreno nella tua dacia in un giorno; Hanno deciso di intonacare da soli le pareti, i soffitti, ecc.
- Prima di qualsiasi attività attiva, sia essa sportiva o lavorativa, è necessario un leggero riscaldamento.
- Assicurati di fare delle pause di riposo durante l'esercizio prolungato.
Video: trattamento della tendinite della spalla.
La tendinite del bicipite è un'infiammazione del tendine del capo lungo di questo muscolo. In una fase iniziale, la malattia è caratterizzata da iperemia e gonfiore del tendine. Man mano che la malattia progredisce, la guaina che circonda il tendine, la guaina tendinea, si ispessisce. In questi casi, il tendine di solito si ispessisce.
Nelle fasi successive della malattia, il tendine assume spesso una tonalità rosso scuro. I cambiamenti nel tessuto tendineo possono portare alla sua rottura, che si manifesta sotto forma di deformazione della superficie anteriore della spalla associata alla contrazione della testa lunga del muscolo bicipite, che ha perso il suo punto di attacco.
Anatomia normale della spalla
Con la tendinite, il tendine del bicipite diventa iperemico e gonfio.
La tendinite della testa lunga di solito si sviluppa insieme ad altri problemi all’articolazione della spalla. Nella maggior parte dei casi si tratta di una lesione della cuffia dei rotatori. Altri problemi associati alla tendinite del bicipite possono includere:
- Artrosi dell'articolazione della spalla
- Rottura del labbro
- Instabilità cronica dell'articolazione della spalla (lussazione abituale)
- Impatto sulla spalla
- Altre malattie accompagnate da infiammazione del rivestimento interno dell'articolazione
Tendinite del bicipite - Enciclopedia
Un tendine è un cordone anelastico denso e forte formato da fasci di fibre di collagene che possono collegare il muscolo all'osso o un osso all'altro. Lo scopo dei tendini è trasmettere il movimento, assicurarne la traiettoria precisa e anche mantenere la stabilità articolare.
Per il dolore grave vengono prescritte iniezioni di farmaci del gruppo dei glucocorticoidi, anestetici e plasma ricco di piastrine.
Sulle cause della tendinite del bicipite
La tendinite della spalla è un’infiammazione che può avere molte cause.
Nella maggior parte dei casi, il danno al tendine del capo lungo del bicipite è causato dalla normale attività fisica quotidiana. Con l’avanzare dell’età, i nostri tendini invecchiano, si consumano e perdono forza. Questa degenerazione dei tendini può peggiorare con un'intensa attività fisica che comporta la ripetizione degli stessi movimenti nell'articolazione della spalla.
Il trattamento della tendinite è un processo piuttosto lungo. Possono essere necessarie dalle 2 alle 6 settimane e, dopo l'intervento chirurgico, la riabilitazione dura dai 2 ai 6 mesi.
Pertanto, la chiave per il successo del trattamento di questa malattia è la stretta aderenza al regime e l’attuazione da parte del paziente di tutte le raccomandazioni del medico.
Tendinite della spalla
L'intervento chirurgico viene utilizzato urgentemente quando si rompe un tendine. È importante sottoporsi a un intervento chirurgico entro due settimane dalla rottura. Il periodo di riabilitazione postoperatoria è di almeno due mesi, il recupero completo è di almeno tre o quattro mesi dalla data dell'intervento.
Il muscolo tricipite occupa più della metà dell'intera articolazione della spalla. Molte attrezzature ed esercizi sportivi mirano specificamente al suo sviluppo per rendere le braccia più massicce. Il tricipite è attaccato all'ulna tramite il tendine del tricipite.
Tendinite della spalla: sintomi
Sindrome del dolore
- Dolore o dolorabilità localizzata lungo la parte anteriore dell'articolazione della spalla, aggravata dal sollevamento del braccio sopra la testa o durante l'attività fisica
- Dolore che si irradia lungo l'omero
- Suoni di clic palpabili o udibili nella zona delle spalle
Dopo aver discusso i tuoi reclami con te e aver raccolto la tua storia medica, il medico esaminerà attentamente l'articolazione della tua spalla.
Durante questo esame, il medico valuterà l’ampiezza di movimento dell’articolazione della spalla, la forza dei muscoli che circondano l’articolazione e i segni di instabilità. Inoltre, eseguirà test speciali per valutare la funzione del muscolo bicipite.
Quando si palpa l'area in cui passa il capo lungo del tendine del bicipite, un paziente con tendinite avvertirà gonfiore e dolorabilità.
Diagnosi di tendinite
La diagnosi di tendinite comprende un esame volto a determinare la posizione del dolore durante la palpazione e il movimento, nonché il gonfiore nella sede del tendine. È importante differenziare la tendinite da altri processi patologici.
Se con l'artrite il dolore è costante, sia a riposo che in stato attivo, ed è distribuito in tutta l'articolazione, allora il dolore con tendinite appare solo quando si eseguono determinati movimenti ed è di natura locale.
I pazienti di solito riferiscono dolore lungo la superficie anteriore della spalla, soprattutto nella proiezione del solco intertubercolare. Il dolore può diffondersi dal muscolo bicipite fino all’articolazione del gomito.
Il dolore si intensifica quando si sollevano pesi e si lavora sopra la testa, di solito è di natura dolorosa e molto spesso scompare con un'attività fisica limitata (riposo). Il dolore può essere accompagnato da un clic se c'è instabilità del tendine del bicipite.
Ulteriori test che possono aiutare a confermare la diagnosi clinica includono radiografie, risonanza magnetica ed ecografia.
Radiografia. La radiografia consente di visualizzare solo le strutture ossee, ma in alcuni casi consentirà di diagnosticare altre patologie concomitanti dell'articolazione della spalla.
Risonanza magnetica (MRI) ed ecografia. Questi metodi di ricerca consentono una valutazione dettagliata dell'anatomia e la diagnosi dei cambiamenti patologici nelle strutture dei tessuti molli.
Trattamento della malattia
Tradizionalmente, la tendinite del bicipite viene trattata in modo conservativo.
Il trattamento di solito inizia con la limitazione dell’esercizio fisico, l’abbandono degli sport o del lavoro che hanno portato alla malattia. I farmaci antinfiammatori aiutano a ridurre il dolore e il gonfiore. Dopo che la sindrome del dolore e del gonfiore è diminuita, inizia lo sviluppo graduale dei movimenti nell'articolazione.
- In rari casi possono essere utilizzate iniezioni di cortisone nella cavità articolare, che riducono drasticamente il dolore articolare. Tuttavia, in alcuni casi le iniezioni di cortisone possono indebolire ulteriormente il tendine e provocarne la rottura.
- Se il paziente non ha patologie concomitanti a livello dell'articolazione (lesione SLAP, rottura della cuffia dei rotatori, sindrome da conflitto), il trattamento conservativo della tendinite del bicipite ha molto spesso successo.
- La chirurgia viene solitamente proposta se il trattamento conservativo fallisce dopo tre mesi. In caso di patologia del tendine del bicipite si possono eseguire: acromioplastica, debridement del tendine del bicipite, tenodesi del tendine o tenotomia.
- Il successo dell'intervento è facilitato anche dalla correzione di patologie concomitanti dell'articolazione, come rottura della cuffia dei rotatori, danno al labbro, lesione SLAP, ecc.
La procedura più comune per la tendinite del bicipite è l'acromioplastica, soprattutto quando la causa sottostante è la sindrome da conflitto. Questa procedura comporta la rimozione di escrescenze ossee (osteofiti) lungo il bordo anteriore del processo acromiale.
Come risultato dell'operazione, lo spazio tra il processo acromion e la testa dell'omero aumenta. Questo spazio contiene importanti strutture dell'articolazione della spalla, come il tendine del bicipite e la cuffia dei rotatori. Di conseguenza, la pressione su di essi diminuisce e quindi anche la sindrome del dolore e del gonfiore regredisce.
Inoltre durante l'operazione viene rimosso il tessuto infiammato attorno ai tendini, il che aiuta anche a ridurre il dolore.
Oggi l’acromioplastica viene eseguita in artroscopia. Ciò consente di lavorare nella cavità articolare attraverso le più piccole punture cutanee possibili. Con l’artroscopia, il danno ai tessuti molli che circondano l’articolazione è minimo, con conseguente guarigione e recupero più rapidi.
Acromioplastica
Per eseguire l'acromioplastica vengono praticate diverse piccole incisioni cutanee fino a 4 mm, attraverso le quali vengono inseriti nello spazio subacromiale un artroscopio e speciali mini-strumenti. La cavità articolare viene lavata con soluzioni sotto pressione e vengono utilizzati dispositivi speciali per trattare le ossa e i tessuti molli. Durante l'operazione è anche possibile esaminare altre parti del giunto e identificare i danni associati.
- Per sbrigliamento del tendine del bicipite intendiamo il suo trattamento chirurgico, ad esempio levigandone i bordi quando viene separato. Successivamente, l'attrito del tendine durante i movimenti dell'articolazione diminuisce e la sindrome del dolore diminuisce. Sfortunatamente, questa procedura non è molto efficace e non mira ad eliminare la causa della malattia.
- Se il tendine del bicipite ha subito una degenerazione significativa o è altamente instabile, si può prendere in considerazione la tenodesi o la tenotomia. La tenotomia è il taglio del tendine dal suo inserimento nella zona della scapola. La tenodesi è il taglio e la fissazione in un nuovo posto nell'area dell'omero prossimale.
Durante una tenotomia, il tendine e il muscolo bicipite si contraggono verso l'articolazione del gomito, causando deformità nella zona della spalla. Pertanto, la tenotomia viene solitamente eseguita su pazienti anziani con una corporatura grande.
Nei pazienti più giovani e più attivi viene eseguita la tenodesi. Con la tenodesi il sollievo dei muscoli delle spalle non viene influenzato.
Entrambe queste operazioni portano ad una forte riduzione del dolore all'articolazione della spalla.
Esistono molti metodi di tenodesi e tenotomia aperta, il più comune è la procedura del buco della serratura, in cui il tendine del bicipite viene tagliato e suturato prossimalmente.
Nella testa dell'omero si formano canali ossei, simili a un "buco della serratura" nella parte inferiore e stretta del quale il tendine viene bloccato durante i movimenti.
È possibile utilizzare ancore e viti speciali per fissare il tendine all'osso. Allo stato attuale, le operazioni di cui sopra possono essere eseguite utilizzando un artroscopio e combinate con l'acromioplastica.
Il vantaggio della tenodesi artroscopica è la riduzione del danno al tessuto intatto che circonda l’articolazione, con conseguente guarigione e recupero più rapidi.
Il trattamento della tendinite deve essere effettuato contemporaneamente al trattamento di altre patologie dell'articolazione della spalla.
Trattamento conservativo
Il trattamento per la tendinite del bicipite di solito inizia con misure conservative.
Pace. Il primo passo verso il recupero è sempre quello di evitare attività che causano dolore.
Antifiammatori non steroidei. Anche la prescrizione di farmaci come l’ibuprofene o il naprossene può aiutare a ridurre il dolore e l’infiammazione.
Iniezioni di corticosteroidi. Gli ormoni corticosteroidi sono agenti antinfiammatori molto efficaci. Inserirli nell'area del tendine può alleviare il dolore in quest'area, ma deve essere usato con cautela. A volte queste iniezioni possono indebolire ulteriormente un tendine già danneggiato e provocarne la rottura.
Fisioterapia. Include una serie speciale di esercizi volti a ripristinare la mobilità dell'articolazione della spalla e a rafforzare i muscoli circostanti.
Chirurgia
Se il trattamento conservativo è inefficace nel tuo caso, il medico può suggerire un trattamento chirurgico. La chirurgia può essere indicata anche se hai altri problemi alla spalla.
L’intervento chirurgico per la tendinite del capo lungo del bicipite viene solitamente eseguito in artroscopia. L'artroscopia ci consente di valutare le condizioni del tendine e di altre strutture dell'articolazione della spalla.
Durante l'artroscopia, una piccola telecamera chiamata artroscopio viene inserita nell'articolazione. L'immagine della telecamera viene trasmessa su uno schermo televisivo e, sotto tale controllo visivo, il chirurgo, utilizzando strumenti speciali, esegue tutte le manipolazioni necessarie nell'articolazione.
Sutura del tendine. In alcuni casi, è possibile effettuare una sutura sul tendine nella zona in cui si attacca alla cavità glenoidea della scapola.
Tenodesi del bicipite. In altri casi, la porzione danneggiata del tendine viene rimossa e il tendine rimanente viene fissato al segmento superiore dell'omero. Questa operazione si chiama tenodesi. La rimozione della parte infiammata del tendine solitamente allevia il dolore e ripristina la funzionalità dell’articolazione della spalla.
La tenodesi può essere eseguita in artroscopia.
Nella tenodesi la restante parte del tendine è fissata al segmento superiore dell'omero.
Tenotomia. Nei casi più gravi, il tendine del capo lungo del bicipite è così danneggiato che la sutura o la tenodesi sono impossibili.
In questi casi, il tendine viene semplicemente tagliato dal punto di attacco alla cavità glenoidea della scapola. Questa operazione è chiamata tenotomia.
Si tratta di una procedura minimamente invasiva che, tuttavia, può comportare una deformazione del muscolo bicipite visibile ad occhio nudo.
Complicazioni. Il numero di complicanze derivanti dalle procedure artroscopiche della spalla è basso e la maggior parte di esse risponde bene al trattamento.
Le possibili complicanze includono infezioni, sanguinamento e movimento limitato dell'articolazione della spalla. Queste complicazioni si verificano più spesso con gli interventi a cielo aperto che con quelli artroscopici.
Riabilitazione. Dopo l'intervento, il medico ti proporrà un piano riabilitativo in base alle caratteristiche dell'intervento eseguito su di te. Per garantire il riposo durante la guarigione del tendine, potrebbe essere necessario fissare l'arto con una benda.
Le attività quotidiane come scrivere, lavorare al computer, mangiare o lavarsi sono generalmente consentite immediatamente dopo l'intervento, ma il medico può limitare alcune attività fisiche fino alla completa guarigione del tendine. Per evitare ulteriori problemi, ti consigliamo di seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del chirurgo operante.
Subito dopo l'intervento chirurgico, il medico ti prescriverà una terapia fisica, compresi esercizi per ripristinare la mobilità dell'articolazione della spalla. In una fase successiva verranno aggiunti esercizi per rafforzare i muscoli del cingolo scapolare.
Risultati del trattamento chirurgico. Per la maggior parte dei pazienti, la chirurgia ottiene buoni risultati. Un buon risultato è il ripristino della mobilità completa e indolore dell’articolazione della spalla. Alle persone con elevate esigenze funzionali che praticano attivamente sport viene solitamente consigliato di limitare temporaneamente l’attività fisica dopo l’intervento chirurgico.
Immobilizzazione a lungo termine (cerotto, benda);
Mosca, st. Edificio Berzarina 17. 2, stazione della metropolitana Oktyabrskoye Pole
Il trattamento della tendinite della spalla con rimedi popolari ha un effetto positivo:
è un danno alla capsula muscolare da parte dell'articolazione acromionclavicolare o del legamento coracoacromiale. Questi disturbi portano ad infiammazione, assottigliamento e degenerazione del tendine.
Le persone le cui attività comportano carichi pesanti sulle braccia sono a rischio di sviluppare tendinite alla spalla. Questi includono pittori e stuccatori, atleti e conducenti di veicoli che spesso devono guidare.
- Si tratta di una lesione dei tendini che collegano i muscoli masticatori alle ossa mascellari. Questo tipo non è difficile da confondere con mal di denti o mal di testa. Il dolore può irradiarsi anche al collo.
cambiamenti legati all'età nei tessuti di muscoli, articolazioni e tendini.
Il trattamento di questa malattia può essere di due tipi: conservativo e chirurgico.
Il metodo conservativo consiste nello scaricare completamente i tendini del bicipite, cioè il paziente deve escludere il minimo carico su quest'area e dare riposo al tendine. I FANS sono usati per ridurre il dolore e l’infiammazione. Le iniezioni di steroidi vengono prescritte con molta attenzione perché spesso indeboliscono ulteriormente il tendine.
Il paziente deve sottoporsi a un ciclo di procedure fisioterapeutiche e terapia fisica. Il trattamento fisioterapico aiuta a ridurre rapidamente il processo infiammatorio e la terapia fisica aiuta a ripristinare la massa muscolare.
Se il paziente svolge un'occupazione in cui esiste il rischio di instabilità della spalla e lesioni della cuffia dei rotatori, gli verrà consigliato di cambiare lavoro. Ciò ridurrà il dolore e l’infiammazione e darà alla persona l’opportunità di vivere una vita piena.
La malattia “reumatica” più comune della spalla, secondo la ricerca moderna, è considerata la periartrite gleno-omerale. Si verifica in circa l'80% delle chiamate relative a malattie dell'articolazione della spalla. Il motivo sta nel fatto che i tendini dell'articolazione della spalla sono sotto costante tensione funzionale, il che porta allo sviluppo di un processo degenerativo in essa.
Operazione
L'intervento è consigliato e giustificato solo nei casi in cui tutti i metodi conservativi non hanno dimostrato la loro efficacia. È indicato anche quando si sviluppa una tendinite stenosante, che restringe i vasi sanguigni, una condizione chiamata malattia di Osgood-Schlatter. L'essenza dell'operazione è tagliare o rimuovere completamente le aponeurosi e le cicatrici dei tendini.
Dopo l'intervento chirurgico, sarà necessaria una riabilitazione per due o tre mesi, durante i quali verranno utilizzate tecniche di terapia fisica per promuovere lo stretching e lo sviluppo della forza.
Farmaci
L'iniezione di farmaci corticosteroidi nella lesione ha un effetto positivo. Il dolore scompare rapidamente insieme al processo infiammatorio.
Le iniezioni non possono curare completamente una persona, ma possono ridurre completamente il tasso di produzione del collagene e la sua degradazione. A causa di ciò, il livello di resistenza viene ridotto, il che può provocare la rottura. A questo proposito, questa opzione di trattamento per la tendinite è giustificata nel periodo acuto, non più di una volta nell'arco di 2 o 3 settimane.
Il lato positivo è che i farmaci antinfiammatori non steroidei assunti per via orale si sono dimostrati efficaci. Ma l'assunzione prolungata è consigliata in caso di condizioni croniche di sforzo eccessivo. La prescrizione di analgesici e miorilassanti è giustificata.
L'effetto deriva dall'uso di gel e unguenti che contengono farmaci antinfiammatori non steroidei. In alcuni casi, possono sostituire le compresse sistemiche.
Farmaci
Nel trattamento delle tendiniti, la radice di salsapariglia in combinazione con lo zenzero ha mostrato una buona efficacia. Per preparare il prodotto avrete bisogno di un cucchiaino pre-schiacciato di una miscela di due radici, che verrà versato con un bicchiere di acqua bollente, infuso e preso come tè due volte durante la giornata.
La curcumina può alleviare il dolore e l’infiammazione; è usata come condimento per il cibo. Sono necessari solo 0,5 grammi.
I frutti della ciliegia di uccello hanno effetti antinfiammatori e rinforzanti. Avrai bisogno di tre cucchiai di bacche, che verranno versati con un bicchiere di acqua bollente. Devi bere tutto 2-3 volte al giorno.
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Prezzi dei servizi
Consultazione iniziale con un traumatologo-ortopedico, Ph.D. — 1500 rubli
- Studio della storia medica e dei reclami del paziente
- Esame clinico
- Identificazione dei sintomi della malattia
- Studio e interpretazione dei risultati della risonanza magnetica, della TC e dei raggi X, nonché degli esami del sangue
- Stabilire una diagnosi
- Finalità del trattamento
Consultazione ripetuta con un traumatologo-ortopedico, Ph.D. - gratuito
- Analisi dei risultati degli studi prescritti durante la consultazione iniziale
- Stabilire la diagnosi
- Finalità del trattamento
megan92 2 settimane fa
Dimmi, come si affronta il dolore articolare? Mi fanno male terribilmente le ginocchia ((prendo antidolorifici, ma capisco che sto combattendo l'effetto, non la causa... Non aiutano affatto!
Daria 2 settimane fa
Ho lottato con i dolori alle articolazioni per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E ho dimenticato da tempo le articolazioni “incurabili”. Le cose stanno così
megan92 13 giorni fa
Daria 12 giorni fa
megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) Beh, lo duplicherò, non è difficile per me, prendilo - link all'articolo del professore.
Sonya 10 giorni fa
Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?
Yulek26 10 giorni fa
Sonya, in che paese vivi?... Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie fanno pagare un ricarico brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora su Internet si vende di tutto: dai vestiti alla TV, ai mobili e alle automobili
Risposta dell'editore 10 giorni fa
Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni infatti non viene venduto attraverso la catena di farmacie per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Essere sano!
Sonya 10 giorni fa
Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Allora va bene! Va tutto bene, sicuramente se il pagamento viene effettuato al ricevimento. Molte grazie!!))
Margo 8 giorni fa
Qualcuno ha provato i metodi tradizionali per trattare le articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, la poveretta soffre di dolori da tanti anni...
Andrej Una settimana fa
Non importa quali rimedi popolari ho provato, niente ha aiutato, è solo peggiorato...
Ekaterina Una settimana fa
Ho provato a bere un decotto di alloro, non è servito a niente, mi ha solo rovinato lo stomaco!! Non credo più a questi metodi popolari: una totale assurdità!!
Maria 5 giorni fa
Di recente ho visto un programma su Channel One, parlava anche di questo Programma federale per la lotta contro le malattie articolari parlato. È anche diretto da un famoso professore cinese. Dicono di aver trovato un modo per curare in modo permanente le articolazioni e la schiena e che lo Stato finanzia completamente il trattamento per ciascun paziente
Grazie
Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!
Tendinite– infiammazione del tendine. Molto spesso, la malattia inizia con l'infiammazione della guaina tendinea (tenosinovite, tenosinovite) o della borsa tendinea (tenoborsite). Se il processo infiammatorio si diffonde ai muscoli adiacenti al tendine, tali malattie sono chiamate miotendinite. Molto spesso, l'infiammazione dei tendini colpisce il ginocchio, il tendine del tallone, l'anca, la spalla, il gomito e la base del pollice.Quando si eseguono test di laboratorio, non si osserva alcun cambiamento, tranne nei casi in cui la malattia è associata a un'infezione o a un processo reumatoide.
Come risultato dello stress costante, compreso l'impatto frequente sulla superficie degli arti inferiori (durante la corsa), può svilupparsi una tendinite nella parte superiore della coscia. Colpisce il tendine del retto femorale (tendinite della base e del quadricipite), il tendine dell'ileopsoas (tendinite dei flessori dell'anca) e il tendine dell'adduttore lungo (tendinite dell'inguine). Le principali manifestazioni della tendinite dell'anca sono:
- cambiamenti nell'andatura e zoppia;
- lento aumento dei sintomi;
- il dolore diminuisce dopo l'attività iniziale e ritorna con maggiore forza durante le attività successive;
- screpolature nella parte superiore della coscia.
Tendinite glutea
La tendinite glutea è un fenomeno degenerativo dei tendini dei muscoli glutei. La malattia si manifesta sotto forma di debolezza muscolare, atrofia muscolare, crescente compromissione motoria e difficoltà nel muoversi dalla posizione orizzontale. La progressione della malattia può portare alla rottura della giunzione del muscolo e del tendine, con un clic acuto, dolore e mobilità limitata. Il trattamento nella maggior parte dei casi è conservativo. Tendinite tibiale posteriore
La tendinite del tibiale posteriore (tendinite post-tibiale) è un'infiammazione del tendine del tibiale posteriore, situato lungo la parte interna della parte inferiore della gamba e della caviglia. Questo tipo di tendinite del piede si sviluppa a causa di un sovraccarico prolungato dei muscoli della parte inferiore della gamba, di microtraumi cronici o di stiramento dei tendini. Si osserva più spesso nelle atlete dopo i 30 anni. Oltre ai metodi generali, il trattamento della tendinite tibiale posteriore si basa sull'uso di speciali scarpe ortopediche con supporto del piede e tallone rinforzato e sull'uso di plantari con elevate caratteristiche di assorbimento degli urti. In alcuni casi è indicato un trattamento chirurgico volto a suturare le rotture o a ricostruire il tendine.Terapia ad onde d'urto per tendinite calcifica della spalla - video
Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.La patologia del muscolo bicipite brachiale è stata oggetto di attenzione per molto tempo, ma la sua funzione non era chiara e i metodi di trattamento erano vari. Cambiamenti patologici nel tendine del bicipite spesso accompagnano altre condizioni come conflitto, lesioni SLAP e rotture dei tendini sovraspinato e infraspinato.
Monteggia descrisse un'instabilità del tendine del bicipite, ma l'identificazione di questa condizione spesso passò inosservata o fu casuale. I metodi di trattamento si sono sviluppati rapidamente ed è emersa la comprensione del meccanismo dell’instabilità e delle sue conseguenze.
Tendinite del bicipite
Tendinite del bicipite possono essere primari e secondari.
Tendinite primaria– infiammazione del tendine nel solco intertubercolare. Questa condizione è rara; Habermayer e Walsh credevano che potesse essere diagnosticata solo in artroscopia.
Diagnosi differenziale eseguita per condizioni quali conflitto, anomalia ossea nell'area del solco o sublussazione del bicipite.
Tendinite secondaria– si verifica più spesso ed è facilmente diagnosticabile.
La prima causa di tendinite secondaria – incriminazione. Sebbene il conflitto subacromiale colpisca la cuffia dei rotatori anteriore, comprime anche il tendine sottostante della testa lunga del bicipite, che porta allo sviluppo di concomitanti cambiamenti patologici clinicamente attivi in esso. Fino a un terzo dei pazienti con patologia della cuffia dei rotatori ha concomitanti lesione al tendine del bicipite.
Seconda causa di tendinite secondaria– anomalie ossee dell'omero prossimale. Tali anomalie compaiono a causa di un consolidamento improprio o di una mancata unione delle fratture dell'estremità prossimale dell'omero. L'irritazione del capo lungo del tendine del bicipite può verificarsi se la linea di frattura si estende nel solco intertubercolare. Le anomalie del solco (il suo restringimento, la formazione di osteofiti) sono più comuni in giovane età.
Rottura del tendine del bicipite
Una rottura acuta può verificarsi quando si cade su un arto teso o quando si frena improvvisamente il braccio durante il lancio. Se la forza è sufficientemente grande, sia con un singolo impatto traumatico che con stress ripetuti, può provocare la rottura del tendine del capo lungo del bicipite, con o senza rottura associata.
La causa più comune di questa condizione è tendinite cronica del bicipite. Se la causa della lesione è un conflitto, il tendine si rompe attorno all'area dell'intervallo della cuffia dei rotatori anziché al suo inserzione.
Instabilità del bicipite brachiale
L'instabilità del bicipite può manifestarsi come lussazione o sublussazione. Habermayer e Walsh dividono le lussazioni in extra-articolari e intra-articolari.
Lussazioni extra-articolari- Questo è il movimento del tendine dalla barba intertubercolare sopra/anteriore al tendine sottoscapolare intatto. Tali lussazioni sono rare e si verificano a causa della rottura del legamento coracoideo e del tendine del sovraspinato.
Lussazioni intrarticolari– sono più comuni e si accompagnano alla rottura parziale o completa del tendine sottoscapolare, che provoca lo spostamento dietro il tendine del bicipite.
Segni di sublussazione del tendine del bicipite può essere difficile da distinguere e spesso non viene riconosciuto. Walsh chiamò questa condizione “danno nascosto”. Le componenti anatomiche più importanti che impediscono la sublussazione del tendine del bicipite sono il retinacolo mediale e il tendine sottoscapolare. Quando si esegue la rotazione interna o esterna della spalla, è possibile vedere come il tendine del bicipite “si rompe” nuovamente nel piano del bordo anteriore del tendine sottoscapolare. Normalmente dovrebbe rimanere anteriormente al piano del tendine sottoscapolare. La presenza di un tale fenomeno è un segno attendibile di instabilità precoce del tendine.
Reclami dei pazienti
Un segno distintivo di alterazioni patologiche nel tendine del bicipite è il dolore nella spalla anteriore, soprattutto nell'area del solco intertubercolare.
Per tendiniti: il dolore è cronico, di natura dolente e si intensifica quando si sollevano oggetti e si lavora sopra la testa, e si irradia anche in direzione distale fino al centro dell'arto, raramente in direzione prossimale. e la tendinite possono avere sintomi crociati, comparire simultaneamente e sono difficili da separare.
Instabilità del bicipite– si manifesta con un clic doloroso quando si alza il braccio e/o lo si ruota. I sintomi sono simili a quelli della tendinite e compaiono contemporaneamente.
Rottura del tendine del capo lungo del bicipite– reclami di dolore cronico nella spalla anteriore, che è caratteristico di tendinite e/o conflitto. Successivamente, di solito descrivono un clic doloroso nella spalla, dopo di che i sintomi del conflitto diminuiscono o scompaiono. Possono quindi comparire ecchimosi e deformità muscolare (“deformità di Popeye”).
Esame clinico
Un segno distintivo di alterazioni patologiche nel tendine del bicipite è il dolore puntuale nell'area del solco intertubercolare. Il solco intertubercolare può essere meglio palpato 3 cm sotto il processo acromion con una rotazione interna dell'arto di 10°. Con la rotazione interna ed esterna, il dolore può seguire il movimento del braccio. Questo “dolore al movimento” è un segno specifico di danno al tendine del bicipite.
Test clinici che aiutano a identificare la patologia del tendine del bicipite:
- Test dell'AIDS(Test di velocità) - il paziente, con il gomito teso, flette la spalla, vincendo la resistenza opposta dal ricercatore. È considerato positivo se compare dolore nell'area del solco intertubercolare.
- Prova di Yergason(Test Yergason) - il paziente cerca di supinare gli avambracci, superando la resistenza. È considerato positivo se compare dolore nell'area del solco intertubercolare.
- Prova dell'abbraccio dell'orso– il paziente appoggia il palmo aperto dell'arto interessato sulla spalla opposta. Il gomito si trova davanti al corpo. Il ricercatore cerca di strappare la mano del paziente, mentre il paziente cerca di tenerla sulla spalla. Considerato positivo per debolezza degli arti e indica danno al tendine sottoscapolare superiore e instabilità del capo lungo del bicipite.
- Prova di Napoleone– il paziente preme il palmo dell’arto interessato sulla parete anteriore dell’addome, cercando di mantenere la mano tesa. È considerato positivo se il paziente non è in grado di tenere la mano dritta. Ciò suggerisce un danno al tendine sottoscapolare.
- Test di pressatura del ventre– vicino al test di Napoleone in termini di esecuzione. Il ricercatore cerca di staccare la mano dallo stomaco. Se ci riesce facilmente, il test è considerato positivo, il che suggerisce un danno al tendine sottoscapolare.
- Prova di decollo– il paziente appoggia il dorso della mano sulla natica omonima. Il ricercatore da dietro alza la mano e chiede al paziente di tenerla in questa posizione. Se c'è debolezza o incapacità di sollevare il braccio dalla parte bassa della schiena, il test è considerato positivo, il che suggerisce un danno al tendine sottoscapolare.
- Test di instabilità del bicipite– se il bicipite si sposta sul piccolo tubercolo quando si porta il braccio in una posizione di rotazione interna, si sente o si avverte un clic sotto le dita. Questo test viene eseguito per confermare la sublussazione del tendine
- Prova di Ludington– si chiede al paziente di afferrargli la testa da dietro con entrambe le mani, piegandole. Utilizzato quando il danno non è evidente.
Diagnostica
L'esame deve iniziare, che dovrebbe includere l'esame delle proiezioni anteroposteriore e ascellare, nonché della proiezione a Y.
Prima dell'avvento della risonanza magnetica, veniva utilizzata l'artrografia, utile per valutare il tendine del bicipite. Lo svantaggio di questo metodo sono le possibili complicazioni durante la somministrazione di un mezzo di contrasto.
L'efficacia degli ultrasuoni nel determinare la sublussazione del tendine del capo lungo del bicipite è dell'86%. Il vantaggio del metodo è la possibilità di ricerca dinamica durante i movimenti della spalla.
Diagnosticare una lesione o una lussazione del tendine del bicipite utilizzando una risonanza magnetica è abbastanza semplice, ma identificare i segni di tendinite non è facile.
Trattamento
Inizia trattamento della tendinite segue misure conservative: riposo, freddo, uso di FANS. Man mano che i sintomi diminuiscono, vengono eseguiti esercizi per ripristinare la gamma di movimento ed esercizi di forza.
Instabilità del tendine del bicipite – trattamento chirurgico.
Danni al tendine della testa lunga del bicipite: è necessario un trattamento chirurgico se un ciclo di misure conservatrici non è efficace.
Esistono 2 tipi di operazioni per la patologia del tendine del capo lungo del muscolo bicipite: tenodesi e tenotomia. Nel caso della tenotomia, il tendine viene tagliato dal suo attacco al labbro senza fissarlo in un altro punto. Questa procedura è l'operazione di scelta per i pazienti di età superiore ai 50 anni con scarsa attività fisica e braccia piene (il difetto estetico non sarà evidente). La perdita di forza dell'arto per la flessione dell'articolazione del gomito non sarà superiore al 10-15%.
I pazienti con un elevato grado di attività fisica, giovani e di corporatura magra dovrebbero essere sottoposti a un intervento di tenodesi, vale a dire trasferimento del punto di fissazione del capo lungo del muscolo bicipite da una posizione intra-articolare ad una posizione extra-articolare. Il tendine viene tagliato dal labbro articolare e fissato nella zona intertubercolare. I metodi di fissazione sono diversi, così come il livello di fissazione rispetto al solco intertubercolare. Ma l'obiettivo principale dell'operazione è garantire la piena funzionalità del tendine con un punto modificato della sua fissazione.
Dopo l'intervento chirurgico, il paziente riacquista la funzionalità e nota una significativa diminuzione dell'intensità del dolore.
Riabilitazione
In assenza di patologie concomitanti viene prescritto un bendaggio di sostegno per 4-5 settimane. Sono consentite la flessione passiva completa e l'estensione dell'articolazione del gomito senza carico, nonché movimenti delicati dell'articolazione della spalla. Dalla 4a settimana viene rimossa la benda di sostegno e sono consentiti esercizi volti a ripristinare l'intera mobilità delle articolazioni della spalla e del gomito. Alla 4a settimana passano alla rotazione esterna fino a 30° in posizione supina e alla flessione anteriore nella stessa posizione. All'ottava settimana iniziano l'adduzione incrociata e la leggera estensione dietro la schiena sotto la vita ed è consentito il carico isometrico. Dalle settimane 10 alla 12, iniziano gli esercizi per rafforzare la cuffia dei rotatori e stabilizzare la scapola. Gli esercizi sportivi e il ritorno graduale alla normale modalità attiva iniziano a 4-6 mesi.
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