Fondamenti di psicologia clinica.
Sezione 1. Introduzione alla psicologia clinica.
Il tema della psicologia clinica.
1.2. Il lavoro degli psicologi clinici nelle istituzioni educative ed educative.
Sezione 2. Teoria e metodologia della psicologia clinica.
Fondamenti teorici e principali problemi metodologici della psicologia clinica.
Norma e patologia, salute e malattia.
Le principali fasi e fattori di insorgenza di disturbi mentali e comportamentali.
Sezione 3. Metodologia della ricerca clinica e psicologica.
Costruzione della ricerca clinica e psicologica.
Violazioni della sensazione e della percezione.
Violazioni di movimenti e azioni arbitrarie.
Disturbi della parola, della comunicazione e delle capacità di apprendimento.
Disturbi della memoria.
Disturbi del pensiero.
Disturbi emotivi.
disturbi d'ansia.
Disturbi dell'umore.
Disturbi della coscienza.
Sezione 5. Stati mentali borderline.
Sezione 6. Disturbi della personalità.
Classificazione dei disturbi di personalità.
Sezione 7. Disturbi psicosomatici.
7.1. Il concetto di “quadro soggettivo della malattia” come base psicologica dei disturbi somatopsichici.
Psicologia della disabilità.
Seconda parte. Fondamenti di neuropsicologia.
Sezione 1. Meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori.
Il problema della localizzazione delle funzioni mentali superiori.
Fondamenti teorici e significato pratico della neuropsicologia.
Principi strutturali e funzionali del cervello.
Il concetto di blocchi strutturali e funzionali del cervello A. R. Luria.
Analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori.
Sezione 2. Il problema dell'asimmetria interemisferica del cervello e dell'interazione interemisferica.
Sezione 3. Principali sintomi e sindromi neuropsicologiche.
Disturbi visivi sensoriali e gnostici.
Disturbi uditivi sensoriali e gnostici.
Disturbi cutaneo-cinestetici sensoriali e gnostici.
Disturbi del linguaggio nelle lesioni cerebrali locali.
Violazione dell'attenzione nelle lesioni cerebrali locali.
Disturbi della memoria nelle lesioni cerebrali locali.
Disturbi dei movimenti e delle azioni nelle lesioni locali del cervello.
Disturbi del pensiero nelle lesioni cerebrali locali.
Disturbi emotivi nelle lesioni cerebrali locali.
Sezione 4. Possibilità di applicazione pratica della neuropsicologia.
Il problema del ripristino delle funzioni mentali superiori.
Neuropsicologia a scuola.
Violazione e ripristino delle funzioni di scrittura, lettura e conteggio.
Allegato 1. Dizionario terminologico.
Appendice 2. Metodi neuropsicologici.
Appendice 3. Materiale illustrativo.
Parte III. Patopsicologia.
Sezione 1. Fondamenti metodologici della patopsicologia.
La patopsicologia come parte integrante della psicologia clinica.
Correlazione tra patpsicologia e psicopatologia. Il tema della patopsicologia.
Fondamenti teorici della patopsicologia.
Il valore della patopsicologia per la teoria psicologica generale.
I compiti della patopsicologia in clinica.
Compiti della psicopatologia infantile.
La possibilità di applicare l'approccio patopsicologico nelle attività di un insegnante-psicologo.
Approccio dizontogenetico allo studio dei disturbi mentali nell’infanzia.
Sezione 2. Metodi di ricerca patopsicologica.
Caratteristiche generali dei metodi della ricerca patopsicologica.
Principi della ricerca sperimentale patopsicologica.
Conversazione e osservazione nella struttura di un esperimento patopsicologico.
Fasi e tecnologia della ricerca patopsicologica.
Sezione 3. Approccio patopsicologico allo studio dei disturbi dell'attività mentale e della personalità nei disturbi mentali.
Disturbi percettivi.
Disturbi della memoria.
Disturbi del pensiero.
Disabilità mentale.
Disturbi della personalità.
Natalya Vasilievna Repina, Dmitry Vladimirovich Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova.
Fondamenti di psicologia clinica.
Il libro di testo è redatto in conformità con lo standard educativo statale dell'istruzione professionale superiore per la specialità 031000 "Pedagogia e psicologia". Discute i fondamenti teorici della psicologia clinica, i meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori e fornisce anche un'analisi patopsicologica dei disturbi della sfera cognitiva ed emotivo-personale di una persona.
Il libro di testo sarà utile per studenti di psicologia, insegnanti di scuola, studenti di università pedagogiche, medici.
Parte I. Fondamenti teorici della psicologia clinica.
Sezione 4. Tipologia dei disturbi dell'attività mentale.
disturbi d'ansia.
L’ansia 13 è uno dei disturbi emotivi più comuni. Tutte le persone nella loro vita sperimentano ansia- uno stato emotivo vago e spiacevole, caratterizzato dalla presenza di cattivi presentimenti, tensione, ansia. L'emozione dell'ansia svolge la funzione di segnalare un pericolo o un fallimento in futuro e spinge il corpo a cercare e specificare questo pericolo. Ad una certa età e in determinate situazioni, la comparsa dell’ansia è del tutto naturale e normale. I bambini provano ansia quando vengono separati dalla madre, perché la possibilità stessa della loro attività vitale è collegata alla madre. I bambini piccoli hanno paura di restare soli in una stanza buia perché il mondo sembra essere pieno di pericoli ai quali si sentono impreparati. I bambini hanno paura dei dentisti che possono far loro del male. Gli alunni e gli studenti hanno paura degli esami, dove possono ottenere voti insoddisfacenti.
13 Ansia - tendenza di un individuo a sviluppare rapidamente uno stato di ansia riguardo a pericoli reali o immaginari.
L’ansia sorge sempre quando stiamo facendo qualcosa di importante e, in una certa misura, ci aiuta ad agire in modo più efficace in situazioni minacciose. Tuttavia, un'ansia troppo intensa e incontrollabile può manifestarsi come un sentimento di impotenza, impotenza, insicurezza e bloccare l'attività finalizzata a uno scopo o renderla inefficace. Ad esempio, è comune che una persona in una situazione di ansia ricorra a reazioni di aggressività, fuga o azioni rituali che aumentano la sensazione di controllo soggettivo sulla situazione. La fuga (rimozione di un evento spiacevole) o l'esecuzione di azioni rituali portano ad una rapida diminuzione dell'ansia. Le azioni rituali conferiscono uniformità alla realtà circostante e, quindi, prevedibilità. E la prevedibilità rende il mondo intorno a te soggettivamente più sicuro. Quanto più spesso una persona con ansia incontrollata inizia a evitare situazioni inquietanti o ad affrontarle attraverso azioni rituali, tanto più difficile diventa per lui svolgere le sue attività quotidiane.
Inoltre, l'ansia può sorgere in situazioni in cui non vi sono segnali oggettivi di minaccia o pericolo, quando una persona non è consapevole di ciò che potrebbe temere. In questo caso, è sempre necessario dare una spiegazione accettabile alla propria condizione e trovare un oggetto a cui indirizzare l'ansia, che innesca anche meccanismi comportamentali per far fronte a una situazione allarmante: aggressività, fuga o azioni rituali.
Due sentimenti forti sono associati all'emozione dell'ansia: Paura E panico.PauraÈ specifica una forma di intensa ansia derivante dal presente attualmente un oggetto. L'ansia, come concetto più ampio, non ha un'oggettività chiaramente definita, non implica la presenza di un oggetto o di una situazione specifica ed è orientata al futuro (cioè non si presenta in un momento realmente presente, ma in un momento possibile pericoloso). oggetto). La paura stabile, intensa e non suscettibile di spiegazione razionale (dal punto di vista del buon senso) di un determinato oggetto o situazione, in presenza del quale c'è un irresistibile bisogno di aggressività o fuga, in psicologia clinica è chiamata fobia. Panicoè una paura forte, dura e limitata nel tempo (di solito entro 15 minuti), che si manifesta inaspettatamente, che è accompagnata da reazioni fisiche pronunciate: mancanza di respiro, vertigini, palpitazioni, tremori, sudorazione, nausea. Con il panico, c'è quasi sempre una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo e si sviluppano paure "secondarie": morte, follia, perdita di autocontrollo. Gli attacchi di panico spesso portano ad una paura costante del verificarsi di questi attacchi. La distinzione tra due tipi di disturbi d'ansia è associata a diverse forme di manifestazione dell'ansia: fobico E panico. 14
14 Nella psicologia clinica americana i disturbi d'ansia sono considerati in modo più ampio, poiché qui il sintomo principale è il semplice fatto della presenza di ansia. Nella tradizione europea, che comprende anche la psicologia clinica domestica, i disturbi d'ansia come patologia delle emozioni non comprendono i disturbi ossessivi e da stress.
Finché l’ansia o la paura non interferiscono con lo svolgimento di funzioni sociali individualmente significative o importanti, non sono riconosciute come dolorose. Quindi, la paura dei cani, dei ragni o degli estranei può essere completamente giustificata, tuttavia, se tale paura interferisce con l'esecuzione di cose importanti che hanno qualsiasi adolescente o adulto, si trasforma in un disturbo. Se la paura ha scarso effetto sulla vita quotidiana, allora fa parte del normale sviluppo. Normalmente, con l'età, le paure diminuiscono e compaiono meno spesso, solo nelle situazioni più critiche. La diminuzione del numero delle paure è associata allo sviluppo cognitivo dei bambini: imparare a riconoscere le situazioni realmente pericolose e quelle immaginarie pericolose. Inoltre, la presenza di paure moderate nella prima infanzia contribuisce allo sviluppo dell'emotività del bambino. Non è un caso che tutti i bambini in età prescolare abbiano uno specifico folklore "spaventoso" (ad esempio, storie sulla "mano nera", ecc.).
Le persone con disturbi d’ansia non hanno maggiori probabilità di preoccuparsi di nulla rispetto a quanto lo sono in realtà più intenso rispetto alla maggior parte degli altri, ha paura o ha paura, non conforme su ciò di cui le persone di una certa età dovrebbero aver paura.
Per quanto riguarda l'aumento dell'ansia dei bambini nella coscienza quotidiana, c'è un'opinione errata secondo cui le paure dei bambini scompaiono da sole quando acquisiscono un'esperienza di vita normale. In effetti, molti bambini che sperimentano un'ansia intensa non riescono a liberarsi dei loro problemi nell'adolescenza e nell'età adulta /30/.
I disturbi fobici e di panico derivano dall'interazione di due gruppi di fattori: neurobiologici e sociali. I fattori neurobiologici comprendono l'iperattività specifica del sistema limbico causata da cambiamenti nell'equilibrio delle amine biogene: aumento del rilascio di catecolamine da parte dell'organismo, un alto livello del metabolismo della norepinefrina, un aumento dei livelli di serotonina, una diminuzione del livello di acido gamma-aminobutirrico (GABA), che è un neurotrasmettitore delle sinapsi inibitorie del sistema nervoso centrale. Questi specifici meccanismi biologici di predisposizione alla formazione di disturbi fobici e di panico si realizzano nel contesto di specifiche circostanze di vita (stress frequente, stile genitoriale autoritario in famiglia, relazioni genitori-figli emotivamente fredde nella prima infanzia, rigidi imperativi morali e di valore imposti su una persona dall'ambiente), in cui una persona deve essere ipervigile in relazione agli stimoli ostili e sviluppare modelli di aggressività e difesa contro un ambiente percepito ostile. Sfortunatamente, i fattori socio-psicologici dell'insorgenza di disturbi d'ansia e di panico nella psicologia clinica non sono ancora stati sufficientemente studiati.
I bambini con disturbi d’ansia hanno un’intelligenza normale. Hanno una violazione della selettività dell'attenzione - "vigilanza ansiosa", associata ad una maggiore tendenza a classificare gli stimoli relativamente neutri come potenzialmente pericolosi. A livello cognitivo questi bambini tendono ad esagerare il grado di pericolo grazie alla ricerca mirata di prove di un possibile pericolo (normalmente le persone tendono a minimizzare i pericoli e a trovare prove a favore della sicurezza). Tuttavia, molto probabilmente, i cambiamenti psicologici nei processi di attenzione e pensiero non sono la causa dello sviluppo di disturbi d'ansia.
Al gruppo disturbi fobici comprendono le seguenti violazioni:
- disturbo d'ansia da separazione (solo nell'infanzia);
- disturbo da rivalità tra fratelli;
- disturbo d'ansia generalizzato;
- agorafobia;
- fobia sociale (ansia sociale);
- fobie specifiche (isolate) (animali, insetti, altezze, iniezioni, esami, ecc.).
Ansia per la separazione reale o potenziale con le persone a cui sono affezionati i bambini è del tutto normale fino ai 6-7 anni di età. Al contrario, l'assenza di tale paura indica la problematica relazione genitore-figlio e il sottosviluppo emotivo del bambino. Tale ansia assume la forma di disturbo quando supera la norma statistica in termini di grado di manifestazione o di età di manifestazione, interferendo con le attività quotidiane del bambino (studio a scuola, giochi e rapporti con i coetanei). I bambini con questo disturbo sviluppano una paura inappropriata per l’età di essere separati dai genitori (o da altri familiari stretti) o la paura di essere lontani da casa. In questo caso, la paura può assumere una delle seguenti forme:
- preoccupazione irrealistica per il possibile danno che i genitori potrebbero subire durante la separazione;
- paura che i genitori non torneranno mai più dal bambino;
- paura di andare all'asilo o a scuola perché non ci saranno genitori nelle vicinanze (se un bambino ha paura di andare all'asilo o a scuola perché crede che lì gli possa succedere qualcosa, questa non è paura della separazione);
- riluttanza ostinata ad andare a letto senza un genitore;
- paura ostinata di restare a casa senza genitori;
- incubi, il cui contenuto è la separazione.
I bambini con disturbo d'ansia da separazione richiedono un'attenzione speciale da parte dei genitori, li assillano con sciocchezze, hanno paura delle nuove situazioni e spesso hanno problemi di salute fisica volti a tenere vicino a sé una persona cara (nausea, dolori addominali) o di testa, vomito, eccetera.). Sono piagnucolosi, irritabili, apatici e presentano segni di autismo se avvertono un'imminente separazione dalla persona a cui provano affetto. Questi bambini spesso formano un modello di rifiuto scolastico. Si manifesta nel fatto che il bambino viene a scuola solo per le ultime lezioni o lascia la scuola senza attendere la fine delle lezioni. Molto spesso, un bambino del genere presenta reclami di salute come motivo oggettivo per lasciare le lezioni. Un aggravamento del disturbo si verifica solitamente dopo vacanze, ferie o una breve malattia. Ma può verificarsi anche dopo eventi traumatici (come la morte di un amato gatto o un incidente con una persona cara).
Un’alta percentuale di bambini piccoli mostra disagio emotivo in seguito alla nascita di un fratello minore (sorella o fratello). Nella maggior parte dei casi si tratta di disturbi lievi, ma a volte possono assumere un carattere persistente e violento di rivalità o gelosia. La rivalità o la gelosia possono manifestarsi come forte competizione per l'attenzione o l'amore dei genitori, accompagnata solo da sentimenti negativi e aperta crudeltà o lesioni fisiche nei confronti del fratello "preferito", dalla sua umiliazione, dalla riluttanza a condividere con lui, ignorando la sua presenza. Spesso questo disturbo è associato ad una perdita di capacità comportamentali precedentemente acquisite (p. es., il controllo della funzione intestinale o vescicale) e ad una tendenza al comportamento infantile. Di solito aumentano anche i comportamenti conflittuali e oppositivi nei rapporti con i genitori, gli scoppi di rabbia irragionevole e la disforia. Appaiono pensieri sul proprio isolamento e sul destino sfortunato.
disturbo d'ansia generalizzato il più delle volte si verifica all'età di 10-14 anni ed è caratterizzato da una sensazione costante, eccessiva e incontrollabile di ansia e ansia per quasi tutti i motivi, anche insignificanti (ad esempio, cosa indossare per una passeggiata - all'improvviso questi vestiti provocherà in qualche modo un evento spiacevole). L'ansia non si limita a determinate circostanze, si manifesta anche quando non c'è motivo di preoccuparsi, il che si manifesta nella costante domanda "E se?". I disturbi più comuni di questo disturbo sono irrequietezza e incapacità di rilassarsi, agitazione, nervosismo, tensione muscolare, tremori, sudorazione, palpitazioni, vertigini e mal di testa, disturbi di stomaco e nausea. La persona può essere irritabile, stanca, avere difficoltà di concentrazione, avere difficoltà ad addormentarsi e avere un sonno superficiale, irrequieto e inadeguato. I bambini con ansia generalizzata possono avere un particolare bisogno di essere rassicurati. Per attirare l'attenzione possono presentare vari disturbi somatici.
I bambini con disturbo d'ansia generalizzato tendono a prestare attenzione a qualsiasi informazione spaventosa nelle notizie, nei libri, nei film e a collegarla alla propria vita. Si aspettano sempre il risultato peggiore degli eventi e credono che loro stessi non saranno mai in grado di far fronte a una situazione difficile. Timidezza, insicurezza, costante aspettativa di sostegno, richieste eccessive a se stessi e paura delle critiche spesso caratterizzano la personalità dei bambini con questo disturbo.
Agorafobia include i timori per qualsiasi situazione che possa verificarsi negli spazi aperti fuori casa. La paura dello spazio aperto è solitamente associata alla paura delle azioni della folla, all'incapacità di tornare rapidamente in un luogo sicuro e protetto, alla paura di ritrovarsi nelle persone in uno stato di impotenza. L'agorafobia comprende la paura di uscire di casa, di viaggiare da soli sui mezzi di trasporto, di trovarsi in luoghi affollati. La persona diventa completamente incatenata alla casa. In casi estremi, rifiuta generalmente anche qualsiasi attività fuori casa. In alcuni casi, l’agorafobia può essere accompagnata da disturbo di panico.
fobia sociale(ansia sociale) si manifesta spesso durante l’adolescenza. È incentrato sulla paura di ricevere l'attenzione di altre persone in gruppi relativamente piccoli o in spazi ristretti (come un'aula). Le persone che soffrono di fobia sociale hanno paura di scoprire la propria incompetenza o insufficienza in presenza di altre persone, hanno paura della "vergogna" o della confusione, che li caratterizza come partner "inetti". Pertanto, a loro non piacciono i discorsi e gli affari pubblici * (soprattutto quelli intimi come mangiare o andare in bagno), conversazioni e incontri con estranei (non inclusi nella ristretta cerchia della famiglia o dei colleghi stretti). Gli adolescenti con fobia sociale spesso si rifiutano di rispondere a una lezione in classe o di lavorare alla lavagna. Sono più chiusi dei bambini che li circondano, reagiscono bruscamente alle critiche e alle condanne. È difficile per loro frequentare le lezioni a scuola, partecipare ad eventi sociali e apprendere le abilità di interazione sociale. Entrando sotto i riflettori, le persone con fobia sociale sperimentano rossore al viso, tremori alle mani, nausea e bisogno di urinare. A volte sono convinti che siano queste manifestazioni somatiche di ansia il problema principale per cui evitano la società.
Tieni presente che l'ansia sociale e la timidezza nell'adolescenza sono abbastanza normali. Solo l'ansia eccessiva e costante nelle situazioni pubbliche dovrebbe essere attribuita alle fobie sociali. Una delle manifestazioni specifiche della fobia sociale è mutismo selettivo - rifiuto di parlare in determinate situazioni pubbliche. Di solito il bambino parla con calma a casa o con gli amici più stretti, ma tace a scuola o con gli estranei.
Fobie specifiche isolate sono sempre associati a situazioni o oggetti rigorosamente definiti (animali, insetti, altezza, temporale, bagno pubblico, tipo di sangue, esame, iniezione, ecc.), nonché a malattie. Le fobie specifiche sono caratterizzate dalla paura di qualcosa che in un caso particolare rappresenta una minaccia insignificante per una determinata persona o non rappresenta affatto un pericolo. Una persona con questo disturbo sviluppa una paura pronunciata, persistente, eccessiva o ingiustificata quando si confronta o anticipa un incontro con un oggetto o una situazione specifica.
Di norma, i tentativi di altri di dissuadere le persone sofferenti dal fatto che le loro paure sono infondate non portano a risultati. Si ritiene che le fobie specifiche sorgano come risultato di una predisposizione biologica ad acquisire determinate paure associate a fonti di possibili pericoli.
A seconda del focus della paura, si distinguono cinque tipi di fobie specifiche isolate:
- fobie degli animali;
- fobie dei fenomeni naturali;
- fobie del sangue, delle iniezioni e delle ferite;
- fobie situazionali (volare in aereo, attraversare un ponte, prendere l'ascensore, ecc.);
- altre fobie (ad esempio, rumori forti, malattie, ecc.).
Fobie specifiche possono formarsi a qualsiasi età, ma più spesso all'età di 10-13 anni. Se le fobie si formano prima dei 9 anni, dovrebbero essere considerate normali. Le fobie specifiche diventano patologiche quando esistono da molto tempo e hanno un forte effetto frustrante e distruttivo sul bambino.
caratteristica principale attacchi di panico sono frequenti attacchi ripetuti di paura e disagio estremamente intensi che non sono associati ad una situazione specifica o a circostanze pericolose e sono quindi imprevedibili. In precedenza i disturbi di panico venivano classificati in psicologia clinica come "ansia latente" o "nevrosi cardiaca". Di per sé, gli attacchi di panico, se si verificano in connessione con fobie esistenti (ad esempio, alla vista di ragni o estranei) o in un contesto di depressione, non sono un disturbo mentale indipendente. Tuttavia, nell'adolescenza (tra i 15 ed i 19 anni), a causa dell'inizio della maturazione sessuale, il bambino può manifestare attacchi di panico spontanei associati a palpitazioni improvvise, dolori al petto, sensazione di soffocamento, vertigini, debolezza alle gambe, svenimenti e sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo. . Poiché il bambino non riesce a trovare una spiegazione razionale per questi attacchi, spesso ha paura di perdere il controllo di se stesso o di impazzire, potrebbe esserci la paura di una morte improvvisa. Le persone che hanno sperimentato un gran numero di attacchi di panico inaspettati e inspiegabili sviluppano una paura secondaria di avere tali attacchi. Cominciano a evitare situazioni, luoghi, attività specifiche in cui sono sorte queste paure e iniziano anche ad avere paura di restare soli, senza aiuto e supporto esterni. Sullo sfondo del disturbo di panico possono verificarsi disturbi dell'umore in comorbidità: depressione, distimia e tendenza all'abuso di sostanze psicoattive.
Disturbi dell'umore.
L'umore è uno stato emotivo caratterizzato da un cambiamento di gioia e tristezza a seconda delle circostanze. I disturbi dell’umore sono caratterizzati da eccessiva ipo- o ipertimia. I principali disturbi dell'umore includono disturbi depressivi e disturbo affettivo bipolare.
Depressione caratterizzato da un vissuto di profonda tristezza, delusione e sconforto, che persiste per gran parte della giornata e quasi quotidianamente. Una persona depressa non risponde alle circostanze esterne della vita, non mostra interesse a svolgere tutti o quasi tutti i tipi di attività, non gode di ciò che gli piaceva. Si allontana dai suoi amici, dalla famiglia, preferendo trascorrere del tempo da solo e pensare. I suoi pensieri sono spesso associati a idee o azioni volte all'autolesionismo e all'autoironia. Il futuro è percepito cupo e pessimista. Una persona depressa non sente la forza di fare nulla, tende a considerare qualsiasi azione priva di significato.
Qualsiasi persona normale sperimenta la depressione di fronte alle avversità o ad una situazione senza speranza, delusione per qualcuno o qualcosa. Tuttavia, in alcune persone, compresi i bambini, questa condizione persiste a lungo: da tre mesi a un anno. Sfortunatamente, genitori e insegnanti spesso "cancellano" il cattivo umore dei bambini per mancanza di sonno o "tempo" e non sempre vedono un disturbo mentale nella depressione a lungo termine. Il riconoscimento della depressione è spesso ostacolato dal fatto che è spesso accompagnato da maggiore irritabilità, capricciosità, attacchi isterici, agitazione psicomotoria, comportamento distruttivo, urla, commenti malevoli pungenti (specialmente se cercano in qualche modo di attivare o costringere il bambino a fare qualcosa, violare la sua solitudine, ecc.). Con l'aiuto dell'eccitazione, il bambino sta solo cercando di affrontare la depressione. Pertanto, i disturbi depressivi non rendono necessariamente una persona triste e ottusa. Il disturbo depressivo può manifestarsi anche in disturbi del sonno (una persona spesso si sveglia di notte, si sveglia molto presto la mattina senza motivo e durante il giorno avverte sonnolenza, vari dolori irragionevoli, perdita di forza), disturbi alimentari (troppo alti o, al contrario, diminuzione dell’appetito). Un segno specifico di un disturbo depressivo è che al mattino l'umore di una persona è molto peggiore che alla sera.
I bambini sperimentano la depressione in modo diverso a seconda della loro età. Nei bambini in età prescolare, il disturbo depressivo si manifesta spesso sotto forma di comportamento ottuso, passivo-indifferente, autistico (chiuso in se stesso), inibito. Provano affetto eccessivo, pianto. Mancano di fantasia nei giochi, vivacità ed entusiasmo nel gioco. Negli adolescenti sono più pronunciati aggressività e conflitto, disperazione e tendenze suicide, pensieri autoironici. Spesso litigano con i genitori per la scelta degli amici o per il rientro tardivo a casa, provano un forte senso di colpa e soffrono di solitudine (compresa la solitudine "tra la folla" quando la cerchia sociale esistente non li soddisfa). Proprio perché il comportamento distruttivo attira più attenzione dello stato interno del bambino, il disturbo depressivo spesso passa inosservato. Sullo sfondo di un disturbo depressivo si verificano spesso disturbi mentali in comorbidità: disturbi d'ansia, ossessioni, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e abuso di sostanze.
I disturbi depressivi sono molto fuorvianti perché spesso scompaiono da soli. Tuttavia, la risoluzione spontanea dei disturbi depressivi aumenta successivamente il rischio di depressione ricorrente e di altri disturbi psichiatrici.
La depressione ha molte cause. Ogni fattore - biologico, personale, socio-psicologico - può contribuire al loro verificarsi.
Nelle persone soggette a disturbi depressivi, c'è uno squilibrio nell'attività elettrica dei lobi frontali del cervello. I principali correlati neurobiologici della depressione si concentrano sull'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, il sistema endocrino che regola l'attività cerebrale durante la risposta a eventi stressanti: nella depressione si riscontra una ridotta attività delle amine biogene (serotonina, norepinefrina, dopamina) e un aumento secrezione di cortisolo. Con tale funzionamento del corpo, la psiche diventa estremamente sensibile ai fattori psicosociali stressanti: alle crisi della vita.
Sono gli eventi di crisi della vita (trasferirsi in un nuovo luogo di residenza, cambio di scuola, morte di una persona cara, necessità economiche, ecc.) che dovrebbero essere riconosciuti come il principale fattore provocante del disturbo depressivo. Il ruolo di questo fattore aumenta se combinato con fattori di "vulnerabilità sociale" - supporto sociale insufficiente per l'individuo, peculiarità dell'educazione e un ambiente sociale ostile.
Nelle famiglie in cui un bambino soffre di depressione si manifesta nei suoi confronti un atteggiamento più critico, un maggiore controllo, una mancanza di comunicazione emotiva /30/. Esiste un forte legame tra depressione infantile e disturbi familiari.
Anche i fattori personali giocano un ruolo predisponente. Prima di tutto - disfunzione dei processi cognitivi. A. Beck considerava i cambiamenti nel sistema di atteggiamento di una persona verso se stesso, verso gli altri e verso il proprio futuro come base della personalità del disturbo depressivo /53/. Gli schemi cognitivi negativi emergono in esperienze avverse di relazioni interpersonali (soprattutto nella prima infanzia) e si attivano in situazioni stressanti simili. Il rapporto di ipercontrollo tra genitori e bambino provoca in quest'ultimo una sensazione di insufficiente controllo sulle influenze esterne avverse, un desiderio di ricevere rinforzi positivi solo da altre persone (di riferimento) e una tendenza ad attribuire tutti i fallimenti alla propria incompetenza di vita (pessimismo stile di attribuzione).
disturbo affettivo bipolare caratterizzato da sbalzi d'umore bruschi e ciclici tra i poli ipertimico e ipotimico. Uno stato d'animo allegro, una maggiore energia e attività vengono improvvisamente sostituiti da un calo dell'umore, una diminuzione dell'energia e dell'attività. A seconda della gravità del polo maniacale o depressivo negli sbalzi d'umore, si distinguono due tipi di disturbo affettivo bipolare. Nel caso della gravità delle caratteristiche maniacali dell'ipertimia, stiamo parlando di disturbo bipolare di tipo 1 .Se la violazione si verifica nell'ambito della forma ipomaniacale dell'ipertimia, stiamo parlando di disturbo bipolare di tipo 2 .
Gli episodi maniacali (ipomaniacali) di solito iniziano improvvisamente e durano da 2 settimane a 4-5 mesi. In questo momento, una persona mostra una forte irritabilità e scoppi di rabbia, o semplicemente si comporta in modo irragionevole, frivolo. Nella comunicazione, è estremamente loquace e persistente. Può spendere troppo semplicemente per divertimento, giocare d'azzardo, cercare molteplici relazioni sessuali e flirtare, intraprendere una grande quantità di lavoro e assumersi facilmente responsabilità estreme, facilmente eccitato anche da piccoli ostacoli sul suo cammino. Potrebbe non sentire il bisogno di dormire. Nelle dichiarazioni c'è un'autostima inadeguatamente elevata, un'esagerazione del proprio significato e potere, e nelle intenzioni è piena di piani grandiosi. Affronta molte idee contemporaneamente, senza elaborarne nessuna fino alla fine, ma discutendo visibilmente e in dettaglio gli aspetti particolari dei suoi pensieri. Allo stesso tempo, c'è anche distrazione e passaggio costante da un pensiero all'altro.
La criticità in relazione alle loro capacità e abilità in un episodio maniacale è drasticamente ridotta. In casi estremi, si verificano disturbi deliranti e allucinatori, il cui argomento è associato a un'incredibile importanza personale e potere. Allo stesso tempo, una persona non può presentare alcuna spiegazione logica per il suo significato e potere. Ad esempio, un adolescente con disturbo bipolare in un episodio maniacale può affermare che in futuro diventerà un famoso scienziato e allo stesso tempo ignorare i suoi fallimenti scolastici, attribuendoli all'incompetenza degli insegnanti e al diritto dell'adolescente di scegliere i propri aree tematiche che vale la pena studiare.
Dopo qualche tempo, l'episodio di estrema eccitazione viene sostituito da uno stato di depressione o calma. Gli episodi depressivi dell'umore nel disturbo bipolare possono precedere, accompagnare o seguire un episodio maniacale. La depressione in questo disturbo tende a durare più a lungo, in media circa sei mesi. Se un episodio maniacale ha un inizio e una fine chiaramente definiti, la depressione è uno sfondo costante di disturbi dell'umore. Sebbene l'adolescente appaia vigile e allegro, eccessivamente mobile e attivo in un episodio maniacale, di regola, guardandolo più da vicino, noterai che il buon umore contrasta con i guai, i conflitti e i problemi che si verificano in questo momento a scuola o a casa.
Il cambiamento dei poli dell'umore, di regola, è associato all'esperienza di situazioni stressanti o traumi mentali.
Il primo episodio del disturbo può manifestarsi a qualunque età, dall’infanzia alla vecchiaia. Ma molto spesso l'esordio avviene all'età di 15-19 anni. Per la maggior parte delle persone, il disturbo bipolare inizia con una grave depressione, seguita da riacutizzazioni di sbalzi d’umore maniacali.
Il disturbo bipolare ha un carattere ereditario pronunciato: se uno dei genitori soffre di disturbo bipolare, la probabilità che questo disturbo si manifesti nel bambino è del 25%; se entrambi i genitori soffrono di disturbo bipolare, il bambino ha una probabilità del 50-75% di sviluppare il disturbo /19/. Tuttavia, i fattori psicosociali svolgono un ruolo importante nel modo in cui si manifesta una predisposizione genetica.
Disturbi della coscienza.
Coma.
Un profondo disturbo della coscienza, caratterizzato da una mancanza di risposta agli stimoli esterni, una violazione delle funzioni vitali del corpo. Se in tale stato compaiono reazioni protettive a forti stimoli ambientali, si parla di stupore o di stato stuporoso. Queste condizioni nei bambini si osservano con gravi infezioni e intossicazioni, epilessia, encefalite, meningite, lesioni traumatiche e tumori al cervello.
Depersonalizzazione.
Una tipica manifestazione del disturbo dell'autocoscienza è depersonalizzazione, o un sentimento di alienazione dal proprio "io", di solito riguarda la personalità nel suo insieme, in
Le principali categorie della psicologia clinica. La categoria di “fattore” in psicologia clinica. Il fattore come vettore che forma la sindrome. Il problema della scoperta e della fondatezza della natura dei fattori. Fattore come base iniziale per la violazione (cambiamento) dell'attività psicologica e il risultato finale dell'analisi clinica e psicologica della patologia della psiche. Fattori come funzioni di diversi sistemi corporei, che forniscono una base naturale per la formazione e il funzionamento dei processi mentali. La relazione di fattori con diversi sistemi corporei. Fattori del sistema nervoso centrale (cervello), biochimici, genetici, ecc. Differenze nella natura dei fattori nella patologia locale del cervello, malattie mentali e di altro tipo.
Categoria della sindrome psicologica. La sindrome psicologica come sistema strutturato di processi mentali alterati (compromessi) e proprietà della psiche, che è una conseguenza (diretta o indiretta) di violazioni di determinati fattori. Sindromi cliniche (psicopatologiche, neurologiche) e psicologiche: loro differenze. Tipi di sindromi in neuropsicologia, patopsicologia e disturbi psicosomatici. Differenze nella composizione delle sindromi, loro genesi e dinamica. Il ruolo dei fattori che formano i sintomi nelle caratteristiche delle sindromi. Problemi ontologici ed epistemologici di connessione tra fattori e sindromi.
Analisi sindromica e qualitativa strutturale-sistemica della patologia della psiche. Un approccio sistematico alla qualificazione dei disturbi mentali. La natura degli stati patologici è la base ontologica per rivelare le “costruzioni” strutturali dell'attività mentale. Analisi qualitativa e quantitativa delle sindromi.
La categoria delle “variabili interne” e l'orientamento “procedurale” della ricerca psicologica clinica. Patologia della psiche: modelli di cambiamenti parziali (violazioni, perdite) di alcuni radicali (componenti, collegamenti) della struttura dell'attività mentale. La variabilità di questi cambiamenti nei diversi tipi di patologia è un'opportunità per identificare il ruolo e il contributo di queste “variabili interne” alla struttura dell'attività mentale. Il focus della ricerca clinica e psicologica sulla divulgazione della struttura interna dei processi mentali e dei suoi cambiamenti. Oggetto dell'analisi degli psicologi. Differenza dal metodo clinico (medico).
Altre componenti dell'apparato categorico e concettuale della psicologia clinica: psicologia della salute, salute mentale, disadattamento, prevenzione psicologica, consulenza e correzione psicologica, psicoterapia, riabilitazione psicologica, difetto e compensazione, anomalie della personalità, accentuazioni del carattere, fattori psicologici di aumento del rischio di morbilità , quadro interno della malattia, fondamenti naturali (biologici) per lo sviluppo della psiche, disintegrazione della psiche, anomalie nello sviluppo mentale, ecc.
Il valore della psicologia clinica nella risoluzione dei problemi generali della psicologia. Il contributo della ricerca sulla patologia dell'attività mentale nella risoluzione dei problemi fondamentali della psicologia generale. Il contributo della psicologia clinica alla soluzione dei problemi psicologici generali.
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Il principio dell'analisi sindromica nella divulgazione dell'organizzazione strutturale dell'attività mentale. Fondamenti ontologici della formazione delle sindromi psicologiche nella patologia e nelle anomalie dello sviluppo. La categoria del “fattore” come radicale che forma la sindrome. La sindrome come organizzazione strutturale di un sistema di processi e proprietà mentali alterati che rivelano collegamenti - fattori comuni - nella loro struttura. Analisi sindromica dell'attività mentale come modo per superare il funzionalismo in psicologia.
Le prime tecniche diagnostiche psicologiche - nella clinica dei bambini con ritardo mentale. Sviluppo intensivo di metodi di diagnostica psicologica nel campo della psicologia clinica. Principi di base della diagnostica in psicologia clinica: analisi sindromica, orientamento prognostico, approccio qualitativo-individuale. Principi di costruzione di studi diagnostici. Esperimento clinico e psicologico come simulazione di vari tipi di attività mentale. Principio del "test funzionale". Limiti della standardizzazione e formalizzazione dei metodi diagnostici.
Tecniche e metodi della psicoterapia clinica e loro utilizzo nello sviluppo della teoria dell'impatto psicologico. Correzione psicologica, come correzione delle proprietà stabili della psiche, che sono fattori di rischio per morbilità o disabilità. Problemi etici di correzione psicologica (“non nuocere”). Principi di correzione psicologica e loro significato psicologico generale.
Il problema dell'interazione di fattori biologici e socio-ambientali nello sviluppo e nel decadimento dell'attività mentale. Analisi della patologia dell'attività mentale, individuazione di relazioni specifiche tra fattori biologici e ambientali nella formazione e nel funzionamento della psiche. Condizioni patologiche: varie varianti di modelli di cambiamenti in alcuni fattori biologici. Correlare gli effetti delle loro manifestazioni con le influenze ambientali osservate è una delle possibilità per risolvere il problema psicologico generale in esame. Le varianti biologicamente determinate dell'attività mentale patologicamente alterata (lesioni cerebrali locali, oligofrenia, malattia mentale ereditaria, ecc.) sono un esperimento naturale che consente di rivelare l'interazione e il contributo reale di specifici fattori biologici e influenze sociali ai processi di formazione e funzionamento dell'attività mentale.
Inconscio. Forme inconsce di attività mentale. Patologia della psiche come materiale di partenza per lo sviluppo del problema dell'inconscio Z. Freud. Psicoanalisi e metodi psicoanalitici di trattamento. Disturbi neuropsichiatrici borderline, stati ipnotici, varianti della patologia della coscienza, disturbi psicosomatici. Neurosi, stati reattivi, psicosomatosi sono manifestazioni di forme inconsce della sfera motivazionale ed emotiva della vita mentale di una persona. Meccanismi inconsci delle influenze psicoterapeutiche.
Personalità. Il problema della “norma” mentale. Una varietà di concetti psicologici della personalità. La multidimensionalità del concetto di “personalità”. Diverso significato della categoria “personalità” nella struttura di varie scienze (psicologia clinica, psichiatria, medicina, sociologia, pedagogia, ecc.). Il significato dei concetti "personalità del malato", "personalità premorbosa", "personalità alterata" in medicina e psicologia clinica.
Uso operativo del concetto di “personalità” in patopsicologia. Il problema dei disturbi di personalità in neuropsicologia.
Il problema della "norma" in psicologia. Analisi dei criteri esistenti per la determinazione della "norma". Aspetti clinico-psicologici e psicologici generali.
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Repina N., Vorontsov D., I. Yumatova I. Fondamenti di psicologia clinica.- Rostov sul Don: Fenice, 2003.
Il libro di testo è redatto in conformità con lo standard educativo statale dell'istruzione professionale superiore per la specialità 031000 "Pedagogia e psicologia". Discute i fondamenti teorici della psicologia clinica, i meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori e fornisce anche un'analisi patopsicologica dei disturbi della sfera cognitiva ed emotivo-personale di una persona.
Il libro di testo sarà utile per studenti di psicologia, insegnanti di scuola, studenti di università pedagogiche, medici.
Sommario
Parte I. Fondamenti teorici della psicologia clinica.4
Sezione 1. Introduzione alla psicologia clinica.4
1.1. Oggetto di psicologia clinica.4
1.1.1. La storia dell'emergere della psicologia clinica.4
1.1.2. Compiti e sezioni della moderna psicologia clinica.9
1.2. Il lavoro degli psicologi clinici nelle istituzioni educative ed educative.10
1.2.1. Aspetti giuridici e organizzativi del lavoro clinico e psicologico nelle istituzioni educative ed educative.12
Sezione 2. Teoria e metodologia della psicologia clinica.15
2.1. Fondamenti teorici e principali problemi metodologici della psicologia clinica.15
2.2. Norma e patologia, salute e malattia.18
2.2.1. Il problema della distinzione tra fenomeni psicologici e sintomi psicopatologici.24
2.3. Le principali fasi e fattori nella comparsa di disturbi mentali e comportamentali.25
Sezione 3. Metodologia della ricerca psicologica clinica.30
3.1. Costruzione di uno studio psicologico clinico.36
Sezione 4. Tipologia dei disturbi mentali.37
4.1. Disturbi della sensazione e della percezione.37
4.2. Disturbi dei movimenti e delle azioni volontarie.45
4.3. Disturbi della parola, della comunicazione e delle capacità di apprendimento.49
4.4. Disturbi della memoria.53
4.5. Disturbi del pensiero.57
4.5.1. Violazioni del lato operativo del pensiero.60
4.5.2. Distorsione del processo di generalizzazione.60
4.5.3. Violazioni della dinamica del pensiero.60
4.5.4. Violazioni della componente personale (violazioni del pensiero intenzionale).60
4.6. Disturbi emotivi.62
4.7. Disturbi d'ansia.66
4.8. Disturbi dell'umore.70
4.9. Disturbi della coscienza.72
4.9.1. Caratterizzazione scientifica generale della coscienza.72
4.9.2. Definizione di coscienza in psichiatria.73
4.9.3. Annebbiamento delirante della coscienza.74
4.9.4. Stato di coscienza onirico (sogno).74
4.9.5. Stato crepuscolare di coscienza.74
4.9.6. Sindrome amentativa (amenia).75
4.9.7. Coma.75
4.9.8. Depersonalizzazione.75
Sezione 5. Stati mentali borderline.76
Sezione 6. Disturbi della personalità.82
6.1. Classificazione dei disturbi della personalità.86
6.1.1. Disturbi eccentrici della personalità (con predominanza di disturbi del pensiero).87
6.1.2. Disturbi dimostrativi della personalità (con predominanza di disturbi nella sfera emotiva).88
6.1.3. Disturbi ansiosi-astenici della personalità (con predominanza di violazioni della sfera volitiva).90
Sezione 7. Disturbi psicosomatici.92
7.1. Il concetto di “quadro soggettivo della malattia” come base psicologica dei disturbi somatopsichici.101
7.2. Psicologia della disabilità.103
Seconda parte. Fondamenti di neuropsicologia.109
Sezione 1. Meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori.109
1.1. Il problema della localizzazione delle funzioni mentali superiori.109
1.2. Fondamenti teorici e significato pratico della neuropsicologia.112
1.3. Principi strutturali e funzionali del cervello.116
1.4. Il concetto di blocchi strutturali e funzionali del cervello A. R. Luria.118
1.5. Analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori.121
Sezione 2. Il problema dell'asimmetria interemisferica del cervello e dell'interazione interemisferica.123
Sezione 3. Principali sintomi e sindromi neuropsicologiche.125
3.1. Disturbi visivi sensoriali e gnostici.125
3.2. Disturbi uditivi sensoriali e gnostici.127
3.3. Disturbi cutaneo-cinestetici sensoriali e gnostici.129
3.4. Disturbi del linguaggio nelle lesioni cerebrali locali.130
3.5. Compromissione dell'attenzione nelle lesioni cerebrali locali.134
3.6. Disturbi della memoria nelle lesioni cerebrali locali.135
3.7. Disturbi dei movimenti e delle azioni nelle lesioni locali del cervello.136
3.8. Disturbi del pensiero nelle lesioni cerebrali locali.139
3.9. Disturbi emotivi nelle lesioni cerebrali locali.140
Sezione 4. Possibilità di applicazione pratica della neuropsicologia.141
4.1. Il problema del ripristino delle funzioni mentali superiori.141
4.2. Neuropsicologia a scuola.144
4.3. Compromissione e ripristino delle funzioni di scrittura, lettura e conteggio.146
Allegato 1. Dizionario terminologico.151
Appendice 2. Tecniche neuropsicologiche.153
Allegato 3. Materiale illustrativo.154
Parte III. Patopsicologia.155
Sezione 1. Fondamenti metodologici della patopsicologia.155
1.1. La patopsicologia come parte integrante della psicologia clinica.155
1.2. Correlazione tra patpsicologia e psicopatologia. Oggetto di patopsicologia.156
1.3. Fondamenti teorici della patopsicologia.157
1.4. Importanza della patopsicologia per la teoria psicologica generale.160
1.5. I compiti della patopsicologia in clinica.162
1.6. Compiti della psicopatologia infantile.165
1.7. La possibilità di applicare l'approccio patopsicologico nell'attività di un insegnante-psicologo.166
1.8. Un approccio disontogenetico allo studio dei disturbi mentali nell'infanzia.169
1.8.1. Il concetto di disontogenesi mentale.169
1.8.2. Parametri patopsicologici della disontogenesi mentale.170
1.8.3. Classificazione della disontogenesi mentale.172
Sezione 2. Metodi di ricerca patopsicologica.174
2.1. Caratteristiche generali dei metodi della ricerca patopsicologica.174
2.2. Principi della ricerca sperimentale patopsicologica.175
2.3. Conversazione e osservazione nella struttura di un esperimento patopsicologico.178
2.4. Fasi e tecnologie della ricerca patopsicologica.182
2.4.1. Preparazione di uno studio pilota.182
2.4.2. Condurre uno studio pilota.185
2.4.3. Analisi e interpretazione dei dati di uno studio psicologico sperimentale.188
Sezione 3. Approccio patopsicologico allo studio dei disturbi dell'attività mentale e della personalità nei disturbi mentali.190
3.1. Disturbi percettivi.190
3.1.1. Il problema dell'agnosia in patopsicologia.190
3.1.2. Pseudo-agnosia nella demenza.191
3.1.3. Studi patopsicologici sui deliri sensoriali.191
3.1.4. Studio delle violazioni della componente motivazionale dell'attività percettiva.192
3.2. Disturbi della memoria.194
3.2.1. Violazione della memoria immediata.194
3.2.2. Disturbi della memoria mediata.195
3.2.3. Violazione della dinamica dell'attività mnestica.197
3.2.4. Violazione della componente motivazionale della memoria.198
3.3. Disturbi del pensiero.198
3.3.1. Violazione del lato operativo del pensiero.199
3.3.2. Violazione della componente motivazionale (personale) del pensiero.201
3.3.3. Violazione della dinamica dell'attività mentale.203
3.3.4. Violazione del pensiero critico.205
3.4. Disabilità mentale.206
3.4.1. Caratteristiche psicologiche generali della prestazione umana.206
3.4.2. Manifestazioni cliniche di disabilità mentale.207
3.4.3. Analisi patopsicologica dei disturbi della prestazione mentale nei disturbi mentali.208
3.5. Disturbi della personalità.210
3.5.1. Violazione della mediazione e gerarchia dei motivi.211
3.5.2. Violazione della formazione del significato.213
3.5.3. Violazione della controllabilità del comportamento.214
3.5.4. Formazione di tratti patologici della personalità.214
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