Timpanoplastica: indicazioni, controindicazioni e periodo postoperatorio. Timpanoplastica dell'orecchio: quando e come si esegue Timpanoplastica nel periodo postoperatorio

La timpanoplastica dell'orecchio è un'operazione eseguita per ripristinare l'udito perduto o parzialmente perso. Di conseguenza, una persona inizia a sentire meglio e si libera anche dei processi infiammatori. Quando è indicata la timpanoplastica e quali tipi di interventi esistono?

Anatomia dell'orecchio medio

L'orecchio umano non è solo la sua parte esterna a forma di conchiglia. Queste sono altre due aree, una delle quali (al centro) è responsabile della conduzione del suono e l'altra (interna) della sua percezione. Ed è con le patologie dell'orecchio medio che viene eseguita la timpanoplastica.

L'orecchio medio è costituito da diverse cavità che costituiscono il passaggio per la conduzione del suono. La membrana timpanica si trova nella parte centrale. Da esso partono tre ossicini uditivi principali, che tutti sentono: il martello, l'incudine e la staffa. La loro funzione è quella di catturare le vibrazioni sonore di varie frequenze e intensità e trasmetterle all'orecchio interno.

Un altro elemento importante dell'orecchio medio è la tromba uditiva (di Eustachio), che collega la cavità del timpano e il rinofaringe. Questa caratteristica anatomica provoca congestione nelle orecchie con naso che cola.

Indicazioni e controindicazioni alla timpanoplastica

La violazione della funzione di almeno un elemento dell'orecchio medio porta ad un deterioramento della percezione del suono e della perdita dell'udito. Inoltre, possono esserci altri sintomi: dolore, vertigini, nausea. È necessario consultare un otorinolaringoiatra. In alcuni casi, il problema risulta essere insignificante e viene effettuato un trattamento conservativo.

• otite media cronica - infiammazione con accumulo di contenuto purulento nella cavità timpanica;
• epitimpanite: crescita dei tessuti dell'orecchio esterno nel mezzo;
• mesotimpanite: infiammazione della mucosa del timpano;
• colesteanoma: un tumore dell'orecchio medio contenente epitelio morto;
• timpanosclerosi: alterazioni cicatriziali-degenerative nella mucosa del timpano.

Queste malattie sono gravi e causano complicazioni. Più spesso sono associati alla perforazione della membrana timpanica, alla ridotta mobilità degli ossicini uditivi e all'infiammazione. I contenuti purulenti provocano la formazione di cicatrici all'interno dell'orecchio, che letteralmente ostacolano il martello, l'incudine o la staffa, impedendo loro di funzionare normalmente.

Un'altra indicazione alla timpanoplastica è la perdita dell'udito trasmissiva, che può essere innescata dalla chiusura del condotto uditivo a causa della crescita del tessuto cartilagineo. Tale patologia può svilupparsi senza sintomi (senza dolore), ma ad un certo punto la persona inizia a sentire peggio.

La timpanoplastica non viene eseguita se il paziente presenta malattie somatiche in fase scompensata, malattie infettive acute, infiammazione purulenta nell'orecchio (in primo luogo, viene eseguito un trattamento terapeutico per eliminare la fonte del processo infiammatorio). Il diabete mellito è una controindicazione relativa: tutto dipende dal tipo e dalla gravità. La timpanoplastica sarà inutile se viene danneggiata anche la coclea, un elemento dell'orecchio interno.

Tecnica operativa

La timpanoplastica può essere eseguita in diversi modi, a seconda dello scopo e delle indicazioni. Professore di medicina, il medico tedesco Ludwig Wulstein ha proposto di classificare la timpanoplastica in cinque tipi.

Il primo tipo: miringoplastica

Indicato solo per danni alla membrana timpanica. Quelli. tutti gli altri elementi dell'orecchio medio dovrebbero essere normali. L'operazione viene eseguita attraverso il meato uditivo esterno. Il foro nel timpano viene chiuso con un cerotto. Può trattarsi di un autotrapianto (ad esempio, una parete venosa, un lembo cutaneo dietro l'orecchio) o un materiale artificiale biocompatibile.

La principale difficoltà della miringoplastica è la fissazione affidabile del materiale e il suo ulteriore attecchimento. In circa il 30% dei casi è necessario un secondo intervento a causa del rigetto del trapianto.

Secondo tipo: atticoantrotomia

Indicato quando la testa o il manico del martello sono danneggiati. L'incudine e la staffa dovrebbero funzionare normalmente. Lo scopo dell'operazione è creare un nuovo meccanismo per trasmettere le vibrazioni sonore agli ossicini uditivi sani. Per fare ciò, il timpano viene posizionato direttamente sull'articolazione dell'incudine con il martello. E il suono verrà trasmesso, aggirando l'elemento danneggiato.

Questo e i successivi tipi di timpanoplastica vengono eseguiti principalmente attraverso un'incisione nella regione dietro l'orecchio. Ciò consente di ottenere un accesso più completo al timpano e ad altri elementi dell'orecchio medio.

Terzo tipo: effetto columella

Indicato quando il martello e (o) l'incudine sono danneggiati, ma tenendo conto del fatto che la staffa è normale. Svolgerà il ruolo di columella (in latino, columella è l'unico ossicolo uditivo degli uccelli) e l'intero sistema di conduzione del suono inizierà ad assomigliare a quello di un uccello.

Quarto tipo

Non ha nomi speciali. Indicato in caso di danneggiamento di tutti gli ossicini uditivi, ad eccezione della base della staffa. Per ripristinare l'udito, è necessario chiudere la bocca della tromba di Eustachio e la finestra cocleare, creando per loro una nuova cavità libera. Lei assumerà i suoni, riducendo la pressione sulla base conservata della staffa.

Quinto tipo

È indicato per danni a tutti gli elementi dell'orecchio medio. Richiede la creazione di una nuova finestra dormiente, la cosiddetta finestratura. La tecnica è combinata: tutte le manipolazioni sono prese dal secondo, terzo e quarto tipo di timpanoplastica. Ma l'efficacia di tale operazione è piuttosto bassa, quindi, in caso di gravi danni agli ossicini uditivi e al timpano, l'intervento non viene eseguito affatto.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

La durata minima della timpanoplastica è di 40 minuti. Il massimo è 2 ore. La miringoplastica può essere eseguita in anestesia locale e i tipi 2-5 richiedono l'anestesia generale. Dopo la timpanoplastica, il paziente entra nel reparto con turunde impregnate di antisettico e sostanze medicinali nell'orecchio medio ed esterno. Dovranno essere cambiati regolarmente, quindi dovrai trascorrere diversi giorni in ospedale.

L'orecchio dopo la timpanoplastica può far male e prudere. Ma in nessun caso dovresti provare a “grattarlo” con un batuffolo di cotone o altro oggetto. All'inizio dovrai dormire sulla schiena o su un fianco dal lato di un orecchio sano. Entro due mesi è vietato soffiarsi il naso e non è consigliabile starnutire. Per questo, ad alcuni pazienti vengono prescritti farmaci profilattici anti-raffreddore specifici. Anche lo sbadiglio provoca strane sensazioni, quindi è meglio evitarlo.

Dovrai lavare i capelli con molta attenzione in modo che l'acqua non entri nelle orecchie e non provochi infiammazioni. La cottura a vapore in un bagno, le immersioni, il volo in aereo sono consentiti solo dopo 3-4 mesi, quando il trapianto installato è completamente radicato. L'attività fisica pesante dovrebbe essere introdotta gradualmente, in base alle proprie sensazioni. Si raccomanda inoltre di evitare suoni forti (visite in discoteca, concerti rock).

A proposito! Dopo la timpanoplastica, i medici consigliano di ascoltare la musica senza cuffie. In casi estremi, puoi usarli, ma il livello sonoro dovrebbe essere minimo. E non dovresti scegliere gli auricolari ("le goccioline" non sono consigliate nemmeno per le persone sane), ma i modelli di cuffie soprastanti.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Ogni successivo tipo di timpanoplastica è più complicato del precedente. Di conseguenza, il rischio di complicanze postoperatorie aumenta in ordine cronologico. Tra le conseguenze spiacevoli standard che si verificano in quasi tutti i pazienti, vi è un parziale intorpidimento del viso, una violazione del gusto e un naso che cola prolungato.

Ma ci sono complicazioni più gravi che possono essere associate sia alla complessità tecnica della timpanoplastica sia all'infiammazione che non è stata completamente eliminata. Questi sono sepsi, traumi della cartilagine, sanguinamento, danni ai nervi, spostamento o rigetto dell'innesto. Tutto ciò può svilupparsi se non vengono seguite le raccomandazioni del medico.

La timpanoplastica è costosa?

L'operazione per danni all'orecchio medio viene eseguita gratuitamente. Se la situazione non è critica, puoi unirti alla coda, ma per ora essere trattato in modo conservativo e sbarazzarti dei processi infiammatori. Se il processo distruttivo si sta sviluppando attivamente e devi eseguire una timpanoplastica urgente, dovrai pagarla.

Quanto costerebbe un'operazione del genere? L'importo finale dipende dal tipo di intervento, dalla modalità di accesso agli elementi interessati, dalla scelta della protesi (autotrapianto o materiale artificiale biocompatibile), ecc. A proposito, è meglio scegliere cliniche specializzate specializzate in otorinolaringoiatria. Il costo medio della timpanoplastica a Mosca è di 45-50 mila rubli. Sebbene tu possa trovare opzioni per 15-20 e 100-200 mila.

Infezioni dell'orecchio medio, corpo estraneo nell'orecchio, traumi (meccanici e acustici), colesteatoma: tutto ciò può causare danni al timpano e alle ossa dell'orecchio medio. Di conseguenza, il tuo udito si deteriorerà e in futuro c'è il rischio di sviluppare una sordità completa. La timpanoplastica viene utilizzata per ripristinare la funzione uditiva.

Timpanoplastica, cos'è e come si esegue?

La timpanoplastica è un intervento chirurgico eseguito per ricostruire la membrana timpanica o le ossa dell'orecchio medio: martello, incudine e staffa. Aiuta a ripristinare parzialmente o completamente l'udito, nonché a eliminare l'infiammazione cronica che non può essere curata in altri modi.

Timpanoplastica: chirurgia dell'orecchio medio

Piccole perforazioni nel timpano di solito guariscono da sole. Tuttavia, se il difetto è esteso o causato da un’infiammazione cronica, la riparazione dei tessuti potrebbe essere ritardata. Se il processo non viene interrotto, possono verificarsi cicatrici sui tessuti dell'orecchio medio e deformazione degli ossicini uditivi. Ciò comporta un danno uditivo, che col tempo potrebbe diventare irreversibile. La timpanoplastica tempestiva aiuterà a prevenire questo.

Interessante da sapere! Il recupero del timpano dopo l'otite dovrebbe avvenire entro 2-3 settimane. Se ciò non accade, è necessario cercare ulteriori consigli. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

La timpanoplastica viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale da un otorinolaringoiatra, un medico specializzato nella diagnosi e nel trattamento di disturbi e malattie delle orecchie, del naso e della gola. L'essenza dell'operazione è rivedere la cavità dell'orecchio medio, ripristinare la connessione mobile della catena ossiculare insieme alla membrana timpanica e quindi chiudere il foro in essa.

Il costo della timpanoplastica nelle cliniche di Mosca è di 24.000 rubli.

Tipi di timpanoplastica

Esistono 5 tipi di timpanoplastica.

1. Tipo 1 (miringoplastica). Include solo la riparazione della membrana timpanica.
2. Il tipo 2 viene utilizzato quando è presente una combinazione di perforazione e distruzione del martello. La membrana timpanica è collegata ai resti del martello o, se è completamente distrutta, all'incudine. Quindi viene eseguita la miringoplastica.
3. La timpanoplastica di tipo 3 è indicata per le situazioni in cui è presente una perforazione della membrana e sono interessati due ossicini uditivi, ma la staffa rimane intatta e mobile. L'intervento prevede il posizionamento di un innesto cutaneo sulla staffa e il collegamento diretto al timpano.
4. Il tipo 4 viene utilizzato se è sopravvissuta solo la base della staffa e rimane mobile. Il lembo cutaneo viene innestato attorno alla base dell'ossicolo e attaccato alla membrana timpanica.
5. La timpanoplastica di tipo 5 consente di ripristinare la funzione dell'udito quando tutte le ossa vengono distrutte, quando rimane solo la base fissa della staffa, ma la coclea dell'orecchio interno funziona normalmente. Per ripristinare l'udito, viene creata una finestra uditiva artificiale: la finestra, alla quale verranno trasmesse le vibrazioni del timpano. Gli ossicini uditivi vengono completamente rimossi.

È possibile ripristinare l'udito rimuovendo tutte le ossa dell'orecchio? La timpanoplastica di tipo 5 ha raramente successo, ma esiste ancora la possibilità di un ritorno dell'udito.
La miringoplastica richiede fino a 40 minuti e le operazioni estese - 2-2,5 ore.

Preparazione e decorso dell'intervento chirurgico

Prima dell'intervento viene effettuato uno studio diagnostico che comprende l'otoscopia, la timpanometria e l'audiometria. I loro dati ci consentono di valutare l'entità del danno, nonché di individuare eventuali controindicazioni. Prima dell'operazione è necessario eliminare altre malattie dell'orecchio, del naso e della gola. Ad esempio, se un paziente soffre di adenoidite, viene eseguita prima l'adenoidectomia. In presenza di otite, il medico prescriverà i farmaci necessari per il suo trattamento e solo dopo che l'infezione sarà stata eliminata si potrà eseguire la timpanoplastica dell'orecchio.

Per le piccole perforazioni, la timpanoplastica può essere eseguita in anestesia locale attraverso il condotto uditivo, che viene leggermente tagliato e la membrana timpanica viene sollevata. Se la perforazione è molto grande o si trova in una posizione scomoda, è possibile accedere alla cavità timpanica attraverso un'incisione dietro l'orecchio. In questo caso è necessaria l’anestesia generale.

Il timpano viene esaminato attentamente al microscopio, il foro presente al suo interno viene pulito e tutte le aree anomale vengono rimosse. Se necessario, in questo momento viene eseguita la ricostruzione delle ossa dell'orecchio medio (ossiculoplastica) o la rimozione del colesteatoma dalle pareti dell'orecchio medio.

Interessante da sapere! La necessità dell’ossiculoplastica non è sempre nota prima dell’intervento. In alcuni casi, ciò diventa evidente solo quando l’orecchio è completamente aperto ed esaminato al microscopio.

Spesso si verifica una situazione in cui la cartilagine che collega tra loro le ossa uditive viene distrutta. Per la loro ricostruzione si può utilizzare una piccola cartilagine prelevata dal trago dell'orecchio del paziente. Se il danno all'osso è troppo grande, viene rimosso e al suo posto viene installata una protesi oppure viene creata una connessione senza di essa.

Se non sono presenti patologie o lesioni, il resto dell'intervento si concentra sul ripristino del difetto del timpano. Per chiudere una lacerazione nella membrana, viene innestato un pezzo di tessuto, chiamato innesto. Si solleva la membrana timpanica e si inserisce dietro di essa il lembo preparato in modo da chiudere la perforazione. Dietro la membrana viene posizionato un tampone e, affinché l'innesto rimanga in posizione, sotto di esso viene posta una spugna di gelatina assorbente (si dissolve dopo un po').

Gli innesti di timpanoplastica e ossiculoplastica vengono solitamente prelevati da una vena, dalla fascia (membrana muscolare) dietro l'orecchio o dalla cartilagine del trago. I materiali sintetici possono essere utilizzati anche, ad esempio, nei casi in cui il paziente ha già subito un intervento chirurgico. Alla fine, l'incisione viene suturata e una benda viene posizionata sopra l'orecchio.

Indicazioni per la chirurgia dell'orecchio medio

La timpanoplastica dell'orecchio è necessaria per:

• rotture non cicatrizzate nella membrana;
• progressione della perdita dell'udito causata dalla perforazione o dalla violazione dell'integrità degli ossicini uditivi;
• otite media cronica o ricorrente, che si diverte sullo sfondo dell'infezione;
• epitimpanite e mesotimpanite;
• Processi adesivi secchi nell'orecchio medio, colesteatoma;
• timpanosclerosi.

I bambini possono essere operati? Questa procedura viene solitamente eseguita su bambini di età inferiore ai quattro anni. Ma anche a questa età, le possibilità di successo possono essere molto piccole rispetto all’efficacia dell’intervento chirurgico negli adulti.

Controindicazioni alla timpanoplastica

Le controindicazioni relative e assolute alla timpanoplastica sono elencate di seguito:

1. Aggravamento.
2. O .
3. Scarsa funzionalità della lumaca.
4. Ostruzione della tromba di Eustachio.
5. Timpanosclerosi o fibrosi estesa dell'orecchio medio.
6. Gravi disturbi allergici.
7. Il cielo si divide.
8. Atresia congenita unilaterale.

Se l'udito nel secondo orecchio è peggiore, l'intervento chirurgico sull'organo che ha il buon udito non è auspicabile.

I pazienti con malattie sistemiche, cioè tubercolosi, tumori maligni, diabete e problemi circolatori, necessitano del permesso di un medico per sottoporsi a timpanoplastica.

Riabilitazione e recupero postoperatorio

Quanti rimangono in ospedale dopo la timpanoplastica? Di norma, dopo la miringoplastica, il paziente può tornare a casa entro due o tre ore dall'intervento, ma se è stata eseguita l'osteoplastica, il medico potrebbe consigliarvi di rimanere in ospedale per alcuni giorni.

La medicazione viene rimossa il giorno successivo e al suo posto viene messo un tampone con un antisettico, che deve essere cambiato costantemente. Al paziente vengono prescritti antibiotici e antidolorifici lievi. Dopo 7-10 giorni viene effettuato un esame per accertarsi che il trapianto abbia avuto successo e il tampone viene rimosso dall'orecchio medio. Dopo 6-8 settimane si determina se l'innesto è completamente attecchito.

Quanto tempo dopo la timpanoplastica l'udito dovrebbe migliorare? Un test dell'udito viene eseguito dopo 4-6 mesi, durante i quali la condizione dovrebbe normalizzarsi. In questo caso l’udito può essere ripristinato solo parzialmente. In alcuni casi potrebbe essere necessaria una seconda operazione.

L'orecchio dopo la timpanoplastica può ferire e pulsare. Le sensazioni dolorose, di regola, si verificano periodicamente per altre 2 settimane. Se è stata praticata un'incisione dietro l'orecchio, può verificarsi intorpidimento della pelle, che scompare entro tre mesi. La secrezione dall'orecchio dopo la timpanoplastica sotto forma di icore è normale. La comparsa di secrezione purulenta dovrebbe avvisare. Anche i fenomeni normali dopo un'operazione difficile sono le vertigini (non durano più di 3-4 giorni) e l'acufene.

Affinché la riabilitazione dopo la timpanoplastica abbia successo è necessario che le orecchie non si infettino e che il timpano non sia sottoposto a stress eccessivi.

Ricorda le seguenti regole:

1. non eseguire azioni che modifichino la pressione nella cavità auricolare, come starnutire con la bocca chiusa, bere con una cannuccia o soffiarsi il naso. Anche volare in aereo, fare sport, sollevare pesi non sono desiderabili;
2. nel periodo postoperatorio dopo la timpanoplastica e fino alla guarigione della perforazione, l'acqua non deve entrare nell'orecchio: non nuotare e, mentre si fa la doccia, coprire l'orecchio con un batuffolo di cotone;
3. Dormi con la testa alta per la prima settimana. Puoi mettere un grande cuscino;
4. Evitare movimenti improvvisi e piegamenti della testa per i primi 2-3 giorni dopo l'intervento. Queste attività potrebbero farti venire le vertigini;
5. quando si puliscono le orecchie bisogna stare estremamente attenti e non arrampicarsi troppo in profondità con un batuffolo di cotone;
6. Non è consigliabile ascoltare la musica con le cuffie intrauricolari. In generale, i rumori forti dovrebbero essere evitati.

La timpanoplastica ha successo in oltre il 90% dei casi, ma a volte si verificano complicazioni.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

L’intervento di timpanoplastica non sempre ha successo. Potrebbe verificarsi nuovamente la perforazione del timpano. Ciò è solitamente causato da un'infezione durante la guarigione, dall'intrusione di acqua nell'orecchio o da uno spostamento dell'innesto. Il colesteatoma rimosso può anche ripresentarsi.

Inoltre, l’udito dopo la timpanoplastica può peggiorare ulteriormente. Si verifica in meno del 5% dei pazienti. La perdita totale dell'udito dovuta a un intervento chirurgico è rara: 1% dei casi.

Altre possibili complicanze della timpanoplastica includono:

• restringimento (stenosi) del condotto uditivo;
• la comparsa di cicatrici o aderenze nell'orecchio medio;
• erosione o estrusione della protesi;
• dislocazione della protesi;
• lesione al nervo facciale (può portare a debolezza temporanea dei muscoli facciali o perdita del gusto su un lato della lingua).

L'acufene (rumore nell'orecchio) può derivare dalla perforazione stessa. Di solito, con il miglioramento dell’udito e la riparazione del timpano, l’acufene scompare. Ma in alcuni casi, dopo la timpanoplastica, il rumore rimane a lungo.

Inoltre, le complicazioni dopo questa operazione, come con altri tipi di intervento chirurgico, includono sanguinamento e infezione.

24652 0

Chirurgia radicale dell'orecchio

Gli interventi chirurgici per l’otite media cronica suppurativa hanno due obiettivi:
1) rimozione di focolai patologici dall'osso temporale ed eliminazione del rischio di complicanze intracraniche;
2) miglioramento dell'udito ripristinando le strutture funzionali dell'apparato conduttore del suono.

L'attuazione del primo compito viene raggiunta con l'aiuto di un'operazione radicale, eseguita per la prima volta nel 1899 da Küster e Bergmann.

Le fasi della chirurgia radicale includono:
1) trapanazione del processo mastoideo - antropotomia (la tecnica per la sua attuazione è stata considerata nella lezione precedente);
2) asportazione della parte ossea della parete posteriore del canale uditivo esterno e della parete laterale del sottotetto;
3) rimozione del contenuto patologico (pus, granulazioni, polipi, colesteatoma, strutture ossee cariate) dall'orecchio medio;
4) plastica volta a creare un'ampia comunicazione della cavità postoperatoria formata con l'orecchio esterno e migliorare l'epidermide delle sue pareti.

Pertanto, l'essenza della chirurgia radicale dell'orecchio sta nel fatto che la cavità timpanica (tutti e tre i suoi dipartimenti), la grotta mastoidea e il meato uditivo esterno sono collegati in una cavità comune. Pertanto, l'operazione è anche chiamata cavità generale. Ha un carattere igienizzante (viene rimosso il focus purulento nell'orecchio medio) e profilattico (si impedisce lo sviluppo di complicanze otogene).

L’indicazione assoluta alla chirurgia cavitaria generale radicale è:
1) carie delle strutture ossee dell'orecchio medio;
2) colesteatoma;
3) mastoidite cronica;
4) paresi del nervo facciale;
5) labirintite;
6) complicanze intracraniche otogene.

Va ricordato che se compaiono sintomi di una complicanza intracranica, l'intervento chirurgico deve essere eseguito urgentemente, poiché un ritardo può mettere a rischio la vita del paziente. Se non è presente un otorinolaringoiatra nella zona in cui lavorerai, dovresti contattare urgentemente l'aeroambulanza e decidere se chiamare un consulente o trasportare il paziente al reparto di otorinolaringoiatria di turno, dove gli verrà fornita assistenza tempestiva e qualificata.

Timpanoplastica

Il secondo gruppo di interventi chirurgici utilizzati nell'otite media cronica suppurativa ha un focus funzionale; il loro compito principale, come già indicato, è migliorare la funzione uditiva. Questo gruppo di interventi è riunito sotto il nome di "timpanoplastica" e comporta il restauro plastico (totale o parziale) di un apparato di conduzione del suono danneggiato o perduto in una certa misura. Ovviamente, il termine operazione di "ripristino dell'udito" non solo riflette nel modo più corretto l'essenza del problema, ma lo designa anche grammaticalmente correttamente rispetto al termine operazione di "miglioramento dell'udito" talvolta utilizzato nella pratica clinica.

Va ricordato che la timpanoplastica non sostituisce la chirurgia radicale dell'orecchio, ma la integra. Gli interventi microchirurgici nella cavità timpanica per la ricostruzione dell'apparato di conduzione del suono vengono eseguiti dopo l'eliminazione dei focolai patologici nell'orecchio medio, quando la cavità postoperatoria è in buone condizioni.

L'efficacia di qualsiasi tipo di timpanoplastica dipende in gran parte dallo stato della tuba uditiva e, soprattutto, dalle sue funzioni di ventilazione e drenaggio. La prognosi è determinata anche dalle caratteristiche del deficit uditivo: poiché nel processo è coinvolto l'apparato di percezione del suono, il numero di risultati positivi diminuisce di conseguenza. Pertanto, con una pronunciata violazione della percezione del suono, così come con una funzione non ripristinata del tubo uditivo, la timpanoplastica non è indicata. Controindicazioni alla timpanoplastica sono complicanze intracraniche otogene, labirintite diffusa, otite media allergica cronica e esacerbazioni del processo infiammatorio nell'orecchio medio.

I compiti principali della timpanoplastica:
1) la formazione di una membrana liberamente oscillante, che chiude ermeticamente la cavità timpanica;
2) garantire la trasmissione delle vibrazioni sonore alla staffa;
3) ottenere una buona mobilità delle finestre del labirinto;
4) la creazione di una cavità contenente aria tra la membrana timpanica conservata o appena creata, la parete mediale della cavità timpanica e l'apertura del tubo uditivo.

Come innesto viene utilizzata la pelle (sotto forma di un lembo libero tagliato dalla regione dell'orecchio o su un peduncolo dal canale uditivo esterno), la fascia (di solito il muscolo temporale), la parete venosa e altri tessuti biologici. Nella nostra clinica vengono utilizzati anche la cornea, la sclera, nonché i tessuti nativi e conservati, in particolare l'allobrefomateriale.

L'introduzione diffusa della timpanoplastica iniziò negli anni '40 del nostro secolo, quando l'otiatra tedesco Wulstein sviluppò alcuni tipi di questo intervento chirurgico (e principalmente 5 tipi). In futuro, le modalità operative furono costantemente modificate e furono proposte nuove modifiche. È opportuno distinguere tre opzioni per la creazione di una nuova cavità timpanica, a seconda della localizzazione e della prevalenza del processo patologico nell'orecchio medio.

La prima opzione - la creazione di una grande cavità timpanica - viene eseguita preservando gli ossicini uditivi e lievi danni alla cavità timpanica. Dopo la revisione della cavità timpanica, il manico del martello viene asportato e l'innesto viene posizionato sull'articolazione incudine-malleolare.

La seconda opzione - la creazione di una piccola cavità timpanica - viene eseguita con cambiamenti cariati nel martello e nell'incudine. Le ossa modificate vengono rimosse e il lembo viene posizionato sulla testa della staffa, che non è modificata ed è mobile. Si scopre un sistema di conduzione del suono simile a quello esistente negli uccelli (hanno un solo osso uditivo: la columella). Questo tipo di timpanoplastica con la creazione di un "effetto columella" è comune nella pratica clinica.

La terza opzione - la creazione di una cavità timpanica ridotta - viene eseguita con modifiche cariate e nell'arco della staffa con la sicurezza e la buona mobilità della sua base. In tali osservazioni, l'apertura timpanica della tuba uditiva e la finestra cocleare vengono coperte con un trapianto, lasciando aperta la finestra del vestibolo per creare una differenza di pressione sulle finestre.

Diamo un'occhiata a una delle nostre osservazioni.

Il paziente I. V. K-s, 40 anni, è stato ricoverato in clinica lamentando perdita dell'udito nell'orecchio destro, periodicamente comparsa di suppurazione da questo orecchio e sensazione di rumore al suo interno. Suppurazione dalle note dell'orecchio degli anni scolastici, la causa non può essere indicata. 5-7 anni fa, l'udito diminuiva drasticamente e si avvertiva una sensazione di rumore basso nell'orecchio, che ricordava il suono di una cascata. È stato curato in regime ambulatoriale nel luogo di residenza lavando l'orecchio con soluzioni disinfettanti, ha ricevuto l'elettroforesi con l'introduzione di una soluzione di tetraciclina, iniezioni di estratto di aloe e vitamine del gruppo B. Negli ultimi 5 mesi non si è accorto suppurazione dall'orecchio.

Quando si esamina un paziente in clinica, le condizioni generali sono soddisfacenti, gli esami del sangue e delle urine, lo stato neurologico, il fondo sono normali; non sono stati rilevati cambiamenti patologici nel naso, nella faringe, nella laringe e nell'orecchio sinistro. Orecchio destro: padiglione auricolare e zona mastoidea non sono alterati, non dolenti alla palpazione, il meato uditivo esterno è libero, la membrana timpanica è grigia, perforazione marginale ovale nei quadranti posteriori, che arriva anteriormente all'ansa del martello. La mucosa della cavità timpanica è rosa, succosa, ispessita. Durante il sondaggio si determina un osso nudo, un po' ruvido.

Al microscopio con un ingrandimento di 12,5 volte sono visibili scaglie biancastre di colesteatoma situate in aree separate. Acuità uditiva: discorso sussurrato - 0,5 m, conversazione - 1,5 m Con audiometria complessa, viene rilevata la perdita dell'udito dei bassi. Pervietà delle tube uditive I grado. Il test con un batuffolo di cotone è positivo: chiudendo la perforazione della membrana timpanica con un batuffolo di cotone imbevuto di olio di vaselina, l'udito migliora notevolmente fino alla percezione del discorso sussurrato da una distanza di 4 m, del discorso colloquiale - più di 6 m.5x0,7 cm nella zona del passaggio soffitta-antrale.

Il paziente ha subito un'operazione radicale dell'orecchio destro con timpanoplastica (la seconda opzione) - la creazione di una piccola cavità timpanale. Durante l'intervento furono rinvenuti incudine e martello cariosamente alterati, scaglie di colesteatoma, ispessimento della mucosa della cavità timpanica e della grotta mastoidea, ingresso allargato della grotta con pareti cariosamente alterate. L'osso mastoideo è nettamente sclerotico. Tutte le formazioni patologiche sono state rimosse, la cavità è stata lavata ripetutamente con una soluzione calda di furacilina e trypsin. Al microscopio è stata esaminata l'area delle finestre a labirinto e del tubo uditivo. La staffa è conservata, mobile, l'apertura timpanica della tuba uditiva si apre. È stato preparato un innesto tagliato su un gambo dalla pelle della sezione ossea del canale uditivo esterno e integrato con la fascia muscolare temporale, che formava la parete esterna della cavità neotimpanica. L'innesto viene posizionato sulla testa della staffa.

Dopo l'operazione, l'acuità uditiva è migliorata fino alla percezione del discorso sussurrato da una distanza di 5 m, del discorso colloquiale - 8 M. La sensazione di rumore nell'orecchio operato è scomparsa. Oggi sono trascorsi quasi due anni dall'intervento e, come potete vedere, il risultato funzionale raggiunto è preservato.

Un ruolo importante nel ridurre l'incidenza dell'otite media purulenta cronica è chiamato a svolgere una visita medica, la cui essenza è identificare i fattori di rischio e prevenire la transizione dell'otite media purulenta acuta alla diagnosi cronica e precoce e al trattamento di quest'ultima, nonché la prevenzione delle relative complicanze. L'osservazione del dispensario è soggetta a tutti i pazienti con infiammazione cronica dell'orecchio medio. Dovrebbero essere esaminati da un otorinolaringoiatra una volta ogni 3 mesi. Se la malattia procede favorevolmente, non si verificano esacerbazioni del processo, la suppurazione dall'orecchio si ferma, quindi il numero di esami può essere ridotto a 2 volte l'anno (preferibilmente prima e dopo la stagione balneare).

Come già notato nella prima conferenza, l'incidenza dell'otite media cronica suppurativa è diminuita significativamente negli asili nido, nelle scuole materne e nelle scuole della città di Kuibyshev. Siamo riusciti a raggiungere questo obiettivo razionalizzando il lavoro ambulatoriale, che viene svolto dagli otorinolaringoiatri insieme ai pediatri con la partecipazione attiva del personale infermieristico. Tutti i bambini che si trovano nei registri del dispensario per l'otite media purulenta cronica e necessitano di un trattamento conservativo, vengono eseguiti direttamente nelle istituzioni prescolari e nelle scuole.

Il trattamento regolare in gruppi organizzati fa risparmiare tempo ai bambini e ai loro genitori e consente di ottenere buoni risultati. Solo una parte dei bambini nei quali la malattia richiede un controllo medico quotidiano o, a causa di alcune circostanze, il loro trattamento in équipe non è fattibile, vengono inviati per un trattamento conservativo nella sala ORL del policlinico.

Se, nonostante il trattamento ambulatoriale, non si osserva una dinamica positiva del processo, continua la suppurazione dall'orecchio o si verifica un'esacerbazione del processo, il paziente deve essere indirizzato a un ospedale otorinolaringoiatrico.

I. B. Soldatov

La timpanoplastica è un intervento chirurgico che consiste nel disinfettare la cavità dell'orecchio medio e nel ripristinare la posizione naturale delle ossa qui situate (martello, incudine e staffa). Questa operazione si conclude con la miringoplastica, cioè la ricostruzione del timpano.

Gli interventi ricostruttivi per l'otite media cronica purulenta, che prevedono l'igiene dell'orecchio e il miglioramento dell'udito, sono chiamati timpanoplastica. Cominciarono ad essere introdotti nella pratica clinica negli anni 50-60 del XX secolo e attualmente hanno trovato ampia applicazione in vari tipi di distruzione dell'apparato di conduzione del suono dell'orecchio medio, spesso senza combinazione con interventi di sanificazione. Con il termine "timpanoplastica" si è iniziato a significare solo un intervento di tipo ricostruttivo senza riguardo alla sanificazione, pertanto vengono indicati entrambi i tipi di interventi per indicare l'esecuzione simultanea di sanificazione chirurgica e ricostruzione: "intervento di sanificazione (reintervento) con timpanoplastica (primaria, ripetuta )".

Allo stesso tempo, la natura e la portata delle misure adottate dipendono direttamente dall'entità del danno al sistema di conduzione del suono. In pratica si è soliti distinguere quattro gruppi principali di forme patologiche.

1. La prima comprende perforazioni secche della membrana timpanica con sufficiente mobilità della catena ossiculare e delle finestre labirintiche, quando si tratta, infatti, della chiusura plastica di un difetto esistente nella membrana timpanica (miringoplastica).

2. Il secondo gruppo: processi infiammatori localizzati nell'orecchio medio. Qui la catena delle ossa non è spezzata e il meccanismo di trasformazione è più o meno intatto. Ciò include l'otite media di varia gravità (come epi- e mesotimpanite), non complicata o in combinazione con colesteatoma (formazione simile a un tumore), granulazioni, ecc.

3. Otite purulenta, accompagnata da una violazione del sistema del meccanismo di trasformazione, come una rottura della catena ossea, ecc. - questo è il terzo gruppo.

4. Quarto: processo adesivo secco (crescita di due superfici a contatto) nella cavità timpanica a causa dell'otite media.

Come suggerito da Wullstein (1968), esistono cinque tipi di timpanoplastica:

1. plastica transmeatale (rimozione di un difetto della membrana timpanica), eseguita attraverso il canale uditivo esterno;
2. attico-antropotomia con la formazione di un grande sistema timpanico utilizzando un innesto libero con un atteggiamento parsimonioso nei confronti degli ossicini uditivi e della parte funzionale conservata della membrana timpanica;
3. chirurgia radicale utilizzando un lembo cutaneo in assenza della membrana timpanica, nonché del martello e dell'incudine con staffa intatta (creazione di un sistema timpanico semplificato);
4. un intervento radicale eseguito con difetti dell'orecchio medio simili a quelli del caso precedente, ma già in assenza delle gambe della staffa, quando la parte principale conservata e tesa della membrana timpanica, incorniciata da un anello osseo, o da un lembo libero, che si innesta direttamente al promontorio, funge da innesto al bordo della finestra ovale aperta;
5. chirurgia radicale e fenestrazione sul canale semicircolare orizzontale con immobilizzazione della staffa sullo sfondo di un processo residuo o otosclerotico.

Esiste un'altra classificazione successiva della timpanoplastica sviluppata da Mirko Tos (Mirko Tos, 1993), secondo la quale la timpanoplastica di tipo I (miringoplastica) è prescritta per una catena ossiculare intatta, la timpanoplastica di tipo II è un'ossiculoplastica per una catena ossiculare rotta e una staffa conservata. , III tipo di interventi prevede l'introduzione di una columella tra l'ansa del martello o un innesto di membrana timpanica e la base della staffa, tipo IV è la schermatura della finestra cocleare con una base mobile della staffa (corrisponde al tipo IV timpanoplastica secondo Woolstein) e tipo V A - fenestrazione del canale semicircolare laterale in assenza di tutti gli ossicini uditivi e fissazione della base della staffa, tale operazione include la schermatura della finestra cocleare e, in linea di principio, corrisponde alla timpanoplastica di tipo V secondo a Woolstein. La timpanoplastica tipo V B di Mirko Tosu è accompagnata dalla rimozione della base fissa della staffa e dall'introduzione di tessuto adiposo nella nicchia della finestra del vestibolo.

Indicazioni e controindicazioni

La timpanoplastica è indicata per la maggior parte dei pazienti con otite media cronica suppurativa. Tuttavia, attualmente, alcuni chirurghi preferiscono eseguire la timpanoplastica su un orecchio “asciutto”, cioè dopo un trattamento igienizzante (conservativo o chirurgico), oppure dopo l'eliminazione spontanea del processo infiammatorio. Altri chirurghi eseguono la timpanoplastica in modo più ampio, spesso in combinazione con un intervento chirurgico di sbrigliamento.

Esistono indicazioni cliniche, morfologiche e funzionali alla timpanoplastica.

La base delle indicazioni cliniche e morfologiche è il grado di distruzione patologica e l'intensità dei cambiamenti infiammatori. Il chirurgo può tentare la timpanoplastica in quasi tutti i casi di otite media cronica, a meno che non sia controindicata. È molto più difficile mantenere il sistema di conduzione del suono formato.

Le controindicazioni possono essere incondizionate e condizionali.

1. Gli incondizionati includono eventuali complicazioni intracraniche, colesteatoma della cavità timpanica, completa obliterazione del tubo uditivo e malattie gravi generali.
2. Il condizionale può essere considerato "epidermizzazione" della cavità timpanica, ostruzione del tubo uditivo, immobilità delle finestre del labirinto, sordità, malattie delle prime vie respiratorie, malattie allergiche, ecc.

La questione della timpanoplastica sull'unico orecchio uditivo viene decisa con molta attenzione e individualmente. Se il volume è minimo (ad esempio, solo miringoplastica o incudoplastica), il chirurgo può eseguire l'operazione. Tuttavia, se la ricostruzione richiede la rimozione di tessuto cicatriziale dalla nicchia delle finestre labirintiche o se il difetto della membrana timpanica è ampio e la columella è installata tra la base della staffa e l'innesto, quando è difficile calcolare il lunghezza più razionale della columella, allora l'operazione dovrebbe essere abbandonata.

Per pianificare le fasi dell'intervento di timpanoplastica è conveniente dividere tutte le forme di otite media perforata in “secche” ed essudative (purulente e non purulente). Le forme essudative non purulente possono essere considerate purulente nella fase di remissione a lungo termine, ma clinicamente procedono con una lesione predominante della mucosa. A seconda della natura dello scarico e delle condizioni della mucosa
gusci possono essere sierosi e mucosi (secretori). A loro volta, tra le forme purulente, si possono distinguere condizionatamente forme con predominanza di danni al tessuto osseo (carioso, granulazione) o alle mucose (iperplastiche, secretorie) e con formazione di colesteatoma.

Questa classificazione è utile per determinare le fasi della timpanoplastica e preparare l'orecchio ad essa. Prima della timpanoplastica, in tutti i casi è utile condurre un ciclo di terapia riparativa e necessariamente igienizzare le prime vie respiratorie con il ripristino della respirazione nasale. La presenza di un orecchio "secco" determina la possibilità di eseguire la timpanoplastica senza particolare preparazione, se non ci sono controindicazioni. Con l'otite purulenta, è necessario condurre un corso di 1-2 settimane di terapia conservativa intensiva preliminare. Con una notevole tendenza al recupero, è consigliabile continuare ulteriormente il corso della terapia conservativa per eseguire la timpanoplastica sull'orecchio “secco” in 3-6 mesi senza intervento prolungato. Negli altri casi, dopo 1-2 settimane di terapia, si dovrebbe iniziare un intervento di sanificazione, durante il quale il chirurgo deciderà l'opportunità e le fasi dell'intervento di timpanoplastica.

La timpanoplastica nella fase dell'operazione di sanificazione è possibile nei seguenti casi:

1) mantenendo una mucosa leggermente modificata sulla parete mediale della cavità timpanica entro almeno 1/3, principalmente nell'area della bocca della tuba uditiva, delle finestre del labirinto e della parete del promontorio;

2) con buona pervietà della tuba uditiva;

3) in assenza di colesteatoma nella cavità timpanica;

4) in assenza di obliterazione ossea della finestra cocleare.

Trattamento postoperatorio Dopo l'operazione, il paziente rimane a letto durante il giorno. Gli antibiotici sono prescritti per 7-10 giorni. I punti vengono rimossi dopo 5-7 giorni. Il condotto uditivo viene rilasciato gradualmente dai tamponi. In 2° giornata si rimuove il tampone esterno e, dopo insufflazione dell'antibiotico, si reintroduce una turunda sterile; il 3°, 4° e 5° giorno si fa la stessa cosa; i batuffoli di cotone profondi non cambiano se sono asciutti o leggermente saturi di secrezione sanguinolenta, se non ci sono dolori all'orecchio e altri segni di esacerbazione del processo nell'orecchio medio. Dal 6° al 7° giorno iniziano a essere rimosse le palline localizzate in profondità e, di solito, in assenza di esacerbazione, la rimozione delle palline termina al 7°-8° giorno. Entro il 9-10 giorno vengono rimosse anche le strisce di gomma. Tuttavia, con l'aumento dell'essudazione della ferita, vengono rimossi prima. La stessa tattica è applicabile anche per la timpanoplastica con antromastoidectomia del canale intatto, poiché anche la cavità timpanica viene drenata attraverso l'antro. In caso di timpanoplastica intrameatale o endourale in pazienti con processo infiammatorio nell'orecchio medio, il tamponamento del condotto uditivo viene effettuato prima e completato entro il 4-5° giorno. Il drenaggio introdotto sotto il lembo cartotimpanico viene rimosso man mano che scompare la necessità (mediamente dopo 10-14 giorni). Se è necessario un drenaggio più lungo, il drenaggio viene cambiato più volte.

Timpanoplastica eseguito con grandi rotture traumatiche e perforazioni estese della membrana timpanica derivanti da otite media. L'operazione viene eseguita attraverso il canale uditivo esterno utilizzando un microscopio. Un sottile lembo di pelle viene utilizzato per chiudere un foro perforato nel timpano. La membrana timpanica viene sollevata, il lembo viene posizionato sul foro e fissato su entrambi i lati con speciali materiali riassorbibili. Effettuare la ricostruzione degli ossicini uditivi. La timpanoplastica impedisce all'acqua di entrare nell'orecchio medio, riduce il rischio di infezioni, aiuta ad eliminare l'acufene e migliora l'udito.

In otorinolaringoiatria con timpanoplastica si intendono interventi funzionali e ricostruttivi che assicurano la formazione della cavità aerea dell'orecchio medio (cavità timpanica). L'operazione comprende le fasi di ossiculoplastica (ricostruzione degli ossicini uditivi) e miringoplastica (plastica della membrana timpanica). Lo scopo dell'intervento è eliminare l'infiammazione dell'orecchio medio, chiudere la perforazione della membrana timpanica e ripristinare il meccanismo di trasmissione degli ossicini uditivi. Il risultato è un miglioramento dell'udito con ipoacusia causata da suppurazione cronica, otite media adesiva, timpanosclerosi.

Durante la timpanoplastica, i tessuti patologicamente alterati (granulazioni, frammenti ossei, colesteatoma, polipi) vengono rimossi dall'orecchio medio, viene creata una nuova cavità aerea utilizzando i resti della membrana timpanica e vari innesti, gli ossicini uditivi distrutti vengono sostituiti con protesi (osso, cartilaginea, artificiale). La tecnica può essere utilizzata in isolamento o costituire una fase ricostruttiva di un intervento di sanificazione dell'osso temporale (antropotomia, mastoidectomia).

Indicazioni e controindicazioni

La timpanoplastica viene eseguita per le conseguenze dell'otite media cronica. Come indicazioni sono considerati perforazione secca della membrana timpanica, timpanosclerosi, disturbi della catena ossiculare, otite media adesiva secca, colesteatoma, processo di granulazione cariosa, atelettasia della cavità timpanica. Inoltre, può essere intrapreso un intervento chirurgico per lesioni all'orecchio, danni al timpano o anomalie congenite dell'orecchio medio.

L'intervento è giustificato nei casi in cui si può prevedere un miglioramento significativo dell'udito in futuro. Sono considerate controindicazioni alla timpanoplastica condizioni generali gravi, età avanzata, complicanze intracraniche, osteite totale acuta dell'orecchio interno, obliterazione completa della tuba uditiva, infezioni respiratorie. In presenza di un solo orecchio uditivo, le indicazioni per l'intervento chirurgico vengono determinate individualmente.

Preparazione per timpanoplastica

Prima della timpanoplastica è indicato un esame, compresa l'otoscopia (microotoscopia), la radiografia, l'esame batteriologico dell'orecchio interessato, l'audiometria. Nella fase preparatoria preoperatoria, viene prescritta una terapia di rafforzamento generale, viene eseguita l'igiene medica dell'orecchio medio e vengono adottate misure terapeutiche per migliorare la ventilazione e la funzione uditiva della tromba di Eustachio.

Metodologia

L'intervento viene eseguito in anestesia generale, integrata con l'anestesia locale, che consente di anemizzare la ferita chirurgica. Il paziente giace sulla schiena con la testa girata di lato, rivolta verso l'orecchio operato. Prima dell'inizio dell'operazione viene eseguito un trattamento antisettico della pelle del padiglione auricolare e del canale uditivo esterno. Quando esegue la timpanoplastica, l'otochirurgo può utilizzare uno dei tre approcci alla cavità timpanica: intrameatale, endaurale, retroauricolare.

Per ripristinare la membrana timpanica vengono utilizzati vari tipi di autoinnesti: lembi cutanei, pareti venose, cartilagine del trago, fascia temporale. La ricostruzione degli ossicini uditivi viene effettuata con autoinnesti ossei e cartilaginei, protesi biocompatibili in titanio, plastipore, ceramica e altri materiali. Esistono cinque tipi di timpanoplastica eseguiti tenendo conto della natura del danno alle strutture dell'orecchio medio:

• io digito raccomandato per i pazienti con perforazione della membrana timpanica con catena intatta di ossicini uditivi e tuba uditiva percorribile. Il difetto della membrana timpanica può essere eliminato attraverso un otomicroscopio inserito nel canale uditivo esterno.
• II tipo indicato in caso di danneggiamento degli ossicini uditivi (manso, collo o testa del martello) con preservazione dell'articolazione incudine-stapediale.
• III tipo applicare se non sono presenti membrana timpanica, martello e incudine, ma la staffa è conservata. Questa variante della timpanoplastica prevede l'utilizzo di un innesto che viene posizionato sulla testa della staffa.
• Tipo IV effettuato in assenza di tutti gli ossicini uditivi ad eccezione della base della staffa. Il difetto viene eliminato schermando la finestra cocleare utilizzando la parte conservata della membrana timpanica o un lembo libero.
• Tipo V prevede la fenestrazione del canale semicircolare in completa assenza di tutti gli elementi di conduzione del suono.

Se è impossibile ripristinare contemporaneamente la membrana timpanica e il meccanismo di trasmissione degli ossicini uditivi, la timpanoplastica viene eseguita in più fasi. Il costo dell’intervento dipende dalla tipologia e dalla complessità dell’intervento.

Dopo la timpanoplastica

Dopo l'operazione vengono prescritti antibiotici, viene eseguita una toilette auricolare, vengono insufflate polveri terapeutiche e, secondo Politzer, vengono soffiate le tube uditive. A lungo termine si nota un miglioramento dell’udito, ma i diversi tipi di timpanoplastica differiscono nel loro effetto funzionale. Inoltre, l'intervento porta all'eliminazione dell'acufene, impedisce all'acqua di fluire nell'orecchio medio durante le idroprocedure e riduce significativamente il rischio di sviluppare infezioni ricorrenti dell'orecchio medio e la formazione di colesteatoma.

Complicazioni

Le complicanze intraoperatorie comprendono danni accidentali al nervo facciale, alla cavità timpanica, al labirinto e alla dura madre. Nel periodo postoperatorio esiste il rischio di sviluppare un'infiammazione asettica dell'orecchio. Quando la ferita si infetta, è possibile aumentare i tempi di recupero, fino al rigetto dell'innesto. Le complicanze correlate al trapianto includono anche spostamento, atrofia o necrosi. Con il gonfiore postoperatorio del nervo facciale, si può osservare una paralisi a breve termine di metà del viso. In caso di resezione intraoperatoria del nervo, è necessaria la plastica suturando il nervo facciale al nervo ipoglosso o suturando un frammento del nervo safeno del collo. In questo caso, la debolezza residua dei muscoli facciali può persistere per tutta la vita.

Nel 3% dei pazienti dopo timpanoplastica si riscontra un'ulteriore diminuzione dell'udito fino alla completa sordità nell'orecchio operato. La progressione della perdita dell'udito si nota solitamente dopo un intervento non radicale o complicato. In alcuni casi, la ridotta percezione del suono è temporaneamente reversibile a causa della labirintite reattiva, i cui sintomi scompaiono dopo adeguata terapia o spontaneamente. Sono possibili vertigini e squilibrio a breve termine. Con la formazione di una fistola labirintica, le vertigini diventano permanenti.

Il costo della timpanoplastica a Mosca

L'intervento chirurgico viene eseguito in molti centri specializzati e cliniche multidisciplinari della capitale, che comprendono reparti di otorinolaringoiatria. Ha un valore democratico. Il prezzo della timpanoplastica a Mosca è determinato dal tipo di intervento, dal tipo di accesso, dalla possibilità di ripristinare il timpano e gli ossicini uditivi (autotrapianti, protesi biocompatibili) e dal numero di fasi. Quando l'intervento è combinato con altri interventi otorinolaringoiatrici, il costo totale del trattamento aumenta. Il prezzo della tecnica può essere influenzato dalle qualifiche del chirurgo otorinolaringoiatra, dalla forma di proprietà dell'istituto medico e da altri fattori.