Tipo di respirazione durante un attacco di asma bronchiale. Sintomi di asma bronchiale negli adulti

L'asma bronchiale è un'infiammazione dei bronchi di natura allergica, accompagnata da una maggiore reattività e da un'ostruzione bronchiale reversibile, che porta ad attacchi di asma.

Frequenza. Tra gli adulti, l'asma bronchiale si manifesta in media nel 5% della popolazione totale, nei bambini - fino al 10%.

Cause e patogenesi dell'asma bronchiale

Ci sono diverse ragioni per l'insorgenza della malattia. Si tratta di un fattore ereditario, dell'iperreattività bronchiale e dell'atopia, cioè di una reazione insolita alle sostanze che di solito non causa alcun problema alla maggior parte delle persone.

I fattori predisponenti sono le sostanze-allergeni. Possono essere domestici, alimentari (del cibo), fungini. La causa dello sviluppo della malattia può essere il periodo patologico dello sviluppo intrauterino del feto, parto prematuro, alimentazione squilibrata, dermatite atopica, infezioni respiratorie, fumo passivo e attivo.

Allergie, malattie respiratorie virali, sovraccarico fisico ed emotivo, cambiamenti nelle condizioni climatiche di vita, effetti meteorologici avversi, ecc. Possono provocare un attacco di asma bronchiale.

Tra le cause dell'asma, da tempo si attira l'attenzione sul ruolo di fattori esterni - contatto con animali, piante (asma da gatto, asma da fieno), insieme all'importanza di una predisposizione speciale, spesso familiare, del sistema nervoso e del metabolismo ( la cosiddetta diatesi neuroartritica).

Con lo sviluppo della dottrina dell'anafilassi e delle allergie, in cui si osservano anche broncospasmo, orticaria, eosinofilia, e nell'asma si è cominciata a vedere una reazione prevalentemente allergica a determinati allergeni. Da questo punto di vista, le forme note da tempo di asma felino, catarro da fieno, asma da primula, orsola, cuscini di piume, ecc., nonché i casi della cosiddetta asma infettiva, cioè una particolare sensibilità dei pazienti ai prodotti metabolici anche dei microbi più comuni, hanno ricevuto una spiegazione scientifica.

Tuttavia, la teoria allergica dell'asma non esclude il ruolo principale del fattore neurogeno nello sviluppo della malattia. Le manifestazioni allergiche sono associate non solo ad un ambiente umorale alterato, ma principalmente a reazioni nervose alterate, compresi cambiamenti nell'attività nervosa superiore. Sono noti casi di asma riflessa dovuti all'irritazione di particolari punti asmatici della mucosa (che causano asma) nelle malattie del naso (polipi, setto deviato), dei polmoni (peribronchite, pneumosclerosi), delle vie biliari, genitali femminili e altri organi distanti dai polmoni.

Dal punto di vista delle reazioni riflesse, l'asma può essere visto come un aumento inappropriato di riflessi protettivi come starnuti, broncospasmo, laringe durante l'inalazione di vapori caustici, ecc., che normalmente proteggono i polmoni più profondi in caso di irritazione delle vie respiratorie superiori. .

Si richiama l'attenzione sul frequente aumento della sensibilità al freddo nei pazienti asmatici (come nell'orticaria da freddo) e ai costituenti abituali degli alimenti (latte, uova), aria inalata, oggetti a contatto con la pelle a causa di un'alterata reattività del sistema nervoso che influenza i processi di scambio enzimatico. La violazione di questi processi dovrebbe spiegare la possibile diminuzione della distruzione dell'istamina nei tessuti dei pazienti con asma bronchiale, alla quale si associano reazioni chiamate allergiche, orticaria, ecc.

Nei pazienti con asma bronchiale si riscontrano spesso segni di predominanza del sistema nervoso autonomo parasimpatico (come in malattie intestinali simili (coliche della mucosa) e in una serie di nevrosi vascolari).

Infine è necessario sottolineare in modo molto preciso il coinvolgimento della corteccia cerebrale negli attacchi asmatici, che, come è noto da tempo, anche nell'asma allergico apparentemente tipico, sono causati solo da influenze mentali. Nella ripetizione ostinata delle crisi nei singoli pazienti, le connessioni riflesse condizionate temporanee e radicate contano sicuramente. Sono ben noti casi in cui una persona affetta da asma "da fiori" ha avuto un attacco immediatamente anche alla vista di una pianta artificiale adatta, o quando un attacco d'asma è stato interrotto da un'iniezione di una soluzione indifferente (al posto dell'adrenalina). Clinicamente, è stato possibile tracciare la connessione di disturbi ("interruzioni") dell'attività nervosa superiore, ad esempio, con contusioni craniche, con cambiamenti vegetativi sotto forma di aumento del tono dei muscoli bronchiali durante lo sviluppo dell'asma bronchiale. Pertanto, l'asma è una malattia cortico-viscerale accompagnata da disturbi metabolici, oltre a reazioni neurovegetative e allergiche pronunciate. L'elevata frequenza di questa malattia tra le persone che svolgono professioni sedentarie e in alcuni casi anche affetti da altre malattie metaboliche (eczema) si spiega con l'influenza delle condizioni ambientali; nutrizione, insufficienza dei processi ossidativo-enzimatici, violazione della chimica dei tessuti e cambiamento nella reattività del sistema nervoso. L'asma spesso si sviluppa come una malattia puramente centrale o nervosa riflessa, senza alcuna predisposizione metabolica apparente. Come altre malattie neuroallergiche, l’asma è molto diffusa negli Stati Uniti.

L’asma bronchiale colpisce con uguale frequenza entrambi i sessi, spesso per la prima volta durante la pubertà. In alcuni casi, l'asma sembra avere il carattere di una malattia professionale, essendo associata all'azione di alcune sostanze irritanti - nei farmacisti (esposizione all'ipecac), nei pellicciai (esposizione all'ursola)? oppure può essere associato all'esposizione ripetuta domestica agli allergeni (primula, rosa), ma in questi casi non sono meno importanti i fattori neurogeni, che sono alla base anche dei casi di asma che iniziano dopo una caduta in acqua fredda, e nei casi di sviluppo di asma dopo bronchite, polmonite, pneumosclerosi, ecc.

Anatomia patologica. In rari casi di morte per asma non complicata, si riscontra una distensione polmonare acuta, solitamente con ostruzione dei bronchi da parte di tappi di muco viscoso, distensione del cuore destro. Nell'asma associato a malattie broncopolmonari predominano i cambiamenti anatomici nella malattia di base.

Recentemente è stata prestata attenzione alla frequente combinazione con l'asma di lesioni allergiche dei vasi polmonari in presenza di infiammazione interstiziale.

Broncoscopicamente durante un attacco è stata riscontrata "orticaria" dei bronchi.

C'è un'opinione secondo cui il principale nello sviluppo dell'asma bronchiale è il processo infiammatorio. È persistente. Se la malattia procede a lungo, la struttura delle vie respiratorie cambia: si perde lo strato epiteliale, si verifica fibrosi della membrana basale della mucosa dell'albero bronchiale, aumenta l'angiogenesi, ipertrofia delle cellule sierose e caliciformi della mucosa bronchiale.

Classificazione

• asma bronchiale atopica;
• asma bronchiale infettivo-dipendente.

Secondo il fattore eziologico si dividono in:

• esogeno;
• endogeno;
• misto.

Sintomi e segni di asma bronchiale

Il paziente al momento dell'attacco assume una posizione: seduto, sporgendosi in avanti e appoggiando le mani sul bordo del letto. Visivamente si può vedere il rigonfiamento delle vene del collo, le ali gonfie del naso, la pelle nella zona del triangolo nasolabiale e le unghie delle mani diventano blu. Quando si ascoltano i polmoni con uno stetoscopio sullo sfondo di una respirazione vescicolare irregolare, si sente il respiro sibilante. Alla fine dell'attacco esce un po' di espettorato vitreo viscoso. Nei bambini piccoli, l'esordio dell'asma bronchiale può manifestarsi con segni di una malattia virale respiratoria con sintomi ostruttivi.

Esistono 3 gradi di gravità dell'asma bronchiale:

• leggero;
• moderare;
• pesante.

Grado leggero caratterizzato da una rara insorgenza di mancanza di respiro - 1 volta al mese e solo durante il giorno. Il decorso degli attacchi è lieve, si interrompono rapidamente da soli o dopo una singola dose di broncodilatatori (usando un inalatore o per via orale). La malattia non porta all'interruzione del sonno e dello sviluppo fisico del bambino. I periodi di remissione durano più di 3 mesi, mentre la funzione della respirazione esterna è preservata.

Grado moderato. Attacchi di mancanza di respiro - moderati. La funzione della respirazione è stata modificata. È possibile fermare gli attacchi con una singola dose di broncodilatatori e anche prescrivere la somministrazione endovenosa di farmaci glucocorticosteroidi). La remissione è clinicamente e funzionalmente incompleta.

Grado severo si distingue per frequenti attacchi, anche notturni, di mancanza di respiro. Corrono duro. Possono essere interrotti solo mediante somministrazione parenterale di agenti che rilassano il broncospasmo, in combinazione con ormoni glucocorticosteroidi. La malattia complica notevolmente l'attività fisica e il sonno. Il periodo tra gli attacchi è di 1-2 mesi. La remissione delle manifestazioni cliniche e funzionali non è completamente ottenibile.

I più tipici dell'asma bronchiale sono gli attacchi acuti di soffocamento che si verificano senza apparente connessione con alcun influsso esterno, o durante il raffreddamento, il clima umido, il raffreddore delle vie respiratorie o in chiara connessione con l'azione di un allergene - attraverso l'aria, cibo - a diverse ore della giornata, spesso di notte - dall'azione di stimoli speciali - un cuscino di piume, ecc., o dalla predominanza di influenze parasimpatiche con una diminuzione fisiologica delle influenze corticali durante la notte), spesso dopo eccitazione.

Un attacco può iniziare con precursori (aura, come nella gotta, eclampsia, angina pectoris), che sono diversi per i diversi pazienti: cambiamenti di umore, debolezza generale, prurito al naso, secondo i quali il paziente prevede lo sviluppo di un attacco grave.

L'attacco avviene all'improvviso; il torace non riesce a espellere l'aria che lo gonfia, il paziente avverte un soffocamento, particolarmente doloroso durante il primo attacco della vita. Si siede sul letto con le gambe penzolanti, oppure salta su, cercando una posizione di sollievo, un bracciolo, aria fresca. Spesso l'attacco inizia con la separazione della secrezione acquosa della mucosa nasale, starnuti persistenti, tosse. Il paziente stesso e coloro che lo circondano sentono un fischio nel petto. Il viso è cianotico, le vene si gonfiano. Infine, lo scarso espettorato vitreo o perlaceo comincia a risaltare con difficoltà; poi la respirazione diventa più facile, la tosse diventa umida, c'è più espettorato, se ne va più facilmente; il paziente può sdraiarsi, addormentarsi; l'attacco d'asma è finito. L’occupabilità sarà presto ripristinata.

Molto più grave è la "condizione asmatica" (stato asmatico - asma indomabile e protratta). Passa un'ora o due, ma arriva la risoluzione dell'attacco atteso; c'è una sensazione di forte tensione, fischio al petto; l'eventuale espettorato non apporta il sollievo desiderato. Il paziente non dorme tutta la notte, il giorno lo trova nella stessa posizione, esausto, senza speranza di sollievo; vari rimedi che di solito aiutavano non funzionano affatto o apportano un miglioramento insignificante a breve termine; il torace non respira completamente; arriva una notte ancora più dolorosa, il secondo giorno. Un attacco può durare fino a una settimana oppure gli attacchi possono susseguirsi solo a brevi intervalli.

Un attacco cancellato può essere limitato al respiro sibilante secco o alla sensazione di immobilità del torace - quando le gambe si raffreddano, in una stanza fumosa; dopo circa mezz'ora l'attacco passa.

Quando si esamina una persona che soffre di asma da molto tempo, si può anche distinguere dall'aspetto, una carnagione pallida e cianotica, una respirazione incompleta anche a riposo e altri segni di enfisema. Il torace durante un attacco, e successivamente e costantemente, si gonfia, le costole si sollevano, lo sterno viene spinto in avanti, il diametro antero-posteriore del torace aumenta. Gli spazi intercostali si gonfiano a causa dell'aumento della pressione intraalveolare. La mobilità respiratoria dei polmoni non è quasi determinata dall'occhio. Durante un attacco grave, il paziente deve essere esaminato, solitamente seduto a letto o su una poltrona. Spesso si sentono rantoli sibilanti già all'ingresso della stanza in cui si trova il paziente, sono determinati dalla mano applicata alla parete toracica. La percussione dà lo stesso suono arioso in tutta la regione dei polmoni, sonora, cuscino o scatola. L'auscultazione rivela un'abbondanza di rantoli su tutta la superficie dei polmoni, cosa che non si verifica in nessun'altra malattia: musicali, sibilanti, aspri, raschianti, che rendono difficile l'ascolto del cuore, anch'esso coperto da polmoni gonfi. Polso di riempimento soddisfacente, con tendenza a diminuire, che, come l'ipotensione arteriosa, può essere associato a predominanza parasimpatica; nei casi più gravi si osserva tachicardia, che si verifica con collasso vascolare. Il fegato si abbassa a causa del gonfiore dei polmoni; si notano eosinofilia ed eritrocitosi.

Un aumento temporaneo della temperatura è dovuto a un'eccessiva tensione muscolare o a un'irritazione dei centri nervosi; più spesso la febbre dipende da una lesione infettiva delle vie respiratorie.

Decorso, forme e complicanze dell'asma bronchiale

Il decorso dell’asma è molto variabile. Si possono distinguere due tipologie.

Nel primo tipo, che di solito inizia in giovane età, gli attacchi di asma si ripresentano per diversi anni ogni mese, settimana, anche più spesso o, al contrario, con pause per un'intera estate o inverno, anche per diversi anni. Gli attacchi asmatici possono fermarsi durante le malattie febbrili acute, con un cambiamento nella stanza, nel clima.

Nel corso del tempo, la malattia può perdere il suo carattere corretto, manifestandosi solo come bronchite asmatica con esacerbazioni stagionali o per altre cause, senza attacchi evidenti, ad es. bronchite persistentemente ricorrente che si verifica con elementi di asma - una quantità eccessiva di sibili respiratori, la loro improvvisa comparsa e scomparsa , la presenza di eosinofili nell'espettorato, alleviata dall'efedrina.

Nel corso degli anni, l'asma, caratterizzata da un decorso regolare o espressa sotto forma di bronchite asmatica, porta all'enfisema, solitamente con lo sviluppo di pneumosclerosi di un grado o dell'altro. Tali pazienti soffrono di insufficienza polmonare cronica. Muoiono per insufficienza cardiaca, danno infiammatorio associato ai polmoni o aterosclerosi, colelitiasi, ecc.

In un altro gruppo di pazienti, l'asma si unisce a una lesione broncopolmonare cronica già esistente, bronchiectasie post-morbillo, post-pertosse, polmonite cronica, pneumosclerosi di altra eziologia, danno polmonare sifilitico, avvelenamento chimico, persino tubercolosi, che si manifestano per la prima volta con un attacco tipico o bronchite asmatica negli adulti e negli anziani. Tuttavia, Rubel ha sottolineato che lo sviluppo di enfisema polmonare anche in giovane età può indicare una tubercolosi polmonare disseminata ematogena cronica o bronchiectasie locali limitate. Uno studio obiettivo è dominato dai segni della lesione polmonare principale, che spesso determinano l'ulteriore prognosi: morte per processi suppurativi, amiloidosi, cancro ai polmoni o, meno spesso, per insufficienza cardiaca.

Diagnosi di asma bronchiale

È possibile determinare la malattia sulla base dell'anamnesi, dei reclami dei pazienti, dell'esame. I metodi di diagnostica di laboratorio e strumentale sono i seguenti: analisi del sangue (l'eosinofilia è tipica), analisi delle urine, analisi del sangue biochimica, studi allergologici, analisi generale dell'espettorato, radiografia, spirometria, broncografia e broncoscopia, elettrocardiografia.

I punti principali della diagnosi di asma bronchiale sono:

• attacchi d'asma - respiro sibilante, soprattutto durante l'espirazione, sensazione di mancanza d'aria, enfisema acuto, postura forzata con fissazione del cingolo scapolare;
• tosse parossistica, aggravata durante la notte e al mattino presto, disturbando il sonno;
• la scomparsa della mancanza di respiro e della tosse dopo l'assunzione di broncodilatatori;
• diminuzione di PSV o OFB1;
• eosinofilia nel sangue, aumento delle IgE allergene-specifiche nel sangue;
• analisi microscopica dell'espettorato.

Al di fuori delle crisi convulsive, la diagnosi precoce si basa solo sull'anamnesi. Importanti sono l'orticaria, l'eczema, il rilevamento di difetti respiratori nasali, la curvatura del setto nasale, l'ipertrofia delle conchiglie, i polipi. Lo sviluppo dell'enfisema fornisce già un ulteriore supporto per la diagnosi.

La diagnosi di asma bronchiale viene spesso confusa con insufficienza cardiaca acuta, asma cardiaco, infarto miocardico, nefrite acuta, sclerosi coronarica nei pazienti ipertesi.

Un attacco d'asma che si verifica per la prima volta in età avanzata, di norma, dipende dall'asma cardiaco, soprattutto se è accompagnato da ipertensione, ingrossamento del cuore e dolore nella regione del cuore.

La giovane età del paziente parla di asma bronchiale, così come di polmonite, pleurite, emottisi, orticaria in passato, casi familiari di asma, interruzione di un attacco con adrenalina, durata degli attacchi d'asma (l'asma cardiaco porta più spesso alla morte in i prossimi anni). A volte l'asma bronchiale è combinata con l'asma cardiaco (più spesso questa combinazione si verifica negli anziani con ipertensione).

Diagnosi differenziale

L'asma bronchiale deve essere distinto dalla fibrosi cistica, dalla sindrome broncoasmatica con patologia autoimmune (collagenosi, ecc.), dalle malattie infettive e infiammatorie (bronchiti, polmoniti, ecc.), dall'ostruzione delle vie aeree (tumori, corpi estranei, ecc.), dai disturbi neurogeni (isteria ed ecc.), ecc.

Previsioni e capacità di lavoro

Nell'asma bronchiale atopica, se l'allergene viene identificato ed eliminato, la prognosi è relativamente favorevole. Nella forma infettiva-allergica della malattia, il decorso e la gravità della malattia di base, l'età del paziente, la presenza o l'assenza di complicanze influenzano la prognosi.

Gli attacchi d'asma di solito non sono mortali, anche se negli anziani e negli anziani un attacco può essere pericoloso. La malattia rende invalido e spesso richiede un cambiamento di professione (farmacista, pellicciaio, ecc.). Complicazioni e malattie polmonari concomitanti riducono ulteriormente la capacità di lavorare.

Prevenzione dell'asma bronchiale

La prevenzione dell'asma bronchiale è un ragionevole indurimento, il rafforzamento del sistema nervoso, un regime generale razionale, un'educazione fisica condotta sistematicamente. È necessario curare precocemente le malattie delle vie aeree ed evitare professioni legate a sostanze irritanti.

Trattamento dell'asma bronchiale

Con un decorso intermittente, viene eseguita la prima fase della terapia. I farmaci sono prescritti solo per alleviare le convulsioni.

A questo scopo vengono utilizzati broncodilatatori a breve durata d'azione in inalatori o beta-agonisti (beta-agonisti), anche per via inalatoria, o beta-agonisti all'interno.

Con un decorso lieve e persistente, viene prescritta la seconda fase della terapia: glucocorticosteroidi inalatori per l'uso quotidiano. I broncodilatatori a breve durata d’azione possono essere utilizzati per alleviare un attacco già iniziato.

Un decorso grave richiede la nomina di un'assunzione giornaliera di budesonide attraverso un nebulizzatore e all'interno di glucocorticosteroidi a piccole dosi.

Il trattamento dell'asma bronchiale si riduce a misure generali per calmare il paziente, regolare la sua attività nervosa superiore, alla terapia neuro-riflesso, nonché all'uso di vari agenti farmacologici volti principalmente a influenzare i meccanismi patogenetici individuali e i sintomi della malattia. Il trattamento dovrebbe anche mirare all'eliminazione di specifici stimoli ambientali (compresi speciali fattori infettivi, nutrizionali e di altro tipo), nonché al trattamento delle lesioni di altri organi che sono al centro dell'irritazione, fonte di asma neuroriflesso.

In un attacco acuto di asma bronchiale, il trattamento viene effettuato per fornire assistenza urgente. Il trattamento sistematico mira a prevenire le convulsioni e a ripristinare la salute e la capacità lavorativa del paziente.

Un attacco di asma bronchiale viene interrotto in modo più affidabile dall'adrenalina (0,5 ml di una soluzione allo 0,1% sotto la pelle o per via intramuscolare per un'azione più rapida), dall'efedrina ad azione più delicata (un alcaloide dell'erba di Kuzmich selvatica negli Urali, Siberia, Asia centrale - Efedra vulgaris) 0,025-0,05 per via orale o sottocutanea (soluzione al 5%), somministrata nuovamente se necessario, anche con atropina iniettata sotto la pelle o in soluzione alcolica sotto la lingua. Funziona bene fumare sigarette medicinali o polvere di asmatolo (polvere abissina) dalle foglie di droga, giusquiamo, belladonna contenenti atropina e alcaloidi correlati e inumidite con una soluzione al 10% di nitrato di potassio. Nei casi lievi sono sufficienti lattine secche, cerotti di senape sul petto, pediluvi caldi, calmante generale del sistema nervoso. Nella prevenzione delle convulsioni, un ruolo importante è svolto dall'esclusione di vari momenti provocatori individualmente ben noti ai pazienti, ad esempio il raffreddamento delle gambe.

Lo stato asmatico (recidiva prolungata di attacchi di "asma indomabile") richiede un trattamento più complesso, sebbene già iniezioni ripetute di adrenalina nella dose indicata (fino a 8-10 volte al giorno) possano portare sollievo. Si consiglia inoltre, soprattutto quando l'asma è complicata da un'infezione o da uno scompenso cardiaco, l'efillin, che espande vigorosamente i bronchi mediante azione diretta sui muscoli alla dose di 02,0-0,7 in supposta o 0,2-0,4 per via endovenosa (iniettata lentamente una vena) o per via intramuscolare. Il glucosio agisce anche contro l'edema bronchiale, inoltre è indicato a causa del consueto rifiuto dei pazienti di mangiare e bere. Sotto l'influenza dell'eifillin, viene potenziata anche l'azione dell'adrenalina. Si consiglia inoltre di effettuare un blocco con novocaina secondo Vishnevskij, prescrivere ipnotici che impediscono una reazione anafilattica - grandi dosi di paraldeide, barbiturici (la morfina è certamente controindicata, soprattutto se esiste il rischio di asfissia, poiché provoca facilmente la paralisi del centro respiratorio e aumenta anche il broncospasmo), inalazione di ossigeno (meglio in miscela con elio - fino al 30%), aria ionizzata. Con un'azione insufficiente, ricorrono all'aspirazione del tappo mucoso con un broncoscopio. Per le infezioni del tratto respiratorio viene utilizzata la penicillina, soprattutto sotto forma di inalazione di aerosol. Nei casi più ostinati meritano di essere sperimentati altri nuovi e vecchi farmaci antiasmatici: l'adrenalina per via sottocutanea in soluzione oleosa (per prolungare l'azione) o in combinazione con pituicrina (“asmolisina”); agenti antispastici: platifillina, papaverina, nitroglicerina; ioduro di potassio, che fluidifica l'espettorato e previene il blocco dei bronchi; antipirina, aspirina, caffeina, sali di calcio, piriramidone, che alterano le reazioni del sistema nervoso. Nuovi antistaminici - difenidramina, piribenzamina, così efficaci nell'orticaria e nella malattia da siero, non apportano benefici definiti nell'asma.

È estremamente importante effettuare un trattamento sistematico al di fuori degli attacchi per prevenirne il ritorno: regolare il regime generale con sonno sufficiente, uso di aria fresca, calmare il sistema nervoso, rimuovere dalla stanza oggetti che contribuiscono all'accumulo di polvere e che sono ricco di sostanze irritanti-allergeni pericolose per gli asmatici (moquette, piumini), crine di cavallo), fiori, animali domestici, l'esclusione dal cibo di uova, latte, caviale, ecc., che talvolta provoca attacchi d'asma.

Vanno evitati i farmaci che provocano facilmente idiosincrasia, è vietata la somministrazione endovenosa di chinino, siero, sangue intero per evitare shock fatale; in caso di emergenza la loro introduzione è consentita solo dopo aver preparato il paziente con efedrina, cloruro di calcio, aspirina, avendo a portata di mano una soluzione di adrenalina di rapido utilizzo in caso di reazione grave. Speciali test cutanei con estratti di prodotti sospetti possono chiarire gli allergeni responsabili dell'origine degli attacchi e desensibilizzare il paziente mediante iniezione sottocutanea di dosi minime e gradualmente crescenti di questi estratti. I pazienti asmatici che soffrono di attacchi sul lavoro a seguito del contatto con ursol, ipecac, colla di pesce, ecc., devono modificare le loro condizioni di lavoro. I focolai di irritazione vengono eliminati mediante sanificazione del rinofaringe, trattamento radicale di sinusite, malattie polmonari, colelitiasi, annessite, ecc. La somministrazione a lungo termine di antispastici e sedativi, come efedrina, luminale, bromuri, regola il sistema nervoso dei pazienti.

Alla fine, la reattività dei pazienti aspira a normalizzarsi cambiando lo shock o la terapia irritante; ciò viene effettuato, ad esempio, mediante somministrazione intramuscolare di una sospensione di zolfo in olio (1-2 ml di una sospensione all'1%), autoemoterapia, iniezione di una soluzione di peptone al 5% nel muscolo, siero citotossico antireticolare Bogomolets (ACS) , somministrazione endovenosa di sangue emolizzato o incompatibile in piccole quantità, terapia tissutale secondo Filatov, ad esempio, sotto forma di iniezione intramuscolare di 1-5 ml di olio di pesce, pastorizzato per 15 minuti per 3 giorni (fornisce infiltrati dolorosi), oppure sotto forma di reimpianto di pezzi di organi sotto l'addome secondo Rumyantsev, terapia a raggi X delle radici dei polmoni, milza, nodi simpatici cervicali. È utile la fisioterapia in varie forme, come ad esempio: ionogalvanizzazione con calcio e radiazioni ultraviolette, iniziando con piccole dosi, che si ritiene aumentino il tono del nervo simpatico; diatermia del torace, milza; climatoterapia a Kislovodsk, Teberda, sulla costa meridionale della Crimea e in altre stazioni climatiche (è difficile prevedere l'effetto in ogni singolo caso).

In rari casi, ricorrono ad operazioni sul sistema nervoso autonomo - simpatectomia cervicale.

• Tosse secca parossistica, solitamente al mattino presto o alla sera, che può essere accompagnata da respiro sibilante al petto. Alla fine dell'attacco può separarsi una piccola quantità di espettorato viscoso e giallo.
• Mancanza di respiro con difficoltà predominante nell'espirazione.
• Sensazione di fiato corto.
• Sensazione di congestione al petto.
• Fischio nel petto.
• Attacchi di soffocamento.

Questi sintomi vengono spesso disturbati di notte, al mattino presto e in caso di contatto con vari fattori provocatori:

• allergeni: alcuni alimenti (ad esempio: agrumi, cioccolato, latte, noci, ecc.), farmaci (ad esempio antibiotici), polvere di casa e di biblioteca, polline di piante, peli di animali;
• inalazione di aria fredda;
• contatto con prodotti chimici domestici (detergenti, polveri, profumi);
• malattie virali respiratorie acute (raffreddore), ecc.

Al momento di un attacco, una persona cerca di prendere una posizione seduta con le mani appoggiate su un tavolo o una sedia (in questo modo è più facile respirare).

Forme

Forme di asma bronchiale:

• prevalentemente allergico- la sua presenza è associata ad un allergene accertato, ad esempio alcuni alimenti (agrumi, cioccolato, latte, noci, ecc.), polvere domestica, polvere di biblioteca, polline di piante, peli di animali. Come parte della forma allergica, la cosiddetta asma bronchiale atopica: di norma si manifesta fin dalla prima infanzia e tende ad essere ipersensibile ai fattori quotidiani (ad esempio prodotti per la pulizia, detersivi, ecc.);

• anallergico- associato a fattori di natura non allergica (ad esempio, con cambiamenti ormonali nelle donne durante il ciclo mestruale). Questo modulo include il cosiddetto asma idiosincratico (o da aspirina)., manifestata da intolleranza all'aspirina, ai farmaci antinfiammatori non steroidei e a tutti i farmaci gialli, sintomi di asma bronchiale (attacchi di soffocamento, tosse secca, mancanza di respiro con difficoltà ad espirare) e formazione di polipi (escrescenze benigne di tessuti molli sporgenti sopra la mucosa) nella cavità nasale;

• misto(combina le caratteristiche dei due moduli sopra).

Assegnare separatamente variante della tosse asma bronchiale, che si manifesta solo con attacchi di tosse, senza respiro corto e soffocamento.

In base alla gravità del decorso della malattia, si distinguono le seguenti forme della malattia.

• Asma bronchiale di un corso (intermittente) intermittente grado lieve:
  • rari attacchi di asma (attacchi di mancanza di respiro e tosse) - meno di 1 volta a settimana;
  • nessun attacco d'asma durante la notte;
  • indicatori normali della funzione della respirazione esterna secondo spirometria (metodo di ricerca sulla funzione respiratoria): FEV 1 (volume espiratorio forzato nel primo secondo) superiore all'80%;
  • indicatori normali della funzione respiratoria secondo la flussometria di picco (un metodo per studiare la funzione respiratoria utilizzato dai pazienti per l'automonitoraggio a casa utilizzando un dispositivo speciale - un misuratore di flusso di picco): diffusione del PSV (velocità di picco di flusso espiratorio - un parametro che valuta il stato della funzione respiratoria) tra gli indicatori mattutini e serali inferiori al 20%.

• Asma bronchiale persistente (permanente) lieve:
  • ​ attacchi d'asma almeno 1 volta a settimana (ma non più di 1 volta al giorno);
  • possibili attacchi d'asma notturni;
  • indicatori normali della funzione della respirazione esterna secondo spirometria (metodo di ricerca sulla funzione respiratoria): FEV1 superiore all'80%;
  • lievi violazioni della funzione della respirazione esterna secondo la flussometria di picco: la diffusione del PSV tra i valori mattutini e serali va dal 20% al 30%.

• Asma bronchiale persistente moderata:
  • ​ attacchi di asma più di una volta alla settimana;
  • le esacerbazioni della malattia interrompono le prestazioni (attacchi più frequenti durante il giorno o la notte);
  • attacchi di asma notturni più di una volta alla settimana;
  • violazioni moderate della funzione della respirazione esterna secondo spirometria (un metodo per studiare la funzione respiratoria): FEV1 60-80%;

• Asma bronchiale persistente grave:
  • ​ attacchi costanti durante il giorno;
  • le prestazioni sono fortemente limitate;
  • frequenti attacchi d'asma notturni;
  • violazioni significative della funzione della respirazione esterna secondo spirometria (metodo di ricerca sulla funzione respiratoria): FEV 1 inferiore al 60%;
  • lo spread tra i valori del PSV mattutino e serale è superiore al 30%.

In base al livello di controllo della malattia (in base alla gravità delle manifestazioni dell'asma bronchiale), si distinguono le seguenti forme.

• Controllato:
  • ​ nessun sintomo diurno o meno di 2 a settimana;
  • nessun sintomo notturno;
  • nessuna restrizione dell'attività fisica;
  • non c'è bisogno di broncodilatatori (farmaci per alleviare rapidamente un attacco) o di usarli meno di 2 volte a settimana;
  • nessuna riacutizzazione durante l'anno;
  • indicatori normali della funzione della respirazione esterna.

• parzialmente controllato(non completamente controllato) - in presenza di uno qualsiasi dei seguenti segni:
  • sintomi diurni più di 2 a settimana;
  • ci sono sintomi notturni;
  • c'è una limitazione dell'attività fisica;
  • la necessità di broncodilatatori (farmaci per alleviare rapidamente un attacco) più di 2 volte a settimana;
  • ci sono riacutizzazioni durante l'anno;
  • indicatori ridotti della funzione della respirazione esterna.

• incontrollabile- manifestato in presenza di tre o più segni di asma bronchiale parzialmente controllata.
• Aggravamento- un forte peggioramento del decorso della malattia, un aumento di tutti i sintomi.

Cause

La malattia si basa sull'iperreattività (cioè una reazione inadeguatamente forte, espressa nel restringimento del lume, nella produzione eccessiva di muco ed edema) dei bronchi all'azione di vari stimoli.

I fattori importanti nello sviluppo dell'asma bronchiale sono suddivisi nei seguenti gruppi.

• Fattori che causano lo sviluppo della malattia (fattori interni):
  • predisposizione ereditaria - presenza tra i parenti prossimi di pazienti con asma bronchiale o qualsiasi forma di allergia;
  • obesità - predispone allo sviluppo dell'asma a causa dell'aumento del diaframma e dell'insufficiente ventilazione dei polmoni;
  • genere - durante l'infanzia, la malattia si sviluppa spesso nei ragazzi, il che può essere spiegato dalle caratteristiche anatomiche della struttura dell'albero bronchiale (il lume bronchiale è più stretto), in età adulta è più comune nelle donne.

• Fattori che provocano sintomi (fattori esterni):
  • allergeni - scatenano una reazione allergica a livello dell'albero bronchiale: polvere domestica e di biblioteca;
  • cibo (il più delle volte agrumi, noci, cioccolato, pesce, latte);
  • peli di animali, piume di uccelli;
  • muffa;
  • polline;
  • medicinali (ad esempio, aspirina, alcuni antibiotici).

Spesso i pazienti asmatici sono allergici a diversi allergeni.

• Trigger: fattori che portano al broncospasmo:
  • fumo di tabacco;
  • attività fisica (ad esempio corsa);
  • contatto con prodotti chimici domestici (prodotti per la pulizia, polveri, profumi);
  • esposizione a fattori che inquinano l'ambiente (ad esempio, gas di scarico nelle città);
  • fattori climatici (clima secco, aria fredda);
  • infezioni virali respiratorie acute (ARVI).

Diagnostica

• Analisi dei reclami e dell'anamnesi della malattia:
  • la presenza di attacchi di mancanza di respiro (o soffocamento), provocati dal contatto con allergeni (alimentari e non alimentari). Gli attacchi cessano dopo l'uso di broncodilatatori;
  • la presenza di mancanza di respiro durante la notte;
  • la frequenza degli attacchi diurni e notturni (questo fattore determina la gravità della malattia e il processo di trattamento);
  • la presenza di asma bronchiale nei parenti;
  • stagionalità della malattia (ad esempio, nel periodo primaverile-estivo - il momento della fioritura delle piante).

• Ispezione generale:
  • è possibile la presenza di eruzioni allergiche (tubercoli, arrossamenti) sulla pelle, che indica una tendenza alle reazioni allergiche;
  • auscultazione dei polmoni (presenza di respiro sibilante, respiro affannoso; con asma completamente controllato, il respiro sibilante potrebbe non essere);
  • durante un attacco di asma bronchiale: respiro sibilante forte, talvolta udibile nei bronchi senza fonendoscopio, respiro sibilante, espirazione allungata. Forse ansia, sensazione di paura, sbiancamento del viso.

• Test allergici: vengono applicate gocce di estratti di vari allergeni sulla pelle e viene valutata la reazione della pelle ad esse (la presenza di arrossamento indica un'allergia).
• Analisi del sangue: possibili segni di reazioni allergiche (aumento del numero di eosinofili).
• Determinazione delle immunoglobuline IgE (anticorpi) nel sangue: solitamente il livello degli anticorpi (proteine ​​specifiche del sistema immunitario, la cui funzione principale è riconoscere un agente estraneo e la sua ulteriore eliminazione) nel sangue è aumentato. Le IgE sono responsabili della realizzazione delle reazioni allergiche.
• Analisi dell'espettorato: con il controllo completo della malattia, potrebbero non esserci cambiamenti, nella fase di esacerbazioni nell'espettorato si trovano elementi speciali visibili al microscopio, costituiti da muco e prodotti di decadimento degli eosinofili (cellule del sangue che causano reazioni allergiche); aumenta il contenuto di eosinofili nell'espettorato.
• Radiografia del torace: solitamente normale, utilizzata per escludere altre condizioni (p. es., tubercolosi (una malattia infettiva che spesso si verifica in condizioni immunocompromesse e colpisce i polmoni)).
• Flussometria di picco: il metodo valuta la velocità di picco del flusso espiratorio (PSV) - la velocità espiratoria nel primo secondo (diminuisce con l'asma bronchiale). Per fare ciò, dopo un respiro profondo, a una persona viene offerto di espirare con forza in un tubo speciale dell'apparato (misuratore di picco di flusso), la velocità di espirazione viene calcolata automaticamente. Il metodo è adatto per l'automonitoraggio da parte dei pazienti dello stato della funzione respiratoria a casa.
• Spirometria (spirografia): un metodo per determinare il volume dei polmoni e la velocità di espirazione. L'essenza del metodo è l'espirazione forzata dell'aria dai polmoni in un tubo speciale, che fa parte dell'apparato. Nell'asma bronchiale, prima di tutto, la velocità espiratoria diminuisce nel primo secondo, il che indica la presenza di ostruzione bronchiale (restringimento del lume dei bronchi). È il metodo principale per valutare lo stato della funzione della respirazione esterna.
• Un test con un broncodilatatore: eseguire la spirometria prima e dopo l'inalazione di un farmaco che espande il bronco. Viene utilizzato per valutare la reversibilità della costrizione bronchiale. Con l'asma bronchiale, la conduzione bronchiale migliora e gli indicatori spirometrici aumentano.
• Test provocatorio (broncocostrittore) - utilizzato per provocare sintomi di asma, se al momento dello studio la funzione della respirazione esterna non è compromessa. Consiste nell'eseguire la spirometria dopo inalazione di metacolina o istamina (sostanze che restringono il bronco in presenza di una sua iperreattività) a 3, 6, 9 e 12 minuti. Con l'asma bronchiale, gli indicatori della funzione della respirazione esterna sono ridotti.
• La pletismografia corporea è un metodo per valutare la funzione della respirazione esterna, che consente di determinare tutti i volumi e le capacità dei polmoni, compresi quelli che non sono determinati dalla spirografia.
• Studio della composizione gassosa del sangue: nell'asma bronchiale, a seconda della gravità della malattia, è possibile ridurre la concentrazione di ossigeno nel sangue e aumentare la concentrazione di anidride carbonica.
• Determinazione dell'ossido nitrico nell'aria espirata (il metodo è adatto per la diagnosi primaria dell'asma bronchiale, quando il paziente non ha ancora assunto farmaci).
• E' possibile anche la consultazione.

Trattamento dell'asma bronchiale

Terapia non farmacologica.

• Eliminazione (esclusione dal contatto) degli allergeni: escludere dalla dieta gli alimenti a cui una persona è allergica (agrumi, cioccolato, latticini, ecc.), nonché il contatto con possibili allergeni non alimentari (polline vegetali, farmaci, peli di animali ).
• Non prendere animali domestici se la persona soffre di allergie multiple (ad esempio, al cibo, ai farmaci).
• Pulizia giornaliera con acqua negli alloggi.
• Se possibile, cambiare il luogo di residenza (clima). Il clima marittimo con umidità moderata ha un effetto benefico.
• Attività fisica adeguata:
  • camminare a un ritmo moderato;
  • nuoto;
  • esercizi di respirazione (secondo varie modalità: gonfiare palloncini, soffiare aria con una cannuccia, respirazione diaframmatica), che mirano ad allenare i muscoli respiratori.

• Visitare le "scuole dell'asma", dove i medici in una forma accessibile al paziente parlano delle caratteristiche della malattia, danno raccomandazioni sul regime, sull'attività fisica, presentano la gamma di farmaci e le sottigliezze del loro uso, insegnano le regole per l'uso inalatori.

Terapia medica - Tutti i farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale possono essere suddivisi in 3 gruppi.

• I farmaci dell'ambulanza sono farmaci che espandono rapidamente il bronco. Utilizzato per eliminare un attacco di asma bronchiale:
  • agonisti beta-2 a breve durata d'azione;
  • M-anticolinergico ad azione breve;
  • teofilline ad azione breve (hanno un effetto debole e gravi reazioni collaterali, quindi ora vengono utilizzate sempre meno);
  • ormoni glucocorticoidi per via endovenosa o orale in compresse (usati per un attacco prolungato di asma bronchiale che non è suscettibile all'azione dei farmaci di cui sopra).

I principali farmaci per alleviare un attacco sono i beta-2 agonisti a breve durata d'azione, gli anticolinergici M a breve durata d'azione e le loro combinazioni.

• Sono disponibili sotto forma di inalatori aerosol.
• Questi fondi dovrebbero essere sempre vicino alla persona con asma (sul comodino, in una borsa, ecc.).
• I farmaci alleviano rapidamente un attacco di asma bronchiale eliminando lo spasmo dei bronchi e riducendone il gonfiore.
• Questi medicinali alleviano solo i sintomi, ma non curano la malattia stessa.
• Pertanto, possono essere utilizzati come unico farmaco solo per l'asma bronchiale lieve.
• In un decorso più grave, dovrebbero integrare i farmaci antinfiammatori di base ed essere utilizzati "su richiesta", cioè solo per alleviare un attacco.
• Possono essere utilizzati non più di 6-8 volte al giorno, in futuro la sensibilità nei loro confronti diminuisce, il che può portare allo stato asmatico (una complicazione dell'asma bronchiale, che è un attacco grave e prolungato).

I farmaci di base (antinfiammatori) sono i principali farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale.

• Ormoni glucocorticosteroidi in compresse (in esacerbazione) e in forma inalatoria.
  • Le forme inalatorie di glucocorticoidi sono i principali farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale, poiché sono in grado di sopprimere l'infiammazione nell'albero bronchiale.
  • Molti pazienti hanno paura di assumere farmaci ormonali, poiché esiste un'opinione su un gran numero dei loro effetti collaterali.
  • Effetti collaterali gravi (diabete mellito, pressione alta, osteoporosi (diminuzione della massa ossea e deterioramento del tessuto osseo, con conseguente aumento della fragilità ossea e rischio di frattura)) possono essere causati dagli ormoni somministrati sotto forma di compresse o iniezioni.
  • Le forme di ormoni inalate nelle dosi medie prescritte sono prive di questi effetti collaterali, poiché agiscono nel punto di applicazione, nell'albero bronchiale.
  • Poiché l’infiammazione nell’asma è cronica, questi farmaci richiedono un uso continuo e a lungo termine.
  • È possibile valutare l'effetto completo di questi farmaci solo dopo 3 mesi dal loro utilizzo.
  • Il rifiuto di prenderli può tradurre la malattia in un decorso più grave.
  • Tra gli effetti collaterali delle forme inalatorie di ormoni si possono citare la raucedine della voce e la candidosi orale (una malattia fungina caratterizzata dalla comparsa di una placca bianca sulla lingua, sulla mucosa orale), che possono essere facilmente prevenute sciacquando la bocca dopo ogni inalazione. .

• I bloccanti del sistema dei leucotrieni (antagonisti dei leucotrieni) sono uno dei tipi di farmaci di base che sopprimono l'infiammazione nell'albero bronchiale. Tuttavia, in generale, l’effetto è molto inferiore a quello dei glucocorticosteroidi inalatori. Può essere usato come aggiunta agli ormoni inalati. Hanno un buon effetto nell'asma bronchiale da priaspirina.
• I cromoni (stabilizzatori della membrana dei mastociti) sono uno dei tipi di farmaci di base che sopprimono l'infiammazione nell'albero bronchiale. Tuttavia, in generale, l’effetto è molto inferiore a quello dei glucocorticosteroidi inalatori. Sono utilizzati principalmente per l'asma bronchiale non grave.
• Bloccanti (anticorpi contro) IgE - sono prescritti solo in esacerbazione per le persone con asma bronchiale allergica e alti livelli di IgE nel sangue in assenza dell'effetto della terapia ormonale.

Farmaci di controllo: consentono di mantenere aperto il bronco per lungo tempo:

• I farmaci principali di questo gruppo sono i beta-2-agonisti a lunga durata d'azione (che forniscono un effetto entro 12 o 24 ore). Utilizzato come aggiunta ai preparati di base;
• teofilline a lunga durata d'azione - è possibile aggiungerle ai beta-2-agonisti a lunga durata d'azione nel caso in cui sia difficile gestire i sintomi notturni. Attualmente non hanno un uso autonomo.

Caratteristiche dell'assunzione di farmaci per inalazione:

• uso corretto degli inalatori: spesso la mancanza di effetto dei farmaci prescritti è associata a una tecnica di inalazione impropria. Chiedi al tuo medico di spiegarti come utilizzare correttamente l'inalatore prescritto. Il farmaco deve entrare rigorosamente nell'albero bronchiale, altrimenti l'effetto della terapia si riduce notevolmente fino alla completa assenza;
• Per facilitare l'inalazione dei farmaci può aiutare un distanziatore: uno speciale ugello sull'inalatore, che contribuisce alla deposizione di grandi particelle di aerosol (irritando la mucosa della faringe) e alla penetrazione di particelle più piccole nell'albero bronchiale. Lo spaziatore contribuisce ad una più completa erogazione della dose del farmaco ai bronchi, impedendone la dispersione nell'aria circostante;
• in esacerbazione, la migliore somministrazione di farmaci all'albero bronchiale è possibile con l'aiuto di un nebulizzatore, un apparato che rompe la molecola del farmaco in minuscole particelle che penetrano nei bronchi più piccoli;
• i preparati per la terapia di base devono essere utilizzati 15 minuti dopo l'inalazione dei preparati ambulanza, poiché il bronco si dilata e consente ai preparati ormonali di penetrare più in profondità nell'albero bronchiale.

Trattamenti aggiuntivi:

• immunoterapia allergene-specifica: nella fase di remissione, è possibile condurre una terapia iposensibilizzante (riducendo la sensibilità agli allergeni): l'introduzione di piccole dosi di allergeni contribuisce alla “dipendenza” del corpo da queste sostanze, che successivamente riduce la gravità di reazioni allergiche;
• cure termali: clima marittimo, stanze del sale.

Pronto soccorso per un attacco di asma bronchiale:

• calmare e far sedere il paziente;
• fornire accesso all'aria fresca: aprire una finestra, liberare il collo per respirare liberamente;
• inalare 1-2 dosi di un inalatore con un broncodilatatore;
• se non si riscontra alcun effetto dopo 5-10 minuti ripetere l'inalazione del broncodilatatore.

Complicazioni e conseguenze

• Insufficienza respiratoria: mancanza di ossigeno al corpo.
• Lo stato asmatico è la complicanza più formidabile, manifestata da un attacco prolungato e prolungato di asma bronchiale. Se non trattata, può portare alla morte.
• Pneumotorace - accumulo di aria nella cavità pleurica (la cavità formata dagli strati della pleura - il rivestimento esterno dei polmoni) a causa di rotture del polmone.
• Cuore polmonare: incapacità del ventricolo destro del cuore di svolgere la sua funzione. Accompagnato da grave mancanza di respiro, gonfiore.
• Enfisema polmonare: espansione degli alveoli (vescicole respiratorie in cui avviene lo scambio di gas), distruzione delle pareti divisorie tra loro con eccessiva ritenzione d'aria nei polmoni. Di norma, si sviluppa con la persistenza a lungo termine della malattia e l'assenza di cure.

Prevenzione dell'asma bronchiale

• Una corretta alimentazione e uno stile di vita sano per una donna durante la gravidanza: smettere di fumare e alcol, limitare i farmaci, camminare all'aria aperta.
• Se la futura madre ha allergie multiple (ad esempio, alimenti, farmaci), il contatto con tutti gli allergeni (sia noti che potenziali: ad esempio, agrumi, cioccolato, latte, noci, peli di animali, polvere domestica) dovrebbe essere evitato durante la gravidanza , polline delle piante).
• Limitazione degli alimenti allergenici nella dieta: cioccolato, agrumi, noci, ecc.
• Vita ipoallergenica”: limitare la presenza di allergeni in casa:
  • l'uso di cuscini con imbottitura sintetica (non piuma);
  • esclusione dall'abitazione dei principali oggetti su cui si accumula polvere (tappeti, lana, tessuti in pile, cuscini in piuma, peluche);
  • limitare l'uso di cosmetici (ad esempio mascara, rossetto, ombretti);
  • l'uso di prodotti per l'igiene (sapone, shampoo, ecc.) senza fragranze cosmetiche (senza aggiunta di fragranze);
  • chiudere tutti gli scaffali con ante in vetro (la polvere si accumula sui libri);
  • non possedere animali domestici (ad esempio: gatti, cani, criceti, pesci);
  • pulizia quotidiana con acqua nei locali (preferibilmente con una benda di garza bagnata);
  • cambiare la biancheria da letto una volta alla settimana. Asciugare d'inverno al freddo, d'estate al sole;
  • durante la fioritura delle piante con tempo secco e ventoso, limitare l'accesso alla strada, poiché è in questo momento che la concentrazione di polvere nell'aria è più alta; limitare i viaggi nella natura;
  • durante la fioritura delle piante dopo aver camminato, cambiarsi i vestiti, fare la doccia, sciacquarsi la gola.

• Attività fisica adeguata (finalizzata all'allenamento dei muscoli respiratori): camminata a ritmo moderato, nuoto, esercizi di respirazione (con varie modalità: gonfiare palloncini, soffiare aria con una cannuccia, respirazione diaframmatica).
• Porta sempre con te un farmaco per alleviare un attacco di asma bronchiale.
• È impossibile automedicare sia l'asma bronchiale che altre malattie concomitanti, poiché i farmaci possono provocare una reazione allergica (soprattutto antibiotici), alcuni farmaci usati per ridurre l'ipertensione possono provocare broncospasmo e causare un attacco d'asma.
• Assunzione costante di farmaci prescritti da un medico. L'asma bronchiale è caratterizzata da un processo infiammatorio cronico, quindi non ci si può limitare solo ai farmaci per l'espansione dei bronchi (ad eccezione di un decorso lieve di asma bronchiale), è necessario utilizzare costantemente farmaci antinfiammatori.
• Uso corretto degli inalatori: spesso la mancanza di effetto dei farmaci prescritti è associata a una tecnica di inalazione impropria. Chiedi al tuo medico di spiegarti come utilizzare correttamente l'inalatore prescritto. Il farmaco deve entrare rigorosamente nell'albero bronchiale, altrimenti l'effetto della terapia si riduce notevolmente fino a scomparire completamente.
• Automonitoraggio della malattia mediante un misuratore di picco di flusso (un dispositivo che consente al paziente di monitorare lo stato della funzione della respirazione esterna a casa). Dopo un respiro profondo, è necessario espirare con forza in un tubo speciale del dispositivo, la frequenza espiratoria (PSV - frequenza espiratoria di picco) viene calcolata automaticamente. Normalmente lo spread tra PSV mattutino e serale non dovrebbe superare il 20%. Si consiglia di tenere diari dei picchi di flusso.

Asma bronchiale

Asma bronchiale – una malattia cronica delle vie respiratorie, il cui principale meccanismo patogenetico è l'iperreattività bronchiale dovuta all'infiammazione. La principale manifestazione clinica è un attacco d'asma (prevalentemente di natura espiratoria) dovuto a broncospasmo, ipersecrezione ed edema della mucosa bronchiale.

La prevalenza dell'asma bronchiale varia dal 4 all'8% (10-15% dei bambini e circa il 5% degli adulti).

L'asma bronchiale può svilupparsi a qualsiasi età, ma in quasi la metà dei pazienti inizia durante l'infanzia e in un altro 30% prima dei 40 anni. Più spesso, le donne soffrono di asma bronchiale.

Eziologia.

Fattori endogeni :

predisposizione ereditaria;

Fattori esogeni :

allergeni non infettivi (polvere, polline, industriale, medicinale, ecc.);

agenti infettivi;

irritanti meccanici e chimici (metalli, legno, silicati, polvere di cotone, fumi, vapori di acidi, alcali, ecc.);

agenti fisici e meteorologici (cambiamenti di temperatura e umidità dell'aria, fluttuazioni della pressione barometrica, ecc.);

influenze neuropsichiche.

Patogenesi.

iperreattività dei bronchi, che è una conseguenza diretta del processo infiammatorio nella parete bronchiale.

un aumento della sensibilità dell'albero bronchiale a una varietà di stimoli e la progressione dei segni di ostruzione bronchiale.

Risposta del broncospasmo all'esposizione antigenica:

pochi minuti dopo la stimolazione antigenica si sviluppa il broncospasmo (a causa del rilascio di sostanze biologicamente attive dai mastociti (istamina, leucotrieni, ecc.).

si sviluppa un aumento della reattività non specifica dei bronchi e la migrazione delle cellule infiammatorie (eosinofili, piastrine) nella parete dei bronchi, il rilascio di citochine da parte loro e lo sviluppo di edema della mucosa bronchiale.

Classificazione

Per eziologia:

esogeno

endogeno

misto

Per patogenesi:

atopico (allergico)

non allergico (idiosincratico)

Secondo la gravità della corrente:

decorso intermittente (episodico).

decorso lieve e persistente

decorso moderato e persistente

decorso grave e persistente

Tipi di ostruzione bronchiale:

1. subacuto

   sclerotico

   ostruttivo

Quadro clinico

L'asma è caratterizzata da una triade di sintomi: problemi respiratori, tosse e respiro sibilante.

Tutti e tre i sintomi sono più pronunciati al momento degli attacchi, che spesso si verificano di notte.

Circa il 75% dei pazienti con asma, indipendentemente dalla forma, durante i periodi di riacutizzazione si sveglia tra l'1 e le 5 del mattino a causa di un aumento del broncospasmo (ciò è dovuto alle fluttuazioni quotidiane del tono del nervo vago, dei livelli di catecolamine endogene e di istamina). Tuttavia, le convulsioni possono verificarsi in qualsiasi momento della giornata, comparire o peggiorare se esposte a un allergene specifico, sotto l'influenza dello sforzo fisico, durante lo stress emotivo o durante un'infezione virale. Tipico segno clinico dell'AD- un attacco di soffocamento espiratorio, di regola, inizia con un periodo di precursori.

Messaggeri- sintomi di congiuntivite, rinite o faringite dopo il contatto con l'allergene.

Successivamente, il paziente inizia a provare una sensazione di pressione al petto, spesso c'è una tosse secca. La respirazione diventa difficile, il respiro sibilante diventa udibile in entrambe le fasi della respirazione, l'espirazione si allunga, la respirazione accelera, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca aumentano leggermente.

Attacco d'asma sviluppato:

dispnea espiratoria. Innanzitutto, c'è un'inspirazione rapida e intermittente, seguita da un'espirazione attiva lunga e molto faticosa.

Di conseguenza, i polmoni si allungano rapidamente, il torace sembra congelarsi nella posizione di inspirazione e le sue dimensioni antero-posteriori aumentano.

I muscoli ausiliari del cingolo scapolare superiore, la parete addominale iniziano a prendere parte all'atto della respirazione.

Per facilitare l'espirazione, i pazienti assumono una posizione forzata con il busto inclinato in avanti e pongono l'accento sulle braccia per fissare il cingolo scapolare.

Clinicamente si determinano segni di distensione polmonare acuta: tono di percussione scatolato, abbassamento dei bordi inferiori dei polmoni e diminuzione della loro mobilità, diminuzione o scomparsa della zona di ottusità cardiaca assoluta, indebolimento dei rumori respiratori.

Sullo sfondo della respirazione vescicolare indebolita e dell'espirazione prolungata, si sentono vari rantoli sibilanti secchi, spesso uditi a distanza / respiro sibilante distante /.

La fine dell'attacco è spesso contrassegnata da una tosse con comparsa di espettorato denso "vitreo", che assume la forma del tratto respiratorio distale / spirale di Kurshman /, in cui all'esame microscopico si trovano eosinofili e cristalli di Charcot-Leiden.

Nella fase di remissione della BA non vengono determinati sintomi patologici degli organi respiratori.

Quattro gradi di gravità dell'asma

Intermittente (corso episodico) : sintomi della malattia meno di una volta alla settimana.

BA facile: i sintomi della malattia si verificano meno di una volta al giorno, le riacutizzazioni possono influenzare l'attività fisica e il sonno.

asma moderata : i sintomi quotidiani sono caratteristici, gli attacchi notturni sono più frequenti di una volta alla settimana.

BA grave: disturbato da sintomi quotidiani, frequenti riacutizzazioni, frequenti attacchi notturni. L'attività fisica è limitata.

Dati dell'esame fisico:

Durante il periodo di remissione e in assenza di complicanze BA, non si possono notare deviazioni dalla norma.

Nel decorso non compensato della malattia, possono verificarsi i seguenti cambiamenti.

1. Aumento della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca.

   Aumento della pressione arteriosa.

   Partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli respiratori ausiliari.

   Diminuzione della mobilità del bordo inferiore dei polmoni.

   Alla percussione dei polmoni si può notare un suono di scatola.

   L'auscultazione rivela respiro affannoso, respiro sibilante secco di toni diversi (principalmente durante l'espirazione). La secrezione bronchiale è mucosa o mucopurulenta e può essere abbondante, acquosa o viscosa, fino a formare dei cilindri.

Diagnosi Criteri diagnostici:

Attacchi di soffocamento parossistico/mancanza di respiro/, tosse e respiro sibilante

Presenza di AD nei consanguinei

Presenza di poliposi nasale, rinite vasomotoria, segni di allergie respiratorie, alimentari o farmacologiche

Disturbi ostruttivi reversibili della funzione della respirazione esterna / più del 25% dell'originale dopo l'uso di adrenomimetici /

Eosinofilia ematica

Presenza di eosinofili, spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden nell'espettorato UAC: eosinofilia/aumento del numero degli eosinofili superiore al 5%/, aumento delle IgE sieriche, sebbene questi segni non siano specifici. nella flemma: aumento del numero di eosinofili, spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden. ECG durante i periodi di esacerbazione della malattia si possono rilevare segni che indicano un sovraccarico del cuore destro. e ai raggi X raggi X: segni di enfisema o gonfiore acuto dei polmoni. Spirografia: diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 secondo inferiore al 65% del VC, aumento del volume polmonare residuo superiore al 25% del VC. test cutanei provocatori con antigeni diversi: è possibile rilevare l'ipersensibilità a vari allergeni. Tali test possono essere eseguiti solo durante i periodi di remissione.

Trattamento non farmacologico:

Evitare il contatto con l'allergene causativo.

Eliminare l'influenza di stimoli non specifici.

Fisioterapia.

Metodi di trattamento fisioterapeutici.

Bevanda abbondante.

Drenaggio posturale, percussioni e vibromassaggio.

Climatoterapia (trattamento sanatorio).

Trattamento farmacologico (terapia di base):

BA lieve.

Forme inalatorie di acido cromoglico o nedocromile.

L'acido cromoglico viene utilizzato alla dose di 2-10 mg 4 volte al giorno.

Il nedocromil viene utilizzato alla dose di 4 mg 2-4 volte al giorno.

Agonisti dei recettori b2-adrenergici di breve durata.

Salbutamolo alla dose di 200 mcg non più di 6 volte al giorno.

Fenoterolo alla dose di 200-400 mcg non più di 6 volte al giorno.

Farmaci combinati: agonisti b2-adrenergici a breve durata d'azione + acido cromoglicolico.

Ditek (fenoterolo + acido cromoglico) 2 dosi 2-4 volte al giorno.

Piccole dosi di forme inalatorie di glucocorticoidi con decorso instabile e carico allergenico elevato.

asma moderata

Forme inalatorie di glucocorticoidi.

Beclometasone 150-250 mcg 4 volte al giorno, nei casi gravi - 800-2000 mcg / giorno in 2-4 dosi.

Fluticasone 125-250 mcg 2 volte al giorno, nei casi gravi - 250-500 mcg 2 volte al giorno.

Farmaci combinati:

• Budesonide + formoterolo 1-2 inalazioni 2 volte al giorno;

Agonisti dei recettori b2-adrenergici ad azione prolungata.

Salmeterolo alla dose di 100 mcg 2 volte al giorno.

Formoterolo alla dose di 12-24 mcg 1-2 volte al giorno quando si utilizza un aerosol predosato o alla dose di 9-18 mcg 2 volte al giorno quando si utilizza un inalatore a polvere.

L'uso di farmaci combinati: glucocorticoidi e agonisti b2-adrenergici a lunga durata d'azione.

• Seretide = 1 polvere = salmeterolo 50 mcg + flixotide 100, 250 o 500 mcg

Colinolitici (ipratropio bromuro, tiotropio bromuro).

• Ipratropio bromuro alla dose di 36 mcg 3-4 volte al giorno, ma non più di 216 mcg / giorno.

Antagonisti dei recettori dei leucotrieni nell'AD "aspirina".

• Zafirlukast 20 mg due volte al giorno.

  Accolate (Accolate) 20 mg 2 volte al giorno per un'ora o 2 ore dopo un pasto.

Flusso intenso.

Forme inalatorie di glucocorticoidi alla dose di 1000 mcg/die.

Agonisti dei recettori b2-adrenergici ad azione prolungata (forme inalatorie o orali).

Metilxantine ad azione prolungata.

Glucocorticoidi inalatori combinati + agonisti b2-adrenergici a lunga durata d'azione.

Forme sistemiche di glucocorticoidi.

Prednisolone alla dose di 0,02-0,04 g / die.

Metilprednisolone alla dose di 0,012-0,08 g/die.

Desametasone alla dose di 0,002-0,006 g / die per alleviare le esacerbazioni.

Complicazioni:

Complicanze polmonari: bronchite cronica, polmonite da ipoventilazione, enfisema polmonare, pneumosclerosi, insufficienza respiratoria, bronchiectasie, atelettasie, pneumotorace.

Cambiamenti che si verificano con un lungo decorso della malattia: cuore polmonare, insufficienza cardiaca, distrofia miocardica, aritmia.

Prevenzione:

Terapia tempestiva e adeguata dell'asma e di altre malattie allergiche.

Interrompere il contatto con allergeni causalmente significativi.

Uso attento di farmaci che possono causare broncospasmo (mezzi di contrasto per raggi X, idrocortisone, ecc.), propellenti.

Esclusione del rischio professionale.

Trattamento tempestivo dei focolai di infezione.

Vaccinazione tempestiva contro l'influenza, prevenzione delle infezioni virali respiratorie.

Conduzione della premedicazione prima dei metodi invasivi di esame e trattamento.

stato asmatico

stato asmatico- ostruzione bronchiale progressiva pericolosa per la vita con progressiva compromissione della ventilazione e dello scambio di gas nei polmoni, che non viene interrotta dai broncodilatatori che di solito sono efficaci in questo paziente.

Esistono 3 opzioni per l'insorgenza dello stato asmatico:

rapido sviluppo del coma (a volte osservato nei pazienti dopo l'abolizione dei glucocorticoidi),

transizione allo stato asmatico di un attacco d'asma prolungato,

lento sviluppo di soffocamento progressivo, il più delle volte in pazienti con asma bronchiale infettivo-dipendente.

In base alla gravità delle condizioni del paziente e al grado di disturbi dello scambio di gas, si distinguono 3 stadi dello stato asmatico.

Primo stadio- la comparsa di dispnea espiratoria persistente, a fronte della quale spesso si accompagnano attacchi di soffocamento. Il paziente è un po' agitato.

La percussione e l'auscultazione rivelano cambiamenti simili a quelli di un attacco di asma bronchiale, ma i rantoli secchi sono solitamente meno abbondanti e predominano i rantoli acuti. Tachicardia determinata, aumento della pressione arteriosa sistolica; a volte extrasistole, pupille dilatate. Potrebbe esserci una tendenza all'ipocapnia nel sangue.

Seconda fase- grave grado di soffocamento espiratorio, affaticamento dei muscoli respiratori con una graduale diminuzione del volume minuto della respirazione, aumento dell'ipossiemia. Il paziente è in una posizione forzata: sdraiato o seduto, appoggiato al bordo del letto. L'eccitazione comincia a lasciare il posto all'apatia. La pelle del viso e del tronco è cianotica. La respirazione è rapida, ma meno profonda rispetto alla prima fase. Il numero di sibili secchi diminuisce; predominano rantoli sibilanti non abbondanti e tranquilli. Dal sistema cardiovascolare - tachicardia, spesso - extrasistole.

Terza faseè la formazione del coma ipossiemico. Cianosi diffusa clinicamente marcata, perdita di coscienza rapida o lenta con estinzione di tutti i riflessi, sindrome polmonare "silenziosa", aritmia cardiaca, polso frequente e piccolo, ipotensione, collasso. La morte avviene a causa della paralisi del centro respiratorio.

Trattamento dello stato asmatico:

getto o flebo in / nell'introduzione di grandi dosi di glucocorticoidi / 90-150 mg di prednisolone, 250 mg di idrocortisone /. Quando le condizioni del paziente migliorano, la somministrazione endovenosa di prednisolone continua con dosi di mantenimento di 30 mg ogni 3-4 ore.

con effetto insufficiente, viene utilizzata un'ulteriore iniezione endovenosa di 0,5-1 ml di soluzione di efedrina al 5% o di soluzione di adrenalina allo 0,1%.

parallelamente, continua la somministrazione endovenosa di una soluzione di eufillina al 2,4% / durante il giorno non possono essere somministrate più di 6 fiale del farmaco /.

terapia infusionale mirata ad eliminare l'acidosi respiratoria e ripristinare il volume del sangue circolante. A questo scopo, una soluzione di glucosio al 5%, reopoliglyukin, una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% vengono gocciolate per via endovenosa.

per la prevenzione dello sviluppo di DIC, viene utilizzata l'eparina s / c - 5-10 mila unità 2-4 volte al giorno. Per ridurre l'ipossiemia, viene inalato ossigeno umidificato. In caso di inefficacia delle misure nella fase di “polmone silente”, viene eseguita l’intubazione endotracheale, il paziente viene trasferito alla ventilazione polmonare artificiale e viene eseguita una broncoscopia igienico-sanitaria con lavaggio bronchiale segmentale con una soluzione calda di cloruro di sodio o soda, seguita dall’aspirazione del contenuto bronchiale.

Asma. Prevenzione, diagnosi e trattamento con metodi tradizionali e non tradizionali

INTRODUZIONE

L’asma colpisce sia uomini che donne dai 15 ai 65 anni di età. La durata della malattia può variare da 1 anno a 20 anni o più. L'asma bronchiale può manifestarsi anche in età precoce, ad esempio 2/3 dei bambini si ammalano in età prescolare. I ragazzi si ammalano più spesso. In media in Russia, il numero di bambini malati rappresenta lo 0,3-1% della popolazione infantile totale.

FORME DI ASMA

asma cardiaca

Trattamento

Durante la terapia intensiva, è necessario monitorare costantemente (con un intervallo di 1 minuto) la pressione arteriosa sistolica, che non deve diminuire di oltre 1/3 del valore iniziale o essere inferiore a 100-110 mm Hg. Arte.

Asma bronchiale

Nella maggior parte dei casi, la predisposizione ereditaria alle malattie allergiche, così come la diatesi essudativa-catarrale, è di primaria importanza. In 1/3 dei pazienti (di solito con asma atonica), la malattia ha un'origine ereditaria. Con l'asma "aspirina", i leucotrieni occupano un posto centrale nella patogenesi, mentre la causa principale dello sviluppo dell'asma da sforzo fisico è una violazione del processo di trasferimento del calore dalla superficie delle vie respiratorie.

Tabella 1

Tavolo 2

Tabella 2 (continua)

Tabella 3 (continua)

Decorso della malattia

Asma bronchiale

Asma bronchiale(asma bronchiale; dal greco asma, respiro pesante, soffocamento) è una malattia il cui sintomo principale sono attacchi o condizioni periodiche di soffocamento espiratorio dovute ad iperreattività patologica dei bronchi. Questa iperreattività si manifesta sotto l'influenza di vari stimoli endo ed esogeni, provocando entrambi una reazione allergica e agendo senza la partecipazione di meccanismi allergici. La definizione data corrisponde all'idea dell'asma bronchiale come sindrome non specifica e richiede il coordinamento con la tendenza alla conservazione nella pratica medica e diagnostica sviluppatasi nell'URSS negli anni '60 e '70. isolamento da questo concetto sindromico di asma bronchiale allergica come forma nosologica indipendente.

Classificazione

Non esiste una classificazione generalmente accettata dell’asma bronchiale. Nella maggior parte dei paesi d'Europa e d'America, dal 1918 ad oggi, l'asma bronchiale è stata divisa in quelli causati da fattori esterni (asma estrinseco) e quelli associati a cause interne (asma intrinseca). Secondo i concetti moderni, il primo corrisponde al concetto di asma bronchiale non infettiva-allergica o atopica, il secondo comprende casi associati a malattie infettive acute e croniche dell'apparato respiratorio, fattori endocrini e psicogeni. La cosiddetta asma indotta dall'aspirina e l'asma indotta dall'esercizio fisico si distinguono come varianti separate. Nella classificazione dell'A.D. Ado e P.K. Bulatov, adottato nell'URSS dal 1968, si distinguono due forme principali di asma bronchiale. atopico e infettivo-allergico. Ciascuna delle forme è divisa in fasi in preasma, fase degli attacchi e fase delle condizioni asmatiche, e la sequenza delle fasi non è obbligatoria. In base alla gravità del decorso si distingue l'asma bronchiale lieve, moderata e grave. Negli ultimi anni, alla luce dell’approccio all’asma bronchiale come sindrome, tale classificazione, così come la terminologia utilizzata, è stata discutibile. In particolare si propone di isolare una forma non immunologica di asma bronchiale; introduzione del termine “forma infezione-dipendente”, che unirà tutti i casi di asma bronchiale. associato a infezione, incl. con meccanismi non immunologici di broncospasmo; allocazione delle varianti disormonali e neuropsichiche dell'asma bronchiale.

Eziologia

L’eziologia dell’asma da aspirina non è chiara. I pazienti presentano intolleranza all'acido acetilsalicilico, a tutti i derivati ​​del pirazolone (amidopirina, analgin, baralgin, butadione), nonché all'indometacina, agli acidi mefenamico e flufenamico, all'ibuprofene, al voltaren, ad es. la maggior parte dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Inoltre, alcuni pazienti (secondo varie fonti, dal 10 al 30%) non tollerano nemmeno il colorante alimentare giallo tartrazina, che viene utilizzato nell'industria alimentare e farmaceutica, in particolare per la produzione di gusci e compresse di confetti gialli.

L'asma bronchiale dipendente da infezioni si forma e si aggrava a causa di infezioni batteriche e soprattutto spesso virali dell'apparato respiratorio. Secondo le opere di A.D. In ogni caso, il ruolo principale spetta ai batteri Neisseria perflava e Staphylococcus aureus. Numerosi ricercatori attribuiscono maggiore importanza ai virus dell'influenza, alla parainfluenza, ai virus respiratori sinciziali e ai rinovirus, al micoplasma.

Fattori predisponenti per lo sviluppo dell'asma bronchiale. in primo luogo, includono l'ereditarietà, il cui valore è più pronunciato nell'asma bronchiale atopica. ereditato come tipo recessivo con penetranza del 50%. Si ritiene che la capacità di produrre anticorpi IgE allergici (immunoglobuline E) nell'asma atopico, come in altre manifestazioni di atopia, sia associata ad una diminuzione del numero o della funzione dei linfociti T soppressori. Si ritiene che alcuni disturbi endocrini e disfunzione dell'ipofisi-corteccia surrenale contribuiscano allo sviluppo dell'asma bronchiale; noto, ad esempio, esacerbazioni della malattia in menopausa nelle donne. Probabilmente, tra i fattori predisponenti sono da attribuire il clima freddo e umido, nonché l’inquinamento atmosferico.

Patogenesi

La patogenesi di qualsiasi forma di asma bronchiale consiste nella formazione di iperreattività bronchiale, manifestata da spasmo dei muscoli bronchiali, gonfiore della mucosa bronchiale (dovuto all'aumento della permeabilità vascolare) e ipersecrezione di muco, che porta all'ostruzione bronchiale e allo sviluppo di soffocamento . L'ostruzione bronchiale può verificarsi sia a seguito di una reazione allergica, sia in risposta all'esposizione a stimoli non specifici: fisici (inalazione di aria fredda, polvere inerte, ecc.), chimici (ad esempio ozono, anidride solforosa), odori forti, cambiamenti climatici (in particolare caduta della pressione barometrica, pioggia, vento, neve), stress fisico o mentale, ecc. I meccanismi specifici della formazione dell'iperreattività bronchiale non sono stati sufficientemente studiati e probabilmente non sono gli stessi per le diverse varianti eziologiche dell'asma bronchiale con un diverso rapporto tra il ruolo della disregolazione congenita e acquisita del tono bronchiale. Il difetto della regolazione b-adrenergica del tono della parete bronchiale è di grande importanza e non è escluso il ruolo dell'iperreattività dei recettori a-adrenergici e dei recettori colinergici bronchiali, nonché del cosiddetto sistema non-adrenergico-noncolinergico. L'ostruzione bronchiale acuta nell'asma bronchiale atonica si sviluppa quando i mediatori della reazione allergica di tipo I agiscono sulle pareti bronchiali (vedi. Allergia). Viene discusso un possibile ruolo patogenetico nella reazione delle immunoglobuline G (sottoclasse IgG 4). Utilizzando test provocatori inalatori con allergeni atopici, si è riscontrato che essi possono indurre come tipica reazione immediata (dopo 15-20 min dopo il contatto con l'allergene), e successivamente, che inizia in 3-4 H e raggiunge il massimo dopo 6-8 H(circa il 50% dei pazienti). La genesi della reazione tardiva è spiegata dall'infiammazione della parete bronchiale con il coinvolgimento di neutrofili ed eosinofili da parte di fattori chemiotattici della reazione allergica di tipo I. C'è motivo di credere che sia la reazione tardiva all'allergene ad aumentare significativamente l'iperreattività bronchiale agli stimoli non specifici. In alcuni casi, è la base per lo sviluppo dello stato asmatico, ma quest'ultimo può essere dovuto anche ad altri motivi, insorti, ad esempio, dopo l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei in pazienti con asma bronchiale da aspirina. con una dose eccessiva di adrenomimetici. dopo sospensione impropria di glucocorticoidi, ecc. Nella patogenesi dello stato asmatico, i più significativi sono il blocco dei recettori b-adrenergici e l'ostruzione meccanica dei bronchi (muco viscoso, nonché dovuto all'edema e all'infiltrazione cellulare delle loro pareti).

La patogenesi dell’asma da aspirina non è del tutto chiara. Nella maggior parte dei casi c'è pseudo-allergia a una serie di farmaci antinfiammatori non steroidei. Si ritiene che l'interruzione del metabolismo dell'acido arachidonico da parte di questi farmaci sia di fondamentale importanza.

La patogenesi dell’asma bronchiale infettivo-dipendente non ha una spiegazione generalmente accettata. Non sono state ottenute prove di allergia IgE-mediata a batteri e virus. Teorie b — azione adrenobloccante di numerosi virus e batteri, nonché un riflesso broncocostrittore vagale quando le zone afferenti sono colpite dal virus. È stato stabilito che i linfociti dei pazienti con asma bronchiale secernono una sostanza speciale in quantità maggiori che può causare il rilascio di istamina e, possibilmente, di altri mediatori dai basofili e dai mastociti. I microbi nel tratto respiratorio dei pazienti, così come gli allergeni batterici prodotti per uso pratico, stimolano il rilascio di questa sostanza da parte dei linfociti dei pazienti con asma bronchiale infettivo-dipendente. Da ciò ne consegue che i collegamenti patogenetici finali nella formazione di un attacco d'asma possono essere simili in entrambe le forme principali di asma bronchiale.

I meccanismi patogenetici dell’asma da sforzo fisico non sono stati stabiliti. C'è un punto di vista secondo cui l'irritazione delle terminazioni effettrici del nervo vago è alla base della patogenesi. Il riflesso può essere causato, in particolare, dalla perdita di calore dai polmoni dovuta alla respirazione forzata. È più probabile l’influenza del raffreddamento attraverso il meccanismo del mediatore. Si nota che l'asma da sforzo fisico è provocata più facilmente dall'inalazione di aria secca che umidificata.

Molti pazienti con asma bronchiale. si notano attacchi psicogeni di soffocamento, che si verificano, ad esempio, con emozioni di paura o rabbia, con false informazioni da parte del paziente sull'inalazione di dosi presumibilmente crescenti di allergene (quando il paziente ha effettivamente inalato soluzione salina), ecc. Situazioni di stress acute e gravi hanno maggiori probabilità di causare una remissione temporanea dell'asma bronchiale. mentre gli psicotraumi cronici di solito ne peggiorano il decorso. I meccanismi degli effetti psicogeni sul decorso dell’asma bronchiale rimangono poco chiari. Diversi tipi di nevrosi riscontrati in pazienti con asma bronchiale. sono spesso il risultato piuttosto che la causa della malattia. Attualmente non ci sono motivi sufficienti per individuare l'asma psicogeno come una forma separata, ma l'importanza della psicogenicità dovrebbe essere presa in considerazione nel complesso trattamento dei pazienti con asma bronchiale.

Quadro clinico

Nella fase pre-asmatica, molti pazienti sviluppano rinosinusite allergica o poliposa. Le manifestazioni del pre-asma stesso comprendono la tosse parossistica (secca o con rilascio di una piccola quantità di espettorato mucoso viscoso), che non viene alleviata dai farmaci antitosse convenzionali e viene eliminata mediante il trattamento di B. a. Gli attacchi di tosse si verificano solitamente durante la notte o nelle prime ore del mattino. Molto spesso, la tosse persiste dopo un'infezione virale respiratoria o un'esacerbazione di bronchite cronica, polmonite. Il paziente non avverte alcuna difficoltà nella respirazione. Durante l'auscultazione dei polmoni, a volte viene determinata la respirazione affannosa, molto raramente - sibilo secco durante l'espirazione forzata. L'eosinofilia si trova nel sangue e nell'espettorato. Quando si esaminano le funzioni della respirazione esterna (RF) prima e dopo l'inalazione di β-agonisti (izadrin, berotek, ecc.), si può stabilire un aumento significativo della potenza espiratoria, indice del cosiddetto broncospasmo latente.

Nelle fasi successive dello sviluppo dell'asma bronchiale, le sue principali manifestazioni sono attacchi di soffocamento e, nei casi più gravi, si verificano anche stati di soffocamento progressivo, denominati stato asmatico (status asmaticus).

Attacco d'asma si sviluppa in modo relativamente improvviso, in alcuni pazienti in seguito a determinati precursori individuali (mal di gola, prurito, congestione nasale, rinorrea, ecc.). C'è una sensazione di congestione al petto, mancanza di respiro, desiderio di tossire, anche se la tosse durante questo periodo è per lo più secca ed esacerba la mancanza di respiro. Aumenta la difficoltà respiratoria, che il paziente avverte inizialmente solo durante l'espirazione, costringendo il paziente ad assumere una posizione seduta per impegnare i muscoli respiratori ausiliari ( vedi Sistema respiratorio). Si verificano sibili nel petto, che all'inizio vengono avvertiti solo dal paziente stesso (o dal medico che ascolta i suoi polmoni), poi diventano udibili a distanza (respiro a distanza) come una combinazione di diverse altezze di voci che suonano la fisarmonica (musicale sibilo). Al culmine dell'attacco, il paziente sperimenta un grave soffocamento, difficoltà non solo nell'espirazione, ma anche nell'inspirazione (a causa dell'installazione del torace e del diaframma nella pausa respiratoria nella posizione di un respiro profondo).

Il paziente si siede, appoggiando le mani sul bordo del sedile. Il torace è espanso; l'espirazione è notevolmente allungata e si realizza con una visibile tensione dei muscoli del torace e del tronco (dispnea espiratoria); gli spazi intercostali vengono retratti durante l'inspirazione; le vene cervicali si gonfiano durante l'espirazione, collassano durante l'inspirazione, riflettendo differenze significative nella pressione intratoracica nelle fasi di inspirazione ed espirazione. Con la percussione del torace si determina un suono di scatola, l'abbassamento del bordo inferiore dei polmoni e la limitazione della mobilità respiratoria del diaframma, cosa confermata anche da un esame radiografico, che rivela anche un notevole aumento della trasparenza dei campi polmonari (gonfiore acuto dei polmoni). L'esame auscultatorio dei polmoni rivela respiro affannoso e abbondanti rantoli secchi di toni diversi con predominanza di ronzii (all'inizio e alla fine dell'attacco) o fischi (al culmine dell'attacco). I battiti cardiaci sono accelerati. I suoni cardiaci sono spesso scarsamente definiti a causa del gonfiore dei polmoni e del volume soffocante dei rantoli secchi udibili.

L'attacco può durare da diversi minuti a 2-4 H(a seconda del trattamento utilizzato). La risoluzione dell'attacco è solitamente preceduta da un colpo di tosse con una piccola quantità di espettorato. La difficoltà respiratoria diminuisce e poi scompare.

stato asmaticoè definita come un'ostruzione bronchiale progressiva pericolosa per la vita con progressiva compromissione della ventilazione e dello scambio di gas nei polmoni, che non viene interrotta dai broncodilatatori che di solito sono efficaci in questo paziente.

Esistono tre opzioni per l'insorgenza dello stato asmatico: il rapido sviluppo del coma (a volte osservato nei pazienti dopo la sospensione dei glucocorticoidi), il passaggio allo stato asmatico di un attacco d'asma (spesso sullo sfondo di un sovradosaggio di agonisti adrenergici) e il lento sviluppo del soffocamento progressivo, il più delle volte in pazienti con asma bronchiale infettivo-dipendente. In base alla gravità delle condizioni dei pazienti e al grado di disturbi dello scambio di gas, si distinguono tre fasi dello stato asmatico.

Lo stadio I è caratterizzato dalla comparsa di dispnea espiratoria persistente, sullo sfondo della quale si verificano frequenti attacchi di soffocamento, costringendo i pazienti a ricorrere a ripetute inalazioni di adrenomimetici, ma questi ultimi alleviano solo brevemente il soffocamento (senza eliminare completamente la dispnea espiratoria), e dopo in poche ore questo effetto si perde. Il paziente è un po' agitato. La percussione e l'auscultazione dei polmoni rivelano cambiamenti simili a quelli durante un attacco di asma bronchiale. ma i rantoli secchi sono generalmente meno abbondanti e predominano i rantoli acuti. Di norma, viene determinata la tachicardia, che è particolarmente pronunciata durante l'intossicazione con adrenomimetici, quando si riscontrano anche tremore delle dita, pallore, aumento della pressione sanguigna sistolica, talvolta extrasistole, pupille dilatate. La tensione dell'ossigeno (pO 2) e dell'anidride carbonica (pCO 2) nel sangue arterioso è vicina alla norma, potrebbe esserci una tendenza all'ipocapnia.

Lo stato asmatico di stadio II è caratterizzato da un grave grado di soffocamento espiratorio, affaticamento dei muscoli respiratori con una graduale diminuzione del volume minuto della respirazione e aumento dell'ipossiemia. Il paziente può sedersi, appoggiandosi al bordo del letto o sdraiarsi. L’eccitazione è sostituita da periodi sempre più lunghi di apatia. La lingua, la pelle del viso e il tronco sono cianotici. La respirazione rimane rapida, ma è meno profonda rispetto allo stadio I. La percussione determina il quadro di gonfiore acuto dei polmoni, respiro auscultatorio - indebolito, che in alcune aree dei polmoni potrebbe non essere affatto udibile (zone del polmone "silenzioso"). Il numero di rantoli secchi udibili è significativamente ridotto (vengono determinati rantoli sibilanti non abbondanti e silenziosi). È presente tachicardia, talvolta extrasistolia; sull'ECG - segni di ipertensione polmonare (vedi. Ipertensione della circolazione polmonare), Diminuzione dell'onda T nella maggior parte delle derivazioni. La PO 2 del sangue arterioso scende a 60-50 mmHg Arte.. è possibile una moderata ipercapnia.

Lo stadio malato dello stato asmatico è caratterizzato da una pronunciata ipossiemia arteriosa (pO2 entro 40-50 mmHg Arte.) e aumento dell'ipercapnia (pCO2 superiore a 80 mmHg Arte.) con sviluppo di acidosi respiratoria coma.È presente una marcata cianosi diffusa. Spesso si determina secchezza delle mucose, diminuzione del turgore dei tessuti (segni di disidratazione). La respirazione rallenta gradualmente e diventa sempre meno profonda, il che si riflette nella scomparsa del respiro sibilante e in un significativo indebolimento dei rumori respiratori con l'espansione delle zone polmonari “silenti” durante l'auscultazione. La tachicardia è spesso associata a varie aritmie cardiache. La morte può verificarsi per arresto respiratorio o aritmie cardiache acute dovute all'ipossia miocardica.

Forme separate di bronchiale l'asma ha caratteristiche di anamnesi, manifestazioni cliniche e corso.

atopico l'asma bronchiale spesso inizia durante l'infanzia o l'adolescenza. Nella storia familiare, l'asma o altre malattie atoniche vengono rilevate in oltre il 50% dei casi, nell'anamnesi del paziente - rinite allergica, dermatite atopica. Gli attacchi di soffocamento nell'asma bronchiale atopico sono spesso preceduti da sintomi prodromici: prurito al naso e al rinofaringe, congestione nasale, a volte prurito al mento, al collo, alla regione interscapolare. L'attacco inizia spesso con una tosse secca, poi si sviluppa rapidamente un tipico quadro di soffocamento espiratorio con rantoli secchi e remoti. Di solito, un attacco può essere rapidamente interrotto utilizzando beta-agonisti o aminofillina; l'attacco termina con il rilascio di una piccola quantità di espettorato leggero e viscoso. Dopo un attacco, i sintomi ascoltatori dell'asma vengono completamente eliminati o rimangono minimi.

L'asma bronchiale atopica è caratterizzata da un decorso relativamente lieve, sviluppo tardivo di complicanze. Decorso grave, lo sviluppo dello stato asmatico è raro. Nei primi anni della malattia, le remissioni sono tipiche quando si interrompe il contatto con gli allergeni. Le remissioni spontanee non sono rare. Il recupero completo dall’asma atopico negli adulti è raro.

Dipendente dalle infezioni l'asma bronchiale si osserva in persone di età diverse, ma gli adulti hanno maggiori probabilità di ammalarsi. L'asma è relativamente comune in una storia familiare e le malattie atopiche sono rare. Caratteristica è la combinazione di asma bronchiale con rinosinusite poliposica. L'esordio della malattia è solitamente associato ad infezioni acute, spesso virali, o ad esacerbazioni di malattie croniche dell'apparato respiratorio (sinusite, bronchite, polmonite). Gli attacchi di soffocamento differiscono meno rispetto all'asma bronchiale atopica. acutezza dello sviluppo, durata più lunga, risoluzione meno chiara e rapida in risposta all'uso di adrenomimetici. Dopo aver fermato l'attacco durante l'auscultazione dei polmoni, persistono respiro affannoso con espirazione prolungata, rantoli ronzanti secchi e rantoli umidi in presenza di essudato infiammatorio nei bronchi. Con questa forma di asma bronchiale, un decorso grave con stati asmatici ripetuti è più comune, le complicanze si sviluppano più rapidamente.

Asma da aspirina nei casi tipici, è caratterizzata da una combinazione di asma bronchiale con poliposi ricorrente del naso e dei suoi seni paranasali e intolleranza all'acido acetilsalicilico (la cosiddetta triade dell'aspirina, a volte chiamata triade asmatica). Tuttavia, la poliposi nasale talvolta è assente. Le donne adulte si ammalano più spesso, ma la malattia si manifesta anche nei bambini. Di solito inizia con una rinosinusite poliposa; i polipi dopo la loro rimozione si ripresentano rapidamente. Ad un certo punto della malattia, dopo un'altra polipectomia o l'assunzione di aspirina, l'analgin si unisce a B. a. manifestazioni delle quali persistono in futuro e senza assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei. L'assunzione di questi farmaci provoca invariabilmente esacerbazioni della malattia di varia gravità, dalle manifestazioni di rinite allo stato asmatico più grave con esito fatale. La polipectomia è spesso accompagnata anche da gravi esacerbazioni dell'asma bronchiale. La maggior parte dei medici ritiene che l'asma da aspirina sia caratterizzata da un decorso grave. L'atopia tra questi pazienti è rara.

Asma da sforzo fisico, o broncospasmo post-esercizio, non è, apparentemente, una forma indipendente di asma bronchiale. È stato accertato che nel 50-90% dei pazienti affetti da qualsiasi forma di asma bronchiale, lo sforzo fisico può causare un attacco d'asma in 2-10 min dopo la fine del carico. Le convulsioni sono raramente gravi e durano 5-10 minimo, a volte fino a 1 H; passano senza l'uso di farmaci o dopo l'inalazione di un b-agonista. L’asma da sforzo è più comune nei bambini che negli adulti. È stato notato che alcuni tipi di sforzo fisico (corsa, gioco di calcio, basket) causano spesso broncospasmo post-esercizio. Sollevare pesi è meno pericoloso; nuoto e canottaggio relativamente ben tollerati. Anche la durata dell’attività fisica è importante. Nelle condizioni di un test provocatorio, di solito danno carichi per 6-8 min; con un carico più lungo (12-16 min) la gravità del broncospasmo post-esercizio può essere inferiore: il paziente, per così dire, salta sopra il broncospasmo.

Complicazioni

L'asma bronchiale a lungo termine è complicata da enfisema polmonare, spesso bronchite cronica non specifica, pneumosclerosi, sviluppo del cuore polmonare, con conseguente formazione di insufficienza cardiaca polmonare cronica. Queste complicazioni si verificano molto più velocemente nella forma dipendente dall'infezione che nella forma atopica della malattia. Al culmine di un attacco di soffocamento o di un attacco prolungato di tosse, è possibile una perdita di coscienza a breve termine ( bettolessia). Negli attacchi gravi, talvolta si notano rotture polmonari nelle aree di enfisema bolloso con lo sviluppo pneumotorace e pneumomediastino (vedi Mediastino). Spesso si osservano complicazioni in relazione alla terapia a lungo termine dell'asma bronchiale con glucocorticoidi: obesità, ipertensione arteriosa, grave osteoporosi, che può causare fratture costali spontanee durante attacchi di asma bronchiale. Con l'uso continuo di glucocorticoidi in un periodo di tempo relativamente breve (a volte in 3-5 settimane), si forma un decorso di asma bronchiale ormone-dipendente; l'abolizione dei glucocorticoidi può causare uno stato asmatico grave, che è fatale.

L'analisi del quadro clinico e l'esame mirato del paziente consentono di risolvere tre compiti diagnostici principali: confermare (o rifiutare) la presenza di asma bronchiale. determinarne la forma, stabilire lo spettro degli allergeni (con asma bronchiale allergica) o pseudo-allergeni (vedi. Pseudoallergia), avere un significato eziologico per l’asma bronchiale in questo paziente. L'ultimo compito è risolto con la partecipazione degli allergici.

La diagnosi di asma bronchiale si basa sui seguenti criteri: attacchi caratteristici di soffocamento espiratorio con respiro sibilante a distanza; differenze significative nella potenza espiratoria durante un attacco (forte diminuzione) e al di fuori di un attacco: l'efficacia dei b-adrenomimetici nel fermare gli attacchi di asma; eosinofilia del sangue e soprattutto dell'espettorato; la presenza di concomitante rinosinusosi allergica o poliposica. La presenza di asma bronchiale è confermata da cambiamenti caratteristici della funzione respiratoria; meno specifici sono i reperti radiografici al di fuori di un attacco d'asma. Di quest'ultimo a favore della possibile presenza di B. a. può indicare segni di cronica enfisema E pneumosclerosi(più spesso riscontrato nell'asma dipendente da infettive) e cambiamenti nei seni paranasali - segni di edema della mucosa, processo poliposo, talvolta purulento. Nell'asma bronchiale atopica, le alterazioni radiologiche nei polmoni al di fuori di un attacco d'asma possono essere assenti anche anni dopo l'esordio della malattia.

Tra gli studi sulla funzione respiratoria, il significato principale per la diagnosi dell'asma bronchiale è l'identificazione dell'ostruzione bronchiale (come il tipo principale di disturbi di ventilazione nell'asma bronchiale) e, soprattutto, l'iperreattività bronchiale caratteristica dell'asma bronchiale, determinata dalla dinamica della funzionalità respiratoria in prove provocatorie con inalazione di principi attivi fisiologici (acetilcolina, istamina ecc.), iperventilazione, attività fisica. L'ostruzione bronchiale è determinata da una diminuzione della capacità vitale forzata nel primo secondo di espirazione (FVC 1) e della potenza espiratoria secondo pneumotacometria. Quest'ultimo metodo è molto semplice e può essere utilizzato da un medico in occasione di visite ambulatoriali regolari, incl. per identificare il cosiddetto broncospasmo latente, spesso riscontrato nei pazienti con asma bronchiale. Se la potenza espiratoria è misurata prima e dopo 5, 10 e 20 min dopo l'inalazione da parte di un paziente di una dose di alupent (o di un altro b-agonista in un inalatore manuale predosato), aumenta del 20% o più, quindi il test è considerato positivo, indicando la presenza di broncospasmo. Allo stesso tempo, un test negativo in fase di remissione con normale potere espiratorio iniziale non dà motivo di rifiutare la diagnosi di B. a.

Il grado di iperreattività bronchiale aspecifica viene valutato nella fase di remissione dell'asma bronchiale mediante test provocativi di inalazione con acetilcolina (carbocolina), talvolta istamina, PgF 2 a . farmaci b-bloccanti adrenergici. Questi studi sono talvolta necessari in caso di diagnosi dubbia di asma bronchiale. effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero. Un test provocatorio è considerato positivo se, dopo l'inalazione di una soluzione di acetilcolina, la FVC e (o) la potenza espiratoria diminuiscono di oltre il 20%; in alcuni casi viene provocato un attacco clinicamente sviluppato di asma bronchiale. Un test positivo dell’acetilcolina conferma la diagnosi di asma. negativo ti consente di rifiutarlo con un alto grado di probabilità.

La diagnosi delle singole forme di asma bronchiale si basa in gran parte su dati clinici, la cui analisi, se necessario, è integrata da test speciali e da un esame allergologico.

L'asma da aspirina è altamente probabile quando gli attacchi sono chiaramente associati all'aspirina o ad altri farmaci antinfiammatori non steroidei e quando l'asma è la prima manifestazione di intolleranza a questi farmaci, soprattutto nelle donne di età superiore ai 30 anni che non hanno una personale e storia familiare di atopia e soffrono di pansinusite o poliposi nasale, a complemento della triade dell'aspirina. La diagnosi è più affidabile se durante il periodo degli attacchi di asma bronchiale viene rilevato un livello normale di lgE nel sangue in presenza di eosinofilia nel sangue. In casi dubbi, in istituti specializzati viene talvolta eseguito un test provocatorio orale con acido acetilsalicilico (in dosi minime), ma l'uso diffuso di questo test non può essere raccomandato a causa della possibilità di reazioni gravi.

L'asma da sforzo fisico viene accertato sulla base dell'anamnesi e dei risultati di un test provocatorio con attività fisica dosata (utilizzando un cicloergometro), che di solito viene effettuato in ospedale nella fase di remissione della malattia e in assenza di controindicazioni ( malattie cardiache, tromboflebiti degli arti inferiori, alto grado di miopia, ecc.). Il test è considerato positivo se entro 20 min dopo aver eseguito uno sforzo fisico FVC) e (o) la potenza espiratoria si riducono del 20% o più, oppure si verifica un attacco di soffocamento clinicamente pronunciato (solitamente lieve). Un test positivo è un indicatore oggettivo di iperreattività bronchiale e può essere utilizzato per confermare la diagnosi di B. a. Un risultato negativo non esclude questa diagnosi.

L'asma bronchiale atopica si riconosce dalle caratteristiche del decorso clinico, dalla presenza di manifestazioni concomitanti di atopia (raffreddore da fieno, dermatite atopica, allergie alimentari, ecc.), dati familiari e anamnestici allergici. La diagnosi viene confermata identificando una sensibilizzazione di tipo reaginico nel paziente (vedi. Allergia) e risultati positivi dei test di eliminazione (cessazione del contatto con sospetti allergeni), nonché test provocativi con determinati allergeni. L'asma bronchiale atonica è caratterizzata da un aumento del contenuto di lgE totali nel siero, nonché dalla presenza di lgE allergene-specifiche. Relativamente spesso si osserva una diminuzione del numero dei linfociti T, in particolare dei T-soppressori.

L'asma bronchiale dipendente da infezione viene assunta principalmente in caso di attacchi di asma sullo sfondo di bronchite cronica già formata, polmonite cronica o in presenza di focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore. Tuttavia, in tutti i casi è necessario differenziare le forme infettive-dipendenti e atopiche di B. a. A favore dell'asma bronchiale infettivo-dipendente sono evidenziati l'insorgenza ritardata e la lunga durata degli attacchi asmatici, la frequente associazione del loro aumento con un'infezione respiratoria cronica acuta o esacerbata, la tendenza a sviluppare stato asmatico, l'assenza di attacchi di tipo reaginoso sensibilizzazione nei pazienti, test cutanei positivi e test inalatori provocatori con allergeni batterici. Vengono fornite le principali differenze tra le forme di asma bronchiale atopica e dipendente dall'infezione sul tavolo .

Differenze diagnostiche differenziali nelle forme di asma bronchiale atopica infettiva-dipendente

Asma bronchiale in primavera. Asma. Prevenzione, diagnosi e cura con metodi tradizionali e non tradizionali

Il trattamento dell'asma bronchiale è strettamente individuale, poiché le cause della sua insorgenza possono essere diverse e, insieme a questa malattia, di norma si osservano anche altre deviazioni nel funzionamento del corpo. In ogni caso, quando compaiono i primi segni di asma, è necessario consultare un medico e, dopo aver effettuato la diagnosi, applicare alcuni metodi di trattamento.

L'asma bronchiale si esprime in attacchi di tosse e soffocamento e di solito diventa una malattia cronica, pertanto richiede un trattamento costante. Dopo aver fermato gli attacchi d'asma, segue una terapia riparativa e riabilitativa a lungo termine.

A volte è difficile fare una diagnosi accurata e stabilire la natura della malattia, che è associata alla peculiarità della diagnosi nella fase attuale. A questo proposito, il trattamento spesso deve affrontare alcune difficoltà. Il fatto è che è piuttosto difficile identificare i meccanismi patogenetici coinvolti nella formazione del broncospasmo, quindi in alcuni casi è difficile applicare una terapia adeguata.

Le cause dell'asma possono essere associate a bassa immunità, malattie infettive, condizioni climatiche, allergeni, ecc. Per trattare adeguatamente l'asma bronchiale, è necessario prima di tutto fare una diagnosi corretta e stabilire le cause che provocano le sue manifestazioni.

L’asma colpisce sia uomini che donne dai 15 ai 65 anni di età. La durata della malattia può variare da 1 anno a 20 anni o più. L'asma bronchiale può manifestarsi anche in età precoce, ad esempio 2/3 dei bambini si ammalano in età prescolare. I ragazzi si ammalano più spesso. In media in Russia, il numero di bambini malati rappresenta lo 0,3-1% della popolazione infantile totale.

Molto spesso, le cause dell'asma sono fattori esterni sfavorevoli come il contatto industriale con polvere di carta, il lavoro in ambienti polverosi, il contatto con prodotti chimici ed erbicidi, carburanti, lubrificanti e vernici, nonché con sostanze rilasciate durante la saldatura a gas. Oltre il 70% dei pazienti indica situazioni stressanti sul lavoro e a casa come causa principale dell'asma bronchiale.

La malattia può peggiorare in diversi pazienti in determinati periodi: in alcuni in primavera e autunno, in altri in autunno e inverno, in altri in primavera, autunno e inverno e nel quarto si notano esacerbazioni della malattia durante tutto l'anno. L'insorgenza dell'asma bronchiale può essere causata da malattie allergiche, processi infiammatori negli organi respiratori, infezioni fungine della pelle e delle mucose, nonché rinite allergica. La maggior parte dei pazienti con asma aveva precedentemente osservato malattie infettive virali, che avevano portato ad un cambiamento nella reattività bronchiale. In alcuni casi, la predisposizione allergica all'insorgenza dell'asma è stata provocata da malattie del tratto gastrointestinale.

È necessario trattare l'asma costantemente e utilizzando vari metodi e metodi, sia tradizionali che non tradizionali. Per ottenere il risultato desiderato è necessario esercitare pazienza e costanza, assumendo regolarmente i farmaci necessari e applicando i metodi di trattamento necessari. Tra i metodi di medicina alternativa si possono citare l'apiterapia (trattamento con prodotti delle api), la fitoterapia (trattamento con erbe medicinali e tasse), terapia manuale e digitopressione, irudoterapia (trattamento con sanguisughe), mummia, ecc. Ricorrere al trattamento in qualsiasi modo non tradizionale, devi prima consultare il tuo medico per non cambiare la situazione in peggio.

Oltre all’asma bronchiale, esiste anche l’asma cardiaca, causata da malattie cardiache. È necessario trattare questa forma di asma in combinazione con altre misure terapeutiche volte ad eliminare la malattia primaria e solo dopo aver consultato un medico.

Ci sono asma cardiaca e bronchiale. L'asma cardiaca si verifica sullo sfondo di malattie o difetti cardiaci. L'asma bronchiale è associata a infezioni allergiche e virali, nonché a problemi al tratto gastrointestinale, ecc. Il sintomo principale che accomuna queste due forme di asma è la grave difficoltà respiratoria e gli attacchi d'asma.

asma cardiaca

L'asma cardiaco è una forma parossistica di grave difficoltà respiratoria. In questo caso, si verifica la sudorazione del fluido sieroso nel tessuto polmonare, si forma edema interstiziale. La causa principale dell'asma cardiaco è l'insufficienza ventricolare sinistra acuta, espressa da infarto miocardico, altre forme acute e subacute di malattia coronarica (CHD), crisi ipertensiva e altre forme parossistiche di ipertensione arteriosa, nefrite acuta, insufficienza ventricolare sinistra acuta in pazienti con miocardiopatia, ecc. Questo può essere un aneurisma cardiaco cronico, altre forme croniche di malattia coronarica, malattia aortica, ecc.

Il fattore principale che influenza l'aumento della pressione idrostatica nei capillari polmonari è spesso accompagnato da altri fattori provocatori: stress fisico o emotivo, ipervolemia (iperidratazione, ritenzione di liquidi), aumento del flusso sanguigno al sistema di circolazione polmonare quando si passa in posizione orizzontale , così come una violazione della regolazione centrale durante il sonno.

Di solito, un attacco di asma cardiaco è accompagnato, oltre al soffocamento, da eccitazione nervosa, tachicardia (il cuore produce fino a 120-150 battiti al minuto) o aritmia, aumento della pressione sanguigna, tachipnea, aumento del lavoro respiratorio e muscoli ausiliari, che aumentano il carico sul cuore e quindi influiscono sul suo lavoro. L'inalazione forzata durante un attacco ha un effetto di aspirazione e porta ad un aumento del riempimento di sangue nei polmoni. Respirazione accelerata: fino a 30 o più respiri al minuto. Un ulteriore deterioramento del lavoro del cuore porta ad una violazione della regolazione centrale e ad un aumento della permeabilità della membrana alveolare, che alla fine riduce l'efficacia della terapia farmacologica.

I primi segni di asma cardiaca sono mancanza di respiro, leggera tosse, dolore dietro lo sterno quando ci si sposta in posizione orizzontale o con qualsiasi leggero sforzo fisico. Poi c'è soffocamento con indebolimento della respirazione e lieve respiro sibilante sotto le scapole. Il soffocamento è accompagnato da tosse e respiro sibilante. La tosse produce espettorato abbondante, sottile e schiumoso. In futuro, si sviluppa eccitazione, sensazione di paura della morte, cianosi, tachicardia e spesso la pressione sanguigna aumenta. Se all'inizio aumenta, con un aumento dell'insufficienza vascolare può diminuire drasticamente. I suoni cardiaci sono debolmente udibili a causa del forte respiro sibilante e della respirazione rumorosa. Nei casi più gravi, il paziente è coperto di sudore freddo, il suo viso ha un'espressione sofferente, diventa pallido, le sue labbra sono bluastre, le vene cervicali si gonfiano, la persona è in uno stato di prostrazione.

Se un attacco d'asma inizia di notte, durante il sonno, il paziente si sveglia e si siede di colpo, cercando di appoggiarsi a qualcosa con le mani, oppure tende ad avvicinarsi ad una finestra aperta per avere accesso all'aria fresca. Il desiderio di assumere una posizione seduta con le gambe abbassate nella pratica medica si chiama ortopnea, in questa posizione, in alcuni pazienti, gli attacchi di asma spesso si fermano completamente. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è necessaria una terapia urgente affinché l'asma cardiaco non si trasformi in edema polmonare. Se si è verificato un attacco durante qualsiasi lavoro fisico o sono comparsi i primi segni, è necessario fare immediatamente una pausa.

Quando si diagnostica l'asma cardiaco, è molto importante differenziarlo dall'asma bronchiale, poiché in quest'ultimo caso è pericoloso utilizzare analgesici narcotici, prescritti per l'asma cardiaco, e, al contrario, sono indicati i farmaci adrenergici. Durante la diagnosi, è necessario identificare una malattia del cuore o dei polmoni e prestare attenzione anche alla respirazione: con l'asma bronchiale, l'espirazione è difficile e allungata.

Tre fattori influenzano l'insorgenza del soffocamento: lo stato funzionale iniziale del cuore, la durata della tachicardia e la frequenza delle contrazioni cardiache. A volte la tachicardia (fino a 180 battiti cardiaci al minuto) può persistere nelle persone con un cuore sano per 1-2 settimane e causare solo disturbi palpitazioni. Nei pazienti con cardiopatia valvolare (soprattutto con stenosi mitralica), la mancanza di respiro si verifica anche con una frequenza cardiaca bassa.

I bambini sono i più difficili da tollerare la tachicardia: mostrano segni di insufficienza cardiaca già nel 2-3o giorno dopo la sua insorgenza. La frequenza cardiaca raggiunge i 180 battiti al minuto. I principali segni di insufficienza cardiaca sono cianosi, respiro accelerato, aumento dell’afflusso di sangue ai polmoni, vomito e ingrossamento del cuore e del fegato (epatomegalia).

Negli anziani, attacchi di tachicardia con mancanza di respiro e ortopnea sono accompagnati da vertigini, disturbi della vista (a volte soffre solo un occhio). Molto spesso i pazienti lamentano dolore nella regione del cuore. La presenza di tali segni fa sì che i medici pensino innanzitutto all'infarto del miocardio, poiché è in questo caso che compaiono tutti questi sintomi. Per una corretta diagnosi, è necessario monitorare i cambiamenti nell'ECG, l'attività della frazione cardiaca della creatina fosfochinasi o della lattato deidrogenasi e anche identificare il contenuto dei complessi proteina-carboidrati nel sangue. Di grande importanza sono i dati delle analisi, che indicano la ricomparsa dei cambiamenti descritti dopo ciascuno dei precedenti attacchi di tachicardia.

Trattamento

L’asma cardiaco richiede un trattamento di emergenza. La terapia è necessaria già nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, quando compaiono i primi sintomi della malattia. Altrimenti la morte è possibile. Di norma tutte le misure terapeutiche e la loro sequenza dipendono dalla loro disponibilità e dal tempo necessario per la loro attuazione. Prima di tutto, devi fermare lo stress emotivo e l'eccitazione. Molto spesso, assicurare al paziente che si sente bene può peggiorare ulteriormente la situazione. È necessario convincere il paziente che le sue condizioni vengono prese sul serio e che tutti i suoi reclami vengono presi in considerazione. In questo caso, è necessario agire con decisione, sicurezza e rapidità. Cosa si può fare prima che arrivi l’ambulanza? Prima di tutto, se il paziente giace, deve essere seduto in modo da abbassare le gambe. Successivamente, di solito viene somministrata nitroglicerina (1,5-3,1 mg, 2-3 compresse o 5-10 gocce). Il medicinale deve essere gocciolato o posto sotto la lingua ogni 5-10 minuti. È necessario controllare la pressione sanguigna. Quando il respiro sibilante diventa più debole e cessa di essere udito nella bocca del paziente e anche la pressione sanguigna diminuisce, possiamo parlare di miglioramento delle condizioni del paziente. Se hai abilità speciali, puoi eseguire la somministrazione endovenosa di nitroglicerina a una velocità di 5-10 mg per 1 minuto. A volte è sufficiente la terapia con nitroglicerina, in tal caso il miglioramento si ottiene dopo 5-15 minuti.

Se non si riscontra alcun miglioramento o è impossibile utilizzare la nitroglicerina, il trattamento deve essere effettuato secondo il seguente schema.

1. Iniettare per via sottocutanea o endovenosa 1-2 ml di una soluzione di morfina all'1%, iniettare lentamente, in una soluzione isotonica di glucosio o cloruro di sodio (con controindicazioni alla nomina della morfina - depressione respiratoria, broncospasmo, edema cerebrale - o con relativa controindicazioni nei pazienti anziani, è possibile utilizzare 2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo per via intramuscolare o endovenosa, controllando la pressione sanguigna).

2. Iniettare per via endovenosa 2–8 ml di una soluzione all'1% di furosemide (non utilizzare in caso di bassa pressione sanguigna e ipovolemia; con bassa diuresi è necessario monitorare l'efficacia con un catetere urinario).

3. Applicare l'inalazione di ossigeno. A questo scopo possono essere utilizzati cateteri nasali o una maschera, ma non un cuscino. Se si osserva edema polmonare, viene utilizzata una macchina per l'anestesia.

4. Contemporaneamente o flebo iniettare per via endovenosa 1–2 ml di una soluzione allo 0,025% di digossina o 0,5–1 ml di una soluzione allo 0,05% di strofantina in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o glucosio. Quindi, dopo 1-2 ore, è possibile somministrare nuovamente secondo le indicazioni a metà della dose. Nelle forme acute di malattia coronarica le indicazioni sono limitate.

5. In caso di ipotensione o danno alla membrana alveolare (polmonite, componente allergica), è necessario utilizzare prednisolone o idrocortisone.

6. Nell'asma misto con componente broncospastica, di solito viene prescritto prednisolone o idrocortisone, è anche possibile utilizzare una soluzione al 2,4% di aminofillina alla dose di 10 ml. Il farmaco deve essere iniettato lentamente in una vena. È necessario tenere conto del rischio di tachicardia o extrasistolia.

7. In alcuni casi, secondo le indicazioni, è consigliabile aspirare la schiuma e il fluido dall'albero tracheobronchiale. Per questi scopi viene utilizzata l'aspirazione elettrica o l'inalazione di un antischiuma: una soluzione al 10% di antifomsilano. Vengono utilizzati anche gli antibiotici.

Durante la terapia intensiva, è necessario monitorare costantemente (con un intervallo di 1 minuto) la pressione arteriosa sistolica, che non deve diminuire di oltre 1/3 del valore iniziale o essere inferiore a 100-110 mm Hg. Arte.

Quando più farmaci vengono utilizzati in combinazione per il trattamento, è necessaria particolare attenzione, soprattutto in caso di storia di ipertensione arteriosa, nonché nel trattamento degli anziani. Se si verifica una forte diminuzione della pressione arteriosa sistolica, è urgente adottare una serie di misure di emergenza: abbassare la testa del paziente, alzare le gambe, iniziare l'introduzione del mezaton utilizzando un sistema di backup pre-preparato per l'infusione a goccia.

In sostituzione forzata delle procedure eseguite con l'aiuto di nitroglicerina, furosemide e (e) bloccanti gangliari per la ridistribuzione dell'afflusso sanguigno, si raccomanda di applicare alternativamente lacci emostatici venosi su braccia e gambe (per non più di 15 minuti) o eseguire un salasso venoso di 200–300 ml. L'inalazione con vapori di alcol etilico può risultare inefficace, inoltre talvolta provoca irritazioni indesiderate della mucosa respiratoria. Le procedure associate all'uso della terapia infusionale e all'uso di sali di sodio devono essere strettamente limitate.

In alcuni casi, anche nella fase precursore dell'asma cardiaco, così come dopo la sospensione di un attacco, è necessario il ricovero ospedaliero del paziente. Questo deve essere fatto se i farmaci necessari non sono a portata di mano, in assenza di determinate competenze per una terapia di alta qualità o se le condizioni del paziente peggiorano.

La prognosi dell'asma cardiaco è grave in ogni stadio ed è in gran parte determinata dal grado e dalla gravità della malattia di base e, inoltre, dall'adeguatezza delle misure terapeutiche in corso.

Asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia cronica recidivante caratterizzata da un'alterata reattività bronchiale. Un sintomo obbligatorio dell'asma è un attacco d'asma e (o) lo stato asmatico.

L'asma bronchiale è divisa in diversi tipi a seconda delle ragioni che ne hanno provocato la comparsa. Tuttavia, qualsiasi tipo di asma bronchiale ha un meccanismo patogenetico comune: un cambiamento nella sensibilità e reattività dei bronchi, che viene rilevato nel processo di monitoraggio della reazione della pervietà bronchiale in risposta agli effetti di fattori fisici e farmacologici.

Nella pratica medica esistono due forme principali di asma bronchiale: immunologica e non immunologica. Esistono anche numerose varianti cliniche e patogenetiche dell'asma: atopica (non infettiva-allergica), infettiva-allergica, autoimmune, disormonale, neuropsichica, squilibrio adrenergico, reattività bronchiale primaria alterata (questo include l'asma da "aspirina" e l'asma indotto dall'esercizio fisico). asma) e colinergici.

Se persone precedentemente sane di giovane e mezza età hanno un attacco d'asma, ciò potrebbe indicare l'inizio dello sviluppo dell'asma bronchiale.

La causa della malattia è una violazione della pervietà dei bronchi, dovuta al broncospasmo. Di norma, negli intervalli tra gli attacchi di soffocamento nell'asma bronchiale, una persona può sentirsi abbastanza sana e non lamentarsi di sentirsi male. Tuttavia, questa condizione è ingannevole.

L'asma bronchiale può essere causata da allergeni infettivi e atopici. La forma infettiva-allergica dell'asma bronchiale in futuro, se non vengono prese misure tempestive, può causare lo sviluppo di forme croniche di bronchite e polmonite, provoca la formazione di focolai di infezione nasofaringea e provoca anche una frequente incidenza di infezioni virali respiratorie acute infezioni e influenza.

L'ipersensibilità dei bronchi può essere una forma congenita o acquisita di risposta di una persona a stimoli esterni o interni.

Cause dell'asma bronchiale

Spesso i primi sintomi della malattia compaiono durante l'infanzia. Circa il 35% di tutti i pazienti ha sviluppato asma prima dei 10 anni, il 14% tra i 10 e i 20 anni, il 17% tra i 20 e i 40 anni, il 10% tra i 40 e i 50 anni, il 6% tra i 50 e i 50 anni. 60 anni, 2% - oltre i 60 anni.

Nello sviluppo di tutte le forme di asma bronchiale, il ruolo principale è svolto dai meccanismi allergici, determinati principalmente dalla predisposizione ereditaria.

Un attacco di asma bronchiale è causato dall'ostruzione delle vie aeree, che si verifica a causa dell'aumentata sensibilità della trachea e dei bronchi a vari stimoli, sia esterni che interni. Vi è una violazione della pervietà dei bronchi associata a broncospasmo, edema infiammatorio della mucosa, ostruzione dei piccoli bronchi con espettorato viscoso e scarsamente separato.

Nella maggior parte dei casi, la predisposizione ereditaria alle malattie allergiche, così come la diatesi essudativa-catarrale, è di primaria importanza. In 1/3 dei pazienti (di solito con asma atonica), la malattia ha un'origine ereditaria. Con l'asma "aspirina", i leucotrieni occupano un posto centrale nella patogenesi, mentre la causa principale dello sviluppo dell'asma da sforzo fisico è una violazione del processo di trasferimento del calore dalla superficie delle vie respiratorie.

Gli allergeni causano una reazione allergica nel corpo. Possono essere molto diversi: non batterici (polvere domestica, polline delle piante, cibo (soprattutto nei neonati), farmaci, ecc.) e batterici (batteri, virus, funghi). Dopo ripetuti contatti con l'allergene, si verifica la sensibilizzazione del corpo e di conseguenza vengono prodotti anticorpi (principalmente reagine). Una reazione allergica si sviluppa gradualmente. Può essere immediato o ritardato. Durante tale reazione vengono rilasciate sostanze biologicamente attive che causano broncospasmo. Poi c'è gonfiore della mucosa bronchiale e aumento della secrezione di muco.

Un ruolo importante nello sviluppo delle allergie è giocato dalle disfunzioni del sistema nervoso centrale e autonomo, nonché dalla disfunzione delle ghiandole surrenali.

Il fattore ereditario non è significativo nell'insorgenza dell'asma bronchiale, sebbene causi lo sviluppo di uno stato allergico in condizioni di influenze ambientali negative - contatto prolungato con un allergene, ecc. Tuttavia, il fattore ereditario non è ancora un garante dello sviluppo di questa malattia, poiché non può influenzare le specificità e la forma dell'asma bronchiale, nonché determinare il momento della sua insorgenza.

Il fattore climatico è di grande importanza nello sviluppo della malattia: clima, suolo, altitudine, ecc. Cambiamenti improvvisi della temperatura dell'aria, nuvole basse, cicloni: tutto ciò influisce negativamente sulla nostra salute, causando anche lo sviluppo dell'asma bronchiale. È stato notato che in un clima mite (sulla costa del mare, dell'oceano, del fiume o di un altro specchio d'acqua), la malattia si osserva due volte più raramente rispetto a condizioni climatiche più severe. Per quanto riguarda il terreno, le argille e gli argille sono più favorevoli allo sviluppo dell'asma. Più spesso le persone si ammalano di asma nelle valli, nelle pianure con un alto livello di acque sotterranee. Tuttavia può essere difficile prevedere in quale clima il paziente non avrà attacchi d'asma, poiché in ogni singolo caso è necessario un approccio individuale al paziente.

Le ricadute dell'asma bronchiale e le fluttuazioni dell'incidenza dipendono anche dalla stagionalità. Le fluttuazioni stagionali della temperatura dell'aria hanno una grande influenza sulle condizioni dei pazienti, poiché la maggior parte di loro soffre di una maggiore sensibilità al freddo o al caldo. La condizione più sfavorevole dei pazienti si osserva nel periodo da settembre a gennaio compreso, il periodo più calmo - da febbraio ad agosto.

L'asma è spesso causata da malattie infettive delle vie respiratorie, soprattutto se si verificano abbastanza spesso. La maggior parte dei pazienti con asma bronchiale hanno malattie concomitanti della gola, del naso o dell'orecchio. Può essere sinusite, adenoidi, polipi, tonsillite, otite media, rinite vasomotoria. È stato registrato che il primo attacco d'asma si verifica in concomitanza o anche più spesso dopo polmonite, influenza, tonsillite o altre infezioni. Per trattare con successo l'asma, è necessario cercare focolai di infezione nelle tonsille, nel rinofaringe, nei denti, nei bronchi, nell'intestino, nella cistifellea, nella prostata, nelle appendici uterine, ecc.

Questo tipo di motivo per lo sviluppo dell'asma è infettivo-allergico ed è associato alla sensibilizzazione del corpo da parte di batteri provenienti dal focolaio dell'infezione.

Un setto deviato può anche portare allo sviluppo dell'asma, perché interferisce con la respirazione nasale, portando alla congestione dei bronchi e provocando infiammazioni croniche. Oltre il 70% dei pazienti con asma bronchiale presenta sintomi di tubercolosi o una maggiore sensibilità non specifica all'agente eziologico di questa malattia. Nell'80% dei pazienti sono stati osservati vagotonia dei rami polmonari del nervo vago, pressione dei linfonodi tubercolari mediastinici e peribronchiali ingrossati.

L'asma bronchiale si verifica spesso a causa di costante irritazione, in situazioni stressanti, ecc. Va detto che il ruolo del sistema nervoso nello sviluppo di qualsiasi malattia è enorme, compreso nell'asma bronchiale.

Inoltre, l'insorgenza della malattia è causata da malfunzionamenti del sistema endocrino: disturbi della tiroide, malformazioni del sistema ipofisi-surrene, disfunzione del sistema genito-urinario sia nelle donne che negli uomini.

Secondo gli esperti, la causa principale e principale dell'asma bronchiale è uno squilibrio nell'energia del corpo. È noto che i polmoni sono la “stufa” del nostro corpo, nel tessuto polmonare, sotto l'influenza dell'ossigeno, i grassi che entrano attraverso l'intestino con il cibo o dal tessuto adiposo bruciano (si ossidano). Pertanto, nei polmoni, il sangue si riscalda e trasporta il calore in tutto il corpo. Se si verifica una violazione dell'apporto di grassi (in caso di malattie del tratto gastrointestinale) o un dispendio eccessivo di energia (quando il corpo soffre di infiammazioni infettive, nonché in caso di violazione dei sistemi di trasporto (sistema cardiovascolare , linfonodi), l'energia dell'intero organismo viene interrotta. Il corpo sperimenta una mancanza di energia, che porta a un malfunzionamento del sistema immunitario.Sullo sfondo dell'insorgenza di immunodeficienza e allergie, si sviluppa l'asma bronchiale.

In alcuni casi, nelle donne in gravidanza si osserva asma bronchiale, che è associata a tossicosi. È necessario innanzitutto ridurre l'intossicazione del corpo per prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.

Un altro motivo per lo sviluppo dell'asma sono le violazioni della biocenosi intestinale. In varie forme di asma bronchiale, si osservano quasi il doppio più spesso. Pertanto, insieme alla tradizionale terapia patogenetica dell'asma bronchiale, si dovrebbe prestare la dovuta attenzione ai disturbi della biocenosi intestinale.

Tabella 1

La percentuale delle forme di asma bronchiale e dei vari disturbi della biocenosi

Spesso, nel processo di sviluppo dell'asma bronchiale, si verifica un cambiamento nella causa principale e nei meccanismi associati alla malattia.

Gli specialisti hanno condotto l'approvazione clinica di un sistema esperto per la diagnosi differenziale dei meccanismi patogenetici dell'asma bronchiale. L'osservazione ha coinvolto 250 pazienti con diagnosi di asma bronchiale di moderata gravità di 1° e 2° stadio. I pazienti erano quasi il 56% donne e il 44% uomini. Tutti i pazienti avevano un'età compresa tra 15 e 65 anni, la durata della malattia variava da 1 a 20 anni o più. Tutti i pazienti esaminati sono stati divisi in 3 gruppi clinici:

– 38 pazienti con una forma allergica di asma bronchiale;

– 36 pazienti con forma non allergica;

– 176 pazienti con forma mista o combinata di asma. I pazienti nei gruppi sono stati confrontati per sesso, età, luogo di residenza e gravità del decorso della malattia. Solo la durata della malattia era diversa. Secondo i risultati dello studio, il primo gruppo comprendeva il 90,9% dei pazienti che erano entrati in contatto con la polvere di carta sul lavoro, il 50% di quelli che lavoravano in una stanza polverosa, il 22,7% dei pazienti che erano entrati in contatto con sostanze chimiche ed erbicidi sul lavoro. Del secondo gruppo, il 71,4% dei pazienti ha lavorato in ambienti polverosi ed è entrato in contatto con carburanti e lubrificanti, il 42,9% ha avuto contatti con polvere di carta sul lavoro, il 28,6% ha avuto contatti con prodotti chimici e saldature gas-elettriche. Del terzo gruppo, più della metà dei pazienti lavorava in una stanza polverosa ed era in contatto con polvere di carta, il 30-40% era in contatto con prodotti chimici, carburanti e lubrificanti o vernici durante il lavoro. In tutti i gruppi, oltre il 70% dei pazienti ha notato di vivere spesso situazioni stressanti al lavoro e a casa.

Per quanto riguarda la stagionalità dell'esacerbazione dell'asma bronchiale, quasi tutti i pazienti hanno indicato questo fattore. Nel primo gruppo, il 68,2% dei pazienti manifesta una esacerbazione della malattia in primavera, nel 100% in autunno. Nel secondo gruppo, l'85,7% dei pazienti ha avuto una esacerbazione dell'asma in autunno, nel 71,4% in inverno. Nel terzo gruppo, l'87,1% dei pazienti manifesta ricadute in primavera, l'83,2% in autunno e il 79,2% in inverno. Circa il 66% dei pazienti del terzo gruppo sperimenta esacerbazioni della malattia durante tutto l'anno, il 73,3% di notte, il 68,2% di mattina. Nel secondo gruppo il 71,4% di notte e il 57,1% di sera. Nel terzo gruppo, il 60,4% dei pazienti ha notato la comparsa di attacchi d'asma durante la notte, il 42,6% al mattino e alla sera.

La causa principale dell'asma bronchiale nei pazienti del primo gruppo sono varie malattie allergiche, del secondo gruppo - processi infiammatori nel sistema respiratorio, del terzo - lesioni fungine della pelle e delle mucose, nonché rinite allergica. Quasi tutti i pazienti avevano frequenti infezioni virali che causavano cambiamenti nella reattività bronchiale.

Nel primo gruppo, l'86,4% dei pazienti aveva una predisposizione allergica, espressa da asma bronchiale, emicrania, rinite allergica, eczema e neurodermite. Nel secondo gruppo, nel 14% dei pazienti, la reazione allergica è stata espressa da asma bronchiale ed eczema. Nel terzo gruppo, nel 60,5% dei pazienti, l'ereditarietà allergica era rappresentata da asma bronchiale, emicrania, rinite allergica, eczema e neurodermite.

Nella maggior parte dei casi, la predisposizione allergica si sviluppa sullo sfondo di malattie del tratto gastrointestinale. Nel primo gruppo di tali pazienti era rappresentato il 72,7%, nel secondo il 42,9%, nel terzo il 41,6%.

La formazione di sintomi come dispnea, tosse, mancanza di respiro nei pazienti di tutti e tre i gruppi è stata influenzata da vari fattori. Nel primo gruppo si tratta di fattori specifici (domestici, epidermici, pollini, alimentari e fungini). Nel secondo gruppo si tratta di sostanze irritanti (fattori non specifici), nonché di condizioni meteorologiche mutevoli e situazioni stressanti. Nel terzo gruppo è stata riscontrata una combinazione di fattori specifici e non specifici, nonché cambiamenti delle condizioni meteorologiche e situazioni stressanti, sovraccarico neuropsichico, ecc. La tabella 2 presenta i risultati di questo studio.

Tavolo 2

Fattori che influenzano lo sviluppo di soffocamento, mancanza di respiro e tosse

Tabella 2 (continua)

Tutti i dati dell'esame, i risultati dei reclami, l'anamnesi, i dati dell'esame obiettivo di ciascun paziente sono stati inseriti in una banca dati di un sistema esperto informatico. Successivamente è stata effettuata una valutazione completa di tutti i dati ottenuti ed è stato identificato il principale meccanismo patogenetico. Pertanto, le varianti cliniche e patogenetiche sono state sistematizzate e presentate nella Tabella 3.

Tabella 3

I principali meccanismi clinici e patogenetici dell'asma bronchiale

Tabella 3 (continua)

Grazie a questi dati di ricerca è stato possibile scoprire che i pazienti affetti da asma bronchiale rappresentano un gruppo eterogeneo. Nello sviluppo della malattia prendono parte vari meccanismi patogenetici, ciascuno dei quali deve essere trattato separatamente e deve essere effettuata una terapia sistematica, strettamente mirata e a lungo termine.

Dai dati presentati in tabella si evince che nella forma allergica dell'asma bronchiale la variante più comune è la variante patogenetica atopica (99,89+0,04%). Nella forma non allergica - PIRB (reattività bronchiale alterata - 35,1 + 6,3%), nonché una variante dipendente dall'infezione dell'asma bronchiale (21,3 + 9,8%) e autoimmune (17,87 + 9,2%). Nella forma mista o combinata, la più comune è la variante atopica dell'asma bronchiale (84,1+2,3%), così come la PIRB (reattività bronchiale alterata - 8,7+1,03%), variante dipendente dall'infezione (4,1+0,98 %), neuropsichici (stress, sovraccarico, ecc. - 3,4 + 0,8%) e autoimmuni (1,3 + 0,3%).

Ne consegue che lo sviluppo di diverse varianti patogenetiche dell'asma bronchiale può essere favorito in linea di principio dagli stessi fattori eziologici.

Questo sistema di competenza informatica basato su dati clinici consente di effettuare diagnosi a qualsiasi livello e stabilire non solo il fatto della malattia, ma anche identificare le principali varianti patogenetiche dell'asma bronchiale. Questo approccio consente di effettuare una diagnosi individualizzata e su questa base in futuro consente di scegliere la propria terapia mirata per ogni caso specifico.

Decorso della malattia

Man mano che la malattia si sviluppa, l’asma bronchiale si divide in 4 fasi principali:

- presagi di asma bronchiale;

- l'insorgenza della malattia;

- periodo post-attacco di asma bronchiale;

- il periodo interictale della malattia.

I precursori dell'asma bronchiale possono comparire pochi giorni prima di un attacco e talvolta anche pochi minuti. Questo periodo è espresso da eccitazione, irritabilità, irrequietezza, disturbi del sonno nel paziente. In alcuni casi, inizia a starnutire, prude gli occhi e la pelle, il paziente ha congestione nasale e secrezione sierosa da esso. Inoltre, una persona è perseguitata da una tosse secca implacabile e da un mal di testa. Sono presenti disturbi del tratto gastrointestinale (feci molli o stitichezza) e irritazioni della pelle (eruzione polimorfica).

Il periodo di attacco dell'asma bronchiale inizia con una tosse parossistica. In questo caso si ha difficoltà nell'inspirazione (dispnea espiratoria), quando, dopo un respiro breve, segue un'espirazione allungata, accompagnata da sibilo, udibile anche a distanza. Il petto in questo momento è teso ed è nella posizione di massima ispirazione. Il processo di respirazione comprende i muscoli del cingolo scapolare, della schiena e dell'addome. Di solito l'attacco termina con la separazione di una piccola quantità di espettorato vitreo viscoso (bronchite asmatica). In alcuni casi, quando gli attacchi sono particolarmente gravi e prolungati, il decorso della malattia può trasformarsi in uno stato asmatico, una delle opzioni più pericolose per peggiorare le condizioni del paziente.

Un attacco di soffocamento nell'asma bronchiale è caratterizzato da una sensazione di mancanza d'aria, compressione al petto. La dispnea può essere lieve, moderata o grave.

Ci sono cambiamenti nel sistema cardiovascolare: tachicardia, suoni cardiaci ovattati, aumento della pressione sanguigna. La pelle diventa grigio pallido, c'è una pronunciata cianosi periorale, cianosi delle labbra, dei padiglioni auricolari e delle mani.

Nei bambini, un attacco d'asma di solito si verifica sullo sfondo di una malattia respiratoria, sebbene in alcuni casi sia provocato da una situazione stressante. Quasi 2/3 dei bambini sviluppano asma in età precoce e prescolare. Sono prevalentemente colpiti da questa malattia i ragazzi. Tra l'intera popolazione infantile delle regioni del nostro Paese, l'incidenza dell'asma bronchiale è dello 0,3-1%. Gli attacchi d'asma provocano (soprattutto nei bambini piccoli) un enorme spavento, si precipitano nel letto, i bambini più grandi tendono involontariamente ad assumere una posizione seduta forzata e, sporgendosi un po' in avanti, catturano l'aria con la bocca. Il discorso diventa confuso e incoerente, poiché è quasi impossibile. Il viso diventa pallido e assume una tinta bluastra, il corpo è coperto di sudore freddo. Le ali del naso si gonfiano fortemente durante l'inspirazione, il petto - in uno stato di massima inspirazione. Sullo sfondo di una respirazione difficile o indebolita, si sente un gran numero di rantoli secchi e sibilanti. Quando si tossisce alla fine di un attacco, l'espettorato viscoso e denso difficilmente viene separato. Dopo lo scarico dell'espettorato schiumoso, la respirazione viene gradualmente alleviata sia nei bambini che nei pazienti adulti.

Un attacco d'asma può durare diversi minuti, ore e in alcuni casi (soprattutto nei casi più gravi) anche diversi giorni. L'attacco deve essere interrotto entro 6 ore, altrimenti ci sarà il rischio di sviluppare uno stato asmatico.

Il periodo post-attacco di asma bronchiale è caratterizzato dai seguenti sintomi:

- Debolezza generale, inibizione della reazione, sonnolenza;

- si verificano cambiamenti nel lavoro del sistema respiratorio (si sente la respirazione bronchiale con rantoli secchi sparsi durante l'espirazione);

- si manifestano cambiamenti nel sistema cardiovascolare (bradicardia, abbassamento della pressione sanguigna).

È possibile giudicare le condizioni del paziente e il completo ripristino della respirazione solo dopo aver condotto studi (secondo i risultati della flussometria di picco).

Il periodo interictale dell'asma bronchiale in ciascun paziente è caratterizzato in modo diverso e dipende dalla gravità della malattia, dalla funzione della respirazione esterna, dalle caratteristiche individuali, dalle malattie concomitanti, ecc.

Gli specialisti distinguono 3 gradi di asma bronchiale.

Laurea facile.È caratterizzata da rari attacchi di soffocamento, che si verificano meno di 1 volta al mese e scompaiono in tempi relativamente brevi dopo la terapia. Il periodo di remissione è abbastanza prospero: le condizioni generali sono soddisfacenti, il paziente non soffre, gli indicatori della respirazione esterna oscillano entro la norma di età.

Grado moderato. Gli attacchi di soffocamento possono essere ripetuti 3-4 volte al mese. Inoltre, gli attacchi si verificano con gravi violazioni della funzione respiratoria e della circolazione sanguigna. Si notano tachipnea, tachicardia, suoni cardiaci ovattati, le fluttuazioni della pressione arteriosa massima durante il ciclo respiratorio sono chiaramente registrate (il suo aumento durante l'espirazione e diminuzione durante l'inspirazione). Gli indicatori della funzione della respirazione esterna vanno dal 60 all'80%.

Grado severo. Gli attacchi di asfissia si ripetono molto spesso, più volte alla settimana. Si verificano sullo sfondo di un grave gonfiore dei polmoni, mancanza di respiro e tachicardia. Il paziente assume una posizione seduta forzata, con le gambe abbassate, le mani appoggiate sul letto o altro supporto. La pelle diventa grigio pallido, cianosi periorale pronunciata, cianosi delle labbra, dei padiglioni auricolari e delle mani. La tosse è prolungata, l'espirazione è rumorosa e prolungata, si osserva una retrazione del torace durante l'inspirazione. I muscoli accessori sono coinvolti nella respirazione. Tosse improduttiva, senza espettorato. Indicatori della funzione della respirazione esterna - inferiori al 60%.

È necessario stabilire la gravità dell'asma bronchiale il prima possibile per ottenere il successo nel trattamento della malattia. In questo caso, è necessario condurre una visita medica completa:

- studiare la storia della malattia, tenendo conto della frequenza, gravità e durata degli attacchi d'asma e dei loro equivalenti, nonché dell'efficacia dei farmaci utilizzati e dell'efficacia delle procedure di trattamento;

– applicare i dati dell’esame fisico;

– raccogliere i dati dell’esame strumentale;

- raccogliere i risultati dell'esame di laboratorio.

L'asma bronchiale è spesso di natura ciclica, quando la fase di esacerbazione con sintomi caratteristici e dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali è sostituita da una fase di remissione.

In alcuni casi, la malattia porta allo sviluppo di varie complicanze: enfisema, bronchite infettiva e, nei casi più gravi, anche la comparsa del cuore polmonare.

Forma atopica di asma bronchiale

Lo sviluppo della forma atopica dell'asma bronchiale è maggiormente influenzato dalla sensibilizzazione agli allergeni non infettivi. Questi includono allergeni alimentari, polvere domestica, polline di piante impollinate dal vento, peli e peli di animali, farmaci, ecc.

Di solito, le persone con predisposizione ereditaria a una reazione allergica alle sostanze proteiche sono malate di forma atopica di asma bronchiale. Queste stesse sostanze nella maggior parte delle persone sane non provocano reazioni immunitarie.

Il periodo primario si sviluppa pochi giorni o ore prima dell'attacco ed è espresso da congestione nasale, sensazione di tensione nel rinofaringe, rilascio di muco liquido dal naso in grandi quantità. Poi c'è mancanza di respiro di tipo espiratorio con difficoltà nell'espirazione, la respirazione diventa rumorosa, respiro sibilante, con respiro sibilante. L'attacco inizia con una tosse dolorosa senza produzione di espettorato, seguita da attacchi di soffocamento o grave mancanza di respiro. Gli attacchi d'asma iniziano quasi sempre di notte. Il numero di respiri è ridotto a 10 al minuto o meno. In questo caso, il paziente è coperto di sudore e assume una posizione seduta forzata. L'attacco termina con il rilascio di espettorato leggero viscoso o denso e purulento.

Un attacco di asma atopico deve essere interrotto entro 24 ore, altrimenti si sviluppa una condizione asmatica.

Come in altri casi di manifestazioni di attacchi d'asma, nella forma atopica nei polmoni durante l'inspirazione e l'espirazione, si sentono molti rantoli secchi e sibilanti e in tutti i campi polmonari si sente anche un suono di percussione con un'ombra di scatola. Sono presenti suoni cardiaci ovattati, tachicardia, aumento della pressione sanguigna sistolica, talvolta diastolica. Le letture dell'ECG al momento di un attacco d'asma rivelano segni di sovraccarico dell'atrio destro e del ventricolo del cuore.

Forma infettiva-allergica di asma bronchiale

La causa principale dello sviluppo di una forma infettiva-allergica di asma bronchiale sono i virus dell'influenza, della parainfluenza, dei virus RS, nonché batteri e funghi. L'asma si sviluppa spesso sullo sfondo di effetti psicogeni e meteorologici avversi, nonché a causa di un'eccessiva attività fisica. Può verificarsi sia negli adulti che nei bambini in età scolare.

Un attacco d'asma inizia immediatamente dopo l'esposizione a un allergene. Inizia una tosse, accompagnata da un attacco di soffocamento, mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione seduta forzata. All'inizio dell'attacco si sentono fischi. L'attacco passa in poche ore, mentre durante la tosse si ha la fuoriuscita di lieve espettorato vitreo.

In questo caso la tosse deve essere fermata con l'aiuto di broncodilatatori.

Asma "aspirina".

Questa forma di asma può essere considerata abbastanza comune. Tra i pazienti che soffrono contemporaneamente di asma bronchiale, sinusite e polipi nasali, l'intolleranza all'aspirina si osserva nel 30-40%. Allo stesso tempo, nelle donne si osserva quasi 2 volte più spesso che negli uomini. L’intolleranza all’aspirina di solito è familiare, ma la modalità di trasmissione è sconosciuta.

Le ragioni dello sviluppo dell'asma bronchiale da "aspirina" non sono completamente comprese, sebbene sia noto che i meccanismi immunitari non sono coinvolti in esso. Secondo la teoria più comune, questa malattia è dovuta ad uno squilibrio tra la formazione dei metaboliti dell'acido arachidonico e l'azione dei farmaci antinfiammatori non steroidei.

Si nota che nella prima infanzia tali pazienti soffrono di rinite vasomotoria e poliposi nasale. Spesso per questo motivo i pazienti devono sottoporsi a ripetuti interventi. A poco a poco, i periodi di abbondante rinorrea vengono sostituiti da una completa congestione nasale, che costringe i pazienti a respirare a lungo attraverso la bocca. Lo sviluppo della malattia porta gradualmente alla comparsa dei tipici attacchi di soffocamento, che possono verificarsi in giovane o mezza età, a volte compaiono immediatamente dopo un'altra operazione per rimuovere i polipi nasali.

La classica triade “aspirina” è l’intolleranza all’aspirina, la presenza di polipi nasali e l’asma bronchiale. In alcuni casi, l'asma bronchiale da "aspirina" può manifestarsi senza rinite, sinusite o polipi nasali. Ma, nonostante il fatto che i test cutanei con diversi allergeni diano un risultato positivo in quasi il 50% dei pazienti, gli attacchi di asma bronchiale si sviluppano ancora sullo sfondo dell'azione dei fattori immunitari.

Molto spesso, la causa delle convulsioni sono i farmaci che inibiscono la sintesi delle prostaglandine nel corpo, come l'acido acetilsalicilico, l'amidopirina, l'indometacina, il butadione, il brufen, ecc.

Con l'asma da "aspirina", i pazienti soffrono di intolleranza al colorante giallo tartrazina, che viene utilizzato per colorare alcuni alimenti (in particolare la pasta) e medicinali. Baralgin, teofedrina e antastman contengono inibitori della sintesi delle prostaglandine. Dopo aver assunto questi farmaci, i pazienti sviluppano una grave rinorrea acquosa dopo 30-120 minuti. Quindi si unisce a un attacco d'asma e la metà superiore del corpo diventa rossa.

Di solito, gli attacchi di asma bronchiale "aspirina" sono molto gravi, sono accompagnati da edema della mucosa e abbondante secrezione nasale, nonché congiuntivite, a volte si verificano svenimenti.

In questa forma è necessario adottare le misure appropriate molto rapidamente, è necessaria una cura urgente con l'uso di corticosteroidi per la somministrazione parenterale.

Può essere piuttosto difficile stabilire una diagnosi corretta, poiché non sempre è possibile stabilire l'intolleranza all'aspirina durante il colloquio. Inoltre, la presenza di polipi nasali in assenza di altre manifestazioni della triade "aspirina" non può ancora servire come base per la diagnosi. L'anamnesi e i dati dell'esame obiettivo nell'asma bronchiale da "aspirina" sono simili a quelli di altre forme di questa malattia. L'unico modo affidabile per diagnosticare l'intolleranza all'aspirina è eseguire un test di provocazione. Ma uno studio del genere può essere pericoloso, quindi dovrebbe essere effettuato solo sotto la supervisione di un medico esperto in un centro allergologico dove è presente un'unità di terapia intensiva. Nei pazienti con asma bronchiale in combinazione con polipi nasali, quando è richiesto un trattamento permanente con corticosteroidi, non vengono eseguiti test provocativi. In questo caso è fortemente consigliato evitare l’uso dell’aspirina e di altri farmaci antinfiammatori non steroidei.

L'asma bronchiale "aspirina" richiede una terapia costante. È necessario assumere sistematicamente i farmaci prescritti dal medico, effettuare adeguate procedure preventive sia nel periodo di attacco che nel periodo interictale. La prognosi della malattia dipenderà in gran parte dalla sua prevenzione.

Complicanze nell'asma bronchiale

Le complicazioni di questa malattia possono essere diverse: sotto forma di asfissia, insufficienza cardiaca, atelettasia, enfisema mediastinico e sottocutaneo, a volte sotto forma di pneumotorace spontaneo. Il decorso a lungo termine dell'asma provoca spesso la deformazione del torace, portando allo sviluppo di pneumosclerosi, enfisema, cuore polmonare cronico e bronchiectasie. In rari casi, un attacco d’asma può essere fatale. Se un attacco d'asma non viene interrotto in tempo, può svilupparsi una delle condizioni più pericolose: lo stato asmatico.

È caratterizzata da una crescente resistenza alla terapia broncodilatatrice e da una tosse non produttiva. Esistono due forme della condizione asmatica: anafilattica e metabolica. Nella forma anafilattica, la malattia è causata da reazioni immunologiche o pseudo-allergiche con il rilascio di un gran numero di mediatori di una reazione allergica e viene spesso osservata nelle persone con ipersensibilità ai farmaci. Questa forma di condizione asmatica provoca un grave attacco di soffocamento. La forma metabolica è associata al blocco funzionale dei recettori beta-adrenergici e si verifica sullo sfondo di un sovradosaggio di simpaticomimetici nel trattamento delle infezioni respiratorie, nonché sullo sfondo di condizioni meteorologiche avverse o a causa della rapida sospensione dei corticosteroidi. La condizione asmatica in questo caso si forma entro pochi giorni. Nella fase iniziale, durante una tosse, l'espettorato smette di fuoriuscire, quindi appare dolore nei muscoli del cingolo scapolare, del torace e nella zona addominale. Si verifica iperventilazione. La perdita di umidità con l'aria espirata porta ad un aumento della viscosità dell'espettorato, che porta all'ostruzione del lume bronchiale con un segreto viscoso.

Il secondo stadio dello stato asmatico è caratterizzato dalla formazione di aree di "polmone silente" nelle sezioni inferiori posteriori dei polmoni. Allo stesso tempo, esiste una chiara discrepanza tra la gravità dei sibili remoti e la loro assenza durante l'auscultazione. Le condizioni del paziente diventano estremamente gravi. Il torace solitamente presenta gonfiore enfisematoso, il polso supera i 120 battiti al minuto e la pressione sanguigna è spesso elevata. Secondo i risultati dell'ECG, vengono rivelati segni di sovraccarico del cuore destro. Acidosi respiratoria o mista gradualmente formata.

Nella terza fase dello stato asmatico, la mancanza di respiro e la cianosi aumentano, il paziente sperimenta una forte eccitazione, che può essere immediatamente sostituita dalla perdita di coscienza, sono possibili anche convulsioni. La pressione arteriosa diminuisce, il polso è paradosso, si instaura il coma ipossico-ipercapnico.

Durante attacchi prolungati e gravi di asma bronchiale, è possibile un'altra condizione critica: l'apnea o l'arresto respiratorio. In questo caso appare cianosi della pelle e delle mucose, l'attività dei muscoli respiratori si interrompe, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, si verifica perdita di coscienza e talvolta si verificano convulsioni.

In ognuno di questi casi, il paziente ha bisogno dell'aiuto urgente di specialisti, quindi è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza o, se possibile, portare il paziente in ospedale, dove è presente un'unità di terapia intensiva.

Metodi per diagnosticare l'asma

La diagnosi di varie forme di asma nella pratica medica generale è molto difficile, poiché per l'efficacia e l'accuratezza della diagnosi è necessario condurre numerosi tipi diversi di studi. Nella diagnosi dell'asma è necessario tenere conto di un gran numero di sintomi aspecifici e non patognomonici.

Per risolvere questo problema, è stato sviluppato un sistema esperto diagnostico specializzato, utilizzando l'esperienza pratica dei migliori specialisti in questo campo.

La diagnosi e il trattamento dell'asma bronchiale devono essere effettuati sotto la supervisione e il controllo di un medico ORL in cliniche specializzate. Il trattamento dell'asma bronchiale dovrebbe essere serio e permanente, tenendo conto delle specificità della diagnosi. Quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto maggiore sarà il successo del trattamento. Dopo la comparsa dei primi segni di sviluppo dell'asma bronchiale, è necessario sottoporsi ad un esame da parte di un pneumologo. Per una diagnosi accurata, il medico deve raccogliere informazioni dettagliate sul decorso e sulla durata della malattia, sulle condizioni di lavoro e di vita, sulla presenza di cattive abitudini nel paziente, sulle situazioni stressanti vissute dal paziente in questo momento, ecc. Inoltre, una diagnosi completa l'esame clinico è obbligatorio. Sulla base di tutti questi dati, il medico può giungere alla conclusione sulla forma dell'asma bronchiale.

Spesso è difficile identificare immediatamente la presenza di asma bronchiale in un paziente. Nei bambini, l'asma bronchiale spesso procede in modo insolito, quindi la malattia viene spesso scambiata per pertosse, broncopolmonite, broncoadenite (linfoadenite bronchiale tubercolare primaria nei bambini). Negli anziani i segni caratteristici dell'asma sono lievi, più spesso predominano i fenomeni della bronchite asmatica cronica. A volte gli attacchi d'asma sono associati a manifestazioni di polmonite, bronchite, infarto, trombosi polmonare e malattie delle corde vocali. A volte attacchi di mancanza di respiro, soffocamento e respiro sibilante secco sono associati alla presenza di un tumore.

L’asma bronchiale può simulare una malattia come il disturbo isterico. Allo stesso tempo, il paziente ha spasmi alla gola, accompagnati da mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria. Tutto questo è molto simile alle manifestazioni dell'asma bronchiale. Tuttavia, in questo caso, tali attacchi sono chiamati pseudo-asmatici. Allo stesso tempo, i pazienti con disturbo isterico imitano, riproducono la sofferenza fisica di un particolare paziente, spesso un parente stretto, recentemente deceduto, che hanno dovuto osservare per un lungo periodo di tempo.

Inizialmente, viene posta una diagnosi differenziale con aspirazione di un corpo estraneo, pertosse, groppa, tumore del mediastino, ecc. Per tutte queste malattie, la dispnea espiratoria non è tipica e con la pertosse la natura della tosse e l'anamnesi epidemiologica sono un po' diverso.

Nell'asma bronchiale la diagnosi viene posta sulla base dei tipici attacchi di soffocamento espiratorio, della presenza di eosinofilia nel sangue e soprattutto nell'espettorato, di un'accurata anamnesi, di un esame allergologico cutaneo e, in alcuni casi, di prove inalatorie provocatorie, nonché uno studio sulle immunoglobuline E e G.

Viene effettuata un'analisi approfondita dei dati anamnestici, clinici, radiologici e di laboratorio e, se necessario, uno studio dei risultati di un esame broncologico. Tutto ciò consente di escludere la sindrome da ostruzione bronchiale nelle malattie infiammatorie aspecifiche e specifiche degli organi respiratori, nelle malattie del tessuto connettivo, nei disturbi emodinamici della circolazione polmonare, nella patologia affettiva, nelle invasioni elmintiche, nella patologia endocrino-umorale (ipoparatiroidismo, sindrome carcinoide, ecc.), ostruzione bronchiale (corpo estraneo, tumore), ecc.

Stabilire la diagnosi corretta consente il seguente schema di esame del paziente.

1. Valutazione della risposta immunitaria (stato immunitario).

2. Semina per disbiosi intestinale.

3. Microscopia di strisci o colture di altre mucose disponibili.

In una persona sana, quando si respira, si sente solo l'inspirazione, l'espirazione avviene silenziosamente. Ciò è dovuto al fatto che quando inspiri, i polmoni vengono attivati ​​e quando espiri, gli organi respiratori si rilassano. La respirazione in una persona avviene in modo riflessivo, ma l'energia del corpo viene spesa durante l'inspirazione e l'espirazione avviene spontaneamente. Pertanto, quando l'inspirazione e l'espirazione vengono udite allo stesso modo, la respirazione viene definita difficile e suggerisce una malattia dei polmoni o dei bronchi.

Ad esempio, l'accumulo di muco crea irregolarità sulla superficie dei bronchi e durante la respirazione si verifica un attrito che provoca un suono duro. Se non ci sono ulteriori sintomi, il muco nei bronchi può essere un fenomeno residuo dopo un'infezione virale respiratoria acuta. Sono necessari aria fresca e molti liquidi, i resti dell'espettorato usciranno gradualmente da soli.

Con la respirazione affannosa, le cause negli adulti possono essere diverse, ma in ogni caso richiedono esame e diagnosi. Con la respirazione normale, il suono durante l'ascolto è morbido e silenzioso, la respirazione non si ferma improvvisamente. Se il medico sente deviazioni nel suono, si può dire con certezza dello sviluppo di un processo infiammatorio patologico.

La causa più comune è una malattia respiratoria pregressa. Se una persona si sente bene dopo una malattia, ha una respirazione normale senza suoni estranei e sibili, non c'è temperatura, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Ma ci sono molti altri motivi:

1. La respirazione affannosa in un adulto può indicare che nei polmoni e nei bronchi si è accumulata una grande quantità di muco, che deve essere rimosso, altrimenti potrebbe svilupparsi un'infiammazione. Il motivo potrebbe essere una quantità insufficiente di liquidi da bere o una bassa umidità nella stanza. È necessario l’accesso all’aria fresca e molta acqua calda. Ciò aiuterà a espellere il muco e renderà più facile la respirazione.
2. Se si respira affannosamente nei polmoni con tosse e febbre e allo stesso tempo si separa l'espettorato purulento, è possibile diagnosticare con certezza la polmonite. Questa è una malattia batterica e richiede un trattamento medico con antibiotici.
3. Nei soggetti allergici, la respirazione affannosa può causare fibrosi polmonare. Ciò è dovuto alla sostituzione del tessuto con cellule connettivali. Lo stesso motivo è tipico degli asmatici. La fibrosi del tessuto polmonare può causare terapia con alcuni farmaci e trattamenti oncologici. In questo caso, ci sono sintomi distintivi: tosse secca con respiro corto, pelle pallida e triangolo nasolabiale blu.
4. Con adenoidi e varie lesioni nasali può esserci anche respirazione affannosa. Per risolvere questo problema, è necessario consultare un medico, un otorinolaringoiatra.
5. Con la bronchite, soprattutto nella forma ostruttiva, anche la respirazione è disturbata, in questo caso si osserva tosse secca, respiro sibilante e la temperatura può aumentare. Per fare una diagnosi accurata è necessario un esame da parte di un medico.
6. Se con respiro affannoso si avverte mancanza di respiro e un attacco di soffocamento, soprattutto durante lo sforzo fisico, si può parlare di asma bronchiale.
7. Con un sistema immunitario indebolito, la microflora patogena, penetrando negli organi respiratori, inizia a moltiplicarsi attivamente e provoca infiammazione. Ciò può causare gonfiore nei bronchi e aumentare la secrezione.
8. Un altro motivo potrebbe essere un brusco cambiamento della temperatura dell'aria o un effetto chimico sul sistema respiratorio.

Inoltre, altre infezioni polmonari (tubercolosi) possono causare respirazione affannosa.

I sintomi che completano la respirazione affannosa nei polmoni negli adulti dipendono dalla malattia di base. Ci sono una serie di segnali di allarme che non dovrebbero essere ignorati:

• temperatura elevata;
• tosse grassa con espettorato purulento;
• la presenza di naso che cola e lacrimazione;
• mancanza di respiro e respiro sibilante;
• debolezza, fino alla perdita di coscienza;
• deterioramento generale del benessere;
• attacchi di soffocamento.

Tutti questi sintomi indicano lo sviluppo di una malattia grave e richiedono cure mediche qualificate.

Per la diagnosi, il medico deve ascoltare il paziente per capire che tipo di respirazione ha e da quali suoni aggiuntivi è accompagnato. Se necessario, sono prescritte le seguenti misure diagnostiche:

• la radiografia e la tomografia computerizzata vengono eseguite per escludere i processi di tubercolosi;
• viene eseguita una broncografia con l'uso di un mezzo di contrasto per determinare l'afflusso di sangue al sistema respiratorio;
• la glottide viene esaminata mediante laringoscopia;
• in presenza di espettorato viene eseguita la broncoscopia, in alcuni casi viene prescritta la fibrobroncoscopia;
• per determinare l'agente patogeno, vengono prescritti test di laboratorio su uno striscio dalla cavità nasale, la laringe e viene eseguita un'analisi dell'espettorato;
• se ci sono indicatori, viene eseguita una puntura pleurica per esaminare il fluido;
• se si sospetta un'allergia vengono effettuati appositi test per identificare l'allergene;
• utilizzando la spirografia per determinare il volume dei polmoni.

Dopo l'esame, il medico identifica la malattia e prescrive la respirazione appropriata.

Trattamento per la respirazione difficile in un adulto

In assenza di ulteriori sintomi, la respirazione affannosa non viene trattata con farmaci. Si consigliano lunghe passeggiate all'aria aperta, bevendo molta acqua, la dieta dovrebbe contenere vitamine, carboidrati e proteine. La stanza deve essere ventilata quotidianamente, la pulizia con acqua è necessaria almeno una volta alla settimana.

Se il paziente presenta sintomi di allergia, deve consultare un allergologo. Quando determina la polmonite, un pneumologo prescrive una terapia antimicrobica. Gli antibiotici vengono assunti dopo l'analisi dell'espettorato in un dosaggio rigoroso indicato dal medico.

In caso di eziologia virale di respirazione difficile, vengono prescritti farmaci antivirali e antipiretici (a una temperatura superiore a 37,8 0 C)

Se non viene identificato un agente patogeno specifico, viene eseguita la terapia mista. Vengono prescritti antibiotici della serie delle penicilline, cefalosporine o macrolidi.

Con la fibrosi polmonare vengono utilizzati glucocorticosteroidi, citostatici, farmaci antifibrotici e cocktail di ossigeno.

rimedi casalinghi

Il trattamento può essere effettuato a casa in assenza di un'infezione batterica:

• i fichi, precedentemente lessati nel latte, facilitano la respirazione;
• si consiglia una raccolta di erbe medicinali in farmacia, ha un effetto mucolitico, per evitare reazioni allergiche è necessario consultare prima un medico;
• i broncodilatatori (Berodual, Atroventa, Salbutamolo) e i mucolitici (Bromexina, ACC, Ambroxol) sono assunti come espettoranti per il trattamento della tosse;
• tra la medicina popolare sono popolari le erbe medicinali, il cui decotto può essere utilizzato per curare la tosse (piantaggine, calendula, camomilla);
• la purea di banana con l'aggiunta di miele aiuta ad ammorbidire l'alito;
• come espettorante si consiglia di bere latte tiepido prima di andare a letto, aggiungendovi un pezzo di burro e un cucchiaino di bicarbonato di sodio;
• anche nelle malattie infettive dei polmoni è utile usare il grasso di tasso come sfregamento, di solito viene strofinato sul petto e assunto per via orale con latte caldo;
• nelle malattie polmonari gravi si può preparare una composizione di aloe, cacao, miele ed eventuali grassi. Viene utilizzato a lungo, non meno di 1,5 mesi, ma l'effetto è sorprendente, aiuta anche a curare la tubercolosi;
• anche una terapia molto efficace sono gli esercizi di respirazione, ci sono una serie di esercizi che vengono utilizzati specificamente per la respirazione affannosa.

Innanzitutto, come per ogni malattia, è necessario seguire il regime terapeutico, le infezioni non trattate diventano croniche e, con fattori favorevoli, si verifica una ricaduta della malattia. Per evitare che ciò accada, è necessario seguire una serie di consigli:

• è necessario osservare il regime di riposo, l'eccessiva attività fisica riduce le funzioni protettive del corpo;
• evitare l'ipotermia, in caso di raffreddore, adottare misure urgenti per non provocare un processo infiammatorio;
• indurire il corpo, puoi usare l'acqua fredda con lo sfregamento del corpo o una doccia di contrasto, che non solo indurisce il corpo, ma rafforza anche i vasi sanguigni;
• le persone soggette a malattie respiratorie dovrebbero avere una buona alimentazione.

Se si seguono tutte le misure, le malattie possono essere evitate o curate senza complicazioni in un breve periodo di tempo.