Fratture tipiche nei bambini. Informazioni sui test e gli esami necessari

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I bambini piccoli spesso cadono durante i giochi all'aperto. In questo caso bisogna fare i conti con diverse lesioni (tagli e contusioni). Le fratture nei pazienti giovani vengono diagnosticate molto meno frequentemente. Ciò è dovuto al peso ridotto del corpo e, di conseguenza, alla forza d'impatto insignificante durante la caduta. Inoltre, le ossa nei bambini sono più flessibili che negli adulti. Allo stesso tempo, nei bambini possono essere diagnosticate fratture caratteristiche solo di un'età più giovane.

Le lesioni più comuni nei pazienti giovani sono lesioni alle mani e ai piedi. Allo stesso tempo, circa il 5% sono lesioni alle mani e alle dita. Molto spesso, tali lesioni si verificano nei bambini che stanno appena iniziando a muovere i primi passi. La causa del danno agli arti superiori può essere una caduta senza successo.

Un bambino può subire una frattura durante una partita all'aperto

Le lesioni nei bambini del primo anno di vita sono piuttosto rare. Se a un bambino che ancora non cammina e nemmeno si siede spesso vengono diagnosticate fratture, è possibile che abbia dovuto fare i conti con l'osteoporosi congenita.

Ad alcuni bambini può essere diagnosticato un trauma alla nascita. Molto spesso devi affrontare una frattura della clavicola in un neonato a causa del bacino stretto della madre. Un fattore di rischio è anche la presentazione errata del feto. Pertanto, il monitoraggio della donna e delle condizioni del bambino nelle ultime fasi della gravidanza gioca un ruolo molto importante.

I bambini hanno una struttura speciale del tessuto osseo. A questo proposito, in un bambino che è in pieno sviluppo e non ha malattie croniche, la probabilità di ottenere una frattura è ridotta al minimo. Anche se viene diagnosticata una lesione in un piccolo paziente, il periodo di riabilitazione è molto più veloce che in un adulto. Spesso, nei bambini dei primi anni di vita, vengono rivelate fratture delle escrescenze ossee a cui sono attaccati i muscoli. Queste sono lacrime di legamenti e muscoli con elementi ossei.

La frattura della clavicola è una lesione comune nei neonati.

Una frattura nei bambini dei gruppi più giovani e medi si verifica spesso nella zona di crescita del tessuto osseo, situata in prossimità delle articolazioni. Tali lesioni sono irte di chiusura prematura della zona di crescita, successiva deformazione ossea. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei pazienti, si verifica l'autocorrezione degli spostamenti ossei residui che si sono verificati durante una frattura. Il motivo è la continuazione dello sviluppo dell'apparato osseo. Tuttavia, in alcuni casi, l'autocorrezione non si verifica e sorge la questione dell'intervento chirurgico.

Tipi di fratture nei pazienti più giovani

A seconda della struttura e della forza dell'osso del paziente, si distinguono le seguenti forme di fratture:

1. Traumatico. Il danno si sviluppa a seguito di un forte impatto meccanico sull'osso (caduta, impatto).
2. Patologico. Tali fratture possono svilupparsi anche con un impatto fisico debole e sono il risultato di una certa malattia.

In base allo stato dell'epidermide, le fratture nei bambini possono essere:

• chiuso (l'integrità dell'epidermide non è rotta);
• aperto (elementi di osso danneggiato violano l'integrità della pelle).

Le fratture chiuse non sono infette. Le fratture esposte hanno una contaminazione microbica primaria. Pertanto, il pronto soccorso per diversi tipi di lesioni è significativamente diverso.

La frattura può essere chiusa o aperta

A seconda del tipo di separazione dei singoli elementi ossei, si distinguono le fratture con e senza spostamento. Per i bambini di età inferiore e media, le fratture subperiostee del tipo "ramo verde" sono più comuni. La particolarità è che l'area danneggiata non perde l'integrità del periostio. Nella maggior parte dei casi non c'è compensazione. Tale lesione si sviluppa spesso nella parte inferiore della gamba o nell'avambraccio.

A seconda della direzione della linea di frattura, si distinguono i seguenti tipi di lesioni:

• stellato;
• trasversale;
• longitudinale;
• obliquo;
• elicoidale;
• a forma di V;
• A forma di T.

Tipi di fratture in base alla localizzazione - tabella

Cause di lesioni nei bambini

Il motivo principale della violazione dell'integrità del tessuto osseo è un forte impatto meccanico: un colpo. Tuttavia, la stessa caduta può causare varie lesioni nei bambini. Un bambino se la caverà con un livido e l'altro guarirà la frattura per un tempo positivo. I principali fattori di rischio che contribuiscono a una diminuzione della forza ossea includono:

1. Carenza di calcio. Questa sostanza è il principale materiale da costruzione per l'osso. Pertanto, i bambini devono consumare più alimenti contenenti calcio (latte, kefir, fiocchi di latte, carne, ecc.).
2. Stile di vita sedentario. Affinché le ossa siano forti, il bambino deve essere fisicamente attivo.
3. Disturbi ormonali. A questo proposito, il maggior numero di fratture si osserva nei bambini che sono entrati nella pubertà.

Il rifiuto dei prodotti a base di latte acido è uno dei motivi delle frequenti fratture.

Alcune malattie croniche possono anche interferire con il normale assorbimento del calcio.È necessario consultare un pediatra se i capelli del bambino iniziano a sbiadire e cadere, la carie si sviluppa rapidamente e la schiena si stanca rapidamente.

Come riconoscere una frattura

Non è difficile sospettare una frattura in un bambino. Subito dopo l'infortunio, il bambino avverte un forte dolore, piange. Il sito del danno si gonfia rapidamente, acquisisce una tinta bluastra. Un segno caratteristico di una frattura dell'arto è la sua deformazione. Inoltre, il bambino può diventare pallido, appare il sudore appiccicoso, la temperatura corporea sale a livelli subfebbrili.

Sintomi aspecifici possono essere osservati con fratture a legno verde. Il bambino può mantenere l'attività motoria, il dolore sarà praticamente assente. Spesso è possibile chiarire la presenza di una frattura solo con l'ausilio della diagnostica hardware in ospedale.

Il dolore acuto durante la caduta è uno dei segni di una frattura

Con gravi danni alle ossa del cranio e della colonna vertebrale, possono essere presenti anche altri sintomi. Chiama immediatamente un'ambulanza se:

• il bambino ha perso conoscenza, anche per breve tempo;
• la temperatura corporea è aumentata rapidamente;
• il paziente vomita;
• il bambino si comporta in modo strano (assonnato, rifiuta di mangiare, pallido);
• sono comparsi disturbi neurologici (il paziente non può passare agevolmente, vede e parla male).

Quanto prima viene rilevata una lesione, tanto meno è probabile che sviluppi gravi complicazioni.

Diagnostica

Per determinare il tipo di lesione e le posizioni delle fratture, uno specialista può utilizzare le seguenti tecniche:

1. Interrogare il paziente o i suoi genitori. È importante scoprire in quali circostanze è stata ottenuta la frattura, se il paziente incontra spesso lesioni di questo tipo.
2. Esame del paziente. Il medico può già suggerire la posizione e il tipo di frattura durante un esame visivo dell'area danneggiata. In caso di lesioni della colonna vertebrale e del cranio, lo specialista controlla i riflessi e la sensibilità cutanea del paziente.
3. Radiografia. La procedura permette di fare una diagnosi definitiva. Con l'aiuto della tecnica, vengono specificati il ​​​​luogo e la forma della frattura.

Una radiografia aiuta il medico a fare una diagnosi accurata.

In caso di lesioni pericolose, quando il paziente è incosciente, viene eseguita la diagnostica differenziale con la consultazione di specialisti correlati (neurochirurgo, chirurgo vascolare).

Trattamento

Quando viene rilevata una frattura in un bambino, è assolutamente impossibile automedicare. La terapia deve essere prescritta solo da uno specialista qualificato. Allo stesso tempo, i genitori dovrebbero sapere come aiutare la vittima prima che arrivi l'ambulanza. L'algoritmo delle azioni dovrebbe essere il seguente:

1. Immobilizza l'area danneggiata con una stecca. Qualsiasi mezzo duro e improvvisato andrà bene: un righello, una tavola, un bastone. In casi estremi, puoi arrotolare il caricatore in un tubo. Se il pneumatico risulta essere abbastanza ruvido, dovrebbe essere avvolto con una benda o un asciugamano prima di applicarlo. Quando le costole sono fratturate, viene applicata una benda di pressione.
2. Assicurarsi che la stecca sia posizionata sopra e sotto le articolazioni della frattura.
3. La stecca deve essere fissata con cura con una benda. La benda non dovrebbe essere troppo stretta.
4. Per alleviare il dolore, a un bambino può essere somministrato un farmaco a base di ibuprofene o paracetamolo.

Con una frattura aperta, prima di immobilizzare l'area danneggiata, è necessario trattarla con un antisettico per fermare l'emorragia. Si consiglia di rimuovere con cura gli indumenti dall'area della lesione (è meglio tagliarli).

Con una frattura aperta, il medico deve assolutamente chiarire se il paziente è stato precedentemente vaccinato contro il tetano.

In caso di danni alle ossa del cranio, il bambino dovrebbe essere in posizione orizzontale. Il massimo che si può fare prima dell'arrivo dell'ambulanza è applicare del ghiaccio sull'area danneggiata. Non dovrebbero essere intraprese ulteriori azioni.

Se si sospetta una frattura vertebrale, l'intero corpo del bambino deve essere immobilizzato. Un'ambulanza dovrebbe essere chiamata immediatamente. In nessun caso dovresti trasportare tu stesso la vittima! Qualsiasi azione può peggiorare la situazione. L'assistenza pre-ospedaliera non dovrebbe includere farmaci (ad eccezione degli antidolorifici sopra descritti).

Trattamento conservativo

Per le fratture semplici, il trattamento viene effettuato a casa. Il ricovero è richiesto solo per lesioni ossee complesse (se è necessario confrontare i frammenti) o nel caso in cui sia indicato l'intervento chirurgico.

Il trattamento corretto può essere prescritto da un traumatologo pediatrico

Le fratture semplici senza spostamento e i frammenti vengono trattati con un calco in gesso o una stecca (il gesso copre solo una parte dell'arto). Il bambino dovrà visitare il traumatologo una volta alla settimana. Un indicatore che la benda è applicata correttamente è la scomparsa del dolore, la conservazione della sensibilità delle dita.

Per fratture minori della colonna vertebrale, del bacino o delle costole, può essere applicata una benda o una benda. Il medico ripara l'area danneggiata per escludere la mobilità degli elementi ossei. In caso di frattura della mascella, la fissazione viene eseguita utilizzando speciali stecche dentali.

Con una frattura delle ossa del cranio, al paziente viene mostrato il riposo a letto. Nei casi più difficili, viene eseguita la chirurgia.

Con fratture scomposte, può essere difficile fissare la posizione richiesta dell'osso danneggiato. In questo caso si utilizza la tecnica della trazione scheletrica. La riduzione dei frammenti viene effettuata con l'ausilio di pesi. Nella posizione corretta, l'area danneggiata viene mantenuta fino alla formazione del callo.

È possibile accelerare il processo di ripristino dell'integrità del tessuto osseo con l'aiuto di farmaci. La terapia può includere i seguenti gruppi di farmaci:

1. Antidolorifici. Ai bambini possono essere prescritti medicinali Nurofen, Ibuprofen, Paracetamol, Panadol.
2. Farmaci che accelerano il processo di costruzione del tessuto cartilagineo. Al paziente può essere prescritto condroitin solfato.
3. Complessi vitaminici. Vale la pena prestare attenzione ai farmaci che includono il calcio. I traumatologi dei bambini spesso prescrivono Complivit.

Nessun farmaco dovrebbe essere somministrato a un bambino senza una visita specialistica.

Medicinali per le fratture nei bambini - gallery

Le fratture complesse spesso richiedono un intervento chirurgico.

In caso di fratture instabili, è possibile installare placche e perni per un fissaggio più affidabile degli elementi ossei. I prodotti più comunemente usati sono il titanio. Il vantaggio del materiale è che può rimanere nel corpo umano per più di 20 anni senza violare la funzionalità di organi e sistemi. Per ogni sezione dello scheletro del bambino viene utilizzato il proprio metodo di installazione di piastre o raggi.

Caratteristiche del periodo di riabilitazione

La durata della riparazione ossea può dipendere dal tipo e dalla posizione della frattura. Nei pazienti in età prescolare, il processo di riabilitazione è più veloce. Le lesioni alle braccia e alle gambe crescono insieme entro 1-2 mesi. Per le ossa pelviche, la riabilitazione è più lunga (fino a 3 mesi). Con le fratture da compressione della colonna vertebrale, il recupero completo può avvenire solo dopo alcuni anni.

La terapia fisica è un metodo efficace di riabilitazione dopo una frattura

Le procedure di restauro attivo sono prescritte per un piccolo paziente dopo aver rimosso la benda di fissaggio (gesso o benda). È importante sviluppare i muscoli nell'area danneggiata, per normalizzare il funzionamento delle articolazioni. Se l'arto è ferito, è necessario ripristinare la sua capacità di supporto. Buoni risultati possono essere raggiunti con l'aiuto della terapia fisica. Una serie di esercizi è sviluppata dal dottore in ogni caso.

Le procedure di fisioterapia aiutano anche ad accelerare il processo di riabilitazione:

1. UHF. La procedura consente di eliminare il dolore e il gonfiore in breve tempo.
2. Magnetoterapia. La procedura viene eseguita esponendo l'area danneggiata a un campo magnetico costante. La tecnica accelera la riparazione dei tessuti.

Buoni risultati possono essere raggiunti anche con l'aiuto del massaggio terapeutico.

Video - ginnastica dopo fratture da compressione

Una corretta alimentazione durante il periodo di recupero è di grande importanza. Affinché le ossa del bambino crescano insieme più velocemente, la dieta deve contenere abbastanza calcio, proteine ​​e vitamine D. Si consiglia di bere un bicchiere di kefir ogni giorno, mangiare 150 g di ricotta.

Il calcio si trova anche in grandi quantità in alcuni alimenti vegetali, come:

• semi di sesamo;
• foglie di prezzemolo;
• cavolo;
• semi di lino.

Affinché il calcio sia ben assorbito, si consiglia di consumare giornalmente pasti ad alto contenuto di vitamina D (pesce azzurro, fegato di merluzzo). Uno dei mattoni delle ossa è la proteina. Il bambino sarà in grado di riprendersi più velocemente se nella sua dieta sono incluse uova, formaggio magro, carne di pollame.

Una corretta alimentazione ridurrà il rischio di fratture

Se il bambino affetto è allattato al seno, gli alimenti sopra descritti dovrebbero essere inclusi nella dieta della madre.

Durante il periodo di riabilitazione, per accelerare la fusione ossea e alleviare gli attacchi di dolore, puoi ricorrere alle ricette della medicina tradizionale. Tuttavia, la possibilità del loro uso dovrebbe essere discussa con il medico. Shilajit mostra buoni risultati. È necessario consumare 200 mg del prodotto 3 volte al giorno.

Anticamente le cipolle bollite venivano utilizzate in quantità illimitate per accelerare la fusione delle ossa.

Sarà possibile ripristinare rapidamente la funzionalità dell'osso e aumentare le difese dell'organismo se si utilizza un decotto di rosa canina. Un cucchiaio di frutta va versato con due bicchieri di acqua bollente e fatto bollire a fuoco basso per 15 minuti. Quindi il rimedio dovrebbe essere insistito in un luogo buio per un giorno. Si raccomanda ai bambini di somministrare 50 g di farmaco 2 volte al giorno.

Prognosi del trattamento e prevenzione

Nelle fratture non complicate senza spostamento, la prognosi della terapia è generalmente favorevole. Le ossa nei bambini crescono insieme rapidamente, la loro funzione viene ripristinata. Il periodo di riabilitazione nella maggior parte dei casi non supera i 3 mesi.

Le lesioni ossee dislocate richiedono una riabilitazione più lunga. Non è raro dover eseguire diversi interventi chirurgici per ripristinare la normale funzionalità della zona lesa. In questo caso, sono possibili le seguenti complicazioni:

• lesioni di nervi, legamenti e tendini;
• adesione di un'infezione batterica;
• fusione impropria dell'osso, che porta a una violazione della sua funzionalità.

Nella maggior parte dei casi, se l'assistenza qualificata viene fornita in modo tempestivo, la salute del bambino viene completamente ripristinata. Tuttavia, sono possibili anche spiacevoli conseguenze delle fratture. La complicanza più comune è la chiusura prematura della cartilagine di accrescimento, con conseguente deformità ossea.

Non sempre è possibile proteggere un bambino da cadute e infortuni. Ma sarà possibile ridurre significativamente la probabilità di fratture se segui la dieta del bambino. Il cibo dovrebbe essere sano e vario.

Anche l'attività fisica è di grande importanza. Il bambino dovrebbe trascorrere regolarmente del tempo all'aria aperta, sperimentare un'attività fisica moderata.

Video: come aiutare un bambino a tornare a una vita attiva dopo una frattura

La frattura è una patologia pericolosa. Ma un pronto soccorso adeguato e una terapia qualificata aiuteranno il bambino a riprendersi più velocemente in futuro.

La diagnosi delle lesioni nei bambini viene effettuata secondo principi generali, ma tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. Nella maggior parte dei casi non presenta alcuna difficoltà, ma nei bambini le manifestazioni cliniche non sono espresse o sono inadeguate alla gravità della lesione. I dati anamnestici ottenuti dalla vittima stessa, dai genitori o dai testimoni dell'incidente sono importanti. Il bambino di solito risparmia l'arto ferito, lamenta dolore, aggravato dal movimento e dal carico. Vengono determinati gonfiore locale dei tessuti molli e lividi. Già dalla loro localizzazione si può giudicare il danno. Si richiama l'attenzione sulla deformazione e sul cambiamento dei punti di riferimento anatomici, sui disturbi locali dell'afflusso di sangue e dell'innervazione. La diagnostica a raggi X è di importanza decisiva, in primo luogo: l'esame a raggi X. Le difficoltà diagnostiche sorgono nei bambini piccoli, in cui le estremità delle ossa sono ancora cartilaginee, i nuclei di ossificazione non sono ancora comparsi. Nei bambini è importante conoscere l'anatomia radiografica dell'osso in crescita. La linea della zona di crescita viene talvolta scambiata per una frattura ossea. È necessario prestare attenzione all'espansione della zona di crescita, all'asimmetria, alla presenza di placche ossee lungo la zona di crescita e ai leggeri spostamenti. La diagnosi è aiutata dalle radiografie comparative degli arti danneggiati e sani. I raggi X sono importanti nella dinamica del processo di guarigione delle fratture.

La natura delle fratture nei bambini è determinata dalla struttura anatomica dell'osso in crescita, dalla sua flessibilità ed elasticità. Il periostio relativamente spesso e forte forma una sorta di custodia che può impedire lo spostamento dei frammenti. Al momento della lesione e dello spostamento dei frammenti, il periostio si strappa solo lungo il lato convesso della frattura, sul lato opposto si esfolia da uno dei frammenti. Di conseguenza, i frammenti mantengono il contatto tra loro a causa della parte ininterrotta del periostio. Le fratture ossee, le fratture a bastoncino verde e le fratture piegate sono tipiche. Le superfici delle ferite dei frammenti di solito presentano grandi "tacche", che creano grandi difficoltà nel riposizionamento, che è anche impedito dalla retrazione dei tessuti molli.

La parte spugnosa metafisaria dell'osso è piuttosto morbida e quindi facilmente deformabile al momento della lesione, il che porta alla compressione del bordo del frammento dal lato dell'epifisi. Sulla radiografia, un tale frammento ha la forma di un cuneo. Il lato deformato del frammento sulla radiografia dà un'ombra intensa, poiché è costituito da osso compresso. Questo è un segno di spostamento del bordo del frammento. Prima di tutto indica da che parte si trova la parte integra del periostio. Tali fratture dovute alla mancata corrispondenza delle superfici della ferita sono contrassegnate da instabilità, incline allo spostamento secondario.

Questo deve essere ricordato durante il riposizionamento e l'immobilizzazione della frattura al fine di abbinare con successo i frammenti, per prevenire l'eccessiva correzione e lo spostamento secondario di essi.

Una forma speciale di danno nei bambini è l'epifisiolisi, in cui il piano della frattura passa nella zona della cartilagine epifisaria. È generalmente accettato che l'epifisiolisi sia l'equivalente della lussazione negli adulti a causa del meccanismo della lesione. L'epifisiolisi di solito si verifica a quelle estremità dell'osso dove la sacca articolare e i legamenti si attaccano all'epifisi e alla cartilagine epifisaria. Molto spesso, l'epifisiolisi si verifica all'età di 10-13 anni. Per esercitarsi, possono essere combinati in diversi gruppi principali. Il primo gruppo è costituito da epifisiolisi pura; le seconde, più numerose, sono le osteoepifisiolisi, cioè lesioni in cui la linea di frattura corre nella zona della cartilagine epifisaria per una certa lunghezza, per poi passare alla metafisi, separando da essa un frammento osseo di dimensioni maggiori o minori. Di solito ha una forma triangolare. In pratica, a seconda di quale parte della linea epifisaria occupa il frammento metaepifisario e della sua dimensione, si distinguono anche tre gruppi.

La prima categoria comprende l'osteoepifisiolisi, in cui il frammento metafisario occupa non più di 1/3 della linea epifisaria.

Nel secondo, la base del frammento si estende per 2/3 della linea epifisaria.

Nel terzo, il frammento metafisario occupa la linea epifisaria.

Il frammento è sempre localizzato sul lato concavo della frattura. Il periostio è strappato sul lato opposto. La porzione non rotta del periostio si estende dal frammento osseo e si stacca dalla metafisi sul lato concavo della lesione. Pertanto, il frammento osseo è una guida importante nello sviluppo di un piano di riposizionamento. Sembra opportuno distinguere il quarto gruppo di osteoepifisiolisi. Si verificano con un trauma significativo. Al momento della lesione, si verifica la stessa epifisiolisi del secondo gruppo. Con un'ulteriore esposizione a una forza traumatica, si verifica anche una frattura trasversale della metafisi, a seguito della quale si verifica un suo frammento libero, che di solito ha una forma trapezoidale. A volte la placca corticale si separa da essa. Di norma, viene spostata solo l'epifisi, il frammento trapezoidale viene solitamente mescolato anche ad angolo. Questo gruppo di osteoepifisiolisi richiede un approccio speciale e attento nella scelta di un metodo di trattamento.

Diversi tipi di epifisioliz e la loro frequenza sono caratteristici di alcune localizzazioni di danno. Nei bambini si verificano spesso fratture dell'epifisi di vario tipo. Richiedono una corrispondenza esatta. Prognosticamente sono i più sfavorevoli.

Principi generali di riposizionamento, immobilizzazione e trattamento riparativo

Il trattamento non chirurgico delle fratture nei bambini è il principale, in quanto dà i migliori risultati, quindi lo sviluppo e lo sviluppo di metodi tecnicamente semplici, delicati e altamente efficaci di tale trattamento dovrebbero essere una priorità. I vantaggi delle caratteristiche delle fratture nell'infanzia dovrebbero essere pienamente sfruttati.

Un'analisi dei motivi per cui i chirurghi non ottengono il risultato desiderato di riposizionamento e immobilizzazione con metodi tradizionali ha rivelato la mancanza di un approccio differenziato nella scelta di un metodo di trattamento, nonché la corretta esperienza di un medico. Nel determinare la tecnica di riposizionamento e immobilizzazione, l'intero complesso delle caratteristiche di ciascuna lesione non viene preso in considerazione, in particolare la natura del danno ai tessuti molli circostanti, incluso il periostio. Questa circostanza, ovviamente, è stata la causa di fallimenti non solo di riposizionamento, ma anche di frequenti spostamenti secondari di frammenti durante il periodo di immobilizzazione. Inoltre, questo approccio ha costretto i chirurghi a ricorrere all'uso di un grande sforzo fisico, trazione forzata per abbinare i frammenti, che ha causato ulteriori lesioni ai tessuti molli.

La tecnica di riposizionamento di una frattura di qualsiasi localizzazione ha caratteristiche derivanti dall'anatomia dell'area danneggiata. Ma allo stesso tempo ci sono elementi comuni di base. L'obiettivo della prima fase di riposizionamento è sempre quello di rilassare la connessione dei tessuti molli tra i frammenti. Per fare ciò, con moderata trazione e controtrazione, i frammenti vengono deviati sul lato concavo, dal quale il periostio non viene strappato, cioè la deformazione viene leggermente aumentata. Questo lato è determinato dai dati clinici e radiologici, dal meccanismo della lesione, dalla natura dello spostamento dei frammenti e da altri segni indiretti, in particolare dallo schiacciamento del bordo del frammento e dalla posizione del frammento metafisario durante l'epifisiolisi.

La prima fase crea le condizioni per l'attuazione della seconda fase, che consiste nell'eliminare l'offset in larghezza e unire i bordi dei frammenti sul lato concavo. Ciò aumenta ulteriormente la deformazione angolare. Ciò si ottiene premendo con le dita sui frammenti in direzioni opposte con trazione e controtrazione continue.

Il momento finale è l'eliminazione dello spostamento angolare deviando i frammenti già nella direzione opposta, cioè nel lato convesso. Allo stesso tempo, viene creata una posizione di ipercorrezione per una ritenzione più affidabile dei frammenti e la prevenzione dello spostamento secondario. Ciò richiede necessariamente la flessione o l'estensione delle articolazioni adiacenti. In questa posizione dell'arto, la parte ininterrotta del periostio e i tessuti molli adiacenti sono in uno stato di tensione, che crea una pressione reciproca tra i frammenti e la loro affidabile adesione. Con un piano di frattura obliquo, instabilità dei frammenti causata da una significativa rottura dei tessuti molli, i frammenti non vengono mantenuti nella posizione di riposizionamento, si verifica uno spostamento secondario, pertanto, in tali casi, è indicata l'osteosintesi percutanea con ferri da maglia.

Dopo che i frammenti sono stati riposizionati, viene applicata una stecca di gesso all'arto, coprendo i 2/3 della circonferenza dell'arto leso e catturando le articolazioni adiacenti. Nei bambini con trauma acuto sono vietate le bende circolari, poiché hanno una chiara tendenza ad un aumento significativo dell'edema tissutale dopo l'intervento. Ciò può portare alla compressione dei tessuti molli, all'interruzione del loro afflusso di sangue e al verificarsi di una formidabile complicazione, che è la contrattura di Volkmann. Dopo aver applicato una stecca in gesso, i bordi vengono piegati per evitare la compressione dei tessuti molli e il verificarsi di conflitti. Quindi la benda viene fissata con una benda in modo che i bordi della benda non premano sulla pelle, non ci siano fili che, quando il gonfiore aumenta, possono tagliare la pelle. Dopo il riposizionamento e l'applicazione di un tutore in gesso, è necessario controllare il bendaggio, controllare lo stato di afflusso di sangue e innervazione, come indicato da cianosi, gonfiore della parte distale dell'arto e sensibilità ridotta. Dopo il riposizionamento, ci sono dolori, ma sono insignificanti. Il dolore grave e prolungato, l'afflusso di sangue ridotto sono un'indicazione per una revisione urgente della benda. Il giorno successivo, assicurati di piegare nuovamente i bordi della stecca. Prestare attenzione all'afflusso di sangue all'arto.

Durante questo periodo, il campo UHF ha un effetto benefico. Dopo 2-3 giorni, viene eseguito il controllo radiografico. Con una benda applicata correttamente, non c'è dolore significativo, non si verifica uno spostamento secondario.

Correzione delle deformità post-traumatiche sul callo molle

Alcuni tipi di spostamenti possono essere eliminati con successo durante il periodo di guarigione della frattura dall'osteoclasia, ampliando così le possibilità del trattamento non chirurgico. Nel Dipartimento di Trauma Acuto dell'Istituto Ortopedico per Bambini di Ricerca. G.I. Turner per molti anni ha accumulato molta esperienza in tali interventi, ha sviluppato indicazioni per il loro uso, ha sviluppato una tecnica e un metodo di immobilizzazione e ha fornito una giustificazione scientifica.

L'osteoclasia si è dimostrata la più efficace nel correggere le angolazioni e le rotazioni più sfavorevoli. È indicato per la guarigione delle fratture nelle prime 2-4 settimane dopo l'infortunio, nonché per le false articolazioni strette. L'uso dell'apparato Ilizarov ha ridotto significativamente il trauma e aumentato l'efficacia di questo metodo ortopedico. Dopo l'unione della frattura, l'osteotomia viene utilizzata per eliminare le deformità angolari e rotazionali.

In caso di instabilità dei frammenti, dopo il riposizionamento, viene data loro una posizione di ipercorrezione e mantenuti in questa posizione con un bendaggio più lungo per 10-12 giorni. Quindi produrre osteoclasi. La correzione delle deformità angolari sullo sfondo del callo "morbido" viene eseguita durante le prime 2 settimane dopo l'infortunio e principalmente con fratture diafisarie. Le deformazioni angolari superiori a 15° devono essere corrette. L'intervento viene eseguito in condizioni stazionarie. L'anestesia generale è il metodo di scelta.

Tecnica di osteoclasia manuale simultanea

Il chirurgo copre il segmento deformato dell'arto con le dita di entrambe le mani in modo che i pollici si concentrino sulla parte superiore dell'angolo della deformità e le dita rimanenti agiscano sui frammenti su entrambi i lati della deformità sul lato opposto nella direzione opposta . Lo sforzo non dovrebbe essere istantaneo, ma aumentare gradualmente. In questo caso, si nota un cambiamento graduale nella posizione dei frammenti. La comparsa di una sensazione di scricchiolio indica una rottura dell'adesione tra i frammenti lungo il lato concavo. L'immobilizzazione viene effettuata con un tutore in gesso, sempre nella posizione dei frammenti in ipercorrezione. La ricorrenza della deformità è facilitata dalla tensione dei tessuti molli allungati, che erano sul lato concavo della deformità prima del riposizionamento, e dopo - sul lato convesso. La tensione dei tessuti molli crea una certa compressione tra i frammenti, che garantisce contro lo spostamento secondario e favorisce la fusione attiva. L'intervento non provoca molti traumi ai tessuti, quindi non c'è gonfiore significativo. Tuttavia, ciò non esclude la necessità di un attento monitoraggio delle condizioni dell'arto. La tempistica dell'immobilizzazione dipende dalle caratteristiche del paziente, dalla natura della frattura, dalle caratteristiche dello sviluppo della deformità e dalla natura traumatica dell'intervento per eliminarla. Di solito sono più brevi del tempo di immobilizzazione per le fratture recenti. Il controllo radiologico è di importanza decisiva. L'osteoclasia è un modo generalmente disponibile, relativamente tecnicamente semplice, parsimonioso e abbastanza efficace per trattare le deformità post-traumatiche delle ossa tubolari.

Possibili complicazioni: neurite e disturbi vascolari nei casi di coinvolgimento dei principali tronchi nervosi e dei grossi vasi nel processo adesivo, completa separazione dei frammenti e loro spostamento lungo la lunghezza con un intervento approssimativo e tecnicamente analfabeta.

Trazione scheletrica e adesiva

La trazione scheletrica in combinazione con i calchi in gesso occupa un posto significativo nell'arsenale del trattamento delle fratture ossee nei bambini. È il metodo di scelta per le fratture oblique delle ossa degli arti inferiori.

Peculiarità: la trazione scheletrica viene utilizzata nei bambini di età superiore a 3 anni, gli aghi vengono eseguiti al di fuori della zona di crescita, la dimensione dei carichi dipende dallo stadio del trattamento, tuttavia, l'eccessivo allungamento dei frammenti è inaccettabile. Il riposizionamento dei frammenti viene effettuato manualmente o mediante trazione laterale della cuffia nei primi 3 giorni. In caso di fallimento, è indicato il trattamento chirurgico. I termini di trazione scheletrica non devono superare le 3 settimane, durante le quali si forma un'adesione fibrosa tra i frammenti. La fusione finale si ottiene immobilizzando l'arto con bende di gesso.

Trattamento operativo delle fratture

Il trattamento chirurgico nei bambini viene eseguito secondo rigorose indicazioni. Negli ultimi anni, c'è stata una chiara tendenza verso l'espansione delle indicazioni per il confronto aperto dei frammenti nell'infanzia. Ciò non può che destare preoccupazione, dal momento che molti anni di esperienza pratica e analisi di rapporti statistici mostrano che il maggior numero di esiti avversi si verifica proprio nei pazienti operati. L'utilizzo dei principi del trattamento chirurgico adottato negli adulti, senza tener conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino, è un grave errore, in quanto può portare ad un aumento del numero di conseguenze e complicanze indesiderate. È anche opportuno citare l'affermazione di W. Blount secondo cui è necessario trattare il paziente e non le sue immagini.

Con l'accumulo di esperienza, il miglioramento dei metodi di trattamento non chirurgico, l'introduzione in un'ampia pratica di principi scientificamente fondati di riposizionamento e immobilizzazione, le indicazioni per il trattamento chirurgico si sono gradualmente ridotte, con alcune fratture è stato completamente abbandonato.

Tuttavia, il trattamento chirurgico è indicato per le fratture intrarticolari, che richiedono un confronto accurato dei frammenti. Le principali difficoltà sono associate alla presenza di spostamenti rotazionali derivanti dalla trazione dei muscoli attaccati ai frammenti ossei. Dopo aver analizzato il materiale fattuale unico, M.V. Volkov et al. ha concluso che la causa del mancato consolidamento e di altre complicanze nei bambini è un'estensione ingiustificata delle indicazioni al trattamento chirurgico nelle fratture diafisarie e un eccessivo conservatorismo nelle fratture intraarticolari. Nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia con un riposizionamento chiuso e solo in assenza di un risultato positivo viene sollevata la questione dell'opportunità di utilizzare altri metodi di trattamento. Nei pazienti con fratture complesse irriducibili si ricorre immediatamente al trattamento chirurgico, poiché solo esso può portare al risultato desiderato.

Un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico delle fratture nei bambini sono i disturbi circolatori nella parte periferica dell'arto, le fratture aperte con danni significativi ai tessuti molli e la miscelazione di frammenti. Le fratture multiple sono anche un'indicazione per la chirurgia. Vale la pena sottolineare che l'interposizione di tessuti molli di per sé nelle fratture diafisarie non è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Nei bambini, i tessuti molli subiscono metaplasia nel tessuto osseo.

Si cerca di eseguire l'operazione il prima possibile, poiché durante questo periodo l'intervento è tecnicamente più facile da eseguire e meno traumatico e dà i migliori risultati anatomici e funzionali. Se il trattamento inizia con la trazione scheletrica, è necessario ottenere il riposizionamento nei prossimi 2-3 giorni. Se questo fallisce, allora è indicato un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita secondo un piano prestabilito, tenendo conto di tutte le caratteristiche di ciascuna lesione: la localizzazione della frattura di un particolare osso e della lesione in generale, i dettagli del piano della frattura, il grado e la natura dello spostamento , e l'età della vittima. La manipolazione delicata dei tessuti durante l'intervento chirurgico riduce al minimo il rischio di suppurazione salina, sviluppo di osteomielite, necrosi avascolare, displasia, consolidamento ritardato e falsa articolazione.

Viene data preferenza a metodi operativi tecnicamente semplici e più efficaci. La scelta corretta dell'accesso al sito della frattura è importante. Ciò è dovuto non solo ai requisiti dei cosmetici, ma anche al desiderio di ottenere un approccio conveniente che consenta un riposizionamento accurato con un trauma minimo. Si consiglia di avvicinarsi al sito della frattura dal lato da cui il periostio e altri tessuti molli sono danneggiati al momento della lesione e anche da dove è localizzata l'emorragia. Durante l'operazione vengono rimossi i coaguli di sangue, l'ematoma viene evacuato dalla cavità articolare. Per acquisire esperienza durante l'intervento, vengono determinati la posizione dei frammenti, il grado e le caratteristiche del danno ai tessuti molli, compreso il periostio, in quali condizioni si ottiene più facilmente l'allineamento e la ritenzione dei frammenti e le ragioni del fallimento di riduzione chiusa sono scoperti.

Particolare attenzione viene prestata quando si interviene nell'area della zona epifisaria, tenendo presente la possibilità di danni agli elementi proliferativi. È anche necessario sottolineare il pericolo speciale del confronto operativo dei frammenti con l'epifisioliz mal fuso. In tali casi, è preferibile astenersi dall'intervento fino alla completa fusione e ristrutturazione nel sito della frattura, e solo successivamente decidere sulla necessità di eliminare la deformità. Quindi l'operazione dovrebbe consistere in un'osteotomia correttiva al di fuori della zona di crescita, che elimina il rischio di danneggiarla.

Nei bambini, la rimozione di frammenti dell'epifisi, così come la scheletrizzazione di frammenti ossei, è inaccettabile. Questo porta a deformità articolari.

Per riparare i frammenti nei bambini vengono utilizzati ferri da maglia, spilli, piastre, viti. Si sforzano sempre di creare compressione tra i frammenti, che è un fattore importante nella creazione delle condizioni per la guarigione della frattura più rapida e affidabile. Ma il metodo di scelta è l'osteosintesi con ferri da maglia. È considerato il più parsimonioso, che è il principale vantaggio del metodo. Inoltre, non è necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere i dispositivi di fissaggio.

L'osteosintesi transossea con dispositivi esterni nei bambini è indicata principalmente per fratture esposte con schiacciamento esteso dei tessuti molli, contaminazione della ferita.

Caratteristiche del decorso ed esiti delle fratture nei bambini

A differenza degli adulti, nei bambini, soprattutto quelli più piccoli, il processo di unione delle fratture procede molto più velocemente. Le pseudoartrosi sono rare, queste complicanze nelle fratture diafisarie si verificano con spostamenti angolari non corretti. È caratteristico che si verifichino in quelle localizzazioni di fratture in cui un gruppo di muscoli prevale in modo significativo sull'altro. Si tratta di fratture dell'omero al limite del terzo medio e inferiore con spostamento ad angolo aperto posteriormente; fratture del radio sul bordo del terzo medio e inferiore, ad angolo aperto al lato palmare; fratture dell'ulna nel terzo medio con spostamento ad angolo con l'apice rivolto all'indietro. Sono tutte false giunture strette. Nel tempo la deformazione angolare tende ad aumentare. Le cause di altre mancate consolidazioni sono immobilizzazione errata, a breve termine, carico precoce. Il maggior numero di complicanze, compreso il consolidamento ritardato e la falsa articolazione, si verifica durante il trattamento chirurgico delle fratture diafisarie. Sono il risultato di un intervento traumatico, della scelta sbagliata del metodo di osteosintesi, ecc.

Nelle fratture intrarticolari, oltre agli spostamenti non corretti, le cause delle false articolazioni sono l'interposizione di tessuti molli e l'alterato afflusso di sangue ai frammenti.

Una delle caratteristiche positive del corpo di un bambino in crescita è la capacità di auto-correggere la deformità ossea post-traumatica. Tuttavia, questa proprietà dell'osso di un bambino non dovrebbe essere sopravvalutata. Inoltre, non tutte le deformità possono essere autocorrettive nella stessa misura. Gli offset di larghezza sono "modellati" abbastanza bene. Lungo il periostio, esfoliato da uno dei frammenti, si forma un nuovo tessuto osseo, che gradualmente si fonde con il frammento. La parte sporgente del frammento e l'osso situato al di fuori della direzione dell'asse dell'osso sono gradualmente soggetti a riassorbimento. Quindi, c'è un'autocorrezione della deformazione. Nel tempo si verifica il rimodellamento osseo e del callo. Alla fine, l'osso acquisisce una struttura normale.

Allo stesso modo, l'autocorrezione avviene con l'epifisiolisi fusa con uno spostamento irrisolto in larghezza. Il nuovo tessuto osseo nasce lungo il periostio, andando dall'epifisi alla metafisi. La velocità della modellazione ossea dipende in gran parte dall'età della vittima. Sul lato concavo della frattura si forma nuovo tessuto osseo, sul lato convesso si verifica il riassorbimento di quella parte dell'osso che si trova all'esterno dell'asse osseo.

Un'altra caratteristica positiva nei bambini è l'assenza di contratture post-immobilizzazione, ad eccezione delle fratture intrarticolari nell'area dell'articolazione del gomito. Pertanto, i termini di immobilizzazione dovrebbero essere ottimali, non possono essere ridotti per paura dello sviluppo di contratture, dopo l'immobilizzazione è necessario eseguire una riabilitazione completa.

La quota di fratture nei bambini rappresenta il 10-15% di tutte le lesioni. L'apparato scheletrico di un bambino nelle sue caratteristiche anatomiche, biomeccaniche e fisiologiche differisce da quello degli adulti. Le fratture nei bambini (comprese le fratture epifisarie), la loro diagnosi, i metodi di trattamento hanno le loro caratteristiche.

Le caratteristiche anatomiche delle ossa di un bambino includono la presenza di cartilagine in esse, zone di crescita (placche terminali) e un periostio più spesso e più forte che può formare rapidamente un callo. Da un punto di vista biomeccanico, la funzione del sistema scheletrico dei bambini assorbe più energia, che può essere attribuita alla minore densità minerale delle ossa e alla loro maggiore porosità. L'aumento della porosità è dovuto al gran numero di grandi canali Haversiani. Ciò porta ad una diminuzione del modulo elastico delle ossa e alla loro minore forza. Man mano che lo scheletro matura, la porosità delle ossa diminuisce e il loro strato corticale (sostanza compatta) si ispessisce e diventa più resistente.

I legamenti sono spesso attaccati alle epifisi delle ossa, quindi le zone di crescita possono soffrire di lesioni agli arti. La loro forza è aumentata dall'intreccio di corpi mastoidi e anelli pericondrali. Le zone di crescita sono meno durevoli dei legamenti o delle metafisi. Sono più resistenti allo stiramento e meno alle forze di torsione. La maggior parte dei danni alla cartilagine di crescita è causata da forze rotazionali e angolari.

Se una frattura nei bambini sarà spostata dipende principalmente dallo spessore del periostio. Il periostio spesso impedisce il riposizionamento chiuso dei frammenti, ma dopo il riposizionamento li mantiene nella posizione desiderata.

Guarigione della frattura

Il rimodellamento osseo si verifica a causa del riassorbimento periostale di vecchia e simultanea formazione di tessuto osseo. Pertanto, il riposizionamento anatomico dei frammenti in alcune fratture nei bambini non è sempre necessario. I principali fattori che influenzano la guarigione della frattura sono l'età del bambino, la vicinanza del sito della lesione all'articolazione e l'ostruzione del movimento articolare. La base del rimodellamento è il potenziale di crescita dell'osso. Le possibilità di rimodellamento sono maggiori, più piccolo è il bambino. Una frattura vicino alla zona di crescita ossea guarisce più rapidamente se la deformità si trova nel piano dell'asse di movimento dell'articolazione. Una frattura intra-articolare con spostamento, una frattura della diafisi, una frattura rotazionale e un'interruzione del movimento dell'articolazione guariscono peggio.

crescita eccessiva

La crescita eccessiva delle ossa lunghe (come il femore) è dovuta alla stimolazione delle placche di accrescimento dovuta alla concomitante guarigione della frattura. Una frattura dell'anca nei bambini di età inferiore ai 10 anni si traduce spesso in un allungamento osseo di 1-3 cm nei successivi 1-2 anni. Ecco perché i frammenti sono collegati con una baionetta. Nei bambini di età superiore ai 10 anni, la crescita eccessiva è meno pronunciata, raccomandano un semplice riposizionamento dei frammenti.

Deformità progressiva

Il danno alle zone epifisarie può portare alla loro chiusura completa o parziale, con conseguente deformità angolare o accorciamento dell'osso. Il grado di tale deformazione nelle diverse ossa è diverso e dipende dalla possibilità di un'ulteriore crescita ossea.

Guarigione rapida

Nei bambini, la frattura guarisce più velocemente. Ciò è dovuto alla capacità delle ossa dei bambini di crescere e ad un periostio più spesso e metabolicamente più attivo. Con l'età, il tasso di guarigione diminuisce, avvicinandosi a quello degli adulti.

La natura delle fratture nei bambini è in gran parte determinata dalle caratteristiche anatomiche, biomeccaniche e fisiologiche del sistema scheletrico del bambino. La maggior parte di questi nei bambini viene trattata in modo chiuso.

Frattura completa(una frattura dell'osso su entrambi i lati) è osservata più spesso. A seconda della direzione della sua linea, ci sono elicoidali, trasversali, obliqui e guidati. Quest'ultimo è insolito per i bambini.

Frattura da compressione. Tale frattura nei bambini si verifica quando un osso tubolare viene compresso lungo il suo asse lungo. Nei bambini piccoli è solitamente localizzato nella regione metafisaria, soprattutto nella parte distale del radio, e si fonde entro 3 settimane con semplice immobilizzazione.

Frattura a legno verde nei bambini. Tale danno si verifica quando la flessione dell'osso supera la sua capacità plastica. L'osso non può sopportare un'eccessiva flessione, ma la pressione è insufficiente per una frattura completa.

Deformazione plastica o flessione. Quando la pressione non è sufficiente a rompere l'osso, ma supera comunque la capacità plastica dell'osso, si piega ad angolo rispetto all'asse longitudinale. La linea di frattura non è visibile nelle immagini. Molto spesso, tale deformazione è soggetta all'ulna e talvolta al perone.

Fratture epifisarie. Esistono cinque tipi di fratture epifisarie nei bambini: I - una frattura nella zona di crescita, solitamente sullo sfondo dell'ipertrofia e della degenerazione delle colonne cellulari della cartilagine; II - frattura di parte del piatto di crescita, che si estende alla metafisi; III - frattura di parte del piatto di crescita, che si estende attraverso l'epifisi nell'articolazione; IV - frattura della metafisi, del piatto di crescita e dell'epifisi; V - schiacciamento del piatto di crescita. Questa classificazione consente di prevedere il rischio di chiusura prematura delle zone di crescita epifisaria e di scegliere un metodo di trattamento. I tipi III e IV richiedono il riposizionamento perché sia ​​la cartilagine di accrescimento che la superficie articolare sono dislocate. Il tipo V è generalmente riconosciuto retrospettivamente dalle conseguenze della chiusura prematura della cartilagine epifisaria. Nei tipi I e II è solitamente sufficiente una riduzione chiusa, che non richiede il completo allineamento dei frammenti. L'eccezione principale è una frattura del femore distale di tipo II. In questi casi è necessario unire completamente i frammenti in modo chiuso o aperto, altrimenti è possibile un esito sfavorevole.

Abuso di minori. Le lesioni ossee sono spesso associate a traumi intenzionali. Le lesioni alle metafisi delle ossa lunghe, delle costole, delle scapole, dei processi delle vertebre e dello sterno testimoniano l'abuso del bambino. Lo stesso si può pensare nei casi di fratture multiple (a diversi stadi di guarigione), distacco delle epifisi, frattura dei corpi vertebrali, del cranio e delle dita. Una lesione non accidentale è molto probabilmente indicata da una frattura a spirale del femore nei bambini che non sono ancora in grado di camminare e da una frattura non sopracondilare del femore.

Frattura della clavicola

Questa frattura nei bambini tra la sua parte centrale e quella laterale è osservata abbastanza spesso. Può essere il risultato di un infortunio alla nascita, ma più spesso si verifica quando si cade su un braccio teso, un colpo diretto. Una tale frattura di solito non è accompagnata da danni ai nervi, ai vasi sanguigni. La diagnosi è facilmente stabilita sulla base delle caratteristiche cliniche e radiografiche. La patologia si trova nell'immagine della clavicola nella proiezione anteroposteriore e talvolta nella proiezione superiore. In casi tipici, i frammenti sono spostati e si sovrappongono di 1-2 cm.

Trattamento. Nella maggior parte dei casi viene applicata una benda che copre le spalle e impedisce ai frammenti di muoversi. La loro combinazione completa è raramente raggiunta, ma questo non è necessario. Cresce di solito in 3-6 settimane. Dopo 6-12 mesi. nei bambini magri è spesso palpabile un callo.

Frattura prossimale della spalla

La frattura nei bambini dell'omero prossimale di tipo II si verifica spesso quando si cade all'indietro, appoggiandosi su un braccio dritto. A volte questo è accompagnato da danni ai nervi, ai vasi sanguigni. La diagnosi viene stabilita mediante radiografia del cingolo scapolare e dell'omero nelle proiezioni laterali anteroposteriori.

Per il trattamento viene utilizzata la semplice immobilizzazione. Raramente è necessario eseguire un riposizionamento chiuso dei frammenti. La possibilità di rimodellamento osseo in quest'area è molto alta (la spalla cresce dell'80% dall'epifisi prossimale); pertanto, non è necessario lottare per la completa eliminazione della deformazione. È sufficiente indossare una benda a sciarpa, ma a volte è consigliabile l'immobilizzazione. Con un brusco spostamento dei frammenti, è richiesto il loro riposizionamento chiuso con immobilizzazione.

Frattura distale della spalla

Questa è una delle fratture più comuni nei bambini. Può essere transcondilare (separazione dell'epifisi distale), sopracondilare o epifisaria (p. es., una frattura del condilo laterale). Una frattura transcondilare nei bambini di solito deriva da abusi sui minori. È più probabile che altre fratture si verifichino da una caduta su un braccio teso. La diagnosi viene stabilita mediante radiografia dell'arto interessato nelle proiezioni posterolaterali diritte anteriori. Se la linea non è visibile, ma la connessione della spalla con il radio, l'ulna è rotta o compaiono segni sulla parte posteriore del gomito, si dovrebbe presumere una frattura transcondilare o radiologicamente non rilevabile. I segni tipici sono gonfiore e quando si cerca di muovere la mano. A causa della vicinanza dei nervi mediano, ulnare e radiale al sito della lesione, si possono osservare anche disturbi neurologici.

Trattamento: è necessario un attento riposizionamento dei frammenti. Solo in questo caso è possibile prevenire la deformazione e garantire la normale crescita dell'omero. Viene utilizzato un metodo chiuso di riposizionamento e spesso la fissazione interna percutanea dei frammenti. Se questo fallisce, è necessaria una riduzione aperta.

Frattura distale del radio e dell'ulna

Una frattura da compressione della metafisi distale del radio è una delle fratture più comuni nei bambini, solitamente derivante da una caduta sul braccio con una mano tesa. La frattura in questo caso è conficcata; il gonfiore o l'emorragia sono minimi. Spesso viene scambiato per una distorsione o un livido e viene trattato solo 1-2 giorni dopo l'infortunio. Le manifestazioni cliniche sono aspecifiche. Di solito c'è una lieve dolorabilità alla palpazione. La diagnosi è confermata dalla radiografia della mano nelle proiezioni laterali anteroposteriori.

Con una tale lesione, viene applicato un calco in gesso all'avambraccio e all'articolazione del polso. Questa frattura nei bambini cresce insieme in 3-4 settimane.

Frattura delle falangi delle dita

Tale lesione di solito si verifica quando le dita vengono colpite, pizzicate dalla porta. Con una frattura nei bambini della falange distale sotto l'unghia, può formarsi un ematoma doloroso, che richiede. Il sanguinamento da sotto il letto ungueale e il distacco parziale dell'unghia indicano una frattura aperta. In tali casi, viene effettuato un trattamento attivo con irrigazione della ferita, profilassi e applicazione del tetano. A volte una frattura nei bambini passa attraverso la zona di crescita della falange (più spesso di tipo II secondo la classificazione Salter-Harris). La diagnosi è confermata dalla radiografia del dito nelle proiezioni laterali dirette anteriori.

Trattamento. Di solito viene applicato un calco in gesso. La necessità di un riposizionamento chiuso dei frammenti sorge solo quando la falange è piegata o ruotata.

Fratture nei bambini piccoli

I bambini all'età di 2-4 anni (a volte fino a 6 anni) hanno spesso una frattura elicoidale del terzo distale della tibia. Di solito deriva dalla caduta durante il gioco o dall'inciampare in un oggetto. Le manifestazioni cliniche includono dolore, rifiuto di camminare e lieve gonfiore dei tessuti molli. Alla palpazione, causando dolore, puoi sentire un leggero aumento della temperatura del sito della lesione. Raggi X nella linea retta anteriore. le proiezioni laterali possono essere insufficienti, la frattura viene rilevata solo nelle immagini in proiezione obliqua. La scintigrafia ossea con Tc è più sensibile ma raramente necessaria.

Trattamento. In casi sospetti viene applicato uno stivale alto in gesso. Dopo 1-2 settimane. La radiografia mostra segni di formazione ossea sottoperiostale. La guarigione finale di solito avviene entro 3 settimane.

Frattura laterale della caviglia

Nei bambini si verifica spesso l'avulsione del perone distale (tipo I secondo la classificazione Salter-Harris). Una tale frattura di solito si presenta con sintomi di distorsione. Tuttavia, va ricordato che i legamenti sono più forti delle ossa e l'avulsione dell'epifisi è più probabile della rottura del legamento. I bambini hanno gonfiore e dolore nella regione laterale della caviglia. Alla palpazione si può stabilire che l'osso è più dolente di ciascuno dei tre legamenti laterali. La radiografia di solito non rivela una frattura. La diagnosi può essere confermata dalla radiografia da sforzo, ma raramente è necessaria.

Trattamento. L'avulsione dell'epifisi distale del perone richiede l'immobilizzazione con un breve stivale in gesso per 4-6 settimane. Il trattamento è lo stesso di una grave distorsione alla caviglia. Ecco perché i raggi X sotto carico vengono eseguiti raramente. Le successive radiografie rivelano la formazione ossea sottoperiostale nella regione metafisaria del perone distale.

frattura del metatarso

Tale frattura nei bambini di solito si verifica a causa di un infortunio alla parte posteriore del piede. Dopo un infortunio, i bambini sviluppano edema dei tessuti molli; a volte si notano ecchimosi. La palpazione è dolorosa direttamente sopra il sito della frattura. La diagnosi viene stabilita dalla radiografia del piede nelle proiezioni laterali anteroposteriori.

Spesso c'è anche una frattura del tubercolo del quinto osso metatarsale, chiamata "frattura del ballerino". Si verifica nel sito di attacco del tendine del muscolo peroneo corto, solitamente quando il piede viene girato, quando la contrazione dei muscoli peronei è finalizzata a normalizzare la sua posizione. Edema, ecchimosi e dolorabilità sono limitati al tubercolo del quinto metatarso. Il dolore si verifica anche quando i muscoli peroneali si contraggono. La diagnosi è confermata radiograficamente.

Trattamento. Usa una benda di gesso sotto forma di uno stivale corto. Gradualmente permesso di appoggiarsi su una gamba dolorante. L'eccezione è una frattura della diafisi del quinto osso metatarsale. Quindi la lesione spesso non cresce insieme ed è consentito appoggiarsi alla gamba dolorante solo dopo che i segni di consolidamento osseo sono stati determinati sulla radiografia.

Frattura delle falangi delle dita dei piedi

La frattura nei bambini delle falangi delle dita dei piedi di solito si verifica a causa di un danno diretto a loro quando si cammina a piedi nudi. Le dita diventano dolorose, gonfie, contuse. È possibile anche una leggera deformazione. La diagnosi è stabilita dalla radiografia. Il sanguinamento indica la possibilità di una frattura aperta.

Trattamento. In assenza di spostamento maggiore, la lesione ai pollici di solito non richiede il riposizionamento chiuso dei frammenti. Altrimenti, puoi semplicemente tirare le dita. Basta fasciare un dito dolorante a uno sano; questo assicura un soddisfacente riposizionamento dei frammenti e allevia il dolore. Per diversi giorni, fino a quando il gonfiore non si attenua, si consiglia di utilizzare le stampelle.

Trattamento chirurgico delle fratture nei bambini

Alcune lesioni guariscono meglio con il riposizionamento aperto o chiuso seguito da stabilizzazione interna o esterna. L'intervento chirurgico per le fratture nei bambini è indicato nel 2-5% dei casi. La stabilizzazione chirurgica con zone di crescita non ancora chiuse viene solitamente eseguita quando:

• frattura delle epifisi con spostamento dei frammenti;
• frattura intrarticolare con spostamento di frammenti;
• frattura instabile;
• fratture multiple aperte.

I principi del trattamento chirurgico delle fratture nei bambini differiscono significativamente da quelli degli adolescenti e degli adulti. Il ripetuto riposizionamento chiuso di frammenti delle epifisi è controindicato, poiché in questo caso le cellule germinali delle zone di crescita vengono ripetutamente danneggiate. L'allineamento anatomico dei frammenti è particolarmente necessario per le fratture intrarticolari ed epifisarie scomposte. La fissazione interna dei frammenti deve essere eseguita con metodi semplici (ad esempio, utilizzando un filo di Kirschner, che può essere rimosso immediatamente dopo la fusione). Di solito non si cerca una fissazione rigida, impedendo i movimenti dell'arto; è sufficiente trattenere i frammenti con una benda flessibile. I fissatori esterni devono essere rimossi il prima possibile, sostituendoli con uno splintaggio, che viene utilizzato dopo la riparazione del danno ai tessuti molli o dopo la stabilizzazione della frattura.

Metodi chirurgici. Nel trattamento delle fratture nei bambini vengono utilizzati principalmente tre metodi chirurgici. Le fratture epifisarie scomposte (soprattutto di tipo Salter-Harris III e IV), le fratture intra-articolari e instabili nei bambini possono richiedere una riduzione a cielo aperto con fissazione interna. Questo metodo viene utilizzato anche per danni ai nervi, ai vasi sanguigni e talvolta per una frattura aperta del femore, della parte inferiore della gamba. In alcune fratture scomposte dell'epifisi, fratture metafisarie e diafisarie intra-articolari e instabili, è indicato un riposizionamento chiuso con fissazione interna. Di solito, questo metodo viene utilizzato per la frattura sopracondilare della parte distale della spalla, la frattura delle falangi delle dita e del collo del femore. Questo metodo richiede un attento allineamento anatomico dei frammenti. Se questo fallisce, viene effettuato un riposizionamento aperto.

Indicazioni per la fissazione esterna:

• grave frattura esposta di II e III grado;
• frattura accompagnata da gravi ustioni;
• frattura con perdita di osso e tessuti molli, che richiede un intervento ricostruttivo (innesto su un peduncolo vascolare, innesto cutaneo);
• una frattura che richiede trazione (come nella perdita di una vasta area ossea);
• frattura pelvica instabile;
• una frattura nei bambini, accompagnata da trauma al cranio e contrazione spastica dei muscoli;
• una frattura che richiede il ripristino dell'integrità dei nervi e dei vasi sanguigni.

La fissazione esterna fornisce una forte immobilizzazione del sito della frattura nei bambini, consente il trattamento separato delle lesioni concomitanti e consente di trasportare il paziente in sale diagnostiche e di altro tipo. La maggior parte delle complicanze della fissazione esterna sono associate all'infezione lungo la diafisi e alla rifrattura dopo la loro rimozione.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Ortopedico-traumatologo di prima categoria, Istituto di Ricerca, 2012

La differenza tra lesioni infantili e adulti è spiegata dalla particolarità dello scheletro in un bambino. Per lo più i bambini feriscono braccia, gambe, clavicola. Le fratture gravi, tra tutte le lesioni nei bambini, rappresentano solo il 10% dei casi. Qual è il pericolo di una frattura in un bambino, i sintomi e le caratteristiche del periodo di recupero, è importante che tutti i genitori lo sappiano.

Più spesso il bambino ferisce le braccia e la clavicola, le gambe si rompono due volte più raramente. e altre parti dello scheletro si trovano solo in 1 bambino su 1000. Ciò è dovuto alle gravi differenze tra il tessuto osseo di un bambino e uno scheletro adulto.

Tra i motivi per cui lo stesso danno in un adulto e in un bambino avrà un carattere diverso ci sono:

1. Il tessuto osseo del bambino si sta appena formando, quindi è più poroso;
2. C'è più collagene nelle ossa dei bambini e lo scheletro è più flessibile, con l'età la quantità di questa sostanza diminuisce notevolmente;
3. Un numero maggiore di canali haversiani fornisce forza alle ossa del bambino;
4. Il periostio delle ossa del bambino è più spesso, molti vasi sanguigni lo attraversano. Questo tessuto funge da ammortizzatore naturale e conferisce flessibilità allo scheletro. E in caso di frattura, a causa della maggiore quantità di nutrienti, il callo si forma più velocemente;
5. La parte metafisaria dello scheletro e l'epifisi sono separate da tessuto cartilagineo, che ammorbidisce qualsiasi impatto meccanico.

C'è più tessuto cartilagineo nello scheletro dei bambini, poiché le ossa non hanno avuto il tempo di guadagnare calcio. Per questo motivo, i bambini hanno meno probabilità di subire fratture e, in caso di lesioni, la fusione richiede solo 2-4 settimane.

La maggior parte delle fratture nei bambini sono del tipo "Ramo verde". L'osso si rompe o si piega. Dopo una frattura nei bambini sotto i 10 anni, possono svilupparsi patologie:

• Successivamente, l'osso viene piegato;
• Un arto diventa più corto dell'altro;
• L'osso non è formato correttamente.

Le patologie dopo un infortunio compaiono nell'adolescenza, quando il tessuto osseo cresce rapidamente e il corpo subisce cambiamenti ormonali.

Classificazione delle lesioni ossee infantili

A seconda della zona di danno al tessuto osseo e delle caratteristiche dello scheletro del bambino, le fratture in un bambino sono suddivise in diversi tipi.

Con questo tipo di lesione, l'apofisi, che si trova sotto le articolazioni, viene danneggiata. La struttura del processo è approssimativa. Il suo ruolo principale è il fissaggio di muscoli e legamenti del tessuto osseo. Con una frattura dell'epifisiolisi, il danno si verifica al confine della crescita della cartilagine e la sua parte atrofizzata soffre.

Le cellule che formano l'osso non vengono danneggiate e la circolazione sanguigna nei tessuti non viene disturbata. La violazione della crescita e della formazione ossea da una tale frattura si verifica in un caso su cento. Tra tutte le fratture nei bambini, il danno all'apofisiolisi rappresenta l'80% dei casi.

Osteoepifisiolisi ed epifisiolisi

Questi due tipi di lesione sono simili, differiscono solo per la posizione sul braccio o sulla gamba. La frattura si verifica nel punto di attacco della cartilagine alla caviglia o all'articolazione del polso. Una frattura nella parte del gomito o della caviglia è causata da una caduta su un braccio teso o su gambe dritte.

Nell'osteoepifisiolisi e nell'epifisiolisi, le parti distali delle ossa si spostano e formano un angolo, i cui lati sono aperti nella parte opposta rispetto alla curvatura dell'articolazione.

La morbida struttura superiore dell'osso non è fragile e forte come in un adulto e, quando piegata, si forma una frattura incompleta. L'osso è coperto di crepe, ma rimane al suo posto e non si divide in più frammenti. La ferita è chiamata "frattura del ramoscello verde". Questa varietà si verifica solo durante l'infanzia.

Il bambino non perde la capacità di muovere il braccio o la gamba, il gonfiore non si forma sui tessuti molli. Il dolore è il sintomo principale. La lesione è spesso confusa con lesione dei tessuti molli o lussazione articolare.

Tutto in un bambino è diviso a seconda della natura dell'origine della lesione e delle condizioni dei tessuti:

• Traumatico. C'era una sorta di influenza sull'osso dall'esterno del corpo. Le fratture traumatiche possono essere accompagnate da danni alle terminazioni nervose, ai muscoli, ai tendini e ai vasi sanguigni. A seconda delle condizioni dei tessuti molli sopra la zona della frattura, le lesioni traumatiche sono divise in due tipi: aperte e chiuse. Con una frattura chiusa, i tessuti molli non vengono feriti, una lesione aperta è accompagnata da una rottura della pelle, dei vasi sanguigni e si forma una ferita nel sito della lesione. Con una frattura aperta, il bambino può morire per perdita di sangue;
• Spontaneo o che si verifica, a causa di un fenomeno patologico nel corpo. Una frattura si forma a causa di una malattia cronica associata alla distruzione del tessuto osseo, sotto l'influenza di processi infiammatori o sullo sfondo del beri-beri.

A seconda della posizione dei frammenti ossei, le fratture sono divise in due tipi: con e senza spostamento.

Tutti i tipi di fratture con una parte superiore irrisolta - il periostio, appartengono al gruppo sottoperiostale. A seconda del tipo di osso danneggiato, le lesioni sono suddivise in tre tipi: tubolari, spugnose e piatte.

E anche le fratture sono divise in gruppi in base alle specifiche della linea di danno:

• Longitudinale;
• a forma di T;
• Elicoidale;
• Pause;
• Verticale diritto e obliquo;
• Nella forma della lettera latina V.

I più semplici sono considerati verticali senza detriti e spostamenti. Secondo la complessità, tutti i danni sono divisi in gruppi: multipli e isolati. Con traumi multipli, diverse ossa, tessuti molli e vasi sanguigni vengono danneggiati contemporaneamente.

Sintomi di traumi in tenera età

Una lesione complessa con frammenti multipli e spostamento in un bambino e in un adulto presenta sintomi comuni:

1. La funzionalità dell'arto è completamente o parzialmente persa;
2. Shock o stress, il bambino è accompagnato da un forte pianto;
3. Sull'arto ferito si forma gonfiore, arrossamento;
4. L'arto è deformato;
5. La temperatura sale a 37,8 gradi;
6. Gli ematomi si formano sulla pelle;
7. Una frattura aperta è accompagnata da sanguinamento;
8. Il bambino soffre molto. Quando provi a muovere l'arto ferito, il dolore si intensifica.

I sintomi possono essere pronunciati o sfocati, apparire tutti insieme o uno alla volta. I sintomi di una lesione da "ramoscello verde" sono ridotti al minimo, ma gli specialisti possono facilmente diagnosticare il danno.

Con sintomi pronunciati, il bambino non può muovere un arto e piange costantemente. Una frattura sottoperiostale provoca una sintomatologia offuscata:

• Leggero arrossamento nell'area della lesione;
• Dolore sordo, che alcuni bambini possono facilmente sopportare;
• Nessuna deformazione.

Una frattura del "ramoscello verde" non diagnosticata nel tempo può provocare lo sviluppo della patologia del tessuto osseo in età avanzata. Una frattura si forma da qualsiasi forte impatto meccanico, poiché le ossa del bambino sono più porose e non contengono abbastanza calcio.

Specificità nella guaina periostale intatta che collega i frammenti ossei, anche dopo lo spostamento. Una tale ferita cresce rapidamente insieme, poiché un guscio intatto nutre i tessuti e la circolazione sanguigna in essi non viene disturbata. E se lo spostamento non viene diagnosticato in tempo, il bambino sviluppa una curvatura dell'osso.

Diagnosi delle lesioni infantili

Una frattura in un bambino piccolo è accompagnata da un forte pianto, i bambini di età superiore ai 4-5 anni possono descrivere il dolore, mostrare il luogo della sua localizzazione. È importante che i genitori non si facciano prendere dal panico e non spaventino il bambino.

Una stecca viene applicata all'arto ferito, al bambino viene somministrato un anestetico: Ibuklin, Nurofen. Un impacco freddo viene applicato sulla zona lesa come anestetico locale. Un bambino malato dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Se la frattura è aperta e il bambino sanguina, prima di tutto è necessario fermare l'emorragia e disinfettare la ferita. Per fare ciò, viene applicata una benda compressiva sopra l'arto, i grandi vasi danneggiati possono essere bloccati con le dita. Viene chiamata un'ambulanza.

Non cercare di sistemare da solo i frammenti ossei sporgenti. Ciò renderà gli strumenti sterili del medico nella sala operatoria. L'osso sporgente viene coperto con una garza sterile o un tovagliolo prima dell'arrivo dei medici.

Nella clinica, il bambino viene inviato per gli esami:

• Esame visivo da parte di un traumatologo pediatrico;
• Radiografia in due proiezioni.

Durante un esame visivo, il medico proverà a determinare la presenza di una frattura mediante palpazione, imparerà dai genitori il meccanismo del danno. Un'immagine a raggi X aiuterà a fare una diagnosi e a presentare più chiaramente la natura della linea di frattura.

Se l'esame a raggi X non ha dato risultati, al bambino viene assegnata la risonanza magnetica. Lo studio aiuterà a identificare chiaramente le ossa danneggiate, i vasi sanguigni, le terminazioni nervose.

La lesione potrebbe causare varie patologie nel corpo del bambino e al bambino vengono inoltre assegnati esami da un cardiologo, un neurologo. Elettrocardiografia condotta, sangue donato per anticorpi antinucleari.

Una frattura a legno verde viene diagnosticata solo con una radiografia.

Terapia per il piccolo paziente

Sulla base della diagnosi del bambino e della storia generale, il medico seleziona un trattamento individuale. La frattura dei bambini viene trattata in due modi:

1. Conservatore;
2. Chirurgico.

Terapia conservativa

Terapia conservativa: riposizionamento chiuso delle ossa, se la frattura è spostata e l'imposizione di intonaco. La riduzione non chirurgica viene eseguita in casi semplici e viene eseguita senza anestesia. La terapia conservativa è adatta per una lesione semplice o una frattura di tipo "ramoscello verde": piede, caviglia, caviglia, dita, avambraccio.

Per alleviare il dolore, al bambino vengono prescritti analgesici. Il sintomo doloroso scompare il secondo o il terzo giorno dopo la fissazione. I farmaci antinfiammatori possono aiutare a prevenire le complicanze.

E per accelerare il processo di fusione, al bambino vengono prescritte vitamine con un alto contenuto di calcio.

La chirurgia per un bambino è prescritta nei casi più gravi. Il riposizionamento di frammenti ossei mediante intervento chirurgico è suddiviso in tipi:

• operazione chiusa. È principalmente prescritto per danni intra-articolari. Le ossa sono fissate con aghi metallici che vengono inseriti nei fori praticati. Le estremità dei raggi rimangono all'esterno e gli elementi di fissaggio vengono rimossi dopo la fusione del tessuto osseo;
• operazione aperta. È prescritto in caso di frattura con frammenti multipli e spostamento nell'area dell'epifisi, all'interno delle articolazioni. I tessuti molli vengono sezionati, i vasi vengono spostati di lato. L'osso è fissato con piastre metalliche. I tessuti molli sono suturati, l'arto è fissato con gesso.

Esiste anche la fissazione ossea esterna, che viene utilizzata se i tessuti molli sono danneggiati. Ciò è dovuto a ustioni, danni al sistema vascolare.

Tutte le operazioni sul bambino vengono eseguite in leggera anestesia. Il bendaggio in gesso dura almeno 1 mese. Il recupero del tessuto osseo è monitorato dai raggi X, che vengono eseguiti ogni 1,5 - 2 settimane.

I tessuti di un bambino crescono insieme rapidamente, ciò è dovuto ai seguenti fattori:

• Il corpo del bambino produce intensamente il collagene, necessario per la formazione del callo;
• Con una frattura del "ramo verde", la circolazione sanguigna e la nutrizione del tessuto osseo vengono preservate.

Una frattura è pericolosa nei bambini di età compresa tra 10 e 11 anni. In questo momento, le ossa crescono intensamente e una frattura può provocare una diversa crescita di frammenti di un collegamento. La dimensione irregolare delle ossa è impedita da una connessione a baionetta, che viene eseguita da un'operazione aperta.

Qualsiasi, la frattura da bambini più insignificante, ha bisogno di cure. Una fusione impropria comporta fratture ricorrenti e ulteriore sviluppo di patologie del tessuto osseo.

Recupero e riabilitazione

La fusione delle ossa dei bambini richiede meno tempo rispetto a un infortunio per adulti. Quando si rimane in un gesso per non più di un mese e mezzo, le gambe dovranno essere tenute in una benda per un massimo di due mesi e mezzo. Il tempo più lungo sarà necessario per ripristinare l'articolazione dell'anca, il bambino dovrà giacere in un cast speciale per un massimo di tre mesi.

Il più difficile è considerato una frattura da compressione. Ci vorrà fino a 1 anno perché un bambino si riprenda da un simile infortunio. Il tempo di recupero dipende dall'età del bambino e dalle sue caratteristiche di salute individuali. Le ossa crescono più velocemente nei bambini sotto i 5 anni. La fase di recupero è più difficile nei bambini di età compresa tra 10 e 11 anni, quando le ossa crescono intensamente ed è necessaria una grande quantità di calcio.

Immediatamente dopo la rimozione dell'intonaco, al bambino vengono prescritte le seguenti procedure:

• Massaggio;
• Fisioterapia.

Queste procedure aiuteranno a sviluppare rapidamente un'articolazione danneggiata, normalizzare la circolazione sanguigna e tonificare i muscoli. Le cure termali contribuiranno ad accelerare la riabilitazione.

Durante tutto il periodo di recupero, nella dieta del bambino sono inclusi alimenti ricchi di calcio e vitamina D3: ricotta, lenticchie, mais, melograni, gelatina, latte, latte cotto fermentato, kefir.

Dopo una frattura, il bambino si riprende rapidamente, l'importante è circondarlo di attenzioni e prendersi cura del resto dell'arto ferito. I bambini si abituano rapidamente al cast e smettono di notarlo entro la fine della prima settimana. E una corretta alimentazione e vitamine aiuteranno il bambino a riprendersi nel più breve tempo possibile.

Le fratture ossee nei bambini sono diverse da quelle negli adulti. Nei bambini, può verificarsi una frattura nella zona di crescita dell'osso, che di solito si trova alla sua estremità. Di conseguenza, l'osso smette di crescere. L'osso di un bambino può spaccarsi da un lato, come un giovane germoglio piegato di un albero. Succede anche che l'osso si rompa completamente.

A volte può essere difficile per un bambino distinguere tra distorsione e frattura. Se l'arto è visibilmente deformato, ad esempio, il braccio è piegato con un'angolazione insolita, allora c'è senza dubbio una frattura. Tuttavia, capita spesso che l'area danneggiata si gonfi e faccia solo male. Se questo non scompare per molto tempo, si può presumere che il bambino abbia una frattura. L'unico modo per stabilirlo è con i raggi X.

Se sospetti che il bambino abbia una frattura, cerca di immobilizzare l'area danneggiata per non causare ulteriori danni. Il paracetamolo, l'ibuprofene o l'aspirina possono aiutare ad alleviare il dolore. Se possibile, metti una stecca e del ghiaccio sulla zona ferita, quindi porta il bambino dal medico.

frattura- si tratta di una violazione parziale o completa dell'integrità dell'osso dovuta all'uno o all'altro effetto traumatico (impatto, flessione, compressione, compressione). Quando i frammenti ossei vengono spostati l'uno rispetto all'altro, parlano di una frattura completa. Se si forma una rottura o una crepa, è consuetudine parlare di una frattura incompleta. Ci sono anche fratture chiuse, aperte e complicate. Con una frattura chiusa, non ci sono danni alla pelle. Con una frattura aperta, vi è una violazione dell'integrità della pelle, spesso nella ferita sono visibili frammenti ossei.

Fratture complicate- si tratta di fratture, accompagnate da decomposizione dei tessuti molli, sanguinamento. Le fratture aperte sono più gravi delle fratture chiuse perché le fratture aperte introducono l'infezione nella ferita, causando l'infiammazione dei tessuti molli. Le fratture sono trasversali, longitudinali, oblique, elicoidali, frammentazione. Le fratture oblique sono più facili di altre, ma le fratture frammentarie sono le più difficili. Dovresti essere consapevole che i frammenti, muovendosi, possono danneggiare i vasi sanguigni, i nervi, il tessuto muscolare e alcuni organi interni. Ad esempio, il pericolo di fratture costali è che un frammento tagliente della costola può danneggiare il polmone e successivamente si verificherà un collasso del tessuto polmonare.

Dovresti consultare immediatamente un medico se un bambino è ferito o se si sente uno scricchiolio quando si sposta l'arto ferito e il bambino non può muoverlo. Con qualsiasi frattura aperta, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Classificazione delle fratture

• Grado I: un frammento osseo perfora la pelle dall'interno.
• Grado II: danni estesi ai tessuti molli (pelle e muscoli) causati da una forza esterna.
• Grado III: con danni a grandi vasi e nervi.

Caratteristiche delle fratture nei bambini

Le posizioni errate dell'osso, causate da fratture lungo l'asse e lungo la lunghezza, possono essere corrette man mano che il bambino cresce: più giovane è il bambino, più favorevole è la prognosi.

Le posizioni errate dovute a fratture rotazionali dopo il riposizionamento non possono essere compensate con la crescita.

Dopo il riposizionamento mediante l'applicazione primaria di gesso, a causa di una forte tendenza all'edema, viene utilizzato un tutore di gesso.

Fratture sottoperiostee a legno verde: frattura con conservazione del periostio intatto → nelle fratture scomposte, la riduzione in alcuni casi è possibile solo dopo il completamento della frattura.

Fratture della zona di crescita: rischio di malcrescita, riduzione accurata aperta o chiusa e trattamento delicato delle zone di crescita con riduzione delicata aperta o chiusa.

Di solito non sono richiesti esercizi terapeutici nel trattamento postoperatorio per i bambini.

L'atrofia ossea (distrofie di Sudeck), l'anchilosi o la pseudoartrosi sono rare nei bambini.

Sintomi e segni di frattura ossea nei bambini

• dolore, gonfiore, limitazione della funzione;
• crepitio di frammenti ossei, mobilità anomala, deformità.

Fratture a legno verde: spesso solo manifestazioni latenti.

Le fratture sono caratterizzate dai seguenti segni clinici: forte dolore, gonfiore dei tessuti nella sede della lesione, modifica della forma dell'arto, un certo accorciamento dell'arto, mobilità nella sede della lesione, in alcuni casi, quando i frammenti ossei si toccano l'un l'altro, si sente una sorta di "scricchiolio". Quando tocchi il sito della lesione, il dolore aumenta notevolmente.

Diagnosi di una frattura nei bambini

• Esame radiografico obbligatorio su due piani.
• Immagini speciali, come le ossa del polso o del cranio.
• Scansione TC, ad esempio, per le fratture del cranio.

Trattamento delle fratture nei bambini

• Trattamento conservativo: ad esempio bende, trazione.
• Osteosintesi operativa: viti, placche, cinghie di serraggio, dispositivi di fissazione esterna.

Attenzione quando si applica un calco in gesso

In caso di fratture, è necessario immobilizzare due articolazioni adiacenti. L'eccezione è il gesso per una frattura del raggio.

Vantaggi:

• il trattamento ambulatoriale è spesso possibile;
• non c'è pericolo di infezione, poiché la frattura rimane chiusa;
• possibile attivazione anticipata.

Screpolatura:

• il rischio di piaghe da decubito sotto il gesso;
• con immobilizzazione prolungata - il pericolo della formazione di contratture (piuttosto, nei bambini più grandi);
• l'immobilità assoluta è impossibile a causa dello spostamento dei tessuti molli.

Con fratture fresche, i cerotti circolari non devono essere applicati a causa del rischio di edema.

Monitoraggio del paziente

• Reclami di dolore per prendere sul serio il paziente ha sempre ragione.
• Monitorare la temperatura e l'afflusso di sangue della pelle, cianosi delle dita = gesso troppo stretto.
• Controlla la mobilità e la sensibilità delle dita.
• Osserva la comparsa di piaghe da decubito lungo i bordi del gesso, con arrossamento, metti un panno morbido.
• Danneggiamento della medicazione → applicazione di una nuova.
• Prendi in considerazione tutti i reclami, in casi dubbi, apri la benda di gesso o applicane una nuova.
• Dopo che l'edema si è attenuato, sostituire il gesso troppo largo con un nuovo gesso più adatto.

Cura

• Posizione a letto: evitare piaghe da decubito e posizioni scorrette.
• Posizione elevata dell'arto, ad esempio sui cuscini → il gonfiore scompare più velocemente.
• Rimuovi le briciole di gesso dal letto.
• In caso di prurito, non inserire oggetti appuntiti sotto il gesso → rischio di lesioni.
• Prodotti accessori per attivazione, lavaggio e toilette.
• Dopo aver rimosso l'intonaco - un bagno e la rimozione dei resti dell'intonaco.
• Dopo aver lavato l'area interessata, ad eccezione delle ferite, lubrificare bene la pelle con la crema.

I bambini con paralisi non sono in grado di valutare lo stato dell'arto ingessato. Dopo aver applicato l'intonaco nell'area della rotula e del tallone, viene ritagliato un foro per la valutazione quotidiana delle condizioni della pelle e il rilevamento tempestivo delle piaghe da decubito. I buchi possono essere sciolti solo per il controllo, il resto del tempo dovrebbero essere lasciati ben fasciati per evitare il gonfiore.

Cura della trazione

Allungamento in direzione longitudinale dell'arto o, ad esempio, della colonna vertebrale, per evitare dislocazione o scarico delle articolazioni.

Tipi di trazione:

• speciali medicazioni di trazione senza fissare le ossa - "non c'è pericolo di infezione, ma sono possibili piaghe da decubito, è destinato principalmente a neonati e bambini piccoli, ad esempio con una frattura del femore;
• trazione del filo di Kirschner con bloccaggio a trazione, come una frattura sopracondilare della spalla.

Monitoraggio del paziente

• Controllare la posizione del filo, controllare la tensione del filo.
• Monitorare l'ingresso del filo: arrossamento, gonfiore, dolore, secrezione, pus?
• Assicurarsi che le staffe del peso e della trazione pendano liberamente.
• Fai attenzione alle piaghe da decubito.
• Controllare regolarmente l'afflusso di sangue, la motilità e la sensibilità.
• Segnala le caratteristiche al medico.

Cura

• Impostare il carico come prescritto dal medico (direzione di trazione e forza di trazione).
• Durante il trasporto su un letto (ascensore), tenere d'occhio il carico e il telaio.
• Prestare particolare attenzione durante il trasferimento.
• Inservienti (personale addetto alle pulizie) da abituare alla prudenza.
• Disinfettare giornalmente il sito di ingresso del filo.
• Assistere al lavaggio e durante le partenze fisiologiche.
• Sposta il letto insieme.
• Prevenzione delle piaghe da decubito.
• Mantieni le lenzuola e il materasso piatti.
• Fornire assistenza per mangiare e bere, ad esempio usando una ciotola o una cannuccia.
• Offri attività come leggere libri ad alta voce, giocare, creare.

Pronto soccorso per le fratture del cranio nei bambini

Quando si sospetta una frattura del cranio dopo un trauma cranico e non si può escludere che le ossa rotte danneggino il cervello, che ci sia compressione del cervello a causa di un'emorragia, non dovresti trasportare il bambino da solo; inoltre, non girare un bambino sdraiato o trasferirlo su una barella. Prima di tutto è necessario fissare la testa e il collo del bambino ferito con degli oggetti pesanti; un collare di tessuto morbido è il più adatto allo scopo. Se non c'è il collare a portata di mano, vengono usati mezzi improvvisati: sacchetti di stoffa o di plastica o sacchi pieni di sabbia, terra, qualche tipo di cereale, farina, ecc. Oggetti solidi come le pietre sono abbastanza adatti per fissare la testa e il collo (le pietre dovrebbero essere pre-avvolto con qualcosa di morbido, ad esempio una camicia, una sciarpa, un asciugamano). Mentre una persona è impegnata a riparare la testa e il collo del bambino ferito, un'altra persona dovrebbe chiamare un'ambulanza. Sotto il controllo del medico arrivato, il bambino viene trasferito sullo scudo (in posizione supina), la testa viene appoggiata su un morbido cuscino “magro” e così viene trasportato sullo scudo.

Pronto soccorso per sospette fratture delle ossa della colonna vertebrale e del bacino nei bambini

È necessario trasferire con molta attenzione (con gli sforzi coordinati congiunti di più persone) il bambino ferito sullo scudo. Come scudo si può usare compensato, una tavola larga, una porta rimossa dai cardini, ecc .. In nessun caso il bambino deve essere trasferito su una barella morbida. Il bambino ferito dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Se un bambino ha una frattura del rachide cervicale, un piccolo rullo viene posizionato sotto le scapole e la testa e il collo vengono fissati con oggetti morbidi. Se le ossa pelviche del bambino sono danneggiate, le gambe vengono fissate in uno stato divorziato (posa della rana), un rullo viene posizionato sotto le articolazioni del ginocchio da vestiti arrotolati, da una coperta arrotolata.

Pronto soccorso per fratture costali nei bambini

Se si sospetta una frattura di una o più costole, è necessario stringere leggermente il torace del bambino con una benda o strisce di benda, ma non strettamente, in modo da non rendere difficile la respirazione. Per un forte dolore nel sito della lesione, somministrare un antidolorifico. Quindi consegna urgentemente il bambino ferito alla clinica più vicina. Il bambino deve essere trasportato con molta attenzione, in posizione semi-seduta. Meglio di tutto: trasporto sanitario. Durante il trasporto, assicurarsi che il bambino non faccia movimenti bruschi.

Primo soccorso per una frattura del femore nei bambini

Le gomme devono essere montate. Se non ci sono pneumatici standard a portata di mano, come pneumatici possono essere utilizzati mezzi improvvisati come assi di lunghezza e larghezza sufficienti, strisce di compensato o cartone, rami dritti e abbastanza spessi, giornali arrotolati in un tubo denso, una rivista spessa, ecc. . Le stecche vengono applicate per immobilizzare il sito della frattura al fine di proteggere il bambino ferito da nuovi dolori, dal verificarsi di shock. Inoltre, le stecche prevengono efficacemente le lesioni ai tessuti molli causate da frammenti ossei taglienti, proteggono le pareti dei vasi sanguigni dai danni. Se non c'è nulla nelle vicinanze che possa essere usato come stecca, la gamba ferita viene fasciata abbastanza strettamente da una gamba sana ... Dopo aver applicato la stecca, il bambino ferito deve essere portato all'ospedale più vicino. Durante il trasporto sul luogo della lesione, si consiglia di applicare il freddo. È importante sapere quanto segue: con fratture aperte, la ferita non deve essere lavata, si consiglia solo di fasciare la ferita con una benda sterile.

Pronto soccorso per le fratture delle ossa della parte inferiore della gamba nei bambini

Una stecca dovrebbe essere posizionata sulla superficie posteriore dell'arto inferiore ferito (dal piede al gluteo). Fissare la stecca con una benda o mezzi improvvisati adeguati in due punti: nell'area dell'articolazione della caviglia e nell'area dell'articolazione del ginocchio. Puoi portare il bambino ferito all'ospedale con il tuo mezzo di trasporto.

Pronto soccorso per fratture delle ossa della mano e delle dita nei bambini

Alla mano danneggiata dovrebbe essere data la cosiddetta posizione di "presa" e ad essa dovrebbe essere fasciato un rotolo di cotone denso, o una bottiglia di plastica, o una palla di dimensioni adeguate. La mano deve essere appesa a una sciarpa e il bambino ferito deve essere portato d'urgenza al pronto soccorso o all'ospedale. In caso di frattura delle ossa delle dita, l'immobilizzazione può essere eseguita anche utilizzando un rullo di cotone denso o una bottiglia di plastica, una palla; un pacchetto di bende può essere usato come gambo. Se non ci sono mezzi improvvisati nominati, il dito ferito non può essere fasciato strettamente al dito sano adiacente.

Pronto soccorso per una frattura della clavicola nei bambini

La mano del bambino dal lato della clavicola rotta dovrebbe essere appesa a una sciarpa. Questa misura creerà pace nella cintura della spalla. È possibile legare le mani del bambino dietro la schiena con una sciarpa, una sciarpa, una cintura dei pantaloni, ecc .. per allevare frammenti della clavicola In questa posizione, porta il bambino in ospedale.

Polso fratturato nei bambini

Un infortunio molto comune nei bambini è un polso rotto. Questo di solito accade quando un bambino cade e atterra su un braccio teso. Il dolore al polso appare immediatamente, ma a volte non è molto grave e potrebbero essere necessari diversi giorni prima che il bambino arrivi dal medico. Se la radiografia conferma la diagnosi, viene posizionata una stecca sul sito della frattura.

Come applicare una stecca per un osso rotto nei bambini

Lo splintaggio prima dell'arrivo del medico riduce il dolore e non consente il movimento dell'arto ferito, riducendo così il rischio di ulteriori danni ai tessuti e spostamento; frammenti ossei. Affinché la stecca possa svolgere efficacemente il suo ruolo, deve garantire l'immobilità dell'arto.

Per realizzare una gomma lunga, avrai bisogno di una tavola. Una gomma corta per bambini piccoli può essere realizzata in cartone. Quando si applica una stecca, provare a spostare l'osso danneggiato con molta attenzione, senza toccare il sito della frattura stessa. L'arto viene legato alla stecca in 4-6 punti mediante fazzoletti, corde, strisce di stoffa o bende. Dopo lo splintaggio, applicare del ghiaccio (ma non direttamente) sul sito della frattura. Il ghiaccio dovrebbe essere avvolto in qualcosa e applicato per non più di 20 minuti. In caso di frattura della clavicola, prendi un grosso pezzo di tessuto triangolare e, gettandolo sopra il collo, fissa con esso il braccio piegato all'altezza del gomito.